Hip endoprotese

Hofteleddet er den sterkeste og mest belastede av alle leddene i kroppen. Endoprosthetikk i lårhalsen er en måte å erstatte skadede, ikke-fungerende fragmenter og gjenopprette arbeidsevne i tilfelle brudd. I tillegg er kirurgi for å erstatte ledd i alderen en ideell mulighet til å forlenge leddets arbeid, samt å forhindre aldersrelaterte endringer i strukturen til TBS.

Hvem trenger kirurgi?

Installasjonen av en hofteledd endoprostese utføres dersom det finnes en rekke sykdommer som begrenser mobiliteten og forstyrrer strukturen i fellesvevet. Indikasjoner for kirurgi er:

• deformerende slitasjegikt, som innebærer gradvis sletting av brusk;
• leddgikt av forskjellig art;
• betennelse i synovialvæsken og lupus erythematosusforing
• dislokasjon av artikulasjon;
• utilstrekkelig blodtilførsel, forårsaker nekrotiske forandringer i vevet i hodet;
• femoral hals fraktur;
• dysplasi.

Kirurgi er foreskrevet bare når tradisjonelle terapeutiske tiltak ikke hjelper, og de destruktive endringene av vev stopper ikke.

Operasjoner er forskjellige

For hofteskader, brukes tre typer operasjoner: endoprosthetikk av det øvre laget av TBS, partiell protese på de skadede overflatene og total utskifting av skjøten. Legen kan velge nødvendig type operasjon, basert på det kliniske bildet av symptomer og skader, etter alle diagnostiske tiltak.

Prostetikk av det øvre laget av TBS

Det minste traumatiske og enkleste er kirurgi, noe som innebærer erstatning av det ytre laget av hofteleddet:

1. fjern brusk laget, som ligger i acetabulum;
2. erstatt den med et leddgarn;
3. benets hode er trimmet og en metallhette settes på den.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Delvis protese

Denne typen operasjon utføres i tilfeller der utskifting av TBS-overflaten ikke er nok. Denne operasjonen innebærer fjerning av leddhodet og lårhalsen. I stedet for disse vevene, er kunstige installert som strekker fellesbunnen. Beinhode er erstattet med et metallelement.

Full proteser

En radikal og mest effektiv operasjon for å gjenopprette integriteten og funksjonaliteten til artikulasjonen er en total erstatning av alle TBS, fugen er helt erstattet med en kunstig keramisk eller metall seng og en holdbar pin av titan, rustfritt stål eller annet materiale. Leddhodet er laget av keramikk eller metall.

Typer av proteser

Hver pasient har sine egne anatomiske egenskaper hos TBS, og det finnes ingen universelle proteser. Alle elementer velges individuelt. Det er mer enn 60 typer endoprosteser som brukes. De skiller seg fra:

• Ved å fikse metode:
  • sementløs - et kunstig element tar rot på benet;
  • sement - protesen holdes ved bruk av et spesielt materiale;
  • blandet - leddkoppen er festet på grunn av innvekst og benet - ved bruk av metall, keramikk eller plast.
• Ifølge materialet som er laget:
  • rent metall;
  • metall-plast;
  • keramikk;
  • keramo - plast.

Algoritmen til operasjonen

Kirurgi begynner med forberedelsene til det. Pasienten skal anskaffe enheter for å gå (krykker), i henhold til anbefaling fra legen, for å redusere kroppsvekten og 7 dager før operasjonen, slutte å ta antiinflammatoriske og smertestillende midler. På pasientens sykehus legges 2-3 dager før kirurgi og forbyr å spise mat 12 timer før intervensjonen. Operasjonen utføres som følger:

1. administrering av anestesi;
2. installere et kateter for å forhindre ukontrollert vannlating
3. store (to små) kutt på låret;
4. peeling og skjæring av vev på TBS;
5. installasjon av endoprotese;
6. sømstoffer.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Rehabilitering etter hip-hals endoprosthetikk

Gjenoppretting fra kirurgi kan ta lang tid, som kan være opptil 6 måneder. Rehabilitering etter artroplastikk begynner 24 timer etter inngrep. Etter at pasienten har kommet ut av anestesi, har han vist seg å utføre øvelser for flexion-forlengelse av beinet, rotasjonsbevegelser, spenningsavslapping av musklene i baken.

Det er umulig å stå opp og gå på den første dagen etter artroplastikk, ellers er det fare for forstyrrelse av artikulasjonen.

Etter 4-5 dager etter intervensjonen, kan pasienten bevege seg selvstendig. På dette stadiet er treningsbehandling også komplisert, men til tross for økningen i muskelmasse må pasienten følge fleksjonsvinkelen under treningen. På den tolvte dagen av pasienten slippes ut av medisinsk institusjon og utvinningen skjer hjemme. Senere rehabilitering inkluderer:

• utfører terapeutiske øvelser;
• konstant tilstandsovervåking;
• vanlig medisinsk tilsyn
• sunn livsstil.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Mulige komplikasjoner

Under operasjonen kan pasienten på grunn av enkelte individuelle karakteristika oppleve en rekke bivirkninger:

Komplikasjoner etter prostetikk i lårhalsen kan uttrykkes ved infeksjon, dislokasjon, brudd.

• vev infeksjon (ledsaget av hevelse, ømhet og suppuration);
• dislokasjon av hodet;
• brudd på endoprotese;
• følelse av utilstrekkelig tetthet av et kunstig element.

For å unngå slike bivirkninger, bør legen ekskludere alle risikoer før endoprotese starter: sjekk steriliseringen, kontroller materialets styrke og undersøk arbeidsområdet før syning for tilstedeværelse av glemte verktøy og pålitelig fiksering av protesen. Etter operasjonen kontrollerer legen pasienten til slutten av rehabiliteringsperioden.

Hip Neck Endoprosthetics

Vårt senter spesialiserer seg på artroplastikk. Tallene:

• 13 års erfaring
• 3678 herdet pasient
• 4046 etablerte proteser
• 3310 operasjoner utført gratis innen FMP
• 99% var i stand til å gå tilbake til det normale livet

"Blant katastrofer som raskt kan presse livets pil til senil hjelpeløshet, hører utvilsomt en hoftebrudd"

GI Thurner
(Sovjetisk lege
en av grunnleggerne
innenlands ortopedi).

