Annular granuloma

Annulær eller granulær granulom er en kronisk hudsykdom som manifesterer seg som knutete runde utbrudd.

Den patologiske prosessen er en ikke-spesifikk immunrespons som følge av en irritasjon.

Sykdommen kan være asymptomatisk. Mest vanlig hos kvinner og barn.

Årsaker til sykdom

Etiologien til det anulære granulomet er ukjent. Følgende faktorer antas å føre til utviklingen av sykdommen:

• genetisk predisposisjon (granulomatøse sykdommer i slektninger);
• alvorlige systemiske sykdommer (diabetes, revmatisme, tuberkulose, sarkoidose);
• hud mikrotrauma;
• brannsår;
• herpes zoster;
• human papillomavirus;
• brudd på fettmetabolismen;
• allergisk stemning i kroppen.

Annulære granulomer er typiske og atypiske. Sistnevnte har varianter:

• lokalisert - representert av papler isolert fra hverandre;
• formidlet - en stor lesjon;
• subkutan - manifestert hos barn, utslett nodler plassert dypt under huden;
• erythematous - med en stor inflammeringsfelt;
• perforering - etter helbredelse forlater arr.

Noen ganger oppstår formasjonen på stedet av arr og tatoveringer.

Symptomer på anulær granulom

Den patologiske prosessen begynner med utseendet på enkeltlakkede, blekrosa papiller. Elementer av utslett ikke klø, ikke forårsake smerte.

Etter en tid øker papulene i størrelse og danner en stor, rund plakett. Platen kan gradvis øke i størrelse opp til 5-10 cm i diameter.

Utdanningen er ujevnt farget: midten kan være blekrosa (normal sunn farge) eller blåaktig, og kantene - lysrød. Naboplakkene kan ha forskjellige utviklingsstadier. Ulcerasjon av utslett elementer forekommer svært sjelden.

Varigheten av sykdommen er fra seks måneder til 2 år.

• baksiden av hendene, albuene, knærne og føttene;
• baken;
• hals;
• skuldre og underarmer;
• bryst og mage;
• sjelden på ansiktet.

Disseminert granulom utvikles hos 15% av pasientene, hos barn er det vanskelig å finne en slik sykdom. Runde elementer av utslett av rosa eller lilla farge dannes over hele overflaten av kroppen.

Perforering av sykdommen er karakteristisk for unge mennesker. Lokalisert utslett på fingrene og hendene. Papulære granulomer i midten har et lite rør, gjennom hvilket det gulaktige innholdet strømmer. Det tørker ut og danner en skorpe med en depresjon i midten. Som et resultat av helbredelse kan arr oppstå på utbruddssiden. Perforerte ringformede granulomer er preget av liten kløe og smerte på skadestedet.

[su_spoiler title = "Oppmerksomhet, innholdet kan være ubehagelig å se"]

Egenskaper av sykdommen i barndommen

Hos barn oppstår sykdommen som godartet granulomatøs dermatitt. Dette skjer vanligvis på bakgrunn av immundefekt.

Mer vanlig lokalisert granulom - en enkelt lesjon med 2-5 cm i diameter. Slike utslett er utsatt for perifer vekst. Tilbakefall av sykdommen skjer på samme sted. Den epidermis er ikke berørt.

Subkutan form i et barn

Subkutan granulom er vanlig hos førskolebarn.

Symptomer: dype subkutane noder (fra en til flere stykker).

De er mobile, kan spleises med en fascia eller periosteum.

Formasjonene er svært lik manifestasjonene av juvenil revmatoid artritt, men det er ingen sammenheng mellom disse sykdommene.

Utslett er lokalisert, som hos voksne, på dorsum av armer og ben, noen ganger blir leddene, underarmene, området rundt øynene og hodebunnen påvirket.

Diagnose av sykdommen

Sykdommen har et ganske spesifikt klinisk bilde, fordi legen kan gjøre en diagnose allerede på grunnlag av undersøkelsen.

For pålitelighet utføres en ytterligere histologisk analyse av biopsien fra lesjonen. I midten er det fokus på skadet kollagen (proteinfibre), og rundt det er en infiltrering av lymfocytter. Dermis viser tydelig tegn på granulomatøs betennelse.

I tillegg må pasienten passere en generell og biokjemisk blodprøve, en analyse for tilstedeværelse av HPV i kroppen, blod for STI og syfilis.

Differensialdiagnostikk utføres med syfilis, lav, lipoid nekrobiose, sarkoidose, reumatiske knuter, ringformet erytem av Darya.

Når et symptom på sykdommen oppstår, bør du konsultere en hudlege.

Prinsipper for behandling av anulær granulom

Data om effektiviteten av behandlingen er basert på observasjonsmetoden. Sykdommen er asymptomatisk, fordi terapi er nødvendig bare for å fjerne kosmetisk defekt.

Noen ganger rådgiver legen ventetaktikk: lesjonene selv går innen 6-18 måneder. Det antas at virkningen av narkotika kommer bare mot bakgrunnen av den spontane kur av sykdommen.

Legemidler som brukes til behandling av ringformede granulomer:

• hormonelle legemidler i form av injeksjoner rundt lesjonen - Kenalog 3-5 mg / cm3 i 4 injeksjoner;
• Hvis utslett bringer smerte og ubehag, brukes aktuelle kortikosteroidsalver: Mometason-Akrikhin, Elokom, Momat daglig i de første 2-3 ukene, og deretter 1 hver 2-3 dager;
• anti-inflammatorisk salve som inneholder takrolimus blokkerer hudatrofi: Protopic, Tacropic. Påfør 1-3 p / dag i 6 uker;
• systemiske retinoider normaliserer gjenopprettingsfunksjonen til huden: Roaccutane, Aknekutan, Retasol i en dose på 0,5-1 mg / kg daglig i 3-4 uker;
• vitaminbehandling: gruppe B, vitamin A, 5000 u, vitamin E, 400 mg hver dag i 2-3 måneder;
• Kryoterapi med flytende nitrogen i 80% av tilfellene fører til remisjon. Utvikling av arr er mulig som en komplikasjon av behandling;
• UVA-fototerapi tillater å behandle et ringformet granulom med 50% sjanse. 4-5 økter er nødvendige for effekten;
• i enkelte tilfeller fører skaringshakk på skadestedet til gjenoppretting.

I tillegg foreskrevet diett med karbohydratrestriksjon. Ikke bruk melprodukter, søtsaker, pasta, hurtigmat osv.

Det er viktig for pasienten å vite at hans sykdom er kurert av seg selv. Til tross for utslettets ubehagelige utseende, er det bedre å la granuloma løses naturlig, fordi noen av de ovennevnte metodene har bivirkninger.

Hvis en person fortsatt valgte terapeutisk behandling, bør den være under tilsyn av en lege.

forebygging

Forebygging av ringformet granulom er rettidig identifisering av lesjoner av hudinfeksjonen og eliminering av dem. Det er nødvendig å overvåke metabolske prosesser i kroppen og opprettholde immunitet på riktig nivå. Og også for å unngå skade på huden, hypotermi og overoppheting.

Hvis du har patologiske symptomer - kontakt legen din.

Nail granuloma - 4 hovedårsaker og beste behandlinger

Spikergranulomet er en patologisk prosess som er representert ved fokal spredning av bindevev. Slike formasjoner kan være enkle eller talrige. Ofte er de godartede i naturen og er en manifestasjon av en akutt eller kronisk smittsom sykdom.

Spiker granulom - hva er denne sykdommen?

Dette er et segl hvis diameter ikke overstiger 3 cm. Et slikt tuberkul har en grov, flatt overflate. Oftest pyogen granulom av rødaktig farge. Hun kan bløde eller ha sero-purulent plakk. Spikens granulom er svært forskjellig fra svulstene som rammet andre deler av kroppen. Årsaken til dette er at disse selene varierer i morfologiske egenskaper. De er:

• gigantisk celle;
• makrofag;
• epithelioid celle.

Hvordan viser spikens granulom, bildet viser. I dette tilfellet er selene av følgende typer:

1. Spesifikk - patologi oppstår mot bakgrunnen av sykdommen, som er smittsom i naturen. Disse gruppene inkluderer sklerom, ringformet, leprous og tuberkuløs granulomer.
2. Ikke-spesifikke - smittsomme og ikke-smittsomme sykdommer bidrar til forekomsten av denne patologien.

Negl granulom - årsaker

I dag fortsetter studien av etiologien til denne sykdommen. Det antas at granulomet under neglen utvikler seg som en reaktiv prosess i mikrotrauma. I dette tilfellet er en viktig rolle tilordnet følgende faktorer:

1. Mekanisk skade. For at en granulom skal oppstå, er en liten innvirkning nok, for eksempel uforsiktig bearbeiding av kutikket på platen eller tilsetning av en splinter.
2. Eksponering for visse stoffer. Sannsynligheten for at et granulom vil oppstå i nærheten av neglen, øker når man tar proteasehemmere og retinoider som foreskrives for akne. Den samme effekten observeres når systemet (i form av injeksjoner eller tabletter) og lokale (kremer, salver) tar.
3. Hormonal ubalanse. De fleste svulster forekommer hos ungdom, gravide og kvinner som tar hormonelle prevensjonsmidler.
4. Termiske og kjemiske forbrenninger. Ofte etter dem i det berørte området er det flere svulster.

Fingernail Granuloma

Det er en rekke faktorer som provoserer utseendet til denne neoplasmaen. Pyogen granulom på fingeren oppstår av slike grunner:

• feil platehåndtering;
• for brede fingre med uttalt spikerrygger;
• konvekse plater, hvor hjørnene skar i fingrene på en riktig vinkel;
• spiker dysplasi (kan observeres i lungesykdommer, hjerte, diabetes og andre metabolske forstyrrelser).

Granulom på tåneglene

Det er flere faktorer som øker sannsynligheten for å utvikle denne sykdommen. Pyogen granulom på tåårsårsaker kan forekomme som:

• dårlig ventilerte og for smale sko;
• medfødt deformitet av føttene, ledsaget av unormal forlengelse av en eller flere fingre;
• intens trening;
• vektig;
• tverrgående flatfot, hvor tommelen er avbøyet utover eller forskjøvet til innsiden av foten;
• skader og svampelesjoner av nagelplater;
• hyperhidrose stopp.

Pyogen granulom - differensial diagnose

Før legen forskrives, vil legen anbefale pasienten å bli undersøkt. En slik prosedyre vil gjøre det mulig for legen å sørge for at den som søkte om hjelp, virkelig har et pyogent granulom, en inngrodd spiker og ikke en annen patologisk formasjon. Følgende manipulasjoner er skrevet for dette:

1. Dermatoskopi - en prosedyre for å identifisere tegn på en angiomatøs neoplasma.
2. En nodes biopsi er et vevsprøveprosjekt utført for etterfølgende histologisk undersøkelse. Denne prosedyren bidrar til å bestemme graden av vekst av kapillærer og fibroblaster.

I tillegg sørger granulomet på tåen til neglen i tillegg til konsultasjon av slike spesialister:

Pyogen granulom - behandling

Selvbehandling er farlig! I beste fall vil det være ubrukelig, og i verste fall kan det forverre situasjonen. Av denne grunn må alle avtaler gjøres av legen. Granulom av neglebehandlingen gir kompleks, inkludert slike metoder:

• bruk av medisinering;
• bruk av tradisjonell medisin;
• kirurgisk inngrep.

Når konservativ terapi foreskrev slike grupper av rusmidler:

• desinfeksjonsmidler (jodinol, klorhexidin, nitrofural);
• antibakterielle midler (azitromycin, baneotsin, tyrosur);
• vitaminer (Complivit, Supradin, Vitrum, Centrum);
• immunmodulerende legemidler (Dibazol, Likopid, Interferon).

Nail Granuloma - Hjemmebehandling

Tidlig igangsatt behandling bidrar til å oppnå bedre resultater. Men selv før du bruker tradisjonell medisin, er det viktig å huske at noen av dem kan provosere allergi. For å forhindre forekomsten av en slik reaksjon, bør en test utføres før bruk av "legemidler". Når du kjemper mot neoplasmer, kan soda, hvitløk, essentiell olje av te, honning og andre ingredienser brukes.

Pyogen granulom - aloe behandling

• aloe - 3 medium blader;
• løk - 1 hode;
• hvitløk - 2 fedd;
• bivoks - 1 spiseskje;
• vegetabilsk olje - 1 ss.

1. Løk og hvitløk skales, deretter vasket med aloe.
2. Alle komponenter plasseres i skålen til blenderen og blandes til en homogen masse.
3. Overfør sammensetningen til varmebestandige retter og kok i 3-4 minutter ved lav varme.
4. Kjøle salven til romtemperatur. Påfør det til det berørte området og la det gå over natten. Slike prosedyrer anbefales å gjøre 10-12 dager på rad.

Fjerning av negl granulom

Hvis under påvirkning av konservativ behandling, svulmer ikke svulsten, legger til kirurgisk inngrep. Operasjonen utføres på ambulant basis under lokalbedøvelse. Det skal gjøres av en erfaren lege. Hvis neglens granulom er diagnostisert, vet han bare hvordan man fjerner det. Kirurgisk inngrep kan utføres ved en av følgende metoder:

1. Elektrokoagulasjon - under prosedyren blir tetningen avskåret fra basen med en spesiell elektrode. Deretter sendes vevet til histologisk undersøkelse.
2. Kryoterapi - svulstfrysing med flytende nitrogen.
3. Behandling av granulomer med en laser er en blodløs metode for fjerning, etter riktig behandling som det ikke engang er et arr.

Hva er granulom og sykdomsbehandlingsmetoder

En granulom er en fokal proliferasjon av bindevevscellulære strukturer som er en konsekvens av granulomatøs betennelse. I utseende ligner de små knuter. De kan være enkelt eller flere. Størrelsen på granulomet overstiger ikke 3 cm i diameter, overflaten av formasjonen er flat og grov. Ofte dannes slike godartede neoplasmer når det er en akutt eller kronisk infeksjon i kroppen.

Egenskaper av sykdommen

Mekanismen for utvikling av granulom hos en person er forskjellig og avhenger av typen godartet neoplasma, årsakene som forårsaket dannelsen. For å starte den granulomatøse inflammatoriske prosessen, må det foreligge to forhold:

• tilstedeværelsen i menneskekroppen av stoffer som gir vekst av fagocytter;
• motstand av stimulansen som forårsaker celletransformasjon.

Noen ganger kan granuloma løse seg selv, men dette betyr ikke at hvis du har det, kan du ikke konsultere en lege. Det er umulig å forutsi på forhånd om en neoplasm vil løse seg selv.

Funksjoner av involution (revers utvikling):

1. I flere måneder eller år kan ringformet granulom selvoppløses. Det er ingen arr på kroppen.
2. I smittsomme lesjoner (syfilis) absorberes forseglingen, etterlater arr og arr.
3. I tuberkulose løsner granulomatøse seler sjelden. Dette skjer bare hvis pasientens kropp aktivt bekjemper infeksjon.
4. Dental granulom løses ikke alene.

Granulom forekommer hos både voksne menn og kvinner, og hos barn (inkludert nyfødte). I ulike aldersgrupper har sykdommen følgende egenskaper:

1. Formasjoner som fremkaller autoimmune sykdommer, observeres ofte hos unge mennesker.
2. I barndommen ledsages neoplasmer av et levende klinisk bilde på grunn av immunforsvarets ufullkommenhet.
3. Hos kvinner kan granulomatøse strukturer oppstå under fødsel.
4. Syfilittisk granulom er karakteristisk for mennesker etter 40 år, siden tertiær syfilis forekommer 10-15 år etter sykdomsutbruddet.
5. Tuberkuløse granulomer i barndommen kan passere uten behandling.

Årsaker til granulom og utviklingsstadiet

Hovedårsakene til forekomsten av granulomer er delt inn i to grupper: smittsomme (tuberkulose, syfilis, soppinfeksjoner), ikke-smittsomme:

1. Immun. Oppstår som følge av kroppens autoimmune reaksjon - det er en overdreven syntese av fagocytter (beskyttende absorberende celler).
2. Smittsomme formasjoner som oppstår under soppinfeksjoner i huden, kromomykose, blastomykose, histoplasmose og andre smittsomme sykdommer.
3. Granulomer som dukket opp som følge av penetrasjon av et fremmedlegeme - tråder av postoperative suturer, insektdeler, tatoveringspigment.
4. Post-traumatiske noder som fremkommer som følge av skade.
5. Andre faktorer (Crohns sykdom, allergiske reaksjoner, diabetes, revmatisme).

Lokal cellulær immunitet er ansvarlig for utseende av granulom; spesialister har ennå ikke etablert en mer presis mekanisme for utvikling av patologi.

Leger skiller de følgende stadiene av sykdommen:

• Den første fasen - akkumuleringen av celler som er utsatt for fagocytose;
• Den andre fasen er spredning av akkumulerte fagocytiske celler;
• Den tredje fasen er omdannelsen av fagocytter til epitelceller;
• Den endelige fasen er akkumulering av epitelceller og dannelsen av en knute.

klassifisering

Det er mange typer granulomatøse svulster og de varierer i årsaker, kliniske manifestasjoner og lokalisering.

Eosinofil granulom er en sjelden sykdom som ofte påvirker skjelettsystemet, lungene, musklene, huden og mage-tarmkanalen. Årsakene til dannelsen av denne patologien er ukjent. Men det er flere hypoteser - beinskader, infeksjon, allergier, orminfeksjon. Symptomene på sykdommen er ofte helt fraværende, og noder oppdages ved en tilfeldighet under undersøkelsen av andre årsaker. Hvis en pasient ikke viser et forhøyet eosinofilinnhold i blodprøver på grunn av fravær av tegn på sykdommen, kan diagnosen være vanskelig.

Teleangiectatic (pyogen, pyokok) granulom. Denne formasjonen har et lite ben og ligner en polyp i utseende. Vevets struktur er fribar, fargene på neoplasma er brun og mørk rød, det er en tendens til å bløe. Slike granulomer er plassert på fingeren, ansiktet, i munnen.

Denne svulsten ligner Kaposi sarkom, så det er nødvendig å raskt konsultere en lege for å unngå mulige komplikasjoner.

Annular (ringformet, sirkulær) granulom - godartet lesjon av huden, som manifesteres ved dannelsen av ringformet arrangerte papiller. Den vanligste formen for denne sykdommen er en lokalisert tumor - disse er små, glatte, rosa knuter som danner på hender og føtter.

Stuarts midtergranulom (gangrenous). Karakterisert av et aggressivt kurs. Ledsaget av følgende symptomer:

• neseblødning;
• nasal utslipp;
• problemer med nesepusten;
• hevelse i nesen;
• spredning av ulcerativ prosess til andre vev i ansiktet, halsen.

Migrerende granulom (subkutan) vokser raskt, ledsaget av utseende av erosjoner og sår på overflaten. Denne typen neoplasma er utsatt for malignitet (degenerasjon i kreft), så det er viktig å konsultere en lege med henblikk på effektiv behandling.

Kolesterol - en sjelden betennelse i det tidsmessige beinet, som fremkaller skader, betennelse i mellomøret, samt eksisterende kolesteatom.

Lymfatisk neoplasma er ledsaget av feber, hoste, vekttap, kløe på lesionsstedet, svakhet, ømhet av forstørrede lymfeknuter. Over tid kan sykdommen føre til skade på leveren, lungene, beinmargen, nervesystemet.

Vaskulær granulom er en serie hudtumorer der det er blodkar.

En epithelioid tumor er ikke en uavhengig patologi, men en type formasjoner hvor epithelioide cellestrukturer dominerer.

Purulent granulom i huden. Denne gruppen inkluderer alle formasjoner som har tegn på en inflammatorisk prosess. Disse kan være reumatoid og smittsomme svulster.

En ligatur (postoperativ) granulom er en tetning i det postoperative suturområdet (både inne og ute). Det oppstår på grunn av inngangen til de minste fremmede partikler på vevet etter operasjonen. I prosessen med regenerering, er dette området dekket med bindevev og en ert-størrelse knute dannes. Ofte er denne tetningen løst uavhengig.

Sarcoid granulomatøs formasjon forekommer i lymfeknuter og indre organer i sarkoidose.

Syfilittisk svulst oppstår som en komplikasjon av syfilis, hvis sykdommen ikke behandles i lang tid.

En tuberkuløs (caseous) granulom er et morfologisk inflammatorisk element som utløses av mikroberens inntrengning i respiratoriske organer. Dette forstyrrer kroppens cellulære struktur, deres sammensetning og vitalitet.

Den gigantiske cellegranuloma er lokalisert i beinvevet. Dette er en godartet neoplasma, som ikke er utsatt for vekst.

Lokaliseringsfunksjoner

Det inflammatoriske fokuset hos pasientene ligger overfladisk eller dypt. Ved plassering klassifiseres granulomatøse svulster som følger:

• nodulære strukturer av kroppens myke vev (hud, navle, lymfeknuter);
• inguinal granulom (vagina, penis). Denne sykdomsformen kalles også venereal (eller donovanose);
• orale slimhinner (tunge, vokalbånd, strupehode);
• subkutan;
• muskel;
• fartøy vegger;
• forsegler beinene på skallen, kjeften.

Den vanligste lokaliseringen av granulomer:

• hode og ansikt (øyelokk, kinn, ører, ansikt, lepper, nese, templer);
• bihuler;
• strupehode (denne sykdomsform kalles også kontakt);
• lemmer (hender, negler, fingre, ben, føtter);
• øyne;
• tarmen;
• lys;
• leveren;
• hjernen;
• nyre;
• livmoren.

La oss se nærmere på de vanligste lokaliseringsstedene for slike seler.

Negl granulom

Pyogen granulom er patologien til negleplaten. Det ser ut på hvilken som helst del av neglen i nærvær av en liten penetrerende skade. Den første fasen av spikergranulomet er en liten knute med rød farge, som veldig raskt danner en epithelial krage. Hvis formasjonen befinner seg i den bakre nagelpute, påvirkes matrisen (epitelet av neglelaget under rotdelen av negleplaten, på grunn av celledeling hvor spiken vokser) og en langsgående depresjon dannes. Noen ganger vises spikerens granulom med lang friksjon eller etter stansing av traumer. Lignende lesjoner kan også observeres med syklosporin, retinoid, indinavir.

Brystgranulom

Granulære sykdommer i brystet inkluderer:

• lobulitt eller granulomatøs mastitt i kroniske former;
• knuter som oppstår ved inntrenging av fremmedlegemer (voks eller silikon);
• soppinfeksjoner;
• gigantisk celle arteritt;
• polyarteritt nodosa;
• cysticerkose.

Symptomer på granulomer i brystet i jenter kan ikke vises i lang tid, men før eller senere vises et hematom på huden. På dette tidspunktet begynner kvinnen å føle smerte og ubehag på lesjonsstedet, og når man undersøker brystkirtlen, kan det oppfattes tykkbar tykkelse. I dette tilfellet deformeringen av brystet. Med sykdomsprogresjonen kan organet miste følsomhet.

Lipogranuloma brystkreft er ikke forvandlet til onkologi.

diagnostikk

Det er lett å oppdage eksterne hudgranulomer, men det er vanskelig å identifisere svulster på indre organer, i tykt av myke vev eller ben. For dette bruker leger ultralyd, CT og MR, røntgenstråler, biopsi.

Siden granulomatøse formasjoner finnes i et hvilket som helst organ og i hvilket som helst legeme av kroppen, diagnostiserer leger av ulike spesialiteter dem:

• radiolog - for forebyggende undersøkelse;
• kirurg - under operasjon eller forberedelse til kirurgi;
• revmatolog;
• hudlege;
• tannlege.

De samme legene kan også håndtere behandlingen av sykdommen (med unntak av radiologen), og om nødvendig involvere spesialister fra andre områder.

Metoder for behandling og fjerning

Behandling av granulom utføres under anvendelse av følgende fysioterapeutiske og kirurgiske metoder:

• phonophoresis;
• dermabrasion (mekanisk ren, designet for å eliminere overflate og dype hudproblemer);
• PUVA terapi;
• magnetisk terapi;
• kryoterapi (effekt på en neoplasma med flytende nitrogen, på grunn av hvilket det berørte vevet er frosset);
• laserterapi (fjerning av granulomer med laser).

Narkotikabehandling av granulomer er utnevnelsen av kortikosteroider. Også den behandlende legen kan foreskrive:

• Salve dermoveit;
• hydroxychloroquine;
• dapson;
• niacinamide;
• isotretinoin;
• legemidler som forbedrer blodsirkulasjonen;
• vitaminer.

Det er obligatorisk å ta tiltak for å behandle den underliggende patologien, hvis det er mulig å nøyaktig diagnostisere det.

Ikke alle granulomatøse formasjoner krever umiddelbar fjerning kirurgi. Noen svulster er generelt ubrukelige å fjerne, spesielt hvis de er forårsaket av infeksiøse eller autoimmune prosesser. Overfladiske noder fjernes med en skalpell under lokalbedøvelse. Metoden for kirurgisk inngrep er valgt av den behandlende legen på grunnlag av tegn på sykdommen, diagnostiske data og pasientklager.

Folkemidlene og metoder for behandling av granulomer må være obligatoriske avtalt med legen. Dette skyldes at enkelte planter inneholder stoffer som kan forårsake aktiv vekst av knuten og dets malignitet (degenerasjon i kreft).

De vanligste folkemidlene:

1. Bland tinktur (30%) celandine med apotek glycerin. Lag komprimerer for natten.
2. I forholdet 1: 5, ta røttene til elecampan og tørre rose hofter. Hell kokende vann, insister og ta som te.
3. Ta en spiseskje sitronsaft og honning, tilsett 200 ml rist og gulrotjuice. Ta en spiseskje før måltider.

Kun en spesialist bør være involvert i behandlingen av granulomer. Selvbehandling og fjerning av noder kan føre til konsekvenser som infeksjon, tung blødning, sepsis, sklerose og vevnekrose.

Klassifisering og behandling av granulomer i beinet

"Granuloma" på latin betyr "korn", som igjen forklarer betydningen av den patologiske prosessen - et lokalisert senter for den inflammatoriske prosessen, som er preget av utvikling av knuter, som faktisk er granulomer.

Patogenetisk mekanisme

Prosessen med granulomdannelse er resultatet av proliferasjon og deling, etterfulgt av transformasjon i en spesifikk neoplasma av vev og blodceller. Imidlertid ligner en tett liten knute ikke en svulst, det er inflammatorisk vevsvekst.

Dannelsen av granulomer utføres i 4 trinn:

1. Akkumulering i estimert fokus på unge celler som har en tendens til fagocytose.
2. Spredning av fagocytiske celler.
3. Transformasjon av fagocytter til epitelceller og dannelse av epitelocidgranulomer.
4. Forbindelsen av epiteliosceller mellom seg selv og dannelsen av det endelige granulomet.

Alle granulomas cellestruktur er delt inn i:

• Makrofag.
• Giant celle.
• Epithelioid celle granulom dannelse.

Gitt etiofaktoren er granulomer klassifisert i to typer:

• Smittsom - En konsekvens av vævsproliferasjon av den inflammatoriske typen som følge av infeksjon.
• Ikke-smittsom - dannet rundt en fremmedlegeme i kroppen.

Etiologiske faktorer og patogenetisk mekanisme

I alt kan alle etiologiske faktorer deles inn i to typer - smittsomme (penetrering i kroppen av en patogen mikroorganisme) og ikke-smittsomme (spesifikke patologier og patologier med kronisk kurs, samt alle slags fremmedlegemer som har gått inn i menneskekroppen). Utviklingsmekanismer for disse faktorene er forskjellige, men for begynnelsen av betennelse må kroppen ha noen midler som øker fagocytisk vekst og aggressiviteten til stimulansen som forårsaker transformasjonen.

Granulom i huden. Vurder årsakene og behandlingen

I denne artikkelen vil du lære at hudgranulom ikke bare er en kosmetisk defekt, men et alvorlig symptom på nedsatt immunforsvar eller tilstedeværelsen av virusinfeksjoner. Vi vil fortelle deg hvordan du skiller årsaken til granulomet ved sin alvorlighetsgrad på huden, hvordan du navigerer i granulomene og bestemmer grunnårsaken som behandlingsmetoden avhenger av. Vi vil bestemme de nødvendige diagnostiske tiltakene og de mest effektive behandlingsmetoder for både tradisjonell og tradisjonell medisin. Bevæpnet med kunnskap, kan du enkelt takle noe granulom!

Definisjon, symptomer og prosess av forekomst

En granulom er en betennelse i huden som ser ut som en liten plakk opp til 3 cm i diameter. Granulomens overflate kan være flat og grov. Det er en infiltrasjon (en samling av bindende celler med blod og lymf) fra overgrodde epitelceller - et vev som dekker musklene og kroppshulen.

Dette vevet vokser under en autoimmun reaksjon av kroppen, det vil si en uberettiget immunrespons. Granulomaceller inneholder blod og lymf, slik at plakk har en lys farge.

Forekomsten av granulomer kan deles inn i 4 trinn:

• På begynnelsen skjer en akkumulering av unge celler som er utsatt for fagocytose. Fagocytter er celler i immunsystemet som er i stand til å fange og fordøye skadelige fremmede partikler - bakterier og virus.
• Det er en aktiv vekst av de dannede fagocytter;
• Deretter transformeres fagocytter til epitelceller.
• En akkumulering av epitelial vev dannes, som danner granulomet.

Granulom ser ut som en lav i utseende, og slik at du kan skilles skillet fra hverandre, les denne artikkelen.

Symptomer på granulomer er ikke alltid tydelig synlige. Faktum er at hoveddelen av cellene ligger dypt i huden - i dermislaget. På overflaten av huden (i epidermis) er en liten del av fokuset på betennelse. Eksterne manifestasjoner på huden kan forsvinne og dukker opp igjen. Deretter vises lyse røde flekker. Slike symptomer gir vanligvis ikke ubehagelige opplevelser - granulomer gjør ikke vondt. Kløe er imidlertid karakteristisk for 50% av granulomer.

Årsaker til

Ulike granulomer har forskjellige årsaker. Granulomer er delt inn i 4 grupper:

1. 1. Immungranulomer. Årsaken er den autoimmune reaksjonen - det vil si urimelig produksjon av beskyttende absorberende celler - fagocytter.

1. 1. Smittsomme granulomer. Her er årsaken en smittsom sykdom - soppinfeksjoner av huden, blastomykose, kromomykose, histoplasmose og andre.

1. 1. Granulomer forårsaket av fremmedlegemer. Oppstår på grunn av inntrengning av ulike partikler i huden - insektdeler, søpindsnålrester etter injeksjon, tråder fra postoperative suturer, tatoveringspigment.

1. 1. Posttraumatiske granulomer. Ved skade oppstår en forbedret immunrespons med overdreven proliferasjon av fagocytter - immunceller, som deretter formes til granulomer.

1. Andre faktorer av forekomst - en allergisk reaksjon, Crohns sykdom, revmatisme, diabetes og andre.

Det vil si at lokal cellulær immunitet er ansvarlig for utseendet av granulomer, som er provosert av faktorene nevnt ovenfor. Den eksakte mekanismen for utseendet av granulomer er ikke klart.

arter

Til tross for det vanlige navnet, er det mange typer granulomer. Tenk på de vanlige subtypene av sykdommen og deres egenskaper.

Pyogen granulom

Et slikt utvalg oppstår på grunn av pecokokkinfeksjon. I utseende ser granuloma ut som en ganske stor myk formasjon, opptil 3 cm bred. En lesjon kan enten være med en jevn overflate eller en lettelse.

Ofte er en slik granuloma posttraumatisk, det vil si at den forekommer på stedet for skader på huden etter at en påstått stafylokokkinfeksjon er kommet inn der. En pyogen form vises på hender og fingre, ben eller ansikt.

Annular granuloma

Dette er en klynge av små knuter i form av en ring, derav navnet. Ingen vet sikkert hvorfor en slik lesjon oppstår på huden. Personer med diabetes, tuberkulose og revmatisme er utsatt for ringformede granulomer.

Annular granuloma er godartet, da det ikke er en svulst, men betennelse i huden. Denne typen granulom kan ikke alltid sees på huden, celler av betennelse er i det dype laget - dermis. Annular granuloma kan oppstå med ytre stimuli - en overflod av sollys, etter at insektet biter. Den typiske formen på det ringformede granulomet ligger ofte på føttene, hendene, under knærne, sjeldnere på baken og halsen.

Dermatologen Galina Vladimirovna Menshikova vil fortelle deg om ringformet granulom:

Tuberkuløs granulom

Dette skjemaet er en konsekvens av smittsomme sykdommer, særlig tuberkulose, spedalskhet, syfilis. En tuberkuløs granulom er et fokus for nekrose (døde vev), omgitt av epitelceller (bindevev) og leukocytter. Dette er ikke bare en kosmetisk defekt, det er et farlig symptom. Slike granulomer er lokalisert ikke bare på huden, men i lungene, lymfeknuter, luftveier, vev i ekskresjonssystemet.

Venereal granulom

Dette er en kronisk prosess utløst av en veneral infeksjon - syfilis, gonoré, klamydia. En slik granulom ser ut som en liten rød kvise og ligger i lysken og kjønnsorganene.

Betennelse utvikler seg sakte og kan forårsake åpenbart ubehag.

Menn er mer tilbøyelige til denne arten enn kvinner.

Eosinofil granulom

Et slikt utvalg oppstår av en autoimmun reaksjon, det vil si at kroppen produserer urimelige antistoffer - eosinofiler som forårsaker betennelse på huden som utvikler seg til granulomer.

Problemet er at ikke bare huden er påvirket, men bein og indre organer.

Postoperativ granulom

Det oppstår som en reaksjon på suturmaterialet. Det kan også oppstå når en infeksjon blir introdusert i et sår. Det ser ut i stedet for arret. Etter immunresponsen til stimulansen i form av suturmateriale eller infeksjon, akkumulerer fagocytiske celler, og derfor oppstår postoperativ granulom.

Subkutan Migrerende Granulom

Synes på grunn av kronisk osteomyelitt eller periodontitt - inflammatoriske prosesser i periodontalt (bindevev i tannrot) av tennene eller beinmarg og omgivende vev.

Ofte, et slikt granulom dukker opp i underkjeven, har huden på dette stedet en blå tint. Betennelse endrer plassering, fordi granulomet kalles trekkende.

Brystgranulom

Eiere av silikonimplantater, som oppfattes av kroppen som fremmedlegeme, er spesielt utsatt for dette problemet.

Også granulomer på brystet kan være forårsaket av sarkoidose, en smittsom lungebetennelse eller actinomycosis, en soppsykdom. Granulomer i brystkjertlene blir enkelt skåret ut og oppstår ikke når den underliggende sykdommen elimineres.

Det er viktig! En granulom er ikke en svulst, det kan ikke bli kreft.

diagnostikk

Å bestemme årsaken til utseendet av granulomer i huden er ekstremt vanskelig. Mange sykdommer kan provosere inflammerte knuter på huden. Ved første opptak gjennomfører dermatologen en undersøkelse, undersøker pasientens historie, og bygger på en differensiell (foreløpig) diagnose en videre undersøkelse som kan omfatte:

• Blodprøver for ulike smittsomme sykdommer.
• Mikroskopisk undersøkelse av smører fra kjønnsorganene med mistanke om veneralt granulom.
• Fullfør blodtall for å bestemme nivået av eosinofiler for mistanke om eosinofil granulom.
• Biopsi av granulomceller. Det vil si at et stykke vevsbetennelse er festet og undersøkt under et mikroskop. Sammensetningen av cellene kan bestemme arten av granulomet.
• Ytterligere undersøkelsesmetoder er mulige etter skjønn fra legen.

behandling

Siden granulom er en konsekvens av enten en autoimmun reaksjon eller smittsomme og andre sykdommer, er terapien variert og avhenger av den underliggende sykdommen:

• • Pyogen granulom krever kirurgisk fjerning. Du kan også ty til laser excision og kryokirurgi;
  • Annular granuloma kan også være kryoterapi - frysevæske med flytende nitrogen. Det er også en konservativ metode - injeksjoner av kortikosteroidhormoner injiseres i det inflammatoriske fokuset. Det vil si at de injiserer hormonelle antiinflammatoriske legemidler ("Dexamethasone", "Prednisolone") direkte inn i granulomet.
  • Tuberkulose granulom behandles ikke separat fra den underliggende sykdommen, men tuberkulose i seg selv blir behandlet med kurs av passende antibiotika i form av injeksjoner eller tabletter ("Isoniazid", "Rifampicin");

• Venereal granulom forsvinner ved herding av seksuelt overførte infeksjoner - syfilis, gonoré og andre. Vanligvis foreskrevet antibakterielle stoffer systemisk - tabletter og injeksjoner av antibiotika: "Doxycycline", "Norfloxacin", "Amoxicillin".
• Eosinofil granulom behandles systemisk med hormoner med kortikosteroider - "Prednison", Dexamethason "i injeksjoner eller tabletter. Disse stoffene hemmer immunforsvaret og stopper uberettiget immunrespons i form av betennelse, som uttrykkes i form av granulomer.
• Postoperativ granulom behandles kirurgisk - skåret sammen med arret.
• Granulomer i brystkjertlene blir også ofte utskåret, men medisinering med immunmodulatorer (Avonex, Reaferon-EU) og antibiotika (Ceftriaxone, Azithromycin) er ikke utelukket.

