Diagnose og behandling av tromboflebitt i nedre ekstremitet

Tromboflebitt kan påvirke alle deler av venøsystemet, men oftest er det lokalisert i karene i underekstremiteter. I 90-95% av tilfellene påvirker den inflammatoriske prosessen bassenget av den store saphenøsvenen, den midtre eller øvre tredjedel av beinet og den nedre tredjedel av låret.

Tidligere ble diagnosen tromboflebitt i nedre ekstremiteter laget utelukkende på grunnlag av data som ble oppnådd ved å undersøke pasienten og studerte karakteren av hans klager, men muligheten til å utføre ultralyddiagnose gjorde betydelige tilpasninger til studien av denne vanlige venesykdommen. I dag, med bruk av dupleks ultralydsskanning med fargedopp Doppler kartlegging, kan phlebologists få omfattende informasjon om tilstanden til fartøyene og clottingstedet, vurdere sykdommens dynamikk og effektiviteten av behandlingen. Denne metoden ble "gullstandarden" i undersøkelsen av pasienter med tromboflebitt i underekstremiteter, og det er takket være at legen kan tydeligere bestemme taktikken for videre behandling og observasjon av pasienten. La oss snakke om hvordan legene diagnostiserer og behandler denne sykdommen.

diagnostikk

For diagnostisering av tromboflebitt i nedre ekstremiteter kan brukes:

• samling av pasientklager
• undersøkelse av pasienten og gjennomføring av funksjonstester (et symptom på Gomans, Raminets, Levenberg, Mahler, Louvel-Loubry);
• laboratorietester;
• instrumentelle forskningsmetoder.

Listen over laboratorie- og instrumentdiagnostiske metoder bestemmes av legen etter å ha analysert klager og undersøkt pasienten.

Laboratorieundersøkelsesmetoder for tromboflebitt:

• klinisk blodprøve;
• analyse for å bestemme nivået av protrombinindeksen;
• koagulasjon;
• C-reaktiv proteinanalyse;
• tromboelastogram og andre tester som karakteriserer indikatorene for blodkoagulasjonssystemet.

For instrumental diagnostikk av tromboflebitt i nedre ekstremiteter, kan forskjellige metoder brukes, men i de fleste tilfeller kan duplex-ultralydsskanning med fargedopp-kartlegging (eller duplex triplex-skanning) være tilstrekkelig til å få detaljert informasjon om tilstanden til venene og trombosens plassering. Denne ikke-invasive, sikre og svært informative undersøkelsesmetoden, i motsetning til konvensjonell tosidig skanning, suppleres med muligheten til å kode informasjon ved hjelp av farge. Når du utfører denne studien, kan legen foreta en undersøkelse av fartøyene i flere fremskrivninger og motta følgende informasjon:

• morfologisk tilstand av vener og arterier;
• tilstand av venøs ventilapparat;
• trombusens natur og plasseringen av trombosen;
• blodstrømtilstand
• patency av blodkar;
• Tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk.

Når du oppdager tvilsomme resultater av dupleks ultralyd angioscanning med farger Doppler kartlegging, kan pasienten bli anbefalt andre metoder for instrumentell diagnostikk:

• venography;
• flebomanometriya;
• X-ray CT-skanning;
• flebostsintigrafiya;
• retrograd eller ikaawa;
• fotopletysmografi.

behandling

Behandling av noen form for tromboflebitt bør være rettidig, omfattende, lang og kurs. Det bør utføres i phlebological eller vaskulære kirurgiske avdelinger av leger med relevant spesialisering. Hvis det er umulig å kontakte slike spesialiserte avdelinger, kan behandling av tromboflebitt i nedre ekstremiteter utføres i de generelle kirurgiske avdelinger.

Sykehusinnleggelse eller ambulant modus?

I tilfelle av den første forekomsten av betennelse i tidligere sunne årer og i overfladisk tromboflebitt i venene på foten og underbenet, utføres konservativ terapi av en phlebologist i en poliklinisk modus. Sykehusinnleggelse i slike tilfeller er indikert i fravær av positiv dynamikk etter 10-14 dager fra sykdomsstart eller når dype vener i underekstremiteter er involvert i den patologiske prosessen. Også pasienter som går i ambulant behandling må informeres av legen at hvis de viser tegn på hip venetrombose, må de umiddelbart gå til legen for sykehusinnleggelse i kirurgisk avdeling.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse av pasienter med tromboflebitt i underekstremiteter kan være slike tilstander:

• dyp venetromboflebitt;
• stigende ben tromboflebitt;
• tromboflebitt i lårene.

Seng hvile og fysisk aktivitet

Avhengig av graden av veneskader på pasienten, anbefales det å begrense motoraktivitet: vektløfting, løping, rask gange, utførelse av aktiviteter som krever spenning i bukmuskulaturen og nedre lemmer bør utelukkes. Strenge hvilerom med tromboflebitt er indisert for et lite antall pasienter, siden motorregimet med tilstrekkelig aktivitet bidrar til å eliminere blodstagnasjon i bena. Diskusjon av spørsmål om lengden på sengestøtten bestemmes av dataene i den diagnostiske undersøkelsen:

1. Med overfladisk trombose og fraværet av trusselen om å løsne trombus fra venøs veggen og utviklingen av lungeemboli, er strenge sengeresta indikert i de første 3-5 dagene av sykdommen.
2. Med tvilsomme data om ultralyd vaskulær skanning, ileo-femoral trombose, tilstedeværelsen av klare data om den tromboflebittiske embologeniske karakteren eller tilstedeværelsen i pasientens historie av PE, bestemmes lengden på sengen hviler bare av lege og kan være fra 10 til 12 dager.

I løpet av den perioden som legen spesifiserer, bør pasientens fot være i forhøyet stilling. Bruken av ulike termiske massasjeprosedyrer under akutt betennelse er helt utelukket. I fremtiden øker pasientens hviler og fysisk aktivitet gradvis ut.

Narkotikabehandling

Drogbehandling for tromboflebitt er rettet mot å eliminere trombose, betennelse og smerte. Pasienter kan foreskrives medikamenter av ulike farmakologiske grupper for ekstern og intern bruk, og i pasientens opptak skal pasienten overvåke blodparametere 1-2 ganger i uken.