Hva er en hip fraktur

En hoftefraktur er en ganske vanlig type skade på den proximale enden av femur og står for 10,4-18% av det totale antallet benfrakturer. Denne typen brudd har viktig medisinsk og sosial betydning, da den opptar førsteplassen når det gjelder antall funksjonshemninger blant skader. Ofte oppstår en hoftebrudd hos mennesker over 60 år, de står for 69,1% av alle hoftefrakturer. Som det fremgår av ovennevnte statistikk, forekommer vanligste brudd på livmorhalsen hos eldre mennesker, så behandling av denne typen brudd er en vanskelig oppgave.

De fleste eldre pasienter har mange comorbiditeter, som forverres mot bakgrunnen av skader som bringer pasienten til sengs. Dødelighet hos pasienter over 60 år med denne typen brudd varierer fra 6,8% til 11,3%.

Utbredelsen av hoftebrudd hos eldre mennesker skyldes endringer i kvaliteten på beinvev i form av en reduksjon i beinminnetetthet og som en konsekvens en reduksjon av dens styrke. Ifølge noen data bidrar en reduksjon i muskeltonen hos eldre og andre også til brudd. I unge pasienter er en brudd i nakken mye mindre vanlig, og i de fleste tilfeller er det forbundet med høyt energi traumer.

Fundamentalt skille mediale frakturer av lårhalsen og laterale. Den første er subkapital og transcervikal. Denne typen brudd har den mest ugunstige prognosen for bruddfusjon. Lateral frakturer inkluderer intertrochanteric frakturer og intertrochanteric frakturer. Hip frakturer kan påvirkes og unattached.

Symptomer på hoftebrudd

De mest karakteristiske kliniske tegnene på hoftebrudd er:

• Smerter i hofteleddet, når du prøver å bevege beinet;
• Krenkelse av lemmerens funksjon, mangel på evnen til lemmer;
• Endring i hip konfigurasjon;
• Forkortelse av skadet lem;
• Ekstern rotasjon av foten.

Tilstedeværelsen av de ovennevnte symptomene gjør det i de fleste tilfeller mulig å mistenke en hoftebrudd, men kun en ekspert kan foreta en nøyaktig diagnose og bestemme behandlingens taktikk. En pasient med disse symptomene må straks bli tatt til et spesialisert sykehus.

Hip Neck Endoprosthetics Surgery

Behandlingsmetoder for frakturer i lårhalsen, som det ikke er mulig med den raskeste aktiveringen av pasienten, bør ikke påføres. For tiden er behandlingen av pasienter med brudd i lårhalsen i de fleste tilfeller kirurgisk og er rettet mot den raskeste aktiveringen av pasienten fra de første dagene etter operasjonen. Avhengig av diagnosen, bestemmer legen hvilken operasjon som er nødvendig for den enkelte pasient.

Eldre pasienter med brudd på lårhalsen utføres ofte ikke hip osteosyntese, men hip artroplastisk. Avhengig av alder, pasientens tilstand, samt kliniske og radiologiske data, bestemmer legen hvilke proteser som er mulige i et bestemt tilfelle.

Fordelene ved felles artroplastikk ved brudd på lårhalsen hos eldre er muligheten for tidlig aktivering av pasienten - å gå med støtten på skadet lem etter operasjonen.

Femoral neck endoprosthetics kirurgi utføres gratis innen VMP

Med medisinske indikasjoner og tilgjengeligheten av kvoter i retning i vårt senter, utføres operasjonen på bekostning av midler tildelt under programmet for høyteknologisk medisinsk behandling (VMP)

Rehabilitering etter hip fraktur endoprosthetikk

Ved brudd på lårhalsen er selv dødelig betydning for pasientens videre skjebne hans rehabilitering og skikkelig omsorg, noe som kan forårsake mange vanskeligheter og en rekke problemer som krever en spesiell tilnærming. En av dem er smerte i hofteleddet og lysken når du forsøker å bevege beinet.

I denne sammenheng tar pasientene en passiv stilling i sengen, noe som fører til dannelse av trykksår på steder med kompresjon av myke vev. Sakralområdet er oftest påvirket. Pasientens passive stilling i lang tid fører ikke bare til dannelsen av sårhinne, men også til lunger i lungene i form av lungebetennelse, samt til trombotiske komplikasjoner. Kroniske sykdommer blir ofte forverret og lidelser i den psyko-emosjonelle sfæren blir observert.

Således er den mest effektive forebyggingen av komplikasjonene beskrevet ovenfor for brudd i lårhalsen den første mulige rehabilitering av pasienten gjennom tilstrekkelig behandling av pasienten ved bruk av forskjellige kirurgiske metoder i forbindelse med rehabiliteringsbehandling.

Hip fraktur kirurgi: metoder, behandling, utvinning

Frakt i lårbenet - såkalt i hjemmeskaden, som oftest mottar de eldre (medisinsk terminologi - en brudd på lårbenets nakke). Ifølge statistikken er kvinner over 65 mest utsatt for hofteskade (60% av alle rapporterte tilfeller). Dette faktum forklares av de spesielle egenskapene til kroppens fysiologi - under overgangsalderen reduseres produksjonen av østrogen, noe som spiller en viktig rolle i syntesen av beinvevceller, noe som fører til utvikling av osteoporose (en destruktiv forandring i beinvev som ikke er inflammatorisk).

Hip fraktur kirurgi er for eldre den eneste radikale behandlingen for å unngå funksjonshemning. Pasienter med avansert alder, i motsetning til den rådende oppfatning, tåler kirurgisk behandling lettere enn konservativ terapi, noe som er svært sjelden vellykket.

Hvorfor konservativ terapi for hoftefraktur er sjelden effektiv.

Næringsstoffer går inn i lårbenet gjennom blodårene (ligger inne i beinet og passerer gjennom leddbåndene). Så snart blodtilførselen stopper, begynner prosessen med vevdød (osteonekrose). Ved brudd på lårhalsen er karsystemet ødelagt, blodtilførselen til beinvevet stoppes (delvis eller helt), noe som fører til deres død.

Det skjøre fragmentet av beinet vokser ikke til sunne områder, og selv, som ofte skjer, løser det å fullføre forsvunnet (i medisin kalles dette fenomenet lys av lårbenet).

