Ankyloserende spondylitt - hva det er, forårsaker symptomer hos kvinner og menn, behandling, komplikasjoner

Ankyloserende spondylitt (ankyloserende spondylitt) er en reumatisk kronisk systemisk betennelse i leddene, hovedsakelig ryggraden, med en skarp begrensning av pasientens mobilitet, dannelsen av marginale beinvekst på leddflatene og ligamentbenifisering. For første gang ble symptomene på sykdommen beskrevet i detalj i 1892 av den russiske akademikeren V.M. Spondylitt. Ved navn på forskerpatologien og fikk navnet.

Hva er ankyloserende spondylitt, hva som forårsaker og symptomer, og hvorfor det er viktig å starte behandlingen i tide for å forhindre irreversible prosesser i kroppen, vi vil se nærmere på artikkelen.

Ankyloserende spondylitt: hva er det?

Ankyloserende spondylitt er en systemisk kronisk inflammatorisk sykdom i ledd og ryggrad, som tilhører gruppen av seronegativ polyarthritis. Menn i en alder av femten til tretti år er hovedsakelig påvirket av denne sykdommen, og deres antall er fem til ti ganger større enn antall smittede kvinner.

Mekanikken til ankyloserende spondylitt er at den inflammatoriske prosessen påvirker leddene i ryggraden, de store (og i noen tilfeller små) ledd i ekstremitetene, leddene i sakrummet med iliac bekkenet, som fører til fullstendig immobilitet av pasienten. I tillegg til det osteoartikulære systemet utvikler patologi seg i de indre organene - nyrene, hjertet, irisene. Kombinasjoner av disse lesjonene kan være forskjellige.

• Sykdommen forårsaker moderate til moderat alvorlige smerter lokalisert i regionen av lårbenet og ryggen, spesielt om morgenen.
• Fysisk aktivitet gjennom dagen bidrar til å redusere smerte.
• De første tegnene på ankyloserende spondylitt forekommer i ungdomsårene eller etter 30 år.
• Etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker symptomene. Mer ankyloserende spondylitt påvirker menn.

I ca 5% av tilfellene begynner sykdommen å manifestere seg i barndommen. Hos barn begynner sykdommen å påvirke kne og hofteledd, fem store tær. Senere påvirker sykdommen allerede ryggraden.

klassifisering

• sentral

• Rizomelicheskaya

• perifer

• Scandinavian

scenen:

• Den første fasen er preget av en liten nedsatt mobilitet av de berørte leddene. Ved radiologisk undersøkelse kan tegn på Bakhterevs sykdom være fraværende.
• Moderat stadium, tegn på hvilke kan være delvis ankylose av den berørte ledd og innsnevring av gapet. Symptomer på artropati øker i klinikken.
• Sent stadium - utviklingen av irreversibel ankylose og akkumulering av mineralsalter i leddbåndene, som manifesteres av en komplett mangel på bevegelse i leddet.

årsaker

Utviklingen av ankyloserende spondylitt bidrar til forstyrrelsen av kroppens immunsystems normale funksjon, når leukocytter begynner å ødelegge bruskvæv, ta det for en fremmed. Hvite blodlegemer forårsaker en betennelsesprosess når de dør. Makrofager som rushing til sentrum av betennelse aktiverer kroppens beskyttende ressurser, som søker å gjenopprette ødelagt bruskvev, erstatte det med bein.

Som et resultat oppstår ankylose - leddene går sammen med fullstendig tap av mobilitet.

Immunceller i ankyloserende spondylitt angriper ikke bare ryggraden. Store ledd kan lide. Oftere sykdommen påvirker leddene i nedre lemmer. I noen tilfeller utvikler den inflammatoriske prosessen i hjertet, lungene, nyrene og urinveiene.

1. Arvelighet. Noen ganger er det tilfeller av "familiens sykdom" når Bechterews sykdom diagnostiseres umiddelbart hos 2-3 familiemedlemmer. Også i 90% av pasientene oppdages et spesielt HLA B27-gen. Hos friske mennesker er det bare funnet i 7% av tilfellene.
2. Smittsomme sykdommer. Denne faktorens rolle er ikke fullt etablert. Det har vært noen sammenheng mellom ankyloserende spondylitt og tilstedeværelsen av urogenitale, intestinale eller streptokokinfeksjoner i historien.
3. Immunforstyrrelser. Økte nivåer av noen immunoglobuliner (IgG, IgM, IgA) og immunkomplekser.

Pasientens hovedalder er 15-40 år, 8,5% er syke i 10-15 år, og blant folk etter 50 år er sykdomsutbruddet ekstremt sjeldent. Menn med ankyloserende spondylitt er syke 5-9 ganger oftere, men noen forfattere sier at ca 15% av kvinnene er blant alle pasientene.

Symptomer på ankyloserende spondylitt hos voksne

Hvert stadium av ankyloserende spondylitt er ledsaget av karakteristiske symptomer. Faren for sykdommen ligger i kompleksiteten av diagnosen i de tidlige stadier, siden lignende tegn følger med andre degenerative patologier i ryggraden (osteokondrose, spondylose), revmatoid artritt. Ofte lærer pasienten om den forferdelige diagnosen allerede med den eksisterende stivheten i leddene.

De viktigste symptomene på ankyloserende spondylitt inkluderer:

• økt tretthet;
• begrenset spinal mobilitet;
• stivhet ved krysset av sacrum med ilium;
• søvnforstyrrelser i de tidlige morgentimer forårsaket av smerte;
• ryggsmerter og hofteledsmerter;
• pusteproblemer forårsaket av skade på sternoklavikulær ledd;
• bursitt og leddgikt;
• krumning av ryggsøylen og en konstant holdning i en oppreist stilling, karakterisert ved helling av overkroppen fremover;
• Fullfør immobilitet (i senere stadier av sykdommen).

Under ankyloserende spondylitt forekommer kjedelig, langvarig smerte i lumbosakralområdet. På begynnelsen opplever pasienter kriser, etter hvert øker varigheten, og de strekker seg derfor i flere dager. Nærmere om morgenen blir smertene skarpere, og i kraft av deres manifestasjon kan de betegnes som "inflammatorisk rytme av smerte."

Den første fasen av sykdommen er preget av utseendet på følgende symptomer:

• Stivhet i ryggsøylen, utvikler seg etter oppvåkning og lenge holder seg i samme stilling som passerer etter å ha utført treningsøvelser;
• Smerter og ubehag i sakrum, lårledd;
• Smerter i thoracic regionen i en sirkel, forverret av hoste, dypt pust;
• Følelse av mangel på luft, trykk i brystet;
• Rapid tretthet, redusert ytelse.

I det sentrale stadium av ankyloserende spondylitt forekommer:

• Tegn som er karakteristiske for radikulitt vises. Utålelig smerte, prikking av ryggraden og følelsesløp i lemmer vises.
• Blodforsyningen til hjernen minker.
• Kvelning. Slike angrep oppstår på grunn av redusert mulighet for bevegelse av brystet. Dette innebærer at hjertet, lungene og andre store kar er komprimert;
• Økt blodtrykk.
• Ryggradskifte. På grunn av at leddbåndene og leddene stiver, er det en reduksjon i mobiliteten.

Sykdommen manifesteres ikke bare av problemer i muskel-skjelettsystemet, men også ved symptomer på lesjoner i andre organer: øyet iris blir ofte påvirket (iridocyclitis utvikler), hjertet (perikarditt), pusten er svekket på grunn av brystdeformitet,

Forskjellen mellom osteokondrose og ankyloserende spondylitt

Tegn på hvilke pasienten med ankyloserende spondylitt kan nøyaktig skilles fra en person som lider av osteokondrose:

Ankyloserende spondylitt: En beskrivelse av patologi, etiologiske og patogenetiske faktorer

Ofte er kroniske smerter i ryggraden en følge av osteokondrose eller slitasjegikt og er forårsaket av ødeleggelsen av bindevevet og intervertebral brusk og betennelse. Men noen ganger er disse symptomene et tegn på en svært farlig og vanskelig å behandle patologi - ankyloserende spondylitt (eller spondylarthritis), som kalles Bechterews sykdom.

Mange videoer på Internett, vitenskapelige publikasjoner er viet til denne patologien, men til tross for prestasjonene av moderne medisin er årsakene til patologien fortsatt ikke kjent for visse.

Sykdommen er systemisk, og påvirker ikke bare ryggraden, men også store og perifere ledd, koronarbeholdere, hjerteventiler og myokard, organer i bronkopulmonale, nervøse, urinveisystem, øyne. Det er polymorfismen av de kliniske tegnene som karakteriserer Bechterews sykdom, noe som gjør diagnosen vanskelig. Og selv behandling som startet i de tidlige stadiene, hjelper ikke i alle tilfeller, og hos mange pasienter slutter patologen i et funksjonshemning.

Bare Bechterews sykdom forårsaker en total lesjon i ryggraden, siden hele ryggen fra nakke til sakrum er involvert i den patologiske prosessen, og ribber, bekken og leddene på stammen blir ankylosed.

Bechterews sykdom har vært kjent siden antikken. Karakteristiske endringer i skjelettet ble funnet under arkeologiske utgravninger i egyptiske mumier. I midten av 1500-tallet ble flere tilfeller av ankyloserende spondylitt beskrevet for første gang i den berømte Anatomy-boken av Realdo Colombo "Anatomy". Mye senere, på slutten av 1700-tallet, beskrev og viste medisinsk lege B. Connor skjelettet til en person hvis ribber, sacrum, lumbale vertebrae og bekken hadde vokst sammen og dannet en enkelt bein.

Men arbeidet til russisk nevrolog V.M. Bekhtereva, observasjoner av den tyske legen A. Strumpel og hans franske kollega P. Marie. Det var deres arbeid som danner grunnlaget for moderne ideer om ankyloserende spondylitt, derfor en mer korrekt formulering av navnet - Bechterews sykdom - Strumpel - Marie.

Prevalensen av patologi er ca. 1,5%. Det begynner i ung alder (fra 15 til 30 år), toppen av starten på kliniske symptomer oppstår ved 24 år. Hos personer eldre enn 40 år, utføres en lignende diagnose kun i isolerte tilfeller. Menn lider av spondylitt 5 til 9 ganger oftere enn kvinner.

Inntil nylig har den nøyaktige årsaken til forekomsten av ankyloserende spondylitt ikke blitt fastslått. Eksperter var bare sikre på at utviklingen av denne patologien er genetisk bestemt. Nå tror leger at ledende er den autoimmune mekanismen av forekomst, som begynner å påvirke antigenet HLA B27. Risikoen for spondylarthrose hos et barn som har en eller begge foreldrene lidd av denne sykdommen, er ca. 30%. Risikofaktorer for utvikling av patologi er infeksjoner (spesielt det urogenitale systemet og fordøyelseskanalen), spesielt de fremkalt av bakterier av slekten Klebsiella (sådd hos 75% av pasientene med spondyloarthrose), Yersinia.

Patogenesen er heller ikke fullt ut forstått. Men i det siste tiåret har det blitt studert i utstrakt grad som en åpen onkologi, slik som tumornekrosefaktor α (TNF α) i utviklingen av inflammatoriske og andre sykdommer i bindevevet. Med nederlaget av spondyloarthrose i sacroiliac joint er det oppdaget en høy konsentrasjon av denne biologisk aktive forbindelsen. I tillegg har eksperter funnet at TNFa stimulerer frigjørelsen av andre inflammatoriske mediatorer og deres destruktive effekt på bruskvev.

Det er vanskelig å diagnostisere ankyloserende spondylitt på et tidlig stadium, selv med bruk av MR og annen moderne teknologi. Patologisk behandling inkluderer et kompleks av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, pulsbehandling med kortikosteroidhormoner og cytostatika. Nylig har genterapi blitt utbredt, men den utbredt bruk er begrenset av høye kostnader for medisiner i denne gruppen. For pasienter diagnostisert med ankyloserende spondylitt, er daglig gymnastikk, bestående av et sett med spesialdesignede øvelser, obligatorisk. Bare hvis alle anbefalingene fra legen blir observert, kan patologienes progresjon stoppes og funksjonshemming forebygges.

Ankyloserende spondylitt: Klassifikasjonsprinsipper

Klassifiseringen av ankyloserende spondyloarthritis er basert på lokalisering av lesjoner og følgelig intensiteten av kliniske symptomer.

Bechterew syndrom er følgende typer:

• Central. Det forekommer i halvparten av sykdommens tilfeller, påvirker hovedsakelig rammens struktur.
• Perifer. Den nest vanligste formen. I tillegg til ryggraden inngår store ledd i bena i prosessen. Oftere diagnostisert i 10-15 år.
• Rot (et annet navn er rhizomelic). Rygg og tilstøtende store ledd - hofte og skulder - påvirkes.
• Skandinavisk. En slik spondylitt feirer sjelden. Den patologiske prosessen i ryggraden er kombinert med betennelse i de tverrgående leddene i teppet og phalanxene av tærne. Ofte er denne typen sykdom forvirret med revmatoid artritt.

I tillegg er Bechterew syndrom klassifisert etter symptomhastigheten. Således er skillet langsom progressiv form av sykdom, en langsom utvikling form av en periodisk endring av forverring og remisjon, raskt fremover, som er i en forholdsvis kort periode av tid slutter koalesens struktur av ben og brusk i ryggraden og som omgir leddene, ribber. Septisk Bechterew syndrom regnes som den farligste form, som sammen med de "tradisjonelle" symptomene på muskuloskeletale systemet forårsaker skade på indre organer.

Ankyloserende spondylitt: klinisk bilde og diagnostiske metoder

Pathology utvikler seg gradvis, karakterisert ved at det første elementet er en sterk smerte i korsryggen, som, som sykdommen blir mer intens og utvidet til andre strukturer av ryggsøylen. I motsetning til andre lesjoner i muskel-skjelettsystemet, blir smerten mer intens i ro, spesielt etter 2-3 timer på natten eller i morgen, og etter å ha våknet opp, lys gymnastikk og sjel betydelig svekker eller forsvinner helt.

Deretter manifesterer Bechterews sykdom i form av stivhet i bevegelsens bevegelighet, som i noen tilfeller opptrer ubemerket av mennesker og oppdages kun ved en spesiell undersøkelse.

Noen ganger er smertesyndromet fraværende, og patologien manifesterer en reduksjon i ryggsøylens funksjonelle aktivitet.

Også karakteristisk symptom er den gradvise utjevningen av fysiologisk lordose og kyphose i ryggen. Lenden blir flat, haken presses gradvis til brystet. Patologiske endringer som følger med ankyloserende spondylitt utvikler vanligvis fra bunn til topp, slik at stivhet i livmorhalsområdet manifesteres i senere stadier.

Hvis smerte og begrensning av mobilitet i den øvre delen av kroppen dukket opp i de tidlige stadier av ankyloserende spondylitt, indikerer dette en dårlig prognose for sykdomsforløpet.

Sammen med en reduksjon i ryggsøylens fleksibilitet dekker ankylose leddene som forbinder ribbenene med brystkreftene. Dette fører til begrensning av luftveisbevegelser og redusert ventilasjon, noe som bidrar til utvikling av kroniske lesjoner i luftveiene. Enkelte pasienter merker i tillegg smerte og stivhet i skulder-, hofte-, og temporomandibulære ledd, i sjeldne tilfeller - ubehag og hevelse i leddene på armer og ben, smerteimpulser i brystbenet.

I motsetning til leddgikt og lignende lesjoner av bruskvæv, er ankyloserende spondylitt ikke ledsaget av ødeleggelsen, men det fører til et uttalt tap av funksjonell aktivitet.

Patologi forårsaker ofte forstyrrelser av andre organer. Nesten en tredjedel av pasientene har øyelesjoner, spesielt iridocyclitis og uveitt. Videre er disse sykdommene preget av akutt utbrudd med ubehag eller alvorlig smerte og brennende i øyet, rødhet, hevelse, tåre. Etter en tid utvikler fotofobi, blir uskarpt syn. Vanligvis er skaden på synets organer ensidig, men er tilbakevendende i naturen.

