Nedre lemmer i åreknuter under graviditet

Varicose sykdom utvikles med vedvarende irreversibel dilatasjon og forlengelse av venene på grunn av brutto patologiske forandringer i deres vegger og ventilapparater. Ved åreknussykdom i vårt land forstår vi den primære patologien til venene uten tidligere dyp venetrombose. Hvis åreknuter oppstår etter dyp trombose, blir denne tilstanden referert til som posttrombotisk sykdom.

epidemiologi
Blant kvinner med varicose sykdom forbinder ca 70-90% sykdomsutbruddet med graviditet. Denne patologien oppstår i gjennomsnitt hos 20-40% av gravide kvinner.

Etiologi og patogenese
For å forklare etiologien og patogenesen av varicose sykdom, er et stort antall teorier blitt foreslått, hvorav de vanligste er arvelige, mekaniske, hormonelle og smittsomme-allergiske.

I tillegg er det predisponerende og produserende faktorer for utviklingen av åreknuter.

Predisponerende faktorer inkluderer arvelig predisposisjon, kvinnelig kjønn, svekket bindevevstrukturer i venenvegget (bindevevsdysplasi) og underverdien av valvulære apparatet.

Produksjonsfaktorene er fysiologiske forhold og sykdommer som fører til økt intra-abdominal og intravaskulært trykk: graviditet, alvorlige statiske belastninger, kroniske sykdommer i tarmene, lungene, etc.

Kvinner har en genetisk tilbøyelighet til å utvikle sykdommen 2-3 ganger oftere enn menn. Medfødt svakhet og predisponering av venøs veggen til dilatasjon overføres ofte fra moren og mye mindre ofte fra faren. Arv av varicose sykdom fra foreldre varierer fra 17,7 til 89,2%. Ofte forekommer åreknuter i underekstremiteter i første halvdel av svangerskapet, som er til fordel for hormonet teorien om sykdomsutbrudd.

Det er bemerket at i første trimester forekommer åreknuter hos 29% av gravide, i andre trimester - i 58,4% og i tredje trimester - bare i 12,6%.

Utseendet til dilaterte vener hos gravide er forklart av en økning i progesteron- og relaxinnivået under graviditeten, som har en avslappende effekt på venerets muskelvegg. Det er kjent at produksjonen av progesteron under graviditeten øker med 250 ganger, sammenlignet med tilstanden før graviditet, og dette fører til en nedgang i tonen i venøs veggen og øker dens distensibilitet opptil 150% av normen. Restaurering av venøs veggtone oppstår bare 2-3 måneder etter fødselen. I tillegg hemmer progesteron hormonene i den bakre loben av hypofysen, toning glattmuskelfibre. Konsekvensen av dette er en nedgang i muskeltonen på veggene i karene, livmoren, blæren, tarmene og andre organer.

Utviklingen av åreknuter under svangerskapet kan bli påvirket av lav lokalisering eller placenta previa. Det er blitt fastslått at i 85% av gravide kvinner med lokalisering av moderkroppen i underlivets underdel, utvikler ekspansjonen av subkutane årene, og underdelen, hvorfra morkaken er festet, er mer berørt. Gravide kvinner med lav lokalisering av morkaken på den fremre eller bakre veggen, samt den sentrale presentasjonen utvikler vanligvis åreknuter på begge lemmer, og hos 14% av pasientene er det kombinert med åreknuter i vagina, rektum og ytre kjønnsorganer.

En viktig faktor i utviklingen av varicose sykdom under graviditet er også det faktum at økningen av blodsirkulasjonsmasse og reduserer blodstrømningshastigheten i nedre ekstremiteter. Det har blitt fastslått at blodstrømmen til livmoren under graviditeten øker med 20 ganger eller mer, dette fører til overbelastning av bekkenårene. Som et resultat av dette er venetrykk i nedre ekstremiteter 2-3 ganger høyere enn i øvre ekstremiteter. I begynnelsen av varicose sykdom hos gravide, legger enkelte forfattere stor vekt på immunologiske mekanismer som spiller en viktig rolle i utviklingen av ikke bare funksjonelle, men også strukturelle uregelmessigheter i fartøyene.

Redusere tonen i venøs veggen fører til utvidelse av blodårer og ventilsvikt i de subkutane og dype venene i underekstremiteter med utvikling av collaterals i regionen av de ytre kjønnsorganene. Gravide kvinner kan også utvikle varicose hemorrhoidale årer, spesielt ved kronisk forstoppelse.

Klinisk bilde
Det kliniske bildet av varicose sykdom er avhengig av lesjonens beliggenhet, form og stadium av sykdommen. Subkutane vener i underekstremiteter samt ytre kjønnsorganer, vagina, rektum, bekkenorganer, bukhud, brystkirtler, bakder kan påvirkes. Det er to former for åreknuter: ukomplisert og komplisert (blødning, tromboflebitt i saphenøse årer, akutt dyp venetrombose, allergisk dermatitt, eksem, erysipelas, varicose ulcer). Avhengig av nedsatt venøs blodstrøm, er det stadier: kompensasjon, subkompensasjon, dekompensering. Gravide kvinner klager vanligvis på smerte, tretthet når de går, tyngde i nedre lemmer og hevelse. Utvidelsen av saphenøse årer i de første perioder med graviditet har en tendens til å utvikle seg. Underkutane vener i underekstremiteter er tydelig konturert, deres vegger er anstrengt. Med utvidelsen av venene i regionen av labia, skjede og lyske, er sykdommen ledsaget av smerte og en følelse av spredning i kjønnsorganene, samt dilatasjon av vagina i vagina. Slike kliniske manifestasjoner relaterer seg til de såkalte "bekkenbarkene". Ved sykdomsforløpet blir klager på følelser av tyngde og fordeling i lemene permanent, kramper opptrer, særlig om natten, opptrer trofiske forandringer i huden og underliggende vev gradvis, det vil si at stadiet av venøs blodstrøm dekompensasjon begynner. Diagnose

Diagnose av åreknuter er vanligvis enkel og er basert på anamnese, fysisk undersøkelse med funksjonalitetstester og komplekse ultralyddata, inkludert angioscanning og Doppler-sonografi ved hjelp av sektorscaningsensorer med ultralydfrekvenser på 5, 7,5 og 10 MHz. Ultralyd angioscanning produserer en inspeksjon av sapheno-femoral anastomose, overfladiske og dype vener i begge lemmer. Visuelle data supplerer resultatene av diagnostiske tester, som inkluderer kompresjonstest og Valsalva manøver. Ved hjelp av Doppler vurderes naturen av den venøse blodstrømmen i ro og når det utføres diagnostiske tester.

Phlebography under graviditet utføres utelukkende av helsehensyn, gitt de skadelige effektene av røntgenmetoder på fosteret. Gravide kvinner med åreknuter bør undersøke tilstanden til blodkoagulasjonssystemet for å identifisere prtrrombotisk tilstand i tide.

Koagulogrammet må inneholde minst følgende parametere:
- Bestemmelse av fibrinogenkonsentrasjon (gravimetrisk metode for Rutberg);
- bestemmelse av aktivert partiell tromboplastintid (en indikator for aktiviteten til den indre koagulasjonsveien);
- bestemmelse av aktivert omkalkningstid (karakteriserer den interne koagulasjonsbanen);
- bestemmelse av oppløselige komplekser av fibrinmonomerer (indikerer trombinemi, det vil si intravaskulær trombose);
- protrombinindeks (bestemmer den eksterne koagulasjonsveien).

