KRONISK ARTERIALSVIKLIGHET AV LØRE EKSTREMITETER: behandling, klassifisering, klager, diagnostikk

Kronisk arteriell insuffisiens (Khan) utvikler seg gradvis på grunn av innsnevring (stenose) av lumen av arteriene til de er helt blokkert (utryddet). Årsakene til sin forekomst? kroniske vaskulære sykdommer: endoarteritt obliterans og aterosklerose obliterans, som ofte påvirker underarmene.

Blant de kliniske symptomene på utrydde sykdommer i nedre ekstremiteter, er intermitterende claudikasjon ledende. Alvorlighetsgraden av dette symptomet avhenger av dybden av sirkulasjonsforstyrrelsene i ekstremiteter og bestemmer graden av KHAN:

• Jeg grad? smerte oppstår etter 500 m gange;
• II grad ?? smerte oppstår etter 200 m gange;
• III grad ?? smerte oppstår etter 20-30 m gange og i ro
• IV grad? utseendet av foci av nekrose.

Pasienter klager over kalde føtter, ben, parestesier. Ved undersøkelse ble følgende observert: muskelhypotrofi i ekstremitetene, reduksjon av hår, blekhet i beinets hud, deformasjon og brittlenhet av negleplatene, sprukket hud på sålen og interdigitale rom. I stadium IV, vises nekrose (trophic ulcers, gangrene) på de distale falangene av tærne (vanligvis førstetåen) og på hjelene.

Under palpasjon forsvinner pulsering av blodkar, som er et viktig diagnostisk tegn. Merk. Den viktigste predisponerende faktoren ?? røyke!

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Kronisk arteriell insuffisiens" og andre artikler fra avsnittet General Surgery

Kronisk arteriell insuffisiens i nedre lemmer

Kronisk arteriell insuffisiens (Khan) i nedre ekstremiteter er en patologisk tilstand, ledsaget av en nedgang i blodstrømmen til musklene og andre vev i nedre ekstremitet og utvikling av iskemien med en økning i sitt arbeid eller i ro.

klassifisering

Stadier av kronisk iskemi av karene i nedre ekstremiteter (ifølge Fonten - Pokrovsky):

Jeg ct. - Pasienten kan passere uten smerte i kalvemuskulaturen ca. 1000 m.

II A Art. - Intermittent claudication oppstår når du går 200 - 500 m.

II B Art. - Smerter oppstår når de går mindre enn 200 m.

III Art. - Smerter blir observert når du går i 20-50 meter eller i ro.

IV kunst. - Det er trophic ulcers eller gangrene av fingrene.

I lys av de utprøvde sirkulasjonsforstyrrelsene i stadium III og IV, betraktes denne tilstanden som kritisk iskemi.

Etiologi og patogenese

Kronisk arteriell insuffisiens kan forårsake 4 grupper av sykdommer:

· Sykdommer forbundet med metabolske lidelser (aterosklerose, diabetes mellitus),

· Kroniske inflammatoriske sykdommer i arteriene med en overvekt av den autoimmune komponenten (ikke-spesifikk aorto-arteritt, trombangitt obliterans, vaskulitt),

· Sykdommer med nedsatt innervering av arteriene (Raynauds sykdom, Raynauds syndrom),

· Komprimering av arterier fra utsiden.

Arteriell insuffisiens av de nedre ekstremiteter i det overveldende flertallet av tilfellene skyldes aterosklerotiske lesjoner i abdominal aorta og / eller hovedarterier (80-82%). Ikke-spesifikk aorto-arteritt er observert hos ca 10% av pasientene, mest kvinnelige, i ung alder. Diabetes mellitus forårsaker utvikling av mikroangiopati hos 6% av pasientene. Trombangitt obliterans er mindre enn 2%, påvirker hovedsakelig menn i alderen 20 til 40 år, har et bølgelignende kurs med perioder med forverring og remisjon. Andre vaskulære sykdommer (postemboliske og traumatiske okklusjoner, hypoplasia i abdominal aorta og iliac arterier) utgjør ikke mer enn 6%.

Risikofaktorer for utvikling av KhAN er: røyking, lipidmetabolisme, hypertensjon, diabetes, fedme, fysisk inaktivitet, alkoholmisbruk, psykososiale faktorer, genetiske faktorer, smittsomme stoffer etc.

Klager. Hovedklappene er kaldhet, følelsesløp og smerte i den berørte lemmen når du går eller i hvile. Symptomet på "intermittent claudication" er svært karakteristisk for denne patologien - smerter i beinets muskler, mindre ofte hofter eller skinker når de går etter en viss avstand, og derfor begynner pasienten å halte først og stopper deretter. Etter en kort hvile kan han gå igjen - til neste fornyelse av smerte i lemmen (som manifestasjoner av iskemi mot bakgrunnen av det økte behovet for blodtilførsel mot bakgrunnen av belastningen).

Undersøkelse av pasienten. Undersøkelse av lemmen gjør at du kan identifisere hypotrofi i musklene, subkutan vev, hud, dystrofiske forandringer i neglene og håret. Ved palpasjon av arteriene etableres tilstedeværelsen (normal, svekket) eller fraværet av pulsering i 4 standardpunkter (på femoral, popliteal, bakre tibial og dorsal arterie av foten). Bestemt av palpasjon, nedgang i temperaturen på huden på underekstremiteter, termisk asymmetri på dem. Auskultasjon av store arterier gjør det mulig å avsløre tilstedeværelsen av systolisk murmur over stenoseplassene.

diagnostikk

1. Spesielle forskningsmetoder er delt inn i ikke-invasiv og invasiv. Den rimeligste ikke-invasive metoden er segment-vis manometri med bestemmelse av ankel-brachialindeksen (ABI). Metoden tillater bruk av Korotkov-mansjetten og en ultralydssensor for å måle blodtrykket i ulike lemmer, sammenlignet med trykket på de øvre lemmer. LPI er normalt lik 1.2-1.3. Når KHAN LPI blir mindre enn 1,0.

2. Den ledende stillingen blant ikke-invasive metoder er ultralyd. Denne metoden brukes i forskjellige versjoner. Tosidig skanning er den mest moderne forskningsmetoden, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til arterien lumen, blodstrøm, bestemme hastigheten og retningen av blodstrømmen.

3. Aorto-arteriografi, til tross for dens invasivitet, forblir den viktigste metoden for å vurdere tilstanden til arteriel sengen for å bestemme taktikk og natur kirurgisk inngrep.

4. Tactengene computertomografi med kontrast, magnetisk resonans eller elektronutslippsangiografi kan brukes.

behandling

I trinn 1 og II vises konservativ behandling, som inkluderer følgende tiltak:

1. Eliminering (eller reduksjon) av risikofaktorer

2. Inhibering av økt blodplateaktivitet (aspirin, tiklid, Plavix),

3. Lipidsenkende behandling (diett, statiner, etc.),

4. Vasoaktive stoffer (pentoksifyllin, reopolyglukin, vazoprostan),

5. Antioxidantbehandling (vitamin E, A, C, etc.),

6. Forbedring og aktivering av metabolske prosesser (vitaminer, enzymterapi, actovegin, sporstoffer).

Fysioterapeutiske prosedyrer, sanatoriumbehandling og trening i gang anbefales også.

Indikasjoner for kirurgi forekommer i II B Art. med svikt av konservativ behandling, så vel som i III og IV stadier av iskemi.

Typer av kirurgiske inngrep:

· Aorto-femoral eller aorto-bifemoral alloschuntirovanie,

· Femoral-popliteal allo- eller autovenøs shunting,

· Femoral-tibial autovoll shunting,

· Endarterektomi - med lokal okklusjon.

I de senere år blir endovaskulære teknologier (dilatasjon, stenting, endoprosthetikk) blitt mer og mer brukt, da de er preget av lav invasivitet.

I den postoperative perioden foreskrives antiplatelet narkotika (aspirin, tiklid, klopidogrel), vasoaktive stoffer (pentoksifyllin, reopoliglyukin, etc.), antikoagulantia (heparin, fraxiparin, clexan, etc.) for å forhindre trombotiske komplikasjoner. Etter uttak fra sykehuset skal pasientene ta antiplatelet og antiplatelet medikamenter.

For å forbedre langsiktige resultater er oppfølgingstiltak nødvendig, inkludert:

· Kontroll av tilstanden til perifer sirkulasjon (ABI, USDG),

· Overvåke endringer i blodets reologiske egenskaper,

· Kontroll av lipidmetabolisme.

Som regel kreves konservativ behandling minst 2 ganger i året på en dag eller permanent sykehusinnstilling.

194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.

Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig

Khan 3 grader av nedre ekstremiteter

Artikkelen presenterer en klassifisering av utslettende sykdommer i benens arterier, som utgjør 16% av alle menneskelige vaskulære sykdommer og er den vanligste årsaken til lemmeramputasjoner og funksjonshemninger. Prinsippene for kompleks behandling og rehabilitering er beskrevet i detalj, med tanke på sykdomsstadiet, forebyggende problemstillinger blir fremhevet og anbefalinger om endring av pasientens livsstil.

Aterosklerose obliterans av nedre ekstremiteter i praksis med ambulant kirurgi

Denne artikkelen representerer en klassifisering av beina som representerer 16% av alle bena. Det beskriver prinsippene for livsstilspasienter.