Sekundære patologier i kardiovaskulærsystemet er på andre plass. Bechterews sykdom fører som regel til aortaventilinsuffisiens, hjerterytmeforstyrrelser og myokardial ledningsevne med dannelse av cicatricial endringer. Klinisk manifesterer seg seg i form av kortpustethet, svakhet, svingninger i blodtrykket.

Noen ganger påvirker Bechterews sykdom det urogenitale systemet med alvorlig nedsatt nyrefunksjon, impotens og nephropati. Symptomer på denne tilstanden er ødem, vannlatingssvikt, pallor. Det er også mulig skade på nervesystemet (ofte klyver de store nervefibrene).

Generelt kan det kliniske bildet, som er preget av ankyloserende spondylitt, beskrives som følger:

• smerter av varierende intensitet i lumbosakralområdet ved den første fase av patologien og på nivået av thorax og cervikal i de sentrale stadier;
• stivhet av bevegelse;
• brysttrykk og hypoksisymptomer (svakhet, konstant følelse av tretthet og mangel på luft);
• kortpustethet, arytmi, forstyrrelser av hjerteaktivitet;
• hevelse, smerte i nyrene, en reduksjon av det daglige urinvolumet;
• symptomer på skade på synlighetens organer;
• Nevrologisk smerte med lokalisering i lumbalområdet, thorax eller med bestråling i lemmer, rumpa, perineum, tap av følelse, følelsesløshet;
• symptomer på cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser - hodepine, svimmelhet, døsighet, psykiske lidelser, langsom reaksjon, hørselshemmede.

I de senere stadiene av en pasient som er diagnostisert med ankyloserende spondylitt, oppnår stillingen en stabil, spesifikk form: i rygg- og skulderbladene blir ryggen nesten flat, men den livmorhalsige regionen strekker seg fremover, haken presses til brystet.

Formentlig er diagnosen ankyloserende spondylitt mulig ved en kombinasjon av flere kliniske manifestasjoner. Dette er:

• gradvis start;
• debut alder av patologi til 40 år;
• Varighet av smerte i ryggen mer enn 3 måneder;
• forstyrrelse av motoraktivitet om morgenen;
• reduksjon av stivhet og smerte etter gymnastikk og trening.

Tilstedeværelsen av fire av de listede diagnostiske kriteriene antyder en sykdom hos Bechterew med en sannsynlighet på 75%. Spondylitt er også favorisert av en belastet familiehistorie. Men mer utfyllende informasjon vil gi data om instrumentell undersøkelse. Først lage en røntgenstråle.

I patologi er følgende endringer synlige:

• i begynnelsen av sykdommen - betennelse i sacroiliac felles;
• på stadium I - II - forekomsten av erosjoner av subchondral (plassert under brusk) bein;
• på stadium III - utseendet av sklerose og delvis ankylose;
• på stadium IV - fullstendig vedheft av sacroiliac leddene.

Sammenlignet med standard radiografi har CT en mer sensitiv metode for å detektere bein erosjon, subchondral sklerose og ankylose. Denne studien tillater imidlertid ikke å identifisere inflammatoriske endringer i de tidlige stadiene av sykdommen, når det ikke er noen strukturelle forandringer i bruskvevet.

Den mest sensitive diagnostiske metoden er MR, siden den kan brukes til å oppdage ikke bare kroniske lidelser, men også akutt betennelse.

Denne undersøkelsesmetoden anbefales når tilstedeværelsen av kliniske og laboratorie tegn bekrefter ankyloserende spondylitt, men det er ingen radiologiske indikatorer på patologien.

Verdien av benscintigrafi ved bruk av kontrastisotoper er for tiden liten. Ifølge ulike kilder varierer følsomheten i denne studien fra 0 til 82%, og diagnostisk verdi av MR når 78%. Derfor foretrekker alle leger magnetisk resonansbilder som en tryggere og rimeligere metode.

En forholdsvis ny måte å bekrefte patologi på, er ultralyd Doppler-studien av sacroiliac leddene med kontrastforbedring. Sammenlignet med MR, er sensitiviteten til denne metoden 94%, og spesifisiteten når 94%.

Foreløpig er laboratorietester for spesifikke markører av ankyloserende spondylitt fraværende. Imidlertid oppdages tilstedeværelsen av HLA B27-antigenet hos nesten 95% av pasientene som er diagnostisert med ankyloserende spondylitt (det oppdages bare hos 5-14% av friske mennesker). Indikatorer som C-reaktivt protein, ESR, spiller en mindre rolle, siden nesten halvparten av pasientene ikke overskrider normen.

Generelt er diagnosen av patologi som følger:

• Identifikasjon av diagnostiske kriterier for spondylartrose ved den første undersøkelsen.
• Blodtest for HLA B27.
• X-ray av sacroiliac joint.

Med de positive resultatene av disse studiene er diagnosen Bechterews sykdom utvilsomt. Imidlertid krever inkonsekvensen av det kliniske bildet og dataanalysen utnevnelsen av tilleggstester (MRI, identifisering av markører av leddgikt) for å finne årsaken til smerte i ryggen.

Ankyloserende spondylitt: medisinsk behandling, kirurgi, massasje og manuell terapi

For tiden brukes følgende grupper av legemidler til farmakologisk behandling av spondylitt:

• ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs);
• smertestillende midler;
• kortikosteroider,
• muskelavslappende midler;
• grunnleggende antiinflammatoriske legemidler;
• TNFa inhibitorer a.

Blant alle medisiner som er foreskrevet for diagnostisering av ankyloserende spondylitt, er behandling med NSAIDs den mest brukte.

Deres historie begynner i 1949, da effektiviteten av fenylbutazon ble først bevist. Senere (siden 1965) ble andre generasjon NSAID, som ble introdusert først av Intometacin, og deretter av diklofenak, introdusert i klinisk praksis. Og siden 80-tallet i det tjuende århundre har det vært en snøskredsøkning i antall NSAID med høy variasjon av farmakologiske og farmakokinetiske egenskaper.

Når du forskriver disse medisinene, må du ta hensyn til følgende aspekter:

• NSAID er førstegangs medisiner for behandling av spondylitt;
• Hos pasienter med langsiktige symptomer på patologi bør behandlingen av NSAID være lang nok, slik at sykdomsprogresjonen kan reduseres.
• Ved bruk av NSAIDs er det nødvendig å ta hensyn til muligheten for komplikasjoner fra fordøyelseskanalen, kardiovaskulærsystemet og nyrene og for å overvåke pasientens tilstand tilsvarende;
• NSAIDs bør foreskrives fra diagnosens bekreftelse, uavhengig av sykdomsstadiet.

Hovedmålet med NSAID-terapi er å eliminere inflammatorisk prosess og smerte assosiert med det, for dette ved diagnostisering av ankyloserende spondylitt bør behandling med slike legemidler utføres i minst 1 til 2 uker. Effektiviteten av NSAID er doseavhengig, det vil si med utilstrekkelig resultat av standarddoseringen av legemidlet, er økningen nødvendig. Hvis dette ikke bringer lettelse, blir stoffet forandret til et annet.

Men for å avbryte sykdomsforløpet kan bare vanlig inntak av NSAIDs, sporadisk bruk, gi en kortvarig analgetisk effekt.

Hvis den viktigste kliniske manifestasjonen av patologi er stivhet i morgen eller natt, bør du ta en langvarig form for NSAID i sen kveld. For ytterligere eliminering av smerteimpulser er analgetika indikert (Paracetamol eller, i alvorlige tilfeller, Tramadol). De foreskrives korte kurs.

Når det gjelder kortikosteroider, anbefales ikke oral administrering på grunn av inkonsekvens av effekt og virkning. For betennelse i perifere skjøter, kan du bruke salver med steroidhormoner. Også lokal behandling med lignende stoffer effektivt med skade på synlighetens organer. Hvis Bechterews sykdom er for aktiv, anbefales det å utføre behandlingen ved hjelp av den såkalte "pulsterapi". I høye doser administreres kortikosteroider intravenøst ​​i 1 til 3 dager.

