Hvordan amputere lemmer

Amputasjon er uunngåelig bare ved fullstendig død av lemmeregmentet, når det faktisk ikke er noe organ, døde både hud og muskler og bein, og den sekundære infeksjonen kan forgifte kroppen

Amputering for å redde liv er nødvendig ved død av alle muskler (for eksempel bena) ved akutt iskemi - iskemisk kontraktur. Det er mulig å bløde i beinet, men dette skyldes absorpsjon av en stor mengde giftstoffer og svikt i nyrene og leveren.

Økonomisk amputasjon er tilrådelig hvis det er umulig å sørge for at støttebenet fungerer i tilfelle ødeleggelsen av store ledd, purulent fusjon av ben. I dette tilfellet utføres den mest funksjonelt fordelaktige amputasjonen.

Vi holder vår fot i gangrene! Ring 8 (800) 222 11 70 (gratis for Russland)

Viktige spørsmål om amputasjon

Når en del av foten eller store sår på underbenene blir drept, hvis det er mulig å gjenopprette blodstrømmen, blir bare åpenbart døde vev fjernet, resten kommer til liv og sårene heler. Saker av selv-amputasjon er svært sjeldne og kan ikke regnes med.

Å unngå amputasjon med våt gangren på bakgrunn av diabetes mellitus er mulig etter gjenopprettelse av blodstrøm, og åpner alle purulente streker. Hovedmålet - å overvinne infeksjonen og oppnå granulering av sår. Etterfølgende rekonstruktiv kirurgi lar deg lagre lemmen.

Med tidlig vaskulær kirurgi for trombose og emboli, da de fleste musklene i underbenene døde, er det mulig å fjerne de døde musklene, koble hemofiltreringsapparatet og fjerne alle giftstoffer. Ofte gir dette deg muligheten til å lagre støttebenet.

Hvis benet er helt dødt, er amputasjonen av underbenet uunngåelig. For etterfølgende rehabilitering er nivået av amputasjon og riktig stumpformasjon viktig. Stubben kan være en referanse, dvs. la protesen hvile mot sin ende eller "hengende", når protesen hviler mot overlegne beinutspring. I alle tilfeller forsøker vår klinikk å redusere nivået av amputasjon og danne osteoplastiske støttestubber.

Kult smerte kan være assosiert med sårheling, betennelse i krysset nerverstammer og sårinfeksjon.

Stump healing er en kompleks prosess. Du må følge enkle regler.

Indikasjoner for amputasjon

Amputasjon av benet utføres bare med det formål å redde pasientens liv mens du utvikler eller for å hindre dødelige komplikasjoner. Tatt i betraktning at amputasjon alltid ugyldiggjør en person, bør den ikke utføres uten å utmattende alle andre muligheter for å opprettholde benet. Med henblikk på videre rehabilitering bør kirurger strebe på alle måter for å redusere amputasjonsnivået.

Moderne teknologier for å gjenopprette blodstrømmen kan redde beinet fra amputasjon i 90% tilfeller, selv med utviklet gangren av fot og tær, uavhengig av årsakene.

Hvis benet er helt dødt, er amputasjonen av underbenet uunngåelig. For etterfølgende rehabilitering er nivået av amputasjon og riktig stumpformasjon viktig. Stubben kan være en referanse, dvs. la protesen hvile mot sin ende eller "hengende", når protesen hviler mot overlegne beinutspring. I alle tilfeller forsøker vår klinikk å redusere nivået av amputasjon og danne osteoplastiske støttestubber.

Årsaker til underarms amputasjon

Diabetisk gangren.

I Russland er diabetiske skader i 60% av tilfellene årsaken til amputasjon. Vaskulær sykdom i diabetes fører ofte til utvikling av kritisk iskemi, gangrene eller purulente lesjoner av foten. Mikrokirurgisk shunting eller angioplastikk er vellykket hos 80% av pasientene med diabetisk gangren. Den vanligste amputasjonen i vårt land er hoften, selv om det nesten alltid er mulig å redde kneet. Riktig behandling av diabetes, overvåking av tilstanden til blodårene og lagring av føttene mot skade kan redusere sannsynligheten for diabetisk fot og gangren.

Aterosklerotisk gangren.

Blokkering av benens arterier fører til utvikling av irreversible endringer i fingre og føtter. Med aterosklerose er det nesten alltid mulig å gjenopprette blodstrømmen ved hjelp av vaskulær kirurgi eller mikrokirurgi. Sannsynligheten for suksess i vår klinikk er 90%. I aterosklerose er det mulig å utføre små amputasjoner av fingrene og en del av foten. Behovet for hip amputasjon er svært sjelden, men amputasjon i den øvre tredjedel av låret forblir standarden i Russland.

Tromboangiitis obliterans.

(endarteritt) eller Buerger's sykdom. Ofte påvirker unge menn, forårsaker alvorlig smerte og gangren i fingrene og føttene. Mulighetene for vaskulær kirurgi er svært begrenset, men den riktige behandlingen, komplekse transplantasjoner av vevskomplekser, tillater oss å begrense nivået av amputasjon med fingre eller en del av foten i vår klinikk. Maksimalt nivå av amputasjon hos slike pasienter bør ikke overstige nivået på den midterste tredjedel av beinet, siden benprotesen vil tillate deg å opprettholde arbeidskapasiteten.

