Apparater eller komplikasjoner

Informasjon om frekvensen av purulente komplikasjoner i transosseøs ekstrafokal osteosyntese varierer betydelig mellom forfattere. Dette skyldes det faktum at disse komplikasjonene i ulike institusjoner er tatt i betraktning på ulike måter.

I dette henseende bør det bemerkes at instruksjoner for behandling av purulente sårkomplikasjoner i kirurgi generelt og i traumatologi-ortopedisk, spesielt sørger for undersøkelse av tilfeller av postoperative komplikasjoner, og de anses ofte som følge av brudd på aseptiske regler i et operasjonsrom eller avdeling. Dette helt sikkert disiplinerer personell, men har også noen negative konsekvenser.

Hvis suppuration er et resultat av brudd på reglene, det vil si at det er en feil i arbeidet, så er det naturlig å strebe for ikke å øke antallet slike komplikasjoner i rapportene. Oftest blir det bare tatt hensyn til det, noe som medfører noen konsekvenser. Hvis suppurasjonen kan elimineres ved relativt enkle manipulasjoner, si fjernelse av eiker, så er det ikke i mange avdelinger tatt hensyn til slike suppurations.

I tillegg er det ingen klar klassifisering av denne typen suppuration, og begrepet "suppuration av vevene rundt eikene" tolkes av forfatterne annerledes. Derfor bør dataene gitt i de fleste publikasjoner betraktes som undervurdert.
Ifølge materialene til A. V. Kaplan og V. A. Skvortsov ble de uttrykte suppurasjonene i ekeområdet observert i 7,8% av tilfellene; 0,9% av pasientene utviklet talte osteomyelitt.

Den største faren for suppuration av myke vev i områdene av eksepunktene er muligheten for at infeksjonen sprer seg til beinet. Så, V. I. Fishkin et al. Denne alvorlige komplikasjonen ble observert hos 5 av 18 pasienter som utviklet en suppurativ prosess rundt eikene. Tiltak som har til hensikt å forhindre suppurasjon i punkter med punktering med nålens hud, består i omhyggelig behandling av pasienter som har blitt utsatt for et kompresjons-distraheringsapparat.

Denne omsorg er ikke enkel, dressing tidkrevende, tidkrevende og dressing materiale. Vanligvis gjør pasientene seg en slags beskyttende stoffposer med festemidler (glidelåser), som er slitt på lemmen med enheten, og over og under buene på enheten de strammer med snørebånd.

I avdelingen for sårinfeksjon har CITO utviklet en metode for "gass" dampformal forebygging av bløtvevsundertrykkelse på steder med hudpikturer med eiker. Metoden består av følgende: Legg på en lem en beskyttende pose laget av tett stoff (helst kryss). En gazepose fylt med tørr formalin (paraform 8-10 g per uke), som vanligvis brukes til drift og dressing for dampformin-sterilisering av instrumenter, og som fordamper, steriliserer bue av apparatet, nåler, hud, er bundet til en av buene på apparatet inne i denne beskyttelsesposen. og forhindrer utviklingen av suppuration.

Vi har testet denne metoden for forebygging på mer enn 50 pasienter, og vi kan merke seg at formalindamper ikke forårsaker bivirkninger, inkludert ikke-irriterende hud. Vi forlot dressings rundt nålene til fordel for den beskrevne metoden og så ikke noe sår rundt nålene i pasientene våre. Mikrobiologiske studier har vist at den komplette steriliteten til bøkene til apparatet, eiker og hud ikke oppnås, men antallet sådde kolonier reduseres kraftig. For fullstendig sterilisering vil det være nødvendig å lage et hermetisk forseglet kammer rundt enheten og lemmer, laget av luft- og fuktsikker stoff, for eksempel polyetylen. Under dette skallet vil imidlertid det oppsamles fuktighet - fordampning fra huden, som må adsorberes.

Dette kompliserer i stor grad metoden, og fra vårt synspunkt vil det være lite begrunnet, selv om utviklingen i denne retningen er i gang. Vi vurderer delvis sterilisering av pasientens hud, eiker, bue av apparatet og luften rundt lemmen i par av formalin som et tilstrekkelig forebyggende tiltak.

En av de mulige metodene for å forhindre utvikling av purulente komplikasjoner ved behandling av pasienter ved hjelp av kompresjons-distraheringsanordninger, kan være regional intraarteriell antibiotika og kjemoterapi. Denne metoden krever mastering, det er ikke enkelt og kan brukes i avdelinger der det er spesialutdannet medisinsk personell.

Det er imidlertid svært effektivt og kan anbefales til alvorlig syke pasienter og pasienter med økt risiko for suppuration, hovedsakelig med åpne benfrakturer, der risikoen for purulent utvikling er høy.

- Gå tilbake til innholdsfortegnelsen i avsnittet "Traumatologi"

Ilizarov-apparatet

For første gang ble det foreslått en konstruksjon for langsiktig fiksering av beinvev med muligheten for kompresjon (kompresjon) eller forlengelse (distraksjon) av sovjetisk kirurg G.А. Ilizarov i 1952. Siden da har utformingen av systemet blitt gjenstand for mange forbedringer, og på grunnlag av dette konseptet har en rekke andre spesialister foreslått lignende design som har lignende mål.

For tiden er bruken av Ilizarov-apparatet det viktigste redskapet som brukes til å håndtere utvinning av beinvev etter komplekse brudd, skjelettabnormaliteter, samt for noen operasjoner fra estetisk kirurgi (spesielt benforlengelsesoperasjoner). Disse handlingene kalles transosseøs osteosyntese.

Osteosyntese av Ilizarov-apparatet utføres ved hjelp av eiker som går gjennom lembebenet. Utenfor er eikene festet i ringer, mellom hvilke det er koblingselementer med mulighet for endring av lengden. Således er det mulig å mekanisk endre lengden på beinet ved å justere avstandene mellom ringene i dette apparatet.

Nedenfor vil vi diskutere de grunnleggende prinsippene for å bruke dette designet, dets funksjoner, fordeler og ulemper.

Bruke Ilizarov-apparatet

Hovedformålet med å bruke Ilizarov-apparatet er å fikse beinfragmenter i komplekse brudd med knusing, hvor den vanlige immobiliseringen av lemmen er ineffektiv på grunn av den sannsynlige avkortningen av den skadede bein etter ekstraksjon av små fragmenter som ikke er egnet for regenerering. Samtidig er normal benklemming umulig gitt den uunngåelige effekten på stillingen av lemmermuskelfragmentene, utseendet på skift av benkanter på grunn av deres løse sammenføyning og som et resultat - feil spleising. Bruken av Ilizarov-apparatet gjør det mulig å unngå slike mangler på grunn av muligheten for presis fiksering av beinfragmenter, samt muligheten for å justere lengden på beinet.

Dessuten har dette designet funnet anvendelse i komplekset av tiltak for korreksjon av medfødte anomalier av skjelettutvikling, spesielt - med ensidig forkortelse av lemmer. For å normalisere lengden på beinene, brytes en deformert lem under lokalbedøvelse og beinene er festet i Ilizarov-apparatet med en ytterligere økning i lengden på beinet som skal festes.

På samme måte utføres operasjonen for å forlenge bena i estetisk kirurgi.

Hvis det er en krumning av skjelettbenene, er det mulig å gradvis rette dem under påvirkning av elementene i denne strukturen eller å bruke metoder som ligner korreksjonen av benlengden.

Ilizarov-apparatet er installert på sykehuset som følger. I utgangspunktet utføres anestesi på det opererte lemmet, inkludert innføring av anestesi i det myke vev i lemmen, så vel som inn i beinvevet for midlertidig anemi av nerveender i benvevet. Gjennom hvert fragment av en knust bein ved hjelp av en bor, settes to strikkepinner i en vinkel på nitti grader til lemmerlinjen. Den ytre enden av settet eiker er festet på ringene eller halvringene, som er en del av apparatet, ved hjelp av spesielle klemmer. Etter det er mellom ringene monterte stenger med justerbar lengde. Ved å endre lengden på stengene, som regulerer avstanden mellom ringene, er det mulig å variere plasseringen av benfragmentene, noe som skaper spenning (kompresjon) eller spenning (distraksjon) mellom dem. Resultatet er en optimalisering av benets lengde og dens form.

Pleie av Ilizarov-apparatet krever spesiell oppmerksomhet. Tatt i betraktning at de satt eiker passerer gjennom alle vevene i lemmen, hvis de sanitære tiltakene ikke følges, er det mulig å få betennelse av eikene i Ilizarov-apparatet. For desinfeksjon av eiker, brukes en 50% løsning av medisinsk alkohol ved bruk av destillert vann. Det er akseptabelt å bruke vodka til disse formål, med garantier for produksjonen i samsvar med tekniske standarder. Kirurgiske servietter er impregnert med denne sammensetningen og de påføres på eikerfragmentene som rager ut på lemvevevene. Servietter erstattes en gang hver to til tre dager i løpet av de første to ukene etter at du har brukt enheten. I fremtiden - med en frekvens på en gang hver 7-10 dager.

Med tanke på at for å optimalisere beinbindingen anbefales det ofte å gi en moderat belastning på skadet lem en til to uker etter påføring av apparatet, kan det oppstå komplikasjoner ved bruk av Ilizarov-apparatet. Dette kan manifestere seg i økende smerte, tilstedeværelse av rødhet, hevelse i applikasjonsområdet av apparatet, samt fakta om pusfrigivelse fra punktene der eikene kommer inn. For å eliminere fokuset på betennelse, er det påkrevd å bruke kluter med en løsning av Dimexide, fortynnet med destillert vann i et forhold på en til en. Som en integrert terapi kan antibiotika tas, spesielt doxycyklinhydroklorid i tablettform. Hvis det i flere dager, opptil en uke, ikke manifesterer disse symptomene, bør du gå til sykehuset for å forhindre beinbetennelse og følgende komplikasjoner.

For å redusere sannsynligheten for støv på eiker og området av inngangen til lemmen, kan du bruke et deksel til Ilizarov-apparatet. Et sylindrisk tilfelle av pustende stoff med gummibånd på Ilizarov-apparatet, som dekker legemet over og under apparatet, vil redusere muligheten for infeksjon i skadet lem.

Fjernelsen av Ilizarov-apparatet utføres også i en sykehusinnstilling. Fjern Ilizarov-apparatet uten risiko for tilstanden til beinvevet, bare en kvalifisert spesialist. I de fleste tilfeller utføres manipulasjonen uten bruk av anestesi på grunn av smerte ubetydelig. Prinsippet om hvordan Ilizarov-apparatet fjernes, er ganske enkelt. Ved fjerning av de eksterne elementene i apparatet, inkludert ringer, halvringer og stenger, blir nålene forkortet (nibble ved hjelp av sideskjæringer) fra den ene siden for å forenkle deres ekstraksjon fra benet. I utgangspunktet, etter fjerning av Ilizarov-apparatet, brukes en begrensende gipsbandasje for å fortsette prosessen med å gjenopprette ekstremiteten uten risiko for re-brudd på utilstrekkelig styrket bein.

Rehabilitering etter Ilizarovs apparat omfatter vanligvis massasje, spesielle øvelser og fysioterapi med sikte på å gjenopprette normal lymf og blodstrøm i den skadede lemmen etter en lang periode med tvungen hypoaktivitet. Øvelser og fysioterapi øvelser er designet for å øke hastigheten på prosessen med å returnere den nødvendige fleksibiliteten til leddene, styrke til muskler og styrke og elastisitet til leddbånd. Siden under partiell eller fullstendig immobilisering av lemmen uten anvendelse av slike tiltak etter Ilizarov-apparatet, vil prosessen med å gjenopprette funksjonelliteten av lemmet bli betydelig økt i tide, og i noen tilfeller med pasientens lavaktive livsstil kan det føre til en vedvarende begrensning av mobilitet.

Bestemmelsen av hvor mye Ilizarov-apparatet er slitt vil avhenge av beskaffenheten av de benjusteringer som er gjort, samt pasientens individuelle egenskaper, uttrykt i frekvensen av beinvevsregenerering. I de fleste tilfeller er pasienten med Ilizarov-apparatet i minst en måned, da dette er minimumsperioden som er nødvendig for beinbindingen ved brudd av moderat grad av kompleksitet. Med flere frakturer øker tidsperioden som går med Ilizarov-apparatet i forhold til kompleksiteten i skaden og hastigheten på regenerering. I noen tilfeller kan perioden med kontinuerlig bruk av enheten komme opp til tre måneder eller enda mer.

Avhengig av type skade og plasseringen av Ilizarov-apparatet, finnes det en rekke funksjoner i søknaden.

Ilizarov-apparatet på armen brukes hovedsakelig til å spleise komplekse former for brudd, samt for å korrigere formen og lengden av benene på beinene med utviklingsmangel. Ilizarov-apparatet på underarmen er et nødvendig mål for komplekse brudd med en betydelig forskyvning av ulnar og radiale ben.

Ilizarov-apparatet på benet kan brukes som et middel for presis reposisjonering og akselerasjon av helbredelse av beinfragmenter, og spesielt for estetisk kirurgi, for å øke lengden på beina. For å gjøre dette, legg apparatet på lemmen. Deretter utføres anestesi under anestesi (bein-disseksjon), og deretter under påvirkning av apparatet utføres lengden (distraksjon) av beinet. I gjennomsnitt er økningsraten i lengden av bein under påvirkning av denne utformingen en millimeter per dag. Gitt de forskjellige vekstratene på beinene, kan lengden av beina med fem centimeter kreve fra 50 til 75 dager. Etter slutten av distraksjonstiden forblir beinet i Ilizarov-apparatet for en fikseringsperiode som varer to ganger lenger enn forrige fase. Denne perioden er nødvendig for å styrke beinuttyndingen over en periode med strekking.

I dette tilfellet er det nødvendig å ta hensyn til den uunngåelige reduksjonen i tykkelsen, og som et resultat, benstyrke i en slik operasjon ved hjelp av Ilizarov-apparatet.

I tillegg utføres ved hjelp av en lignende metode korreksjon av medfødte anomalier i utviklingen av ekstremiteter. Ved hjelp av slike teknikker rettet deformert på grunn av et brudd på utviklingen av lemmer. Beinlengdekorreksjon utføres også for medfødt underernæring av en av ekstremiteter.

Ilizarov-apparatet på tibia er installert i nærvær av komplekse frakturer, hvis sammenslåing er umulig med vanlig immobilisering av lemmen. Spesielt oppstår et slikt behov ofte i behandlingen av skadde i bilulykker og på grunn av andre kilder til skade som er forbundet med alvorlige støt og faller fra en betydelig høyde. Behovet for å installere Ilizarov-apparatet skyldes det mangfold av beinfragmenter som dannes som et resultat av skaden, som ikke er i stand til selvposisjon ved bruk av en konvensjonell gipskasting. Ilizarov-apparatet, installert ved brudd på tibia, øker hastigheten til helbredelsesprosessen til det skadede lemmet, og reduserer også varigheten av posttraumatisk rehabilitering.

Ilizarov-apparatet på foten er installert hovedsakelig for spleising komplekse brudd som skyldes ulike skader. Ofte oppstår et slikt behov som følge av skader i veitrafikkulykker og ulike typer arbeidsskader.

Indikasjoner for bruk av Ilizarov-apparatet

Indikasjonene for bruken av dette designet for å reposisjonere brudd eller korreksjon av unormal beinutvikling kan være følgende:

I nærvær av en svekket brudd med en rekke beinfragmenter som oppstår, så vel som flere brudd på ett ben, vil det vanlige immobiliserende gipsbandasje være ineffektivt, siden ukontrollerte sammentrekninger av skjelettmuskulaturen kan forårsake forskjellige forskyvninger av fragmenter i forhold til hverandre, noe som vil bremse eller forstyrre frakturhelingsprosessen. I dette tilfellet kan to metoder brukes - skjelettdreksjon og påføring av Ilizarov-apparatet, den andre metoden er foretrukket, siden den gir en kortere periode av immobilitet til pasienten.

• Hudtilstand

En av argumentene til fordel for bruk av Ilizarov-apparatet er fraværet av pasientens betennelsesprosesser i huden, siden installeringen av flere eiker vil forverre dette problemet og forårsake utseendet av infeksjon.

Anvendelsen av Ilizarov-apparatet har ikke en negativ effekt på pasientens tilstand, og etter at kirurgene er vellykket påført under lokalbedøvelse, forbedrer staten bare.

Den mest effektive i forhold til andre metoder er bruken av dette apparatet i behandlingen av komplekse brudd på rørformede bein. Et av de mest vanlige og vellykkede anvendelsesområdene er behandling av brudd på benets ben.

Indikasjonene for bruken av Ilizarov-apparatet er som følger:

• lukkede finkornede, spesielt meislede, diafysefrakturer av de lange rørformede bein;
• åpne diaphyseal beinfrakturer;
• lukkede og åpne diaphyseal beinfrakturer med flere og kombinerte skader;
• lukkede og åpne metaepiphyseale frakturer av lange rørformede bein, som det er mulig å omplassere og immobilisere ved hjelp av apparater, inkludert bruk av hengslede apparater og eiker med motstandsdyktige områder (passering av eiker gjennom felleshulen er uønsket);
• frakturer av fotens ben og hånd med forskyvning av fragmenter, som ikke kan fjernes eller på annen måte immobiliseres på annen måte.

