Typer av angiografi, indikasjoner, stadier av prosedyren og kontraindikasjoner

Fra denne artikkelen lærer du hva angiografi er, hva den er ment for, og ved å diagnostisere hvilke sykdommer du ikke kan klare seg uten. Hva er typene angiografi, hvor farlig de er, og hvilken er den beste. Hvordan er studien, og hvordan å forberede seg på det. Hvilke spesialister utfører en slik diagnose, hvor den kan bestås og hvordan dekoderes resultatene.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Medisin".

Angiografi er en metode for røntgenkontrastdiagnose av vaskulære sykdommer. Det lar deg se og studere fartøyene i hvilken som helst del av menneskekroppen (hode, lemmer, hjerte osv.) Og vurdere:

  • Tilstedeværelsen av normale og ekstra arterier, hvordan og hvor de befinner seg.
  • Hvor mye deres lumen er bevart, og om det er sammenbrudd (stenose) eller forlengelser (aneurysmer) som bryter med patenten.
  • Strukturen og integriteten til vaskemuren.
  • Hvor god blodstrømmen er.

Angiografi er den mest nøyaktige og pålitelige blant alle eksisterende metoder for diagnostisering av vaskulær patologi. Det tilhører gruppen av høyteknologiske prosedyrer som utføres ved bruk av moderne utstyr som sender røntgenstråler. Det utføres i spesialiserte sentre av leger-angiosurger. Indikasjoner er etablert av leger av ulike spesialiteter, som avhenger av type vaskulære lidelser - kardiologer, hjertekirurger, nevrologer og nevrokirurger, vaskulære kirurger og onkologer.

Utstyr for å utføre angiografisk forskning

Essensen og prinsippet i metoden

Angiografisk diagnose lar deg få et visuelt bilde (bilde) av store og små kar i den studerte anatomiske regionen i kroppen. Dens prinsipp ligner den vanlige røntgenundersøkelsen av bein eller bryst. Røntgenstråler som går gjennom vevet, absorberes på forskjellige måter av dem, som vises på en spesiell film som en silhuett av strukturer som studeres.

Men angiografi er ikke ved et uhell knyttet til det generelle, men til spesielle (kontrasterende) røntgenmetoder. Tross alt er karene bløtvevformasjoner, slik som andre myke vev (hud, muskler, sener, etc.), de er ikke synlige på vanlige røntgenstråler. For at de skal synliggjøre strålene, må de kontrasteres - punktere fartøyet, plasser et kateter i lumen og fyll det med en radiopakket preparat som reflekterer strålingsbrønnen.

Takket være moderne digital og datateknologi er det mulig å få ikke bare bildet av individuelle fartøy fylt med en kontrastfylt substans - et bilde på film. Det er mulig å modellere det i forskjellige planer (for eksempel 3D - tredimensjonal) og videoopptak av prosessen med å fylle hele arterieplaten med kontrast. Denne metoden gjør det ikke bare mulig å avgjøre om det er en patologi i den, men også å detaljere viktige anatomiske egenskaper: hvordan og hvor skipene går, hvor mye deres lumen og vegger endres, om det er flere (sikkerhets) blodstrømningsveier.

Typer angiografi og deres formål

Avhengig av nøyaktig hvilke fartøy som undersøkes, og med hjelp av hvilke teknologier, kan angiografi være annerledes. De vanligste typene er oppført i tabellen.

Tatt i betraktning den raske veksten av vaskulær patologi, er hjertets arteriografi, hjerne og nedre ekstremiteter ansett som den mest populære typen angiografi. Fartøyene kan studeres mest nøyaktig ved hjelp av multispiral tomografisk (databehandlet eller magnetisk resonans) eller digital angiografi med tredimensjonal bildebehandlingsteknologi.

CT-angiografimaskin

Hvilke sykdommer kan diagnostiseres - indikasjonene på studien

Angiografiske studier er tilgjengelige fartøy av stor, middels og liten kaliber (diameter 2-3 cm til 1-2 mm). Dette lar deg bruke metoden for diagnose av patologi, ledsaget av et brudd på blodtilførselen til organer og vev:

  • aterosklerose (innsnevring (okklusjon) av lumen av aterosklerotiske plaketter);
  • trombose og emboli (fullstendig okklusjon (utsletting) av blodpropper);
  • aneurisme og misdannelse (unormal ekspansjon med tynning av veggen, truer med å bryte den);
  • kompresjon av arterien av vevene som det er i kontakt med;
  • innviklet kurs eller unormal plassering av fartøyet, hindrer blodstrømmen gjennom det;
  • overdreven vaskulære grener og klynger, som ikke bør være normale, noe som indikerer en tumorprosess.

De vanligste patologiene som angiografi er vist for, er beskrevet i tabellen.

nedre lemmer arterier;

aorta og dets grener, leverer indre organer (intestinal, nyre);

karoten og andre arterier i nakken;

arterier i øvre lemmer.

Avhengig av beviset og den tilgjengelige patologien kan angiografi være både rent diagnostisk og det kan kombinere diagnostiske og terapeutiske mål. Dette betyr at det er mulig å utføre manipulasjoner som eliminerer den oppdagede patologien (stenting (utvidelse av sammenklemte områder) av arteriene, deres embolisering (overlapping av lumen) når veggen er ødelagt, blødninger og svulster).

Slik skjer alt: trinnene i prosedyren

Angiografi kan kun utføres i spesielle diagnostiske sentre utstyrt med moderne utstyr. Prosedyren er representert ved følgende trinn og manipulasjoner:

  1. Faget ligger på ryggen på en spesiell bord angiografisk installasjon.
  2. Når det gjelder overholdelse av sterilitet (som i operasjonen), behandles antiseptika (alkohol, betadin, jod) i det området der fartøyet vil bli punktert:
    • En av de inguinal-femorale områdene (femorale arterien) er et universelt punkt hvorfra et hvilket som helst vaskulært basseng i kroppen (hjernen, aorta, koronar, øvre og nedre ekstremiteter) kan fylles med kontrast.
    • Den indre overflaten av skulderen eller underarmen (brachial, radial eller ulnar arterie) - hvis du trenger å utforske karene i hode og øvre lemmer.
  3. Ved å bruke spesielle nåler, er huden og karet som skal punkteres punktert.
  4. En rørformet sonde blir introdusert i lumen av arterien - introduktøren, som spiller rollen som en leder-port for andre sonder og instrumenter.
  5. Et langt tynt kateter (ca. 2 mm tykt) settes inn gjennom den innsatte innføreren inn i lumen av arterien.
  6. En sprøyte fylt med et radioaktivt jodholdig medikament er koblet til kateteret (dette kan være Verografin, Urografin, Triombrast, Kardiovaskulær).
  7. På tidspunktet for innføringen av legemidlet inn i lumen av arterien, røntgenstråling passerer gjennom studieområdet, noe som gjør det mulig å se på skjermen siluetten av de undersøkte karene og plasseringen av kateteret.
  8. Under kontroll av skjermen blir kateteret matet til fartøyet som må undersøkes - fyll det med kontrast og ta et bilde.
  9. Etter å ha mottatt det ønskede bildet, blir kateteret og innføreren vekslende fjernet.
  10. Punktstedet til huden og arterien er forseglet med en steril klut og presset tett i flere minutter for å forhindre blødning fra punkteringsstedet.

Den totale varigheten av angiografi varierer fra 10-15 minutter til en time.

Hvis angiografi utføres ved hjelp av magnetisk resonans eller datatomografi, kan prosedyren utføres i henhold til den klassiske algoritmen beskrevet ovenfor, og kan forenkles. I første omgang vil studien være den mest pålitelige og informative. En forenklet skjema som involverer administrering av et kontrastmiddel ikke inn i arterien, men inn i ulnar venen (som en normal intravenøs injeksjon) gjør det også mulig å studere karene, men ikke så nøyaktig som ved intraarteriell administrering.

Hvordan forberede seg på studien

Angiografi er en invasiv diagnostisk metode, fordi i løpet av implementeringen forstyrres vevets integritet - store arterier. Dens ekstra fare er i behovet for å introdusere medisiner som kan forårsake alvorlige allergiske reaksjoner. Derfor er det nødvendig å forberede seg på det. Beslutningen om behovet for angiografi kan bare ta en spesialist, sammenligne potensielle fordeler og skade fra den.

Klassisk trening omfatter følgende regler:

  • Full undersøkelse: Generelle og biokjemiske blod- og urintester, koagulogram (koagulabilitet), gruppe- og Rh-faktor, blodsukker, viral hepatittmarkør og Wasserman-reaksjon, EKG, og om nødvendig ultralyd i hjerte og blodkar.
  • Studien utføres på tom mage og etter tømming av blæren.
  • En uke før prosedyren, ikke drikk noen alkoholholdige drikker, og minimer også dosen av blodfortynnende legemidler (Clopidogrel, Warfarin, Aspirin, Heparin) eller slutte å ta dem helt (bare etter å ha konsultert en lege!).
  • Fortell legen din dersom du har noen allergiske reaksjoner, spesielt for jod!
  • Noen få timer før angiografien eller 1-2 dager før den blir det testet for en radiopreakt forberedelse - 0,1-0,2 ml injiseres intravenøst. Hvis det etter testen ikke er noen allergiske manifestasjoner (kløe, rødhet, hudutslett, kortpustethet, nedsatt blodtrykk, smerte i øynene), kan studien utføres.
  • Om morgenen, før prosedyren, barber håret i det området der arterien vil bli punktert.
  • 1-2 timer før undersøkelsen kan du ta antiallergiske og beroligende stoffer (Loratadine, Gidazepam, etc.) eller injisere kraftigere injeksjoner hvis det er medisinske indikasjoner.
Eksamen som må utføres før angiografi

Hvis angiografien utføres i nødstilfelle (for eksempel ved hjerteinfarkt), blir forberedelsestiden redusert til et minimum. Men å overholde de viktigste reglene er obligatorisk - å bestemme svaret på et jodholdig stoff, tømme magen og blæren.

Kontra

De vanligste kontraindikasjonene for hvilke angiografi ikke kan utføres er:

  1. Allergi mot jod.
  2. Alvorlig generell tilstand av pasienten, på grunn av uhelbredelige eller dekompenserte kroniske sykdommer (hepateral, hjerte-, lungesvikt, onkopatologi).
  3. Akutte inflammatoriske, suppurative og smittsomme sykdommer.
  4. Tromboflebit, hvis venekontrast er nødvendig (flebografi).
  5. Alvorlige psykiske lidelser.
  6. Graviditet.

De to første kontraindikasjonene er absolutte - forskning er umulig. De resterende kontraindikasjoner kan være midlertidige eller relative - hvis fordelene med studien overstiger risikoen.

Angiografi er en pålitelig, svært informativ moderne metode for diagnostisering av vaskulære sykdommer. Til tross for de eksisterende risikoene og muligheten for farlige komplikasjoner, med en korrekt vurdering av indikasjoner, forårsaker kontraindikasjoner og overholdelse av teknikken for å gjennomføre 95-98% av studien ingen negative konsekvenser.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Medisin".

Vaskulær angiografi: hva det er og hvordan det utføres, til hvem en slik studie er vist

Angiografi lar deg gjennomføre en fullstendig undersøkelse av fartøyene, identifisere blokkeringer, mulige foci for forekomst av blodpropper, plasserer innsnevring og tynning av deres vegger.

I denne studien introduseres en spesiell kontrastmiddel som fremheves under røntgenstråler og identifiserer potensiell eller faktisk patologi.

Hva er tildelt

Angiografi kan foreskrives i følgende tilfeller:

  • Kortpustethet, kortpustethet og sporadisk sårhet i brystet.
  • Brystskader eller operasjoner i dette området.
    Vaskulære undersøkelser før kirurgi, om nødvendig.
  • Tilstedeværelsen av medfødte patologier, samt assistanse i diagnosen i nærvær av mistanke.
  • Forebygging og overvåkning av pasienter som behandles for hjertesykdom, arterier eller årer, hvis de ønskede resultatene ikke ble oppnådd, og symptomene forble eller økte.

Angiografi er et ganske bredt konsept som inneholder flere typer:

  • Cerebral, hvor hjerneskipene undersøkes.
  • Phlebography, hvor venene i ekstremitetene undersøkes for å studere arten av blodstrømmen i venene.
  • Fluorescein-angiografi, hvor øyebollens kar og omgivende områder undersøkes.
  • Angiopulmonografi, hvor det vaskulære nettverket av begge lungene undersøkes.
  • Thorakskortografi, hvor aorta og dets grener (hjertekar) undersøkes.
  • Nyrene arteriografi, hvor nyrene undersøkes for skader, hematomer og svulster.

Typer, MR og CT

En invasiv metode for bruk av angiografi er å introdusere en kontrast (jod brukes ofte i sin rolle) og de nødvendige delene av arterier og vener studeres med røntgenstråler. Slike angiografi er den mest nøyaktige og informative.

Selv om radiopaque angiografi anses å være en litt utdatert metode, blir den aktivt brukt i medisin og så langt ingen av de andre alternative metodene kan gi så nøyaktig informasjon som invasiv.

For ikke-invasiv angiografi brukes ultralyd, datatomografi (CT) og magnetisk resonans imaging (MR). Selvfølgelig har slike metoder for å skaffe informasjon også sine fordeler.

De bidrar til å løse problemet i et komplekst, fordi ofte vaskulære sykdommer ikke skilles fra andre abnormiteter og patologier. Og noen ganger er de tegn på alvorligere sykdommer. Derfor er ikke-invasiv angiografi et helhetskompleks av studier som gjør det mulig å bestemme innflytelsen fra mange faktorer på de studerte områdene.

Hvilke deler av kroppen blir undersøkt

Oftest er angiografi tildelt for å studere følgende deler av kroppen:

  • Hjernen. Etter innføring av kontrast, er røntgenstråler i hodet tatt i forskjellige fremskrivninger. Stoffet blir introdusert to ganger for en mer nøyaktig diagnose.
  • Koronar fartøy i hjertet. Et kontrasterende stoff settes inn gjennom kateteret i lårbenet eller inngangsvenen. Kateteret er avansert til aorta. Etter det blir kontrasten matet til venstre og høyre kranspulsårene vekselvis.
  • Lammene i lemmer. Når du studerer øvre ekstremiteter, injiseres stoffet i pleurale arterier i venstre og høyre hånd. For å bestemme tilstanden til venene på nedre ekstremiteter, injiseres kontrast enten som i det forrige tilfellet - gjennom lårarterien eller gjennom abdominal aorta. Røntgenfotografering utføres fra flere vinkler og stillinger.
  • Interne organer. En kontrasterende substans injiseres i aorta, eller i store årer som kommuniserer med testorganet. Angiografi av indre organer er vist i tilfeller der det ikke er mulig å bestemme sykdommens art eller det er tvil om riktig plassering av fartøyene.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Angiografi er angitt i følgende tilfeller:

  • Tromboembolisme.
  • Åreforkalkning.
  • Anslått utvikling av cyster eller svulster.
  • Sykdommer i indre organer.
  • Bestemme tilstedeværelsen av hjertesykdommer og dets kar.
  • Diagnostikk av narkotikaens patologier.
  • Forebygging av komplikasjoner i postoperativ periode.

Kontraindikasjoner til denne forskningsmetoden:

  • Pasienten er i alvorlig tilstand.
  • Forløpet av en sykdom i akutt form (akutt hjerte, nyre, leversvikt, etc.).
  • Seksuelt overførte sykdommer.
  • Generell svakhet av fartøyene og deres tendens til hyppig rive og blødning.
  • Tuberkulose.
  • Alvorlig psykisk lidelse og manglende evne til å kontrollere pasienten.
  • Tilstedeværelsen av kreftvulster.
  • Graviditet.

Forberedelsesregler

Før du tilordner røntgenstråler med kontrast, må du:

  • Å passere en generell og biokjemisk blodprøve for å bestemme arten av dens koagulering.
  • Hvis mulig, slutte å spise noen timer før prosedyren (unntatt diabetikere og personer med nyresykdom).
  • Øk mengden væske som forbrukes.
  • Hvis en allergisk reaksjon er truet, brukes antihistaminer.
  • Avskaffelsen av legemidler som påvirker blodproppene.

Spesiell oppmerksomhet ved utførelse av angiografi hos barn bør gis tilstedeværelse av kroniske sykdommer i deres historie og forekomst av allergier.

Gjennomføring av prosedyren

Algoritmen for å utføre angiografi er som følger:

  1. Innføringen av antiallergiske stoffer.
  2. Behandler antiseptisk område av kroppen, der stoffet skal injiseres i kontrast.
  3. Innføringen av lokalbedøvelse (mest brukte lidokain).
  4. Huden er skåret for å gi tilgang til arterien eller venen.
  5. Installer en poop tube - Introducer.
  6. Innfør et stoff som forhindrer vasospasme (bruk Novocain, hvis det ikke er allergisk).
  7. Et kateter settes inn i hulrøret og går videre til begynnelsen av fartøyet under studien (prosessen overvåkes med røntgen).
  8. Et kontrastmiddel innføres, en undersøkelse er gjort (for mer nøyaktig informasjon, kan prosessen gjentas flere ganger).
  9. Fjerning av kateter og introduktor.
  10. Stopp blødning, hvis noen.
  11. Påfør et tett bandasje.

Lær mer om hva det er, og hva som resulterer i diagnosen av sykdommer, gjør det mulig å angiografere fartøyene, fra denne videoen:

Mulige komplikasjoner etter utførelse

Effektene av angiografi inkluderer:

  • Allergi. Det er oftest kontrast eller rusmidler mot blodpropp.
  • Ødem og hematomer. Oppstår innen mikrooperativ intervensjon.
  • Blødning. Siden blodfortynningsmidler injiseres i kroppen, kan koaguleringen være lav i noen tid etter prosedyren.
  • Vaskulære skader.
  • Hjertesvikt. Kan oppstå hvis prosedyrens teknikk er blitt krenket.

De fleste komplikasjonene kan unngås ved en detaljert undersøkelse av pasientens historie, samt ved å observere den riktige teknikken. Komplikasjoner forårsaket av lidelser i indre organer skal behandles umiddelbart, permanent hvis symptomer oppstår i de første timene etter angiografi.

Rehabiliteringsbehandling og pasientanbefalinger

Graden av gjenoppretting etter angiografiske studier avhenger av hvor stor skala de var. Generelle anbefalinger inkluderer:

  • Overholdelse av sengestil og kosthold.
  • Mangel på stress og støt.
  • Utelukkelsen av fysisk aktivitet i gjenopprettingsperioden, og spesielt på lemmer, hvis de ble utsatt for forskning.
  • Ta antihistaminer for profylakse.
  • Kontakt lege hvis ubehag forekommer på stedet for kateterinnsetting eller når tilstanden forverres dramatisk.

Prinsipper for dekoding resultater

Prinsippene for dekoding av resultatene er presentert i tabellen nedenfor.

Angiografi. Hva er angiografi, indikasjoner, som avslører sykdommen. Angiografi av hjernen, fartøy i nedre ekstremiteter, koronarbein

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Angiografi er en fluoroskopisk undersøkelse av blodkar, som utføres etter innføring av radiopakningsmidler i dem. Angiografi lar deg dømme den funksjonelle tilstanden til fartøyene, deres plassering, blodstrømshastighet. Studien bidrar til å identifisere lesjoner, medfødte anomalier, veier i sirkulasjonssirkulasjonen, det vaskulære nettverket i svulster.

Ved bruk av angiografi undersøkes tilstanden til arteriene (arteriografi), vener (venografi, flebografi), kapillærer (kapillarografi) og lymfekar (lymfografi).

Hvor er angiografi? Til dette formål er det installert spesielle røntgenangiografiske rom på sykehus og diagnostiske sentre. Sterilitet observeres i disse rommene, og de er utstyrt med moderne utstyr:

  • angiografer - røntgenapparater til studier av blodkar;
  • høyhastighets fluorografiske kamre;
  • Røntgen multishot og videoopptakere.

Noen medisinske sentre har utstyr for CT-angiografi, noe som gjør det mulig å skaffe et høyverdig detaljert bilde.

Historie angiografi. Den berømte fysiologen Bekhterev tilbake i 1896 forutslo utviklingen av denne forskningsmetoden. Han sa: "Hvis det finnes løsninger som ikke overfører røntgenstråler, så kan fartøyene fylles med dem og fotograferes." Det tok mer enn 30 år å gjennomføre denne ideen. I 1931 gjorde en ung lege, Forsman, sin første angiografi. Det tok 40 år for denne prosedyren å bli rutinemessig.

Hva er angiografi?

Angiografi - studien av blodkar, basert på egenskapene til røntgenstråler.

Prinsippet om undersøkelse. Et røntgenkontrastmiddel basert på jod injiseres i testbeholderen. Dette kan gjøres på to måter.

  1. Punktering. Hvis fartøyet ligger overflatisk, injiseres dette kontrastmiddelet med en sprøyte.
  2. Kateterisering er nødvendig hvis arterien eller venen ligger dypt under huden. Etter lokalbedøvelse er det inngått et snitt på hud og subkutant vev, et fartøy er funnet og introduksøren settes inn i den. Dette er et tynt plastrør ca 10 cm langt. Kateteret og andre instrumenter beveger seg inne i introduksjonen, noe som reduserer traumet til fartøyene. Kateteret i seg selv er en lang tynn "slange" som brukes til å levere kontrast til ønsket fartøy.

Når det radioaktive stoffet er i blodkarene, sprer det seg gjennom blodbanen: fra den store arterien til de små arteriolene, og deretter til kapillærene. Videre i små venler og i store årer. I løpet av denne perioden, lage en rekke røntgenbilder. På dem er det mulig å dømme en skygge av fartøy. I hvilken grad stoffet sprer seg raskt langs blodbanen indikerer hastigheten på blodstrømmen. Røntgenbilder blir utført så raskt som mulig for å redusere strålingsdosen.

Data angiografi registrert på digital media. I fremtiden har pasienten muligheten til å gi resultater av angiografi for studier av andre spesialister.

Angiografi Programmer:

  • Onkologi - avslører tumorer og deres metastaser, som har et omfattende kapillærnettverk.
  • Phlebology - bestemmer steder for innsnevring og blokkering av vener, deres medfødte patologier, blodpropper, aterosklerotiske lesjoner.
  • Vaskulær kirurgi - brukes under forberedelse til operasjoner på fartøy for å klargjøre plassering og struktur.
  • Neurologi - angiografi av hjernen lar deg identifisere aneurysmer, hematomer, hjernesvulster, samt blødningssteder i hemoragisk hjerneslag.
  • Pulmonologi - avslører misdannelser av lungene og kilden til blødning.

Avhengig av formålet med studien, kan angiografi være:
  • vanlig - alle fartøy er undersøkt;
  • selektive - separate fartøy er kontrasterte.

Hvordan er angiografien til forskjellige fartøyer.

Angiografien til ulike fartøy passerer i et enkelt mønster.

  • Intramuskulær injeksjon av tranquilizer og antihistamin medisin før prosedyren. Dette bidrar til å redusere angst og forhindre utvikling av en allergisk reaksjon på et kontrastmiddel.
  • Behandle det ønskede området av huden med et antiseptisk middel.
  • Bedøvelse Lidokain injiseres subkutant. Han anesteserer området der punkteringen skal gjøres.
  • Et lite snitt er laget på huden for å få tilgang til arterien.
  • Installer introducer - et kort hulrør.
  • Novocaine-oppløsning injiseres i testbeholderen for å forhindre vaskulær spasme og redusere irritasjonsvirkningen av kontrastmiddelet.
  • Et kateter settes inn i innføreren (et tynt, fleksibelt rør med en diameter på 1,5-2-2 mm). Det er avansert til munnen av prøvefartøyet under røntgenkontroll.
  • Kontrastmiddel injiseres (Gipak, Urografin, Cardiostrast, Triiotrast) og de blir filmet. Om nødvendig gjentas dette trinnet 2-3 ganger.
  • Fjern kateteret og stopp blødningen.
  • Påfør et sterilt trykkbandasje.
  • Anbefal 6-10 timer for å overholde sengestøtten for å forhindre dannelse av blodpropp.

Kateterets innføringssted velges så nært som mulig til området som skal undersøkes. Dette gjør det mulig å minimere traumer av fartøyene og mengden av kontrastmateriale.

Prosedyren utføres av et team av høyt kvalifiserte leger: en radiolog, en anestesiolog og en kardioreanimatolog.

Hjerneangiografi

Angiografi av hjernen eller hjernen angiografi - en metode for å studere hodene i hodet for å identifisere hjernepatologier.

Hvor injiseres kontrastmiddelet? Kateterisering av brachial, ulnar, subklavisk eller høyre femoral arterie utføres. Kateteret blir avansert til stedet av grenen av det ønskede fartøyet i hjernen, og et kontrastmiddel injiseres i dets lumen.

Når blir røntgen tatt? Etter introduksjonen av den første delen av kontrast skyter de hodet i forskjellige fremspring (foran og side). Bilder evalueres umiddelbart. For å studere de fjerne delene av fartøyet, innføres en ny del av kontrast og undersøkelsen gjentas. Etter at stoffet passerer gjennom vevet, ser det ut i blodårene. I løpet av denne perioden, lag en ny serie av bilder. På dette stadiet fjernes kateteret eller punkteringsnålen, og studien anses som fullført.

Hvilke opplevelser kan det oppstå under prosedyren? Under kateterisering får pasienten lokalbedøvelse for å bedøve stedet for kateterinnføring. Når kateteret beveger seg gjennom karene, blir det ingen smerte, siden deres indre vegg er blottet for smertestillende midler. Med innføringen av et kontrastmiddel kan det forekomme metallisk smak i munnen, en følelse av varme, rødhet i ansiktet. Disse fenomenene går selv om noen minutter.

Koronar angiografi eller koronar angiografi

Angiography of coronary vessels eller coronary angiography - studien av hjertets hjertebein.

Hvor injiseres kontrastmiddelet? For å studere hjertets hjerteslag, må et kateter settes inn i lårarterien i området av inngangsveien eller i den radiale arterien på håndleddet. Under kontroll av røntgen-tv, blir kateteret avansert til aorta, hvorfra kranspulsårene strekker seg. Når røret når de ønskede fartøyene, tilføres en del av den radiopaque substansen gjennom kanalen. Det injiseres vekselvis inn i venstre og høyre kranspulsårene.

Når blir røntgen tatt? Et kontrastmiddel på noen få sekunder fyller hjertekarmenes lumen. I løpet av denne perioden lager du en serie bilder fra forskjellige fremskrivninger.

Hvilke opplevelser kan det oppstå under prosedyren? Når kontrastmiddelet fyller fartøyene, vises en midlertidig følelse av varme, spesielt i ansiktet. Hvis kateteret berører hjertevegget, oppstår en hjerterytmeforstyrrelse. På grunn av redusert blodtrykk kan pasienten bli svimmel. Av og til oppstår hoste og kvalme. Kommuniser dine følelser, det medisinske personalet vet hvordan du skal takle disse bivirkningene.

Angiografi av lemmer

Angiografi av karene i ekstremitetene - studien av arterier og vener i øvre og nedre ekstremiteter.

Hvor injiseres kontrastmiddelet? I studien av øvre ekstremiteter av 10-15 ml av et kontrastmiddel injiseres i brachialarterien.

I undersøkelsen av karene i nedre ekstremiteter blir et kateter satt inn i lårarterien eller abdominal aorta. Hvis det er nødvendig å kontrastbehandle bein på ben og fot - gjør en punktering i den bakre tibialarterien.

Hvordan er røntgenfotografering gjort? Etter at kontrasten har fylt fartøyene, utfører de seriell avbildning ved bruk av to vinkelrett anordnede røntgenrør. De slår samtidig på med bestemte intervaller.

Hvilke opplevelser kan det oppstå under prosedyren? På grunn av lokalbedøvelse er det ingen smerte når kateteret settes inn. På tidspunktet for innføringen av kontrast, oppstår en følelse av varme og metallisk smak i munnen.

Angiografi av hjerteskjermer: forberedelse, ledning, anvendelsesområder

Den moderne medisinen går konstant fremover og tilbyr i dag et stort utvalg av ulike diagnostiske studier. De er svært nøyaktige, smertefrie, trygge og egnede for nesten alle pasienter. En av de nyeste diagnosemetodene er angiografi av fartøyene.

Hva er angiografi?

Dette er en metode for medisinsk forskning basert på anvendelse av røntgenegenskaper. Som følge av denne prosedyren oppnås et visuelt bilde av et fartøy i studieområdet. Denne prosedyren ligner den vanlige røntgen på bein eller bryst: strålene passerer gjennom vevet og i henhold til graden av absorpsjon blir det nødvendige området synlig.

Faktisk er angiografi av hjertet en kontrastmetode for røntgenundersøkelse. Dette skyldes at fartøyene ikke er så tette strukturer som for eksempel ben, slik at de ikke er synlige i et enkelt røntgenbilde. For å gjøre bildet synlig for strålene, brukes kontrast. Til dette formål er det laget en spesiell punktering i fartøyet og gjennom det injiseres en bestemt substans - en kontrast som bidrar til å se på bildet.

Bruken av avanserte datateknologier tillater ikke bare å se et enkelt øyeblikksbilde, men også å vurdere ønsket område i tre dimensjoner. Ved hjelp av denne teknikken kan man se ikke bare den vaskulære patologien, men også egenskapene til den fysiologiske strukturen - passasjens sted, diameteren av deres lumen, tykkelsen av veggene. Dessuten er denne teknikken effektiv for å vurdere eventuelle fartøyer - både for aorta og for de minste kapillærene i helt forskjellige deler av menneskekroppen.

Det er to typer angiografi:

  • invasiv, som involverer innføring av kontrast på grunnlag av jodforbindelser i karene;
  • Den ikke-invasive metoden er ultralyd, CT og magnetisk resonans angiografi.

Innføring av et kontrastmiddel for angiografi utføres på to måter:

Punksjon - Innføring av et stoff med en vanlig sprøyte i et fartøy som ligger nær overflaten (dette er en forutsetning).

Kateterisering gjøres når et stoff injiseres i dype kar. Dette vil kreve lokalbedøvelse. Deretter gjøres et snitt på overflaten av huden, og et spesielt 10 cm rør er satt inn i den. For minst traumatisering av karene utføres alle manipulasjoner i dette røret.

Som et resultat av noen av disse metodene, faller kontrast først inn i de store årene og arteriene, og av dem i mindre fartøy. Og omvendt - først kommer det inn i små venler og deretter inn i store årer. Det tar ikke mye tid, og på dette tidspunktet må legen ta en serie bilder, som da vil indikere størrelsen på hullene i fartøyene. Spredningen av kontrast er også av umiddelbar betydning - den brukes til å estimere hastigheten på blodstrømmen. Forskningstid er begrenset til å minimere effekten av stråling på menneskekroppen.

Etter studien er pasienten utstyrt med bilder for å kunne vise dem på en konsultasjon med en annen lege.

Søknadsområder

  • Vaskulær kirurgi bruker denne teknikken for å forberede seg på kirurgiske inngrep på fartøy, spesielt for å nøyaktig bestemme deres plassering og tilstand
  • phlebology trenger angiografi for å etablere stedet for veinobstruksjon, innsnevring, tilstedeværelse eller fravær av blodpropper, aterosklerotiske plaques;
  • onkologi ved hjelp av denne teknikken avslører både selve svulsten og tilstedeværelsen av metastatisk foci og deres kapillærnettverk;
  • Neurologi utfører angiografi for å oppdage aneurysmer og hematomer, neoplasmer og blødningssteder for slag;
  • pulmonologi i henhold til resultatene av angiografi bestemmer patologien i lungene.

Følgende organer og systemer utsettes for slik forskning:

  1. Hjernen. Etter innføring av kontrast tar de umiddelbart bilder, som senere vil være nødvendig for en pålitelig diagnose.
  2. Koronar fartøy i hjertet. Stoffet blir introdusert gjennom inngangs- eller lårbenen, kateteret når selve aorta. Kontrasten går inn en etter en til venstre og deretter i høyre kranspulsårer.
  3. Fartøy av lemmer. Denne metoden innebærer levering av det ønskede stoffet gjennom armeringens armer eller lårarterien og abdominal aorta (for bena). Bilder vil ligge i forskjellige stillinger i kroppen og fra forskjellige vinkler
  4. Interne organer. Kontrast mates direkte inn i aorta eller i en stor blodåre som har en forbindelse med ønsket organ.

Er viktig. Enhver røntgenundersøkelse med kontrast utføres under lokalbedøvelse, noe som helt eliminerer forekomsten av ubehagelige opplevelser.

vitnesbyrd

  • tette av karet med blodpropp (tromboembolisme);
  • den mulige tilstedeværelsen av cystiske formasjoner, svulster;
  • diagnose av sykdommer i kardiovaskulærsystemet;
  • retinal undersøkelse;
  • forebygging av postoperative effekter;
  • aterosklerotiske lesjoner av nedre ekstremiteter;
  • diabetisk fot syndrom;
  • skader med brudd på blodkarets integritet.
  • komplisert pasient tilstand
  • sykdomsforløpet i akutt form;
  • seksuelt overførbare sykdommer;
  • økt ømhet i blodkar og en tendens til å blø
  • tuberkulose;
  • vanskelige psykiske forhold hos pasienten når det ikke er mulig å kontrollere sine handlinger
  • ondartede neoplasmer;
  • graviditet;
  • dekompenserte tilstander i sykdommer i lever, nyrer og hjerte;
  • allergier mot jodholdige preparater og andre stoffer som brukes som kontrast;
  • blødningsforstyrrelser.

Forberedelse for angiografi

Før studien utføres forberedelse til angiografi:

  • passere en blodprøve som bestemmer koagulasjonen
  • nekte mat noen timer før studien
  • bruk væske i store mengder;
  • hvis det er en sannsynlighet for å utvikle allergier, er det verdt å starte antihistamin medisiner;
  • nekte medisiner som påvirker blodproppene negativt
  • Det er viktig å være oppmerksom på å forberede seg til manipulering av barn.

Angiografi av hjertet og blodårene

Hvordan er angiografi av hjerteskjermer? Denne studien utføres i strid med hjerterytmen, raskt utviklende angina, hjerteinfarkt. Denne metoden er effektiv i tilfeller hvor pasienten lenge har blitt mislykket behandling av angina ved bruk av ulike medisiner.

Kontraindikasjoner til prosedyren er:

  • nyre- eller leversvikt;
  • hjertesvikt i dekompensasjonsstadiet;
  • graviditet og amming
  • mentale tilstander;
  • allergier mot kontrastkomponenter;
  • sykdommer som påvirker blodpropp.

Før en undersøkelse utføres i tillegg til standard forberedende tiltak et elektrokardiogram, en ultralyd av hjertet, en røntgenstudie, et koagulogram og ytterligere tester for Rh-faktor og blodgruppe.

Er viktig. I løpet av dagen etter undersøkelsen holdes pasienten på sykehuset under tilsyn av leger. I det normale løpet av hendelsen på den andre dagen får pasienten hjem.

Blant de vanligste bivirkningene er allergi mot kontrastmiddel eller anestesi. I alvorlige tilfeller, hjerteinfarkt og utvikling av nyre- eller leversvikt. Sykehusopphold minimerer risikoen for konsekvenser.

Lever angiografi

Kontrast angiografi av leveren utføres med innføring av stoffet i galdekanaler. Denne studien lar deg identifisere sykdommer som skrumplever, ondartede svulster, brekninger i bukspyttkjertelen og gallekanaler, tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk, mistanke om eksistensen av parasitter i leveren.

Kontraindikasjoner kan være:

  • hjerteinfarkt;
  • skarpt progressive sykdommer i indre organer;
  • blodproppssykdommer;
  • psykiske lidelser;
  • nyresykdom;
  • kontrastallergier.

2 uker før manipuleringen er det verdt å gi opp alkohol og i 4 timer - fra mat og væsker. Direkte ved kateterisering er resuscitatoren og anestesiologen tilstede. Obligatorisk administrering av antihistaminer til pasienten. Etter prosedyren er det vist å bruke mer væske for rask fjerning av kontrast fra kroppen. Det medisinske personalet overvåker pasientens trivsel over de neste 6 timene. Etter 2 dager vender personen tilbake til sitt vanlige liv. Et blåmerke kan forbli på punkteringsstedet for punktering - dette er innenfor det normale området.

Lungangiografi

Lungangiografi utføres i slike tilfeller:

  1. Svulster. Ofte er det ikke mulig å oppdage små neoplasmer ved andre metoder. Denne metoden lar deg se selv størrelsen på de minste svulstene.
  2. Blødninger inne i lungene. Ved hjelp av angiografi er blødningsstedet og dets intensitet nøyaktig bestemt.
  3. Trombusdannelse som trenger arterien i lungen (tromboembolisme). I dette tilfellet er angiografi ikke så mye en studie, men allerede begynnelsen av behandlingen. Sammen med kontrasten administreres heparin for å resorbere blodproppene eller forhindre dannelsen av dem.

Angiografi av bukspyttkjertelen

Bukspyttkjertelangiografi utføres i slike tilfeller:

  • mistanke om onkologi i bukspyttkjertelen;
  • cystiske formasjoner og ikke-ondartede svulster;
  • pankreatitt i akutt stadium;
  • traumatiske skader på kjertelen.

Blodforsyningen til bukspyttkjertelen utføres samtidig av flere store arterier. På grunn av dette oppstår det vanskeligheter med normal strøm av kontrast i hvert fartøy. Videre, i de tidlige stadiene av en bukspyttkjertel svulst har ikke blodkar. I tillegg er det ikke mulig å innføre kontrastmiddel direkte inn i kroppen. Bilder er tatt i tre forskjellige faser av stoffets passasje gjennom kjertlene i kjertelen.

Subtraksjon angiografi

Denne metoden er en prosedyre som gjør at du kan redusere mengden av kontrastmateriale betydelig under studien. Dette oppnås ved å eliminere de gjenstandene som ikke er av diagnostisk interesse. Bare fartøy i det aktuelle området er gjenstand for etterforskning. Spesiell digital behandling gjør det mulig å forbedre kvaliteten på bildene mange ganger. Dette gir også en ekstra mulighet til å redusere dosen av den anvendte kontrast. En annen fordel ved fremgangsmåten er muligheten for å administrere legemidlet i en avstand fra studieområdet.

Subtraksjonsangiografi er foreskrevet i følgende tilfeller:

  • om nødvendig, oppdage lesjoner i karoten og hjernearteriene;
  • for påvisning av patologier i bena;
  • abnormiteter i thorax og abdominal aorta;
  • når det er umulig å bruke andre metoder for angiografi;
  • som en vurdering av fartøy i postoperativ periode.

Er viktig. Denne metoden er aktivt brukt i diagnostisering av vaskulære sykdommer hos barn.

Fordelen med denne metoden er at kontrasten kan administreres intravenøst ​​eller intraarterielt. Kontrast er tatt i en hastighet på 0,5-1 ml pr 1 kg pasientvekt. Intravenøs administrering minimerer risikoen for rive av perifer vener og blødninger.

Det er også en rekke kontraindikasjoner:

  • nyresvikt.
  • pasienten er allergisk mot kontraststoffer (spesielt jodholdige legemidler);
  • Tilstedeværelsen av tyrotoksikose.

Ulempene med metoden inkluderer også et lite forskningsfelt. Fordelene er høy diagnostisk nøyaktighet, muligheten for å utføre prosedyren med bare en spesialist, hastighet, lave doser av kontrastmiddel og, viktigst, en fordel.

Angiografi i medisin - hva er det?

Det menneskelige vaskulære systemet spiller en viktig rolle i kroppens generelle velvære. Alle organers og systemers funksjon er avhengig av hvor godt fartøyene fungerer, og på deres tilstand.

For å teste funksjonen av det vaskulære systemet, brukes en spesiell diagnostisk metode, kalt angiografi. Det tillater faktisk å lage noen kar av menneskekroppen synlig, som det er mulig å bestemme tilstanden deres og å oppdage den mulige årsaken til sykdommen. Slike diagnoser er svært effektive, da det gir mulighet for å oppnå et tredimensjonalt, tredimensjonalt bilde av fartøy av forskjellig størrelse i sanntid.

Essensen og fordelene ved angiografi

Angiografi - kontrast røntgenundersøkelse av blodkar

Når en pasient er planlagt for en slik undersøkelse, er det naturlig at han er interessert i angiografi - hva det er. Prosedyren er en røntgenundersøkelse, der et spesielt vannløselig radioaktivt middel injiseres i det vaskulære systemet. Som et resultat er det mulig å oppnå nøyaktige data om tilstanden til fartøyene, tilstedeværelsen av patologier i dem, hastigheten på blodstrømmen og tilstedeværelsen av en perifer sirkulasjon.

Ved hjelp av angiografi kan du også finne et nettverk av fartøy i de resulterende svulstene, som kan fungere som en metode for tidlig deteksjon.

Avhengig av området for menneskekroppen som undersøkes, kan angiografi ta følgende former:

  • Arteriografi - undersøkelse av store arterier.
  • Flebografi eller venografi - blodprøve.
  • Kapillær undersøkelse - undersøkelse av kapillærene.
  • Lymfografi - undersøkelse av lymfeknuter.

Ved hjelp av denne metoden kan du undersøke individuelle områder av kroppen for tilstedeværelse av ulike patologier, for eksempel utføre angiografi av de nedre ekstremitetskarene, og også gjennomføre en undersøkelse av et eget organ for å oppdage sirkulasjonsforstyrrelser, for eksempel angiografi av cerebrale eller andre kar.

Metoden refererer til minimalt invasive diagnostiske metoder, siden for prosedyren er det tilstrekkelig å sette et kateter inn i arterien gjennom hvilken jodbasert kontrastmiddel vil bli injisert i blodet. En av fordelene ved teknikken er det faktum at moderne metoder for databehandling av data gjør det mulig å skaffe ikke bare farge, men også tredimensjonalt bilde.

For studiet av hjertets hjertebeholdere brukes en spesiell metode for angiografi, kalt koronar angiografi.

Når det er i hjertet av hjertet gjennom et spesielt kateter, er det funnet løselig i vannkontrastmiddel. For å få et komplett bilde, er det tatt flere bilder i forskjellige fremskrivninger, på basis av hvilke doktoren kan trekke fullstendige konklusjoner om tilstanden til koronarbeinene, om blodstrømmen i dem og tilstedeværelsen av ulike patologier.

For øyeblikket refererer denne undersøkelsesmetoden til gullstandarden for å diagnostisere en så lumsk og farlig sykdom som koronar hjertesykdom.

Formålet med undersøkelsen

Essiografiens essens er å oppdage patologi og ulike abnormiteter i sirkulasjonssystemet

Etter å ha lært angiografi - hva er det, vil pasienten forstå hva slags undersøkelsesmetode man kan foreskrive.

Det brukes til å identifisere følgende defekter og patologier av tilstanden og funksjonen av blodkar:

  1. Innsnevringen av fartøyet.
  2. Aneurisme.
  3. Misdannelse.
  4. Brudd på fartøyets patenter på grunn av trombose eller utvikling av aterosklerotisk sykdom.
  5. Misdannelser av organer (genetisk eller dannet i utero).
  6. Skader på karsystemet.
  7. Tilstedeværelsen av svulster og andre problemer.

Koronarangiografi, eller koronar angiografi, anses å være en svært viktig forskningsmetode. Med hjelpen kan du identifisere ulike patologiske forhold i blodtilførselen til hjertet, noe som er ekstremt viktig for menneskers helse.

kontraindikasjoner

Når tromboflebitt angiografi er forbudt!

Undersøkelsen kan ha en rekke kontraindikasjoner og begrensninger:

  • Angiografi bør ikke utføres i nærvær av inflammatoriske og smittsomme sykdommer hos pasienten.
  • I nærvær av mentale abnormiteter og lidelser, sykdommer der pasienten ikke gir en redegjørelse for sine handlinger og kan være farlig for andre og seg selv.
  • I alvorlige tilfeller av hjerte-, nyre- og leversvikt.
  • Med tromboflebitt.
  • Under pasientens generelle alvorlige tilstand.
  • Hvis du har en allergisk reaksjon på noen legemidler som inneholder jod.

Alle disse kontraindikasjonene må tas i betraktning for å unngå forverring av pasientens helse eller negative reaksjoner under og etter undersøkelsen.

Kontraindikasjoner for angiografi kan også være slike sykdommer som nedsatt hemostase, seksuelt overførte sykdommer og skjoldbruskdysfunksjon.

Behovet for trening

Forbereder prosedyren riktig!

Når en pasient finner ut, er angiografi hva det er, han er interessert i måten å forberede seg til eksamen. Som med all seriøs undersøkelse krever angiografi forsiktig og tidlig forberedelse.

Før prosedyren skal pasienten utføre en rekke undersøkelser for å identifisere mulige allergier mot jod og radioaktive midler, samt hvilken type anestesi som brukes. Pasienten må også gjennomgå en fluorografi og lage et elektrokardiogram.

Omtrent 14 dager før prosedyren, må pasienten forlate bruken av alkohol. Til pasientens kropp og spesielt nyrene påvirkes ikke av en stor mengde jod inneholdt i kontrastmediet, en prosedyre som kalles hydrering, det vil si metning av kroppen med fuktighet, utføres. Denne metoden bidrar til raskest og ufarlig fjerning fra kontrastmiddelets kropp og betyr for anestesi etter undersøkelsen. For å unngå en allergisk reaksjon, får pasienten antihistaminer.

Fire timer før undersøkelsen er det ikke tillatt å spise og drikke noen væske.

Umiddelbart før prosedyren fjerner pasienten smykker og blir kvitt metallobjekter som kan hindre røntgenstråling.

Den delen av kroppen der injeksjonen av kontrastmiddelet blir utført, renses, desinfiseres og frigjøres fra håret. For angiografi mottar legen skriftlig samtykke fra pasienten.

Gjennomføring av prosedyren

Koronar angiografiprosedyre

Etter trening blir pasienten plassert på bordet for undersøkelse, den er koblet til en hjerteovervåker, et kateter blir introdusert i det beregnede området av fartøyet (femoral arterien brukes oftest). Før du bruker kateteret, blir det valgte området barbert og omhyggelig behandlet med desinfeksjonsmidler.

En tynn punktering av huden, vevet og det store fartøyet gjennomføres, hvorved en spesiell introduksjon settes inn, det vil si et lite rør som letter tilgangen til arterien. Pre-punkteringsstedet behandles med bedøvelse. Ofte for disse formål bruk det populære verktøyet - Lidocaine. Da blir legemidlet Novocain introdusert i Introducereren. Dette sikrer at fartøyet ikke spasmerer og reduserer risikoen for å irritere stoffet for kontrast. Etter dette er kateteret selv satt inn gjennom innføreren. Det er et tynt rør, veldig fleksibelt og plast. Gjennom ham og gå inn i radiopaque agenten.

Mer informasjon om angiografi finner du i videoen:

For å unngå forekomst av allergiske reaksjoner, før pasienten blir gitt antiallergiske stoffer, samt smertestillende midler og beroligende midler, sikrer en rolig diagnose.

Deretter injiseres en radiopaque agent i venen. Angiografen er slått på og alle nødvendige undersøkelser utføres. På slutten av prosedyren fjernes kateteret, og en trykkforbinding påføres på stedet for innføring, noe som letter raskest heling av injeksjonsstedet. For å forhindre dannelse av blodpropp anbefales pasienten å holde seg i sengen i seks til ti timer etter avsluttet eksamen.

Etter en angiografi anbefaler eksperter å drikke så mye væske som mulig for å raskt fjerne kontrast fra kroppen og medisinen som administreres med den.

Undersøkelsesresultater

Å ha fullt forstått hva angiografi er og hvilken formål den brukes til, kan sies at denne prosedyren har stor betydning for å diagnostisere massen av ulike sykdommer.

Med hjelpen kan du undersøke alle karene i menneskekroppen eller gjøre det selektivt etter behov. Det er ekstremt viktig at for pasienten er denne prosedyren minimal traumatisk, og for legen - den mest informative.

Tidlig diagnose bidrar til å beskytte pasienten mot den ekstremt ugunstige utviklingen av sykdommen eller patologien.

Ifølge resultatene av undersøkelsen kan leger dømme tilstedeværelsen av en aneurisme, innsnevring eller trombose av fartøyet, oppdage misdannelser og funksjonsfeil og identifisere aterosklerose ved forskjellige stadier av sykdommen. Påvisning av aneurysmen gjør at du kan utføre de nødvendige tiltakene for å kvitte deg med det, siden brudddet av denne slår trusselen om et slag.

Også ved hjelp av angiografi kan du identifisere en vaskulær tumor eller angiom, finne kilden til blødning i hemorragisk slag, oppdage hematom og diagnostisere effekten av traumatisk hjerneskade. Når du undersøker underdelene, gir prosedyren et komplett bilde av tilstanden til deres fartøy, og koronar angiografi kan redde en person fra et hjerteinfarkt eller vise alle konsekvenser.

Lagt merke til en feil? Velg den og trykk Ctrl + Enter for å fortelle oss.