Når det gjelder bruk av hormonelle stoffer for spondylitt, er det fortsatt sterke tvister blant spesialister. På den ene side, i små doser er de ikke tilstrekkelig effektive, og i store doser har de en utbredt antiinflammatorisk effekt, men deres inntak ledsages av sterke bivirkninger. Ifølge kliniske studier forsvinner de viktigste symptomene på sykdommen med pulsbehandling, og resultatet kan vare fra 2 uker til ett år.

Effekten av grunnleggende antiinflammatoriske stoffer for spondylitt er kontroversielt. Noen leger vitner om at effekten av å bruke metotreksat, sulfosalazin og leflunomid ikke var forskjellig fra gruppen pasienter som tok placebo. Imidlertid påvirker bølgeleddet av spondylitt, spontane remisjoner (spesielt i de første årene av patologi) signifikant resultatene av kliniske studier. Men nå er metotreksat i form av injeksjoner for subkutan administrering foreskrevet for behandling av ankyloserende spondylitt.

Følgende legemidler brukes til å hemme tumornekrosefaktor TNF type a:

• Etanertserpt;
• infliksimab;
• Adalimumab.

Når det gjelder klinisk effekt, er disse stoffene ikke praktisk forskjellig fra hverandre, men i fravær av et resultat av bruk av en enkelt TNFa-inhibitor for diagnose av ankyloserende spondylitt, fortsetter behandlingen med et annet medikament av samme farmakologiske gruppe. Langvarig bruk av slike legemidler er ledsaget av en markert bremsing av patologienes utvikling.

Oppnåelse av remisjon mot bruk av TNFa-hemmere er ikke en grunn til å stoppe behandlingen helt. Doseringen forblir uendret, men intervallet mellom injeksjoner økes.

Det er bevist at effekten av disse stoffene er mye høyere i begynnelsen av sykdommen, og i avanserte tilfeller gir bruken av disse stoffene et godt resultat. Det er kliniske data om noen gjenoppretting av motoraktivitet, selv mot bakgrunnen av fullstendig ankylose i ryggraden.

Indikasjonene om at diagnosen ankyloserende spondylitt skal behandles kirurgisk, er:

• alvorlig spinal deformitet, som har en betydelig innvirkning på pasientens livskvalitet;
• smertsyndrom som ikke kan lindres med medisinering;
• alvorlig forstyrrelse av organene i bronko-pulmonale og kardiovaskulære systemer;
• uttalt begrensninger av leddets motoriske aktivitet.

For å eliminere de viktigste symptomene på spondylitt, er kirurgisk spinalretting eller protes av ledd som påvirkes av ankylose angitt.

Hvis ankyloserende spondylitt er diagnostisert, bør behandling med manuell eksponering utføres parallelt med medisinsk behandling. Massasje gjøres ved kurs (en gang i tre måneder), i 10 daglige økter som varer 20-40 minutter. Til tross for mange tips, må implementeringen av en slik innvirkning overlates til en kvalifisert spesialist.

Kosthold for ankyloserende spondylitt, folkemidlene, mulige komplikasjoner og forebyggende tiltak

Uansett trivsel, hver morgen skal en pasient med spondylitt begynne med oppvarming.

Gymnastikk vil bidra til å utvikle leddene og stoppe bevegelsesprosessene. Legene anbefaler følgende sett med øvelser:

1. Sitt på gulvet med en rett bak, armene rett foran brystet. Utfør bevegelsene i kroppen med fortynning av hendene til sidene med palmer oppover 4 - 8 ganger.
2. Startposisjonen er den samme, men du må bøye litt. Samtidig klemmer de og fjerner hender og føtter 10 til 20 ganger.
3. Startposisjonen er den samme. Fest hvert bøyd ben til brystet (4-8 ganger hver).
4. Fortsatt opphold på gulvet. Lene seg fremover, prøver å få hendene på føttene.
5. Sitt på kanten av stolen og lene hendene på setet. Alternativt løft og legg til side et rett ben (4 - 10 ganger hver).
6. Sitt på en stol med en rett bak, i hendene dine, ta en gymnastisk pinne og løft dem over hodet ditt. Lene seg fremover, prøver å få en pinne tær (4 - 8 ganger).
7. Stå ved siden av veggen og lene på den. Alternativt, knekk på ett ben, rett den andre (2 - 4 ganger).
8. Ligg på ryggen, armene over hodet ditt. Hendene trekker opp til skuldrene og foten til baken (4-8 ganger).
9. Hold deg i samme posisjon. Alternativt løft det rettede benet opp (4 - 8 ganger).
10. Sitter på hælene, hender å hvile foran seg. Utfør øvelsen "Wave" med avbøyning (8 ganger).
11. Ligg på magen, hendene foran deg. Alternativt løft hvert bein og ta det til siden, mens du legger seg i ryggen (2-6 ganger).
12. Stå opp rett, i hendene for å holde en gymnastisk pinne. Løft armene opp med samtidig bevegelse av benet tilbake til tåen (4 - 8 ganger).
13. Rett opp, legg hendene på sidene og utfør sirkulære bevegelser i kroppen (4 - 8 ganger i hver retning).
14. Den opprinnelige stillingen forblir den samme, men armer fra hverandre til siden, legger skulderbredden fra hverandre. Bøy ned, prøver å få fingrene på sin høyre hånd til venstre og omvendt. Samtidig skal knærne rettes (5-6 ganger).
15. Vandre på stedet (100 - 200 trinn).
16. Avslapning.

Når ankyloserende spondylitt også foreskrev fysioterapi. Effekten av denne behandlingen er som følger:

• aktivering av blodstrøm i lesjonen;
• stimulering av bein og brusk regenerering;
• forebygging av ankylose i leddene;
• forbedret legemiddellevering;
• Inhibering av inflammatorisk prosess;
• eliminering av smerte.

Så dietten i ankyloserende spondylitt skal ledsages av:

• paraffinbehandling;
• anvendelser av ozokeritt;
• phono - og elektroforese;
• eksponering for ultralydsstråling og elektromagnetiske bølger;
• økter av mudterapi og balneoterapi.

Ved behandling med spondylitt er folkemidlet mulig, men slik behandling bør kun utføres i kombinasjon med medisinering.

Til inntak anbefaler legener følgende medisinske urter:

• Elderbær blomster, neseblader, persille rødder og pilbark - i like store mengder;
• bjørkblader, nettle, gressvioler - i like store mengder;
• 3 ss. blader av lingonberry, oriole gress, 2 ss. calendula blomster, kamille, lind og neseblader, 1 ss. urter av horsetail og elderberry blomster;
• vinblad, lingonberries, rosehips - like.

Kok buljonger likt.

Det er nødvendig å hælde 10 g av grønnsaksblandingen med en halv liter kaldt drikkevann, la det stå over natten, koking, insistere 2 timer og klemme.

Ta en halv kopp to ganger om dagen på tom mage.

Riktig ernæring i spondylitt spiller ikke mindre en rolle enn medikamentterapi.

Kosthold for ankyloserende spondylitt bør nødvendigvis omfatte følgende produkter:

• vegetabilske oljer (oliven, sesamfrø, linfrø), bør brukes daglig for salat dressing;
• bakt eller dampet fisk (makrell, laks, ørret, torsk), forbruker 3-4 ganger i uken;
• sitrusfrukter rik på antioksidanter, kål, grønnsaker, grønnsaker - daglig i frisk form;
• Kalsiumfrie, ikke-fete meieriprodukter og meieriprodukter - 2 porsjoner om morgenen;
• Bønne, bokhvete og byggrøt - i ubegrenset mengde som side retter.

Alkohol og koffeinholdige drikker, raffinerte fettstoffer, søtsaker og meletter skal utelukkes helt fra kostholdet. Lavt kjøtt i kokt form kan forbrukes mer enn 2 ganger i uken. I tillegg bør dietten for ankyloserende spondylitt balanseres av antall kalorier. Fete pasienter må spise på en slik måte at de går ned i vekt og for tynn - tvert imot.

Spondylitt er en alvorlig kronisk sykdom som ikke kan helbredes. Komplikasjoner av denne patologien kan påvirke indre organer, spesielt hjerte og blodårer. Det eneste alternativet for å unngå systemiske lesjoner er å starte behandlingen i de tidlige stadiene.

Gitt de genetiske mekanismene for utviklingen av spondylitt, er det ingen spesifikk forebygging. Ved belastet arvelighet, tilstrekkelig fysisk aktivitet, regelmessig undersøkelse av legen og relevant forskning er nødvendig. Også, diett bør følges nøye for ankyloserende spondylitt. Inntaket av vitaminer og mineraler i riktig mengde kan suspendere de patologiske forandringene i bein og bruskvev.

Ankyloserende spondylitt: diagnose og behandling

Ankyloserende spondylitt (BB), eller ankyloserende spondylitt, er en kronisk sykdom, oftest ledsaget av en lesjon av ryggraden og de sakkulære leddene. Det tilhører gruppen spondyloarthropathies.

diagnostikk

Ankyloserende spondylitt i begynnelsen av sykdommen er vanligvis diagnostisert sent. Årsaken til dette er ikke-spesifikke symptomer, som i mange henseender ligner andre artropati. Først etter å ha observert pasienten er det mulig å bekrefte diagnosen spondyloarthritis.
En BB er diagnostisert hvis det er fire eller alle fem av de angitte kriteriene:

• smerte i sacroiliac regionen (nedre del av ryggen, hvor sakrum forbinder beinene i bekkenet), som har plaget pasienten i minst 3 påfølgende måneder;
• smerte i thoracic ryggraden og stivhet i den under bevegelse;
• redusert spinal mobilitet i nedre rygg;
• begrensning av luftveisbevegelser på brystet;
• betennelse i iris (iritis, iridocyclitis).

Karakteristisk for BB er en bilateral lesjon av sacroiliac leddene - sacroiliitis. Det er bekreftet av radiografi. På bildet bestemmer legen de slitte grensene for leddet, erosjonen og innsnevringen av fellesrommet, tilstedeværelsen av fibrose rundt leddet. Hvis det oppdages bilateral sacroiliitt, ​​anses diagnosen av BB som pålitelig dersom bare ett av de fem kliniske kriteriene nevnt ovenfor er tilstede.
Et av de viktigste radiologiske tegnene på BB er dannelsen av benbroer mellom tilstøtende ryggvirvler, noe som fører til deformasjon og fusjon. Som et resultat får ryggraden den karakteristiske "bambuspinnen". Anterior spondylitt utvikler - ødeleggelse av den fremre overflaten av ryggvirvlene, som et resultat av hvilket de blir firkantede.
Endringer i blodprøver er ikke spesifikke. Ved sykdomsutbruddet øker erytrocytsedimenteringshastigheten betydelig, og senere kan den gå tilbake til normal. Anemi og leukocytose er sjeldne. Reumatoid faktor er ikke definert.

behandling

• forebygging av alvorlig deformitet av osteoartikulært apparat og funksjonshemning;
• smertelindring og andre symptomer på eksacerbasjon.

Etiotropisk terapi av BB er ikke utviklet.
Patogenetisk behandling er rettet mot mekanismen for utviklingen av sykdommen. Grunnlaget for BB er betennelse. Følgende grupper av stoffer brukes til å bekjempe det:

• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, inkludert selektive type 2-cyklooksygenaseinhibitorer;
• glukokortikosteroider: foreskrevet for polyartritis; med nederlag av store ledd anbefales intraartikulær injeksjon av hormoner;
• immunosuppressiva: brukes til signifikant feber og visceritt (betennelse i de serøse hulrom - pleural og buk).

I noen tilfeller brukes muskelavslappende midler.
Kanskje en gradvis reduksjon i doseringen av medisiner med en vedvarende forbedring i helse.
En viktig del av BB-terapi er fysioterapi. Kurs i massasje, ultralyd, inductotermi og andre fysioterapi bidrar til å opprettholde spinalmobilitet.
Kreves daglig ytelse av den komplekse fysioterapien. Øvelser bør gjøres uten tretthet, helst flere ganger om dagen. Gymnastikk med ankyloserende spondylitt er rettet mot å øke spinalmobilitet og hindre vertebral adhesjon mellom seg selv.
Pasienten skal sove på et solidt grunnlag, helst uten pute. Han anbefales å gå og svømme, unntatt sykling og annen sport forbundet med bakken i ryggraden.
Pasienter i perioden uten forverring vises spa behandling, spesielt radon bad og terapeutisk gjørme. Disse forholdene er tilgjengelige i skianleggene i den kaukasiske mineralvannet og Krim.
Behandling av folkemidlene for ankyloserende spondyloarthritis bidrar til å forbedre mobiliteten til ryggraden og leddene. Ofte brukes medisinske bad og sliping med medisinske planter som har en oppvarmende effekt (terpentin, kamfer, rød pepper, fersk nettle og andre). For å lindre smerter, anbefales det å ta inne dekokser av planter med antipyretisk effekt (bringebær, coltsfoot). Det finnes mange oppskrifter for ulike kostnader i ankyloserende spondylitt, men deres effektivitet er ikke bekreftet.

outlook

Med rettidig behandling startet, er prognosen for sykdommen relativt gunstig. Pasientene tilpasser seg godt nok, ofte beholder deres evne til å jobbe. Mange av dem har langsiktige tilbakemeldinger. Graviditet og fødsel med BB er ikke kontraindisert.
Pasienter med ankyloserende spondyloarthritis er kontraindisert for fysisk arbeid, hyppig bøying av kroppen, i tvunget stilling, i ugunstige ytre forhold. I skandinavisk form er det nødvendig å utelukke faglige aktiviteter knyttet til små bevegelser med hendene.
Invaliditet med BB kan innrammes ved konstant tilbakevendende eller alvorlig kurs, skade på indre organer, signifikant funksjonell mangel på muskel-skjelettsystemet. Hovedårsaken til funksjonshemming er nederlaget i hofteleddene.

Øvelse terapi for ankyloserende spondylitt for pasienter med høy sykdom aktivitet:

Øvelsesbehandling for ankyloserende spondylitt for pasienter med moderat sykdomsaktivitet:

Øvelse terapi for ankyloserende spondylitt for pasienter med lav sykdom aktivitet:

Ankyloserende spondylitt - diagnose og behandling

Ankyloserende spondylarthritis kalles Bechterews sykdom i internasjonal medisinsk terminologi. Opprinnelsen til sykdommen - i inflammatoriske endringer i strukturer av intervertebrale ledd. Betennelse bidrar til fusjonen, som kalles ankylose. På grunn av denne prosessen er bevegelsen av leddene gradvis, men stadig begrenset. De blir mindre mobile, beveger seg med en mindre amplitude, prosessen er progressiv. Som et resultat er ryggraden nesten helt immobilisert. Først reduseres mobilitet, ledsaget av smerte, i beltets sone. Så går det opp, klatrer ryggsøylen til halsområdet. Til slutt bukker menneskekroppen "som et spørsmålstegn" eller unaturlig rettes ut, og taper kurver. Det er ikke lett å diagnostisere en sykdom, spesielt i begynnelsen, for så langt har medisinen ikke studert akkurat årsakene til det.

Hvorfor forekommer spondyloarthritis

I utseende er disse klassiske kyphos av thoracale vertebrale soner. Men det er preget av andre kvalitative og etiologiske egenskaper. Også forskjellige metoder for diagnose og, selvfølgelig, behandling.

Forresten. Hvis vi tar statistisk informasjon om Russland, blir Bechterews sykdom diagnostisert i en tredjedel av en prosent av den voksne befolkningen i landet. For det meste er menn syk (kvinner er sjeldnere ni ganger), hvis alder er fra 15 til 30 år.

Så årsakene til sykdommen er ikke helt klart. Det er forskere (og de fleste av dem), i hvis mening hovedgeneratoren av avvik er aggresjon. Det handler om økt immuncelle aggresjon, som er rettet mot ligament og leddvæv, det vil si nesten på seg selv. Dette kan forekomme (mer sannsynlig) på grunn av arvelig disposisjon.

Forresten. Hos pasienter med ankyloserende spondylitt ble det funnet en bestemt type antigen (HLA-B27), noe som forårsaket en merkelig forandring i immunsystemet. Inntil øyeblikk av aktivering, er det i kroppen, ikke viser seg selv.

Hva kan starte en sykdom? Utgangspunktet kan være en endring i immunstatus. Dette skjer som følge av ulike grunner, som inkluderer:

• hypotermi kropp;
• kronisk infeksjon;
• akutt viral skade;
• vertebral skade;
• skade på bekkenområdet;
• hormonelle lidelser;
• allergisk sykdom av smittsom natur;
• tarmbetennelse;
• sykdommer i urinorganene.

Hvordan utvikler sykdommen, symptomer

Utviklingsmekanismen er som følger. Som kjent er intervertebralplassen opptatt av disker som skaper mobilitet. Ryggflatens overflater består av ledbånd som skaper stabilitet. Hver av ryggvirvlene har lavere og øvre prosesspar, som igjen er festet av bevegelige ledd.

Når det, som et resultat av immuncelle aggresjon, begynner betennelse, blir raskt til en kronisk prosess, påvirker den alle komponenter i ryggraden - disker, ledd, leddbånd. Alle elastiske stoffer erstattes av solid (ossified). Deretter er bevaring av mobilitet umulig, og ryggraden mister mobilitet.

Forresten. Angrepet av immunceller utføres ikke bare på ryggraden og dets komponenter. De nedre lemmer (deres ledd), så vel som hjertet, nyrene, lungene og urogenitale organer kan bli påvirket.

Formen av sykdommen har sin egen klassifisering, avhengig av hvilke organer eller systemer som overveiende vokser.

Hvis du vil vite mer hva medisiner og øvelser er nødvendige for ankyloserende spondylitt hos kvinner, samt å vurdere symptomene og behandlingsmetodene, kan du lese en artikkel om den på vår portal.

Tabell. Klassifisering av former for ankyloserende spondylitt.

symptomatologi

Sykdommen begynner ikke plutselig, så det er så vanskelig å diagnostisere det på et tidlig stadium. Når du samler historien, merker bare noen av pasientene seg svakhet, mild forbigående smerte, døsighet og nervøsitet for en stund (flere måneder, alle har forskjellige tall) før du diagnostiserer sykdommen. Selvfølgelig på grunn av disse symptomene, på grunn av deres implisitte alvorlighetsgrad og likhet med det vanlige tretthetssyndromet, viste ingen av respondentene seg til en lege på dette stadiet.

Forresten. Den andre gruppen av tilfeller, også små, bemerket at mange øye sykdommer foreskadte patologien, som de ble undersøkt og behandlet av en øyeleger, men legen forbinder ikke dette med muligheten for Bechterews sykdom. Disse var iridocystitter, episclerites og andre iritis, som er syke og vanskelige å behandle, og dukker opp igjen etter utvinning.

Resten av funksjonene til tidlige symptomer ble observert. Når pasientene gikk til legen, opplevde de følgende symptomer.

1. Stivhet i nedre rygg, konstant, forverret om natten, avtagende etter lading.
2. Sårhet i nedre rygg, som også økte om natten og om morgenen, men ble lettet av en varm dusj.
3. Stivhet og smerte på dagtid, under stillingen av en statisk posisjon, som forsvant når bevegelsen ble aktivert.
4. Utbruddet av smerte over nedre rygg, deres bevegelse opp i ryggraden.
5. Konstant følelse av spenning i ryggmuskulaturen.
6. Justering av ryggraden - endre bøyene, utjevning.
7. Sterk uttalt stup i brystområdet, synlig for øyet.

Det er viktig! Det senere stadium av deteksjon av ankyloserende spondylitt viste tydelig på røntgenbildelsen dannelsen av ben "broer", som interfererer med intervertebrale segmenter og akkretjon av vertebrale ledd.

I tillegg til de generelle symptomene som pasientens oppmerksomhet ble trukket på, har patologien spesifikke symptomer fordelt på to grupper: ledd og ledd.

Articular lesjoner

En av de første kalles sacroiliitis, som er en indikator på forekomst av spondylarthritis. Denne betennelsen befinner seg i det sakrale området av leddene, noe som forårsaker smerte i lysken, øvre lårben, baken.

Forresten. Svært ofte, misbruker sacroiliitt for manifestasjoner av intervertebral brokk, iskias eller skjelettnerven skade.

Vanligvis oppdager i mer enn 50% av pasientene i smertene i store ledd i sykdomsdetektoren. Små, tradisjonelt, berøres mye mindre.

Ekstra artikulære lesjoner

En tredjedel av pasientene klager på lesjoner som ikke er leddene, men av indre eller andre organer. Dermed kan det visuelle apparatet, hjertene, lungene, nyrene og urinene gjennomgå patologiske forandringer. Dette uttrykkes i myokarditt og hjertefeil, nyreproblemer og lungesykdommer, uveitt, iridocyclitis og andre sykdommer.

diagnostikk

Uansett hvor vanskelig det er å diagnostisere ankyloserende spondylitt, før eller senere, er diagnosen effektiv. Dette krever inspeksjon av ulike spesialister og bruk av ulike metoder.

Først av alt, i tilfeller av mistanke om spondylitt, utføres en undersøkelse og kompilering av medisinsk historie. Og de gjør det av to leger - en ortopedist og en nevrolog.

Røntgen indikerer to typer endringer: hofteledd og fotleder. Hvis sykdomsstadiet er tidlig, kan endringene kanskje ikke komme til syne. I dette tilfellet vises CT. Beregnet tomografi av sacroiliac leddene og hele lumbaleområdet utføres.

En tidligere patologisk forandring bidrar til å oppdage en MR. Maskinvareprosedyren analyserer hofteleddene, hodepunktet i hofte-, kule- og vertebrale leddene. Studien gjør det mulig å diagnostisere den fremre eller bakre form av ankyloserende spondylitt.

Hvis du vil vite mer om hvordan MR-prosedyren i ryggraden går og også vurdere å forberede og gjennomføre en MR, kan du lese en artikkel om dette på vår portal.

Fra de testdataene som er oppnådd i laboratoriet, er det viktigste deteksjon av HLA-B27, mengden av ESR og CRV, samt nedsatt immunologisk status.

Det er viktig! Ved diagnose er det nødvendig å etablere en differensialdiagnose. Dette betyr at patologier av en annen etiologi bør utelukkes. For eksempel er spondylose og osteokondrose, som ikke er relatert til forekomsten av spondyloarthritis, ekskludert.

Tabell. Differensiering av ankyloserende spondylitt.

Ankyloserende spondylitt: symptomer og behandling

Ankyloserende spondylitt - Revmatisk kronisk systemisk betennelse i leddene, hovedsakelig ryggraden, med en skarp begrensning av pasientens mobilitet, dannelsen av marginale beinvekst på leddflatene og endring av ledbånd.

Den inflammatoriske prosessen før eller senere fører til at det felles gapet forsvinner. Dette er grunnen til at pasienten ikke lenger kan bevege seg i denne leddet. Denne endringen kalles ankylose. Derfor er det andre navnet på ankyloserende spondylitt ankyloserende spondylitt.

Hvem er syk med ankyloserende spondylitt?

Bechterews sykdom rammer menn 5 ganger oftere enn kvinner. Toppfrekvensen er 15-30 år. Ankyloserende spondylitt er også diagnostisert hos barn i grunnskolealderen (opptil 15% av alle tilfeller). Det er mulig at sykdommen utvikler seg enda tidligere, men det er ikke alltid mulig å bestemme Bechterews sykdom hos barn på grunn av uklarhet av symptomer og vanskeligheter med diagnose. Personer i pensjonsalder blir ikke lenger syk, så det er trygt å si at Bechterews sykdom er mye av de unge. På grunn av alvorlighetsgraden av sykdommen, over tid, mister pasientene deres evne til å jobbe og blir deaktivert. Livskvaliteten reduseres gradvis, noe som legger til betydelig psykologisk ubehag for pasientens fysiske lidelse.

Hva påvirkes av ankyloserende spondylitt?

Den patologiske prosessen strekker seg til sacroiliac leddene, ryggraden, intervertebral ledd og skiver, perifere ledd (interphalangeal), leddbånd i ryggraden.

Den klassiske begynnelsen er lesjonen av sacroiliac leddene (sacroiliitis), deretter intervertebrale skiver og ledd. Dette fører til dannelsen av "bambuspinne" -symptom. Bevegelse i ryggraden er helt umulig, en person kan bokstavelig talt ikke bøye eller rette seg.

Ankyloserende spondylitt er en systemisk sykdom. Dette betyr at ikke bare ledd og leddbånd er involvert i prosessen, men også andre vev og organer. I en fjerdedel av pasientene blir iritis og iridocyclitis (betennelse i iris og øyets ciliary kropp) dannet, noe som kan føre til glaukom. Hos 10% av pasientene påvirkes hjerteledningssystemet (en delvis eller fullstendig blokk kan utvikle seg), hjerteventiler (dannelse av overførte defekter), arterier. I noen tilfeller kan ankyloserende spondylitt provosere utviklingen av fibrose av lungens topper, med dannelse av hulrom, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere, da en slik prosess på røntgenstråler ligner veldig på tuberkulose.

Årsaker til ankyloserende spondyloarthritis

1. Arvelighet. Noen ganger er det tilfeller av "familiens sykdom" når Bechterews sykdom diagnostiseres umiddelbart hos 2-3 familiemedlemmer. Også i 90% av pasientene oppdages et spesielt HLA B27-gen. Hos friske mennesker er det bare funnet i 7% av tilfellene.
2. Smittsomme sykdommer. Denne faktorens rolle er ikke fullt etablert. Det har vært noen sammenheng mellom ankyloserende spondylitt og tilstedeværelsen av urogenitale, intestinale eller streptokokinfeksjoner i historien.
3. Immunforstyrrelser. Det antas at en økning i nivået av noen immunoglobuliner (IgG, IgM, IgA) og immunkomplekser kan bidra til utviklingen av ankyloserende spondylarthritis.

Symptomer på ankyloserende spondylitt

Vanskelighetsgraden ved første fase manifesterer seg i det faktum at sykdommens debut ofte går subklinisk, nesten umerkelig, og de mulige symptomene er svært forskjellige og fører reumatologen til å tenke på andre systemiske sykdommer.

Ofte begynner ankyloserende spondylitt med leddgikt. Hos 70% av pasientene påvirkes en eller 2-3 perifere ledd (knær, håndledd). De røde, svulme opp og vondt. Det er mer som isolert leddgikt, men ikke Bechterews sykdom. Kun 15% bemerket ubehag i nedre del av ryggen (skade på sårets ledd).

Hos 10% av pasientene utvikler iritis eller iridocyclitis flere uker eller måneder før utseendet av fellesproblemer.

Smerte syndrom For ankyloserende spondylitt er preget av gradvis økende intensitet av smerte og dens fordeling. Først kan pasienter oppleve stivhet i nedre rygg, rygg eller hals om morgenen, som passerer etter at en person "avviker". Noen pasienter merker helsmerter. Over tid blir smerten betennende i naturen, toppen er klokka 3-5 på natten.

På grunn av at sykdomsutbruddet kan være svært forskjellig, er det flere muligheter for debut:

• Av typen radikulitt eller ischias. I dette tilfellet har smerten en typisk karakter og er lokalisert i lumbalområdet. Etter hvert øker smerten og i noen tilfeller kombineres det med smerter i andre ledd.
• I henhold til typen av subakutt mono- eller oligoarthritis. Det skjer hovedsakelig hos unge mennesker. Sykdommen manifesterer seg som intermittent betennelse i en eller flere ledd. Sacroiliitt slutter mye senere.
• Polyarthritis med feber. Observert hos barn. Det begynner med betennelse i flere ledd (mer enn tre), utseendet på flyktige smerter. På grunn av økt kroppstemperatur, er denne starten noen ganger forvekslet med revmatisme (akutt revmatisk feber).
• Som revmatoid artritt. Med denne typen debut påvirkes hendene på interphalangeale ledd, noe som er et typisk tegn på revmatoid artritt. Og bare i fremtiden, etter ubestemt tid, går det med typisk seneryggsmerter.
• Ved feberaktig type. Pasienten har svingninger i temperatur i løpet av dagen, tung svette, kulderystelser, vekttap. I den kliniske analysen av blod avslørte en kraftig økning i ESR. Pasienter klager over smerter i muskler og ledd, mens leddene selv blir betent bare etter 3-4 uker.
• Etter type iridocyclitis. Med ekstra artikulær lokalisering av prosessen blir øyelesjoner de første symptomene. Pasienter kan behandles av en øyelege i 2-3 måneder før sacroiliitt manifesteres.
• Ifølge kardiologisk type. I løpet av undersøkelsen kan en rytmeforstyrrelse, ledningsforstyrrelser og tegn på ventildefekter detekteres hos en pasient. Og akkurat som i tilfelle av iritis, vil lesjonen av de sacroiliac leddene vises bare etter noen måneder.

På grunn av det faktum at manifestasjoner av ankyloserende spondyloarthritis er så mangfoldige og etterligner andre sykdommer, er rettidig diagnose mye vanskeligere.

Under det første intervjuet av pasienten er det mulig å ikke avsløre bruddene som er typiske for ankyloserende spondylitt. Men en detaljert og grundig spørsmål vil bidra til å vite at pasienten om morgenen har stivhet i ryggen, bakre eller nakke som går over dagen. Ved undersøkelse blir det oppmerksom på redusert mobilitet i brystet under pusting, begrensning av bevegelser i ryggraden.

Kliniske manifestasjoner av ankyloserende spondylitt

• Sacroiliitt, ​​ofte bilateralt, manifesterer seg som smerte i baken, som utstråler baksiden av lårene.
• Tapet i lumbale ryggraden fører til en gradvis utjevning av den naturlige bøyningen (lordose), utseendet av smerte og stivhet i nedre rygg.
• Tapet i thoracal ryggraden simulerer første gangs intercostal neuralgi. På grunn av dannelsen av ankylose i intervertebrale ledd, reduseres amplituden av luftveiene i brystet. Samtidig er dyspné hos disse pasientene ganske sjeldne, ettersom membranen begynner å kompensere for brystets tapte funksjon.
• Tapet av cervical ryggraden tolereres av pasienter spesielt hardt. I tillegg til smerte og stivhet merker de vanlige hodepine, kvalme, svimmelhet. Dette skyldes kompresjon av en eller to vertebrale arterier. Graden av kompresjon er proporsjonal med alvorlighetsgraden av symptomene.
• Hele ryggraden er sjelden påvirket samtidig.
• Også sjeldne er tilfeller av ankyloserende spondylitt uten smerte.
• Tapet i leddene av typen coxarthrose. Pasienten utvikler hoftelitt (koxitt) og ankylose dannes gradvis. Etter det kan en person ikke lenger gå alene.
• Tapet i leddene etter type gonartrose. Hos pasienter med berørte knærled, dannes også ankylose, noe som fører til funksjonshemning.
• Og svært sjelden observert endringer i lungene og nyrene.

Kliniske former for ankyloserende spondylitt

• Sentral form. Det forekommer hos 50% av pasientene. Dette påvirker hele ryggraden eller noen av avdelingene. Over tid forandrer bendene til ryggraden, og en typisk holdning utgjøres - "framställers stilling".
• Rhizomelic form. Det er notert hos 20% av pasientene. Samtidig med sacroiliitt dannes koxartrose. I sjeldne tilfeller manifesteres nederlaget i hofteleddene før sacroiliitt. Slike pasienter blir noen ganger feilaktig diagnostisert med slitasjegikt. Sykdommen begynner med smerte i hofteleddet som strekker seg til kneet. Muskulære kontrakturer dannes veldig raskt, noe som fører til en skarp begrensning av mobilitet. Skulderleddene er sjelden involvert i prosessen.
• Perifer form. I tillegg til de typiske lesjonene i sacroiliac leddene, har pasienter leddgikt i leddene i leddene (albuen, kneet), og de vises før symptomene på sacroiliitt.
• Skandinavisk form. En variasjon av perifer form, der leddgikt av de små leddene i hender og føtter er primært notert, noe som gjør dette skjemaet svært likt revmatoid artritt og slitasjegikt. Riktig diagnose hjelper gunstigere leddgikt og utseendet av sacroiliitt.
• Ankyloserende spondylitt hos kvinner er preget av en veldig langsom kurs. Symptomene kan vokse 5-10 år. Noen ganger er det eneste symptomet stivhet i nedre rygg. Hovedforskjellen i løpet av ankyloserende spondyloarthritis hos kvinner er langsiktig bevaring av ryggraden og dens funksjoner.