Valget av kirurgisk teknikk

Valget av typen operasjon for å gjenopprette hofteleddet er basert på fire faktorer:

• Helse status (absolutte og relative kontraindikasjoner er tatt i betraktning);
• alder;
• Vekt kategori;
• Type brudd ved medisinsk kvalifikasjon.

Det er flere forfatters klassifikasjoner av femorale halsfrakturer, men den mest populære er Pauwels systematisering basert på å bestemme vinkelen av benfragmentene:

• Den første typen er en vinkel i en vinkel mot horisontalplanet på ikke mer enn 30 grader;
• Den andre typen er en vinkel som varierer fra 30 til 70 grader;
• Den tredje typen - bruddmerket er nær den vertikale linjen (mer enn 70 grader).

Pauwels femoral hals fraktur klassifisering

I henhold til plasseringen av skadelinjen er det utmerkede: subkapital, transcervikal og biceutisk brudd. Den subkapitalform, hvor bruddlinjen passerer så nært som mulig for lårbenet, er den vanskeligste konservative behandlingen.

Høffracturer med forskyvning, eller i kombinasjon med en dislokasjon, med separasjon eller innrykning av et fragment av femoralhodet, flersegmenterte eller kombinerte former - alle disse kompliserende faktorene blir tatt i betraktning av kirurger ved valg av operasjonstype for å gjenopprette hofteleddet. Den psykologiske stemningen, pasientens beredskap for kirurgisk inngrep og streng gjennomføring av doktors anbefalinger i rehabiliteringsperioden tas også i betraktning.

Typer operasjoner på hofteleddet med brudd på lårhalsen

Ved ortopedisk kirurgi brukes følgende metoder for kirurgisk behandling av hoftefrakturer:

• Restaurering av leddets anatomiske struktur, etterfulgt av skruefiksering (osteosyntese);
• Endoprosthetikk (erstatning av en skadet ledd med en kunstig struktur).
• Monopolar endoprosthetikk (subtotal) - erstatning av femorale hode endoprotese. Acetabulum erstattes ikke av et implantat.
• Bipolar proteser (totalt) - erstatning av halsen på hodet og acetabulum.

Ved operasjon, både unipolar og bipolar, blir to metoder for implantatinstallasjon påført: sementløs og ved hjelp av polymersement. Forskjellen ligger i metoden for å fikse protesens struktur.

Ved sementløs metode brukes endoprosteser med en grov porøs overflate. Et implantat som er installert i beinet (ved hjelp av en "tett passform") implanterer beinvev over tid.

Når sementfiksasjonsproteser er tett festet ved hjelp av en sammensetning laget på basis av polymetylmetakrylat.

Indikasjoner for osteosyntese

Essensen av osteosyntese består i å sammenligne fragmenter av beinfragmenter (reposisjon), etterfulgt av å fikse dem med metallkonstruksjoner (trebladsspiker, skruer).

Indikasjoner for osteosyntese:

• Ung alder;
• Uninvigated frakturer i lårhalsen.

Operasjonen utføres på en åpen og lukket måte. Den åpne metoden innebærer sammenligning av fragmenter og deres fiksering med full eksponering av det skadede området. Ved bruk av begravet teknikk utføres festingen av festingene ved hjelp av orienterings eiker eller styreskinner.

Indikasjoner for monopolar og total endoprostese

Delvis implantasjon (eller subtotal operasjon) er en mer forsiktig teknikk hvis sammenlignet med total (bipolar) proteser. Indikasjonene for denne typen operasjon er:

• Fraktur med forskyvning hos eldre pasienter (alder over 75 år);
• Svekket kropp;
• Lav fysisk aktivitet;
• Kombinert skader (brudd + dislokasjon i hofteleddet).

Kirurgi for å erstatte livmorhalsen og lårhodet mens acetabulum holdes, tolereres lettere av eldre mennesker, fordi de krever et minimum av tid (henholdsvis reduserer varigheten av anestesi) og kirurgiske prosedyrer ledsages av et lite blodtap.

Sementløs teknikk er indisert for pasienter med relativt sunt benvev som vil holde en tettsittende protese.

Endoprostetikk med bruk av polymer sement brukes til eldre pasienter, som klart har ødeleggende forandringer i beinvev, noe som er en konsekvens av langvarig osteoporose.

Ulempen med teknikken er etablering av nærkontakt av lårhodet med komponentene i protesen, som et resultat av hvilket implantatet slites ut raskt. For å redusere friksjonen i kontaktområdet mellom protesekomponenten og benet, brukes en forbedret modifikasjon av protesen, hvor hodet er laget i form av to halvkanter nestet i hverandre.

Når du bruker bipolare strukturer, oppstår bevegelse i leddet mellom hodeskuddene i hodet, som forhindrer ødeleggelse av bruskvev, og bremser endoprostesis slitasje.

Bipolar endoprostese - mer holdbar, pålitelig og allsidig design, sammenlignet med et enkeltpolet implantat.

Den totale operasjonen (erstatning av lårhalsen og acetabulumhodet) gjør det mulig for pasienter å fullstendig gjenopprette sin motoraktivitet og unngå komplikasjoner forbundet med losning og slitasje på endoprostesen.

Planlegging endoprostese erstatning kirurgi

Planlegging for endoprostese erstatning kirurgi består av flere stadier:

Basert på diagnostiske data, er protesen valgt (størrelsen på nakken, hodet, benlengden bestemmes ved beregning);

• En liste over problemer som kan oppstå under operasjonen er avslørt;
• En faset operasjonsplan er utarbeidet;
• Utvalgte verktøy.

For en nøyaktig anatomisk sammentrekning av implantatets struktur med leddet utføres følgende handlinger: Frontalbildet på den sunne siden kombineres med den gjennomsiktige malingen av endoprostesen, noe som gjør det mulig å fastslå den nøyaktige posisjonen til strukturbenet i medullarykanalen. Deretter bestemmer du hvilken form for behandling av saga (sagflis) i lårbenet, og gjør passende merker på bildet.

Teknikk av enkelpolproteser

Etter å ha fått tilgang til leddet utfører kirurgen følgende tiltak:

• Femoralhodet reseksjon (ved hjelp av en korketrekker);
• Å rydde såret fra hodestrekkene;
• Fjernelse av rester av runde ligament;
• Låret er bøyd i en vinkel på 90 grader (rotasjon av innsiden);
• Lårbenet er fjernet i såret;
• Nakken er resektert (i henhold til planen som ble gjort før operasjonen);
• Den medullære kanalen åpnes;
• Et hull er kuttet i medullarykanalen;
• Utført den instrumentelle behandlingen av kanalen (introduksjonen av raspen);
• Behandlet område savsmuld halsen av låret;
• Gjennomføre stabilitetstester;
• Endoprotese er installert (i henhold til størrelsen på den siste raspen);
• Protesens hode er satt i acetabulumet;
• Muskelfiksering gjenopprettes;
• Sårlukking er i gang.

Tiden for operasjonen er fra 2 til 5 timer.

Total teknikk (bipolar proteser)

Total endoprosthetikk er en operasjon som erstatter lårhodet og acetabulum. Bruken av denne metoden gjør at du kan gjenopprette funksjonen i hofteleddet, opprettholde en aktiv livsstil, og til og med spille sport.

I en forenklet versjon er operasjonsordningen som følger:

• Et snitt (bueformet eller horisontalt) er laget i leddområdet;
• Muskler og bløtvev beveger seg fra hverandre til den felles kapsel er helt eksponert;
• Kapselet blir dissekert, med det resultat at leddet faller inn i sårhulen;
• Fjernet leddelementer (reseksjon av leddet);

I området med acetabulum er en metallkopp festet (ved hjelp av sement eller sementløs teknologi).

En polyetyleninnsats med et radiopaque element er festet i koppen (for å forbedre kvaliteten på visualiseringen i bildet);

• Den femorale komponenten av den totale endoprostesen er installert;
• Stabilitetstesting pågår;
• Sårlukking utføres;
• Dreneringen er installert.

En metallkopp komplett med en polymerfôr kalles en acetabulær komponent i medisin.

Tilgang til hofteleddet

Tradisjonell tilgang til det opererte området - et bredt snitt i lateral og øvre lårsone (posterolateral tilgang).

Den milde (minimalt invasive teknikken) innebærer å lage et lite snitt på forsiden eller siden av låret.

Teknikken med to kutt antar en seksjon foran (for montering av acetabular protese) og et ekstra lite snitt gjennom hvilket endoprosthesisakselen er installert.

Kontraindikasjoner for endoprosthetikk for hoftefrakturer

Absolutte kontraindikasjoner til kirurgisk behandling er smittsomme og funksjonelle sykdommer i det osteoartikulære vevet (osteomyelitt, leddgikt, lokal osteoporose i alvorlig form), post-infarkt- og post-stroke-tilstander, lammelse av kvadrilaterale muskler, sykdommer i bloddannende organer.

Relative kontraindikasjoner er fokale infeksjoner, psykologisk ustabilitet og allergier mot metallkomponenter. Beslutningen om muligheten for operasjonen er laget av en spesialist etter en detaljert diagnose av kroppen.

Forebygging av komplikasjoner etter operasjon

Helseforholdet etter operasjonen er bestemt av en kombinasjon av individuelle faktorer (følsomhet overfor anestesi, ubehag og smerte) og helsetilstanden. Generelt er kirurgiske teknikker som bruker osteosyntese og endoprosthetikk godt tolerert av pasientene. For å forhindre utvikling av infeksjoner, foreskrives antibiotika, brukes antikoagulantia for å forhindre tromboembolisme, og smertestillende midler brukes til å lindre smerte. Det er svært viktig å begrense amplituden av bevegelsene i hofteleddet for å unngå dislokasjoner i løpet av den første måneden etter operasjonen.

Hva du trenger å vite om endoprosteser

Det er ingen dårlige og gode kunstige lemmer, så vel som det er ikke to identiske sakhistorier. En selvrespektende kirurg vil aldri bruke lavkvalitetsmateriale eller et instrument i sin praksis. Det er på doktorgradssiden, i første omgang suksessen til operasjonen, pasientens rehabiliteringshastighet og den videre livskvaliteten.

Det er flere modifikasjoner av endoprosteser, preget av materialer av fremstilling (titan, keramikk, sammensatt sammensetning), design og konstruksjon. Under utviklingen av en operasjonsplan er en implantatmodell valgt som tettest passer til den anatomiske strukturen til pasientens skjelettsystem. Hvert tilfelle av kirurgi krever en individuell tilnærming, og kan med rette betraktes som unik.

Vilkår for rehabilitering

Tidspunktet for gjenoppretting etter operasjon avhenger av mange faktorer, hvis prioriteringer er: alder, helsetilstand, type operasjon, gjennomføring av doktorgrads anbefalinger.

Det er svært viktig å overholde kravene til kirurgen om begrensning av lembevegelser i de første dagene etter operasjonen (amplituden av beinoscillasjonene er strengt innenfor 90 grader).

Rehabiliteringsregimet må følges av pasientene punktvis. Etter operasjonen ved hjelp av sementfiksering av leddet, begynner utviklingen av beinet i tidlig postoperativ periode, med en svært langsom økning i støttebelastningen.

Etter sementløs kirurgi øker belastningen på beinet som følger:

15% på tiende dag (etter operasjon);

100% - om 2 måneder.

Under den postoperative gjenopprettingsperioden er treningsbehandling, legemiddelbehandling og fysioterapi foreskrevet. Rehabiliteringsprogrammer er rettet mot å forhindre potensielt farlige komplikasjoner, raskt gjenopprette motoraktivitet, redusere smertsyndrom. Perioden for fullstendig rehabilitering etter operasjon for en hoftebrudd er fra 6 måneder til 1 år.

Pasientanmeldelser

Operasjonen gjør det mulig å opprettholde en aktiv livsstil, som er hovedresultatet av radikal behandling. Hovedklager hos eldre er forbundet med en vanskelig postoperativ periode. Smertgrensen for alle mennesker er forskjellig, slik at bruk av smertestillende midler er valgt individuelt, avhengig av hvordan pasienten føler.

Under rehabilitering kan pasienter oppleve ubehag når de utvikler et lem, en følelse av frykt og angst. Noen pasienter nekter neppe sengen hviler, med tanke på at i hvilen er utvinningen mer vellykket. Psykologisk støtte i denne perioden er av stor betydning for vellykket behandling.

Hvordan komme seg til operasjonen

Dersom pasienten er opptatt på sykehuset (i ambulansesamtale), tar medisinsk institusjon en beslutning om beredskapsoperasjonen. Undersøkelsen utføres i klinikken, hvor endoprostetikk eller kirurgisk osteosyntese utføres.

Før den planlagte operasjonen blir pasienten undersøkt i klinikken på bostedet. Etter den planlagte sykehusinnleggelsen foreskrives preoperativ forberedelse og spesifisering av diagnostikk.

Kostnader for drift

Kostnaden for kirurgi for en knasthalsbrudd varierer fra 150 til 250 000 rubler. Prisen på en endoprostese er fra 20 til 100 000 rubler. Kvoter for operasjon på hofteleddet utstedes i begrensede mengder, så sannsynligheten for å motta gratis kirurgisk behandling er minimal.

I tillegg er kvote ventetiden ca. 12 måneder, og i denne perioden kan irreversible prosesser utvikle seg i beinvevet og i kroppen som helhet.

Pasientens oppgave er å finne en klinikk som har et godt omdømme så snart som mulig etter en skade, hvor kirurger med lang erfaring i spesialisert fag arbeider.

Hip proteser

I 2007 ble medisinsk tidskrift "Lancet" kalt hip joint artroplasty som kirurgi av århundret. Hvert år er minst 100 tusen av våre landsmenn tvunget til å ty til det.

I omtrent 15-25% av disse tilfellene er hipfrakturer den primære årsaken. Takket være behandling i vår klinikk, på kort tid, kommer bevegelsesfriheten tilbake til hundrevis av ofre.

Når vises denne intervensjonen?

Behovet for å erstatte det naturlige leddet med en kunstig oppstår når den førstnevnte ikke lenger er i stand til å klare å klare de oppgavene som er tildelt den og for brudd på lårhalsen hos eldre.

Som et resultat oppstår en betydelig begrensning av fysisk aktivitet og mobilitet for en person. Følgelig faller livskvaliteten.

Årsaker til hip artroplastisk er:

• Aseptisk nekrose av lårhodet. Noen ganger skjer dette mot bakgrunnen av livmorhalsbrudd med skade på karene som leverer hodet.
• Alvorlige manifestasjoner av leddgikt i hofteleddet.
• Umiddelbare brudd på lårhalsen hos personer over 65 år.
• Utviklingen av pseudarthrosis av proksimal femur etter brudd på integriteten til beinvevet og reposisjon av fragmenter.

I noen tilfeller er beslutningen om behovet for kirurgi gjort med hensyn til unge pasienter.

klassifisering

Systemer for proteser er forskjellige strukturelle og funksjonelle funksjoner. Ved antall komponenter (utskiftbare deler av leddet), er implantater som følger:

• Enpolet, som bare erstatter nakken og hodehodet, og bekkenets beinbensbein er ikke påvirket.
• Totalitet. I dette tilfellet endres bekkenes leddflate til en kunstig.

Den første typen protes koster mindre, det er enklere å installere, etter dem er det lettere å utføre revisjonsintervensjon. Den andre er mer komplisert, men de har fungert i mer enn et dusin år siden slitasje av acetabulær leddbrusk elimineres og de trenger ikke revisjoner.

Moderne doble mobilitetsproteser er gode til å motstå dislokasjoner og trenger sjelden ekstra vedlikehold. Selvfølgelig, hvis deres installasjon er betrodd til en ekte profesjonell.

Vi har mye erfaring med å utføre hip joint endoprosthetic surgery. I vår klinikk utfører vi slike operasjoner av enhver kompleksitet.

Kostnadseffektivitet

Ved utformingen av proteser fremsettes strenge krav. De viktigste er to:

• Inertitet av materialer for forebygging av avvisning.
• Maksimal pålitelighet og holdbarhet.

Stivheten gir titanlegeringen, og mobiliteten til leddleddet når du velger en total protese, oppnås takket være en modifisert polyetylen eller et materiale basert på keramikk.

Standarden betraktes som polymerforing. For ham er polyetylen i tillegg behandlet ved tetningsteknologi. Materialet blir motstandsdyktig mot slitasje, beholder avskrivningsegenskaper.

Keramiske komponenter tåler slitasje best av alt, men de er preget av litt sprøhet, de krever spesiell forsiktighet i proteser.

Takket være det utviklede markedet for medisinsk utstyr, har hver person muligheten til å velge det beste alternativet. En enkeltpolet protes er relativt billig, men har smale indikasjoner.

Operasjonen av totalproteser er progressiv, men det koster også mer. Den mest moderne design med en keramisk liner og hode, den mest fysiologiske. Men deres verdi er større.

Hva skal du velge?

Hvilket system passer best til behovene til en bestemt pasient avhenger av egenskapene til leddet og arten av ødeleggelsen, anbefalingene er rent individuelle.

En operasjon av en total sementløs hoftefeste med et keramisk hode og en liner kan være indikert for unge mennesker med god benminnetetthet.

Pasienter i eldre alder med alvorlige manifestasjoner av koxartrose eller med brudd på lårhalsen krever en operasjon for å installere en total sementprotes eller en enkeltpolet protese.

Personer som er viktige for å opprettholde en høy grad av mobilitet, er bedre å gi preferanse til moderne doble mobilitetssystemer. Deres design gjør at du kan spille sport, for ikke å nevne enkel fysisk utdanning.

Uansett hva en pasient gjør, utføres operasjoner i vår klinikk med stor effektivitet.

Funksjoner av alderspasienter

Menn og kvinner over 55 år har et spesielt forhold til seg selv, fordi på grunn av osteoporose øker risikoen for å bryte hoftehalsen flere ganger, og de reparative prosessene er svake.

Problemene er også forårsaket av comorbiditeter, fordi med alder akkumuleres bagasjen til kroniske sykdommer, kardiovaskulære sykdommer og ofte fedme.

Nesten alle slike pasienter med alvorlig slitasjegikt eller en brudd på lårhalsen anbefales å gjennomgå en total endoproteseutskiftingsoperasjon. Teknikken til sementfikseringskomponenter må brukes sjeldent. I tillegg til osteoporose, benytter bruk av bein sement krefter den lave prisen på disse protesene.

Bonesement er en blanding av polymetylmetakrylat eller syntetiske hydroksyapatitter, som raskt kan polymerisere og bli stiv.

Det beste alternativet regnes som en hybridvariant: å plassere lårbenskomponenten på beinsement, og fikse acetabulumet ved hjelp av sementløs teknikk eller omvendt. Men hvis det anses hensiktsmessig, er det mulig å bruke en sementteknikk på både lårbenen og bekkenet.

