Angiopati av nedre ekstremiteter i diabetes mellitus: en full gjennomgang

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er årsakene til diabetisk angiopati av underekstremiteter og behandling av sykdommen. Typiske symptomer, metoder for diagnostisering og forebygging.

Forfatteren av artikkelen: Alexandra Burguta, obstetrikeren-gynekolog, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter er en komplikasjon av diabetes mellitus, der det er en lesjon av blodårer, nerver og underernæring i benets vev.

Det er umulig å kurere en allerede dannet diabetisk angiopati. Men det er mulig å gi en stabil tilstand og forhindre invalidiserende konsekvenser: gangrene (død), amputasjon av bena.

Resultatet av behandlingen er i stor grad bestemt av scenen av den patologiske prosessen, pasientens disiplin, aktualiteten til å søke medisinsk hjelp.

Behandling av blodtilførselspatologi til føttene i diabetes mellitus utføres samtidig av leger av ulike spesialiteter: endokrinolog, nevrolog, generell og vaskulær kirurg, kardiolog. En integrert tilnærming til diagnose og behandling av sykdommen sikrer bevaring av det optimale nivået på helse og livskvalitet for pasienter med diabetes.

Essensen av patologi

Det er to typer diabetisk angiopati:

  1. Mikroangiopati - hvor mikrocirkulatorisk seng og kapillær er skadet.
  2. Makroangiopati - lidelser er lokalisert i årer og arterier.

Overdreven glukose, som er tilstede i blodet i diabetes mellitus, trenger inn i karveggen. Dette fremkaller ødeleggelsen av endotelet (indre overflaten av fartøyets vegger), som blir gjennomtrengelig for sukker. I endotelet nedbrytes glukose til sorbitol og fruktose, som akkumulerer og tiltrekker væske. Ødem og fortykkelse av veggen utvikles.

Brudd på integrasjonen av vaskulær veggen forårsaker frigivelse av faktorer i blodkoagulasjonssystemet (dannelsen av mikrotrombus). Dessuten produserer det skadede endotelet ikke en endotel-avslappende faktor, noe som sikrer utvidelsen av karet lumen.

Krenkelse av vaskulærvegg, aktivering av koagulasjon og senking av blodstrømmen - Virchow-triaden er et klassisk tegn på angiopati.

Dette fører til oksygen sult av celler og vev, atrofi, ødem og aktivering av fibroblaster. De syntetiserer bindevev, forårsaker herding (liming) av blodkar.

I store fartøy blir aterosklerotisk plakkdannelse forbundet med disse forandringene.

Hovedrolle i forekomsten av problemet er spilt av polyneuropati - nederlaget i nervene i bena. Med diabetes mellitus faller glukosekonsentrasjonen i blodet. Når det går ned (hypoglykemi), opplever nervceller sult. Med et overskudd av sukker dannes frie radikaler, som utløser celleoksidasjon og fremkaller oksygenstøt. Akkumulerende sorbitol og fruktose fører til hevelse av nervefibre.

Hvis hypertensjon legges til dette (økning i blodtrykk), opptrer en spasme av kapillærene som fôrer nerverstammen.

Kombinasjonen av disse faktorene bidrar til utviklingen av oksygen sult og død av nerveprosesser. De slutter å overføre nerveimpulser til vevet.

Disse felles ernæringsmessige forstyrrelser i vevene i nedre ekstremiteter ligger under mekanismen for utbruddet av diabetisk angiopati.

Årsaker til diabetisk angiopati i underekstremiteter

Utviklingen av diabetisk angiopati forekommer mot bakgrunn av diabetes mellitus av den første eller andre type på grunn av forhøyede blodsukkernivåer og plutselige, ukontrollerte økninger i sukkernivå. Med type 1-diabetes, når eget endogent insulin ikke er produsert i det hele tatt, er det lettere å kontrollere stabile glukosenivåer. Med type 2, når insulinproduksjon i bukspyttkjertelen bevares, men utilstrekkelig, er slike topper uunngåelig, selv med streng overholdelse av anbefalinger fra behandlingsendokrinologen.

Faktorer som bidrar til utviklingen av vaskulære komplikasjoner hos diabetes er:

  • insulinresistens - væskeinsensibilitet mot insulin;
  • dyslipidemi - økte atherogene lipoproteinfraksjoner;
  • fedme - spesielt visceral, mannlig type, med avsetning av fettvev i magen og indre organer;
  • arteriell hypertensjon;
  • øke blodkoagulasjonen;
  • systemisk betennelse;
  • røyking,
  • stillesittende livsstil;
  • yrkesfare
  • genetisk predisposisjon;
  • alder - over 45 år for menn, 55 - for kvinner.

Tapet på store og små fartøy kan utvikle seg så tidlig som tre år etter at diabetes har begynt. Selv om det oppstår oftere senere, etter 10-15 år. Derfor, så snart diagnose av diabetes er etablert, er det nødvendig å engasjere seg i forebygging av diabetisk angiopati av beina.

Karakteristiske symptomer

Tegn på sirkulasjonsforstyrrelser i beina begynner sakte. Først kan pasienten ikke føle noen endringer.

Klikk på bildet for å forstørre

Tidlige symptomer som er verdt å være oppmerksom på inkluderer:

  • nummenhet i føttene;
  • kald føtter;
  • kramper;
  • redusere eller miste følsomhet
  • tilbakevendende muskel smerte;
  • morgen stivhet;
  • "Start" smerte;
  • hevelse i leddene, hevelse i beina med langvarig statisk stress;
  • tørr og flakete hud;
  • Hårtap på bena;
  • brennende følelse;
  • forandring og fortykning av tånegler.

Med patologiens utvikling, intermittent claudication, brudd på integriteten til huden, blir utseendet på trofiske sår med. I denne situasjonen kan du ikke nøle og utsette besøket hos en medisinsk spesialist. Nødvendige tiltak er nødvendige for å forhindre atrofi og gangren.

I avanserte tilfeller av utvikling av diabetes mellitus dannes et kompleks av patologiske forstyrrelser - diabetisk fot, som består av ben- og leddeformasjon med endringer i mykt vev.

Diabetisk fot med hudlesjoner med dype sår

Med diabetisk fot utvikler dype purulente sår, penetrerer til sener og ben. Det er en mulighet for dislokasjon, og det er også en stor sannsynlighet for brudd på fotens ben, føttene deformeres.

På samme tid er karene i lemene sclerosed og kalsinert - Menkeberg syndrom.

diagnostikk

En objektiv undersøkelse for å vurdere tilstanden til huden, neglene, krever nøye inspeksjon av føttene, interdigitalrom. Legen registrerer pulsering av blodkar, måler press på popliteal og femorale arterier, sammenligner indikatorens symmetri. Kontrollerer temperaturen, taktiliteten og vibrasjonsfølsomheten til beina.

Ved hjelp av laboratorietester avslører biokjemiske abnormiteter.

De viktigste instrumentelle metodene for å diagnostisere og bestemme nivået av lesjonen:

  • angiografi - røntgenundersøkelse av blodkar ved bruk av kontrastmiddel;
  • Doppler ultralyd fargeskanning - ikke-invasiv vurdering av blodstrømmen;
  • datamaskin video kapillaroskopi;
  • spiral computertomografi;
  • magnetisk resonans avbildning;
  • undersøkelse av øyets fundus - visualisering av blodsirkulasjonen i den mikrovaskulære sengen.

For fullstendighet av det kliniske bildet, utføres konsultasjoner av en endokrinolog, en nevrolog, en økolog, en vaskulær og generell kirurg, en kardiolog.

Behandlingsmetoder

Hovedbetingelsen for behandling av diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter er normalisering av karbohydratmetabolismen. Uten å overholde en diett, tilstrekkelig utvalg av glukose-senkende legemidler og streng glukosekontroll, er alle andre tiltak ubrukelige og vil ikke føre til ønsket resultat.

  • slutte å røyke
  • normalisere kroppsvekten;
  • kontroll blodtrykket.

Konservativ terapi

Konservativ behandling er bruk av legemidler som er rettet mot å forbedre blodstrømmen og dens biokjemiske parametere, vevstoffskifte.

Til dette formål foreskrevne legemidler i følgende grupper:

  1. Statiner - å senke kolesterol og bekjempe dyslipidemi.
  2. Midler mot høyt blodtrykk.
  3. Antioxidanter - gunstig effekt på blodårene.
  4. Blodfortynnere.
  5. Angioprotectors.
  6. Metaboliki.
  7. Næringsstimulerende midler.
  8. Vasoaktive midler.
  9. Diuretika.
  10. Stimulatorer av vevregenerering.

Neurotropiske legemidler, B-vitaminer, antidepressiva brukes til å behandle polyneuropati.

Valg av medisiner utføres individuelt, med tanke på de identifiserte avvikene.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep innebærer to fundamentalt forskjellige mål: gjenopprettelse av blodtilførsel i nedre ekstremiteter og utskjæring av død hud.

Vaskulær reparasjonsoperasjoner for diabetisk angiopati:

  • minimal invasiv teknikk - i tilfelle obstruksjon av de store fartøyene;
  • endovaskulære inngrep - med en segmentert lesjon;
  • shunting - med utvidet blokkering, skape en kunstig kanal for passering av blod for å omgå stenotiske fartøy.

Slike operasjoner gjenoppretter blodtilførselen til beina og fremmer arrdannelse av grunne trofasår.

Lumbar sympathectomy - klipping - innebærer krysset mellom sympatiske trunker i lumbalområdet. Denne kirurgiske prosedyren fjerner innsnevringen av arteriene og øker blodstrømmen i beina.

Radikal kirurgisk behandling - amputasjoner - kalles et ekstremt alternativ, når irreversible endringer har skjedd, har vevnekrose eller gangren oppstått. Volumet av amputasjon bestemmes avhengig av området av det berørte området: fingre, en del av foten, benet.

fysioterapi

Fysioterapi er en hjelpemetode og har en ustabil symptomatisk effekt. Imidlertid til sammen letter det pasientens tilstand.

Fysioterapeut kan foreskrive:

  • magnetisk terapi;
  • mudterapi;
  • massasje;
  • fotbad.

Folkemedisin

Medisinske urter for diabetisk angiopati av nedre ekstremiteter tas oralt (te, infusjoner) og brukes eksternt (bad, komprimerer).

Husk: urtemedisin kan ikke erstatte stoffet, men fungerer bare som en adjuverende behandling.

Urteekstrakter stimulerer insulinproduksjon, styrker blodkar og immunitet, forbedrer og stabiliserer metabolske prosesser i kroppen.

  1. Te og kaffe skal byttes med cikoria og urtete: kamille, lime, blåbær, salvie, lilla.
  2. Løvetann inneholder et stoff som ligner på insulin. Å forberede: ta 2 ss. l. friske eller tørkede løvetannrøtter, hell 800 ml kokende vann, fyll på natten. Ta 10-15 minutter før måltider.

  • Baths med kløver, jordisk artisjokk, hvite røtter, tonic huden, reduserer risikoen for å utvikle komplikasjoner av diabetisk angiopati og diabetisk fot.
  • Feeding lidelser i beina kan behandles ved hjelp av urteforbindelser og olje komprimerer. Bandasjer er laget av: friske calendula blader, linden blader og knopper, tørket neseblader. Oljebaserte kompresser ikke bare helbrede sår, men også myke huden.
  • Til forberedelse: Ta 400 g solsikke eller olivenolje langsomt inn en keramisk tallerken for å koke. Tilsett 50 g bivoks, 100 g gran eller furuharpiks. Kok denne blandingen i 5-10 minutter, unngå kraftig koking. Kjøl den tilberedte oljen og hold den i et rom utenfor rekkevidde av direkte sollys. Påfør gasbind gjennomvåt i oljeaktig infusjon til såret i 20-30 minutter daglig.

    outlook

    Komplikasjoner av diabetisk angiopati, nekrose og blodforgiftning (sepsis) dreper 10-15% av pasientene.

    Overholdelse av forebyggende tiltak sparer liv. Kanskje en fullstendig restaurering av blodtilførselen i bena, om ikke ennå irreversible intravaskulære komplikasjoner.

    forebygging

    Behandling av diabetisk angiopati i underekstremiteter er ikke alltid effektiv, spesielt med avanserte stadier. Denne tilstanden kan imidlertid forhindres.

