Heparininjeksjoner: instruksjoner, anvendelse

Heparininjeksjoner gjør det mulig å stoppe dannelsen av blodpropp i karene. I hver milliliter av oppløsningen er 5000 IE antikoagulant, som refererer til molekylvekten og er ment for avl i saltoppløsning. Legemidlet er tilgjengelig i 5 ml ampuller, injisert intravenøst ​​og subkutant. La oss se nærmere på i hvilke tilfeller utnevnelsen av heparininjeksjoner er hensiktsmessig og viktig.

Grunnleggende egenskaper

Antikoagulant påvirker direkte virkningen av antitrombin-2-faktoren, derfor brukes den ved injeksjon i flere situasjoner:

  • forebygging og behandling av dyp venetrombose, lungeemboli;
  • eliminering av blodpropper i koronararteriene med ustabil angina;
  • oppløsningen av blodpropper som blokkerer perifere arterier, for eksempel med okklusjon;
  • forhindre ytterligere blodpropper etter et hjerteinfarkt;
  • forebygging av trombose under hemodialyse ved nyresvikt eller under en kardiopulmonal bypassoperasjon.

Dannelsen av blodpropp - en prosess som gjør at du kan stoppe blødningen, som oppstod ved vevskader. Koagulasjonsprosessen er kompleks og begynner med aggregering av blodplater som utskiller seg
kjemikalier for å starte trombose. Et stoff som kalles trombin, produserer proteinfibrinet, som binder til blodplater. Disse prosessene er en del av kroppens selvhelbredende.

Heparin er rettet mot å inaktivere trombin under koagulering. Det stopper dannelsen av fibrin, fordi den stopper dannelsen av blodpropper. Legemidlet er brukt til å behandle blodpropper, som er patologiske og helse-truende formasjoner inne i blodårene.

"Heparin" i magen injiseres for å forhindre trombose. Det binder til antitrombin-3, som hemmer aktiveringen av trombin og koagulasjonsfaktor X. Stoffet forhindrer omdannelse av protrombin til trombin, undertrykker den, forhindrer dannelsen av fibrin, påvirker reduksjonen av blodplateaggregering.

Injeksjonen resulterer i en økning i blodgennemstrømning i nyrene, økt motstand av cerebrale kar, aktivering av lipoprotein lipase og en reduksjon i risikoen for atherosklerose. Legemidlet påvirker hormonalt system, reduserer produksjonen av aldosteron, binder adrenalin, endrer hormonelle responsene til eggstokkene, øker aktiviteten til parathyroidhormoner.

Derfor brukes "heparin" injeksjonsoppløsning ikke bare som antikoagulant. I iskemisk hjertesykdom er stoffet kombinert med acetylsalisylsyre for å forhindre akutt trombose, hjerteinfarkt og deres tilbakefall, dødelighet etter anfall.

Store doser bidrar til tromboembolisme og venøs trombose, og små doser foreskrives for å forebygge disse tilstandene etter kirurgiske prosedyrer. Virkningshastigheten til agenten etter vedtaket avhenger av administrasjonsmetoden:

  • intravenøst ​​- umiddelbart;
  • subkutant - etter 20 - 60 minutter.

Virkningsvarigheten er fra 4 til 5 timer med intravenøs infusjon, hvis du går inn i heparin subkutant, så nesten 8 timer. Det er en inhalasjonsmetode for innånding av medisiner,
lar deg lagre eksponering i flere uker. Innført stoff i lang tid reduserer risikoen for blodpropper. Effektiviteten av "heparin" kan reduseres med innledningsvis reduserte nivåer av antitrombin-3.

En blodpropp som har dannet seg inne i et blodkar kalles blodpropp. Dens fare ligger i potensialet for frigjøring og reiser gjennom blodet i form av en emboli. Klumpen er i stand til å komme inn i et blodkar med en liten kanal og blokkere blodtilførselen til vitale organer som hjerte, hjerne eller lunger. Denne lidelsen kalles tromboembolisme.

Doseringsfunksjoner

Heparin injeksjoner er gitt med jet eller intermitterende. Foreløpig obligatorisk analyse for blodkoagulasjon, bestemmelse av trombin og tromboplastintid, antall blodplater.

Prick "Heparin" er bare nødvendig ifølge vitnesbyrd fra en lege i fortynnet form med fortynning i en oppløsning av natriumklorid 0,9%.

Ordningen for administrasjon av stoffet for voksne med akutt trombose:

  • intravenøst ​​10.000 til 15.000 IE i utgangspunktet;
  • hver 4. til 6 timer, 5.000 til 10.000 IE.

Koagulabilitet, trombin og aktivert partiell tromboplastintid overvåkes konstant. Ved riktig dosering reduseres koagulasjonsperioden mer enn 2,5 - 3 ganger, og tromboplastin - 2 ganger.

Skjema for bruk av stoffet for profylaktiske formål:

  • Heparininjeksjoner i magen subkutant ved 5000 IE med et intervall på 6 til 8 timer;
  • I den første fasen av trombohemoragisk syndrom administreres 2500-5000 IE per dag med regelmessig overvåkning av koagulasjonsindikatorer.

Det er viktig å redusere doseringen i 1 - 2 dager før seponering av legemidlet.

Injiseringer i magen er dårligere sammenlignet med effektiviteten av kontinuerlige intravenøse infusjoner (siden det er nødvendig å opprettholde en stabil undertrykkelse av koagulasjon) og ikke provosere blødning. Om hvordan du stikker stoffet i hvert tilfelle, vet den behandlende legen.

Mens det tilveiebringes kardiopulmonal bypass under operasjon, er det nødvendig med en dose på 140-400 IE / kg, eller 1,500-2000 IE per 500 ml blod beregnes. Ved begynnelsen av hemodialyseprosedyren blir 10.000 IE introdusert, så ytterligere 30.000 til 50.000 IE. Kvinner og eldre doser er justert. Barn opptil 3 år vil ikke bruke antikoagulantia, og opptil 6 år - den daglige dosen er 600 IE / kg, i alderen 6 til 15 år - 500 IE / kg med konstant overvåkning av blodpropp.

Noen mennesker har en økt tendens til å danne blodpropper, som skjer på bakgrunn av blodstrømssykdommer:

  1. Koronararteriesykdom, aterosklerose på hjørnene i koronararteriene danner basis for blodplateaggregering og utbruddet av trombusdannelse.
  2. Trombus migrasjon og en reduksjon i blodstrømmen til hjertet forårsaker brystsmerter og hjerteinfarkt.
  3. Langsom blodstrøm i underbena og beinene i bekkenet kan også føre til dyp venetrombose. Blodpropper kan nå lungen, forårsaker en lungeembolus.
  4. Seng hvile over en lang periode mot bakgrunnen av kroniske sykdommer og etter operasjoner øker risikoen for trombose. Sannsynligheten øker mot bakgrunnen av graviditet, fedme og visse blodsykdommer.

Injiseringsregler

Løsningen av "heparin" administreres intravenøst ​​eller subkutant for terapeutiske og profylaktiske formål. Doseringstidenes dose og varighet avhenger av størrelsen og plasseringen av blodproppen, samt risikoen for blodpropper.

Under behandlingen av trombose med heparininjeksjoner er det nødvendig å overvåke blodproppsparametrene, for hvilke flere indikatorer kontrolleres. Avhengig av deres verdi, er behandlingen justert, minimums dosering foreskrevet for å redusere risikoen for blødning.

Med introduksjonen av stoffet i mer enn fem dager må du regelmessig overvåke nivået av blodplater i blodet for å unngå trombocytopeni. Dens støtende er et signal for utnevnelse av alternativ terapi.

Med langvarige injeksjoner av heparin er mengden kalium i blodet viktig, siden stoffets aktive substans øker mikroelementets nivå og provoserer hyperkalemi. Risikoen ved denne tilstanden øker på grunn av diabetes mellitus, nyresykdom og tar visse medisiner.

Heparininjeksjoner administreres med ekstrem forsiktighet til eldre pasienter med nedsatt lever- og nyrefunksjon, hyperkalemi og metabolsk acidose (økt blodsurhet), samt i overfølsomhet overfor lavmolekylære fraksjoner av legemidlet.

Innføringen av "heparin" er kontraindisert i flere tilfeller:

  1. Lavt blodplatetal i blodet på grunn av sykdom eller tidligere behandling med heparin.
  2. Aktive blødninger eller blødningsforstyrrelser (hemofili).
  3. Peptisk sår, levercirrhose.
  4. Alvorlig form for hypertensjon.
  5. Bakteriell infeksjon i hjerteventiler og foring av hjertet (bakteriell endokarditt).
  6. Nylig lidd blødning i hjernen eller hemorragisk slag, traumer eller kirurgi i hjernen, ryggmargen eller øynene.
  7. Før prosedyrer av epidural anestesi eller lumbal punktering.
  8. Kraftig patologi i leveren.

Listen over kontraindikasjoner for bruk av stoffet inkluderer menstruasjonstid, aplastisk anemi, diabetisk retinopati, kronisk og akutt leukemi. Bruk ikke legemidlet til behandling av premature babyer. Hvis du er allergisk mot "Heparin", er det forbudt å gi injeksjoner, og når det oppstår reaksjoner, er det nødvendig å slutte å bruke produktet.

Heparininjeksjoner brukes ofte til å forhindre trombose hos gravide kvinner som har høy risiko. Stoffet trenger ikke inn i morkaken, forårsaker ikke fødselsskader. Imidlertid inneholder noen multi-dose ampuller benzylalkohol, og denne form for legemiddel bør unngås hos gravide kvinner. Langvarig bruk av heparininjeksjoner kan føre til svekkelse av bein av fremtidig sak, øke risikoen for blødning under graviditet eller etter fødsel.

