Arthrogryposis er en medfødt sykdom i muskuloskeletalsystemet, som er preget av dannelse av kontrakturer av mange ledd, skade på ryggmargens nevroner med primær atrofi av muskelstrukturer. Det kliniske bildet består av deformitet av leddflatene med begrenset bevegelsesområde, muskelhypotensjon, med bevaring hos barn med normale intelligensnivåer og fravær av skade på indre organer. For å klargjøre diagnosen ved hjelp av radiografi, CT og MR. Behandling innebærer immobilisering av de berørte leddene i en funksjonell stilling som er gunstig for dem, fysioterapi, i alvorlige tilfeller - bruk av kirurgiske teknikker.
For første gang ble patologi beskrevet i detalj i 1927 av den innenlandske kirurgen E. Yu. Osten-Sacken, men begrepet "arthrogryposis" selv ble foreslått av en amerikansk ortopedisk kirurg M. Stern i 1923. Bokstavelig talt oversetter navnet på sykdommen som "buet felles". I pediatri forekommer det med en frekvens på 1: 3000 til 1: 56000 nyfødte; forekomsten er den samme blant begge kjønnene. Arthrogryposis, eller flere medfødte kontrakturssyndrom, oppdages vanligvis prenatalt som en del av en ultralydsscreening av fosteret eller på den første dagen etter fødselen, når den undersøkes av en neonatolog ved nyfødt undersøkelse. For å forhindre sykdomsvirkninger av sykdommen, trenger barn fra tidlig alder intensiv fysisk rehabilitering.
Hittil har over hundre årsaker blitt kalt som bidrar til dannelsen av sykdommen, men det viktigste er ikke fremhevet. Det er pålitelig kjent at arthrogryposis utvikler seg ved 4-5 uker intrauterin utvikling og er ikke arvet (unntatt distal form). Mulige årsakssaker inkluderer følgende:
De patogenetiske mekanismene til arthrogryposis er ikke fullt ut forstått. Det er flere meninger på dette punktet. Myogen teori antyder en primær degenerativ lesjon av muskelstrukturer med en ytterligere forandring i ledd-komplekset og ulike deler av nervesystemet. Den neurogene hypotesen antyder at i prenatalperioden, på grunn av virkningen av en kombinasjon av årsaksfaktorer, forekommer skade på ryggmotorens motorveier, og deretter dannelsen av forstyrrelser i sonene som er innervert av dem. Den arthrogene versjonen forbinder medfødte kontrakturer med det innledende involvering av kapsel-ligamentapparatet i det patologiske komplekset, atrofi av de omkringliggende muskler og sekundær myodegenerering.
Patologisk disseksjon indikerer tilstedeværelsen av endringer i muskler av hypoplastisk natur. Deres fysiologiske vedleggspunkter blir bevart, men fibrene selv er atypisk lokalisert på grunn av den tvungne plasseringen av lemmen. Kapselapparatet i arthrogryposis holder overflatene på leddene i tett kontakt, de ligamentøse strukturer forkortes. De rørformede beinene er underutviklede, atrofiske. Degenerative prosesser er tilstede i nesten alle deler av nervesystemet.
Ifølge antall berørte ledd og på grunnlag av pasientens generelle tilstand, klassifiseres arthrogryposis i alvorlighetsgrad - mild, moderat og alvorlig. Separat er det typer av kontrakturer som er bortføring, rotasjon, extensor, adductor, flexor og kombinert. Den internasjonale klassifiseringen innebærer oppdeling av sykdommen i følgende former:
De karakteristiske symptomene består av tilstedeværelse av kontrakturer, som er medfødte og muskelatrofi eller underernæring, noe som gir pasienten en stor uleilighet. Arthrogriposis lesjoner er symmetriske og ikke tilbøyelige til progresjon, bare gjentakelse av deformiteter etter at den første vellykkede behandlingen er mulig. I mange tilfeller fanger sykdommen de øvre delene av kroppen. Et typisk bilde er at hendene er brettet og rotert innover, underarmen er gjennomboret, albuene er ubente, hendene er bøyd mot håndflatene. Skader på underlempene forekommer ofte med klumpfoot og subluxation av hofteleddene.
Arthrogryposis er også kombinert med mer sjeldne manifestasjoner - hud syndaktyly (adhesjon) av fingrene, amniotiske bannere, hemangiomas og telangiectasias, huden trekker seg over skadede ledd, kløftene, hjertefeil og meningomyellocele. I 10% av tilfellene oppdages kombinert vaskulære misdannelser i hjernen eller ryggmargen. Pasienter er utsatt for hyppige respiratoriske sykdommer. En viktig og positiv funksjon er tilstedeværelsen av aldersmessig mental evner og fravær av organforstyrrelser.
Arthrogriposis bærer ingen umiddelbar trussel mot livet. Komplikasjoner er vanligere i fravær av tilstrekkelig eller forsinket behandling. Men selv med en vellykket behandling er det mulig at en positiv dynamikk ikke kan oppnås. Bevaringen av kontrakturer hindrer at barnet utfører de enkleste bevegelsene. Alvorlige komplikasjoner er fullstendig immobilisering av skadede skjøter og irreversibel deformitet av lemmer. I alvorlige tilfeller er det også skade på vekstsonene til beinene og sekundær lesjon av epifysene.
Arthrogryposis blir vanligvis oppdaget under rutinemessig ultralydsscreening. På ekkografi i fosteret ble det registrert mobilitet, en nedgang i det myke vevet i lemmer i volum og utvikling av kontrakturer. Etter fødselen utføres undersøkelsen i forbindelse med en pediatrisk nevrolog, ortopedisk kirurg eller kirurg. Diagnostiske kriterier er tilstedeværelse av kontrakturer på mer enn tre store leddflater (hånd eller fot betraktes som 1 stor ledd), instrumentelt bekreftede lesjoner av ryggmargsmotonuroner og muskelatrofi. For å klargjøre diagnosens korrekthet, brukes følgende grupper av metoder:
Differensialdiagnosen utføres med konsekvensene av poliomyelitt, diastrofisk dysplasi, Larsens syndrom, kronrodystrofi, spinal amyotrofi, myotonisk dystrofi. For den endelige diagnosen kan det hende du trenger hjelp fra en spesialist i smittsomme sykdommer, kardiolog og reumatolog.
Terapeutiske tiltak begynner fra den første dagen etter fødselen, siden resultatet av korreksjonen i denne perioden er den mest stabile. Inntil en alder av 2-3 år, er konservative metoder å foretrekke. De består i å gjennomføre en iscenesatt gipskorreksjon utført ukentlig. Før hver manipulasjon utføres termiske, fysioterapeutiske prosedyrer og terapeutisk gymnastikk. Fra fysioterapi brukes fotokromoterapi, elektroforese med proserin, trental, svovel og kalsium, fonophorese med keratolytiske geler og elektrisk stimulering. Foreldre er forpliktet til å forklare betydningen av korrigerende øvelser for arthrogryposis, som utføres opptil 8 ganger om dagen. Ortopedisk terapi er alltid komplementert av nevrologiske, inkludert stoffer som øker blodstrømmen, øker ledningsevnen og normaliserer vevtrofisme.
Ved negativ dynamikk brukes kirurgisk inngrep. I vanskelige situasjoner starter den fra 3 måneder, men i de fleste tilfeller behandles pasienter under 2 år konservativt. Korreksjon utføres først på distale steder. Avhengig av lokaliseringen er det mulig å utføre myotenoligamenthocapsulomi, epicondyle osteotomi, forlengelse av quadriceps. Hvis arthrogrypotisk klubbfoot har oppstått, anbefales kirurgisk operasjon på ligament-senetapparatet (barn under 7 år) eller på skjelettet av foten (i eldre aldersgruppe).
Ved arthrogryposis i øvre ekstremiteter utføres operasjoner for å forkorte og forlenge underarmens muskler, samt kapselotomi av håndleddet fra palmsiden. Hos ungdom brukes allodez ved lavsan tape eller arthrodesis som operasjoner på denne ledd. Med ekstensorkontrakt hos albueforbindelsen, blir senen av triceps utvidet, transplantert og posterior kapsulotomi utført. Når dislokasjoner oppstår, utføres deres lukkede reposisjon kun med intakt muskelstyrke. Operasjoner på nedre ekstremiteter er maksimalt fokusert på bevaring av den støttestatiske funksjonelle aktiviteten, den øvre - på opprettelsen av forhold som er viktige for selvbetjening.
Prognosen gjenspeiler alvorlighetsgraden av sykdommen. Med lokale former er det gunstig, med generalisert pasient uførhet oppstår. Forebygging er støttende. I tilfelle en sykdom i underekstremiteter er bruk av ortopediske sko obligatorisk, den øvre - bruk av en longuet, er det viktig å skaffe seg spesielle stillinger eller korsetter for å fikse ryggraden. For å opprettholde en tilfredsstillende form for det nervøse og muskulære apparatet som brukes terapeutisk massasje, kroppsopplæring og gymnastikk.
Arthrogryposis er en alvorlig sykdom i leddene, hvor de deformerer og mister funksjonaliteten. Sykdommen er systemisk og medfødt. Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene, påvirker sykdommen flere eller nesten alle leddene i kroppen, med muskler og sener som trekker seg inn i den patologiske prosessen.
Til dags dato vet ikke den offisielle medisinen den eksakte årsaken til utviklingen av denne sykdommen. Det er bare kjent at patologien er dannet i utero, mest sannsynlig i perioden med å legge fremtidige organer og systemer i embryoet (opptil 12 uker med graviditet). Faktorer som kan teoretisk ha en negativ innvirkning og bidra til utviklingen av sykdommen:
Innflytelsen av disse faktorene forstyrrer prosessen med dannelse av leddapparatet og osteogenesen (beindannelse). Det er også en mekanisk teori om utviklingen av sykdommen. Forfatterne antyder at livmorhinnen, på grunn av utilstrekkelig mengde fostervann, klemmer det ufødte barnet og forårsaker deformasjon. I studien av vevsprøver av hjernen og ryggmargen av pasienter kom patologer til den konklusjonen at sykdommen forårsaker forandringer i nervesystemet, selv om intellektet ikke er forstyrret.
