Hip fraktur

Lårbenet er en av de største og sterkeste bein i kroppen. Den øvre eller proksimale lårbenet danner hofteleddet. Den nederste eller distale lårbenet danner kneledddet. Den midterste delen av beinet kalles diafysen. For at brudd på lårbenet skal oppstå, kreves en meget stor kraft.

Hos unge pasienter er den vanligste årsaken til hoftefrakturer et høy-energi-traume (ulykke faller fra en høyde). Benet hos eldre pasienter blir hovedsakelig svekket av osteoporose, og derfor kan en hoftebrudd i denne pasientgruppen forårsakes selv ved liten skade eller fallende fra høyde.

Fraktur i lårbenet er vanligvis delt inn i tre store grupper.

Fraktur av proksimal lårben ligger i den øvre enden av lårbenet i umiddelbar nærhet av hofteleddet og inkluderer brudd på hode og nakke i lårbenet, samt spindelbrudd.

Frakturer i midten av beinet kalles diaphyseal. Frakturer av lårets diafyse er resultatet av en svært alvorlig skade, ofte flere eller kombinert.

Frakturer i lårkondylene er frakturer i distal lårbenet, like over knæleddet. Disse bruddene er ofte intraartikulære og er forbundet med skade på kneleddets brusk.

Fraktur av lårbenet

Lårbenen er den største og sterkeste av menneskekroppen. Den midtre eller midtre delen av lårbenet kalles diafysen. Diaphysen av lårbenet gir den viktigste støttefunksjonen for hele menneskekroppen.

For at brudd på femur-diafysen skal oppstå, krever en meget stor kraft. Hos unge pasienter er den vanligste årsaken til brudd en trafikkulykke eller et fall fra en høyde. Benet hos eldre pasienter blir hovedsakelig svekket av osteoporose eller svulster, og derfor kan en brudd forårsakes selv ved liten skade.

Fraktur i femur-diafysen er en svært alvorlig skade som forringer funksjonen til hele underbenet. Behandling av femorale frakturer er nesten alltid kirurgisk. Tilnærminger til kirurgisk behandling av femoral diafysefrakturer har endret seg betydelig i nyere tid.

Minimalt invasive teknikker for operasjoner på låret har blitt utbredt, når det gjennomføres en lukket reposisjon av bein og fragmenter i riktig stilling, og deres forbindelse utføres ved å sette inn fiksere gjennom små hudpekturer. Dermed er integriteten og forholdet mellom myk vev i frakturområdet ikke forstyrret, mer tidlig gjenoppretting etter at skaden er oppnådd, tiden på sykehus er redusert, risikoen for komplikasjoner reduseres.

Operasjonen tillater å sette pasienten på føttene neste dag, krever ikke ytterligere immobilisering i et kast i den postoperative perioden.

For behandling av brudd brukte ulike typer fikseringsverktøy. For eksempel benyttes blokkerte, intramedullære stenger for brudd på femur-diafysen, og vil tillate stabil fiksering oppnås med minimal trauma til myke vev. Arter etter slike operasjoner er så små at selv en spesialist ikke alltid kan merke dem.

Plater brukes oftest for brudd i nærheten av leddene. Moderne plater kan også utføres i bruddzonen uten store snitt, subkutant.

Absolutte indikasjoner på kirurgi er åpne brudd. I slike tilfeller, i første fase, stabiliserer vi hoftefrakturer ved hjelp av eksterne fikseringsenheter. For sårheling fjerner den andre fasen enheten og produserer den endelige fikseringen med en intramedullær stang.

Med en så minimal invasiv tilnærming er næring i frakturssonen ikke svekket, og sannsynligheten for komplikasjoner er betydelig redusert, og også en utmerket kosmetisk effekt er viktig.

Fusjonen av diafysen av beinet i en voksen tar tid. Etter seks uker på røntgenbildet kan du se de første tegnene på callus. Etter 3 måneder når beinstyrken i frakturområdet opptil 80 prosent av originalen. Full konsolidering og restrukturering av beinet kan ta opptil flere år. Frakturer i kne og hofteledd vokser sammen raskere.

Etter at brukket har vokst sammen, kan du tenke på å fjerne metallfixatoren, selv om dette er valgfritt. I noen tilfeller kan metallfikseren forårsake ubehag, smerte. Vanligvis fjernes stenger og plater fra lårbenet ikke tidligere enn 2 år, hvis det er radiografiske tegn på bruddkonsolidering.

I vår klinikk kan vi tilby deg spesialdesignede metallkonstruksjoner for å fikse frakturer i lårbenet, laget av forskjellige materialer, samt velge den mest passende for ditt spesielle tilfelle. Resultatet av operasjonen avhenger ikke bare av kvaliteten på implantatet, men også på kirurgens dyktighet og erfaring. Spesialisten på vår klinikk har erfaring i å behandle flere hundre brudd på denne lokaliseringen i mer enn 10 år.

Vi bruker bare minimalt invasive hipoperasjonsteknikker. Pasienter som gjennomgått kirurgi i klinikken, går tilbake til fysisk aktivitet neste dag etter operasjonen.

20. Fraktur i lårbenet

Diaphyseal lårbenbrudd forekommer som følge av direkte eller indirekte traumatisk mekanisk kraft. Med en direkte bruddmekanisme virker en signifikant traumatisk kraft direkte lokalt på et spesifikt område av lårbenet og fører til tverrgående, fragmentering, dobbeltbrudd. Typen av brudd avhenger av areal, form, virkningsvarighet Traumatiske faktorer. Ben- og spiralfrakturer oppstår på grunn av den traumatiske kraftens indirekte virkning når de proximale og distale endene av Avløpene er faste, og kraften virker på bøyning eller vridning. Frakturen av fragmentene skjer først i retning av den traumatiske kraften, og etter at den stopper - i retning av muskelsammentrekning.

Avhengig av plasseringen er det brudd på øvre, mellom og nedre tredjedel. Hos voksne forekommer det som regel en typisk forskyvning av fragmenter avhengig av bruddnivået. Hos barn forekommer subperiostale frakturer ofte, ikke ledsaget av en betydelig forskyvning av fragmenter.

Med hoftefrakturer i den øvre tredjedel og ved grensen til midten tredje, oppstår en typisk deformitet med krumningen i hoften utover (som en breech), som er ledsaget av anatomisk forkortelse av lemmen. Dessuten er jo høyere frakturssonen, desto klarere deformasjonen. Det er forklart av bortføring og bøyning av det proksimale fragmentet under påvirkning av gluteal muskler og flexorer; distale fragmenter som et resultat av virkningen av adduktorene er etablert i posisjonen av reduksjon og ekstern rotasjon på grunn av alvorlighetsgraden av det perifere lem.

Høffracturer i midten tredje kan ikke ledsages av et brudd på aksen på lemmen, men forkortelsen av beinet og den ytre rotasjonen av den perifere delen av den er alltid tilstede.

Ved hoftefrakturer i den nedre tredjedel oppdages en deformasjon og signifikant hevelse i knæleddet i løpet av undersøkelsen. På frontflaten bestemmes palpasjon av det myke vevet, noe som forklares ved den typiske forskyvningen av det distale bakre fragmentet under påvirkning av gastrocnemius-muskelen. Med en betydelig forskyvning kan det nevrologiske buntet bli skadet, noe som manifesteres av blekere og avkjølelse av fot og underben, mangel på puls på fotens arterier og utseendet på soner med redusert følsomhet. Den kliniske manifestasjonen av iskemisk syndrom i disse tilfellene avhenger av hvilken type skader på poplitealkarene og graden av utviklet lemhemskemi. Klinisk diagnose av lårbensfrakturer med forskyvning er ikke vanskelig.

Det er smerte, tap av aktiv funksjon og deformitet av lemmen, rotasjon av den distale delen av lemmen utad, slik at den ytre kanten av foten hviler på sengen.

Palpasjon forårsaker en skarp forverring av smerte i høyden av deformiteten og den patologiske mobiliteten på stedet for deformiteten.

For brudd i den nedre tredjedel, er det nødvendig å være oppmerksom på farge på huden på foten, underbenet, for å sjekke at det finnes en puls i poplitealarterien, fotens dorsale arterie og temperaturen på distalbenet.

Pallor i huden, mangel på puls på fotens dorsalartene og poplitealarterien, skarpe smerter som vokser i de distale delene av lemmen og senere - tap av følelse med tap av bevegelse, fingre, indikerer et brudd på blodsirkulasjonen, det vil si skade på poplitealarterien.

Ved første øyekast oppstår noen diagnostiske vanskeligheter i femurbrudd uten forskyvning eller i subperiostealfrakturer av den grønne grenen typen hos barn.

Men dette er bare ved første øyekast. En nøye klinisk undersøkelse utelukker muligheten for en diagnostisk feil.

I tilfelle av blåmerker belastes de skadede aktivt skadet lem, aksial belastning, tapping på hælen, forårsaker ikke smerteforværring, dessuten er de skadde med blåmerker aktive, selv om de med litt smerte i stedet for blæren løfter, beveger seg og roterer beinet.

På palpasjon er alvorlighetsgraden av smerte lokalisert direkte på stedet for den traumatiske effekten.

Diaphyse av lårbenet

Diaphysen av lårbenet har en lengde fra nivået som ligger 5 cm distalt til den lille trochanteren til et punkt 6 cm nær det tuberkel som adductoren er festet til. Femurens diafyse er et sterkt bein med utmerket blodtilførsel og dermed god helbredelsesevne. Diaphyseal frakturer er vanligst hos barn og ungdom. Extensor musklene rundt diafysen forårsaker ofte forskyvning av fragmenter.

Muskler i den ytre overflaten som er festet til den større trochanteren, kan føre til bortføringsdeformasjon, mens muskler festet til den lille trochanteren (iliopsoer) fører til ekstern rotasjonsfleksjonsdeformitet ved brudd på den proximale femur-diafysen. I tilfelle frakturer i midten av diafysen er det observert en varus deformitet på grunn av innstøtningen til den indre adduktoren, som er motstått av den ytre gruppen av lårmusklene og den brede fascia.

Tidligere nådde dødeligheten i bruddene på lårets diafyse 50%, hovedsakelig på grunn av pasientens lange opphold i sengen. Moderne behandling med bruk av plater eller intramedullære stenger gjør det mulig for tidlige pasienter å plukke opp. Samtidig beskadigelse av skiatisk nerve i disse bruddene observeres sjelden, på grunn av beskyttelseskappen til de omkringliggende musklene. Frakturer av hofteens diaphyse er klassifisert i tre typer:
Type I: spiral- eller tverrfrakturer i diafysen uten forskyvning eller med tverr- eller vinkelforskyvning
Type II: svekkede brudd i lårbenet
Type III: Åpne frakturer i femur-diafysen.

Hip diafyse frakturer er vanligvis et resultat av en betydelig traumatisk kraft, for eksempel en direkte slag eller indirekte kraftoverføring gjennom et bøyd kne.

Pasienten klager over alvorlig smerte i den skadede lemmen, og som regel er det en merkbar deformasjon av sistnevnte. Lemmen kan forkortes og crepitus blir notert under bevegelsen. Låret kan være hovent og anspent på grunn av blødning og hematomdannelse. Skader på arterien observeres sjelden, men sannsynligheten for dette bør utelukkes under den første undersøkelsen. Skader på blodkarene i brudd på lårbenedysen skal mistenkes når:
1) tilstedeværelsen av et økende hematom
2) forsvinning eller reduksjon av fyllingen av puls;
3) Tilstedeværelsen av en lukket fraktur og økende nevrologiske symptomer.

Frakturer av hofteens diaphyse er vanligvis et resultat av betydelig kraft. De kan bli ledsaget av andre brudd på siden av skader, forstyrrelser, skader på leddbånd og bløtvev i hofte- og kneleddene. Frakturer kan være ledsaget av blåmerker og muskelbrudd i det akutte stadium med utseende av hematom, og senere med utvikling av ossifying myositis. På grunn av den betydelige skadelige kraften har mange pasienter flere lesjoner som krever en grundig systematisk opprinnelig undersøkelse. Frakturer av lårets diafyse ledsages av massiv blødning, med et gjennomsnittlig blodtap på opptil 1000 ml.

Behandling av en femur diafyse fraktur

Nødbehandling av disse pasientene skal starte så snart brudddet er mistenkt. Lemmen må immobiliseres med en kutan trekkskive, en Thomas-splint, en Hare-splint eller en Sager-splint. Denne enheten gir tilstrekkelig immobilisering og distraksjon under primær reposisjon. Tidlig henvisning til en ortopedist, sykehusinnleggelse og erstatning av blodtap er vist. Metoden for behandling av type I-frakturer er intramedullær osteosyntese, selv om meninger er motstridende på tidspunktet for bruken. Noen kirurger anbefaler umiddelbar kirurgi, andre foretrekker å strekke først og bare når sistnevnte svikter er kirurgisk inngrep.

Ved behandling av svekkede frakturer er det heller ikke ensartet taktikk: det avhenger av graden av fragmentering og lokalisering av frakturen. Frakturer av den proximale eller distale seksjonen krever vanligvis forlenget skjelett-trekkraft, mens mindre fusjonsfrakturer herdes ved intern fiksering eller immobilisering i et ortopedisk apparat. Pasienter over 65 år dør tre ganger oftere med en åpen enn med lukket behandling av brudd av denne typen.

A. Traction ved svinget av hoftehovedet ved Thomas-bussen og innretningen for trekkraft i henhold til Hare. For disse bruddene er Sage-trekkhjulet foretrukket.
B. Kutan trekkraft ved sving av lårdiafyse

Komplikasjoner av brudd på femur diaphysis

Hip diafyse frakturer er ledsaget av flere alvorlige komplikasjoner.
1. Ikke-union blir bare observert i 1% av tilfellene, men feil eller forsinket fagforening er ikke så sjelden.
2. Roterende lemmerbevegelse kan føre til permanent deformasjon.
3. Stivheten i kneet på grunn av langvarig immobilisering er en typisk komplikasjon, som i en viss grad kan unngås ved hjelp av et ortopedisk apparat.

4. Postoperative komplikasjoner er sømfeil, plater eller infeksjon.
5. Av og til er det en slik komplikasjon som skade på arterien med sen utvikling av trombose eller aneurisme.
6. Når trekkraft er mulig, kompresjon av peroneal nerve med brudd på funksjonen.
7. En gjentatt brudd (brytning) kan forekomme ved bruddstedet.

Diaphyse av lårbenet

Metoden er vellykket brukt for fiksering av fragmenter i tverrsnitt, skrå eller i nærheten av dem frakturer gjennom øvre og midtre tredjedel av lårets diaphyse, når perifere fragmenter har en lengde på minst 15 cm. I disse tilfellene er det mulig å oppnå pålitelig fiksering av fragmenter.

Pasienter skal ikke betjenes i alvorlig tilstand (sjokk, blodtap etc.). Operasjonen utføres bare etter normalisering av pasientens generelle tilstand. Kontraindikasjoner for å utføre intervensjonen er slitasje eller pustulære hudsykdommer, samt tilstedeværelse av akutte inflammatoriske sykdommer i luftveiene, urinveiene, etc. Med åpne brudd i fravær av lokale og generelle kontraindikasjoner utføres osteosyntese etter sårets første kirurgiske behandling. Noen traumatologer gjør dette etter sårheling. Med lukkede frakturer operasjon utført i de første 3-7 dager.

Forbereder for operasjon.

Intramedullær osteosyntese er ikke et akutt kirurgisk inngrep, og derfor utføres det etter undersøkelse av offeret og passende opplæring. I nærvær av sjokk utføres et kompleks av anti-sjokk-tiltak (erstatning av blodtap, novokainblokkeringer i frakturområdet, lemmerimmobilisering). Skjelettdrev med en belastning på 8-10 kg påføres alle pasientene.

Teknisk utstyr.

For å utføre operasjonen av intraosseøs fiksering, er det nødvendig med følgende verktøy: en trekantet perforator, en dyse, en stangekstraksjonskrok, enttandede kroker, en beinholder, en anl.

For intraosseøs fiksering av femurfragmentene, er den vanligste i vårt land den runde faste stangen Dubrova, stangen fra det spesielle settet "Osteosynthesis", stangen i form av et ulåst CITO-rør og en neglebujonett. Lengden på neglen bestemmes ved å måle lengden på den friske hoften fra kneleddets fellesrom og til toppen av den større trochanteren. 4 cm blir trukket fra den oppnådde verdien. For å bestemme tykkelsen på neglen måles den smaleste delen av beinmarghulen (på røntgenbilder), og 2 til 3 mm trekkes fra den resulterende figuren (korreksjon for økning i røntgenbildet). Spiken skal være 1 mm tynnere enn beinmarghulen.

Det er to hovedmetoder for spikerinnføring: lukket og åpent. Med den lukkede metoden på et ortopedisk bord under kontroll av en røntgenmaskin, ledes en leder gjennom et snitt over den store spyd i sentrale og perifere fragmenter, og deretter sømmes en spiker gjennom den. Bruddstedet er ikke eksponert, så metoden er mindre traumatisk. Det er imidlertid mektig: det er nødvendig å ha to røntgenapparater, ortopediske bord. Under operasjonen blir pasienten, kirurgen og personalet utsatt for røntgenstråler.

I Sovjetunionen har den åpne metoden for spikerinnføring blitt utbredt, der bruddstedet er utsatt. Spiken kan settes inn direkte, retrograd og langs styret. Anestesi utføres. Pasienten er i posisjon på en sunn side. Etter utarbeidelse av det kirurgiske feltet utføres en ekstern kirurgisk tilnærming. I tilfelle av hoftefrakturer i midten av tredje, foretrekkes et eksternt frontalskudd, slik at det intermuskulære rommet kan nå frakturområdet uten blodtap og i øvre og nedre tredjepartstilgang.

Huden og sin egen fascia kutter gjennom linjen som forbinder anteroposterior iliac ryggraden med den ytre kanten av patella. Finn gapet mellom de rette og ytre brede lårmusklene. Dumt, de er separert og strukket. Den mellomliggende brede lårmuskulaturen skilles fra en akutt rute til beinet. Denne kuttet gir god tilgang til midten av låret. Hvis det er nødvendig å utvide tilgangen oppover, blir den egen fascia dissekert fra bunnen oppover og går inn i gapet mellom skredemuskelen og feste av den brede fascia. Den rette muskelen i låret og skredemuskelen blir trukket tilbake med krokene i midten, festet til den brede fascien - utover (Fig. 50, a).

Huden er kuttet langs linjen som forbinder toppen av den større trochanteren og den ytre navnebrenden til lårbenet. Ileo-tibialkanalen er dissekert i samme retning. Den ytre brede muskel i låret og den mellomliggende brede muskelen som ligger på den, er delt langs fibrene opp til beinet eller dissekert langs hudinnsnittet. Sårets kanter strekkes med kroker og eksponerer lårbenets ytre overflate (figur 50, b, c).

Tilgang til området av den store spyd.

Huden snittet er laget på en slik måte at 1/3 av lengden ligger på en stor spyd og 2/3 i mykt vev over den. Etter disseksjon av huden, subkutant vev og bunten av gluteus maximus, blir den midterste gluteal muskelen frigjort. Det siste kutt langsgående snitt. Under den dissekerte muskelen blir bursa trochanterica synlig. Dette er stedet for innføring av neglen (forssa trochanterica). Utsett de sentrale og perifere fragmentene, som holder enkeltkrokene. Med direkte innføring av en spiker over et stort spytt, er det laget et andre 7-10 cm langt snitt.

En perforator i det trochanteriske fossaområdet brukes til å legge hull i beinmarghulen til det sentrale fragmentet (fig. 51, a, 1), og kjør deretter en pinne inn i det sentrale fragmentet slik at det motstår 1 cm fra sin ende (se figur 51, a, 2 ). Fragmenter er kartlagt, og enden av oppstanden til tappen er satt inn i beinmarghulen i det perifere fragmentet. Pinnen er hamret i det perifere fragmentet på en slik måte at fragmentene er i nær kontakt og er nøyaktig tilpasset (se figur 51, a, 3). Enden av tappen skal stå 1 - 1,5 cm over toppen av den større trochanteren.

Retrograd stiftinnsetting.

Når retrograd injeksjon innføres, blir stiften først drevet inn i beinmarghulen til det sentrale fragmentet på en slik måte at dens ende står under huden over den større trochanteren (figur 51, b, 1, 2). Etter å ha kuttet vevet over enden av tappen i spyttområdet, stanses den videre, slik at fra slutten av det sentrale fragmentet står stiftets ende 1 cm (se figur 51, b, 3). Fragmentene blir sammenlignet, og pinnen er hamret i det perifere fragmentet (se figur 51, b, 4).

Innføringen av pinnen på lederen.

En spiker og en spesiell dirigent fra osteosyntesesettet brukes. I stedet for en pinne, som er gjort med sin retrograde introduksjon, er en leder innført, som med sin ende vil kutte inn i kuttet over spytteområdet. Pinnen strammes på lederen og hammer inn i beinmarghulen til det sentrale fragmentet, slik at dens ende holdes i 1 cm. Derefter blir lederen fjernet, fragmenter kortlagt og spikeren drevet inn i de perifere fragmentene. Det må tas forsiktighet for å hindre at lederen klemmer seg fast med tappen.

I alle tilfeller er det med innføring av tappen i de perifere fragmentene nødvendig å skape et anslag; Hvis en diastase dannes, fjernes den ved å slå hælen med benet forlenget eller ved kneleddet etter at det er bøyd.

Hvis det er mulig å sammenligne fragmentene godt og fast (Fig. 52), er legemet plassert på medisinsk spalt. Etter 2 - 3 dager etter operasjonen, i fravær av kontraindikasjoner, får pasienten å gå med krykker.

Når innføringen av en pinne på operasjonstabellen ikke oppnår fullstendig immobilisering av fragmentene, blir operasjonen fullført ved å påføre en gipscoxit-dressing for den periode som er nødvendig for fusjon av fragmentene (3-4 måneder).

Når intraosseous fiksering av fragmenter, er det tekniske feil knyttet til bruken av metallkvaliteter av dårlig kvalitet og feil valg av dem, feil operasjon og operasjonell operasjon ikke i henhold til indikasjoner.

Feil valg av strekkstørrelse.
Bruken av en lang stang er ledsaget av dens inntrengning i kneleddet, den korte sikrer ikke tilstrekkelig fiksering av fragmentene og er ofte årsaken til manglende ununion av fragmentene. Hvis det er enda en liten mobilitet på bruddstedet etter osteosyntese, spesielt med utviklingen av en falsk ledd, blir kjerne ofte brudd som følge av metallmasse. Innføringen av en stang som er større enn nødvendig, resulterer ofte enten i beslag i beinmarghulen eller i dannelsen av sprekker i fragmentet.

Feil i innføringen av stangen.

Med innføringen av stangen fra siden av den større spyddet, kan det oppstå komplikasjoner når stansen er gjort en kanal i spytteområdet ikke i riktig retning.

De hyppigste av disse er blodtap, sjokk, suppurasjon, fettemboli, falske ledd og unormal accretion av brudd.

Blodtap
Det er kjent at selv med en lukket fraktur av låret, blir opptil 1500-1700 ml blod hellet i hematomet. Før kirurgi må blødning bli påfyllt, og under operasjon må forsiktig hemostase utføres, og om nødvendig må blodtap kompenseres.

Med åpen (skudd og ikke-skudd) frakturer i en betydelig andel av ofrene, oppstår denne komplikasjonen; med lukkede brudd, er det mindre vanlig. Pasienter med hoftefrakturer skal alltid motta forebyggende anti-sjokkterapi, og hvis det er sjokk, bør de behandle det energisk.

Ifølge Ya. G. Dubrova (1961), i 2110 intraosseøs fiksjonsoperasjoner, ble det observert et dødelig utfall fra denne komplikasjonen hos 7 pasienter (0,3%). De viktigste tiltakene for forebygging av fettemboli er å utføre atraumatisk alle manipulasjoner og det mest kirurgiske inngrep; pålitelig immobilisering av fragmenter fra øyeblikket av førstehjelp og under etterfølgende behandling; konstant overvåking av blodkoagulasjonssystemet og gjennomføring av tiltak for korrigering; forebyggende terapi ved hjelp av lipostabil, samt kontrikala, trasilola, etc.

Metoden brukes til "lav" og "høy" diaphyseal frakturer, når perifere fragmenter har en lengde på mindre enn 15 cm. Lag et snitt på 20 cm på ytre overflaten av låret. Fragmenter avslører og matcher.

Den perifere spisse enden av platen settes inn i den ekspanderende metafizarnuyu-delen av lårets ytre overflate og festes med skruer (figur 53). Etter dette klemmes fragmentene av entreprenøren. På den ene halvdelen av platen har 4 langsgående hull, skruene settes inn direkte gjennom hullets proksimale del. Hvis fragmentene er fastmontert, legger de ikke en gipsstøt, pasienter får lov til å gå med krykker på den andre dagen etter operasjonen. Platenes utforming forhindrer dannelsen av diastase mellom fragmentene, og tilstedeværelsen av langsgående spor gir deg mulighet til å starte belastningen på lemmen tidlig, noe som bidrar til konvergens av fragmenter under behandling og lar deg bruke tidlig gang for vellykket rehabilitering av offeret.

Metoder for å eliminere brudd på femur-diafysen

Det er en rekke skjelettskeletskader. Kompliserte skader inkluderer brudd på lårbenet. Komplikasjoner er i funksjonene i lårets struktur. Med denne skaden beveger ruskene seg i en vinkel. Dannelsen av et hjørne er ledsaget av klemming og rive av myke vev.

Traumeregenskaper

Diafysen er legemet av lårbenet. Den begynner over tuberkelen og slutter under den lille spytten. Hardvev mottar blodsirkulasjon. På grunn av den lokale kvitteringen til sporstoffer, blir slike skader raskt reparert.

For riktig spleising er det nødvendig å sette fragmenter i vanlig posisjon.

I midten av femorale skjelettet er det en myk, svampet substans.

Under behandlingen fjernes en del av stoffet. Gratis plass opptatt av medisinsk utstyr.

Diaphyseal fraktur har tre former. Typen avhenger av plasseringen av ruskene. For å bestemme formen på legemets kropp mentalt delt inn i tre deler.

Leger skiller de følgende gruppene:

• Nederlag av den øvre tredje;
• Traum til midten tredje;
• Frakt av underdelen.

Øvre tredje

Nederlaget for den øvre tredje er den vanligste. Det oppnås ved feil fall av kroppen på oppreist ben. Også den øvre delen er ødelagt på grunn av feil vridning av torso i den nedre delen.

På bakgrunn av slike bevegelser setter de gluteale musklene press på den lille spissen. Den svake delen av det harde skallet brister. En brudd dannes. Den øvre brikken går i retning av bakken. Den lange delen går til siden og anteriorly. Eksterne symptomer inkluderer kortere lemmer med ytterligere tap av motorisk evne.

Midt tredje

Traumet i midten tredje skjer under påvirkning av et sterkt slag. Hardt stoff bryter når det faller på en gjenstand, rammes med tungt materiale eller en kamp. I dette tilfellet bryter diafysen i midtdelen. En slik brudd er farlig for mykt vev. I denne delen er legemet av sagittalmusklen. Hun er ansvarlig for bøyning og forlengelse av beinet.

Også på ytre og indre side av låret er musklene for hans bortføring. Fragmenter utøver press på de listede musklene.

Sterkt press er ledsaget av brudd på fascia kroppen. Noen pasienter opplever klem på nerverotrøtter. Denne gruppen er ledsaget av alvorlig smerte.

Eksterne symptomer er forskjellige. Hovedsymptomet er hevelse i bløtvev. Når vaskulær fiber brytes, dannes et hematom i ødemområdet. Liten bevegelse er ledsaget av skarp skytesmerte.

Nedre del

Den nedre delen er skadet ved å vri torsoen under et fall. Vridning av torso refererer til ubetingede reflekser. En mann forsøker å unngå skade. For å gjøre dette, vender han ansiktet i retning av høsten. Under påvirkning av et slag på en hard overflate, skifter tuberkulet beinet oppover. Trykk forårsaker tilbakeslag. Den nedre delen av diafysen er skadet.

Med nederlaget på den nedre delen av personen taper også evnen til å bevege seg. Et hematom danner på siden av låret. Med en sterk støtdemper, diagnostiseres en rekke pasienter med en lesjon i knæleddet. Fjerning av beinet fra sinus er brutt med et brudd på de bakre synovialposene på kneet.

Symptomer på nedre form inkluderer hevelse i knær og hematom på sidens side av låret. Med en slik brudd klager pasienten på smerte i kneet og tap av evne til å stå opp.

klassifisering

Det finnes andre typer. Alle brudd er delt inn i åpen og lukket form. Når det er åpent, bryter en del av ruskene seg over fascia og epidermis. Et beinområde er synlig på benets overflate. Slike lesjoner er ofte ledsaget av blødning.

Den femorale arterien er ansvarlig for å levere blodfluid til det perifere vev. Hennes gap er fulle av stor blodtap. Behandlingsproblemet ligger i behovet for ytterligere kutt på bløtvev og sying av fascia i riktig retning.

Tegn på beinskade

Ulike typer har lignende egenskaper. Symptomer på lemmer i lemmer inkluderer følgende fenomener:

• Sårhet av varierende grad;
• Dannelsen av ødem;
• Hematomer i frakturområdet;
• Tap av motorisk evne;
• Mangel på vekt på underbenet;
• blødning;
• Ben deformasjon.

Etter skade klager alle pasientene på smerter av varierende intensitet. Med en høy grad av smerte utvikler pasienten et sjokk. Under støt blir huden blek, pusten blir raskere, orientering i rommet går tapt.

Akutte områder av beinvev utøver trykk på mykt vev. Lymfatisk og blodsirkulasjon er forstyrret under trykk. Akkumuleringen av lymf i det skadede området er ledsaget av ødemer. I løpet av de første minuttene av hevelsen øker det raskt.

Hvis den skarpe enden bryter den vaskulære fiberen, kommer blodfluidet inn under det nedre laget av epidermis. Eksternt observeres blå hud på bruddstedet. En stor akkumulering av blod fører til dannelsen av et hematom. Det gjenstår på lemmer til full helbredelse av små fartøy.

Hovedtegnet på en diafysefraktur er tap av motorisk evne. Enhver bevegelse er ledsaget av smerte. Den nedre delen av lemmen slutter å adlyde. Høften kan ikke bøyes eller unbent uten ytterligere manipulasjoner. Etter skade kan en person ikke ta en horisontal posisjon. Den nedre delen mister vekt. Pasienten kan ikke selvstendig stige og ta en vertikal stilling.

Vanskelig brudd på en diaphyse har også flere tegn. Når det er åpent, er det blødning fra såret. Arteriell blødning er farlig for pasienten. Et stort blodtap er dødelig.

Mange personer med hofteskader har en forandring i form av lemmen. Benet er forkortet. Avhengig av bruddstedet, er lemmen bøyd i en unaturlig retning.

Første medisinske hendelser

Når du mottar en lemskade må en person ha førstehjelp. Følgende antall obligatoriske hendelser er uthevet:

• Forhindre mulig bevegelse;
• Forebygging av smerte sjokk;
• Redusert hevelse av lemmer.

Prinsippet om riktig spleising er å hindre mulig bevegelse. Pasienten er forbudt å forandre kroppens stilling, som ble mottatt etter skaden, til ankomsten av medisinske arbeidere. Hvis pasienten har endret stilling og prøver å stå opp, er det nødvendig å hindre at han tar en vertikal stilling.

Hvis det er mulig, anbefaler legen å fikse en brudd i fravær av ekstern skade. En hvilken som helst pinne eller en lang smal gjenstand er egnet for feste. Lemmen er festet til pinnen i ankelen og midjen. Lår berøring er forbudt.

På grunn av en diafysefraktur opplever en person ubehag. Inten smerte fører til sjokk. En person som er i sjokkstatus kan identifiseres ved hjelp av eksterne tegn. Hans hud blir blek. Svette vises på huden. Blodtrykket avtar. Pulsen minker og avbrytes. Pasienten mister bevissthet, kan ikke svare på enkle spørsmål.

Også før legenes ankomst er det nødvendig å forhindre spredning av ødem over huden. Væskeakkumulering oppstår når lymfatiske og sirkulasjonsveier klemmes.

For å akselerere passasjen av fluid tillater påføringen av kulde. Kald er pålagt kun i fravær av ekstern skader. For å gjøre dette, bruk is, en varmtvannsflaske med kaldt vann eller en kjøleveske fra et førstehjelpsutstyr. Maksimal kjølingstid er 20 minutter. Lengre forkjølelse skader bløtvev og er fylt med frostbit.

Hvis en person er skadet på et øde sted, må han forbli rolig. Hvis det er mulig, anbefales det å ringe etter hjelp. Kroppens stilling bør holdes den samme som etter skaden.

Metoder for å eliminere skade

En brudd i femoral diafyse er løst på flere måter. Behandlingsmetoden avhenger av vinkelen for skade og forskyvning av ruskene. Det er to hovedveier for å gjenopprette benets form:

1. Lokal immobilisering;
2. Kirurgisk inngrep.

Lokal immobilisering utføres ved å påføre en gipsstøpe med stiv fiksering av lemmen i sin naturlige stilling. Denne metoden brukes i fravær av sterk forskyvning og åpne sår. Deler av beinet kombineres manuelt. Gipset påføres etter gjenvinningsform.

I nærvær av en stor forskyvningsvinkel utføres immobilisering etter å ha festet beinet ved hjelp av en medisinsk spik. Enheten fikser beinet i riktig posisjon og tillater ikke at søppel sprer seg. Etter å ha kombinert rusk, legges en gipsstøt på benet.

Komplekse skjelettskeletskader krever inngrep av en kirurg. Forløpet av operasjonen avhenger av antall fragmenter og tilstedeværelsen av en åpen form.

Når fragmentarisk skade på beindelene er festet med plater. Platen holdes i kroppen i et år. Ved full fusjon av alle sider av en diaphyse blir tilpasning fjernet.

En vanlig metode for kirurgi er produksjon av eiker. Strikknål brukes til sterk forskyvning av fragmenter. Under operasjonen rengjøres en svampestoff i det lange fragmentet. I stedet er det satt en nål. Ved hjelp av en krok på den frie delen av nålen, festes et kort stykke. Spoke er bevart i en person i løpet av livet.

I mangel av moderne teknologi er det en tredje metode for å gjenopprette lårets form. I dette tilfellet drar legene til å trekke. Låret er festet i en gipsstøt til kroppen i en viss vinkel. Lasten er plassert på ankelen, som gradvis trekker lemmen. Spit kommer i riktig posisjon. Kanten av vraket er kombinert.

Gjenopprettingstid

Etter operasjonen og påføring av gips, går personen inn i en gjenopprettingstid. Under gjenopprettingen må du også følge en rekke regler.

Rapid accretion avhenger av mengden kalsium og kondroitin som kommer inn i kroppen. Et spesielt diett er utviklet for dette. Pasienten forbruker meieriprodukter, frokostblandinger og grønnsaker i utvinningsperioden. Forbedre absorpsjonen av fordelaktige stoffer hjelper vitamin og mineralkomplekser. Valget av komplekset utføres av den behandlende legen.

For utvinning er det viktig å opprettholde en hvileperiode. Avhengig av bruddens svakhet er hvile 30-60 dager. Flytting på krykker er tillatt med tillatelse fra en spesialist. Først utvikler pasienten muskler. Først etter full utvikling er legen tillatt å bruke krykker.

Skade lemmer kan være i alle aldre. Når du mottar skader, bør du følge anbefalingene fra en spesialist. Når riktig implementert, gjenoppretter lemmen raskt.

Behandling av en femur diafyse fraktur

Fraktur i femur-diafysen er en ganske vanlig skade. Skader på denne delen av skjelettet er alltid alvorlige, noe som kan føre til en rekke bivirkninger av sykdommen. Derfor må brukket behandles kompetent og i tide.

Årsaker og klassifisering

Diaphyseal hip bone fractures forekommer i de fleste tilfeller når de blir utsatt for overdreven kraft av mekanisk natur. I en situasjon med direkte skade på lårbenet, observeres en signifikant traumatisk effekt på underbenet, noe som fører til splinter og tverrskader.

Du kan bli skadet som følge av overdreven kompresjon, en trafikkulykke, etter et fall med stor høyde, med direkte innvirkning etc. Ved bevegelsens diaphyse er et bestemt område skadet, dets integritet er ødelagt.

I den øvre tredje

Hvis den øvre tredjedel av låret er skadet, er det distale fragmentet bøyd, flyttet til siden, og de glutale musklene påvirkes. Ved dette bruddet er et skifte av det perifere fragment av benet oppover og mot midten bemerket. Som et resultat dannes en frontvinkel mellom rester av benvev.

I midten tredje

Når den midterste tredjedel av låret er skadet, er det sentrale fragmentet av låret avviket til siden og fremover. I denne type skade forskyves det proksimale fragmentet tilbake og innover, og det distale fragmentet forskyves til utsiden, og danner dermed valgus bendeformasjon.

I den nedre tredjedel

Med frakturer i den nedre tredjedel av femur markerte namyschelkov uttalte forskyvning av fragmenter.

I dette tilfellet, i tilfelle skade, beveger den distale resten bakover, og den proximale rest beveger seg fremover. Disse skader kan være ledsaget av skade på myke vev, popliteale arterier, og komprimering av fotenes nevrovaskulære bunter er også mulig.

Diaphysefracturer er delt inn i følgende kategorier:

1. Åpen - med samtidig skade på huden, forekomsten av en såroverflate hvor det kan sees benfragmenter.
2. Lukket - uten å kompromittere integriteten til huden på den skadede lemmen.

Frakturer av hofteens diafyse blir alltid ledsaget av en forskyvning, som kan variere avhengig av graden og lokaliseringsområdet. Kompetent diagnose gjør det mulig å bestemme disse faktorene, noe som er svært viktig for utviklingen av optimal behandlingstaktikk.

Symptomer og diagnose

Diaphyseal hip bone frakturer er ledsaget av følgende kliniske bilde:

• uttalt smertesyndrom;
• hevelse;
• subkutan blødning, hematom;
• brudd på motorfunksjon
• blødning;
• hemarthrosises;
• manglende evne til å stå opp og lene seg på et rett ben;
• felles deformitet;
• tap av støtte til skadet underben.

Alvorlig smerte og blodtap (spesielt ved åpen skade) kan føre til at et offer utvikler et sjokk. I en slik situasjon blir personen blek, hans puls øker, blodtrykksindikatorene faller, og besvimelse er mulig.

Med forskyvning

Slike brudd på den skadede lårbenen blir lett diagnostisert av spesialister på grunn av spesifikke, uttalt symptomer. Pasientene har følgende symptomer:

• skarp, skarp smerte;
• lemmer deformitet;
• tap av motoraktivitet.

Alvorlig smerte oppstår i pasienten med palpasjon, forsøker å stå på beinet, forstyrret hofteleddet.

Skader på poplitealarterien ledsages av akutt nedsatt blodsirkulasjon. Slike komplikasjoner indikeres ved slike kliniske tegn som blanchering av benets hud, fraværet av pulsering og en reduksjon av sensitivitet.

Ingen kompensasjon

Ved benbrudd uten samtidig forskyvning er hovedsymptomene smertsyndrom og manglende evne til å bevege beinet aktivt. De smertefulle opplevelsene øker med palpasjon, tapping, trykk på hælområdet.

Omfattende diagnose innebærer en generell inspeksjon av offeret, studiet av det kliniske bildet og resultatene av den innsamlede historien, bruk av palpasjonsmetoder. Etter det blir pasienten tildelt en røntgenundersøkelse, som gjør det mulig å nøyaktig bestemme omfanget og plasseringen av beinbrudd.

Basert på de oppnådde diagnostiske resultatene utvikler en traumatolog en optimal og mest effektiv terapeutisk kurs for et bestemt klinisk tilfelle.

Førstehjelp

Ved brudd på diafysen av femurbenet, er det svært viktig å gi pasienten kompetent, rettidig førstehjelp. Først av alt er det nødvendig å gi offeret absolutt fred, for å immobilisere den skadede lemmen.

For å forhindre utvikling av smerte sjokk eller ved første tegn på det, gi en person en pille av et bedøvelsesmiddel. For å redusere smerte, redusere hevelse og subkutane blødninger vil hjelpe varmeapparatet med is eller en kald komprimering påført frakturstedet.

I neste trinn utføres transport immobilisering - det skadede benet er festet med et dekk i riktig anatomisk stilling. Enheten påføres fra undersiden av benet til scapulaområdet.

Etter disse førstehjelpstiltakene, er det nødvendig å ta skadet til en medisinsk institusjon så snart som mulig og plassere den i hendene av kvalifiserte spesialister.

Behandlingsmetoder

Behandling av diafysefrakturer i femurområdet avhenger i stor grad av type skader, plassering, tilstedeværelse av forskyvning og andre relaterte komplikasjoner. Legen utvikler en terapeutisk kurs individuelt, basert på resultatene av en foreløpig diagnose.

Ingen kompensasjon

Med ikke-dislocated frakturer i lårbenet, kjemper leger primært med konservativ terapi. Den skadede lemmen er immobilisert med en gipsstøt.

Varigheten av behandlingsforløpet er minst 2-2,5 måneder. De eksakte datoene er satt individuelt.

Frakturer med tverrgående og serrated tverrplan

Denne typen skade antyder konservative terapeutiske teknikker. Benfragmentene kartlegges manuelt ved en åpen bane, hvorpå immobilisering utføres ved bruk av en gipsstøping.

I nærvær av visse helseproblemer, samt personer over 60 år, kan langsiktig immobilisering være kontraindisert.

I slike tilfeller anbefales pasienter osteosyntese (tilkobling av bein) ved hjelp av eksterne fikseringsenheter. Legene foretrekker ofte reposisjon ved bruk av en intraosseøs spiker, en minimalt invasiv prosedyre som er preget av høye effektnivåer.

Med offsetfragmenter

Frakturer av diafysen av lårbenet med samtidig forskyvning - et komplekst klinisk tilfelle. Kontraindikasjoner for reposisjon er skrå og spiralformede skader, fraværet av innføring av myke strukturer mellom benfragmentene. I slike tilfeller utføres behandling ved bruk av skjelettdrev. Bruk av spesielle enheter beregnet for ekstern (ekstern) fiksering kan anbefales.

Med offset og interposition

Disse typer frakturer behandles kirurgisk. Bonefragmenter matches kirurgene manuelt. Deretter påføres intraøsøs osteosyntese og kompresjonsplater for den mest pålitelige fikseringen.

Kirurgisk behandling

Kirurgi for brudd på diafysen av lårbensbenet er en ganske komplisert operasjon, som utføres under virkningen av generell anestesi. Eksperter overvåker prosessen med matchende beinfragmenter ved hjelp av røntgen. Fiksering utføres takket være en spesiell intraosseøs stang.

Etter suturering for en dag er drenering satt, da er lemmen festet med et spesielt dekk. Pinnen fjernes ett år etter det kirurgiske inngrep under betingelse av positiv dynamikk, uten manifestasjoner av karakteristiske komplikasjoner.

rehabilitering

Gjenoppretting fra skader på lymfens diafyse er profylaktisk for å forhindre komplikasjoner fra bronkopulmonale og fordøyelsessystemet, sirkulasjonsforstyrrelser på grunn av langvarig immobilisering.

For disse formål foreskrives følgende metoder for pasienter i rehabiliterings- og rehabiliteringsperioden, fra den første uken:

• fysioterapi klasser;
• fysioterapi;
• massasje.

Øvelsene for terapeutisk gymnastikk, deres varighet, graden av fysisk aktivitet på et bestemt stadium, bestemmer legen på individuell basis.

Walking og delvis belastning på skadet lem er tillatt 2-3 uker etter brudd. Vilkårene for rehabiliteringsperioden varierer fra 1 måned, avhengig av alvorlighetsgraden av skaden. Pasientens ytelse gjenopprettes etter 2-3 måneder.

Komplikasjoner av diafysefraktur

Diaphyse skade i fravær av rettidig behandling og riktig rehabilitering kan føre til et stort antall komplikasjoner. Ofte på bakgrunn av langvarig immobilitet utvikler pasienter komorbiditeter som kongestiv lungebetennelse, hjertesvikt og sengetøy.

Eksperter identifiserer andre mulige komplikasjoner:

• feil brudd på brudd
• vedvarende lem deformitet;
• brudd på motoraktivitet opp til pasientens fullstendige funksjonshemming.

Når det utføres en kirurgisk prosedyre, er det en mulighet for slike bivirkninger som sepsis, trombose, dysfunksjon av peroneal nerve.

Frakturer i hofteens diaphyse er en alvorlig skade som de unge er mest berørt av. Denne typen skade er ledsaget av alvorlig smerte og brudd på hovedfunksjonene til lemmen. Men med rettidig henvisning til en spesialist og riktig behandling med etterfølgende rehabilitering, kan fullstendig brudd på brudd oppnås, og uønskede konsekvenser kan unngås.

Fraktur i lårbenet

Frakturer av lymfens diafyse inkluderer frakturer som er plassert 5 centimeter distal til den mindre trochanteren og 5 centimeter nær den mediale epistemus. De vanligste bruddene på femur diaphysis finnes hos unge menn (høy energi traumer) og eldre kvinner (faller på sin side, vridning - osteoporotiske frakturer).

Anatomiske egenskaper

Lårbenet er den største tubulære beinet i menneskekroppen og er omgitt av et stort utvalg av muskelvev. Den har god blodtilførsel og evne til å helbrede en brudd. Lårets muskler med fascielle hoppere er delt inn i tre hovedfall: fremre, indre og bakre.

Blodforsyningen til den diaphyseale delen av lårbenet oppstår hovedsakelig på grunn av den dype femorale arterien. Ett eller to benmatteskip trenger gjennom femur langs den grove linjen, noe som gir endosteal sirkulasjon. Periosteal fartøy penetrerer også lårbenet langs den grove linjen.

Lårbenet har fysiologisk krølling: anterior (antecurvation) og utover (varus). Med den funksjonelle belastningen på medialoverflaten på lårbenen, styrer kompresjonsspenninger, og på de eksterne trekkraftene.

Egenheten ved muskelfestet under femur-diafysen bestemmer den typiske forskyvning av fragmenter i brudd på forskjellige nivåer. Så med brudd i den øvre tredjedel av lårbenet, er den proksimale enden bøyd, rotert utover, og også trukket inn under handlingen av musklene festet til spydene. Det distale fragmentet er forskjøvet innover og oppover. For brudd i midtre tredjedel av beinfragmentene, er effekten hovedsakelig på leddmuskler og den mest typiske er et skift i lengde. For brudd på lårbenet i den nedre tredjedel av distalfragmentet, forskyves det bakre. Jo kortere det distale fragmentet er, desto større er dets bakre forskyvning, noe som kan være årsaken til komprimering eller integritet av nevrovaskulært bunt i poplitealfossaet med akutt forvrengning av blodtilførselen til distalbenet. Derfor bør fjerning av en slik forskyvning gjøres på en presserende måte.

Frakturklinikk i frakturfraktur

Fraktur i lårbenet ledsages av omfattende bløtvevsskade, alvorlig smerte og blodtap (1000-1200 ml). Disse faktorene forårsaker den hyppige utviklingen av traumatisk sjokk, og hvis det ikke er der ved adgang til sykehuset, bør slike pasienter betraktes som "sjokk-farlige", og de bør behandles med passende antistatisk terapi med tilstrekkelig blodtap, spesielt under kirurgisk behandling.

Kliniske tegn på hoftefraktur: 1-passiv stilling i underbenet med ekstern rotasjon av distalfragmentet, 2-absolutt forkortelse av hoften i forhold til en sunn lem (opptil 8-10 cm), 3-mykvevsspenning ved bruddnivået på grunn av stor blødning 4 - Ytterligere hudfalser over patella på grunn av lemmerforkortelse, 5-fragmenters mobilitet uttrykkes. Siden et hoftebrudd, spesielt i den nedre tredjedel, kan forårsake vaskulær skade, er det viktig å kontrollere pulsasjonen av arteriene og følsomheten til huden på foten.

Røntgenundersøkelse av lårbenet utføres i to fremspring med fange av hofte og kne
leddene.

Femur diafyse fraktur klassifisering

Lokalisering skiller frakturer av diafysen i øvre, midtre og nedre tredjedel av låret.

Av bruddens natur: Tverrgående, skrå, finskåret, med nærvær av et fragment i form av en sommerfugl.

Klassifisering av femorale frakturer av AO.
Og - en enkel brudd,
B - kileformet brudd, spiral kil,
C - kompleks fraktur, spiral, svekket.

Typer av hip frakturer ved AO klassifisering:
a - type A - enkel brudd, b - type C - kileformet brudd,
c-fraktur fra c-type C

Behandling av hip diafyse frakturer

Konservativ behandling inkluderer bruk av gipsforbindinger, skjelettdrev. For tiden brukes konservativ behandling i tilfeller der det foreligger kontraindikasjoner for kirurgisk behandling assosiert med comorbiditeter og bruddegenskaper.

Ved brudd på type A uten forskyvning av fragmenter, er fiksering med koks eller støpegods mulig i 8-10 uker. 10-14 dager etter påføring av dressingen, kreves en røntgenkontroll for å eliminere sekundær bias. Etter fjerning av gipsstøpet tar rehabilitering 4-6 uker (gå med krykker, og deretter gå med en stokk).

Avhengig av bruddnivået har skjelettdrevsystemet sine egne egenskaper. For brudd i den øvre tredjedel av Kirschner-nålen, utføres den i lårets epicheliske sone. Ekstremiteter er gitt en posisjon for bortføring av 30-40 ° og bøyning i hofteleddet i en vinkel på 50-70 °, som skyldes en typisk forskyvning av det proksimale fragmentet. Med femurbrudd i midtre tredjedel av lemmen er en mediumfysiologisk stilling festet. Eliminering av forskyvningen langs lengden oppnås ved å øke vekter, forskyvninger i bredden elimineres ved å redusere sløyfer. Ved brudd i lårbenet i den nedre tredjedel av lemmen, blir posisjonen av signifikant bøyning i kneleddet gitt (noen ganger i riktig vinkel), legges foten i posisjon av plantarbøyning. Denne posisjonen fører til avslapning av gastrocnemius-muskelen, som eliminerer den aktive årsaken til forskyvning. Hvis lengden på fragmentet tillater, blir strikkepinnen utført gjennom femorale kondyler; Skjelettdrev kan brukes som forberedelse til operasjonen. Formålet med det i slike tilfeller er å eliminere deformiteten og smertefulle muskelspasmer, og minimere akutt blødning. I slike tilfeller holdes nålene for tibial tuberosity.

Kirurgisk behandling. Optimalt, hvis kirurgi kan utføres i de neste 24 timene etter skade. Tidlig stabilisering av femurfraktur er spesielt viktig for pasienter med flere lesjoner.

Intramedullær fiksering ved hjelp av moderne blokkeringssystemer betraktes som en standardteknikk for behandling av brudd i midtre tredjedel av femur. I dette tilfellet utføres en lukket reposisjon etterfulgt av en ekstrafokal innføring av det intramedullære fiksativet. Dette gjør det mulig å redusere blodtap og opprettholde periosteal blodtilførsel til lårbenet.

Ekstern fikseringsstang eller spitrozhnevnymi-enheter. Indikasjoner: åpne og finkornede brudd i lårbenet. Ulemper med metoden: Infeksjon av myke vev rundt stengene (noen ganger fører til osteomyelitt); begrensning av bevegelser i kneleddet, knyttet til passering av stenger gjennom mykvevet; Behovet for å ta vare på stangapparatet og konstant medisinsk tilsyn. En ekstrafokal kompresjons-distraherende osteosyntese kan anvendes som en midlertidig immobilisering, med den påfølgende anvendelse av andre metoder for kirurgisk behandling, og kan også fungere som en endelig stabiliseringsmetode.

Fiksering med metallplater. Fordeler: Evnen til å oppnå anatomisk reduksjon av benfragmenter. Ulemper: Langtids kirurgisk tilgang (20-30 cm) brukes, noe som øker tapet av pusten og risikoen for infeksjon av et postoperativt sår. Myke vev er skadet, inkludert quadriceps muskler i låret, med en etterfølgende reduksjon i styrke, noe som bidrar til utviklingen av myogen kontraktur i knæleddet. Vaskularisering av beinfragmenter er svekket. Moderne plater er et nedsenkbart stangapparat på grunn av muligheten for å blokkere skruer i platen (LCP-plater), som i mindre grad hemmer blodsirkulasjonen av beinet og optimaliserer bruddheling.

Litteratur: Traumatologi og ortopedi: / ed. VV Lashkovskogo. - 2014.