Perthes sykdom

Perthes sykdom i ortopedikk er en patologi der aseptisk nekrose av hoften i hofteleddet utvikles som et resultat av forstyrret blodtilførsel. Legg-Calvet-Perthes sykdom er oftest diagnostisert hos barn og ungdom, er blant osteokondropatiene.

Sykdommen begynner nesten asymptomatisk, litt senere utvikler pasienten mindre smerte i leddene (hovedsakelig under belastning), og det kan være en limping eller "trekking" av sårbenet. Deretter fører Perthes hofteledssykdom til ødemer, merket smertesyndrom, dannelse av leddkontrakturer. I fravær av rettidig behandling fører patologi til koxartrose og deformitet av leddhodet.

Hvorfor sykdommen oppstår

Legg Perthes sykdom er en patologisk prosess, hvor andel av alle osteokondropatier er 17%. Perthes sykdom er oftest funnet hos barn 3-14 år. Forekomsten blant gutter er mye høyere, men jentene lider av sykdommen vanskeligere. Patologi kan påvirke både en og begge hofteleddene. Samtidig påvirkes en av de "skadede" leddene i mindre grad og gjenoppretter seg raskere.

Årsakene til sykdommen av moderne vitenskap er ikke fullt ut etablert. Legene mener at denne patologien er multifaktoriell, i utviklingen spiller en rolle som en predisposisjon til denne typen prosesser, og metabolske forstyrrelser, påvirkning av miljøet. Ifølge en av de mest populære teoriene er symptomene på Perthes hip sykdom resultatet av medfødt myelodysplasi (underutvikling) i lumbale ryggraden.

Denne patologien innebærer et brudd på innervering, underernæring av vev i hofteleddet. Mangel på oksygen fører til at en del av beinvevet bare dør av - et aseptisk nekrosested dannes (en som ikke ledsages av infeksjon og en inflammatorisk prosess).

Perthes sykdom hos voksne kan bli "startet":

  • mindre mekanisk skade (sprains, contusion);
  • betennelse i hofteleddet på bakgrunn av ARVI;
  • hormonell justering i ungdomsårene;
  • Krenkelse av kalsium, fosfor metabolisme (sporstoffer som er direkte involvert i dannelsen av beinvev);
  • genetiske egenskaper av strukturen i hofteleddet.

Stadier av utvikling av patologi

Det er 5 grader av Perthes sykdom:

  • fullstendig opphør av blodtilførsel til den berørte ledd, dannelsen av fokus for aseptisk nekrose;
  • på fase 2 vises en sekundærtrykksbrudd på lårhodet
  • Trinn 3 er ledsaget av resorpsjonen av nekrotisk beinvev, fortykning av lårhalsen;
  • Fase 4 er ledsaget av unormal vekst av bindevevformasjoner i nekroseområdet;
  • i den siste fasen av Perthes sykdom, blir bindevevet erstattet av et nytt bein, og frakturen slås sammen.

Prognosen for pasienter med denne form for osteokondropati avhenger av plasseringen og volumet av nekroseområdet. Med en liten lesjon er det mulig å fullstendig gjenopprette strukturen og funksjonen til den skadede skjøten. I tilfelle av et alvorlig kurs, et betydelig spredning av den nekrotiske prosessen, kolliderer lederen av artikulasjonen og bryter opp i flere separate fragmenter. De er i sin tur spleiset, flatt, stikker ut over kanten av leddhulen.

symptomer

Ved 1-2 stadier av patologi i hofteleddet, oppstår svake smerter under belastning (under turgåing, etc.). Barnet begynner å halte litt, fra tid til annen faller det på den berørte beinet. Med videre sykdomsforløp, intensiverer de første symptomene bare, som et resultat av en brudd på lederens ledd utvikler en sterk kludikasjon. Det myke vevet i det "berørte" området av leddene er hovent, hyperemisk, betent. I tillegg er motorens motoraktivitet betydelig begrenset - rotasjon, tilbaketrekning av leggen frem og tilbake er enten helt umulig eller forårsaker akutt smerte.

Å gå på 3-4 stadier av Perthes sykdom er ekstremt vanskelig. Tegnene på vegetative lidelser er visuelt bestemt: foten er kald til berøring, svette, blek. Hos enkelte pasienter stiger kroppstemperaturen til subfebrile verdier. Senere setter smerten i artikulasjonen seg gradvis, motorfunksjonen gjenopprettes gradvis, men limp er som regel igjen. I en rekke kliniske tilfeller bestemmes en signifikant forkortelse av lemmen, som over tid suppleres med symptomer på progressiv artrose.

Perthes sykdom

Perthes sykdom (eller osteokondropati i lårhodet) er en av de vanligste sykdommene i hofteleddet hos barn i alderen 3 til 14 år og er den vanligste typen aseptisk nekrose av lårhodet i barndommen.

Begrepet "aseptisk nekrose" betyr i dette tilfelle dødsfallet av beinvevet i epifysen (det vil si den øvre halvkule) av det ikke-smittsomme lårhodet.
Som en uavhengig sykdom ble den først beskrevet av kirurger: English Legg [Legg A. Th., 1909], Fransk Calvet [Calve J., 1910] og tysk Perthes [Perthes GG, 1910] og siden da heter navnene til disse forfatterne, dvs. Legg - Calve - Perthes sykdom.
Perthes sykdom forekommer i en dysplastisk hofteledd, og utviklingshemming kan påvirke noen av dens komponenter, inkludert det vaskulære nettverket og nevrale strukturer. Det må understrekes at behandlingen av disse pasientene er mer vellykket enn den tidligere diagnosen, fordi Med hver måned i prosessen blir behandlingsmetodene mer kompliserte og det funksjonelle resultatet av sen behandling forverres.

Perioden for debut av sykdommen er hovedsakelig hoppet over ved å praktisere polikliniske leger. I 80% av pasientene med utprøvde radiologiske manifestasjoner appellerte tidligere til klinikker på bostedsstedet, der det ikke oppstod en antagelse om mulig sykdomsutbrudd. I fremtiden er hovedklagerene: lameness - ikke-permanent natur som oppstår ved slutten av dagen eller etter fysisk anstrengelse, rask tretthet, knesmerter og mindre ofte i hofteleddet, begrensning av bevegelse i hofteleddet på den berørte siden. Ofte, etter at smerten faller, går pasientene tilbake til den tidligere fysiske aktiviteten, og når det oppstår smerte, viser røntgenbilder tegn på osteonekrose. Grønnsykdommer er nesten alltid oppdaget i form av et marmor mønster av hud, lakk, kjøling og svettefødder, senker kapillærpulsen på tærne, nedgang i temperatur, asymmetrisvette, nedsatt blodsirkulasjon i hele lemmen. Den første smertefulle episoden er den viktigste i diagnosen av sykdommen og bestemmer i stor grad den videre behandlingstaktikken og prognosen av sykdommen. Etter 4-6 måneder med en ikke-diagnostisert sykdom, er det hypotrofi av muskler i låret, baken, vedvarende claudication og kontraktur i hofteleddet, som tjener som grunn til å adressere ortopedisten. Ofte er barn mellom 5 og 12 år syke, gutter er omtrent 4 ganger mer enn jenter. Vanligvis påvirker en ledd, og i 70-20% tilfeller - to ledd.

Klassifisering av Legg-Calve-Perthes sykdom.

Den generelt aksepterte klassifikasjonen av osteokondropati av lårhodet, foreslått av Akshausen i 1928, gjenspeiler mest kjente prosesser i løpet av Perthes sykdom, som skiller mellom 5 trinn.

  • Stage I: Primær subchondral aseptisk nekrose av avstøtende benstoff og benmarg i lårhodet.
  • II-stadium: inntrykk fraktur.
    Trinn III: dismemberment av deformert lårhodet til sekvenser - fragmentering.
  • Stage IV: reparasjon, rekonstruksjon av beinbjelker.
  • V-stadium: endelig, restaurering av strukturen av svampet stoff.

Diagnose av Legg - Calve - Perthes sykdom.

Diagnose i de tidlige stadiene av sykdommen er vanskelig, særlig på scenen av pre-røntgen endringer på grunn av fravær av patognomonsymptomer. Subjektive følelser i tilfelle av Perthes sykdom er også vanlige i andre sykdommer i hofteleddet.
Hovedmetoden for å diagnostisere dystrofiske prosesser i hofteleddet er røntgen. Beregnet tomografi vil bli brukt på lovende moderne metoder for radiologisk diagnose av dysplastiske sykdommer i hofteleddet, noe som tillater lag-for-stilling undersøkelse av strukturen på hodet og nakken.

Røntgendiagnostikk.

I Perthes sykdom undersøkes bekken- og hofteleddene i to fremspring: en rett og rett projeksjon i henhold til Lauenstein.

Pasient K., 9 år gammel. Diagnose: høyre Perthes sykdom II - III stadium. a er en direkte projeksjon; b - Lauenstein linje

I de fleste tilfeller blir kliniske symptomer ofte ikke observert på et tidlig stadium, noe som bestemmes av utvidelsen av fellesrommet. Dette kan forklares ved utvikling av synovitt og flatering av leddbrusk. Synovitt oppstår med en økning i leddvæsken som forflytter lårhodet utover. Den andre årsaken er en økning i leddfissuren på grunn av fortykning av bruskdekselet til epifysen. I henhold til dataene (radiografier) ​​studerte vi strukturelle endringer i beinvev, sykdomsstadiet og restaurering av lårhodet. For å bestemme romforholdet i leddet ble radiometrisk analyse av radiografer utført.

Beregnet og magnetisk resonansavbildning for Perthes sykdom.

Et lag-for-lag-bilde projiseres, noe som gir objektiv informasjon om graden av røntgen tetthet av ulike deler av organer og vev. For tiden er denne teknikken ganske mye brukt i studien av sykdommer i bein og ledd.
MRI tillater å oppnå lag-for-lag-bilder fra protoner av vann i tre ortogonale fremspring. Denne metoden gjør det mulig å oppnå små endringer i bein og ledd (trabekulært ødem i beinene, effusjon i felleshulen) som ikke kan oppnås ved CT-undersøkelse.
Beregnet tomografi og MR, utført i den bakre posisjonen. Resultatet gjør det mulig å vurdere tilstanden til beinstrukturer og graden av anatomiske lidelser.

Perthes sykdom. Osteokondropati i lårhodet

Legg-Calve-Perthes sykdom. Legg-Calve-Perthes sykdom.
Aseptisk nekrose av lårhodet hos barn. Nekrose av lårhodet.

Perthes sykdom (eller osteokondropati i lårhodet) er en av de vanligste sykdommene i hofteleddet hos barn i alderen 3 til 14 år og er den vanligste typen aseptisk nekrose av lårhodet i barndommen.

Begrepet "aseptisk nekrose" betyr i dette tilfelle dødsfallet av beinvevet i epifysen (det vil si den øvre halvkule) av det ikke-smittsomme lårhodet.

Innholdsfortegnelse:

Gutter i alderen 5-12 år er mer utsatt for sykdommen, men for jenter er det mer alvorlig. Den patologiske prosessen har flere stadier og kan vare i mange måneder. I ca 5% av tilfellene er begge hofteleddene påvirket.

Synspunktene fra ulike forskere på etiologien og patogenesen (det vil si opprinnelsen og utviklingen) av Perthes sykdom har hittil divergert. Den vanligste patogenetiske teorien om sykdommen i en "kompakt" og forenklet form er presentert i det følgende.

En forutsetning for utviklingen av Perthes 'sykdom er tilstedeværelsen av visse predisponerende (medfødte) og produserende (oppkjøpte) faktorer i barnet. Den predisponerende faktoren for Perthes sykdom (eller bakgrunnen for utseendet) er den såkalte myelodysplasien i lumbale ryggmargen, som er ansvarlig for innervingen av hofteleddene.

Begrepet "myelodysplasi" betyr en utviklingsforstyrrelse (i dette tilfellet underutvikling) av ryggmargen. Underutvikling av ryggmargen er medfødt - arvelig på grunn av naturen, er den funnet i en betydelig andel av barn og varierer i alvorlighetsgraden. Mild myelodysplasi kan gå ubemerket gjennom livet, mens mer signifikante svekkelser i utviklingen av ryggmargen virker som en rekke ortopediske sykdommer, inkludert Perthes sykdom.

Den anatomiske strukturen til hofteleddene hos barn med myelodysplasi varierer spesielt ved at antall og kaliber av karene og nerver som utfører innervering og blodtilførsel til leddene, er mindre enn hos et sunt barn.

Ekstremt simplistisk kan denne situasjonen representeres som følger: I stedet for 10-12 relativt store arterier og vener som kommer inn i og forlater lårhodet, har pasienten 2-4 små (medfødte underutviklede) arterier og vener, derfor blir blodstrømmen i fellesvevene kronisk redusert, og de er ernæringsmessige mangelfulle. Tilstedeværelsen av myelodysplasi påvirker også tonen i vaskulasjonen negativt.

I mellomtiden utvikler Perthes sykdom bare i tilfelle når blodtilførselen til lårhodet helt stopper, noe som skjer under virkningen av såkalte genererende faktorer. De ledende faktorene i Perthes sykdom er ofte betennelse i hofteleddet eller en mindre skade, noe som fører til kompresjon (kompresjon) av de små og underutviklede karene beskrevet ovenfor fra utsiden. Inflammasjon av hofteleddet (i dette tilfellet forbigående synovitt) forekommer under påvirkning av en infeksjon som kommer inn i leddet, for eksempel fra nasopharynxen for forkjølelse. Det er derfor sistnevnte ofte forut for utbruddet av Perthes 'sykdom, som nevnt av foreldrene selv. En mindre skade, for eksempel som et resultat av et hopp fra en stol, eller bare en uheldig bevegelse, kan gå ubemerket av både foreldre og barn. Som et resultat er det en fullstendig blokkering av blodstrømmen (eller hjerteinfarkt) i lårhodet, noe som fører til partiell eller fullstendig nekrose, det vil si dannelsen av et senter for nekrose.

symptomer

De kliniske manifestasjonene av sykdommen på dette stadiet er svært knappe eller mangelfulle. Ofte klager barn regelmessig på mindre smertefulle opplevelser i hofte-, kne- eller hofteleddet. Foreldre kan legge merke til noen forstyrrelser i gangen i form av "krok" på ett ben eller "sy" sine ben. Alvorlige smerter er mye mindre vanlige, og vanligvis er det ikke grov lameness - derfor er et besøk til en lege i den første fasen av sykdommen (osteonekrose stadium) ganske sjeldenhet.

Deretter mister det døde beinvev på den øvre halvkule av lårhodet sin normale mekaniske styrke, som følge av hvilken påvirkning av vanlig daglig belastning - gåing, hopping etc. eller til og med i mangel av en utvikler deformering av lårhodet gradvis, hvilket er det viktigste og vanskeligste problemet ved behandling av et barn.

På tidspunktet for ferdigstillelse av Perthes sykdom, kan deformiteten av lårbenet være av varierende grad av alvorlighetsgrad - fra liten og knapt merkbar på en radiograf til grov "sopp" eller "sadel". Graden av deformitet av lårhodet bestemmes av størrelsen og plasseringen (plassering) av fokuset på nekrose i epifysen, og i sin tur bestemmer direkte utfallet av sykdommen - gunstig eller ugunstig. Et ugunstig utfall av sykdommen er utseendet av kliniske tegn på den såkalte deformerende koxartrose (stadig progressive degenerative forandringer i leddet) i form av merket smertesyndrom og gangforstyrrelser i en alder når det er nødvendig å ordne personlig liv og få opplæring. Et gunstig utfall innebærer en situasjon der fellesfunksjonen i mange år til en eldre alder, uten å gi seg selv kjent.

Men ifølge moderne forskning er den første fasen av sykdommen reversibel, noe som betyr at med gunstige forhold (en liten mengde nekrose og rask gjenoppretting av blodstrømmen i epifysen), kan sykdommen avsluttes før deformasjon av lårhodet, uten å gå inn i andre fasen. Utseendet til radiologiske tegn på begynnelsesdeformiteten til lårhodet indikerer sykdommens overgang til scenen med eksponeringsfraktur og utbruddet av en irreversibel og langvarig flerstadig patologisk prosess.

Under sykdomsforløpet gjennomgår lårhodestrukturen betydelige endringer. Etter at den har blitt flatt i andre trinn, blir den fragmentert (tredje fase), det vil si at det eksisterende nekrosenteret bryter opp i flere separate deler som følge av at bindevevet inneholder karene og nerver som vokser inn i det ( Fig. 5).

Gradvis begynner prosessene for reparasjon (helbredelse), som består i dannelse av beinvev i nekrosisenteret, å dominere over prosessene med "destruksjon" - fragmenteringsstadiet erstattes av et gjenopprettingsstadium. Det nyopprettede beinvevet som et resultat av den pågående justeringen med tiden, overtar strålestrukturen og arkitektonikken, nærmer seg normal (resultatet av utfallet), men den mekaniske styrken til beinresistansen reduseres.

I tillegg til beinvekst i fokus av nekrose, er gjenopprettingsstadiet preget av gjenopptakelse av vekst av lårhodet. Med et stort volum av nekrose og mangel på tilstrekkelig behandling, er veksten av lårhodet årsaken til utviklingen av deformiteten. Lårets hode, som er sfærisk (konveks) før sykdommen begynner å bli flat eller konkav, kan den fremre og eksterne kvadranten betydelig skille seg ut fra leddhulen, og subluxasjon i hofteleddet er derfor ikke uvanlig.

Det er en uoverensstemmelse mellom formen på leddflatene på acetabulumet, som bevarer sfærisitet og lårhodet, som spiller en avgjørende rolle i skjebnen til den berørte ledd.

Lårets lår inneholder en bruskbeiningssone - dette er delen av lårbenet, som sistnevnte vokser i lengden. Med omfattende fokus på nekrose i epifysen, er vekstsonen involvert i den patologiske prosessen, helt eller delvis sammenfallende. Som et resultat dannes en deformasjon av hele den øvre enden av femuret gjennom årene, kjennetegnet ved forkortelse av lårhalsen og høye stående av den større trochanteren, og forkortelse av underbenet, som er årsaker til gangforstyrrelser.

Heldigvis er fokuset på nekrose i lårhodet i de fleste barn med Perthes sykdom (ikke mindre enn to tredjedeler av tilfellene) liten og inkluderer ikke den ytre delen av epifysen og dens vekstsone, derfor utviklingen av alvorlig deformitet av lårhodet og signifikant formavvik leddflater er utelukket. I dette tilfellet uttrykkes deformasjonen av lårbenets øvre ende som helhet og forkortelsen av lemmen også litt.

diagnostikk

Utseendet til smerte i hofte-, kne- eller hofteleddet samt galleforstyrrelser er grunnen til å gå til ortopedkirurgen, som etter å ha klargjort sykdommens historie og utvikling, foreskriver radiografier av hofteleddene i direkte fremspring og Lauenstein-projeksjonen.

Dette er et nødvendig minimum undersøkelse, som gjør det mulig å bekrefte med høy nøyaktighet at Perthes sykdom er tilstede, selv i første fase, eller for å utelukke sykdommen. I slike tilfeller kan magnetisk resonansavbildning og ultralydundersøkelse av hofteleddene også anbefales, men sistnevnte utføres kun som tilleggsforskningsmetoder, siden de ikke er avgjørende ved diagnosen Perthes sykdom.

Det er noen patologiske forhold som i sine kliniske manifestasjoner ligner påviken av Perthes sykdom, men er mye gunstigere når det gjelder prognose og mindre belastende når det gjelder behandling. Slike sykdommer innbefatter spesielt neurodysplastisk koxopati og infeksjonsallergisk artritt i hofteleddet. Behandling for disse sykdommene krever ikke kirurgisk inngrep, langvarig eliminering av støtte til bein og ben, samt bruk av ortopediske apparater.

Grunnlaget for neurodysplastisk coxopati, som i tilfelle av Perthes sykdom, er dysplasi av lumbosakral ryggraden og ryggmargen, noe som medfører en reduksjon i arteriell tilstrømning og utstrømning av venøst ​​blod i hofteleddet og brudd på dets innervering. På røntgenbilder er det tegn på dystrofi (underernæring) av beinvev i bekkenet og i hovedsak lårkomponentene. Den viktigste forskjellen fra Perthes sykdom er fraværet av en fullstendig blokkering av blodstrømmen (hjerteinfarkt) og dermed dannelsen av et senter for nekrose i hodehodet.

Infeksiøs allergisk artritt (eller forbigående synovitt) - Betennelse i den indre (synovial) membranen i hofteleddet, knyttet til utseendet og kortsiktig opphold i leddet av et smittsomt middel bragt fra andre organer (fokus av infeksjon) til blodstrømmen, og preget av nedsatt blodstrøm av varierende grad, men også uten fullstendig blokkering og dannelse av sentrum av en nekrose.

behandling

Ved diagnose av Perthes sykdom må legen helt utelukke tillit til "sår" -benet, avhengig av barnets alder og utvikling, strenge sengestøt- eller halvsenger, med muligheten for begrenset spasertur på krykker er foreskrevet. De samme tiltakene tas i tilfelle mistanke om Perthes sykdom på tidspunktet for undersøkelsen før den endelige diagnosen. Det er nødvendig å opprettholde en bestemt stilling i sengen - på ryggen og på magen med moderat fortynning av beina, er stillingen på siden (både på "syk" og "sunn") ikke ønskelig. Barnet får lov til å sitte ned i sengen med en støtte under ryggen og sitte i en begrenset periode. I nærvær av betennelse i leddet, ofte forbundet med Perthes sykdom, og den tilhørende begrensningen av amplituden av bevegelsene i låret, er anti-inflammatorisk terapi nødvendigvis foreskrevet for pasienten som første behandlingsstadium.

Hovedoppgaven med å behandle barn med Perthes sykdom er å bringe den anatomiske strukturen til den berørte hofteleddet til den normale (originale) en, bare i dette tilfellet kan det håpes at pasienten ikke vil oppleve merkede sykdommer i gang og smerte i de påfølgende årene av livet. Det viktigste er å restaurere formen på lårhodet (rundhodet), som skal svare til formen på acetabulum og forhindre dannelse (eller eliminering) av subluxasjon i den berørte ledd.

Behandlingen av barn med Perthes sykdom er tradisjonelt basert på konservative tiltak som gymnastikk, massasje, fysioterapi og medisinering, som utføres etter å ha sikret sentrering av lårhodet (det vil si fullstendig "nedsenking" av acetabulum) ved å bruke en av de ortopediske tilpasninger. Slike enheter inkluderer funksjonelle dekk (Mirzoyeva-dekk eller Vilensky-dekk), gipsforbindinger (Lange strut-bandage eller coxit dressing) og ulike typer hofte- eller skaftforlengelser (klebemiddel, skjelett eller mansjettbånd) og andre enheter.

Alle disse enhetene skal gi "sår" -benet en konstant (gjennom hele behandlingenstidspunktet) posisjonen for bortføring og indre rotasjon, eller i det minste bare bortførelsen, som sikrer konsentrasjon i den berørte skjøten.

Konstant vedlikehold av sentreringsposisjonen (eller fullstendig "nedsenking") av lårhodet i acetabulum er en forutsetning for behandling av Perthes sykdom med stort fokus på nekrose, fordi i dette tilfellet bare ved hjelp av sentrering kan progresjonen av deformitet og utvikling av subluxasjon i lårhodet stanses. I tillegg gir den komplette "nedsenking" av lårhodet i leddhulen optimale betingelser for korrigering av deformiteten som allerede eksisterte ved behandlingstiden. Bruken av konservative behandlingsmetoder som ikke involverer senteret i lårhodet er kun tillatt når fokuset på nekrose er liten og inkluderer bare de fremre eller fremre og sentrale delene av epifysen, og barnet tilhører den yngre aldersgruppen. I dette tilfellet sørger legen, som foreskriver kontrollrøntgenbilder, konstant at størrelsen på nekrosens sentrum ikke er økt.

Terapeutisk gymnastikk utføres med sikte på å stimulere den reparative prosessen (helbredelse) i lårhodet og øke amplitude av bevegelser i den berørte ledd, det er kun mulig ved bruk av flyttbare sentreringsanordninger, mens øvelsen i stor grad er begrenset når det gjelder skjeletttrekk eller gipsrør. Toning massasje og elektrisk stimulering av musklene rundt hofteleddet, tillater deg å opprettholde sin funksjonelle aktivitet og forhindre fremdriften av hypotrofi (reduksjon i muskelvolum), noe som er en av de viktigste kliniske manifestasjonene av Perthes sykdom og er karakteristisk for langvarig sengen hviler.

En viktig komponent i den integrerte konservative behandlingen er bruk av medisiner og fysioterapi-apparater angioprotektiv virkning mot hvilken osteoprotektorer og kondroprotektorer er foreskrevet. Slike anordninger og legemidler (angioprotektorer) gir forbedret arteriell tilstrømning og utstrømning av venøst ​​blod i hofteleddet, mens osteo- og kondrobeskyttende stoffer stimulerer beindannelse i nekrosen og positivt påvirker strukturen i bruskvevet som danner leddflatene. Disse stoffene er vanligvis foreskrevet i form av elektroforese i regionen av lumbosakral ryggraden og den berørte ledd, så vel som i orale former (kapsler, tabletter, pulver) og intramuskulære injeksjoner. Spesielt har mikroorganer - kalsium, fosfor og svovel, som vanligvis er utnevnt i form av elektroforese ved en tre- eller topoleteknikk, i kombinasjon med hverandre eller med ascorbinsyre, en utprøvd osteoprotektiv effekt. Sporelementer kan også tildeles i form av varm (mineral) gjørme eller bad, oftest i forhold til et sanatorium. Blant fysioterapeutiske anordninger som bidrar til normalisering av blodstrømmen i dypets dyp, ble "Vitafon" mye brukt, med en vibroakustisk effekt på vaskemuren.

De opplistede terapeutiske tiltakene er foreskrevet av kurs som varer fra to til fire uker med pauser på minst en måned - vanligvis fire eller fem kurs med massasje og fysiske prosedyrer per år. Et unntak er terapeutisk gymnastikk, som utføres daglig (vanligvis to ganger daglig) gjennom hele behandlingsperioden, og om nødvendig kombinert med lår styling. I tillegg er det tilrådelig å inkludere i bassengbehandlingsplanen ikke mer enn to ganger i uken, og i gjenopprettingsstadiet - en motorsykkel. Termiske prosedyrer (paraffin, ozokeritt og varmt gjørme), hvis temperatur er over 40 ° C, regnes for å være kontraindisert, da de bidrar til vanskeligheten av utblåsning av venet blod og den tilhørende økningen i intraosøstrykket, noe som reduserer den reparative prosessen. Barn som får behandling for Perthes sykdom er vist sanatorium-resort behandling. Ortopediske profilområder finnes i mange regioner i Russland - i Novgorod-regionen ("Old Russa"), i Kaliningrad-regionen ("Pionersk"), i Ryazan-regionen ("Kiritsy"), og også på Svartehavskysten (Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).

Varigheten av den konservative behandlingen som vurderes, utført under betingelser for fullstendig og deretter delvis eliminering av tillit til "sår" -benet, er i gjennomsnitt to og et halvt år - fra ett til fire år. Det avhenger hovedsakelig av barnets alder ved sykdomsutbruddet, scenen av den patologiske prosessen ved behandlingstiden, og volumet av fokuset på nekrose i lårhodet. Derfor er denne behandlingen oftest indikert for barn i den yngre aldersgruppen (opptil 6 år) med liten fokus på nekrose. Tidspunktet for begynnelsen av den doserte støttelast på sårbenet, og deretter går uten improvisert middel, bestemmes av den ortopediske legen basert på røntgendataene i hofteleddene, som utføres ikke mer enn en gang hver tredje eller fire måneder, eller magnetisk resonansbilder.

I tillegg til den lange varigheten og barnets isolasjon fra jevnaldrende og fysisk utvikling, er den negative siden av konservativ behandling overvektig hos mange barn, som senere blir årsaken til permanent overbelastning av den berørte ledd. I denne forbindelse utføres behandlingen på bakgrunn av et spesielt diett og må omfatte den tillatte fysiske aktiviteten. Men den største ulempen med konservativ behandling er kanskje behovet for stadig å opprettholde riktig stilling i sengen og bruk ovennevnte sentreringsenheter, noe som medfører stor ulempe for barn og deres foreldre. I mellomtiden refererer bruken av ortopediske dekk, ulike typer strekk eller gipsforbindinger i mange tilfeller til obligatoriske og absolutt nødvendige behandlingsbetingelser.