Overføringen av impuls i arthrogryposis skjer periodisk, derfor er blodtilførselen til musklene utilstrekkelig. Krumning av leddene forårsaker erstatning av muskelvev i bindevev eller fettvev, noe som fører til en nedgang i motoraktiviteten. Strukturen av sener og kapselapparatet i leddene er også ødelagt og kan ikke sikre at de fungerer fullt ut.
Sykdommen kan ha tre kliniske stadier av alvorlighetsgrad. For å etablere diagnosen fokuserer på eksterne (morfologiske) tegn, røntgenresultater og electronuromyography (EMG). Nærmere omtalt er det beskrevet i tabellen:
Siden sykdommen er relatert til medfødte abnormiteter, blir det lagt merke til umiddelbart etter fødselen av barnet. Sykdommen påvirker ofte distal (fjern) og sjeldnere den proximale (nær kroppen) deler av lemmer.
Sykdommen kan spre seg gjennom hele kroppen, påvirke de nedre eller øvre lemmer, eller påvirke bare deres distale regioner. Den generelle sykdomsformen endrer nesten alle leddene i kroppen (inkludert ryggraden og ansiktsdelen av skallen), slik at muskelsystemet ikke kan fungere normalt. Det er en nedgang i tone eller mangel på det. Hvis et barn kun er diagnostisert med arthrogryposis i overkroppene (eller lavere), som påvirker flere ledd, så er det med en riktig behandling å forbedre helsen betydelig.
Sykdommen påvirker ikke barnets mentale evner, men hans psykomotoriske utvikling er forsinket på grunn av manglende evne til å bevege seg normalt.
Det er viktig at indre organer under arthrogriposis ikke påvirkes, men på grunn av den sterke krumningen i ryggraden, noen ganger kan de skifte.
Sykdommen utvikler seg ikke med alderen og er vanligvis ikke arvet. Prognosen av sykdommen avhenger av hvor tidlig de terapeutiske tiltakene ble initiert.
Den eneste typen prenatal diagnose av sykdommen er ultralyd under graviditet i ulike stadier av fosterutvikling. Noen advarselsskilt bidrar til å mistenke en forferdelig misdannelse. Med en presumptiv intrauterin diagnose av "arthrogrypos" er følgende endringer instrumentert:
For å skjerme, må forventende mødre gjennomgå minst 3 obligatoriske ultralyd: 10-13 uker, i perioden ca 5 måneder med graviditet og etter 30 uker. De første 2 studiene er spesielt viktige i diagnostikkplanen, siden det er umulig å si opp en graviditet i tredje trimester, selv av medisinske årsaker.
På en eller annen måte er det umulig å avsløre patologien, det er ikke bestemt under bloddonasjon eller ved berøring under en rutinemessig undersøkelse av en fødselslege-gynekolog. Etter fødselen brukes en røntgen og en EMG til diagnose, selv om endringene er synlige eksternt med det blotte øye.
Til terapeutiske tiltak var effektive, blir de utført siden barnets fødsel. Inntil utslipp er det viktig å lære foreldre hvordan de skal utføre ortopediske øvelser som de kan gjenta hver dag daglig hjemme. På sykehuset er barn vanligvis foreskrevet følgende behandlinger:
Hvis resultatet av konservativ behandling ikke er nok til å gjenopprette eller forbedre tilstanden til barnet, blir han vist kirurgi. Jo tidligere den utføres, jo høyere er dens effektivitet. Bendeformiteter opereres i alderen 3-4 måneder, og hendene - på 6-8 måneder. Behandling i senere alder krever mer blåøyet intervensjon i beinapparatet og bløtvev, så ortopedister anbefaler ikke å forsinke med dette.
Sykdommen fører til kontraktur i leddene og manglende evne til å fortsette å føre et normalt liv på grunn av dette. Kontrakt er en delvis eller fullstendig begrensning av mobilitet (for eksempel umuligheten av å bøye eller forlenge hånden). Sjansene for å kurere denne sykdommen helt eller i det minste med de minste komplikasjonene som gjenstår, er bare med mild form. Hvis flere ledd er involvert i prosessen (vanligvis lyder diagnosen "distal arthrogryposis") og ryggraden påvirkes ikke, og ved hjelp av konservative og noen ganger operative metoder kan du oppnå stabil positiv dynamikk.
I situasjoner hvor patologien strekker seg til flere ledd og rygg, er hovedmål for behandling å lindre smerten og tilstanden til pasienten så mye som mulig. Det er viktig å korrigere dislokasjoner så mye som mulig og for å øke muskeltonen litt slik at en person kan bevege seg selvstendig eller i det minste arbeide med hendene. Kombinasjonen av kirurgiske og terapeutiske metoder gjør det i de fleste tilfeller mulig å redusere alvorlighetsgraden av deformiteten og forbedre følsomheten til musklene. Etter en slik primærbehandling må slike pasienter støtte fysioterapi og massasje.
For at leddene ikke deformeres, blir spesielle ortopediske fixatorer og dekk gjenbrukt. Uavhengig av sykdommens alvor, er behandling og gjenoppretting av barnet en vanskelig prosess (mentalt og fysisk) for foreldrene.
Siden den eksakte patogenesen og årsakene til sykdommen er ukjente eksisterer ikke spesifikk forebygging. Ifølge mange leger er det beste tiltaket for å forebygge sykdommen en ansvarlig holdning til helsen til gravide og de kvinnene som i fremtiden planlegger å bli mødre. I løpet av svangerskapet er det tilrådelig å ekskludere medisiner til det maksimale og unngå eventuelle skadelige faktorer, inkludert stress.