Folkemidlene

Oppskrifter av tradisjonell medisin kan være effektive for granulomer i huden. Men før du begynner behandling, bør du vite typen av granulom. Som vi fant ut, er noen hud manifestasjoner resultat av systemiske sykdommer, som smittsomme sykdommer og autoimmune reaksjoner, det er ubrukelig å helbrede granulomet forårsaket av en fremmedlegeme med folkemidlene.

Hjemmelagde oppskrifter for granulomer kan påføres parallelt med hovedterapien foreskrevet av legen.

Arnica salve

Bruk med en ringformet granulom.

ingredienser:

1. Arnica røtter 100 gr;
2. Svinfett 100 gr.

Slik lagrer du: Spred røttene og bland med smeltet fett.

Hvordan bruke: Bruk salve 3 ganger om dagen til granulomet i 1 til 3 måneder.

Resultat: arnica lindrer perfekt betennelse, hjelper i tilfelle av blødende granulom. Fett er et godt utgangspunkt - det holder sammensetningen på huden i lang tid. Behandle granulomet på denne måten i lang tid, fra 1 til 3 måneder, men den første effekten kan ses etter et par dager med bruk.

Rosehip og root devyala

Bruk til ringformede, eosinofile granulomer og for brystgranulomer.

Siden granulom ofte er et resultat av dårlig immunitet, er gjenopprettende folketease god hjelp.

ingredienser:

1. Dry rosehips 5 ss. l.
2. Ground root devayasila 1 ss. l.

Slik lagrer du: Bland tørket frukt og rot, hell 1 liter kokende vann. Tomite i et vannbad i 20 minutter. Deretter insisterer en annen 1 time.

Hvordan du bruker: Ta to ganger om dagen, etter å ha fortynnet med kokende vann, som te i 1 måned.

Resultat: Roten til elekananen normaliserer stoffskiftet, noe som er spesielt nødvendig når immunsystemet svikter. Rosehip kostnader med vitamin C, styrker den generelle tilstanden.

Vitamin Balsam

Bruk med immune granulomer.

ingredienser:

1. Radish juice 0,5 kopper;
2. Gulrot juice 0,5 kopper;
3. Honning 1 ss. A;
4. Juice 1 sitron.

Slik lagrer du: Bland alle ingrediensene grundig.

Slik bruker du: ta 1 ss. l. Balm tre ganger daglig før måltider.

Resultatet: Denne balsam er et lagerhus av vitaminer - C, B, PP, E, A, K, kalsium, natrium, magnesium, fosfor og aminosyrer er til stede. Den samlede tonen vil bli bedre i løpet av uken med vanlig bruk av balsam, noe som forhindrer fremveksten av nye granulomer og øker kroppens motstand.

Spørsmål svar

Jeg har en granulom på fingeren min. Jeg smør det selv med ulike salver - "Ikhtiolovoy", "Tetracycline", brukte folkoppskrifter, ingenting hjelper. Granuloma selv er konveks og stor nok. Hvordan bli kvitt det?

Dømmer ved beskrivelsen, har du pyogen granulom. Denne typen er ikke egnet til aktuell salvebehandling, men fjernes kirurgisk. Du kan også ty til cryodestruction og laser fjerning. Kontakt din hudlege, samt en virologist for å finne årsaken til årsaken.

Jeg hadde et ringformet granulom på beinet mitt, en dermatolog foreskrevet "Ichthyol salve". En måned senere forsvant stedene nesten. Seks måneder gått, granuloma dukket opp igjen. Jeg har ikke gjenopprettet forrige gang? Hva skal du gjøre slik at flekkene ikke vises igjen?

Annular granuloma refererer til autoimmune reaksjoner i kroppen, det vil si det kan ikke forutsies. I dette tilfellet er behandlingen symptomatisk - det vil si hvis "Ithiol salve" lindrer symptomene, og det er ikke nødvendig å foreskrive hormonbehandling, bra. Det er imidlertid umulig å eliminere re-spots. Opprettholde en sunn livsstil, fjern nikotin og alkohol, prøv å unngå stressende situasjoner, spis riktig, spis rikelig med grønnsaker og frukt rik på vitaminer, gå over diettprotein - magert biff, kyllingfilet, unntatt mat som inneholder sukker.

Jeg har granulom i lyskeområdet, hvordan å behandle det?

Granulomer i lysken er forårsaket av seksuelt overførbare sykdommer. Kontakt straks en dermatovenerolog og ta tester for store infeksjoner.

For et år siden installerte jeg silikonimplantater i brystkjertlene. Nylig oppstod en granulom på ett bryst. Hva å forvente?

Granulomaene selv på brystkjertlene blir ofte utryddet. I noen tilfeller foreskrive antibiotika og rusmidler som styrker immunforsvaret. Imidlertid, hvis dette er en reaksjon på implantatet som fremmedlegeme, vil granuloma dukke opp igjen. Du må kanskje slippe av med implantater. I alle fall, ta kontakt med en spesialist.

Hudgranulom er et alvorlig tegn på kroppsproblemer.

Granulomatose er en hel gruppe sykdommer av dermatologisk natur. På huden er granuloma en infiltrering begrenset til en liten lesjon. Denne infiltrasjonen inkluderer fibroplaster, epitelioide celler, eosinofiler, lymfocytter, multinuclearceller. Så, la oss finne ut hva slags sykdom det er, granulom, om behandling av granulom med folkemidlene eller antibiotika er mulig.

Hva er et granulom i huden

Granulomatøs betennelse fremkaller ulike forstyrrelser i immunområdet. En spesiell rolle her spilles av lokal cellulær immunitet, som er patologisk responsivt mot en irritasjon. Den eksakte virkningsmekanismen er ikke klart så langt, men hvis granulomet utvikler seg mot bakgrunnen av den inflammatoriske prosessen, er årsaken akkumuleringen av patogenet. Fagocytter har ikke tid til å fordøye det.

Om fjerning av granuloma fra kinnet forteller videoen nedenfor:

klassifisering

Klassifisering av granulomatose er vanskelig selv for fagfolk. Det er viktig å ta hensyn til ikke bare stadiet og formen av sykdommen, men også morfologiske og immunologiske kriterier. Derfor er det mange klassifikasjoner av denne sykdommen.

Granulom på huden av pyogen type (foto)

Ifølge Epstein

Epstein deler dem med etiologisk faktor inn i:

• immunsystemet;
• smittende;
• utvikler seg etter skade;
• vises under innflytelse av en fremmedlegeme;
• ikke relatert til vevskader.

