Hvis en knase høres under bevegelse i kneleddet, er dette det første tegn på gonartrose. Konservative metoder for tradisjonell og alternativ medisin vil bidra til å forhindre ødeleggelse av bruskvev og bevare normal motorfunksjon. Behandlingen bør begynne umiddelbart - bare i dette tilfellet gir reumatologene en gunstig prognose.
Ikke-inflammatorisk, degenerativ-dystrofisk sykdom som påvirker den største ledd - kneet, kalles gonartrose. En ganske uvanlig medisinsk definisjon har et enklere "populært" konsept - "saltavsetning". Selv om det kliniske bildet av gonartrose i leddene har lite til felles med et overskudd av kalsinerte salter i kneleddet. De har ingen effekt på patologien og er en bivirkning av nedsatt metabolisme.
Utviklingen av gonartrose i knæleddet fremmes av negative prosesser i hyalinkrok, først og fremst dårlig blodsirkulasjon i små beinbeholdere. Mangel på næringsstoffer og oksygen som bæres av lymfatisk strømning, fører til ødeleggelse av knærets ydre bruskskikt.
I de første stadiene av sykdommen er ekstremt vanskelig å gjenkjenne. Deformasjon av leddet skjer langsomt, inntil det glasagtige hyalinkrok er trukket inn i prosessen. Den anatomiske strukturen av ligamentet er modifisert. Forklaringen skjer, stoffet er komprimert, blir tynt, sprekker i alle retninger. Patologien kan resultere i fullstendig forsvunnelse av brusk, noe som fører til neoplasmer på beinvev og irreversibel krumning i kneet.
Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer deler gonartrose i syv avklarende underposisjoner:
Ifølge medisinsk statistikk, lider mer enn 10 millioner mennesker, av forskjellige aldersgrupper, av gonartrose av en eller annen type. Hvert år dør ca. 3000 mennesker, med en fast diagnose.
Gonartrose utvikles på grunn av nedsatt metabolisme i knæleddet, noe som fører til tap av mykhet og elastisitet i brusk.
Destruktive prosesser er forårsaket av forskjellige grunner:
Også reumatologer har identifisert flere flere årsaker som fører til utvikling av gonartrose. Dysplasi hos nyfødte. Med denne diagnosen slites leddet raskere ut. Endringer i strukturen av kollagen fører til nedsatt protein funnet i bindevevet.
For å diagnostisere den første fasen av gonartrose er vanskelig. Bare en beskrivelse av symptomene av pasientene selv og eksterne undersøkelser av reumatologer tillater oss å lage et klinisk bilde som er forskjellig for hver grad av progression av gonartrose:
Jeg grader av gonartrose. Trekk smerte i kneet, følelse av stivhet, delvis tap av følelse, vanskeligheter med å bøye bena, spesielt etter langvarig immobilitet, manglende evne til å gå eller løpe i lang tid, utseendet av svak hevelse. Symptomene forsvinner vanligvis etter hvile eller tar enkle anastetika.
Grad II gonartrose. På dette stadiet er det allerede mulig å bestemme patologien på røntgenundersøkelse. Smerten blir sterkere og oppstår etter hver fysisk aktivitet. Ubehag kan fortsatt lindres av hvile. Om morgenen blir det vanskeligere å rette bena, det tar litt tid å gjenopprette motorfunksjonen. Ubehag suppleres med hyppige kramper i kalven, spesielt om natten. En knase høres mens du kjører. Hevelse av kneleddet er uttalt. Synlige tegn på deformitet i lemmer vises.
Grad III gonartrose. Irreversible endringer i kneleddet forekommer. På røntgenbildet kan bruskanomalier identifiseres nøyaktig. Smerte i kneet blir konstant, akutt. Benet slutter å bøye seg på kneet. Pasienten kan ikke gå uten en stokk eller krykker. Puffiness er signifikant. De anatomiske formene av kneet er jevnet og har et solid utseende. Primær spinalkurvatur forekommer.
For en korrekt diagnose brukes et sett med kliniske manifestasjoner av gonartrose og pasientklager. For å klargjøre eller utelukke årsakene til sykdommen, utføres studier på ulike måter.
Standarddiagnostikk er som følger:
Som alle lidelser i leddene krever gonartrosis systemisk behandling, noe som er ønskelig å begynne når de første symptomene oppstår. I dette tilfellet blir prognosen for terapi gunstig og sikrer en retur til en normal livsstil på ganske kort tid.
Omfattende behandling er rettet mot å fjerne symptomene på sykdommen:
Anti-inflammatoriske stoffer
Hjelper å takle smerte, lindrer puffiness forårsaket av betennelse i muskelvev. De mest populære er Diclofenac, Aspirin, Piroxicam, Mefenaminsyre, Celecoxib.
chondroprotectors
Regenerering og restaurering av bruskvev er umulig uten medikamenter fra kondroprotektorsgruppen. De er den viktigste komponenten av konservativ behandling. De mest utnevnte er: Struktum, Hondrolon, Mukosat, Gialgan, Alflutop.
vasodilators
Brukes til å forbedre patenen til intraartikulære blodkar. Pentoxifyllin, Eufillin, Actovegin, Berlition viser gode resultater.
Hormonale legemidler
Reduser produksjonen av hormonet kortison, for å forhindre utvikling av inflammatoriske prosesser. "Hydrocortison", "Flosterone", "Diprospan" - medisiner har lenge vært brukt til å behandle gonartrose.
Hyaluronsyreinnsprøytning
Brukes til å gjenopprette intraartikulær synovialvæske. På grunn av dette reduseres friksjonen mellom ledddelene, motorfunksjonen blir normalisert, og elastisiteten i bruskvævet gjenopprettes.
Anti-enzymmidler
De hemmer aktiviteten av trypsin, og forhindrer dermed ytterligere ødeleggelse av leddet. Utnevnt i komplekset. De mest kjente stoffene i denne gruppen er: "Contrycal", "Aprotinin", "Gordox".
fysioterapi
Metoder for behandling, ved hjelp av fysiologiske effekter, har blitt brukt til behandling av gonartrose i flere tiår. Det kan være som en egen type terapi, for profylakse eller under rehabiliteringsperioden. Så er en integrert tilnærming til sykdommen.
Oftest er følgende typer prosedyrer foreskrevet av en reumatolog:
Hvis gonartrose er i et forsømt stadium, blir kneledd og brusk vev ødelagt, det er umulig å gjøre uten kirurgi. Ellers vil en person for livet forbli deaktivert.
Moderne medisin gir flere måter å løse problemet på:
Tradisjonell medisin
Bruk av folkeoppskrifter i kombinasjon med konservativ behandling kan lindre eksterne symptomer (smerte, hevelse). Oppskrifter basert på bay leaf, burdock rot, St. John's wort, malt og høy er godt etablert. De lager salver, kremer, tinkturer og avkok.
Disse plantene har antiinflammatoriske og smertestillende egenskaper. Krever regelmessig og langvarig bruk for å oppnå synlige resultater.
Salver og kompresser, laget på basis av honning, med tilsetning av alkohol eller eple cider eddik, lindre hevelse godt, har en beroligende effekt på det berørte vevet.
Sitron og hvitløk gjøres til en næringsblanding, som tas muntlig, en teskje etter frokost og middag. En slik oppskrift har en forsterkende effekt på kroppen, øker permeabiliteten av blodkar og nærer leddene med nyttige sporstoffer.
Det bør huskes at hjemmebehandling ikke fjerner hovedproblemet - den patologiske ødeleggelsen av kneleddet.
diett
Dieting er en integrert del av omfattende behandling. Justering av ernæring vil ikke bare bidra til å kontrollere vekten, men vil også gi bein og ledd med essensielle vitaminer.
For en pasient med diagnose av gonartrose er kontraindisert:
Menyen skal fylles på med rå grønnsaker, frukt og urter, fettfattige meieriprodukter, beinbuljonger og retter som inkluderer gelatin (gelé, gelé).
For behandling av gonartrose er det nødvendig å gjennomgå en vanlig spa-behandling, minst en gang i året, om mulig oftere. Prosedyrene for hydroterapi, slambehandling og manuell terapi kan bevare sykdommen i lang tid og forhindre ødeleggelse av leddet.
Å holde et ømt kne i en stabil tilstand vil være nødvendig for resten av livet ditt. Men det kan være ganske nyttig for organismen som helhet. Tilbakevurdering av mat, eliminering av dårlige vaner, sport, besøkssteder - livskvaliteten kan forbedres betydelig.
Det bør huskes at selvbehandling, ignorerer de primære symptomene og ubærbare belastninger på det ømme kneleddet, kan meget raskt gjøre en sunn person til en hjelpeløs funksjonshemmede.
Mange spør: hva er det - gonartrose? Knappen gnostrose er en alvorlig sykdom som er preget av dystrofi og degenerative prosesser i leddet. Ofte er patologien ikke inflammatorisk, men beinfriksjon mot hverandre kan provosere en inflammatorisk prosess. Hvis tiden ikke identifiserer symptomene på kneleddskader og ikke begynner behandling, kan personen bli deaktivert. Knappen gnostrose er en svært vanlig sykdom.
Viktig å vite! Leger er i sjokk: "En effektiv og rimelig løsning for ARTHROSIS finnes." Les mer.
Gonartrose er preget av ødeleggelse av bruskvev. Når den første fasen av utviklingsendringer skjer på molekylivå, så forblir symptomene usynlige. I undersøkelsen virker brusket, det begynner å tynne, sprekke. Gonarthrosis fører til at brusk er fullstendig ødelagt. I dette tilfellet blir det underliggende beinet eksponert.
På grunn av den konstante irritasjonen av overflaten, slår kroppen på seg en defensiv reaksjon og begynner å bygge opp et ekstra lag av beinvev, noe som blir til pigger (osteofytter). Derfor er de siste utviklingsstadiene preget av sterke synlige deformiteter i leddet.
Hvis symptomene ikke blir lagt merke til i tid, blir personen deaktivert, ikke i stand til å bevege seg normalt.
Gnostrose av knær utvikles ikke på en dag. Prosessen foregår gradvis. Vi kan skille mellom følgende patologiske endringer:
Mer vanlig er gonartrose på innsiden av kneet. Problemet vises ofte hos idrettsutøvere, eldre.
Gnostrose i kneleddet er en kompleks og potensielt farlig sykdom som kan fullstendig helbredes uten kirurgi bare i første og andre grad av patologi. En slik feil i kneet har en deformerende type utvikling, og kan utløses av følgende faktorer:
Andre årsaker til gonartrose:
Klassifisering av patologi
Ifølge utviklingsmekanismen:
Av arten av lesjonen:
Fra begynnelsen av utviklingen av patologi, kan tegnene ikke vises. Imidlertid er destruktive prosessen forbedret. Symptomene på gonartrose er avhengig av graden av utvikling:
Det er viktig! Noen tegn kan være valgfrie, for eksempel hevelse.
Selv "løpende" ARTROZ kan helbredes hjemme! Ikke glem å smøre det en gang om dagen.
Før du begynner behandling for gonartrose, må du gjennomgå en grundig undersøkelse. Den inkluderer følgende handlinger:
Før behandling av gonartrose er det nødvendig ikke bare å avklare symptomene på sykdommen, men også mulige årsaker til utviklingen. Deres eliminering vil tillate deg å foreskrive en effektiv behandling.
I de første stadiene er det nok å bruke medisinering. Det vil si at pasienten må ta følgende stoffer:
Du kan ikke bruke disse stoffene alene. Ellers kan pasienten forverre hans tilstand.
Behandling av gonartrose i knæleddet ved hjelp av fysioterapeutiske prosedyrer kan gi best mulig effekt. Gjør følgende for å gjøre dette:
Knæleddets sykdom sørger for en reduksjon av den mekaniske belastningen på det berørte området. For dette brukes ortoser, kneputer eller en stokk, ortopediske innleggssåler.
Veldig nyttig for knæleddet er fysioterapi. Øvelser i gonartrose i knæleddet skal bidra til utvikling av normal mobilitet av artikulasjonen. Deres type og intensitet bør bestemmes av legen. Det er best å utføre komplekset i den bakre posisjonen. Første gang du må gjøre øvelsene, er ikke lenger enn 10 minutter. Neste dag må du øke tiden med 2 minutter. Klemmer og flekkutvidelse av leddet, samt de øvelsene som fremkaller smertsyndrom, er utelukket fra komplekset.
Hvis tradisjonell terapi ikke gir en positiv effekt eller sykdommen allerede er i gang, kan man ikke gjøre uten kirurgi. Det finnes flere typer inngrep:
Operasjonen er ikke en panacea, særlig siden det kan bli ledsaget av noen komplikasjoner: nekrose av hudvevet, parese av peroneal nerve, vaskulær trombose. Vi kan ikke utelukke risikoen for fremmedgjøring av fremmede materiale.
Gonartrose er en kompleks sykdom som kan forebygges. For å gjøre dette, følg anbefalingene fra noen leger:
For behandling og forebygging av leddgikt bruker leserne metoden for rask og ikke-kirurgisk behandling anbefalt av ledende reumatologer i Russland som har bestemt seg for å motsette seg farmasøytisk kaos og presenterte et legemiddel som virkelig behandler! Vi ble kjent med denne teknikken og bestemte oss for å tilby det til din oppmerksomhet. Les mer.
Hvis du har problemer med leddene, er det nødvendig å hente en spesialist raskt. Velsigne deg!
Men orthopedisten Valentin Dikul hevder at et virkelig effektivt middel for ARTHROSIS finnes! Les mer >>>
Folk i vår tid faller inn i to ekstremer: de første sitter stadig på ett sted, mens andre er i kontinuerlig bevegelse. Både det og et annet - en direkte måte å problem med muskuloskeletale enheten. Et av disse "problemene" er gonartrose av kneleddet. For å reagere i tide på et slikt angrep, bør du lære mer om sykdommen.
Gnarthrosis av kneleddet er en degenerativ dystrofisk lesjon av kneskroppen. Også denne patologien kalles slitasjegikt i knæleddet. Ofte utvikler artrosene hos eldre personer, hovedsakelig hos kvinner på grunn av de strukturelle egenskapene i muskel-skjelettsystemet. I sinnet til en enkel person er denne sykdommen forbundet med avsetning av salter i leddhulen, men denne utsikten er feilaktig. Mekanismen for utvikling av slitasjegikt i knæleddet er den langsomme, men stabile ødeleggelsen av brusk for endogene grunner.
I normal tilstand dekker bruskvevet de intra-artikulære (eksterne) delene av beinene. Som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser, mangler beinstrukturer næringsstoffer, begynner en atrofisk prosess. Som fører til utvikling av betennelse, brusk er ødelagt, "memorisert" og dekket med pigger. Avhengig av alvorlighetsgraden av patologien degenererer bruskvevet helt eller delvis. I alle fall begynner funksjonelle lidelser: beinene gni mot hverandre og "slites ut". Ubehandlet gonartrose av kneet i flere år fører til alvorlig deformitet av lemmer, funksjonshemming, funksjonshemning og evnen til å gå normalt.
Gonartrose refererer til de såkalte polyetiologiske sykdommene. Det er, det er mange grunner som kan initiere den patologiske prosessen. Blant kildene er:
Mange av disse årsakene og utviklingsfaktorene kan utjevnes med riktig oppmerksomhet til egen helse.
Noen mennesker er mer utsatt for gonartrose. Blant dem er:
Tips! De som er i fare, bør nøye overvåke sitt eget velvære og søke lege når de først mistenker felles patologi.
Symptomatologien til slitasjegikt i knæleddet avhenger av graden av bruskskade og "forsømmelse" av prosessen. I de tidlige stadiene manifesterer sykdommen seg ikke praktisk talt. Observerte brennpunkts manifestasjoner:
Det er to baser for klassifisering av patologi: i henhold til mekanismen og utviklingsegenskapen (iscenesatt).
Ifølge utviklingsmekanismen er gonarthrosis delt inn i primær og sekundær. Primær forårsaket av direkte endogen prosess i knæleddet. Oftest forekommer denne typen sykdom hos eldre, hos overvektige personer og de som regelmessig bruker hormonelle legemidler. Gonartrose av denne typen er forårsaket av naturlige, fysiologiske prosesser av aldring av kroppen og påvirker begge leddene samtidig.
Sekundær utvikler seg mot bakgrunn av andre sykdommer og lidelser: revmatoid artritt, brudd, dislokasjoner, meniscusbrudd, operasjoner, svulster osv. I motsetning til primær gonartrose, påvirker sekundær gonartrose alltid bare ett lem.
Det er tre stadier av dannelsen og sykdomsforløpet. Hver av dem er preget av sitt eget symptomkompleks:
Ikke alle tildeler det fjerde stadiet, som regel utvikler en komplisert patologisk prosess innenfor rammen av den kliniske tredje fasen av sykdommen.
Synovitt er en inflammatorisk prosess som påvirker leddmembranen. Som et resultat av utvikling akkumuleres væske i kneleddets hulrom. Synovitt følger ofte de "forsømte" faser av gonartrose, men kan vises så tidlig som den første fasen av sykdommen. Men i dette tilfellet manifesterer synovitt seg kort og helbredes spontant av seg selv.
I den andre fasen av sykdomsdannelsen er fugen fylt med væske. Overflødig "brister" skjøten og øker i størrelse. Noen ganger blir væsken så mye at en del av den er lokalisert i poplitealområdet, det er en såkalt Baker-cyste.
Denne komplikasjonen, som synovitt, har sitt eget smerte syndrom. Så mye verre for pasienten. I tillegg til smerte, er denne tilstanden i de utviklede stadier av gonarthrose ledsaget av rødhet av knærne, alvorlig hevelse. I dette tilfellet er det nødvendig med en differensialdiagnose.
Diagnosen starter på legekontoret. Ortopedisten har problemer med muskel- og skjelettsystemet. Legen stiller standard spørsmål om karakteren og intensiteten av klager. Pasientens oppgave er å ærlig og fullt fortell om sin tilstand av helse. Så undersøker legen det berørte kneet, utfører palpasjon. Hovedrollen i diagnosen instrumentelle studier. Disse inkluderer:
Laboratoriestudier er ikke veldig informative, de brukes sjelden. I den generelle analysen av blodet er det et bilde av betennelse med leukocytose, økt ESR, etc.
Behandling av gonartrose på et hvilket som helst stadium er strengt komplisert. Første utvei til konservativ terapi, og bare med sin ineffektivitet kommer kirurgiens tur. Den konservative metoden innebærer medisinering, fysioterapi, fysioterapi, ortopedisk behandling.
Terapi begynner med medisinering:
Så snart den akutte perioden har gått, kan du ty til fysioterapi og treningsterapi.
Det er viktig! Ortopedisk og fysioterapi startes bare i subakuttstadiet eller på scenen for fullstendig remisjon av sykdommen.
Ifølge utnevnelsen av en ortopedisk spesialist er pasienten foreskrevet ortopedisk behandling. Det består i bruk av spesielle enheter som reduserer belastningen på leddet påvirket av artrose. Dette inkluderer en stokk som du kan lene når du går, spesielle innleggssåler, harde dekk-korsetter (ortoser), som lar deg låse kneet i en bestemt posisjon.
Operative metoder benyttes som en siste utvei, når konservativ terapi er ineffektiv. Den vanligste kirurgiske behandlingen er protesen til den skadede ledd. Det er også umulig å gjøre uten kirurgisk inngrep i tilfeller av sekundær traumatisk gonartrose. I dette tilfellet er målet med behandling å gjenopprette den anatomiske integriteten til de berørte strukturer.
Ytterligere behandlinger inkluderer:
De vanligste foreskrevne er:
En spesifikk fysioterapeutisk metode bør velges av en fysioterapeut basert på alvorlighetsgraden av sykdommen og pasientens helsetilstand.
Det er viktig å huske truismen: hvis det er økt smerte i løpet av øvelsen, et presserende behov for å stoppe øvelsen. Klasser gjennom å overvinne smerte er fulle av komplikasjoner. Generelt bidrar treningsbehandling til å normalisere næringen av den berørte ledd, styrke musklene og suspendere den patologiske ødeleggelsen av kneet. Øvelseskomplekset er kun utvalgt av en lege.
Alle øvelsene utføres i den bakre posisjonen. Den første varigheten av klassene er 7-10 minutter. Gradvis øker tiden til 15-30 minutter. Overdreven iver er ikke verdt det: alle bevegelser må være forsiktige. Dette er den eneste måten å oppnå en terapeutisk effekt på.
Hjemme kan du utføre enkle øvelser:
Øvelsebehandling vil være en god hjelp i behandlingen.
Et sett med øvelser for behandling av gonartrose:
Dette er grunnleggende øvelser. Hvis staten tillater det, anbefales det å utføre andre:
Dette settet med øvelser vil være en god hjelp.
Det er viktig! Gjør alle øvelsene med forsiktighet. Hvis det er sammenhengende sykdommer i muskuloskeletalsystemet, for eksempel problemer med ryggraden, vil dette komplekset ikke fungere.
Slidgikt i den første graden av kneledd er den mest gunstige formen av sykdommen når det gjelder behandling: pasientens helsetilstand er enklere og raskere for å komme tilbake til normal. Imidlertid bør behandling, som i andre tilfeller, være omfattende. Påfør medisinbehandling, treningsbehandling, massasje, fysioterapi. Av stor betydning for behandling av gonartrose er vekttap (hvis kroppsvekten er over normen). Dette gjør at du kan redusere avskrivning av leddene.
Kurering av gonartrose i andre grad er som følger:
Det er også viktig å redusere varighet og intensitet av fysisk aktivitet, spesielt å gå.
Generelt er behandlingen av sykdommen i tredje trinn identisk med behandling av slitasjegikt i andre fase, med ett unntak: Hvis de konservative metodene feiler, blir pasienten vist kirurgi. Med hensyn til kirurgisk behandling er det to muligheter:
Hvis sykdommen har gått så langt, vil ingenting hjelpe, men proteser. Etter operasjonen vises pasienten i orthoses for å redusere belastningen på leddet.
Alternativ medisin kan hjelpe til med behandling av sykdommen i de tidlige stadiene av dannelsen. Imidlertid er disse metodene på ingen måte i stand til å erstatte tradisjonell terapi. I tillegg er ikke alle oppskrifter trygge og effektive.
Selleri kan erstattes av nettle i samme andel. Grind råmaterialer for hånd eller ved hjelp av kjøttkvern. Legg deretter en tre-liters tallerken og fyll den til randen med varmt vann. For å bevare varme betyr innpakning i et teppe. Etter avkjøling kan det tas midler. Administrasjonsmåte - 2,5-3 ss, 30 minutter før måltider. Behandlingsforløpet er 3 måneder.
Endring av dietten med gonartrose er ment å løse to viktige oppgaver:
Du må balansere strømmen som følger:
Fett kjøtt, rike produkter, alkohol, hermetikkprodukter, konfekt er helt utelukket fra kostholdet.
Før eller senere oppstår spørsmålet om funksjonshemning, fordi en person sakte taper sin evne til å arbeide og evnen til å tjene seg selv. I tilfelle sykdom i trinn 1-2, kan ikke funksjonshemming oppnås. For trinn 3-4 er tildelt 3 eller 2 gruppe.
Foreløpig er spørsmålet om å tilordne en funksjonshemningsgruppe regulert av bekreftelsen fra arbeidsdepartementet og sosial beskyttelse i Russland nr. 1024n datert 17. desember 2015. Den inneholder grunnlag og kriterier for tildeling av funksjonshemming til bestemte pasientgrupper. Artrose av kneleddet selv er ikke grunnlaget. Grunnlaget er begrensningen av leddets mobilitet og ødeleggelsen. I rubrikken som er angitt i vedlegget til den beskrevne rekkefølgen, er den nummerert 13.2.4.55.
Prosessen med å oppnå uførhet begynner med en lege for MSEC. Han hjelper til med å forberede dokumentasjonen, gir et omvekstark med en indikasjon på spesialistene som må besøkes av pasienten og studiene som må gjøres. Deretter forblir ordet for den spesialiserte kommisjonen.
I tillegg til tilfelle av funksjonshemming er gonarthrosis stadium 1-2 ikke en grunn til å tildele kategorier "B" og "D". Dette betyr at drafteen bare kan stole på å redusere tjenestevilkårene, fordi noen tropper ikke vil ta det, eller å utsette (kategori "B"). Hvis knæleddets artrose er komplisert av synovitt, eller en slik rekruttering krediteres reserven med tildeling av kategori "B".
I tilfelle sykdom i tredje eller fjerde fase anses drafteen å være helt uegnet til militærtjeneste. Tilordnet kategori "D".
Forebyggende tiltak vil bidra til å unngå denne skadelige sykdommen. anbefales:
Knappen gnostrose er en alvorlig, svekkende patologi. Det kan skyldes en rekke årsaker. I hvert fall kan kilden til problemet bli sortert, og en løsning kan bare bli funnet sammen med den tilstede spesialisten.