Det er også forebygging av eksacerbasjoner og tilbakefall av sykdommen hos personer som ble diagnostisert ved fødselen. For å gjøre dette må du periodisk gjennomgå behandling i spesialiserte sanatorier, utføre gymnastikk og ikke glemme en planlagt massasje. I enkelte tilfeller må personen permanent eller midlertidig bruke korrektorer som forhindrer leddene i å svinge. Regelmessige undersøkelser av ortopedistikk og røntgenstudier lar deg spore dynamikken i prosessen og om nødvendig endre behandlingsplanen i tide.
Folk som konfronteres med denne ulykken er ofte opptatt av spørsmålet: arthrogryposis, hva er det og hva er sjansene for å bli kvitt det? Selvfølgelig er dette en vanskelig sykdom som er vanskelig å behandle, men med foreldrenes flid og en kompetent medisinsk tilnærming, kan positive resultater oppnås.
Arthrogryposis er en medfødt systemisk sykdom som er preget av kontrakturer (stivhet) i leddene, samt muskelhypotrofi og skade på ryggmargens motoneuroner.
Begrepet "arthrogryposis" ble introdusert av en ortopedist fra USA M. Stern i 1923. Sykdommen er funnet hos 1 av 3000 nyfødte. Dens frekvens blant andre medfødte patologier av osteoartikulær apparatur er 2-3%.
Årsakene til arthrogryposis er ikke fullt ut forstått. Det har blitt fastslått at sykdommen ikke er arvet, men oppstår sporadisk. Eksperter identifiserer flere faktorer som virker tidlig i svangerskapet og provoserer arthrogryposis i fosteret. Blant dem er:
Hvordan arthrogryposis utvikles hos barn er ikke etablert. Det er to hovedteorier om patogenesen av sykdommen: myogen og neurogen.
Ifølge myogen teori, under påvirkning av teratogene faktorer, blir dannelsen (histogenese) av muskelfibre forstyrret i første trimester av svangerskapet. Som et resultat oppstår negative forandringer i leddene og nervesystemet.
Proponenter av den neurogene hypotesen mener at den patologiske prosessen starter på grunn av ryggmargens primære lesjon, og selektiv muskelatrofi og kontrakturer av individuelle ledd er sekundære.
Medfødt arthrogryposis er ledsaget av følgende patologiske egenskaper:
Medfødt flere arthrogryposis er klassifisert etter en rekke egenskaper:
Generalized arthrogryposis er ledsaget av:
Arthrogryposis av nedre ekstremiteter manifesterer seg i form:
Arthrogryposis av øvre ekstremiteter er preget av følgende kontrakturer:
I den distale versjonen av patologien observeres deformiteter av hender og føtter.
I mange tilfeller suppleres arthrogryposis av slike manifestasjoner som:
Systemiske lesjoner av indre organer og intellektuelle utviklingsforsinkelser er ukarakteristiske. Felles deformiteter og muskelatrofi utvikles symmetrisk og utvikler seg ikke i løpet av livet.
Diagnosen av arthrogryposis kan gjøres i prenatalperioden. Sykdommen oppdages ved hjelp av ultralyd, som demonstrerer deformasjonen av leddene og atrofi av det myke vev i lemmer. Et indirekte tegn på patologi er lav føtale mobilitet.
Etter fødsel diagnostiseres arthrogryposis basert på kliniske symptomer og nevrologisk undersøkelse. I tillegg kan ultralydsskanning og radiografi utføres.
Sykdommen er differensiert fra komplikasjoner av poliomyelitt, polyartrit, myopati og andre systemiske og neuromuskulære patologier.
I tilfelle med medfødt flere arthrogryposis, overvåker en ortopedisk kirurg og behandler.
Konservativ terapi bør begynne i de første månedene av et barns liv. Det innebærer gradvis plastering av lemmer en gang i uken. Før gips holdt en økt gymnastikk. Fysioterapi for arthrogryposis er rettet mot å øke bevegelsesomfanget i leddene og korrigere deformiteter. I tillegg bør korrigerende øvelser og styling utføres 6-8 ganger om dagen. Etter ferdigstillelse av gipsbanen blir ortoseprodukter individuelt valgt for barnet.
Behandling av arthrogryposis suppleres med fysioterapi, med det formål å forbedre funksjonene og blodsirkulasjonen til det nevromuskulære apparatet, samt terapi av osteoporose. Grunnleggende teknikker:
I tillegg holdes kurs av nevrologisk behandling 3-4 ganger i året, som inkluderer medisiner for å forbedre ledningen av nervefibre og forbedre vevtrofisme.
Hvis konservativ terapi er ineffektiv, praktiseres kirurgisk behandling. Som regel utføres operasjonen etter 2-3 år. Under intervensjonen justeres størrelsen på musklene og senene, og leddene i leddene endres.
Generalisert arthrogryposis har en ugunstig prognose. Pasienter trenger periodisk behandling, rehabiliteringstiltak, tilpasning i spesialiserte institusjoner.
