Gangren er en av formene av nekrose i vev i en levende organisme, som utvikler seg når blodtilførselen eller innerveringen er forstyrret, med direkte traumatisk eksponering for dem eller med noen metabolske forstyrrelser.
Gangrene kan utvikles i alle vev og organer i menneskekroppen: hud, subkutant vev, lunge, tarm, muskler, galleblære kan bli påvirket. Den vanligste i medisinsk praksis er gangrene i endeseksjonene av beina, samt mageorganer (vedlegg, galleblærer, tarmdel, etc.).
I den historiske retrospektivet av gangren, som skyldes forstyrrelsen av blodtilførselen til lemmer, var det allerede kjent for menneskeheten i oldtiden; I den medisinske litteraturen er beskrivelsen av gangrene allerede funnet i historier fra gamle leger Hippokrates og Celsus.
Den vanligste årsaken til gangrene er oksygen sult av vevet som følge av akutt nedsatt blodsirkulasjon i dem, noe som kan utvikle seg som følge av trombose eller emboli (blokkering av et substrat som sirkulerer i blodet (for eksempel blodpropp fra karveggen)) av store arterier, skade eller kirurgisk ligering av arterien, langvarig komprimering av blodkar med en ledning eller en tett gipsstøt, når bukorganene blir strenglet under brokk, med intestinal volvulus, med noen sudistyh sykdommer (arteriosklerose obliterans, endarteritis obliterans, Raynauds sykdom).
Utviklingen av gangren kan forårsakes av virkningen av selve organismenes enzymer, som oppstår i tilfeller av pankreatitt og magesår. Gangren kan også være forårsaket av lokal effekt på mikrobevevene og giftstoffer som produseres av dem, som observeres under anaerob infeksjon (gass gangrene); metabolske sykdommer (diabetes mellitus), eksponering for vev av høye og lave temperaturer (brann og frostbit), elektrisk strøm og aggressive kjemikalier.
Hjertefeil, anemi, hypovitaminose, røyking, alkohol kan bidra til utvikling av gangrene.
De vanligste årsakene til benkemmer i fredstid er trombose og emboli, og i militæret - skade på arteriene.
Manifestasjoner av sykdommen avhenger av egenskapene til den delen av kroppen og organet som gangrene har utviklet, samt omfanget av lesjonen og dens natur. Den vanligste gangren i ekstremiteter, som kan være tørr og våt.
Tørre gangren oppstår som regel med gradvis progressiv svekkelse av blodtilførselen til lemmen, i tilfelle det er gunstig kurs, går det ikke fram. I den første fasen er det intenst smerte i lemmen under stedet for arterieblokkering. Lammets hud blir blek og kald, og kjøper deretter en marmorblåaktig nyanse. Pulsen på de perifere arteriene i denne lemmen forsvinner, følsomheten minker, bevegelsene i den er forstyrret. Stoffer mister fuktighet og mumifiseres, komprimeres, rynker og får en blåaktig svart farge ved å suge dem med blodpigmenter. Spredningen av gangren er begrenset av nivået av tilstrekkelig blodtilførsel til vevet, hvor grensen mellom friske og døde vev (den såkalte avgrensningsakselen) dannes. Siden det ikke er noen oppløsning av dødt vev i tørre gangrene, og absorpsjonen av produktene av slike forfall er ubetydelig, forblir pasientens generelle tilstand tilfredsstillende, men når den trer inn i det døde vev av infeksjon, kan tørre gangrene bli fuktig.
Tørre gangren på tæren til en pasient med diabetes.
Våt gangren oppstår som regel hos pasienter med økt kroppsvekt i blodtilførselsforstyrrelser i akutt lem (skade, akutt trombose eller emboli hos en stor arterie), noe som fører til rask nekrose av vev med høyt væskenivå, som ikke har tid til å tørke og bli et gunstig utviklingsmiljø purulent eller slem infeksjon. Ekstremiteten blir først blek, blir kald, deretter vises lilla og blåaktige flekker og blærer på huden, fylt med blodig innhold med fetid lukt. Pulsen på de perifere arteriene i denne lemmer er ikke påvist, det er et brudd på følsomhet og aktive bevegelser, ødemet utvikler seg raskt, det er ingen tendens til å avgrense prosessen. Vev undergår et putrefaktivt henfall, og blir til en foul-smelling masse av deig konsistens av skitten grå eller svart farge.
Absorpsjon av forfallsprodukter fører til alvorlig forgiftning av kroppen, noe som gjør pasientens generelle tilstand vanskelig. Det er sløvhet og sløvhet hos pasienten, økt hjertefrekvens, lavere blodtrykk, økt kroppstemperatur. Kalkmen får en jordaktig nyanse, appetitten forsvinner. Det er en reell trussel om pasientens død fra rus eller sepsis.
Gangrene i mageorganene (tarmen, galleblæren, vedlegget) har kliniske manifestasjoner av peritonitt.
Gangrene av tynntarmen (patoanatomisk legemiddel).
Gangren i lungen manifesteres av betydelig forgiftning, med ekspektorering av spenstig sputum med fetid lukt, noen ganger med fragmenter av dødt lungevev.
Med hudens hud er det dannet en eller flere lesjoner i huden, og gangrene kan være tørr eller våt.
• Fullstendig blodtelling (UAC): leukocytose er karakteristisk (en økning i hvite blodlegemer over 9 x 109 / l) med en økning i innholdet i båndformede former for nøytrofiler (over 5%).
• Biokjemisk blodprøve: En økning i blodglukose (hyperglykemi) er karakteristisk for diabetisk gangren; med aterosklerose obliterans er det en økning i kolesterolnivået;
• Blodprøving for sterilitet: brukt til gangrene, komplisert av sepsis. (spredning av patogeninfeksjonen fra det purulente fokuset i blodet). Lar deg etablere patogenes natur og bestemme sensitiviteten for antibiotika.
• Undersøkelsen av sårutslipp (spesielt ved våtgangren) ved bakterioskopisk (mikroskopisk undersøkelse etter spesiell farging av materialet) og bakteriologisk (isolering av en ren kultur på næringsmedier) gjør det også mulig å bestemme patogenens natur og bestemme sensitiviteten for antibiotika.
Omfattende behandling av pasienter med gangren inkluderer:
1) tiltak for å forbedre pasientens generelle tilstand
2) tiltak rettet mot å skille fra livskraftige vev av nekrotisk;
3) tiltak rettet mot kirurgisk fjerning av dødt vev.
Generelle tiltak reduseres til eliminering av rus, bekjempelse av infeksjon og optimalisering av funksjonene til de viktigste organene. Intravenøs administrering av løsninger av glukose og elektrolytter (saltvann, Ringer's løsning), antibiotika av ulike grupper som tar hensyn til følsomheten til identifiserte patogene mikroorganismer, vitaminer, vanndrivende og om nødvendig blodtransfusjon, blir brukt.
I diabetisk gangren er normalisering av blodsukkernivåer ved å justere doseringen av insulin av stor betydning. I iskemisk og anaerob gangren brukes hyperbarisk oksygenering (trykkammer).
Kirurgisk art avhenger av hvilket organ som påvirkes og omfanget av den patologiske prosessen. I tilfelle gangren i bukhulen er det angitt nødoperasjon - laparotomi (åpning av bukhulen) og fjerning av dødlegemet eller dets del (appendektomi, tarmreseksjon, stor omentum) utført på kirurgiske sykehus.
Lokal behandling for lemmerbenrene er å gi hvile, anvende steril dressing, utføre novokainblokkering, langvarig regional intraarteriell administrering av antibiotika, administrere smertestillende midler og vasodilatorer og antikoagulantia.
Ved ekstremitetens tørre gangre blir profylakse av overgang til våt utført: tørre luftbad med lav temperatur, behandling med en alkoholisk oppløsning av tannin, ultraviolett bestråling av døde vev og operasjonen (amputasjon av en del av lemmen) utføres på en planlagt måte etter at avgrensningslinjen er dannet. I våt gangrene, som regel, av livsgrunnlag, er legemet amputert umiddelbart innenfor grensene for levedyktig vev.
Når kanten av huden skar ut sine døde områder.
Rehabilitering av pasienter etter lim-amputasjon er redusert til overholdelse av anbefalinger for pleie av postoperativ sutur, stubformasjon, bevaring av leddets mobilitet og trening av de resterende musklene. Ved gunstig postoperativ kurs, 3-4 uker etter amputasjon av lemmer, er det mulig å utføre en primærprotes. Moderne metoder for proteser tillater personer som har gjennomgått en amputasjon, for å fortsette den gamle livsstilen og opprettholde sosial status.
Gangrene er en svært alvorlig sykdom som kan føre til alvorlige komplikasjoner, til og med døden. Gangrene i mageorganene fører til utvikling av peritonitt - en ekstremt alvorlig tilstand som krever nødhjelpsinngrep av helsehensyn.
Gangren i lungen kan være komplisert ved sepsis, lungeblødning, akutt respirasjonskardiovaskulær svikt.
Tørre gangren i ekstremiteten uten tilstrekkelig behandling og tiltredelsen av infeksjonen kan bli våt. Fuktig gangren kan være komplisert ved utvikling av alvorlig forgiftning og sepsis, noe som kan være dødelig.
Alt ovenfor antyder behovet for rask behandling til legen når de første tegnene på gangrene utvikler og avvisning av selvbehandling.
Forebygging av gangrene reduseres til rettidig behandling av sykdommer som i siste instans kan føre til utvikling: sykdommer i kardiovaskulærsystemet, kirurgiske sykdommer i bukorganene, brannskader og frostskader, skader etc. I tillegg til akutte tilstander som involverer sirkulasjonsforstyrrelser, er den raskeste dets restaurering (restaurering av fartøyets integritet når den er skadet, fjerning av blodpropp og embolus, blokkering av karet lumen, rettidig fjerning av en hemostat, etc.).
Ofte stilte spørsmål
Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.
Gangren er død av kroppsvev som kommer i kontakt med det ytre miljøet (hud og vev under, luftrør, bronkier, lunger, tarmer, vedlegg, galleblære). I dette tilfellet blir det berørte vevet svart, brunt eller mørkblått.
Fakta om gangrene:
Egenskaper av blodtilførselen til hendene:
Fungerer blodtilførsel til bena:
Avhengig av prosessene som forekommer i det berørte vevet:
Oftest utvikler tørre gangrene som følge av en gradvis økning i sirkulasjonsforstyrrelser i lang tid.
Berørte føtter, som regel.
Kroppens forsvar har tid til å fungere: Det berørte området er tydelig skilt fra sunt vev. Han blir svart eller mørk brun, som om "tørker ut", faller i volum.
Tørre gangrene er ikke livstruende:
Våt gangren utvikler seg vanligvis raskt.
Nesten alltid våt gangren er resultatet av en infeksjon.
Kadaverisk nedbrytning begynner:
Pasientens tilstand forverres.
Gangren i indre organer (lunger, tarmene) strømmer i en våt type.
Hovedtypene av gangren, avhengig av årsakene til:
Forstyrrelse av blodstrømmen i karene er den vanligste årsaken til gangrene. Ofte påvirker dette føttene: fingre, føtter. Vanligvis utvikles nedsatt blodgass sakte, så det oppstår tørre gangrener.
Sykdommer i kardiovaskulærsystemet, som kan forårsake gangren:
Smittsom gangren utvikler seg under skader. Ideelle forhold - når sårkanalen har et lite hull og en stor lengde: skudd og stakk sår. Hos pasienter med diabetes mellitus og vaskulære patologier kan gangrene utvikle seg selv på grunn av et lite sår.
Bakterier er forårsakende midler av smittsomt gangren:
Gass gangren er forårsaket av anaerobe bakterier, det vil si de som kan eksistere bare under anoksiske forhold. I jorda er deres tvister. Hovedpatogenet er en mikroorganisme kalt ClostridiumPerfringens.
Hvis såret er tilstrekkelig dypt og smalt, skapes gunstige forhold ved bunnen: oksygen trenger ikke inn her, og clostridia kan reproducere fritt.
Symptomer på gass gangrene:
Lynrotene i pungen er en sjelden, men farlig type sykdom. Det utvikler seg som et resultat av infeksjon under traumer til skrot eller kjønnsområde.
symptomer:
Når gangren i lungene i lungevævet opptrer dødsstedet, som ikke har noen klare grenser og gradvis sprer seg til sunt vev.
Mulige årsaker til lunggangrene:
Hvis du opplever symptomer som ligner gangrene, er det best å kontakte en kirurg. Han vil gjennomføre en inspeksjon, utnevne en undersøkelse, og om nødvendig rette den til en smalere spesialist.
Spesialister som behandler ulike typer gangrene:
Spørsmål som en lege kan spørre om du mistenker gangrene:
På sykehuset kan legen utføre en enkel test: en tråd er bundet rundt den berørte lemmen. Hvis gangren øker ødemet, så blir tråden etter en stund "tett" og graver seg inn i huden.
Vanligvis, etter å ha undersøkt pasienten på kontoret, identifiserer tegn på gangrene, sender legen ham til sykehuset. En undersøkelse gjennomføres der og den mest hensiktsmessige behandlingsstrategien velges.
Gangrene er en patologisk prosess hvor nekrose av deler av kroppen eller organene oppstår, et tegn på som er en endring i fargen på nekrotisk vev fra blått til mørkbrunt eller svart. Gangrene kan påvirke alle organer og vev, men oftest forekommer den patologiske prosessen i distale områder. Endringen i farge på de berørte områdene skyldes jernsulfid, som dannes på grunn av ødeleggelse av hemoglobin. Gangrene er en ekstremt alvorlig sykdom, der det er stor sannsynlighet for å miste den berørte delen av kroppen, og ved utilstrekkelig rask og effektiv behandling og dødsfall.
Alle årsaker til gangrene kan deles inn i følgende grupper:
Faktorene som kan påvirke graden av gangrenutvikling og spredning av den patologiske prosessen inkluderer de anatomiske og fysiologiske egenskapene til pasientens kropp, samt miljøeffekter. Samtidig observeres en mer alvorlig og rask sykdomssykdom med uttømming av kroppen, forgiftning, anemi, vitaminmangel, akutte og kroniske infeksjonssykdommer, hypotermi og metabolske forstyrrelser. Utviklingen av gangren påvirkes av tilstanden til blodkarets vegger (endringer som skyldes endarteritt eller sklerose), de anatomiske egenskapene til vaskulærsystemet, tilstedeværelsen eller fraværet av infeksjon i det berørte området. Progresjonen av nekrose kan bidra til lave eller høye omgivelsestemperaturer.
Gass gangren utvikler seg når den er smittet med bakterier av slekten Clostridium. Disse mikroorganismer lever i gassdamp, jord, vann, avløpsvann. Risikoen for gassgangren øker ved infeksjon av sår med lommer og områder av nekrotisk vev, samt manglende tilførsel av blodvev. Endotoksiner utskilt av clostridia fremmer raskere spredning av infeksjon i vevet.
Risikofaktorer for utviklingen av gangrene inkluderer: eldre alder, kirurgiske inngrep, fødsel, fange av hernial sac, allergiske prosesser, røyking, iført smale ringer og trange sko (spesielt mot diabetes), kroniske inflammatoriske prosesser med brudd på vevtrofisme.
Avhengig av konsistensen til de nekrotiske områdene, er gangren tørr og våt.
Gass gangrene er i sin tur oppdelt i emfysematøse, edematøse toksiske og blandede former.
Gangren kan bli komplisert ved sekundær bakteriell infeksjon, utvikling av hemolytisk anemi, sepsis, nyresvikt, tarmobstruksjon, peritonitt og andre livstruende forhold, etterfulgt av død.
Avhengig av årsaken, er infeksiøs, allergisk, giftig, iskemisk gangren isolert.
Avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen er det gangrene:
Manifestasjonen av visse tegn på gangrene avhenger av sykdommens form.
Tørre gangren forekommer som regel hos pasienter med dehydrering, så vel som hos utmattede pasienter. Den utvikler seg sakte, noen ganger i flere år. Distale distrikter (fingre eller tær, føtter) påvirkes primært.
Det første tegn på å utvikle gangrene er smerte. I begynnelsen er smertefulle opplevelser tålelige, men gradvis øker smertens intensitet, og vanlige analgetika stopper ikke det. Smerten forverres om natten, mens pasienten påtar seg en tvunget stilling der smerten er litt mindre. Dette er vanligvis hevet eller tvert imot den senkede posisjonen til den berørte lemmen. Med utviklingen av den patologiske prosessen på grunn av tap av følsomhet i dødsområdet forsvinner de smertefulle opplevelsene, men fantomssmerter kan forekomme hos enkelte pasienter. Huden i det berørte området blir blek, blir kaldt til berøring, den berørte lemmen blir nummen, pulsen i de perifere arteriene blir ikke oppdaget. Det nekrotiske området reduseres i volum og mørkner, og får et mummifisert utseende. Sunt vev har en klar kant med nekrotisk (avgrensningsaksel). Den ubehagelige lukten av denne typen sykdom er ikke merkelig. Tørre gangren er begrenset og strekker seg ikke til sunne områder med normal blodsirkulasjon. Pasientens tilstand er vanligvis stabil, med unntak av tilfeller der gangren går i vått form.
Våt gangren utvikler seg raskt, på grunn av abrupt opphør av blodtilførsel i et bestemt område, ofte som følge av trombose eller tromboembolisme. Mer enn andre, påvirker denne sykdomsformen overvektige pasienter.
I de første stadiene blir huden i det berørte området blek, skaffer seg marmorering, og nettverket av blodkar er tydelig uttrykt på dem. Det berørte området svulmer, mister følsomhet, puls på de perifere arteriene forsvinner. Deretter kjøper det berørte området en blå-violet eller grønn fargetone som øker i volum. Utseendet til det berørte området ligner en cadaveric nedbrytning. Det er mulig crepitus under press på det berørte området, på grunn av akkumulering av avfallsprodukter fra putrefaktive mikroorganismer (spesielt hydrogensulfid). Forfallsprodukter, som går inn i den generelle blodbanen fra det berørte området, forårsaker alvorlig forgiftning av kroppen. Den generelle tilstanden til en pasient med fuktig form av gangren er vanligvis moderat eller alvorlig. Kroppstemperaturen stiger til febrile verdier, pasienten har tørr munn, takykardi, rask grunne pust, sløvhet, sløvhet. Våt gangren har en tendens til å spre seg til nærliggende vev, en avgrensningsaksel danner ikke.
Advarsel! Foto av sjokkerende innhold.
For å se, klikk på linken.
Gass gangrene utvikler seg raskt. Såret blir kraftig smertefullt, huden blir blåttgrå, sårets kanter er bleke, bunnen er tørr. Med trykk på sårgassens kanter oppstår bobler med en karakteristisk, uendret lukt. På palpasjon bestemmes det av crepitus. Den generelle tilstanden lider sterkt, symptomer på rusmidler blir uttalt, og de øker raskt, opp til sjokk.
Gangrene kan påvirke alle organer og vev, men oftest forekommer den patologiske prosessen i distale områder.
Det er spesifikke symptomer på gass gangrene:
Det kliniske bildet av gangrene i de indre organene avhenger av lokaliseringsprosessen.
Når gangrene i mageorganene hos pasienter med kliniske manifestasjoner av peritonitt. Kroppstemperaturen stiger, alvorlig smerte i magen vises, bukmuskulaturene blir anstrengt, kvalme og oppkast vises, noe som ikke bringer lettelse. På palpasjon av det berørte området er det en skarp smerte.
Gangren i lungen manifesteres av feber, alvorlig svakhet, sløvhet, økt svette, rask puls, redusert blodtrykk. I lungene høres fuktige raler. Den generelle tilstanden til pasienten forverres, det er hoste med separasjon av fetidsputum, som når de forsvinner er delt inn i tre deler.
Diagnosen forårsaker vanligvis ikke vanskeligheter på grunn av de karakteristiske visuelle tegn på sykdommen. For å bekrefte det, brukes følgende metoder:
Differensialdiagnose utføres med en tett infeksjon og fascial gassdannende flegmon.
Behandling av gangrene utføres på et sykehus og inkluderer både generelle og lokale aktiviteter. Siden gangren er død av vev, er hovedmålet med behandling å bevare dem og forhindre videre utvikling av nekrose.
Pasienter med gangrene viser sengestøtte. Konservativ behandling er rettet mot å stimulere blodsirkulasjonen, forbedre vevtrofisme, samt eliminere symptomer. På grunn av det sterke smertesyndromet, er bruk av smertestillende midler (ikke-narkotisk eller narkotisk) indisert for noen form for sykdommen. Hvis trombose er diagnostisert, bør trombolytika foreskrives. Kan kreve nyokain-blokkeringer, noe som gjør det mulig å eliminere spasmer av sikkerhetsfartøy, i noen tilfeller krever blodtransfusjoner. Om nødvendig utføres shunting og stenting av okkluderte blodkar, så vel som vaskulær protese.
Aktive tiltak for å normalisere blodsirkulasjonen i det berørte området gjør det mulig å opprettholde den i iskemisk form av gangren.
Ved tørr gangren kan det oppstå selvbedring av det berørte området, i andre tilfeller utføres amputasjon kirurgisk etter dannelsen av avgrensningsakselen. Nivået på amputasjonen er valgt på en slik måte at det sikres optimale forhold for helbredelsen av stubben, samtidig som det opprettholde funksjonen til den berørte lemmen så mye som mulig. Sårheling skjer ved primær intensjon. Etter fullstendig dannelse av stubben er lemprotese mulig.
Prognosen for tørre gangrene er gunstig for pasientens liv, men ugunstig for bevaring av det berørte området. Våt- og gassformer av gangren har ofte et fulminant kurs, som krever akutt kirurgisk behandling.
I våt gangrene vises eksisjon av nekrotisk vev (nekroektomi) eller amputasjon av det berørte lemmet, som utføres i nødstilfelle. Etter rensing danner såret en stubbe. Hovedbehandlingen kan suppleres med et antibiotikabehandling for å eliminere det smittsomme stoffet.
Gangrene av indre organer er en indikasjon på akutt kirurgisk inngrep med fjerning av et nekrotisert område eller organ.
Når berørt lemmerbehandlet lem blir plassert i et trykkammer med høyt oksygentrykk (metode for hyperbarisk oksygenering), som har en skadelig effekt på anaerob patogener av sykdommen.
I lunggangrene blir antibiotika og antiseptika vanligvis injisert i bronkiene med et bronkoskop. Brukes også stoffer som utvider bronkiene (innånding eller parenteral), immunmodulatorer, tonic. En reseksjon av en del av lungen eller dens amputasjon er indikert dersom det ikke er noen positiv effekt fra medisinering.
Gangrene, spesielt vått og gass, kan spre seg til store områder av kroppen. Den viktigste komplikasjonen i slike tilfeller er tap av det berørte området eller organet, med et tilsvarende tap av funksjon. I tillegg kan gangrene bli komplisert ved sekundær bakteriell infeksjon, utvikling av hemolytisk anemi, sepsis, nyresvikt, tarmobstruksjon, peritonitt og andre livstruende forhold, etterfulgt av død.
I fravær av behandling er prognosen for gangrene negativ.
Tidlig diagnose og behandling av iskemisk gangren i underekstremiteter lar deg i fleste tilfeller lagre lemmen.
Med tilstrekkelig behandling av gangren i tillegget og galleblæren, er prognosen gunstig. Når gangrene av lungedødeligheten er 25-30%.
Prognosen for tørre gangrene er gunstig for pasientens liv, men ugunstig for bevaring av det berørte området. Våt- og gassformer av gangren har ofte et fulminant kurs, som krever akutt kirurgisk behandling. Prognosen for livet avhenger av hvor rettidig det vil bli implementert.
Hos pasienter med diabetes reduseres prognosen.
Spesifikk profylakse av gangren er ikke utviklet.
Tiltak for ikke-spesifikk forebygging av gangrene er: