Hip artroplasty: indikasjoner, komplikasjoner, rehabilitering

Endoprosthetikk er en kirurgisk operasjon for å erstatte en sykt ledd med et kunstig implantat. Denne metoden for behandling er for tiden vurdert som den mest effektive, selvfølgelig når medisiner eller fysioterapi ikke hjelper.

De fleste pasientene kommer over dette etter 50 år. Ødeleggelse av ledd, som oppstår av ulike årsaker, kan føre til fullstendig uoppretthet hos en person.

Etter hip-artroplastikk hos mennesker, gjenopptas motorens funksjon av den opererte lemmen i sin helhet, og smerten forsvinner når den går.

I denne artikkelen vil du lære hva hip joint endoprosthetics er, indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi, samt funksjoner i gjenopprettingsperioden.

Hva er hip artroplastisk?

Hip artroplastisk

En protese er en kunstig enhet som kan erstatte funksjonen til et bestemt organ.

Hvis protesen er plassert inne i menneskekroppen, så kalles det en endoprotese.

Felles endoprosthetikk er en operasjon som erstatter felleskomponenter med implantater som har den anatomiske formen av en sunn ledd og lar deg utføre hele bevegelsesrommet. Etter slike operasjoner glemmer pasienten om ledsmerter og vender tilbake til det aktive livet. Operasjoner utføres på endoprosteseutskifting av store (kne, hofte, skulder, albue) og små ledd (ledd).

Operasjonen av endoprosthetikk brukes til ulike sykdommer og skader på leddapparatet, noe som førte til et komplett eller nesten fullstendig tap av motorfunksjoner.

Materialene fra hvilke moderne endoprosteser i leddene er laget har høy styrke og god overlevelse i menneskekroppen. Derfor er levetiden i gjennomsnitt 15-20 år, og i mange tilfeller bruker pasientene dem opptil 30 år. Når endoprotese er slitt, erstattes det med en ny.

Metallendoprosteser er laget av forskjellige legeringer av rustfritt stål. De er festet til beinet ved hjelp av spesiell sement, som er en akrylharpiks og legeringer av kobolt, krom. For fremstilling av glidende komponenter av endoprosteser, for eksempel, brukes hodet til humerus eller lårbenet, titanlegeringer. Og for fremstilling av glidende overflater benyttet tunge polyetylen- og alumina keramikk.

Prostetisk produksjon er en kompleks prosess. Hver protese går over flere trinns kontroll og har sertifisering.

For fremstilling av proteser brukt keramikk, metall og høy styrke plast. Disse materialene må ha god slitestyrke og også være lette å behandle for å oppnå en god passform av protesekomponentene.

Strukturen av hofteleddet

Hofteleddet er en av de store sfæriske leddene i kroppen vår. Det er den viktigste støtteleddet og har en betydelig belastning når du går, løper og bærer vekter. Dens form kan representeres som en ball, plassert i et dypt avrundet nest.

Leddhulen i hofteleddet er dannet av bekkenbenet og kalles acetabulum (acetabular) hulrom. Den inneholder lårhårets hode, som er koblet til lårbenet med hjelp av lårhalsen. Litt under lårhalsen er en benhøyde, som kalles den større trochanteren. Dette stedet på lårbenet knytter seg til muskler i gluteal regionen. Hofteleddet leddkapsel er styrket av kraftige leddbånd som festes i den ene enden til bekkenet og den andre til lårbenet.

Hofteleddet er dekket av musklene i den gluteale regionen i ryggen og musklene i den fremre gruppen av låret foran. Hodet på lårbenet, plassert i det acetabulære hulet, er dekket med leddbrusk. Leddbrusk i hofteleddet når en tykkelse på 6 mm. Leddbrusk har en veldig jevn overflate med en hvitaktig farge og en tett elastisk konsistens. På grunn av tilstedeværelsen av leddbrusk, blir friksjonen mellom de kontaktende leddflatene betydelig redusert.

Blodforsyningen til lårhodet utføres gjennom karene i lårhalsen. Ved halsbrudd kan blodsirkulasjonen i hodet forstyrres, noe som fører til nekrose (nekrose) i lårhodet. En hipfraktur kan følgelig ledsages av en alvorlig komplikasjon som kalles aseptisk nekrose.
I tillegg er det ofte ikke fusjon av lårhalsen under bruddene som følge av nedsatt lokal blodsirkulasjon.

Indikasjoner for endoprosthetikk

For å ta en tilstrekkelig beslutning om behovet for hipartroplastikk, kan kun ortopedistraumatologen studere sykdommens historie. Det er nødvendig å ta hensyn til ikke bare pasientens klager i form av smerte, men også alder, sykdomsstadiet, varigheten av fysioterapiprosedyrer og deres effektivitet, antall smertestillende midler / steroider som ble tatt i løpet av dagen.

Fundamentale faktorer, veiledet av hvilken spesialisten nekter ikke-kirurgisk behandling til fordel for endoprostetikk, er uutholdelig smerte, som det er umulig å lindre smertestillende midler i lang tid. manglende evne til å utføre et sett med nødvendige operasjoner for livet uten hjelpekomponenter.

Operasjonen av hofteplastikk er brukt til følgende sykdommer, skader og deres konsekvenser.

Osteoartritt i hofteleddet

Slitasjegikt (eller ellers slitasjegikt) i hofteleddet er en tilstand hvor leddbrusk som gir jevne glidende overflater av leddet, gradvis slites ut. Denne brusk er ikke lenger slips, og overflaten blir lik sandpapir.

Senere, som leddbrusk er slipt, er bein (lårhodet og acetabulum) involvert i prosessen. Med langvarig ledd i hofteleddet i beinene, på grunn av ødeleggelse av brusk, dannes mer tette lag av beinvev (skleroseområder).

Faktum er at brusk absorberer lasten, men hvis brusket er tynt, har beinet stor belastning - det er faktisk kronisk beinforstyrrelse - og kroppen reagerer på dette med benkonsolidering, det vil si sklerose.

Etter dannelsen av sklerose-steder i lagene av bein som ligger nær brusk, kan cyster danne seg. I de senere stadiene av slitasjegikt kan beinvekst (spikes) opptre på kantene av acetabulum, hode, nakke og spyd på lårbenet, og halsen på lårbenet begynner å deformere. Noen ganger blir bruskene fullstendig slitt og forsvinner, og benet i lårhodet smelter helt sammen med benet på acetabulum, og bevegelsene i leddet forsvinner helt - denne tilstanden kalles ankylose (fibrøs eller ben).

Tynning av brusk og deformasjon av lårhalsen i tilfelle ledd i leddleddet fører til en forkortelse av hele benet med flere centimeter.

Vanligvis manifesterer artrose seg av smerte, stivhet og en reduksjon i amplituden av bevegelser i leddet. I de tidlige stadier av artrosi, oppstår smerte og stivhet bare i øyeblikket som stiger etter sovende eller langvarig sittende og forsvinner om noen minutter. Men jo sterkere artrosene, jo mer tid det tar å "spre seg" om morgenen etter søvnen.

Smerten kan oppstå i løpet av dagen, intensivere etter lang belastning. I de mest alvorlige stadiene av artrose, blir smerten konstant og går ikke bort selv om natten. I hip joint artrosi, er det et annet navn - coxarthrosis.

Slidgikt i hofteleddet kan behandles konservativt, det vil si ikke-invasivt (kroppsvektskontroll, lastmodifisering, hvile under forverring av smerte, svømming i bassenget, fysioterapi, antiinflammatoriske legemidler). Endoprosthetikk brukes kun når artrosene påvirker livskvaliteten betydelig (eksacerbasjoner blir hyppige, smerte og stivhet gjør det vanskelig å jobbe) og ikke-kirurgiske behandlingsmetoder hjelper ikke.

Leddbetennelse kan utvikle seg ved forskjellige hastigheter, noe som er umulig å forutsi. Noen ganger er de første manifestasjonene stabile og utvikler seg ikke i flere tiår, og noen ganger utvikler det seg raskt, ødelegger leddet i ett eller to år. Hurtig utvikling av slitasjegikt er vanligvis på grunn av flere årsaker (for eksempel på grunn av aseptisk nekrose av lårhodet, som vi diskuterer om senere).

Fraktur i lårhalsen (brudd på "lårhalsen")

Hos eldre mennesker er hip-joint arthroplasty ofte den sikreste og sikreste måten å bryte lårhalsen på, som gjør det ikke bare mulig å løfte pasienten til føttene, men for å redde livet.

Problemet med ununion av femoral hals fraktur hos eldre skyldes hovedsakelig at brukket forårsaker ruptur av blodkarene som spiser lårhodet. Det tar flere måneder for spiring av nye blodkar i lårhodet, noe som er uakseptabelt for en eldre person. Langvarig sengen hviler bokstavelig talt for ham og forverrer alle sammenhengende sykdommer, forårsaker kongestive problemer i lungene, kardiovaskulærsystemet, som fører til dannelse av trykksår etc..

På ungdommen er beinens vitalitet bedre, og beinfragmentene deres kan festes med skruer til de vokser sammen (denne operasjonen kalles osteosyntese). Men hos eldre mennesker er den eneste måten å raskt sette en person på føttene, endoprostetikk. Valget av operasjonsmetode (osteosyntese eller endoprosthetikk) påvirkes av mange individuelle pasientegenskaper: ikke bare alder, men også for eksempel bruddstykket.

Revmatoid artritt

Denne sykdommen påvirker vanligvis flere ledd. Oftere er hofte-, kne-, ankel-, hånd- og ryggsmerter påvirket. Sværheten til reumatoid lesjoner av forskjellige ledd varierer: Noen ganger er hofteleddene tyngre enn andre og smerten i dem bekymrer seg mest. Generelt blir denne sykdommen ikke behandlet av ortopedere, men av reumatologer, men hvis behandlingen som foreskrevet av reumatologer ikke lenger hjelper, og endringene i leddet har gått for langt, er den eneste måten å gjøre livet lettere på endoprostese.

Ved revmatoid artritt, er endringene i leddene ligner på vanlig artrose, bortsett fra at det vanligvis ikke er noen områder av knoglekonsolidering (sklerose), er beinet tvert imot mykt, og hofteleddet kapselbetennelse er mer uttalt. Ellers kan det være samme deformasjon, forkortelse av beinet, dannelse av benvekst og cyster, ankylose, etc.

Dysplastisk coxartrose

Osteoartritt i hofteleddet kan oppstå hvis leddet ikke er ordentlig dannet og har en uregelmessig struktur (dette kalles dysplasi). Vanligvis oppstår dysplasi fra barndommen (medfødt dislokasjon eller subluxation av hoften). Essensen av dysplasi kommer ofte ned til et utilstrekkelig dypt acetabulum, med det resultat at hodet har en tendens til å forskyves fra leddet, og arealet av den lastede overflaten av hodet og acetabulum er mindre enn med den rette strukturen i hofteleddet (og derfor er belastningen på dem høyere).

Hip dysplasi, spesielt hos kvinner, kan ikke manifestere seg i lang tid. Men etter den første eller andre graviditeten, når belastningen på leddene øker betydelig og hormonene endres, kan dysplastisk hofteledd begynne å skade seg. Det skjer imidlertid ofte at hofteledddysplasi får seg til å føle seg smerte bare i alderen 40-50 år.

Aseptisk nekrose av lårhodet

Slidgikt kan oppstå som et resultat av aseptisk nekrose av lårhodet, eller, ganske enkelt, død av en del av sitt beinvev. Denne sykdommen kalles også avaskulær nekrose av lårhodet eller osteonekrose. Den eksakte grunnen til utviklingen er fortsatt ukjent for vitenskapen; Den mest sannsynlige årsaken er nedsatt blodtilførsel til lårhodet. Det har blitt observert at osteonekrose kan oppstå etter hofteskader, etter dislokasjoner, under graviditet. I de tidlige stadiene av osteonekrose, beholder lårhodet sin sfæriske form, men beinvevet i hodet er ikke lenger i live.
Hvis leddet ikke lastes i lang tid (i flere måneder), vil nye fartøy gradvis vokse inn i hodet og beinet vil gjenopplive. Men hvis sykdommen utvikler seg (som dessverre forekommer oftere), så begynner lårhodet å deformere og synke, og bevegelser i ledd blir mer og mer smertefulle.

Posttraumatisk artrose i hofteleddet

Slidgikt i hofteleddet kan være posttraumatisk. Det utvikler seg etter frakturer i lårhodet, brudd på bunnen og kantene på acetabulumet, bruddene, frakturene i lårbenet i trochanterområdet, noe som medfører forstyrrelse av leddbruskens glatte glidende overflate eller brutto deformasjon av beinene som omgir leddet.

I moderne traumatologi blir intra- og peri-artikulære frakturer hos unge pasienter først utført osteosyntese, eliminere så mye som mulig forskyvningen av beinfragmentene og feste dem sammen med skruer, plater eller pinner.

Kontraindikasjoner for endoprosthetikk

Vanligvis er hofteutskiftingskirurgi ønskelig for pasienten, i stand til å avlaste ham med konstant smerte og begrenset mobilitet. Det er imidlertid ikke alltid mulig å holde det - det er kontraindikasjoner. Kontraindikasjoner er absolutte når muligheten for endoprosthetikk er helt utelukket, og relativ - når kirurgisk inngrep er mulig etter fjerning av en bestemt obstruktiv faktor (vanligvis er det en herdbar sykdom).

Listen over absolutte kontraindikasjoner er ganske viktig:

• Alvorlig hjertesvikt
• Alvorlige hjertefeil (spesielt med rytmestørrelse);
• Brudd på ledning av impulser i hjertemuskelen (atrioventrikulær eller trebjelke blokkad av III grad);
• Alvorlige sykdomsforstyrrelser (spesielt ledsaget av nevrologiske lidelser);
• Alvorlig nyresvikt
• Alvorlig nedsatt leverfunksjon
• Lungesykdommer forbundet med respiratorisk svikt (emfysem, bronkiektase, etc.);
• Noen endokrine lidelser (inkludert diabetes);
• HIV-infeksjon;
• Poliallergiya;
• Inflammatoriske prosesser i hofteleddet eller omkringliggende vev;
• Alvorlig osteoporose;
• Lammelse eller parese av lemmen;
• Tromboflebitt, tromboembolisme;
• Neuromuskulære sykdommer;
• Psykisk sykdom;
• Umulighet av implantasjon av endoprostesen av tekniske årsaker.

Relative kontraindikasjoner inkluderer:

• Fokus på infeksjon i kroppen (karies, tonsillitt, bihulebetennelse, etc.) - kirurgi er mulig etter fjerning av dem;
• Noen kroniske sykdommer i akutt stadium - operasjonen er mulig etter å ha oppnådd remisjon;
• Fedme klasse III - operasjonen er mulig etter normalisering av vekten;
• Mild leversvikt;
• Noen kreftformer;
• Hormonal osteopati.