Mulige bivirkninger

Narkotika påvirker hver person annerledes. Listen over mulige komplikasjoner hos pasienter som får heparin er:

  • blødning;
  • høye nivåer av kalium i blodet;
  • redusert antall blodplater;
  • ødeleggelse av hudceller;
  • osteoporose (med langvarig bruk);
  • Hårtap (alopecia) etter langvarig bruk;
  • blodpropp i ryggraden i løpet av rygg- eller epiduralanestesi eller lumbal-punktering.

Ved pollinose administreres "heparin" etter testing. Legemidlet er nøye foreskrevet for diabetikere og hypertensive pasienter, kvinner med intrauterin utstyr, eldre over 60 år. Aktivert partiell tromboplastintid er alltid en veiledning når du velger en dose av en substans.

Intramuskulære injeksjoner "heparin" er ikke laget på grunn av muligheten for hematomer. Injeksjon blir et forbud mot andre manipulasjoner og biopsi. Legemidlet kan forårsake svimmelhet og kvalme, fordi du ikke bør komme bak rattet til en bil eller styre industrielle enheter i løpet av behandlingen.

Kompatibilitet med andre stoffer

Du må informere legen din om du tar Aspirin, Dipyridamole, Clopidogrel, og fibronolytics, som Streptokinase, Alteplaza, sammen med injeksjoner av heparin. Instruksjoner for bruk advarer om kombinasjonen av legemidler med andre midler. Legemidlet er forsiktig kombinert med Dextran, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (Ibuprofen, Diclofenac) og andre orale antikoagulantia (Warfarin). Alkaliske stoffer som Enaprilat, trisykliske antidepressiva, når de er bundet til heparin, reduserer effektiviteten.

Risikoen for forhøyede nivåer av kalium i blodet er forbundet med følgende legemidler: ACE-hemmere (Enalapril, Captopril), Angiotensin-2-reseptorantagonister (Lozartan, Valsartan), Kaliumbesparende diuretika, samt kalium- og kaliumtilskudd. Den antikoagulerende effekten av heparin reduseres ved infusjon av nitratpreparater.

heparin

Løsning for inn / inn og p / til introduksjon av fargeløs eller lys gul.

Hjelpestoffer: benzylalkohol - 9 mg, natriumklorid - 3,4 mg, vann d / og opptil 1 ml.

5 ml - ampuller (5) - pakker kartong.
5 ml - flasker (5) - pakker kartong.
5 ml - ampuller (10) - pakker kartong.
5 ml - flasker (10) - pakker kartong.
5 ml - ampuller (50) - pappkasser (for sykehus).
5 ml - flasker (50) - pappkasser (for sykehus).
5 ml - ampuller (100) - pappkasser (for sykehus).
5 ml - flasker (100) - pappkasser (for sykehus).

Løsning for iv og p / til introduksjon av en klar, fargeløs eller lysegul løsning.

Hjelpestoffer: benzylalkohol 9 mg, natriumklorid 3,4 mg, vann d / og opptil 1 ml.

5 ml - glassflasker (1) - pakker kartong.
5 ml - glassflasker (5) - plastplanimetriske emballasjer (1) - kartongpakker.
5 ml - glassflasker (5) - plastplanimetriske emballasjer (2) - kartongpakker.
5 ml - glassflasker (5) - konturcellepakker (1) - kartongpakker.
5 ml - glassflasker (5) - konturcellepakker (2) - papppakker.
5 ml - glassampuller (5) - plastplanimetriske emballasjer (1) - papppakker.
5 ml - glassampuller (5) - plastplanimetriske emballasjer (2) - kartongpakker.
5 ml - glassampuller (5) - konturcellepakker (1) - papppakker.
5 ml - glassampuller (5) - konturcellepakker (2) - papppakker.
5 ml - glassflasker (5) - pakker kartong med separasjonsinnsats.
5 ml - glassflasker (10) - pakker kartong med skilleinnsats.
5 ml - glassampuller (5) - papppakker med separasjonsinnlegg.
5 ml - glassampuller (10) - papppakker med separasjonsinnsats.
5 ml - glassflasker (5) - plastplanimetriske emballasjer (10) - pappkasser (for sykehus).
5 ml - glassflasker (5) - plastplanimetriske pakninger (20) - pappkasser (for sykehus).
5 ml - glassampuller (5) - plastplanimetriske emballasjer (10) - pappkasser (for sykehus).
5 ml - glassampuller (5) - plastplanimetriske emballasjer (20) - pappkasser (for sykehus).

Virkningsmekanismen for heparinnatrium er hovedsakelig basert på bindingen til antitrombin III, som er en naturlig inhibitor av aktiverte blodkoagulasjonsfaktorer IIa (trombin), IXa, Xa, XIa og XIIa. Natrium heparin er bundet av antitrombin III og forårsaker konformasjonsendringer i molekylet. Som et resultat blir bindingen av antitrombin III til koagulasjonsfaktorene IIa (trombin), IXa, Xa, XIa og XIIa akselerert og deres enzymatiske aktivitet er blokkert. Bindingen av natrium heparin til antitrombin III er av elektrostatisk natur og er i stor grad avhengig av molekylets lengde og sammensetning (for å binde natrium heparin til antitrombin III, er en penta-sakkarid-sekvens inneholdende 3-0-sulfatert glukosamin nødvendig).

Evnen til natrium heparin i kombinasjon med antitrombin III for å hemme koagulasjonsfaktorer IIa (trombin) og Xa er av største betydning. Forholdet mellom aktiviteten av heparinnatrium i forhold til faktor Xa til dens aktivitet i forhold til faktor IIa er 0,9-1,1. Natrium heparin reduserer blodviskositeten, reduserer vaskulær permeabilitet, stimulert av bradykinin, histamin og andre endogene faktorer, og forhindrer dermed utviklingen av stasis. Natrium heparin er i stand til å sorbere på overflaten av endotelmembranene og blodcellene, og øker negativ ladning, noe som forhindrer adhesjon og blodplateaggregering. Natrium heparin forsinker glatt muskelhyperplasi, aktiverer lipoproteinlipase og har dermed en lipidsenkende effekt og forhindrer utviklingen av aterosklerose.

Natrium heparin binder noen komponenter i komplementsystemet, reduserer aktiviteten, hindrer samarbeidet med lymfocytter og dannelsen av immunglobuliner, binder histamin, serotonin (det vil si den har antiallergisk effekt). Natrium heparin øker nyreblodstrømmen, øker vaskulær motstand i hjernen, reduserer hjernehyaluronidaseaktivitet, reduserer aktivitet på overflateaktive stoffer i lungene, undertrykker overdreven aldosteronsyntese i binyrene, binder adrenalin, modulerer eggstokkresponsen mot hormonelle stimuli, forbedrer parathyroidhormonaktiviteten. Som et resultat av interaksjon med enzymer kan natriumheparin øke aktiviteten til hjernetyrosinhydroksylase, pepsinogen, DNA-polymerase og redusere aktiviteten til myosin-ATPase, pyruvatkinase, PNK-polymerase, pepsin. Den kliniske signifikansen av disse effektene av natrium heparin forblir usikker og ikke godt forstått.

Ved akutt koronarsyndrom uten vedvarende subteme i ST-segmentet på EKG (ustabil angina, myokardinfarkt uten subteme av ST-segment) reduserer natrium heparin i kombinasjon med acetylsalisylsyre risikoen for myokardinfarkt og dødelighet. I hjerteinfarkt med ST-segmenthøyde på EKG er natrium heparin effektiv ved primær transkutan koronarrevaskularisering i kombinasjon med glykoprotein IIb / IIIa reseptorhemmere og i trombolytisk terapi med streptokinase (en økning i frekvensen av revaskularisering).

I høye doser er natrium heparin effektiv i pulmonal tromboembolisme og venøs trombose, i små doser er den effektiv for å forhindre venøs tromboembolisme, inkludert etter kirurgisk operasjon.

Etter intravenøs administrering kommer stoffets virkning nesten umiddelbart, ikke senere enn 10-15 minutter og varer kort tid - 3-6 timer. Etter subkutan administrering begynner effekten av stoffet sakte - etter 40-60 minutter, men varer 8 timer. Underskudd av antitrombin III i blodplasmaet eller i stedet for trombose kan redusere aikoagulyantny effekten av heparinnatrium.

Maksimal konsentrasjon (Cmax) etter intravenøs administrering oppnås nesten umiddelbart etter subkutan administrasjon - i 2-4 timer.

Kommunikasjon med plasmaproteiner - opptil 95%, fordelingsvolumet er svært lite - 0,06 l / kg (forlater ikke vaskulærsengen på grunn av sterk binding til plasmaproteiner). Trenger ikke gjennom placenta og i morsmelk.

Intensivt fanget av endotelceller og celler i det mononukleære makrofagsystemet (celler i retikuloendotelialsystemet), konsentreres i leveren og milten.

Metabolisert i leveren med deltagelse av N-desulfamidase og blodplateheparinase, som er involvert i metabolisme av heparin i senere stadier. Engasjementet i metabolismen av blodplatefaktor IV (antiheparinfaktor), samt bindingen av natrium heparin til makrofagsystemet, forklarer hurtig biologisk inaktivering og kort varighet av virkning. Desulfaterte molekyler under påvirkning av endoglykosidase av nyrene omdannes til fragmenter med lav molekylvekt. TT1/2 varer 1-6 timer (i gjennomsnitt 1,5 timer); øker med fedme, lever og / eller nyrefeil; reduserer med pulmonal tromboembolisme, infeksjoner, ondartede svulster.

Utskilt av nyrene, hovedsakelig i form av inaktive metabolitter, og bare ved innføring av høye doser, kan utskillelse (opptil 50%) i uendret form. Det vises ikke gjennom hemodialyse.

- forebygging og behandling av venøs trombose (inkludert trombose av overfladiske og dype vener i nedre ekstremiteter, trombose av nyrene) og lungeemboli;

- forebygging og behandling av tromboemboliske komplikasjoner forbundet med atrieflimmer;

- forebygging og behandling av perifer arteriell emboli (inkludert de som er forbundet med mitral hjertesykdom);

- behandling av akutte og kroniske konsumtionskoagulopatier (inkludert stadium I av DIC);

- akutt koronarsyndrom uten vedvarende forhøyning av ST-segmentet på EKG (ustabil angina, myokardinfarkt uten forhøyning av ST-segmentet på EKG);

- elevasjon segmentet ST: i trombolytisk terapi, primært perkutan koronar revaskularisering (ballong-angioplastikk med eller uten stenting), og med høy risiko for arteriell eller venøs trombose og tromboembolisme;

- forebygging og behandling av mikrotrombose og mikrocirkulasjonsforstyrrelser, inkl. med hemolytisk tvangssyndrom, glomerulonephritis (inkludert lupus nefritis) og med tvungen diurese;

- forebygging av blodkoagulasjon under blodtransfusjon, i ekstrakorporeale sirkulasjonssystemer (ekstrakorporeal sirkulasjon under hjerteoperasjon, hemosorbtion, cytaferesi) og hemodialyse;

- behandling av perifere venøse katetre.

- Overfølsomhet overfor heparinnatrium og andre komponenter i legemidlet

- en historie med heparininducert trombocytopeni (med eller uten trombose), eller for tiden;

- blødning (unntatt når fordelene med heparinnatrium oppveier den potensielle risikoen);

- graviditet og amming.

Pasienter med polyvalente allergier (inkludert bronkial astma).

Ved patologiske forhold forbundet med økt blødningsrisiko, for eksempel:

- sykdommer i kardiovaskulærsystemet: akutt og subakut infeksiv endokarditt, alvorlig ukontrollert hypertensjon, aorta disseksjon, cerebral aneurisme

- erosive og ulcerative lesjoner i fordøyelseskanalen organer, spiserør i esophagus med levercirrhose og andre sykdommer, langvarig bruk av mage og enteriske avløp, ulcerøs kolitt, hemorroider;

- sykdommer i bloddannende organer og lymfesystemet: leukemi, hemofili, trombocytopeni, hemorragisk diatese;

- CNS-sykdommer: hemorragisk hjerneslag, traumatisk hjerneskade;

- medfødt mangel på antitrombin III og erstatningsterapi med antitrombin III-legemidler (for å redusere risikoen for blødning, bør mindre doser av heparin brukes).

Andre fysiologiske og patologiske tilstander: menstruasjon, truet abort, tidlig fødsel periode, alvorlig leversykdom med nedsatt protein-sintetpcheskoy funksjon, kronisk nyresvikt, har nylig gjennomgått kirurgisk inngrep på øynene, hjernen eller ryggmargen, nylig spinal (lumbar) punktering eller epidural anestesi, proliferativ diabetisk retinopati, vaskulitt, barn under 3 år (benzylalkoholen som er inneholdt i det, kan forårsake klassisk og anafylaktoide reaksjoner), høy alder (over 60 år, spesielt kvinner).

Heparin administreres subkutant, intravenøst, bolus eller drypp.

Heparin er foreskrevet som en kontinuerlig intravenøs infusjon eller som en vanlig intravenøs injeksjon, så vel som subkutant (i magen). Heparin bør ikke administreres intramuskulært.

Det vanlige stedet for subkutan injeksjon er det antero-lateral bukveggen (usedvanlig innføres i det øvre skulderområdet eller lår) ved bruk av en tynn nål som skal administreres dyp, vinkelrett, i en fold av huden, som holdes mellom tommelen og pekefingeren til lukking administrasjon løsning. Det er nødvendig å bytte injeksjonsstedene hver gang (for å unngå hematomdannelse). Den første injeksjonen skal utføres 1-2 timer før operasjonen starter. i den postoperative perioden - å gå inn innen 7-10 dager, og om nødvendig - en lengre tid. Den initiale dosen av heparin, administrert til terapeutiske formål, er vanligvis 5000 IE og administreres intravenøst, hvoretter behandlingen fortsetter ved bruk av subkutane injeksjoner eller intravenøse infusjoner.

Vedlikeholdsdoser bestemmes avhengig av bruksmetoden:

- Med kontinuerlig intravenøs infusjon, administreres 1000-2000 IE / h hver (24000-48000 MG / dag), fortynning av heparin med en 0,9% natriumkloridoppløsning:

- med regelmessige intravenøse injeksjoner, foreskrives 5000 til 10.000 IE av heparin hver 4-6 timer:

- Etter subkutan administrering administreres de hver 12. time til 15.000-20000 IE, eller hver 8. time til 8.000-10000 IE.

Før introduksjonen av hver dose er det nødvendig å gjennomføre en undersøkelse av blodets stollingstid og / eller den aktiverte partielle tromboplastintiden (LPTT) for å korrigere den påfølgende dose.

Når det administreres intravenøst, blir doser av heparin valgt slik at APTT er 1,5-2,5 ganger kontrollen. Den antikoagulerende effekten av heparin anses å være optimal hvis blodproppstiden forlenges med en faktor 2-3 sammenlignet med normalverdien. APTT og trombintid øker med 2 ganger (med mulighet for kontinuerlig kontroll av APTT).

Ved subkutan administrering av små doser (5000 IE 2-3 ganger daglig) er det ikke nødvendig å regelmessig kontrollere APTT for å forebygge trombusdannelse, da den øker noe.

Kontinuerlig intravenøs infusjon er den mest effektive måten å bruke heparin, bedre enn vanlige (periodiske) injeksjoner, da den gir en mer stabil hypokoagulering og mindre ofte forårsaker blødning.

Bruk av heparinnatrium i spesielle kliniske situasjoner.

Primær perkutan koronar intervensjon i løpet av akutt koronarsyndrom uten ST-segment elevasjon og hjerteinfarkt elevasjon ST: Natrium-heparin administreres intravenøst ​​i en bolus dose på 70-100 IU / kg (hvis ikke planlagte bruken av inhibitorer av glykoprotein Ilb / IIla reseptor) eller en dose på 50 -60 MG / kg (når det brukes sammen med hemmere av glykoprotein llb / IIla-reseptorer).

Trombolytisk terapi i hjerteinfarkt elevasjon ST: Natrium-heparin intravenøst ​​bolus dose på 60 IU / kT (maksimal dose 4,000 ME), etterfulgt av intravenøs infusjon ved en dose på 12 IU / kg (1.000 IU / time) i løpet av 24 48 h. Målet APTT nivå er 50-70 sek, som er 1,5-2,0 ganger høyere enn normen; APTT-kontroll - etter 3. 6. 12 og 24 timer etter starten av behandlingen.

Forebygging av tromboemboliske komplikasjoner etter kirurgiske inngrep ved bruk av lave doser heparinnatrium: natrium heparin injiseres subkutant, dypt inn i bukhudens brette. Startdosen er 5000 mg 2 timer før operasjonen starter. I den postoperative perioden - 5000 ME hver 8-12 timer i 7 dager eller til pasientens mobilitet er fullstendig restaurert (avhengig av hva som kommer først). Ved bruk av lavdose heparinnatrium for å forebygge tromboemboliske komplikasjoner, er det ikke nødvendig å kontrollere aPTT.

Bruk i kardiovaskulær kirurgi under operasjoner ved bruk av ekstrakorporeal sirkulasjon: Den opprinnelige dosen av natrium heparin er minst 150 IE / kg. Deretter injiseres natrium heparin ved kontinuerlig intravenøs ipfusion med en hastighet på 15-25 dråper / min ved 30.000 IE per 1 liter infusjonsoppløsning. Den totale dosen er vanligvis 300 IE / kg (dersom den forventede varigheten av operasjonen er mindre enn 60 minutter) eller 400 IE / kg (hvis den forventede varigheten av operasjonen er 60 minutter eller mer).

Søknad om hemodialyse: Den første dosen av natrium heparin er 25-30 IE / kg (eller 10.000 IE) intravenøs bolus, deretter kontinuerlig infusjon av natrium heparin 20.000 IE / 100 ml 0,9% natriumkloridløsning med en hastighet på 1500-2000 IE / h (med mindre annet indikert i hemodialysesystemhåndboken).

Bruk av heparinnatrium hos barn: Tilstrekkede kontrollerte studier av bruk av heparinnatrium hos barn har ikke blitt utført. De anbefalte anbefalingene er basert på klinisk erfaring: startdosen er 75-100 IE / kg intravenøs bolus i 10 minutter, vedlikeholdsdosen: barn i alderen 1-3 måneder - 25-30 IE / kg / t (800 ME / kg / dag), barn i alderen 4-12 måneder - 25-30 IE / kg / t (700 IE / kg / dag), barn eldre enn 1 år -18-20 ME / kg / t (500 IE / kg / dag) intravenøst.

Dosen av natrium heparin bør velges under hensyntagen til blodkoagulasjonsindikatorer (mål APTT nivå 60-85 sek.).

Varigheten av behandlingen avhenger av indikasjonene og anvendelsesmåten. For intravenøs bruk, er det optimale behandlingsvarighet 7-10 dager, etterfulgt av fortsatt behandling med orale antikoagulanter (orale antikoagulanter anbefales å utnevne, ved å starte fra en dags behandling med natrium-heparin eller 5 til dag 7, mens anvendelse av natriumheparin avsluttes ved 4-5 dagers kombinert terapi). Med ekstrem trombose av ilio-femoralårene, anbefales det å gjennomføre lengre behandlingskurs med heparin.

Allergiske reaksjoner: hyperemi i huden, medisinsk feber, urtikaria, rhinitt, kløe og følelse av varme i sålene, biorospasme, sammenbrudd, anafylaktisk sjokk.

Blødning: typisk - fra mage-tarmkanalen og urinveiene, på injeksjonsstedet, i områder under trykk, fra kirurgiske sår; blødninger i forskjellige organer (inkludert binyrene, corpus luteum, retroperitopalt rom).

Lokale reaksjoner: smerte, hyperemi, hematom og sårdannelse på injeksjonsstedet, blødning.

Andre mulige bivirkninger er svimmelhet, hodepine, kvalme, oppkast, tap av appetitt, diaré, leddsmerter, økt blodtrykk og eosinofili.

Ved begynnelsen av behandlingen med heparin, kan transient trombocytopeni med blodplateantall i området fra 80 × 10 9 / L til 150 × 10 9 / L noen ganger noteres. Vanligvis fører denne situasjonen ikke til utvikling av komplikasjoner, og behandling med heparin kan fortsette. I sjeldne tilfeller kan alvorlig trombocytopeni (white thrombus formation syndrome) forekomme, noen ganger med dødelig utgang. Denne komplikasjonen bør antas i tilfelle av en reduksjon i blodplater under 80 × 10 9 / l, eller mer enn 50% av innledningsnivået, er innføringen av heparin i slike tilfeller brått stoppet.

Pasienter med alvorlig trombocytopeni kan utvikle konsumtionskoagulopati (uttømming av fibrinogenlagre).

På bakgrunn av heparininducert trombocytopeni: hudnekrose, arteriell trombose, ledsaget av utviklingen av gangrene, myokardinfarkt, slagtilfelle. Med langvarig bruk: osteoporose, spontane beinfrakturer, myk kalsifisering, blødt blodtrykk, hypoaldosteronisme, forbigående alopecia, priapisme.

Behandlingen av heparin kan observeres forandringer i biokjemiske blodparametre (forhøyede leverenzymer, frie fettsyrer og tyroksin i blodplasma, hyperkalemi, giierlipidemiya tilbake til forsiden av heparin: falsk økning i konsentrasjonen av blodglukose og et falskt positivt testresultat bromsulfaleinovogo).

Symptomer: tegn på blødning.

Behandling: For liten blødning forårsaket av overdosering av heparin, er det nok å stoppe bruken. Ved omfattende blødning nøytraliseres overskytende overskudd med protaminsulfat (1 mg protaminsulfat per 100 IE heparinnatrium). 1% (10 mg / ml) protaminsulfatoppløsning injiseres svært langsomt intravenøst. Hvert 10. minutt kan du ikke komme inn i mer enn 50 mg (5 ml) protaminsulfat. Gitt den raske stoffskiftet av heparinnatrium, reduseres den nødvendige dosen av protaminsulfat over tid. For å beregne den nødvendige dosen av protaminsulfat, kan vi anta at T1/2 Heparinnatrium er 30 minutter. Ved bruk av protaminsulfat ble alvorlige anafylaktiske reaksjoner med dødelig utgang observert, og derfor bør legemidlet kun administreres under separasjonsbetingelser, utstyrt for å gi akuttmedisinsk behandling for anafylaktisk sjokk. Hemodialyse er ineffektiv.

Farmasøytisk interaksjon: Heparinnatriumoppløsning er kun kompatibel med 0,9% natriumkloridoppløsning.

Heparinløsning er ikke kompatibel med følgende kanamycin, methicillin-natrium, netilmicin, opioider, oksytetracyklin, polymyxin B, promazin, prometazin, streptomycin sulfafurazola dietanolamin, tetracyklin, tobramycin, efalotina, tsefaloridinom, vankomycin, vinblastin, nicardipin, fett-emulsjoner.

Farmakokinetisk interaksjon: natriumheparin forskyver fenytoin, kinidin, propranolol og benzodiazepinderivater fra bindingssteder til plasmaproteiner, noe som kan føre til økt farmakologisk virkning av disse legemidlene. Natriumheparin bindes og inaktiveres av protaminsulfat, polypeptider som har en alkalisk reaksjon, så vel som trisykliske antidepressiva.

Farmakodynamisk interaksjon: Den antikoagulerende effekten av natrium heparin er forbedret mens den brukes sammen med andre legemidler som påvirker hemostase, inkludert med antiplatelet narkotika (ess) diklofenak), glukokortikosteroider og dextran, noe som resulterer i økt blødningsrisiko. I tillegg kan antikoagulerende effekten av heparinnatrium forsterkes når den kombineres med hydroksyklorokin, etakrynsyre, cytotoksiske stoffer, cefamundol, valproinsyre, propyltiuracil.

Antikoagulant effekt av heparin-natrium reduseres, mens bruken av ACTH, antihistaminer, askorbinsyre, ergotalkaloider, nikotin, nitroglyserin, hjerteglykosider, tyroksin, tetracyklin og kinin.

Natrium heparin kan redusere farmakologisk virkning av adrenokortikotrop hormon, glukokortikosteroider og insulin.

Behandling med store doser anbefales på sykehuset.

Kontroll av antall blodplater bør utføres før behandlingsstart, på den første behandlingsdagen og med korte intervaller i løpet av hele administreringsperioden av heparinnatrium, spesielt mellom 6 og 14 dager etter starten av behandlingen. Det bør umiddelbart stoppe behandlingen med en kraftig reduksjon av antall blodplater.

En kraftig reduksjon i antall blodplater krever ytterligere undersøkelser for å identifisere heparin-indusert immun trombocytopeni. Hvis det er en, skal pasienten informeres om at han ikke skal gis Heparin i fremtiden (til og med heparin med lav molekylvekt). Hvis det er stor sannsynlighet for heparininducert immuntrombocytopeni. Heparin bør straks trekkes tilbake. Ved utvikling av geiarin-indusert immun trombocytopeni hos pasienter som får heparin for tromboembolisk sykdom eller i tilfelle tromboemboliske komplikasjoner, bør andre antikoagulerende midler brukes.

Pasienter med heparininducert immuntrombocytopeni (hvitt trombusdannelsessyndrom) bør ikke gjennomgå hemodialyse med heparinisering. Om nødvendig bør de bruke alternative metoder for behandling av nyresvikt. For å unngå overdose er det nødvendig å konstant overvåke de kliniske symptomene som indikerer mulig blødning (slimhindeblødning, hematuri, etc.). Hos pasienter som ikke har respons på heparin eller krever høye doser heparin, er det nødvendig å kontrollere nivået av antitrombin III. Bruken av legemidler inneholdende benzylalkohol som et konserveringsmiddel, i nyfødte (spesielt premature barn med redusert kroppsvekt) kan føre til alvorlige bivirkninger (CNS-depresjon, metabolsk acidose, gisping respirasjon) og død. Derfor, i nyfødte og barn under 1 år, bruk heparinnatriumpreparater som ikke inneholder konserveringsmidler.

Motstand mot natriumheparin er ofte observert i feber, trombose, tromboflebitt, infeksjonssykdommer, myokardialt infarkt, malignitet, og etter kirurgiske prosedyrer og mangel på antitrombin III. I slike tilfeller er det nødvendig med mer forsiktig laboratorieovervåkning (APTT-kontroll). Hos kvinner eldre enn 60 år kan heparin øke blødningen, og derfor bør dosen av natrium heparin hos disse pasientene reduseres.

Ved bruk av heparinnatrium hos pasienter med arteriell hypertensjon, bør blodtrykk overvåkes jevnlig.

Før behandling med heparinnatrium, må et koagulogram alltid undersøkes, med unntak av bruk av lave doser.

Pasienter som overføres til oral antikoagulant terapi bør fortsette administrering av heparinnatrium til resultatene av blodproppstid og APTT er i terapeutisk rekkevidde.

Intramuskulære injeksjoner er kontraindisert. Hvis det er mulig, bør punktering av biopsier, infiltrering og epidural anestesi og diagnostiske lumbale punkteringer unngås med heparinnatrium.

Hvis massiv blødning oppstår, bør heparin seponeres og koagulogramindikatorer bør undersøkes. Hvis resultatene av analysen ligger innenfor det normale området, er sannsynligheten for utviklingen av blødning på dagtid på grunn av bruk av heparin minimal.

Endringer i koagulogrammet har en tendens til å normalisere etter seponering av heparin.

Heparinløsning kan skaffe en gul fargetone, som ikke forandrer sin aktivitet eller toleranse.

For fortynning av stoffet ved bruk av bare 0,9% natriumkloridløsning!

Påvirkning på evnen til å kjøre biler og andre mekanismer som krever høy konsentrasjon av oppmerksomhet

Studier av effekten av heparin på evnen til å kjøre og engasjere seg i potensielt farlige aktiviteter har ikke blitt utført.

Heparinnatrium trenger ikke inn i placenta barrieren. Til dags dato foreligger det ingen data som indikerer muligheten for fostermisdannelser på grunn av bruken av heparinnatrium under graviditet: Det finnes heller ikke resultater av eksperimenter på dyr som vil indikere den hepataminatriums embryo eller fetotoksisk effekt. Imidlertid er det tegn på økt risiko for for tidlig fødsel og spontan abort forbundet med blødning. Det er nødvendig å vurdere sannsynligheten for komplikasjoner ved bruk av heparinnatrium hos gravide kvinner med comorbiditeter, samt hos gravide kvinner som får tilleggsbehandling.

Daglig bruk av høye doser natrium heparin i mer enn 3 måneder kan øke risikoen for osteoporose hos gravide kvinner. Derfor bør kontinuerlig bruk av høye doser heparinnatrium ikke overstige 3 måneder.

Epidural anestesi bør ikke brukes til gravide kvinner som gjennomgår antikoagulant terapi. Antikoagulant terapi er kontraindisert hvis det er fare for blødning, for eksempel med en truet abort.

Natrium heparin utskilles ikke i morsmelk.

Daglig bruk av høye doser heparinnatrium i mer enn 3 måneder kan øke risikoen for osteoporose hos lakterende kvinner.

Hvis nødvendig, bruk for disse periodene, må du bruke andre preparater av natrium heparin, som ikke inneholder benzylalkohol som et hjelpestoff.