Behandling av fremre korsbåndsbrudd

Blant skader på komponentene i muskel-skjelettsystemet tar skade på det fremre korsbåndet i knæleddet først. Leddets hovedfunksjon er å styrke leddet fra innsiden, og deres evne til å strekke gjør at kneet kan utføre rotasjonsbevegelser. Til tross for dette er korsbåndene de mest mobile og samtidig skjøre strukturer, og er derfor skadet oftere enn andre deler av kneet.

Årsaker til skade

Det fremre korsbåndet er lengre og mindre tykt enn det bakre ligamentet, og er derfor skadet oftere.

Fraværet av en barriere, som vil begrense den overbelastede belastningen på leddet når man gjør bøyninger / extensorbevegelser, fører også til konstant strekking og brudd på strukturen.

Det er følgende hovedårsaker til skade på PKS:

1. I mange tilfeller, med vektløfting, felles "prøver" å bue i motsatt retning.
2. Den skarpe spenningen i korsbåndet, ledsaget av bøyning av benet og lungene på kneet. Vanligvis er denne prosessen resultatet av et hopp med en landing på rette ben eller etter overdreven drikking.
3. Overdreven forlengelse, oftere under plutselig bremsing i ferd med å løpe.
4. Sprette en tung gjenstand på knæleddet.

Det er flere faktorer som forverrer skadeprosessen:

• vinkelen hvor underbenet og låret er sammenføyet;
• lår muskel styrke;
• dimensjoner av mellommuslinger
• inkonsekvens av lårmusklene;
• hormonell bakgrunn.

Typer av skade på PKS

Det er tre grader av skade på det fremre korsbåndet, som er avhengig av kraften som forårsaker strekking:

1. Fase 1 - fører til mikrotår, ledsaget av skarp akutt smerte i kneet, hevelse og begrenset bevegelse.
2. Grad 2 - partiell ligamentbrudd. Konstant smerte og hevelse observeres konstant, enhver minste belastning eller unøyaktig bevegelse kan forårsake skade.
3. Grad 3 - fullstendig brudd på ligamentet. Det er preget av svært sterk smerte og ustabilitet i leddet, med utvikling av hemartrose, er hevelse også økende. Det er umulig å utføre lasten på skadet lem, opp til full begrenset bevegelse. I knæleddet virker karakteristisk knitring.

Behandling av brudd

I de tidlige stadiene av patologien er behandlingen begrenset til konservativ terapi, kirurgi er foreskrevet bare i tilfelle ledd ustabilitet.

Konservativ behandling

I tilfelle mikro-tårer eller delvis skade på PKS, funksjoner for å stabilisere leddet er tildelt sin sunne del. I noen tilfeller blir en del av det revet ligament matet til baksiden, hvis overdreven belastning er fraværende, blir ustabiliteten eliminert og operasjonen vil ikke være nødvendig. I dette tilfellet utnevner:

• injeksjoner av smertestillende legemidler eller blokkater ved bruk av novokain med det formål å lindre smerte og strekke musklene;
• kaldpakker i form av en ispakke innpakket i et håndkle eller en bandasje med kloretyl. Dermed blir ødemet og mengden blødning i fellesposen redusert;
• gips til inguinal fold, som sikrer uendeligiteten til lemmen. Gipsstøpet fjernes etter noen uker;
• punktering av leddet for å pumpe den akkumulerte væske og blodpropper fra hulrommet;
• stimulatorer for restaurering av vevstrukturer (aflutop, actovegin, solkoseryl, kondroitin med glukosamin) i form av tabletter og injeksjoner.

For behandling av kroniske tårer vil det være nødvendig med en midlertidig begrensning av belastningen på vondtbenet og bruk av knekken. Det er imidlertid verdt å være oppmerksom på at langvarig fravær av stress kan føre til slitasje på muskler og bruskvev.

drift

Operasjonen er foreskrevet i tilfelle av permanent ustabilitet i leddet og har til hensikt å gjenopprette det normale legemeapparatets normale funksjoner. Kirurgisk inngrep består av artroskopisk plasty. Det skjer på denne måten:

• komplett bristediagnose utføres;
• en transplantasjon er tatt fra andre humane ledbånd eller en kunstig endoprotese er valgt;
• en femoraltunnel dannes ved å bore et hull ved festepunktet for ligamentet;
• Ved hjelp av bolter eller spesielle armaturer, er protesen skrudd på skjøten.

Under rehabiliteringsperioden er det vist påføring av en ortose som fikser kneleddet. Gjenopprettingsprosessen bidrar også til raskere trening, svømming, trening og fysioterapi. I normal løpet av gjenopprettingsprosessen, etter 6 måneder, kan en person spille sport med store belastninger.

Ønsker du å få samme behandling, spør oss hvordan?

Delvis skade på den fremre korsbåndet i knæleddet

Kneleddet har en ganske komplisert struktur i forhold til de andre leddene. Den er dannet av flere bein: den øvre delen - lårbenet, det nedre - tibialet og fronten - patellaen (patella). Den består av 2 halvdeler (større enn indre), som sikres ved parrede benproteser og et spesielt arrangement av indre leddbånd. Hva er rollen til den spesielle funksjonelle strukturen i kneet?

For det første er en slik enhet forbundet med behovet for å motstå kroppsvekt og bærbare belastninger. Dette sikres av tykke og sterke sener som dekker skjøten på alle sider fra utsiden, og korsbånd som styrker det fra innsiden. Derfor, i tillegg til bøyning og straightening, oppstår ikke andre bevegelser i kneet normalt.

For det andre opplever knærne en stor motorbelastning i en sentral posisjon på beinet. Følgelig gir den relativt runde formen på leddene og sträckbarheten av korsbåndene (fremre og bakre) små rotasjonsbevegelser i den. Siden disse er de mest mobile og skjøre formasjonene, forekommer deres skade oftest.

Fra 70 til 92% av alle skader på senetappene i kneleddet opptar fullstendig eller delvis brudd i den fremre korsbåndet (ACL).

årsaker

Anatomiske egenskaper i PKS-strukturen utgjør allerede en større skadefrekvens - den er mye lengre og tynnere enn det bakre korsbåndet. Det påvirker også sin funksjon - for å forhindre overbøyning av tibia. Og hvis bakoverbøyning er begrenset til hoften, fører mangelen på en hindring foran en overdreven belastning til hyppig strekking og riving av PKS. Det er 4 bruddmekanismer.

1. Når kneet er bøyd, blir det skarpt forsøk på forlengelse, men skjøten er avbøyet til utsiden. Dette er vanligst i vektløfting, for eksempel i vektløftere.
2. Det ser igjen ut med en skarp spenning av PCB, men det er en bøyning av tibia med et fall på kneet. Karakteristisk for å falle fra en liten høyde på rette ben eller beruset.
3. Som et resultat av overdreven forlengelse - oppstår det vanligvis når det kjører, når folk prøver å bremse kraftig.
4. Det oppstår etter et sterkt slag på den fremre overflaten av kneet med en tung gjenstand. Typisk for industrielle skader og bilulykker.

En enkelt PKS-brudd er et sjeldent fenomen, så hennes skade er alltid kombinert med tårer av andre leddbånd eller en intern menisk.

symptomer

Inndelt i generelle (eksterne) manifestasjoner og avslørt av spesielle teknikker. Diagnostiske metoder kan på en pålitelig måte bestemme tilstedeværelsen av PCR-stamme.

Eksternt skilt er ikke spesifikt og kan følge med på skade på knæleddet (fra skade).

• Skarp smerte inne i skjøten, som deretter sprer seg til lår og underben.
• Mobilitet i knær er kraftig begrenset eller helt fraværende, beinet er i tvungen ubent stilling.
• Musklene på forsiden av låret er stramme.
• Huden rundt leddet svulmer alvorlig, noe som kan merkes ved å utjevne patellaens konturer.

Metoder for å oppdage PCB-brudd

Det finnes en rekke spesielle tester, som er basert på identifisering av patologiske bevegelser som oppstår bare etter PCA-stammen.

"Front-skuff" -testen er gjort i utsatt stilling, med beinet bøyd i kneet. Legen sitter på foten av den skadede lemmen, og klemmer seg i øvre delen med to hender, smaker den over. Normalt vil PKS forhindre denne bevegelsen, men når den bryter, beveger Shin fremover.

1. Lahmans test utføres også i ryggen, men lemmen er lengre på kneet. Med en hånd griper doktoren låret, og den andre fører under kneleddet og sipper det mot seg selv. Ved riving av PKS under patella vil det bli en støt under huden (tibia).
2. Testen med en bevegelig patella utføres med beina rettet. Legen med tommelen presser på toppen av patella, skifter den. Normalt skiftes det jevnt, og når det fremre korsbåndet bryter opp, oppstår følelsen av sammenbruddet og "stigningen". Dette skyldes blødning fra tåre i felleshulen og en økning i trykket i den.

Diagnose "med et punkt" er laget etter magnetisk resonansavbildning, som lar deg se det myke vevet i leddet, i motsetning til den vanlige røntgenstrålen.

behandling

Avhengig av om gapet var komplett eller delvis, er ulike terapier valgt. Hvis det er en belastning, utføres kun konservativ behandling og kort rehabilitering. Hvis PKS er helt skadet, er det nødvendig med en hastende operasjon, etterfulgt av en langsiktig gjenoppretting.

Konservative metoder

Korsbåndet på grunn av deres struktur har liten evne til å gjenopprette. Dette skyldes strekk av endene av senen etter tåre, og siden de ikke berører, forekommer ikke dannelsen av arrvæv mellom dem. En betydelig rolle er spilt av skade på synovialmembranen - hovedkilden til kraft for PKS. Derfor er det mulig å utføre en operasjon bare hvis den er delvis skadet. Terapialternativer:

• En tilstrekkelig anestesi utføres ved hjelp av injeksjoner av analgetika eller novokainiske blokkeringer. På grunn av avspenningen av spente muskler, stopper korsbåndet strekker seg.
• En ispakke innpakket med et håndkle eller et bandasje med kloroetyl påføres på knæleddet. Chill la i 2 timer, ta en pause på 30 minutter og gjenta deretter. Den positive effekten er å redusere ødemet og mengden blødning i leddposen.
• En fast stilling av lemmen (i utfoldet stilling) er opprettet med en gipsstøping til inngangsfunksjonen. Gips kan fjernes etter 2 uker.
• Punkter i leddet utføres for å fjerne overflødig væske og blodpropper fra hulrommet.
• Vevreparasjonsstimulerende midler (avlutop, actovegin, solkoseryl, kondroitin med glukosamin) brukes som injeksjoner eller tabletter.

Alle disse metodene er kombinert med en tidlig start på rehabilitering, god ernæring og vitaminterapi.

Kirurgiske metoder

For operasjonen krever en klar indikasjon. De er delt inn i to hovedgrupper: for perioden etter skaden og fjernt. Umiddelbart etter skaden utføres operasjonen i tilfelle av:

1. Fullstendig senebrudd ved vedlegg med bensted.
2. Absolutt immobilitet i leddet og ineffektiviteten til andre behandlinger samtidig.

På langt sikt er operasjonen benyttet til alvorlig ustabilitet og smerte i kneet, som ledsages av periodisk betennelse.

Kirurgisk inngrep er plastikk, det vil si at den er rettet mot å gjenopprette det skadede korsbåndet. Dens essens ligger i fjerning av rester og erstatning av PKS med en kunstig sene. I stedet for vedlegget blir det laget hull på benet og ved hjelp av skruer er det "fornyede" ligamentet festet.

Etter operasjonen opprettes en fast stilling for kneledd med en ortose med hengsel eller gipsstøping i opptil 6 uker. Foreløpig er de fleste av disse inngrep gjort artroskopisk, det vil si gjennom små hull. Dette forenkler i stor grad pasientomsorgen og reduserer varigheten av utvinning.

rehabilitering

Hovedmålet med alle aktiviteter er å gjenopprette kneleddets normale mobilitet. Utførte øvelser fysioterapi (fysioterapi) og fysioterapi.

• Allerede på dag 3 etter påføring av gips, kan du stå opp og gå med hjelp av krykker, lene litt på det skadede benet. Øvelsene er isometriske (spenningen i lårmusklene i den bakre posisjonen uten bevegelse i lemmen).
• Fra 3 uker er det nødvendig å erstatte gipset med en bånd eller et bandasje med elastisk bandasje. Vandring kan støttes fullt på beinet eller med en stokk. Terapeutisk øvelse inkluderer en gradvis økning i belastning og er rettet mot å gjenopprette bøyning av tibia.
• 6 uker etter skaden er treningsbehandling i form av sport. Styrking av lårmusklene oppnås ved daglig svømming, ved bruk av treningsmaskiner eller en sykkel.
• Etter 3 måneder er det full gjenoppretting, men treningen må fortsette. Idealet er å kjøre i minst 3 kilometer. Før jogging eller annen trening, bør du alltid ha en myk knottute.

Fysioterapi starter også så tidlig som mulig og varer i gjennomsnitt 3 uker. De mest brukte UHF-strømmer og en magnet på knelområdet - de forbedrer blodsirkulasjonen og reparerer vevet. For å redusere smerte kan elektroforese med novokain og enzymer brukes.

Alle pasienter før den primære operasjonen utfører en klinisk røntgenundersøkelse. Anamnesis samles, en undersøkelse, palpasjon, klinisk testing av skade på knæleddens strukturer, røntgen, fullstendig blod og urinanalyse, biokjemisk blod og urintester. Ifølge indikasjoner utfører følgende instrumentelle studier: testing på enheten CT-1000, CT, MR, ultralyd. Diagnostisk artroskopi går umiddelbart før kirurgisk behandling.

Undersøkelse av pasienten begynner med å klargjøre klager og samle historie. Det er viktig å avgjøre mekanismen for skade på kneledd-leddbåndet og å samle inn informasjon om tidligere kneleddoperasjoner. Deretter utfører de en inspeksjon, palpasjon, måling av leddets omkrets, bestemmer amplituden for passive og aktive bevegelser, benytter også testlister for Lysholm spørreskjema for idrettsutøvere og 100-punkts skalaen utviklet av CITO for pasienter med mindre fysiske påstander.

Vurdering av muskel- og leddfunksjon blir utført på de følgende parametere: klager av ustabilitet i skjøten, muligheten for aktiv fjerning av passivt gitt patologisk forspenning leggen bæreevne, halthet, å utføre bestemte motoriske oppgaver, den maksimale effekt av periarticular musklene i kontinuerlig drift, sløse av lårmusklene, muskeltonus, klager leddsmerter, tilstedeværelse av synovitt, overholdelse av motoriske evner med nivået på funksjonelle krav.

Hvert tegn er vurdert på 5-punkts skala: 5 poeng - ingen patologiske endringer, kompensasjon av funksjoner; 4-3 poeng - moderat uttalt endringer, subkompensasjon; 2-0 poeng - uttalte endringer, dekompensering.

Evaluering av resultatene av behandlingen inkluderer tre grader: god (mer enn 77 poeng), tilfredsstillende (67-76 poeng) og utilfredsstillende (mindre enn 66 poeng).

Et av kriteriene for den subjektive vurderingen av resultatene av behandlingen er pasientens vurdering av sin funksjonelle tilstand. Forholdet til et godt resultat er gjenoppretting av funksjonell ytelse. Uten dette vurderes resultatene av behandling som tilfredsstillende eller utilfredsstillende.

En klinisk undersøkelse vurderer bevegelsesomfanget og utfører stabilitetstester. Det er alltid viktig å eliminere symptom på frontladen.

Pasienter klager over smerte og / eller ustabilitet i leddet. Smerten kan være forårsaket av ustabilitet eller relatert skade på brusk eller menisk. Noen pasienter kan ikke huske den forrige skaden, plutselig etter måneder eller år være oppmerksom på kneleddet. Pasienter beskriver sjelden knæleddet som ustabilt. De beskriver vanligvis usikkerhet, slapphet, manglende evne til å kontrollere bevegelser i den skadede ledd.

Crepitus under patella er karakteristisk på grunn av brudd på biomekanikk i patellofemoral leddet.

Ofte blir de sekundære symptomene dominerende: kronisk effusjon i leddene, degenerative endringer i leddet, eller bakkerens cyste.

Statusen for de aktive dynamiske stabiliseringsstrukturer både før og etter operasjonen anses også som viktig. Dette skyldes å oppnå en tilstrekkelig pålitelig stabiliserende effekt på grunn av periartikulære muskler.

Stor vekt er knyttet til muskelstyrkeindeksen.

De mest informative testene brukes til å diagnostisere fremre ustabilitet og vurdere de langsiktige resultatene av behandlingen: Et symptom på den fremre "skuffen" i nøytralstilling av underbenet, en bortføringstest, en adduksjonstest, en Lachman-test.

En viktig indikator på funksjonell tilstand er evnen til aktivt å eliminere den passivt definerte patologiske forskyvningen av underbenet i forhold til låret.

Fra spesielle motoroppgaver bruker vi å gå, løpe, hoppe, klatre trapper, knep, etc.

Det er obligatorisk å ta hensyn til utholdenheten til periartikulære muskler under langvarig arbeid.

Komplekset passiv testing omfatter symptom front "skuff" i tre posisjoner nedre ben bortføring og adduktsionny tester ved 0 og 20 ° fleksjon i skjøten, rekurvatsii test og den sideveis forskyvning omdreiningspunkt, Lachman-Trillat test, måling av patologisk rotasjon av tibia.

Komplekset med aktiv testing inkluderer den aktive testen av den fremre "skuffen" i tre stillinger i underbenet, de aktive bortførings- og adduksjonstester ved 0- og 20 ° -fleksjon i leddet, den aktive Lachman-testen.

For å bestemme skaden eller underlegenheten til det fremre korsbåndet, brukes et symptom på den fremre "skuffen" - passiv forskyvning av tibia (fremre oversettelse), også for forskjellig bøyning av nedre tibia. Anbefal å fokusere på en av de mest aksepterte, ifølge litteraturen, graderingene av dette symptomet: I grad (+) - 6-10 mm, II grad (++) -11-15 mm, III grad (+++) - mer enn 15 mm.

I tillegg skal symptomet på den fremre "skuffen" vurderes med en annen rotasjonsinstallasjon på underbenet - 30 °, ekstern eller intern rotasjon.

Symptom Lachman anerkjent som den mest patognomoniske testen for å oppdage skade på den fremre korsbåndet eller dens graft. Det antas at det gir mest mulig informasjon om tilstanden til det fremre korsbånd på akutt COP, siden dens ytelse er nesten fullstendig fraværende muskelstyrke anteroposteriøre oversettelse (forskyvning) leggen, så vel som kronisk ustabilitet COP.

Lachman test utført i den bakre posisjonen. Evaluering av Lachman-testen er laget av mengden av fremre forskyvning av tibia i forhold til låret. Enkelte forfattere bruker følgende graderinger: I grad (+) - 5 mm (3-6 mm), II grad (++) - 8 mm (5-9 mm), III grader (+++) - 13 mm 16 mm), IV grad (++++) - 18 mm (opptil 20 mm). I et forsøk på å forene evalueringssystemet bruker vi en tre-trinns gradasjon som ligner den som tidligere ble beskrevet for symptomet på den fremre "skuffen".

Symptom skift rotasjonspunkt, eller et symptom på den fremre subluksasjon av tibia dynamisk (pivot shift-test), også referert til symptomer patognomonisk for skade på den fremre korsbånd i mindre grad, er det karakteristisk for kombinasjonen med brudd av de indre sideligamentstrukturer.

Testing utføres i den bakre posisjonen, leggmuskulaturene skal være avslappet. Den ene hånden griper foten og vender skinnen innover, den andre ligger i sidekondylen på låret. Med langsom bøyning av CS til 140-150 °, føles hånden av den fremre subluxasjonen av tibia, som elimineres med ytterligere bøyning.

Pivotshift test ingen Macintosh utføres i en lignende stilling av pasienten. En hånd produserer intern rotasjon av tibia, og den andre - valgus avvik. Med en positiv test forskyves den laterale delen av tibia-leddets overflate (ytre platå) forfra, mens den sakte bøyer CS til 30-40 °, opptrer den reverserte forskyvningen. Selv om det anses at dreieforskyvning test for sykdommen for mindreverdighets av fremre korsbånd, kan det være negativ dersom den er skadet iliotibialnogo kanalen (ITT) fulle langsgående brudd i den mediale eller laterale menisk med en forskyvning av kroppen (brudd av de "håndtaks vekster" type), uttrykt degenerative prosessen i sideleddet, hypertrofi av bakkene i inter-muskulær høyde av tibia, etc.

Den aktive Lachmann-testen kan brukes både i klinisk undersøkelse og i røntgenundersøkelse. Hvis den fremre korsbåndet er skadet, når den fremre tibialforskyvningen 3-6 mm. Testing utføres i den bakre posisjonen med beina fullt uttrukket. Den ene hånden er plassert under lårbenet på undersøkt lem, bøyd i knæleddet i en vinkel på 20 °, og COP gripes med hånden til det andre benet, slik at lårbenet på undersøkt lem ligger på undersøkerens underarm. Den andre hånden er plassert på forsiden av pasientens ankelleddet, hælen presses til bordet. Deretter spør de pasienten om å belaste quadriceps muskelen i låret og nøye overvåke bevegelsen av tibial tuberositeten anteriorly. Når det er forskjøvet med mer enn 3 mm, betraktes symptomet som positivt, noe som indikerer skade på det fremre korsbåndet. For å bestemme tilstanden til mediale og laterale fellesstabilisatorer, kan en lignende test utføres med intern og ekstern tibiarotasjon.

Radiografi utføres i henhold til standardteknikken i to standardprojeksjoner, samt utføre funksjonelle røntgenbilder.

Ved vurdering av bildene tas hensynet til patella, tibiofemoralvinkelen, konveksiteten til lateral tibialplatået, medialbenets konkavitet og den dorsale plasseringen av fibula i forhold til tibialbenet.

Radiografier gjør det mulig å vurdere kneleddets generelle tilstand, identifisere degenerative forandringer, for å bestemme tilstanden til beinene, typen og posisjonen til metallkonstruksjonene, tunnelplasseringene og utvidelsen etter kirurgisk behandling.

Av stor betydning er opplevelsen av legen, siden evalueringen av bildene som er oppnådd, er ganske subjektiv.

Sidediameter skal utføres ved 45 ° flexion i leddet for å vurdere forholdet mellom tibia og patella på riktig måte. For å objektivt vurdere rotasjonen av tibia, er det nødvendig å utføre pålegget av tibialbenets laterale og mediale kondyler på hverandre. Evaluer høyden på plasseringen av patellaen.

Utilstrekkelig forlengelse er lettere å diagnostisere i sideprojeksjonen, mens pasienten ligger med et utpreget ben.

For å bestemme lemmeraksen er det nødvendig med ytterligere radiografier i direkte fremspring på lange kassetter i pasientens stående stilling, siden det er en avvik fra normen under en deformerende artrose. Den anatomiske aksen til lemmen, bestemt av lårets langsgående orientering til underbenets ben, er i gjennomsnitt 50-80 °. Dette er det viktigste punktet i løpet av ytterligere kirurgisk behandling (korrigerende osteotomi, artroplastisk, endoprostetikk).

Graden av forskyvning av beinet i forhold til låret i anteroposterior og medial-lateral retning bestemmes ved bruk av funksjonelle radiografier med en belastning.

Ved kronisk fremre ustabilitet av knekkpunktet karakteristiske radiografiske tegn: innsnevring av intercondylar fossa, innsnevring av leddrommet, tilstedeværelse av perifere osteophytes på tibia, den øvre og nedre pol av patella, fremre menisk fordypningen riller på den ytre femurkondyl, tuberkel hypertrofi og zaostronnost intercondylar forhøyningen.

En lateral radiografi indikerer ofte årsaken til begrenset mobilitet. En lateral røntgen med maksimal forlengelse kan indikere utilstrekkelig forlengelse, og vurderer dermed tibialtunnelens posisjon i forhold til den intermuskulære buen, som ser ut som en lineær forsegling (linje Blumensaat).

CT-skanning er ikke en rutinemessig studie. CT utføres hos pasienter med utilstrekkelig informasjonsinnhold av andre typer undersøkelser, spesielt i tilfelle kompresjonsfrakturer av tibialkondylene.

Med CT, er bein og bein brusk injeksjon godt visualisert. Med CT er det mulig å utføre ulike dynamiske tester med fleksjon i knæleddet i forskjellige vinkler.

For å måle anteroposterior forskyvning av underbenet, bruk apparatet KT-1000.

Enheten KT-1000 er en arthrometer, den består av det faktiske måleinstrumentet for den fremre og ikke-bakre forskyvningen av tibia i forhold til lårbenet og støttene til de nedre tredjedelene av hofter og føtter. Enheten er festet til tibia med velcro stropper, og den eksisterende sensoriske puten presser patella til den fremre overflaten av lårbenet. I dette tilfellet må fellesspalten være justert med linjen på enheten. Liggende på coasters bøyes det nedre lem i knæleddet mellom 15-30 ° for å måle forankringen av tibia og 70 ° for å måle den bakre forskyvningen av tibia i forhold til lårbenet.

Først må du teste det skadede knæleddet. For å måle tibiens frontforskyvning trekker legen håndtaket som befinner seg i den øvre delen av enheten, på seg selv og forsøker å holde berøringsplaten på patella for å frembringe en frontforskyvning av tibia. Samtidig gjør du en kraft på 6, 8 og 12 kg, som styres av lydsignaler. Når hvert pip vises, markerer legen pilen på skalaen og registrerer instrumentlesningene. Forskjevingen av beinet i forhold til låret er uttrykt i millimeter. Deretter tester legen den bakre forskyvningen av tibia ved å bøye den ved knæleddet til en vinkel på 70 ° og gjør et forsøk på å bevege tibia ved hjelp av knotten. Et hørbart signal som oppstår når pilen er avbøyet, indikerer mengden av bakre forskyvning av tibia i forhold til lårbenet.

Lignende test utføres på et sunt kneledd. Deretter utføres en sammenligning og subtraksjon av de tilsvarende data oppnådd fra en sunn og skadet kneledd. Denne forskjellen viser mengden av fremre forskyvning av beinet i forhold til lårbenet med en belastning på 6, 8 og 12 kg.

Forreste forskyvning bestemmes ved en skaftvinkel på 30 °.

Hvis en forskjell i forreste forskyvning med 67N og 89N av den berørte og sunne leddet oppdages mer enn 2 mm, er anterior korsbåndsbrudd mistanke om.

Det er visse prinsipper for instrumental testing i tilfelle CS ustabilitet. Det er nødvendig å ta hensyn til følgende parametere: graden av stivhet i lem festestropper, posisjonssensorer på skjøten, en fullstendig relaksasjon av leggmusklene, arthrometer plassering i forhold til den felles plass, graden av rotasjon av leggen, fot masse fleksjon vinkel av kneet.

I den akutte perioden etter skade er bruken av en arthrometer upraktisk fordi det er umulig å slappe helt av de periartikulære musklene. Det er nødvendig å velge nøytralposisjonen på underbenet riktig, idet det tas hensyn til at den interne rotasjonen oppstår med forreste forskyvning på underbenet, og ekstern rotasjon oppstår med den bakre forskyvningen. Ellers vil verdien av anteroposterior oversettelsen være mindre enn den sanne verdien. For å oppnå den maksimale verdien av den patologiske forskyvningen av beinet, er det også nødvendig å tillate sin frie rotasjon.

Graden av oversettelse avhenger av størrelsen på den påførte kraften, dens tiltrekningspunkt og retning.

Bruken av coasters for føtter bør ikke begrense rotasjonen av underbenet. Det er nødvendig å plassere sensoriske sensorer, med fokus på fellesgapet, fordi hvis de er distale forskjøvet, vil lesningene være mindre enn den sanne verdien, hvis det er proximalt og deretter mer.

En uunnværlig forutsetning for en objektiv vurdering er fiksering av patella i inter-muskuløs sulcus. For dette er det nødvendig å gi en skinne en fleksjonsvinkel i leddene på ca. 25-30 °. Med medfødt og posttraumatisk undertrykk av patella økes bøyevinkelen til 40 °. Med fremre ustabilitet er vinklingsvinkelen i skjøten 30 °, med baksiden - 90 °.

To lydsignaler følger med testing: den første - med en belastning på 67N, den andre - ved 89N. Noen ganger, for å bestemme brudd på den fremre korsbåndet, er det nødvendig å anvende større kraft.

Normalt er forskjellen mellom de to lemene ved testing av anteroposteriorforskyvning ikke over 2 mm, noe som noen ganger indikerer en verdi på mindre enn 3 mm som normens grense.

Ta hensyn til indeksen for den overordnede samsvaren, det vil si forskjellen mellom forskyvningen ved 67N og 89N. Denne verdien bør normalt ikke overstige 2 mm.

Med en forskyvning på mer enn 2 mm kan vi snakke om et brudd på den fremre korsbåndet (graft av det fremre korsbåndet).

Jeg vil også legge merke til at i tilfelle ustabilitet i begge kneledd eller hypermobilitet er bruken av CT-1000 arthrometer upraktisk.

Til slutt må det sies at når man bruker denne arthrometeren, er det selvsagt et element av subjektivitet som avhenger av en rekke parametere, inkludert forskeren. Derfor bør undersøkelsen av pasientene utføres (hvis mulig) av en lege.

Ved hjelp av CT-1000 kan man bare finne anteroposterior forskyvning av tibia i forhold til lårbenet, mens lateral ustabilitet ikke registreres.

MR er mest informativ for ikke-invasive forskningsmetoder, noe som gjør det mulig å visualisere både kneledd og bløtvevstrukturer i knæleddet.

Et sunt fremre korsbånd skal se lav intensitet på alle bilder. Sammenlignet med det mer tette bakre korsbåndet, kan det fremre korsbåndet være litt inhomogen. På grunn av sin skrå retning, foretrekker mange å bruke skråt koronare bilder. Når den fremre korsbåndet brister, tillater MR å visualisere skadestedet.

Det fremre korsbåndet er godt visualisert i laterale seksjoner under forlengelse og ekstern rotasjon av tibia. Den fremre korsbåndet er lysere enn det bakre korsbåndet, fibrene i det fremre korsbåndet er vridd. Mangelen på kontinuitet i fibrene eller deres kaotiske orientering indikerer et brudd på ligamentet.

Komplett ruptur av det fremre korsbåndet er mer diagnostisert ved indirekte tegn: anterior tibial forskyvning, overdreven bakre tilbøyelighet av det bakre korsbåndet, bølgete kontur av det fremre korsbåndet.

Fordelene ved ultralyd er lave kostnader, sikkerhet, fart, høyt informativt bilde av myke vev.

Ultralyd tillater ekkogene strukturer for å undersøke tilstanden av kneleddet mykt vev, ben og brusk overflate også for å redusere ekkogenisiteten bestemme vev ødem, fluidakkumulering i leddskålen eller periartikulære formasjoner. Ultralyd brukes til å oppdage skader på kneleddets menisk, sikkerhetsbånd, bløtvevstrukturer som omgir kneledd.

I diagnostisk artroskopi bruker forfatterne standard tilnærminger: anterolateral, anteromedial, øvre gane lateral.

Artroskopisk fremre korsbånd undersøkelse omfatter en vurdering av utseendet av fremre korsbånd, integriteten av egne synovial skjede snorer, orienterte kollagenfibre ikke bare den tibiale ligament festepunktene, men også på dens lengde, særlig i den femorale innføringsstedet. I tilfeller hvor skade på den fremre korsbånd under og tibial festestedet med en margin på benfragment artroskopisk diagnose er ikke vanskelig, er diagnosen intrabursal (vnutristvolovyh) friske og kroniske skader av den fremre korsbånd meget vanskelig. Dette skyldes det faktum at eksternt, ved første øyekast synes det fremre korsbånd av hele: synovium helhet, palpering av den fremre korsbånd artroskopisk hakestruktur viser nærværet av fulle tykkelse og ligamenter, fremre artroskopisk symptom "skuff" viser tilstrekkelig spenning ligamentfibre. Men en nærmere undersøkelse av den kapillært nettverk i de midtre deler og femoral ligament og synovialmembranen disseksjon gjør det mulig å fastslå båndskade ligamentfibre og tilstedeværelsen av blødning eller arrvev. En sekundær funksjon av den gamle intrasynovial skadede fremre korsbånd og synovial hypertrofi er fettvev på femur del av den bakre korsbånd og hofte taket av intercondylar hakk (symptom "tissue vekst").

Noen ganger er det kun artroskopisk mulig å fikse følgende typer skader på det fremre korsbåndet:

• skade på det fremre korsbåndet på lårbeninnføringsstedet med og uten stumpdannelse;
• intrasynovial skade på den fremre korsbåndet;
• skade på den fremre korsbåndet gjennom hele;
• i sjeldne tilfeller, skade på det fremre korsbåndet i regionen mellom den intermuskulære høyde med separasjon av benfragmentet.

Blant skader på komponentene i muskel-skjelettsystemet tar skade på det fremre korsbåndet i knæleddet først. Leddets hovedfunksjon er å styrke leddet fra innsiden, og deres evne til å strekke gjør at kneet kan utføre rotasjonsbevegelser. Til tross for dette er korsbåndene de mest mobile og samtidig skjøre strukturer, og er derfor skadet oftere enn andre deler av kneet.

Det fremre korsbåndet er lengre og mindre tykt enn det bakre ligamentet, og er derfor skadet oftere.

Fraværet av en barriere, som vil begrense den overbelastede belastningen på leddet når man gjør bøyninger / extensorbevegelser, fører også til konstant strekking og brudd på strukturen.

Det er følgende hovedårsaker til skade på PKS:

1. I mange tilfeller, med vektløfting, felles "prøver" å bue i motsatt retning.
2. Den skarpe spenningen i korsbåndet, ledsaget av bøyning av benet og lungene på kneet. Vanligvis er denne prosessen resultatet av et hopp med en landing på rette ben eller etter overdreven drikking.
3. Overdreven forlengelse, oftere under plutselig bremsing i ferd med å løpe.
4. Sprette en tung gjenstand på knæleddet.

Det er flere faktorer som forverrer skadeprosessen:

• vinkelen hvor underbenet og låret er sammenføyet;
• lår muskel styrke;
• dimensjoner av mellommuslinger
• inkonsekvens av lårmusklene;
• hormonell bakgrunn.

Typer av skade på PKS

Det er tre grader av skade på det fremre korsbåndet, som er avhengig av kraften som forårsaker strekking:

1. Fase 1 - fører til mikrotår, ledsaget av skarp akutt smerte i kneet, hevelse og begrenset bevegelse.
2. Grad 2 - partiell ligamentbrudd. Konstant smerte og hevelse observeres konstant, enhver minste belastning eller unøyaktig bevegelse kan forårsake skade.
3. Grad 3 - fullstendig brudd på ligamentet. Det er preget av svært sterk smerte og ustabilitet i leddet, med utvikling av hemartrose, er hevelse også økende. Det er umulig å utføre lasten på skadet lem, opp til full begrenset bevegelse. I knæleddet virker karakteristisk knitring.

I de tidlige stadiene av patologien er behandlingen begrenset til konservativ terapi, kirurgi er foreskrevet bare i tilfelle ledd ustabilitet.

Konservativ behandling

I tilfelle mikro-tårer eller delvis skade på PKS, funksjoner for å stabilisere leddet er tildelt sin sunne del. I noen tilfeller blir en del av det revet ligament matet til baksiden, hvis overdreven belastning er fraværende, blir ustabiliteten eliminert og operasjonen vil ikke være nødvendig. I dette tilfellet utnevner:

• injeksjoner av smertestillende legemidler eller blokkater ved bruk av novokain med det formål å lindre smerte og strekke musklene;
• kaldpakker i form av en ispakke innpakket i et håndkle eller en bandasje med kloretyl. Dermed blir ødemet og mengden blødning i fellesposen redusert;
• gips til inguinal fold, som sikrer uendeligiteten til lemmen. Gipsstøpet fjernes etter noen uker;
• punktering av leddet for å pumpe den akkumulerte væske og blodpropper fra hulrommet;
• stimulatorer for restaurering av vevstrukturer (aflutop, actovegin, solkoseryl, kondroitin med glukosamin) i form av tabletter og injeksjoner.

For behandling av kroniske tårer vil det være nødvendig med en midlertidig begrensning av belastningen på vondtbenet og bruk av knekken. Det er imidlertid verdt å være oppmerksom på at langvarig fravær av stress kan føre til slitasje på muskler og bruskvev.

drift

Operasjonen er foreskrevet i tilfelle av permanent ustabilitet i leddet og har til hensikt å gjenopprette det normale legemeapparatets normale funksjoner. Kirurgisk inngrep består av artroskopisk plasty. Det skjer på denne måten:

• komplett bristediagnose utføres;
• en transplantasjon er tatt fra andre humane ledbånd eller en kunstig endoprotese er valgt;
• en femoraltunnel dannes ved å bore et hull ved festepunktet for ligamentet;
• Ved hjelp av bolter eller spesielle armaturer, er protesen skrudd på skjøten.

Under rehabiliteringsperioden er det vist påføring av en ortose som fikser kneleddet. Gjenopprettingsprosessen bidrar også til raskere trening, svømming, trening og fysioterapi. I normal løpet av gjenopprettingsprosessen, etter 6 måneder, kan en person spille sport med store belastninger.

Ønsker du å få samme behandling, spør oss hvordan?

Delvis ruptur av det fremre korsbåndet i kneleddet

Skadesmekanisme

Tåring av korsbåndet kan forekomme i flere scenarier:

1. Når låret roterer innover og skinner utover. Oftest forekommer det i dette tilfellet et leddbrudd. Denne situasjonen blir ofte observert i basketball, fotball og andre sportsspill, hvor du må løpe mye;
2. Når kontaktskader oppstår i kneleddet. For eksempel er det et sterkt slag mot dette området;
3. Når låret roterer utover og glir innvendig. En slik skade kan oppnås i det hjemlige miljøet;
4. Når en person faller i fjellet med en ski eller snowboard.

Årsaker til skade

Det fremre korsbåndet er lengre og mindre tykt enn det bakre ligamentet, og er derfor skadet oftere.

Fraværet av en barriere, som vil begrense den overbelastede belastningen på leddet når man gjør bøyninger / extensorbevegelser, fører også til konstant strekking og brudd på strukturen.

Det er følgende hovedårsaker til skade på PKS:

1. I mange tilfeller, med vektløfting, felles "prøver" å bue i motsatt retning.
2. Den skarpe spenningen i korsbåndet, ledsaget av bøyning av benet og lungene på kneet. Vanligvis er denne prosessen resultatet av et hopp med en landing på rette ben eller etter overdreven drikking.
3. Overdreven forlengelse, oftere under plutselig bremsing i ferd med å løpe.
4. Sprette en tung gjenstand på knæleddet.

Det er flere faktorer som forverrer skadeprosessen:

• vinkelen hvor underbenet og låret er sammenføyet;
• lår muskel styrke;
• dimensjoner av mellommuslinger
• inkonsekvens av lårmusklene;
• hormonell bakgrunn.

I klinisk traumatologi er det praktisk talt ingen kjente tilfeller av skade på det bakre korsbåndet som forekommer separat fra anterior trauma. Ofte gjennomgår disse to komponentene i knæleddet patologisk

Faktisk er knæleddet PCD det viktigste "bærende" elementet, hvis det er skadet, forekommer traumer av meniskus og bakre CS.

I en sunn tilstand er kneleddets korsbånd i stand til å motstå betydelige belastninger. Det er imidlertid mange faktorer som bryter sin integritet.

og den vanligste av disse er fysiske effekter:

• et skarpt trykk eller slag på en hvilken som helst del av beinet, inkludert skinnet, låret og direkte på kneet;
• vri kneet innover, utover eller bakover når du bremser plutselig eller endrer retning mens du løper, når foten og underbenet er festet på overflaten, og lårbenet beveger seg sammen med kroppen;
• Overdreven forlengelse av beinet, som ofte oppstår når du faller mens du kjører på sportsutstyr med høy og stiv sko (f.eks. alpint skisport).

Ofte er mekanisk skade på kneleddets PKS ledsaget av traumer til menisken og andre artikulære elementer.

Oftere i medisinsk praksis detekteres et brudd på det fremre korsbåndet i kneleddet. Og vanligvis er det forbundet med skade. Noe mindre sannsynlig å bidra til dette kan være betennelse i fellesområdet. Ruptur av det bakre korsbåndet oppdages mye mindre ofte.

Årsakene til denne patologiske tilstanden:

Svært ofte er korsbåndsbruddene forbundet med sportsskader. Sannt, det skjer at denne vanskeligheten kan skje med mye mindre belastninger. Hvert år får hundretusenvis av mennesker denne knærskaden. Videre innebærer behandling i nesten halvparten av pasientene kirurgi - PCD-plast. Korsbåndsreaksjon er mulig i følgende tilfeller:

• når snuble;
• under plutselig bevegelse av kneleddet (hopping, rettning eller tvert imot bøyning, etc.);
• sterkt slag mot kneet;
• faller fra hvilken som helst høyde;
• ulykke;
• inflammatorisk prosess av korsbåndet.

Forreste korsbåndsbrudd kan forekomme hos en person av ulike årsaker. Som beskrevet ovenfor er folk som er involvert i aktiv sport mest berørt av slike skader. Imidlertid er det andre faktorer som kan forårsake brudd på leddets fremre leddbånd, nemlig:

1. Veldig skarpe og raske bevegelser i kneleddet (rask bøyning eller forlengelse, plutselig stopp under rask løp, skarpe hopp).
2. Et sterkt og direkte slag mot kneet.
3. Tripping.
4. Hopping og fallende fra en betydelig høyde.
5. Bilulykker.
6. Alvorlige degenerative sykdommer, ledsaget av betennelse og skade på fibrene i leddene i kneleddet etc.

Graden av skade på knelegamentet

Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden er skade på det fremre korsbåndet av tre hovedtyper. Dette er et mikro-gap, delvis eller fullstendig gap. Vurder hver av dem separat.

Typer av skade på PKS

Det er tre grader av skade på det fremre korsbåndet, som er avhengig av kraften som forårsaker strekking:

1. Fase 1 - fører til mikrotår, ledsaget av skarp akutt smerte i kneet, hevelse og begrenset bevegelse.
2. Grad 2 - partiell ligamentbrudd. Konstant smerte og hevelse observeres konstant, enhver minste belastning eller unøyaktig bevegelse kan forårsake skade.
3. Grad 3 - fullstendig brudd på ligamentet. Det er preget av svært sterk smerte og ustabilitet i leddet, med utvikling av hemartrose, er hevelse også økende. Det er umulig å utføre lasten på skadet lem, opp til full begrenset bevegelse. I knæleddet virker karakteristisk knitring.

Den fremre korsbåndet kan bli skadet i varierende grad. Fra hvilken det er tre typer frakturer - mikrofraktur, delvis og fullstendig. Nedenfor ser vi nærmere på hver art.

Mikrobrudd

I dette tilfellet tårer en ubetydelig del av ligamentet. Behandlingen er konservativ, operasjonen er ikke angitt.

Det heles vanligvis raskt, uten alvorlige konsekvenser for kneets helse og funksjonalitet. Symptomatologi - mild smerte, liten begrensning av bevegelse, kneet opprettholder stabilitet, svak hevelse i leddet.

delvis

I dette tilfellet er det et gap på omtrent femti prosent av buntfibrene. Funksjonalitet i knæleddet er betydelig svekket. Krever en integrert seriøs tilnærming til behandling. Delvis gap kalles også subtotal eller delvis.

Mennesker som er profesjonelt involvert i sport, anbefales å få en seneregjering. Siden mer intense belastninger i fremtiden kan provosere gjentatte skader, og det er faktisk vanskelig å utføre mange øvelser og bevegelser i tilfelle slike skader.

Graden av ruptur PKS

full

I dette tilfellet opplever offeret alvorlig smerte, det er ingen mulighet til å gå på eller hvile på beinet. Alle fibre i ligamentbrudd.

Dette er ganske alvorlig skade, der den eneste veien ut er kirurgi for å reparere senen. Knæret svulmer alvorlig, det er en klar ustabilitet av artikulasjonen.

Langsiktig rehabilitering er nødvendig for å gjenoppta en aktiv livsstil.

Grad av pauser

Skader kan forårsake skade på korsbåndet av varierende alvorlighetsgrad. Den amerikanske sammenslutningen av traumatologi har skapt en slags gradasjon som gjenspeiler graden av skade,

1. Stretching - mindre skade og degenerative endringer i leddbåndene, hvor knelens stabilitet ikke er ødelagt, og de smertefulle symptomene er milde.
2. Vesentlig, men ikke fullstendig (delvis) skade på den fremre korsbåndet - strekker seg med fragmenter av tåre og splitting av fibre, der symptomene er mer uttalt enn i det forrige tilfelle, og skaden har en tendens til å gå tilbake.
3. Total brudd på PCD i knæleddet, der det er uttalt symptomer og ustabilitet i leddleddene.

Jo større skade på ligamentapparatet, jo mer uttalt slike tegn som ødem, tilstedeværelsen av blåmerker og smerte.

Basert på hvor dårlig det ligamentale apparatet ble skadet i kneleddet, er det tre grader av brudd. Hver av dem har sine egne symptomer, og avhengig av graden velges behandlingstaktikken:

Cruciate ligament rupture grad

Traumasymptomer

Krysset ledbånd i tilfelle skade gir karakteristiske symptomer som trenger oppmerksomhet. Ikke forsink å besøke legen. Karakteristiske tegn er følgende brudd:

1. Ved skade på en skarp smerte i kneet, ofte ledsaget av en knase. Gradvis minsker smerten, gjenopptas med anstrengelse.
2. Følelse av patologisk forskyvning av underben og lår i forhold til hverandre.
3. Kraftig svekket motorfunksjon av kneet.
4. Ødem er spesielt uttalt i den akutte perioden med skade, svellingen minker i fremtiden, men øker med lasten.
5. Akkumuleringen av blod i leddet (bestemt ved punktering).
6. Ustabilitet i knæleddet. Hvis dette symptomet ignoreres, er utviklingen av den inflammatoriske prosessen mulig.

Vær oppmerksom på! Det første tiltaket for mistenkt skade er å søke kaldt på det berørte området og fikse en kaldkompress.

Hva skjer i tilfelle PKS-skade?

For at behandlingen skal lykkes, bør følgende tiltak tas umiddelbart etter skaden:

Intensiteten av symptomene på fremre korsbåndsbryter er direkte avhengig av hvor dårlig integriteten denne anatomiske formasjonen forstyrrer. Ofte er det mulig å mistenke at en person har denne patologiske tilstanden i henhold til følgende kriterier:

• Under skader hører personen og føles knasten i kneleddets område;
• lokalt øker kroppstemperaturen;
• På skadetidspunktet oppstår et sterkt smertesyndrom som øker når personen prøver å bevege beinet sitt (hvis ligamentet er helt ødelagt, slutter lemmen å utføre sin støttefunksjon);
• kneledd swells;
• lemmer er ustabile;
• hyperemi av huden på skadestedet. Bruising og blødning kan forekomme;
• manifestasjon av hemartrose er ikke utelukket. Dette er en patologisk tilstand som er preget av akkumulering av blod i leddet.

I tilfelle slike tegn, før pasienten er levert til et medisinsk anlegg, er det viktig å gi ham førstehjelp. Det første du må gjøre er å helt immobilisere beinet, for ikke å skade det enda mer.

Det berørte kneet er festet med en elastisk bandasje eller med en vanlig, tett klut. Det er viktig at det påføres et kald på det berørte området, og en smertestillende pille blir gitt til pasienten for å redusere manifestasjon av smerte.

En alvorlig fremre korsbåndsskade er alltid preget av følgende symptomer:

• akutt, uttalt smerte i knærområdet ved skade, som gjenfinner i leddet med fotens minste bevegelse;
• temperaturøkning i knærområdet;
• alvorlig hevelse og hevelse i kneleddet;
• lyden av torsk i kneet med en ligamentbrudd;
• Tilstedeværelse av hemartrose (intern blødning i kneet).
• ustabilitet i knæleddet, dannelsen av den såkalte dislokasjonen av tibia;
• blåmerker og blødninger i knærne, betydelig rødhet i huden rundt kneet.

Røntgenbekreftet gap

En nøyaktig diagnose i denne beinskade kan kun utføres av en traumatolog etter en grundig undersøkelse av pasienten. Det viktigste symptomet ved brudd på knelegamentet er et symptom på den såkalte frontladen.

Det indikerer tilstedeværelsen i kneleddskarakteristikken for denne typen skadeinstabilitet i fremre og laterale retning.

For å avgjøre om en pasient har dette symptomet, setter doktoren pasienten på sofaen slik at bena hans ligger og knærne er bøyd i omtrent 45 ° vinkel.

Så vikler han hendene rundt pasientens knær nær knærne og trekker forsiktig på seg selv og så bort fra ham. I forhold til et sunt ben, bør en skadet lemme bevege seg mye sterkere, som selvfølgelig ikke skjer med sunne ledd.

I utgangspunktet blir pasienten som regel gitt en injeksjon med bedøvelse.

I tillegg vil pasienten bli bedt om å gjennomgå diagnosen skade ved andre metoder: røntgen, ultralyd eller MR. Røntgenstudie av skadet kne har sine fordeler.

Rupturen av leddbåndene vil ikke kunne vise denne metoden, men det vil tillate å avgjøre om pasienten har brudd. Ultralyd i kneet vil bidra til å bestemme tilstedeværelsen av væske (blod) i leddet og visuelt bestemme tilstedeværelsen av skade på ligamentet.

MR er den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere kneskade. Det lar deg nøyaktig bestemme gapet i fibrene i det fremre korsbåndet og bestemme graden av alvorlighetsgrad.

diagnostikk

For å etablere diagnosen forkreft fra knotten til korsbåndet, skal kirurgen samle anamnese data, undersøkelse og palpasjon undersøkelse. For å identifisere et delvis brudd på det fremre korsbåndet i knæleddet, vil det bli nødvendig med hardwarestudier:

• X-stråler;
• artroskopi;
• CT og MR;
• sonography.

Artroskopi er en pålitelig måte å diagnostisere skade på.

Behandling av skader på det fremre korsbåndet i kneleddet er tildelt basert på resultatene av maskinvarediagnostikk. Skader kan føre til svekket felles helse og til og med funksjonshemning.

Av særlig betydning er rettidigheten til å tilby kvalifisert medisinsk behandling. Med regelmessige mikrotraumer i ligamentapparatet blir smertsyndromet svakt uttrykt, derfor blir besøket til legen ofte utsatt.

Den første fasen av diagnostiske tiltak for mistanke om korsbåndsskade er en ekstern undersøkelse av pasienten. For denne patologien er det flere typiske tegn som kan oppdages uten spesielle verktøy og instrumenter:

• en økning i felles størrelse med plager, rødhet eller bløt av det myke vevet;
• alvorlig smerte når man prøver å mobilisere fugen, på grunn av hvilken bevegelsene blir kraftig begrenset
• skuffesyndrom der trykk påføres nær kneet

MRI kneledd

På en fast tibia blir det merkbart skiftet fremover eller bakover.

Kronisk skade på det fremre korsbåndet, inkludert tårer, forstuvninger og ligamentose, er mindre tydelig i klinisk presentasjon, og pasientens hovedklager er basert på ubehag direkte ved kneet (bein tucking når du går) og i benet som helhet, smerte i nedre rygg og hoft, rask utmattelse av de skadede lemmer.

I dette tilfellet kan legen oppdage muskelatrofi på det skadede benet på grunn av bruk av fikseringsbindinger på kneet av pasienten.

I tillegg til ekstern eksamen i traumatologi, er strålingsdiagnostiske metoder mye brukt: radiografi og tomografi.

• tilstedeværelsen eller fraværet av brudd på beinstrukturen i leddet;
• lokalisering av forstuinger, tårer eller komplette brudd på ligamentapparatet;
• patologiske endringer i strukturen av korsbåndet (inkludert ligamentose);
• Tilstedeværelsen eller fraværet av leddpatologier forbundet med skade.

I løpet av hele behandlingsperioden brukes instrumentelle diagnostiske metoder for å spore dynamikken i vevsheling.

Kun en traumatolog eller ortopedist vil kunne diagnostisere skadene riktig. For dette er det av stor betydning:

• skade mekanisme. Korsbåndet blir oftest påvirket under idrett. Som et resultat av bruddet opptrer karakteristiske symptomer.
• Er det en følelse av ustabilitet i kneet. Dette er den vanligste klagen til pasienter. Faktum er at hovedkroppens hovedfunksjon er å opprettholde tibia, slik at det ikke er noen subluxasjon anteriorly. Følgelig når et brudd oppstår, utvikler ustabilitet, en følelse av å "falle ut" av leddet. Ofte er alt dette ledsaget av smerte.
• Tilstedeværelsen av smerte. Hennes karakter er i stor grad avhengig av hvor mye tid det har gått siden skaden. I de første dagene er smerten uutholdelig og følger med hver bevegelse av sårforbindelsen. Litt senere, smerte ledsaget av bare plutselige bevegelser. Benet fortsetter imidlertid å "gnage", "plage" hele tiden.
• Tilstedeværelse av ødem, som alltid er tilstede de første dagene etter skaden, i den akutte perioden.
• Resultatene av radiografi. Dette er en av forskningsmetodene som brukes til å bestemme arten av skadene. Røntgenbilder kan ikke vise leddbånd. Samtidig er det mulig å utelukke andre årsaker til leddsmerter: beinfrakturer, artrose, etc.
• MR teller. Den mest nøyaktige metoden for diagnose av korsbåndsbrudd. Med det kan du se ikke bare bunten, men også selve bruddsonen. Denne studien bidrar til å se andre årsaker til knesmerter.
• Resultatene av artroskopi, som både er en medisinsk og diagnostisk operasjon. Umiddelbart etter å ha bestemt gapet og dets grad, oppstår PKS-plast, som gjør at du umiddelbart kan rette opp situasjonen.

Ved alvorlig skade på kneleddet, er det nødvendig å konsultere en traumatolog. En erfaren spesialist vil begynne diagnose med en klinisk undersøkelse, avklare mekanismen for skade, og deretter komplettere dataene med instrumentale teknikker.

Klinisk undersøkelse

Etter å ha klargjort mekanismen for skade, vil legen grovt representere skade på de anatomiske strukturer. Deretter skal han gjennomføre en serie tester som indikerer skade på ligamentapparatet.

1. Front skuffetest. Underbenet er hevet over sofaen, underbenet er bøyd i leddet. Legen trekker tibiaen til seg selv. Etter dette føles det fordrevet, ukarakteristisk for et sunt ben.
2. Pivot-Shift test. Forskeren legger sin venstre hånd på tibialbenet nær skjøten, skyver innvendig. Høyre hånd drar foten i motsatt retning. Ved skade er det ingen motstand mot doktors bevegelse
3. Lachman test. Undersøk benet, i en liten vinkel bøyd i knæleddet. Skift en shin ned, sammenlign avstanden til den andre ekstremiteten. En forskjell på 3-5 mm indikerer et gap.

Instrumental undersøkelse

For å bekrefte rupturen av det fremre korsbåndet, vil en traumatolog foreskrive flere radiologiske undersøkelsesmetoder. Radiografi vil bidra til å eliminere brudd på benstrukturer som danner artikulasjonen.

Magnetic resonance imaging er en moderne teknikk, "gullstandarden" av diagnostikk i traumatologi. Indikerer følgende endringer:

• Stretching.
• Tårer.
• Komplette pauser.
• Menisk skader.
• Tilstedeværelsen av osteofytter.

MR viser en såkalt ligamentisk vinkling, en fleksibilitet som ikke er karakteristisk for en normal stilling.

Etter hvert som behandlingen utvikler seg, gjennomføres kontrollstudier for å overvåke graden av helbredelse av skadede vev.

Behandlingsmetoder

I de tidlige stadiene av patologien er behandlingen begrenset til konservativ terapi, kirurgi er foreskrevet bare i tilfelle ledd ustabilitet.

Konservativ behandling

Tilnærming til behandling av kneskader avhenger av graden av skade. Dermed elimineres strekk eller delvis brudd av PKS, tilsvarende 2 grader i henhold til internasjonal klassifisering, ved metoden for konservativ terapi,

1. Immobilisering av knestett eller gipsstøt.
2. Mottak av medisiner.
3. Utøvende øvelser treningsterapi.
4. Fysioterapi effekt på leddet.

Hvis det er en 3 graders skade, så er det et komplett brudd på PAC i kneleddet,

• kirurgi for å gjenopprette (plast) ligamentapparater, etterfulgt av immobilisering av leddet;
• behandling med rusmidler;
• terapeutiske øvelser.

Kirurgi på PCB, selv i alvorlige skader, kan være kontraindisert. I dette tilfellet bestemmer traumatologen om gjenopprettingen av fugen ved konservative metoder.

1. Begrensning av felles mobilitet ved å påføre et tett bandasje.
2. Tar medisiner med bedøvelse og anti-inflammatorisk effekt
3. Termiske effekter på leddet for å redusere hevelse og smerte.

Det er mulig å immobilisere kneet når det strekker seg med spesielle festetett bandasjer og elastisk bandasje. Under gjenopprettingsperioden for ligamentelementene anbefales pasienten å ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Ibuprofen tabletter;

Ta dem i henhold til instruksjonene. Hvis det er kontraindikasjoner, er det mulighet for å erstatte de nevnte legemidlene med andre legemidler:

• eksterne midler med heparin for å redusere ødem;
• kamfer og essensielle oljeoppvarming salver og kjøling med kloretinol og mentol;
• kombinert utendørs produkter Menovazin, Apizatron og andre;
• steroidsalver med prednison og hydrokortison.

Accelereringen av leddet bidrar til å akselerere bruken av Aescin, Venoruton og t / d

Temperatureffekten på det skadede kneet består i å påføre kalde kompresser etter skade for å redusere hevelse og varme etter hevelse for å redusere elastisiteten til leddbåndene.

Konservativ behandling av det fremre korsbåndet under strekk eller delvis brudd begynner med aspirasjon av akkumulert fluid fra leddhulen gjennom en punktering.

Deretter injiseres en løsning av prokain, en bedøvelse med en konsentrasjon av aktivstoffet på 1% i leddet. Maksimal tillatt dose av legemidlet er 25 ml.

Deretter er leddet immobilisert gipsstøt, som dekker hele lemmen. Etter at ødemet faller ned, som følge av at det påførte gipset blir fritt, endres dressingen til en strammere. Varigheten av immobilisering er minst 45 dager.

Fra og med 3-5 dager etter starten av behandlingen, vises bruken av UHF, samt milde treningsøvelser for å gjenopprette funksjonen til korsbåndet. Statiske bevegelser av tær, føtter og spenning i femorale muskler og muskler i underbenet vil unngå atrofi.

• elektroforese;
• galvanisering av muskler;
• ozokerite;
• felles og muskel utvikling av skadet ben gymnastikk.

I klassisk forstand bidrar rehabilitering etter PKS-traumer til å gi tilbake den tapte evnen til å utføre glatte bevegelser i kneet, og bidrar også til at leddbåndene øker i riktig posisjonering. Hele prosessen tar i gjennomsnitt 4-8 måneder (avhengig av alvorlighetsgraden av skaden).

Kirurgisk inngrep, hvis formål er rekonstruksjon av ACL, er indikert for alvorlige kneskade.

Behandlingsmetoden avhenger av graden av skade, men først og fremst er det nødvendig å redusere smerte og hevelse i kneet. Videre handlinger er gjenoppretting av funksjonelle evner av leddbånd og muskelvev.

Dette oppnås enten ved konservativ behandling eller ved operasjon og under rehabiliteringsfasen.

Førstehjelp for ligamentskader:

• Ved skade må du umiddelbart stoppe belastningen på kneet, det anbefales at du ikke beveger deg selvstendig. Trenger hjelp utenfor for å komme til sykehuset, eller hjemme, om mulig, bruk krykker.
• Fest is - dette gjør at du kan stoppe utviklingen av puffiness og blødning inne i hulrommet til artikeltasken.

• Immobiliser kneet med en bandasje, ortose.
• Det bidrar til å redusere smerte og hevelse ved å heve foten til høyde (det bidrar til utstrømning av blod fra skadestedet).
• Ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - nødvendig for å lindre betennelse og smerte.

Tradisjonell behandling

Behandling av mikrofraktur og delvis brudd er primært rettet mot å fjerne inflammatorisk prosess og ødem. Foten trenger hvile, kalde kompresser og antiinflammatoriske stoffer.

Ikke legg legget i noe tilfelle, selv med vanlige husholdningsbevegelser. Siden dette er full av komplikasjoner av skade og kan føre til en fullstendig brudd.

Ved hemartrose kan legen anbefale å suge overflødig væske fra felleshulen, og redusere hevelse. Fysioterapi utføres for å lindre smerte og redusere inflammatorisk prosess. Når den akutte fasen har gått, er det nødvendig å starte terapeutisk gymnastikk for rehabilitering av funksjonen av ledbånd og muskler.

Forreste korsbåndsbrudd kan behandles med konservativ taktikk eller kirurgi, etterfulgt av en rehabiliteringsperiode. Gjenoppretting er lang, krever overholdelse av anbefalingene fra legen.

Skader på kneledbåndene kan helbredes uten kirurgi bare hvis de er revet, delvis skadet eller strukket - 1 og 2 grader skade. I dette tilfellet fjernes det akkumulerte blodet fra skjøten med en sprøyte.

Deretter er lemmen immobilisert, noe som skaper immobilitet med gipsstøt. Gjenoppretting tar ca 6 uker.

Etter fjerning av gips, foreskrives et kurs av manuell terapi og terapeutisk gymnastikk.

Utfør kontroll ved hjelp av strålingsstudier. Hvis strukturen svikter, er kirurgisk behandling foreskrevet.

Kirurgisk behandling

Intervensjoner for korsbåndsskader varierer avhengig av avdelingen hvor bruddet oppstod.

Ved separasjon fra beinet, brukes en interosseøs sutur, med hjelp av hvilken bindingsfunksjonen til ligamentet blir restaurert og dens anatomiske posisjon returnerer.

Ved brudd over en annen teknikk blir brukt - plastforkors korsbånd. Moderne metoder involverer bruk av enten sitt eget vev - muskler og ledbånd (autoplastisk), eller kunstig (alloplastisk).

De skadede restene av ligamentet er helt fjernet, og en protese er installert i deres sted.

Plastforreste korsbånd i moderne forhold er minimal traumatisk takket være metoden for artroskopi. Mini-verktøy og et kamera settes inn i skjøten.

Kuttene er små, og det omkringliggende vevet er nesten ikke påvirket. Autoplastikk i forhold til god rehabilitering viser gode resultater av behandlingen.

Indikasjonen for kirurgi er også ligamentlig ligament.

Rehabilitering etter plast

En viktig del av behandlingen er postoperativ rehabilitering. Det er effektiviteten av dette stadiet som påvirker prognosen for utvinning.

Etter operasjonen vil den behandlende legen gi råd om bruken av mobilitetshjelpemidler, terapeutiske øvelser, knutleddens ortoped.

Rehabilitering med riktig fysioterapi vil bidra til å styrke musklene rundt leddet, opprettholde støttefunksjonene til lemmen. Utmerkede resultater oppnås etter å ha kjørt på banen og ved bruk av motorsykkelen. Term, hyppigheten av trening er alltid bestemt av den behandlende legen.

Behandling av skader og brudd på leddets fremre korsbånd kan utføres på to hovedveier: konservativ og kirurgisk. Det er en rekke indikasjoner på gjennomføring av konservative metoder for medisinsk terapi.

En av dem er delvis skade på den fremre korsbåndet, som ikke er preget av felles ustabilitet. Følgende vitnesbyrd: En fullstendig brudd på det fremre korsbåndet i kneleddet i fravær av åpenbare tegn på ustabilitet hos personer som ikke er relatert til idrett, og i profesjonelle idrettsutøvere som allerede har fullført sin idrettskarriere.

I hvilke andre tilfeller er en konservativ behandling? Hvis det er en definisjon av fullstendig brudd på korsbåndet med alle symptomene på ustabilitet hos mennesker som fører en inaktiv livsstil for hvem delvis tap av funksjonaliteten til lemmet ikke er et problem.

Det tar også hensyn til barnets alder til pasienten, når beinvækstssonene fortsatt er åpne. I tillegg blir knærskader vanligvis behandlet konservativt dersom pasienten er eldre.

Konservativ behandling av skader på korsets fremre korsbånd er basert på de samme prinsippene som reglene for førstehjelp i denne skaden.

Den første måten å gjøre er å gi det skadede benet med fullstendig hvile og forsiktig fikse sårforbindelsen. For ofte å gjøre fikseringen av beinet mer pålitelig, bruker legen et gips til pasienten på skadet lem.

I tillegg, for å effektivt bekjempe skade, kan pasienten ta spesielle medisiner som har smertestillende, antiinflammatorisk, hemostatisk og tonisk effekt.

Den neste fasen av den konservative metoden for behandling av kneskade er rehabilitering. I denne perioden foreskrives pasienten ulike terapeutiske massasjer, fysioterapiprosedyrer, spesiell gymnastikk, mindre fysisk anstrengelse og bruk av spesielle ortopediske apparater for å støtte det berørte kneet.

Førstehjelp for ligamentskader

Hva skal jeg gjøre når jeg knuser et korsbånd, så vel som noen kneskade? Først må du feste til fellesismen, som vil redusere hevelse, rødhet og smerte.

Det er viktig! For å unngå frostskader er det nødvendig å forhindre direkte kontakt av is med huden.

Etter avkjøling av leddet er det nødvendig å sikre sin uendelighet. For dette kan du bruke en elastisk bandasje.

Det er nødvendig å fikse leddet tett, men overdriv det ikke, siden blodsirkulasjonen kan bli forstyrret. Når kneleddene er revet, prøv å løfte det skadede lemmet over hjertet.

Hvordan gjør du dette? Du må ligge på ryggen, og sette noen puter under ditt skadede ben.

Taping er en av metodene for konservativ terapi for ligamentpatologi.

På det skadede kneet må du sette en tett oppbevaringsbandasje.

I tilfelle skade og alvorlig traumer i det fremre korsbåndet, er det svært viktig å gi nødhjelp til offeret. Tross alt, det avhenger av hvor raskt pasienten vil kunne gjenopprette og om kneet vil beholde samme mobilitet. Hva du trenger å gjøre først:

1. Det er nødvendig å gi den skadede lemmen fullstendig hvile for å beskytte den mot enda større skade.
2. Det er nødvendig å fikse det skadede knæleddet med et tett bandasje ved hjelp av spesielle ortoser eller elastisk bandasje.
3. Du bør også legge en ispakke til det skadede kneet for å lindre smerte, redusere kneet hevelse og forhindre hemartrose.
4. Legg noen puter under benet, slik at det er litt hevet. Dette vil sikre utstrømning av blod fra lemmen.
5. Hvis pasienten opplever alvorlig smerte i kneet, bør han få et bedøvelsesmiddel som vil hjelpe før ambulansen kommer.

Bevaringen av det skadede kneets funksjoner og videreutvinning av den berørte personen avhenger av riktig og rettidig tilveiebringelse av beredskapsbehandling.