Akutt iskemi ved trombose og emboli av arterier

Akutt sirkulasjonssvikt fører til utvikling av gangren i timer eller dager, mens rettidig kirurgisk hjelp gjør at du kan holde beinet i alle pasienter hvis endringene ikke har blitt uopprettelige. Enhver skarp smerte i beinet med en nedgang i temperatur og en endring i hudfarging bør tvinge til å løpe til vaskulær kirurg. Hvis iskemisk gangrene utvikler seg, blir amputering gjort for å redde livet.

Amputasjonsnivå

Amputasjon av fingrene.

Amputasjon av fingrene utføres med nekrose på grunn av mangel på blodsirkulasjon eller med purulent oppløsning. Ofte kan det gjøres etter gjenoppretting av blodstrøm i foten. Bare døde fingre blir fjernet og forholdene opprettes for sårheling ved sekundær intensjon. Hvis en slik amputasjon utføres på bakgrunn av diabetisk våt gangren, såres ikke såret og helbringer igjen. Etter amputasjon av fingrene lider gangfunksjonen lite. Bildet viser en visning av foten etter amputasjon av fingrene og plasten i dorsumet i den splitte hudflappen.

Fotreseksjon.

Fotreseksjon (ifølge Lisfranc, Sharpe eller Chopard) - utføres etter gjenopprettelse av blodtilførsel i benet eller etter stabilisering av diabetesprosessen i foten. Det er nødvendig i nekrose av alle fingrene eller forfoten. Helbredelse etter fotreseksjon er ganske lang, men som et resultat av suksess, støttes funksjonen til foten fullt ut. Etter fotreseksjon er det nødvendig å bruke spesielle sko for å forhindre utvikling av ledd i ankelen, på grunn av belastningsendringer. Foto av foten etter amputasjon av Chopard

Amputasjon av beinet

Amputasjon av tibia ifølge Pirogov er osteoplastisk amputasjon med et godt funksjonelt resultat. Vår klinikk bruker vellykket denne praktfulle amputasjonsmetoden for alvorlig gangren av foten. Denne metoden gjør at du kan opprettholde en fullt støt stump av beinet. I de fleste tilfeller er pasienten etter 4 måneder helt fri til å gå på protesen uten en pinne. Hælområdet er bevart. Bildet viser stubben etter amputasjon i henhold til Pirogov. Pasienten fisker og jakter i spesielle sko.

Amputasjon av beinet på grensen til øvre og mellomste tredjedel. Lagring av kneledd er svært viktig for etterfølgende rehabilitering. Ifølge våre observasjoner stod alle pasienter med en helbredet stubben i underbenet opp på protesen og kunne bevege seg selvstendig og til og med jobbe. Teknologien til amputasjon av underbenet bør være virtuosisk, bare i dette tilfellet kan helbredelsen av stubbe garanteres. Etter amputasjonen av underbenet, oppnås fullstendig sosial rehabilitering. Dødelighet i denne operasjonen er mye lavere enn ved amputasjon av låret. Bildet av amputasjonen av beinet demonstrerer muligheten for effektiv protese.

Høy amputasjon (over kneet)

Amputasjon av låret ved gritty

I vår klinikk brukes en amputasjonsmetode lovende for proteser med benk i benet, hvis det er umulig å utføre amputasjon av underbenet. Med denne amputasjonen beholdes patellaen ("kneecap") og en støttende, lang og sterk stub er opprettet, som en lysproteser brukes uten bekkenfesting. Operasjonen er teknisk vanskeligere enn enkel amputasjon av låret, men resultatene av protesen er mye bedre og er sammenlignbare i rehabilitering med amputasjonen av underbenet. Vår klinikk har en veldig positiv opplevelse med slike amputasjoner.

Video etter amputasjon av låret med gritty

Typer av amputasjon

Amputasjoner kan utføres for ulike indikasjoner, noen ganger må operasjonen utføres raskt, noen ganger kan du vente. Ved brådskelse er amputasjonsoperasjoner delt inn i flere grupper.

• Emergency "guillotin" amputasjon. Det utføres av helsehensyn, når det er umulig å nøyaktig bestemme grensen for dødt vev. I dette tilfellet skjærer benet bare over synlige skader. Etter nedsetting av de inflammatoriske fenomenene (5-10 dager) utføres reamputering for å danne en stub for etterfølgende proteser.
• Primær amputasjon av benet. Denne typen amputasjon brukes når det er umulig å gjenopprette blodsirkulasjonen i nedre lemmer. I vår klinikk, på grunn av utviklingen av mikrokirurgi, utføres denne typen amputasjon ekstremt sjelden, da det i absolutt flertall tilfeller er mulig å gjenopprette blodsirkulasjonen i den berørte foten eller underbenet.
• Sekundær amputasjon utføres etter en vaskulær rekonstruksjon, vanligvis på et lavere nivå, eller når en vaskulær reparasjonsoperasjon svikter. Gitt at det nye benet ikke vokser, er det alltid nødvendig å prøve å redde det, men det er ikke alltid seire. I vår klinikk, er vaskulær kirurgi ofte gjort spesielt for å redusere nivået av amputasjon.

Rehabiliteringsprogram etter amputasjon

1. Express stumpformasjon ved hjelp av bandasje med en spesiell bandasje eller elastisk deksel - 3 dager

2. Produksjon på den fjerde dagen av en midlertidig protese ved bruk av en spesiell herdebånd i form av en stubbe og en mekanisk enhet levert av firmaet Orto-Cosmos.

