Novokainisk blokkering

I tilfelle av en rekke sykdommer og skader på poliklinisk basis, produserer kirurger nyokain-blokkater, både med henblikk på smertelindring og behandlingsmåte, med tilsetning av antibiotika, alkohol og andre legemidler til novokainløsningen. Novocainic blokkering produsert i en ren dressing i samsvar med kravene til asepsis.

Pasienten er plassert i en stilling som er praktisk for Novocainic blokkaden. Huden behandles med antiseptika. Legen legger på sterile hansker, ligger på "kirurgisk felt" med sterile kluter. En tynn nål injiseres med oppløsningen av novokain intrakutant før dannelsen av et begrenset område av "sitronskall". En lang nål blir deretter passert gjennom den til den nødvendige dybden, hele tiden forut for fremskrittningen av Novocain-løsningen.

Periodisk sett skal stempelet i sprøyten trekkes tilbake i motsatt retning for å kontrollere om nålen har falt inn i lumen på karet eller parenkymorganet. På et gitt nivå, skriv inn den nødvendige mengden av novokainoppløsning. Når du påfyller den fylte sprøyten igjen på nålen, er det nødvendig å sikre at nålen "umerkelig" ikke beveger seg dypere inn i vevet. Nålen holdes på det angitte nivået og fester fingrene på kanylen. På slutten av blokkaden er punkteringsstedet lukket med en gasbind, som limes med cleol.

Produksjon av nyokainblokkere gjennom macerated eller forurenset hud bør ikke skyldes risikoen for at mikrober kommer inn i dybden av vev. Nålen utføres i disse tilfellene fra siden, gjennom sunn hud. De angitte bestemmelsene gjelder for alle typer Novocain-blokkeringer, teknikken for å utføre hver av dem presenteres separat.

Novocainic blokkering av frakturstedet er en av de enkleste og mest effektive anestesimetoder før transport av immobilisering med lukkede brudd på lange rørformede ben. Dette sikrer blokkaden av nerve reseptorer direkte i fokus for skade, og blanding av løsningen av novokain med spaltet blod (hematom i frakturområdet) bidrar til å redusere absorpsjonen og forlenge smertestillende effekt. På bruddnivået går nålen gjennom huden mot beinet, og prøver å komme inn i hematom som omgir beinet. I dette tilfellet, når stemplet trekkes av, strømmer blod inn i sprøyten eller strømmer ut av nålen etter at sprøyten er koblet fra. I hematom skal du legge inn 30-50 ml 1% oppløsning av novokain. For flere frakturer er det nødvendig å blokkere hver brudd på den lange rørformede bein separat. Den totale mengden injisert 1% oppløsning av novokain bør ikke overstige 100 ml. Når punktering skal ta hensyn til plasseringen av store fartøy og nerver og for å unngå skade på nålen. Det anbefales ikke å utføre punktering på stedet der fragmentene bestemmes direkte under huden.

Sirkulær novokainblokkering av lemmernes tverrsnitt utføres med åpen, inkludert skudd, brudd på lange rørformede bein, samt før fjerning av en sele som var permanent på lemmen for å hindre "sving" og langvarig kompresjon.

Proksimal til frakturen (ledningen) sirkulært fra flere punkter injisert i bløtvevet til dybden til bein 0,25% oppløsning av novokain i mengden 250-300 ml avhengig av tykkelsen av lemmeregmentet Hver gang nålen holdes vinkelrett på huden i radial retning til beinet.

Novocain-blokkaden ifølge A.V. Vishnevsky er basert på introduksjonen av Novocain-løsning i de fascielle skjellene i muskler i ekstremiteter, hvor nevrovaskulære bunter vanligvis passerer. Den injiserte løsningen av novokain i det fascielle tilfellet vasker nerverstammerne og blokkerer dem. I dette tilfellet injiseres oppløsningen av novokain i et muskelhus fra to eller til og med en nålepunktur i en mengde fra 50 til 100 ml av en 0,25% løsning, avhengig av volumet av musklene som er innelukket i det fascielle tilfellet. Saksblokkaden er vist med åpen, inkludert skudd, brudd på lange rørformede bein.

Intern blokkering av Shkolnikov-Selivanov. Vist med lukkede og åpne (skudd) frakturer i bekkenbenet med skade og uten skade på indre organer. I pasientens stilling på ryggen utføres nålen 1 cm innover fra den fremre overlegne iliac ryggraden, glir langs sin indre overflate i en nedadgående og fremre retning. På en dybde på 12-14 cm ligger nålens ende mot midten av hullet, hvor 200-300 ml av en 0,25% novokainoppløsning injiseres. Med bilateral intrapelvisk blokkasjon injiseres 200 ml av en 0,25% oppløsning av novokain på hver side.

Interokostal novokainblokkering brukes til enkelt- og flere enkeltribbefrakturer. Pasienten ligger på en sunn side eller sitter. På bruddnivået holdes nålen helt ned til underkanten av ribben, deretter avansert under den med 0,5 cm. 8 ml av en 1% oppløsning av novokain injiseres i vevet som omgir intercostal nerve. For forlengelsen av den analgetiske effekten, innføres 2 ml etylalkohol i tillegg gjennom samme nål. Innføringen av alkohol uten anestesi Novocain smertefull. For dyp innsetting av nålen kan være ledsaget av skade på parietal pleura og lunge.

Paravertebral novokain blokkering av intercostal nerver er indikert for flere dobbelt ribbe frakturer. Pasientens stilling på en sunn side eller sittende. Flere sider i parvertebral-linjen under hver kant, hvor de perifere seksjoner er brutt, samt 6-8 ml 1% novokain-oppløsning injiseres over og under den skadede, og tilsetter 2 ml alkohol for å forlenge den analgetiske effekten.

Paravertebral novocainic blokkering av ryggnerven er indikert for flere dobbeltribbefrakturer, spesielt deres bakre seksjoner; frakturer av tverrprosesser og vertebrale legemer; akutt radikulitt (lumbago). Offeret ligger på en sunn ogsug eller sitter. 2-3 cm til venstre eller høyre for den roterende prosessen til den tilsvarende vertebraen vinkelrett på huden, hold nålen i retning av den tverrgående prosessen til vertebraen til den stopper i den. 15-20 ml av en 0,5% oppløsning av novokain, som vasker spinalnerven og dens grener: bakre, intercostal og binde med en sympatisk trunk, injiseres.

Cervikal vagosympatisk nevokainblokkering utføres i førstehjelpsorden ved alvorlig skade på brystet, dersom transporten av pasienten til sykehuset forsinkes i flere timer. I pasientens stilling på baksiden, under skulderbladene, er en tverrvals plassert, er hodet vendt i motsatt retning, skulderbeltet senkes. Pekefingeren i venstre hånd presser på bakkanten av midten av sternoklavikulær-mastoidmuskel, forflytter den og de dyptliggende store karene anteriorly og medialt. Ved siden av fingeren trekkes en nål inn i det myke vevet i nakken mot frontflaten av livmorhalsen. På en dybde på ca. 4-5 cm trer nålen inn i perivaskulær cellulose hvor 30-40 ml av en 0,5% oppløsning av novokain injiseres. Et tegn på effektiviteten av blokkaden er utseendet av Bernard-Horner syndromet (ptosis, miosis, enophthalmos) på siden av blokkaden. Når blokkaden utføres, er det nødvendig å følge den beskrevne teknikken nøye, ellers er det mulig å skade nålen på halspulsåren eller den jugulære venen. Hvis enden av nålen falt inn i ett av disse fartøyene, vises blod i sprøyten (som stempelet trekker). Nålen fjernes straks fra fartøyet, som midlertidig presses med en finger. Nålen bør ikke komme til vertebrale legemer, spesielt til frontflaten, der det er mulig å trenge inn i lumen i spiserøret.

Perirenal novokainblokkering er indisert for abdominale og retroperitoneale skader, brennstøt, lang knusssyndrom, hvis pasientens transport til sykehuset er forsinket i flere timer. Posisjonen til pasienten på motsatt blokade side med en rulle mellom XII kanten og Iliumfløyen. Den nedre lemmen på siden av blokkaden er langstrakt, den motsatte er bøyd i knær og hofteledd. Legen bestemmer krysspunktet mellom XII-ribben og ytre kanten av muskelen, rettet ryggraden med pekefingeren på venstre hånd. Nålen holdes vinkelrett på overflaten av huden dypt inn i vevet, og forbereder alltid nålen med en stråle av novokainløsning. Periodisk trykkes stempelet på sprøyten for å kontrollere om nålen har falt inn i karet lumen eller inn i renal parenchyma.

Penetrasjon av nålen i nyrenes fettkapsel bestemmes av følelsen av at motstanden mot bevegelse av stempelet reduseres når nyokainoppløsningen injiseres, og når sprøyten er frakoblet, strømmer ikke oppløsningen fra nålen tilbake, i motsetning til nålens ende i muskelen. I fettkapselet av nyrene, inntast 60-80 ml av en 0,25% oppløsning av novokain, som vasker nyren og retroperitoneal nerve plexus: rundt nyrekarene, celiac plexus, samt sympatisk stammen.

Spesiell oppmerksomhet bør tas på å holde nålen på et sett nivå med trykk på stempelet og under en sprøytebytt fylt med novokainoppløsning. Disse manipulasjonene fører lett til fremdriften av nålen dypt inn i renal parenchyma, som under respiratoriske bevegelser kan bli betydelig skadet av en nål med dannelsen av et perirenal hematom. Hvis nålen ikke er vinkelrett på overflaten av huden, men med avvik i siden, kan den trenge inn i tarmlumenet. Så vil aspirert, gass og intestinal innhold strømme inn i sprøyten. Nålen fjernes umiddelbart, og en annen nål og en sprøyte injiseres i fettkapselet i nyrene store doser av bredspektret antibiotika.

På grunn av den betydelige mengden av administrert Novocaine, spesielt med bilateral perirenal blokkering, observeres noen ganger svimmelhet, svakhet og senking av blodtrykk hos pasienter. I denne forbindelse, etter blokkaden, skal pasienten i klinikken hvile i en halv time, bedre liggende på sofaen. Pasienten måles for blodtrykk og injiseres om nødvendig subkutant med 1 ml 5% ephedrinløsning eller 1 ml 10% koffeinoppløsning.

Under mastitt i infiltreringsfasen og for anestesi under operasjoner på brystet (disseksjon av purulent mastitt, sektoriell reseksjon for godartede tumorer) utføres retromammary novocainic blokkering. Langs kanten av brystkjertelen injiseres en oppløsning av novokain intrakutant med en tynn nål som skaper hudgalle. Gjennom den penetrerer en lang nål under kjertelen inn i retromammarisk cellulose, noe som tyder på administrering av novokainløsning til fremdriften av nålen. Like under kjertelen injisert 60-80 ml av en 0,25% oppløsning av novokain. Når det er angitt, blir antibiotika tilsatt. Med en stor kjertel er nyokaininjeksjoner laget av kjertelens indre og ytre kant.

Ved akutt epididymitt, orchitis, nyrekolikk, oppnås en god terapeutisk effekt ved en novocainisk blokkering av spermatisk ledning. Finger bestemmer den ytre ringen av inngangskanalen og forlater spermatorkabelen. Den er festet med tommel og pekefinger på venstre hånd og med høyre nål ved hjelp av en tynn nål intrakutant, og deretter injiseres oppløsning av novokain subkutant. Nålen er avansert til spermatisk ledning og 50 ml av en 0,5% oppløsning av novokain blir tilsatt den og omgivende vev, med tilsetning av antibiotika som angitt. For inguinal brokk er denne blokkeringen kontraindisert på grunn av muligheten for nålskader på tarmene i hernialsekken.

akutt betennelse i hemorroider og smerter. Posisjonen til pasienten på ryggen med bena hevet og bøyd i kneleddene. Det er mer praktisk å skape denne posisjonen på en gynekologisk stol. Etter en grundig behandling av huden i perineum med antiseptika, injiseres en nål med en nål, litt avstand fra kanten av analåpningen 1,5-2 cm. En intrakutan knute opprettes ved å injisere novokainløsning. Deretter forlenge nye fine nålinnsprøytninger denne nodulen rundt analåpningen. Ved riktig utførelse av denne manipulasjonen føles pasienten smerte hovedsakelig bare ved den første injeksjonen.

Av de fire punktene like fjernt fra hverandre, starter en lengre nål, injiserer en lengre nål fiber i endetarmen som omgir tarmen med 20 ml 0,25% novokainløsning til en dybde på 3-4 cm. Antibiotika tilsettes til novokainløsningen. Purulente prosesser på huden og subkutan fettvev i perineum er en kontraindikasjon for en slik blokkade. En mulig komplikasjon er infeksjon av pararektalfiber, som kun kan unngås ved nøye overholdelse av aseptiske regler og fremdrift av nålen, tatt hensyn til plasseringen av endetarmen. Når du stikker ut fra baksiden (klokka 6 på skiven), skal nålen avanseres og bøye sin ende bakover mot bakbenet.

Koktsigogeniyu, anal kløe kan fjernes okolopchikovoy alkohol-novocainic blokkering av Aminev. Pasientens stilling er den samme som for perianal blokkaden. Intradermal novocainic gelé er skapt med en tynn nål mellom coccyxen og den bakre kanten av anusen. Pekefingeren til venstre hånd er satt inn i tarmens lumen, som styrer bevegelsen av den lange nålen bak tarmene langs formen som kryper inn i det administrerte novokainet. Nålegenerering, avbøyning bakfra, på forsiden av coccyxen. 50 ml av en 0,5% oppløsning av novokain blir tilsatt ved tilsetning av 2-3 ml etylalkohol til den siste sprøyten. Blokkaden kan gjentas. Streng overholdelse av regler for asepsis er nødvendig for å hindre infeksjon av adrekt fiber.

Presacral-novokainblokkering utføres med analfissurer med alvorlig smerte, samt med sikte på smertelindring under operasjoner på analområdet. Posisjonen til pasienten på ryggen med bena til magen. En tynn, lang nål pierces huden midtveis mellom coccyxen og analåpningen. Pekefingeren i venstre hånd, satt inn i endetarmen, styrer videre fremføring av nålen. Det utføres på den konkave (fremre) overflaten av sakrummet og forutspiller en strøm av novokainløsning. Finger i rektum bestemmer krypende infiltrering av den injiserte løsningen av novokain og er orientert i retning av nålen. I presakralfibre (mellom sakrum og bakvegg i endetarmen) injiseres 80-100 ml av en 0,25% novokain-oppløsning.

En kort prokaine blokkering med antibiotika brukes til å lindre en akutt inflammatorisk prosess i infiltreringsfasen med begynnelsen furuncle, carbuncle, hydradenitis og andre infiltrasjoner. Anesteser hudområdet 1 2 cm fra kanten av det inflammatoriske fokuset - en tynn nål skaper en intradermal novacaine nodule. En lang nål blir deretter passert gjennom dette området under det inflammatoriske infiltratet, og sender en bedøvelse til pasienten. Bare skriv inn 40-60 ml av en 0,25% oppløsning av novokain med passende antibiotika. For å forhindre komplikasjoner, spesielt spredningen av infiltrasjon i det omkringliggende vevet, bør man unngå å holde nålen gjennom det inflammatoriske fokuset eller injisere novokainoppløsningen i den. Nålen skal bare passere gjennom sunt vev i omkretsen av ilden.

Blokkering ved brudd på tibia

Lokal infiltreringsblokkering

3.1. BLOCKADE STEDER AV LONG BONES

INDIKASJONER: lukkede brudd på lange ben.

TEKNOLOGI. Anestesi utføres over det lukkede bruddstedet (figur 2). En nål punkterer hematomen, som det fremgår av blodstrømmen i sprøyten under stempelets returslag, og 10-50 ml av en 1-2% anestetisk oppløsning injiseres. Den smertestillende effekten kan utvides ved bruk av en alkohol-anestetisk blanding. Med flere frakturer blir hvert segment bedøvet separat, idet man tar hensyn til den totale mengden anestesi, reduserer henholdsvis konsentrasjonen.

Når du utfører blokkeringer, må du overholde følgende regler:

- Innlegget av nålen bør være vekk fra fremspringet til de store fartøyene og nerveren;

- det er umulig å sette inn nålen på stedet der beinfragmentene ligger rett under huden;

- Blokkaden må kun utføres gjennom intakt hud.

Fig. 2. Blokkering av lange beinfrakturer

3.2. BLOCKADE STED AV RIBBERS

INDIKASJONER: enkelt- og flertallfrakturer.

TEKNOLOGI. Pasientens stilling sitter eller ligger på en sunn side. Etter hudbehandling med en antiseptisk løsning, palpere det mest smertefulle punktet og stedet for krepitus av beinfragmenter, injiser 3-5 ml 1-2% løsning

bedøver nålens spiss caudalt til underkanten av ribben, tilsett ytterligere 3-5 ml av en blanding av bedøvelse og alkohol i forholdet 4: 1 (figur 3).

