koldbrann

Gangrene er døden av levende vev (deler av organer eller deler av kroppen) med en karakteristisk endring i fargen på de berørte områdene fra svart til mørk brun eller blåaktig. Fargeskiftet skyldes jernsulfid, som skyldes ødeleggelse av hemoglobin. Gangrene kan påvirke organer og vev: hud, muskler, subkutan vev, lunger, galleblæren, tarmene etc. Det utvikler seg på grunn av infeksjon, eksponering for toksiner, samt for høye eller lave temperaturer, allergier, underernæring av vev og en rekke andre årsaker.. I følge det kliniske kurset kan det være tørt eller vått.

koldbrann

Gangren - nekrose (nekrose) av kroppsdeler eller deler av organer, der det er en karakteristisk endring i fargen på de berørte vevene. På grunn av ødeleggelsen av hemoglobin og dannelsen av jernsulfid blir de svart, blåaktig eller mørk brun.

Gangren kan påvirke noe vev og organer, som ofte utvikler seg i distalområdet (fjernt fra sentrum). Vevnekrose er forårsaket av opphør eller skarp forringelse av blodtilførselen eller ødeleggelsen av celler. Samtidig kan de umiddelbare årsakene til gangrenutvikling være svært forskjellig - fra mikrobervirkninger til allergier eller skade som følge av overdreven oppvarming eller kjøling.

klassifisering

Med hensyn til konsistensen av de døde vevene og egenskapene til det kliniske kurset, avgir de tørr og fuktig gangren. Våt gangren er utsatt for mer alvorlig kurs, og representerer ofte en umiddelbar fare for pasientens liv. Med hensyn til de etiologiske faktorene er gangrene delt inn i smittsomme, giftige, allergiske, iskemiske, etc. I tillegg frigis gangren, som er forårsaket av anaerobe mikroorganismer, hovedsakelig påvirker muskelvev og har visse egenskaper av kurset.

årsaker

Gangrene utvikler seg som følge av direkte eksponering for vev av giftig, kjemisk, mekanisk, stråling, elektrisk, termisk og andre faktorer. Alle årsaker til gangrene kan deles inn i 3 store grupper.

Kjemiske og fysiske effekter. Mekanisk kraft blir årsaken til gangrene med tilstrekkelig omfattende skader (tårer eller knusskader), hvor et stort antall celler eller til og med hele organer blir ødelagt. Temperaturvirkninger forårsaker gangrene med en temperaturøkning på mer enn + 60 ° C eller mindre enn -15 ° C; i det første tilfellet oppstår en brenning i andre frostbit. Utviklingsmekanismen for gangrene med elektrisk støt ligner brennstoff: En betydelig temperaturøkning skjer ved stedet for dagens utgang, som letter brennende vevet.

Syrer forårsaker koagulering av cellulære proteiner og forårsaker utvikling av tørre gangrene. Ved eksponering for alkalier oppstår saponifisering av fett og proteinoppløsning, og kollikvasjonsnekrose (smelting av vev) utvikler, som ligner våt gangren i naturen.

Smittsomme effekter. Vanligvis utvikler gangrene med skudd eller dype knivsår, så vel som med knusing, knusing av vev osv. På grunn av samtidig underernæring av vev kan det forekomme små sår eller til og med slitasje hos pasienter med diabetes mellitus. Gangren kan være forårsaket av enterobakterier, Escherichia coli, streptokokker, Proteus og Clostridia. I sistnevnte tilfelle utvikles gass gangrene.

Sirkulasjonsforstyrrelser. De er den vanligste årsaken til gangrene. Blodforsyningsforstyrrelser kan utvikles med alvorlige kardiale abnormiteter (dekompensasjon), blokkering eller forlenget vaskulær spasme i aterosklerose, emboli, vaskulær sklerose, endarteritt obliterans eller ergotforgiftning.

Ofte blir årsaken til opphør av blodsirkulasjonen et sår eller en mekanisk kompresjon av fartøyet. For eksempel, hvis en brokk er strammet, kan gangren i en tarmdel utvikles, og hvis gipsbandasje er for stramt eller om turen er for lang, kan lemnekrose forekomme. I denne gruppen av gangren kan tilskrives tilfeller av traumatisk skade på store fartøy som følge av skader mens opprettholdelsen av vevets integritet.

Predisponerende faktorer

Alle faktorer som påvirker gangrenes gang kan også deles inn i 3 grupper.

Generelle og lokale anatomiske og fysiologiske egenskaper. En raskere og raskere gangreaktor observeres når kroppens generelle tilstand forstyrres på grunn av utmattelse, forgiftning, vitaminmangel, akutte eller kroniske smittsomme sykdommer, anemi, hypotermi og sykdommer ledsaget av blodproblemer og metabolisme.

De lokale karakteristika som påvirker utviklingen av gangren inkluderer tilstanden til fartøyets vegger (endringer på grunn av sklerose eller endarteritt), type strukturen i vaskulærsystemet (løs, med et stort antall anastomoser og collaterals, hvor sannsynligheten for å utvikle gangren kan utvikles eller i tilfelle skade på bare ett fartøy), samt graden av differensiering av vev (høyt differensiert vev, for eksempel hjerne eller lunge, tåler skade som er verre enn lavverdig for eksempel, fett).

Tilstedeværelse eller fravær av infeksjon på skadestedet. Infeksjon av vev forverrer prosessen, bidrar til overgangen av tørre gangrene til en våt og forårsaker en rask spredning av nekrose.

Eksterne forhold Overdreven kjøling forårsaker vasospasme, noe som ytterligere forverrer sirkulasjonsforstyrrelser og bidrar til spredning av nekrotiske forandringer. Overdreven oppvarming stimulerer stoffskiftet i vevet, som i tilfeller av utilstrekkelig blodtilførsel også fører til akselerasjon av utviklingen av gangren.

Tørre gangrene

Som regel utvikles tørre gangrene i tilfelle av gradvis forstyrrelse av blodtilførselen. Det observeres oftere hos dehydrerte, utmattede pasienter, så vel som hos pasienter med tørr kroppsbygning. Vanligvis er det begrenset, ikke utsatt for progresjon. Stoffer med denne form for gangren krympes, tørker, krympes, kondenseres, mumifiseres, blir svarte med en blåaktig tinge eller mørk brun.