Aterosklerose obliterans (OSA) med overveiende lesjon av underarmen arterier er en systemisk kronisk arteriell sykdom av metabolsk og dystrophic natur, en av varianter av generell atherosklerose. OAS kjennetegnes av en spesifikk lesjon av elastiske og muskel-elastiske arterier i form av fokalproliferasjon av bindevev i veggene i kombinasjon med lipidinfiltrering av indre membran (remodeling av arterievegget), som fører til organ og (eller) generelle sirkulasjonsforstyrrelser. OSA påvirker oftest iliac og store arterier i underekstremiteter, samt hjerte, hjerne og aorta samtidig.

Patologi kan være enkelt eller bilateralt. Ifølge litterære data utgjør OSA ca. 16,0% av alle vaskulære sykdommer og er først blant de utrydde sykdommer i perifere arterier (i 66,7% årsaken til okklusjon av underarmsarterier er OSA). Blant pasienter med OSA dominerer personer med nedsatt funksjonsevne i gruppe II og jeg. Frekvensen for amputasjon av nedre ekstremiteter med OSA er 24,0%, og etter rekonstruktiv operasjon når amputasjonsfrekvensen 10,0%.

SLA har en gradvis start og et kronisk, sakte progressivt kurs. Forverrelser er betinget oppdelt på kort sikt (opptil 15 dager), middels varighet (2-4 uker) og langsiktig (mer enn 4 uker). Av hyppighet er eksacerbasjoner karakterisert som sjeldne (en gang hvert 1-2 år), middels frekvens (2-3 ganger i året) og hyppige (mer enn tre ganger i året).

Forstyrrende faktorer (risikofaktorer) er: kjønn (menn lider 10 ganger oftere), alder (eldre enn 40 år), dårlig ernæring, røyking, hypokinesi, hypofunksjon av skjoldbruskkjertelen og kjønnsorganer, arvelighet, noen sammenhengende sykdommer (primært diabetes mellitus, samt hjertesytmier, hypertensive sykdommer), virkningen av uønskede miljøfaktorer (forbli i fjernt nord med tilhørende hypotermi), militært traume i sine ulike varianter, spesielt min eksplosiv og generelt i naturen.

Hovedårsaken til dødeligheten hos pasienter med OSA i underekstremiteter er CHD. Ifølge litterære data, 5, 10 og 15 år etter rekonstruktiv kirurgi, dør myokardinfarkt henholdsvis 47,0; 62,0 og 82,0% av de opererte.

Det er ingen enhetlig arbeidsgruppe for OSA på nedre ekstremiteter (over 80 klassifikasjoner har blitt foreslått). Den mest hensiktsmessige er den oppsummerte kliniske ekspertklassifisering av OSA henholdsvis de fire stadiene av sykdommen og graden av å utvikle kronisk arteriell insuffisiens (KHAN).

Fase I - kompensasjon (uten KHAN eller KHAN 0 grader)

Klager i en pasient mangler eller er minimal. Pulsen på en av føttene på føttene er svak eller fraværende, pulsasjonen på femorale og popliteale arterier svekkes. Oppels test for plantar iskemi er 35-40 sekunder, for reaktiv hyperemi 15-20 sekunder. Varigheten av statisk kalvmuskelbelastning (IMT) er 2-3 minutter. Et positivt symptom på et hvitt flekk på sålen umiddelbart etter slutten av prøven er SHOT.

- Rheovasography (RVG): eografisk indeks (RI) er nær normal og er 80.0-90.0%, tennene er redusert med mindre enn halvparten. Etter dosert trening (200 kgm / min.), Faller RI til 70,0-80,0%. Etter å ha tatt nitroglyserin, når tennene normen.

- Termografi: Undertrykkelse av infrarød stråling på nivået av ståldelene av foten. Termometri: Temperaturforskjellen mellom huden på midten av låret og fotens tær er 2,7-2,8 ° C. Ankelpressindeksen (ILD) er 0,5 eller mer.

- Oscillografi: En nedgang i den oscillografiske indeksen (OI), som imidlertid ikke når null.

- Sykkel ergometri: 160-200 W (ved pedalhastighet på 60 rpm og en belastning på 60 W / min.) Det er smerter i kalven og andre benmuskler.

Trinn II - ikke-vedvarende kompensasjon (eller jeg grad KhAN)

Smerter i kalvemuskulaturen bare etter betydelig fysisk anstrengelse, rask tretthet når man går og står, kramper i kalvemuskulaturen, følsomhet. Intermittent claudication etter 300-400 m gange og mer. Tynn, blekhet og kaldhet i føttens hud, tynning av håret (fokal skallethet) av den nedre tredjedel av beinet og foten. Moderate neglerendringer (deformert, fortykket eller atrofisk, opptrethet). Moderat iskemisk neuritt. Pulsen på en av føttene på føttene blir ikke detektert, eller lagres på den bakre tibialarterien. Pulsen er svekket i femorale og popliteale arterier. Positive symptomer på Oppel, Panchenko, Goldflam, Samuels test, SHORT indikator fra 1 til 2-3 minutter, test for plantar iskemi 25-30 sekunder, for reaktiv hyperemi 30-60 sekunder.

- RVG: RI reduseres til 60,0-70,0% (på beina - 70,0%, på føttene - 80,0%), etter fysisk aktivitet - 50,0-60,0%. Tennene er redusert med mer enn halvparten, og etter at nitroglyserin er tatt, når normer ikke.

- Termografi: Undertrykkelse av infrarød stråling på nivået av hele foten, moderat termisk asymmetri.

- Termometri: Nedgang i hudtemperaturen i midten av benet med 1-2 0 С, etter den doserte fysiske belastningen - med en annen 0,2-0,7 0 С (normalt - den øker med 3,0 0 С). Temperaturforskjellen mellom tærens hud og midten av låret er 3,5 ± 0,1 0 C.

- Oscillografi: reduksjon av OI (resultat som i fase I).

- Sykkel ergometri: 80-40 w.

- Elektromyografi (EMG): Ved maksimal muskelspenning råder forsterkningen av oscillasjon av den bioelektriske aktiviteten til muskler i den syke side.

- Arteriografi: Segmental okklusjon av den overfladiske femorale arterien eller dens stenose, Sikkerhetsnettet er tilstrekkelig utviklet.

Stage II av OSA er delt av noen forfattere i fase IIA - intermittent claudication oppstår etter mer enn 200 m gange, og IIB - mindre enn 200 m. I tillegg er alvorlighetsgraden av trofiske forandringer i hud og negler av føttene lettere å skille seg nøyaktig i denne divisjonen. stadium av sykdommen. På P B-scenen, blir atlet og trichophytia som regel med på grunn av en betydelig reduksjon i beskyttende krefter i huden og neglene på foten.

Steg III - underkompensasjoner (eller klasse II KHAN).

Vedvarende moderat smerte i underlempene, skinker eller lumbale områder. Intermitterende claudikasjon etter 100 meter gange, følsomhet i føttene selv i varmt vær, uttalt fenomener iskemisk nevitt. Moderate trofiske endringer i huden. Huden på føttene og benene er tynnet, blek eller med et marmormønster, cyanose vises i oppreist stilling av pasienten. Moderat hypotrofi og pigmentering, dannelse av sprekker og erosjon, svampinfeksjon av neglene. Pulsen på poplitealarterien er fraværende eller kraftig svekket, det er ingen puls på femorale arterier. Eksempel på plantær iskemi 10-25 sekunder, for reaktiv hyperemi - 60-90 sekunder, REMOVAL mindre enn 1 minutt.

- RVG: Den rheografiske kurven nærmer seg en rett linje, reaksjonen på nitroglyserin er fraværende eller dramatisk svekket, RI er 40,0-60,0% (på beina - 70,0-40,0% på føttene - 80,0-50, 0%), etter den doserte fysiske belastningen er RI 40,0-50,0% av normen.

- Termografi: uttalt termo-asymmetri, undertrykkelse av infrarød stråling på nivået av midten av benet.

- Termometri: Temperaturen på huden i midten av benet er redusert med 2,1 ° C, etter dosert fysisk aktivitet reduseres den med en annen 0,5-1,0 ° C. Forskjellen i temperaturen på huden i midten av låret og tærne er 4,3-5,3 0 C.

- Oscillografi: OI reduksjon til null.

- EMG: lav amplitude oscillasjoner av typen fasciculations registreres i ro, og ved maksimal muskelspenning observeres en reduksjon i frekvensen av oscillasjoner av biopotensialen.

- Arteriografi: okklusjon av overfladisk lårarterie overalt, lemmen blir forsynt med blod gjennom lårets dype arterie. "Kritisk stenose" eller segmentering av iliac arterie okklusjon.

Fase IV - dekompensasjon (eller III, mindre ofte - IV grad KHAN).

Klager av vedvarende intens smerte i beina i ro, på grunn av hvilke pasienter ofte sover i tvunget stilling, med beina ned. Smerter redusert etter avgrensning av nekrose. Intermittent claudikasjon etter 10-50 m gange. Signifikante manifestasjoner av iskemisk neuritt, nekrose, sår, sprekker, cyanose i huden på bena og føttene, deres hevelse. Puls på arteriene i nedre ekstremiteter er ikke definert. Systolisk murmur på femorale eller popliteale arterier (i 40,0% tilfeller) er et patognomonisk symptom på OSA. En prøve for plantar iskemi 5-10 sekunder, for reaktiv hyperemi observeres ikke, selv etter fem minutters observasjon.

- RVG - rett linje, etter dosert fysisk aktivitet endres ikke. RI på shins med KHAN av III grad er mindre enn 40,0%, på foten - mindre enn 50,0%.

- Termografi: En skarp formørkelse av termogrammer av hele tibia, utseende av spotting - et bilde av termo-amputasjon av fingrene eller til og med føttene og nedre tredjedel av tibiaen vises. Termometri: Temperaturforskjellen mellom huden på fingrene og den midterste tredjedel av låret er mer enn 6 0 С.

- EMG: som i fase III.

- På arteriogrammer - okklusjon av bifurkasjon av aorta, iliac og femorale arterier, samt nederlaget av benene i bena. På røntgenbilder - osteoporose av føttens ben, hvor økningen er prognostisk ugunstig faktor. Utviklingen av gangrene av lemmer eller nekrose av ulike prevalens er definert som IV-grad HAN.

Ved formulering av diagnosen er graden av KhAN indikert (separat for høyre og venstre lemmer, hvis de er forskjellige), andre aterosklerotiske forandringer i hjernen og hjertekarene, er graden av alvorlighetsgrad inkludert i den samtidige diagnosen. For eksempel er hoveddiagnosen formulert:

"Blokkende aterosklerose av arterier av høyre nedre ekstremitet, kronisk arteriell insuffisiens av II-graden. Amputasjonsstubbe i midten av venstre lår, ikke proteser (kirurgi i desember 2009) ".

Samtidig diagnose: "aterosklerotisk koronarokardiosklerose med markante myokardiale endringer. Kronisk kronisk insuffisiens i I-II-graden. Cerebral aterosklerose, symptomatisk hypertensjon ".

Anbefalte undersøkelsesstandarder for henvisning til MSE: generelle blod- og urintester, serumlipider, PTH, INR, RVG i hvile og med mosjon, dopplerogram.

Teknologi for behandling og rehabilitering av pasienter med utslettende sykdommer i arteriene i ekstremiteter (i henhold til stadier av utvikling av patologien).

Fase 1

1. Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Utnevnelse i henhold til skjemaet fra 1,0 til 5,0-7,0 intramuskulært og videre langs den avtagende dose. Etter å ha fullført injeksjonsforløpet -

2. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab.). Avtaleordning: 500 mg / dag. i løpet av den første uka av behandlingen, fortrinnsvis i løpet av morgenmålet; deretter 1 g / dag. (500 mg 2 ganger daglig) i løpet av den andre uken, og 1,5 g / dag. (500 mg 3 ganger daglig) fra og med den tredje uken. Fortsett i opptil 2 måneder. Du kan gjenta behandlingen etter 1,5-2 måneder.

3. Antioksidanter, Alfabet Vitamin og mineralsk kompleks, urtepreparater, spesielt ingefær ekstraktpreparater - Zinaxin med Omega-3, sjømat for å få hypolipotropisk effekt;

4. Forberedelser for normalisering av den autonome balansen og normalisering av søvn.

1. Magnetoterapi på Alimp-1, Polyus, Magniter, Mavr-apparatet i underekstremiteter i kurs nr. 10-15 i 10-15 minutter.

2. Darsonvalisering av lemmer med en soppelektrode på "Iskra-1" -enheten i 7-10 minutter, ved hjelp av kursnummer 10.

3. Perle bad eller undervanns dusj massasje kurs nummer 8-10 i 10-15 minutter. Vanntemperaturen er 39-37 o C.

4. Hydrogen sulfid mud applikasjoner som "strømper" eller "bukser" i kurs nr. 8-10 annenhver dag.

1. UHF - terapi på enheten "Wave" i lumbalområdet og kalvmusklene kurs nummer 10-12 i 10-15 minutter hvert felt.

2. Perlebad eller hydrogensulfidbadkurs nummer 8-10 i 10-15 minutter.

3. Undervannsdusj massasje nummer 8-10 hver andre dag alternerende med bad.

Laser terapi for utslettende sykdommer i underlivsarterier. I de første tre øktene utføres eksponering for infrarød stråling med lav intensitet ved hjelp av Mønster-2K-apparatet på popliteale og inguinale områder av overflaten av store fartøy. Med en frekvens på 80 Hz og en pulsffekt på 4-6 W, begge emittere er samtidig løst i de angitte sonene i 128 sekunder. Fra den fjerde prosedyren blir det lagt til et par par felt - sonene til projeksjonen av binyrene, paravertebrale. På den syvende fremgangsmåte og opp til 13 minutter i popliteale og inguinale region produserer eksponering for 256 sekunder ved en frekvens på 1500 Hz, og effekten på det område av adrenal ved frekvensen 1500 Hz for 128 sekunder med veksler (en dag) eksponering for IR-stråling projeksjonssoner av karoten arterier med samme parametere som i binyrene.

Under den 14. prosedyren er alle eksponeringer 128 sekunder. Den 15. prosedyre: effekten er kun utført på popliteal og inguinal områder med en frekvens på 80 Hz i 256 sekunder.

Det andre kurset holdes i en måned, det tredje kurset - om 6 uker.

Etter en økt laserterapi bør pasienten hvile i 2 timer. Behandlingen er mest effektiv i ambulante forhold. Overdosering av lasereksponering bestemmes av graden av økning i hemolyse av erytrocytter og utseendet av reaksjonen av monocytter (en økning i deres antall i perifert blod).

Terapeutisk trening. Allerede i de tidlige stadier av sykdommen på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel til musklene er deres avmagring, atrofi med en gradvis utvikling av den langsgående og (eller) kryss flatfoot, videreutvikling av hallux valgus, av deformasjonen av de øvrige fingre, opp til tap av støttefunksjonen av foten. Det er nødvendig fysioterapi for å styrke muskler i ben og fot. Anbefalte teknikker for lindring av kramper. For dette er det nødvendig når tegn på intermitterende claudikasjon oppstår mens du går, for ikke å stoppe helt, men for å senke, men å fortsette: denne belastningen kalles treningsmodus. Dette fører til at det vaskulære systemet gir arbeidsmuskler med blod.

Det andre viktige punktet er motoraktiviteten (gå) etter å ha tatt de vaskulære preparatene (30 minutter etter injeksjonene og 1 time etter at du tok tablettene). Legemidler har en helbredende effekt på de kroppsdelene som fungerer. Prinsippet er brukt: "bevegelse er livet".

Kirurgen bør være klare metoder for ortopedisk korrigering av denne patologi: håndtering innleggssåler, gel puter, pads for tverrgående bue, inter pad - seler og en annen for forebygging av foten misdannelser og utdanning skrubbsår, liktorn og sår.

Bekjempelsen mot røyking: Behandling av pasienter for tobakk (nikotin) avhengighet utføres ved hjelp av EHF-terapienheten "Stella -1" i bakgrunnsresonansstrålemodus. Essensen av metoden består i dannelsen på den spesielle applikatoren til en frekvensbølgeanalysator for stråling av det opprinnelige stoffet (nikotin) med inkludering av frekvenser av EHF-båndet. I fremtiden er applikatoren festet til huden i området av fremspring av store fartøy med limbånd.

På samme måte, er informasjonen fra de biologisk aktive punkter - punktet av avhengighet av nikotin, prikker bærer informasjon om tilstanden til det autonome nervesystem, respiratoriske system, leveren, dvs. organer og systemer som er "lider" med nikotinavhengighet.

Virkningsmekanismen skyldes det faktum at endogene opiater, utskilt under påvirkning av EHF-punktering, erstatter den tilsvarende effekten av nikotin. Dette gjør at du kan stoppe tilbaketrekningssyndromet og hjelper gradvis omorganiseringen av kroppen når du ikke er i bruk for røyking. Den største effekten i behandlingen av røyking er observert hos pasienter med lang erfaring med røyking og dannet tilbakeslagssyndrom i vane og avhengighet. Omvendt er det uheldig å behandle pasienter i begynnelsen av tobaksavhengighet, det vil si når mental avhengighet av røyking råder.

Akupunktur. Evnen RTI årsaken korrigering av immune, hormon, Bioenergi, enzymatiske og andre forstyrrelser i kroppen til pasienten, til å stimulere regenerering av vev og fagocytose, forbedrer mikrosirkulasjon og regional blodstrøm, utviser antiinflammatorisk og analgetisk effekt gjør det mulig å allment bruk av fremgangsmåten i behandlingen av okklusive vaskulære forstyrrelser og nedre lem.

En utpreget terapeutisk effekt blir observert mens bane i kollateralsirkulasjonen holdes gjennom systemene til de indre iliac og dype femorale arterier i nærvær av begrensede kritiske områder av iskemi av vevene i de distale ekstremiteter.

De mest brukte punktene: E-36; Gi-4; F-2; F-3; V-60; R-3; R-5; M-XI: 34, 55, 29, 30, 31, 38, 39, 40, 41; M-VII: 40, 56, 57, 58, 60; M-VIII: 1, 2, 4, 6; M-III: 36, 40, 41, 42; VM: 85, 13, 14, 15 og andre.

I nærvær av trofiske lidelser i form av nekrose, trofasår, sår, i tillegg til akupunkturpunkter, kan effekten utføres lokalt på lesjonen i 10-15 minutter.

Hovedkriteriet for å bestemme varigheten av behandlingen og antall økter er lindring av smerte og oppstart av klinisk remisjon av sykdommen. Men som regel bør antall økter ikke overstige 10-12.

Den terapeutiske virkning (spesielt når angiospastic endarteritis trinn) uttrykkes godt nok: hurtig fjernet smerte, bedre søvn, redusert claudicatio intermittens, øker motstanden mot fysisk stress, noe som forbedrer den perifere sirkulasjon og mikrosirkulasjon med en markert reduksjon av trofiske hudlidelser.

Gjentatte behandlingsforløp skal utføres ved utbruddet av de første symptomene på sykdomsrekkefølge (i fravær av det - med sikte på forebygging) en gang i året for 6-7 økter. Behandling av pasienter i de tidlige stadier av sykdommen, rettidig oppførsel av anti-tilbakefallsbehandling bidrar til bevaring av effektivitet og redusering av rehabiliteringstidspunktet.

Endre pasientens livsstil.

For suksess med terapi og kirurgi for vaskulære sykdommer, er dannelsen av visse retningslinjer og prinsipper av stor betydning. Røyking er den viktigste faktoren i utviklingen av vaskulære lesjoner. Avslutte røyking fører til en økning i avstanden til smertefri gange med 1,5-2 ganger, selv uten medisinsk behandling. Dette er spesielt viktig for pasienter med trombangiitt - røykere må ha amputasjoner 4 ganger oftere enn de som slutter å røyke. Viktig er bruken av trening daglig tur - det bidrar til utvikling av laterale omveier av blodsirkulasjon og reduserer behovet for vaskulær operasjon. Det er nødvendig å eliminere overoppheting i solen og i badet, unngå dehydrering, bruk en diett med begrensning av kolesterolholdige matvarer. Bruken av disse enkle regler kan forbedre kvaliteten og varigheten av liv i kar-sykdommer.

Fase 2

1. Trental (Pentoxifylline) - (Trental, Pentoxifylline). Hver dag, i 10 dager, drypper 5 ml per 250 ml 0,9% natriumkloridoppløsning intravenøst, sakte. Fortsett kurset i tablettform (pentoksifyllin 100 mg hver, i alvorlige tilfeller 400 mg) i 20 dager, 1 tablett tre ganger daglig. Kurset kan gjentas etter tre måneder. Fortsett deretter:

2. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) løsning av 10 ml per 250 ml 0,9% natriumkloridoppløsning intravenøst, drypp, sakte over 10 dager.

3. Parallelt med de første Acidi nikotinikene 1% - 1 ml. Utnevnelse i henhold til skjemaet fra 1,0 til 5,0-7,0 intramuskulært og videre langs den avtagende dose. Etter å ha fullført injeksjonsforløpet -

4. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab.). Ta ovennevnte ordningen.

5. Trombo ASS (Trombo ASS). På 50 mg daglig, uten å tygge, vask med litt vann innen 1 måned (kontroll av koaguleringssystem).

6. Antioxidanter, vitamin-mineralkomplekser og urtepreparater.

7. I denne fasen, med en progressiv type sykdom, anbefales det å inkludere stoffet Wessel Due F (sulodexid) i behandlingsprogrammet. For det første anbefales det intramuskulært administrasjon av legemidlet ved 600 LU / 2 ml nr. 10. Videre, 1-2 kapsler (250-500 LU), avhengig av sykdomsstadiet innen 1-2 måneder. (LU - lipoprotein lipase-produserende enheter. Lipoprotein lipase - et fysiologisk lipolytisk enzym).

1. Interstitial DDT - forez trentala (pentoksifyllin) nr. 10 daglig.

2. Magnetoterapi på enheter "Alimp - 1", "Polyus", "Magniter", "Mavr" i det nedre ekstremitetsområdet i løpet nr. 10-15 i 10-15 minutter.

3. Darsonvalisering av lemmer med en soppelektrode på Iskra-1-enheten i 7-10 minutter, ved hjelp av kursnummer 10.

4. Perlebad eller hydrogensulfidbad på kursnummer 8-10 i 10-15 minutter annenhver dag.

5. Mud applikasjoner "strømper" eller "bukser" kurs nummer 8-10 annenhver dag.

6. Undervanns massasjedusj nummer 8-10 annenhver dag.

Helt laser terapi, anti-smoking, treningsbehandling, IRT.

Fase 3 I 3 og spesielt i 4 stadier av sykdommen, bør behandlingen utføres på et sykehus. Likevel bør poliklinisk kirurg ha informasjon om komplekset av tiltak for disse avanserte stadier av sykdommen.

1. Vazaprostan (Vazaprostan) - Tørrstoff i ampuller. For å oppnå en løsning for intravenøs administrering av 40 μg (innholdet i to ampuller) av tørrstoffet, oppløses i 50-250 ml fysiologisk saltvann, og den resulterende løsningen bør innføres i / i dryppet i 2 timer 2 ganger daglig.

2. Derinat (Derinat) - 1,5% injeksjonsoppløsning i 2 ml ampuller - 10 stk. i en eske, 5 ml - 5 stk. en boks. Intramuskulært inn i 5 ml, sakte over 2 minutter. Re-introduksjon etter 24-72 timer.

3. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) løsning av 10 ml per 250 ml 0,9% natriumkloridoppløsning intravenøst, drypp, sakte over 10 dager.

4. Parallelt med de første Acidi nikotinikene 1% - 1 ml. Utnevnelse i henhold til skjemaet fra 1,0 til 5,0-7,0 intramuskulært og videre langs den avtagende dose. Etter å ha fullført injeksjonen

5. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab.). Utnevnelse som beskrevet ovenfor.

6. Wessel Due F (sulodexid). Intramuskulær administrasjon av legemidlet i 600 LU / 2 ml nr. 10. Videre 2 kapsler (500 LU) i 2 måneder.

7. Zokor (Zocor, Simvastatin). Ved 5 mg en gang om dagen, om kvelden.

8. Detralex (Diosmin) tabletter av 500 mg. Daglig om morgenen 1-2 tabletter (avhengig av klinikken) i 2-3 måneder. Gjenta kurset etter tre måneder.

9. Trombo ASS (Trombo ASS). På 50 mg daglig, uten å tygge, vask med litt vann innen 1 måned (kontroll av koaguleringssystem).

10. Symptomatisk behandling: analgetika, Actovegin dressings (salve, gel) og så videre, avhengig av comorbiditet og eksisterende komplikasjoner av den underliggende sykdommen.

1. Interstitial DDT - forez trentala (pentoksifyllin) nr. 10 daglig.

2. Magnetoterapi på Alimp - 1, Polyus, Magniter og Mavr apparater i det nedre ekstremitetsområdet i løpet av 10-15 økter på 10-15 minutter hver.

3. Darsonvalisering av lemmer med en soppelektrode på Iskra-1-enheten i 7-10 minutter, ved hjelp av kursnummer 10.

4. Perlebad eller hydrogensulfidbadkurs nummer 8-10 i 10-15 minutter annenhver dag.

5. Mud applikasjoner "strømper" eller "bukser" kurs nummer 8-10 annenhver dag.

6. Undervanns massasjedusj nummer 8-10 annenhver dag.

Laser terapi, treningsbehandling, anti-røyking, IRT.

Fase 4.

Stage gangrene. Sammen med kirurgisk behandling å bruke ordningen foreslått med 3 grader ødeleggelse. Styr styringen av koagulasjonssystemet. For behandling av purulent-inflammatorisk prosess og forebygging av sepsis er foreskrevet:

1. Claforan (Claforan, cefotaxim) 1 g av legemidlet 4 ganger daglig i 8-10 dager, intramuskulært (følg manifestasjon av bivirkninger, når de vises, blir legemidlet avbrutt).

1. Bromelektroforese på kraftsonen, 15 minutter eller totalt bromelektroforese i henhold til Vermel (elektroder i interscapulært område og 2 - i området med gastrocnemiusmusklene) 20 minutter annenhver dag, kursnummer 10.

2. UHF for lyskeområdet og subpyagisk område av det syke leget, ikke-termisk dose, 10 minutter, daglig eller annenhver dag, 8 prosedyrer.

3. Paraffin-ozoceritt-applikasjoner på lumbalområdet (39-37 0 С)

4. Friske bad (39-37 0 С) 10 minutter annenhver dag, selvfølgelig № 8.

Lokal behandling av sår.

Etter et nytt bad, dressing med:

1. Derinat (Derinat) - 0,25% løsning i mørke glassflasker. Fukt en gasbindduk med en løsning av Derinat, gjelde på ulcerativ eller gangrenøs hud. Legg et tynt lag med bomull og wrap. Forbandet bør endres 3-4 ganger om dagen. Samtidig injiser den samme løsningen 3-4 ganger om dagen, 3 dråper i hvert nesebor.

Det er umulig å kombinere bruken av dressinger med Derinat og fettbaserte dressinger!

Anbefalinger for forebygging av utslettende sykdommer:

1. Forebygging av frostbit og kjøling. Sko skal være myk, varm, ikke føre til svettefødder. Tåen på skoen skal være bred (firkantet). Med utseendet til selv de første tegnene på flatfotenhet, bør sko være 1-2 ganger større for å forebygge Hallux valgus. Lav hæl bidrar til forebygging av flatfoot.

2. Personlig hygiene, daglig vasking av føtter og vaske sokker. Fingernails skal kuttes slik at de ikke kutter (ikke vokser inn i) kantene på fingershinnen og ikke skader nabostingene.

3. Stopp av røyking - utelukkelse av nikotinforgiftning.

4. Forebygging av mekaniske skader.

5. Forebygging av psykiske skader, spesielt lang og alvorlig.

6. Kosthold - hypokolesterol med et stort antall plantemat (grønnsaker, frukt av lokalproduksjon og vekstområder).

7. Aktiv livsstil, men uten å overbelaste bena, ta hensyn til graden av skade.

Intervensjoner og narkotika som eliminerer (reduserer) vaskulær endoteldysfunksjon:

- hormon erstatning (i postmenopausal) betyr

- Nye retninger: L-arginin, b-blokkere, antioksidanter, folsyre, vitamin C, te, tørr rødvin, termisk vasodilateringsbehandling (vist i kliniske studier for å redusere kardiovaskulære komplikasjoner og dødelighet).