KAPITTEL 6 METODER OG ANESTETISK MILJØ I STADENE MED MEDICINSK EVAKUASJON. ANESTHESIOLOGISK OG REANIMATOLOGISK BISTAND TIL SINTE

Anestesi for de sårede ved hjelp av tilgjengelige midler (opiater, alkohol) har vært brukt siden antikken, men var ikke effektive nok. Eterbedøvelsen, vellykket demonstrert av den amerikanske tannlegen U. M o rt omkring 16. oktober 1846, og deretter den første bruken av generell anestesi under krigen under beleiringen av landsbyen Salta N.I. Pirogov (1847) åpnet nye muligheter i militærfeltoperasjon. Moderne ideer om anestesiologi og gjenoppliving dannet i 2. halvdel av det tjuende århundre. I 1958 i det militære medisinske akademiet. SM Kirov ble åpnet landets første avdeling for anestesiologi, initieringen av etableringen og den første lederen som var en fremragende kirurg PA Kupriyanov. Et betydelig bidrag til utviklingen av militær anestesiologi og gjenopplivning ble laget av B.S. Uvarov, Yu.N. Shanin, G.N. Tsybulyak, A.I. Levshankov, Yu.S. Polushin.

6.1. Anestesi hos de sårede

Anestesi er en presserende hendelse i tilveiebringelse av enhver form for medisinsk behandling til de sårede i krig. Avhengig av arten av skaden og mulighetene for stadium av medisinsk evakuering, utføres anestesi ved hjelp av ulike metoder.

Når du gjør førstehjelp og førstehjelp, brukes narkotiske analgetika (1 ml av en 2% løsning av Promedol 18 fra AI intramuskulært) og ikke-narkotiske analgetika (2,0 ml av en 50% løsning av analgin intramuskulært).

Smerte medisiner bør administreres til alle sårede personer som klager over smerte. Ved tilveiebringelse av førstehjelp, administreres narkotiske analgetika i fravær av effekten av introduksjonen

18 Et lovende standard analgetisk middel er bupranal stoffet.

Ikke-narkotisk smertestillende medisiner. Ved alvorlig smertsyndrom og agitasjon av de sårede, brukes anestetisk inhalering (trikloretylen, metoksyfluran) ved hjelp av AP-1 enkelt smertestillende middel. Kontraindikasjoner for bruk av narkotiske analgetika er gjennomtrengende sår i kraniet med alvorlige lidelser av bevissthet (traumatisk koma) på grunn av trusselen mot respiratorisk depresjon.

Sværhetsgraden av smertesyndromet reduseres ved lukning av sår med bandasje og riktig implementering av transport immobilisering. Samtidig psyko-emosjonell oppmuntring i tilveiebringelse av førstehjelp stoppes av beroligende midler (0,001 g oral fenazepam).

På scenen for å gi første medisinsk hjelp er det bredere muligheter for eliminering av smertsyndrom. For dette formål kan narkotiske eller ikke-narkotiske analgetika, tranquilizers som kan administreres intravenøst, samt blokkering med lokalbedøvelse brukes. Inhalasjoner av anestetika (trikloretylen, metoksyfluran) brukes også ved hjelp av AP-1 individuell ana-lgezer.

Narkotiske analgetika (1,0 ml av en 1% løsning av morfinhydroklorid eller 1,0 ml av en 2-løsning av promedol) bør brukes i fravær av effekten av å administrere ikke-narkotiske smertestillende midler hos de sårede som ikke tidligere har fått narkotisk analgetika, samt i tilfelle utilstrekkelig effektiv blokkering med lokalbedøvelse eller i nærvær av kontraindikasjoner.

Kontraindikasjoner for å utføre novokainblokkene er:

• Den kritiske tilstanden til de skadede på grunn av unrepaired akutt blodtap - en MU på mindre enn 70 mm Hg, lysegrå hud, alvorlig ONE, et positivt symptom på et "hvitt flekk" (når det trykkes på pannen på pannen, er det ikke mindre enn et sted med hvite rester 10 c), anuria;

• tegn på sårinfeksjon i området med tilsiktet manipulasjon;

• generalisert fibrinolyse med fullstendig ikke-koagulering av blod.

På scenen for gjengivelse av første medisinsk hjelp blir blokkeringer av bruddet på de lange rørformede beinene (i hematom), skjedeblokkene, tverrsnittsblokkene, sciatic, femorale, større og peroneale nerveblokker, intra bekkenblokk, intercostal, paravertebral og vagosympatisk blokk anvendt.

Metoder for å utføre novokainblokker. Før du foretar en blokkering, må lege sykepleieren vise legen

Inskripsjonen på hetteglasset (ampull) med anestetikken som brukes. Alle blokkeringer utføres bare i den sårede pasientens stilling som ligger (ellers er komplikasjoner mulig på grunn av den generelle effekten av novokain). Huden i blokkaden er behandlet med antiseptiske løsninger for å utføre kirurgi, da blokadeområdet er belagt med sterilt lin. Fortynn injeksjonsnål 0,25% oppløsning av nyokain-bedøvet hud. Deretter settes en lang nål med større diameter inn gjennom det bedøvede området i den tilsvarende retning, og forsyner en 0,25% novokainløsning. Før administrering av den påkrevde dosen av novokain av den nødvendige konsentrasjonen (0,25%, 0,5% eller 1%) til blokkadesonen, må sprøytekolven trekkes over for å forhindre intravaskulær injeksjon av legemidlet (aspirasjonstest). For bedre å bestemme nålens plassering ved følelsen av "feil", anbefales det å bruke nåler, skjerpet i en vinkel på 45-60?. Den høyeste enkeltdosen av novokain under blokkeringer er 600 mg tørrstoff (240 ml av en 0,25% løsning, 120 ml av en 0,5% løsning, 60 ml av en 1% løsning).

Under blokkaden av bruddstedet til de lange rørformede beinene injiseres 30-40 ml 1% novokainoppløsning i hematomet, som dannes i området med den lukkede brudd (figur 6.1).

Novocaine brukes i høy konsentrasjon fordi det fortynnes med innholdet i hematomet, samt å redusere mengden av løsningen injisert i det traumatiske fokuset med edematøs

Fig. 6.1. Hematom blokade

tekstiler. Det er ikke alltid lett å få en nål inn i hematomen, slik at søket etter et bruddområde utføres først ved hjelp av en 0,25% oppløsning av novokain, og til og med strammer stempelet på sprøyten. Et tegn på en nål som kommer inn i hematomet er utseendet på væskeblod eller mikroomviklinger i sprøyten.

Case blokkeringer er laget i sunt vev proksimalt til beinbruddsområdet.

Skulderblokkering av skulderen er laget ved å introdusere 60-80 ml av en 0,25% oppløsning av novokain i flexorhuset og inn i extensorhuset. Det første punktet på VOL-nålen ligger i midten av den fremre overflaten av skulderen. Løsningen av en lokalbedøvelse, som går før nålens bevegelse, føres gjennom biceps av skulderen til beinet, og den ovenfor angitte mengde av preparatet injiseres. En tilsvarende mengde av novokain injiseres i extensor-tilfellet, idet nålen passerer til triceps-muskelen i skulderen til beinet (figur 6.2).

For tilfelle av underarmen blokkering, injiseres 50-60 ml av en 0,25% oppløsning av novokain i de tilsvarende muskelskjellene fra to punkter på front- og bakflatene.

Det første punktet i kolonnen i tilfelle av en hofteblokk er plassert på frontflaten, i øvre eller mellomste tredjedel. Nålen beveger seg i sagittalplanet til beinet, hvorpå 90-120 ml av en 0,25% novokainløsning blir innført i forsiden. Det andre punktet av vcol er plassert på ytre overflaten av låret, i øvre eller mellomste tredjedel.

Fig. 6.2. Skulderblokkering

Den lange nålen beveger seg horisontalt til beinet, beveger seg deretter tilbake til 0,5-1 cm og beveger seg 1 cm bakover fra beinet til baksaken, inntil 120 ml av en 0,25% novokainoppløsning injiseres.

Lokkeblokkblokken er laget i sin øvre tredjedel fra ett punkt, som er 10 cm distal til nedre kant av patella og 2 cm utover fra tibialskanten. Etter å ha bedøvet huden, beveger nålen seg vertikalt fra forsiden til ryggen gjennom den interosseøse membranen, hvoretter 60-80 ml av en 0,25% novokainoppløsning injiseres i forsiden. Deretter punkteres den interosseøse membranen (kriteriet er følelsen av "fiasko" og den frie strømmen av novokain) og 80-100 ml av en 0,25% oppløsning av novokain blir innført i baksaken.

Tverrsnittsblokkering utføres nærmest skadestedet oftere på skuldernivå (med åpne brudd, når blokkering mot hematom eller skjedeblokkering ikke er aktuelt, og teknisk vanskelig og farlig ledning av brachial plexus utføres bare av anestesiologer og intensivlærere) eller underarm (anatomisk trekk i underarmen er et stort antall tilfeller, kompliserer saksblokkaden, og ledningsblokkene i de tre hovednervene i underarmen er teknisk vanskeligere). De 3-4 nålene på samme nivå skal være like langt fra hverandre. Ved å fremføre nålen dypt inn i vevet injiseres 50-60 ml av en 0,25% oppløsning av novokain fra hvert punkt av injeksjonsrøret, opp til totalt 200-240 ml av en 0,25% oppløsning av novokain (figur 6.3).

Fig. 6.3. Underarm Tverrsnitt Blockade

Løpende blokkering. Den femorale nerveblokken er fremstilt ved å sette nålen straks under inngangsfunksjonen, 1-1,5 cm lateral til den palpable femorale arteriepulsasjonen. Nålen beveger seg i sagittalplanet til en dybde på 3-4 cm til følelsen av "feil" etter punktering av lårets tette egen fascia (figur 6.4). Deretter injiseres 50-60 ml av en 0,5% oppløsning av novokain. Blokkering av skiaticnerven utføres med de sårede på ryggen. Punktet til VOL-nålen er 3-4 cm distal til den større trochanteren og 1 cm bakover til lårbenet som kan påpekes i dette området. Etter anesthetisering av huden beveger den lange nålen seg horisontalt til lårbenet, og deretter en annen 1 cm bak den. I denne posisjonen injiseres nålen 80-90 ml av en 0,5% oppløsning av novokain (figur 6.5).

Injektionspunktet for nålen under tibialnervens blokade er plassert 8-10 cm distalt til nedre kant av patella og 2 cm utover fra tibia-toppen. Nålen beveger seg vertikalt fra forsiden til baksiden til en dybde på ca. 5-6 cm til perforeringen av den interosseøse membranen blir følt, hvorpå 50-60 ml av en 0,5% novokainoppløsning injiseres. Siden det er gap mellom fibrene i den interosseøse membranen, kan en punktering noen ganger ikke følges av en lege. Deretter bør du styres av dybden på den innsatte nålen (figur 6.6).

Fibulær nerve blokkasje

utført fra et punkt som er plassert 0,5-1 cm bakre til hodene på fibula. Nålen beveger seg horisontalt til en dybde på 3-4 cm til halsen på fibula. Deretter injiseres 30-40 ml av en 0,5% oppløsning av novokain (figur 6.7).

Intra-pelvic blokkering (ved hjelp av Shkolnikov, Selivanov, Tsodyksa) utføres ved å injisere en lang nål 1 cm mer medialt.

Fig. 6.4. Ledende blokkering av femoralusen

den fremre overlegne iliac ryggraden, etterfulgt av fremover langs kanten av dette beinet i bakre retning og noe medialt til en dybde på 6-8 cm. Nålen er satt inn i beinet, så nålen er litt trukket tilbake, endrer retning og beveger seg videre og medialt igjen til beinet føles (Figur. 6.8).

Denne teknikken for blokkering er nødvendig for å unngå skade på de store karene i bekkenet og bukorganene. Innført 100-120 ml av en 0,25% oppløsning av novokain på den ene siden.

For ribbefrakturer utføres interkostetrådblokkade. Sårede ligger på en sunn side. Blokken skjer i området av ribbenene * (midtveis fra de spinøse prosessene

Fig. 6.5. Ledende blokkering av skiasnerven

Fig. 6.6. Ledende blokkering av tibialnerven

thoracic vertebrae til medial margin av scapula). Med en hevet hånd blir vinkelen på den fjerde ribben tilgjengelig. Den nedre kanten av vinkelen på den knuste ribben er palpabel, hvor punkteringen er plassert. Huden på dette stedet er kranisk forskjøvet. En 3-5 cm lang nål settes helt inn i ribben. Deretter slippes den fordrevne huden, mens nålen

beveger seg til den nederste kanten av kanten. Når du kommer til den nedre kanten av ribben, beveger nålen seg 3 mm dyp, og passerer den eksterne interkostale muskelen. Etter den obligatoriske aspirasjonstesten (nærhet av parietal pleura, intercostal fartøy) injiseres 10 ml 0,5% novokainoppløsning. Tar hensyn til sonene

Fig. 6.7. Ledende blokkering av peroneal nerve

Fig. 6.8. Den indre blokkaden av Shkolnikov-Selivanov-Tsodyksu

* I denne sonen befinner den interkostale arterien seg i kalksporet, og muligheten for skaden er minimal

kombinert og cross-innervation interkostal blokkering utføres ikke bare på nivået av den skadede ribben, men også i området av de øvre og nedre ribber.

For flere ribbefrakturer utføres en paravertebral blokkering. Ved de sårede i utsatt stilling, er de spinøse prosessene palpable. Punktet til VOL-nålen er plassert 6 cm lateralt til linjen av spinous prosessene. Flytter nålen i den bakre forreste retningen og noe medialt med avviket fra nålpaviljongen ved 45? utover fra sagittalplanet. Etter kontakt av nålen med vertebrallegemet trekkes den opp med 1-2 mm, en aspirasjonstest utføres og 10 ml av en 0,5% nyokainoppløsning injiseres. Deretter utføres lignende blokkeringer høyere eller lavere, i samsvar med ribbefrakturssonen, som ikke overskrider den maksimale tillatte dosen av en 0,5% oppløsning av novokain - 120 ml.

Cervical vagosympathetic blockade (ifølge AV Vishnevsky) utføres for alvorlige sår og lukkede skader på brystet, ledsaget av utvikling av kardiopulmonale lidelser. Den sårede mannen ligger på ryggen, under den cervico-thoracale ryggraden er en rulle innelukket, hodet er vendt i retning motsatt blokkaden. Øvre lemmer på siden av blokkaden trekkes nedover. Nålpunktspunktet er plassert på bakre kanten av sternocleidomastoidmuskel (Fig. 6.9 a), straks under øvre kant av skjoldbruskkjertelen (figur 6.9 b).

Fig. 6.9. Vagosympatisk blokkering av A.V. Wisniewski

Pekefingeren på venstre hånd, plassert nær injeksjonspunktet, utfører legen trykk fra forsiden til baksiden, hviler mot den tverrgående prosessen av den VI-halshvirvelen og forskyver dermed den mediale halspulsåren og den indre jugularvenen i medial retningen. Nålen, gjennomboret på enden av fingeren, beveger seg fra forsiden til baksiden, litt oppover og medialt, mot den fremre overflaten av ryggraden. Når nålen når ryggraden, blir den flyttet tilbake 5 mm. 40 ml av en 0,25% novokainoppløsning injiseres, mens vagus og phrenic nerver, grensen sympatisk trunk, er blokkert. Etter blokkaden, på siden av ledningen, er rødhet av halvparten av ansiktet, injeksjon av sclera-karene, positivt symptom på Claude Bernard-Horner (ptosis, miosis, enophthalmos) notert. Samtidig blokkering av de sårte fra begge sider er uakseptabel på grunn av respiratorisk depresjon på grunn av blokkasjonen av begge phrenic nerver og lammelse av membranen.

Ved utførelse av blokkeringer er følgende komplikasjoner mulige:

1. Reduksjon av blodtrykk på grunn av vasoplegisk virkning av lokalbedøvelse, som klinisk manifesteres ved sammenbrudd eller fordykking av traumatisk sjokk. For å forhindre denne komplikasjonen til en såret person i sjokk, bør novokainblokkene utføres mot bakgrunn av infusjonsbehandling. Behandling av utvikling av hypotensjon utføres ved umiddelbar intravenøs administrering av adrenalin (2 ml av en 0,2% oppløsning fortynnet i 400 ml av en 5% glukoseoppløsning, administreringshastigheten er 60 dråper om 1 min), 400 ml reopolyglucin eller polyglucin.

2. Allergiske reaksjoner - fra urtikaria til anafylaktisk sjokk. For å hindre dem fra alle de sårede med bevart bevissthet før de utfører blokkaden, bør det oppsamles en kort allergisk historie. Behandling av anafylaktisk sjokk inkluderer intravenøs administrering av norepinefrin, 2 ml 1% oppløsning av dimedrol, 90 mg prednisolon eller tilsvarende dose av andre glukokortikoidhormoner, 10 ml 10% oppløsning av kalsiumklorid, 400 ml reopoliglukin.

3. Nålen kommer inn i nerven. Mest sannsynlig skade på fibrene nerven i halsen av fibula. Skader på nerver kan unngås hvis fremdriften av nålen krever en oppløsning av novokain. Når nålen kommer inn i nerven (følelsen av "skutt gjennom" i en såret person), skal nålen straks trekkes tilbake 0,5-1 cm og fortsett blokkaden.

4. Nålen kommer inn i arterien. Nålen bør fjernes og trykk arterien med fingeren i 2-3 minutter; blokkering fra et annet punkt, vurdere igjen korrektheten til de valgte landemerkene.

På scenen for å tilby kvalifisert medisinsk behandling for anestesi i preoperativ perioden, er ledende blokkeringer hovedsakelig brukt.

Som i den forrige fasen av evakueringen, brukes narkotiske analgetika (morfin, fentanyl, promedol) bare med ineffektiviteten til andre smertestillende midler, og hvis de ikke har blitt brukt tidligere. For sedasjon og ytterligere moderat neurovegetativ stabilisering, sammen med dimedrol, fenazepam, brukes droperidol (med stabil hemodynamikk).

Etter kirurgiske inngrep bør man streve for anestesi med en kombinasjon av ikke-narkotiske analgetika, neuroleptika, sedativer og antihistaminer. Narkotiske analgetika skal administreres i henhold til strenge indikasjoner. Av metodene for regionalbedøvelse i den postoperative perioden benyttes ledende blokkad og langsiktig epidural blokkering.

I kategorien. 6.1 viser de komparative egenskapene til narkotiske analgetika som brukes i avanserte stadier av medisinsk evakuering.

Tabell 6.1. Sammenligningsegenskaper ved narkotisk analgetika

Gjennomsnittlig dose, mg

Virkningens varighet, h

På scenen for å gi spesialisert medisinsk hjelp til bedøvelse av de sårede, er alle eksisterende metoder for lokalbedøvelse mye brukt, inkludert langvarig blokkering av forskjellige nerveformasjoner. Ulike grupper av ikke-narkotiske og narkotiske smertestillende midler brukes.

Narkotiske analgetika, partielle opioidreseptoragonister (bupranal), karakterisert ved høy analgetisk aktivitet og minimal bivirkninger, har en lovende betydning. I den postoperative perioden når du velger

medisinsk anestesi rettet patogenetisk bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (xefocam, etc.) fordi smertsyndromet i disse tilfellene skyldes i stor grad overdreven prostaglandin og kininogenese i vevet som har gjennomgått traumer.

6.2. ANESTHESIOLOGISK HJELP FOR Sårede

Bedøvelsesbehandling av kirurgiske operasjoner gir ikke bare eliminering av smerte hos de sårede og opprettelse av optimale forhold for kirurgen, men også et sett med tiltak for å forebygge og om nødvendig korrigere forstyrrelser i funksjonene til vitale organer som utvikler seg i den posttraumatiske perioden. Dermed kan anestesi hos de sårede behandles på samme måte som pre- og intraoperativt stadium av intensiv terapi.

Anestesi omsorg omfatter:

• vurdering av tilstanden til de sårte før operasjonen og bestemmelse av operasjons- og bedøvelsesrisiko;

• gjennomføre om nødvendig kortvarig intensivbehandling for å forberede seg på operasjonen;

Valg av anestesi metode og nødvendige midler;

• bedøvelse av operasjoner, dressinger og komplekse diagnostiske studier;

• Kontroll av tilstanden og utførelse av korrigerende terapi under anestesi for å forebygge og eliminere livstruende funksjonelle og metabolske forstyrrelser;

• oppvåkning av de sårte etter generell bedøvelse, dersom det ikke foreligger indikasjoner på langvarig vedlikehold av narkotika søvn;

• eliminering av smerte ved hjelp av spesielle metoder. Ved operasjoner på de sårede kan ulike metoder for lokal og generell anestesi brukes, samt deres kombinasjon.

6.2.1. Lokalbedøvelse

Lokalbedøvelse ved operasjoner i de sårede brukes i form av lokal infiltrering og regional (intraøsøs, ledende, epidural og spinal) anestesi.

Lokal infiltreringsbedøvelse ifølge A.V. Vishnevsky bør brukes til anestesi under kirurgiske inngrep av lite volum, så vel som som en komponent i kombinert anestesi. Essensen av metoden er at en svak løsning av novokain (0,25%), introdusert i relativt store volumer, skaper en "tett krypende infiltrering" i det tilsvarende område av driften av lukkede fascielle rom. I dette tilfelle sprer anestetiske løsningen, som er under økt hydrostatisk trykk ved innføring i vevet, for en betydelig avstand, som kommer i kontakt med akser av nerveceller, som gir innervering av det kirurgiske område.

Anestesi teknikk: En oppløsning av novokain oppvarmet til kroppstemperatur injiseres intrakutant gjennom en tynn nål som danner en "sitronskall" gjennom det kommende hudinnsnittet. Gjennom dermal infiltrering vinkelrett på huden infiltreres en større nål med en nål med større diameter. Etter å ha dannet det subkutane novokaininfiltratet, blir huden og subkutan vev dissekert før aponeurose. Deretter punkteres aponeurosen og den tette fyllingen av det sub-neurotiske rommet begynner. Deretter åpnes aponeurosen. I fremtiden er brystbenet, mesenteri (pleura, lungrot) bedøvet. Således, når man utfører en operasjon under lokal infiltreringsbedøvelse, innfører anestetikk alltid bevegelsen av skalpellen. I ordene fra A.V. Vishnevsky, periodisk "kniven er erstattet av en sprøyte for å sette Novocain i utilgjengelige områder eller å dissekere vev med det."

Intraøsøs anestesi brukes kun til operasjoner på lemmer, hvis det ikke er mulig å bruke andre anestesimetoder. Obligatoriske vilkår for gjennomføringen er ekssanguering av lemmen og påføring av en elastisk sele nærmest operasjonsstedet for å fullstendig stenge blodsirkulasjonen. Etter anestesi i huden, subkutan vev og periosteum, settes en Bira-nål inn i den epifysiske delen av beinet etter anestesi i huden, med en dorn og en stopper opp til 6 cm lang, med en diameter på 2-2,5 mm og en skjærevinkel på 60 °. Nålen beveger seg inn i svampet stoff med forsiktige rotasjonsbevegelser opp til stopperen, mandrin er fjernet, sprøyten er tilkoblet og bedøvelsen er startet. Antallet avhenger av nivået på bunten. Vanligvis brukes en 0,5% oppløsning av novokain eller trimecain i et volum på ca. 50 ml til anestesi i underarmen og 60-70 ml for anestesi i underbenet.

Anestesi oppstår 10-15 minutter etter injeksjonen av løsningen og er begrenset av tiden det tar å fjerne selen.

Ulempene ved fremgangsmåten inkluderer: varigheten av operasjonen opp til 1 time; smerte ved søknadspunktet; hypotensjon og forverring av operatørets velvære, som oppstår etter fjerning av selen på grunn av strømmen av metabolitter til den generelle sirkulasjon og anestesien som gjenstår i lemmerne.

Gjennomføring kalles regionalbedøvelse, oppnådd ved å bringe en lokalbedøvelsesløsning til nerverstammen eller nerveplexus proxalt fra deres innerveringssone. Det brukes til skader på lemmer, maksillofacial skader.

Effektiviteten av anestesi er avhengig av nøyaktigheten av å oppsummere bedøvelsen til nerverstammen. Bedøvelse bør bringes så nært som mulig til nerveen, unngå endonale injeksjoner (fare for nevritt) og intravaskulær injeksjon (generell toksisk effekt), og observere også konsentrasjonene og maksimale tillatte doser av bedøvelsesløsninger. Bruken av katetre for å bringe lokalbedøvelse til nerverstammen eller plexus gjør at du kan opprettholde anestesi i lang tid og bruke regionalbedøvelse som en smertestillende komponent i kombinert anestesi. Konsentrasjonen av anestetika (lidokain, trimecain) i løsningen er vanligvis 1-2%.

Epidural anestesi oppnås ved å blokkere ryggnerven og deres røtter med løsninger av lokalbedøvelse injisert i epiduralrommet. Punktering av epiduralrommet utføres i den sårede persons stilling på siden med beina maksimalt brakt til magen og ryggraden buet utover. Nivået på punktering avhenger av lokalisering av skaden og området for kirurgisk inngrep (tabell 6.2). Et kateter settes inn gjennom nålens lumen i epiduralrommet, slik at anestesien kan forlenges ved gjentatte injeksjoner av bedøvelsen.

Epidural anestesi ut av kombinasjon med andre metoder vises hovedsakelig i operasjoner på nedre ekstremiteter og i bekkenregionen. Ved kirurgiske inngrep på organene i brystet og magen, brukes det som en komponent av smertestillende og autonisk beskyttelse i kombinasjon med generell anestesi.

Kontraindikasjoner for epiduralbedøvelse er uberørt blodtap, alvorlig dehydrering, spinal skade.

Tabell 6.2. Nivået på punktering av epiduralrommet, avhengig av operasjonsområdet

Lungene, luftrøret, bronkiene

Mage, lever, bukspyttkjertel

Blind og stigende tykktarm

Nedover og sigmoid kolon

Nyrer og urinere

Livmor og urinblære

I alle tilfeller bør innføring av bedøvelse i epiduralrommet føres ved infusjon av krystalloid og kolloidale oppløsninger i et volum på 10-15 ml pr. 1 kg kroppsvekt.

6.2.2. Generell anestesi

Generell anestesi oppnås ved å administrere legemidler som virker på sentralnervesystemet (CNS) og forårsake et reversibelt tap av bevissthet med en blokkering av overføring av nociceptive impulser på hjernenivå. Jo verre tilstanden til de sårede, desto større operasjonsvolum, desto større grunn til å bruke generell anestesi under operasjoner. Dens viktigste fordel er muligheten til å gi det optimale nivået alle hovedkomponentene som er nødvendige for å forebygge og eliminere kroppslige bivirkninger til operativt traume, nemlig: analgesi, neurolepsi, myo-avslapping, normalisering av gassutveksling, inhibering av autonome og endokrine responser.

Generell anestesi er representert ved innånding, innånding og kombinert anestesi, som kan utføres med bevaring av spontan pust og mekanisk ventilasjon.

Selvpustende ikke-inhalasjonsanestesi er indikert for operasjoner på øvre og nedre ekstremiteter, kroppens myke vev uten å åpne brystet og bukhulen i opptil 2 timer. Hovedmetoden er intravenøs anestesi med ketamin, et stoff med hypnotiske og smertestillende effekter uten merket respiratorisk depresjon

kardiovaskulær system hos de sårede. Monoanestesi med ketamin påvirker ikke muskeltonen signifikant. Det kan suppleres med innføring av små doser hypnotika og analgetika (natriumthiopental 5 ml 1% løsning, sibazon 1-2 ml 0,5% løsning, fentanyl 1 ml 0,005% løsning). Ved respirasjonsforstyrrelser forårsaket av depressorvirkningen av farmakologiske preparater, utføres assistert ventilasjon ved bruk av en anestesimaskinmaske (ventilator), en luftkanal. I den umiddelbare postoperative perioden observeres episoder med desorientering og hallusinasjonssyndrom ofte.

Ved utførelse av abdominal og langvarig (mer enn 2 timer) ikke-levedyktig kirurgisk inngrep i sårede mennesker i sjokk eller med ustabil kompensasjon for deres hemodynamiske lidelser, bør preferanse gis for ataralgesi. Denne metoden innebærer bruk av sterk analgetisk (fentanyl), paraparakt (seduxen), muskelavslappende midler (ditilin, arduan) og et stoff som slår av sinnet (natriumoksybutyrat, ketamin). En forutsetning er tracheal intubasjon og mekanisk ventilasjon.

Neuroleptanesthesia (NLA) innebærer samtidig bruk av sterk opioid analgesisk fentanyl og antipsykotisk medikament droperidol. For å stenge bevisstheten, brukes små doser av ketamin eller natriumhydroksybutyrat ofte. NLA kan bare brukes til skader som ikke er ledsaget av stort blodtap eller etter påfylling av det; alfa-adrenoseptorblokkerende (vasodilator) virkninger av droperidol skaper fare for svikt av kompenserende reaksjoner i hjerte-karsystemet og til utvikling av alvorlig arteriell hypotensjon med hypovolemia skjult.

Inhalasjonsbedøvelse på maskerte måter med uavhengig pusting med ftorotan, eter, nitrogenoksid eller deres forskjellige kombinasjoner kan brukes til operasjoner på lemmer, kirurgisk behandling av brennsår, komplekse dressinger i opptil 2 timer.

Ved lengre intervensjoner, samt operasjoner på hodet, organer i thoracic og bukhulen, vises inhalasjonsbedøvelse med mekanisk ventilasjon gjennom endotrachealrøret.

Samtidig bør inhalasjonsanestetika kombineres med ikke-inhalasjonsanestetika. Dette gir bedre kontroll over både dybde og varighet av anestesi. Du kan bruke ikke-inhalasjonsanestetika for administrasjon til anestesi, vedlikehold

som er ment innåndingsmetode. Små doser innåndet anestetika kan gi en hypnotisk effekt under ikke-inhalasjonsanestesi. Anestesi hvor innånding og ikke-inhalasjonsbedøvelse brukes, kalles kombinert.

Kombinert anestesi utføres ved en kombinasjon av metoder for generell og lokal (infiltrering, ledning, epidural) anestesi. Det kan utføres med uavhengig pust, og med mekanisk ventilasjon. Slike anestesi gjør at du kan garantere stabiliteten til smertestillende komponent i anestesi, redusere doseringen av generell anestesi og narkotiske analgetika. Kompleksiteten i denne typen anestesi tillater deg å bruke den bare i mangel av tidssvikt.

En av de viktigste komponentene i anestesi ved sår er intraoperativ intensivbehandling. Den inkluderer forbedring av smertestillende komponent i anestesi (fentanyl, 0,1 mg minst hver 15-20 minutter), bruk av proteasehemmere, glukokortikoider, antibiotikaprofylakse. Når mer enn 60% blodtap bcc blod reinfusjon utført før kirurgi for å stoppe blødning og blod tap på over 40% av bcc friskt frosset plasma i en dose på 500 ml transfuziruetsya uten foreløpig vurdering av koagulering. Det skal huskes at anestesi ikke bare er et middel for å forhindre kritisk tilstand og skape rolige driftsforhold, men også en sterk faktor for å optimalisere kompensasjonsprosessene til den skadede organismen.

Valget av bedøvelsesmetode utføres under hensyntagen til tilstanden til de sårede, lokalisering av skader, arten og varigheten av den foreslåtte operasjonen, det haster med implementeringen og den faglige opplæringen av anestesiologen. I tillegg er den medisinske og taktiske situasjonen tatt i betraktning. I en lokal krig på scenen for å gjøre SHP, er det mulig å bruke nesten alle prestasjonene i moderne anestesiologi. På samme tid, i en stor krig, på grunn av det store antallet sårede og den vanskelige medisinske og taktiske situasjonen, kan valget av anestesimetode være betydelig begrenset.

Fra standpunktet til behandling av de sårede som en del av bedøvelsespleie, er kvalifisert og spesialisert omsorg gitt (Yu.S. Polushin).

Dyktige bedøvelse hjelp sørger for beskyttelse av såret fra den kirurgiske traumer anestesi standardiserte metoder: wire og pleksusnoy, neingalyatsionnyh under spontan pusting (primært ketamin), multi-komponent med trakeal intubering og mekanisk ventilasjon (ataralgeziya, neyroleptanesteziya), inhalasjon (enkelt apparat).

Når man tilbyr spesialisert anestesiomsorg, brukes alle moderne anestesimetoder, inkludert epidural og spinal, legges vekt på individualiseringen av implementeringen, tatt hensyn til dataene om dybdegående kliniske, funksjonelle, laboratorieundersøkelser, monitorovervåkning under operasjonen.

6.3. REANIMATOLOGISK HJELP Såret

Medisinsk omsorg for de sårede, i livstruende tilstand, er delt inn i beredskapsdepartementet (gjengitt som en del av første, prehospital og første medisinsk hjelp) og gjenopplivning (kvalifisert og spesialisert) omsorg.

6.3.1. Nødhjelp for de sårede

Nødhjelp er et førstehjelps-, førstehjelps- og førstehjelpstiltak rettet mot å redde livet til de sårede og sikre transportabiliteten.

Nødtiltak for de sårede er presentert i tabellen. 6.3.

6.3.2. Resuscitation for skader. Primær og avansert gjenopplivingskompleks

Faktisk gjenoppliving refererer til akuttomsorg og utføres med utviklingen av terminalstaten. Terminalen er en tilstand i hvilken den progressive funksjonelle og metabolske forstyrrelser utgjøre en trussel for liv på grunn av fraværet av blodsirkulasjonen såret eller ineffektivitet (Sad mindre enn 50 mm Hg), opphør av pusting (kan oppstå unormale ånde typer - Cheyne - Stokes Biota). Innenfor denne tilstanden utmerker predagoni, smerte og klinisk død.

Tabell 6.3. Nødhjelp for kritisk såret

Når dør plutselig (akutt massive blodtap, kvelning) organismen kan umiddelbart fra staten funksjonelle kompensasjon, utenom predagoniyu og pine, inngå i en tilstand av klinisk død, der det er en hjertestans (sirkulasjons).

• Hovedtegnene ved hjertestans (blodsirkulasjon) er: Manglende pulsering av de store fartøyene. • Manglende hjertetoner.

• Endringer i hudfargen (blek eller cyanose). • Bevisstap (10-12 sekunder etter hjertestans). • Stopp av pusten (det blir agonalt etter hjertestans og stopper etter 20-30 sekunder, men primær apné er også mulig). • Konvulsjoner som oppstår samtidig med tap av bevissthet eller

• Etter noen sekunder. Fortynning av elever 20-30 s etter hjertestans. • Elektrokardiografisk (EKG) data (avhengig av type

hjertestans). Med utvikling av klinisk død er gjenopplivingstiltak standard uansett årsak til døden.

I kardiopulmonal gjenopplivning (HLR) er primære og avanserte gjenopplivningskomplekser skilt.

Det primære gjenopplivingskomplekset er å sikre overføring av øvre luftveier ved hjelp av de enkleste metodene, mekanisk ventilasjonsmetode fra munn til munn (i nesen), indirekte hjertemassasje. Å eie en primær gjenopplivingskompleks bør ikke bare medisinsk fagpersoner, men også ikke-medisinsk personale.

Avansert resuscitationskompleks innebærer bruk av ulike spesielle metoder (maskinvarebasert mekanisk ventilasjon, defibrillering, etc.) og farmakologiske midler. Å eie dem må være leger av alle spesialiteter.

Restaurering av luftveien utføres ved følgende sekvensielt utførte metoder:

• Trippelinntak (hengende i hode, strekker underkjeven fremover, åpner munnen); • fjerning av fremmedlegemer og væsker fra munn og strupe; • innføring av en luftkanal, tracheal intubasjon eller konikotomi; • rehabilitering av tracheobronchialtreet.

IVL utføres ved å blåse luft "fra munn til munn" eller "munn til nese" med en frekvens på 15 slag per minutt. Varigheten av innåndingsfasen er minst 50% av respiratorisk syklus. Mer effektiv IVL, gjennomført i endotrakealtrøret med manuell (DP-10, DP-11) eller automatisk (DAR-05) enheter, som tillater bruk av oksygen-luftblanding.

Restaurering og vedlikehold av blodsirkulasjon begynner med en indirekte (lukket) hjertemassasje. Hyppigheten av sternum i sternum 60-80 per minutt, dens forskyvning i retning av ryggraden - 4-5 cm. Hvis en person utfører gjenoppliving, veksler hver 2 pust med 15 slag i hjertemassasje. I tilfeller der hjelp leveres av 2 personer, veksler hvert pust med 5 sjokk.

Etter å ha startet gjenopplivning, er det nødvendig å stoppe ekstern blødning ved hjelp av en hvilken som helst tilgjengelig metode (fingerpressing av fartøyet, trykkbinding, hemostatisk turniquet). For å øke flyten av venøst ​​blod til hjertet og forbedre cerebral blodstrøm, er det tilrådelig å heve underlempene eller gi en såret stilling med hodet på operasjonstabellen (funksjonell seng) senket.

Ytterligere tiltak utføres avhengig av type hjertestans (blodsirkulasjon) på EKG-dataene.

• Ved ventrikkelflimmer eller ventrikulær takykardi uten puls må i rekkefølge å utføre følgende trinn så tidlig som mulig for å fremstille en defibrillering 3 ganger med økende utstrømning energi (J. 200-360), ved utånding, med et minimum av tidsintervallene mellom utladninger. Under defibrillatorens ladning fortsetter mekanisk ventilasjon og indirekte hjertemassasje. • Evaluer hjertefrekvensen. Følgende rytmer kan identifiseres: a) vedvarende (tilbakevendende) ventrikulær fibrillasjon eller ventrikulær takykardi; b) asystol; c) pulseløs elektrisk aktivitet; d) normal rytme med gjenopprettelse av spontan blodstrøm. • Hvis vedvarende (tilbakevendende) ventrikulær fibrillasjon eller ventrikulær takykardi er nødvendig: - å fortsette HLR;

- administrere intravenøst ​​jetadrenalin 1 mg (1 ml 0,1% løsning) hvert 3-5 minutt;

- produsere defibrillering (360 J) 30-60 sekunder etter administrering av adrenalin i henhold til skjema defibrillering - adrenalin defibrillering - adrenalin, etc.; - hvis behandlingen er ineffektiv, injiser intravenøst ​​en strøm av lidokain 1,5 mg / kg (1,5 ml 1% løsning for hver 10 kg kroppsvekt) i 3-5 minutter til en total dose på 3 mg / kg (3 ml 1% oppløsning per hver 10 kg kroppsvekt), og når du gjenoppretter en hemodynamisk effektiv rytme etter den første injeksjonen, innfør lidokain intravenøst ​​med en hastighet på 2 mg / min (2 ml 1% oppløsning hvert 10. minutt); - med ineffektivitet av antifibrillatoriske tiltak, bruk magnesiumsulfat intravenøst ​​i en dose på 1-2 g (4-8 ml 25% løsning) i 1-2 minutter (i fravær av effekt, gjenta etter 5-10 minutter). Natriumbikarbonat (1 mmol / kg eller 4,2% oppløsning på 2 ml / kg intravenøst) brukes kun dersom hjertestans forekommer på bakgrunn av alvorlig acidose, noe som kan være otkogrigirovat ved bruk av dette legemidlet. og også ved gjenoppretting av blodsirkulasjon etter en lang klinisk død.

Med asystol og med elektrisk aktivitet i hjertet uten puls er nødvendig.

• Innfør adrenalin intravenøst ​​i en strøm på 1 mg (1 ml 0,1% oppløsning) 3-5 minutter før utbruddet av en positiv effekt eller utseendet av fibrillering (mens det fortsetter i henhold til forrige skjema). • Alternativ administrasjon av adrenalin med atropin (1 mg intravenøs bolus (1 ml 0,1% løsning) i 3-5 minutter til en positiv effekt eller til en total dose på 0,04 mg / kg). • På grunn av åpenbar refraktighet mot adrenalin og atropin, bruk hjertestimulering ved hjelp av en intraøsofageal probe-elektrode. På fig. 6.10-6.12 HLR-algoritmer presenteres for ulike typer hjertemessige abnormiteter (ifølge AI Levshankov, 2004).

Følgende kliniske tegn indikerer effektiviteten av HLR.

• Stigning av SBP til 70 mm Hg eller en klar krusning

• hovedarterier (karotid, lårben). Konsentrasjon av elever og restaurering av pupillære reflekser. • Normalisering av fargen på huden. • Restaurering av spontan pust. • Gjenopprettelse av bevissthet.

Fig. 6.10. HLR-algoritme for ventrikulær fibrillasjon (VF) eller ventrikulær takykardi (VT) uten puls

I fravær av positiv dynamikk i sårets tilstand eller utvikling av tegn på biologisk død (fastsatt av legen), kan gjenopprettingsaktiviteten stoppes. I tvilsomme tilfeller kan du fokusere på 30 minutter (fra begynnelsen av) den mislykkede gjenopplivingstiden.

Fig. 6.11. HLR algoritme for asys

Fig. 6.12. HLR algoritme for elektrisk aktivitet av hjertet uten

Typiske feil og komplikasjoner av kardiopulmonal gjenopplivning er (ifølge AI Levshankov, 2004):

• ryggmargsskade ved utførelse av en tredobbelt dose hos en såret person med brudd på livmorhalsen;

• brudd på ribben og brystbenet (pasienter i gammel og gammel alder eller overdreven brystkompresjon under en indirekte hjertemassasje) som kan føre til lungeskader og utvikling av pneumothorax;

• Overbelastning av mage og oppblåsthet av mageinnholdet med aspirasjon i luftveiene av følgende grunner: Feil hodeposisjon; overdreven inspirasjonsvolum under mekanisk ventilasjon ved munn-til-munn-metode eller mekanisk ventilator; veldig rask luftblåsing;

• utilstrekkelig effektiv IVL i mangel av tetthet i luftveiene;

• infeksjonsresusitator (HIV, hepatitt, herpes, etc.);

• komplikasjoner forbundet med tracheal intubasjon (skade på strupehode, stemmeledninger, blodsukkering);

• Skader på hjertet under defibrillering på grunn av den høye utladningsenergien til defibrillatoren (over 360 J).

6.3.3. Kvalifisert gjenopplivingstjeneste

Oppgaven med kvalifiserte resuscitative omsorg (første området på omtrent -Vienna resuscitative omsorg) er å utføre standardisert syndromic behandling som tar sikte på å eliminere de alvorlige forstyrrelser i blodsirkulasjonen og å puste gjennom mulig for denne fasen av medisinske evakuerings midler og metoder for komplekset, samt drive trening predevakuatsionnoy.

Kvalifisert gjenopplivingstjeneste tilbys av anestesiologer og resuscitators omedb, omedo SPN i intensivavdelingen for de sårede og brent ved hjelp av settene Ш-1 (antishock) og AN (anesthetic). På utstyr av disse militære medisinske institusjoner er enheter IVL "Phase-5"; midler og utstyr for infusjonstransfusjonsterapi (ITT), oksygenbehandling; enheter, utstyr og utstyr for å utføre kliniske studier av blod og urin, etc.

• Tiltak med kvalifisert gjenopplivingstjeneste for de sårede: Vurdering av graden av nedsatt påvirkning av luftveiene, sirkulasjons- og utskillelsessystemene ved kliniske tegn

• komplisert terapi av akutte respiratoriske forstyrrelser omfattende luftveiene, inhalering av oksygen, mekanisk ventilasjon, analgesi og reduserer de totale neuromuskulære reflekser analgetiske og neuroleptiske midler, lednings blokade, ved inhalering generelle anestetika;

• korreksjon av akutt blodtap av ITT;

• avgiftning ved tvungen diurese;

• forebygging og behandling av smittsomme komplikasjoner med rusmidler;

• restaurering av vann- og elektrolyttbalansen;

• Strømforsyning med delvis parenteral ernæring.

6.3.4. Spesialisert rehabiliteringspleie

Spesialisert rehabiliteringspleie er gitt i avdelingene for anestesiologi og spesialisert VG. Innholdet i spesialisert gjenoppliving er intensiv omsorg og intensiv observasjon.

Intensiv terapi er behandling av de sårede i alvorlige, ekstremt alvorlige og kritiske forhold ved hjelp av metoder for kunstig å erstatte funksjonene til vitale organer og systemer.

Intensiv observasjon - bruk av overvåkings- og ekspreskontrollmetoder for tidlig påvisning av endringer i funksjon av vitale organer og systemer.

Intensiv terapi for de sårede kan i siste instans bare være effektiv med rettidig og tilstrekkelig ytelse av kirurgiske inngrep med sikte på å gjenopprette den anatomiske integriteten til kroppens skadede strukturer og forhindre komplikasjoner av en traumatisk sykdom. Specificiteten til intensiv omsorg hos de sårede er bestemt av patogenesen til den traumatiske sykdommen. Den strategiske oppgaven med intensiv omsorg er å gi betingelser for normal distribusjon av haster og langsiktige kompenserende prosesser. Hovedprinsippet er prinsippet om avansert behandling. Intensiv terapi utføres i preoperativ perioden, under implementering av kirurgiske inngrep og etter operasjonen i henhold til et enkelt program, under hensyntagen til det felles mål og utforming av behandlingen. Det må ta hensyn til arten og omfanget av beredskapstiltak som tilbys på avanserte stadier av medisinsk evakuering, være omfattende, patogenetisk, standardisert og ha et individuelt fokus.

Implementering av intensive behandlings retningslinjer den sårede lettes gjennomføringen av systemet på objektiv scoring alvorlighetsgraden av lesjoner på vekten TOLC-P (OR) og TOLC-P (MT) og for dynamisk vurdering av alvorlighetsgraden (skala vurdering av alvorlighetsgraden TOLC-SP, TOLC-SG, TOLC-MOP ). Metoder for objektiv anledninger også tillate pålitelig oppdage hjerte -kontusjon sårede (skala TOLC-SU), en gruppe med høy risiko for komplikasjoner, slik som syndrom med fettemboli - skalaen TOLC-SZHE (P), et syndrom av post-traumatiske sykdommer i mage-tarmkanalen, akutt åndedrettssyndrom, etc.

Hovedområdene for intensiv omsorg for de sårede er:

• eliminering av sykdommer i sirkulasjonssystemet, vann- og elektrolyttbalanse og syrebasestatus;

• forebygging og behandling av ARF;

• korreksjon av hemostaseforstyrrelser;

• reduksjon av traumatisk endotoxicose;

• forebygging og behandling av posttraumatisk insuffisiens i mage-tarmkanalen, lever- og nyresvikt;

• forebygging og behandling av generaliserte smittsomme komplikasjoner;

• intensiv behandling av immundefekt;

• normalisering av metabolsk reaksjon på traumer;

• Tilstrekkelig energi og plasttilførsel. Når eliminering av forstyrrelser i sirkulasjonssystemet bør ta sikte på å tilveiebringe den normale blod oksygen ved den sårede (transfusjon blodtap på mer enn 1,5 L) og opprettholde optimale verdier i hematokrit for oksygentransport (0,32-0,34 l / l), gjennomfører krystalloide hemodilution infusjoner og kolloide preparater. Det er å foretrekke å gi blod av liten holdbarhet (opptil 2 dager). Med akutt massivt blodtap med en nedgang i GARDEN under 70 mm Hg og ineffektiviteten av ITT i 2-3 år i 20 minutter, er det tilrådelig å introdusere blod og blodsubstitusjoner gjennom systemisk sirkulasjon, som oppnås ved punktering av lårarterien, etterfulgt av innføring av et kateter i aorta. For skadede overlevende av en akutt traumatisk sykdom, bør mengden ITT være begrenset, med nøye vurdering av væskebalanse. Det er nødvendig å bruke tidlig enteral (sonde) injeksjon av væsker, noe som gjør det mulig å redusere volumet av oppløsninger administrert intravenøst.

For å forbedre myokardets kontraktilitet, brukes legemidler som forbedrer koronar blodstrømmen (nitrater, dopamin i små doser) og metabolisme i kardiomyocytter (actovegin, neoton). Med dekompensert hjertesvikt er det gitt inotrop støtte.

I intensiv omsorg for posttraumatisk ODN, langvarig (6-24 timer) og langvarig (over 24 timer) tar kunstig og synkronisert assistert ventilasjon av lungene midtpunktet. Spesielle modi av mekanisk ventilasjon med positivt endeutslippstrykk (PEEP) med inversjon av respiratoriske syklusfaser benyttes. Sanitær og terapeutisk fibrobronchoscopy (FBS) er mye brukt. For å forebygge åndedrettssyndrom er det nødvendig å bruke glukokortikoider i høye doser (15 mg / kg prednisolon per dag) i 3-4 dager for å stabilisere de alveolære kapillære barriere membranene. For å forbedre mikrosirkulasjonen i lungene, er det mulig å bruke blodsubstitutter basert på perfluorkarboner (perftoran). Surfaktantpreparater bidrar til forbedring av oksygendiffusjon gjennom de alveolære kapillære membraner. Med høy risiko for utvikling av akutt respiratorisk distress syndrom (alvorlig bryst traume, akutt blodtap, alvorlig og meget alvorlige, alvorlig sepsis) er det tilrådelig å bruke invasiv hemodynamisk - Overvåk arterielt «plus Picco», kateter Swan - Ganz.

For korreksjon av hemostaseforstyrrelser benyttes direkte antikoagulantia (heparin), antienzympreparater (kontrykal, stolthet), ferskt frosset plasma og blodplatekonsentrat under trombocytopeni.

Kampen mot endotoksikose hos de sårede utføres hovedsakelig ved å aktivere kroppens naturlige avgiftningssystemer - hepato-renal, respiratorisk. Legemidler som forbedrer mikrosirkulasjonen i disse organene blir brukt, diuresis tvinger, enterosorption, sorption gjennom sår brukes. Ved alvorlig endotoksikose blir langvarig hemofiltrering påført plasmautveksling med plasmasorpsjon og hemoksygenering.

Komplikasjoner av mage-tarmkanalen i de sårede blir forhindret ved innføring av belegningsmidler i magerøret, H2-blokkere (histodil), legemidler som forbedrer mikrosirkulasjonen i det submukosale laget av tarmen (amlodipin), substrat anti-hypoksanter (preparater av ravsyre - cohitum, reamberin).

For forebygging og behandling av posttraumatisk leverinsuffisiens, 5-10% glukoseoppløsninger, B-vitaminer, ascorbinsyre, nikotinsyre, glukokortikoider, legemidler for å forbedre metabolismen av hepatocytter (Essentiale, Heptral, hepatum, Bemithil) og redusere ødemet ( albumin), nøytraliserende ammoniumforbindelser (glutamin). Normaliseringen av leverblodstrømmen (eliminering av hypovolemi, anemi, administrasjon av kardiotonika, eliminering av intestinal parese), reduksjon av forgiftning med metabolske produkter er viktig. Tilordnet en diett med begrensning av proteininntak, spesielt dyr (bedre fordøyelige karbohydrater).

For forebygging av posttraumatisk ARF er eliminering av hypovolemi et viktig mål, dopamin kan administreres i små doser (1-3 mcg / kg / min). Med utviklingen av ARF, sammen med saluretics, brukes narkotika til å lindre hyperkalemi (kalsiumglukonat, konsentrerte glukoseoppløsninger med insulin). For å redusere irritasjon av tarmslimhinnen ved hjelp av nitrogen metabolisme og redusere nivået av azotemi, gjennomføres enterosorption med karbon sorbenter. Med ineffektiviteten til konservative metoder for å håndtere den utviklede akutt nyresvikt og med dens progresjon, anvendes ekstrakorporeal avgiftning (hemofiltrering, hemodialyse). Indikasjonene for erstatningsterapi er hyperkalemi med EKG-tegn, hyperhydrering med lungeødem, progressiv azotemi med urea over 33 mmol / l og dekompensert metabolisk acidose med BE