MED24INfO

Amputasjon av låret produseres oftere ved fascioplastisk metode.

Hip amputasjonsteknikk

Anterior (større) og bakre (mindre størrelser) aponeurotiske klaff er kuttet ut totalt i mengden som er lik diameteren av lemmen på dette nivået. På kontraktiliteten i huden legges 3-4 cm. Muskler krysser i samme plan på 3-4 cm distal til bunnen av klaffene. Deretter trekkes musklene opp mot hofteleddet; Benet er savet langs kanten av de trekkede musklene. Følgende prosedyre gir et godt resultat: Etter foreløpig skjæring av benet på nivået av kutte muskler, får lårstubben en vertikal stilling, under påvirkning av egen vekt, beveger musklene seg i den proximale retningen; etter det krysses musklene for andre gang på en sirkulær måte langs den proksimale kanten av stående bein, som sages av igjen. Etter denne metoden for trunking, kan ikke kegelstubben dannes, siden stubben i horisontal posisjon lukker muskler helt sagbladet. Muskler over sagflis syr ikke ben.

Behandling av bein, nerver, blodkar produsert av de generelle regler.

Den nervøse nerven, dersom amputasjonen utføres i midten og øvre tredjedel av låret, tibial og felles peroneal, hvis amputasjonen utføres i den nedre tredjedel, blir den forkortet uten spesiell behandling. I alle tilfeller er det også nødvendig å avkorte nn. cutaneus femoris posterior og saphenus. Disse hudnerven involvert i arrene forårsaker skarpe smerter, noe som ofte gjør det umulig å bruke protesen.

Catgut suturer påføres aponeurosis og silke - på huden. Glass- eller gummidreinering settes inn i det ytre hjørnet av såret i 48 timer. Med rikelig blødning fra kapillærene, anbefales det å introdusere to drenering - i sårets mediale og laterale hjørner.

Den støttende diaphysealstubben av låret, som regel, eksisterer ikke og kan ikke eksistere siden tverrsnittsarealet av lårets skaft er ubetydelig, og lårets hud er ikke tilpasset å motstå langvarig aksial belastning. Amputering av lårbenet i henhold til ølmetoden med dannelse av en laminat fra lårbenets diafyse på det periostale eller periostale muskelbenet øker ikke bæreflaten; beinplate raskt gjenoppbygget, fusjonering med diaphysis. Transplantasjonene dannet i henhold til Yu. Yu. Dzhanelidze, for å oppnå støtteplattformen, samt etter amputasjon i henhold til Wilms (Wilms), innen 2-3 år, oppløses helt eller forvandles til formasjoner som ligner på osteofytter. Den samme skjebnen befinner seg i graden av calcaneus, så vel som etter andre metoder for fri beintransplantasjon.

Ved amputasjon av låret i den øvre tredjedel, bør hvert centimeter av lengden være beskyttet. Med en 4-6 cm femur stub kan en protese med mobilitet i hofteleddet gjøres. Derfor, med korte lårstubber, bør reamputasjon eller plastikkirurgi bare utføres når infiltreringen forsvinner og noen atrofi av bløtvev oppstår. I disse tilfellene gir eksisjon av arr, liten forkortelse av bein og plast med lokale hudressurser alltid et godt resultat, etter at slik plast har alle former for hudfølsomhet, som ikke er sant for Filatov-plast, som sjelden brukes på lårene når det ikke er hud på sted.

Proteser etter hofte amputasjon

Proteser etter unilateral amputasjon av lårbenet utføres med proteser av forskjellige strukturer avhengig av nivået av amputasjon, vevets tilstand, utholdenhet og stumpstøtte, mobilitet i hofteleddet, den generelle tilstanden til den amputerte.

Tre-, semi-tre-, semi-trolley- og metallproteser brukes.

Proteser etter hofte amputasjon er mye vanskeligere enn etter hofte amputasjon. Prostetikk er spesielt vanskelig etter høy og etter bilateral hip amputasjon.

For å forbedre forsterkningen av protesen på lårstubben, brukes det såkalte vakuumfeste, som er basert på vakuum av luft i lårets stive (tre) hylse. Luftdepresjon oppstår når protesen henger ned i løpet av trinnets bærbare periode, og forsvinner når protesen støttes. God fiksering av protesen oppnås ved påvirkning av vakuum og kraften av adhesjon av stubbehuden med protesens hylse. Vakuumet i foringen bør ikke overstige 40 mm Hg, og vakuumets varighet - 1-3 sekunder. Med en lengre og mer sjeldne luft i området på slutten av stubben, kan hevelse, smerte og hudsykdommer i stubben oppstå. De aller fleste amputere,

bruk vakuumproteser, bruk ekstra vedlegg, men merk den beste forbindelsen til protesen med stubben. Vakuumet i protesen utføres av en spesiell ventil innført i protesemuffen.

Tre-minutters amputasjon av hoften i henhold til Pirogov og andre operasjonsteknikker

Begrepet "amputasjon" er dannet av de latinske ordene "ampu" - rundt og "tare" - for å fjerne, kaste bort. Amputasjon på hoftivå, til tross for den enkle teknologien til operasjonen, er forbundet med høye skader og stort blodtap. Når du fjerner ulike deler av underekstremiteter, gjelder prinsippet: jo lenger fra kroppen er avskjæringsnivået, jo mindre farlig er det kirurgiske inngrep. I følge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (mcb) er traumatisk amputasjon av hofte og hofteledd koden S78.

Den strålende metoden for osteoplastisk fjerning av underbenet, laget av Pirogov i 1952, ble anerkjent som et gjennombruddsstadium i historien om utviklingen av kirurgi. Dens viktigste aktiva var den utmerkede anatomiske rehabilitering av støttefunksjonen til den opererte nedre lemmen.

Forberedelse for amputasjon

Ved planlagt fjerning av nedre lemmer i lårbenet, har legene nok tid til å samle nødvendig informasjon om pasienten og nøye studere historien. Fokus er på valg av metode for anestesi, samt definisjon av en rasjonell dose bedøvelse, avhengig av amputasjonsnivået og pasientens tilstand. En rutinemessig operasjon utføres under generell eller epidural (spinal) anestesi.

Om lag en tredjedel av pasientene går raskt til kirurgi og opereres så snart som mulig. På samme tid, for å forhindre utvikling av smerte sjokk, brukes endotracheal (intubasjon) anestesi. Alle tiltak brukes for å forhindre forekomsten av mulige komplikasjoner: blødning, infeksjon av såroverflaten, forgiftning med produkter av skadede celler og vev.