På sykehus som gir medisinsk behandling til gravide kvinner med varicose sykdom, er det tilrådelig å ha en tromboelastograf som gjør at du kan bestemme de kronografiske (g + k) og strukturelle koagulasjonsparametrene når som helst på dagen, og å utføre kontrollert korreksjon av hemostase, spesielt når det gjelder antikoagulantia. Nylig har det i enkelte medisinske institusjoner og laboratorier blitt mulig å bestemme nivået av D-dimer i blodplasmaet, som er et sammenbruddsprodukt av tverrbundet fibrin. En økning i plasma D-dimer tjener som en markør for intravaskulær koagulasjon.

Sammensetningen av blodplater kan vurderes ved hjelp av et aggregometer, noe som gjør at vi objektivt kan løse spørsmålet om fordelingen av disaggreganter i hvert enkelt tilfelle.

behandling
Det er tre hovedmetoder for behandling av varicose sykdom i nedre ekstremiteter: konservativ, injeksjons-skleroserende og kirurgisk. Forespråkere av en konservativ behandlingsmetode mener at etter graviditetstiden minker ekspansjonen av saphenøsårene eller forsvinner. I dette henseende anbefales det at gravide kvinner regelmessig tar en horisontal stilling med hevet underarm og opprettholder elastisk kompresjon (med elastiske bandasjer, strømper eller strømpebukser). Elastisk komprimering bidrar til komprimering av saphenøse årer, reduserer stagnasjon og øker (3-5 ganger) hastigheten på blodstrømmen gjennom de dype venene i underekstremiteter. I tillegg til elastisk kompresjon anbefales gravide kvinner fysioterapi og selvmassasje teknikker i kombinasjon med riktig arbeidsform og hvile, passende kosthold og forebygging av forstoppelse. For å øke vaskulær tone, fra og med andre trimester, foreskrives ett av følgende legemidler:
- Rutinderivater: venoruton (0,3 g 2 ganger daglig), troxerutin, troksevazin (0,3 g 2-3 ganger daglig);
- saponiner: escuzane (12-15 dråper 3 ganger daglig), anavenol (1 tablett 2 ganger daglig), glevenol (0,4 g 2 ganger daglig);
- y-benzopyroner (flavonoider): phlebodia 600 (1-2 tabletter per dag), detralex (1-2 tabletter per dag);
- syntetiske stoffer: ginkor fort (1 kapsel 2 ganger om dagen);
- topiske midler: heparinholdige geler (Essaven gel, lioton 1000), ginkor gel, fastum gel, hirudo, venolife.

Disse legemidlene har en angioprotektiv effekt, normaliserer kapillærpermeabilitet, reduserer blodplateaggregasjon, noe som fører til en reduksjon i ødem og smerte, regresjon av trofiske lidelser, reduksjon eller forsvunnelse av parestesier og anfall. Hvis alvorlig hyperkoagulasjon oppdages hos gravide kvinner med åreknuter, kan antikoagulant terapi foreskrives profylaktisk for å forhindre utvikling av truende venøs trombose.

Injeksjonsskleroterapi under graviditet bør næres med forsiktighet, siden skleroserende stoffer kan komme fra subkutane årer til dypårene, forårsaker ødeleggelse av ventiler og etterfølgende utvikling av posttrombotisk sykdom, beskriver litteraturen også tilfeller av allergiske reaksjoner og skade på fosteret. I praksis brukes ikke injeksjonsskleroterapi for åreknuter under graviditet.

Med markert dilatasjon av venene, ledsaget av mangel på ventiler i de subkutane eller kommunikative årene, kan det være nødvendig å ha kirurgisk behandling, spesielt hvis utprøvede åreknuter forårsaker smertefull lidelse eller truer forekomsten av trombotiske og tromboemboliske komplikasjoner. Metoden for kirurgisk behandling hos slike gravide kvinner er valgt individuelt, og prøver å minimere operasjonsvolumet.

Gjennomføring av graviditet og fødsel
Varicose sykdom i nedre ekstremiteter er ikke en kontraindikasjon for å forlenge graviditeten. Imidlertid er det kjent at under graviditet er det en omfordeling av væske, blod, endringer i vaskulær tone og blodstrømningshastighet, økte koagulasjonsegenskaper for blod. Økt aggregering av erytrocytter og blodplater, samt antall fibrinogen bidrar til utseendet av overfladisk tromboflebitt eller dyp venetrombose hos gravide kvinner med åreknuter 3-5 ganger oftere enn hos friske gravide kvinner. I denne forbindelse er det svært viktig å gjennomføre forebyggende tiltak for å forhindre trombotiske og tromboemboliske komplikasjoner.

Blant obstetriske komplikasjoner hos gravide kvinner med varicose sykdommer oftere enn hos friske, er det anomalier av placental vedlegg, placenta mangel, langvarig graviditet. Derfor er det ved slutten av tredje trimester nødvendig å gjennomføre en ytterligere undersøkelse av gravide kvinner med varicose sykdom, inkludert en omfattende ultralydsundersøkelse av karene i nedre ekstremiteter og bestemmelse av tilstanden til blodkoagulasjonssystemet. Valget av leveringsmetode for gravide kvinner med åreknuter avhenger av fødselssituasjonen. Hvis det er mulig, bør man gi fortrinn til ledelse av arbeidskraft gjennom fødselskanalen. Obligatorisk måling er den elastiske komprimeringen av begge underdelene for å hindre tilbakestrømning av blod i underdelene under forsøk. Spørsmålet om behovet for disaggregerende og antikoagulant terapi ved slutten av svangerskapet er løst, avhengig av tilstanden til hemostatisk system. I tilfelle hyperkoagulering, hyperaggregasjon og tilstedeværelse av tegn på intravaskulær blodkoagulasjon, er det mulig å gjennomføre antikoagulerende (lavmolekylær heparin) og disaggregerende (dextran, pentoksifyllin, dipyridamol) terapi, som kan kanselleres ved arbeidsstart eller 12 timer før planlagt keisersnitt. Hepariner med lav molekylvekt (dalteparin, nadroparin, enoksaparin, etc.). hemmer blodkoagulasjon i tidligere stadier enn unfractionert (polydisperse) heparin, derfor er bruken av dem mindre sannsynlig å forårsake hemorragiske komplikasjoner, og de betraktes som "gullstandarden" av antikoagulant terapi i obstetrik. Disaggregerende behandling (acetylsalisylsyre, 0,125 g per dag, pentoksifyllin, 100-200 mg 3 ganger daglig, reopolyglucin, 400 ml intravenøst, drypp), startet før leveransen, kan fortsette i postpartumperioden. Fødsler hos gravide kvinner med varicose sykdom er ofte komplisert av prenatal brudd på fostervann (25,2%), svak arbeidsstyrke (10,2%), for tidlig utbrudd av placenta (1,8%), blødning i etterkommet og tidlig postpartum periode (22,1%). For å forebygge mulige komplikasjoner hos gravide kvinner, overveldende kvinner og puerpera, bør det tas passende tiltak.

I postpartumperioden anbefales puerperale kvinner å stå opp tidlig, treningsbehandling og obligatorisk elastisk kompresjon av begge nedre ekstremiteter. I tilfelle av operativ leveranse og i nærvær av alvorlig hyperkoagulasjon i postpartumperioden, bør antikoagulantbehandling fortsette. På samme tid, for korreksjon av hemostase, brukes lave (profylaktiske) doser av heparin med lav molekylvekt, som ikke krever streng kontroll over hemostasesystemet. Det er nok å sjekke blodplaterivåer før du foreskriver heparin med lav molekylvekt for å utelukke trombocytopeni, og gjenta deretter definisjonen av blodplatetall og det internasjonale normaliserte forholdet 1 gang i uken. Lavdoser med lavmolekylær heparin gir forebygging av trombose, nesten uten å endre det normale koagulogrammet. På 3-4 dag etter fødselen anbefales det å utføre gjentatt ultralyd angioscanning og Doppler sonografi, for å utelukke asymptomatisk venøs trombose. I tilfelle av alvorlig varicose sykdom, må kvinnen i arbeidet undersøkes av kirurgen for å bestemme videre behandling. I fravær av indikasjoner på kirurgisk behandling av varicose sykdom i de neste 3 månedene, foreskrives pasienten elastisk kompresjon av bein og flebotonics.

Nedre lemmer åreknuter og graviditet

Om artikkelen

For henvisning: Novikov B.N. Varicose sykdom i nedre ekstremiteter og graviditet // BC. Mor og barn. 2011. №1. S. 18

Åreknuter (åreknuter) - en kronisk sykdom, hvis hovedsymptom er den ujevne utvidelsen av venene i lårene, øker lengden med utseende av venøse noder, kjegler og støt. Varicose sykdom er observert i større eller mindre grad hos 15-20% av den voksne befolkningen og hovedsakelig (i 2/3 av tilfellene) forekommer hos kvinner.

Åre i underekstremiteter danner et forgrenet nettverk, som består av subkutane og dype vener forbundet med hverandre. Gjennom overfladiske årer er det en utstrømning av blod fra det subkutane vev og huden, og gjennom de dype årene fra de andre vevene. Kommunikative vener som forbinder overfladiske og dype kar er utformet for å utjevne press mellom de dype og overfladiske venene.
Bevegelsen av blod fra periferien til midten skyldes hovedsakelig gjenværende blodtrykk og tonen i vevene som omgir venene. Tilbakelevering av blod oppstår med deltakelse av muskelpumpen. Under fysisk anstrengelse styrer de kontraherende musklene blodstrømmen oppover. Omvendt blodstrøm hindres av venøse ventiler. Unntakene er fotens ader. Omtrent halvparten er fratatt ventilapparatet, og utstrømningen av blod fra foten skjer hovedsakelig gjennom overflatene.
Ulempen av valvulærapparatet og svakheten i vaskemuren fører til en økning i intravenøst ​​trykk, noe som til slutt bidrar til utvidelse av venene og fremdriften av valvulær insuffisiens. Samtidig er blodstrømmen gjennom de kommunikative årene forstyrret. På bakgrunn av en progressiv økning i trykk i venene, observeres atrofi av muskelfibrene i venøs veggen og død av nerveender involvert i regulering av venøs tone.
Det er vanlig å sette ut følgende store risikofaktorer for utviklingen av åreknuter:
1. Arvelig predisposisjon (forekomsten av varicose sykdom hos begge foreldrene øker risikoen for å arve sykdommen med opptil 60%);
2. Kjønn (graviditet, hormonelle sykdommer hos kvinner);
3. Overvekt (20% overvekt øker risikoen for å utvikle sykdommen med 4-5 ganger);
4. Lang statisk belastning, stillesittende livsstil.
Mange kliniske varianter av varicose sykdommen førte til fremveksten av flere varianter av klassifiseringen av denne sykdommen. Den mest attraktive fra et praktisk synspunkt er den internasjonale klassifiseringen av åreknuter:
Klasse 0. Ingen tegn på åreknuter. Klager av tyngde i beina;
Klasse 1. Visuelt bestemte vener og edderkopper. Det kan være kramper om natten;
Klasse 2. Ved undersøkelse er utvidede vener synlige;
Klasse 3. Ødem i føttene, ankler og ben, ikke forsvinner etter kort hvile;
Klasse 4. Tegn på lipodermatosklerose (dermatose, hyperpigmentering av bena);
Klasse 5. Preazyva dannet;
Klasse 6. Vedvarende trofasår.
For valg av taktikk for å håndtere pasienter med varicose sykdom, kan du styres av graden av kronisk venøs insuffisiens:
0 - fraværende
1 - "tungt ben" syndrom
2 - forbigående ødem
3 - vedvarende ødem, lipodermatosklerose, eksem
4 - venøs trofasår
Konservativ behandling av kronisk venøs insuffisiens involverer med:
0 grader - elastisk kompresjon (medisinsk strikkevarer i 1-2 klasser);
1 grad - elastisk kompresjon (medisinsk strikketøy i 1-2 klasser), episodiske kurs for monofarmoterapi;
Grad 2 - elastisk komprimering (medisinsk strikketøy klasse 2), gjentatte studier av monofarmoterapi;
Grad 3 og 4 - elastisk kompresjon (medisinsk strikkevarer på 2-3 klasser), kontinuerlig kombinert farmakoterapi, lokal behandling, fysioterapi.
Omtrent 70-90% av pasientene forbinder utseendet til de første tegn på sykdommen med graviditet. Endringen i hormonbalansen observert under graviditet med overvekt av progesteron er ledsaget av en nedgang i muskeltonen i vaskulærveggen.
Utviklingen av varicose sykdom under graviditet bidrar til en økning i blodvolum i blodet, en økning i venetrykk og en langsommere blodstrøm i underekstremiteter. En rekke forfattere legger vekt på en reduksjon i kvinners fysiske aktivitet, spesielt i graviditetens siste trimester.
Det er interessant å merke seg at når moderkaken ligger i høyre livmoder, observeres åreknuter som regel på høyre ben. På samme tid, med plasseringen av venstre placenta, oppstår åreknuter i begge lemmer.
Vurder arvelig predisposisjon til utvikling og progresjon av åreknuter. Grunnen arv åreknuter er ansett for å være en medfødt defekt, som manifesterer en relativ reduksjon og en økning i kollagen innhold av et stoff i den midterste skall mukopolysakkarider vene.
Gravide kvinner med åreknuter, i tillegg til estetiske problemer, bekymrer tyngde i bena, deres tretthet, hevelse og leggkramper. Risikoen for venøs trombose og trofasår øker.
Forebygging av varicose sykdom gir, i tillegg til generelle retningslinjer for livsstil, bruken av elastiske bandasjer, som på nåværende stadium er vellykket erstattet med mer praktiske og praktiske produkter. Den mest effektive måten å hindre åreknuter har på seg komprimeringsstrikk. Kanskje bruk av kompresjonsprodukter av forskjellige typer: sokker, strømper, strømpebukser til gravide med en spesiell elastisk innsats i magen.
Avhengig av alvorlighetsgraden av venøs insuffisiens er behandling-og-profylaktisk strikkevarer med en kompresjonsgrad fra 18 til 50 mm Hg valgt. Art. Effektiviteten av kompresjonssløyfen skyldes en økning i den propulsive evnen til muskuløs venøs pumpe i beina, en økning i frekvensen av venøs blodstrøm, samtidig som den patologiske venøse kapasitet av nedre ekstremiteter reduseres. På den annen side øker økning i vevstrykk hastigheten av lymfestrøm og resorpsjon av ekstracellulær væske, noe som til slutt bidrar til regresjon av ødem.
Størrelsen på produktet er valgt individuelt, avhengig av de anatomiske egenskapene til lemmen. Bena er målt (figur 1).
Bruken av kompresjonspensjon er kontraindisert ved kronisk utslettende sykdommer i underlivsarterier, uttrykte former for diabetisk angiopati, trofasår av ikke-venøs etiologi, infeksjoner i bløtvev.
Formålet med dette arbeidet er å gi en klinisk vurdering av effektiviteten og brukervennligheten av komprimeringsstrikk under VENOTEKS® varemerke artikkel 209 (sokker med mikrofiber, første kompresjonsklasse 18-21 mm Hg. Art.). Testen ble utført på grunnlag av polikliniske avdelinger i obstetriske sykehus i St. Petersburg med deltagelse av gravide kvinner med en svangerskapstid på 20 uker eller mer. Varigheten av observasjonen varierte fra 3 til 5 måneder.
Studien involverte 40 gravide kvinner som lider av åreknuter i underekstremiteter. Hos alle pasienter som deltok i studien, korresponderte sykdommen til klinisk klasse C1 - C3 i henhold til den internasjonale klassifiseringen og inkluderte følgende tegn:
- telangiektasi eller retikulære åreknuter
- den såkalte "summende" smerten i bena og føttene, mer uttalt etter en lang tur, stående på beina eller mot slutten av dagen;
- pastoer, forbigående hevelse i den nedre tredjedel av bena og føttene.
Komplikasjoner av varicose sykdom, som trombose, blødning, tromboflebitt, trofasår, var fraværende hos pasienter. Likevel har den eksisterende stadium av utviklingen av sykdommen førte til en nedgang i livskvalitet, redusert motorisk aktivitet, endre sin tradisjonelle levemåte, nedstemthet, forstyrrelse av søvn.
Smerte ble observert hos alle pasienter, engstelig hevelse forbundet med varicose sykdom - 24 pasienter (60%).
For patogenetisk og symptomatisk behandling av åreknuter hos gravide kvinner, brukes komprimerings strikkevarer - golf sokker med mikrofiber av første klasse komprimering VENOTEKS® Therapy (produsent selskap - Elastic Therapy Inc. USA). Utvalg av produkter etter størrelse ble utført i samsvar med produsentens anbefalinger (tab 1).
16 pasienter (40%) begynte å bruke kompresjonssløyfer fra den 20. uken av svangerskapet, 12 pasienter (30%) etter 25 uker, og de resterende 12 gravide (30%) fra 29-30 uker i svangerskapet.
Under den dynamiske observasjonen av gravide (minst en gang hver annen uke) ble følgende notert:
Alle 40 pasienter (100%) indikerer komfort ved bruk av komprimeringsstrikk, ingen ubehag i underkroppene. Positivt vurdert mangelen på problemer med å sette på produkter.
24 gravide kvinner (60%) bemerket fraværet av kveldssmerter i bena, smerte etter turgåing eller lengre opphold i oppreist stilling. I 16 pasienter fortsatte smerten, men redusert betydelig og ble beskrevet som et "lite ubehag". Av de 26 gravide kvinnene som var bekymret for hevelse av bein og føtter, i 16 (61,5%), forsvant øynene praktisk og ble ikke notert av legen under en objektiv undersøkelse eller av pasientene selv. De resterende 8 gravid ødem reduserte betydelig. På bakgrunn av et kompresjonsbehandlingskurs ble progresjonsprosessen ikke observert, pineale fremspring i venene var ikke synlige over overflaten av bena. I observasjonsperioden ble det ikke observert noen komplikasjoner av varicose sykdom - varikotrombo-flebitt, trofiske endringer i hud og subkutan vev - i alle fall.
Alle 40 pasientene (100%) registrerte økt motoraktivitet, forbedret livskvalitet og økt humør.
Det bør bemerkes at, hvis det er mulig, foretrekker gravide kvinner sorte sokker. En rekke pasienter anser det nødvendig å ha 2-3 par kompresjonspensjon.

Analysen av de oppnådde resultatene tillater å trekke følgende konklusjoner:
1. Med åreknuter hos gravide utvikler et klassisk bilde av varicose sykdom med smerter i bena og føttene, pastoznost og ødem. I fravær av forebyggende og terapeutiske tiltak, reduseres fysisk aktivitet og pasientens livskvalitet lider.
2. Bruk av VENOTEKS® komprimerings strikkevarer i form av golf med mikrofiber (første kompresjonsklasse 18-22 mm Hg, artikkel 209), produsert av Elastic Therapy Inc. for behandling og forebygging av komplikasjoner av åreknuter hos gravide, eliminerer eller reduserer smerte og hevelse i bein og føtter, forbedrer pasientens fysiske aktivitet og forbedrer livskvaliteten.
3. Permanent bruk av komprimeringsstrikk i pasientens våkne periode er ikke ledsaget av ubehagelige bivirkninger og hemmer utviklingen av åreknuter, samt utviklingen av komplikasjoner.
4. VENOTEKS® mikrofiber kompresjon sokker (Item 209) er komfortable og enkle å bruke.
5. VENOTEKS® mikrofiber sokker kan anbefales som et pålitelig middel for å forebygge og behandle åreknuter hos gravide kvinner fra tidlig svangerskapstid, spesielt i nærvær av kliniske manifestasjoner av sykdommen før graviditet, belastet av en familiehistorie.

Formål: Dynamisk vurdering av immunstatus og effekten av infeksjon på pasientens livskvalitet.

Åreknuter under graviditet

God tid - graviditet - kan provosere en svært ubehagelig sykdom - varicose sykdom (kronisk venøs insuffisiens). Ifølge statistikken fremkommer 20-30% av kvinnene etter første graviditet åreknuter. Med etterfølgende svangerskap vokser denne prosentdelen ubønhørlig og når 40-60% i andre graviditet, og opptil 80% i tredje. Åreknuter som følge av graviditet oppstår som regel oftest hos mennesker som er utsatt for sykdommen. I mange kvinner er de første manifestasjonene av åreknuter synlige selv før starten av den "interessante posisjonen".

Visuelt kan blodproblemer se ut som "edderkopper" og "ormer". I det første tilfellet snakker vi om gjennomskinnelige små fartøy som ligner edderkoppen. De har en blå eller lilla farge, men ikke stige over overflaten av huden. "Ormer" er tvert imot en forlengelse av hovedårene. Som regel blir deres bultende hevelse observert. Slike årer, noen ganger med diameteren på en finger, har en blågrønn farge. Men åreknuter er ikke bare en kosmetisk defekt. Denne sykdommen, som er ekstremt farlig for komplikasjoner. Blant dem er de vanligste: tromboflebitt, trofasår, blødning. Den farligste er dannelsen av blodpropp, som kan komme av og skape en umiddelbar trussel mot mor og barns liv.

Hva er åreknuter? Symptomer på sykdommen

Mekanismen for dannelse av åreknuter under svangerskapet er som følger: Blod langs kanalen av arteriene pumpes inn i underekstremiteter, men det holdes der, siden venene er delvis presset og ikke kan gi tilstrekkelig blødning. Som en følge av det er overbelastning av venøst ​​blod som sprer vener fra innsiden.

De første stadier av åreknuter er nesten asymptomatiske for kvinnen - utad er det bare en svak deformitet av venene oppdaget. I dette tilfellet, på slutten av dagen, kan edemas vises, som om morgenen helt forsvinner. Ødem er som regel ledsaget av en følelse av tyngde, "nalitosti" ben, tretthet.

I en mer forsømt tilstand kan gastrocnemius spasmer forekomme. I utgangspunktet plager de graviden om natten. Videre forverres sykdommen av alvorlige smerter i bena og kløende hud, også forverret om natten.

Den neste fasen i utviklingen av åreknuter er en betydelig deformasjon av venene. I dette tilfellet stikker venene over huden, de er utvidet, noen ganger bøyd bøyd. Det er verdt å merke seg at i noen tilfeller (selv med alvorlige deformiteter i venene) kan en kvinne ikke ha ubehagelige eller smertefulle opplevelser. Samtidig kan subtile endringer i øynene kombineres med alvorlige smerte symptomer.

Årsakene til oppstart eller forverring av denne sykdommen under graviditeten er: hormonell forandring av kroppen (som fører til svekkelse av venøs veggen), økt blodvolum i blodårene (som følge av at belastningen på venene øker betydelig), trykket i livmor og foster, økende vekt gravid kvinne. I tillegg har de enkelte karakteristikaene til kvinnens kropp, spesielt elasticiteten til fartøyets vegger, underutviklingen eller til og med det totale fravær av venøse ventiler, også en effekt.

Ofte under graviditeten er det ikke bare åreknuter i underekstremiteter, men også åreknuter av labia, vulva og anus (hemorroider). Hvis ikke behandlet i tide, kan omfattende vulvar åreknuter føre til brudd i venen, og dermed utløse dødelig blødning.

Åreknuter under graviditet: et alvorlig problem eller bivirkning?

Åreknuter refererer til plager, tendensen som overføres genetisk, og, mannlig, dette gjelder lik kvinnene.

Men blant pasienter som lider av åreknuter, er 70% kvinner i fertil alder. Og i de fleste tilfeller avslører den første ekspansjonen av det venøse nettverket seg under graviditeten.

Hva er åreknuter

Åreknussesykdom er en irreversibel prosess som påvirker venøskarene, gjennom hvilke blodet strømmer fra nedre ekstremiteter til hjertet. Det er en patologisk forandring i form (forlengelse, ekspansjon), tynning av fartøyets vegger, dannelse av venøse knuter.

Åreknuter er ikke bare en kosmetisk defekt. Dens fare er at på grunn av deformasjonen av den anatomiske strukturen til de venøse karene, blir deres gjennomføringsfunksjon forstyrret, blod stagnerer i lesjonens loki med åreknuter. Blodtrykk i venene i de berørte områdene øker flere ganger, nye varicosefragmenter vises.

I avanserte tilfeller fører nedsatt funksjon av venøsystemet til komplikasjoner forbundet med dannelse av blodpropp i blodkarene, nedsatt blodpropp.

Dannelsen av blodpropper kan igjen være årsaken til livstruende situasjoner for en pasient med risiko for død.

Årsaker til åreknuter under graviditet

Mer enn halvparten av kvinnene som lider av manifestasjoner av åreknuter, mottok først denne diagnosen i løpet av barnebarnet. Det er flere grunner til dette:

  • ugunstig arvelighet, nemlig: genetisk krenkelse av bindevevets elastisitet, inkludert komponenten av venøsveggene, svakheten i venøse ventiler;
  • syntese av graviditetshormoner som påvirker tonen i glatt muskulatur i indre organer, inkludert avslappende tone i venøse vegger;
  • det økende volumet av sirkulerende blod under graviditet, noe som øker trykket i venøs sengen og forårsaker strekking av veggene;
  • Den hurtige vektøkningen av den fremtidige mamma på kort tid, noe som skaper en uvanlig overdreven belastning på underdelen av kroppen, spesielt på bena og dermed på venene;
  • forverringen av utstrømningen av blod fra underkroppen på grunn av komprimering av lårbenet, underverdige hule og iliac vener ved den voksende livmor;
  • fysiologisk økning av blodpropp i gravide, for å redusere blodtap under fødsel, noe som skaper forutsetninger for dannelse av blodpropper, etc.
  • begrensning av en kvinnes motoriske aktivitet under svangerskapet på egen vilje eller tvunget, på anbefaling av en lege eller på grunn av "stillesittende" arbeid, noe som påvirker hastigheten på blodstrømmen.

symptomer

Alvorlighetsgraden av tegn på unormal veneutvidelse avhenger av graden av sykdommen.

I begynnelsen forårsaker symptomene på sykdommen ikke mye ubehag for pasienten, men over tid blir manifestasjoner av venøse lesjoner mer og mer levende og smertefulle.

Første symptomer på åreknuter:

  • Utseendet til et lyst vascular perifer mønster på det berørte området (oftest på kalven, under knærne, på ytre overflaten av lårene), som ikke forårsaker smertefulle opplevelser under palpasjon;
  • tyngde i den berørte delen av kroppen etter anstrengelse, langvarig stående, sittende, som imidlertid passerer etter hvile;
  • episodisk kramper om natten.

I følgende stadier av sykdommen bli med:

  • hevelse av de berørte delene av kroppen;
  • visuell forandring av venøs mønster, fremspring av venene, utseendet av åpenbare venøse "noder";
  • endringer i tilstanden til huden i det berørte området: ytre tegn på aldring, kløe, pigmentering, engorgement, etc.;
  • sårhet, følelse av å "spre" i områder av patologiske venøse formasjoner i enhver kroppsstilling;
  • utseende av trophic ulcers, etc.

Slike tegn tillater oss å fastslå åreknuter uten ytterligere undersøkelser.

Bruken av dybdegående kliniske diagnostiske metoder kan være nødvendig for å bestemme sykdommens art, grad og i tidlige stadier av åreknuter, for å utelukke noen andre patologier med lignende symptomer.

Hvor forekommer åreknuter oftest?

Brudd på utstrømningen av blod gjennom kanalene i det venøse nettverket, nesten alltid, påvirker underkroppene, forårsaker forandringer i det venøse mønsteret på bena.

Under graviditeten er knoglespindelblodssykdommen ofte forbundet med en lesjon i bekkenes beinorganer, labia, indre kjønnsorganer etc.

Åreknuter i underekstremiteter

Endringer i kroppen til en kvinne, mens barnet venter totalt sett, påvirker tilstanden til hele venøsystemet negativt.

På grunn av de anatomiske egenskapene i strukturen, reagerer systemet med venekanaler i beina på den restruktureringen som foregår mest akutt. Spesielt hvis det var tegn på venøs insuffisiens før graviditeten begynte.

I dette tilfellet kan en varicose sykdom i nedre ekstremiteter utvikle seg med utviklingen av graviditet, og tar farlige former for venøs patologi.

Varicosity i bena, som regel, foregår patologiene i bekkenes beinorganer, labia, som også er underlagt spesiell stress under graviditet. Dette forholdet letter diagnosen av sykdommen, og med passende klager fra pasienten kan du velge retning for ytterligere forskning: ultralyd, Doppler, dupleksskanning etc.

Åreknuter i bekkenet

Åreknuter i bekkenet kan være vanskelige å skille fra gynekologiske sykdommer av inflammatorisk natur og noen andre patologier med lignende symptomer, nemlig: magesmerter, kraftig utslipp fra skjeden, ubehag under intimitet med en partner og etter det, problemer med urinering, etc..

Faktum er at de eksterne manifestasjoner av patologien til bekkenes beiners ader, for eksempel under deformasjon av eggstokkens venøse mønster, åreknuter, vagina, kun kan ses på gynekologisk undersøkelse av en lege, eller ved bruk av maskinvarediagnostiske metoder.

Bare noen ganger kan kosmetiske manifestasjoner av åreknuter i bekkenet i form av vaskulært "mesh", "noduler" være merkbar i området av baken, perineum, lårene.

Derfor kan sykdommen fortsette latent i lang tid, og som følge derav, påtar seg kompliserte former.

Progressive patologiske forandringer i bekkenet venøsystemet fører til utvikling av slike effekter som livmorblødning, betennelse i indre organer, trombose, etc.

Varicose labia

Spindelstråler i lysken eller på kjønnsleppene hos gravide kvinner er ikke uvanlige. Videre øker risikoen for åreknuter med hver etterfølgende graviditet.

Vanligvis, etter leveransen, vener venene visuelt tilbake til normal innen kort tid. Men hvis symptomene på sykdommen ble observert en gang i svangerskapet, så, neste gang, manifestasjoner, som regel, utvikler seg sterkt.

Over tid, de dilaterte årene stygge bulge, henger ned, kløe, tørrhet, hevelse i labia, smertefulle opplevelser, følelsen av "oppblåsthet" bli med.

Ubehag under urinering, avføring, etter samleie, etter langvarig uavbrutt sittende og gangavstand er spesielt uttalt med perineal åreknuter.

Hva å gjøre med åreknuter eller hovedveiene i behandlingen

I barneperioden er radikale metoder for behandling av åreknuter ekstremt uønskede, de brukes kun av vitale årsaker. Derfor, for å bekjempe åreknuter i denne perioden, er det truffet tiltak for å lindre symptomene på sykdommen, forbedre blodstrømmen og stoppe utviklingen av åreknuter, så å si, "lever for å føde".

Komplekset av terapeutiske tiltak for en gravid kvinne med venøs patologi bestemmes av en phlebologist, med tanke på alvorlighetsgraden av symptomer, historie og svangerskapsalder.

Livsstil for åreknuter

Tilstanden til blodårene og blodets hastighet påvirkes sterkt av fremtidens mors livsstil. Derfor, i tilfelle av åreknuter, vil pasienten bli gitt anbefalinger om organisering av hennes daglige aktiviteter og kosthold:

  • Overholdelse av tilstrekkelig fysisk trening: Svømming, å gå i et behagelig tempo, utføre terapeutiske øvelser;
  • iført undertøy, strømpebukser og strømper fra kompresjonspensjon
  • obligatorisk tildeling i den daglige rutinen av tid for hviler i "liggende" stilling, det er ønskelig å plassere beina over hodegjerden;
  • nekte å ta varme bad, besøke bad, badstuer, etc.;
  • begrensning av stekt, fett, salt mat, røkt mat etc. som forårsaker væskeretensjon i kroppen;
  • streng kontroll av overholdelse av vektøkning under graviditet.

Tradisjonell medisin

I begynnelsen av åreknuter under svangerskapet, kan bruk av antivarikosemedisiner basert på naturens gaver gi påkrevd hjelp til å bekjempe manifestasjoner av sykdommen:

  • hopkeglehull

Brygg 1 stor skje av råvarer med 1 kopp kokende vann, dampet i et vannbad i 20 minutter. 3 ss. l. avkok og 500 ml. sur melkeblanding, legg på et stoff eller gasbind blankt, sett på det berørte området, sett i papir, fest i 20 minutter.

  • en komprimering basert på blomster eller blader av hestkastanje.

Klargjør som beskrevet ovenfor, legg på kvelden.

  • skuffer med tilsetning av dekokser og infusjoner av hummer og hestkastanje;
  • olje salver basert på hest kastanje frukt, calendula blomster, kamille, etc.

Narkotikabehandling

Hvis de fremtidige moderens åreknuter kjøpte avanserte stadier, er det kanskje ikke nok med endringer i prinsippene om vital aktivitet og bruk av urtemidler.

Deretter er det behov for behandling av varicose sykdom tillatt av graviditet farmasøytiske legemidler - venotonikami (phlebotonics).

Valget av en bestemt gruppe midler for pasienten, avhengig av graden av sykdommen og graviditetens varighet, forblir for lege-phlebologist. Vanligvis er dette:

  • Rettsmidler for åreknuter for lokal eksponering: salver, geler, kremer, suppositorier (rektal), for eksempel, som "Venoruton", "Troxevasin", "Lioton", "Lioton"

Heparinsalve, etc. Valget av slike midler er foretrukket frem til 12. uke i svangerskapet, når systemiske effekter på legemidlet er uønskede.

  • Preparater for generell tiltak: tabletter, kapsler, piller og andre midler tatt oralt.

Effektivt vurdere stoffer basert på Diosmin (Diosmin, Phlebodia, etc.), hesredin (Detralex, Venarus, etc.), Troxrutin (Troxerutin, Troxevasin, etc.) ).

I tilfelle av akutt behov, av medisinske grunner (for eksempel med utvikling av tromboflebitt, etc.) frem til den 30. graviditetsvecken, er kirurgisk behandling av åreknuter mulig.

Fødsler med åreknuter

Valget av leveringstaktikk for åreknuter avhenger av plasseringen av de berørte venøse områdene, sykdomsstadiet, alvorlighetsgraden av symptomene og tilstanden til kvinnen ved opptak til sykehuset.

Ved opptak til barselsavdelingen må en kvinne som er diagnostisert med "åreknuter" være i kompresjons undertøy. For åreknuter i underekstremiteter er det behov for spesielle strømper eller påføring av elastiske bandasjer på bena.

Hvis en gravid kvinne har hyperkoagulerbarhet av blod på grunn av åreknuter, er hun foreskrevet antikoagulanter og antiplateletmidler (disaggreganter) for forebygging av trombose før leveranse. Den disaggregerende terapien, startet i fødsel, opprettholdes i postpartumperioden.

Etter fødselen anbefales det at kvinner med åreknuter stiger tidlig, inkludert etter keisersnitt, for å gjenopprette og forbedre blodsirkulasjonen så snart som mulig.

forebygging

Siden åreknuter anses å være primært en kvinnelig sykdom, vil enkle forebyggende tiltak som anbefales av alle potensielle mødre, redusere risikoen for å utvikle denne sykdommen under graviditeten betydelig:

  • Å streve mot motoraktivitet, som en måte å frelse fra åreknuter.

En hvilken som helst vanlig øvelse av hele kroppen i et behagelig tempo forbedrer blodsirkulasjonen. Forventende mødre vises langsomme turer, svømming når som helst, gymnastikk for gravide.

I høyhælte sko (over 5 cm) opplever beina en ikke-fysiologisk belastning, og blodsirkulasjonen er forstyrret. Derfor er det tilrådelig å ha komfortable sko i løpet av uken, noe som gir en liten oppgang av foten.

  • Unngå langvarig stående sitteplasser.

Langvarig statisk opphold i en sittende eller stående stilling fører til forverring av blodsirkulasjonen, spesielt i bekken og organene i bekkenet, ødem. Derfor, med "stillesittende" arbeid, lange turer i transport, fly, er det nødvendig å forbedre blodsirkulasjonen hvert 45 minutt, fem minutters oppvarming.

  • Bruk klær som passer.

Når du velger en garderobe, selv i tidlig graviditet, bør du unngå stramme, smale antrekk og undertøy, tyggegummi kutte inn i huden og så videre.

  • Kontroller vektøkning.

Overvekt gir stor belastning på alle organer, inkludert økt trykk på venøs kar. Derfor må forventningsfulle mødre, spesielt med en forutsetning for varicose sykdom, begrense vektøkning i det normale området, både utenfor graviditeten og under svangerskapet.

  • Ved de første "klokkene" -bruddene på den venøse blodstrømmen ("tunge" ben, ødem i nedre ekstremiteter, utseende av vaskulære "stjerner" osv.), Bør en kvinne besøke en phlebologist for anbefalinger om bruk av medisiner, folkemidlene.

Utføre medisinske avtaler vil bidra til å stoppe sykdomsprogresjonen.

Alvorlige åreknuter reduserer livskvaliteten betydelig, og under graviditet kan det føre til utvikling av komplikasjoner og forekomst av kritiske situasjoner for mor og barns liv.

Derfor, hvis den forventede moren har en arvelig predisponering for årenes sykdom eller symptomene på åreknuter allerede har oppstått, bør dette bli underrettet av legen, og anbefalingene tildelt dem bør følges nøye.

Åreknuter under graviditet

Åreknuter under graviditet - ektasi av venøs kar som oppstod i svangerskapet og er patogenetisk relatert til den. Det manifesteres av alvorlighetsgrad, parestesi, smerte i underkroppene og ytre kjønnsorganer, hevelse, kramper i muskler, trofiske hudskader. Diagnostisert ved inspeksjon, metoder for ultralyd angioscanning. Under graviditeten er behandlingen vanligvis begrenset til kompresjonsterapi med korreksjon av søvn og hvile, fysisk aktivitet og ernæring. Kanskje utnevnelsen av phlebotonics, phleboprotectors, antikoagulants, antiplatelet agenter. Kirurgiske behandlinger brukes vanligvis etter fødsel.

Åreknuter under graviditet

Åreknuter (åreknuter) - en av de vanligste vaskulære sykdommene forbundet med svangerskapsperioden. Ifølge forskningen har opptil 15-20% av russiske mennesker lider av venøs patologi, mens 2/3 av dem er kvinner, og 60-80% av tilfeller av venøs ektasi skyldes graviditet. Sykdommen er vanligvis først diagnostisert hos unge pasienter, hvorav 75% er eldre enn eldre enn 30 år. I mer enn to tredjedeler av tilfeller debuterer åreknarklinikken etter den 20. uken av den første graviditeten. Hastigheten til rettidig diagnose av varicose sykdom er forbundet med en høy sannsynlighet for forekomst av plasentaleinsuffisiens og risikoen for fatale tromboemboliske komplikasjoner i fravær av adekvat terapi.

Årsaker til åreknuter under graviditet

Med hensyn til statistiske data om frekvensen av varicose sykdom under svangerskap, vurderer de fleste spesialister innen obstetrik og gynekologi sykdommen som en komplikasjon av graviditet. En predisponerende faktor som forårsaker ektopasi av blodkar i 91% av pasientene er en genetisk bestemt svikt i det midterste laget av venene, hvor mengden kollagenstoff reduseres og innholdet av polysakkarider økes. Utviklingen av åreknuter i konstitusjonelt predisponerte kvinner under graviditet fremmes av:

  • Økt blodvolum i blodet. Veksten av BCC hos gravide kvinner varierer fra 30-50% (når barn bærer ett barn) til 45-70% (hvis det er 2 eller flere foster i livmor). Denne kompensasjonsmekanismen gjør det mulig for tilstrekkelig blodtilførsel til barnet, vitens organer og fetoplacentalsystemet.
  • Hormonal justering under graviditet. Under svangerskapet utsender eggstokkene og placenta sterkt progesteron og relaxin. Under virkningen av disse hormonene, slipper de glatte muskelfibrene i venene, oppstår en restrukturering av bindevevet. Resultatet er at vaskulærveggen blir verre med økt intravenøst ​​trykk.
  • Klemming av fartøy i gravide livmor. Den voksende livmoren klemmer de dårligere hule og iliac venene. Utløpet av blod fra bekkenet og nedre ekstremiteter er svekket, det intravaskulære trykket stiger, noe som provoserer strekningen av venøse vegger. Innflytelsen av denne faktoren spiller en nøkkelrolle i dannelsen av åreknuter etter den 25. graviditetsuke.
  • Endringer i hemostatisk system. Når arbeidet nærmer seg, reduseres blodets fibrinolytiske aktivitet, antall koagulasjonsfaktorer øker. Denne tilpasningsmekanismen er rettet mot å redusere volumet av fysiologisk blodtap under fødsel. Dette øker sannsynligheten for trombose av syke vener.

En ekstra etiofaktor, som bidrar til forekomsten av åreknuter hos gravide kvinner, er en reduksjon i motoraktiviteten. Med utilstrekkelig skjelettmuskulaturfunksjon øker blodstagnasjonen i bein og bekken. Situasjonen forverres av nærvær av overvekt, der det er en enda større økning i blodvolumet som sirkulerer i pasientens vaskulære seng.

patogenesen

Utgangspunktet i utviklingen av åreknuter under graviditet er nedbrytningen av kompensasjonsevnen til ventilapparatet i det venøse nettverket. På grunn av økningen i BCC og den mekaniske hindringen for utstrømningen fra nedre ekstremiteter når hovedårene klemmes, utøver blodet økt trykk på vaskemuren. Genetisk arvelig svikt av bindevevsfibre økes ved avslapping av vaskulær glatt muskel under påvirkning av progesteron. Som et resultat øker venene i venene, ventiler ikke lenger lukker, blodet blir deponert i vaskulærsystemet i underekstremiteter. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan den patologiske prosessen spres seg til vulvarringen, skjeden og det lille bekkenet.

klassifisering

Hovedkriteriene for systematisering av former for åreknuter er den anatomiske utbredelsen av venøs stagnasjon og alvorlighetsgraden av sykdommen. En slik tilnærming tillater differensiering av behandlingsregimer for forskjellige funksjonsformer. Gitt involvering av ulike organer i prosessen, er varicose sykdom i nedre ekstremiteter, vulvar åreknuter, varicose bekkenorganer isolert. Alvorlighetsgraden av kliniske symptomer skiller ut følgende stadier av ekspansjon av venøskarene i nedre ekstremiteter:

  • Kompensert åreknuter. Eksterne tegn på vaskulær ektasi er fraværende, den gravide kvinnen ser utmattelse av beina ved slutten av dagen, ubehag i kalvemuskulaturen under trening og rask gangavstand.
  • Subkompenserte åreknuter. Et vaskulært mønster vises på huden ("asterisker"). Ved kveld, svulmer bena, om natten er det kramper, nummenhet, smerte. Kryss og riper heler lenger enn vanlig.
  • Dekompenserte åreknuter. Pasienten er stadig bekymret for smerter i bena, hevelse. Årene er markert utvidet, knutet. Huden er hyperpigmentert. Det er tegn på eksem og trofiske lidelser.

Med bekkenbark i gravid kvinner utvikler sykdommen også i stadier. I den første fasen, overstiger diameteren av de berørte karene i en hvilken som helst venøs pleksus i bekkenet ikke 5,0 mm. Når den andre er involvert i uterus eller eggstokkens prosess, er fartøyets lumen 6,0-10,0 mm. Den tredje er preget av ektasia i venene på mer enn 10 mm med en total lesjon av alle bekken venøse plexuser.

Symptomer på åreknuter under graviditet

I 80-82% av pasientene debuterer sykdommen med en følelse av tyngde, spenning, "summende" i beina, forverret av kvelden og under fysisk anstrengelse. Symptomer på åreknuter øker gradvis. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppstår smerte i enkelte deler av musklene, som først utvikler seg under langvarig stående, og utfører fysisk arbeid. I de mest alvorlige tilfellene blir smerten konstant, og intensiteten kan være så uttalt at den gravide kvinnen har problemer med å bevege seg selvstendig. Opptil 60% av pasientene rapporterer krammuskelkramper, opptil 40-50% - følelsesløshet, følelsesløp i beina, opptil 30% - kløe.

På subkompensert stadium av åreknuter, vises ekte tegn på utvidelse av overfladene. Først dannes områder av retikulære kar og telangiectasier ("reticulums" og "asterisker") på huden. Deretter blir det venøse mønster tydelig. Årene virker forstørrede, viklet og nodulære over tid. Spredningen av ektasia på dype kar er vist ved utseende av ødem i ankelleddene og anklene. Ved dekompensering av åreknuter, ser huden på beina seg hyperpigmentert, eksem utvikler seg. Hvis patologien har oppstått lenge før graviditeten, dystrofi av subkutan fettvev, er trofasår mulig.

Hos 4% av pasientene påvirker sykdommen venene til vulva, skjede og liten bekken. Med vulvar og vaginale varianter observeres ubehag, tverrhet, tyngde og kløe i området av de eksterne kjønnsorganene. Det kan være hevelse i perineum og labia, kontakt blødning fra skjeden etter kjønn. Syndrom av bekkenets overflod er manifestert ved å trekke eller smerte i underlivet, som utstråler til nedre rygg, sacrum, lyske, ytre kjønnsorganer. Dyspareunia er karakteristisk (ømhet under samleie). I alvorlige tilfeller oppdages dysuriske lidelser.

komplikasjoner

I mangel av tilstrekkelig behandling av åreknuter hos gravide kan det bli komplisert ved utvikling av trofasår, erysipelas, tromboflebitt, overfladisk og dyp venetrombose, lungeemboli og andre store kar i arbeidskraft. I 40-45% av tilfellene oppstår placentainsuffisjon med akutt og kronisk hypoksi hos fosteret. I 25% av pasientene observeres anomalier av arbeidsaktivitet (svakhet i arbeidsstyrker, diskoordinering av mytriums kontraktile aktivitet). Med vaginal varicose massiv traumatisk kurs i postpartum perioden. Nesten en tredjedel av kvinnene i arbeid har mangler i separasjonen av morkaken og tildeling av morkaken. Langtidseffektene av åreknuter som har oppstått under graviditeten er hemorroider, deaktivering av kronisk venøs insuffisiens, bekkenpine.

diagnostikk

Med utseendet av karakteristiske hudskilt, gir diagnosen av åreknuter under graviditet vanligvis ikke noen problemer. Oppgavene til diagnosetrinnet er å bestemme scenen og lokaliseringen av venøs ektasi, utelukkelsen av andre årsaker som kan forårsake stagnasjon i det vaskulære nettverket av underekstremiteter. De mest informative undersøkelsesmetodene er:

  • Inspeksjon på stolen. Studien avslører karakteristiske endringer i venøskarene i vulvarområdet og på de indre lårene - ectasia, tortuosity og nodules. Mulig hevelse i labia og perineum. Når man ser på speilene, ser den vaginale slimhinnen ut hypertrofiert, blåaktig. De vaginale hvelvene med bimanuell palpasjon er glatt, ofte smertefull.
  • USDG av venøsystemet. Under ultralydsskanning vurderes karossens form og diameter, deres lengde, anatomiske posisjon og tilstanden til veggen. Metoden tillater å bestemme forgreningssonene, levedyktigheten til valvulærapparatet, den venøse strømmen, tilstedeværelsen og refluksretningen. Det er mulig å skanne både fartøyene i nedre ekstremiteter og den dårligere vena cava (ultralyd nip).
  • Tosidig skanning av benkarrene. Fordelen med en ikke-invasiv metode som kombinerer tradisjonell ultralyd og Doppler-studier, er ikke bare å få detaljert informasjon om parametrene for blodstrømmen, men også visualisering av det venøse nettverket. Dupleks angioscanning brukes til en omfattende vurdering av tilstanden til overfladiske, perforerende og dype kar.

Radiodiagnostiske metoder (varikografi, selektiv ovariografi, stigende lemflebografi, bekkenflebografi, CT-skanning og phleboscintigrafi, etc.) er begrenset i svangerskapet på grunn av mulige negative effekter på fosteret. I vanskelige tilfeller med mistanke om bekkenetåre, utføres diagnostisk laparoskopi med forsiktighet. Differensiell diagnose av åreknuter i bena utføres med ødem av gravide, hjertesvikt, lymfødem og akutt venøs trombose i venøsystemet. Varicose bekkenbarkspyttene må differensieres fra kjønnsendometriose, kronisk inflammatorisk patologi i bekkenorganene, submukøse og subserøse uterine myomer, cyster og andre ovarie tumorer. I tillegg til observasjon av en fødselslege-gynekolog, anbefales pasienten å konsultere en phlebolog, kardiolog, onkolog.

Behandling av åreknuter under graviditet

Hovedmålene med behandling av åreknuter hos gravide kvinner stopper utviklingen av uorden, lindrer alvorlighetsgraden av det kliniske bildet og forhindrer mulige tromboemboliske komplikasjoner. Ikke-medisinske metoder anses å være foretrukne, om nødvendig suppleres med farmakoterapi i sikre perioder med graviditet:

  • Kompresjonsbehandling. En kvinne med bekreftet diagnose av åreknuter anbefales å bruke daglig under hele graviditeten, bruke elastiske bandasjer, spesielle kompresjonstrender eller strømper på 1-2 kompresjonsklasser under fødsel og postpartum. Kompresjonsbehandling ved mekanisk reduksjon av overflaten av overflatene, gjør at du kan øke blodstrømmen, redusere puffiness og stagnasjon.
  • Vegetabilske phlebotonics og phleboprotectors. Effekten av bruk av legemidler i denne gruppen er forbundet med en økning i tonen i venøs veggen, en reduksjon i permeabiliteten, og en forbedring i mikrosirkulasjon, reologiske egenskaper av blod og lymfutstrømning. Fordelen med de fleste bioflavonoider er muligheten for bruk under graviditet og amming. Phlebotonic medisiner foreskrevet i tablettform, og eksternt.
  • Antikoagulanter og antiplatelet midler. Hvis det er tegn som indikerer en tendens til økt koagulasjon og trusselen om utvikling av DIC, brukes med forsiktighet medikamenter med antitrombotisk aktivitet (vanlige og lavmolekylære hepariner). For å forbedre reologi av blod og vaskulær mikrosirkulasjon er farmasøytiske midler som hemmer blodplateaggregasjon og har en angioprotektiv effekt indikert.

Gravide kvinner med åreknuter anbefales å bruke spesielle fysioterapi komplekser, lymfatisk dreneringsmassasje, dosert vandring, daglig stigende kontrastdusjer. Kosttilskudd innebærer å spise mat rik på fiber og vegetabilsk fett. Injeksjonsskleroterapi, miniphlebektomi, kryssektomi, endovasal laserkoagulasjon og andre kirurgiske behandlingsmetoder brukes i unntakstilfeller for alvorlige former for sykdommen, alvorlig smertesyndrom og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Oftere utføres kirurgisk korreksjon ved slutten av laktasjonsperioden.

Den foretrukne leveringsmetode for åreknuter er naturlig fødsel, i begynnelsen av hvilken elastiske bandasjer settes på underkroppen av kvinnen i arbeidskraft eller kompresjon undertøy setter på. Pasienter med vulvar-vaginale varianter krever en spesielt forsiktig oppfølging av den smertefulle perioden med ytelse av en beskyttende perineotomi. Når en ektasert vene brytes opp, utføres forsiktig ligering av de skadede karene med gjentatt blinking av et konglomerat av noder. En keisersnitt er anbefalt for pasienter med høy risiko for tromboemboliske komplikasjoner og alvorlig vulvarvarikose.

Prognose og forebygging

Ved rettidig deteksjon og tilstrekkelig terapi er prognosen gunstig. Med forebyggende formål anbefales tilstrekkelig nattesøvn og periodisk hvile i løpet av dagen i utsatt stilling med ben lagt på en tett overflate i en vinkel på 30 °. Gravide kvinner med belastet arvelighet må forlate seg med sko med en hæl på mer enn 5 cm, begrense lengden på oppholdet i en sittende eller stående stilling, kontroller vektøkning. For å hindre åreknuter, går det daglige turer, reduserer saltinntaket og tar vitaminpreparater som styrker vaskulærveien (askorbinsyre, rutin). For pasienter med åreknuter som planlegger en graviditet, er det ifølge indikasjonene utført kirurgiske inngrep for å rette opp sykdommen.