VV Fattakhov

Fattakhov Vasil Valievich - Leger i medisin, professor, leder av Institutt for klinisk anatomi og poliklinisk kirurgi i poliklinikk

Medico-sosial kompetanse

Logg inn med uID

Katalog over artikler

Medico-sosial undersøkelse og funksjonshemning med utslettende endarteritt

Medico-sosial undersøkelse og funksjonshemning med aterosklerose obliterans

Medisinsk-sosial undersøkelse og funksjonshemning ved ikke-spesifikk aortoarteritt

TROMBOBLITERERENDE SJUKDER AV ARRANGER AV BEGRENSNINGENE

Trombobliteriruyuschie vaskulær sykdom - kronisk systemisk sykdom i arteriene, ledsaget av trombose, og utslettelse av den etterfølgende utvikling av kronisk arteriell insuffisiens (CAI).

Sykdommer i kardiovaskulærsystemet er de vanligste. De er hovedårsaken til død i økonomisk utviklede land. Samtidig når andelen utryddende lem sykdommer 20%. Det bør bemerkes den fortsatte økningen i antall pasienter med utslettende sykdommer, hovedsakelig menn i arbeidsalderen. Sykdommer i arteriene karakteriseres av et progressivt kurs med høy risiko for tap av lemmer eller segmenter, noe som fører til langsiktig midlertidig funksjonshemning og ofte funksjonshemning.

For funksjonshemming på grunn av utrydde sykdommer, er det mangel på positiv dynamikk, alvorlighetsgrad, varighet og obligatorisk vekting med tap av muligheten for selvomsorg i den endelige sykdommen. Rehabiliteringsmuligheter er begrenset.

Kriterier for undersøkelse av funksjonshemming.
Klinisk form av sykdommen.
Obliterating endarteritt. Sykdommen er basert på den ufullkommenhet av adaptiv respons i det vaskulære systemet til virkningen av patogene faktorer som følge av komplekse sykdommer i de sentrale og lokale (vev) mekanismene som regulerer vaskulær tone. Den dominerende rolle i den tidlige vaskulære respons når den utsettes for en patogen faktor tilordnet histamin økt frigjøring skyldes en kraftig reduksjon av oksiderende enzymer i kapillærene og muskelfibrene under hypoxi i de tidligste stadiene endarteritis fører til kompliserte forstyrrelser av mikrosirkulasjon: en øket permeabilitet av endotelet og grunnmembranen med utgivelsen av vaskulær og akkumulering under endotelet av proteinrikt væske, løsrivelse av endotelet og dets ødeleggelse, en skarp innsnevring av lumen av søyler, mikrotrombose. Forstyrrelse av mikrosirkulasjonen fører igjen til stimulering av det sympatiske nervesystemet med tilhørende konsekvenser, inkludert endringer i blodets reologiske egenskaper. Den ovenfor forklarer mekanismen for innflytelse på utviklingen av sykdomsfaktorer, noe som fører til en krampe (kald og mekanisk traumer, hodeskader, traume og belastning av det sentrale nervesystemet, kronisk forgiftning vaskulære toksiner, endokrine forstyrrelser, etc..), og de karakteristiske trekk ved det strømnings endarteritis - generalisert dystrofisk endringer i lesjonen av karene i både nedre og ofte øvre lemmer, perifer type lesjon, ugunstige forhold for utvikling av sikkerhetsblod brascheniya skyldes spasmer og deretter den fjerne ekstremitet vaskulære utslettelse. Den resulterende mangelen på lokal blodsirkulasjon (iskemi) fører igjen til sekundære regionale dystrofiske forandringer i vevene i lemmer.

Det er tre stadier i løpet av sykdommen: spastisk, iskemisk og gangrenøs-nekrotisk.

Spastisk trinnet er karakterisert ved utmattingsegenskaper lemmer, den nedkjølte føtter og hender, tilstedeværelsen av paresthesias, nummenhet, sand under huden, "krypende" symptom "sokk", "hanske". Symptom på intermitterende claudikasjon er ikke typisk, noen ganger er det alvorlige smerter i kalven og underarmen muskler med betydelig stress. Huden på distale ekstremiteter er ofte våt, kald, "marmor" farge. Pulseringen av fotens fartøy er svekket. Kanskje en forstyrrelse av følsomhet av polyneurittisk type. Diagnose e Capillaroscopy (spasme kapillærer) og fjern termografi (hypotermi, forsvinner etter nitroglyserin prøven) kan verifiseres.

På iskemisk stadium avhenger sværhetsgraden av smertsyndrom av graden av sirkulasjonsfare (HAN I - III grad). Det er intermittent claudication av varierende intensitet, svakhet i bena og kramper i kalvemuskulaturen, smerte i ro i distale ekstremiteter. Distinct trophic sykdommer: Tynning av huden, hyperkeratose, hypotrofi av føttene, hender, ben, underarmer, osteoporose i distale deler, flekkete eller diffuse. Det er mangel på puls i arteriene til foten og poplitealarterien.

Den gangrenøse nekrotiske scenen er preget av en kraftig økning i symptomene på det iskemiske stadium, et vedvarende smertesyndrom (HAN IV grad). Iskemiske kontrakturer, iskemisk neuritt utvikler seg. Dannet ikke-sårende sår på fingrene, fingrene i fingrene, distale lemmer. Pulsen på femoral arterien i den øvre tredje, som regel, er bevart, distalt fraværende.

En av de mest ondartede og prognostisk ugunstige former for vaskulær obliterans er tromboangiitis obliterans, eller Buerger's sykdom. Menn er syke. Det viktigste ved sykdommen er uttalt sensibilisering av kroppen og hyperkoagulasjon. Sykdommen begynner i ung alder, opptil 30 år, med migrerende flebitt i underkutane år i underbena med forskjellig intensitet i den inflammatoriske prosessen (akutt, subakutt) og de tilsvarende kliniske manifestasjonene. Etter sykdommen, på beinets hud, fortsetter de karakteristiske begrensede områdene av hyperpigmentering gjennom hele det etterfølgende liv. Forstyrrelsen av arteriell blodtilførsel ved sykdomsutbruddet er refleks i naturen og avhenger av arteriespasmen. Senere utvikles endringer i arteriene karakteristisk for utslettende endarteritt. Ved involvering av arteriene i prosessen blir fotens hud edematøs, fuktig, cyanotisk-lilla, og trofoparalytiske lidelser utvikles. Sykdommen kan ta et raskt fremskredende kurs med dannelsen av et nekrotisk fokus i det distale lem selv med pulsasjonen bevart på fotens arterier. Prognostisk mest uheldig akutt utbrudd av sykdommen, som forekommer med rus, en uttalt reaksjon av kroppen mot betennelse, endringer i koagulasjonssystemet.

Aterosklerose obliterans. Vev og humorale manifestasjoner av den dystrofiske prosessen i karene har sine egne egenskaper ved aterosklerose. I moderne tolkning aterogenese kan skille mellom fire hovedprosesser som er tett forbundet med hverandre og forsterkende patologisk påvirker hverandre: 1) dyslipoproteinemi og forstyrrelse aterogene forhold (LDL og VLDL) og antiaterogeniske lipoproteiner (HDL) lipoproteiner i blodplasma; 2) reduksjon av antioxidantaktivitet og aktivering av lipidperoksidasjonsprosesser; 3) overdreven akkumulering av kalsiumioner og 4) økt blodplateaggregering.

Patogenetiske miljøfaktorer i utviklingen av utryddet aterosklerose er mindre viktige enn ved endarteritt. En viss rolle spilles av arvelighet: det antas at grunnlaget for lipidforstyrrelser er en veldefinert mutasjon av gener som fører til dysfunksjon av reseptorer som binder LDL og VLDL og utløser atherogenese. Det er også en viral teori om aterosklerose, ifølge hvilken begynnelsen av utviklingen av endringer i karene er viral vaskulitt.
Hovedforskjellen mellom aterosklerose obliterans og endarteritt er den primære lesjonen av de store arterielle aorta-iliac arteriene (2/3 pasienter) og femoral-popliteale segmentene (2/3 pasienter). Den første lesjonen av arteriene av beinet og foten er mindre vanlig. Det er bevist at den vaskulære veggen ved hver person har svake punkter (bifurcations, sted for og vaskulære bend), der under påvirkning hemodynamisk sjokk oppstår endotelial skade, innføring av protein-lipid formasjoner med inkluderingen av avfall kroppens forsvarsmekanismer, som inkluderer og endringer i koagulasjonssystemet. Resultatet av disse prosessene er segmentale sammentrekninger og utslettelse av arteriene av elastisk type - karene i lemmer på forskjellige nivåer, hjerte- og cerebrale kar, viscerale grener - med gradvis dannelse av sikkerhetsblodsirkulasjon.

Lesjonen av arteriene i ekstremitetene kan være en- eller bilateral. I 32-80% av pasientene er det en samtidig lesjon av aorto-iliac og femoral-popliteale segmenter. Hver 5. pasient med utryddet aterosklerose lider av hjertesykdom, hver 4-5 person har en lesjon av brakiocephalic grener. Den nåværende klassifiseringen av utryddet aterosklerose gjenspeiler disse funksjonene. Sammen med den nosologisk formen - aterosklerose, vurdere graden av ødeleggelse - aortoiliac, femoropoplitiale og perifer, utbredelsen av prosessen - ett eller to-veis, omfanget av Khan forårsaket tilstand av sikkerhet sirkulasjon, og det tap av andre vaskulære senger.

Aterosklerose obliterans finnes ofte i kombinasjon med diabetes mellitus og er hovedårsaken til høy funksjonshemming og dødelighet hos disse pasientene. Bidra til utvikling av aterosklerose, slik spesifikk for diabetes lidelser som gipoinsulinemiya, hyperglykemi, endringer i blodkoaguleringssystemet, forhøyede blodplateaktivitet og andre. Talsmenn for viral teori for å forklare en slik hyppig kombinasjon aterosklerose og diabetes resulterende virusskade, sammen med fartøyer, pankreatisk vev fulgt av funksjonell insuffisiens. I diabetes mellitus er perifer type aterosklerose av arteriene mer vanlig.

Aterosklerose obliterans har en gradvis start og et kronisk, sakte progressivt kurs. Tidlige symptomer på det er økt tretthet når man går, intermittent claudication av varierende intensitet, og ingen puls i popliteale eller femorale arterier. Trofiske lidelser, i motsetning til endarteritt, er milde, og forekomsten av sår eller gangren bør anses som endelig
stadium av sykdommen og indikerer en svikt i sikkerhetssirkulasjonen.

En av de mest alvorlige manifestasjonene av aterosklerose er en lesjon av terminal aorta og vanlige iliac arterier (Leriche syndrom). Det kliniske bildet av sykdommen består av symptomene på kronisk arteriell insuffisiens i lemmer, ryggmargen og bukorganer. Pasientene klager over smerte i underekstremiteter, i rumpa og lumbale områder, tretthet og svakhet i beina, intermitterende claudikasjon, intermitterende kramper i magen, ustabil stol. Som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser i lumbosakral ryggmargen og caudale røtter, blir seksuell funksjon tapt eller drastisk svekket, utviklingsproblemer utvikles, og smerte og taktile følelser varierer i ulike alvorlighetsgrader. Hypotrofi av hoftemuskulaturen, neuralgi og følsomhetsforstyrrelser i forgreningssonen av den ytre hudens nerve er notert.

Diagnosen av sykdommen kan om nødvendig avklares ved bruk av en angiografisk studie. De viktigste angio-grafisk funksjonene er involvert i prosessen med store arteriell trunk lumen og ujevnheter særegne forlengelses arterier, som er spesielt utpreget i aortoiliac segment karakteristiske "izedennost" indre sløyfe arterier ved dannelsen av kolesterol plaketter, segmentell lesjon, nærværet av dobbelt blokker.

Ikke-spesifikk aortoarteritt (NAA) er en kronisk systemisk sykdom i aorta og hovedarterier av allergisk-inflammatorisk natur. Den inflammatoriske prosessen utvikler seg i midten av karet i munnen av arteriene og ender med scarring med forekomsten av sklerose av ytre og midterste lag av aorta og arterier med kollagenose og hyalinose av bindevevet og innsnevring av fartøyet, som om fra utsiden. En funksjon av sykdommen er utviklingen av et kraftig nettverk av sikkerhetsblodsirkulasjon, som ikke når en slik grad i en hvilken som helst annen sykdom, som følge av at alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser observeres sjelden og hovedsakelig i kronisk stadium.

Det kliniske bildet av sykdommen er preget av iskemiske lidelser i bassenget av berørte arterier:
- med nederlaget av aorta-arbens grener (opptil 15% av pasientene med NAA) utvikler symptomer på cerebral insuffisiens og synsforstyrrelser som skyldes optisk nerveatrofi;
- En isolert lesjon av subklave arterier fører til øvre ekstremiteter XH;
- Coarctal syndrom er preget av høyt trykk på arteriene i de øvre lemmer og relativt lavt trykk på arteriene i nedre ekstremiteter;
- med nederlaget av celiac stammen (9%) utvikle symptomer på kronisk iskemi i bukhulen;
- Vasorenal hypertensjon (hos 60-80% av pasientene med NAA) med tegn på nyresvikt er karakteristisk for lesjoner av nyrearteriene;
- Tapet på abdominal aorta, iliac og lårbenet (hos 18% av pasientene) fører til nedre ekstremitet XHD;
- Det er også mulig å utvikle koronar syndrom (10%), aortaventilinsuffisiensyndrom (21-30%), pulmonal arteriesyndrom (25%), aorta-aneurisme med senere disseksjon og brudd.

Diagnosen av NAA er avklart ved å studere historie (indikerer inflammatoriske reaksjoner, subfebril tilstand), identifisering av typiske syndromer, angiografidata (segmentert vasokonstriksjon ved munnene med et indre glatt kontur, rike sikkerhetsnettverk), noen ganger bare etter histologisk undersøkelse etter operasjon.

Forklaring av den kliniske formen av sykdommen er av stor praktisk betydning på grunn av forskjellen i eksperttilnærmingen.

Behandling og resultatene. Pasienter med utslettende lesjoner av karene behandles mest konservativt. Grunnlaget for konservativ behandling av endarteritt og tromboangiitt er bruk av metoder for å eliminere og forebygge angiospasme, smerte, redusere metabolske forstyrrelser og skape tilstander for utvikling av sikkerhetssirkulasjon under okklusjon av hovedfartøyet. Med sirkulasjonskompensasjon bør behandlingen være rettet mot å skape hvile for pasienten (sengen hviler, foreskriver smertestillende midler), reduserer sensibilisering, bekjemper forgiftning og metabolske forstyrrelser. I fravær av effekt etter kompleks behandling er prognosen til lemmen ugunstig. De tegn på dårlig prognose er bevaring av ischemisk smerte hvile og stige trofiske forstyrrelser til tross for pågående terapi, av fravær av de viktigste blodstrømmen i alt tre fartøyer tibia (bestemt ved fravær av pulseringer popliteal arterie eller ved angiografi), vedvarende hyperkoagulasjonsreaksjonen og C-reaktivt protein uten en tendens avta.

Blant metodene for kirurgisk behandling av endarteritt og tromboangiitt er lumbal sympathectomy mest utbredt i stadier I og II av sykdommen, nekrotomi og amputasjon av øvre og nedre ekstremiteter på forskjellige nivåer i gangrene.

Konservativ behandling av utryddet aterosklerose inkluderer samme arsenal av medisiner, fysioterapi og balneologiske prosedyrer. På samme tid foreskrive stoffer som normaliserer lipidmetabolismen. Regelmessig (2 ganger i året) kurs med kompleks behandling bidrar til dannelsen av sikkerhetssirkulasjon og kan bremse sykdomsprogresjonen. Dekompensasjon av blodsirkulasjon i aterosklerose indikerer en dårlig prognose: det er umulig å oppnå bevaring av en lem ved hjelp av medisinbehandling. Avhengig av graden av skade på pasienten, utføres amputasjon av hoften i den nedre, midtre eller øvre tredje. Ifølge oppsummeringsstatistikken utføres limambutasjon på hver 8. pasient med utrydding av aterosklerose.

Ikke over 30% av pasientene med aterosklerose er gjenstand for gjenopprettende kirurgisk behandling. Moderne kirurgiske behandlingsmåter er rettet mot å gjenopprette stammen og forbedre sikkerhetssirkulasjonen og kan tilskrives den betingelsesmessige radikal av den oppnådde effekten. Kirurgisk inngrep på fartøyene indikeres ved utprøvd intermittent claudication (100 m eller mindre) med negativ dynamikk og mangel på effekt fra konservativ terapi. Med sirkulatorisk dekompensering i lemmer og fravær av kontraindikasjoner, er rekonstruktiv kirurgi den valgte metoden. Det kan også utføres i nærvær av alvorlige, irreversible forstyrrelser av trofismen i distalbenet. I slike tilfeller utføres nekrotomi samtidig med rekonstruksjon av blodstrømmen, og oftere i 2-3 uker når nekrose er tydelig skilt.

Kontraindikasjoner til gjenopprettingsoperasjon er diffus aterosklerotisk prosess med flere okklusjoner, kalkveggkalkning og dårlig tilstand av distal vaskulær seng, CHD III og IV FC i henhold til NYHA og CH IIB og stadium III, hypertensive stadium III, dekompensert diabetes.

Restaurering av blodstrøm i aterosklerose obliterans oppnås ved bruk av to hovedmetoder: tromboendarterektomi og bypassoperasjon. Indikasjonene for trombendarterektomi er segmentale lesjoner (kritisk stenose, okklusjoner opptil 15 cm lang) av iliac og femoral-popliteale segmenter, den dype femorale arterien (profundoplasty). Med utviklingen av endovaskulær kirurgi, kan gjenopprettelse av lineær blodstrøm med korte okklusjoner oppnås ved ballongdynatasjon. I.Kh. Rabkin foreslo nitinol endoprosthesis med effekten av "termisk minne", som som en understøtende ramme forhindrer sammenfall av det utvidede kar.

Bypass shunting gjør det mulig å gjenopprette blodsirkulasjonen i lemmen med omfattende lesjoner. For okklusjoner i femoral-popliteal-segmentet, vises pasienter femoral-femoral eller femoral-popliteal bypass
"Invertert" eller mindre ofte "in situ" av lårets store saphenøse vene. I tilfelle av aorta-iliac segment lesjoner, utføres enten en bifurcation eller ensidig aorto-femoral shunting av protesen.

Dersom direkte revaskularisering ikke er mulig hos pasienter med intermitterende kludikering av varierende intensitet og opprettholdt lineær blodstrøm gjennom lårets dype arterie, kan lumbal sympathectomy utføres for å forbedre perifer sirkulasjon. Mange kirurger anser det tilrådelig å utføre sympathektomi i tillegg til rekonstruktiv kirurgi.
Med aterosklerotisk aneurisme med og uten fjerning av posen og etterfølgende prostetikk av aorta, og oftere med bifurcation aortoiliac eller aorta lårproteser.
Umiddelbare gode resultater kan fås.
hos 93% av pasientene etter rekonstruksjon av blodstrøm i aortoiliac segmentet og 80% i femoral popliteal segmentet. Etter 5 år eller mer forblir patensen på operasjonsstedet i 62,3-67,2% av operasjonen. Etter ballongdynatisering i henhold til metoden i I.Kh. Rabkin ble gode resultater etter 3-5 år oppnådd i 79% av de opererte. Hovedårsakene til sen trombose er utviklingen av den patologiske prosessen og forverringen av den distale arterielle sengen.
De langsiktige resultatene av kirurgisk behandling av abdominal aorta aneurysmer med høy postoperativ dødelighet (fra 2-10 til 16-60% av de som opereres på med komplisert aneurysm dø) kan betraktes som utmerket. Ifølge A. V. Pokrovsky er overlevelsesgraden for de opererte seg 5 ganger mer enn for de ikke-opererte, de fleste går tilbake til en normal livsstil og arbeider og lever så lenge som alle i deres alder. Hovedårsaken til dødelige utfall hos pasienter med utslettende aterosklerose er CHD. Etter 5, 10 og 15 år etter rekonstruksjonsoperasjoner, dør henholdsvis 47, 62 og 82% av de opererte, fra myokardinfarkt [Belov Yu.V. et al., 1992].

Konservativ behandling av ikke-spesifikk aortoarteritt er symptomatisk og koker ned til utnevnelsen av antihypertensive og antikoagulerende legemidler, diuretika, koronar ekspanderende legemidler, om nødvendig, og medikamenter som er rettet mot å forbedre pasientens generelle tilstand og eliminere inflammatoriske fenomener. Effektiviteten av behandlingen er lav, siden en vedvarende eliminering av organets iskemi eller hypertensjon med restaurering av hovedblodstrømmen uten rekonstruktiv kirurgi, er umulig.

Hovedindikasjonene for kirurgi er hypertensjon (koarctal eller vasorenal genese), risikoen for iskemisk skade på hjernen og mageorganene, iskemi av øvre og nedre ekstremiteter, aneurisme [AV Pokrovsky, 1979]. På grunn av mangfoldet av lesjoner i NAA under operasjon, blir det ledende syndromet vanligvis eliminert, men andre alternativer er mulige, så vel som kombinerte inngrep på flere arterier. Rekonstruksjon av blodstrømmen utføres ved endarterektomi, reseksjon av det berørte segmentet med protese og shunting.

Segmentets segmentale natur og den gode tilstanden til de distale utstrømningsbanene gjør det mulig for en å få en fullstendig korreksjon av blodstrømmen hos de fleste som opereres på eller for å redusere iskemi betydelig. I de senere år, mulig reocclusion som følge av utviklingen av den underliggende sykdommen og trombosen, samt dannelsen av aneurysmer. Generelt har gode langsiktige resultater med fullstendig forsvunnelse av hovedsyndromet nå 15% eller mer.

Tilstand av perifer sirkulasjon. Graden av KhAN bestemmes av kliniske tegn - alvorlighetsgraden av smerte og arten av trofiske lidelser, resultatene av funksjonelle tester og data om instrumentelle metoder for forskning.

Av de diagnostiske prøvene blir Ratshev-prøver oftest brukt til å estimere tiden for nlantariskemi og reaktiv hyperemi. I første del av forsøket oppstår blanchering jo raskere, jo strengere er arteriell insuffisiens. Ved lokalisering av blanchering kan man i noen grad dømme prevalensen av lesjonen. I tilfelle obstruksjon av den fremre tibialarterien, er blanchering lokalisert i regionen av den fremre og ytre divisjonen av sålen og bakre tibialis i hæl- og mediale divisjonen; blanchering av hele sålen indikerer fraværet av hovedblodstrømmen gjennom beinene i beinet. I den andre delen av prøven oppstår fylling av blodårer og rødhet på baksiden av foten i de første sekundene med uforstyrret sirkulasjon, og jo senere er jo mer alvorlig feilen.

Fra instrumentelle metoder for diagnose av perifer blodsirkulasjonsforstyrrelser, brukes metoder for longitudinell rheovasografi (RVG), okklusiv pletysmografi, Doppler-ultralyd og ekstern termografi.

Hovedindikatorene til rheogrammet er den eografiske indeksen (RI) - intensiteten av pulsvolumet av det undersøkte området av vaskulærsystemet, varigheten av den systoliske delen av bølgen (alfa), som reflekterer tonisk tilstand av vaskemuren og minuttvolumet av blodstrøm per 100 cm3. vev i lemmen under studien - USC / (100 cm3-min). Rheogramindikatorer i hvilen har et stort utvalg av svingninger, derfor anbefales det å sammenligne dem med resultatene etter en stresstest. De er også avhengige av tilstanden til systemisk hemodynamikk, kan variere med ødem, høy muskelmasse, fedme etc., og dette må vurderes når de vurderes. Occlusive plethysmography anses for tiden som en mer nøyaktig metode for å vurdere blodstrømmen fra ikke-invasive metoder.

En meget lovende og informativ metode for å vurdere perifer sirkulasjon er ultralyd Doppler, som bestemmer trykknivået i undersøkelsen av arterien (RAD), ankeltrykksindeksen (ILD) - forholdet mellom systolisk trykk på ankelnivået og systolisk trykk i brachialarterien.

Metoden for ekstern termografi - kontaktløs opptak av naturlig termisk stråling av huden og små temperaturdråper - avslører tegn på sirkulasjonssykdom - termisk asymmetri, hypotermi i distale områder, symptomer på "amputasjon" på forskjellige nivåer, en økning i den langsgående hudtemperaturgradienten. Informasjonsinnholdet i metoden er forbedret dersom studien utføres både i ro og med en belastning.

Et indirekte tegn på alvorlighetsgraden av sirkulasjonsforstyrrelser er alvorlighetsgraden av distal osteoporose, oppdaget ved røntgenundersøkelse.

Avhengig av endringene er det fire grader av Khan. Graden av KhAN reflekterer kompensasjonsmulighetene for sikkerhetssirkulasjonen, og utviklingen av dekompensering i utrydde sykdommer indikerer dens insolvens.

Etter rekonstruktiv kirurgi, avhengig av fullstendigheten av blodstrømgjenoppretting, full kompensasjon, grenseutligning, underkompensasjon og dekompensering kan oppnås.

Full kompensasjon av blodsirkulasjon (0 grad HAN) oppstår når hovedblodstrømmen gjenopprettes i lemmen helt til foten. Det er ingen klager som er typiske for iskemi, ingen intermittent claudication. Huden på den opererte lemmen normal farge, varm, ingen trofiske lidelser. Palpasjon bestemmes av en klar pulsering av fotens arterier. Det er ingen symptomer på plantar iskemi, tiden for reaktiv hyperemi er 10-15 s, den volumetriske blodstrømningshastigheten er 5-6 ml / 100 cm3; RI -0.7, etter lasting - mer enn 1,0; ILD - 0.8-0.6 På termogrammet - et normalt mønster med en forhøyet belysningssone langs den vaskulære bunten.

Ved kompensasjon for blodsirkulasjon ved grensen (KHAN 0 - I grad), merker pasientene økt tretthet under lengre opphold på beina, rask gange, klatring av trapper og tungt fysisk arbeid. Ved utførelse av funksjonstester forblir fingerputer rosa, symptomene på plantariskemi er negative, tiden for reaktiv hyperemi er 20-25 s; volumetrisk blodstrøm - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 med forbedring etter trening, ILD - 0,5. På termogrammet - moderat hypotermi i de distale områdene. Kompensasjon av blodsirkulasjon ved grensen etter operasjon er observert når blodstrømmen gjenopprettes med utseendet av en puls i femorale og popliteale arterier og fravær eller skarp svekking av fotens arterier.

Subkompensasjon av blodsirkulasjon (HAH II-grad) foregår med velutviklede collaterals med bevaring av hovedblodstrømmen i lårets dype arterie, samt etter gjenopprettelse av blodstrøm gjennom denne arterien og den ikke-eliminerte "distale blokk". Pulsering av fartøyene på foten hos disse pasientene er fraværende, men er bestemt på lårbenet, noen ganger er det mulig å bestemme "sikkerhetspulsen" på poplitealarterien.

Blodsirkulasjons dekompensering (Khan av III og IV grader) utvikles hos pasienter som følge av insolvens av sikkerhetssirkulasjon under "multi-level" okklusjoner og deaktivering av den dype femorale arterien fra blodbanen, samt med trombose på kirurgisk sted.

Stammen til stubben amputasjonen etter ledd kan signifikant påvirke alvorlighetsgraden av pasientens funksjonshemning med utslettende endarteritt eller aterosklerose. Nivået på amputasjon, defekter og sykdommer i stubben, tilstanden av blodsirkulasjon i den, graden av kompensasjon for funksjonsnedsettelse, muligheten for protese, pasientens tilstand og sentrale hemodynamiske parametere vurderes.