Fordeler og ulemper ved Ilizarov-apparatet

Ved behandling av komplekse frakturer, samt korrigering av skjelettpatologier, er de viktigste fordelene ved å bruke Ilizarov-apparatet følgende:

• Signifikant reduksjon i bruddheling sammenlignet med konvensjonell immobiliseringsbandasje;
• Det faktiske fraværet av sannsynligheten for dannelse av en falsk ledd på bruddstedet;
• Ingen behov for en separat operasjon for å fjerne implantater som utfører funksjonen for å opprettholde beinet under helbredelsen. Prosessen med å fjerne enheten krever ikke lang tid, er enkel teknisk og krever ikke en separat rehabiliteringsperiode.
• Evnen til å gi en liten belastning på lemmen med Ilizarov-apparatet installert 2-3 dager etter operasjonen. Dette faktum reduserer signifikant den etterfølgende rehabiliteringsperioden for den skadede lemmen, som et resultat av langvarig immobilisering, er det en signifikant atrofi av musklene og slimdannelsen av ligamentene.

I tillegg til de kjente fordelene ved denne utformingen, kan det hende at noen negative manifestasjoner også oppstår på grunn av særegenheter ved anvendelsen.

En av de vanligste komplikasjonene ved bruk av apparatet er den resulterende betennelsen i det myke vevet rundt passasjepunktene i eikene. I de fleste tilfeller er antimikrobiell terapi tilstrekkelig. I mer komplekse tilfeller, når slike tiltak ikke gir den ønskede effekt, er det nødvendig å ty til fjerning av eiker.

En mer alvorlig komplikasjon, som også forekommer ved bruk av dette apparatet, er forekomsten av paraspinal osteomyelitt. Årsaken til dette fenomenet er, i tillegg til infeksjonen som har penetrert gjennom sårkanalen i beinvevet, brenner beinet på grunn av boringen når eksene installeres. Et tiltak som kan forhindre slike manifestasjoner, er bruk av lavhastighets øvelser som ikke overoppheter spissen av boret og ikke forårsaker beinforbrenning, samt bruk av verktøy for avkjøling av eiker under boreprosessen.

En annen negativ effekt av bruken av Ilizarov-apparatet er smerte i lemmen, som byggingen pålegges, samt utseende av ødem på den. Årsaken til dette er skade på små nervekjertler og kar under installasjonen av eiker. Plasseringen av store fartøy og ganglier, hvor lokalisering av alle mennesker er uendret, tas i betraktning ved bruk av enheten. Men plasseringen av små fartøy og nerve noder kan ikke opprettes på grunn av variasjonen av deres plassering, så det er en mulighet for skade i prosessen med perforering av lemmen når eksene installeres.

Bruken av Ilizarov-apparatet for håndskader og rehabilitering etter fjerning

Forfatteren av opprettelsen av denne unike enheten er den innenlandske traumer kirurg G. A. Ilizarov.

Det er en spesielt tilkoblet 4 metall eiker, som er festet til 2 ringer og leveres med bevegelige stenger.

I artikkelen lærer du hva Ilizarov-apparatet brukes til, hvor mye det må brukes og hvordan armen er utformet etter fjerning.

Indikasjoner for bruk

Ilizarov-apparatet har funnet søknad på ulike fagområder. Det brukes til å behandle:

• Korrigering av utviklingsmessige abnormiteter;
• Krumning av bein;
• Korrigering av feilaktig aksekret ben etter brudd;
• Sykdommer i muskuloskeletale systemet;
• Felles sykdommer;
• Patologi av muskel-senesystemet;
• Rahita et al

På armen er Ilizarov-apparatet oftest installert for å forlenge eller forkorte bein, forandre form og splittefragmenter.

Det er uunnværlig i de tilfeller hvor deler av beinene med en skade spredt i forskjellige retninger, og musklene fikset dem i denne tilstanden.

Ikke å gjøre uten Ilizarov-apparatet og med en komplisert brudd på armen med forskyvning. Det bidrar også sterkt til å korrigere dannelsen av falske ledd.

Montering av Ilizarov på armen

Vanligvis er enheten installert i lang tid (mer om vilkårene nedenfor), hvis varighet er fastsatt av den behandlende legen. Enheten er montert på armen ved hjelp av eiker, som føres inn i de borede hullene i beinet. Pasienten er i en tilstand av generell eller lokal anestesi.

Eikene krysser i en vinkel på 90 grader og er festet på ringen. Møtene markerer ønsket lengde. Deretter sjekker legen og justerer den ønskede lengden hver dag.

Stengene, som ligger mellom ringene på apparatet, er utformet for å overvåke utviklingen av vekst og gjenopprettelse av beinet, dets posisjon og nøyaktigheten av matchende fragmenter.

Ved hjelp av Ilizarov-apparatet passer benfragmentene godt sammen. Enheten tillater ikke at de sprer seg, da det fanger fragmenter.

Antall ringer i fixturen er forskjellige. Dette er en kompleks enhet, så behandling bør kun utføres under tilsyn av en spesialist.

Pasientpleie krav

Ved installering av Ilizarov-apparatet er det nødvendig med konstant overvåking av pasientens tilstand og regelmessig undersøkelse.

Ved bruk kan enheten utvikle en smittsom prosess. Derfor er det nødvendig å desinfisere overflatene og overholde aseptiske forhold. Spøkelses desinfisering gjøres med en alkohol løsning. Det er nødvendig å tørke dem ikke bare langs hele lengden, men også å behandle huden på steder av kontakt med dem. For å forhindre bakteriell forurensning ovenfra, er enheten dekket med en bandasje som passer godt.

Det bør også tas i betraktning at prosessen med å bytte bein kan være ganske smertefull, derfor er det nødvendig med støtte til pasientbehandling med antibiotika, antiinflammatoriske og smertestillende midler.

Under fiksering i de første dagene svulmer hånden sterkt, rødme, og en økning i lokal temperatur kan også observeres på dette tidspunktet.

Hvis det oppstår en generell økning i temperaturen, er det hodepine, alvorlig ubehag, svimmelhet, økt blødning på vedleggene, og det må treffes tiltak.

Deretter er det nødvendig å fjerne apparatet og utføre rehabiliteringsbehandling, hvoretter legen bestemmer seg for spørsmålet om hans nye fiksering av enheten. Tale i dette tilfellet kan gå om forekomsten av en abscess eller tiltredelse av infeksjon.

En viktig begivenhet er å forhindre utvikling av osteomyelitt i øvre lemmer. Det kan skyldes:

• Infeksjon infeksjon;
• Boneskade under installasjon;
• Feil under commit;
• inflammasjon;
• Feil omsorg, etc.

I tillegg bør det tas hensyn til ubehag, ubehag og ubehag ved festemidlet. Selv i nærvær av medisinsk korreksjon kan det være vanskelig å fullstendig kvitte seg med dem. Derfor kan pasienten oppleve en nedgang i humør, irritabilitet og søvnløshet. I disse tilfellene er det vist bruk av beroligende midler, beroligende midler, urtemedisin, samt sovende legemidler.

Fordeler og ulemper med å bruke Ilizarov-apparatet

De viktigste fordelene ved denne metoden for behandling er:

• pålitelighet;
• Muligheten for korrigering av alvorlige skader med forskyvning av bein og tilstedeværelse av nedsatt skader;
• Forhindre feil sammensmelting av bein;
• Korrigering av disproportioner av øvre ekstremiteter;
• Restaurering av leddets funksjon og håndens stilling i forhold til skulderen;
• Reduksjon i form av rehabilitering etter skader;
• Muligheten for korreksjon av feil som ikke kan herdes på andre måter.

ulemper:

• Behovet for anestesi;
• Sykehusopphold;
• Ubehag og ubehag for pasienten;
• Behovet for konstant omsorg;
• Regelmessig røntgenundersøkelse;
• Muligheten for infeksjon;
• Resterende merker etter fjerning.

Betingelser for transport og fjerning

Ved behandling av skader og sykdommer i overkroppen er det obligatorisk iført Ilizarov-apparatet ca. 30 dager.

Med betydelig skade eller korreksjon av medfødte anomalier kan den forlenges opptil 90 dager.

Fjernelse av Ilizarov-apparatet fra hånden foregår under lokalbedøvelse ved smerte.

Hvis pasienten føler seg bra og legen tar den riktige beslutningen, kan enheten fjernes uten anestesi.

I dette tilfellet fjernes eikerne fra fikseringsstedene, såret behandles med desinfeksjonsmidler, og en steril dressing påføres den.

Etter fjerning av enheten er armen plassert i gipset og fullstendig immobilisering utføres. Forbindelsen fjernes først etter fullstendig restaurering av tilstanden og funksjonene til hånden.

Konsekvenser og rehabilitering etter Ilizarov-apparatet

Etter at enheten er fjernet, krever pasienten for fullstendig utvinning en obligatorisk periode med rehabilitering. På denne tiden er det nødvendig:

• massasje;
• fysioterapi;
• Fysioterapi;
• Metered load;
• Svømming, etc.

Slike tiltak gir deg mulighet til å utvikle muskler, styrke leddbåndene og aktivere blodtilførselen til vevet. Dette er svært viktig for fullstendig restaurering av funksjoner og motoriske ferdigheter.