Lokalisert mild arthrogryposis er fullstendig herdbar, forutsatt at behandlingen påbegynnes i tide. Siden kontrakturer og deformiteter er tilbøyelige til gjentakelse, er barn med denne diagnosen gjenstand for oppfølging til slutten av benvekst.
Det viktigste tiltaket for forebygging av arthrogryposis er å forebygge effekten av teratogene faktorer på fosteret under graviditet.
Arthrogryposis er forårsaket av sykdommer i utviklingen av muskuloskeletale systemet. De er assosiert med kontrakturer, fibrose og lemmer deformitet. Det er mange typer anomalier. De vanligste skjemaene er atrogripose av håndleddet, albuer, skuldre, hofter og knær. Foreløpig er det flere teorier om opprinnelsen, men årsaken er ikke identifisert.
Denne artikkelen vil diskutere hva som er arthrogryposis, om årsaker, behandling og prognose.
Arthrogryposis er en genetisk sykdom, en medfødt lidelse forbundet med unormal utvikling av ledd, muskler og ryggmargen. Denne sykdommen er ganske sjelden. Bare 2-3% av alle utviklingsmessige anomalier som er knyttet til muskel-skjelettsystemet er arthrogryposis.
Denne sykdommen utvikler seg ikke med tiden, påvirker ikke andre indre organer og påvirker ikke barnets mentale evner.
I medisin er det antatt at arthrogryposis ikke er en diagnose, men en tilstand av kroppen. Påvisning av arthrogryposis under graviditet er et viktig poeng for prognose og genetisk forskning.
Navnet på sykdommen kommer fra gresk og bokstavelig talt oversettes som "buet felles". Arthrogryposis er en begrensning av felles mobilitet, forårsaker muskelatrofi og abnormaliteter i ryggmargen. Den har mange arter.
Ifølge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i 10. utgave (ICD kode 10) ble arthrogryposis tildelt Q-kode 74. Den kombinerer en kategori kalt "Andre medfødte anomalier (defekter) av utviklingen av ekstremiteter". Blant dem er slike patologier som:
Dette er ikke hele listen over varianter av anomalier.
Finn ut hva er forskjellen mellom leddgikt og leddgikt.
La oss se nærmere på medfødt arthrogryposis og distal syndromform.
Medfødt flere arthrogryposis er delt inn i:
Den generelle form er involvering i den patologiske prosessen til skulderen, albuen, håndleddet, hofte, kne, hender og føtter, ansiktsskjelett.
Arthrogryposis i overdelene er delt inn i to grupper: underutviklede armer langs langsgående type og underutviklede armer langs tverrgående type. Begge skjemaene representerer delvis eller totalt fravær av funksjonen ved å sette objektet for hånd. Armens muskler er forvirret, og selve armen er forkortet i størrelse fra 1,5 cm til fullstendig fravær.
Arthrogryposis av nedre ekstremiteter har tre former for patologi. Denne fokomelii, amelia og peromelia. I tilfelle av Fokelia er det ingen mellomdeler av ekstremiteter, det kan være ensidig eller bilateralt. Amelia er et komplett fravær av en felles. Permelium er en type foquelia som kombinerer fraværet av en del av et lem med en fotanomali.
Den distale formen av arthrogryposis er forbundet med unormaliteter av små ledd. I dette skjemaet er hendene og føttene påvirket, noen ganger er de maksimale feddene inkludert. De er hovedsakelig et resultat av arvelige sykdommer.
Denne kategorien kombinerer 18 underarter. Her er noen av dem:
Opprinnelsen til anomali har vært lite studert, så det er mange teorier blant årsakene. De kan kombineres i følgende grupper:
Vanlige tegn på sykdommen inkluderer:
Symptomer på nedre ledd arthrogryposis er:
Symptomer på øvre lemmer arthrogryposis:
Hvordan behandle arthrogryposis? Arthrogryposis er behandlingsbar og lar barnet få full fysisk uavhengighet. Det innebærer komplisert terapi. Jo før behandlingen starter, jo lettere er det å korrigere og jo mindre sannsynligheten for kirurgi.
Behandling av arthrogryposis av både øvre og nedre ekstremiteter hos barn på et tidlig stadium involverer forebygging av sekundær deformitet av leddene, som utvikler seg på grunn av mangel på balanse mellom bøyning og forlengelse av leddet.
Fysioterapi for barn gir en stor positiv effekt. Barnets organisme er svært utsatt for stimulering av nervesystemet og reagerer godt på virkningene.
I tillegg utføres manuell terapi, massasje og fysioterapi øvelser.
Om nødvendig er leddene festet med dekk eller gips. Noen ganger er det nødvendig for 4-5 dager etter fødselen. Leddene er festet med en skinne eller splint, for eksempel når en hofte er dislocated.
Dekkene kan være faste og dynamiske. Bevegelsesløs, eller stabil, fest fugen helt. Dynamisk sammensetning av et system av hengsler. De lar deg gjøre bevegelser. De brukes både under rehabiliteringsperioden etter operasjonen og til behandling av barn som ikke trengte operasjon.
Lær hvordan du behandler reumatoid artrose.
Gips utføres i trinn, med en viss frekvens. Før du bruker gipsen, er det en øvelse. Korrigerende øvelser og styling gjøres også daglig flere ganger om dagen. Løpet av gymnastikk utvikler og øker rekkevidden av bevegelser, korrigerer deformiteter i leddet.
Elektroforese med medisinske stoffer, fonophorese, elektrisk stimulering, applikasjoner med ozokeritt og paraffin, og saltoppvarming brukes som fysioterapi. De forbedrer blodsirkulasjonen, styrker nervesystemet og bidrar til en dypere penetrasjon av legemidler inn i vevet.
Flere ganger i året, kurs av nevrologisk terapi. De forbedrer tilstanden av ledning av nervefibre og metabolisme i vev.
Med lav effektivitet av konservativ behandling, er kirurgisk inngrep brukt. Det utføres oftest ved 2-3 år. Operasjonen er gjort for å justere størrelsen på muskler og sener, samt å endre posisjonen til leddene.
Den fremtidige prognosen for arthrogryposis hos barn avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Med mindre deformiteter og tidlig behandling er arthrogryposis herdbar. Men det er en sannsynlighet for gjentakelse, slik at barn observeres under betingelsene for periodisk medisinsk undersøkelse i løpet av hele perioden av benvekst.
Generell arthrogryposis er uhelbredelig. Pasienter bør regelmessig gjennomgå behandling, rehabilitering og tilpasning i spesialiserte institusjoner.
Til tross for vanskeligheter ved behandling av arthrogryposis, er det mulig å forbedre tilstanden til barnet, takket være foreldrenes innsats og moderne medisinske metoder. Regelmessige undersøkelser av ortopederen vil tillate å overvåke dynamikken i prosessen.
Kjære foreldre, husk! Arthrogryposis er ikke en setning!
Hvis du bokstavelig talt uttaler begrepet "arthrogryposis", så oversatt fra gresk, vil det bety "buet felles". Begrepet dekker i dag et bredt spekter av forskjellige medfødte sykdommer, som kan betegnes med følgende definisjon:
Arthrogryposis er en medfødt patologi av bevegelsesapparatet, manifestert av mange kontrakturer i leddene, muskelhypotrofi og skade på ryggmargen.
Patologi av arthrogryposis av alle sykdommer knyttet til sykdommer i muskuloskeletale systemet, utgjør ca 2-3%.
Det skal bemerkes at deformasjonene som bestemmes av denne patologien i de fleste tilfeller er symmetriske og ikke utvikler seg med alderen. Interne organer i denne sykdommen, som regel, er ikke påvirket, og viktigst av alt, disse barna har et levende og sunt intellekt.
For tiden brukes internasjonal klassifisering for å bestemme arthrogryposis form.
arthrogryposis
Alle generaliserte former utgjør 54% av alle pasientene.
I alvorlige tilfeller påvirkes skulderen, albuen, håndleddet, hofte, kne, hender og føtter, ansiktsskjelett.
De preges av en primær lesjon av hender og føtter, noen ganger i kombinasjon med maksillofacial anomalier. Ofte er dette skjemaet en manifestasjon av arvelige sykdommer.
Distal arthrogryposis har omtrent 18 underformer (ifølge Bamshad). Her er noen av dem:
Kriterier som diagnostiseres i dag
Tre kriterier: For tiden for diagnose av arthrogryposis brukes tre hovedkriterier: medfødte kontrakturer tre eller større ledd (hvor hender eller føtter er definert som en stor ledd) muskelatrofi og laboratoriediagnostiske indikasjoner lesjoner av spinal motoneurons [Lapkin Y.A. og Konyukhov MP, 2003].
I dag er det mer enn hundre årsaker som bidrar til fremveksten av denne sykdommen. Slike talrige teorier om utviklingen av sykdommen er basert på disse mange grunner:
Som navnet antyder, er den viktigste patogenetiske faktoren i denne teorien den mekaniske effekten på utviklingsfosteret.
Hva kan påvirke?
Slike effekter, ifølge noen forfattere, kan hindre blodtilførselen til fostrets lemmer. Dette kan til slutt deformere dem sterkt.
Årsaken til den patologiske prosessen er en vaskulær patologi av ukjent etiologi, som også forstyrrer blodsirkulasjonen i ekstremitetene.
Deformering av leddene, ifølge tilhengere av denne teorien, stammer fra infeksiøse periarthritis overført av barnet i prenatal perioden. Årsaken til det er en smittsom sykdom hos moren i løpet av 4-5 uker av graviditeten.
Av spesielle risikosykdommer skiller influensa og røde hunder.
Undertrekningen i denne teorien inneholder en mening om den mulige effekten på fosteret av foreldresykdom, langt før selve svangerskapet, noe som kunne ha forårsaket "inferiority" av sin overordnede zygote.
Årsaken til sykdommen kan virke som en toksisk effekt på fosteret av medisinske eller narkotiske stoffer tatt under graviditeten.
Også giftighet har en toksisose hos gravide kvinner.
Den arvelige teorien ble ansett refused, men det var tilfeller hvor sykdommen manifesterte seg i to eller til og med tre tvillinger. For tiden er det påvist at av alle patologi av arthrogryposis står arvelige former for 27% av tilfellene [Hall J., 1984]. Arvstypen antas å være autosomal dominant og X-koblet autosomal recessiv. Dermed kan bare de distale former av sykdommen manifestere seg. I alle andre tilfeller er sykdommen sporadisk.
Her er hovedårsaken til dannelsen av sykdommen mangelen på oksygenmetning av føtalvevene, noe som forklarer den etterfølgende dannelsen av muskelatrofi og deres fibrøse og fete degenerasjon.
Patogenesen av sykdommen har også flere teorier.
På et bestemt stadium i fostrets liv på grunn av mulige årsaker nevnt ovenfor, oppstår utviklingen av det kapsulære ligamentapparatet i leddene. Fra denne gradvis atrofi av de omkringliggende musklene. Det er en såkalt sekundær myodegenerasjon.
Hovedforskjellen fra tidligere teori er at muskeldegenerasjon ikke er sekundær, men hoved~~POS=TRUNC, det er først musklene påvirkes, og deretter leddene og motorene i ryggmargen ligger under dem.
Bekreftelsen av denne teorien bestemmes av en rekke diagnostiske studier, der i et stort antall tilfeller ble det funnet cystlignende formasjoner i ryggmargens fremre horn. Det er disse strukturer, ifølge en rekke forfattere, som kan forårsake skade på motorneuronene i de fremre hornene i ryggmargen og den etterfølgende de-reservasjons-atrofiske prosessen i deres segmentale muskler.
Kjære foreldre, du må vite dette! Arthrogriposis er behandles! Med ekspertene "NIDOI dem. GI Turner "mange foreldre er rådgivende kommunikasjon før barnet er født. Allerede i nyfødtperioden, får barn høyteknologisk individuell behandling. Dette kan hjelpe barnet til å oppnå full fysisk uavhengighet, til tross for den medfødte vanskeligheten. Husk, jo tidligere behandlingen er startet, desto større er sannsynligheten å unngå eller i det minste redusere mengden av ytterligere operasjon. Tidlig faglig oppmerksomhet til barnet ditt er i stand betydelig forbedringl fysisk nivå alle hans videre av livet!
Hovedmålet med tidlig behandling er å unngå sekundære lemmer deformiteter. Slike deformasjon oppstår på grunn av en ubalanse mellom hovedsakelig flexor og extensor muskelgrupper i lemmer. Denne balansen kalles "antagonisme". Konsekvensene av hans brudd er kontrakturer ("blokkering") av leddene, sekundær muskelatrofi (det vil si muskler sunn ved fødselen), alvorlig sekundær deformitet av lemmer, etc.
Videre med økende pasientalder "plasticitet" er merkbart forverret hans kropp, som uttrykkes for å redusere effektiviteten av behandlingen.
Konservativ behandling av de yngste barna (fra en måned i livet) er basert på barnets kropps evne til å reagere positivt på elektroneurostimuleringen av dets sentrale og perifere nervesystem. Det beste resultatet oppnås ved å gjenta disse kursbehandlingene annenhver to måneder. Parallelt med denne effekten utføres massasje, manuell terapi, treningsbehandling med en nevrofysiologisk bias (ifølge Bobat, Voithe terapi), om nødvendig, korrigerende plastering utføres, ortopediske hjelpemidler foreskrives.
Slike behandlinger er mest effektive i de første månedene av et barns liv. Samtidig utvikles alle leddene som er utsatt for kontraktsblokkering. Det er viktig å merke seg at et slikt design burde føre til ubehag i barnet, men ingen smerte.
Arthrogryposis er en medfødt sykdom kjennetegnet ved å begrense mobiliteten til to eller flere store ledd i ikke tilstøtende områder, samt muskelskade (hypo- og atrofi) og ryggmargen i fravær av andre kjente systemiske sykdommer.
For første gang nevnes et sykt barn, hvis manifestasjoner av sykdommen lignet arthrogryposis, finnes i fransk kirurg A. Pare (XVI århundre) skrifter. En fullstendig beskrivelse av det patologiske bildet av arthrogryposis, laget i 1905, tilhører Rosencrantz. På forskjellige tidspunkter i litteraturen har mange synonymer blitt brukt til å referere til sykdommen: medfødte flerkontrakturer med muskeldefekter, medfødt amioplasi, arthrodyskinesi, medfødt deformerende myopati, medfødt multikontrakturssyndrom, flere medfødte stive ledd. Begrepet "medfødt flere arthrogryposis", som oftest blir brukt for øyeblikket, ble foreslått av den amerikanske ortopediske kirurgen W.G. Stern i 1923.
De fleste utenlandske kilder indikerer sannsynligheten for å ha barn med arthrogryposis som 1: 3000. Likevel er det betydelige forskjeller i forekomsten av sykdommen i forskjellige land: for eksempel er denne sannsynligheten i Australia 1:12 000, og i Skottland - 1:56 000.
Blant medfødte sykdommer i muskel-skjelettsystemet er arthrogryposis en av de mest alvorlige sykdommene.
For tiden er det mange faktorer som kan føre til fremveksten av arthrogryposis, men utviklingsmekanismen er ikke fullt ut undersøkt.
Selv om sykdommen er medfødt, forekommer den spontant i de tidlige stadier av fosterutvikling (4-5 uker) og er ikke arvet (unntatt distal form, som er arvet i en autosomal dominant type). Den skadelige effekten på dannelsen av muskelfibre og leddstrukturer fører til deformasjon.
En sekundær lesjon av muskler og ledd på grunn av skade på fosterets ryggmargsmotorneuroner er også mulig. I dette tilfellet fører en endring i musklernes innervering til et brudd på tonen deres, som begrenser bevegelse i leddene, fører til deformasjon av ligamentapparatet og er klinisk manifestert ved fiksering av leddet i en bestemt (atypisk) stilling.
En betydelig rolle i utviklingen av arthrogryposis, ifølge enkelte forskere, er også tildelt den tvungne begrensningen av føtal mobilitet i livmorhulen.
Sykdommen er vanligvis diagnostisert i prenatal perioden under en rutinemessig ultralydsundersøkelse.
Avhengig av lokalisering av patologiske forandringer er det 4 hovedformer av sykdommen:
Kontrakter for arthrogryposis er:
I henhold til alvorlighetsgrad utsettes lys, moderat alvorlighetsgrad og alvorlig arthrogryposis.
De viktigste komplikasjonene ved arthrogryposis er irreversibel deformitet og fullstendig immobilisering av de berørte leddene.
Det karakteristiske bildet av sykdommen skyldes følgende patologiske egenskaper:
I tilfelle av en generalisert form av sykdommen, blir skulderen, albuen, håndleddet og kneleddskjøtene oftere skadet. Muskeltonen er redusert, det er en kraftig begrensning av bevegelser i leddene av de berørte lemmer (avhengig av typen av kontrakturer), deres stivhet. Lesjonen av leddene er som regel symmetrisk.
Overkroppene til pasienter med arthrogryposis har et karakteristisk utseende fra fødselsmålet: Adduksjon og svinging innover i skulderleddene, extensor (mindre ofte flekkende) kontrakturer i albueforbindelsene, flekkkontrakturer i håndleddet, festing i feil posisjon og avvik fra utsiden av hender og fingre, observeres. alvorlig hypoplasi av muskler i skulderbelte og hele lemmen, begrensning av passive og aktive bevegelser i leddene.
I tillegg til store ledd blir hendene og føttene ofte påvirket, og deformasjon av ansiktshodeskallen er notert. Mulig krumning av ryggraden av varierende alvorlighetsgrad.
Med andre former for arthrogryposis, leddene i hender og føtter, påvirkes de store leddene i øvre eller nedre ekstremiteter.
Karakterisert av mangel på progressjon av sykdommen etter fødsel. Arthrogryposis er ikke ledsaget av patologi fra indre organer eller forstyrrelser i den intellektuelle sfæren.
Noen ganger er det flere ikke-spesifikke symptomer:
Diagnose av arthrogryposis, som regel, krever ikke ytterligere forskningsmetoder og er basert på en objektiv undersøkelse av pasienten (den karakteristiske plasseringen av lemmer, muskelplasi og felles deformitet blir avslørt).
For første gang nevnes et sykt barn, hvis manifestasjoner av sykdommen lignet arthrogryposis, finnes i fransk kirurg A. Pare (XVI århundre) skrifter.
Sykdommen er vanligvis diagnostisert i prenatal perioden under en rutinemessig ultralydsundersøkelse.
Konservativ terapi bør startes fra de første dagene i livet (på grunn av bindevevets høye elastisitet hos barn i nyfødtperioden og som en følge av en gunstig prognose) og inkluderer:
Fra de første dagene av livet, er barnet iscenesatt plastering for å eliminere deformiteter av rørformede bein og ledd. For korrigering av kontrakturer av mindre ledd er det laget spesielle gipsplater.
Korrigerende øvelser og styling (30-minutters økter) utføres 4 til 6 ganger om dagen, hvorpå splinter legges på de berørte leddene for å holde lemmen i riktig posisjon for å hindre gjentakelse av deformiteten av leddet.
En signifikant økning i amplituden av bevegelser i leddene anses å være et gunstig prognostisk tegn, i mangel av dynamikk innen 1 måned, blir sjansene for suksess av konservativ behandling betydelig redusert.
Blant medfødte sykdommer i muskel-skjelettsystemet er arthrogryposis en av de mest alvorlige sykdommene.
Ikke-kirurgisk korreksjon av manifestasjoner av arthrogryposis er mest effektiv i de første seks månedene av et barns liv, med ineffektivitet i en alder av 1,5-2 år, er kirurgisk behandling indisert.
De viktigste komplikasjonene er irreversibel deformitet og fullstendig immobilisering av de berørte leddene.
Vanlig arthrogryposis er prognostisk ugunstig, noe som fører til pasienthemming. Gjennom hele livet, periodisk behandling, er rehabiliteringsforanstaltninger i spesialiserte institusjoner nødvendig.
Lokalisert arthrogryposis er fullstendig (eller i større grad) herdbar (avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen), forutsatt at behandlingen påbegynnes i tide. Siden kontrakturer og deformiteter er tilbøyelige til gjentakelse, er barn med denne diagnosen gjenstand for oppfølging til slutten av benvekst.
YouTube-videoer relatert til artikkelen:
Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012. - Post-graduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, SBEI HPE "KSMU", kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 gg. - profesjonell omskoling, spesialitet "Ledelse i utdanning", FSBEI HPE "KSU".
Informasjonen er generalisert og er kun til informasjonsformål. Ved første tegn på sykdom, kontakt lege. Selvbehandling er farlig for helsen!