Hovedmålet som konfronterer ortopediske kirurger angående behandling av eldre pasienter er å unngå gjentatte operasjoner på beinet, så proteser etter hoftefrakturer etableres, med fokus på maksimal pålitelighet.

Det er viktig å velge fagfolk

Med henvisning til det prostetiske hofteleddet i vår klinikk, kan hver pasient være trygg på de faglige kvaliteter spesialister.

Moderne utstyr, innføring av verdens beste prestasjoner og mange års erfaring med leger tillater operasjoner med minimal risiko for komplikasjoner.

Nivået på inngrep som gjennomføres i vår klinikk, er på ingen måte dårligere enn indikatorene på verdens beste klinikker når det gjelder effektivitet og sikkerhet. Dette er bekreftet av mange års praksis og vurderinger av takknemlige pasienter.

Hvordan konsolidere det oppnådde resultatet?

Bytting av hofteleddet er halvparten av behandlingen. Det er også viktig at han hjalp en eldre person til å gjenopprette mobiliteten til det maksimale og ikke føre til noen problemer.

I utgangspunktet bør det meste brukes alene, med en liten bortføring av det opererte benet. Men allerede i den tidlige fasen av den postoperative perioden (1-5 dager), er moderate bevegelser i kunstig ledd tillatt. Du kan stå opp på krykker og få gåferdigheter.

Det er viktig å trene en fysiologisk gang, med å heve foten fra gulvet og bøye knæret. Trinnets bredde øker gradvis, som også må tas i betraktning av de altfor skyndte pasientene.

Utløpet utføres vanligvis på dagene 5-14, og på denne tiden får alle pasientene anbefalinger angående videre aktivitet: Komplekser av fysiske øvelser utvikles, anbefalinger blir gjort om husholdningsaktiviteter (for eksempel å knytte skoene).

Noen ganger kan sykehusopphold være litt sakte hos eldre mennesker som trenger fysioterapi i rehabiliteringsperioden.

Men det endelige resultatet av hip-joint arthroplasty er den raskeste og mest komplette restaureringen av pasientens mobilitet, aktivitet og livskvalitet.

I hvilke tilfeller er lårhalsimplantatet plassert?

Den femorale halsendoprostesen er som regel laget for eldre pasienter. Eksperter ty til denne løsningen på problemet hvis andre metoder for behandling av lårhalsen har ført til utvikling av komplikasjoner.

Folk i alderdom er mer tilbøyelige til beinfrakturer. Som en av de mest alvorlige skader, kaller eksperter det en brudd på lårhalsen. Ikke så lenge siden måtte pasienter med lignende brudd gjennomgå en meget lang behandling, men de kunne ikke fullt ut gjenopprette motorfunksjonen. Ofte endte denne situasjonen for en person med funksjonshemming, som følge av at pasienten mistet lysten til å leve, falt i en depressiv tilstand, som påvirket hele livsstilen negativt.

Tegn på livmorhalskreft

Det vil være nyttig for hver person å vite om symptomene på en hoftebrudd. Eksperter identifiserer følgende kliniske bilde for slike skader:

• Utseendet av smerte i hofteleddet, om ønskelig, beveger foten;
• brudd på motorens funksjon i lemmen;
• En modifisert konfigurasjon av hofteleddet, som er svært uttalt når pasienten er visuelt undersøkt;
• forkortet skadet lårben;
• ekstern rotasjon av foten;
• Hvis det oppstod brudd på underdelen av lårbenet, blir pasienten plaget av skarpe smerter i kneet og uutholdelig smerte i lårets nedre del.

Med manifestasjonen av alle disse symptomene i det overveldende antall tilfeller er det en stor sannsynlighet for brudd. Men bare en spesialist vil kunne bestemme den nøyaktige diagnosen og tildele riktig behandlingsforløp. En person med lignende symptomer skal sendes raskt til en spesialisert medisinsk institusjon.

Konseptet med artroplastisk

Til dags dato tillater nye teknologier proteser av skadede ledd, noe som gjør det mulig for pasienter, uansett alder, å redusere behandlingstiden etter å ha hatt komplekse skader. I sin tur tar rehabilitering etter endoprostetikk ikke mye tid, noe som gjør det mulig å komme tilbake til normal livsstil på kort tid.

Endoprosthetikk i lårhalsen er en operasjon som erstatter en ikke-fungerende ledd eller dens del med en protese som er laget av slitesterke materialer. Hovedmålet med et slikt kirurgisk inngrep er å gjenopprette arbeidet i leddet eller lemmen som helhet, samt å utelukke muligheten for pasientens funksjonshemning.

trening

Endoprosthetikk er blant de planlagte operasjonene, de krever preoperativ forberedelse, som inkluderer:

1. Et møte med en terapeut for å diskutere eksisterende kroniske patologier som burde være i remisjon ved operasjonstidspunktet.
2. En operasjon som hofteproteser krever laboratorie- og funksjonsstudier, som en klinisk analyse av blod og urin, blodpropper, EKG, etc.
3. Behandling av pasientens kroniske infeksiøse patologier, for eksempel dental karies, blærebetennelse eller tonsillitt.
4. Kosthold med overvekt.
5. Å gi opp tobakk 2-4 uker før operasjonsdagen.

Pasienten er innlagt på en medisinsk institusjon en dag før forventet operasjonsdato og foreskrevet avlasting av diettmat, valget av anestesi er valgt.

Utfører en operasjon

Felles erstatning utføres i flere faser:

1. Først kutter kirurgen gjennom hud og muskelvev for å gi tilgang til den berørte lårhalsen.
2. Etter på skadestedet fjerner legen bein og bruskvev.
3. Deretter styres leggen av protesen i lårhulen, som kan gjøres med eller uten medisinsk sement.
4. Ved sluttstadiet av operasjonen blir suturer pålagt og ordningen med narkotikabehandling bestemmes.

Kirurgi for å erstatte en skadet ledd kan være totalt, når legen erstatter hele ledd, eller delvis, når bare lårhalsen er erstattet. Direkte proteser er laget av materialer som rustfritt medisinsk stål eller spesielle titan legeringer. Bytt brusk vev kan plate laget av plast eller keramikk. Etter en måned etter utskifting av skjøten, dannes en slags kapsel rundt sin kunstige motpart, som gjør det mulig å holde hele strukturen forsvarlig.