Manglende overholdelse av kravene til legen kan forårsake komplikasjoner. I tilfeller der hevelsen ikke avtar eller øvre del er hovent enda mer, er det nødvendig å kontakte en lege. Komplikasjoner kan skyldes en vaskulær reaksjon, en inflammatorisk prosess eller infeksjon.

Slik fjerner du hevelse av armen etter brudd på det radiale benet finner du her.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt nettside ekspert

Hva er Ilizarov-maskinen

Ilizarov-apparatet ble oppfunnet i 1951 av ortopedkirurgen Gavriil Abramovich Ilizarov for behandling av komplekse brudd og beindeformiteter.

Det har vært eksperimentelt bevist at transosseøs kompresjons osteosyntese skaper betingelsene for rask beinfusion uten blanding. Ilizarov-apparatet på benet brukes til brudd på underbenet, foten, leddbruddene i kneet og lårbenet.

Enhetsbeskrivelse

Den opprinnelige versjonen av enheten besto av to ringer, glidestenger og forsynt for fire eiker.

Først ble eikene satt inn i de borede hullene over og under bruddstedet i en vinkel på nitti grader. Da ble de festet til ringene, og glidestenger på mutterne fikserte bredden og avstanden. Diameteren av ringene endret i trinn på en millimeter.

Konstruksjonen av rustfritt stål var helt demontert og kunne tjene universelt.

Antallet av elementer økte etter behov for å fikse lemmer etter flere brudd.

Hva er Ilizarov-maskinen i dag? Moderne modeller inkluderer titanringer og halvringene, strikkepinner, låsestenger og skruer.

Ringer er preget av spor som øker nøyaktigheten av plassering av enheten. I stedet, i noen modifikasjoner, brukes rammer og fjærer slik at fikseringen er fleksibel.

De viktigste fordelene ved Ilizarov-apparatet:

• strukturell stivhet;
• fikserer beinet i alle retninger;
• sterk fiksering av rusk.

Utformingen av enheten påvirker ikke ytelsen til musklene og noen ledd, hindrer kontrakturer og bevarer vevtrofisme sammenlignet med gips.

Pasienten kan laste legemet, opprettholde blodtilførselen og funksjonen.

Bildet viser hvordan enheten ser på skinn og lår.

Avhengig av plasseringen på beinet, vil enheten forstyrre bøyningen av lemmen i leddene.

Operasjonsprinsipp

Behandlingen er basert på to metoder:

1. Komprimering eller komprimering - lar deg kombinere og fikse fragmenter. Hastighet og presisjonssplitning øker. Kompresjonen opprettholdes til konsolidering og herding av sømmer.
2. Distraksjon eller strekking er nødvendig for å øke lengden på beinet. Eikerfragmenter forringes fra hverandre, og mellom dem dannes beinregenerere, hvorfra bindevev dannes. Distraksjon utføres på 1-2 mm per dag. Målet er å bringe fragmentene inn i anatomisk posisjon og fullføring av osteogenese.

Enheten styrer plasseringen av fragmentene gjennom hele behandlingen, fjerner forskyvningen i lengde, bredde, vinkel og rotasjon i tide.

Indikasjoner for bruk

Med Ilizarov-apparatet løser traumatologi og ortopedi en rekke komplekse problemer:

1. Behandle lukkede diaphyseal og metaphyseal frakturer.
2. Å gjenopprette myke vev og bein med åpne brudd, uten å benytte transplantasjon og transplantasjon.
3. Å korrigere friske og gamle dislokasjoner, som bidrar til dannelsen av nye leddbånd.
4. Behandle komplekse brudd i bekkenet, brystbenet og ryggraden.
5. For å korrigere anomalier av de rørformede beinene uten transplantasjoner i tilfelle av osteomyelittkomplikasjoner, for å gjenopprette benlengden.
6. For å tykle bein og fragmenter, for å modellere formen.
7. Eliminer de falske leddene på noe sted og tilhørende forkortelse av lemmen.
8. Lengre beinene, begrense veksten ved hjelp av distraksjon og kompresjon i beinvekstsonen (epifysolyse).
9. Korrekt multiaxial deformiteter av lange ben og leddkontrakturer.
10. Utfør leddets ledd, eliminere forkortelse og deformiteter i lemmen.
11. Å forlenge leddets elementer under artrodese og å gjenopprette de manglende beinsegmentene på grunn av deres vekst ved rettet osteogenese.
12. Opprett bein regenererer og vokser bein ved hjelp av administrert osteogenese. Stimulere osteogenese ved patologisk beinreparasjon av cyster, dystrofi.
13. Eliminer sekundære deformiteter av bein og ledd, gjenopprett funksjonen til lemmer.
14. Hold forsiktig de skadede endene på beinene, juster volumet og funksjonen til skjøten i riktig retning.

Forlengelsen av beina med Ilizarov-apparatet utføres i rekonstruktiv rekonstruktiv kirurgi, noen ganger i kosmetiske operasjoner. Oftere er prosedyren kreves etter kompliserte brudd som følge av en ulykke.

installasjon

Før du bruker transosseous distraksjonskompresjon, er det nødvendig med radiografi i flere fremskrivninger.

Ilizarov-apparatet er installert etter brudd, oftest under generell anestesi, siden i benfragmentene, bores hull gjennom hvilke titan nåler holdes.

De er festet på ringene med nøkler. Fest lagerstengene, juster lengden på mutterne med en bestemt modus. Installasjonen tar ca 30-40 minutter.

Hver pasient er individuelt laget for å endre innstillingene til enheten:

• vri på mutrene endrer avstanden mellom ringene montert på de mobile stengene. Konvergensen gir komprimering av kantene i beinbrudd;
• deformering av eikene gjør det mulig å redusere kompresjonskraften, deres spenning overvåkes kontinuerlig for å eliminere forskyvningen av ruskene, for å reposisjonere i tid.

Hjelp. Barer er et visuelt verktøy for å kontrollere beinvekst og helbredelsesprosessen. Legen foreskriver gjentatte undersøkelser for å justere innstillingene og spenningen til eikene i enheten.

Fjerne enheten

Fjern enheten bare etter kontrollbildet, når tilsetningen av fragmenter er bekreftet.

Utfører demontering av samme kirurg som installerte strukturen. Først spinner legen stangen, klemmer og ringer. Så kutter han nålene og tar dem ut.

Fjerning utføres under lokalbedøvelse, og små sår forblir på steder av metallelementene. De behandles med en desinfiserende løsning.

Ved utilstrekkelig forsterkning av beinvevet påføres gips eller en festebånd.

Etter at Ilizarov-apparatet er fjernet, trenger pasientene rehabilitering:

• massasje for å forbedre trofikken;
• fysioterapi for muskelstimulering;
• gymnastikk for å redusere kontraktur og gjenopprette lemstyrke.

Fysisk rehabilitering bør begynne umiddelbart etter fjerning av beinbindingsapparatet for å unngå svekkelse av lemmer og utvikling av muskelforstyrrelser.

Kursets varighet er 2-3 måneder. Samtidig brukes eksterne midler for å fremskynde helbredelse og smertelindring av sår.

fordeler

Behandling av ortopediske problemer med Ilizarov-apparatet avhenger av legenes kompetanse og pasientens egenskaper.

Transosseøs osteosyntese gir klare fordeler i forhold til andre metoder:

• rask healing etter en brudd;
• lav risiko for å danne falske ledd;
• trenger ikke å kjøpe dyre plater;
• mangel på implantater i bein;
• ikke behov for kirurgi.

Pasienter med Ilizarov-apparatet kan, en uke etter installasjonen av eikene, bevege seg på krykker. Vekten på lemmen kan gjøres når smerten forsvinner under aksial belastning.

Den viktigste fordelen med teknologien er at selv i tilfelle av frosset brudd, trenger pasienter ikke å bli på sykehuset. Fragmenter er festet med nåler, deres forskyvning er forhindret. Muskelatrofi observeres ikke mens man opprettholder mobilitetsregimet.

mangler

Enheten har ulemper: det er vanskelig å sove med det, konstruksjonen er tung (spesielt for barn og kvinner), uavhengigheten i innenlandske saker forblir lav. For eksempel, med designen kan du svømme, hvis du legger den i en plastpose.

Høy forblir risikoen for betennelse i det myke vevet i eksepassasjeplassene. Sårene forblir åpne, noe som øker risikoen for bakterier. For suppuration og betennelse, foreskriver legen antibiotika.

Pasienter opplever ofte smerte i beinene som har blitt boret. Skaden av blodårer og nerveender med en metallkomponent kan følges i lang tid med ubehag.

Pleieaktiviteter

Enheten må brukes i mer enn 3-4 måneder. Eskene av Ilizarov, satt i ringer, trenge inn i myke vev og bein. Åpne sår forblir på installasjonsstedet, noe som øker risikoen for infeksjon.

Etter at du har installert enheten, forteller kirurgen pasienten om regler for omsorg for den skadede lemmen.

Eiker desinfiseres daglig med en alkoholoppløsning (fortynnet med vann 1: 1). Gniddt hud som er i kontakt med metallet. Servietter de to første ukene skiftes hver annen dag, og etter - hver uke.

Den første uken etter installasjonen, vil lemmet bli hovent og rødt, varmt til berøring. Justeringstrinnet gir også ubehag og smerte.

Men for generell ulempe, feber og feber - symptomer på rusmidler - må du konsultere en lege. Utløpet fra blodsårene, pus - et tegn på infeksjon. Legen foreskriver antibiotikabehandling, antiinflammatoriske legemidler.

Når den inflammatoriske prosessen styrkes, tar kirurgen en beslutning om å fjerne apparatet for å hindre beinvevinfeksjon.

For å forebygge infeksjon dekkes de første dagene etter installasjonen av eksessårene med bandasjer, og et spesielt tilfelle bæres over apparatet.

Alternativer til Ilizarov

Ved ortopedisk traumatologi brukes fiksering og korreksjon av bein ved hjelp av plater eller intramedullære negler.

Det er viktig! Ilizarov-apparatet har en hovedanvendelsesfunksjon: klinikken må ha erfaring i transosseøs osteosyntese for å eliminere feilberegninger med strekking av lemmer og forskyvning av fragmenter (spretting av eiker).

Hva er bedre: Ilizarov-apparatet eller tallerkenen?

Osteosyntese er nødvendig hvis fragmentene ikke vokser sammen uten kirurgisk inngrep.

Disse er frakturer av olecranon, patella, noen skader, lårhalsen, intraartikulære brudd på kondylene til beinene.

Intramedullary skruer lar deg laste lemmer kort tid etter operasjonen. De brukes ofte til tverrfrakturer i lårbenet, tibial og humerus bein på grunn av den store diameteren av medulærkanalen.

Utviklet mange alternativer for pinner for lange rørformede ben med forskjellige installasjonsalternativer.

Plater, i motsetning til pinner, er festet på toppen av beinet og må samsvare med bøyene. De er valgt med muligheten for operasjonen, minimumsrisiko for fremmedgjøring.

Plater brukes når et stort fragment kan festes flere steder.

For rørformede beinfrakturer og for komplekse frakturer, er transosseøs osteosyntese oftere foretrukket.

Valg av behandlingsmetode er alltid i kirurgens kompetanse, hvem vet best hva du skal bruke i ditt tilfelle - Ilizarovs apparat eller en tallerken. For brudd uten omplassering passe platen.

De tar også hensyn til hvor mye slitasje enheten er på. Plater og skruer påskynder rehabilitering i noen tilfeller.

Kostnad for

Du kan lære om hvor mye Ilizarov-apparatet koster bare etter at traumatologen har vurdert bildene.

Konfigurasjonen og kompleksiteten av enheten er avhengig av bruddets natur og kompleksitet, og påvirker den endelige prisen. Prisen bestemmes av apparatets monteringssted, produksjonsmateriale, antall ringer og eiker.

Kostnaden starter fra 30 000 og slutter med 500 000, mens kirurgen må betale ca 150 tusen

konklusjon

Ilizarov-apparatet refererer til midlere kryss-osteosyntese uten en operasjon og et langt sykehusopphold.

Behandlingstiden for problemet er vanligvis 3-4 måneder, bortsett fra tilfeller av forlengelse av lemmen. Enheten anbefales å brukes til komplekse lukkede brudd, mens effektiviteten til installasjonen avhenger helt av kirurgens kompetanse.

Ilizarovs enhet: område og funksjoner ved søknaden

For å skape optimale forhold for bindingen av benfragmenter i et lemssegment, kompresjon eller strekking av bein, foreslås anatomisk korrekt spleising for å bruke et spesielt design - Ilizarov-apparat. Dette er en slags korsett for bein. Det er mye brukt i mange deler av klinisk medisin - traumatologi, ambulatorisk, pediatrisk ortopedikk. Ilizarov-apparatet brukes også vellykket i skjønnhets- og helsevesenet - i antropometrisk kosmetologi når det korrigeres med medfødte eller oppkjøpte lemmedformasjoner, for å rette hofter og ben for estetiske formål.

Hvordan er apparatet

På begynnelsen av 1950-tallet utviklet traumatologen-ortopederen til Kurgan, G. A. Ilizarovs regionalsykehus, en kompresjonsdreneringsmetode for behandling, senere ble han tildelt akademisk tittel professor, lege i medisinsk vitenskap. Metoden er basert på bruk av en enhet som befinner seg utenfor pasientens kropp, som kan sammenlignes med en slags tunnel, i midten som er et lem som må sammensettes og spleises.

Den dynamiske utformingen for den eksterne (eksterne) osteosyntesen, oppkalt etter forfatteren av oppfinnelsen, besto på den tiden av 2 ringer forbundet med bevegelige stenger og 4 X-formede skjærings eiker av rustfritt stål festet til ringstøtter.

I fremtiden ble utformingen forbedret, men prinsippet forblir uendret - ved hjelp av spesielle nåler holdt gjennom de midterste delene av det skadede beinet, er det en stiv fiksering som eliminerer eventuell forskyvning. For å kunne påvirke behandlingsforløpet er utformingen festet med mekaniske bevegelige stenger, som gjør det mulig å justere nivået av påvirkning på det berørte området i doser, noe som gir en forhåndsbestemt klemming eller strekking av beinområdet. Tidlige modifikasjoner var besværlige, tunge, ga mye ulempe for pasientene. Konstruktive innovasjoner gjorde det mulig å skaffe seg en lett, pålitelig, liten størrelse, allsidig og flerskiktsdesign som gir størst stivhet av fiksering:

For hvert spesifikt klinisk tilfelle velger legene individuelt detaljene, og i henhold til den nosologiske formen, plasserer patologien, oppgavene, sin egen spesielle type konstruksjon. Ilizarov-apparatet, som inkluderer enhetlige enheter og deler, har ingen analoger for øyeblikket.

I hvilke tilfeller vises operasjonen ved hjelp av enheten

Designfunksjonen til enheten gjør det mulig å fikse beinfragmentene i en forutbestemt posisjon, noe som skaper optimale mekaniske og biomedisinske forhold for rask fusjon. Når det er montert, fungerer det som et rammeverk som løser en rekke problemer på ulike fagområder. Operasjonen fra Ilizarovs apparat gjenoppretter skjelettsystemets naturlige integritet og er indisert for blodløs behandling:

Fordeler og ulemper

Installasjonsoperasjonen brukes sterkt i henhold til legenes resept, og er angitt for voksne og barn. Prinsippet om drift, formål, enhet og installasjonsprosedyre er identisk. Produsenter produserer sett med apparater av flere størrelser:

Et komplett sett med deler lar deg sette sammen et stort antall alternativer. For små pasienter anbefales det å kjøpe et sett av deler laget av titan. Dette materialet er korrosjonsbestandig, biologisk absolutt uskadelig, vekten av titanapparatet er mindre enn dens stålkomponent. Dens viktigste fordeler er muligheten til å bli lesbar uten å forvride visualiseringen, bildet på røntgenbilder, NMR og computertomografi og kontrollere behandlingsprosessen på grunn av at titanlegeringen ikke har magnetiske egenskaper.

Behandling av Ilizarov lar deg:

Ulempene ved behandling med enheten i forhold til den positive effekten er ikke signifikante, de koker hovedsakelig til følgende:

Hvordan installeres Ilizarov-apparatet

Teknisk sett er installasjonen av Ilizarov-apparatet en vanskelig oppgave, og krever at traumaturgien gir matematisk nøyaktighet av bevegelse, forståelse av ingeniørdesign og muligheten til å ta en beslutning raskt. Operasjonen utføres i en fullt utstyrt traumeenhet av en erfaren spesialist. Han må på forhånd på røntgenmønsteret studere naturen av beinfragmentene og deres plassering og montere fra deler den nødvendige versjonen av apparatet. Forbered dem - steriliseres ved koking med destillert vann. For å bedøvelse en del av kroppen under operasjonen utføres lokalbedøvelse. Avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden og prosedyrens volum kan pasienten også foreskrives generell anestesi. Plasser innføringen av nålene desinfisert.

Pasienten er plassert på operasjonstabellen for å sikre fri tilgang til styringsenhetens applikasjonssted. Så, hvis Ilizarov-apparatet er installert:

Samlingen utføres direkte under operasjonen, for kirurgen utfører følgende handlinger:

Enheten justeres ved å rotere mutrene på de bevegelige stengene (stengene) som holder metallstøttene som overfører lasten til beinene. Ved å endre avstanden mellom dem oppnår de:

Behandling av pasienter med medfødt eller posttraumatisk forkortelse av fingrene, er metatarsal bein sikret ved å installere et miniapparat på fingeren. Den er delt inn i den grunnleggende og dynamiske delen og består av flere (fra 1 til 5) faste cantilevered eiker i støtten. De utføres gjennom den nedre enden av metatarsal eller metakarpal bein, den sentrale delen av fingerens hovedfalse, neglen og midtfalken.

Installasjonsskjemaet er det samme for alle indikasjoner og skadede deler av kroppen - manipulasjonene er identiske i tilfeller der Ilizarov-apparatet brukes ved knoglebrudd og når kosmetiske endringer utføres. Avhengig av plasseringen av problemområdet og kompleksiteten av sykdommen, kan forskjellige antall halvcirkler og buer brukes som de viktigste støtte- og reguleringselementene. Utvidelsen av Ilizarov-apparatet er en trinnvis prosedyre, inkludert:

Dette korrigerer benets form.

Vilkår for bruk av apparater

På spørsmålet: Hvor mye koster Ilizarov-apparatet? Det er ikke noe klart svar. Begrepet bestemmes individuelt og avhenger hovedsakelig av vekstraten av beinvev. Varigheten av slitasje er summen av perioden for tilkobling av fragmenter, lengde og trykkperiode. På dyrkningshastigheten - forlengelsen av beinet, fastsatte grenser: 1 mm / dag. Etter å ha nådd den ønskede lengden på beinet eller har gjort en øyeblikkelig fiksering av fragmentene, venter de på styrking av beinene, for deres oppkjøp av naturlig tetthet. Ved timing, i gjennomsnitt:

Prosessen bør overvåkes kontinuerlig for å minimere risikoen for feil spleising og utvikling av komplikasjoner. Hvis brudddet er tilstrekkelig fusjonert, er det etter dette tidspunktet nødvendig å fjerne Ilizarov-apparatet.

Regler for bruk av apparater

Etter en vellykket operasjon blir pasienten utladet til ambulant behandling. Før utladning, lær regler og regler for bruk og omsorg for enheten. Tillat å begynne å laste lemmen på den andre dagen etter påføring av nålene og å bevege seg uavhengig, lene seg på sårbenet og bruke krykker under turen, etter en uke. For å eliminere risikoen for suppuration, betennelse, er det viktig å følge sanitære standarder og visse hygienregler:

Grunnleggende om rehabilitering etter fjerning av enheten

Fjerningsprosedyren skal utføres av samme lege som installerte enheten. I de fleste tilfeller av det uttrykte smertesyndromet forårsaker det ikke at anestesi er nødvendig. Slik fjerner du Ilizarov-maskinen:

Etter fjerning anbefales en gradvis økning i belastningen, siden tykkelse, styrke og tetthet av bindevev redusert. Det er forbudt å bruke hæl (tillatt bare etter seks måneder). Armbenet etter Ilizarov-apparatet og andre leddene må gjenopprette normal blodsirkulasjon, noe som vil gi ernæring til lemmer og akselerert regenerering. Rehabiliteringsperioden bør omfatte:

Hvorfor og i hvilke tilfeller er mulige komplikasjoner

Umiddelbart etter installasjon utvikler noen pasienter hevelse, smerte. De er ikke forårsaket av selve Ilizarov-apparatet - smerte, dette er en følge av skaden av en metallnål (under penetrasjon i myk vev) av små formasjoner (kar, nervepiller), som ikke kan bestemmes nøye under operasjonen.

Alvorlige mangler ved teknikken inkluderer noen ganger inflammatoriske prosesser av mykt vev i punkter av punktering. Dette kan skyldes:

I dette tilfellet vil det bli nødvendig med et antibiotikakurs. For å unngå denne komplikasjonen anbefales det å avkjøle eiker og bruk et lavhastighetsbor under driften. Det anbefales å bruke et spesielt sterilt etui med elastiske bånd på endene, slitt over apparatet og å beskytte eiker mot smitte (støv, smuss).

Hvor enheten er installert i Russland og i utlandet, koster driften

Operasjonen av enhetens installasjon - ekstern (transosseous) osteosyntese utføres i mange spesialiserte medisinske og rehabiliteringsinstitusjoner. I Russland er det:

De mest populære klinikker i utlandet:

Den endelige prisen på prosedyren har flere komponenter. Først av alt avgjøres det av hvor mye Ilizarov-apparatet koster. Prisen på et sett av deler avhenger av plasseringen av søknaden, i gjennomsnitt er det:

En viktig del av behandlingen med Ilizarov-apparatet er prisen på operasjonen, den kan nå 150-400 000 rubler. og inkluderer kostnaden av enheten, foreløpig diagnose, konsultasjon med legen og sykehusopphold. Prosedyren er dyr, men det gjør at du ikke bare kan øke høyden, strekke bena og korrigere krumningen, men også raskt komme tilbake på føttene etter en alvorlig skade og knuste bein.

Patogenese, behandling og forebygging av lokale komplikasjoner forbundet med bruk av Ilizarov-enheter

Typer av komplikasjoner. Den langvarige tilstedeværelsen av eiker i Ilizarov-apparatet i vevet i underbenet og deres forskyvning med ikke-fri beintransplantasjon, skaper objektive forhold for utvikling av komplikasjoner som er karakteristiske for denne metoden.

Disse inkluderer:
- betennelse og suppurasjon av myke vev på punktene hvor eiker passerer;
- Utvikling av kontrakturer i kne- og ankelleddene
- deformasjon av beinet regenerere
- langvarig hevelse i beina og føttene;

Kunnskap om etiologien og patogenesen av disse komplikasjonene gjør at kirurgen korrekt kan vurdere metodens muligheter og ta tilstrekkelige forebyggende tiltak.

Inflammasjon (suppuration) av bløtvev på sporene til ekkene. Hovedårsakene til smittsomme komplikasjoner er:
- brudd på teknikken for innføring av eiker og vev brenner når du bruker høyhastighet
øvelser;
- bærer og beveger nålene gjennom det ar-modifiserte vevet
- spenning av stoffene på nålene;
- Aseptiske sykdommer i postoperativ periode;
- ustabilitet i apparatet - lemmesystem.

To hovedgrupper av etiologiske faktorer kan skille seg ut: generelt og lokalt (skjema 32.4.4).

Vanlige faktorer inkluderer primært brudd på humoral og vev immunitet.

Lokale årsaker kan deles inn i 4 grupper relatert til ulike faktorer: 1) med operasjonen; 2) med en lang tilstedeværelse av eiker i vevet i lemmen; 3) med å gå 4) med gradvis bevegelse av benfragmenter.

Faktorer knyttet til operasjonen. Talte gjennom vevet i lemmet, forårsaker kortvarig akutt betennelse, som stoppes i flere dager. Under betingelser for dvalevann rundt vev og i fravær av kompresjon, kan en mer langvarig og voldelig inflammatorisk prosess skyldes en brenning av bløtvev og et bein med en nål, hvis det skyldes dårlig skarphet og (eller) beinsklerose, passerer spaken for sakte gjennom beinet med relativt høy rotasjonshastighet. En viktig rolle i utviklingen av tidlig suppuration kan spille vevskontaminering.

Faktorer forbundet med å gå. Å gå med en last på den opererte lemmen, ledsages av en pulsert mekanisk handling av eiker på sårkanalens vegger. Pulserende kompresjon av myk vev oppstår også med utilstrekkelig spenning av eiker. Moderat forskyvning av bløtvev rundt nålene fører ikke til utvikling av suppurasjon dersom graden av vevsirritasjon ikke når terskelverdiene, og såreksudatet dannes i liten mengde og fjernes gjennom en åpning i huden. Hvis vevsirritasjon er for stor, kan suppurasjon utvikles i sonen av talekanalen.

Tilstedeværelsen av eiker i vevet kan forårsake suppuration i to hovedsituasjoner: når det eroderer metall av dårlig kvalitet og med rikelig ekstern forurensning av de talte hullene på lemmerens hud.

Faktorer assosiert med distraksjonen (kompresjon) av beinfragmenter. Konstant trykk av eiker på huden og mer dypt lokaliserte vev oppstår naturlig under distraksjonen (kompresjonen) av beinfragmentene og er direkte avhengig av mengden av bevegelser av eiker.

Fordelingen av eiker fører til konstant press på vevet og fremveksten av iskemiske områder. Akutt smerte syndrom og betennelse i vevet rundt nålen utvikles parallelt med utseendet av et fokus på nekrose av subkutan fettvev. Ujevn forskyvning av veggene i den "talte kanalen" stopper fjerning av ekssudat gjennom hullet i huden, og den eksudative reaksjonen av vevene øker. Resultatet av alt dette kan være spredningen av den inflammatoriske prosessen (diagram 32.4.5).

Som regel begynner inflammatoriske fenomen i det subkutane fettvevet og spre seg deretter til 0,5-1,5 cm rundt eikene. Huden er involvert i den inflammatoriske prosessen noe senere og i et mindre volum.

Men hvis tiden ikke tar tilstrekkelige tiltak, kan det være en generalisering av den inflammatoriske prosessen.

Systemet for forebygging av inflammatoriske komplikasjoner innebærer konstant overvåkning av alle hovedfaktorene som bestemmer sannsynligheten for utviklingen av den inflammatoriske prosessen i vevene rundt eikene (ordningen
32.4.6).

Valget av behandling for inflammatoriske komplikasjoner bestemmes av alvorlighetsgrad og utbredelse av prosessen. I begynnelsen av inflammasjonsutviklingen kan en god effekt oppnås ved å åpne (dekomprimering) av det inflammatoriske fokuset ved å dissekere hullets hull i huden (tre kutt på 0,5-1 cm i en vinkel på ca. 120 °) i kombinasjon med infiltrasjon av myke vev med en bredspektret antibiotikumløsning. (figur 32.4.20).

Pasienter foreskrev fysioterapi (UHF), daglige dressinger med antiseptika.

Dekomprimering av infeksjonssonen forbedrer kvalitativt utstrømningen av inflammatorisk ekssudat, som i kombinasjon med komplisert behandling bidrar til å redusere og eliminere den smittsomme prosessen i mer enn 3/4 tilfeller.

I mangel av positiv dynamikk i den inflammatoriske prosessen innen 2-4 dager (ikke mer!), Må nålen fjernes i retning av overflaten av segmentet som inflammasjonen har utviklet seg på. For at stivheten av fikseringen i apparatet ikke vil redusere vesentlig, om nødvendig, kan en annen nål trekkes utenfor det betente vevet.

Utvikling av kontrakturer i knel og ankelleddene. Ifølge A.V. Shumilo (1997), er en ekstremt hyppig komplikasjon utviklingen av knekontraktene (6,3%), ankelen (39,2%) leddene, eller en kombinasjon av dem (18,9%).

Fleksjonskontrakturer i kneleddet dannes hovedsakelig ved plasseringen av tibiafeilen i midtre og øvre tredjedeler. Et viktig trekk ved disse kontrakturene er den relativt raske restaureringen av bevegelser i leddet etter fjerning av apparatet.

Ankelkontrakturer er alltid kombinert og utviklet hos de fleste ofre (58,1%, ifølge A.V. Shumilo). Imidlertid tar de på vedvarende natur kun når den sirkulære defekten befinner seg, eller osteotomi utføres i den nedre tredjedel av tibiaen, og også når den sirkulære beindefekten er større enn 8 cm. Dette antyder at flere prosesser er basert på utviklingen av knel og ankelleddkontraktur (Diagram 32.4. 7).

Mekanismer for utvikling av kontrakturer. I det overveldende flertall tilfeller er utgangspunktet i patogenesen av kontrakturer å blokkere nålene til mykvevselementene i de kinematiske kjedene til den skadede lemmen. Når du gjennomfører nålene gjennom senen, er den blokkert helt. Muskelen kan utbryte med en nål og er derfor delvis blokkert.

Det er kjent at den største amplitude av bevegelser under muskelkontraksjon er de delene av dem som befinner seg i størst avstand fra muskeloppstartspunktet. Derfor lengre fra punktet på begynnelsen av muskelen passerer nålen, jo mer er det i stand til å blokkere funksjonen til denne kinematiske kjeden.

Dette forklarer det velkjente faktum at det å holde enda et betydelig antall nåler i den øvre tredjedel av benet (med en mer proksimal knogelfeil) relativt sjelden fører til dannelsen av vedvarende tunge ankelleddkontrakter. Effekten av de samme strikkenålene på bløtvevselementene i den kinematiske kjeden, som gir bevegelser i kneleddet, er relativt liten, siden senene til de viktigste kildene til bevegelse (quadriceps muskelen og musklene i bakre gruppen av låret) forblir praktisk talt intakte.

En helt annen situasjon oppstår når tibialdefekten og osteomyelittfokus ligger i midten og spesielt i den nedre tredjedel av benet. Her blokkerer nålens hold alltid i en eller annen grad senene til den fremre muskelgruppen eller musklene selv i deres distale regioner. Den påfølgende dannelsen av cikatricialadhesjoner mellom elementene i den kinematiske kjeden og de omkringliggende vevene (inklusiv ben) skjer i større grad, jo lengre perioden for fikseringen av lemmen i apparatet.

Vesentlig rolle i blokkerende bevegelser i ankelleddet kan også spilles av slike faktorer som ytterligere langsiktig fiksering av foten med lave defekter av tibia, involvering av kinematiske kjedeelementer i den inflammatoriske prosessen i midten av osteomyelitt og selvfølgelig deres direkte skade under primærskade og etterfølgende kirurgisk behandling operasjoner.

Dermed begrenser tilstedeværelsen av apparatet på tibia først og fremst aktive og passive bevegelser, hovedsakelig i ankelforbindelsen. Dermed initieres sekundære degenerative-dystrofiske forandringer i felleskapselen, noe som forårsaker den vedvarende rynke- og kontrakturdannelse over tid.

For det andre skaper ekkene trukket gjennom segmentvevet gradvis ytterligere fikseringspunkter for muskel-senekjedene og blokkerer dem gradvis.

For å redusere krenkets alvorlighetsgrad, kan det brukes et spesielt avtagbart vedlegg på den distale ringen, som ved hjelp av tyngdekraften av lemmen og glidende på skjoldet, bidrar til utvidelsen av segmentet. For å holde foten i den gjennomsnittlige fysiologiske stillingen hos alle pasienter umiddelbart etter operasjonen, er det nødvendig å bruke podstopniki med gummistenger (figur 32.4.21).

Praksis har vist at ved behandling av pasienter med osteomyelitt og signifikante sirkulære defekter av tibia (8 cm eller mer), er dannelsen av ankelleddkontrakter nesten uunngåelig. Det eneste spørsmålet er hvor sterkt de er og hvor uttalt den vedvarende kontrakturen vil være etter slutten av pasientens rehabiliteringsperiode.

Benformens deformitet regenererer. Ifølge AV Shumilo forekommer små deformiteter av regenereringen (opptil 5-10 °) i nesten alle tilfeller hvis lengden av tibialregenerasjonen overstiger 7-8 cm. Og jo mer signifikant lengden av tibialet regenererer, desto mer sannsynlig er det å bøye seg.

Mekanismer for deformitet av bein regenerere. I hjertet av utviklingen av deformitet av beinregenereringen er virkningen av kraftige forskyvningskrefter av forskjellig opprinnelse på tibialfragmentene. Etter starten av distraksjon i den eksterne fikseringsanordningen begynner kreftene av deres oppbevaring på grunn av de tette vev og muskler som er festet til beinet å virke på benfragmentene.

I sagittalplanet er det først og fremst periosteumet og soleus-muskelen, som er festet til den bakre overflaten av tibiaen (figur 32.4.22).

Interosseøs membran og vev plassert rundt fibulærbenet har betydelig motstand mot strekk. De holder bak og ytre deler av beinet (Fig. 32.4.23). Forspenningsmomentet i sagittalplanet forsterkes av handlingen av quadriceps femoris.

Et signifikant trykk på eiker på det avstivende beinet fører ofte til utbrudd av beinvev, som i kombinasjon med eksernes deformasjon manifesteres ved en typisk forskyvning av det proksimale fragmentet: med en vinkel åpen foran og utover (figur 32.4.24). Denne prosessen er betydelig akselerert i markert osteoporose av tibia, som, som kjent, er en hyppig konsekvens av langvarig funksjonell inaktivitet i lemmen.

Det er viktig å merke seg at deformiteten av beinregenereringen skjer først og fremst når den er lokalisert i den øvre tredjedel av tibia, når det proksimale fragmentet bare er festet i en ring av apparatet. I dette tilfellet, med en betydelig grad av distraksjon, kan selv tre eiker ikke holde fragmenter i riktig posisjon.

På den annen side forekommer forekomsten av deformitet av beinet regenerert i den nedre tredjedel av tibia ekstremt sjelden, og er vanligvis et resultat av utilstrekkelig kontroll av legen.

Forebygging av deformitet av beinet regenerere. Følgende hovedanvisninger for forebygging av forskyvning av det proximale fragmentet av tibia i Ilizarov-apparatet kan skelnes:
1) fiksering av det proksimale fragmentet i den proximale ringen med minst tre eiker;

2) holder eikene og stiller den proximale ringen av apparatet i posisjonen med liten hyperkorreksjon av den foreslåtte deformasjonen - i en vinkel på 5-10 °, åpen bakover i sagittalplanet og i en vinkel på 5-10 °, åpner medialt i frontplanet;

3) opprettelsen av ytterligere fikseringspunkter i benfragmentet; Det siste problemet kan løses på to hovedveier:
a) utføre ytterligere strikkepinner med deres fiksering i de fjerntliggende lathene festet til ringen;
b) installere en annen ring på det proksimale fragmentet.

Disse teknikkene øker påliteligheten av fiksering av det proksimale fragmentet betydelig, men de er ikke alltid mulige og gir ikke en absolutt garanti for å forhindre regenerert deformitet.

I 1989 foreslo A.V. Shumilo bruk av en teknisk enkel teknikk, noe som gjør det mulig å styre det proksimale fragmentet mer effektivt ved forflytning. Det ligger i det faktum at på forsiden av det proximale fragmentet av tibia i en avstand på 2-4 cm distalt til ringen i sagittalplanet holdes fra forsiden til baksiden til en dybde på 1-1,5 cm forkortet talte med vekt. Denne nålen er festet til ringen ved hjelp av fjernstenger (fig. 32.4.25). Den stivere strukturen som således oppnås, stabiliserer i tillegg det proximale fragmentet av tibia.

Langsiktig hevelse i bena og føttene finnes i 100% tilfeller og eksisterer noen ganger lenge etter fjerning av enheten (opptil 6 måneder eller mer). Oftest forekommer edemene 1-2 uker etter bruk av AVF og øker spesielt med en økning i den vertikale belastningen på lemmen etter at apparatet er fjernet.

Mekanismer for utvikling av ødem. De første årsakene til utviklingen av ødem etter langvarig immobilisering av underbenet vurderes på den ene side ineffektiviteten til den svekkede "muskelpumpen" på den annen side - en økning i vaskulærveggpermeabilitet tilpasset under fravær av tilstrekkelig trykk til et lavere hydrodynamisk blodtrykk.

I tillegg til disse grunnleggende faktorene, påvirkes leppevevene av to flere grupper av grunner: 1) knyttet til funksjonene til eksterne fikseringsenheter og 2) assosiert med primært vevskader og påfølgende operasjoner (diagram 32.4.8).

Ved lengre bruk av apparatet blir således tibiens myke vev på nivået av ringenes arrangement underkastet den konstante virkning av mange eiker (deres gjennomsnittlige tall er ca. 10). Denne handlingen kan være statisk (med en stabil posisjon av eiker i myke vev og fravær av bevegelser) og dynamisk (når beinfragmentene blir distrahert eller flyttet).

Den ekstreme statiske effekten av eiker er manifestert i kronisk uutviklet betennelse i vevene som omgir eikene, noe som til slutt fører til dannelsen av en sirkulær sklerotisk mansjett. Å dømme etter forekomsten av cicatricial endringer i huden, som i de områdene hvor eikene går ut, forblir for livet og har en diameter på ca. 1 cm, kan det totale området for sklerotisk vevsendringer innenfor et segment være ganske signifikant.

Graden av skade på vevene med eiker øker betydelig med distraksjon, samt med utvikling av lokale smittsomme komplikasjoner.

Spenningen av vevstrukturer med forskjellig tetthet og elastisitet (hud, fascia, muskler, sener, nerver, karer) under distraksjon påvirker også mikrocirkulatorisk sengen, forverrer dens generelle permeabilitet.

Endelig fører et ekstra skjæringspunkt av en av de tibiale benfragmentene (eller til og med to) til opphør (midlertidig eller permanent) av venøs drenering gjennom beinene i benmargeplassen.

Alt sammen begrenser dette betydelig veiene for utstrømning av blod og vævsfluid fra den distale lemmen, som manifesteres ved hevelse av ben og fot. Oftest forekommer de i distraksjonens periode og fortsetter i flere måneder etter fjerning av enheten.

Endelig kan omfattende skader på myk vev og vaskulære bunter i primærskader og påfølgende kirurgiske operasjoner ofte spille en betydelig rolle i forekomsten av nedsatt perifer sirkulasjon.

Forebygging. Forebygging av ødem i den distale lemmen er kun mulig i begrenset grad, siden de viktigste patogenetiske faktorene uunngåelig oppstår ved distraksjonslengden av tibia. Ikke desto mindre kan graden av utvikling av ødem reduseres ved å gjennomføre følgende tiltak:
reduksjon av perioden og omfanget av distraksjon av beinfragmenter ved bruk av to eller tre osteotomier eller deling av gjenvinningen av tibiabenets sirkulære bein i to trinn (opptil 8 cm i hvert trinn);
- reduksjon til det optimale antall eiker som bæres gjennom mykvevet
- forebygging av smittsomme komplikasjoner
- Tidlig dosert belastning på lemmen.

En betydelig rolle i behandlingen av ødem i ben og fot etter fjerning av den eksterne fikseringsanordningen kan spilles av fysioterapeutiske metoder og spesielt massasje sammen med slitasje på kompresjonstrømper.

Behandlingsresultater

Langvarig erfaring med hjemmekirurger har vist at Ilizarov ikke-fri beintransplantasjonsmetode er svært effektiv til behandling av pasienter med tibialdefekter. Ifølge A.V. Shumilo har isolert bruk av eksterne fikseringsanordninger hos pasienter med osteomyelitt og tibialdefekter tillatt forlengelse av beinfragmenter og deres fusjon i 97% tilfeller. Osteomyelitt ble eliminert i 92% av tilfellene. Samtidig ble ufullstendig forlengelse av beinfragmenter oppnådd i 42% tilfeller.

Ifølge en rekke kirurger har Ilizarov ikke-fri osteoplastikkmetoden følgende spesielle ulemper som begrenser bruken av dette:

- Metoden krever spesialopplæring av kirurgen og er mektig, kirurgen må bruke mye tid på å holde enheten i riktig og sikker tilstand for pasienten;

- under hele oppholdstiden i enheten skal pasienten være under oppsyn av en operatør eller annen kirurg som er opplært i dette området og informert om pasientens medisinske historie, tidligere stadier av behandlingen og fremtidige planer (røntgenbilder, etc.);

- Langvarig bruk av eksterne fikseringsenheter fører til spesifikke komplikasjoner forbundet med tilstedeværelsen av metall eiker i lemvevevene (betennelseskomplikasjoner, utvikling av leddkontrakturer, regenerere deformiteter, ødem, etc.); deres utvikling blir særlig sannsynlig (og i noen grupper av pasienter når den 100%) med distraksjonslengder av beinfragmenter, som krever bevegelse av eiker i lemmerne i lemmerne;

- tatt hensyn til det faktum at behandling av pasienter som bruker eksterne fikseringsinnretninger ofte varer 8-12 måneder eller mer, har alle de ovennevnte faktorene en betydelig negativ effekt på pasientens psyke, noe som ofte fører til for tidlig fjerning av enheten;

- Muligheten for en isolert bruk av metoden for transosseøs osteosyntese reduseres kraftig når tibia-beindefekten kombineres med en defekt eller omfattende cicatricial endringer i bløtvev i det berørte området; med sirkulære defekter av tibia, som overstiger 8-10 cm, er bruken av denne metoden ledsaget av utvikling av ulike lokale komplikasjoner hos 100% av pasientene;

- Ilizarov-metoden er ineffektiv når man kombinerer tibialdefekter med signifikant (spesielt overskrider størrelsen på beindefekten) myke vevsdefekter på nivået av lesjonen; Metodens muligheter økes kraftig ved bruk av eksterne fikseringsanordninger i kombinasjon med moderne metoder for transplantasjon av blodtilførende vevskomplekser (økt og løs myk vev og benflapper).

Erfaring har vist at forlengelse av tibia med mer enn 10-12 cm krever langvarig behandling og fører til dannelse av alvorlige ankelkontrakturer i 100% tilfeller. Funksjonen til rullende fot forverres betydelig. Som et resultat, ved behandlingens slutt, oppnår en pasient med gjenopprettet anatomisk kontinuitet av tibia ikke en mulighet for normal funksjon av lemmen på grunn av det utprøvde smertesyndromet og behovet for å bruke en ortose for å hindre overbelastningsfraktur i beinet regenerere.

Derfor, med konsekvensene av alvorlige skader på underbenet, når store tibialdefekter kombineres med omfattende cicatricial endringer i mykvevet, kan det hos noen pasienter være den rekonstruktive amputasjonen av underbenet med dannelse av en stubbe med en støttende endeflate optimal.

I en slik situasjon bør denne operasjonen ikke betraktes som forkrøllende, snu pasienten til en funksjonshemmede, men tvert imot, som en restorativ, snu en funksjonshemmede til en arbeidstaker.

Den utbredt bruk av eksterne fikseringsenheter i plastisk og rekonstruktiv kirurgi i lemmen førte til følgende konklusjoner:

- Ilizarov-metoden er svært effektiv med tibialdefekter på opptil 6-8 cm med tilfredsstillende tilstand av mykt vev i lesjonen og fraværet av markert sklerose av beinfragmenter, samt hos pasienter med myke vevsdefekter, hvis deres størrelse ikke overstiger størrelsen på bendefekten;

- bruk av eksterne fikseringsanordninger i et enkelt arrangement er en svært effektiv metode for å forhindre tidlig komplikasjoner etter transplantasjon av frie og ikke-frie komplekse flapper, siden transplanterte vev, samt syede eller fordrevne kar kan pålitelig beskyttes mot ekstern komprimering;

- I de vanskeligste tilfellene, kan effekten av ikke-fri beintransplantasjon i henhold til Ilizarov økes betraktelig, og indikasjonene på bruken av dette blir forbedret under utførelse av operasjoner som skal transplantere godt forsynt blod til lesionsstedet.