Ifølge Kaufman og Strukov

To russiske forskere Kaufman og Strukov foreslo å dele granulomaene i 3 typer, som inkluderer flere undertyper.

• Den første gruppen inkluderer histologiske former (lesjoner med nekrose, multinukleerte celler, etc.).
• Den andre gruppen inkluderer patogenesen (ikke-immune, immune granulomer). En
• Og i den tredje sykdommen er delt av etiologi (medisinering, uidentifisert, smittsom, etc.).

Av johnson og hirsch

En mer detaljert klassifisering omfatter slike egenskaper som tilstedeværelse av nekrose og purulente prosesser, tilstedeværelsen av visse celler i vevet og deres alvorlighetsgrad, typer patogener. Alle disse morfologiske egenskapene er delt inn i 4 kategorier av sykdommen, og de ble avledet av Johnson og Hirsch:

1. Histiocytisk eller sarkoidgranulom har en karakteristisk trekk: akkumulering av multinukleerte celler og histiocytter i infiltratet. Fibroplaster og lymfocytter omgir slike neoplasmer, som hindrer dem i å slå sammen. De befinner seg bare rundt, inni de forekommer ikke. Denne sykdomsformen kan forekomme både ved sarkoidose og etter en vanlig tatovering.
2. Tuberkuloid granulomer følger ikke bare tuberkulose, men også andre patologier av smittsom natur. Disse inkluderer rhinosklerom, syfilis, aktinomykose. Selve tuberkelen består av Pirogov-Langhans-celler, samt multinukleerte gigantiske og epithelioide celler. Infiltrering er omfattende.
3. Necrobiotic. Utvikle etter lipoid nekrobiose, lymfogranulom eller ringformet granulom. Noen ganger fremmer denne sykdomsformen dype forandringer i karene. Hvis kroppens reaksjon på en fremmedlegeme manifesteres på denne måten, vil makrofager akkumulere rundt den.
4. Blandetype kan inkludere flere etiologier eller tegn som er typiske for andre former for granulomatose.

Ekstra separasjon

I tillegg er det flere flere typer granulomer:

• pyogenic,
• venereum,
• eosinofil,
• migrerende subkutan,
• postoperativ,
• odontogene subkutane,
• ligatur,
• brystkjertel,
• tann
• navle (i nyfødte),
• lepper
• person.

Om symptomene og årsakene til (utdanning) granulomer hos voksne og barn vil fortelle deg det neste.

Hvordan identifisere deg selv

Det er ikke alltid mulig å bestemme granuloma. Det er vanligvis konsentrert i dermis, og på overflaten av huden kan bumpen ikke være så merkbar. Symptomer vises på epidermis vanligvis i nærvær av en fremmedlegeme, når en cyste går gjennom, noe som provoserer en multipel granulomatøs reaksjon.

• I nærvær av sarkoidose kan opptil 30% av kroppen være dekket av papiller. Hvis de er små og har en lilla nyanse, indikerer dette utviklingen av den subakutte scenen. Typisk lokalisering er pannen, øyelokkene, kinnbeinene, bretter nær nesen og munnen. Hvis sykdommen er kronisk, blir bommene til plaketter. Sjelden, men fortsatt kan slimhindeendringer, tykkelse, hypopigmentering, alopeci, subkutane noder eller hyperpigmentering iakttas. Den akutte form for sarkoidose manifesteres av mer omfattende granulomer og varer i ca 2 år i 80% av tilfellene.
• Annular granuloma har en spesiell form for dermale papler - de danner en halvring eller ring. Å oppdage slike tumorer oftere på føttene og hendene. Alt dette er ledsaget av dannelsen av subkutane noder, erytem.

I halvparten av tilfellene lider pasientene av kløe. Hvis utslett fokuserer på ansiktet, så er et langt kurs karakteristisk.

Hva er indikert av symptomet

Granulomatose kan dannes under påvirkning av følgende typer patogener:

1. Fremmedlegemer eksogene: syfilis, zirkonium, hår, silika, talkum, stivelse, en tråd i sømmene, aluminium, insekt deler, tatoveringen pigment.
2. Smittsomme stoffer: kryptokokker, sopp, sporotrichose, kromomykose, histoplasmose, candidiasis, blastomykose.
3. Endogene fremmedlegemer: nederlag av planter, sebum, kalsium, leishmaniasis, kolesterol, kalsium.
4. Andre sykdommer (sarcoidose, Crohns sykdom, reumatoid noduler, etc.).

Allergi, revmatisme, diabetes mellitus og en rekke andre endokrinologiske lidelser kan til og med bli en medvirkende faktor.

Granulom kan også oppstå som følge av seksuelle sykdommer, som Elena Malysheva vil fortelle om i videoen nedenfor:

Hvordan håndtere problemet

Granuloma selv påvirker ikke på noen måte de indre organene og fremkaller ikke bare noen sykdommer, men forårsaker heller ikke dysfunksjoner i kroppssystemene. Således er behandlingen av ansiktsgranulom rettet spesielt mot bekjempelse av en kosmetisk defekt. Dette skjemaet er dessuten utsatt for å forekomme periodisk, så det blir betraktet stor oppmerksomhet mot forebygging av tilbakefall.

Behandlingen inkluderer et bredt spekter av fysioterapeutiske prosedyrer:

• phonophoresis,
• PUVA-terapi
• demobraziya,
• kryoterapi,
• laser terapi
• magnetisk terapi.

Kortikosteroider er foreskrevet individuelt i form av injeksjoner eller salver. Blant andre medisiner er grunnlaget for terapi:

1. Dapsone.
2. Salve Dermovayt.
3. Elidel.
4. Isotretinoin.
5. Niacinamide.
6. Hydroksyklorokin.

Terapi bør begynne på et tidlig stadium, da det er langt. I alvorlige tilfeller må man kvitte seg med sykdommen må bruke mellom 2 og 3 år.

I tillegg er det nødvendigvis truffet tiltak for å behandle den underliggende sykdommen dersom det er klart og nøyaktig diagnostisert. Utnevnelser her er rent individuelle, men for nesten alle pasienter er det nyttig å ta ekstra mikrosirkulasjonsforsterkere. Dette er mest fremmet av vitaminer.

Slik fjerner du granulomet fra fingeren, fortell videoen nedenfor: