Amputasjon av tåen med diabetes konsekvenser

Hender og fingre har viktige funksjoner i en persons liv. Men de er svært ofte skadet. Det skjer at slike skader fører til uførhet og til og med funksjonshemming. Behandling av disse skader er en vanskelig oppgave.

Unnlatelse av å følge sikkerhetstiltak og forholdsregler kan helt revne phalanxen eller fingeren. Ofte skjer dette i produksjon. Men det er også transport- eller husskader. Traumatisk amputasjon ledsages av alvorlig blodtap og akutt smerte.

Typer av traumatisk amputasjon:

• hakket;
• skalpert;
• når de blir utsatt for elektriske sag
• radert;
• blandet.

Undersøke skaden, kirurgen alltid vurdere om du vil beholde eller kanskje lem amputasjon har råvarer. Den videre taktikken til medisinsk behandling vil avhenge av årsaken til skaden.

Amputasjon utføres bare når det er umulig å bruke en mer lojal behandling eller når lesjonen er for omfattende.

Tilfeller der operasjonen utføres

• finger tårer, flere bein frakturer;
• brannsår og alvorlig frostbit;
• finger nekrose i diabetes;
• sepsis, abscess, gangrene;
• ondartede svulster
• alder av offeret.

Førstehjelp og amputert lagring

Det opprinnelige målet i tilfelle skade er å redde en persons liv. Du må umiddelbart rapportere hendelsen til redningstjenesten. Sjekk om personen puster og hvis han har et hjerteslag, eliminere årsaken til skaden. Hvis blodet strømmer fra et sår, må det stoppes og en bandasje må påføres. Hånden må løses i en ubevegelig tilstand. Gi offeret en søtt drink og sett den. Og først etter å ha gitt disse tiltakene, begynner du å søke etter et avskåret lem.

Det skjer at amputerte fingre blir syet og i fremtiden fungerer de fullt ut. Det er viktig å huske at det amputerte lem kan syes, det må avkjøles. Ved temperaturer opptil fire grader, kan fingrene lagres i 16 timer. Hvis den lagres ved en temperatur som er varmere enn fire grader, reduseres tiden til 8 timer.

En avskåret finger må pakkes i sterilt materiale og legges i en beholder slik at oksygen kommer inn i det, det er umulig å stramme det tett. Kapasitet plassert i is. Fest et dekselnotat som skal indikere amputasjonstiden.

Hvis partiell amputasjon har oppstått, er det ikke nødvendig å slite av det hengende elementet helt. Det er nødvendig å fikse og feste isen.

Hvis en amputasjon oppstår, blir personen deaktivert, så kirurger forsøker å lagre en finger til sist. Når dette er umulig å gjøre, utføres operasjonen med pasientens tillatelse. Tillatelse er ikke nødvendig bare dersom kirurgi er viktig.

Forbereder for operasjon

Forbered deg på kirurgi, basert på pasientens tilstand. I planlagte operasjoner er blod, urin, røntgen, vaskulær ultralydstest foreskrevet. Når en operasjon er presserende, foreskrives antibakterielle midler for å redusere risikoen for forgiftning.

I slike tilfeller brukes lokalbedøvelse, det er tryggere.

Mens forbereder for disarticulation av fingeren for vedkommende person for selve operasjonen, resultatene og konsekvensene. Hvis det er nødvendig, anbefales det å konsultere en psykolog for å redusere stress og postoperativ depresjon.

Fingeramputasjon

Størrelsen på amputasjonen bestemmes av skadeens art. Det er nødvendig å sikre at etter operasjonen stubben kunne bevege seg, var smertefri, ikke fortykket på slutten.

Når du utfører operasjonen, ta hensyn til følgende nyanser:

1. Under exarticulation forsøker de å holde lengden på tommel og fingerfinger så mye som mulig, på de andre fingrene holdes selv korte stubbe.
2. Hvis det er umulig å opprettholde stumpens nødvendige størrelse, fjern fingeren helt.
3. Hvis det er høy risiko for infeksjon eller gangren, produsere en full amputasjon.
4. I amputasjonsperioden ta hensyn til yrket til en person.
5. Kosmetisk resultat er viktig, noen ganger er det av største betydning når man velger type operasjon.

Teknikken til exarticling

Disartikulasjon er en kirurgisk operasjon under hvilken del av en lem er fjernet. Det utføres når det er absolutt nødvendig. Når du utfører exartikulasjon, blir anestesi satt på, sunne fingre er beskyttet så mye som mulig, og den skadede er sterkt bøyd og et snitt gjøres på innsiden. En blodåre eller arterie er ligert. Etter det blir de laterale leddene kuttet og phalanxen passert inn i snittet. Sett inn en ekstra bedøvelse og krysse alle andre elementer. Jeg rengjør leddbrusk. På såret legger en flap av huden. Sømmene er alltid plassert på innsiden. Under amputasjonen blir stoffet alltid lagret så mye som mulig, flapper tas fra håndflaten.

Under den postoperative perioden bør såret behandles ordentlig og hendene skal utdannes. Fysioterapi og øvelser er tildelt som hjelper pasienten til å lære å arbeide stubben.

For at gjenvinning skal finne sted så raskt som mulig, må alle anbefalinger og reseptene følges, og smertestillende midler tatt.

Postoperativ periode

I de første dagene etter amputasjonen vil pasienten trenge smertestillende midler. Da vil betennelsen minke, såret vil bli dekket med en skorpe. Etter to uker sårer ikke såret, forbindelsene er smertefrie. Hvis smerte vedvarer lenger, er det nødvendig å gjøre en røntgen og forlenge antibiotikaforløpet. Sømmene fjernes etter 3-4 uker etter operasjonen. Før du fjerner suturene, anbefales det å bruke bandasjer med Betadine salve.

Amputasjon av tær

Amputasjon er uunngåelig bare ved fullstendig død av lemmeregmentet, når det faktisk ikke er noe organ, døde både hud og muskler og bein, og den sekundære infeksjonen kan forgifte kroppen

Amputering for å redde liv er nødvendig ved død av alle muskler (for eksempel bena) ved akutt iskemi - iskemisk kontraktur. Det er mulig å bløde i beinet, men dette skyldes absorpsjon av en stor mengde giftstoffer og svikt i nyrene og leveren.

Økonomisk amputasjon er tilrådelig hvis det er umulig å sørge for at støttebenet fungerer i tilfelle ødeleggelsen av store ledd, purulent fusjon av ben. I dette tilfellet utføres den mest funksjonelt fordelaktige amputasjonen.

Vi holder vår fot i gangrene! Ring 8 (800) 222 11 70 (gratis for Russland)

Viktige spørsmål om amputasjon

Når en del av foten eller store sår på underbenene blir drept, hvis det er mulig å gjenopprette blodstrømmen, blir bare åpenbart døde vev fjernet, resten kommer til liv og sårene heler. Saker av selv-amputasjon er svært sjeldne og kan ikke regnes med.

Å unngå amputasjon med våt gangren på bakgrunn av diabetes mellitus er mulig etter gjenopprettelse av blodstrøm, og åpner alle purulente streker. Hovedmålet - å overvinne infeksjonen og oppnå granulering av sår. Etterfølgende rekonstruktiv kirurgi lar deg lagre lemmen.

Med tidlig vaskulær kirurgi for trombose og emboli, da de fleste musklene i underbenene døde, er det mulig å fjerne de døde musklene, koble hemofiltreringsapparatet og fjerne alle giftstoffer. Ofte gir dette deg muligheten til å lagre støttebenet.

Hvis benet er helt dødt, er amputasjonen av underbenet uunngåelig. For etterfølgende rehabilitering er nivået av amputasjon og riktig stumpformasjon viktig. Stubben kan være en referanse, dvs. la protesen hvile mot sin ende eller "hengende", når protesen hviler mot overlegne beinutspring. I alle tilfeller forsøker vår klinikk å redusere nivået av amputasjon og danne osteoplastiske støttestubber.

Kult smerte kan være assosiert med sårheling, betennelse i krysset nerverstammer og sårinfeksjon.

Stump healing er en kompleks prosess. Du må følge enkle regler.

Indikasjoner for amputasjon

Amputasjon av benet utføres bare med det formål å redde pasientens liv mens du utvikler eller for å hindre dødelige komplikasjoner. Tatt i betraktning at amputasjon alltid ugyldiggjør en person, bør den ikke utføres uten å utmattende alle andre muligheter for å opprettholde benet. Med henblikk på videre rehabilitering bør kirurger strebe på alle måter for å redusere amputasjonsnivået.

Moderne teknologier for å gjenopprette blodstrømmen kan redde beinet fra amputasjon i 90% tilfeller, selv med utviklet gangren av fot og tær, uavhengig av årsakene.

Hvis benet er helt dødt, er amputasjonen av underbenet uunngåelig. For etterfølgende rehabilitering er nivået av amputasjon og riktig stumpformasjon viktig. Stubben kan være en referanse, dvs. la protesen hvile mot sin ende eller "hengende", når protesen hviler mot overlegne beinutspring. I alle tilfeller forsøker vår klinikk å redusere nivået av amputasjon og danne osteoplastiske støttestubber.

Årsaker til underarms amputasjon

Diabetisk gangren.

I Russland er diabetiske skader i 60% av tilfellene årsaken til amputasjon. Vaskulær sykdom i diabetes fører ofte til utvikling av kritisk iskemi, gangrene eller purulente lesjoner av foten. Mikrokirurgisk shunting eller angioplastikk er vellykket hos 80% av pasientene med diabetisk gangren. Den vanligste amputasjonen i vårt land er hoften, selv om det nesten alltid er mulig å redde kneet. Riktig behandling av diabetes, overvåking av tilstanden til blodårene og lagring av føttene mot skade kan redusere sannsynligheten for diabetisk fot og gangren.

Aterosklerotisk gangren.

Blokkering av benens arterier fører til utvikling av irreversible endringer i fingre og føtter. Med aterosklerose er det nesten alltid mulig å gjenopprette blodstrømmen ved hjelp av vaskulær kirurgi eller mikrokirurgi. Sannsynligheten for suksess i vår klinikk er 90%. I aterosklerose er det mulig å utføre små amputasjoner av fingrene og en del av foten. Behovet for hip amputasjon er svært sjelden, men amputasjon i den øvre tredjedel av låret forblir standarden i Russland.

Tromboangiitis obliterans.

(endarteritt) eller Buerger's sykdom. Ofte påvirker unge menn, forårsaker alvorlig smerte og gangren i fingrene og føttene. Mulighetene for vaskulær kirurgi er svært begrenset, men den riktige behandlingen, komplekse transplantasjoner av vevskomplekser, tillater oss å begrense nivået av amputasjon med fingre eller en del av foten i vår klinikk. Maksimalt nivå av amputasjon hos slike pasienter bør ikke overstige nivået på den midterste tredjedel av beinet, siden benprotesen vil tillate deg å opprettholde arbeidskapasiteten.

Akutt iskemi ved trombose og emboli av arterier

Akutt sirkulasjonssvikt fører til utvikling av gangren i timer eller dager, mens rettidig kirurgisk hjelp gjør at du kan holde beinet i alle pasienter hvis endringene ikke har blitt uopprettelige. Enhver skarp smerte i beinet med en nedgang i temperatur og en endring i hudfarging bør tvinge til å løpe til vaskulær kirurg. Hvis iskemisk gangrene utvikler seg, blir amputering gjort for å redde livet.

Amputasjonsnivå

Amputasjon av fingrene.

Amputasjon av fingrene utføres med nekrose på grunn av mangel på blodsirkulasjon eller med purulent oppløsning. Ofte kan det gjøres etter gjenoppretting av blodstrøm i foten. Bare døde fingre blir fjernet og forholdene opprettes for sårheling ved sekundær intensjon. Hvis en slik amputasjon utføres på bakgrunn av diabetisk våt gangren, såres ikke såret og helbringer igjen. Etter amputasjon av fingrene lider gangfunksjonen lite. Bildet viser en visning av foten etter amputasjon av fingrene og plasten i dorsumet i den splitte hudflappen.

Fotreseksjon.

Fotreseksjon (ifølge Lisfranc, Sharpe eller Chopard) - utføres etter gjenopprettelse av blodtilførsel i benet eller etter stabilisering av diabetesprosessen i foten. Det er nødvendig i nekrose av alle fingrene eller forfoten. Helbredelse etter fotreseksjon er ganske lang, men som et resultat av suksess, støttes funksjonen til foten fullt ut. Etter fotreseksjon er det nødvendig å bruke spesielle sko for å forhindre utvikling av ledd i ankelen, på grunn av belastningsendringer. Foto av foten etter amputasjon av Chopard

Amputasjon av beinet

Amputasjon av tibia ifølge Pirogov er osteoplastisk amputasjon med et godt funksjonelt resultat. Vår klinikk bruker vellykket denne praktfulle amputasjonsmetoden for alvorlig gangren av foten. Denne metoden gjør at du kan opprettholde en fullt støt stump av beinet. I de fleste tilfeller er pasienten etter 4 måneder helt fri til å gå på protesen uten en pinne. Hælområdet er bevart. Bildet viser stubben etter amputasjon i henhold til Pirogov. Pasienten fisker og jakter i spesielle sko.

Amputasjon av beinet på grensen til øvre og mellomste tredjedel. Lagring av kneledd er svært viktig for etterfølgende rehabilitering. Ifølge våre observasjoner stod alle pasienter med en helbredet stubben i underbenet opp på protesen og kunne bevege seg selvstendig og til og med jobbe. Teknologien til amputasjon av underbenet bør være virtuosisk, bare i dette tilfellet kan helbredelsen av stubbe garanteres. Etter amputasjonen av underbenet, oppnås fullstendig sosial rehabilitering. Dødelighet i denne operasjonen er mye lavere enn ved amputasjon av låret. Bildet av amputasjonen av beinet demonstrerer muligheten for effektiv protese.

Høy amputasjon (over kneet)

Amputasjon av låret ved gritty

I vår klinikk brukes en amputasjonsmetode lovende for proteser med benk i benet, hvis det er umulig å utføre amputasjon av underbenet. Med denne amputasjonen beholdes patellaen ("kneecap") og en støttende, lang og sterk stub er opprettet, som en lysproteser brukes uten bekkenfesting. Operasjonen er teknisk vanskeligere enn enkel amputasjon av låret, men resultatene av protesen er mye bedre og er sammenlignbare i rehabilitering med amputasjonen av underbenet. Vår klinikk har en veldig positiv opplevelse med slike amputasjoner.

Video etter amputasjon av låret med gritty

Typer av amputasjon

Amputasjoner kan utføres for ulike indikasjoner, noen ganger må operasjonen utføres raskt, noen ganger kan du vente. Ved brådskelse er amputasjonsoperasjoner delt inn i flere grupper.

• Emergency "guillotin" amputasjon. Det utføres av helsehensyn, når det er umulig å nøyaktig bestemme grensen for dødt vev. I dette tilfellet skjærer benet bare over synlige skader. Etter nedsetting av de inflammatoriske fenomenene (5-10 dager) utføres reamputering for å danne en stub for etterfølgende proteser.
• Primær amputasjon av benet. Denne typen amputasjon brukes når det er umulig å gjenopprette blodsirkulasjonen i nedre lemmer. I vår klinikk, på grunn av utviklingen av mikrokirurgi, utføres denne typen amputasjon ekstremt sjelden, da det i absolutt flertall tilfeller er mulig å gjenopprette blodsirkulasjonen i den berørte foten eller underbenet.
• Sekundær amputasjon utføres etter en vaskulær rekonstruksjon, vanligvis på et lavere nivå, eller når en vaskulær reparasjonsoperasjon svikter. Gitt at det nye benet ikke vokser, er det alltid nødvendig å prøve å redde det, men det er ikke alltid seire. I vår klinikk, er vaskulær kirurgi ofte gjort spesielt for å redusere nivået av amputasjon.