For hvilke typer endoprosteser eksisterer: I dag er det mange produsenter av slike proteser, og deres priskategori kan variere fra rimelig til dyr.

Hvis vi snakker om kostnadene ved operasjonen for å erstatte lårhalsen, vil den avhenge av den medisinske institusjonen som pasienten velger, materialet som protesen er laget av, og landet der operasjonen skal utføres.

Eksisterende indikasjoner på kirurgi

Hip endoprotese er plassert bare i tilfelle når det er strenge vitale indikasjoner på dette, forutsatt at pasienten ikke har hjerte-, nyresvikt eller hjertesvikt i akutt stadium. Eksperter kaller indikasjonene for operasjonen:

• utviklet rheumatoid polyarthritis når store ledd er berørt;
• noen form for artrose som ikke er egnet til medisinering;
• dannelsen av en ondartet svulst i hofteleddet;
• vevdød av lårhodet;
• brudd på lårhalsen, når pasienten ikke har noen positiv prognose.

restriksjoner

Hvis du merker kontraindikasjonene til operasjonen, så angir eksperter som absolutte kontraindikasjoner patologier av bein og leddvev av smittsom og funksjonell natur, for eksempel leddgikt eller osteomyelitt, samt pasientens alvorlige tilstand etter hjerteinfarkt eller hjerneslag, patologi i bloddannende organer og lammelse av kvadrilaterale muskler.

Relative kontraindikasjoner anses å være tilstedeværelse av fokale infeksjoner, den psykologisk ustabile tilstanden til pasienten, tilstedeværelsen av en allergisk reaksjon på metallet. I dette tilfellet tar doktoren en beslutning om kirurgisk inngrep bare etter at en mer detaljert diagnose av pasientens tilstand er utført.

Postoperativ periode

Den første postoperative perioden varer ca. 15 dager for pasienten, hvor pasienten forblir på sykehuset for å overvåke tilstanden av leger og junior medisinsk personale. Under den angitte perioden etter proteser gjennomgår pasienten den første fasen av rehabilitering. Dette er en svært viktig periode som den videre tilstanden til pasienten vil avhenge av. Gjenoppretting etter endoprosteseutskifting tar vanligvis fra 1,5 til 3 måneder.

Den aller neste dagen etter kirurgisk operasjon har pasienten muligheten til å stå på det opererte underbenet, uten å oppleve smertefulle opplevelser. Likevel, i begynnelsen, er det bedre å avstå fra unødig stress på vondt benet. Derfor anbefaler leger at de bruker krykker i de første 4-6 ukene.

Mesteparten av tiden etter utskifting av lårhalsen, bruker pasientene seg i sengen, ligger på ryggen, noe som fører til dannelse av trykksår. For å unngå dette, kan slike pasienter ligge på deres side.

Rehabilitering etter operasjon

Rehabilitering etter kirurgi for å erstatte lårhalsen inkluderer en rekke aktiviteter som tar sikte på å gjenopprette de tapte funksjonene til den berørte ledd og pasientens kropp som helhet. Rehabilitering hjemme er også mulig.

For eldre pasienter kan gjenopprettingsperioden ta mye lengre tid. Personer i nærheten av pasienten bør være oppmerksomme på at det er nødvendig å lage en tvers over sengen eller å passere et belte gjennom ryggstøtten, noe som gjør at pasienten kan trekke seg opp og ta en sitteposisjon i sengen. Det er svært viktig at pasienten utfører et sett med øvelser etter operasjonen. Og start dem bedre så snart som mulig.

Dagen etter operasjonen er det svært viktig at pasienten utfører de såkalte pusteøvelsene. Du kan starte med ballongoppblåsing. På den andre eller tredje dagen etter operasjonen kan pusteøvelser suppleres med aktive bevegelser av lemmer og torso og enkle øvelser for beina.

Øvinger etter utskifting av lårhalsen er utviklet av legen for hver pasient individuelt, idet han tar hensyn til tilstanden hans, alder og kompleksitet av skaden. For at beinene skal vokse helt sammen og den anatomiske strukturen av leddet ble gjenopprettet, er fysioterapi foreskrevet for pasienten.

Etter å ha erstattet lårhalsen, utføres en massasje i 2-3 dager, som starter fra lumbalområdet, går deretter til et sunt ben og muskler og fortsetter gradvis til den skadede ledd.

En hoftebrudd er en ganske alvorlig skade. Noen ganger, for fullstendig gjenoppretting av fellesfunksjon, er det nødvendig med endoproteseutskiftingsprosedyre, hvorefter rehabiliteringsperioden vil være veldig lang. Alt dette krever innsats fra pasientens side, samt omsorg og tålmodighet hos hans slektninger.

Hip fraktur. Hip Neck Endoprosthetics Surgery

Hva er en hip fraktur

En hoftefraktur er en ganske vanlig type skade på den proximale enden av femur og står for 10,4-18% av det totale antallet benfrakturer.

Noen statistikker: Andelen femurfrakturer, ifølge statistikk, utgjør 15 til 45% av alle lemfrakturer. Blant bruddene på lårbenet har brudd på lårhalsen fremgang og utgjør 50-55%, i andre rekkefølge spytter bruddene 35-40%, brudd på andre lokaliseringer av låret utgjør 5-10%. Forskere forutsier at verdensomspennende i 2050, antall pasienter med proksimale femurfrakturer kan nå 6,3 millioner - en figur som er sammenlignbar med befolkningen i et lite europeisk land!

Hvem er mer sannsynlig å ha en femoral hals fraktur?

Eldre mennesker er oftest rammet av denne type skade, og i 80-94% av tilfellene er mekanismen for skade forbundet med pasientens fall og skade i området med den større trochanteren.

Kvinner over 50 år er dobbelt så sannsynlig å ha en hoftebrudd som menn

Tilstedeværelsen av et stort antall eldre pasienter med hoftefrakturer er forbundet med:

• med noen fysiologiske prosesser som foregår i beinvevet, noe som fører til en nedgang i dens mineraltetthet.
• av stor betydning er reduksjonen med alder av cervico-diaphyseal vinkel (i gjennomsnitt for en nyfødt er den 140 °, for en eldre person er den 125 °).
• Redusert muskel tone.
• En aldersrelatert reduksjon i avskrivningsegenskapene til bruskvev, fettformasjoner i skjøten, en reduksjon i elastisiteten til senet-ligamentapparatet.
• Tilstedeværelsen av samtidig kronisk patologi.