3. Opplæring av fysisk tilstand og gå på midlertidig protese, som utføres av en kvalifisert instruktør.

4. Sårpleie og suturering i 12-14 dager etter amputasjon utføres av en kirurg og leder av rehabiliteringssenteret Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18)

5. Etter å ha fjernet stingene, kan vi ta pasienten til Ortho-Cosmos for å konsultere og ta målinger for primærprotesen.

Tidlige proteser

Amputasjon, for sterke vilje mennesker, betyr ikke hjelpeløshet. Avanserte proteseforetak i det 21. århundre har lært seg veldig godt hvordan man går tilbake på høyt nivå til folk. Vår partner - selskapet Ortho-space, er en av lederne av protesetanken i Russland. Vår klinikk hjelper pasienten til å lære å gå på en midlertidig protese innen få dager eller uker etter amputasjonen.

For å begynne å bruke protesen, lære å gå og klatre i trapper, trenger du fleksible, fleksible muskler. På grunn av smerte, fysisk inaktivitet og skade forårsaket av amputasjon svekkes musklene, så de må styrkes før protesen brukes. Først bør hver øvelse utføres 10 ganger i to eller tre sett i løpet av dagen. Under treningen bør du unngå å holde pusten.

Prostetisk stubbe av foten, stubbe av skinne og lår

Siden under amputasjonen av foten er en del av støtteflaten tapt, er det nødvendig å forhindre overbelastning av hælen, for å bruke resten av sålen for lasten. Hver protes til fotstubben danner et funksjonelt enhetlig kompleks med skoene, så protesfoten tilpasser seg ikke bare stubben, men også til skoen.

Med amputasjon i Lisfranc-leddet, kan protesen utelukkes ved å fylle det tomme rommet med et fyllstoff, for eksempel papir, filler eller mikroporøs gummi. Alle proteser på bakfoten (amputasjoner på Saimau og på Chopard), dekker i prinsippet hele beinet opp til kneledd. Lasten faller på slutten av stumpen og sjelden på hodet av tibia.

For proteser til underbenstubben brukes flere alternativer for å motta ermer og feste av protesen til pasientens kropp.

Inne i mottaksmuffen er det et mygg-vegget skumforings eller polymer silikonetui som gir komfort til stubben.

Høftprotesen implementerer de funksjonelle og kosmetiske kravene. Den kan monteres på en stub med et vakuumsystem og en elastisk bandasje. Stubben blir trukket inn i ermet ved hjelp av en uttrekkspose, gjennom en vakuumåpning, og dannes et vakuum i hylsen gjennom ventilen, noe som gjør at protesen kan holdes med en silikonforing, KISS-system. Fordelen ved dette systemet er at protesen kan settes på mens du sitter og protesen ikke "spinner" på kulten, i motsetning til tappen, ved hjelp av Ossur Seal-in systemet. I dette tilfellet brukes silikon med membran og festingen skjer på grunn av vakuum.

Prediksjon etter amputasjon

Pasienter etter høy amputasjon av hoftestuen innen ett år i halvparten av tilfellene dersom amputasjon utføres hos eldre med comorbiditeter. Blant pasienter som klarte å stå på protesen, reduseres dødeligheten med 3 ganger.

Etter amputasjonen av tibia uten rehabilitering, dør over 20% av pasientene, krever ytterligere 20% reamputasjon på hoftnivå. Blant pasienter som har mestret seg på proteser, overstiger dødeligheten ikke over 7% per år fra samtidige sykdommer.

Pasienter etter små amputasjoner og fotreseksjoner har en forventet levetid tilsvarende aldersgruppen.

Det er nødvendig å redusere amputasjon på alle mulige måter!

Hvordan utføre amputasjonen av nedre ekstremiteter? Indikasjoner, typer, mulige komplikasjoner

Amputasjon av ekstremiteter er et ekstremt tiltak som leger går for å redde pasientens liv. Fjerning av underbenet utføres bare i tilfeller der det er umulig å gjenopprette det skadede beinets funksjon.

Indikasjoner for amputasjon

Absolutte indikasjoner på amputasjon:

• skader med en samtidig separasjon (helt eller delvis) og knus i lemmen;
• smittsomme lesjoner i lemmen, etterfulgt av vevdød;
• koldbrann;
• arterie trombose;
• muskel iskemi

• kreftprosesser, med umuligheten av lokal ekskisjon av svulsten;
• trophic ulcers;
• utviklingsmessige medfødte abnormiteter, lammelse;
• omfattende skader på nedre ekstremiteter som er utsatt for feil i rekonstruktiv inngrep.

Typer av amputasjon

Operasjoner på utskjæring av lemmer er delt inn i to typer (etter antall totale kirurgiske inngrep).

hoved~~POS=TRUNC

Primær amputasjon brukes i tilfelle irreversible og livstruende prosesser i vevet. Legen bestemmer om underbenet skal fjernes på stedet umiddelbart etter at offeret er innlagt på sykehuset. Hvis det er minst en sjanse for et gunstig utfall av hendelsene dersom lemmen blir bevart, forsøker kirurgen å unngå amputasjon. Men med trusselen om sepsis (brudd på ledbånd og flertallbrudd) er det bare farlig å forlate beinet.

sekundær

Sekundær amputasjon utføres etter operasjonen av den primære ordren. Essensen av sekundærintervensjonen er å korrigere feilene i primærintervensjonen eller for å forberede seg til ytterligere montering av protesen, samt å lette helbredelses- og rehabiliteringsprosessene.

ADVARSEL! Sekundær amputasjon kalles også reamputation.

Forberedelse for amputasjon

I de fleste tilfeller oppstår amputasjon av beinet i nødstilfeller. Det er svært viktig å utføre anestesi i lemmen, slik at det under operasjonen ikke oppstår smerte sjokk. Sterkt ubehag i amputasjonsprosessen kompliserer rehabilitering og provoserer fremveksten av fantomssmerter.

Nødoperasjoner utføres under intubasjonsbedøvelse. Og amputasjoner av den planlagte rekkefølgen innebærer en individuell strategi, der legen velger narkosemetoder basert på pasientens tilstand og egenskaper.

Amputasjonsteknikker

Ved å arbeide med vev, er amputasjon delt inn i flere typer. Stubbenes form, funksjonen til lemmen og det videre utvalget av protesen avhenger av måten som mykvevene blir skåret ut.

1. Rundeteknikk. Sirkulære amputasjoner benyttes kun i tilfelle gangreneutvikling og smittsomme lesjoner av den anaerobe typen, når tiden spiller en avgjørende rolle i kampen for pasientens liv. Vevet er kuttet vinkelrett på beinet, derfor er det ganske enkelt umulig å danne stubben riktig. Som et resultat er det behov for re-amputasjon. Den sirkulære metoden kan utføres:

• guillotinekskanse (disseksjon av vevet rundt beinet og påfølgende saging av beinet);
• en to-trinns excision (den første fasen dissekerer huden og fascia, da blir den ekstreme huden strammet til den proksimale delen av lemmen, og den andre fasen fjerner muskelvevet);
• konisk-sirkulær excision av den tredimensjonale typen (først og fremst, kirurgen skåret ut hud og fascia, så kuttet av musklene som ble kommunisert med huden, og sist kuttet de dype musklene langs grensen til den strakte huden).

2. Patchwork teknikk. Lappemetoden er foretrukket fordi lar deg lage en riktig fungerende stubbe. Eksisjon kan være:

• Enkelt lapparbeid (en del av huden er skåret ut i form av tungen, hvorpå klaffen er festet i det savne beinområdet, som dekker såret med hudfragment og fascia);
• dvuhkoskutnym (avkortet lem overlapp med to flekker av hud, skåret ut fra motsatte sider).

3. Situasjonsteknikk. Metoden innebærer en kombinasjon av ulike teknikker for å danne en stub med ekstremt alvorlige lemmer.

Shelter stump

Behandlingsmetoder:

• periosteal (kutte overlapp periosteum);
• unaccented (periosteum excised på kanten av stubben);
• plast (den sagede kanten av beinet overlapper pasientens beinfragment, og gir støtterens støtteflate).

Måter å dekke stubben på:

• Myoplastisk teknikk (kuttet ben er dekket med muskler, som deretter sys);
• fascioplastisk teknikk (klaffen som ligger over såret er dannet fra huden, subkutan vev og fascia);
• perioplastisk teknikk (klaffen inkluderer periosteum);
• osteoplastisk teknikk (klaff inkluderer benfragment som er dekket med periosteum).

Amputasjonsnivåer

Størrelsen på det berørte området bestemmer amputasjonsnivået. Under fjerning av lemmer må kirurgen overholde bestemte nivåer. Dette gjør at du kan lage en stub som er praktisk for proteser.

Ekspisjon av en finger

Som et resultat er gangrene og trophic ulcers (i diabetes og vaskulære sykdommer) en fare for å spre infeksjonen til de øvre nivåene. Fingerfjerning er en minimal traumatisk operasjon som ikke bringer funksjonen til lemmen i fare.

Fotekspisjon

Ved amputasjon av fingrene kan kirurgen bestemme seg for å fjerne en del av foten (med et stort område av vevskader). Prostetika etter operasjon er ikke nødvendig, men pasienten må gjenoppbygge gangstrategien og bli vant til skoene. Når foten er fjernet, brukes teknikkene til Schopar og Shrapa.

Eksisjon av benet

Fjernelse av et fragment av benet på tibia nivå er nødvendig hvis blodstrømmen i foten forstyrres og normal blodsirkulasjon i tibia opprettholdes. Kirurgen danner to stykker hud, kutter små og store tibialbein, og spiser deretter soleus-muskelen. Arret overføres til stumpens forside for å lette rehabiliteringsprosessen. Mykt vev stikket uten spenning, som dekker sagbladet.

Lårekspisjon

Amputasjon av lemmen over kneetørets nivå utføres ved nedsatt blodstrøm i underbenet eller ved store skader som følge av skade. Operasjonen involverer tap av funksjonaliteten til den formede stubben. Kuttbenene avrundes med rasp, og stoffene sys sammen i lag.

Fjerning av beinet over kneet utføres i henhold til metodene til Gritti-Szymanowski og Albrecht.

Utvinningsprosess etter amputasjon

Rehabiliteringsprosessen inkluderer:

• Klargjøre lemmer for proteser (reamputasjon og stubbeforming ved å fjerne arr og overskytende hudtransplantater);
• montering av protesen og justering av pasienten;
• sosial, psykologisk og arbeidsmessig tilpasning av en person etter amputasjon.

Allerede etter 6-8 uker etter operasjonen kan du velge en protese for midlertidig erstatning av lemmer. Bevegelse gjennom protesen forårsaker smerte, men ubehag er midlertidig. En person må lære å gå igjen, og distribuere kroppsvekt annerledes enn før amputasjon. For å gjenvinne muskeltonen og tilegne seg ferdigheter i ferd med å gå, er pasienten involvert i simulatorer og gjennomgår en fysioterapi.

Lammende operasjoner er veldig stressende. Alle pasienter blir vist med en psykolog som vil bidra til å overvinne følelsen av ulempe og minimere sannsynligheten for å utvikle langvarige depressive tilstander. Positiv holdning og støtte til nære personer i den postoperative perioden er svært viktig for rask gjenoppretting av pasienten.

Hver dag inspiserer eksperter stubben, behandler masker og bytter bandasjer. En gipsstøpe fjernes en uke etter operasjonen. Ved tidspunktet for arrdannelse velges pasienten en kompresjonskasse som bidrar til å gi lemmen en egnet form for protesen.

Erklæringen er mulig på 12-15 dagen etter operasjonen. Pasienten på samme tid utfører selv kontroll over tilstanden til stubben og hygieniske prosedyrer.

Mulige komplikasjoner

Amputasjon er en alvorlig operasjon som kan føre til komplikasjoner i form av:

• infeksjon;
• stigende nekrose (med gangrener);
• hjerteinfarkt;
• tromboembolisme;
• sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen;
• lungebetennelse i sykehus-type;
• forverring av patologier i mage-tarmkanalen.

Spesifikke komplikasjoner

Phantom smerte er et syndrom der en person føler den fjernede delen av lemmer, føler ubehagelige opplevelser. Eksperter mener at årsaken til fantom smerte er skade på nervestammer.

Kontrakt kan skyldes feil utført operasjon, mangel på aktivitet hos pasienten, og brudd på reglene for omsorg for stubben. Som et resultat er det en begrensning av bevegelse i leddet, og proteser blir umulige.

Amputasjon av lemmer i iskemi: indikasjoner, kontraindikasjoner, metoder for

Alvorlige sykdommer i perifere arterier, som diabetisk angiopati, aterosklerose eller endarteritt, kan føre til vedvarende smerte i ro, vevsatrofi eller purulent betennelse - gangrene. Denne alvorlighetsgraden av sykdom kalles kritisk lemkemiskemi. Ukontrollert medisinsk iskemi fører til behovet for kirurgisk behandling.

Beslutningen om behovet for amputasjon og nivået hos pasienter med iskemi er alltid vanskelig. Derfor er det best å ikke bringe sykdommen til et så alvorlig kurs, og i tide for å konsultere en lege. Riktig medisinbehandling og vaskulær kirurgi kan effektivt forhindre behovet for lemmeramputasjon under iskemi.

Definisjonen av "amputasjon", dens nivåer

Amputasjon er det totale tapet av noen del av en lem av en eller annen grunn. De fleste av disse operasjonene utføres nå i kritisk iskemi. Før en slik intervensjon må pasienten undersøkes av en vaskulær kirurg, slik at legen vurderer behovet for og utsikter for intravaskulær kirurgi og bevaring av lemmer.

Valget av behandlingsmetode og nivået av trunking er i stor grad subjektive. Det er basert på pasientklager, inspeksjonsdata, samt på resultatene av angiografi eller Doppler blodkar, perkutan måling av mengden oksygen i blod og vev. Imidlertid gir alle disse metodene ikke 100% av informasjonen om tilstanden til vevet. Derfor er det ikke uvanlig for kirurger, i et forsøk på å opprettholde lemmerens evne til å utføre amputasjon under kneet. Men noen ganger er dette ikke nok, og det er behov for re-operasjon.

Det er primær, sekundær og reamputatsii:

• primær utføres uten forsøk på å redde foten og andre avdelinger, for eksempel ved alvorlig gangren;
• sekundær er laget etter ineffektiviteten av medisinsk og kirurgisk behandling (vaskulær bypass, etc.);
• reamputation - re-intervensjon, hvor lemmen er avskåret på et høyere nivå.

Hovedtyper av amputasjoner er store og små. Ved en stor, mener vi separasjonen av en del av en lem proximalt (nærmere basen) av tarsometatarsal eller carpal-metacarpal leddene (midt på foten eller håndleddet). I praksis er det viktigste anatomiske landemerket - hælen. Liten amputasjon (distal til hælen) begrenser fotfotens funksjon og mobiliteten til pasienten. En stor operasjon alltid ugyldiggjør pasienten.

Amputasjoner er også preget av nivået - over eller under kneleddet. Rehabiliteringsmuligheter er avhengige av det.

Nedre del av trunkering:

• transfemoralt

Det utføres på et nivå på 12 cm og høyere over knæleddet. Deretter er kneproteser og den fjernede delen av benet mulig.

• Disartikulasjon i knæleddet

Underbenet og den tilhørende leddflaten på kneet er avskåret, og hele lårbenet forblir intakt. Operasjonen er indisert for pasienter som ikke kan gå. En lengre stub bidrar til bedre å opprettholde balanse i en sittestilling, men gir praktisk talt ikke muligheter for montering av en proteseknel.

• Transtibialnaya

Lengden på stubben på benet er ca. 15 cm. Dette er nødvendig for etterfølgende montering av protesen. Med dette alternativet er det svært viktig å utføre det teknisk riktig og unngå løkformet deformasjon av stubben. Denne varianten av operasjonen er den hyppigste.

• Amputasjon av fingre eller fotreseksjon

Ofte indikert for fingrene i fingrene hos personer med diabetes, hvis pulsasjonen på baksiden av foten er bevart. Fingeren fjernes ved nivået av phalanx-forbindelsen med metatarsus. Hvis infeksjonen har penetrert lenger, blir en del av metatarsalbenet fjernet.

Årsaker til limambutasjon i iskemi

Hovedårsaken som utgjør 70-90% av limambutasjonen er dens iskemi, det vil si utilstrekkelig blodtilførsel til vevet. En slik operasjon for svulster eller skader utføres sjeldnere. Behovet for en slik kirurgisk prosedyre oppstår også i tilfelle av alvorlige komplikasjoner av diabetes mellitus, for eksempel gangrene av foten.

Hovedårsakene til intervensjonen er:

• Aterosklerose av perifere arterier

Aterosklerose er en systemisk sykdom som påvirker alle arteriene i kroppen, med utbredelsen av karotid, koronar (hjerte) kar og underarmen arterier blant dem. I sistnevnte tilfelle utvikles kronisk iskemi på grunn av utilstrekkelig blodgjennomstrømning i de trange arteriene. I begynnelsen er sykdommen asymptomatisk, så pasienten har en såkalt intermittent claudication. Dette er smerte i beina, hovedsakelig i kalvemuskulaturen, som vises når du går og tvinger pasienten til å stoppe. Etter resten forsvinner smerten, og personen kan fortsette å bevege seg en stund, hvoretter smertsyndromet utvikler seg igjen. Imidlertid utvikler dette symptomet ikke hos en tredjedel av pasientene med kritisk iskemi.

En stor lemmeramputasjon i perifer arteriell aterosklerose kreves hos 1-3% av pasientene.

• Kritisk iskemi i aterosklerose av store arterielle trunker

En uttalt iskemi av lemmen, som fører til trunking på lårnivået, forårsaker aterosklerose hos iliac eller femorale arterier. Smerte og smittsom betennelse, med eller uten diabetes mellitus, forårsaker 70% av amputasjonene. Antallet slike operasjoner øker etter hvert som gjennomsnittsalderen for befolkningen vokser. Imidlertid utføres de kun hvis det ikke er mulig å lagre beinet gjennom endovaskulær intervensjon, bypassoperasjon eller vaskulær protese. En av de viktigste indikasjonene på kirurgi er trophic ulcers eller gangrene. Hos slike pasienter, selv i avanserte europeiske klinikker, når frekvensen av en slik intervensjon 20%.

Forholdet mellom amputasjoner over og under kneet med denne typen patologi er 1: 1.

• Akutt iskemi

Denne patologien krever en slik intervensjon i 9-40% av tilfellene. Det er vanligvis forårsaket av arteriell eller venøs trombose, det vil si en plutselig blokkering av fartøyet. Risikoen for sykdom øker med atrieflimmer, åreknuter, tromboflebitt. Sjeldne årsaker til akutt iskemi er abnormiteter i vaskulær utvikling, vaskulitt, bivirkninger av legemidler, traumer. I denne sykdommen prøver leger å bruke orgelbevarende inngrep - katetertrombektomi, arteriell bypassoperasjon, trombolytiske legemidler.

Med denne patologien utføres amputasjoner under kneet 4 ganger oftere enn de høyere.

• Andre vaskulære sykdommer

Tromboangiitis obliterans (Buerger's sykdom) er en sjelden sykdom som oppstår hos unge mannlige røykere. Når dette skjer, erkemi av distale ekstremiteter (fingre, fot). Sykdommen er komplisert ved alvorlig smerte og vevsødeleggelse. Det krever amputasjon i 12-30% av tilfellene. Årsaken til intervensjonen av kirurgen i sjeldne tilfeller kan være vaskulitt i Takayasu sykdom eller giant celle arteritt.

• Shunt trombose

I omtrent halvparten av tilfellene etter å ha utført en orgelbehandlingsoperasjon på fartøyene utvikler pasienten en trombose av shunten, gjennom hvilken blodtilførselen utføres. I noen tilfeller tjener dette som en indikasjon på sekundær amputasjon.

Indikasjoner for kirurgi

Amputasjon utføres først etter at gruppen av vaskulære kirurger ekskluderer alle muligheter for revaskularisering, det vil si restaurering av blodtilførsel. Fordelen er gitt til operasjoner med bevaring av knæleddet. Men med den alvorligste iskemien (IV) er dette nivået av trunkering av lemmen forbundet med en høy frekvens av sekundære inngrep. Det er med en ekstremt alvorlig form for sykdommen, det er mer rasjonelt å lage en amputasjon umiddelbart over kneet, noe som vil gjøre det mulig i 90% tilfeller for å unngå gjenbruk.

Indikasjoner for amputasjon i nedre ledd-iskemi:

• umulighet av revaskularisering på grunn av alvorlig skade på arteriene;
• omfattende nekrose av vevet i fotområdet, som ikke tillater dannelse av en støttestubbe;
• flekkkontraktur (immobilitet) eller lammelse av benet;
• ekstremt lav forventet levetid på grunn av alvorlige comorbiditeter.

Smertsyndrom er ikke en indikasjon på kirurgi, men det er han som ofte får pasienten til å gi samtykke til det. Noen ganger insisterer pasienter på amputasjon når smertene blir konstante og svært intense. I dette tilfellet vurderes alle muligheter for endovaskulær eller åpen kirurgi. Bare når de er umulige eller notorisk ineffektive, er lemmen amputert. I dette tilfellet er regelen alltid å utføre avkortningen på tibia-nivået, og bare hvis dette er umulig - på lårnivået.

Kontra

Alle kontraindikasjoner til avkortning av lemmen i underbenet er tekniske, det vil si relatert til den objektive umuligheten av gjennomføringen. De samme forholdene virker som en indikasjon på hip amputasjon:

• spredningen av nekrose eller purulent betennelse på benets vev, som ikke tillater å danne en stubbe;
• Vanlig lesjon av lårbenet, som gjør vaskulær kirurgi umulig på den;
• stenose av iliac arterier under betingelse av alvorlige comorbidities eller klart synlig håpløshet av rehabilitering.

Den eneste kontraindikasjonen for implementering av alle typer slike inngrep er pasientens agonale (død) tilstand.

Metodikken i

Amputasjon av lemmen utføres i henhold til de vanlige kirurgiske standardene under anestesi. En funksjon av denne typen operasjon er balansen mellom fjerning av muskel og hudvev. Det skjer ofte at faktorene som er nødvendige for god sårheling, er i strid med betingelsene som er nødvendige for dannelsen av en fullverdig funksjonell stubbe.

En slik operasjon bør bare stole på en erfaren kirurg. Under legemetekemi brukes vanligvis en lappemetode, når det kommer fra vev (hud, fascia, muskler, sener, ben). 1 eller 2 klaff er dannet med god blodtilførsel, hvorfra legen danner en stubbe.

• disseksjon av hud og muskler;
• isolasjon og disseksjon av nerver og blodårer;
• skjæringspunktet mellom bein og periosteum;
• stubbeforming.

De grunnleggende prinsippene som må følges under operasjonen:

• håndter stoffene forsiktig;
• Først markere større hudflett, og kutt dem deretter;
• unngå hudspenning på stubben;
• runde kantene på beinet;
• flekker bør kuttes ut for å unngå overflødig vev på stubben.

Mulige komplikasjoner

Følgende komplikasjoner kan oppstå etter kirurgi:

• Sakte sårheling

Langsom gjenoppretting eller fremveksten av nye sårflater, som er spesielt karakteristisk for pasienter med aterosklerose, samt overdreven vevspenning i stumpområdet. Mindre skade er skåret ut som en kil. Med nederlag av bein og store områder av muskler kan reamputasjon på et høyere nivå og en ny stumpformasjon uten spenning av klaffene være nødvendig. I fremtiden er utseendet av hudskader forbundet med manglende overholdelse av protesens renhet. Dens liner skal alltid være rene, skylles godt av såpe rester og tørr.

For å unngå betennelse i hårsekkene på stubben, er det ikke nødvendig å barbere voksende hår på den. Med utviklingen av pustler utpekt salve med antibiotika.

Det kan oppstå umiddelbart etter operasjonen, og kirurger bruker spesielle teknikker for å forhindre det. Kronisk hevelse i lemmer er vanligvis forbundet med for nær proteser.

• Leddkontrakt

Etter trunking er det nødvendig å utføre daglige strekkøvelser for musklene og forebygging av felles immobilitet. Pasienter anbefales ikke å sitte i en stilling i lang tid, inkludert i rullestol.

• Phantom smerte

Fornemmelsen av smerte eller brenning i den tapt delen av lemmen er dannet hos nesten alle pasienter, men svekkes med tiden. Det er knyttet til restrukturering av vev og nerver i stubben. For utprøvde fantomssmerter, medisiner, fysioterapi brukes, og hvis de er ineffektive, en operasjon for å fjerne feilformede nerveender.

Gjenopprettingstid

I den tidlige postoperative perioden er det nødvendig med regelmessige dressingendringer, anestesi og medisinsk observasjon av sårtilstanden. I de første dagene etter intervensjonen begynner de fysisk terapi med sikte på å strekke vevet. Gradvis avhengighet av protesen kan med god helbredelse begynne etter 2 uker.

Fullstendig helbredelse skjer innen 2 måneder. Imidlertid tar fysisk og emosjonell tilpasning til tap av et lem langt lenger. Langsiktig rehabilitering inkluderer:

• øvelser for å øke muskelstyrken og forbedre koordinasjonen
• selvpleie ferdigheter for pasienten, hjemme sykepleie;
• utvalg av proteser og andre enheter;
• emosjonell støtte, psykologisk rådgivning.

For alle disse spørsmålene må du kontakte kirurgen på bostedsstedet.

Resultater av amputasjon i kritisk ledd-iskemi

For noen lesere kan det komme som en overraskelse at amputasjon ofte er det beste alternativet for pasienten sammenlignet med langvarig omsorg for trofasår og konstant smerte. I tillegg, sammenlignet med shunting av blodkar, har den lavere risiko for komplikasjoner. Derfor er det mer egnet for pasienter med samtidige sykdommer i hjertet, nyrene og andre organer.

