KRONISK ARTERIALSVIKLIGHET AV LØRE EKSTREMITETER: behandling, klassifisering, klager, diagnostikk

Kronisk arteriell insuffisiens (Khan) i nedre ekstremiteter er en patologisk tilstand, ledsaget av en nedgang i blodstrømmen til musklene og andre vev i nedre ekstremitet og utvikling av iskemien med en økning i sitt arbeid eller i ro.

klassifisering

Stadier av kronisk iskemi av karene i nedre ekstremiteter (ifølge Fonten - Pokrovsky):

Jeg ct. - Pasienten kan passere uten smerte i kalvemuskulaturen ca. 1000 m.

II A Art. - Intermittent claudication oppstår når du går 200 - 500 m.

II B Art. - Smerter oppstår når de går mindre enn 200 m.

III Art. - Smerter blir observert når du går i 20-50 meter eller i ro.

IV kunst. - Det er trophic ulcers eller gangrene av fingrene.

I lys av de utprøvde sirkulasjonsforstyrrelsene i stadium III og IV, betraktes denne tilstanden som kritisk iskemi.

Etiologi og patogenese

Kronisk arteriell insuffisiens kan forårsake 4 grupper av sykdommer:

· Sykdommer forbundet med metabolske lidelser (aterosklerose, diabetes mellitus),

· Kroniske inflammatoriske sykdommer i arteriene med en overvekt av den autoimmune komponenten (ikke-spesifikk aorto-arteritt, trombangitt obliterans, vaskulitt),

· Sykdommer med nedsatt innervering av arteriene (Raynauds sykdom, Raynauds syndrom),

· Komprimering av arterier fra utsiden.

Arteriell insuffisiens av de nedre ekstremiteter i det overveldende flertallet av tilfellene skyldes aterosklerotiske lesjoner i abdominal aorta og / eller hovedarterier (80-82%). Ikke-spesifikk aorto-arteritt er observert hos ca 10% av pasientene, mest kvinnelige, i ung alder. Diabetes mellitus forårsaker utvikling av mikroangiopati hos 6% av pasientene. Trombangitt obliterans er mindre enn 2%, påvirker hovedsakelig menn i alderen 20 til 40 år, har et bølgelignende kurs med perioder med forverring og remisjon. Andre vaskulære sykdommer (postemboliske og traumatiske okklusjoner, hypoplasia i abdominal aorta og iliac arterier) utgjør ikke mer enn 6%.

Risikofaktorer for utvikling av KhAN er: røyking, lipidmetabolisme, hypertensjon, diabetes, fedme, fysisk inaktivitet, alkoholmisbruk, psykososiale faktorer, genetiske faktorer, smittsomme stoffer etc.

Klager. Hovedklappene er kaldhet, følelsesløp og smerte i den berørte lemmen når du går eller i hvile. Symptomet på "intermittent claudication" er svært karakteristisk for denne patologien - smerter i beinets muskler, mindre ofte hofter eller skinker når de går etter en viss avstand, og derfor begynner pasienten å halte først og stopper deretter. Etter en kort hvile kan han gå igjen - til neste fornyelse av smerte i lemmen (som manifestasjoner av iskemi mot bakgrunnen av det økte behovet for blodtilførsel mot bakgrunnen av belastningen).

Undersøkelse av pasienten. Undersøkelse av lemmen gjør at du kan identifisere hypotrofi i musklene, subkutan vev, hud, dystrofiske forandringer i neglene og håret. Ved palpasjon av arteriene etableres tilstedeværelsen (normal, svekket) eller fraværet av pulsering i 4 standardpunkter (på femoral, popliteal, bakre tibial og dorsal arterie av foten). Bestemt av palpasjon, nedgang i temperaturen på huden på underekstremiteter, termisk asymmetri på dem. Auskultasjon av store arterier gjør det mulig å avsløre tilstedeværelsen av systolisk murmur over stenoseplassene.

diagnostikk

1. Spesielle forskningsmetoder er delt inn i ikke-invasiv og invasiv. Den rimeligste ikke-invasive metoden er segment-vis manometri med bestemmelse av ankel-brachialindeksen (ABI). Metoden tillater bruk av Korotkov-mansjetten og en ultralydssensor for å måle blodtrykket i ulike lemmer, sammenlignet med trykket på de øvre lemmer. LPI er normalt lik 1.2-1.3. Når KHAN LPI blir mindre enn 1,0.

2. Den ledende stillingen blant ikke-invasive metoder er ultralyd. Denne metoden brukes i forskjellige versjoner. Tosidig skanning er den mest moderne forskningsmetoden, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til arterien lumen, blodstrøm, bestemme hastigheten og retningen av blodstrømmen.

3. Aorto-arteriografi, til tross for dens invasivitet, forblir den viktigste metoden for å vurdere tilstanden til arteriel sengen for å bestemme taktikk og natur kirurgisk inngrep.

4. Tactengene computertomografi med kontrast, magnetisk resonans eller elektronutslippsangiografi kan brukes.

behandling

I trinn 1 og II vises konservativ behandling, som inkluderer følgende tiltak:

1. Eliminering (eller reduksjon) av risikofaktorer

2. Inhibering av økt blodplateaktivitet (aspirin, tiklid, Plavix),

3. Lipidsenkende behandling (diett, statiner, etc.),

4. Vasoaktive stoffer (pentoksifyllin, reopolyglukin, vazoprostan),

5. Antioxidantbehandling (vitamin E, A, C, etc.),

6. Forbedring og aktivering av metabolske prosesser (vitaminer, enzymterapi, actovegin, sporstoffer).

Fysioterapeutiske prosedyrer, sanatoriumbehandling og trening i gang anbefales også.

Indikasjoner for kirurgi forekommer i II B Art. med svikt av konservativ behandling, så vel som i III og IV stadier av iskemi.

Typer av kirurgiske inngrep:

· Aorto-femoral eller aorto-bifemoral alloschuntirovanie,

· Femoral-popliteal allo- eller autovenøs shunting,

· Femoral-tibial autovoll shunting,

· Endarterektomi - med lokal okklusjon.

I de senere år blir endovaskulære teknologier (dilatasjon, stenting, endoprosthetikk) blitt mer og mer brukt, da de er preget av lav invasivitet.

I den postoperative perioden foreskrives antiplatelet narkotika (aspirin, tiklid, klopidogrel), vasoaktive stoffer (pentoksifyllin, reopoliglyukin, etc.), antikoagulantia (heparin, fraxiparin, clexan, etc.) for å forhindre trombotiske komplikasjoner. Etter uttak fra sykehuset skal pasientene ta antiplatelet og antiplatelet medikamenter.

For å forbedre langsiktige resultater er oppfølgingstiltak nødvendig, inkludert:

· Kontroll av tilstanden til perifer sirkulasjon (ABI, USDG),

· Overvåke endringer i blodets reologiske egenskaper,

· Kontroll av lipidmetabolisme.

Som regel kreves konservativ behandling minst 2 ganger i året på en dag eller permanent sykehusinnstilling.

194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.

Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig