Hvordan behandle en ankelbrudd og hvordan er det farlig?

Dermatitt

En rekke svært viktige funksjoner faller på underkroppen til en person, inkludert støtte, samt bevegelsens funksjon. Eventuelle skader på beina begrenser mobiliteten til en person, noe som forårsaker betydelig ubehag. En skade som ofte forekommer i traumatologi er en ankelbrudd. Det er han som i medisinsk statistikk tar ca 20% av alle tilfeller av skjelettskader og ca. 60% av ankelbensskader.

Denne typen brudd kan forekomme med eller uten forskyvning av beinet, så vel som åpent eller lukket. Fraktsymptomer er alltid ganske uttalt, og behandling krever kvalifisert, da denne skade ofte fører til utbruddet av funksjonshemming.

Typer av brudd og årsaker

Ankelen er kjent for å være en del av den menneskelige ankelleddet og er den nedre delen av underbenet. Ankelforbindelsen er ansvarlig for slike funksjoner som fotarbeid, støtte til menneskekroppen, vektabsorpsjon under gang, etc.

Ankelbrudd er klassifisert i følgende typer:

lukket lateral ankel, hvor bare beinet er skadet, og det myke vev forblir intakt;
lukket medial ankel;
med forskyvning av lateral ankel, hvor noen bein kan avvike fra benets akse;
med forskyvning av medialanken;
ingen kompensasjon;
med forskyvning av begge ankler;
brudd med dislokasjon (subluxation) av foten;
åpen brudd med skade på bløtvevsbenfragmenter.

Avhengig av skademekanismen kan frakturer være protopatiske (under tugging ut av foten), supinasjonal (under tipping inne i foten) eller roterende (når du svinger rundt aksen med en fast fot). De vanskeligste bruddene er de som kombineres med dislokasjoner.

Hovedårsakene til ankelbrudd er direkte skader (ulykker, vekttap på beina, streiker osv.), Indirekte skader (glidende på is, sportsøvelser, ski eller skøyter etc.). Svært ofte, når de blir utsatt for indirekte slag, kan frakturer kombineres med forstuinger og subluxasjoner, forstuinger eller ligamentbrudd.

I tillegg kan predisponerende faktorer for skade være:

utilstrekkelig fysiologisk mengde kalsium i kroppen, som er svært karakteristisk i perioden med rask vekst eller i alderdommen, så vel som under graviditet, laktasjon;
mangel på kalsium i kroppen som følge av oral prevensjon, underernæring, med sykdommer i mage-tarmkanalen, nyrer, skjoldbruskkjertel, når kalsium utskilles fra kroppen, mangel på vitamin D;
bein sykdommer som artrose, leddgikt, osteoporose, osteopati, Morphan syndrom, Volkov sykdom, tuberkulose, syfilis, osteitt, osteomyelitt, etc.

Synkende tegn

Noen spesifikke symptomer kan indikere brudd, for eksempel:

karakteristisk knase som følge av beinbrudd;
akutt smerte på skadestedet på grunn av brudd på integriteten til periosteumet med en rekke nerveender, som kan oppstå umiddelbart etter skade eller etter en tid, forverres av anstrengelse og forsøk på å støtte det syke benet, samt ved palpasjon langs fibulaen;
smertefullt sjokk som kan oppstå med store brudd, ledsaget av komprimering av underbenet og har en forskyvning, for eksempel som et resultat av en ulykke eller tunge gjenstander som faller på benet;
hevelse på grunn av skade på kapillærene, som er ansvarlig for utveksling av væske mellom vev og blod, manifestert i form av en økning i ankelen i størrelse og utjevning av ankelkonturene, noe som oppstår litt etter skaden;
blødninger og hematomer på grunn av blødning fra skadede kar, vanligvis blå-violet farge, som strekker seg til hælområdet;
dysfunksjon i leddet på grunn av skade på leddene, beinene og muskelveiene i leddet, hvor det ikke er mulig å utføre noen bevegelser og som forårsaker feil posisjon av foten.

En brudd på den ytre ankelen, hvor det ikke har skjedd seg, er ledsaget av skarp smerte, noe begrensning av det skadede benets mobilitet, moderat ødem dannes. Også dette symptomet på brudd er preget av symptom på bestråling (når du trykker midt på den skadede ankelen, vil smerten bli lokalisert på bruddstedet).

For brudd på den indre ankelen, er symptomer som smerte, hevelse og hevelse, manglende evne til å bevege seg selvstendig karakteristiske.

En brudd med forskyvning vil bli ledsaget av en lignende klinikk, men mer uttalt og intens, med betydelig blødning og stor blødning (hvis en arterie er berørt). Også til symptomene kan legges til svakhet, svimmelhet, nummenhet i den skadede lemmen, bevissthetstap, blanchering av huden, kvalme, kuldegysninger.

Behandling og mulige konsekvenser

Behandling av en ankelbrudd avhenger direkte av alvorlighetsgraden av skaden, hvilken type brudd, samt om det er et skifte. En stor rolle er gitt til å yte førstehjelp til offeret. Utfallet av videre behandling avhenger av hvor rettidig og korrekt det ble gitt. Men hvis handlingene ble utført feil, spesielt hvis det er skift eller åpen brudd, tvert imot, kan de forverre situasjonen og forverre pasientens tilstand, og en lukket brudd kan forvandles til en åpen form.

Starter med førstehjelp

Korrekt ved førstehjelp til offeret vil være følgende handlinger:

Det skadede leddet skal ikke flyttes eller berøres, og det bør heller ikke forsøkes å erstatte benfragmentene eller fjerne eksterne gjenstander fra såret.
sko må fjernes fra skadet lem, siden det vil bli vanskeligere å fjerne det etter dannelsen av ødem;
Det skadede benet er litt hevet og en liten rulle laget av alle tilgjengelige verktøy, for eksempel klær, er plassert under den;
For å lindre smerte, må pasienten bli tilbudt å ta en bedøvelse;
Det er tilrådelig å påføre en kald til stedet for å få en lukket brudd, som vil bidra til å lindre hevelse og smerte;
i tilfelle av blodtap som følge av skade på myke vev, er det nødvendig å stoppe blødning ved hjelp av en turniquet som må påføres den skadede lemmen over såret;
åpne sårkanter kan behandles med enhver alkoholholdig løsning;
offeret skal ikke gis drikke og mat, siden behandling kan innebære innføring av anestesi;
bring den skadede til sykehuset så snart som mulig eller ring en ambulanse, som vil være mer hensiktsmessig ved kompliserte brudd.

Når et offer blir innlagt på sykehuset, vil en lege undersøke ham. Ved undersøkelse vil alle symptomer bli undersøkt, omstendighetene under hvilke skaden oppstod vil bli avklart. For å bestemme alvorlighetsgraden av skaden, den eksakte plasseringen av brukket og forekomsten av forskyvning, vil ytterligere diagnostiske metoder bli tildelt (vanligvis er dette radiografi). Ved ankelbrudd, tas et bilde som regel i tre fremspring: rett, skrå og lateralt.

På bildet vil spesialisten kunne undersøke frakturlinjen, bredden på gapet dannet under leddets brudd, samt deformasjonen, tilstedeværelsen eller fraværet av forskyvninger, samt fortykning av myke vev. Radiografi utføres både for å klargjøre diagnosen og i løpet av behandlingen for objektivt å vurdere hvordan prosessen med bruddfusjon oppstår. I tillegg til røntgenbilder kan en pasient tilordnes en beregnet tomografi, ekkografi, MR.

Ytterligere behandling skal utføres på flere måter, særlig kan det være behandling uten å legge gips (for mindre skader), gips (for skader uten forskyvning av fragmenter), kirurgisk behandling (for alvorlige, åpne brudd og signifikante forskyvninger av fragmenter), skjelettdrevne (med omfattende dislokasjoner og forskyvninger). Etter behandling er pasientene ventet på rehabiliteringsperioden, som innebærer bruk av fysioterapeutiske prosedyrer, terapeutiske massasjer og treningsbehandling.

Varigheten av immobilisering av den skadede lemmen, samt varigheten av rehabiliteringsperioden, avhenger av alvorlighetsgraden av skaden. Ukvalifisert og uriktig hjelp kan være en forutsetning for feil sammensmelting av bein. Dette kan i sin tur føre til en rekke komplikasjoner, inkludert ledd i leddet i ankelen, vanlig forstyrrelse av foten, deformitet av ankelgaffelen etc. For å unngå mer lameness, begrensning av mobilitet, dannelse av kronisk smerte og andre ubehagelige øyeblikk, bør du ikke ignorere legenes forskrifter og utføre selvbehandling.

Ankelbrudd med og uten kompensasjon: symptomer, behandling, prognose

Ankelbrudd er en av de vanligste skader på skjelettets bein. Spesielt ofte oppdages det hos idrettsutøvere, barn og kvinner iført sko med hæler, og toppen av slike skader blir observert om vinteren på grunn av is. Denne frekvensen av ankelfrakturer skyldes den anatomiske strukturen til denne delen av lemmen som opplever størst vektbelastning når man går.

I denne artikkelen vil vi introdusere deg til de viktigste varianter, symptomer, diagnosemetoder, førstehjelp og behandling av ankelbrudd med og uten forskyvning. Etter å ha lest denne informasjonen, vil du kunne mistenke tilstedeværelsen av en slik skade i tide og stille spørsmål til legen din.

Liten anatomi

Ankelen (eller ankelen) er den nedre (distale) fremspringende delen av underbenet. Visuelt ser det ut som en liten og stor beinvekst ute og inne i foten. I ankelen er det to seksjoner:

lateral - nedre del av fibula;
medial - prosessen på den nedre delen av tibia.

Medial og laterale ankler danner ankelgaffelen.

årsaker

Krenkelse av ankelens integritet kan skyldes direkte og indirekte skader. I direkte skade oppstår et slag mot beinet, som fører til brudd på en av anklene. Slike skader kan oppstå som følge av ulykker, kamper, tunge gjenstander som faller på en lem osv. Med indirekte skader, som i de fleste tilfeller observeres, oppstår "tucking" av benet, kjent for mange av oss, og resulterer i integriteten til en av beinene. Slike skader kan oppstå når du glir på en jevn overflate (is, snø, gulv, flis, etc.), rulleskøyter eller skøyter, leker sport, slurvete gange etc.

Følgende faktorer kan øke sannsynligheten for at beinets integritet kan bli påvirket av slike skader:

kalsiummangel (i tilfelle av underernæring, orale prevensjonsmidler, vitamin D3-mangel, akromegali, sykdommer i nyrene, binyrene, fordøyelseskanaler, skjoldbrusk og parathyroidkjertler);
fysiologisk kalsiummangel (ungdom, alderdom, amming og graviditet);
sykdommer i skjelettsystemet (osteoporose, osteomyelitt, osteopati, deformerende artrose, genetiske sykdommer og kondrodysplasi, syfilis og tuberkulose, leddgikt, beinvekst).

Typer frakturer

Traumatologer skiller følgende hovedtyper av ankelfrakturer:

fraktur av medial (eller indre) ankel;
brudd på lateral (eller ekstern) ankel.

Avhengig av tilstanden til huden, kan slike skader være åpne eller lukkede. Og avhengig av plasseringen av de ødelagte benfragmentene - med eller uten forskyvning.

Typen av brudd er bestemt av skademekanismen:

pronational fraktur - forårsaket av å stramme foten ut;
supination fraktur - forårsaket ved å snu foten innover;
rotasjonsfraktur - forårsaket av rotasjon av tibia rundt aksen mens foten er stasjonær.

symptomer

Alvorlighetsgraden og karakteren av tegn på ankelbrudd avhenger av alvorlighetsgraden av skaden (forekomst av forskyvning, samtidig dislokasjoner, forstuinger, etc.) og området for beinbrudd. For ankelbrudd forekommer følgende generelle symptomer:

Pain. Vanligvis oppstår smerte umiddelbart etter skade, men i enkelte psykomotetiske tilstander kan det forekomme litt senere (for eksempel hvis en deltaker i en adrenalinsportkonkurranse fullfører en konkurranse). Smerten er akutt, tillater ikke den skadde å gå på foten og øker med økende belastning på lemmen eller når man prøver å bevege seg. Når du måler sårområdet, blir smerten skarp. Ved flere skader (for eksempel etter en ulykke), kan offeret utvikle et smertefullt støt.
Hevelse. Etter brudd på den berørte ankelen øker i volum, blir konturene av anklene glatt på grunn av hevelse, og når du presser på, forblir huden en fossa. I alvorlige tilfeller kan hevelsen lokaliseres ikke bare i skadeområdet, men spre seg også til hele lemmen.
Blødning. Et blåmerke dannes i bruddssonen og kan spre seg ned til hælen. Dette symptomet er mer uttalt i brudd med forskyvning, siden fragmentene ødelegger myke vev og blodkar i større grad.
Crunch og crepitus. Følelsen av knase kan forekomme hos ofrene under skaden. Senere, når probing frakturområdet, er crepitus bestemt.
Dysfunksjoner i ankelleddet. Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden har offeret problemer med eller ikke kan utføre normale bevegelser. Han kan oppleve unormal bevegelse av foten, dens unormale posisjon, knase under forsøk på å bevege seg.
Brudd på fotens stilling. I noen tilfeller svinger den berørte foten innover eller utover. Dette symptomet er observert i alvorlige skader på ankelen - brudd-dislokasjon.

Ekstern ankelbrudd

Ved en slik skade forekommer fibula fraktur og offeret kan ikke fullt ut føle tegn på brudd, siden dette beinet ikke bærer hovedbelastningen og er festet til tibialbenet. Det mest utprøvde symptomet er hevelse i ankelområdet, og det kan bare oppstå smerte når man prøver å sonde på skadeområdet.

En slik kjedelig alvorlighetsgrad av manifestasjoner av brudd på den eksterne ankelen kan føre til nektelse av undersøkelse og behandling av en spesialist. Imidlertid kan slike skader ledsages av skader på peroneal nerve og for å identifisere disse effektene av brudd er det alltid nødvendig å gjennomgå en omfattende diagnose og riktig behandling foreskrevet av en spesialist.

Interne ankelbrudd

Ved en slik skade oppstår en brudd på tibia. Det kan være rett eller skjevt.

En direkte brudd er pronasjonal. Det er ledsaget av utadvendt sving av foten og strekking av deltoid-ligamentet.
En skrå brudd leds av fotens supination, og et fragment av den indre ankelen bryter seg over hælbenet. Slike skader kan være åpne eller lukkede.

I noen tilfeller er det brudd på både ytre og indre ankler. En slik brudd kalles marginal. Det er blant de farligste skader og krever lengre behandling og utvinning. Slike brudd fører ofte til utvikling av ulike komplikasjoner.

Offset fraktur

Ved forskyvning av fragmenter av den skadede ankelen er bruddsymptomene mer uttalt. Smerte syndrom er nesten ikke eliminert eller ikke stoppet ved å ta ikke-narkotiske smertestillende midler.

Ved slike skader er ødem mer uttalt, og volumet avhenger i stor grad av graden av forskyvning av benfragmenter. Pasienten kan føle forskjellig crepitus. Med en sterk forskyvning av fragmenter, kan brukket bli åpen, siden skarpe kanter av beinet lett perforerer huden.

Som regel skjer slike skader under fall fra en høyde og blir ofte observert i skiløpere, fallskjermsparere og skatere.

Frakt uten forskyvning

Ankelbrudd som ikke ledsages av forskyvning av beinfragmenter er vanligere. De kan være skrå eller tverrgående og er pronasjonelle.

Slike skader er ikke ledsaget av uttalt symptomer, og enkelte ofre kan ikke engang være klar over forekomsten av slike skader. De har tolerabel smerte, hevelse vises i ankelen, men de kan bevege seg selvstendig. Et slikt klinisk bilde av skade er akseptert av pasienter for dislokasjon, og de kan nekte å gå til en lege.

Førstehjelp

I tilfelle mistanke om ankelbrudd - smerte, hevelse, blødning, forstyrrelse i ankelforbindelsens arbeid - den skadde må gis førstehjelp og leveres så nøye som mulig til traumer eller sykehus. For transport av pasienten er det bedre å ringe ambulansbrigaden.

Den videre behandling og utvinning avhenger i stor grad av at førstehjelpen er korrekt for ankelbrudd. Utilstrekkelig tilførsel av førstehjelp kan føre til utvikling av følgende komplikasjoner:

fragment forskyvning;
overgang av en lukket fraktur til en åpen en;
økt blødning;
utviklingen av smerte eller traumatisk sjokk;
dannelsen av dislokasjon eller subluxation av foten;
skade på blodårer og / eller nerver.

Førstehjelp for ankelbrudd bør bestå av følgende tiltak:

Slip det skadede benet fra klemmeobjekter: plater, bilfragmenter, etc. Fjern den skadede fra skadestedet og rok ham ned.
Ikke la offeret gå på den skadede lemmen.
Ring til ambulansen.
Fjern forsiktig klær og sko fra skadede føtter.
Gi det skadede benet den mest komfortable posisjonen. Løft lemmen, plasser en rulle under den fra klær, et teppe eller en pute, til høyden som er mest behagelig for offeret.
Gi den skadede å ta et bedøvelsesmiddel (Diklofenak, Nimesulide, Ketorol, Analgin, Ibufen eller andre) eller utføre en intramuskulær injeksjon av et smertestillende middel.
Med en åpen brudd, behandle såret med antiseptiske løsninger og påfør en steril dressing.
I tilfelle av arteriell blødning, påfør en turniquet over den skadede arterien og legg et notat til det med den angitte søknadstiden. Løsne det hvert 20. minutt for 20 sekunder, og angi tidspunktet for overlegget i notatet.
Fest is til skadeområdet og fjern det hver 15-20 minutter i 2 minutter for å forhindre frostbit.
Spesialiserte pneumatiske strekkere, kryssfiner, pneumatiske, plast- eller vakuumdekk eller Dieterichs-dekk er bare tilgjengelig i nødhjelpspersonellene. Før ankomst er det nødvendig å immobilisere benet med improviserte midler. For midlertidig å immobilisere et lem, kan du lage et dekk ut av tilgjengelige verktøy (kryssfiner, brett, ski, skovle, kost og så videre) eller bruk et ledningsdekk. Hvis det er umulig å lage et dekk, fest et ømt legg til en sunn.
Før du bruker et improvisert dekk, dekke benet med en ren og myk klut som beskytter huden din mot å gni. Lemmet bøyes litt på kneet og litt stram hælen slik at det danner en rett vinkel mellom foten og skinnen. Fest delene av dekket fra utsiden og innsiden av underbenet og bandasjen med en bandasje, klut eller andre improviserte midler.
Før du transporterer pasienten til sykehuset, fikser du benet på en bårer eller bilsete slik at den forblir stasjonær mens kjøretøyet beveger seg.

diagnostikk

Etter å ha undersøkt og intervjuet en pasient, skal doktoren for å bekrefte diagnosen en ankelbrudd og utarbeide en effektiv behandlingsplan nødvendigvis utpeke røntgenbilder i tre fremskrivninger:

rett - pasienten ligger på ryggen og bøyer beinet på kneet;
skråt - pasienten slår på en sunn side, bøyer bena, og en pute er plassert mellom dem;
sideveis - pasienten slår på den syke siden, bøyer lemmer og det skadede benet ligger foran.

Deretter utføres radiografi for å vurdere kvaliteten på behandlingen og rehabilitering.

Om nødvendig kan undersøkelse av en pasient med ankelbrudd suppleres med slike studier:

behandling

Behandlingstaktikken for ankelbrudd bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden. For sin fusjon kan brukes konservative eller kirurgiske metoder.

Konservativ terapi

Konservativ behandling av ankelbrudd kan angis i følgende tilfeller:

lukket fraktur uten forskyvning av benfragmenter;
liten skade på leddbåndene i ankelen;
offset fraktur, mottakelig for samtidig lukket reposisjon;
Tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for å utføre kirurgiske operasjoner (alvorlig diabetes mellitus, alderdom, noen patologier i nervesystemet, hjerte osv.).

Immobiliserende bandasje

Når frakturen er lukket uten å flytte fragmentene, utføres en immobiliserende bandasje av gips eller polymere materialer. Den ligger på baksiden av beinet og foten. Shin bandaging utføres fra bunnen opp, og vice versa ved foten. I dette tilfellet skal pasienten ikke oppleve følelser av klemme og nummenhet, bandasjen bør ikke gni huden.

For å kontrollere kvaliteten på støpingen av gips etter å ha foretatt bandaging, tas en røntgen for å bekrefte fraværet av forskyvning av fragmenter.

Etter å ha brukt en immobiliserende dressing er det forbudt å gå på foten. Pasienten skal bruke krykker.

En immobilisert lemforbinding for ankelfrakturer er alltid påført. På grunn av utseendet til moderne enheter, kan gips erstattes av startspærrebånd. De er laget av lett plast eller metaller, som er dekket av tett materiale og festet med borrelås. Deres størrelse er justerbar i beinet, og om nødvendig kan de fjernes (kun med legeens tillatelse).

Varigheten av immobiliseringen av beina til ankelbrudd bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden og kroppens egenskaper (for eksempel alder eller tilstedeværelse av sykdommer som hindrer brukket fra å helbrede). Barnet må som regel bruke gips i 1 måned, en voksen - ca 6 uker, og en eldre person - mer enn 2 måneder.

Beslutningen om å fjerne immobiliserende dressing er laget etter å ha utført en kontrollrøntgen.

Lukket manuell reposisjon

I nærvær av forskyvninger av beinfragmenter, før påføring av gips, sammenlignes fragmenter - en lukket manuell reposisjon. Prosedyren utføres etter utbruddet av lokalbedøvelse (noen ganger under generell anestesi). Kirurgen bøyer benet på knær og hofteledd i riktig vinkel, og hans assistent løser hoften. Med en hånd griper doktoren ankelen eller hælen foran (avhengig av skadeens art), og den andre - underbenet fra bunnen, sidene og baksiden. Dette skaper en motvekt. Stopp bør være i posisjon av bøyning. Etter dette slår kirurgen foten til sin normale stilling, styrt av følelsen av å sette beinene. Hånden er festet på den angitte foten, og holder den i den posisjonen som er nødvendig for å påføre immobiliserende bandasje.

Varigheten av bruk av gips for ankelbrudd med forskyvning bestemmes individuelt av resultatene av testbilder.

Kirurgisk behandling

Kirurgiske behandlinger for ankelbrudd kan angis i følgende tilfeller:

åpne brudd;
frakturer av begge ankler;
manglende evne til å utføre en lukket manuell reposisjon med komplekse skader;
brudd på den nedre bakre delen av den lille eller tibia med mer enn en tredjedel av overflaten med forskyvning og i kombinasjon med brudd på ankles integritet;
komplekse brudd på ankelbindingene og ruptur av inter-rib-ledd;
kroniske brudd.

Målet med kirurgi kan være rettet mot:

stopp blødning og sårbehandling i tilfelle åpen skade;
restaurering av den skadede beinets anatomiske form
fiksering av fragmenter (osteosyntese);
åpen reposisjon av fragmenter;
gjenopprettelsen av ankelen eller ribben leddene;
full restaurering av alle funksjonene i ankelen, foten og underbenet.

Avhengig av arten av skaden kan følgende kirurgiske operasjoner utføres:

Grensesnittet. Indikasjonene for en slik operasjon kan være brudd på medialanken og fibula, andre skader med brudd på grensesnittet. Under intervensjonen festes en spesiell bolt gjennom overleget og fibula bein i en vinkel fra sidekanten. En spiker brukes til ekstra fiksering. Kanaler for innføring av enheter er laget ved hjelp av en bore.
Osteosyntese av medialanken. Indikasjonene for en slik operasjon er bakre brudd. Fikseringen av medialanken oppnås ved å sette inn et tobladsspik i rette vinkler. Den laterale ankelen er festet med en ekstra pinne. Noen fragmenter kan festes med skruer.
Osteosyntese av lateral ankel. Indikasjonene for slike operasjoner er pronasjonsfrakturer. En pinne holdes langs akselen av fibula gjennom ankelen, og medialanken er i tillegg festet med en negl. Hvis det er et brudd på grensesnittet, er det bundet.
Osteosyntese av tibialfragmenter. Indikasjonene for å utføre slike operasjoner er frakturer av tibia i den bakre delen av nedre enden. Etter å ha åpnet ankelleddet er tibialbenfragmentene festet med en lang skrue. I noen tilfeller kan dette kreve en ekstra skrue, som festes langs benets akse.

Etter at intervensjonen er fullført, blir benet immobilisert med gips, og pålegges det slik at tilgangen til behandling av det postoperative såret forblir. Etter operasjonen utføres en kontrollradioografi nødvendigvis. Gjentatte skudd blir tatt under rehabilitering.

rehabilitering

Etter endt behandling er et individuelt rehabiliteringsprogram utarbeidet for alle pasienter med ankelfrakturer, slik at de kan gjenopprette tapte funksjoner i størst mulig grad. Pasienten anbefales:

kalsium diett;
terapeutiske øvelser;
massasje kurs;
fysioterapeutiske prosedyrer: magnetisk terapi, elektroforese med kalsium, UFO, UHF, ekstrakorporeal sjokkbølgebehandling, infrarød laserterapi, varmt bad, gjørme og parafinbad.

Begynnelsen av implementeringen av visse prosedyrer bestemmes av bruddets kompleksitet.

Rehabilitering etter operasjon

Etter operasjonen er pasienten forbudt å stå på det skadede benet. Bevegelse på krykker er tillatt for pasienten kun 3-4 uker etter operasjonen, og bruk av en immobiliserende dressing er nødvendig i 2-3 måneder. Etter fjerning anbefales ankelsbandasje med elastisk bandasje.

Metallinnretningene som brukes til å fikse fragmenter, kan bare fjernes etter 4-6 måneder under den andre operasjonen. Hvis titanprodukter ble brukt til å binde beinfragmenter, kan pasienten leve med dem i mange år, men fikseringer fra andre metaller bør fjernes til tiden.

Som regel, 7 dager etter fjerning av gipsen, anbefales pasienten et sett med øvelser i fysioterapeutøvelser, noe som gjør det mulig å eliminere felles stivhet. De første klassene kan utføres i et varmt bad med en løsning av havsalt, noe som bidrar til å eliminere hevelse som oppstår under langvarig bruk av gips.

Sett av øvelser er samlet av instruktøren for hver pasient individuelt, og belastningen skal øke gradvis. Vanligvis inneholder programmet øvelser for å bøye og unbende ankelen og kneleddet, ruller ballen på gulvet, holder små gjenstander med tærne. Senere legges hæl og tå, svømming og sykkeløvelser.

Etter slike skader anbefaler legen at pasienten skal bruke sko med ortopedisk innersåle. Og for å eliminere ødem, gi foten en opphøyet stilling og begynne å trene med en belastning på ankelen.

For å gjenopprette normal funksjon av nerver, lymfatiske og blodkar anbefales pasienten massasjekurs. Hans første økter kan utføres ved bruk av bedøvelsesgeler, siden pasienten i begynnelsen kan ha smertefulle opplevelser. Deretter blir de eliminert og de ubehagelige opplevelsene forsvinner.

Fysioterapeutiske prosedyrer bidrar til å fremskynde pasientens rehabiliteringsperiode. Deres valg er individuelt og avhenger av tilstedeværelsen av kontraindikasjoner til utførelsen av en bestemt prosedyre.

Mulige komplikasjoner

Hvis du ikke følger legenes anbefalinger eller en feil forberedt behandlingsplan, kan ankelbruddene bli komplisert ved følgende forhold:

feil sammensmelting av benfragmenter;
subluxation av foten;
diarstasis av tibiotropiske syndesmosis;
pseudoarthrosis;
deformering av artrose;
halthet;
flate føtter;
nevitt i hælgrenen.

Etter kirurgisk behandling kan ankelfrakturer bli komplisert ved infeksjon og føre til utvikling av:

Hvilken lege å kontakte

Hvis det er tegn på ankelbrudd - smerte, hevelse, blødning eller en ankelformet brudd - bør du konsultere en ortopedist. Etter å ha undersøkt og intervjuet pasienten for å bekrefte diagnosen, vil legen foreskrive røntgenbilder i tre fremskrivninger. Om nødvendig kan CT, MR og ultralyd av ankelleddet anbefales.

Ankelbrudd er et hyppig traume som alltid krever at offeret blir henvist til en spesialist. Bare en slik tilnærming kan sikre riktig behandling og forhindre utvikling av komplikasjoner. Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, kan både konservative og kirurgiske teknikker brukes til å sikre at benetthet gjenopprettes. Etter at behandlingen er fullført, anbefales et rehabiliteringsprogram til pasienten, og sikrer maksimal gjenopprettelse av ankel- og fotfunksjonene.

Ankelbrudd. Behandling og rehabilitering

Sannsynligheten for muskuloskeletale skader er høy når som helst på året. Den vanligste årsaken til skade på ankelen, nemlig en ankelbrudd. Først av alt skyldes dette at denne prosessen har den største belastningen.

Årsaken til skaden er oftest et mislykket fall. Skade på grunn av langvarig gjenoppretting er farlig. I denne artikkelen vil vi ikke bare analysere varianter av ankelen hvor den befinner seg, men også ta hensyn til rehabilitering etter brudd i ankelen etter fjerning av gipset.

Ankelbrudd: Årsaker

Ankel er felles (den såkalte "gaffelen") mellom underbenet og foten, som ligger i underbenets ben. Når det gjelder anatomi, er disse prosessene av knoklene i tibia som danner leddflaten.

Ankelbrudd er en ganske alvorlig skade, noe som resulterer i skade på en eller flere bein som danner ankelforbindelsen, som består av tibia, fibula og supravasumben.

Du kan bryte ankelen din under forskjellige forhold. Det er tre grupper av årsaker som forårsaker skade på ankelen: traumatisk, patologisk og fysiologisk.

Årsakene til en traumatisk ankelbrudd inkluderer:

direkte skade som følge av støt og resulterer i skade på både ledd og ankel
indirekte skade som følge av feil hviler på foten og ledsaget av fragmenteringsbrudd, skade på senene eller forstyrrelse av leddet).

Blant de patologiske årsakene er:

langvarig bruk av prevensjonsmidler;
kalsiummangel;
Konsekvensen av fjerning av parathyroidkjertlene;
binyrene sykdommer;
vitamin mangel;
kronisk gastritt;
beinfraghet som følge av osteoporose;
skade på brusk (slitasjegikt);
malign patologi av skjelettsystemet;
purulent infeksjon av beinvev.

Av fysiologiske grunner kan en ankelbrudd forekomme på grunn av intensiv vekst av bein i overgangsalder, graviditet, alderdom (oftere kvinner blir utsatt).

Skader på leddene i ankelleddet forekommer oftest under belastning som overstiger strekkfastheten til bein og leddbånd. Deres satellitter er som regel brudd på ledbånd og sener som styrker ankelen.

Ankel fraktur: klassifisering

Det er flere varianter av denne sykdommen, avhengig av området som er gjenstand for ødeleggelse:

Pronasjon-bortføring. Vises under den forbedrede rotasjonen av foten. I dette tilfellet er tåring av den indre ankelen i delen av bunnen med samtidig brudd på den ytre delen ved leddleddet eller litt over det, på stedet der fibrene bein har den tynneste delen, karakteristisk. Hvis saken er preget av økt alvorlighetsgrad, bryter begge bindebåndene samtidig, med det resultat at en uttalt subluxasjon dannes. I dette tilfellet, ankelbrudd uten forskyvning.
Supinatsionno-adduktsionnye. Oppstå som følge av overdreven rotasjon av foten innvendig. I dette tilfellet forekommer brukket på nivået av leddforbindelsen, eller den øvre delen av den eksterne ankelen kan bli revet av. Frakturlinjen ligger hovedsakelig høyere enn i det forrige tilfellet, og den nedre delen av tibia er fanget.
Rotary. Vises som følge av økt sving av foten i alle retninger. Denne type brudd observeres på begge ankler på nivået av leddkrysset.
Isolert flekk på baksiden av tibia. Utføres i regionen av kanten av tibia. Det oppstår som et resultat av tvungen plantarbøyning av foten. Denne typen brudd er ganske sjelden. Brudd kan være ledsaget av samtidig dannelse av et trekantet fragment. I dette tilfellet er det ingen forskyvning.
Isolerte extensorfrakturer av den fremre kanten av tibia. Kan oppstå som følge av økt dorsalbøyning av foten eller ved direkte påvirkning. I dette tilfellet er fragmenter i form av en trekant dannet på den fremre overflaten av delen. Denne typen brudd er en ankelbrudd.
Kombinert. Mulig med flere typer frakturer.

I medisin er det brudd på en ankel, mens de kalles odnogyshechnymi. Og hvis begge ankler er berørt, kalles de bilobielle ankler.

Det er også trilabiale muskler, preget av en brudd på begge ankler av tibia's fremre og bakre kanter. Denne typen er en ganske alvorlig brudd, ledsaget av en klar forskyvning og divergens av ankelgaffelen.

Ankelbrudd: karakteristiske symptomer

Symptomene på sykdommen er alvorlig nok smerte. Alle eksisterende symptomer og deres utseende avhenger av alvorlighetsgraden av skaden. Når skade utføres uten forskyvning, representerer bildet et blåmerke eller tårer av leddbåndene.

Ødemet i dette tilfellet er lite, og blødninger uttrykkes enten litt eller er helt fraværende. Bevegelsen er vanskelig, og når følelsen kan det oppstå smerte over den øvre delen av ankelen.

Hvis pasienten har en ankelbrudd med forskyvning, er det et tilstrekkelig sterkt ødem og deformitet. Huden blir blåaktig, ledsaget av blåmerking, i stand til å spre seg i midjen.

Det må huskes på at som en følge av utseende av ødem, er konturene av ankelen skjult. Bevegelse og støtte er svekket eller til og med umulig på grunn av alvorlig smerte.

De viktigste vanlige symptomene er:

smerte, skarp karakter, i skadeområdet;
lyden av en knase under beinbryting;
vanskelighetene med alle slags bevegelser;
dannelsen av ødem og endringer i fargen på huden;

Uansett de første symptomene, bør du umiddelbart kontakte medisinsk institusjon for kvalifisert hjelp.

Ankelbrudd: Diagnostiske teknikker

Før offeret kommer inn på sykehuset, er det nødvendig å sikre fullstendig hvile, helst å fikse legemets stilling ved hjelp av tilgjengelige verktøy.

Hvis denne typen skade oppstår, skal offeret bringes til sykehuset så snart som mulig for å gi nødvendig nødhjelp. Ved opptak til sykehuset undersøker det første en traumatolog og undersøker området for skade, hvoretter pasienten skal sendes til en maskinvareundersøkelse.

For at den foreløpige diagnosen skal bekreftes, må en røntgen tas. Fra stillbildet kan legen avgjøre ikke bare typen brudd, men også graden av vrangforskyvning.

Hvis denne prosedyren ikke gir et komplett og detaljert bilde av sykdommen, anbefales det å utføre en datamaskin eller magnetisk resonansavbildning av muskelvev.

For å bestemme vevets tilstand er det nok å produsere sonografi og artrografi. Etter å ha mottatt den endelige diagnosen, bestemmes de viktigste behandlingsmetodene basert på bruddets type og kompleksitet.

Behandling kan ikke bare være konservativ ved hjelp av narkotika, men også kirurgi i de mest kompliserte tilfeller. Svært ofte brukes det i tilfelle mislykket konservativ behandling, når sykdommen er blitt en mer alvorlig form. Denne prosedyren er omplassering av den fordrevne delen og dens fiksering med en metallskrue eller strikkepinne. Deretter legger du en spesiell bandasje.

Ankelbrudd: Førstehjelp og oppfølgingsbehandling

I tillegg til de ovennevnte metodene for førstehjelp, bør du legge til noen få viktige detaljer.

Hvis det er mistanke om at offeret har brudd på beinet, så etter at ambulansbrigaden er ringt, bør manifestasjoner av smerte reduseres så snart som mulig.

I dette tilfellet, perfekt:

Ikke-narkotiske smertestillende midler fra ethvert tilgjengelig førstehjelpsutstyr, mens du ikke glemmer å fortelle legene navnet på stoffet og dets dosering;
Bruk en kald kompress, mens du legger stoffet mellom huden og isen, og det må tas hensyn til at vann ikke faller inn i sårområdet.

Vi bør ikke glemme den viktige forutsetningen om at det skadede beinet under alle omstendigheter ikke skal flyttes. En person kan kun overføres til et annet nødvendig sted hvis det er en mulig trussel mot hans helse eller liv. Hvis en person har erfaring med et dekk, kan du utføre denne prosedyren.

Det er viktig at førstehjelp blir gitt så riktig som mulig, slik at det senere ikke vil føre til vanskeligheter.

Ankelbruddrehabilitering etter gipsfjerning

Kurset og varigheten av rehabiliteringsperioden avhenger av skadeens art. I mangel av komplikasjoner er en eller to måneder nok for fullstendig gjenoppretting, men hvis skadeens art er mer komplisert, øker utvinningstiden betydelig.

Det er flere viktige regler å følge:

Overholdelse av riktig ernæring - må være mangfoldig, inneholder store mengder jern, kalsium og fosfor;
Manglende støtte til det skadede lemmet. Bevegelsen skal kun utføres ved hjelp av krykker.
massasje, terapeutiske øvelser og fysioterapi.

Massasjer er gode for å eliminere mulig ødem og gjenopprette følsomhet for skadet vev. I dette tilfellet er stroking og æltning ved hjelp av forskjellige oljer utmerket.

For å unngå ubehag, som finner sted ved begynnelsen av gjenopprettingsperioden, bør du bruke bedøvelsesalve.

Fysioterapi prosedyrer gir en mulighet til å forbedre blodsirkulasjonen og bli kvitt hevelse og smerte. Det bidrar til å gjøre gjenopprettingsprosessen rask.

Øvelsesbehandling for ankelbrudd: video

De nødvendige øvelsene for restaurering av skadede vev utnevnes for å gjenopprette de tapte funksjonene. Fysioterapi er en øvelse som bidrar til å gjenopprette fugen. I dette tilfellet begynner musklene å returnere mobilitet og elastisitet.

Første oppgaver skal utføres under det obligatoriske tilsynet med en spesialist, hvoretter pasienten kan utføre øvelsene selvstendig hjemme. Varigheten av denne fysiske kulturen bør ikke overstige 10 minutter.

Det er bedre å øke lasten gradvis og uten hastverk. Hvis pasienten begynner å føle smerte under øvelsene, bør øvelsen stoppes. Det er bedre å bruke dem på en dag.

Ankelbrudd er en ganske alvorlig lidelse med karakteristiske symptomer. Hvis du identifiserer sykdommen, bør du umiddelbart kontakte en spesialist for nødvendig behandling. I fravær av riktig og rettidig behandling kan komplikasjoner oppstå forbundet med feil benutvikling, som senere er vanskelig å helbrede.

Omtrentlig kompleks lfk ved sving av ankelen, video:

Ankelbrudd. Årsaker, symptomer, typer, førstehjelp og rehabilitering

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Ankelbrudd er den hyppigste skaden på beinene, det er dette problemet som traumatologer støter på i 20% av tilfellene av alle skader på skjelettet og opptil 60% av alle skader på underbenet. Toppen av en slik forandring skjer i vinterperioden, spesielt i bosetninger, der det ikke er "akseptert" for å håndtere snø og is i tide. Et betydelig bidrag til denne statistikken er også laget av barn, idrettsutøvere, kvinner i hæler.

Hyppige tilfeller av ankelbrudd er relatert til dets anatomiske trekk, den største vektbelastningen på denne delen av benet.

Ankelbrudd "tjene" er lett, men helt gjenopprettet etter at det ikke alltid er mulig, og i 10% av tilfellene kan slike brudd føre til funksjonshemning, spesielt for voksne pasienter. Dette skyldes det faktum at ved behandling av en slik brudd er det nødvendig å gjenopprette ikke bare integriteten til beinet, men også normal funksjon av leddene, blodsirkulasjonen og innerveringen av bruddområdet.

Ankel av ankelen

- Den eneste anatomiske strukturen som forbinder foten med beinene på beinet. Det er en kompleks og sterk benforbindelse.

Funksjoner av ankelleddet:

ledd i felles type hengsel;
blokkeringsfeste (bevegelse av leddet i ett plan: bøy tilbake og bøy sålen, rotasjon av foten, radiusen til disse bevegelsene er opptil 65 grader); Små laterale bevegelser i leddet er bare mulig under sveising av sålen;
stabil ledd (denne funksjonen lar deg motstå stor kroppsvekt);
interagerer med andre ledd: subtalar og talonecaneus-navicular;

Ankelfunksjoner:

sikrer arbeidet til foten,
støtte for menneskekroppen,
gå, løpe, synkende trapper,
kroppssjokk når du går,
Kroppen vender seg om sin akse uten å ta føttene av bakken, etc.

Ben kompositt ankel:

ekstern ankel,
indre ankel
distale ender av fibula og tibial bein,
blokkere talus.

Fig. 1. Skjematisk fremstilling av benkomponenten i ankelforbindelsen, forfra.

Benet av tibia (nemlig anklene), som en gaffel, spenner over talusen og danner ankelforbindelsen. Alle overflater av beinene i leddene kalles leddflater. Ankelens leddflater er dekket med hyalinbrusk, i synovialmembranen i felleshulen produserer synovial (artikulær) væske, dens funksjoner:

intraartikkulær smøring
hindrer "sletting" av leddflater,
nærer hyalinkrok,
gir støtabsorbering av leddet under bevegelse og andre.

Artikkelflater av ankelforbindelsen (figur 2)

A. Den indre overflaten av den laterale ankelen, som er forbundet med den laterale ankeloverflaten av talusen;
B. Den nedre enden av tibia (ankelbøyens bue);
C. Den indre overflaten av medialankelen, bevegelsene utføres i forhold til den mediale ankeloverflaten av talusen;
D. blokk av talus, forbundet med de distale ender av fibula og tibial bein;
E. Lateral og medial ankel overflater av talus.

Fig. 2. Ankel, overflaten av ankelleddet, skjæret i frontplanet.

Ligamentisk apparat i ankelleddet

Leddet er et tett bindevev som holder benet, støtter arbeidet og bevarer integriteten til leddene, fremmer bevegelse i leddet. Ledbåndene knytter beinene, sener i musklene, fremmer samspillet mellom disse strukturene og bevegelsesdannelsen.

En sene er en del av skjelettmuskelen som dannes av bindevev som forbinder muskler med bein. Ved hjelp av sener overføres impulser til beinhåndtaket under bevegelser.

Senneskjetten er såret av senen, som utfører funksjonen av å isolere hverandre, beskytter senene mot friksjon og smører senene. Vaginaens sener ligger i ankelen og håndleddet, hvor et stort antall muskel sener forbinder.

Ankelleddet kapsel er et merkelig tilfelle av leddet, som er dannet av ledbånd, som er direkte forbundet med sener i musklene. Ankelkapselet er festet til bruskene av leddflatene på sidene, foran - til halsen av talus.

Grupper av ledbånd i ankelleddkapselet (figur 3):

Medial deltoid gruppe:
- tibial-navicular ligament
- anterior og posterior tibia-ram-bunter
- tibial-hæl del
Lateral gruppe av leddbånd:
- anterior talone fibula ligament
- hæl-fibulært ligament
- bakre tibiofibulær ligament
De fremre og bakre leddene er fortykkelser av ankelkapselet.

Fig. 3. Ankel, utsikt over ytre (høyre) og indre (venstre) overflater. Ligamentapparat av ankelen.

Tendons av ankelområdet:

Akillessenen,
sener av den fremre tibialmuskel,
sener av den bakre tibialmuskel,
sener på den lange bøyle av foten,
extensor sener av foten,
lang fibulær sene,
sener av kort peroneal muskel, etc.

Fig. 4. Skjematisk representasjon av de største senene i ankelleddet.

Årsaker til ankelbrudd

Hovedårsaken til ankelbrudd er skade:

Direkte skade (blås), forårsaker skade på leddene, en brudd på en av anklene (for eksempel en ulykke, et jordskjelv, et fall av tunge gjenstander på benet og mer).
Indirekte skader (tucking av benet) er mer vanlig enn direkte skade, en fraktur ledsages av dannelse av fragmenter av ankelforbindelsens overflater, dislokasjoner og subluxeringer av ankelforbindelsen og foten utover eller innover, brudd eller forankring. Eksempler på årsaker til en indirekte ankelskade: glidende på is, glatt gulv, skøyter og rulleskøyter, glir på trapper, spiller sport, slurvet gå på ujevne overflater og mer.

Faktorer som øker risikoen for ankelbrudd

Fysiologisk kalsiummangel:
- Barn og ungdom under intensiv vekst
- Alderdom I alderen er kvinner mer sannsynlige å ha brudd, som er forbundet med overgangsalder og mangel på kvinnelige hormoner som regulerer kalsiummetabolisme i kroppen.
- Graviditet og amming.
Kalsiummangel:
- tar kvinnelig oral prevensjon
- dårlig kosthold med lavt kalsium,
- Noen sykdommer i nyrene og mage-tarmkanalen (dårlig absorpsjon og rask utskillelse av kalsium),
- sykdommer i skjoldbruskkjertelen og parathyroidkjertlene, forhold etter fjerning av skjoldbruskkjertelen,
- akromegali,
- binyrene sykdommer
- mangel på vitamin D3 og andre forhold.
Bonesykdommer kan føre til patologiske brudd (som de sier, "brudd ut av det blå"):
- osteoporose, arthrose deformaner,
- misdannelser av bein (osteopati),
- noen genetiske sykdommer, kondrodysplasier (Morphans syndrom, Pagets sykdom, Volkov sykdom, etc.),
- bestemte inflammatoriske bein sykdommer (syfilis, tuberkulose),
- ikke-spesifikke inflammatoriske bein sykdommer (osteitis, osteomyelitt, leddgikt),
- beintumorer og andre bein sykdommer.

Typer av ankelfrakturer

lukket * lateral ankelbrudd,
lukket fraktur av medial ankel,
brudd med forskyvning av den ** laterale ankelen,
brudd med forskyvning av medialanken,
brudd på begge anklene uten forskyvning,
brudd på begge ankler med forskyvning,
brudd på begge ankler med dislokasjon eller subluxation av foten,
åpen *** ankelbrudd.

* lukket brudd - beinbrudd uten skade på myke vev,
** forskyvningsfraktur - en brudd hvor deler av beinene divergerer i forhold til benets akse under påvirkning av muskelstyrken.
*** åpen brudd - en brudd med skade på mykt vev med benfragmenter.

Typer av ankelfrakturer avhengig av mekanismen for skade:

Komponenter av pronasjonell brudd:

brudd på lateral ankel, kan kombineres med strekking eller rive av den laterale gruppen av ligamenter;
brudd på medialanken, mulig kombinasjon med brudd på de nedre delene av fibula;
ruptur av inter-face-tilkoblingen;
Dupuytrens brudd (brudd på lateral ankel, nedre del av fibula, brudd på grensesnittet),
dislokasjon eller subluxation av foten ut.

Hvis alle komponentene er til stede, anses pronationperlen fullstendig.

Den supinering fraktur oppstår når foten er foldet innover.

Komponenter av supinasjonsbrudd:

frigjøring av lateral ankel;
fraktur av medialanken;
brudd på den distale delen av tibia;
subluxation eller dislokasjon av foten inne.

Med alle de tilstedeværende komponentene, anses supinasjonsbruddene som komplett.

Rotasjonsbrudd oppstår når tibia roteres rundt aksen ved en fast posisjon på foten.

Komponenter av rotasjonsbrudd:

dislokasjon eller subluxasjon av foten fremover eller bakover;
rotasjonsfibul fraktur;
svekket brudd av tibia;
ruptur av inter-face-tilkoblingen;
fraktur eller adskillelse av medial og / eller laterale ankler.

Frakt i forbindelse med dislokasjonen kalles brudd-dislokasjon, det er den vanskeligste og komplekse perlen.

Fig. 5. Skjematisk fremstilling av noen typer ankelfrakturer:

1 - Brudd på lateral ankel uten forskyvning (skrå og tverrgående) - pronasjon.
2 - Fraktur av laterale og mediale ankler med forskyvning, dislokasjon av foten utad - pronasjon.
3 - Fraktur av medialanken, skrå perle av tibia uten forskyvning, brudd på tibialfogen, brudd på fibula og lateral ankel med forskyvning, dislokasjon av foten innvendig - supination.
4 - tibial fraktur i distal del, lateral ankelbrudd, interfibulær ruptur, medial ligamentbrudd, underflater av foten ut - supinasjon.
5 - brudd med fragmenter av fibula i distalseksjonen, en brudd uten forskyvning av lateralankelen, skrå brudd på tibia i distalseksjonen, rive av medialanken, brudd på interrib-forbindelsen - supination.

Symptomer på ankelbrudd

En knase på tidspunktet for skade kan indikere en knust bein.
Smerte i skadet ankel eller ankel. Smerten oppstår ofte umiddelbart etter skaden, men kan bli forsinket i en stund (for eksempel når moren redder barnet eller atleten "på adrenalin" slutter konkurransen). Smerten er akutt, forverres av belastningen, pasienten kan ikke stå på beinet. På palpasjon - en skarp smerte i ankelen og langs fibula.

Årsaker til smerte - et brudd på integriteten til periosteum, som har mange nerveender.

Med massive brudd med klemming av lemmen (for eksempel i tilfelle en ulykke, fall av tunge gjenstander på lemmen) kan det oppstå smertestøt - en tilstand som er farlig for menneskelivet. Krever nødbehandling av sterke smertestillende midler (opp til narkotisk).
Myke ødem er manifestert av en økning i ankelen i størrelse, utjevning av ankles konturer, symptomet vises ikke umiddelbart etter skaden. Når du trykker på en finger i dette området, dannes et fossa som etter en stund kommer ut på palpasjon, har det myke vevet en treaktig tetthet. Årsaken til ødem er skade på kapillærene, som sikrer utveksling av væske mellom blod og vev. Væsken fra blodbanen går raskt inn i det skadede vevet, og utstrømningen av væske tilbake er vanskelig. Traumer til leddbånd og muskler fører også til væskeretensjon i vevet.

Ved kraftige brudd kan ødem spre seg til hele beinet på grunn av skade på større fartøy.

Hematomer og blødninger i bruddet (blåmerker) av blå-violett farge, kan spre seg under ankelen, i hælområdet. Årsaken til et hematom, så vel som ved ødem, er en lesjon i blodkarene med lekkasje av blod i det myke vevet. Det er mer vanlig med ankelfrakturer med forskyvning.

Dysfunksjon i leddet. Det manifesteres av umuligheten eller begrensningen av normale fotbevegelser, mulig utseende av unormale bevegelser, knase under bevegelser, unormal posisjon av foten. Dette skyldes skade på komponentene i leddet: ben, ledbånd og sener i musklene. Brudd på fotens stilling (utvending eller innad) oppstår under brudd-dislokering.

Ankel Fraktur Diagnose

Hvis symptomene ovenfor er tilstede, er det nødvendig med en røntgen av ankelbenene i følgende fremskrivninger for å diagnostisere tilstedeværelse og type brudd:

direkte (obligatorisk fremspring), holdt i pasientens stilling som ligger på ryggen med kneet bøyd med et sårt ben;
skrå fremspring utføres i pasientens stilling på en sunn side med bena bøyd, med en pute mellom bena, og det syke lemmet ligger i vinkel mot bordet;
Sideprojeksjonen utføres i en stilling på sårsiden og bøyde lemmer, sårlegemet ligger anteriorly.

Fig. 6. Radiograf av en sunn ankelled, direkte fremspring.

Tibia - Tibia, Talus - Talus, Fibula - Fibula, Medialis Malleolus - Medial ankel, lateralis malleolus - Lateral ankel.

Radiografi utføres i begynnelsen for å klargjøre diagnosen, etter operasjonen, etter rehabilitering for å vurdere effektiviteten av behandlingen og utvinningen.

X-ray - tegn på ankelbrudd:

Benbruddslinje: skrå, langsgående og spiralformede. Det kan bestemmes på en eller flere bein, avhengig av bruddets kompleksitet.
Utvidelsen av ankelgapet vises når ligamentet brister. Avhengig av gruppen av skadede ledbånd, er utvidelsen av gapet bemerket i den tilsvarende delen.
Deformeringen av ankelgapet i form av en kil er detektert under underlufting av foten.
Tilstedeværelsen av forskyvning av beinfragmenter på røntgenbilder bestemmes i form av forskjellige kombinasjoner av benplaner.
Fortykning av mykvevet i frakturområdet

På røntgenbilder for ankelbrudd, kan det være forskjellige endringer, det avhenger av bruddstykket og mekanismen for skade.

I vanskelige tilfeller er oppførselen til andre studier av ankelleddet mulig:

datatomografi (CT),
magnetisk resonans imaging MR (vurderer ikke bare tilstanden til beinene, så vel som tilstanden til ledbånd, sener, muskler, blodkar og nerver),
ekkografi (ultralyd) av ankelleddet gjør det mulig å vurdere tilstanden til hematom av myke vev, ledbånd og muskler.

Fig. 7. MRI i ankelen, normen

Figur 7. Radiograf av høyre ankel, direkte og lateral projeksjon. Lukket brudd i begge ankler med forskyvning av lateralanken og undervoksing av foten fremover, skade på alle grupper av ankelbindinger. (Supinasjonsmekanisme for skade).

1-frakturlinje med lateral ankelforskyvning,
2-frakturlinje uten forskyvning av medialanken,
3-deformitet av ankelgapet, som indikerer skade på ledbåndene i laterale og mediale grupper,
4- foroverforskyvning av ankelen,
5- et subjektivt tegn på skade på inter-rib-forbindelsen.

Fig. 8. Direkte røntgenfot på venstre ankel. Brudd på begge ankler med subluxation av foten til utsiden, skade på den mediale gruppen av ledbånd og grensesnittet.

Førstehjelp for mistanke om ankelbrudd

Hvis en skade oppstod og det er mistanke om en brukket ankel (smerte, forstyrrelse av ankelen, ødem, hematom), må pasienten tas til traumasenteret. Det er bedre å ringe ambulansevognen. Men før ankomsten av leger kan ta mer enn et dusin minutter, og hvis det er landlig, så timer. Derfor er det nødvendig å begynne å gi førstehjelp før ankomsten av ambulansen.

Hvis førstehjelpen ikke er riktig, kan det være komplikasjoner:

overgang av en lukket fraktur til en åpen en,
forskyvning av benfragmenter,
traumatisk eller smertefullt sjokk,
økt blødning,
dislokasjon eller subluxasjon av foten,
skade på blodkar og nerver med benfragmenter og andre.

Prinsipper for førstehjelp for mistanke om ankelbrudd:

Først må du roe ned og roe offeret!
Ring en ambulanse.

Nødhjelp for en slik skade må oppfordres og oppfordres til. Hvis pasienten transporteres feil, kan det oppstå komplikasjoner. Men det er steder og situasjoner der det ikke er mulig å ringe en ambulanse, da er det nødvendig for pasienten å ordne en bårer fra materialene som er til stede, og straks ta offeret til et traumasenter eller et annet medisinsk anlegg.

Ikke la pasienten stå på det skadede benet.

Frigør lemmen fra de faktorer som klemmer den: skrapplater, kjøretøyskrot og andre mekaniske gjenstander, fjern sko og tette klær fra bena (hvis det er mulig uten å skade foten ekstra).

Dette må gjøres veldig nøye for ikke å skade ankelleddet ytterligere. Å frigjøre beinet vil forhindre en mulig komplikasjon av brukket, restaurering av blodsirkulasjonen i beinet. Langvarig kompresjon (mer enn 20 minutter) og nedsatt blodtilførsel kan føre til nekrotisering (død) av vevet i lemmen, noe som ytterligere truer med amputasjon.

Gi lemmer en komfortabel posisjon. Hvis en brudd er mistenkt, må lemmen heves ved å danne en myk pute under bena. Puten kan være laget av stoff, tepper, yttertøy osv. Høyden på ekstremiteten skal være behagelig for offeret. Dette er nødvendig for å lette belastningen fra den skadede lemmen og redusere utstrømningen av blod og væv, noe som forhindrer utviklingen av uttalt ødem.

Hvis frakturen er åpen (det er et sår på skadestedet, som kan visualiseres fragmenter av ben), så i alle fall er det umulig å berøre såret, prøver å rette selv brudd eller trekke ut av såret, selv de minste stykker av bein.

Hvis det er blødning fra et sår, er det nødvendig å stoppe det: Sett is eller annen kilde av kulde og, om mulig, sett en sele over det skadede karet. Det må huskes at selen skal fjernes hvert 20. minutt i 20 sekunder, for ikke å føre til nekrose i vevet. Hele sele fjernet i et medisinsk anlegg.

Kald på lemmen må påføres i tilfelle skade på anklene. Dette vil bidra til å lette pasientens smerte, redusere mykvev-hevelse og stoppe intern blødning. Is, kaldt vann, snø og, hvis tilgjengelig, flytende nitrogen kan brukes til å avkjøle skadestedet.

Dekkvalg.

Typer dekk for immobilisering av ankelleddet:

improvisert dekk fra improviserte midler: kryssfiner, brett, lange grener av trær, kost, skovle, ski, etc.;
trappeleddet dekk;
spesialkryssfiner dekk og Diterichs dekk - kun tilgjengelig i spesialiserte ambulanse lag og medisinske institusjoner;
pneumatiske, plast-, vakuumdekk, pneumatiske strekkere er også spesialiserte medisinske dekk, som er i spesialiserte ambulanseteam.
I mangel av spesielle dekk eller tilgjengelige verktøy, kan du fikse det skadede lemmet til en sunn.

Immobilisering av transportlimmer (fiksering) er nødvendig for å forebygge bruddkomplikasjoner, da det er mulig å skade det skadede området under "reisen" til den skadede til et medisinsk anlegg.

Immobiliseringstrinn (dekkprogram):

Dekk de fremspringende delene av underbenet (ankel) med en myk klut for å forhindre gnidning med spalten.
Hvis det er en åpen fraktur, bruk en steril dressing på såret.
Ta den skadede lemmen til en fysiologisk stilling: Svak bøyning i kneleddet og litt stramming av hælen, slik at foten er 90 graders vinkel mot underbenet.
Dekkoverlegg: På de ytre og indre sidene av underbenet er dekket bundet med bandasje, belte, klut eller andre improviserte midler.

Innføring av smertestillende midler er nødvendig i uutholdelig smerte, en åpen fraktur av tibia, misbruk eller tap av bevissthet av offeret (den mulige begynnelse av en traumatisk eller smertefull sjokk), og ved å klemme lemmer tunge gjenstander fastklemt mellom platene, kjøretøydeler, og så videre. D.

Når alvorlig smerte og bevaring av bevissthet hos pasienten kan gis et ikke-narkotisk smertestillende middel, smertestillende tilførsel (ibuprofen, diklofenak, indometacin, acetaminofen, nimesulid og andre).

Ved klemming av et lem eller bevissthetsthet er det nødvendig å bruke injiserbare ikke-narkotiske analgetika eller, hvis tilgjengelig, narkotiske analgetika (morfin, promedol, etc.).

Transport av offeret til et traumerestasjon eller annet medisinsk anlegg.

Fig. 9. Eksempler på immobilisering av underbenet.

Ankel frakturbehandling

Etter å ha gitt førstehjelp til ankelbrudd, blir offeret undersøkt hos en medisinsk institusjon, hvor traumatologen bestemmer hvilken type brudd og velger videre taktikk for behandling og rehabilitering av pasienten.

Konservativ eller operativ behandling brukes i bruddbehandling. Men, med tanke på kompleksiteten i ankelen, forekommer brudd i dette området også komplisert, noe som krever kirurgi.

Konservativ behandling av ankelbrudd

Indikasjoner for konservativ behandling:

lukket ankelbrudd uten forskyvning,
liten skade på ankelbåndene,
Mulig konservativ behandling for ankelbrudd med forskyvning:
- forskyvning av vraket under betingelse av den mest effektive samtidig reduksjon av deres traumatolog,
- umuligheten av å utføre kirurgisk inngrep og / eller kontraindikasjoner til generell anestesi (pasientbrudd, alderdom, comorbiditeter - alvorlig diabetes, noen hjertesykdommer, sykdommer i sentralnervesystemet etc.).

Lukket reposisjon av benfragmenter (lukket manuell reposisjon) utføres under lokal eller, mindre vanlig, under generell anestesi. Reduksjon bør kun utføres av en spesialutdannet lege. Pasienten må bøye benet i hofte- og kneleddene i riktig vinkel. Assistante hender løser låret. Trauma ene hånd griper foran ankel eller hæl (avhengig av typen av forvridning), og den andre armen bunnen, baksiden og sidene (protivotyaga), karakterisert ved at foten bør være i en posisjon av bøyning. Hands fot lege blir til normal posisjon av ankelleddet, og når han føler at beinet vpravleny, låser armen på foten, holde den i posisjon fleksjon eller forlengelse (avhengig av type forvridning). Assistent setter gips.

Overlegger gips. Ved ankelbrudd, legges gips på hele baksiden av underbenet og foten. Gipsskinne er festet av bandasje fra bunnen opp, og omvendt i fotområdet. For pålitelig fiksering spoler langtene jevnt flere lag av bandasjen. Samtidig skal pasienten ikke oppleve følelser av klemme, følelsesløp i lemmen, friksjon av huden på de fremspringende ankelområdene.

Under beinbinding er det kategorisk kontraindisert for pasienten å stå på gipsbenet, det anbefales å bevege seg på krykker.

Etter bruk av gips, anbefales det å gjenta røntgen på ankelleddet for å sikre at under rinnets påføring ikke ryddet rusk eller ruskene var riktig plassert.

Er det alltid nødvendig å bruke et kast?

Det er alltid nødvendig å immobilisere den skadede delen av beinet. Medisinen står ikke stille, og for øyeblikket tilbyr apotekskjeden oss et stort utvalg av spesielle langet-immobilisatorbindinger.

Bandasjer - En ramme laget av lettmetaller eller slitesterk plast, strekket av et tett materiale, festes til foten med tape. Et slikt bandasje kan justeres langs benet og om nødvendig fjernes. Men med slik immobilisering er legen ikke alltid sikker på at pasienten ikke fjerner den i lang tid, og dette kan føre til feil sammensmelting av beinene.

Hvor lenge trenger et kast?

Perioden med å bruke en gipsskinne eller bandasje er individuell og bestemmes av traumespesialisten. Først og fremst avhenger det av pasientens alder, jo yngre alder, jo raskere bryter bruddene. Hvis dette er et barn, gjelder gipset i en periode på 1 måned, for en ung voksen person - i 6 uker, og for en eldre person - i 2 måneder.

Varigheten av slik immobilisering avhenger også av bruddens sværhet.

Fjerningen av gips utføres etter røntgenkontroll, når beinet er fullt vokst sammen.

Komplikasjoner på grunn av feil bøyning av bein etter ankelbrudd:

artrose av leddflatene i ankelen,
dannelsen av en falsk ledd er en felles i stedet for fusjon av bein, der det ikke burde være,
vanlige dislokasjon av foten,
deformitet av ankelgaffelen og andre.

Som et resultat: bevegelsesforstyrrelser i ankelleddet, lameness, ubehag når man går, hyppige smerter i fellesområdet, "vondt bein i været" og så videre.

Kirurgisk behandling av ankelbrudd

Indikasjoner for kirurgisk behandling:

åpne ankelfrakturer,
med ineffektiv manuell reduksjon eller manglende evne til å omplassere på grunn av bruddets kompleksitet (forskyvning i to eller flere strukturer, interposisjon av rusk - fullstendig kutting av et fragment av bein, fragmenter lett flyttes),
kroniske brudd (sen sirkulasjon, da beinene begynte å splitte feil)
brudd på de nedre bakre tibial- og fibula-beinene på mer enn en tredjedel av overflaten med en forskyvning i kombinasjon med ankelfrakturer. Slike frakturer heler i svært lang tid, og det kan være uregelmessige vedheft, dannelse av leddgikt i ankelleddet,
brudd på begge ankler,
ruptur av fibula og komplekse brudd på ankelbindingene.

Målet med kirurgisk behandling:

kirurgisk behandling av sår med åpen brudd, stopp blødning,
restaurering av benets anatomiske form,
åpen reposisjon av benfragmenter,
fiksering av benfragmenter (osteosyntese),
restaurering av ankelbindinger, sammenflettede ledd,
og som et resultat - fullstendig restaurering av integriteten og funksjonen til bein, ledbånd og muskler i benet, ankelen og foten.

Typer operasjoner for brudd på anklene (figur 10)

Alle kanaler er forhåndsformet med en boring.

Indikasjoner for kirurgi: fraktur av fibula og medialanken (rotasjonsfraktur), andre brudd med brudd på grensesnittet.
Osteosyntese av lateral ankel - en pinne settes inn gjennom ankelen langs fibulaaksen, i tillegg er medialanken festet med negle. Ved brudd på grensesnittet - fest det.

Indikasjoner for kirurgi: pronasjonsfrakturer.
Osteosyntese av medialanken - medialanken er festet med en tobladig spiker i en rett vinkel mot bruddlinjen. I tillegg er den laterale ankelen også festet med en pinne. Mulig tilleggsfesting av fragmenter med skruer.

Indikasjoner for kirurgi: supinasjonsbrudd.
Osteosyntese av tibiale benfragmenter - gjennom den åpnede ankelforbindelsen er fragmenter av tibialbenet forbundet med en lang skrue, noen ganger er det nødvendig med en ekstra skrue som er festet langs benets akse.

Indikasjoner for kirurgi: brudd på tibia i den bakre delen av den distale enden.
Fig. 10. Skjematisk fremstilling av hovedtyper av operasjoner for ankelbrudd.

Etter operasjonen blir benet immobilisert i en gipsskinne. Gips legger på en slik måte at det forblir tilgang til det postoperative såret for videre behandling.

Obligatorisk røntgenundersøkelse av ankelleddet umiddelbart etter operasjonen og under utvinning.

Rehabilitering etter ankelbrudd

Gjenopprettingstid etter operasjon

De første tre ukene etter kirurgisk behandling er det absolutt kontraindisert å stå på ett ben, og pasienten kan bare etter 3-4 uker bevege seg på krykker. En gipsstøping etter operasjon er nødvendig i 2-3 måneder. Etter at du har fjernet langety, må du straks legge på et elastisk bandasje i ankelen.

Alle festebolter, negler, skruer, pinner kan fjernes etter 4-6 måneder. Dette er også en kirurgisk inngrep. Med metallstrukturer kan en person leve i mange år, spesielt hvis titanklemmer ble brukt. Men klippene fra den andre er ønskelig å fjerne.

Full belastning på beinet (bevegelse uten krykker) kan gis om 3-4 måneder.
Full gjenopprettelse av ankelfunksjonen skjer etter en periode på 3 måneder til 2 år.

Faktorer som påvirker graden av gjenvinning av fugen:

Alder, jo yngre, jo raskere;
Fraværet av samtidig bein sykdommer (artrose, osteoporose, leddgikt, kondrodysplasi, osteopati, etc.) og andre faktorer som øker risikoen for beinbrudd;
Overholdelse av sengestøtten i den postoperative perioden øker utvinningen;
Gjenopprettingsperioden avhenger også direkte av kompleksiteten til selve brukket og volumet av operasjonen som utføres;
Når du gjenoppretter, er et spesielt diett rik på kalsium nødvendig;
Fysioterapi, massasje og terapeutiske øvelser påvirker også hastigheten på full utvinning etter en brudd.

Terapeutisk gymnastikk etter brudd er nødvendig for å eliminere stivhet i ankelleddet. Den kan startes 1 uke etter at støpet er helt fjernet. Et sett med øvelser må velges individuelt av en treningstrener. De første klassene kan startes i et bad med varmt vann. I badet kan du også legge til havsalt, noe som vil eliminere hevelsen som oppstod etter langvarig bruk av gips.

Det grunnleggende prinsippet om slik gymnastikk er at lasten øker gradvis. Gymnastikken inkluderer flexion og forlengelse i knær og ankelleddet, holder små gjenstander med tærne og ruller ballen med foten. Også en effektiv gymnastikk for ankelen går på fingrene og hæler, sykling og svømming.

Etter brudd er det tilrådelig å bruke sko med ortopedisk innersåle.

Hevelse i underbenet kan reduseres ved å øke bena i utsatt stilling, og deretter begynne trening med en belastning på ankelleddet.

Massasje etter fjerning av gips er svært effektiv for å gjenopprette normal funksjon av blod og lymfekar og nerver i ben og fot. Under de første massasjessesjonene kan det være nødvendig å bruke bedøvelsessalver eller geler på grunn av sterke smertefulle opplevelser, men etter hvert utvikler muskler og leddbånd ubehagene.

Massasje kan utføres uavhengig om morgenen og kvelden - knead, rist, jern, trykk i ankelområdet.