Fordelen med konservativ behandling er fraværet av behovet for å utføre kirurgisk inngrep og relaterte tiltak, som inkluderer generell anestesi (anestesi), dressing av det kirurgiske såret og suturering, intramuskulære injeksjoner av analgetika og antibiotika, og i noen tilfeller blodtransfusjon. Venter på operasjon kan være et alvorlig stress for barnet, og den tidlige postoperative perioden er forbundet med smerte.

Imidlertid, i noen av de alvorligste tilfellene med Perthes sykdom, i stedet for å bruke sentrerende ortopediske enheter, er det foretrukket å utføre rekonstruktiv kirurgi på hofteleddet. Sistnevnte gir fullstendig "nedsenking" av lårhodet i acetabulumet, ikke ved å gi underbenet en viss posisjon, men ved samtidig å endre bekkenes eller lårkomponentens bevegelsesposisjon i leddet etter å ha krysset den tilsvarende bekkenet eller bekkenet. Derfor, i den postoperative perioden, er barnet fri fra mange måneder med å bruke ortopediske dekk eller oppholde seg under traksjonsforhold. En viktig positiv effekt av slike operasjoner er også stimuleringen av den reparative prosessen i fokus av nekrose og dermed reduksjon av pasientens behandlingstid.

Kirurgisk inngrep er inkludert i behandlingsplanen bare i tilfeller av Perthes sykdom hos barn i alderen minst 6 år med stort fokus på nekrose, noe som fører til utvikling av alvorlig deformitet og ofte subluxering av lårhodet. Saker som behandles er også preget av lange perioder av sykdomsforløpet - uten kirurgi kan barnet behandles i tre år og til og med opptil fem år. Dessverre har forekomsten av alvorlige tilfeller av Perthes sykdom de siste årene økt betydelig.

Typiske rekonstruktive kirurgiske inngrep som brukes til å behandle barn med Perthes sykdom i verdenspraksis, er korrigerende medialisering av osteotomi av hoft og roterende transponering av acetabulum i henhold til Salter (Salter), forskjellig i relativt lite traumer og ikke over 1 time.

Større inngrep blir brukt mye sjeldnere. Ved utførelsen av disse operasjonene er benfragmentene festet i korreksjonsposisjonen med spesielle metallstrukturer, som vanligvis fjernes etter flere måneder. En gips dressing av et bestemt utvalg er påført barnets operasjonstabell - avhengig av arten av intervensjonen, varigheten av oppholdet i det er fire eller fem uker.

I tillegg til å redusere tiden for å ekskludere støtte for "sår" -benet, som er i gjennomsnitt 12 måneder (fra 9 til 15 måneder), er en stor fordel ved kirurgisk behandling en mer fullstendig gjenoppretting av høyden til det berørte lårhodet og følgelig sin form som helhet.

En stor innflytelse på sykdommens prognose har selvsagt kvaliteten på det kirurgiske inngrep. Sannsynligheten for vellykket gjennomføring av operasjonen øker kraftig dersom pasienten drives av kirurger som spesialiserer seg på barnets hofteledds patologi og ofte utfører lignende operasjoner. Sannsynligvis kan slike spesialister bli funnet i spesialiserte avdelinger i hofteleddspatologien til forskningsinstitutter eller i barns ortopediske avdelinger på regionale, republikanske og regionale sykehus.

Ikke mindre innflytelse på sykdommens prognose har god tro på at barnet og foreldrene har implementert anbefalinger for videre (postoperativ) behandling av data av en ortopedisk lege. De viktigste er eliminering av overflødig fysisk aktivitet (hopping, løping, løftevekter) og overvekt i løpet av det etterfølgende livet. I denne forbindelse er barnet forbudt å praktisere nesten all idrett og kroppsopplæring i skolen - i beste fall er det lov til å besøke en spesiell gruppe uten bestått standarder. Den fysiske aktiviteten til slike barn skal manifestere seg i form av visse tillatte typer laster - regelmessig svømming i bassenget, terapeutiske øvelser for å opprettholde et normalt spekter av bevegelse i leddet, trening på en stasjonær sykkel og en sports sykkel. Ellers fører utviklingen av hypodynamien nesten alltid til overvekt, noe som blir et alvorlig ekstra problem for pasienten. For å opprettholde en normal vekt, krever det ofte en spesiell diett, og noen ganger medisinsk behandling i samråd med endokrinologen.

Det er vanskelig å overvurdere rettigheten til sysselsetting av personer som har rammet Perthes sykdom. Det valgte yrket bør ikke være forbundet med tung fysisk anstrengelse og til og med konstant (hele arbeidsdagen) som holder seg på føttene. Viktig er at det er regelmessig å støtte kurs for rehabiliteringsbehandling (fysisk og medisinsk behandling), inkludert i forhold til sanatorier.

Forsinkelse av disse anbefalingene, selv med de beste umiddelbare resultatene av behandlingen, fører til utseende av kliniske tegn på deformering av koxartrose i form av smerte og gangforstyrrelser. I Perthes sykdom forekommer de kliniske symptomene på coxarthrose ofte relativt sent i sammenligning med andre alvorligere sykdommer i hofteleddet, eller vises ikke i det hele tatt. I tilfeller hvor pasienten glemmer at leddet skal beskyttes, kan de utvikle seg i en ung alder, da avhengig av smerte syndromets alvorlighetsgrad, blir det tatt stilling til hoftefelt artroplastikk (erstatning av eget organ uegnet til funksjon med kunstig). Endoprosthesis erstatning kirurgi i ung alder er ekstremt uønsket - det bør utføres så sent som mulig. Heldigvis krever ikke alle de som behandles for Perthes sykdom endoprostetikk. Det samme kan sies om kirurgiske inngrep som er rettet mot å utjevne lengden på nedre lemmer. En stor forskjell i benlengden oppstår ikke ofte.

Dermed er de avgjørende faktorene i prognosen for Perthes sykdom barnets alder ved starten av den patologiske prosessen, størrelsen og plasseringen av fokuset på nekrose i lårhodet, tidlig diagnose av sykdommen og tilstrekkelighet av de terapeutiske tiltakene som er tatt. Derfor, utseendet på et barn, selv mindre smerte i bena eller gangforstyrrelser - dette er grunnen til å gå til ortopedkirurgen. Det riktige valget av behandlingssted og samvittighetsfullhet i gjennomføringen av medisinske anbefalinger gir et gunstig utfall av Perthes sykdom, selv i de alvorligste tilfellene av sykdommen.

Advarsel! Informasjonen på nettstedet er ikke en medisinsk diagnose eller veiledning til handling og er kun ment som referanse.

Perthes sykdom (osteokondropati i hofteleddet) hos barn: årsaker og symptomer på sykdommen, behandlingsprinsipper

Et sunt, normalt utviklende barn er aspirasjonen til noen foreldre. Dessverre er barnas kropp mer sårbar enn en voksen. Det er en rekke sykdommer som bare barn blir utsatt for. Blant dem er sykdommen Legg Calvet Perthes. Oftest forekommer det hos gutter 3-15 år.

Hva er Legg's Calvet Perthes sykdom?

Leggs Calvet Perthes sykdom påvirker hofteleddet og hoftebenet. På grunn av at lårets hode og brusk ikke er tilstrekkelig tilført blod, blir de myke og deformerte. Som en konsekvens oppstår utviklingen av aseptisk nekrose - prosessen med nekrose av øvre halvkule av lårhodet, som er dystrofisk og ikke bakteriell eller purulent.

Sykdommen påvirker ett bein, og det andre forblir sunt. Høyre lår lider vanligvis. Bilateral lesjon forekommer i 5% tilfeller. Til tross for at sykdommen er mer vanlig hos gutter (det er 1 jente for 5 barn), hvis en jente blir syk, er sykdommen mer alvorlig og har mye funksjonshemning.

Årsaker til sykdommen

En spesifikk årsak som fører til utvikling av patologi har ennå ikke blitt fastslått i medisin. De mest sannsynlige faktorene som kan utløse Perthes sykdom hos barn er:

  • arvet genetisk disposisjon;
  • høy belastning på benleddene;
  • medfødte abnormiteter i kroppens endokrine system;
  • personskade,
  • hormonelle forandringer som oppstår i ungdomsårene;
  • smittsomme sykdommer som utvikler seg på bakgrunn av en svekket immunitet.

En av de nyeste teoriene som forklarer utviklingsmekanismen for Perthes sykdom er myelodysplasi. Dette er en medfødt underutvikling av ryggmargen i delen som er ansvarlig for de nevrale forbindelsene til lårhodet.

Underutvikling, mindre størrelse og utilstrekkelig antall nerveender og fartøy, gjennom hvilke hofteleddet er drevet, fører til kronisk insuffisiens. Å gi opphav til utvikling av nekrose er i stand til skade eller betennelse.

Barn er i fare:

  • født med liten vekt (mindre enn 2,1 kg);
  • hadde rickets i en tidlig alder;
  • underernæret med akutte næringsdefekter;
  • utsatt for smittsomme og allergiske sykdommer;
  • folk som ofte og lenge har virale og smittsomme sykdommer;
  • lider av hypotrofi
  • med allergiske problemer.
Ofte faller syke barn i risikogruppen for å utvikle Perthes sykdom

Stages av sykdommen og tilhørende symptomer

Symptomer på Perthes sykdom vises ikke umiddelbart, i begynnelsen, kan det være helt fraværende. Barn begynner vanligvis å klage på knesmerter. Gradvis følger de følgende symptomene smerten:

  • kjedelig smerte når du går, som påvirker hofteleddet eller sprer seg over hele lengden av det berørte lemmet;
  • utseendet av svakhet i de gluteale musklene;
  • halthet;
  • endring i gang, som er redusert til en karakteristisk krok på smertestillende ben;
  • manglende evne til å helt vri foten ut;
  • begrensede rotasjonsegenskaper i hofteleddet;
  • dårlig bøyning eller forlengelse av skjøten;
  • hevelse i sykdomsområdet;
  • redusert pulsering i tærne;
  • forhøyet temperatur når 37,5 grader;
  • plager, kulde, tung svetting av foten.
Ved begynnelsen av utviklingen av barnets sykdom, kan det være bekymringsfull periodisk smerte i kneleddet.

I moderne medisin er det 5 stadier i utviklingen av Legg Calvet Perthes sykdom. Tabellen viser egenskapene til hver av dem:

Diagnostiske metoder

Så snart barnet har problemer med å gå, lameness, og han klager over periodisk smerte, bør han umiddelbart kontakte en lege. Spesialisten vil kunne etablere diagnosen, sykdomsstadiet, foreskrive riktig behandling.

Den mest effektive måten å diagnostisere Perthes sykdom er gjennom radiografisk undersøkelse. Røntgen av hofteleddet utføres i en standardandel og i siden ifølge Lauenstein. Denne tilnærmingen gjør det mulig å lage et komplett bilde av lesjonen og identifisere det i de tidlige stadiene.

Perthes sykdom på radiografi

I tillegg kan du utnevne en ultralyd, CT eller MR. Sistnevnte metode er mer effektiv og passer for den første fasen av sykdomsutviklingen, når endringer i beinstrukturen er ubetydelige, og de er ikke synlige på røntgen. Røntgenundersøkelser utføres 4-6 uker etter oppdagelsen av små forandringer, som for eksempel utvidelse av fellesrommet eller løsningen av beinets vekstsone.

I første etappe viser radiografien at prosessen bare påvirker beinvev, i andre etappe klemmer lårhodet i tredje trinn dets fragmentering i seksjoner. På den fjerde blir tegn på nytt beinvev synlig i dødssonene. På den femte kan man se det rekonstruerte lårhodet, men sjampinjong, ikke sfærisk, og en flatet acetabulum.

Behandling av sykdommen

Optimal behandling er nødvendig for å velge en spesialist, basert på forskningsdata, pasientens tilstand. I første fase av sykdomsutviklingen reduseres terapi til eliminering av symptomer, siden det fortsatt er vanskelig å etablere diagnosen i denne perioden.

Slike spesialister som traumatolog og ortopedist er engasjert i behandlingen av Perthes sykdom. Deres hovedoppgave er å bevare den anatomiske sfæriske formen på lårhodet og dets posisjon i acetabulum. All terapi er rettet mot:

  • stimulere resorpsjonen av døende vev;
  • forbedre blodsirkulasjonen;
  • gjenopprette tonen i lårmusklene som er svake.

Minste varighet av terapeutisk kurs i den konservative metoden er 1 år. For kirurgi bare ty til i nærvær av alvorlige komplikasjoner. Det er lov å holde barn som har fylt seks år.

Konservativ behandling

En konservativ behandlingsmetode inkluderer en rekke områder og prosedyrer som gir resultatet på en integrert måte. Blant dem er:

  1. Lossing av hofteleddet. Det er forbudt å lene seg på beinet, det er ønskelig å følge sengestøtten.
  2. Påføring av gipsforbindelser, bruk av mansjettforlengelser og andre ortopediske strukturer. Dette eliminerer risikoen for deformasjon av lårhodet.
  3. Mottak av medisiner. Med hjelpen, normaliser blodsirkulasjonen i den berørte delen. Disse stoffene inkluderer kondroprotektorer, angioprotektorer, vitaminer og sporstoffer.
  4. Elektromyostimulering av muskler.
  5. Terapeutisk gymnastikk og treningsbehandling. Nødvendig for dannelsen av et normalt muskelsystem i låret.
  6. Massasje. Formålet med å normalisere blodsirkulasjonen og gjenopprette muskeltonen.
Hvis sykdommen diagnostiseres tidlig, vil konservative behandlingsmetoder være relevante.

Operativ inngrep

Operasjonen anbefales i tilfeller der det er en omfattende sone av osteonekrose, alvorlig deformitet av lårhodet, dislokasjon. Også kirurgi er effektiv for allerede voksne pasienter, siden deres rehabiliterende evne til beinvev er lavere enn hos barn.

Følgende operasjoner er mulige:

  1. Tunneling av lårbenshodet. Hullene er laget i beinene, noe som gir forbedret strømning og strømning av blod til leddet, og derved reduserer det intraosøse trykket.
  2. Bytte felles endoprotese. Det utføres hvis sykdommen er i avansert form.
  3. Plastikkirurgi for korrigering av hodet.
  4. Implementeringen av svingningen av acetabulum.

Recovery prognose

Behandling av Perthes sykdom utføres i et kompleks og kan ta fra to til fem år. Å oppnå et positivt resultat og varigheten av terapeutiske kurset selv er påvirket av barnets alder og sykdomsstadiet.

Et viktig punkt i behandlingen av patologiske prosesser i hofteleddet er aktualitet og systematisering. Takket være den riktige behandlingen er det mulig å gjenopprette funksjonen til leddet, dets anatomiske og fysiologiske egenskaper fullt ut. På grunn av det faktum at denne sykdommen ikke er uten komplikasjoner, i mangel av riktig behandling, går problemet ikke bort alene.

I mange tilfeller er slike restvirkninger mulige, for eksempel begrenset bevegelse av forskjellige grader. Dette påvirker imidlertid vanligvis ikke ytelsen og den vanlige menneskelige aktiviteten. Når det gjelder den ugunstige prognosen, er det sannsynligvis bare på et avansert stadium og tilhørende patologier.

Konsekvenser av sykdommen

Den alvorligste konsekvensen denne sykdommen kan føre til er funksjonshemning. Det kan skyldes to hovedkomplikasjoner:

  1. Deformerende ledd i leddet. Det andre navnet er coxarthrosis. Det er forårsaket av uoverensstemmelsen mellom formen på hodet og acetabulumet. Etter Perthes blir det sfæriske hodet svampformet og acetabulumet er flatt. Det skjer i 16-25 år.
  2. Redusert mobilitet i hofteleddet. Det er en følge av konvergen av bekkenet og lårbenet på grunn av den plutselige forkortelsen av nakken og hodet til sistnevnte.
Den mest forferdelige konsekvensen av Perthes sykdom er funksjonshemning

Hvis du ikke ignorerer de første manifestasjonene, gå til spesialisten og ordinere terapi, så vil hofteleddet beholde sin funksjonalitet uten å forårsake ubehag. Ellers vil personen lide hele livet fra lameness og redusert muskelton.

Forebyggende tiltak

For det første gjelder forebyggende tiltak barn som er i fare, nemlig de som ble født for tidlig med en vekt på mindre enn to kilo. Deres kosthold bør være rikt på kalsiumholdige matvarer, og junk food, for eksempel, hurtigmat - ekskludert.

Faktisk er det ingen bestemt forebygging av Perthes sykdom. Det beste du kan gjøre er å komme til en lege, selv i begynnelsen av sykdomsproblemet. Tidlig kompetent behandling vil gi en mulighet til å unngå slike alvorlige konsekvenser som tap av motorisk aktivitet eller deformering av artrose.

Det er imidlertid en rekke tiltak som vil redusere sannsynligheten for å utvikle en sykdom hos barn. Foreldre må:

  • Forhindre skader eller skader og hypotermi i nedre ekstremiteter;
  • overholde de grunnleggende regler for barnevern fra fødselen;
  • diagnostisere for å oppdage medfødte abnormiteter;
  • trene i henhold til barnets alder;
  • behandle brennende infeksjoner til slutten;
  • Ikke nekte vanlige medisinske undersøkelser av spesialister (ortopedist, kardiolog, nevropatolog, oculist).

Perthes sykdom

Perthes 'sykdom (osteokondropati i lårhodet, Perthes-Legg-Calve sykdom) er en sykdom hvor blodtilførselen til lårhodet er forstyrret, med sin etterfølgende aseptiske nekrose. Sykdommen oppstår i ungdom eller barndom og er en av de vanligste osteokondropatiene. Begynnelsen er gradvis, de første tegnene går ofte ubemerket. Det er små smerter i leddet, kanskje en liten limping eller "dekning" av beinet. Etterpå blir smerten intens, det er alvorlig lameness, hevelse og svakhet i lemmerens muskler, kontrakturer dannes. Hvis ubehandlet, blir deformiteten av hodet og utviklingen av koxartrose et sannsynlig utfall. Diagnosen er laget på grunnlag av symptomer og et røntgenbilde. Behandlingen er lang, konservativ. I alvorlige tilfeller utføres rekonstruktiv kirurgi.

Perthes sykdom

Perthes sykdom er en patologisk prosess preget av nedsatt blodtilførsel og etterfølgende nekrose av lårhodet. Det er en ganske vanlig sykdom og står for om lag 17% av totalt antall osteokondropatier. Lør barn i alderen 3 til 14 år. Gutter er syke 5-6 ganger oftere enn jenter, men jenter har en tendens til en mer alvorlig kurs. Både ensidige og bilaterale lesjoner er mulige, med den andre ledd som vanligvis lider mindre og gjenoppretter seg bedre.

årsaker

Foreløpig har ikke en enkelt årsak til Perthes sykdom blitt identifisert. Det antas at dette er en polyetiologisk sykdom, i utviklingen av hvilken en viss rolle spilles av både den første predisposisjonen og metabolske forstyrrelser, samt påvirkning av det ytre miljø. Ifølge den vanligste teorien, observeres Perthes sykdom hos barn med myelodysplasi - medfødt hypoplasi i lumbale ryggmargen, en vanlig patologi som ikke kan manifestere seg eller forårsake ulike ortopediske sykdommer.

I myelodysplasi er innerveringen av hofteleddene forstyrret, og antall fartøy som leverer blod til vev i leddet, reduseres. Forenklet, det ser slik ut: I stedet for 10-12 store arterier og vener i lårhodet, har pasienten kun 2-4 underutviklede kar med mindre diameter. På grunn av dette lider vevet stadig av utilstrekkelig blodtilførsel. En endring i vaskulær tone på grunn av brudd på innervering har også en negativ effekt.

Ved relativt ugunstige forhold (med delvis klemming av arterier og vener på grunn av betennelse, traumer etc.) hos et barn med et normalt antall fartøy, forringes blodtilførselen til beinet, men forblir tilstrekkelig. I et barn med myelodysplasi under lignende omstendigheter slutter blodet helt til lårets hode. På grunn av mangel på oksygen og næringsstoffer dør en del av vevet av - et sted av aseptisk nekrose dannes, det vil si nekrose, som utvikler seg uten bakterier og tegn på betennelse.

Det antas at startfaktorene i forekomsten av Perthes sykdom kan være følgende faktorer:

  • Mindre mekanisk skade (for eksempel skade eller forankring når du hopper fra lav høyde). I noen tilfeller er skadene så små at det kan gå ubemerket. Noen ganger ganske plagsom bevegelse.
  • Betennelse i hofteleddet (forbigående synovitt) med mikrobielle og virusinfeksjoner (influensa, ondt i halsen, bihulebetennelse).
  • Endringer i hormonnivå i overgangsalder.
  • Forstyrrelser av kalsium, fosfor og andre mineraler som er involvert i dannelsen av bein.

I noen tilfeller oppdages en arvelig predisponering for utviklingen av Perthes sykdom, som kan skyldes en tendens til myelodysplasi og genetisk bestemte egenskaper av strukturen i hofteleddet.

klassifisering

Det er fem stadier av Perthes sykdom:

  • Opphør av blodtilførsel, dannelse av fokus for aseptisk nekrose.
  • Sekundær deprimert (inntrykk) brudd på lårhodet i det sperrede området.
  • Resorpsjon av nekrotisk vev, ledsaget av forkortelse av lårhalsen.
  • Spredning av bindevev på nekrose.
  • Erstatning av bindevev med ny bein, frakturfusjon.

Utfallet av Perthes sykdom er avhengig av størrelsen og plasseringen av nekroseområdet. Med en liten ild kan du få full utvinning. Ved omfattende ødeleggelse splittes hodet i flere separate fragmenter, og etter fusjon kan det oppnå en uregelmessig form: flate, stikke utover kanten av leddhulen osv. Forstyrrelse av de normale anatomiske forhold mellom hodet og acetabulum i slike tilfeller fører til ytterligere forverring av patologiske forandringer: dannelsen av kontrakturer, begrensninger av støtte og rask utvikling av alvorlig koxartrose.

symptomer

I de tidlige stadiene er det ikke-intensive kjedelige smerter når man går. Vanligvis er smerte lokalisert i hofteleddet, men i noen tilfeller er det mulig smerte i knæleddet eller over hele benet. Barnet begynner å halte litt, faller på et sårt ben, eller avløper det. I løpet av denne perioden er de kliniske manifestasjonene så milde at foreldrene ikke engang gjetter å gå til ortopedisten, og forklare symptomene på sykdommen ved forvirring, økt stress, konsekvensen av en smittsom sykdom, etc.

Med ytterligere ødeleggelse av hodet og utseendet på en inntrykk fraktur, øker smerten dramatisk, hånligheten blir uttalt. Myke vev i fellesområdet svulmer. Begrensningen av bevegelser er avslørt: pasienten kan ikke svinge beinet utover, rotasjon, bøyning og forlengelse i hofteleddet er begrenset. Vandring er vanskelig. Vegetative forstyrrelser er notert i de distale delene av det syke lemmet - foten er kald og blek, og svetten øker. Mulig økning i kroppstemperatur til subfebrile tall. I de etterfølgende smertene blir mindre intense, blir tilliten til beinet restaurert, men det er fortsatt lamenhet og begrensning av bevegelser. I noen tilfeller oppdages en forkortelse av lemmer. Over tid er det en klinikk med progressiv artrose.

diagnostikk

Den viktigste studien, som er avgjørende for diagnosen Perthes sykdom, er radiografi av hofteleddet. Når en sykdom mistenkes, tas ikke bare standardprojeksjonsbilder, men også et røntgenbilde av Lauensteins projeksjon. Røntgenbildet avhenger av scenen og alvorlighetsgraden av sykdommen. Det finnes ulike radiologiske klassifikasjoner, hvorav de mest populære er Catterol og Salter Thomson klassifiseringer.

Catterola klassifisering:
  • 1 gruppe. Radiografiske tegn på Perthes sykdom er milde. En liten defekt i den sentrale eller subchondrale sone er detektert. Lårets hode har en normal konfigurasjon. Det er ingen endringer i metafysen, bruddlinjen blir ikke detektert.
  • 2 gruppe. Konturene på hodet er ikke ødelagte, på radiografien er det synlige destruktive og sklerotiske endringer. Det er tegn på fragmentering av hodet, bestemt av den nye sekwestrasjonen.
  • 3 gruppe. Hodet er berørt nesten helt, deformert. Frakturlinje oppdages.
  • 4 gruppe. Hodet er helt berørt. En bruddlinje og endringer i acetabulum er identifisert.
Salter Thomson klassifisering:
  • 1 gruppe. Subchondral fraktur bestemmes bare på radiografien i projeksjonen av Lauenstein.
  • 2 gruppe. Subchondral fraktur er synlig på alle bilder, den ytre grensen på hodet er ikke endret.
  • 3 gruppe. Subchondral fraktur "fanger" den ytre delen av epifysen.
  • 4 gruppe. Subchondral fraktur strekker seg til hele epifysen.

I tvilsomme tilfeller, i den første fasen av sykdommen, er en MR i hofteleddet noen ganger foreskrevet for å nøyaktig vurdere tilstanden til bein og bløtvev.

behandling

Barn i alderen 2-6 år med milde symptomer og minimale endringer på røntgenbilder bør observeres hos en pediatrisk ortopedist; Spesiell terapi er ikke nødvendig. I andre tilfeller blir pasientene henvist til behandling til ortopedisk avdeling med etterfølgende behandling etter oppfølging. Konservativ terapi i lang tid på minst ett år (i gjennomsnitt 2,5 år, i alvorlige tilfeller opptil 4 år). Behandlingen inkluderer:

  • Fullstendig losning av lemmer.
  • Behandling av skjelettdreger, bruk av gipsrør, ortopediske strukturer og funksjonelle senger for å forhindre deformering av lårhodet.
  • Forbedre blodtilførselen til leddet ved hjelp av narkotika- og ikke-medisinske metoder.
  • Stimulering av prosessene for resorbsjon av ødelagt vev og beinreparasjon.
  • Opprettholde muskeltonen.

Barn med Perthes sykdom forblir lenge inaktive, noe som ofte provoserer forekomsten av overdreven vekt og den etterfølgende økningen i belastningen på leddet. Derfor er alle pasienter foreskrevet et spesielt kosthold for å forebygge fedme. Samtidig bør næring være komplett, rik på proteiner, fettløselige vitaminer og kalsium. I løpet av hele behandlingsperioden brukes massasje og spesielle treningsbehandlingskomplekser. Ved bruk av skjelett- og gipsrør, som utelukker muligheten for aktive bevegelser, utføres elektrostimulering av muskler.

Barn er foreskrevet angioprotektorer og kondroprotektorer i form av orale og intramuskulære injeksjoner. Fra og med andre fase sendes pasienter til UHF, diatermi, elektroforese med fosfor og kalsium, slambehandling og ozokeritt. Lasten på beinet er bare tillatt etter radiografisk bekreftet adhesjon av brukket. I fjerde fase får pasienter utført aktive øvelser, i femte etappe bruker de et kompleks av treningsbehandling for å gjenopprette muskler og bevegelsesomrør i leddet.

Kirurgiske inngrep i Perthes sykdom er indikert i alvorlige tilfeller (forekomsten av alvorlig deformitet, hiplux underluft) og bare hos barn over 6 år. Vanligvis utfører rotasjonstransposisjon av acetabulum i henhold til Salter eller korrigering medialiserende osteotomi av låret. I den postoperative perioden er fysioterapi, fysioterapi, massasje, kondroprotektorer og angioprotektorer foreskrevet.

For mennesker som har lidd av Perthes sykdom, uansett alvorlighetsgrad av sykdommen, anbefales det å utelukke store belastninger på hofteleddet gjennom livet. Hopping, løping og løftevekter er kontraindisert. Svømming og sykling er tillatt. Det er nødvendig å regelmessig engasjere seg i terapeutiske øvelser. Du bør ikke velge en jobb som er forbundet med tung fysisk anstrengelse eller langvarig opphold på føttene. Det er nødvendig å periodisk gjennomgå rehabiliteringsbehandling i polykliniske og sanatoriumforhold.