Typer av proteser

Den kunstige leddet, som erstatter den patologisk modifiserte TBS, må ha følgende egenskaper:

1. tilstrekkelig styrke;
2. fastsetting pålitelighet;
3. høy funksjonelle evner;
4. inertitet (biokompatibilitet) til kroppens vev.

Lasten på en kunstig ledd er større enn på egen hånd på grunn av fravær av brusk og synovialfluid, noe som reduserer belastningen og friksjonen. Derfor, for fremstilling av endoprosteser ved bruk av høyverdige metalllegeringer, polymerer (meget slitesterk plast) og keramikk.

Vanligvis er alle de listede materialene kombinert i en endoprotese, oftere en kombinasjon av metall og plast - kombinert kunstig ledd. Den mest holdbare og motstandsdyktige mot slitasje er metallendoprosteser, deres levetid er 20 år, mens de andre ikke er over 15 år.

Kunstig ledd består av:

• Endoprotese-koppene, som erstatter acetabulum av bekkenbentene, er laget av keramikk eller metall (men det er også plast);
• endoprostesehodene i form av en sfærisk metalldel med polymersprøyting, som sikrer en myk glidning av endoprostesen under beinbevegelser;
• Protesens ben, som står for maksimal belastning, utføres derfor kun av metall (endoprotesebenet erstatter nakken og den øvre tredjedel av hoftebenet).

Total artroplastisk

Den vanligste typen er total endoprosthetikk, hvor lårbenet er erstattet og stedet hvor det kommer i bekkenbenet. Anslått levetid - mer enn 15 år. Denne typen protese anbefales for eldre pasienter.

Fordelen med denne metoden er at protesen gir ekstra støtte til sprø og svake bein.

Metalldelen er satt inn i lårbenet. Sfærisk skål er laget av spesiell spalava eller keramikk, den er montert i hulrommet. Protesens hode roterer i en konkav hulrom, pasienten kan utføre alle bevegelsene som tidligere var mulige ved hjelp av sin egen hofteledd. Avhengig av kvaliteten på beinvevet, kan protesens komponenter løses både ved hjelp av bensement og med sementløs metode.

Protese med forkortet ben

En ny type protese ble utviklet for flere år siden. Årsaken til utviklingen av innovasjoner var at erstatning av en total protese krever fjerning av en betydelig mengde ben. Som et resultat må man bruke enda større modeller.

For unge pasienter med sekundær koxartrose, gir denne tilnærmingen utilfredsstillende resultater, siden de trenger å utføre flere utskiftingsoperasjoner gjennom livet. Derfor ble det utviklet en spesiell protese, som har en liten lengde og ikke krever fjerning av en stor mengde benvev ved utskifting. Denne protesen har en buet form, bare innsatt i den øvre delen av lårbenet. Koppen og det tilsvarende protespresenet ligner et standardimplantat. Studier har vist at protesenes liv med et forkortet ben ikke er dårligere enn den klassiske modellen, og er ca. 15 år.
I fremtiden, i tilfelle av svekkelse, kan den erstattes med en sementløs fikseringsmetode. For endoprosthetikk ved bruk av denne metoden er gode benegenskaper nødvendige. Pasienter med osteoporoseprosedyre utføres ikke.

Bytting av brusk laget

Den siste utviklingen er teknikken for felles overflateproteser. En protese kalles også en hette. I produksjonen var hovedmålet å minimere bentap under operasjonen.

Som i tannbehandling, er en tann første grunn i protesen, hvorpå kronen sitter på, så er det også i hofteleddet - dekselprotesen er plassert på den tidligere behandlede skadede overflaten. Det konvekse hode av implantatet glir langs det kunstige hulrommet i bekkenbenet. Den er laget av syntetisk materiale. Bonesement brukes til å bedre fikse det konvekse hodet. Den hule, som med andre metoder for proteser, er festet uten sement.

Hvis dekselprotesen svekkes, kan den erstattes med totalt eller med forkortet ben. Denne modellen brukes kun til pasienter med sterke ben (for osteoporose, prosedyren er upraktisk), lårhodet skal ikke ha en sterk deformasjon.

Moderne studier viser at de første tegnene på proteseutslipp forekommer på omtrent 15 år, ikke dårligere enn andre modeller. På grunn av den anatomiske formen (geometrien av leddene), blir mangelen på klassiske proteser overvunnet: sannsynligheten for dislokasjon etter operasjon er redusert. Ulempene ved fremgangsmåten inkluderer en økt risiko for hoftefraktur.

Typer av implantatfiksering

Suksessen til operasjonen sikres ikke bare ved riktig valg av endoprotese, men også ved metoden for dens installasjon. Formålet med hofteplastikk er å sikre at implantatet festes til beinet så godt og pålitelig som mulig, slik at pasienten kan ha fri bevegelse i beinet etter operasjonen.

Alternativer for festing av proteser:

1. Sement - for en slik implantatinstallasjon brukes spesiell biologisk lim, den såkalte sementen, som etter herding fastgjør endoprostesen til beinvevet. Sement er forberedt under operasjonen.
2. Cementless - dette implantatfikseringen er basert på sin spesielle design. Overflaten på endoprostesene er forsynt med en rekke små fremspring, fordypninger og hull. Etter en tid vokser beinvevet gjennom hullene og dimplene, og danner dermed et enhetlig system med implantatet.
3. Hybrid (blandet) implantatinstallasjon kombinerer sement og sementløse fastgjørende metoder. Dette alternativet innebærer å skrue endoprosthesis-koppen i acetabulum og feste stammen ved hjelp av sement.

Valget av fiksering av endoprostesen bestemmes av de anatomiske egenskapene til bein- og benmarvskanalen, og selvfølgelig pasientens alder.

• høy temperatur på det omkringliggende vevet under sårherding, noe som øker risikoen for avvisning av implantatet eller faller inn i bekkenhulen
• På den annen side, med sementfiksering, reduseres rehabiliteringstiden, men bruken av slike fikseringer hos eldre pasienter er begrenset i nærvær av osteoporose;
• sementløs fiksering øker utvinningstiden, men er å foretrekke for de unge, da de kanskje må erstatte endoprostesen (re-endoprotese);
• Hybridfiksering er gullstandarden for endoprosthetikk og passer for både unge og gamle pasienter.

Hvor mye er driftskostnaden

Prisen på endopatisering av en graviditet er av en duplikat: kostnaden for en test og kostnaden for en operasjon sammen med en stabil tilstand. Pris endoppoteza mozhet pazlichatcya i zavicimocti Fra zabolevaniya: tak, endoppotez for opepativnogo lecheniya kokcaptpoza mozhet ctoit dopozhe, Chet ppotez, Hvem tpebuetcya, ppimep, UNDER pepelomax sheyki bedpa og lagre annen zabolevaniyax.

Men før det, som en slik operasjon utføres, er det ikke nødvendig å motta konsultasjon av en potent, eksperimentell arbeider, men ikke en enkelt.

Den totale kostnaden ved transport av systemet er fra 40 til 50 til 120 tusen rubler og mer (midt i 2016 og fremover). Kostnaden for operasjonen sammen med oppholdet i den stasjonære, rehabilitering mv. Det er for første gang fra tredje halvdel av året for formen og fargen på endoskopien til det laterale hjernesystemet for opp til 420 tusen for første gang, for femte gang, for femte gang for femte gang, for første gang, for femte gang, for femte og for resten av verden.

Kostnaden for flyttingen til Hvis dere zhe ne ochen dovepyaete otechectvennym cpetsialictam du mozhete ppoyti podobnoe opepativnoe vmeshatelctvo i lechebnyx uchpezhdeniyax butikken annen ctpan - Tuptsii (Fra 10.000 gjøre 15000 evpo) Izpaile (fra 15.000 til 20.000 evpo gjøre) eller Gepmanii (Fra 17.000 gjøre 2Z.000 evpo).

Forberedelse og fremdrift av operasjonen

Beslutningen om hofteplastikk er laget av den ortopediske kirurgen sammen med pasienten. I tillegg til de nødvendige diagnostiske prosedyrene (radiografi, MR og ultralyd i operert område) undersøker legen bena, identifiserer patologiens egenskaper og graden av skade på beinstrukturen. Under undersøkelsen velges en egnet endoprostese for pasienten. Tilordnes også til flere studier og analyser.

Før operasjonen

Pasienten er innlagt på sykehus en dag eller to før den planlagte endoproteseutskiftningsdatoen. På sykehuset utnevnes:

• OAK og OAM;
• blodsukker;
• biokjemisk blodprøve;
• blodkoagulasjonstest (blodplater, protrombin, protrombinindeks, blødningstid og koaguleringstid);
• blod per gruppe og rhesus;
• blod elektrolytter;
• HIV, syfilis og hepatittester;
• ECG;
• radiografi av lungene;
• definisjon av respiratoriske funksjoner;
• ifølge vitnesbyrdet om å konsultere andre spesialister.

Pasienten blir informert om de mulige komplikasjonene under og etter operasjonen, skriftlig samtykke er gitt til operasjonen, og de blir instruert om hvordan de skal oppføre seg under den kirurgiske prosedyren og etterpå.

Undersøkelse av anestesiologen inkluderer valget av anestesi, fortrinnsrett til ryggsmerte - "skudd i ryggen" (mindre skadelig og optimal for eldre pasienter).

En lett middag er tillatt på kvelden før operasjonen. Om morgenen er huden i hofteområdet forsiktig barbert, benene er bandasjert med elastiske bandasjer eller kompresjonstrømper settes på. Om morgenen er det ikke tillatt å drikke og spise pasienten.

Veiledning

Etter at pasienten er transportert til operasjonen, utføres anestesi og kirurgisk felt behandles med antiseptika. Kirurgen kutter gjennom huden og musklene (opptil 20 cm i lengden) og åpner den intraartikulære kapselen og fjerner lårets hode i såret. Det resekterer lårbensbenet, inkludert hodet og nakken, og utsetter beinkanalen.

Benet er modellert under implantatformen, som fikserer i benkanalen på den mest hensiktsmessige måten (oftere ved hjelp av sement). Drill prosess acetabulum og fjern helt leddbrusk. I den behandlede trakten sett og fest endoprosthesis koppen.

Den endelige fasen av operasjonen er lukning av dissekert vev og installering av drenering i såret for utstrømning av utladning. Forbindelsen påføres. Varigheten av operasjonen er 1,5 - 3,5 timer.

Gjenopprettingstid

Behandlingen vil avhenge av hvilken type protese du har installert og på resept av den behandlende legen. De første dagene etter operasjonen er de mest ansvarlige. Kroppen din er svekket av operasjonen, du har ikke fullstendig gjenopprettet etter anestesi, men allerede i de første timene etter å ha våknet opp, prøv å huske det opererte benet oftere for å overvåke stillingen.

Som regel, umiddelbart etter operasjonen, er det opererte benet plassert i den utpekte posisjonen. En spesiell rulle er plassert mellom pasientens bein og sikrer moderat fortynning. Aktiv modus i sengen er tillatt den første dagen etter operasjonen.

Den første dressingen utføres neste dag etter operasjonen, deretter etter indikasjoner, men minst 1 gang om 2-3 dager til fullstendig helbredelse. 12-14 dager etter operasjonen fjernes suturene. Noen ganger såres såret med absorberbare suturer, som ikke må fjernes.

I de første 2 dagene etter operasjonen foreskrives et forsiktig diett bestående av grøt på vann, gelé og meieriprodukter. Maten blir kokt i vann eller dampet, gitt i halvflytende eller pureeform, med begrensning av raffinerte sukkerarter og salt. Produkter som fremmer intestinal distensjon og gjæring, utelukkes fra kostholdet. Neste er tilordnet et av alternativene for standard dietter, avhengig av tilstedeværelsen av tilknyttede sykdommer.

Hver operasjon medfører risikoen for trombose i benene på bena. Du vil bli gitt forebygging av denne komplikasjonen ved elastisk bandaging av nedre ekstremiteter, og resept av en spesiell forberedelse.

Du må huske at:

• sove i de første dagene etter at operasjonen er nødvendig bare på ryggen;
• Når du vender til en sunn side i sengen, er det nødvendig å bruke en rulle mellom bena, holde den med knær og ankelleddene, siden du tidligere har bøyd bena på knærne;
• I løpet av de første dagene bør stor bevegelsesamplitude i den opererte skjøten unngås, særlig sterk bøyning i knær og hofteledd (mer enn 90 grader), skarpe bevegelser av beinet, rotasjon i hofteleddet.

Anbefalte belastninger på det opererte benet:

1. Når implantert på bein sement:
   • Start - fra de første dagene etter operasjonen
   • Full - ved utgangen av 1. måned
2. Når sementfri, men sterk fiksering:
   • Delvis (15% kroppsvekt) - fra 7-10 dager
   • Delvis (50% kroppsvekt) - ved utgangen av 3. uke
   • Full - ved utgangen av den andre måneden
3. I alvorlig svekket tilstand (med alvorlige konsekvenser av slag, alvorlig somatisk patologi, kreftpasienter, hos personer over 90 år):
   • Full - umiddelbart etter operasjonen
4. Med alvorlig smerte:
   • Lastgrense (for alle perioder)

Fysioterapi

Prøv å bruke all din fritid til fysioterapi øvelser. Først vil det bli ledsaget av litt smerte, men hver dag vil du føle deg bedre.

Det første målet med fysioterapi øvelser er å forbedre blodsirkulasjonen i operasjonsbenet for å hindre blodstagnasjon, redusere hevelse og akselerere helbredelsen av et postoperativt sår.

En viktig oppgave med fysioterapi er å gjenopprette styrken av muskler i den opererte lemmen og gjenopprette det normale spekteret av bevegelse i leddene, støtten til hele benet.

Husk at i den opererte fellesfriksjonskraften er minimal. Det er en svivel med perfekt glidende, så alle problemene med å begrense mengden bevegelse i leddet blir ikke løst ved hjelp av sin passive utvikling ved å svinge, men gjennom aktiv trening av musklene rundt leddet.

I de første 2-3 ukene etter operasjonen utføres fysioterapi liggende i sengen. Alle øvelsene skal utføres jevnt, sakte, unngår plutselige bevegelser og overdreven muskelspenning. Under trening er fysisk terapi viktig og riktig puste - innånding faller vanligvis sammen med spenningen i musklene, utånding - med avslapping.

1. Den første øvelsen er for kalvemuskulaturen. Med liten innsats, avbøye føttene fra deg og deg selv. Treningen skal utføres med begge ben i flere minutter opp til 5 - b ganger innen en time. Du kan starte denne øvelsen umiddelbart etter å ha våknet av anestesi. Klem og unclenching tær.
2. På den andre dagen etter operasjonen blir følgende øvelser lagt til:
   Den andre øvelsen er for lårmusklene. Trykk på baksiden av kneet til sengen og hold denne spenningen i 5-7 sekunder, og slapp deretter av sakte.
   Muskelspenningsbukser:

• Spenning på baksiden av musklene i lår og underben: Trykk på hælene mot overflaten av sengen i 5-7 sekunder, og slapp deretter av sakte;
• bortføring av operert ben til siden på overflaten av sengen og bringe den tilbake.

Den tredje øvelsen: Med det opererte benet, skyv foten på sengen, løft låret mot deg, bøy benet på hofte- og kneleddene. Deretter skyv foten langsomt til startposisjonen. Når du utfører denne øvelsen, kan du først hjelpe deg med en bleie eller elastisk sele, og legg den under kneet. Husk at bøyningsvinkelen i hofte- og kneleddene ikke skal overstige 90 grader!

Den fjerde øvelsen: Legg en liten pute under kneet (ikke mer enn 10-12 cm), prøv å sakte på lårmusklene og rette benet på kneledd. Hold beinet rettet i 5-6 sekunder, og senk det sakte ned i sin opprinnelige posisjon.

Alle ovennevnte øvelser må gjøres gjennom dagen, hver time i noen minutter for 5-6 repetisjoner.

Fra den andre dagen kan du sitte ned på kanten av sengen, lener seg på albuene, eller holder deg på rekkene med føttene nede. Dette bør gjøres i retning av et sunt ben, og gradvis trekke ut et sunt ben og trekke den på den. Det er nødvendig å opprettholde en moderat fortynnet stilling av beina ved hjelp av en vals. For å flytte det opererte benet, kan du bruke en spesiell elastisk bandasje. Ta det opererte benet til siden, hold kroppen rett og sørg for at det ikke er noen ekstern rotasjon på foten.

Umiddelbart må du huske at før du setter deg ned eller står opp, må du binde bena med elastiske bandasjer eller ha spesielle elastiske strømper for å forebygge venøs trombose i underekstremiteter!

For å lette utviklingen av bevegelser i leddet, fra den andre dagen begynner du å jobbe med en mekanoterapeutisk enhet - en spesiell enhet som i henhold til et gitt program automatisk bøyer og bøyer benet på hofteleddet. Simulatorer er effektive, men de erstatter ikke din egen innsats. Du må trene og utvikle musklene dine slik at de er klare for tiden du vil gå uten hjelp.

Første trinn

Målet med denne rehabiliteringsperioden er å lære å komme seg ut av sengen, stå, sitte og gå, slik at du kan gjøre det selv trygt.

Som regel får de stå opp den andre dagen etter operasjonen. For å komme opp etter operasjonen bør første gang bare være hos en medisinsk faglig. På dette tidspunktet føler du deg fortsatt svak, så i de første dagene må noen hjelpe deg og støtte deg. Du kan føle deg litt svimmel, men prøv å stole på din styrke så mye som mulig. Husk, jo raskere du står opp, jo raskere begynner du å gå.

Å komme ut av sengen bør være i retning av det ikke-opererte benet. Sitt på kanten av sengen, hold den opererte benen rett og foran. Sett begge føttene på gulvet. Stole på krykker og et uoperert ben, prøv å stå opp. Lene på det sunne benet, skyv de to krykkene fremover. Overfør det opererte benet til nivået av krykker, litt bøyende i alle leddene. Stole på krykker og overføre kroppsvekt til dem, flytt det sunne benet fremover. Gjenta alle bevegelsene i samme rekkefølge.

Når du går de første 7-10 dagene, kan du bare røre gulvet med det opererte benet. Deretter øker du belastningen på beinet ditt litt, og prøver å tråkke på den med en kraft som er lik vekten på benet eller 20% av kroppsvekten. Du kan gå så lenge helsetilstanden din tillater tilstanden til beinet uten å redusere tiden til terapeutisk gymnastikk. Hvis du gjør gymnastikk ikke nok, feil, mishandlet å gå, hevelse av beina ved slutten av dagen vil øke. I dette tilfellet, kontakt legen din for nærmere avklaring. For å støtte hevelse i beina kan det være tilknyttede sykdommer.

Etter at du har lært å stå og gå trygt uten hjelp, bør fysioterapeutøvelser utvides med følgende øvelser utført i stående stilling, og holder støtten.

1. Forleng rettbenet fremover.
   Stå på et sunt ben og hold fast hodegjerden, flytt sakte betjeningsbenet langsomt fremover med 20-30 cm. Pass på at låret, kneet og foten "ser" fremover. Holde samme posisjon, sakte tilbake beinet til sin opprinnelige posisjon.
2. Ben bortføring til siden.
   Stå på et sunt ben og hold fast hodeplaten, flytt sakte operasjonsbenet til siden med 20-30 cm. Pass på at låret, kneet og foten "ser" fremover. Holde samme posisjon, sakte tilbake beinet til sin opprinnelige posisjon.
3. Leg tilbaketrekning.
   Stol på en sunn ben, sakte flytte den opererte benen tilbake, legg en hånd tilbake på nedre rygg og sørg for at nedre ryggen ikke bøyer seg. Gå sakte tilbake til startposisjonen.
4. Løft knærne.
   Bøy langsomt den opererte benen i hofte- og kneleddene i en vinkel som ikke overstiger 90 grader, mens du løfter foten over gulvet til en høyde på 20-30 cm. Prøv å holde det hevede benet i noen sekunder, og senk også sakte foten ned i gulvet.

Ovennevnte øvelser anbefales å gjøre opptil 10 ganger om dagen for 5-15 repetisjoner.

Lære å descend og klatre trapper

Så går du ganske trygt på krykker i menigheten og korridoren. Men dette er ikke nok i hverdagen. Nesten alle må gå opp trappen. Hvis du har en ledd erstattet, så når du beveger deg opp, bør du begynne å løfte fra det ikke-opererte benet. Lene på krykker, flytt et uoperert ben til et høyere trinn.

Sluttresultatet avhenger stort sett av tilstanden til hofteleddet før operasjonen. Et godt resultat er forventet i mer enn 95% av tilfellene. Alvorlighetsgraden av skader på leddene til alle mennesker er forskjellig, kirurgen vil advare deg på forhånd dersom det er forventet vanskeligheter.

Skyv krykkene, overfør vekten til det ikke-opererte benet, står på overliggende trinn. Så flyttes det opererte benet - løft det og legg det på samme trinn. Krykker beveger seg sist eller samtidig med det opererte benet. Når du går ned trappene, bør krykkene flyttes først, deretter den opererte benen, og til slutt det ubehandlede beinet.

Endoprosthetikk av ledd, hvilke komplikasjoner kan det være?

I mange tilfeller er kirurgi som erstatter en ledd, den siste utvei som en syke person kan stole på. Men som enhver operasjon har erstatningsoperasjonen sine farer. Disse risikoene er høyere ved revisjon (re) kirurgiske inngrep. Mulige komplikasjoner etter hofteutskifting inkluderer:

Smittsom prosess (para-endoprosthetisk infeksjon).

Infeksjon i endoproteseområdet (suppuration) er en alvorlig komplikasjon. Hans behandling er kompleks, lang og dyr. Infeksiøse komplikasjoner manifesteres av smerte, hevelse, rødhet på infeksjonsstedet, et sterkt brudd på støtte og motorfunksjonen til lemmen. Septisk ustabilitet i endoprostesen utvikler seg. Når den purulente prosessen går inn i kronisk fase, dannes en fistel, hvorfra pus blir kontinuerlig eller periodisk utgitt.

Konservativ behandling er praktisk talt ineffektiv. Kronisk postoperativ osteomyelitt (purulent betennelse i beinet i endoprostesområdet) dannes. I de fleste tilfeller er reoperasjon nødvendig - fjerning av endoprotese. Etter det, i stedet for det forventede utseendet på en ny ledd i en person i dette området, er det ikke engang en pasientsamling, bare en "tom plass", og til og med et kronisk purulent fokus. Støttens og motorens funksjon i lemmer er sterkt påvirket, lemmen er forkortet. Som et resultat forblir pasienten en alvorlig funksjonshemmet person.

Nylig har det blitt mulig å bedre bekjempe paraprostetisk infeksjon ved bruk av såkalte artikulerende spacers (felles spacers). Dette er midlertidige endoprosteser som inneholder antibiotika. Med gjentatte forsøk på proteseforening, selv etter år etter undertrykkelse av inflammatorisk prosess, er et tilbakefall mulig. Dislokasjon av endoprotesehodet.

fordi Hvis en kunstig ledd ikke er en komplett erstatning av dagens ledd, er dens funksjonalitet henholdsvis lavere. Med noen uforsiktige bevegelser i leddet kan det oppstå forstyrrelse av endoprosthesjonshodet. Derfor, etter kirurgi, anbefales ikke hofteledd endoprostetikk å bøye benet i hofteleddet mer enn 90 °, og også å dreie beinet innover.

Dislokasjon kan også oppstå når det faller. Når det er en dislokasjon, resettes den under anestesi. Deretter blir benet immobilisert. Ved slutten av den akutte perioden er det alltid risiko for gjentatte forskyvninger. Hvis det ikke er mulig å sette det på lukket måte ved dislokasjon, utføres en åpen forskyvningsreduksjon. Fraktur av endoprotese.

Benet eller endoprotesehalsen kan bryte. Dette skyldes den såkalte. "Utmattelse" av metallet, som utvikler seg som følge av konstant belastning på metallstrukturen. Selv protesene til de sterkeste legeringene er ikke immune mot slike komplikasjoner.

Ustabiliteten til komponentene i endoprostesen (aseptisk ustabilitet, losning av endoprostesen). Når du står eller går, legges en stor belastning på endoprostesen, mikrobevegelser forekommer i krysset mellom beinet og endoprostesen. Som et resultat løsnes endoprostesen.
Både beinet (femoral komponent) og koppen (acetabulær komponent) av protesen kan løsne. Endoprotesebenet kan ødelegge beinvegget der den ligger - en periprostetisk (paraprostetisk) brudd forekommer. Med den utviklede ustabiliteten til endoprostesen er det nødvendig med reoperasjon - revisjon endoprostese.

Ødeleggelse av endoproteseforingen.

Polymerforingen, som ligger mellom metalldelene av endoprotese, reduserer friksjonen mot hverandre under bevegelser. Det kan gni av, knekke, dislokere. Dette fører til desentrering av endoprotesehodet (på den representerte radiografien, endoprosthesjonshodet er forskjøvet fra midten) og nedsatt lemfunksjon. Med denne komplikasjonen er det nødvendig med gjentatt kirurgi for å erstatte liner. Fremspring av acetabulum.

Dette er introduksjonen av lårkomponent av protesen (hodet) i acetabulumet med perforering av veggen og utgang i bekkenhulen. Denne komplikasjonen svekker dramatisk funksjonen til leddet (gjør det nesten umulig), og har også stor skade på bekkenorganene. Endre lengden på den opererte lemmen (forlengelse eller forkorting).

En slik komplikasjon kan oppstå hvis endoprostesen ikke er riktig installert. En slik komplikasjon kan også skyldes svekkelsen av periartikulære muskler. I dette tilfellet må du styrke disse musklene ved fysisk trening. Kontrakt av prostetisk ledd (begrensning av bevegelser).

Oppstår med forening (ossification) av periarticular myk vev. I dette tilfellet bevares støttefunksjonen til lemmen, men bevegelsesområdet i protesen er sterkt begrenset. Postoperativ neuritt (traksjonsneuropati).

Dette er en betennelse i nerver som går forbi leddet som følge av skade (overstretching eller kompresjon) under operasjonen. Dyp venetrombose i lemmen.

Etter operasjonen kan blodpropper i blodårene dannes i den opererte lemmen på grunn av reduserte bevegelser (fordi med lav fysisk aktivitet, den muskelvene "pumpen" - pumpen som bidrar til bevegelse av blod i venene i underekstremitetene) ikke fungerer bra. Samtidig forekommer blodstagnasjon i blodårene, blodet blir tykkere, noe som resulterer i blodpropper. Derfor anbefales tidlig aktivering av pasienten, samt profylaktiske antikoagulanter (antikoagulantia). Som et resultat av venøs trombose kan den mest forferdelige komplikasjonen utvikle seg - tromboembolisme av lungearterien.
Lungeemboli.

Fatal komplikasjon er heldigvis sjelden (opptil 0,05%). Årsaken til det ligger i at etter endoprosthetikk hos pasienter øker evnen til å danne blodpropper dramatisk. Hvis en slik trombos bryter vekk fra blodkarets vegg og går inn i lungene med blod, forstyrres oksygenprosessen inn i kroppen og pasienten dør. Etter endoprostetikk, introduseres antikoagulanter til alle pasientene, "fortynner" blodet og reduserer risikoen for slike komplikasjoner dramatisk.

Hip artroplastisk: indikasjoner, ledning, resultat

Symptomer på leddpatologier observeres i hver tredje urbane bosatt over 55 år. Smerte i kneet eller hofteleddet, begrensning av mobilitet oppfattes som aldersnorm, og forårsaker ingen spesielle bekymringer. Først når smerten blir intens og lang, endres gangen (personen "faller ned" på den ene siden og halter) kommer forståelsen for behovet for et besøk til legen.

Ofte er det situasjoner når det er ved første opptak at pasienten lærer om behovet for hip artroplastikk. En slik dom forårsaker overraskelse, forvirring, frykt. Hvordan så? Ikke et enkelt behandlingsforløp har blitt foreskrevet, og umiddelbart kirurgi. Og dette faktum er ikke overraskende. Forklar hvorfor.

Slitasjegikt og osteoporose er eldre følgesvenner, og kvinner lider av funksjonelle patologier 2 ganger oftere enn menn. I utgangspunktet er begge patologiene forbundet med hormonell forandring i kroppen, en reduksjon i syntese av beinvevceller. Med osteoporose blir beinene skjøre, med artrose, bruskarmene blir tynnere. Inflammatoriske prosesser i disse former for dysfunksjoner er fraværende.

Destruktive prosesser utvikler seg sakte, og av og til minner om seg selv med angrep med skarp smerte, vanskeligheter med å utføre vanlige bevegelser (huk, løft, vende seg til siden). Gradvis mister det brusklaget elastisitet, og blir mer og mer tynt. Til slutt begynner beinene som danner leddet å berøre hverandre når de går, noe som fører til en rask sletting av leddflatene. Forverrer alvorlig patologien av overflødig vekt, noe som skaper en økt belastning på støttesystemet.

Når kirurgi er en nødvendighet

Traumatologist i naturen gangart kan bestemme graden av osteoartritt eller osteoporose, men de endelige konklusjonene er laget kun etter å skaffe den mening av røntgen eller MR. Planlagt protese hofte er en nødvendighet i tilfelle at gjenopprette funksjonaliteten til felles leddbånd kan ikke være en konservativ måte, og ingen operasjon vil føre til uførhet. Nødproteser hos eldre utføres med brudd på lårhalsen.

Bildet viser klart den grad av degenerative forandringer i ben og ledd og vevstyper deformiteter og andre uregelmessigheter som kan eliminere driftsmetode, ved å erstatte den ødelagte del av de felles implantater.

Konklusjon Ortopedisk Trauma at den eneste effektive behandlingen er kirurgi patologi endoprotese - ikke den triste nyheten, som det kan først virke.

Med en sterk ødeleggelse av komponentene i de felles legene forplikter seg ikke til å anvende radikale teknikker. Fragile bein og atrophied leddbånd tåler ikke stressene skapt av medisinske strukturer (implantater), noe som resulterer i at flere skader dannes. Derfor, dersom legen har konkludert med at operasjon er nødvendig og, viktigst, mulig, er dette en grunn til en positiv holdning.

Kontraindikasjoner for endoprosteseutskiftning TBS

Det er ikke så mange absolutte kontraindikasjoner, og de fleste av dem er relatert til generell kirurgi:

• Sykdommer i blodet;
• Alvorlige psykiske lidelser;
• Hjertesvikt (dekompensasjonstrinn); Akutte smittsomme sykdommer;
• glaukom;
• Totalt bein ødeleggelse.
• Barns alder (stadium av dannelse av skjelettsystemet).

Relative kontraindikasjoner er funksjonelle kroniske sykdommer i remisjon, neurose, diabetes, deformiteter av bein og ledd i lemmer, tendens til allergiske reaksjoner, overvekt.

Hva er en endoprotese?

Pasienter er oppmerksomme på valget av endoprostese, og innser at livskvaliteten etter operasjonen avhenger av egenskapene til det medisinske metallarbeidet. Men disse erfaringene har ingen grunnlag, fordi en autoritativ kirurg aldri bruker materialer av lav kvalitet. En velfungerende operasjon er et besøkskort av en ortopedisk traumatolog, som bestemmer sin suksess som spesialist, pasienttillit og dermed etterspørselen etter medisinske tjenester.

I løpet av forberedelsesperioden for kirurgi, vil legen fortelle deg hvilke implantater som kan brukes i et bestemt tilfelle, hvilke ulemper og fordeler hver konstruksjon har. Pasienten vil få omfattende informasjon om de brukte protesene og vil få ekspertråd som vil hjelpe deg med å ta et informert valg.

Alle typer endoprese er delt inn i tre grupper i henhold til type feste i skjøten: implantater med sement, sementfri og hybridfiksering. Elementer av en sementløs design er: hode, støtteben, bolle og liner. En sementprotes har en lignende enhet, men bare den acetabulære komponenten er integrert (det vil si ikke delt inn i en bolle og en innsats).

På den konstruktive enheten skiller unipolære og bipolare endoprosteser. Enpolet brukes til å erstatte lårhalsen, bipolar - for å erstatte hodet og acetabulum i hofteleddet.

Designtrekk ved hofteleddendoprosteser

Siden det ikke finnes identiske ansiktsegenskaper, så er det ikke to helt identiske ledd i naturen. Hver person har anatomiske trekk ved skjelettsystemet (forskjeller i størrelse, form, plassering av hender, sener, ledbånd). Det er derfor mange implantatstørrelser produseres - en rekke modeller lar deg velge riktig designalternativ. Absolutt kompatibilitet av protesstammen og leddene oppnås etter behandling av lårbenet.

Sementløse ben av endoprostesen har en grov struktur som gjør at beinvev kan vokse inn i protesens basis. Metoden for installasjon av denne type konstruksjon kalles press-fit teknikk. Enkelt sagt blir benet drevet inn i lårbenet etter forbehandling under formen av undersiden av protesen.

For produksjon av sementløse endoprosteser ved bruk av legeringer basert på titan, som skiller de beste indikatorene for biologisk kompatibilitet. Det ytre belegg av stammen til en sementløs protese er kalsiumhydroksyapatitt eller andre forbindelser som akselererer prosessen med beininnvoksning i strukturen av kunstig materiale.

Endoprosthesis-produsenter bruker egne teknologier og løsninger, noe som gir strukturen visse egenskaper. For en tett passform i benkanalen er benet forsterket med forskjellige fremspring, ribber, buer og andre festelementer. Utvalg av bena ble utført på radiografien. Traumatologen bruker pre-forberedte maler av intrakanalbaser, og bestemmer graden av kompatibilitet av konfigurasjonen med fragmenter av leddet.

Formen på beina vil bidra til å være rett, utvide oppover, buet. Tverrsnittet av undersiden av protesen er rund eller firkantet. Uansett utformingen av implantatet, må den løse hovedoppgaven - for å sikre størst mulig ensartet overføring av lasten til beinet langs hele lengden og omkretsen av lårbenet.

Endoprosthesis cup

Den hofteledende endoprotese kalles den acetabulære (eller acetabulære) komponenten i ortopedi. Dette er den delen av protesen som er festet i acetabulum ved hjelp av en sement eller sementløs teknikk. Formen på komponenten kan være halvkuleformet eller lavprofil (med et mindre område av det ytre fremspringet).

Lavprofildesign gir et bredt spekter av bevegelser, men er samtidig mindre pålitelige under høye belastninger, fordi lave sider ikke kan forhindre dislokasjon (dislokasjon) av lårhodet fra endoprosthesis-koppen. I de senere årene har moderniserte design blitt utbredt, hvor sidene av bollen forsterkes med ytterligere topper.

Cementfixeringskopper er laget av polyetylen med høy molekylvekt, sementfrie kopper er laget av titanlegering (aluminium og niob er tilsatt). Overflaten av sementfrie kopper er grovt grov, som er tilveiebrakt av belegget av små granulære baller. Gjennom hullene på overflaten av endoprotese deler, låseskruer eller stenger passerer.

Endoprosthesis hode og sett inn

Foringen er installert inne i bollen, og hodet er viklet på kjeglen til protesen. Hodet i den anatomiske amplituden beveger seg inne i foringen. Kontaktområdene til protesen (liner-head) kalles friksjonsenheter. Endoprostesens levetid avhenger av slitestyrken til materialene i kontaktområdet. Ved typer hengselpar i friksjonsområdet utmerker seg følgende kombinasjoner:

• Metall-til-metall;
• Metall keramikk;
• Metall-polyetylen;
• Keramikk-polyetylen.

Legen velger designet med hensyn til klinisk bilde og fysiologiske trekk ved pasientens muskel-skjelettsystem.

Typer av hiproplastiske operasjoner

Hip artroplasty er en operasjon for å erstatte en del av en ledd med en kunstig komponent (implantat). Alle de forskjellige typer operasjoner i dette området er delt inn i to grupper: delvis og full (total) proteser. Hemiarthroplasty (ufullstendig protese) innebærer å erstatte lårhodet mens acetabulum opprettholdes. I totalt operasjon erstattes acetabulum og lårbenet.

Typen av kirurgisk behandling er valgt av ortopedkirurgen under hensyntagen til følgende faktorer:

• Pasientens alder
• Tilstanden av bein og brusk vev;
• Naturen til den patologiske prosessen (traumer, sykdom);
• Generell helse.

Når det gjelder eldre pasienter, blir partiell protese ofte brukt, siden denne operasjonen er mer godartet og ikke er forbundet med rikelig blodtap. Ulempen er den relativt korte levetiden til endoprotese (5-6 år).

Total hofte ledd artroplastikk er en teknisk vanskelig operasjon, hvor bruskvevet og subchondronalbeinene fjernes, fellesflatene arkiveres, og deretter endoprostesis er installert (ved hjelp av sement eller sementløs teknologi). Ulempe - i lang tid er pasienten under anestesi skadet bløtvev, betydelig blodtap er ikke utelukket. Fordelen er en lang levetid for implantat, full gjenoppretting av felles funksjonalitet.

Utvalg av teknikker for operasjonen

Kirurgisk teknikk for å gi tilgang til leddbåndet er valgt under forberedelse for kirurgi, idet man tar hensyn til flere faktorer:

• Naturen og omfanget av patologi;
• Tilstand av bein og ledd vev;
• Helse og alder av pasienten;
• Personlig erfaring og utvikling av kirurgen.

Teknikken til operasjonen avhenger av valg av tilgang (snitt) til stedet der kirurgiske prosedyrer utføres. Snittet kan være anterior, anterolateralt, bakre, kombinert.

Under operasjoner på hofteledd endoprosthetikk brukes tilbaketilgang mest, som er den mest fysiologiske, det myke vev, nerver og muskler er skadet minst av alt, og reduserer også sannsynligheten for skade på evig mekanisme.

Utvidet tilgang til operert område brukes når man utfører gjentatte operasjoner, hvorav behovet er forårsaket av medisinsk feilberegning, implantatavvisning eller sekundært traume. Bred tilgang gir en komplett utsikt over lårbenet. Klippet kan være rett, langsgående, bueformet eller krokformet.

Etter at snittet er gjort, skyver kirurgen forsiktig muskler og fascia, åpner felleskapselen, resekterer de skadede fragmentene. Lårhodet er fjernet, acetabulumet er grundig rengjort (i tilfelle totaloperasjon blir acetabulum fjernet sammen med lårhodet).

Det neste trinnet er installasjon av en festeprotese (på metallstenger eller sement), og deretter testes den distale delen av kunstig ledd. Hvis avvik ikke blir funnet, behandler kirurgen medulærkanalen, hvor han legger protesens ben, og implantatets hode setter seg inn i acetabulumet (eller inn i en kunstig halvkuleformet kopp). Etter installering av total eller delvis protese såres såret i lag, og dreneringsrør settes inn.

Video: hip arthroplasty - operasjonsplan

Komplikasjoner etter operasjon

Komplikasjoner etter operasjon for hofteled endoprosteseutskifting utvikles sjeldent, men pasienten bør være oppmerksom på de mulige konsekvensene, blant hvilke mest sannsynlige er:

• Sårinfeksjon;
• Trombusdannelse;
• Implantatavvisning;
• Dislokasjon av protesen;
• Forverring av kroniske sykdommer.

Pasienten er under konstant kontroll av det medisinske teamet, slik at risikoen for bivirkninger minimeres. Operasjonen og restaureringen utføres i henhold til detaljerte teknikker, noe som reduserer sannsynligheten for uforutsette situasjoner.

Revisjon artroplastisk

Revisjon endoprosthetikk er en sekundær operasjon, som brukes dersom etter implantatinstallasjonen alvorlige komplikasjoner har oppstått, spesielt:

• Aseptisk løsning av leddkomponenter;
• Purulent infeksjon;
• Frakt av benprotesen;
• Dannelsen av arr-klebrig vev i området av koppen av leddet;

Teknikken for revisjon artroplastikk er fundamentalt forskjellig fra primæroperasjon. En planlagt operasjon for å installere endoprotese utføres i henhold til en standardisert ordning, og revisjonsintervensjonen i hvert tilfelle krever bruk av en unik teknikk.

En kompliserende faktor er det betydelige tapet av beinvev som omgir endoprotese. Kirurgen må fjerne sementforbindelsen, rengjøre leddflatene, og deretter installere nye implantatkomponenter.

Med utviklingen av en total purulent prosess, er det ikke alltid mulig å reparere skjøten med bruk av proteser, siden sepsis sprer seg raskt til myke vev og organer. Heldigvis er purulent infeksjon en ekstremt sjelden komplikasjon etter operasjonen. I utgangspunktet, under revisjonen, er det mulig å eliminere de feilene som oppstod etter den primære operasjonen.

Postoperativ periode

Operasjonen utføres under generell anestesi og varer i gjennomsnitt 2 timer. Tiden i postoperativ menighet er tre timer. Hvis det ikke er tegn på komplikasjoner i løpet av denne tiden, blir pasienten transportert til et permanent rom. I de første dagene vises smertestillende midler, blodfortynnere, antibiotika. Såret er under steril dressing. I tilfelle av alvorlig smertsyndrom er epidural medikamentadministrasjon mulig under kontroll av type IV-PCA-systemer.

Tidlig rehabilitering

På den tredje dagen etter operasjonen begynner trening av lemmen - dette er nødvendig for å forhindre muskelatrofi og dannelse av blodpropper.

Den første øvelsen - heve og senke foten (fotpumpen) skal gjøres hvert 10. minutt. Først vil det være vanskelig, men under ingen omstendigheter kan man nekte fysisk aktivitet. Riktig rehabilitering er ikke mindre viktig enn teknisk kompetent drift.

Den andre øvelsen - rotasjon av foten med en fast kneledd (med klokken og i motsatt retning)

Den tredje øvelsen er spenningsavspenning av musklene på lårets fremre overflate (kalvemusklene vil belastes parallelt)

På den fjerde dagen legges kneet felles trening med en hælfiksering. Hælen beveger seg mot baken mens du knær knærne. Hofteledd kan ikke bøye mer enn 90 grader!

På den femte dagen begynner trening på den laterale amplitude av bevegelser - beinbortføring til siden og tilbake til startposisjon. Treninger gjennomføres i klinikken i 8-10 dager, etterpå blir pasienten utladet (hvis det ikke er noen komplikasjoner) for å fortsette rehabiliteringen i hjemmet.

Phased recovery etter operasjon

Du kan og bør komme opp neste dag etter operasjonen. Legen øvelse terapi vil lære deg å gå med krykker eller turgåere. Ikke vær redd for å lene seg på såret, men bevegelsen må være pen. Belastningen øker hver dag under veiledning av en spesialist. Ikke bry deg om hevelse i hofteområdet - dette er normalt. Ødem kan vedvare i flere måneder.

Det er viktig å lære å gå - først hælen faller til gulvet, så blir vekten overført til full fot. Prøv å holde trinnene rytmiske og glatte. Hvis høyre ledd drives, bør støttekryssen ligge under venstre arm (og omvendt). Når man klatrer trappene, bør man ta ett skritt, lene seg på rekkverket med hånden motsatt den opererte ledd. Nedstigning - bare med hjelp! Pasienten får detaljert instruksjon med øvelser for hver dag. Prøv å ikke gå glipp av klasser, og ikke krenk lasten.

Fullt liv etter kirurgi - i 4-5 måneder. Hvis alle anbefalingene fra ortopedisten utføres punktvis, vil funksjonen til leddet bli fullstendig gjenopprettet.

Fri og betalt drift

Kvoteoperasjoner er teoretisk tilgjengelig i store russiske byer. Kvoten må vente mer enn seks måneder etter retningen av traumatologen og passasjen av medisinsk kommisjon. Betalt drift er en ettertraktet tjeneste. Kostnaden for kirurgi i Moskva fra 120 tusen rubler. Rehabilitering i klinikken betales separat. Kanskje inkludering av tjenester i LCAs politikk.

Vurdere gjennom vurderinger, er radikal behandling godt tolerert, med mange pasienter som merker at operasjons- og utvinningsperioden er mye lettere enn de forventet. Hip artroplasty er den eneste metoden som i mange tilfeller bidrar til å forhindre uunngåelig funksjonshemning og bevare sosial og fysisk aktivitet.