    Tiltak som skal forhindre forstyrrende komplikasjoner av diabetes mellitus:

    • glukose kontroll;
    • vekt normalisering;
    • gjennomførbar fysisk aktivitet;
    • fothygiene;
    • medisinsk pedikyr;
    • komfortable ortopediske sko;
    • avvisning av dårlige vaner.

    Overholdelse av disse enkle handlingene er 2-4 ganger mer effektiv enn stoffbehandling av den utviklede patologien.

    Angiopati med diabetes

    Diabetisk angiopati manifesteres ofte hos diabetespasienter når små fartøy påvirkes. Diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter diagnostiseres oftest, mens komplikasjonen av denne typen forekommer hos diabetikere ved patologi 1 eller 2. Hvis kirurgisk eller konservativ behandling av diabetisk angiopati ikke utføres i tide, er det alvorlige komplikasjoner med skade på mange organer.

    Hva slags sykdom?

    Diabetisk angiopati er preget av skade på små og store kar og arterier. Sykdomskoden for MBC 10 er E10.5 og E11.5. Som regel er det kjent med sykdoms sykdom i bena, men det er også mulig å skade skader på andre deler av kroppen og indre organer. Det er akseptert å dele angiopati i diabetes mellitus i to typer:

    • Mikroangiopati. Det er preget av lesjoner av kapillærene.
    • Makroangiopati. Markerte arterielle og venøse lesjoner. Dette skjemaet er mindre vanlig og påvirker diabetikere som har vært syke i 10 år eller lenger.

    Ofte, på grunn av utviklingen av diabetisk angiopati, blir pasientens generelle trivsel forverret og forventet levealder redusert.

    Hovedårsakene til diabetisk angiopati

    Hovedårsaken til utviklingen av diabetisk angiopati er regelmessig forhøyede nivåer av sukker i blodvæsken. Det er følgende grunner som fører til utvikling av diabetisk angiopati:

    • langvarig hyperglykemi;
    • økt konsentrasjon av insulin i blodfluidet;
    • Tilstedeværelse av insulinresistens;
    • diabetisk nefropati hvor nyresvikt oppstår.
    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Risikofaktorer

    Ikke alle diabetikere har en slik komplikasjon, det er risikofaktorer når sannsynligheten for vaskulær skade øker:

    • lang løpet av diabetes
    • aldersgruppe over 50;
    • feil livsstil;
    • forstyrret kosthold, med overvekt av fett og stekt
    • bremse ned metabolske prosesser;
    • forekomsten av overflødig vekt;
    • økt belastning på foten;
    • overdreven forbruk av alkohol og sigaretter;
    • arteriell hypertensjon;
    • hjertearytmi
    • genetisk predisposisjon.
    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Målorganer

    Det er vanskelig å forutsi utseendet av diabetisk angiopati. Angiopati av nedre ekstremiteter er ofte notert, siden de har stor belastning på diabetes. Men skade på den vaskulære, arterielle, kapillære skaden på andre deler av kroppen er mulig. Allokere målorganer som oftest lider av angiopati:

    • hjerte;
    • hjernen;
    • øyne;
    • nyre;
    • lungene.
    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Symptomer på patologi

    Tidlig diabetisk angiopati kan ikke vise spesielle symptomer, og personen kan være uvitende om sykdommen. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppstår forskjellige patologiske symptomer som er vanskelig å savne. Symptomatiske manifestasjoner avhenger av type og stadium av vaskulær lesjon. Tabellen viser de viktigste stadiene av sykdommen og de karakteristiske manifestasjonene.

    diagnostikk

    Diabetisk angiopati av karene i nedre ekstremiteter oppdages gjennom laboratorie- og instrumentstudier.

    Ultralyd av beinene i beina er nødvendig for å overvåke tilstanden deres.

    Det anbefales også å konsultere en endokrinolog, nevrolog, nevrolog, oculist, kardiolog, gynekolog, angiolog kirurg, podiatru eller andre spesialister. Diabetikere er tildelt følgende studier:

    • generell analyse av urin og blod;
    • blodbiokjemi for sukker, kolesterol og andre lipider;
    • EKG;
    • Ultralyd av hjernen og nakke, ben, hjerte og andre målorganer;
    • blodtrykksmåling;
    • glykert hemoglobinanalyse;
    • glukosetoleranse test.
    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Patologisk behandling

    preparater

    Ved diabetisk angiopati er komplisert behandling nødvendig, noe som innebærer å ta stoffer fra forskjellige grupper og følge en streng diett og diett. Før du behandler patologien, er det nødvendig å forlate forbruket av alkohol og narkotiske stoffer som har negativ innvirkning på karene. Farmakoterapi av diabetisk angiopati består i å ta følgende legemidler:

    • Sukker senking:
      • "Siofor";
      • "Diabeton";
      • "Glucophage".
    • Kolesterolreduserende midler:
      • "Lovastatin";
      • "Simvastatin".
    • Blodfortynnere:
      • "Trombonet";
      • "Ticlopidine";
      • "Warfarin";
      • "Clexane".
    • Midler til å forbedre blodsirkulasjonen og mikrosirkulasjonen:
      • "Tivortin";
      • "Ilomedin";
      • "Plestazol".
    Ibuprofen er foreskrevet for smerter som plager pasienten.

    I tillegg vil legen anbefale behandling med E-vitamin eller nikotinsyre. Hvis en pasient er bekymret for alvorlig smerte i diabetisk angiopati, er smertestillende medisiner angitt: "Ibuprofen", "Ketorolac". Hvis en sekundær infeksjon har sluttet seg, er antibakterielle medisiner angitt: "Cyprinol", "Ceftriaxone".