Grunnleggende prinsipper for amputasjon

I tillegg til å overholde teknikken for hip-amputasjon, krever det vellykkede resultatet en integrert tilnærming. Nye prinsipper for fjerning av organer og vev er basert på streng gjennomføring av følgende anbefalinger:

1. Kirurgi bør foregå av pasienthøring med en angiosurgeon.
2. For å bestemme nivået på vevinnsnittet, er det nødvendig med en nøyaktig vurdering av reduksjonen i blodtilførselen til lårbenet i benet. Med amputasjon av den øvre tredjedel av låret, strever de for å spare så mye av det som mulig for muligheten for ytterligere proteser.
3. Det bør være veldig forsiktig med vevene for å forhindre komplikasjoner forårsaket av brudd på blodtilførselen.
4. Etter fjerning av lemmen er det nødvendig å utføre plastrekonstruksjon av stubben med en fin suturering og dannelsen av en inert støtte for fremtidsprotesen.
5. Postoperativ rehabilitering bør omfatte pasientens proteser og normalisering av sin psykologiske tilstand.

Den omhyggelige studien av graden av arteriell insuffisiens og bruk av sparsomme amputasjonsmetoder bidrar til å bevare den største delen av underbenet, forkorte gjenopprettingsperioden og la pasienten leve fullt ut.

Ulike teknikker for fjerning av lemmer

Formen på disseksjonen av væv amputasjon er sirkulær, lappeteppe (elliptisk). Sirkulære operasjoner er delt inn i ett-, to- og tre-øyeblikk. For øyeblikket ta et visst plan eksisjon av vev. Enkelt og dobbelt flap hip amputasjoner utmerker seg. Størrelsen på klaffene for det komplette dekselet på kuttområdet beregnes ved hjelp av en spesiell formel, med tanke på korreksjonen for kontraktilitet i lårets hud.

Enkle patch fascioplastiske amputasjoner

Før du utfører operasjonen, er snittet merket med en klaff som skal dekke den skårne overflaten. Dens størrelse skal være 1/3 av omkretsen av lemmen i stedet for kuttet. På huden klaff forlater subkutan vev og stedet av fascia. Flappen er kuttet ut og plassert slik at sømmen ikke faller på støpens støtteflate.

Biplane operasjoner

Løpet av operasjonen for lammens amputasjon ved hjelp av en dobbel-flapmetode innebærer å dekke såroverflaten med to språklignende hudfragmenter orientert mot hverandre. Størrelsen på klaffene kan være forskjellig, men deres totale størrelse skal svare til diameteren av eksisjonsflaten og korrigeringer for hudkontraktilitet.

Basert på vevene som utgjør dekselplastene, er følgende metoder for stubformasjon utbredt:

• hud og fascial: en flap av hud, subkutan fett, fascia;
• tendonoplastisk: sene-plast;
• osteoplastisk brukes til amputasjon av nedre ekstremitet i nivået av den nedre tredjedel av låret med dannelsen av patellar-støttesonen;
• periostoplastisk: periosteum er en del av klaffen;
• myoplastisk med antagonistmusklene.

Spenning-plast amputasjon av lårbenet ifølge Callender med kneddisseksjon utføres med fjerning av patella, kutte muskler fra senene. Etter avskjæring av beinet dekkes eksisjonsflaten med sener i antagonistmusklene og sys.

Engangs sirkulære eksisjonsmetoder

Med denne metoden for å fjerne de berørte delene av underbenet, blir det overflatiske og dype myke vevet skåret samtidig. De trimmede musklene spontant kontrakt. Under den etterfølgende beinsavingen langs kanten av muskelkontraksjonen, dannes en kjegle med spissen av den sagede nedakselen. Guillotin amputasjon involverer samtidig utskjæring av alle vev av låret.

Etter samtidig operasjon oppnås stubben med en uttalt konisk form som ikke er egnet for å feste protesen, derfor er det nødvendig med ytterligere amputasjon med plastdannelse av stubben under protesen. Denne metoden er et nødvendig tiltak i nødsituasjoner.

To øyeblikksoperasjoner

Denne metoden består av to hovedfaser: snittet av overflatelagene til vevet opp til og med fascia og sirkulær disseksjon av alle muskelfibre. Det andre øyeblikket utføres langs linjen som er dannet av den kontraherte huden, eller huden er festet med en fascia i form av mansjett og et muskelinnsnitt er laget langs foldelinjen. Etter fullstendig utskjæring av lemmen, slå av mansjetten, dekke snittoverflaten.

Tre-trinns konus-sirkulær amputasjon i henhold til Pirogov

Sirkulære tre-minutters operasjoner utføres i områder med en stor muskelmasse, for eksempel for amputering av underbenet på nivået av midtre tredjedel av låret. Det er enkel og konus-sirkulær operasjon i henhold til metoden i Pirogov. Hovedfunksjonen i teknikken er å skape en tilstrekkelig mengde muskellag for å dekke den fremtidige stubben.

Sekvensen av handlinger når du utfører en tre-minutters amputasjon av hoften i henhold til Pirogov, omfatter følgende trinn:

1. bestemme nivået på amputasjon;
2. beregne bløtvevsparametre, skissere fremspringslinjene i hudinnsnittet i form av en ellipse;
3. Jeg øyeblikk av operasjonen - disseksjon av huden og subkutant vev langs de merkede linjene;
4. II øyeblikk av operasjonen - kutt overfladiske muskelbuntene, trekk opp;

Metoden for sirkulære amputasjoner er preget av hastighet og teknisk enkel implementering. Mulige ulemper er dannelsen av et grovt arr på stumpens anslag til protesen, behovet for utskjæring på et høyere nivå.

Den osteoplastiske Gritti-Szymanowski-Albrecht-metoden brukes oftest til å reampere den nedre tredjedel av låret for å korrigere den onde stubben. På denne måten vender patellaen seg, og danner en beinbærende overflate for en mer funksjonell protese.

Mulige komplikasjoner av hoftefjerning

En vanlig komplikasjon av kirurgisk fjerning av hofte er infeksjon av såroverflaten, noe som resulterer i suppurasjon. Den postoperative utviklingen av en smittsom prosess blir ofte årsaken til re-amputasjon av de berørte vevene.

Karakteristiske tegn på utvikling av komplikasjoner er:

• knase av huden i nærheten av såret når de prober dem;
• rikelig hevelse av stubbenes vev
• smertsyndrom;
• symptomer på den inflammatoriske prosessen.

Tilstanden til pasienter etter operasjonen er normalisert ved å kompensere for symptomene på komplikasjoner. Tilstedeværelsen av infeksjon er en indikasjon på rehabilitering av såret.

Årsaken til suppurations, grovvev av bindevevet, dannelsen av nekroseområder kan være hematomer ved slutten av stubben. I tillegg, samtidig som følsomheten opprettholdes, er utseendet av "fantom smerter" mulig - en følelse av amputerte lemmer.

Ta vare på stubben i den postoperative perioden

Graden av risiko for komplikasjoner etter operasjonen avhenger av pasientene som følger anbefalingen fra legen og riktig omhu av stubben. Rehabiliteringsaktiviteter inkluderer utvikling av et operert lem for å forhindre dannelse av kontrakturer. Pasienten er engasjert i oppvarmingsben på den tredje dagen etter fjerning av låret, og øker gradvis varigheten av klassene.

Etter at stingene er fjernet og påkledningen påføres, begynner mer intensive treningsøkter med øvelser som er rettet mot å forbedre muskeltonen, forbedre vevtrofisme. Dette gjør det mulig å forberede den opererte lemmen for å bære protesen. Omtrent en måned etter ferdigstillelse av rehabiliteringskurset begynner pasientene å bevege seg med en protese.

Amputasjon av nedre ekstremiteter: indikasjoner, ledning, resultat

Amputering av nedre ekstremiteter er en operasjon som i de fleste tilfeller utføres av helsehensyn, når pasienten ikke har sjanse til å overleve uten bruk av radikal kirurgi. Amputasjon refererer til fjerning av en del av en lem i hele beinet, og trunkeringen av den perifere delen av en lem i en ledd kalles exarticulation (eller isolasjon av en ledd).

Det er to hovedårsaker til ben amputasjon - dette er skader og kroniske funksjonshemmede sykdommer i det vaskulære systemet. I sin tur er alvorlige skader grunnlag for å gjennomføre primære og sekundære operasjoner.

Typer av amputasjon

Primær amputasjoner

Primær amputasjon er en operasjon for å fjerne underbenet, i vev som irreversible patologiske endringer har skjedd. Total skade på nevrovaskulære bunter og ben oppstår etter fall fra høyde som følge av trafikulykker, skuddssår, brannskader og andre traumatiske effekter.

Legen tar avgjørelse om primær amputasjon etter at pasienten er tatt til beredskapsdepartementet etter ulykken. Hvis det er minst en sjanse til å redde lemmen, vil det definitivt bli gjennomført. Men med knuste bein og revet leddbånd, er det farlig å holde bein - sepsis etter at slike store skader utvikler seg umiddelbart.

Sekundær amputasjon

Sekundær amputasjon er en operasjon som utføres litt tid etter en tidligere operert operasjon. Grunnlaget for den radikale metoden er omfattende infeksjon, som fører til død og nedbrytning av vev. Inflammatoriske prosesser som ikke kan elimineres ved å opprettholde et lem kan skyldes frostskader, brannskader, langvarig klemming av blodårene, og også sårinfeksjoner.

Reamputatsiya

Reamputasjon - gjenoperasjon etter avkortning av lemmen. Det utføres for å rette opp en medisinsk feil (i utgangspunktet er feilberegninger tillatt når du danner en stubbe), eller for å forberede seg på proteser. Reamputering brukes til dersom stubben som er dannet under den første operasjonen, er uforenlig med protesen eller trofisk sårform på overflaten. Skarp avstand av benets ben under en strukket hud eller en postoperativ arr er en absolutt grunn til re-kirurgisk inngrep.

Amputasjon for komplikasjoner av kroniske sykdommer

Det er flere kroniske sykdommer som fører til utvikling av irreversible prosesser i lemmer:

• Diabetes mellitus;
• osteomyelitt;
• Ben tuberkulose;
• Aterosklerose obliterans;
• Ondartede neoplasmer.

utvikling av lem nekrose på grunn av iskemi skyldes aterosklerose, helles trombangiitt, ​​diabetes og andre kroniske sykdommer

Hensikten med operasjonen er å hindre at giftstoffer som produseres i lesjonen, fokuserer på friske organer og vev i kroppen, samt opprettholder muskel- og skjelettbalansen som er nødvendig for proteser.

Forberedelse for amputasjon

Svært ofte må amputasjon utføres snarest, så snart pasienten går inn i avdelingen for traumatologi. Det er ekstremt viktig i denne vanskelige situasjonen å være behørig oppmerksom på problemet med smertelindring. Med utilstrekkelig anestesi kan det oppstå et smertefullt sjokk, noe som påvirker pasientens generelle tilstand og forverrer prognosen for utvinning. Det er den alvorlige smerten som oppleves i forberedelsesperioden og under amputasjon som skaper frykt og angst i den postoperative perioden.

Hvis operasjonen utføres i henhold til akutte indikasjoner (uten forbehandling), brukes intubasjonsbedøvelse oftere, og under planlagte amputasjoner velges formen for anestesi basert på kroppens tilstand. Dette kan være regional eller generell anestesi.

Amputasjon på hoft nivå er forbundet med omfattende skade på periosteumets nervestammer, muskler og kar - det vil si de områdene hvor det er mange smertestillende midler. Epidural anestesi, som har funnet bred anvendelse i moderne kirurgi, reduserer risikoen for ruskomplikasjoner etter trunkering av lemmen (sammenlignet med endotracheal metode), og skaper også betingelsene for effektiv postoperativ analgesi.

I alle tilfeller blir det tatt hensyn til muligheten for å bruke en eller annen form for anestesi, i tillegg til pasientens fysiske tilstand, når man forbereder en planlagt amputasjon. Generell anestesi, med alle dens ulemper, blir ofte foretrukket fordi pasienten ikke oppfatter alvorlighetsgraden av hendelsen under lemlestningsoperasjonen.

De grunnleggende prinsippene for amputering av nedre ekstremiteter

typiske nivåer av NK amputasjon

I kirurgisk praksis ble det brukt amputasjonsordninger i lang tid, ifølge hvilken stympingen av lemmet ble utført på en slik måte at en standardprotes kunne brukes i fremtiden. Denne tilnærmingen førte ofte til urimelig fjerning av sunt vev.

Overdreven høy amputasjon økte sannsynligheten for dannelsen av en ond stub, som kun kunne korrigeres med en sekundær operasjon. Den største ulempen ved amputasjonsordninger av klassisk kirurgi er mangelen på reserveavstand for re-amputasjon, og for å skape en individuell protese.

Siden medisinsk rehabiliteringsteknologi utvikler seg raskt, og antall opsjoner for protese strukturer har dusinvis av enheter, kan hvert tilfelle av amputasjon i moderne traumatologi betraktes som individ fra utsatt synspunkt for anvendt metode og ordning for postoperativ gjenoppretting.

Dermed er hovedprinsippene for operasjonen underliggende amputasjon: maksimal mulig bevaring av benets anatomiske funksjonalitet, dannelsen av en stub kompatibel med protesens utforming, forebygging av fantomssmertsyndrom.

Generelle regler for amputasjon

Alle typer amputasjoner og eksarchasjoner utføres i tre faser:

1. Myk vævsdisseksjon;
2. Saging bein, kirurgisk behandling av periosteum;
3. Ligning av fartøy, behandling av nerverstammer (toalettstubbe).

Ifølge teknikken som brukes til å dissekere mykt vev, er amputasjonene delt inn i lappeteppe og sirkulære operasjoner.

En enkelt patchamputasjon innebærer lukning av behandlet (savet) bein og bløtvev med en enkelt klaff av hud med subkutant vev og fascia. Klappen er formet som en rakett eller tungen. Kutting av et fragment utføres slik at det postoperative arret går så langt som mulig fra den arbeide (støttende) delen av stubben.

Dvuhkoskutnaya amputasjon - såret etter trunking er lukket med to fragmenter, kuttet fra motsatte overflater av lemmen. Lengden på klaffen med de ovenfor beskrevne kirurgiske teknikker bestemmes ved beregning, basert på størrelsen på diameteren av det avkortede lem, idet man tar hensyn til koeffisienten av hudkontraktilitet.

Sirkulær amputasjon - disseksjon av myke vev utføres i retning vinkelrett på lengdeaksen av lemmen, med det resultat at en sirkel eller en ellipse er dannet i tverrsnitt. Denne teknikken brukes på de delene av lemmen hvor beinet ligger dypt i det myke vevet (femorale regionen). Soft tissue disseksjon utføres med en, to eller tre bevegelser (henholdsvis amputasjon kalles single-moment, to-trinn eller tre-øyeblikk).

En enkeltstadie (guillotin) -operasjon innebærer kutting av vev til beinet i en sirkelbevegelse, hvoretter sagen av beinet utføres på samme nivå. Teknikken brukes i nødssituasjoner relatert til å redde pasientens liv (som skjer etter en ulykke, skuddssår, naturkatastrofer). Den største ulempen ved guillotinteknikken er behovet for en sekundær operasjon (reamputation) for å korrigere den onde (koniske) stumpen, som er uegnet for proteser.

et eksempel på en tre-minutters amputasjon ifølge Pirogov

To amp amputasjon utføres i to trinn. I utgangspunktet er huden kuttet, det subkutane lag av fiber, fascia. Videre forskyves huden i det opererte området (med spenning) til den proksimale delen av lemmen. Den andre fasen - dissekerte muskler som passerer langs kanten av den strakte huden. Mangelen på kirurgi - dannelsen av overflødig hud på begge sider av stubben. Disse fragmentene blir deretter kuttet av.

En tre-trinns konus-sirkulær amputasjon er en operasjon utført på lemområde, hvor et bein går, omgitt av myke vev. Kirurgen utfører disseksjon på forskjellige nivåer, i tre trinn. Først skar overfladisk hud, subkutant vev, overfladisk og fascia egen. Deretter kuttes musklene i henhold til nivået på den kontraherte huden. Den tredje fasen er disseksjonen av de dype musklene i den proximale retningen (langs kanten av den trukket huden).

Ulempen ved operasjonen er omfattende arr i stubbeområdet (på bæreflaten), den avsmalne profilen av sagbladspartiet av benet. Etter en konusirkulær amputasjon er det teknisk umulig å utføre proteser (omkastning er nødvendig). Konesirkulær teknikk utviklet av den russiske kirurgen N.I. Pirogov, som brukes i kirurgi for gass gangrene, i feltet, der det stadig er såret, og det er ingen betingelser for gjennomføring av planlagte operasjoner.

Behandling av periosteum og toalettstubbe

De mest avgjørende punktene i operasjonen for amputering av underbenet er behandling av periosteum og stubtoalett.

I aperiosteal-metoden blir periosteum krysset av et sirkulært snitt på nivået av sagflisbeinet, hvorpå det forskyves i distal retning. Benet er savet under det 2 mm periostale snittstedet (et større fragment kan ikke etterlates med tanke på risikoen for utvikling av nekrose av benet).

I subperiosteal-metoden blir periosteumet dissekert under nivået av beinssagning (avskjæringsnivået bestemmes av formelen) og skifter til sentrum (i proksimal retning). Etter avskjæring av beinet suges periosteum over behandlingsstedet (sagflis). Denne metoden brukes sjelden når man utfører amputasjon hos eldre på grunn av den tette intergrowth av periosteum med beinet.

Når toalettet er utført:

• Klær av de store og små fartøyene;
• Hemostase (for å hindre sekundær infeksjon);
• Behandling av nervebukser (forebygging av dannelse av neuromé)

Teknisk kompetent behandling av nerver kan redusere intensiteten av fantomssmerter som oppstår hos de fleste pasienter etter amputasjon, samt forhindre innfødning av nerver i arrvevet.

Følgende metoder brukes:

1. Den kryssede nerveen sutureres inn i kappen av bindevev;
2. Vinkelkryss av nerven påføres med ytterligere søm av fibrene av epineurium;
3. Syning av endene på de kryssede nervebuksene.

Sener er ikke strukket for å unngå skade på indre kar og dannelse av hematomer. Overdreven skjæringspunkt er uakseptabelt, fordi det kan føre til atrofi av stubens vev.

Etter bearbeiding av kar og nerver blir det utført stubbe. Hud suges med tilstøtende vev (hypodermisk cellulose, overfladisk og egen fascia). Muskler samles godt med beinet, så de blir ikke sydd. Postoperativ arr skal forbli motil, og i alle fall ikke loddet til beinet.

Firkant av fingeren

Ved alvorlig diabetes er føttene i foten og den distale falanx av fingeren den farligste komplikasjonen. Amputasjon av benet i diabetes mellitus er dessverre ikke et sjeldent tilfelle, til tross for betydelige fremskritt i behandlingen av endokrine sykdommer oppnådd av medisin det siste tiåret. Nivået på trunkering av lemmen bestemmes av tilstanden til vev og kar.

Med en tilfredsstillende blodtilførsel til lemmerne, utføres en lappfrigjøring av fingeren, kutte ut rygg og plantarflettene sammen med det subkutane vev og fascia. Leddflaten på metatarsalhodet er ikke skadet. Etter fjerning av kattvevet blir primære suturer påført, drenering er etablert.

Ved amputasjon av diabetic fot og phalanges av fingrene, brukes flere typer kirurgiske teknikker. Amputasjon i henhold til Sharp utføres med gangrene av flere fingre og fot, samtidig som det opprettholder tilfredsstillende blodgass. Store flekker er kuttet ut (dorsal og plantar), hvoretter de krysser senene i musklene som er ansvarlige for flexion-extensorbevegelser av fingrene, så de metatarsale beinene. Etter behandling med et rasp av beinvev, brukes primære suturer, drenering er etablert.

Ved utførelse av amputasjon i henhold til Chopar, er det laget to kutt i området med metatarsale bein med deres påfølgende ekstraksjon. Senene krysser i maksimal høyde, amputasjonssnittet går langs den tverrgående tarsale ledd (hælen og talusbenene, om mulig, blir bevart). Stubben er lukket med en plantarflap umiddelbart etter lindring av betennelse.

Amputasjon av beinet

Beslutningen om amputering av underbenet med fotgjenger er gjort dersom blodstrømmen stoppes i foten, og blodtilførselen i underbenet opprettholdes på et tilfredsstillende nivå. Operasjonsteknikken er patchwork, med kutte ut to fragmenter (lang bakre og kort forankret klaff). Osteoplastisk amputasjon av beinet innebærer kutte fibula og tibia, behandle trunker av nerver og blodårer, og fjerne soleus muskel. Mykt vev i området savsmuld ben syet uten spenning.

Amputasjon av tibia i midten av tredje delen av Burgess innebærer å kutte ut en kort fremre (2 cm) og lang bakre flap (15 cm) som dekker såret. Ardannelse utføres på stumpens forside. Teknikken gir gode muligheter for tidlig prostetikk.

Hip amputasjon

Amputasjon av beinet over kneet reduserer den funksjonelle mobiliteten til lemmen betydelig. Indikasjoner for kirurgi (unntatt skader) - svak blodflow i bena på bakgrunn av fotenes gangren. Under kirurgiske manipulasjoner på låret, må man arbeide med lårbenet, store fartøy, nervebunter, fremre og bakre muskelgrupper. Kanten av lårbenet etter kutting avrundes med en rasp, lag-for-lag suturering av vev utføres. Under fascia og muskler etablerer aspirasjonsdrenering.

Ulike metoder for å danne støttestubben er oppkalt etter kirurger som utviklet amputasjonsteknikker. Så, for eksempel, er konesirkulær amputasjon ifølge Pirogov brukt i militærfeltoperasjon, når det er presserende å forhindre infeksjon av et alvorlig skadet lem.

Amputasjon av låret i henhold til Gritti-Szymanowski, eller Albrechts operasjon, brukes til re-amputasjon av den onde stumpen (med uforstyrrighet av stubben med protesen, med uttrykk i uttrykket i aret, reduksjon av lem mobilitet på grunn av feil sammensmelting av muskler og ledbånd). Den osteoplastiske amputasjonsteknikken til Gritti-Szymanowski brukes ikke til iskemisk muskelsykdom og for totale vaskulære patologier som utvikles i aterosklerose obliterans.

Postoperative komplikasjoner

Etter amputasjon av nedre ekstremiteter kan følgende komplikasjoner forekomme:

• Sårinfeksjon;
• Progressivt vevnekrose (med gangrene);
• Preinfarction tilstand;
• Krenkelse av cerebral sirkulasjon;
• tromboembolisme;
• Sykehus lungebetennelse;
• Forverring av kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen.

Korrekt utført kirurgi, antibakteriell terapi og tidlig aktivering av pasienten reduserer risikoen for dødelige konsekvenser etter komplekse amputasjoner betydelig.

Phantom smerter

Phantom smerte - såkalt smerte i en avskåret lem. Naturen til dette fenomenet er ikke fullt ut forstått, og derfor er det absolutt (100%) effektive måter å bekjempe dette ekstremt ubehagelige syndrom på, og forverre livskvaliteten.

En pasient med en amputasjon på hoftnivå klager ofte på følelsesløp i fingrene, skytter smerte i foten, knutende knær eller alvorlig kløe i hælområdet. Det finnes mange medisinske regimer som brukes til å eliminere phantom pain syndrome (PBS), men bare en integrert tilnærming til å løse problemet gir positive resultater.

En viktig rolle i forebygging av PBS spiller legemiddelbehandling brukt i preoperativ og postoperativ periode. Det andre viktige punktet er det riktige valget av operasjonsteknikken og spesielt behandlingen av de kryssede nerver.

Prescribing antidepressiva i de første dagene etter amputasjon bidrar til å redusere intensiteten av fantom smerter. Og endelig, tidlig fysisk aktivitet, utvikling av lemmer, herding, trening med proteser - alle de ovennevnte metodene som brukes i rehabiliteringsperioden, gjør det mulig å minimere manifestasjonen av en alvorlig postoperativ komplikasjon.

Psykologisk holdning

Ikke en slik person for hvem meldingen fra legen om den kommende kripplingoperasjonen ikke ville forårsake alvorlig stress. Hvordan leve? Hvordan oppfatte nyhetene lukkede folk? Vil jeg være en byrde? Vil jeg kunne tjene meg selv? Deretter kommer frykten for å måtte utholde lidelsen i den postoperative perioden. Alle disse tankene og spenningene er en naturlig reaksjon på en kommende begivenhet. Samtidig skal det sies at mange takler velorganisert psykologisk støtte, klarer å overvinne rehabiliteringsperioden ganske raskt.

En pasient sa at han ikke skulle bekymre seg for amputasjon, fordi det ikke ville føre til utvinning. "Det er viktig for meg å finne mitt sted i livet etter operasjonen - alle mine tanker handler om det." Faktisk er folk med en positiv holdning mye mindre sannsynlig å oppleve fantomssmerter, og pasientene selv tilpasser seg raskt til de nye forholdene for liv og kommunikasjon (inkludert de som har opplevd amputasjonen av to lemmer). Derfor er det nødvendig å stille stille på anbefaling fra legen, ikke ta panikk, ikke vær lei deg, ikke isoler deg selv fra venner. Tro meg, med en så viktig holdning, vil folk rundt deg ikke merke funksjonshemming, og dette er svært viktig for sosial tilpasning.

Funksjonshemmede gruppe

forskjellige proteser brukt etter amputasjon

Gjenopprettingsperioden etter amputasjon av underbenet er 6-8 måneder.

Invaliditetsgruppe II er etablert for personer med prostetikk på stubben av to ben, med lårstubben i kombinasjon med nederlaget til den andre lemmen.

Gruppe I er gitt for korte stubber i låret av to lemmer i kombinasjon med en begrensning av funksjonaliteten til de øvre lemmer.

Gruppe III av funksjonshemming uten å betegne gjenopptaksperioden er etablert for personer som har fullført prosessen med proteser og tilstrekkelig gjenopprettet den tapte funksjonaliteten til lemmer.

3. Amputasjoner av lemmer

3. Amputasjoner av lemmer

Amputasjon av en lem er en vanskelig og kompleks operasjon som involverer fjerning (fjerning) av den perifere delen langs benet. Fjernelsen av et lem med skjæringspunktet mellom myk vev på nivået på fellesrommet kalles exarticulation.

Amputasjon av lemmet refererer til antall mutilerende operasjoner. En person med ekstern lem eller fravær av en del av det blir deaktivert, og i andres øyne - defekt. Men i kirurgisk praksis, både fredelig og spesielt i krigstid, er disse inngrepene uunnværlige. I fredstid skyldes 47% av amputasjonene komplikasjoner av vaskulære sykdommer i lemmer og 43% på grunn av skade. For drift av amputasjon er det indikasjoner som er delt inn i to grupper:

1) Absolutte (eller primære) indikasjoner, når den perifere delen av lemmen ikke er levedyktig, men prosessene som forekommer i det, truer ikke offerets liv;

2) Relativ (eller sekundær) indikasjoner, når den perifere delen av lemmen er levedyktig, men prosessene som forekommer i det, truer livet til offeret.

Absolutte (primære) indikasjoner: nekrose av den distale ekstremitet, gangrene forårsaket av okklusjon av fôringsbeholderne; adskillelse av distal ekstremitet når det er umulig å replantere det. For gjenplantning av et lem etter fullstendig frigjøring er det imidlertid nødvendig med betingelser, herunder bevaring av vevets levedyktighet, spesielt de store karene, kirurgens høye kvalifikasjon, muligheten for etterfølgende observasjon etc.

Den kombinerte skade på vevet i lemmen omfatter den skade som på samme nivå de er observert: brudd på bein eller bein; fullstendig ruptur av alle vaskulære nervebunter; ødeleggelse av mer enn 2/3 av muskelen. Men hvis en av elementene i lemvevevene ikke blir ødelagt (beinene er brutt opp og musklene er ødelagte og vaskulære nervebunter er intakte), er det nødvendig med en ytterligere vurdering av bevaringen av den perifere delen av lemmen for å løse problemet med amputasjon, som eksperimentelt og klinisk bevist at hvis mer enn 2 / 3 muskelvolum er ødelagt, antall sidegrener er ikke nok for tilstrekkelig blodtilførsel til perifert lem. Derfor, for å løse problemet med amputasjon, er tilstanden av myke vev (muskler) avgjørende. Relative (sekundære) indikasjoner skyldes oftest forgiftning som utvikles under følgende patologiske forhold: anaerob infeksjon (gass gangrene); akutt purulent betennelse (for eksempel kjøring) med trusselen mot sepsis; kronisk uspesifikk (for eksempel kronisk osteomyelitt), spesifikk (tuberkulose av bein og ledd) inflammatorisk prosess, ikke herdbar i lang tid og truer med amyloid degenerasjon av indre organer (lever, nyrer); ondartede svulster i vevene i lemmerne; Deformiteter av lemmer (sjette finger av hånden), ervervet deformiteter som ikke er egnet til korreksjon.

Et viktig punkt før operasjonen er valget av nivået av amputasjon.

Amputasjonsnivået er bensagens sted, som bestemmer lengden på stubben og dens funksjonalitet.

Representanter for ulike kirurgiske skoler har forskjellige amputasjonsnivåer. Med all mangfoldet er det to hovedretninger: forskyvningen av amputasjonsnivået så distalt som mulig til skadestedet eller det patologiske fokuset. Slike amputasjoner utføres vanligvis i krigstid, er foreløpige (ved type primær kirurgisk behandling av et sår) og utføres uten døvsøm eller med forsinkede stubbeømmer, gitt at mange av ofrene i fremtiden vil bli vist reamputasjon eller rekonstruktiv kirurgi.

Stubben blir egnet for proteser etter en rekke rehabiliteringsoperasjoner, og det kan gjøres en individuell protese.

I fredstid er det mulig å bruke en slik metode ved amputasjoner med en stump av primærsting på vevet.

Amputasjon innenfor de forhåndsvalgte "optimale" sonene

Amputasjonsteknikken innebærer tre stadier.

Fase I - disseksjon av myke vev

Trinn II inkluderer behandling av periosteum og bensinsager;

Steg III er den såkalte "toalettstubben", som inkluderer ligering av fartøy på slutten av stubben av en lem og trunking av nerver for å forhindre forekomst av "fantompine";

Stage IV - operasjonen avsluttes med søm på såroverflaten.

Amputasjoner er delt inn i forskjellige typer avhengig av metoden for disseksjon av myke vev. På dette grunnlag er det sirkulære og lappetepperamutasjoner.

Med sirkulær amputasjon blir myke vev dissekert med en amputasjonskniv vinkelrett på lengden av lemmen, og som følge av dette, ser tverrsnittet ut. Det er å foretrekke å utføre disse amputasjonene i områder med en enkeltben. I noen tilfeller er seksjonen av det myke vevet rettet mot en vinkel i forhold til lengdeaksen av lemmen. På samme tid ligner kuttet en ellipse. En slik amputasjon kalles en ellipsoid, sjelden brukt, teknisk sett er den mer kompleks enn en sirkulær, og fordelene er minimal.

Avhengig av metoden for disseksjon av bløtvev i lemmen, utført av en, to eller tre sirkulære bevegelser av kniven, er sirkulære amputasjoner delt inn i:

Ofte utføres operasjonen med en turniquet som brukes for å forhindre blødning og blodtap. Før du utfører amputasjon, overlapper turen ikke over med gassgangren, siden vevsekemi som forårsakes av turen, fremmer aktiveringen av anaerobe bakterier, og etter fjerning av tannhjulet, er det raskt mulig å flytte toksiner i blodet. sklerotisk vaskulær lesjon, som under virkningen av selen, oppstår mekanisk skade på arteriene og deres trombose med utvikling av iskemi av den distale stumpen, i nærvær av kontraindikasjoner, samt i tilfeller der amputasjon utføres i proksimal ekstremitet (øvre tredjedel av lår eller skulder). Amputasjon utføres etter foreløpig ligering av arterien over eller under fingerpressing av arterien.

Engangs-sirkulær amputasjon. Det består i det faktum at alle bløtvevene i lemmen blir dissekert til beinet i en sirkulær bevegelse. Hvis benet er sådet på samme nivå, kalles en slik amputasjon en guillotin.

Den kontraktile evne til huden, subkutan vev, egen fascia, overfladiske og dype muskler er ikke det samme på amputasjonsnivået.

Den etterfølgende reduksjonen i vevets elastisitet fra overfladiske til dype lag fører til det faktum at etter deres sirkulære skjæringspunkt dannes en kjegle med apexet vendt mot periferien (distal). Og ofte danner toppen sin fremspringende sagflisbein. Dette fører til dannelsen i den etterfølgende stubben med en skarp konisk form, uegnet for proteser, som er den største ulempen ved samtidig amputasjon, men den brukes i militære feltforhold, med massive lesjoner, med naturkatastrofer og katastrofer.

Fordelene ved samtidig amputasjon inkluderer: enkelhet og hastighet av utførelse, derfor anbefales det å produsere det i ofre som er i alvorlig tilstand; med et tverrsnitt av lemmen. Dette gir god vevslufting. Slike amputasjon er ofte brukt i gass gangrene.

Dannelsen av en ond stump etter samtidig amputasjon gjør det nødvendig å rette det senere ved hjelp av reamputation.

To-trinns sirkulær amputasjon. En funksjon av to-minutters amputasjonsteknikk er den sirkulære disseksjonen av myk vev i to trinn, noe som gjør at du kan lage noe "lager" av vev for å lukke stubben og for å unngå dannelse av en ond stubbe. Det første punktet er at huden, subkutan cellulose, overfladisk og egen fascia er kuttet av en sirkulær bevegelse av en amputasjonskniv. I dette tilfellet er kanten av huden som har krympet og forskjøvet i proksimal retning, en veiledning for neste trinn. Det andre poenget er at alle muskler til beinet blir dissekert langs kanten av den kontraherte huden i en sirkelbevegelse.

Fordelen med en to-trinns amputasjon over en enkelt fase er evnen til å kutte muskler og kutte beinet på et relativt høyere nivå, noe som gjør det mulig på grunn av elastisiteten i huden og fascia å dekke benets ende. Dette gjøres lett i distale ekstremiteter, der det er en relativt liten muskelmasse.

Dannelsen av en skarp kjegleformet stubbe med en topunkts amputasjon kan også forhindres ved å danne en såkalt "mansjett". Til dette formål, etter at første øyeblikk er fullført, skilles huden, hypodermen og egen fascia med en blokk fra musklene og vri seg oppover i form av en "mansjett".

Det andre punktet innebærer krysset mellom muskler, som er gjort på nivået av basen av "mansjetten".

Etter å ha rettet "mansjetten" nedover, kan tverrsnittet av musklene og sagflaten stenges uten spenning av huden med subkutant vev og overfladisk fascia med myke vev.

Tre-trinns sirkulær amputasjon. Den tre-trinns konesirkulære amputasjonen er foreslått av den fremtredende russiske kirurgen N. I. Pirogov. Hensikten er å skape en rekke myke vev som er tilstrekkelig for et trygt dekning av stubben.

Det første øyeblikk av amputasjon inkluderer en sirkulær disseksjon av huden, subkutant vev og egen fascia. Kanten på huden, som er redusert på grunn av elastisitet, er en veiledning for å utføre etterfølgende handlinger.

Det andre punktet er et sirkelformet kryss langs kanten av den kontraherte huden på alle muskler til beinet, så er hud- og overflatesmuskulaturene maksimalt forskjøvet i den proximale retningen.

Det tredje punktet er den gjentatte sirkulære disseksjonen av musklene til benet langs kanten av den fordrevne proksimale huden.

Fordelene ved denne amputasjonen er muligheten til å lukke sagflaten med myke vev med dannelsen av en stump egnet for proteser, og denne amputasjonen er relativt enkel.

Men det er også ulemper: dannelsen av en postoperativ arr på stumpens nedre overflate, noe som gjør det vanskelig for prostetikken til det fjerne underbenet. amputasjon er uøkonomisk, da kuttet skal formes av en kegle som vender mot toppen, må kutningen utføres på et høyere nivå i forhold til skadestedet (forkorte stubben på grunn av et høyere amputasjonsnivå); umuligheten av dens gjennomføring på de segmentene av lemmen, hvor skjelettet er dannet av to ben.

Patchwork amputasjoner

Tungenlignende flekker blir kuttet ut av vevet, som deretter dekker såroverflaten av lemmerstubben.

Patch amputasjoner er delt inn i en-patch og double-patch.

Dvuhkoskutny amputasjoner, er delt inn i amputasjoner med like eller ulik lengde av klaffene (like - og ikke-likeverdige amputasjoner).

For alle typer patchwork-amputasjoner bør lengden av klaffene være tilstrekkelig til å dekke tverrsnittet av lemmen på amputasjonsnivået. For å beregne lengden på klaffene ved hjelp av formelen for lengden på en sirkel, måling av lengden på sirkelen på amputasjonsnivået, avhengig av antall klaffer og deres forhold, bestemmes av den innledende lengden av hver av dem. Lengden på klaffen med enkelplast amputasjon skal være lik en tredjedel av omkretsen, med en dobbel-flap amputasjon på en sjettedel.

Når du utfører en to-flapp amputasjon med klaffer av forskjellige lengder, kan deres forhold være forskjellige, men deres totale lengde må korrespondere med tverrsnittsdiameteren på amputasjonsnivået. Før du kutter ut klaffene i den opprinnelige lengden (beregnet), må du endre hudens kontraktilitet på grunn av elastisitet, det er spesielle tabeller som gjenspeiler hudens kontraktilitet på ulike deler av kroppen.

Ved hjelp av tabelldata blir tilsvarende antall centimeter per kontraktilitet lagt til den beregnede klafflengden. Det viktige punktet er valget av overflaten hvor flappene kuttes, da dette bestemmer følgende forhold: Postoperativ arr skal ikke plasseres på arbeidsflaten; Huden må kunne tåle den økte belastningen som vil påvirke den når den bærer protesen.

Avhengig av hvilket vev som er inkludert i klaffene, er amputasjonene delt inn i flere grupper.

1. Fascial-plast amputasjoner.

Samtidig er huden, hypodermen og egen fascia inkludert i klaffen. Dens fordeler er: evnen til å simulere stumpens form nøyaktig; skaffe en mobil postoperativ arr; relativ enkel implementering.

2. Myoplastiske amputasjoner, hvor muskler er inkludert i klaffene, sammen med huden, subkutant vev og egen fascia. Proponenter hevder at innlemmelsen av muskler i klaffen bidrar til positive resultater i "ekspres-proteser", når den midlertidige protesen legges på stubben umiddelbart etter amputasjonen, hvor musklene som er inkludert i klaffene, spiller rollen som "naturlige støtdempere".

Og også ved at myoplastisk amputasjon, på grunn av god mikrosirkulasjon av blod og lymf, oppstår sårheling og stumpdannelse raskere.

Men ifølge andre forfattere fører innlemmelsen av muskelflikker i sammensetningen til degenerasjonen i grov bindevev, noe som danner en konisk, ond stubbe.

3. Periostoplastiske amputasjoner.

Metoden består i at periosteumet også er inkludert i klaffen.

En slik amputasjon brukes på skinnene, særlig hos barn og ungdom, siden periosteumet i klaffen gir fusjon av endene, skjelettens bein i en enkelt enhet, forhindrer forskyvning og ujevn vekst. Hos eldre øker inntaket av en periosteum-klaff støpekapasiteten til stubben.

4. Osteoplastisk amputasjon.

Sammensetningen av klaffen inneholder et benfragment som er dekket med en periosteum. De brukes på underkroppene og er rettet mot å skape en stubbe som kan bære hele vekten av kroppen og la pasienten bruke protesen mer fritt.

Etter noen amputasjon reagerer stubben i lang tid, noe som er forbundet med smerten av stumpens ende på grunn av ødem, infiltrering, begynnelsessår og andre fenomener som forårsaker irritasjon av de kryssede nervedyrene og deres terminering. så vel som med tap av bensagstøv.

I tillegg fører fraværet av periosteal dekning til et brudd på proprioceptiv følsomhet, som spiller en viktig rolle i reguleringen av lembebevegelser.

"Toalettstubbe" inkluderer stoppeblødning og behandling av nerverstammer. Ligning av fartøy på enden av en stubbe er laget; trunking av nerver for å forhindre "fantom smerter".

Ligning av fartøy består av to elementer: ligering av skip av stor og mellomkaliber. Uten å fjerne turniqueten pålagt før amputasjon (elastisk bandasje), er hovedartariene og blodårene funnet i en tverrsnittsdel av lemmen, ved hjelp av kunnskap om topografiske og anatomiske egenskaper og iagttagelse av regler for ligering av kar i såret. På store fartøy (femorale, aksillære arterier) anbefales det å pålegge to ligaturer for større pålitelighet. På arteriene av mindre kaliber nok en. Fartøy, selv store, ligeres med catgut, dvs. absorberbart suturmateriale. Silke brukes i tilfeller hvor offeret skal transporteres, unntatt muligheten for permanent medisinsk tilsyn.

Det andre punktet er ligering av småkaliberfartøy. For å gjøre dette, svekke trykket på selen, noe som fører til utseendet på mindre blødninger og "markering" av blodkar. Ligaturer i disse tilfellene bør pålegges ved hjelp av chippingsmetoden. God hemostase på slutten av stubbe er forebygging av hematomer, noe som kan forårsake suppuration, fokal nekrose, grove bindevevssår.

Nervebehandlinger

Det er mange måter å behandle nerver på, og hovedformålet er å hindre dannelsen av neurom i enden av en nerve. Neurom er en manifestasjon av regenerativ vekst, tilhører kategorien "fysiologiske tiltak for beskyttelse".

Det er mekaniske, kjemiske, termiske innflytelsesmetoder på den kryssede nerveen: Kruger-metoden, hvor en nerve knuses av en klemme og dens ligering er distal til knuseområdet; Leuven metode - frysing av nervestubben med karbonsyre; Förster metode - introduksjon av 5% formalin løsning til perineurium; Gedrys metode, hvor spissen av endenes ende er oppvarmet med termisk kaster, etc.

Følgende metoder tar sikte på å bremse dannelsen av neurom til fullstendig dannelse av amputasjonsstubben er fullført for å forhindre adhesjon og komprimering av nevraet ved de omkringliggende vevene: Vira-metoden, hvor nervestubben er lukket med en epineuriumflappe; Ritger metode - kileformet excision av slutten av nerven, etterfulgt av sømmer kantene; Cheppl måte - lukker nerve stubbe mansjett epineuria; Moshkovich måte - hemming av krysset nerver til muskelen; Bardenheyer metode - danner en loop fra den terminale delen av nerven. Ingen av de fremlagte metodene hindrer dannelsen av neurom i slutten av nerven.

For å forhindre inntrukket av neurom i det postoperative arret, reduseres hver av nervene med 2-3 cm over amputasjonsnivået. For å minimere traumer når nerveen avkortes, fører ikke bindevevstillväxtene til dannelsen av store neuromer, nerveen er avkortet av en enkelt knivbladbevegelse. Før du krysser nerven, må epineurium injiseres med en 1% løsning av novokain. Før denne manipulasjonen skyver du forsiktig vevene som omgir nerveen til det planlagte krysset. For å forhindre fantomssmerter i stubben, blir alle nerver, inkludert hud, forkortet som beskrevet. Amputasjon slutter med lukning av et operativt sår, bare i tilfeller av mistanke om gass gangren, blir ikke stubben suturert.

Produser suturering på egen og overfladisk fascia, som sikrer dannelsen av en bevegelig postoperativ arr. For lukking bruk catgut, med unntak av huden. Bruken av absorberbar sutur reduserer utviklingen av bindevev rundt ligaturene, og bidrar til slutt til dannelsen av en bevegelig postoperativ arr. Såret sutureres på en slik måte at aret ikke er plassert på arbeidsflaten hvis det er mulig.

Krav til høyverdig kult

Må ha en jevn form og størrelse; bør være smertefri; leddene som ligger nærmest nivået av amputasjon må opprettholde normal mobilitet; Stumpens hud må være i stand til å bære lasten "på støtten"

Formen på stubben er delt inn i sylindrisk, konisk, klubbformet.

Formen på stubben er av stor betydning. Hovedbetingelsene for den normale "landing" av stumpen av en avkortet lem i protesen og dens gode fiksering er det største antall kontaktpunkter mellom stubben og den indre overflaten av proteseposen. Fra dette synspunkt er den sylindriske form av stubben mest fordelaktig.

Kulturer som ikke er egnet for proteser kalles ondskapsfull. Årsakene til stumpens "forverring": plasseringen på "arbeidsflaten" av en grov immobile arr knyttet til beinet, utilstrekkelig eller overdreven lengde av stubben, kontraktur og ankylose i leddene, skarp smerte av stubben; kroniske inflammatoriske prosesser i kulten; høy plassering av de avkortede musklene og "høyden" av beinens ende fra huden eller arret, overflødig mykt vev, vedlegg av muskler til arrens hud, osteofytter. Fullverdien av stubben, eller dens "funksjonalitet", avhenger av det riktige valget av amputasjonsmetoden og overholdelse av alle regler for teknikken for gjennomføringen av den; kvalifisert postoperativ periode.