For lokal behandling av tromboflebitt i nedre ekstremiteter, kan slike salver og geler brukes:

• på basis av heparin: heparin, lioton, venoben, gepanolovaya, hepatrombinovaya, trombofob, heparoid lechiva og andre;
• på grunnlag av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: Ketonal, Voltaren Emulgel, Indomethacin-Acre, Finalgel, Dolgit krem, etc.;
• på basis av kortikosteroidmedikamenter: Hydrokortison, Acortin, Prednisolon, Advantan, Celestoderm, Loriden og andre;
• på basis av phleboprotectors: Venitane, Ginkor-gel, Misvengal, Madekassol, Troxevasin, Cyclo 3-krem, Venoruton, etc.

Salver og geler til behandling av tromboflebitt anbefales å påføres i et tynt lag med lette gnidningsbevegelser 3-4 ganger om dagen. Lokale legemidler tilhørende forskjellige farmakologiske grupper benyttes med jevne mellomrom hele dagen. Etter bruk av salve eller gel, anbefales det å holde benet i opphøyet stilling i 20 minutter, og deretter bandasje med elastisk bandasje eller sette på kompresjonstrømper.

Hvis pasienten har trofasår, nekrotiske og purulente komplikasjoner, kan salver administreres:

• på basis av antibakterielle stoffer: dioksikol, Levomikol, Levosin;
• basert på ionisert sølv: Dermazin, Argosulfan;
• Basert på proteolytiske enzymer og deproteiniserte blodderivater av kalver: Iruksol, Proteox-TM, Proteox-T, Solcoseryl, etc.

Ordningen med medisinering av tromboflebitt i nedre ekstremiteter omfatter slike legemidler til intern bruk:

• disaggregeringsmidler: Trental, Pentoxifylline, Curantil, Reopliglukin, Aspirin, Nikotinsyre og dets derivater;
• antikoagulantia: Heparin, Anfibra, Fenilin, Fraciparin, Fragmin, etc.;
• Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer: Diklofenak, Ketoprofen, Reopirin, Ibuprofen og andre;
• fibrinolytiske enzymer: Fibrinolizin, Trypsin, Streptokinase, Chymotrypsin, Urokinase;
• COX-2-hemmere: Meloxicam, Celecoxib, Nimesulid, etc.;
• Rutinderivater: Askorutin, Doksi-Khem, Rutin, Troxevasin, Venoruton, Anavenol, Glevenol, Troxerutin;
• phlebotonics og phleboprotectors: Detralex, Escusan, Doxium, Reparil, Endotelon, Vasobral, Ginkor-Fort, Cyclo 3 Fort;
• antioksidanter: Tocopherol, AEvit;
• Enzymer: Phlogenzym, Wobenzym;
• antihistaminer: difenhydramin, suprastin, tsetrin, tavegil, etc.

I de senere år bruker phlebologists sjelden antibakterielle stoffer til å behandle tromboflebitt i nedre ekstremiteter, siden disse stoffene kan bidra til blodpropp og trombose. Men med en septisk form for tromboflebitt, som er komplisert av metastaserende abscesser i nyrene, hjernen, lungene eller cellulittene i lemmer, oppdages patogene bakterier i blodkulturer - i slike tilfeller kan legen, basert på data fra analysen, foreskrive antibiotikabehandling. Også antibiotika kan administreres under lokale intravenøse novokainblokker. For å gjøre dette tilsettes en 0,25% oppløsning av novokain med det nødvendige antibiotika i henhold til indikasjoner, og den resulterende oppløsningen injiseres i blodåren valgt av legen.

For å eliminere det utprøvde smertesyndromet kan Novocainic lumbalblokkade ifølge Vishnevsky bli brukt.

Kompresjonsbehandling

Bruken av elastisk bandaging av bena er indikert for overfladisk venetromboflebitt. I de første dagene av den inflammatoriske prosessen anbefales det å bruke elastiske bandasjer med middels strekkbarhet, og ettersom den akutte prosessen reduseres, er det mulig å forlate beinets klær og fortsette å ha på seg strømpebukser, strømpebukser, strømper eller golfbaner av kompresjonsklasse II eller III.

I regel gjelder ikke elastisk bandasje for nederlaget av dyp venetromboflebitt, siden dannelsen av komprimering forhindrer venøs utstrømning gjennom de dype årene og kan forårsake maksimal stagnasjon av blod i karene i underekstremiteter. Dessuten vil ytterligere kompresjon av overfladiske vener øke smerte. I slike tilfeller kan legen anbefale slitasje på kompresjonsklær allerede på scenen for gjenoppretting eller remisjon.

Varigheten av kompresjonsterapi bestemmes av de kliniske manifestasjoner av den underliggende sykdommen individuelt for hver pasient.

fysioterapi

I de første dagene av utvikling eller forverring av tromboflebitt, anbefales det å bruke lokal avkjøling av hud på bena ved hjelp av lotioner eller lokal kryoterapi. Dette enkle, men effektive tiltaket gir en god bedøvelse og anti-inflammatorisk effekt. Videre kan pasienten utnevnes:

• elektroforese med 2% løsning av Trental, 1% oppløsning av nikotinsyre, heparin, 5% natriumaspirin, fibrinolysin, 5% natrium-Teonikola;
• magnetisk terapi;
• UHF;
• infrarød laser terapi;
• paraffinbad;
• Euv stråling;
• ozokeritotherapy;
• hirudotherapy;
• Charcot's douche;
• radon bad;
• hydrogensulfidbad;
• natriumkloridbad;
• lokal darsonvalisering.

Etter å ha redusert den inflammatoriske prosessen forårsaket av tromboflebitt, er pasienten vist fysioterapi-kurs, som skal utføres under tilsyn av en fysioterapeut.

Minimalt invasive behandlingsteknikker

Med ineffektiviteten til konservativ terapi for behandling av tromboflebitt i nedre ekstremiteter, kan forskjellige minimalt invasive metoder anvendes.

Ved de første stadiene av sykdommen kan følgende behandlingsmetoder vises til pasienten:

1. Radiofrekvensutslettelse av blodkar. Operasjonen krever ikke snitt og kan utføres på poliklinisk basis ved bruk av lokalbedøvelse. Ved hjelp av kontrollert dosert varmeeksponering utføres ablation (tetting) av venene over stedet for utvikling av blodpropp. Prosedyren utføres under konstant overvåkning av en ultralyd.
2. Installere kava filter. Prosedyren kan foreskrives når det er umulig å bruke eller hvis antikoagulant terapi er ineffektiv. Utført på sykehuset ved bruk av lokalbedøvelse. Kirurgen etablerer den nedre vena cava filter er et metall, som er formet som et timeglass, en paraply eller et fuglerede og hindrer inntrengning av store klumper i blodet.
3. Sclerotherapy. I den berørte tromboflebittåren under kontroll av ultralydsskleroserende legemidler blir det introdusert, og forårsaker adhesjon av de vaskulære veggene.
4. Endovenøs laser koagulasjon. Manipulering kan utføres på poliklinisk basis. Utføres ved eksponering for en laserstråle, forårsaker okklusjon av karet på veggen av den berørte venen.
5. Venøs trombektomi av ileal eller inferior vena cava. Prosedyren utføres via et mikroinnsnitt, der et spesielt endoskopisk instrument blir introdusert, noe som gjør det mulig å fjerne eller ødelegge en trombus.

Noen av de ovennevnte minimalt invasive behandlingsmetodene kan også brukes til å behandle visse former for dyp venetromboflebitt. I slike tilfeller blir konservative behandlingsmetoder også foreskrevet for pasienten parallelt.

Disse minimalt invasive metoder gir en god terapeutisk og kosmetisk effekt og krever ikke et langt opphold hos pasienten på sykehuset og rehabilitering.

Radikal kirurgisk behandling

Indikasjonene for radikal kirurgi for trombofleitt i nedre ekstremiteter er:

• stigende tromboflebitt i stammen av den store saphenøsvenen med lokalisering av trombus over midtre tredjedel av låret;
• stigende tromboflebit av den lille saphenøsvenen.

En slik operasjon kan utføre en rekke forskjellige medisinske problemer: hurtig lindring av sykdommen og hindre gjentagelse, for å forhindre utvikling av DVT og dens komplikasjoner. Med hjelp av radikal kirurgi, kan kirurgen fjerne alle trombose og tromboserte åreknuter og utføre ligering eller koagulering av klinisk relevante områder årer.

I en rekke alvorlige tilfeller utføres operasjoner med palliative formål. Slike tiltak gir ikke befrielse pasient fra trombose og tilbakefall, men kan hindre tap av dyp vene og fjerne klumpen fra popliteal eller femorale vener. Også, palliativ kirurgi kan forhindre utvikling av lungeemboli, noe som er en reell trussel mot pasientens liv.

Avhengig av dataene fra den diagnostiske undersøkelsen av pasienten, kan angiosurgeons utføre slike radikale operasjoner:

1. Operasjon Troyanova-Trendellenburg. I området av inguinal fold er gjort skrå snitt, krysset og ligering av stammen av den store saphenous venen i munnen sin.
2. Crossectomy. Denne operasjonen ligner Troyanova-Trendellenburg-metoden, men involverer isolering og dressing av alle fem munntributar av den store saphenøsvenen.
3. Microphlebectomy. Operasjonen utføres gjennom en liten punktering av huden, i hvilken en spesiell krok er satt inn, slik at du kan fjerne den berørte venen.
4. Kort og lang stripping. Under operasjonen fjerner kirurgen området av den berørte venen.

Spa behandling

Etter behandling er pasienter med tromboflebitt vist for å bo på balneologiske alpinanlegg eller i lokale kardiologiske sanatorier. For å gjøre dette, kan pasienten bli rettet mot spa-anlegg med radon, nitrogen, karbondioksid, hydrogensulfid eller kiselholdige farvann eller sapropel og sulfid-silt slam: Pyatigorsk, Belokurikha, Ust-Kut, Zheleznovodsk, Kozhanova, Yamarovka, Zaramag, Shmakovka, kardemomme, Kisegach etc..

• Ved akutt tromboflebitt av de overfladiske venene kan balneohydroterapi utføres etter 2 måneder;
• Ved tromboflebitt etter fødsel eller kirurgisk behandling kan balneohydroterapi utføres på 6-8 måneder;
• etter operasjoner på store skip og i nærvær av kronisk venøs insuffisiens demonstrert opphold i den lokale kardiologisk sanatorium umiddelbart etter operasjonen (hvis det ikke er postoperative komplikasjoner).

• risiko for lungeemboli;
• migrerende tromboflebitt;
• purulente venøse sår;
• dyp venetrombose med septiske komplikasjoner i 2 år.

diett

Pasienter med tromboflebitt i nedre ekstremiteter anbefales å endre sitt daglige kosthold og ekskludere produkter som kan øke blodkoagulabiliteten og skade karene.

For å styrke de vaskulære veggene og forhindre blodpropp i dietten, bør de inkludere slike produkter:

• sjøkale;
• sjømat;
• fisk;
• frokostblandinger og spiret korn;
• meieriprodukter med lav prosentandel av fett;
• valnøtter;
• tørket frukt: rosiner, tørkede aprikoser, svisker, fiken;
• grønnsaker: rødbeter, tomater, gulrøtter;
• frukt og bær: meloner, vannmeloner, ananas, havtorn, sitrusfrukter, tranebær, druer, lingonberries;
• vegetabilske oljer: oliven, linfrø;
• løk og hvitløk;
• avokado;
• krydder: rød pepper, kanel, ingefær;
• grønn te.

I deres daglige diett bør pasienter med tromboflebitt begrense inntaket til følgende matvarer:

• fett kjøtt og fisk;
• margariner;
• smør;
• pølser;
• slakteavfall: lever, nyrer, pastaer;
• beinbuljonger og rike supper;
• fett;
• mel og konditori;
• sukker;
• salt;
• bønner;
• soyabønner;
• hunden steg;
• bananer;
• svart currant;
• alkoholholdige og koffeinholdige drikker.

Matvarer med høyt K-vitamin bør helt utelukkes fra kostholdet:

• grønn og hvitkål;
• spinat;
• brønnkarse;
• biff og svinelever.

Også fra kostholdet bør utelukkes stekt, røkt, krydret og syltet retter.

Alle pasienter med åreknuter og tromboflebitt av de nedre lemmer, i fravær av ledsagende patologiske tilstander i hjerte-karsystemet anbefales å observere tilstrekkelig drikkevann regime (opptil 2-3 liter væske per dag).

Behandling av forverrelser av kroniske former for tromboflebitt i nedre ekstremiteter utføres på samme måte som terapi for akutt form av sykdommen. For å forebygge tilbakefall anbefales det at pasienter tar kurs for å ta phleboprotectors og fysioterapi 2-3 ganger i året.

TVC kanal, programmet "Doctor I" på emnet "Behandling og fare for tromboflebitt":

Foto og beskrivelse av symptomer, behandlingsmetoder for dyp venetrombose i nedre ekstremiteter

Dyp venetrombose i nedre ekstremiteter er en akutt sykdom som påvirker venene under musklene. Blodproppene dannes i blodårene, og smalker fartøyets lumen opp til fullstendig blokkering. Vaskulær okklusjon er notert i 15% av tilfellene. Noen ganger utvikles venøs trombose raskt, kan føre til uførhet og til og med død.

Dypkar i underbenet er mest utsatt for trombose. De resulterende blodproppene er festet til blodkarets vegger. I løpet av de første 3-4 dagene er trombi svakt holdt, de kan komme av og migrere med blodstrømmen.

Gradvis koagelet stivner og solid festet til åreveggen, forårsaker betennelse i dype vener i de lavere ekstremiteter - en betennelse i veneveggen i en blodpropp. Inflammasjon fører til dannelsen av nye blodpropper som avtar over primærpinnen. Overgangen av trombose til inflammatorisk stadium skjer omtrent innen en uke.

Årsaker til patologi

Hovedårsakene til sykdommen er økt blodkoagulasjon, senking av den venøse blodstrømmen og skade på blodkarets vegger (Virchow triad). Trombose kan skyldes:

• Medfødte anomalier av årenes struktur;
• Onkologiske sykdommer;
• Endokrine lidelser;
• graviditet;
• infeksjon;
• Skader og kirurgi;
• Lammelse av lemmer;
• Motta stoffer som øker blodproppene;
• Lang sengen hviler;
• fedme;
• Åreknuter.

Ytterligere risikofaktorer inkluderer røyking, sterk fysisk anstrengelse, langvarig sitte eller stående, knyttet til karakteristikkene ved yrkesaktivitet, over 40 år.

Tegn og symptomer

Dyp venetrombose i en tidlig fase kan være asymptomatiske og den første manifestasjon er lunge trombose (lungeemboli, lungeemboli). En typisk sykdomsprogresjon forekommer i omtrent hver andre pasient.

De klassiske symptomene på dyp venetrombose er:

• Lokal temperaturøkning i det berørte området.
• Øk total temperatur til 39 grader eller mer.
• Arbeide smerter langs den berørte venen.
• Sværhet i bena.
• Ødem under bindingsområdet.
• Glanset eller blåaktig hud.
• En del av blodvolumet fra den trombostede venen er rettet mot overfladiske kar, som blir tydelig synlig.

I løpet av de første to dagene etter dannelsen av en dyp venetrombose av ben eller lår, er symptomene milde. Som regel er det ikke sterk smerte i gastrocnemius muskelen, forverret under bevegelse og under palpasjon. Det er en liten hevelse i den nedre tredjedel av benet.

Hvis man mistenker trombose, testes Lovenberg og Homans. Pasienten blir bedt om å bøye foten opp. Diagnosen er bekreftet av smerte i underbenet. Når det berørte benet klemmes med en tonometer, er blodtrykket 80/100 mm Hg. Art. det er smerte. Sårhet når man klemmer et sunt lem, føles ved et blodtrykk på 150/180 mm Hg. Art.

Alvorlighetsgraden og lokalisering av symptomer avhenger av plasseringen av det tromboserte området. Jo høyere det berørte området, jo mer uttalt cyanose, puffiness og smerte. Dette øker risikoen for separasjon av blodpropp og utvikling av lungeemboli.

Når trombose i lårbenet ødem er lokalisert i låret, blir trombose i nivået av iliac og lårbenet (ileofemoral trombose) ledsaget av hevelse av hele lemmen, utgående fra inngangsvegg. Huden på den berørte lemmen får en melkaktig hvit eller blåaktig farge.

Progresjonen av sykdommen avhenger av plasseringen av tromben. Ileofemoral trombose utvikler seg raskt, smerte ser ut, da beinet svulmer, endrer hudfargen.

Trombose av karene i den nedre delen av tibia manifesteres av liten smerte. Intensiteten av smerte under bevegelse og mosjon øker. Det berørte benet svulmer seg under blodproppens sted, huden blir blek, blir blank og senere blir en uttalt cyanotisk fargetone. Innen flere dager etter dannelsen av en trombose, opptrer de overfladiske venene.

For en større forståelse av hva som venter på pasienten mens du ignorerer symptomene og tegnene på dyp venetrombose av nedre ekstremiteter og mangel på behandling, ta en titt på bildet:

Når skal du se lege

Venøs trombose er en lumsk og dødelig sykdom. Den alvorligste årsaken til et besøk hos en phlebologist er økt blodkoagulasjon, uavhengig av skader, kirurgiske inngrep, skader osv.

Ikke utsett et besøk til legen og når utseendet av karakteristisk smerte i beina på bakgrunn av en eller flere risikofaktorer for utvikling av dyp venetrombose i nedre ekstremiteter. Alarmerende skal og hudfarge endrer seg karakteristisk for venetrombose.

diagnostikk

De viktigste metodene for diagnostisering av vaskulære lesjoner er tosidig skanning og blodanalyse for D-dimer. Hvis legen er i tvil om resultatene av en tosidig undersøkelse eller en trombose er plassert over inngangsvegget, brukes en radiopaque venstasjonsmetode.

En radiopaque preparat injiseres i venesengen og et vanlig røntgenfotografi tas. Denne metoden gir mer pålitelige data enn ultralyd og lar deg nøyaktig bestemme plasseringen av blodpropp.

Det kliniske bildet av sykdommen ligner utviklingen av andre patologier, inkludert de som ikke er relatert til vaskulære lesjoner. Differensiell diagnose utføres med Buerger sykdom, Baker's cyste, akutt emboli av ilio-femoral arterier.

Årsaken til smerte i kalvemuskulaturen kan være nevrologisk nervesykdom hos ulike etiologier. Smerter av nevrologisk opprinnelse er permanente og ledsages ofte av nedsatt følsomhet, motorreaksjoner eller trofisme av vev.

Et klinisk bilde som ligner lesjonene i de ytre dypene i de nedre ekstremitetene, kan utvikles under lymfostasis, leddgikt, myalgi, myosit, traumer, kompresjon av venene fra utsiden (inkludert svulstprosesser), overfladiske vene-patologier, arteriell eller venøs insuffisiens og en rekke andre sykdommer.

behandling

Når en sykdom oppdages, startes behandlingen umiddelbart. Avhengig av egenskapene til et bestemt klinisk tilfelle, alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og stadiet av sykdomsutviklingen, utføres behandlingen på en poliklinisk basis eller i pasientavdelingen i den kirurgiske avdeling ved hjelp av en konservativ eller kirurgisk metode.

Konservativ terapi

Ved første deteksjon av trombose varer behandlingen i opptil 6 måneder, med tilbakefall - opptil et år eller mer. I den akutte perioden av sykdommen blir pasienten plassert på sykehuset og foreskrevet 10 dagers hvilerom. Sengen ved foten av sengen økes med ca 20 grader for å forbedre blodstrømmen fra de distale ekstremiteter.

Pasienter er foreskrevet heparinbehandling, trombolytiske og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Trombolytika foreskrives i de tidlige stadier av utvikling av patologi, så lenge det ikke er noen risiko for koagulasjonsfragmentering. Behandlingen inkluderer prostaglandinmedikamenter, glukokortikoider, antikoagulantia. Om nødvendig kan det berørte benet bli immobilisert, i noen tilfeller er pasientene foreskrevet for å ha kompresjonslokk.

Kirurgisk behandling

Tilfeller av flytende trombose, det vil si de der det er stor sannsynlighet for blodpropp og en fullstendig blokkering av blodkarets lumen, er gjenstand for rask behandling.

Ved bruk av kirurgisk behandling av trombosete vener brukes:

• Cava filter. Det er installert i inferior vena cava for å fange ødelagte blodpropper eller deres fragmenter og tjener som forebygging av vaskulær okklusjon.
• Plenation av den dårligere vena cava. Vegget på de berørte karet stingmetallklips.
• Fogarty kateter. Det brukes til å fjerne løse blodpropper i løpet av de første fem dagene etter koagulasjonsdannelse.
• Thrombectomy. Operasjonen for å fjerne blodpropper i de tidlige utviklingsstadiene. Når en trombose går inn i en betennelse i blodårene forårsaket av en trombose, er trombektomi kontraindisert.

Finn ut mer om dypveinbehandlinger for trombose fra en egen publikasjon.

prognoser

Ved rettidig tilstrekkelig behandling er prognosen for sykdomsforløpet gunstig. I mangel av behandling fører ca 20% av tilfellene til lungemboli, i 10-20% tilfeller av lungeemboli registreres døden. Blant de mulige komplikasjonene av ubehandlet venetrombose er gangrene, hjerneslag, hjerteinfarkt. Ubehandlet venøs trombose fører til utvikling av lungeemboli innen tre måneder hos omtrent halvparten av pasientene.

For mer om dette, se videoen:

Tromboflebitt og diagnose

Lesjoner av kardiovaskulærsystemet okkuperer et av de første stedene når det gjelder utbredelse. Fra blokkering av pulmonal arterie med trombose dør et stort antall mennesker hvert år. Tidlig diagnose av tromboflebit med etterfølgende behandling vil redusere dødeligheten betydelig.

Begrepet tromboflebitt

Tromboflebitt refererer til sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Begrepet innebærer en kombinasjon av 2 faktorer: betennelse i venøs veggen, dannelse av blodpropp, som helt dekker lumen.

Sykdommen er farlig fordi symptomene blir merkbare bare når flere fartøy er berørt, tromber er store nok. På begynnelsen er tegnene knapt merkbare. Fartøyene i underekstremiteter er oftere berørt, i sjeldne tilfeller påvirkes armer, nakke, bryst, indre organer.

Tidlig diagnose av trombose bidrar til å oppdage patologi i tide, starte behandling - risikoen for blodpropp blir lavere.

Hvis vi bare snakker om betennelse i fartøyveggen, ble det ikke dannet blodpropp, pasienten er diagnostisert med flebitt. Phlebothrombosis er et begrep som brukes i tilfeller hvor lesjonens hovedsted er dype vener i underekstremiteter.

Symptomer på tromboflebitt

Ved sykdomsutbruddet er symptomene knapt merkbare. Pasientene behandles hos legen med forsømt form. Hvis du overvåker tilstanden din, kan sykdomsbegrepet identifiseres ved tegnene:

1. Mild ømhet i benene på bena.
2. Tunghet i bena, brennende i regionen av fartøyene.
3. Temperaturøkning av enkelte seksjoner.
4. Rødhet i huden over de berørte områdene.
5. Dannelsen av tetninger på venene, som lett kan påvises.
6. Puffiness av nedre ekstremiteter.

Hvis disse symptomene oppstår, bør du konsultere en lege. Dette vil lette diagnosen tromboflebitt i nedre ekstremiteter og valg av behandling.

Faktorer som utløser flebotrombose

Tromboflebit krever visse forhold. Noen mennesker er berørt. Provokative faktorer:

• Høyt blodpropp. Overtredelse forårsaket av arvelige årsaker, smittsomme sykdommer, medisiner, dehydrering.
• Brudd på blodstrømmen i karene. Sakte bevegelse bidrar til dannelsen av blodpropp, betennelse i venene. På grunn av stillesittende livsstil, åreknuter, forstyrrelser i venøse ventiler, graviditet.
• Mekanisk skade på veggene i blodårene. Kan være forårsaket av skade, knuste benbein, skade på omgivende vev, blåmerker og mislykkede injeksjoner.

Noen av faktorene kan elimineres. Sannsynligheten for å få diagnosen tromboflebitt vil være lavere.

varianter tromboflebitt

Det er flere typer sykdom.

Avhengig av symptomforløpet:

På stedet for lokalisering av betennelse:

• Overfladisk tromboflebitt - manifestert av rødhet i huden, dannelse av sel, ødem.
• Deep vein flebotrombose - påvirker beinene i beina, plassert dypt. Ledsaget av alvorlig smerte, tyngde, følelse av muskel hevelse.

I følge mulige funksjoner:

• Stigende - sprer seg raskt opp på beinet og fanger store fartøy.
• Purulent - en kompleks form av sykdommen. Noen ganger utvikler sepsis.
• Migrering - blodpropper forekommer spontant, forsvinner etter noen dager. Relapsing sykdommen i mange år.

Differensiell diagnose, som består av flere metoder, vil avsløre den nøyaktige formen for flebotrombose, vil tillate deg å foreskrive riktig behandling.

Diagnose av sykdommen

For å bestemme type trombose, lokaliseringen, utfører doktoren prosedyrer - ultralyd angioscanning, Doppler, duplex skanning. Når en mer detaljert studie av trombose er nødvendig, eller de tidligere metodene gir et utilfredsstillende resultat, utføres en radiopaque undersøkelse. Etter injeksjon av kontrastmiddel undersøker legen lokaliseringen av lesjonen.

Blant metodene er magnetisk resonansangiografi. Metoden anses å være svært nøyaktig, utført på moderne utstyr.

Laboratoriediagnostikk av trombosens mål:

1. Identifiser tegn på betennelse i kroppen med en blodprøve.
2. Blodprøve for koagulasjonsindikatorer. Personer med forhøyet koagulogram har større sannsynlighet for blodpropper.

Etter undersøkelsene foretar legen en diagnose, foreskriver behandling.

Behandling av flebotrombose

Avhengig av type og stadium av sykdommen, bestemmer legene om kirurgisk inngrep eller konservativ behandling. Etter å ha bestemt seg for å diagnostisere tromboflebitt, er det verdt å bestemme hvilken behandling som er hensiktsmessig.

1. Konservativ behandling er mulig med mild sykdom i begynnelsen, når små områder av overfladiske vener er involvert. For resorpsjon av blodpropper brukes krem, salve basert på heparin. Den har en kraftig antitrombotisk effekt. Parallelt lindrede pasienten smertefulle angrep, betennelse med ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (diklofenak, ketoprofen). Hvis det etter undersøkelse er tegn på betennelse, foreskriver legene antibiotikabehandling. Moderat trening etter avtale bidrar til resorpsjon av blodpropper, for å forhindre fremveksten av nye. Leech terapi og fysioterapi er en del av et kompleks av metoder for å håndtere trombose.
2. Hvis diagnosen dyp venøs trombose i nedre ekstremiteter har vist at det er en sannsynlighet for å øke tromboflebitt til et dypere nivå, er kirurgisk inngrep angitt. Under operasjonen blir skadede områder fjernet, eller tromboserte kar er bundet opp. Kirurgi teknikker tillater prosedyren å bli utført raskt, med minst mulighet for komplikasjoner.

Tromboseforebygging

For å unngå alvorlige konsekvenser er det nødvendig å behandle venøse lidelser i tide. Personer med økt blodpropp bør behandles til tiden.

Bruk av elastiske bandasjer, slankestrømper, en aktiv livsstil, fraværet av dårlige vaner vil redusere risikoen for blodpropper. For å minimere risikoen for purulente lesjoner i venene, er det nødvendig å eliminere infeksjonsfokuset i kroppen (bihulebetennelse, betennelse) i tid.

Diagnose av dyp venetrombose av underekstremiteter (DVT)

Ifølge obduksjoner er kilden til lungeemboli i 90% av tilfellene blodpropper i de dype venene i underekstremiteter. DVT når diagnostikk er bare mistanke PATE er viktig fordi tilstedeværelsen av tromber i venene i de nedre ekstremiteter seg rettferdiggjør bruk av antikoagulerende terapi, og reduserer behovet for flere (særlig invasive) studier.

Tidlige kliniske tegn på DVT, spesielt, inkluderer:

• Spontan smerte i foten og ankelen, forverret når du går;

• smerter i kalvemuskulaturen under dorsalbøyning av foten (homans symptom);

• lokal smerte under palpasjon langs venene;

• ensidig ødem i bein, fot og hofte, oppdaget når den er sett i pasientens horisontale og vertikale stilling.

Det er en skala for å vurdere sannsynligheten for DVT (Wells P.S., 1995) på grunnlag av de viktigste og ytterligere prognostiske tegn, inkludert kliniske og anamnese data og resultatene av en objektiv undersøkelse.

Prediktive tegn for å bestemme pretest sannsynligheten for tilstedeværelsen av DVT

De viktigste prognostiske funksjonene:

• kreft (nåværende behandling, behandling utført i løpet av de foregående 6 månedene, palliativ terapi);

• lammelse, parese, nylig immobilisering av underdelene med gipsstøt;

• Nylig sykdom med overholdelse av sengestøt i mer enn 3 dager og / eller omfattende kirurgisk inngrep i de foregående 4 ukene;

• lokal ømhet langs dypårene;

• hevelse i hofte og underben (omkretsen skal måles);

• Omkretsen av den hovne tibia, målt 10 cm under tibiaens kondyl, er 3 cm større enn omkretsen av den upåvirkede tibiaen;

• Uttalt familiær følsomhet overfor DVT (en historie med DVT hos 2 eller flere nære slektninger).

Ytterligere prognostiske funksjoner:

• nylig (mindre enn 60 dager) traumer av det hovne lemmet;

• ødem, ved å trykke på som en fossa dannes, oppdages kun på det berørte lemmet;

• Ikke-varicose dilatasjon av overfladiske vener er kun observert på det berørte lemmet;

• sykehusopphold de foregående 6 månedene;

Forutsatt sannsynlighet for TGV

Høy (80% og mer):

• Tilstedeværelse av 3 eller flere grunnleggende tegn og fravær av en alternativ diagnose;

• Tilstedeværelse av 2 eller flere grunnskilt, 2 eller flere tilleggsskilt, mangel på en alternativ diagnose.

Lav (19% eller mindre):

• Tilstedeværelse av en hoved, 1-2 ekstra tegn og en alternativ diagnose;

• Tilstedeværelse av en hoved, en ekstra tegn og fravær av en alternativ diagnose;

• mangel på grunnleggende tegn, tilstedeværelse av 1-3 ekstra tegn og en alternativ diagnose;

• Fravær av hovedtrekkene og alternativ diagnose, tilstedeværelse av 1-2 ekstra tegn.

• alle andre kombinasjoner.

Det skal bemerkes at klare kliniske tegn på DVT på nedre ekstremiteter bare oppdages hos 20% av pasientene med bekreftede resultater av venografi og radionuklidstudier.

I 80% av tilfellene er DVT preget av et asymptomatisk kurs. Fraværet av kliniske manifestasjoner av DVT kan skyldes den ikke-okklusive karakteren av trombose eller bevaring av blodstrøm gjennom andre årer. Det er derfor obligatorisk å gjennomføre instrumentelle studier av vener i underekstremiteter for alle pasienter med mistanke om lungeemboli.

I det siste, for diagnose av trombose er-polzovali impendansnuyu pletysmografi, -OD Nako denne metode sensitiviteten var lav (ca. 60%), slik at det i dag den viktigste metode for diagnostisering av DVT er ultralyd-doppler nedre ekstremiteter.

Ultralyd vener i nedre ekstremiteter

Ultrasonic tosidig skanning av en farge kartlegging av blodstrømmen for å evaluere tilstanden av veggene og hulrommet i venene, tilstedeværelsen i disse av trombotiske masser, arten av tromben (okklusive, mur, en flytende), dens distale og proksimale kant, pro-divergens dyp og vene-perforasjon, og selv ved en dommer varigheten av prosessen i henhold til graden av organisering av trombuset og alvorlighetsgraden av inflammatorisk infiltrering av den subkutane cellen (figur 1.16, 1.17).

Flytende trombus i poplitealvenen

Flytende trombus i poplitealvenen

(ultralyd angioscanogram med fargekartlegging av blodstrøm)

Tegn på trombose under ultralyd av venene i nedre ekstremiteter anses å være intractability av venen vegger under kompresjon og økt echogenicity i forhold til det bevegelige blodet. Kriterier Ultrasound Doppler DVT er: fravær eller reduksjon av blodstrømshastighet, dempning eller fravær av blodstrøm i luftprøver, var økningen i blodstrømmen på den andre kompresjon av foten segment av testen, utseendet av retrograd strøm under komprimeringen av benet proksimalt til testsegmentet.

Ultralyd gjør at du kan pålidelig diagnostisere proximal DVT i nærvær av kliniske symptomer (spesifisitet på 97%), men har lav følsomhet ved å oppdage asymptomatisk trombose. Det normale resultatet av ultralyd utelukker ikke tilstedeværelsen av lungeemboli, da DVT kun kan oppdages hos 30-50% av pasientene med bekreftet lungeemboli. Men med tanke på enkelhet, tilgjengelighet og mangel på bivirkninger er ultralyd en obligatorisk metode for forskning hos pasienter med mistanke om lungemboli.

Når diagnostisering flebotrombose nedre ekstremiteter til bruk radionukleid venography også ved hjelp av makroaggregater al albumin merket 99tTs, som injiseres inn i en vene i stopp-overflate. I dag er roentgenocont-vegetabilsk flebografi standard for diagnostisering av venøs trombose og forårsaker sjelden komplikasjoner. At anvendelse derav resulterer i tvilsomme noninvasive studier av de nedre ekstremiteter, samt forplantning av trombose projeksjon ovenfor inguinal ligament, når nøyaktig bestemmelse toppunkt trombe lokalisering ved hjelp av ultralyd angioscanning forhindres ved tilstedeværelsen av gass i tarmen. Sensibiliteten og spesifisiteten til metoden er nær 100%.

Alternative metoder for å oppdage DVT kan være CT-skanning av underbenet eller MR.

Dyp venetrombose i nedre ekstremiteter: symptomer, behandling, forebygging

Intern venetrombose (DVT) er en livstruende tilstand som krever akuttmedisinsk behandling. Den patologiske prosessen består i dannelse av koagulert blod i blodårene under muskellaget. En trombose kan bryte seg bort fra vaskemuren, bevege seg med blodet, nå lungene og føre til utvikling av dødelig lungeemboli (PE).

Clots vises i overfladiske årer, da snakker vi om overfladisk tromboflebitt - betennelse i kargenvegget (flebitt) med trombusdannelse. Nederlaget for saphenous vener er mindre farlig og fører sjelden til alvorlige konsekvenser.

Trombose av dype vener i nedre ekstremiteter symptomer, behandling - viktig informasjon for hver person.

årsaker

Årsakene til venøs trombose i nedre ekstremiteter er som følger:

• genetisk predisposisjon (medfødt svakhet i vaskulærmuren, ventilinsuffisiens);
• en tilstand av immobilitet (lammelse, sengestil etter et hjerneslag, hjertesykdom);
• tvunget lang opphold i en sittestilling (flytur, kjøring i bil);
• skade på venene under operasjonen;
• beinskader og brudd med vaskulær skade;
• økt blodpropp, hurtig blodpropp;
• smittsomme sykdommer;
• onkologiske sykdommer.

Dyp tromboflebitt forekommer i alle aldre, men risikoen for utvikling er høyere hos personer eldre enn 40 år.

Andre risikofaktorer for trombose:

1. Tilhører kvinnene. Dette tilrettelegges ved hormonelle endringer under graviditet og overgangsalder, hormonell prevensjon, med høyhælte sko.
2. Profesjoner knyttet til langvarig stående på beina eller i sittestilling.
3. alkoholmisbruk.
4. Røyking. Nikotin bekjemper blodkar, fører til aterosklerose og dannelse av blodpropper.
5. Vektig. Blodet har et forhøyet nivå av kolesterol, sklerotiske plakk blir avsatt på veggene i blodårene, noe som fører til utseende av blodpropper.
6. Hypodynamien fører til blodstasis i underdelene.
7. Tungt fysisk arbeid, sportsbelastning.

Symptomer og tegn

Dyp venetrombose symptomer avhenger av plasseringen av betennelse. Jo høyere er nettstedet og jo mer omfattende, jo flere manifestasjoner og de er mer uttalt.

Tegn på dyp venetrombose kan være fraværende eller bli slettet i 2 dager. Pasientens tilstand er tilfredsstillende, han klager over mindre smerte i gastrocnemius-muskelen under palpasjon og under bevegelse, en liten hevelse i beinet.

Symptomer på dyp venetromboflebitt er uttalt dersom alle tre dype vener i beinet påvirkes. Det er smerte i beinet, som er ledsaget av hevelse, følelse av fylde, økt kroppstemperatur, noen ganger blåaktig farging av huden.

Det første utseendet av sykdommen kan være lungeemboli.

Ofte begynner sykdommen akutt, det kliniske bildet utfolder seg innen få timer.

Pasienten mottar følgende klager:

• bøye kalv smerte, tyngde, følelse av beinhetens fylde, når du beveger deg i ankelen, øker smerten;
• nummenhet, krypende goosebumps;
• smerte stiger fra innsiden av foten til underben og hofte.
• frysninger.

Når du undersøker en pasient, finner legen følgende symptomer:

1. På grunn av et brudd på utstrømningen av blod utviklet ødem. Den strekker seg til baksiden av foten og foten, benet øker i volum, mens du trykker på en pute på huden i en stund.
2. Smerte på palpasjon av det berørte området langs tilstoppet tett blodåre. Når presset, blir smerten sterkere. På grunn av fartøyets dype plassering, manifesterer denne funksjonen seg ikke i det hele tatt.
3. Huden på vondtbenet har en blåaktig farge, ikke bare langs det berørte fartøyet, men i et mer omfattende område.
4. Hypodermiske vener svulmet og ble godt synlige.
5. Området i huden i det berørte fartøyet er varmt å berøre, på andre steder er huden blek og kald.
6. Med utviklingen av betennelse i venøs vegg stiger kroppstemperaturen til 39 ° C.

diagnostikk

En erfaren phlebologist kan oppdage tromboflebitt i de indre blodårene ved å oppdage ødem i bena og foten, konvekse overfladiske vener, forhøyet hudtemperatur, blåaktige områder og smerter langs venen.

Prøver har blitt utviklet for diagnostisering av tromboflebitt i nedre ekstremiteter. De brukes i tilfelle latent sykdomssykdom.

1. Prøv Moses. Klemme shinene foran og bak, deretter fra sidene. Når trombose gjør vondt i det første tilfellet.
2. Symptom Homans. Pasienten ligger på ryggen med beina bøyd på knærne. Smerter og ubehag under rotasjon av foten - et tegn på DVT.
3. Test Lovenberg. Mansjetten til apparatet for måling av trykk pålegger underbenet og oppblåses til 150 mm Hg. Art. Smertefornemmelser under mansjetten indikerer tromboflebitt.
4. Opitz-Ramines test. Tonometer mansjett legger over kneet. Ved trombose oppstår smerte når man puffer opp mansjetten under kneet og i underbenet.
5. Marsertest. Pasienten legges et elastisk bandasje på beinet fra tærne til lysken, han går i flere minutter. Med trombose, etter å ha fjernet bandasjen, opplever pasienten smerte i kalvene, saphenøs dilaterte vener avtar ikke.

For diagnose av legtrombose brukes en ultralydsmetode (ultralyd) og angiografi med innføring av et kontrastmiddel i karet.

behandling

En person med tegn på trombose krever førstehjelp. Du må sette ham i seng og ringe til en lege. Det er viktig å huske at med lungeemboli oppstår de irreversible effektene etter 6 timer.

På grunn av risikoen for blodpropper utføres behandling av dyp venetrombose i underekstremitetene på sykehuset og begynner umiddelbart å forhindre at blodproppen vokser.

medisinering

Behandling av tromboflebitt i dype vener i underekstremiteter inkluderer bruk av medisiner til oral administrasjon, i form av injeksjoner og eksterne midler. Med DVT foreskrives blodfortynnere. Disse inkluderer heparin for intravenøs administrering og warfarintabletter.

Angioprotektorer, som Troxerutin i kapsler, brukes til å styrke vaskulærveggen og redusere dens permeabilitet.

Bruk ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer for å lindre smerter og betennelser.

Fra eksterne agenter brukes heparinsalve, som forhindrer rask blodkoagulasjon og dannelse av blodpropp i blodet i karet, har antiinflammatoriske og smertestillende effekter.

Narkotikabehandling fremmer resorpsjon av blodpropper og forhindrer dannelsen av nye.

kirurgi

Operasjonen for å fjerne blodpropper er vist i følgende tilfeller:

• stigende trombose - betennelse sprer opp underbenet;
• tromboseparasjon - krevende inngrep er nødvendig;
• en flytende benveinprop (ikke festet til fartøyets vegg);
• trusselen om separasjon av blodpropp;
• risiko for lungeemboli.

Operasjonen er mindre traumatisk, utføres under spinalbedøvelse gjennom et lite snitt mindre enn 1 cm lang. Under operasjonen ser legen hva som skjer ved bruk av røntgen-tv.

Etter operasjonen er pasienten på sykehuset i opptil 5 dager.

folk

Tradisjonell medisin tilbyr mange oppskrifter, men det er umulig å kurere trombose med hjemmemedisiner. Gitt alvorlighetsgraden av tilstanden og risikoen for farlige komplikasjoner, er det best å betro livet til legen og bli behandlet med tradisjonelle metoder.

prognoser

Trombose har risiko for død. Hvis en blodpropp brøt ut, er det nødvendig med gjenoppliving, som skal utføres i tide.

Etter behandling må du bli observert av en lege. Høy sannsynlighet for re-trombose.

diett

Det er ingen spesiell diett for trombose. Det anbefales å inkludere i menyprodukter som styrker veggene i blodårene. Disse inkluderer sjømat, fisk, meieriprodukter, grønnsaker, frukt, bær, frokostblandinger, krydder, nøtter, vegetabilsk olje.

Det er nødvendig å begrense forbruket av kjøtt, belgfrukter, syltet og stekt mat, sterk kaffe og te, alkoholholdige drikker, animalsk fett, konditori, bakte kaker.

Det er nødvendig å nekte mat som fremmer blodkoagulasjon: lever, vannkress, spinat, kale, brokkoli.

Drikkemodus er viktig: du må drikke minst 2,5 liter vann per dag.

forebygging

For å forebygge trombose anbefaler alle risikofile leger at de har kompresjonstrømper eller strømpebukser hvis du må sitte lenge. Under lange flyvninger anbefales det å bevege beina, rotere føttene, bøye dem, stå opp og gå rundt flyet.

Det er nødvendig å gå ned i vekt og bli kvitt dårlige vaner - røyking og alkoholmisbruk. Legene anbefaler å bruke en kontrastdusj, gni med kaldt vann, svømme i bassenget, trene.