Diagnose av ankyloserende spondylitt

Funksjonsprøver

Å identifisere sacroiliitt.

1. Kushelevskijs symptom I. Pasienten ligger på ryggen, på en sofa. Legen legger hendene på oksene på knastene og presser kraftig. Hvis det er betennelse i sårhinnets ledd, vil pasienten føle smerte.
2. Symptom Kushelevsky II. Pasienten ligger på hans side, legen presser på iliumområdet. Utseendet av smerte indikerer tilstedeværelsen av sacroiliitt.
3. Makarovs symptom. Pasienten opplever smerte når han tapper med en malleus på området av iliac og kneledd.

Prøver for å bestemme begrensningen av mobilitet.

1. Sårhet når man presser med fingrene langs spinnene i ryggvirvlene.
2. Symptom Forestier. Pasienten står opp mot veggen og prøver å berøre den med hæl, torso og hode. I ankyloserende spondylitt, berører en del av kroppen ikke veggen.
3. For å bestemme mobiliteten i livmoderhalsen, blir pasienten bedt om å nå sin hake opp til brystet. Når sykdommen utvikler seg, øker avstanden mellom haken og brystbenet.
4. Tomayer test. Lar deg vurdere den samlede mobiliteten til ryggraden. For å gjøre dette, blir pasienten bedt om å lene seg fremover og bruke fingertuppene til å nå gulvet. Normalt må en person røre gulvet.

Instrumental diagnostikk

Røntgenundersøkelse

Magnetic resonance imaging og computertomografi

1. CT gir mulighet til å se endringer i sacroiliac og intervertebral ledd i de tidlige stadier.
2. MR kan oppdage de første tegn på sykdom i leddene: synovitt, ødeleggelse av lårhodet, erosjon av brusk som føyer leddflaten etc.

Laboratorietester

1. En blodprøve viser en kraftig økning i ESR (opptil 60 mm / t), tegn på anemi.
2. Biokjemisk analyse av blod avslører tegn på betennelse: økte nivåer av C-reaktivt protein, fibrinogen og noen globuliner.
3. Genetisk analyse viser tilstedeværelsen av HLA B27.
4. Ved vurdering av immunologisk status er det observert en økning i nivået av immunkomplekser som sirkulerer i blodet og en økning i innholdet av IgM og IgG.

Behandling av ankyloserende spondylitt

Målene for behandling av pasienter med ankyloserende spondyloarthritis er reduksjon av smerte og betennelse, forebygging og reduksjon av stivhet i ryggraden, bevaring av pasientens aktivitet.

Behandlingen må være konstant og passende for alvorlighetsgraden av prosessen. Det er best at pasienten regelmessig overvåkes av en reumatolog ved klinikken, og i den akutte perioden ble han innlagt på et spesialisert sykehus.

Grunnleggende stoffer:

De er delt inn i ikke-selektive (hemmerende cyclooxygenase-1 og cyclooxygenase-2) og ikke-selektive (hemmer bare COX-2). Pasienter er foreskrevet medikamenter fra begge grupper.

Ikke-selektive NSAIDs

1. Diclofenac. Gullstandarden for reumatologi. Effektiv i behandlingen av de fleste reumatiske sykdommer. Vanligvis foreskrevet i 50 mg tabletter 3 ganger daglig. Dosen kan variere i henhold til pasientens behov. Dessverre, på grunn av sin ikke-selektivitet, har diklofenak flere ubehagelige bivirkninger: irritasjon av mage-tarmkanalens slimhinne (opp til dannelse av sår og erosjoner i mage og tolvfingertarm), leverskade, kvalme og oppkast, depresjon av bloddannelsesprosesser. Hvis det er mulig for pasienten å foreskrive omez 30 mg 2 ganger daglig, og kjenne for kvalme, så er det ingen spesielle tiltak for leverskade og undertrykkelse av hematopoietiske prosesser.
2. Noen ganger er pasienter foreskrevet ketoprofen, ibuprofen, indomethacin i stedet for diklofenak. Men bivirkningene av alle ikke-selektive legemidler er de samme.

Selektive NSAIDs

1. Det første og mest populære stoffet som dukket opp på det farmakologiske markedet, er nimesulid (nimesil, nise). Maksimal dose for en voksen er 400 mg per dag, i flere doser. På samme måte som andre NSAIDs, har den bivirkninger. Hovedårsaken er økt risiko for leverskader (spesielt hvis pasienten allerede har problemer med det). Det kan også være hodepine, kvalme, oppkast, sårdannelse av magehinne i mage og tarm. Men fordelene med å bruke stoffet er mye høyere enn de mulige risikoene.
2. I tillegg til nimesulid kan pasienten bli foreskrevet Celebrex eller Meloxicam.

glukokortikoider

Med alvorlige manifestasjoner av sykdommen og ineffektiviteten av NSAIDs, foreskrives hormoner til pasienten. Det viktigste stoffet er metylprednisolon. Glukokortikosteroider har en sterk anti-inflammatorisk effekt. Pasienter som tar hormoner merker en signifikant reduksjon i smerte, en reduksjon i intensiteten av betennelse, opp til en fullstendig remisjon.

sulfonamider

Det mest populære stoffet i denne gruppen er sulfasalazin. Det foreskrives i en dose på opptil 3 mg per dag, har en utbredt antiinflammatorisk effekt.

antimetabolitter

Reumatologer har foreskrevet metotreksat i mer enn 50 år til pasientene. Til tross for den potensielle kreftfremkallende effekten, anses dette stoffet for å være en av de kraftigste antiinflammatoriske legemidlene.

immunsuppressive

Med behandlingssvikt, foreskrevet noen ganger stoffer som undertrykker immunresponsen: azathioprin, cyklofosfamid.

Biologiske midler

Disse stoffene ble opprinnelig syntetisert for behandling av kreftpatienter, men da, i tillegg til immunosuppressive, hadde de en interessant "bivirkning". Disse stoffene blokkerer kroppen av stoffer som er involvert i sykdommene av betennelse (for eksempel tumor nekrosefaktor). Biologiske midler inkluderer: Infliximab (Remicade), Rituximab, Etanercept, Adalimumab.

En betydelig ulempe med disse stoffene er deres høye kostnad.

Fysioterapi

Den viktigste metoden for behandling av funksjonsfeil er vanlig trening. Hver pasient lege fysioterapi velger et sett med øvelser i samsvar med skjemaet og scenen av hans sykdom. Medisinsk gymnastikk må gjøre 1-2 ganger om dagen, i 20-30 minutter. Under fritak har svømming og ski en positiv effekt.

fysioterapi

Fysioterapi har en god smertestillende og antiinflammatorisk effekt. Pasienter med ankyloserende spondylitt er tildelt:

1. Ultralyd.
2. Toki Bernard.
3. Parafinbehandling.
4. Refleksologi.
5. Balneoterapi.

Ankyloserende spondylitt, som enhver annen revmatisk sykdom, kan ikke helbredes. Hovedmålet for både reumatologen og pasienten er lange perioder med forlatelse. For å gjøre dette må du nøye overvåke deg selv, nøye utføre alle medisinske avtaler, ikke hopp over neste undersøkelse og sykehusinnleggelse.

Med riktig tilnærming lever pasienter med ankyloserende spondylitt i mange år fullt liv, forblir funksjonelle, føler seg ikke begrenset eller spesiell.

Hvilken lege å kontakte

Hvis du har smerter i leddene eller ryggraden, nedsatt mobilitet, bør du kontakte en reumatolog. Tidlig diagnose bidrar til å forhindre sykdomsprogresjonen. I tillegg undersøkes pasienten av en øyelege (med øyeskader), en kardiolog (for hjertearytmier eller manifestasjoner av hjertesvikt). Med nederlaget i livmorhalsen i klinikken overtar nevrologiske symptomer, så du må konsultere en nevrolog. Fysioterapi lege, fysioterapeut, massør bidra til å overvinne sykdommen.