Rehabiliteringsprogram etter amputasjon

1. Express stumpformasjon ved hjelp av bandasje med en spesiell bandasje eller elastisk deksel - 3 dager

2. Produksjon på den fjerde dagen av en midlertidig protese ved bruk av en spesiell herdebånd i form av en stubbe og en mekanisk enhet levert av firmaet Orto-Cosmos.

3. Opplæring av fysisk tilstand og gå på midlertidig protese, som utføres av en kvalifisert instruktør.

4. Sårpleie og suturering i 12-14 dager etter amputasjon utføres av en kirurg og leder av rehabiliteringssenteret Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18)

5. Etter å ha fjernet stingene, kan vi ta pasienten til Ortho-Cosmos for å konsultere og ta målinger for primærprotesen.

Tidlige proteser

Amputasjon, for sterke vilje mennesker, betyr ikke hjelpeløshet. Avanserte proteseforetak i det 21. århundre har lært seg veldig godt hvordan man går tilbake på høyt nivå til folk. Vår partner - selskapet Ortho-space, er en av lederne av protesetanken i Russland. Vår klinikk hjelper pasienten til å lære å gå på en midlertidig protese innen få dager eller uker etter amputasjonen.

For å begynne å bruke protesen, lære å gå og klatre i trapper, trenger du fleksible, fleksible muskler. På grunn av smerte, fysisk inaktivitet og skade forårsaket av amputasjon svekkes musklene, så de må styrkes før protesen brukes. Først bør hver øvelse utføres 10 ganger i to eller tre sett i løpet av dagen. Under treningen bør du unngå å holde pusten.

Prostetisk stubbe av foten, stubbe av skinne og lår

Siden under amputasjonen av foten er en del av støtteflaten tapt, er det nødvendig å forhindre overbelastning av hælen, for å bruke resten av sålen for lasten. Hver protes til fotstubben danner et funksjonelt enhetlig kompleks med skoene, så protesfoten tilpasser seg ikke bare stubben, men også til skoen.

Med amputasjon i Lisfranc-leddet, kan protesen utelukkes ved å fylle det tomme rommet med et fyllstoff, for eksempel papir, filler eller mikroporøs gummi. Alle proteser på bakfoten (amputasjoner på Saimau og på Chopard), dekker i prinsippet hele beinet opp til kneledd. Lasten faller på slutten av stumpen og sjelden på hodet av tibia.

For proteser til underbenstubben brukes flere alternativer for å motta ermer og feste av protesen til pasientens kropp.

Inne i mottaksmuffen er det et mygg-vegget skumforings eller polymer silikonetui som gir komfort til stubben.

Høftprotesen implementerer de funksjonelle og kosmetiske kravene. Den kan monteres på en stub med et vakuumsystem og en elastisk bandasje. Stubben blir trukket inn i ermet ved hjelp av en uttrekkspose, gjennom en vakuumåpning, og dannes et vakuum i hylsen gjennom ventilen, noe som gjør at protesen kan holdes med en silikonforing, KISS-system. Fordelen ved dette systemet er at protesen kan settes på mens du sitter og protesen ikke "spinner" på kulten, i motsetning til tappen, ved hjelp av Ossur Seal-in systemet. I dette tilfellet brukes silikon med membran og festingen skjer på grunn av vakuum.

Prediksjon etter amputasjon

Pasienter etter høy amputasjon av hoftestuen innen ett år i halvparten av tilfellene dersom amputasjon utføres hos eldre med comorbiditeter. Blant pasienter som klarte å stå på protesen, reduseres dødeligheten med 3 ganger.

Etter amputasjonen av tibia uten rehabilitering, dør over 20% av pasientene, krever ytterligere 20% reamputasjon på hoftnivå. Blant pasienter som har mestret seg på proteser, overstiger dødeligheten ikke over 7% per år fra samtidige sykdommer.

Pasienter etter små amputasjoner og fotreseksjoner har en forventet levetid tilsvarende aldersgruppen.

Det er nødvendig å redusere amputasjon på alle mulige måter!