Den hyppigste og mest alvorlige komplikasjonen ved rekonstruktiv kirurgi er trombose. Tidlig trombose på operasjonsstedet hos mange pasienter fører til dekompensering av blodsirkulasjonen i lemmer og dens amputasjon. Ved trombose på et senere tidspunkt og i påfølgende år utvikles en eller annen grad av sirkulasjonsfeil, som bestemmer prognosen.

Postoperativ hemodynamisk ødem i distale nedre ekstremiteter kan være forbigående eller vedvarende, og i alvorlighetsgrad - moderat, alvorlig og uttalt. Varigheten av bevaring av ødem er individuelt. I gjennomsnitt oppstår hevelse i de første 3-4 månedene etter operasjonen. Forløpende ødem i tilfelle positiv dynamikk krever behandling med utstedelse av midlertidig funksjonshemning.

Etter operasjon kan det utvikles lymphostasis. I disse tilfellene blir ødemet gradvis tettere, beinets hud er som om indusert, blek, mønsteret til venene er ikke uttalt. På denne bakgrunn kan det forekomme tilbakevendende erysipelas. Lymphostasis observeres oftere etter operasjoner i femoral-popliteal-segmentet med postoperative arr langs hele lengden.
lår, og noen ganger den øvre tredjedel av beinet, så vel som etter operasjoner, komplisert av lymforé og suppuration av såret i regionen av lårbenet lymfeknuter. Purulente-septiske komplikasjoner i rekonstruktiv vaskulær kirurgi er blant de mest komplekse. Føler seg i 1-22% av tilfellene, kommer dødeligheten med lokale purulente komplikasjoner innen gjenoppbygging til 43%. I 77-88% av tilfellene er utfallet av dyp suppuration utviklingen av aero-blødning. Konservativ behandling av suppuration hos 80% av pasientene er ineffektiv og slutter med amputasjon i 30%.

Dannelsen av en falsk aneurisme i området av anastomosen, ofte distal, er nært forbundet med suppuration etter kirurgi og bruk av syntetiske materialer som et transplantat. Ifølge konsoliderte publiserte data forekommer aneurysmbrudd og massiv blødning i hver 5. pasient med aneurysm. Ved bestemmelsen av prognosen bør det også tas hensyn til at brudd og blødning kan utløses av fysisk anstrengelse, enda en gang, og en økt funksjonsbelastning av tilhørende ledd eller hofte. Pasienter med en etablert diagnose av anastomi av anastomosen krever retning for operasjon, hvor utfallet er uklart.

Kriterier og omtrentlige vilkår for VUT. Ved gjennomføring av profylaktiske konservative behandlingsforløp er midlertidig uførhet for arbeid 3-4 uker, for behandling i 5-6 uker. Frekvensen av kurs - 1-2 ganger i året. Med utviklet sirkulasjonskompensasjon hos en pasient med endarteritt eller tromboangiitt, ​​er varigheten av midlertidig funksjonshemning minst 8 uker, vanligvis 3-4 måneder. Som regel er mangelen på effekt fra komplekse terapien utført på sykehuset, og langvarig dekompensasjon indikerer en dårlig prognose. I disse tilfellene vises retningen til ITU opptil 4 måneder. Noen pasienter i denne perioden utfører allerede lemmeramputasjon.

Faktorene som bestemmer klokkeslett etter rekonstruktiv operasjon, er arten og resultatene av kirurgisk behandling, den første tilstanden til blodsirkulasjon, operasjonskomplikasjoner, kompensasjonsgraden for funksjonshemning, effektiviteten av ambulant rehabilitering.

De gjennomsnittlige betingelsene for VUT etter unilateral aortal femoral og femoral-popliteal shunting og trombendarterektomi for aterosklerose er 2,5-3 måneder, hvorav behandling og undersøkelse før operasjon er 25-30 dager, kirurgi og postoperativ periode er 20-25 dager; etterbehandling i klinikken - 15-20 dager, i nærvær av ødemer - opptil 30 dager. Kriterier for utslipp til arbeid er helbrede arr, fortsatt patency på operasjonsstedet, kompensert eller subkompensert blodsirkulasjon, moderat ødem i lemmen.
I tilfeller av bifurcation shunting, reseksjon av aorta aneurysm og samtidig rekonstruksjon av flere bassenger etter midlertidig funksjonshemning opp til 4 måneder, er retningen til ITU vist.

Midlertidig funksjonshemning etter limambutasjon bestemmes av tidspunktet for stubheling. Som regel er behandling med utstedelse av midlertidig funksjonshemning i mer enn 4 måneder i en vaskulær pasient upraktisk: første iskemiske kontrakturer i hofteleddet, stubfeil, tilstanden til den andre lemmen og samtidig skade på hjerte- og hjernefartøyene bestemmer den lange perioden med proteser og turgåing. Noen pasienter, selv når de er proteser, kan ikke bruke protesen: en kort stump, stubbet iskemi i Leriche syndrom, CHD III og IV FC, CH IIB og III stadium.

Unntaket er laget av pasienter med ung og middelalder med en gunstig prognoseprognose i henhold til konklusjonen av en prostetisk ortopedisk kirurg som ikke hadde en funksjonshemningsgruppe før amputasjon. Midlertidig uførhet er etablert av ham til ferdigstillelse av proteser med den etterfølgende henvisningen til ITU for å avgjøre gruppe III funksjonshemming.

Kontraindikasjoner og arbeidsforhold:
- tungt og moderat fysisk arbeidskraft
- Arbeidsforhold knyttet til kroppens tvunget stilling, lang vandring, hyppige klatrerom;
- Arbeid assosiert med uttalt nevropsykologisk stress, raskt, foreskrevet tempo i arbeidet;
- lang arbeid under forhold med betydelig kjøling, høy luftfuktighet
- lokale og generelle vibrasjonseffekter
- arbeid med vaskulære giftstoffer
- eksponering for ioniserende stråling.

Indikasjoner for henvisning til ITU:
- forlengelse av behandling til pasienter med gunstig klinisk og arbeidsprognose etter rekonstruktiv kirurgi og ufullstendig rehabilitering
- Sysselsetting med nedgang i kvalifikasjoner eller en nedgang i arbeidsvolumet
- etablering av II og I funksjonshemmede for personer med ugunstig arbeidsprognose
- Styrking av funksjonshemmede med ineffektiviteten i behandlingen i opptil 4 måneder og vedvarende vedvarende dekompensering av blodsirkulasjon, samt svikt i rekonstruktiv kirurgi;
- Bestemmelse av indikasjoner for levering av spesielle kjøretøyer
- etablere årsak til funksjonshemming (på grunn av arbeidsskade, yrkessykdom, tjeneste i Forsvaret, etc.).

Survey standarder for henvisning til ITU:
- blod og urintest
- biokjemisk undersøkelse av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen (for utrydding av endarteritt og tromboangiitt, ​​NAA);
- serumlipider (for åreforkalkning);
- rheovasogram i ro og med en belastning;
- Dopplergram.

Kriterier for funksjonshemmede grupper.

Moderat uførhet med behovet for å etablere gruppe III funksjonshemming bestemmes av pasienten:
- med endarteritt og trombangiitt på grunn av tap av yrket i nærvær av absolutte kontraindikasjoner, uavhengig av graden av KHAN;
- med ulike former for sykdommen hvis de har en HAN av II grad av lavere eller øvre lemmer, engasjert i yrker med kontraindikerte faktorer, hvis eliminering fører til en nedgang i kvalifikasjoner eller en betydelig reduksjon av arbeidsvolumet;
- fra prosthetisk lemstubben og KHAN 0 - I grader andre;
- etter rekonstruktiv kirurgi ved subkompensasjon av blodsirkulasjon i den opererte lemmen og KHAN i I og II grader til en annen eller utviklet lymphostase av II og III grader;
- etter bifurcation shunting, reseksjon av aorta aneurisme - 2 år etter operasjonen;
- ung og middelalderen for å skaffe seg et yrke.

Et merket funksjonshemning med umuligheten av å arbeide under normale arbeidsforhold (gruppe II funksjonshemming) er etablert:
- i tilfelle en vanlig patologisk prosess med HAN av III og IV grader av øvre og nedre ekstremiteter;
- med KhAN III og IV grad av ett lem;
- ved kulten av en lem og KhAN II-graden av en annen eller i kombinasjon med stubben på overkroppen;
- med en kort stump av låret, underbenet;
- i tilfelle en unprosthetisk underbenstubbe (stubfeil, stubbet iskemi, etc.);
- ved stubben av lårbenet og samtidig koronararteriesykdom III og IV FC eller aterosklerose av cerebral fartøy med CNM II og III grad;
- etter bifurcation-shunting og reseksjon av aorta-aneurisme (i det første året etter operasjonen);
- med tidlig trombose av shunt;
- etter kirurgi, komplisert av emboli, hjerteinfarkt eller suppurasjon i anastomoseområdet;
- På den utviklede falske aneurismen av en anastomose.

Utskrevet nedsattelse av livet med tap av sysselsettingsmuligheter og muligheter for selvbetjening og
Behovet for konstant ekstern omsorg (jeg invaliditetsgruppe) oppstår:
- med Khan IV grad av begge nedre ekstremiteter;
- hos pasienter med Leriche syndrom med amputasjon av en og KHAN III og IV grader av den andre lemmen;
- hos pasienter med stubber på begge underlempene (på lårnivået);
- i nærvær av tunge kombinert anatomiske defekter
- med alvorlige septiske komplikasjoner av rekonstruktiv operasjon.
Kilde av