I begynnelsen av gangrene opplever pasienten alvorlig smerte i lemområdet. Huden i det berørte området blir først blek, så blir det marmor, kaldt. Pulsen på de perifere arteriene blir ikke detektert. Ekstremiteten blir nummen, følsomheten forstyrres, men de smertefulle opplevelsene vedvarer selv i perioden med markerte nekrotiske forandringer. Langvarig smerte i gangren er forårsaket av en langvarig periode av bevaring av nerveceller i foci av forfall og komprimering av nerverstammen på grunn av reaksivt vevsødem lokalisert proximalt (nærmere kroppens senter) fra lesjonen.

Tørre gangren begynner i distale (fjerntliggende) deler av lemmen, og spres seg opp til stedet med normal blodsirkulasjon. På grensen til det berørte og sunne vevet dannes en avgrensningsaksel. Hvis det nektrotiske området ikke fjernes ved kirurgi, blir det gradvis avvist av seg selv, men denne prosessen tar lang tid.

I begynnelsen er det svært viktig å hindre overgangen til tørre gangrene med sin relativt gunstige kurs til en mer farlig og alvorlig form - våt gangren. Derfor, før tørking av stoffer, er det nødvendig å sikre streng overholdelse av de aseptiske reglene. De berørte områdene er dekket med tørre sterile kluter, gjennomfører vanlige dressinger.

Fordelingen av nekrotisk vev med tørre gangren er praktisk talt ikke uttalt. Den lille mengden absorberte toksiner, fraværet av forgiftning og tilfredsstillende generell tilstand hos pasienten gjør det mulig å ikke utføre tidlig kirurgisk behandling. Kirurgisk inngrep i denne form for gangren utføres vanligvis bare etter at avgrensningsakselen er fullt dannet.

Våt gangrene

Våt gangren utvikler vanligvis i forhold til en plutselig, akutt blodtilførsel til det berørte området. Gangrene er mer utsatt for denne form for fett, "løs", pasty-pasienter. I tillegg oppstår våt gangren når nekrose av indre organer (lunger, tarmene, galleblæren).

Med vått gangren tørker ikke nekrotisk vev ut. I stedet dannes et senter for forfall. Forfallets produkter fra dette fokuset absorberes i kroppen, forårsaker alvorlig rus og alvorlig forstyrrer pasientens generelle tilstand. Mikroorganismer multipliserer raskt i døde vev. I motsetning til tørre gangrene, når nekrose blir nesen, spredes nekrose raskt til tilstøtende områder. Avgrensningsakselen er ikke dannet.

I begynnelsen av utviklingen av fuktig gangren blir huden på det berørte området blek, kald og blir så marmor. Det er betydelig hevelse. Mørke røde flekker og blærer av eksfoliert epidermis vises på huden, ved åpningen hvor blodinnholdet frigjøres. Ved undersøkelse er det blåagtige venøse nettverket tydelig synlig. Pulsen på de perifere arteriene forsvinner. Deretter blir det berørte området svart og disintegrerer, og danner en fetid grågrønn masse.

Tilstanden til pasienten med våt gangrene forverres. Det er markert smerte, senking av blodtrykk, økt hjertefrekvens, en signifikant økning i temperatur, sløvhet, sløvhet, tørr munn.

På grunn av forverringen av den generelle tilstanden og forgiftningen forårsaket av absorpsjon av nedbrytningsprodukter av vev, reduseres kroppens evne til å motstå infeksjon kraftig. Gangrene sprer seg raskt og fanger overliggende avdelinger. I mangel av rettidig spesialisert omsorg utvikler sepsis og døden oppstår. Spesielt alvorlig gangrener er observert hos pasienter med diabetes. Dette skyldes forverring av mikrosirkulasjon, metabolske forstyrrelser og redusert total kroppsresistens.

For å forhindre spredning av infeksjon i våt gangren, utføres fjerning av berørte vev (amputasjon eller nekroektomi) så tidlig som mulig.

De kliniske tegnene på gangrene i de indre organer avhenger av lokaliseringen av den patologiske prosessen. I tilstander forårsaket av nekrose av bukorganene, observeres symptomer på peritonitt: feber, intenst magesmerter, og gir ikke lindring fra kvalme og oppkast. Ved undersøkelsen avslørte en skarp smerte når den ble presset. Musklene i den fremre bukveggen er anstrengt. Spesifikke symptomer er bestemt (Shchetkina-Blumberg, Oppstandelse, Mendel). Et karakteristisk symptom er et symptom på imaginært velvære - en skarp smerte ved perforeringen, som deretter senker, og etter 1-2 timer øker igjen.

Når lungens gangrene er det høytemperatur, tung svette, sløvhet, økt hjertefrekvens og lavere blodtrykk. Tilstanden til pasienten er alvorlig og forverres raskt. Ved hosting blir det utsatt spytt, som ved oppgjør er delt inn i tre deler: den nederste er en tykk krummende masse (ødelagt lungevev), den midterste er brun væske blandet med blod og pus og den øverste er skummende. I lungene høres flere fuktige raler.

behandling

Gangrenbehandling utføres på et sykehus og inkluderer generelle og lokale aktiviteter. Med gangrene, forårsaket av kjemiske og mekaniske faktorer (knusing av lemmer, brann, frostbit osv.), Blir pasienten henvist til traumatologer.

Valget av avdelingen for andre typer gangren avhenger av lokalisering av patologien: behandling av bukhinneorganer i buksorgene (bukspyttkjertelen, bihuleblæren, tarmene), samt gangrene av ekstremiteter i diabetes mellitus utføres av avdelingen for generell kirurgi, lunggangren behandles av thoraxkirurger, behandling av gangrene på grunn av vaskulær patologi - vaskulære kirurger.

Pasient med gangren foreskrevet sengereste. Ta tiltak for å stimulere blodsirkulasjonen og forbedre vevsmating. For å eliminere reflekspasmen av sikkerhetsbeholdere utføres i henhold til indikasjonene novokainblokkene.

Generelle terapeutiske tiltak blir tatt for å forbedre funksjonen av kardiovaskulærsystemet, bekjempe infeksjon og beruselse. Intravenøs administrering av løsninger, plasma og blodsubstitutter er laget, og om nødvendig, blodtransfusjon. Antibiotika og hjerte medisiner er foreskrevet.

Med gangrene, som utviklet seg som følge av vaskulære lesjoner, er en av de viktigste oppgavene gjenoppbygging av blodsirkulasjon i fortsatt levedyktig vev. Trombose er foreskrevet trombolytiske legemidler. Hvis nødvendig, utfør kirurgi på arteriene.

Taktikk for lokal behandling avhenger av typen gangrene. Når tørre gangrene i begynnelsen utføres konservativ terapi. Etter dannelsen av avgrensningsakselen og mummifiseringen av det nekrotiske området, utføres amputasjon eller nekrotomi. Amputasjonsnivået er valgt for å bevare lemmernes funksjon så mye som mulig og samtidig gi gunstige forhold for helbredelsen av stubben. Under operasjonen blir den distale delen av stubben umiddelbart stengt av en hudmuskulær klaff. Healing skjer ved primær intensjon.

Ved våt gangren er det angitt en umiddelbar utjevning av nekrose innen sunt vev. Nekrekomi eller amputasjon utføres i nødstilfelle. Ekstremiteten er avskåret av guillotinmetoden. Dannelsen av stubben utføres etter at såret er renset. Når gangrene til de indre organene utføres nødoperasjon for å fjerne det nekrotiserte organet.

forebygging

Tiltak for å hindre gangrene inkluderer tidlig diagnose og rettidig behandling av sykdommer som kan forårsake nekrose. Ved skader er infeksjon forhindret, tiltak for å forbedre blodtilførselen til det berørte området.

koldbrann

Gangren er en av formene av nekrose i vev i en levende organisme, som utvikler seg når blodtilførselen eller innerveringen er forstyrret, med direkte traumatisk eksponering for dem eller med noen metabolske forstyrrelser.

Gangrene kan utvikles i alle vev og organer i menneskekroppen: hud, subkutant vev, lunge, tarm, muskler, galleblære kan bli påvirket. Den vanligste i medisinsk praksis er gangrene i endeseksjonene av beina, samt mageorganer (vedlegg, galleblærer, tarmdel, etc.).

I den historiske retrospektivet av gangren, som skyldes forstyrrelsen av blodtilførselen til lemmer, var det allerede kjent for menneskeheten i oldtiden; I den medisinske litteraturen er beskrivelsen av gangrene allerede funnet i historier fra gamle leger Hippokrates og Celsus.

Årsaker til gangrene

Den vanligste årsaken til gangrene er oksygen sult av vevet som følge av akutt nedsatt blodsirkulasjon i dem, noe som kan utvikle seg som følge av trombose eller emboli (blokkering av et substrat som sirkulerer i blodet (for eksempel blodpropp fra karveggen)) av store arterier, skade eller kirurgisk ligering av arterien, langvarig komprimering av blodkar med en ledning eller en tett gipsstøt, når bukorganene blir strenglet under brokk, med intestinal volvulus, med noen sudistyh sykdommer (arteriosklerose obliterans, endarteritis obliterans, Raynauds sykdom).

Utviklingen av gangren kan forårsakes av virkningen av selve organismenes enzymer, som oppstår i tilfeller av pankreatitt og magesår. Gangren kan også være forårsaket av lokal effekt på mikrobevevene og giftstoffer som produseres av dem, som observeres under anaerob infeksjon (gass gangrene); metabolske sykdommer (diabetes mellitus), eksponering for vev av høye og lave temperaturer (brann og frostbit), elektrisk strøm og aggressive kjemikalier.

Hjertefeil, anemi, hypovitaminose, røyking, alkohol kan bidra til utvikling av gangrene.

De vanligste årsakene til benkemmer i fredstid er trombose og emboli, og i militæret - skade på arteriene.

Symptomer på gangrene

Manifestasjoner av sykdommen avhenger av egenskapene til den delen av kroppen og organet som gangrene har utviklet, samt omfanget av lesjonen og dens natur. Den vanligste gangren i ekstremiteter, som kan være tørr og våt.

Tørre gangren oppstår som regel med gradvis progressiv svekkelse av blodtilførselen til lemmen, i tilfelle det er gunstig kurs, går det ikke fram. I den første fasen er det intenst smerte i lemmen under stedet for arterieblokkering. Lammets hud blir blek og kald, og kjøper deretter en marmorblåaktig nyanse. Pulsen på de perifere arteriene i denne lemmen forsvinner, følsomheten minker, bevegelsene i den er forstyrret. Stoffer mister fuktighet og mumifiseres, komprimeres, rynker og får en blåaktig svart farge ved å suge dem med blodpigmenter. Spredningen av gangren er begrenset av nivået av tilstrekkelig blodtilførsel til vevet, hvor grensen mellom friske og døde vev (den såkalte avgrensningsakselen) dannes. Siden det ikke er noen oppløsning av dødt vev i tørre gangrene, og absorpsjonen av produktene av slike forfall er ubetydelig, forblir pasientens generelle tilstand tilfredsstillende, men når den trer inn i det døde vev av infeksjon, kan tørre gangrene bli fuktig.

Tørre gangren på tæren til en pasient med diabetes.

Våt gangren oppstår som regel hos pasienter med økt kroppsvekt i blodtilførselsforstyrrelser i akutt lem (skade, akutt trombose eller emboli hos en stor arterie), noe som fører til rask nekrose av vev med høyt væskenivå, som ikke har tid til å tørke og bli et gunstig utviklingsmiljø purulent eller slem infeksjon. Ekstremiteten blir først blek, blir kald, deretter vises lilla og blåaktige flekker og blærer på huden, fylt med blodig innhold med fetid lukt. Pulsen på de perifere arteriene i denne lemmer er ikke påvist, det er et brudd på følsomhet og aktive bevegelser, ødemet utvikler seg raskt, det er ingen tendens til å avgrense prosessen. Vev undergår et putrefaktivt henfall, og blir til en foul-smelling masse av deig konsistens av skitten grå eller svart farge.

Absorpsjon av forfallsprodukter fører til alvorlig forgiftning av kroppen, noe som gjør pasientens generelle tilstand vanskelig. Det er sløvhet og sløvhet hos pasienten, økt hjertefrekvens, lavere blodtrykk, økt kroppstemperatur. Kalkmen får en jordaktig nyanse, appetitten forsvinner. Det er en reell trussel om pasientens død fra rus eller sepsis.

Gangrene i mageorganene (tarmen, galleblæren, vedlegget) har kliniske manifestasjoner av peritonitt.

Gangrene av tynntarmen (patoanatomisk legemiddel).

Gangren i lungen manifesteres av betydelig forgiftning, med ekspektorering av spenstig sputum med fetid lukt, noen ganger med fragmenter av dødt lungevev.

Med hudens hud er det dannet en eller flere lesjoner i huden, og gangrene kan være tørr eller våt.

Diagnose av gangrene

• Fullstendig blodtelling (UAC): leukocytose er karakteristisk (en økning i hvite blodlegemer over 9 x 109 / l) med en økning i innholdet i båndformede former for nøytrofiler (over 5%).
• Biokjemisk blodprøve: En økning i blodglukose (hyperglykemi) er karakteristisk for diabetisk gangren; med aterosklerose obliterans er det en økning i kolesterolnivået;
• Blodprøving for sterilitet: brukt til gangrene, komplisert av sepsis. (spredning av patogeninfeksjonen fra det purulente fokuset i blodet). Lar deg etablere patogenes natur og bestemme sensitiviteten for antibiotika.
• Undersøkelsen av sårutslipp (spesielt ved våtgangren) ved bakterioskopisk (mikroskopisk undersøkelse etter spesiell farging av materialet) og bakteriologisk (isolering av en ren kultur på næringsmedier) gjør det også mulig å bestemme patogenens natur og bestemme sensitiviteten for antibiotika.

Gangrene behandling

Omfattende behandling av pasienter med gangren inkluderer:

1) tiltak for å forbedre pasientens generelle tilstand
2) tiltak rettet mot å skille fra livskraftige vev av nekrotisk;
3) tiltak rettet mot kirurgisk fjerning av dødt vev.

Generelle tiltak reduseres til eliminering av rus, bekjempelse av infeksjon og optimalisering av funksjonene til de viktigste organene. Intravenøs administrering av løsninger av glukose og elektrolytter (saltvann, Ringer's løsning), antibiotika av ulike grupper som tar hensyn til følsomheten til identifiserte patogene mikroorganismer, vitaminer, vanndrivende og om nødvendig blodtransfusjon, blir brukt.

I diabetisk gangren er normalisering av blodsukkernivåer ved å justere doseringen av insulin av stor betydning. I iskemisk og anaerob gangren brukes hyperbarisk oksygenering (trykkammer).

Kirurgisk art avhenger av hvilket organ som påvirkes og omfanget av den patologiske prosessen. I tilfelle gangren i bukhulen er det angitt nødoperasjon - laparotomi (åpning av bukhulen) og fjerning av dødlegemet eller dets del (appendektomi, tarmreseksjon, stor omentum) utført på kirurgiske sykehus.

Lokal behandling for lemmerbenrene er å gi hvile, anvende steril dressing, utføre novokainblokkering, langvarig regional intraarteriell administrering av antibiotika, administrere smertestillende midler og vasodilatorer og antikoagulantia.

Ved ekstremitetens tørre gangre blir profylakse av overgang til våt utført: tørre luftbad med lav temperatur, behandling med en alkoholisk oppløsning av tannin, ultraviolett bestråling av døde vev og operasjonen (amputasjon av en del av lemmen) utføres på en planlagt måte etter at avgrensningslinjen er dannet. I våt gangrene, som regel, av livsgrunnlag, er legemet amputert umiddelbart innenfor grensene for levedyktig vev.

Når kanten av huden skar ut sine døde områder.

Rehabilitering av pasienter etter lim-amputasjon er redusert til overholdelse av anbefalinger for pleie av postoperativ sutur, stubformasjon, bevaring av leddets mobilitet og trening av de resterende musklene. Ved gunstig postoperativ kurs, 3-4 uker etter amputasjon av lemmer, er det mulig å utføre en primærprotes. Moderne metoder for proteser tillater personer som har gjennomgått en amputasjon, for å fortsette den gamle livsstilen og opprettholde sosial status.

Komplikasjoner av gangrene

Gangrene er en svært alvorlig sykdom som kan føre til alvorlige komplikasjoner, til og med døden. Gangrene i mageorganene fører til utvikling av peritonitt - en ekstremt alvorlig tilstand som krever nødhjelpsinngrep av helsehensyn.

Gangren i lungen kan være komplisert ved sepsis, lungeblødning, akutt respirasjonskardiovaskulær svikt.

Tørre gangren i ekstremiteten uten tilstrekkelig behandling og tiltredelsen av infeksjonen kan bli våt. Fuktig gangren kan være komplisert ved utvikling av alvorlig forgiftning og sepsis, noe som kan være dødelig.

Alt ovenfor antyder behovet for rask behandling til legen når de første tegnene på gangrene utvikler og avvisning av selvbehandling.

Forebygging av gangrene

Forebygging av gangrene reduseres til rettidig behandling av sykdommer som i siste instans kan føre til utvikling: sykdommer i kardiovaskulærsystemet, kirurgiske sykdommer i bukorganene, brannskader og frostskader, skader etc. I tillegg til akutte tilstander som involverer sirkulasjonsforstyrrelser, er den raskeste dets restaurering (restaurering av fartøyets integritet når den er skadet, fjerning av blodpropp og embolus, blokkering av karet lumen, rettidig fjerning av en hemostat, etc.).

Koldbrann. Årsaker, symptomer, diagnose og behandling av patologi

Ofte stilte spørsmål

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Gangren er død av kroppsvev som kommer i kontakt med det ytre miljøet (hud og vev under, luftrør, bronkier, lunger, tarmer, vedlegg, galleblære). I dette tilfellet blir det berørte vevet svart, brunt eller mørkblått.

Fakta om gangrene:

• Den svarte fargen skyldes at hemoglobin akkumuleres i nekrosisonen, hvorfra jern frigjøres og omdannes til salt-jernsulfat. Denne forbindelsen og gir farge.
• Utvikler oftest gangre områder av kroppen som er mest fjernt fra hjertet - fingertuppene og tærne. Dette skyldes det faktum at blodet til regionene er tvunget til å gå lengre, mer sannsynlige blodstrømforstyrrelser.
• Eventuelle sykdommer i hjertet og blodårene øker risikoen for gangren, da dette vil forstyrre blodstrømmen til avstandsdeler av kroppen. Derfor forekommer ofte gangrene hos personer med hjerte-og karsykdommer, eldre.
• De første beskrivelsene av gangrene finnes i gamle doktors verk - Hippokrates og Celsus. De tilbød sine egne behandlingsmetoder.
• Navnet på patologien kommer fra det greske ordet graino, som bokstavelig talt oversettes som "gnaw". Det gamle navnet på gangrene - "Antonov ild."
• Før aseptis og antisepsi ble introdusert, var det sykehus (sykehus) gangrene, som hadde en alvorlig kurs. Ofte på sykehus brøt hele epidemien av denne sykdomsformen ut.

Funksjoner av anatomi, blodtilførsel og innervering av armer og ben

Egenskaper av blodtilførselen til hendene:

• Fra aorta, den største arterien som kommer fra hjertet, går høyre og venstre subklave arterier til høyre og venstre.
• Når den aksillære fossa nås, går den subklaviske arterien inn i aksillærarterien.
• Skulderen, blodtilførende muskler og hud på skulderen, avviker humerus fra aksillærarterien.
• I albuefuglområdet splittes den aksillære arterien i to grener: ulnene og radialene.
• I håndområdet på palmar og baksiden er de radiale og ulna arteriene forbundet, danner buer. Fra disse buer arterier til hver finger, som deretter disintegrerer i kapillærene.
• Utstrømning av blod fra armen skjer i overlegne vena cava.

Hvis det oppstår svelling av fingeren som følge av betennelse eller andre årsaker, så er karene i den kraftig komprimert. Dette fører til nedsatt blodgass og er en annen faktor som bidrar til utviklingen av gangrene.

Fungerer blodtilførsel til bena:

• Å nå underlivet, er aorta, den største arterien av kroppen, som kommer fra hjertet, delt inn i to iliac arterier: høyre og venstre arterier.
• Høyre og venstre iliac arteries ned i bekkenet, hvor hver av dem er delt inn i indre og eksterne iliac arterier.
• Den indre iliac arterien, som navnet antyder, forblir inne og leverer blod til bekkenorganene. Og ytre faller ned til underbenet.
• I låret passerer den ytre iliac arterien inn i lårbenet. Her gir det grener som leverer blod til hud, muskler og lårbenet.
• I kneleddsområdet, i poplitealfossa, går lårarterien inn i poplitealarterien.
• Da er poplitealarterien delt inn i to grener - de fremre og bakre tibiale arteriene. De gir små grener som leverer blod til underbenet, tibial og fibulær bein.
• Deretter, på foten, er endeavsnittene av tibial- og peronealarteriene forbundet, og danner vaskulære buer, hvorfra arteriene løper til tærne.
• Utløpet av blod fra nedre ekstremiteter skjer gjennom systemet av overfladiske og dype vener i den dårligere vena cava.

Blodet, som ligger i benene, påvirkes av tyngdekraften, så det er vanskelig for den å stige oppover, mot hjertet. Dens korrekte strøm sikres av den normale tonen i venøsvegg og muskler, tilstedeværelsen av spesielle ventiler i venene. Når disse mekanismene slutter å virke normalt, utvikles en tilstand kjent som venøs insuffisiens. Blod stagnerer i nedre ekstremiteter, dette fører til ødem, nedsatt blodsirkulasjon og er en av faktorene som bidrar til utviklingen av gangrene.

Klassifisering av gangrene

Avhengig av prosessene som forekommer i det berørte vevet:

Oftest utvikler tørre gangrene som følge av en gradvis økning i sirkulasjonsforstyrrelser i lang tid.

Berørte føtter, som regel.

Kroppens forsvar har tid til å fungere: Det berørte området er tydelig skilt fra sunt vev. Han blir svart eller mørk brun, som om "tørker ut", faller i volum.

Tørre gangrene er ikke livstruende:

• vesentlig påvirket vev i oppløsning (det bare taper væske og "tørker" mumifiserte), slik at giftige stoffer dannes langsomt og i små mengder - kroppen har tid til å inaktivere dem;
• sentrum av vevnekrose er tydelig avgrenset.

Våt gangren utvikler seg vanligvis raskt.
Nesten alltid våt gangren er resultatet av en infeksjon.

Kadaverisk nedbrytning begynner:

• det berørte området svulmer, øker i størrelse;
• huden blir blåaktig, mørk lilla farge;
• Intenst vevsbrudd oppstår.

Kroppens forsvar har ikke tid til å avgrense nekrosestedet fra sunt vev. Giftige stoffer dannet som følge av cellebrudd, i store mengder inn i blodet, ikke inaktiveres, forgift kroppen, forstyrre organene.

Pasientens tilstand forverres.

Gangren i indre organer (lunger, tarmene) strømmer i en våt type.

Hovedtypene av gangren, avhengig av årsakene til:

• smittsom - forårsaket av patogener;
• allergisk - forårsaket av alvorlig betennelse som følge av en overreaktjon av immunsystemet;
• giftig - som et resultat av virkningen av giftige stoffer som kommer inn i kroppen fra utsiden eller dannes i det i ulike sykdommer;
• som følge av blodstrømssykdommer - vanligvis forårsaket av kardiovaskulære sykdommer, diabetes, etc.

Årsaker til gangrene

Sirkulasjonsforstyrrelser

Forstyrrelse av blodstrømmen i karene er den vanligste årsaken til gangrene. Ofte påvirker dette føttene: fingre, føtter. Vanligvis utvikles nedsatt blodgass sakte, så det oppstår tørre gangrener.

Sykdommer i kardiovaskulærsystemet, som kan forårsake gangren:

• alvorlig hjertesykdom, som utvikler en utprøvd nedsatt blodgass;
• aterosklerose, som fører til en signifikant delvis eller fullstendig overlapping av fartøyets lumen;
• vaskulær trombose;
• tromboembolisme - en tilstand når et stykke blodpropp kommer av, overføres med en blodstrøm til et mindre fartøy og tråler det;
• endarteritt obliterans - en sykdom der smalingen av arteriene av beina oppstår, utvikler ofte hos røykere;
• Feil gipsstøt: Hvis det er sirkulært (døv), da som følge av økt ødem, kan klemming av blodårene og nedsatt blodstrøm forekomme;
• Tourniquet som var på lemmer for lenge, som ble brukt for å stoppe blødningen;
• langvarig klemme av ulike rusk, tunge gjenstander under katastrofer.

infeksjon

Smittsom gangren utvikler seg under skader. Ideelle forhold - når sårkanalen har et lite hull og en stor lengde: skudd og stakk sår. Hos pasienter med diabetes mellitus og vaskulære patologier kan gangrene utvikle seg selv på grunn av et lite sår.

Bakterier er forårsakende midler av smittsomt gangren:

• E. coli;
• enterobakterier;
• Proteus;
• streptokokker;
• Clostridia er bakterier som lever i anoksiske forhold og er årsaksmessige midler til gass gangrene.

Alle disse mikroorganismer er stadig tilstede i jorda.

Brann og frostbit

Mekanisk skade

Symptomer på gangrene

Symptomer på våt gangrene

• I begynnelsen er det alvorlig smerte i det berørte lemmet. Hun blir blek, og får da en marmorblåaktig nyanse.
• Så blir huden blåaktig, mørkblå, svart med grønn fargetone. Mørke røde flekker vises.
• Den berørte lemmen svulmer, øker i størrelse.
• Blåsere vises på huden, fylt med blod.
• Det er ingen klar grense mellom sunt og sjukt vev. Gradvis sprer sonen av nekrose (nekrose) (som regel fra foten over), siden infeksjonen påvirker alle nye vev.
• Stoffer som har en skitten grå farge blir utsatt.
• En ubehagelig skikkelig lukt dukker opp. Det er forårsaket av dannelse av forfallsprodukter av vev og vital aktivitet av bakterier.
• Den generelle tilstanden til pasienten er forstyrret: kroppstemperaturen stiger, hodepine, svakhet, tretthet, kulderystelser, blep og tørr hud forekommer.
• Pulsen blir svak og hyppig.

Hvis rettidig assistanse ikke blir gitt til pasienten, sprer nekrose til nabostillingene, fanger hele lemmen, pasientens tilstand blir svært alvorlig. Døden oppstår som følge av forgiftning av legemet med giftige produkter.

Symptomer på tørre gangrene

Symptomer på visse typer gangrene

Gass gangrene

Gass gangren er forårsaket av anaerobe bakterier, det vil si de som kan eksistere bare under anoksiske forhold. I jorda er deres tvister. Hovedpatogenet er en mikroorganisme kalt ClostridiumPerfringens.

Hvis såret er tilstrekkelig dypt og smalt, skapes gunstige forhold ved bunnen: oksygen trenger ikke inn her, og clostridia kan reproducere fritt.

Symptomer på gass gangrene:

• Etter 6 timer etter å ha fått såret, forverres pasientens tilstand. Svakhet, feber, puls blir svak og hyppig.
• Hevelse oppstår i sårområdet. Kanterne ser livløse ut.
• Hvis muskler er synlige i et sår, har de et slikt utseende som om kokt.
• Den berørte lemmen blir edematøs, får en gråblåaktig farge, og bobler vises på den med blod.
• Hvis du presser på huden i sårområdet, kan du føle en bestemt knase (som følge av tilstedeværelsen av gassbobler i vevet), og gass vil begynne å slippe ut av såret.
• En ubehagelig, søtbrun lukt kommer ut av såret.
• Pasientens tilstand forverres raskt - hvis hjelp ikke er gitt i tide, vil døden oppstå på grunn av forgiftning av kroppen med toksiner av clostridia og forfallende vev.

Lyngangrene av skrotumet (Fournier's gangrene)

Lynrotene i pungen er en sjelden, men farlig type sykdom. Det utvikler seg som et resultat av infeksjon under traumer til skrot eller kjønnsområde.

symptomer:

• Symptomer kan være fraværende i 2-7 dager etter skade.
• Deretter er det konstant alvorlig smerte i kjønnsområdet. Du kan merke hevelsen.
• På huden, hevelse og rødhet vises, øker smerten.
• Det berørte området av huden i kjønnsområdet blir mørkt, gangrene utvikler seg. Pus begynner å skille seg ut.

Med fulminant gangrene i skrotum dør ca. en tredjedel av pasientene. Og hvis testikelen er berørt, dør mer enn halvparten av pasientene.

Lung gangrene

Når gangren i lungene i lungevævet opptrer dødsstedet, som ikke har noen klare grenser og gradvis sprer seg til sunt vev.

Mulige årsaker til lunggangrene:

• Infeksjon som kan komme inn i lungene på forskjellige måter:
  • hvis oppkast, innåndes mageinnholdet;
  • med lungebetennelse og andre sykdommer i luftveiene;
  • med inntrengende sår i brystet;
  • skid av andre foci av betennelse med blod og lymfestrøm.
• Lungemboli - en tilstand der et frittliggende fragment av blodpropp kommer inn i blodet, når lungekarrene og tråler en av dem. En del av lungevævet slutter å motta den nødvendige mengden blod og dør. Infisert infeksjon.

Symptomer på lunggangrene:

• Økning i kroppstemperatur til 39-40 ° C. Feber.
• Hodepine, søvnløshet.
• Dårlig appetitt, vekttap.
• Smerter i den berørte halvparten av brystet. Det blir sterkere under dyp pusting, hyppig dyp pusting.
• Etter noen dager er det vedvarende hoste.
• En masse (opptil 1 liter per dag) sputum av skitne-grå ​​farge med en ubehagelig lukt. Hun fjerner halsen hennes.
• Kortpustethet, blek hud med grått snitt.
• Med en alvorlig sykdomssykdom - hyppig svak puls, lavere blodtrykk, redusert mengde urin.

Lung gangrene er en alvorlig sykdom. Hvis den fortsetter i lynhastighet, forverres pasientens tilstand raskt, og døden oppstår i løpet av de første dagene.

Intestinal gangrene

Diagnose av gangrene

Hvilken lege skal kontakte hvis det er tegn på gangrene?

Hvis du opplever symptomer som ligner gangrene, er det best å kontakte en kirurg. Han vil gjennomføre en inspeksjon, utnevne en undersøkelse, og om nødvendig rette den til en smalere spesialist.

Spesialister som behandler ulike typer gangrene:

• gangrene på grunn av hjerte-og karsykdommer og nedsatt blodgass - en vaskulær kirurg;
• smittsom gangrene kirurg (avdeling for purulent kirurgi);
• gangrene som følge av forbrenning, frostbit - en traumatolog;
• lunge gangrene - thorax kirurg (kirurg engasjert i behandling av sykdommer i brystorganene);
• intestinal gangrene - abdominal (generell) kirurg (en kirurg engasjert i behandling av sykdommer i bukorganene).

Hva skjer på legen kontor i resepsjonen?

Spørsmål som en lege kan spørre om du mistenker gangrene:

• Hvordan begynte alt? Hva skjedde umiddelbart før symptomene på sykdommen?
• Var det en skade? Hvordan helbredet såret?
• Hvilke sykdommer lider pasienten av? Spesielt er legen interessert i sykdommer i hjerte-og nervesystemet.
• Har pasienten diabetes?
• Var hypotermi påvirket?
• Hva er symptomene av bekymring for øyeblikket? Når de oppstår, styrke?
• Hva var kroppstemperaturen de siste dagene? Hva er pasientens generelle trivsel?

Under mottaket undersøker legen det berørte lemmet, vurderer tilstanden av huden, forekomsten av ødem og fortykkelse, farge. Så har legen følelsen. Hvis gass gangrene finner sted, da under trykk på huden, føles kirurgen en spesifikk knase forårsaket av tilstedeværelsen av gassbobler.

På sykehuset kan legen utføre en enkel test: en tråd er bundet rundt den berørte lemmen. Hvis gangren øker ødemet, så blir tråden etter en stund "tett" og graver seg inn i huden.

Vanligvis, etter å ha undersøkt pasienten på kontoret, identifiserer tegn på gangrene, sender legen ham til sykehuset. En undersøkelse gjennomføres der og den mest hensiktsmessige behandlingsstrategien velges.

koldbrann

Gangren har lenge vært ansett som en veldig farlig og vanskelig å behandle sykdom. Det gamle navnet hørtes ut som "Antonov Fire". Over tid lærte folk gradvis å diagnostisere og delvis kurere denne patologen, til tross for at dødsfallet var ganske betydelig. Gangrene forekommer hos både mennesker og dyr. Det er tilfeller av patologi hos hunder, katter og andre pattedyr.

Hvordan ser gangren ut og hvordan starter den? Hvor mange pasienter har gangrene blitt diagnostisert? Hva er måtene for å overføre sykdommen og hvor smittsomt er det?

Hva er gangrene? I den store medisinske leksikon finner vi definisjonen av den patologiske prosessen. Gangren er en spesiell form for nekrose hvor skadet vev mumifiseres eller utsatt for putrefaktivt henfall.

Klassifisering av gangrene

For tiden identifiserer eksperter flere typer gangrene:

• Dry gangrene. Den utvikler seg med en kraftig opphør av blodstrøm og vevnekrose. Denne typen patologi utvikler seg utelukkende i tilfeller der en putrefaktiv infeksjon ikke trenger inn i det berørte vev og mumifisering, eller med andre ord oppstår tørking. En særegen egenskap er endringen i hudens farge til svart eller mørk brun, samt rynke og tørke av lesjonen.

• Våt gangren (våt). Det oppstår når blodtilførselen til et bestemt område forstyrres, så vel som når den patogene mikrofloraen kommer inn i det berørte vevet. De viktigste kjennetegnene ved denne type sykdom er en økning i lesjonen i volum, sløv lukt og uttalt hevelse.

• Gass gangrene. En av de mest farlige former for sykdommen. Prosessen er lokalisert hovedsakelig i bindevev eller muskellag, og patogene anaerobe mikroorganismer blir kausjonsmiddelet. Denne typen gangren kalles også sårgangren, siden utviklingen krever tilstedeværelse av skader på huden. Et karakteristisk trekk ved gassgangrene er fraværet av synlige tegn på den inflammatoriske prosessen.

Også eksperter har en klassifisering av gangrene på etiologien eller årsakene til sykdommen:

• Smittsom. Årsaken til vevskader er anaerob patogener.

• Giftig. Skade oppstår når det blir utsatt for bly, forskjellige toksiske stoffer eller fosfor. Også utviklingen av sykdommen kan provosere virkningen på vevet av forskjellige toksiner av både bakteriell og ikke-bakteriell natur.

• Allergisk. Med andre ord, denne patologien stammer fra en sterkt uttalt immunrespons i en sykdom som allergisk vaskulitt.

I noen tilfeller bruker eksperter klassifiseringen av sykdommen på stedet for lokalisering. Så pasientens diagnose er gangrene:

• Fourier (skrotum);
• Nedre lemmer (ben, ben, tær, føtter);
Øvre lemmer;
• Lung;
Tarm;
• Ansiktshud;
• Auricle;
• Nese, etc.

I henhold til graden av skade på kroppens vev, skiller legene også tre hovedtyper av gangren:

• Overfladisk, som bare påvirker lag av et integument.

• Dyp. I dette tilfellet påvirkes også muskel- og bindevevslager.

• Totalt. I dette tilfellet snakker vi om et massivt nederlag av hele organismen med involvering av sirkulasjonssystemet i den patologiske prosessen.

Symptomer og tegn på gangrene

Symptomer på gangrene er spesifikke for hver type, fordi pasienten med et tørt og vått utvalg av patologi kan ha helt forskjellige symptomer. Vurder hver av dem separat.

Tørre gangrene. Det utvikler oftest i perifere områder (lemmer) hos pasienter med tørr kroppstype. Hvis blodstrømmen stopper gradvis, øker risikoen for tørre gangren flere ganger. Det berørte området er ikke egnet til å spre seg, og over tid skrinser huden og krympes. Fargetone varierer fra mørkbrun til svart med en blåaktig fargetone. Stoffer er tette.

Pulsen på det berørte området blir nesten ikke følt, og huden blir gradvis marmor og mørkner deretter. Følsomhet vedvarer gjennom den patologiske prosessen. Dette skyldes det faktum at nerveceller og enden i lang tid forblir følsomme, selv med ødeleggelsen av andre vev.

Våt gangrene. Abrupt opphør av blodtilførsel fører til fremveksten av våt eller våt gangren. Som et resultat har pasienten alvorlig hevelse, rødhet og tegn på betennelse i et bestemt område. Pasienten har ikke en avgrensningsaksel som separerer sunt vev fra lesjonen. En uttalt prosess med forfall. Bobler dannes, hvorfra i første fase frigjøres ichorus og deretter purulent innhold.

Gass gangrene. I et lynprogressivt kurs er en kort inkubasjonsperiode karakteristisk, som ikke er mer enn 2-3 dager fra infeksjonstidspunktet. Å komme inn i såret, frigir patogenet toksiner, fôring på døde vev. Fulminant spredning er forårsaket av en reduksjon i immunitet og mangel på riktig behandling. Økt temperatur, skarp smerte, svetting av det berørte området, samt en uttalt hevelse av vev. Ved å trykke på det berørte området slippes ikke bare blodet, men også gassbobler, som blir et karakteristisk symptom på sykdommen.

For alle former for gangrene er det flere tegn som gjør pasienten oppmerksom. De manifesterer seg i de senere stadiene av utviklingen av den patologiske prosessen:

• smerte;
• vevsdød;
• puffiness;
• Fargeendring:
• senke blodtrykket
• Utvikling av takykardi;
• Dehydrering;
• Etc.

Komplikasjoner av gangrene

Eksperter sier at mangelen på rettidig og velvalgt behandling uunngåelig fører til irreversibel skade i det berørte vevet. Avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen, snakker leger om slike mulige komplikasjoner som:

• Sepsis. Oppstår som et resultat av spredningen av våt gangren og penetrasjon av forfallsprodukter fra vev og toksiner i pasientens blod.

• Når gangrene i indre organer har høy risiko for peritonitt.

• Destruksjon av blodkar, som fører til sepsis og nedsatt blodtilførsel til andre organer.

Eksperter anbefaler å søke profesjonell hjelp umiddelbart etter at pasienten har de første advarselsskiltene til gangrenutvikling. Bare i dette tilfellet er det mulig å unngå utvikling av komplikasjoner og rettidig inngrep kan redde det berørte organet fra amputasjon. Ellers kan konsekvensene være veldig trist, og prognosen er ugunstig.

Årsaker til gangrene

Blant de vanligste årsakene til gangrene kalles leger oksygen sult av vev, noe som fører til ødeleggelse av deres integritet. En slik prosess kan være et resultat av blokkering av blodkar eller deres skade, forekomsten av en svulst, klemme en arterie eller torsjon i tarmen, et brudd på de grunnleggende vilkårene for å påføre en hemostat og også i aterosklerose etc.

Predisponerende faktorer som skaper et gunstig miljø for utviklingen av gangrene kan være:

• Pankreatitt;
• Diabetes mellitus;
• Magesårssykdom; frostskader;
• Brannsår;
• Etc.

Alle sirkulasjonsforstyrrelser i en bestemt del av kroppen, samt alvorlig og langvarig rusforgiftning, gir en gunstig bakgrunn for utviklingen av patologi.

Diagnose og behandling av gangrene

For den mest nøyaktige og høykvalitetsdiagnosen av den patologiske prosessen bruker spesialister flere beviste og effektive metoder. Blant dem er:

• Mikrobiologisk diagnostikk. Det lar deg etablere tilstedeværelsen og bestemme typen anaerob patogen som forårsaket utviklingen av gangrene. Og også for å avsløre følsomheten for antibiotika.

• Røntgendiagnostikk. Med hjelpen kan leger bestemme tilstedeværelsen av selv den minste mengden gass i de berørte vevene. Dette er av avgjørende betydning når det gjelder diagnose av gasgangrene.

• CT brukes i diagnosen lunggangrene.

• Radiografi i to fremspring gir deg også mulighet til å diagnostisere lungens gangre.

Blant effektive behandlingsmetoder indikerer eksperter hovedsakelig kirurgiske teknikker:

• Nekrotomi. Denne teknikken innebærer dissekering av det berørte vev for å sikre maksimal utstrømning av væske fra stedet for betennelse. Det er en nedgang i ødem, og etter hvert blir våt gangren tørr.

• Nekrotomi. Dette er en mer radikal intervensjon, som følge av at kirurgen fjerner død hud og opprettholder sunt vev. Et viktig poeng er evnen til å utføre en slik manipulasjon i flere stadier for å bevare organet eller vevet så mye som mulig.

• Amputasjon. Denne operasjonen brukes hvis gangren påvirker lemmen. Utklippsstedet er valgt ut fra tilstedeværelsen av blodkar som ikke er påvirket av sykdommen og hvor det er sunt vev.

• Reseksjon og utryddelse av organer - fjerner dem i nærvær av symptomer på gangren.

Spesialister bruker også konservativ behandling i de tidlige stadier av gangren når man omdanner den våte formen til tørrformen. Tid brukt av leger for oversettelse tar ikke mer enn 1-2 dager, avhengig av graden av skade og alvorlighetsgraden av patologien, samt på infeksjonshastigheten.

Konservativ behandling inkluderer kremer, salver, kompresser og andre teknikker. Antibiotika brukes som adjuverende terapi, men har ingen primær effekt på løpet av den patologiske prosessen. Leger legger stor vekt på bruk av smertestillende midler som kan lindre smerter forbundet med gangrene.

Forebygging av gangrene

For å eliminere sannsynligheten for denne sykdommen, anbefaler eksperter:

• Håndter forsiktig sårflater;

• Følg regler for personlig hygiene;

• Ta kontakt med en medisinsk institusjon rett ved de første alarmerende symptomene;

• Vær oppmerksom på din egen helse;

• Diagnose og behandling av patologier som predisponerer forekomsten av gangrene (pankreatitt, diabetes, etc.);

• Bruk av spesifikke serum.

Tradisjonelle metoder for behandling av gangrene

Erfarne herbalists anbefaler å bruke kraften i naturen til å behandle gangrene. De mest effektive og effektive metodene inkluderer:

• Salve. Den består av kolofonium, vaskesåpe, Smaltza (absolutt usaltet), vegetabilsk olje og honning. Blanding av alle ingrediensene i like store mengder, i vårt tilfelle 50g hver, den resulterende sammensetningen skal kokes. Tilsett hvitløk, løk og aloe i samme mengder som å varme salven i et vannbad og smør det berørte stedet.

• Hvit liljeolje. Fukting av en ren sengetøy med hvit liljeolje anbefales å lage en komprimering, som skal byttes hver 3. time. I mellomtiden vask det berørte området med en løsning av mangan.

• Nybakte rugbrød tygges, og deretter tilsettes mye salt. Den resulterende blanding påføres som en komprimering.

Uavhengig av den valgte metoden for behandling av gangren ved hjelp av urter og folkemidlene, anbefaler leger at konsulentene skal konsulteres. Gangrene er en svært alvorlig sykdom, så forsinkelsen ved begynnelsen av behandlingen har alvorlige konsekvenser, til og med døden. Alle manipulasjoner skal utføres under tilsyn av spesialister.