Amputasjon av benet med gangren i alderdommen

Amputasjon av benet med gangren i alderdommen er en av de mest radikale og vanlige metoder for å behandle en syke når det gjelder å redde livet. I denne artikkelen vil vi snakke om årsakene til utviklingen av gangrene, de første symptomene på patologi og hvordan å unngå amputasjon av en ekstremitet hvis noen deler av det begynte å dø av.

Dør av lemmervev

Hva er gangrene?

Gangren er døden av vev, som er ledsaget av en uttalt mørkgjørelse av det nekrotiserte området. Gangren kan forekomme i enhver del av kroppen av kroppen, men påvirker oftest øvre og nedre ekstremiteter. Smerte av det døde kroppsområdet på grunn av prosessen med ødeleggelse av hemoglobin i blodplasmaet

Årsaker til gangrene hos eldre

Hovedårsakene til utviklingen av gangrene hos eldre er:

• bedsores - som følge av langvarig nedsatt blodsirkulasjon i enkelte deler av kroppen utvikler nekrose seg gradvis;
• frostskader;
• elektrisk støt;
• langsiktige ikke-helbredende brannsår;
• Bruk tette sko som forstyrrer blodsirkulasjonen i lemmer, noe som fører til endringer i næring og utseende av vevet;
• infeksjon av et åpent sår på beina med Kochs stav (tuberkulose), spedalskhet, E. coli;
• i lang tid ikke-helbredende sår på beina, blødning og rotting.

Utviklingen av sirkulasjonsproblemer, og deretter gangrene, blir oftere utsatt for overvektige, så vel som eldre mennesker som lider av følgende sykdommer:

• type 2 diabetes (insulinavhengig);
• overdreven nivå av skadelig kolesterol i blodet;
• aterosklerose;
• tromboflebitt;
• hjerteinfarkt;
• systemisk lupus erythematosus;
• sklerodermi;
• forgiftning kroppen med aceton, bly;
• botulisme.

Former av gangrene

Det er flere former for gangren, de har alle forskjellige årsaker og symptomer:

Kliniske tegn på gangrene hos eldre

For hver form for sykdommen er preget av dets kliniske tegn.

Tørr form

Ved sykdommens tørre form forekommer gradvis nekrotiske forandringer i det berørte vevet på grunn av utilstrekkelig blodsirkulasjon i dem. I de fleste tilfeller påvirker denne typen gangrene både bena til en eldre person samtidig og kan utvikles i flere år. Gradvis er de berørte områdene uavhengig separert fra sunt vev og mumifisert.

Klinisk tørr gangren i begynnelsen av utviklingen ledsages av følgende symptomer:

• smerten er ikke sterk først, men når den patologiske prosessen utvikler seg, øker den så mye at den ikke stoppes av smertestillende medisiner;
• pallor av berørte områder av kroppen, som gradvis blir mørkere og rynker av dødt vev;
• gradvis tap av følelse av de berørte beinområdene.

Det spesielle ved tørre gangrene er at den patologiske prosessen ikke strekker seg til sunne vevsområder, og de modifiserte områdene har ikke en ubehagelig lukt.

Tørre gangren har flere utviklingsstadier:

1. reduksjon i blodsirkulasjonen i den berørte lemmen.
2. Sakte utvikling av nekrotiske prosesser.
3. Tørking av det berørte området av lemmen, noe som gjør at beinet ser mindre ut enn et sunt lem.
4. Avfarging av huden på foten - den blir blåaktig, lilla eller nesten svart.

Våt form

De første synlige tegnene på en våt form i et tidlig stadium av utviklingen av den patologiske prosessen hos eldre er marmorering av huden på lesionsstedet med et godt synlig venøst ​​nettverk. Gradvis svulmer det berørte området av lemmen seg, kjøper en lilla nyanse med grønne fragmenter, pasientens følsomhet forsvinner.

På grunn av den hurtige spredning av putrefaktive prosesser gjennom vev og forgiftning av kroppen med nedbrytningsprodukter, oppstår følgende kliniske symptomer:

• alvorlig tørr munn, tørst
• takykardi over 100 slag / min;
• hyppig grunn pust
• voksende svakhet;
• svimmelhet;
• sløvhet og sløvhet;
• Kramper i nedre ekstremiteter.

I den første fasen av utviklingen av den patologiske prosessen hos eldre mennesker med våt gangren fryser bena sine hele tiden, til tross for de varme sokkene, skoene og den varme sesongen. På palpasjon av et modifisert hudområde på en lem, er det klart å høre (crepitus).

I motsetning til tørr gangren utvikler våt raskt, hos noen pasienter på bare noen få timer. En infeksjon knytter seg til den patologiske prosessen, som er ledsaget av en dramatisk hevelse i vevet og mørkningen av det berørte området. Nekrotiske prosesser spredt over hele lemmet i løpet av noen timer.

Gassform

Gassformen er den farligste og ugunstigste for tilstanden til en eldre pasient. Det første som begynner å plage pasienten er en skarp, ikke forbigående smerte i lesjonens fokus.

Sammen med intensiteten av smerte, endrer utseendet på lemmen raskt - huden blir edematøs, blir blå, og er skilt fra de raske delene av beinet med en hvit kant. Når du trykker på såret, vises luftbobler og en skarp lukt av rottenness på overflaten.

En pasient med en gassform av sykdommen har følgende kliniske symptomer:

• følelsesløshet av det berørte lemmet, som gradvis blir til et fullstendig tap av følelse;
• konstant permafrost og kulde i de berørte lemområdene;
• tretthet og svakhet;
• halthet;
• endring av koordinering av bevegelser;
• alvorlig brenning i den patologiske prosessen.

Metoder for diagnostisering av gangrene hos eldre pasienter

Når de første tegnene til noen form for gangren dukker opp, bør du umiddelbart konsultere en kirurg - jo raskere den korrekte diagnosen blir gjort, desto større sjanser er å unngå limambutasjon.

For å bekrefte diagnosen "gangrene" utfører kirurgen en enkel test - binder den berørte lemmen med en vanlig tråd. Hvis tråden biter inn i huden, noe som indikerer alvorlig ødem, er diagnosen bekreftet.

Differensiere sykdomsformen kan være ved inspeksjon av det berørte lemmet:

• i tørr form er lesjonsstedet tydelig avgrenset fra sunt vev, ingen utstående lyder blir hørt når du presser på benet;
• med en våt form - ødemet sprer seg raskt over hele beinet, med trykk på de modifiserte områdene, knuses er tydelig hørbar;
• med gassform - luftbobler med skarp lukt av forfallende kjøtt skiller seg ut fra et åpent sår.

For å identifisere forekomsten av den patologiske prosessen, foreskrives en røntgen av lemmer til pasienten, samt urin og blodprøver. Basert på forskningsresultater, tar doktoren en beslutning om den videre behandlingsplanen for pasienten.

behandling

Avhengig av formen av gangren og tilstedeværelsen av komplikasjoner, foreskrives en eldre pasient medisinering og kirurgisk behandling.

Narkotika terapi

Ved identifisering av den tørre formen av gangren, må pasienten foreskrive stoffer som forbedrer blodsirkulasjonen i lesjonene, for eksempel Actovegin eller Piracetam. For å ødelegge blodpropper og forbedre blodstrømmen i de berørte områdene av lemmen, administreres heparin oralt (i form av injeksjoner) og lokalt i form av en gel.

I tilfelle av våt gangrene, er bredspektret antibiotika nødvendigvis foreskrevet for å eliminere bakterielle komplikasjoner.

I tilfelle gassgitter, administreres pasienten anti-gangrenøst ​​serum for å redusere kroppens toksiske effekter og foreskrive et behandlingsforløp med antibiotika. For ødeleggelse av anaerobe bakterier, viser pasienten hyperbarisk oksygenering - plassering av lemmer eller hele kroppen i et trykkammer for forbedret metning av vev med oksygen.

Kirurgisk behandling

Amputasjon av beinet til eldre pasienter utføres bare dersom irreversible nekrotiske endringer har skjedd i lemmer. Operasjonen er også vist med den hurtige spredningen av den patologiske prosessen til sunne deler av lemmen. Noen ganger kan bare amputasjon redde pasientens liv.

I de fleste tilfeller blir amputasjonen av beinet utført i diabetisk gangren, siden det reagerer svært dårlig på medisinering og raskt fanger sunn lemområde.

Leg amputasjon nivåer:

1. Amputasjon av fingrene utføres dersom den purulente nekrotiske prosessen fanger bare fingrene eller en tå.
2. Fotreseksjon - når den nekrotiske prosessen sprer seg til forfoten, blir medianen av foten skåret ut.
3. Amputasjon av beinet utføres hvis gangrene påvirker store områder (fingre, fot). Etter reseksjon og fullstendig helbredelse av såret til eldre, utføres lemproteser.

Amputasjon av beinet

I den tørre formen av sykdommen, i tillegg til amputasjon av en ekstremitet, vil en eldre person gjennomgå en operasjon for å forbedre blodstrømmen i karene (bypass), ellers kan den patologiske prosessen komme seg tilbake i friske områder av ekstremiteten.

Hvordan unngå gangrene i alderdommen?

Pasienter som er i fare bør være spesielt forsiktige med deres helse.

Forebygging av utvikling av ulike former for gangren er som følger:

• hvis korn og sår vises, behandle disse områdene på riktig måte - hvis de ikke heler i lang tid, så søk medisinsk hjelp;
• 1 gang på seks måneder for å bli testet for bestemmelse av blodsukker (hvis det er diabetes, så mye oftere for å sjekke nivået av glukose);
• røykeslutt;
• lading og aktiv livsstil;
• forebygging av aterosklerose, overholdelse av hypokolesterol dietten med overflødig vekt;
• Bruk sko i størrelse slik at den ikke klemmer lemmer.

For personer med høy blodviskositet og tendens til trombose, foreskriver legen blodtynnende legemidler og overholdelse av drikkevannet på minst 1,5 liter rent vann per dag.

Limb gangrene er en farlig sykdom som kan føre til sepsis og død. Ikke selvmiljøer og vær oppmerksom på eventuell misfarging av huden. Tidlig diagnose og behandling bidrar til å redde lemmen og unngå amputasjon.

Rehabilitering etter benamputasjon over kneet

Amputasjon av beinet over kneet - fjerning av et ømt lem eller en del av det ved å kutte. Operasjonen utføres i tilfelle alvorlig skade på fartøyene har skjedd, det er åpenbare tegn på gangrene og personen er i dødelig fare. En lignende prosedyre er foreskrevet for ineffektiviteten til alternativ medisinsk behandling.

Indikasjoner for amputasjon

Blant indikasjonene på at lemmen er amputert, er det:

• vevnekrose på grunn av nedsatt blodsirkulasjon i nedre lemmer;
• suppuration av såret, ledsaget av utgivelse av en ubehagelig lukt;
• bein separasjon på grunn av skade;
• klemming av blodkar på grunn av overskridelse av brukstidspunktet for selen;
• gas gangrene (infeksjon i kroppen på grunn av reproduksjon og vekst av patologisk flora);
• rupturer av vener og arterier, forbundet med rikelig blodtap.

Amputasjon av beinet er vist i gangrene i alderdommen, så vel som hos barn opptil ett år.

Blant den andre gruppen av årsaker er de hyppigste:

• infeksjon gjennom åpne sårflater;
• kronisk betennelse (bein tuberkulose, osteomyelitt);
• kreft tumorer av en ondartet natur;
• destruktive prosesser i bein;
• progressive ulcerative manifestasjoner.

Med en tidlig amputasjon er prognosen for pasienten skuffende: Den videre utviklingen av patologien kan føre til sepsis og død.

Diabetisk gangren

Hvis pasienten har diabetes, er det fare for amputasjon av tåen eller hele lemmen. Dette skyldes det faktum at under føttene lider føttene på føttene. Det sprekker, patogene mikroorganismer trenger gjennom mikroskopisk skade, og blod er infisert. Patologi utvikler seg på bakgrunn av redusert følsomhet i føttens hud.

Amputasjon av benet i diabetes mellitus skyldes utviklingen av gangrene, som oppstår mot bakgrunnen av nedsatt metabolisme og død av cellulære strukturer.

Faktorer som bidrar til utseendet av gangren hos pasienter med diabetes er:

• redusert celle reparasjon;
• skade på nerveender (polyneuropati);
• beinabnormaliteter;
• svakt immunsystem, immunodefekt syndrom;
• overflødig kroppsvekt;
• alkoholmisbruk, røyking;
• Tette, feil valgte sko eller sko.

Typer diabetisk gangren:

• nevropatisk - assosiert med lidelser i nervesvevet;
• angiopatisk - på grunn av vaskulære anomalier;
• osteopatisk - det lokomotoriske systemet er ødelagt;
• blandet - kombinerer tegnene til flere typer.

Avhengig av tilstedeværelsen av kliniske manifestasjoner, er gangrene bestemt:

1. Tørr. Innsiden av fartøyene smalrer sakte. Sykdommen begynner med tærne.
2. Våt. Koblet infeksjon. Sykdommen utvikler seg raskt, er preget av et akutt kurs, ledsaget av alvorlig forgiftning.

Aterosklerotisk gangren

På grunn av aterosklerose, preget av en reduksjon i det vaskulære lumen eller dets fullstendige fravær. I lys av dette blir blodtilførselen av visse vev forstyrret, og deres død oppstår.

• Nedgang i temperatur, hvorfor det er en følelse av kulde i bena;
• blå hud;
• dannelsen av et synlig avgrensingstrekk som skiller sunt vev fra de berørte;
• smerte og hevelse i vondt lem;
• mangel på puls i popliteal fartøyet.

Når de første signalene av sykdommen oppstår, er det viktig å begynne å ta antibiotika i tide: Dette vil bidra til å forhindre sammenheng med sekundær infeksjon.

Tegn på den kommende infeksjonen av blod (sepsis):

• lavt blodtrykk;
• hjertebanken;
• feber,
• forvirret bevissthet;
• hudutslett;
• smerter i leddene;
• blep av huden.

I alvorlige tilfeller kan amputasjon av tå eller hele lemmen foreskrives (avhengig av det berørte området).

Tromboangiitis obliterans

En sykdom der små og mellomstore arterielle og venøse kar er berørt. Manifisert i smerte, generell tretthet, tap av følelse, kramper. Ledsaget av å utvikle gangrene.

• smittsomme lesjoner;
• hypotermi;
• hyppige skader;
• ustabile mentale tilstander, stress;
• allergiske manifestasjoner;
• rus.

Typer av tromboangiitis obliterans:

I det første tilfellet lider karene på beina;

• smertefulle opplevelser som oppstår selv i ro
  magesår;
• trofiske lidelser;
• forsvinden av pulsasjonen i beina på bena;
• vevsdød i fingreområdet, gangrene.

Akutt iskemi ved trombose og emboli av arterier

En emboli er preget av bevegelsen av en blodpropp dannet i et patologisk fartøy og skade på det friske. Tilstanden akutt iskemi er assosiert med en skarp forringelse av blodsirkulasjonen, det sykeorganets patologiske funksjon. Ledsaget av en følelse av stivhet i beina, muskuløs lammelse, mangel på pulsering, oppstår muskelstivhet, felles mobilitet går tapt.

Klassifisering av amputasjoner

Basert på eksisterende bevis, er amputasjon av lemmer:

• primær (nødvendig for tørr og våt gangrene);
• sekundær (utført i tilfelle at den pågående medisinske behandlingen ikke gir lettelse til pasientens tilstand);
• gjentatt (reamputation) - gjøres på den allerede opererte lemmen underlagt ytterligere progresjon av sykdommen eller utseendet av komplikasjoner.

• små føtter og hender fjernes;
• stor - skjære et lem på låret eller tibia, skulder eller underarm
• Tidlige utføres i begynnelsen av den postoperative perioden på grunn av dannelsen av suppuration i sårområdet, utviklingen av alvorlige komplikasjoner;
• sent - på grunn av langvarig ikke-helbredelse av stubben, utseendet av nekrotiske endringer i det;
• en- og to-trinns (avhengig av hvor mange trinn kirurgi utføres).

Du kan ikke utpeke en amputasjon hvis pasienten har smerte.

Metoder for dissekering av mykt vev

Det finnes amputasjonsalternativer:

1. Sirkulær - skjære lemmen er vinkelrett på benets lengde.
2. Patchwork - etter kirurgi er bunnen stump lukket av de resterende hudflappene. Det er en enkel eller dobbelt flap amputasjonsteknikk.
3. Oval - Seksjonsplanet ligger ikke i riktig vinkel, men skråt. På grunn av dette er det mulig å lukke den avkortede bein med et overskudd av eksisterende mykvev. Metoden er den vanligste.

Hvis det kreves en akutt amputasjon og pasientens liv avhenger av gjennomføringshastigheten, blir det gjentatt guillotin redning (umiddelbar beskjæring) av lemmen.

Forberedelse for amputasjon

Den forberedende fasen innebærer gjennomføring av en visuell undersøkelse av pasienten, der legen bestemmer det nødvendige nivået av amputasjon, utfører anestesi av det skadede benet. Det utføres ved bruk av lokal eller generell anestesi. Mangel på anestesi kan utløse starten på et smertefullt sjokk og forverre pasientens tilstand.

Veiledning

Kirurgisk inngrep for å trimme benet over kneet innebærer overholdelse av de generelle prinsippene for limambutasjon:

• muskel disseksjon;
• bein saging, periosteum behandling;
• ligering av vener og arterier, nerver.

Etter at karene og nerverne er behandlet, suges stubben.

Rehabiliteringstid

Riktig rehabilitering vil bidra til å unngå komplikasjoner som kan oppstå etter operasjonen.

Gjenopprettingsperioden innebærer implementering av riktig omsorg for stubben og inkluderer:

• opprettholde normal tilstand av postoperativ sutur;
• stubmassasje for å redusere overdreven følsomhet;
• daglig vask med varmt vann og såpe, en dusj;
• regelmessig mosjon, rettet mot gjenopptakelse av normal funksjon av de lagrede musklene;
• passasje av fysioterapi, massasje kurs;
• sosial tilpasning av en person;
• proteseinstallasjon.

For å myke huden i det postoperative arret, anbefales det å smøre det med fuktighetskrem. Med doktors tillatelse kan du bruke tradisjonelle metoder.

Narkotikastøtte

Medisinering er nødvendig for å lindre smerte etter operasjon (fantom smerte, den virkelige følelsen av et tapt ben), hevelse, betennelse, kløe.

For å bli kvitt negative postoperative symptomer, er pasienten foreskrevet:

1. Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (Meloxicam, Diclofenac, Ketorolac).
2. Antidepressiva. Deres bruk er forbundet med en deprimert psyko-emosjonell tilstand av pasienten.
3. Antibiotika - tatt i tilfelle tilkoblingsinfeksjon.

Massasje, fysioterapi, gymnastikk vil bidra til å redusere smerten.

Stumpformasjon

Prosessen med stubbeforming innebærer:

• antiseptisk sårbehandling;
• superimposition av bandasjer.

For å forhindre reinfeksjon anbefales det at pasienten tar vare på stubben, for å bruke spesielle pulver eller kremer. Forhindre hevelse av vev kan, hvis du pålegger på den amputerte lemmen bandasje, elastisk bandasje. Lymfatisk dreneringsmassasje gir en god anti-ødem effekt.

Fysioterapi

Å utføre et spesielt sett med gymnastikk øvelser er rettet mot fornyelse av bevegelser, styrke muskelsystemet, som vil tillate deg å kunne bruke protesen i fremtiden.

Personer som har gjennomgått amputasjon anbefales å gjøre følgende øvelser:

• ligg på magen, løft bena dine, spre dem ut og ta dem sammen (du må øke stubben så høyt som mulig);
• ligg på ryggen, bøy en sunn lem i kneleddet, hvil foten på gulvet, løft pasienten til kneet.

Alle bevegelser bør gjøres nøye. Du må gjøre det regelmessig, gradvis øke lasten.

Sosial og arbeidsrehabilitering

En person som har gjennomgått amputasjon av et ben, er tildelt en funksjonshemningsgruppe på grunn av begrensningen av hans fysiske evner, er en pensjon tildelt. For å bli mer komfortabel i sitt samfunn, er det nødvendig med maksimal mulig restaurering av sin sosiale og arbeidsaktivitet. Dette vil tillate pasienten å tilpasse seg hverdagen.

protetikk

Prosedyren innebærer erstatning av et amputert lem med en kunstig protese.

Etter amputasjon av benet over kneleddet, brukes proteseanordninger:

• med tilstedeværelsen av kneemodulen (la fri bøye benet);
• erstatter hele lemmen, utstyrt med en korsettfeste (hvis det ikke er stubbe).

Ofte brukes mikroprosessorproteser, som drives av nevromuskulære impulser, som passerer i kulten.

Takket være protesen lever mange funksjonshemmede fullt og fortsetter å jobbe på jobb med lette arbeidsforhold.

Mulige komplikasjoner

Prosedyren for eksisjonering av det skadede benet er komplekst og er forbundet med risikoen for å utvikle mange postoperative komplikasjoner. Disse er:

• langsom stub helbredelse;
• infeksjon forårsaket av feil omsorg, brudd på prinsippene for asepsis;
• døende vev i sårområdet, behovet for re-excision;
• fantom smerter;
• alvorlig hevelse, forhindre påføring av protesen
• brudd på strukturen og funksjonen av hofteleddet;
• blokkering av store fartøy med blodpropper (trombose);
• kraftig blødning
• dårlig toleranse for anestetiske stoffer, forekomsten av allergiske reaksjoner.

Med tanke på risikoen for pasienten og riktig advarsel, vil det redusere sannsynligheten for uønskede konsekvenser i postoperativ perioden. Ellers utføres reamputation.

Amputasjon av benet er et ekstremt tiltak, som brukes til dersom medisinsk terapi er maktløs og pasienten er i dødelig fare. Prosedyren tillater en person å redde livet, men er veldig traumatisk for sin psyke. For at pasienten skal kunne gjenopprette pasienten etter at operasjonen er så effektiv som mulig, er det nødvendig å gi ham en rettidig psykologisk hjelp av høy kvalitet som tar sikte på å vedta sin nåværende fysiske tilstand og rette livets mål, holdninger og verdier. Takket være psykologisk støtte kan du gjenopprette den psyko-emosjonelle bakgrunnen til en syk person.

Amputasjon med gangrene

Amputasjon er uunngåelig bare ved fullstendig død av lemmeregmentet, når det faktisk ikke er noe organ, døde både hud og muskler og bein, og den sekundære infeksjonen kan forgifte kroppen

Amputering for å redde liv er nødvendig ved død av alle muskler (for eksempel bena) ved akutt iskemi - iskemisk kontraktur. Det er mulig å bløde i beinet, men dette skyldes absorpsjon av en stor mengde giftstoffer og svikt i nyrene og leveren.

Økonomisk amputasjon er tilrådelig hvis det er umulig å sørge for at støttebenet fungerer i tilfelle ødeleggelsen av store ledd, purulent fusjon av ben. I dette tilfellet utføres den mest funksjonelt fordelaktige amputasjonen.

Vi holder vår fot i gangrene! Ring 8 (800) 222 11 70 (gratis for Russland)

Viktige spørsmål om amputasjon

Når en del av foten eller store sår på underbenene blir drept, hvis det er mulig å gjenopprette blodstrømmen, blir bare åpenbart døde vev fjernet, resten kommer til liv og sårene heler. Saker av selv-amputasjon er svært sjeldne og kan ikke regnes med.

Å unngå amputasjon med våt gangren på bakgrunn av diabetes mellitus er mulig etter gjenopprettelse av blodstrøm, og åpner alle purulente streker. Hovedmålet - å overvinne infeksjonen og oppnå granulering av sår. Etterfølgende rekonstruktiv kirurgi lar deg lagre lemmen.

Med tidlig vaskulær kirurgi for trombose og emboli, da de fleste musklene i underbenene døde, er det mulig å fjerne de døde musklene, koble hemofiltreringsapparatet og fjerne alle giftstoffer. Ofte gir dette deg muligheten til å lagre støttebenet.

Hvis benet er helt dødt, er amputasjonen av underbenet uunngåelig. For etterfølgende rehabilitering er nivået av amputasjon og riktig stumpformasjon viktig. Stubben kan være en referanse, dvs. la protesen hvile mot sin ende eller "hengende", når protesen hviler mot overlegne beinutspring. I alle tilfeller forsøker vår klinikk å redusere nivået av amputasjon og danne osteoplastiske støttestubber.

Kult smerte kan være assosiert med sårheling, betennelse i krysset nerverstammer og sårinfeksjon.

Stump healing er en kompleks prosess. Du må følge enkle regler.

Indikasjoner for amputasjon

Amputasjon av benet utføres bare med det formål å redde pasientens liv mens du utvikler eller for å hindre dødelige komplikasjoner. Tatt i betraktning at amputasjon alltid ugyldiggjør en person, bør den ikke utføres uten å utmattende alle andre muligheter for å opprettholde benet. Med henblikk på videre rehabilitering bør kirurger strebe på alle måter for å redusere amputasjonsnivået.

Moderne teknologier for å gjenopprette blodstrømmen kan redde beinet fra amputasjon i 90% tilfeller, selv med utviklet gangren av fot og tær, uavhengig av årsakene.

Hvis benet er helt dødt, er amputasjonen av underbenet uunngåelig. For etterfølgende rehabilitering er nivået av amputasjon og riktig stumpformasjon viktig. Stubben kan være en referanse, dvs. la protesen hvile mot sin ende eller "hengende", når protesen hviler mot overlegne beinutspring. I alle tilfeller forsøker vår klinikk å redusere nivået av amputasjon og danne osteoplastiske støttestubber.

Årsaker til underarms amputasjon

Diabetisk gangren.

I Russland er diabetiske skader i 60% av tilfellene årsaken til amputasjon. Vaskulær sykdom i diabetes fører ofte til utvikling av kritisk iskemi, gangrene eller purulente lesjoner av foten. Mikrokirurgisk shunting eller angioplastikk er vellykket hos 80% av pasientene med diabetisk gangren. Den vanligste amputasjonen i vårt land er hoften, selv om det nesten alltid er mulig å redde kneet. Riktig behandling av diabetes, overvåking av tilstanden til blodårene og lagring av føttene mot skade kan redusere sannsynligheten for diabetisk fot og gangren.

Aterosklerotisk gangren.

Blokkering av benens arterier fører til utvikling av irreversible endringer i fingre og føtter. Med aterosklerose er det nesten alltid mulig å gjenopprette blodstrømmen ved hjelp av vaskulær kirurgi eller mikrokirurgi. Sannsynligheten for suksess i vår klinikk er 90%. I aterosklerose er det mulig å utføre små amputasjoner av fingrene og en del av foten. Behovet for hip amputasjon er svært sjelden, men amputasjon i den øvre tredjedel av låret forblir standarden i Russland.

Tromboangiitis obliterans.

(endarteritt) eller Buerger's sykdom. Ofte påvirker unge menn, forårsaker alvorlig smerte og gangren i fingrene og føttene. Mulighetene for vaskulær kirurgi er svært begrenset, men den riktige behandlingen, komplekse transplantasjoner av vevskomplekser, tillater oss å begrense nivået av amputasjon med fingre eller en del av foten i vår klinikk. Maksimalt nivå av amputasjon hos slike pasienter bør ikke overstige nivået på den midterste tredjedel av beinet, siden benprotesen vil tillate deg å opprettholde arbeidskapasiteten.

Akutt iskemi ved trombose og emboli av arterier

Akutt sirkulasjonssvikt fører til utvikling av gangren i timer eller dager, mens rettidig kirurgisk hjelp gjør at du kan holde beinet i alle pasienter hvis endringene ikke har blitt uopprettelige. Enhver skarp smerte i beinet med en nedgang i temperatur og en endring i hudfarging bør tvinge til å løpe til vaskulær kirurg. Hvis iskemisk gangrene utvikler seg, blir amputering gjort for å redde livet.

Amputasjonsnivå

Amputasjon av fingrene.

Amputasjon av fingrene utføres med nekrose på grunn av mangel på blodsirkulasjon eller med purulent oppløsning. Ofte kan det gjøres etter gjenoppretting av blodstrøm i foten. Bare døde fingre blir fjernet og forholdene opprettes for sårheling ved sekundær intensjon. Hvis en slik amputasjon utføres på bakgrunn av diabetisk våt gangren, såres ikke såret og helbringer igjen. Etter amputasjon av fingrene lider gangfunksjonen lite. Bildet viser en visning av foten etter amputasjon av fingrene og plasten i dorsumet i den splitte hudflappen.

Fotreseksjon.

Fotreseksjon (ifølge Lisfranc, Sharpe eller Chopard) - utføres etter gjenopprettelse av blodtilførsel i benet eller etter stabilisering av diabetesprosessen i foten. Det er nødvendig i nekrose av alle fingrene eller forfoten. Helbredelse etter fotreseksjon er ganske lang, men som et resultat av suksess, støttes funksjonen til foten fullt ut. Etter fotreseksjon er det nødvendig å bruke spesielle sko for å forhindre utvikling av ledd i ankelen, på grunn av belastningsendringer. Foto av foten etter amputasjon av Chopard

Amputasjon av beinet

Amputasjon av tibia ifølge Pirogov er osteoplastisk amputasjon med et godt funksjonelt resultat. Vår klinikk bruker vellykket denne praktfulle amputasjonsmetoden for alvorlig gangren av foten. Denne metoden gjør at du kan opprettholde en fullt støt stump av beinet. I de fleste tilfeller er pasienten etter 4 måneder helt fri til å gå på protesen uten en pinne. Hælområdet er bevart. Bildet viser stubben etter amputasjon i henhold til Pirogov. Pasienten fisker og jakter i spesielle sko.

Amputasjon av beinet på grensen til øvre og mellomste tredjedel. Lagring av kneledd er svært viktig for etterfølgende rehabilitering. Ifølge våre observasjoner stod alle pasienter med en helbredet stubben i underbenet opp på protesen og kunne bevege seg selvstendig og til og med jobbe. Teknologien til amputasjon av underbenet bør være virtuosisk, bare i dette tilfellet kan helbredelsen av stubbe garanteres. Etter amputasjonen av underbenet, oppnås fullstendig sosial rehabilitering. Dødelighet i denne operasjonen er mye lavere enn ved amputasjon av låret. Bildet av amputasjonen av beinet demonstrerer muligheten for effektiv protese.

Høy amputasjon (over kneet)

Amputasjon av låret ved gritty

I vår klinikk brukes en amputasjonsmetode lovende for proteser med benk i benet, hvis det er umulig å utføre amputasjon av underbenet. Med denne amputasjonen beholdes patellaen ("kneecap") og en støttende, lang og sterk stub er opprettet, som en lysproteser brukes uten bekkenfesting. Operasjonen er teknisk vanskeligere enn enkel amputasjon av låret, men resultatene av protesen er mye bedre og er sammenlignbare i rehabilitering med amputasjonen av underbenet. Vår klinikk har en veldig positiv opplevelse med slike amputasjoner.

Video etter amputasjon av låret med gritty

Typer av amputasjon

Amputasjoner kan utføres for ulike indikasjoner, noen ganger må operasjonen utføres raskt, noen ganger kan du vente. Ved brådskelse er amputasjonsoperasjoner delt inn i flere grupper.

• Emergency "guillotin" amputasjon. Det utføres av helsehensyn, når det er umulig å nøyaktig bestemme grensen for dødt vev. I dette tilfellet skjærer benet bare over synlige skader. Etter nedsetting av de inflammatoriske fenomenene (5-10 dager) utføres reamputering for å danne en stub for etterfølgende proteser.
• Primær amputasjon av benet. Denne typen amputasjon brukes når det er umulig å gjenopprette blodsirkulasjonen i nedre lemmer. I vår klinikk, på grunn av utviklingen av mikrokirurgi, utføres denne typen amputasjon ekstremt sjelden, da det i absolutt flertall tilfeller er mulig å gjenopprette blodsirkulasjonen i den berørte foten eller underbenet.
• Sekundær amputasjon utføres etter en vaskulær rekonstruksjon, vanligvis på et lavere nivå, eller når en vaskulær reparasjonsoperasjon svikter. Gitt at det nye benet ikke vokser, er det alltid nødvendig å prøve å redde det, men det er ikke alltid seire. I vår klinikk, er vaskulær kirurgi ofte gjort spesielt for å redusere nivået av amputasjon.

Rehabiliteringsprogram etter amputasjon

1. Express stumpformasjon ved hjelp av bandasje med en spesiell bandasje eller elastisk deksel - 3 dager

2. Produksjon på den fjerde dagen av en midlertidig protese ved bruk av en spesiell herdebånd i form av en stubbe og en mekanisk enhet levert av firmaet Orto-Cosmos.

3. Opplæring av fysisk tilstand og gå på midlertidig protese, som utføres av en kvalifisert instruktør.

4. Sårpleie og suturering i 12-14 dager etter amputasjon utføres av en kirurg og leder av rehabiliteringssenteret Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18)

5. Etter å ha fjernet stingene, kan vi ta pasienten til Ortho-Cosmos for å konsultere og ta målinger for primærprotesen.

Tidlige proteser

Amputasjon, for sterke vilje mennesker, betyr ikke hjelpeløshet. Avanserte proteseforetak i det 21. århundre har lært seg veldig godt hvordan man går tilbake på høyt nivå til folk. Vår partner - selskapet Ortho-space, er en av lederne av protesetanken i Russland. Vår klinikk hjelper pasienten til å lære å gå på en midlertidig protese innen få dager eller uker etter amputasjonen.

For å begynne å bruke protesen, lære å gå og klatre i trapper, trenger du fleksible, fleksible muskler. På grunn av smerte, fysisk inaktivitet og skade forårsaket av amputasjon svekkes musklene, så de må styrkes før protesen brukes. Først bør hver øvelse utføres 10 ganger i to eller tre sett i løpet av dagen. Under treningen bør du unngå å holde pusten.

Prostetisk stubbe av foten, stubbe av skinne og lår

Siden under amputasjonen av foten er en del av støtteflaten tapt, er det nødvendig å forhindre overbelastning av hælen, for å bruke resten av sålen for lasten. Hver protes til fotstubben danner et funksjonelt enhetlig kompleks med skoene, så protesfoten tilpasser seg ikke bare stubben, men også til skoen.

Med amputasjon i Lisfranc-leddet, kan protesen utelukkes ved å fylle det tomme rommet med et fyllstoff, for eksempel papir, filler eller mikroporøs gummi. Alle proteser på bakfoten (amputasjoner på Saimau og på Chopard), dekker i prinsippet hele beinet opp til kneledd. Lasten faller på slutten av stumpen og sjelden på hodet av tibia.

For proteser til underbenstubben brukes flere alternativer for å motta ermer og feste av protesen til pasientens kropp.

Inne i mottaksmuffen er det et mygg-vegget skumforings eller polymer silikonetui som gir komfort til stubben.

Høftprotesen implementerer de funksjonelle og kosmetiske kravene. Den kan monteres på en stub med et vakuumsystem og en elastisk bandasje. Stubben blir trukket inn i ermet ved hjelp av en uttrekkspose, gjennom en vakuumåpning, og dannes et vakuum i hylsen gjennom ventilen, noe som gjør at protesen kan holdes med en silikonforing, KISS-system. Fordelen ved dette systemet er at protesen kan settes på mens du sitter og protesen ikke "spinner" på kulten, i motsetning til tappen, ved hjelp av Ossur Seal-in systemet. I dette tilfellet brukes silikon med membran og festingen skjer på grunn av vakuum.

Prediksjon etter amputasjon

Pasienter etter høy amputasjon av hoftestuen innen ett år i halvparten av tilfellene dersom amputasjon utføres hos eldre med comorbiditeter. Blant pasienter som klarte å stå på protesen, reduseres dødeligheten med 3 ganger.

Etter amputasjonen av tibia uten rehabilitering, dør over 20% av pasientene, krever ytterligere 20% reamputasjon på hoftnivå. Blant pasienter som har mestret seg på proteser, overstiger dødeligheten ikke over 7% per år fra samtidige sykdommer.

Pasienter etter små amputasjoner og fotreseksjoner har en forventet levetid tilsvarende aldersgruppen.

Det er nødvendig å redusere amputasjon på alle mulige måter!