I motsetning til eldre pasienter med hoftefrakturer hos unge pasienter, er denne typen skade mye mindre vanlig, og er vanligvis forbundet med en høy-energiskade mekanisme - ulykker faller fra høyde etc.

Når det gjelder fordelingen av pasienter etter kjønn, er risikoen for hoftefrakturer hos kvinner i overgangsalderen 14%. Menn har risiko for hoftebrudd i 6% av tilfellene.

Symptomer på hoftebrudd

Ved brudd på lårhalsen oppstår ofte typiske symptomer, i nærvær av hvilken man kan mistenke denne typen skade. Følgende symptomer er mest vanlige:

• Pasienter noterer seg som regel en fall eller blåmerke i området med den større trochanteren;
• Klager i smerte i hofteleddet med beinbevegelse;
• Endring i hip konfigurasjon;
• Ekstern rotasjon (rotasjon) på underbenet og foten;
• Forkorte lemmen;
• Brudd på funksjonen til underbenet i form av uførhet, manglende evne til å rive et rett ben fra sengen (unntatt påvirkede brudd), etc.

Sykdommer og skader som simulerer en hoftebrudd

Som regel, hvis en hoftefraktur er mistenkt, blir differensialdiagnostisering gjort med sykdommer og skader som:

• Unilateral fraktur av bekkenbenet spesielt skambenet.
• Skader på muskler i hofterens flexor i hofteleddet - hovedsakelig iliopsoas muskel etc.
• Akutt brudd på hjernecirkulasjon med ensidig parese av muskler i underbenet.

Faktorer som påvirker valget av kirurgisk behandling av hoftebrudd

For tiden brukes i de fleste tilfeller kirurgiske behandlingsmetoder til behandling av pasienter med brudd på lårhalsen. Valget av kirurgisk behandling avhenger av mange faktorer, for eksempel:

• Røntgen anatomisk karakteristisk for brukket
• Pasientens alder
• Anamnestiske data
• Pasientens helsetilstand
• Kvalifikasjon av det kirurgiske laget
• Muligheter for den medisinske institusjonen

Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av hoftefraktur

I noen tilfeller, i nærvær av samtidige sykdommer, er kirurgisk behandling hos pasienter med brudd på lårhalsen kontraindisert, nemlig:

• Akutt cerebrovaskulær ulykke
• Akutt kardiovaskulær insuffisiens
• Tilstedeværelse av aktiv infeksjon
• Senil psykose
• Andre akutte forhold forbundet med dekompensering av organers og systemers funksjoner

Når er kirurgi for å behandle en hoftefraktur nødvendig?

Det er kjent at i anamnese av kronisk patologi (hypertensjon, diabetes mellitus, koronar hjertesykdom, kronisk hjertesvikt, sykdommer i lungene, nyrer, lever, etc.) øker anestesiologisk-operativ risiko og dødelighet. På grunnlag av den akkumulerte erfaringen ble det imidlertid bemerket at når motorregimet er begrenset hos eldre og senile pasienter, utvikles dekompensasjonsprosesser fra kroniske sykdommer mye raskere.

Den hip-hals endoprosthetikk kirurgi utført i de tidlige stadier etter brudd reduserer signifikant sannsynligheten for komplikasjoner og minimerer rehabilitering perioden.

Basert på dataene fra Moskva senter for traumatologi og ortopedi, basert på behandling av mer enn 4000 pasienter, ble det avslørt at dødeligheten i løpet av det første året var høyere, desto senere ble det kirurgiske inngrep utført. Så med operasjonen utført opptil 3 dager var dødeligheten i det første året 12%, med implementeringen av operasjonen opptil 2 uker - dødeligheten var 39%. Basert på de ovennevnte dataene, bør man søke om hurtig behandling av en hoftebrudd så snart som mulig fra det tidspunkt pasienten går inn på sykehuset.

Endoprosthetikk for hoftebrudd

Foreløpig er den mest effektive metoden for behandling av lårhalsfrakturer hos eldre pasienter hip-hipplastisk. Gitt egenskapene til eldre og senile folks fysiologi, er det spesielle prinsipper når man utfører hofteledd artroplastikk, nemlig:

• Operasjonen skal utføres så snart som mulig.
• Operasjonen må være liten, utført i 1-1.5 timer

Funksjoner av hip arthroplasty hos eldre

I tillegg til generelle kirurgiske komplikasjoner som er mulige med noen kirurgiske inngrep (infeksjon av postoperative sår, blodtap, skade på nerverbuksene, etc.). En av de hyppigste og alvorlige komplikasjonene i tidlig og sen postoperativ periode er dislokasjon av hoften i hofteleddendoprostesen. Denne komplikasjonen kan oppstå som følge av brudd på anbefalingene fra motormodus av pasienten, i tilfelle fall, feil valg av implantatet, manglende overholdelse av installasjonsreglene for endoprostese-komponentene eller av andre årsaker.

På grunn av lavere muskelton, ofte mangel på koordinering hos pasienter i eldre og eldre, er det ganske vanskelig å følge reglene som bidrar til forebygging av forstyrrelser. Derfor er det lagt spesielle krav på endoprosteser. Tilstedeværelsen av aldersrelaterte endringer påvirker også egenskapene som er pålagt hip-endoprosteser. Så tilstedeværelsen av osteoporotisk bein og behovet for rask aktivering og stress på det opererte lemmet tillater i det fleste tilfeller ikke bruk av sementfrie versjoner av proteser.

På grunnlag av erfaringen med å behandle pasienter i alderen og eldre med brudd og effekten av lårhalsfrakturer, samt avanserte data fra innenlandsk og utenlandsk medisin, ble de viktigste kriteriene som var nødvendige for å forhindre komplikasjoner i hip-artroplastier, identifisert:

• For å øke stabiliteten og redusere antall forstyrrelser av endoprosthesishode og andre komplikasjoner, er det nødvendig å følge kirurgiske regler og nøyaktigheten av installasjonen av endoprostese-komponentene.
• Bruk proteser med endoprosthesishode med større diameter.
• Med henblikk på stiv fiksering av komponentene i endoprostesen i osteoporotisk bein, anbefales det å bruke sementversjoner.