    Operativ inngrep

    Det skjer slik at stoffene ikke gir det riktige resultatet, da er en operativ intervensjon foreskrevet. Operasjonen utføres på flere måter, alt avhenger av graden av skade og andre faktorer. Følgende typer operasjoner er vanlige:

    • Trombektomi og endarterektomi. Under prosedyren fjernes unormale vev som overlapper arteriell lumen.
    • Endovaskulær inngrep. Med denne typen operasjon blir områdene som er innsnevret ved hjelp av en pneumatisk ballong eller en vaskulær stent utvidet.
    • Sympatektomi. Utført for å fjerne nervehodene som er ansvarlige for arteriene spasmer.
    • Sanitering kirurgi. Tilveiebringer åpning og bred drenering av hulrom hvor pus har akkumulert. Dødt vev fjernes også, eller fingrene er amputert.
    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Folkemidlene

    Diabetiske angiopatier i nedre ekstremiteter behandles ofte med folkemidlene. Før du bruker denne behandlingen, bør du konsultere legen din, og det er viktig å forstå at det bare hjelper i de tidlige stadiene av sykdommen, når det ikke er noen komplikasjoner. Følgende folkemidlene kan bli kvitt sykdommen:

    • Linden te;
    • blåbær te;
    • tinktur på grunnlag av bønner skodder;
    • et ekstrakt med hvete gressrøtter for fotbad.
    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Hva er faren?

    Hvis terapeutiske tiltak for å eliminere diabetisk angiopati ikke blir tatt i tide, vil det snart oppstå alvorlige konsekvenser. De viktigste komplikasjonene er:

    • fullt synstap
    • hjertesvikt;
    • alvorlig gangrene;
    • tvungen amputasjon av lemmer;
    • vevnekrose.
    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Prognose og forebygging

    Med rettidig behandling til legen og riktig behandling kan pasienten forlenge livet og opprettholde helse. Hvis terapi er fraværende, forekommer blodinfeksjon, noe som fører til at diabetiker er død i 15% av tilfellene, og de resterende pasientene har en annen funksjonshemning.

    For å forhindre utvikling av diabetisk angiopati bør det tas forebyggende tiltak. Det er nødvendig å behandle diabetes på riktig måte og forhindre dens progresjon. Hvis det likevel ikke var mulig å unngå angiopati, er det nødvendig å engasjere seg i behandlingen for ikke å provosere komplikasjoner. Ved purulente lesjoner er det nødvendig å overvåke sårene og behandle dem forsiktig.

    Behandling av diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter

    Angiopati er en sykdom i arteriene, årene og kapillærene. Diabetisk angiopati er en komplikasjon vanlig hos personer med diabetes. På bakgrunn av denne sykdommen brytes kapillærene og blodkarene, og blodstagnasjon oppstår.

    klassifisering

    Det avhenger av hvilke kar og kapillærer som påvirker sykdommen.

    • Diabetisk nefropati (nyreskade);
    • Diabetisk retinopati (en komplikasjon som påvirker øynene er preget av skade på øyets retinale kar);
    • Iskemisk hjertesykdom;
    • Diabetisk angiopati av nedre ekstremiteter;
    • Vaskulær demens (redusert tenkning ferdigheter forårsaket av redusert blodgjennomstrømning til hjernen).

    Risikogrupper

    Diabetes mellitus forårsaker metabolske og hormonelle lidelser, som utløser utviklingen av diabetisk angiopati. Sykdommen er i stor grad avhengig av de genetiske egenskapene og egenskapene til en person. Pasienter med type 1 og type 2 diabetes lider annerledes. Personer med høyt systolisk trykk, alkoholmisbruk, samt røykere og personer som arbeider i farlige næringer, er utsatt for diabetisk angiopati. 20% av pasientene med diabetes kommer til sykehuset på grunn av problemer med underlempene, oftest er det en infeksjon. 50-70% av alle amputasjonene på underbenet forekommer hos diabetikere. Lesjoner av nedre ekstremiteter (sår, tilbakevendende soppinfeksjon eller paronyki) kan være det første tegn på diabetes.

    Angiopati hos diabetikere opptrer 15 ganger mer enn hos pasienter uten diabetes. Angiopati uten diabetes er ekstremt sjelden mot bakgrunnen av aterosklerose.

    * ifølge AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Patients Association)

    Former av sykdommen

    Diabetisk mikroangiopati

    Diabetisk angiopati er delt inn i to typer: mikro- og makro-angiopati:

    • Makro-angiopati påvirker karene i nedre lemmer og hjertet. Lipider og blodpropper akkumuleres i blodkarene, holder seg til veggene deres, blokkerer blodstrømmen;
    • Mikroangiopati skader øynene og nyrene. Veggene til de små blodkarene blir svake, blødende og protein lekker.

    Hypertensiv angiopati

    Hypertensiv angiopati refererer til mikroangiopati. Tegn på sykdommen: dilatasjon av fundusårene, petechialblødninger.

    Denne form for angiopati kan føre til blindhet.

    Angiopati i nedre ekstremiteter

    ICD10 E11.5 kode - angiopati av underekstremiteter med diabetes. Det er delt inn i makro og mikro angiopati.

    Diabetisk mikroangiopati utvikler seg i flere faser:

    • På stadium 1 er det ingen store abnormiteter, men symptomene inkluderer nedsatt nyrefunksjon, hypertensjon og proteinuri (proteiner med høy molekylvekt i urinen), som er vanskelig å diagnostisere, for å sikre at sykdommen utvikler seg, en nyrebiopsi er nødvendig;
    • På stadium 2 blir huden på beina blek, beina er kald, smertefri rødlige sår vises;
    • Fase 3: tilstanden av sårene forverres, slike symptomer på smerte og ubehag vises;
    • Fase 4: Svarte flekker opptrer midt i magesårene (nekrose - døde av vev), områder rundt sårene svulmer, hudspyler observeres, osteomyelitt forekommer ofte (skader på bein og beinmergselementer) og abscesser, abscesser og abscesser oppstår;
    • Fase 5: Vevdød påvirker nærliggende områder;
    • Fase 6: sykdommen påvirker hele foten (fotnekrose).

    Diabetisk makro-angiopati utvikler seg også gradvis:

    • Fase 1: Ingen abnormiteter, symptomer inkluderer økt legmasse, alvorlig parestesi (nummenhet og prikkende). Med en full medisinsk undersøkelse kan arteriell hypertensjon og aterosklerose detekteres;
    • Fase 2 - pasienten føler seg hele tiden sliten, svak og ubehagelig. Pasienten merker symptomer som følelsesløp i bena og føttene, kalde føtter, ofte isete, svette. Fingre og føttatrofi, intermittent claudication vises;
    • Fase 3 manifesteres som alvorlig smerte i bena, bena og lårene. Smerten er akutt når pasienten er i horisontal stilling, og går når du skifter posisjonen til vertikal. Pasienten lider av kramper, smerter verre om natten, huden på beina er blek, tørr, sprukket, flaky;
    • Symptomer på stadium 4 manifesterer seg som enkelte eller flere sår med tegn på nekrose;
    • Fase 5: Dør av fingrene, gangrene, pasienten har feber, feber, kuldegysninger.

    symptomer

    I tillegg til det ovennevnte inkluderer andre symptomer:

    • Skytesmerter;
    • Parestesi (forstyrrelse av følsomhet, følelse av følelsesløshet, prikking);
    • Hyperemi i huden og brennende (på grunn av den blokkerte blodstrømmen, får ikke bena nok oksygen fra blodet, vev og muskler atrofi);
    • Smerter i lår, ben eller skinker, som øker med å gå, men forbedrer med hvile (intermittent claudication - verre med forverring av sykdommen);
    • Håret slutter å vokse på beinets hud, det blir stivt og skinnende (så vel som tørt, det er et sprekkeutseende);
    • Hevelse, irritasjon, rødhet og lukt av en eller begge føtter;
    • Toenails tykkere, bli tett, stiv, skift farge til gul;
    • Feet temperaturen avtar, de er kalde, selv om sommeren, svette;
    • Forekomst av bensår (ofte sår oppstår som følge av kutt eller små sår (men kan forekomme på stedet av gamle korn eller korn), disse symptomene oppstår som følge av blokkert blodgass, blod er ødelagt, sår bløder, ikke helbrede, infeksjon utvikles).

    diagnostikk

    Under den første undersøkelsen vil en spesialist evaluere de kliniske manifestasjonene angiopati, inkludert 6 tegn:

    • Smerte (i ro, nattpine og lameness);
    • Mangel på puls (ingen benpulser, sterke og håndgripelige hamstringpulser)
    • Poikilotermi (manglende evne til å kompensere for endringer i omgivelsestemperatur, markert reduksjon i bein temperatur);
    • Paleness av bena;
    • parestesi,
    • Lammelser.

    Legen vil også foreskrive følgende tester:

    • Bruken av Doppler-proben (Doppler-fargeskanning) er en ikke-invasiv test for å evaluere systolisk trykk og blodstrøm til / fra karene;
    • Photoplethysmography - en diagnose basert på endringer i refleksjoner av lys fra huden - registrerer nedsatt venøs blodstrøm;
    • Arteriografi av nedre ekstremiteter er nødvendig for pasienter henvist til vaskulær rekonstruksjon. Arteriografi utføres på bakgrunn av bensår og manglende fotimpulser;
    • X-ray (samt kontrastangiografi) for å vurdere vaskulær status;
    • Magnetisk resonansangiografi brukes eksperimentelt for å evaluere angiopati, har en klar fordel på grunn av mangelen på behovet for bruk av kontrast;
    • Beregnet kapillaroskopi - for diagnostisering av sirkulasjonsforstyrrelser;
    • Radionuklidskanning ved hjelp av pyrofosfat kan brukes i tillegg til røntgen, slik at økningen i absorpsjon gjør det mulig å oppdage osteomyelitt i de tidlige stadier.

    I tillegg til alle de ovennevnte testene må pasienten passere:

    • Blodtest (fullcelletall med differensial, ESR);
    • Urinanalyse;
    • Analysen av kreatinin i urin, i blod;
    • Glomerulær filtreringshastighet;
    • En blodprøve for beta 2 mikroglobulin (for å vurdere nyreskade);
    • Lipidprofil (kolesterol, triglyserider, LDL, HDL).

    behandling

    Behandling bør eliminere symptomene på sykdommen og reduserer for å opprettholde et optimalt nivå av glukose i blodet, forbedre blodsirkulasjonen og kapillærmotstanden og redusere kolesterolnivået.

    Narkotikabehandling

    Behandlingen varierer avhengig av alvorlighetsgraden av infeksjonsprosessen og tilstedeværelsen av livstruende infeksjoner som sepsis, myonekrose, gangrene og osteomyelitt. Ofte brukt:

    • Antibiotika (i kampen mot infiserte sår);
    • Statiner (for å senke kolesterol - atorvastatitt, lovastatin);
    • Metabolske preparater (bedre energiforsyning av vev, mildronat, trimetazidin);
    • Narkotika som tynner blodet (aspirin);
    • Angioprotektorer (reduser vaskulært ødem, normaliser metabolisme, ditsinon, angina)
    • Legemidler som lindrer hevelse (diuretika - furosemid);
    • Antioxidanter og vitaminer i gruppe B.

    Hvordan manifesterer diabetisk angiopati i underekstremitetene symptomer og behandling

    Angiopati i nedre ekstremiteter utvikler seg i diabetes mellitus, påvirker blodårene og hemmer kroppens metabolisme med underekstremiteter.

    Utviklet patologi kan ikke fullstendig helbredes - du kan lindre symptomene og unngå de forverrende effektene: gangrene, nekrose. Hastighetens hastighet påvirker sluttresultatet: jo tidligere pasienten finner og rapporterer problemet, jo mer lemmer blir bevart.

    Brudd på blodtilførselen til underkroppene i diabetiker er en grunn til å kontakte flere spesialister:

    Omfattende behandling er nøkkelen til å opprettholde helse.

    Klassifisering av diabetisk angiopati

    Diabetisk angiopati er uttrykt på to måter - mikro og makro. I det første tilfellet påvirkes kapillærene, i den andre - de større blodårene - årene og arteriene.

    Mikroangiopati fører til underernæring av vev, forstyrrer fjerning av skadelige stoffer fra ekstremiteter. Innsnevring av vevet fører til hypoksi.

    Makroangiopati truer med hjerteproblemer. Denne patologien utvikler iskemisk sykdom av forskjellige former, truer med hjerteinfarkt med påfølgende komplikasjoner.

    årsaker til

    Utviklingen av patologi er avhengig av diabetiske faktorer - høye nivåer og uventede plasmasuksessprang.

    I type I diabetes er sjansen for en patologi lavere fordi pasienten er i stand til manuelt å kontrollere glukosenivåer med insulin.

    Diabetikere av den andre typen er i fare - Tilstedeværelsen av insulin nedbrytningsprodukter i kroppen fører til uunngåelige pigger i glukose nivåer.

    Blant andre faktorer som forårsaker forekomsten av angiopati av karene i nedre ekstremiteter, bør det bemerkes:

    • Ufølsomhet av kroppens strukturer til insulin;
    • Dyslipidemi - et brudd på metabolismen av fett og proteinkomplekser;
    • Overvekt, stillesittende livsstil. Visceral fedme - fettakkumulering i mage-tarmkanalenes organer - magen;
    • Arteriell hypertensjon, økt koagulasjon av blodceller;
    • Røyking og skader forårsaket av særegenheter på bostedsstedet eller arbeidet til pasienten;
    • Arv og alder. I fare er diabetikere over 50 år.

    Mekanisme for utvikling og symptomer

    Overflødig glukose i kroppen av diabetiker kan bevege seg inn i blodkarene, og starter prosessen med ødeleggelse.

    Vev bryter ned glukose i mindre stoffer som har en tendens til å tiltrekke seg væsker. Som et resultat, hovne fartøyer forårsaker hevelse.

    Det nedsatte arbeidet i blodkarene i nedre ekstremiteter forårsaker frigivelse av koagulasjonsstoffer, på grunn av hvilke mikroskopiske blodpropper dannes.

    Summen av faktorer fremkaller oksygenmangel og arbeidet med fibroblaster - stoffer som skaper bindevev som fester kapillærene. I arteriene kan prosessen med å skape aterosklerotiske plakk, som reduserer blodstrømmen, begynne.

    Fremkallingen av angiopati, forårsaket av skade på fôringsvevet, er mulig med samtidig manifestasjon av to prosesser: sult av nerver i diabetes og hypertensjon. Mangel på oksygen fører til død av nerver som påvirker vevene i lemmer. I begynnelsen er endringer i kroppen mindre, men kan detekteres.

    Blant de tidlige symptomene på diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter:

    • Periodisk ubetinget følelsesløshet og / eller nedsatt temperatur på foten;
    • Redusert følsomhet;
    • Muskelsmerter og / eller kramper;
    • Muskelstivhet i de første timene etter å ha våknet opp;
    • Hevelse av forskjellige vev, tørr hud;
    • Ben skallethet;
    • Peeling, brennende hud på foten;
    • Deformasjon av tånegler negler.

    Videre utvikling av sykdommen fører til lameness, endringer i overflaten av huden, utseendet av sår. I mer alvorlige tilfeller oppstår vevsdeformasjon med dannelse av en diabetisk fot, en patologi der beinstrukturen på beinet forstyrres, og dype purulente sår dannes.

    Utbruddet av symptomer på diabetisk angiopati innebærer å besøke en lege for konsultasjon og reseptbelagte behandling. Tidlig behandling fører til bevaring av nedre ekstremiteter.

    diagnostikk

    En omfattende undersøkelse av forekomsten av angiopati inkluderer en vurdering av føttens hud, negler, kontroll av tilstedeværelsen av en puls i karene, måling av trykk på benarteriene og sammenligning av indikasjonene.

    Spesialisten vil også kontrollere følsomheten til beina til ulike effekter.

    Tilordnede tester vil bidra til å identifisere abnormiteter i kjemiske termer.

    Blant forskningsmetoder som brukes:

    • Angiografi - røntgen av fartøy med innføring av kontrast;
    • Doppler farge ultralyd;
    • Computerisert kapillaroskopi av bena;
    • Spiral CT;
    • MR.

    Omfattende undersøkelse av angiopati av nedre ekstremiteter utføres ved undersøkelse av ulike spesialister:

    • endokrinolog;
    • En nevrolog
    • En kirurg;
    • En kardiolog
    • Øyelege.

    Behandlingsmetoder

    Basis for terapi for angiopati er å bringe metabolismen av karbohydrater i kroppen til normal. Terapi innebærer overholdelse av diett, bruk av medisiner som reduserer sukkernivået.

    Konservativ behandling

    Den består i bruk av medisiner som bidrar til å forbedre blodstrømmen og normalisere blodets sammensetning.

    Brukte rusmidler er vedlagt i grupper:

    • Statiner som reduserer kolesterolet;
    • Antioksidanter som utvider blodkar;
    • Medikamenter som reduserer blodpropp sliter med hypertensjon provokerende vev reparasjon;
    • Også brukt angioprotektorer, metabolisme, biogene, vasoaktive og vanndrivende stoffer;

    I tillegg kan nevrotropiske stoffer og vitaminer brukes i ulike situasjoner.

    Operativ inngrep

    Operasjoner brukes til å gjenopprette fartøyets innledende tilstand eller fjerne døde vev.

    Tre typer blodstrømningsoperasjoner brukes til behandling:

    • Den minimalt invasive metoden bidrar til å rense fartøyene;
    • Endovaskulær tjener samme formål, men utføres segmentert;
    • Shunting brukes i vanskeligere situasjoner for å gjennomføre blodstrømning forbi okkluderte kar.

    Det er flere andre inngrep som brukes i angiopati i underekstremier. Lumbar sympathectomy - tjener til å gjenopprette blodstrømmen. I alvorlige kliniske situasjoner, kirurgen er tvunget til amputasjon av dødt vev eller helt fjerne lemmen med gangrene.

    fysioterapi

    Virkningen av prosessen anses å være hjelpeløs og brukes ikke ofte. For angiopati i underekstremiteter, kan legen anbefale følgende prosedyrer:

    1. Magnetisk terapi;
    2. Mud bath behandlinger;
    3. Massasje.

    Folkemedisin

    Narkotika for angiopati brukes til inntak eller sliping. Herbal terapi, sammen med fysioterapi, fungerer som et supplement til medisiner.

    Enkelte urter hjelper insulinproduksjon og forbedrer metabolisme:

  • Te bør erstattes med cikoria eller infusjoner av kamilleblomster, lindeblader, blåbær, lilacs;
  • Maskrosinfusjon hjelper med å forbedre insulinproduksjonen. Forberedelse av løsningen: to spiseskjeer av blomstens røtter, hell 4 kopper kokende vann, la det stå over natten. Ta infusjonen skal være kort før et måltid;
  • Å ta et bad med kløverbladene forbedrer hudtone, reduserer sjansen for komplikasjoner ved angiopati.
  • Metabolisme bidrar til å normalisere metabolisme i angiopati i nedre ekstremiteter. De er laget av blader av ulike blomstrende trær - calendula, linden og nettle. Olje dressinger brukes også til å forbedre tilstanden av sår, for å bekjempe tørrhet. For å lage en olje dressing må du: Ta med to glass vegetabilsk olje. Deretter tilsettes 50 g voks, fortrinnsvis tatt fra biene, en halv kopp barneharpiks. Blandingen kokes i ca. 7 minutter på en rolig brann i nærkokende tilstand. Den resulterende substansen må avkjøles og lagres i et mørkt rom. For å bruke må du fukte en tett gaze og bruke den til problemstillingen i en halv time.
  • Diabetisk angiopati av nedre ekstremiteter er i sin natur en komplikasjon av sykdommen, men kan forårsake mer akutte symptomer, inkludert gangren, vevnekrose, sepsis.

    forebygging

    Forebyggende tiltak kan redde liv, gjenopprette blodtilførselen i ikke løpende tilfeller. Behandling av alvorlige tilfeller av diabetisk angiopati er ikke alltid effektiv, og forebygging kan bidra til å unngå komplikasjoner.

    anbefales:

    • Fortsett overvåke sukker nivåer;
    • Tilbakestill overskudd eller få den manglende vekten;
    • trening;
    • Følg hygiene i nedre ekstremiteter;
    • For å utføre medisinsk pedikyr, bruk spesielle sko;
    • Gi opp dårlige vaner.

    Nyttig video

    Se en nyttig video om hvordan du beskytter bena mot angiopati i de nedre ekstremitetskarene og andre alvorlige komplikasjoner:

    Diabetisk angiopati av foten er en farlig patologi klassifisert i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD kode 10) som E10-E14 med en felles slutt.5, som diabetes mellitus med nedsatt perifer sirkulasjon.

    Det forekommer bare hos diabetikere, men det truer med alvorlige komplikasjoner av sykdomsforløpet. Tidlig oppdaget, kan stoppes og delvis distribueres. Ubemerket fører til en løpende tilstand.

    Diabetisk angiopati av nedre lemmer

    I denne artikkelen vil du lære:

    På grunn av den store spredningen av diabetes mellitus er økningen i funksjonshemming på grunn av diabetesrelaterte årsaker knyttet til forebygging og behandling av komplikasjoner av denne sykdommen. En av de hyppigste og alvorlige komplikasjonene er diabetisk angiopati. Vurder dette problemet nærmere.

    Diabetisk angiopati er en vaskulær sykdom forbundet med diabetes. Som regel utvikler angiopati 10-15 år etter sykdomsutbruddet, kan det imidlertid oppstå tidligere hvis blodsukkernivået er langvarig eller ofte "hopper" fra høy til lavt antall.

    Hva er angiopati?

    To typer angiopatier skiller seg ut, avhengig av hvilke fartøy som er berørt:

    1. Mikroangiopatier - små kar og kapillærer påvirkes. Mikroangiopatier er delt inn i:
      • Retinopati - skade på øyekarrene.
      • Nephropathy - skade på blodårene i nyrene.
    2. Makroangiopatier - store kar, arterier og årer påvirkes:
      • Iskemisk hjertesykdom.
      • Cerebrovaskulær sykdom.
      • Perifer angiopati.

    mikroangiopati

    Med diabetisk retinopati forekommer retinale blødninger, karene utvides, tykkere, retina slutter å motta nok oksygen. Nye blodkar sprer seg inn i det, noe som resulterer i skade på optisk nerve og retinal detachment. Hvis ikke behandlet, inkludert laserkoagulasjon, er det mulig å få fullstendig synstap.

    I diabetisk nefropati, tykkere mikrokapillærene i nyreglomeruli. Dette fører til økt blodgennemstrømning i nyrene og deres skade, frigjøring av protein i urinen. Over tid forverres nyrefunksjonen, og nyrefeil utvikler seg. I alvorlige tilfeller trenger pasienten hemodialyse.

    makroangiopati

    Hovedårsaken til makroangiopati er vaskulær atherok.

    Koronar hjertesykdom er en lesjon av hjertemuskelen på grunn av atrosclerose i hjertekarene. Ved iskemisk hjertesykdom blir en person forstyrret av smerte bak brystbenet under fysisk anstrengelse, kortpustethet, mangel på luft, forstyrrelser i hjertets arbeid, hevelse. Myokardinfarkt og hjertesvikt kan utvikle seg.

    Cerebrovaskulær sykdom er en kronisk sirkulasjonsfeil i hjernen. Manifisert av svimmelhet, tinnitus, hodepine, tap av minne. I de senere stadier av mulige slag.

    Perifer angiopati spiller en ledende rolle i utviklingen av alvorlige komplikasjoner av diabetes. Beinene på beina er oftest påvirket, denne tilstanden kalles diabetisk angiopati av underekstremiteter. La oss dvele på det mer detaljert.

    Hvorfor utvikler diabetisk angiopati i bena?

    Diabetisk angiopati av nedre ekstremiteter er en lesjon av benene, som forekommer hos pasienter med diabetes mellitus av både 1 og 2 typer.

    I diabetes påvirker arteriene av middels og liten størrelse. De danner aterosklerotiske plakk.

    På grunn av økningen i blodsukkernivået, er sukkerrester festet til elementene i vaskulærveggen. Dette fører til microdamage til fartøyene. "Dårlige" lipider, blodplater (celler som er ansvarlige for blodpropp), og andre elementer i blodet blir med i skadestedene. En aterosklerotisk plakk danner.

    Over tid øker aterosklerotisk plakk i størrelse, komprimert, blokkerende del av blodstrømmen. Det kan også kollapse, forårsaker blodpropper.

    Situasjonen forverres av nederlaget til små fartøy. De tykkere, reduserer tilførselen av oksygen og næringsstoffer til vevet. I tillegg til alt dette, blodet tykkes, senker blodstrømmen.

    Aterosklerose av benkarrene finnes også hos personer som ikke har diabetes. Så hva er deres forskjeller?

    Hvordan gjenkjenne symptomene på diabetisk angiopati

    Symptomer på diabetisk angiopati av nedre ekstremiteter avhenger av scenen.
    Det er 4 stadier:

    • Fase I er asymptomatisk. Skader på fartøyene er, men det manifesterer seg ikke. Det kan detekteres ved hjelp av spesielle undersøkelsesmetoder.
    • Trinn II - smerte under trening. En intermittent claudication vises. Etter å ha passert en viss avstand, har pasienten smerte i kalvemuskulaturen, forårsaket av mangel på oksygen. Etter stopp er blodstrømmen gjenopprettet, og smerten går.
    Symptomer på diabetisk angiopati

    Lider også av tyngde i bena, nummenhet, parestesier (gåsebud), kramper.

    • Trinn III - smerte i ro. Smerte, kramper i musklene vises i horisontal stilling. Pasienten er tvunget til å henge sin fot av sengen, og dermed redusere smerten.
    • Stage IV - trofiske sykdommer vises - trofasår, gangrene.

    Det skal bemerkes at i diabetes mellitus, sammen med karene, er også nervene påvirket, noe som medfører en reduksjon i smerte og intermitterende claudikasjon. En person kan ikke føle utseendet på trophic ulcers, så du bør regelmessig inspisere føttene for deres tilstedeværelse.

    Hva ser beina ut i diabetisk underarms angiopati?

    Benens hud i diabetisk angiopati er blek, kald. Mengden hår på beina er redusert, eller de er helt fraværende. På føttene vises områder av komprimering, natoptysh, det kan være trophic ulcers.

    Utviklingen av diabetisk angiopati

    Diagnose av diabetisk angiopati

    Hvis du har diabetes og fant symptomene på diabetisk angiopati i bena, bør du kontakte legen din. Han vil utføre følgende studier:

    1. Inspeksjon av føttene. Kanskje, i tillegg til angopati, utviklet du diabetisk nevropati (nerveskade).
    2. Palpasjon av benens arterier. Legen prober pulsen på arteriene, bestemmer hvor den er, svekket, og som mangler.
    3. Ultralyd undersøkelse av vaskulær Doppler. En enkel og rimelig forskningsmetode, som gjør det mulig å bestemme tilstanden til fartøyets vegg og blodstrøm i den.
    4. Ved å identifisere en alvorlig patologi, for å avklare hvilken metode som er bedre å behandle pasienten, utføre mer seriøs forskning:
      • Arteri angiografi - studier av blodkar med røntgenstråler etter injeksjon av et kontrastmiddel i dem;
      • Beregnet eller magnetisk resonansbilder.

    Behandling av diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter

    Behandlingen av diabetisk angiopati bør begynne med normalisering av blodsukkernivå. Selv de beste stoffene og de mest høyteknologiske operasjonene vil ikke endre tilstanden til blodårene dersom diabetes mellitus ikke kompenseres.

    Du må nøye følge en diett, mosjon, regelmessig følge blodsukkernivået, ta foreskrevet medisiner. Prøv å holde den glykerte hemoglobinindeksen på ikke mer enn 7,5%.

    Ikke nekter å starte insulinbehandling, hvis legen din sier at dette er nødvendig.

    Et viktig poeng er kontrollen av kolesterol i blodet. Når den senker, hemmer prosessen med aterosklerotisk plakkdannelse, blodet fortløper, sannsynligheten for trombose minker. Alt dette forbedrer blodstrømmen i de berørte karene.

    I ingen tilfelle ikke røyk, og hvis du røyker - slutte! Røyking fører til akselerasjon av utviklingen av aterosklerose, reduserer blodkarene, reduserer den allerede svake blodstrømmen i dem.

    Behandling av vaskulære lesjoner selv er konservativ og operativ.

    Den konservative behandlingen av diabetisk angiopati i underekstremiteter er utnevnelse av narkotika. De viktigste er:

    • Prostaglandin E-preparater. De har evnen til å utvide blodårene, beskytte veggene mot skade og redusere dannelsen av blodpropper.
    • Antikoagulanter og disaggreganter tynner blodet, reduserer antallet blodpropp i karene, bidrar til tilførsel av oksygen til vevet. Skal administreres under tilsyn av en oftalmolog, da de kan forårsake blødning i fundus.
    • Legemidler som reduserer kolesterol i blodet (statiner, fibrater) er nødvendigvis foreskrevet for alle pasienter med diabetisk angiopati i beina.

    Det finnes andre grupper av legemidler som påvirker karene. Men det er bevist at aktovegin, pentoksifilin, no-spa på føttene av diabetiker angiopathy er ineffektive og ubrukelige, samt behandling av tradisjonelle medisiner.

    Vaskulær kirurgi er den mest moderne metoden for behandling av diabetisk angiopati av beina. Imidlertid er evnen til å utføre dem ikke i hvert tilfelle, siden diabetes mellitus påvirker store områder av blodkar, deres collaterals, og selve karene er ganske små.

    Følgende inngrep utføres:

    • Ballong angioplastikk. Et spesielt kateter settes inn i den berørte arterien, og har en ballong i sin ende. Ballongen blåses inn i arterien, og øker dens lumen. Vanligvis er denne metoden kombinert med følgende.
    • Stenting av den berørte arterien. En stent er plassert i lesjonområdet - en spesiell "fjær" som utvider fartøyets lumen.
    • Fartøyskifte Under operasjonen opprettes en løsning rundt det berørte området, og gjenoppretter blodstrømmen under den.
    • Endarterectomy. Hvis fartøyet er stort nok, kan kirurgen fjerne aterosklerotisk plakk sammen med indre veggen av arterien.

    Behandlingen av det berørte vevet utføres på diabeteskoens kontor, hvis det er et trofasår eller natograds. I mer alvorlige situasjoner, med utvikling av gangren, utføres amputasjon av det berørte området.

    Husk at med rettidig behandling av medisinsk behandling, i tillegg til å følge anbefalingene fra legen din, kan du opprettholde sunne ben og en anstendig livskvalitet!