Takket være moderne rehabiliteringsmetoder med god pasientmotivasjon etter amputasjon av lemmet, kan han sikre en tilfredsstillende livskvalitet. Imidlertid oppnår bare 5% av pasientene med en amputert lem fullstendig uavhengighet fra rullestol, og bare 25% kan leve uten forsiktighet.

Med amputasjonen av beinet uten purulente komplikasjoner, det heler, ifølge ulike kilder, fra 30 til 90% av stubber. Behovet for reoperasjon når 30%, og i en tredjedel av disse pasientene må benet tas bort over kneet.

Om lag 70% av pasientene med en lemmer amputert under kneet, og ca. 40% av pasientene hvis amputasjon ble utført over kneet, kan bevege seg med protesen. I det første tilfellet bruker pasienten 25-40% mer energi enn vanlig gange. Hvis protesen erstatter benet over kneet, øker energikravene (og dermed vanskelighetene ved å bevege seg) med 60-100%.

Med bilateral amputasjon under kneet, kan opptil 25% av pasientene bruke proteser. Når begge lemmer fjernes på hoftnivå, blir bevegelse i rullestol praktisk talt det eneste alternativet. Over tid nekter mange pasienter proteser på grunn av vanskeligheter ved bruk.

Til tross for den tekniske kompleksiteten blir et stort antall postoperative komplikasjoner, funksjonshemming, i alvorlige tilfeller av lemkemi, deres eneste amputasjon den eneste måten å redde pasientens liv.

Hvilken lege å kontakte

En slik operasjon utføres vanligvis i avdelingen for generell kirurgi. I tillegg kreves en konsultasjon av en vaskulær kirurg og en kardiolog, og i nærvær av diabetes mellitus, en endokrinolog.

Amputasjoner av lemmer

Amputasjon er en operasjon for å fjerne det distale segmentet av et lem langs bein eller ben.

Indikasjoner for amputasjon er for tiden som følger:

1. Traumatisk separasjon av lemmen (komplett eller nesten fullført).

Med en nesten fullstendig separasjon, henger det distale lemmeregmentet på huden eller huden-fascial klaffen. I dag kan selv en slik lembe bevares ved å utføre en rekonstruktiv kirurgi som består av osteosyntese, vaskulær suturimplantasjon, neuroradiering, etc. Den optimale perioden for en slik operasjon anses å være de første 6-7 timene etter skade, som om dette inngrepet utføres på et senere tidspunkt, kan alvorlig forgiftning (for eksempel krasjssyndrom) utvikles med utvikling av akutt nyresvikt. Det bør også bemerkes at etter 6-7 timer etter skade begynner iskemisk kontraktur av muskler og gangren, noe som er en indikasjon på amputasjon.

2. Åpne flere beinfrakturer med betydelig skade på bløtvev, blodårer og nerver.

I dette tilfellet er rekonstruksjonsoperasjonen dømt til feil.

3. Brenner og frostbit når det er umulig å lagre en lem (Art III-IV).

II. Gangrene lemmer av ulike etiologier:

2. på grunnlag av utslettende endarteritt;

3. trombose og emboli av store arterielle trunker med ineffektiviteten av trombolytisk terapi og trombusembolektomi;

4. Anaerob infeksjon med ineffektivitet av konservative tiltak.

III. Maligne, ugjennomtrengelige svulster i bein eller bløtvev i lemmer.

Langvarige trofasår som ikke er egnet til konservativ behandling;

kronisk osteomyelitt med tegn på amyloidose av indre organer;

alvorlige, uopprettelige deformiteter av lemmer av medfødt eller oppkjøpt natur

store beindefekter.

I. Primær (nødstilfelle)

utføres så snart som mulig etter skade eller skade (tidlige amputasjoner) i henhold til typen av primær kirurgisk behandling av et sår, under hvilket ikke-levedyktige lemmer er fjernet i fravær av betennelse i skadeområdet;

med dype omfattende brannsår III -IV Art. lemmer (charring) med et totalt tap av funksjonen deres;

når frostbit III -IV Art. med totalt vevnekrose etter utseende av avgrensningslinjen.

II. Sekundære (akutte) amputasjoner

- utført med ineffektiviteten til tiltak som er tatt for å bevare levedyktigheten, og en uttalt inflammatorisk prosess i skadeområdet som truer pasientens liv.

III. Sen (planlagt) amputasjoner

gangrene på grunn av utslettende endarteritt;

trombose eller emboli av store større arterier;

inoperable maligne tumorer;

kronisk osteomyelitt og amyloidose.

IV. Gjentatt (reamputation).

med utviklingen av en ond stump som ikke er egnet for proteser, produseres den flere måneder etter den primære;

i tilfeller der, etter primær amputasjon, det er en spredning (progresjon) av den inflammatoriske prosessen i proksimal retning.

VALG AV NEDBRYTELSESNIVÅ

Foreløpig er hovedprinsippet maksimal bevaring av lengden på lemmen for å lette protesen. Det eneste unntaket til denne regelen er amputasjon av hoften i den nedre tredjedel. For lang stubben tillater ikke bruk av kunstig kne for proteser.

METODER FOR KUTTING AV MØTE VISSER

I. Sirkulær (sirkulær) - hud og bløtvev er kuttet i tverrretningen i forhold til aksen på lemmen.

Distinguish (figur 2):

a) guillotin amputasjon - alle vev er kuttet på samme nivå;

b) samtidig - etter disseksjon av huden, langs grensen for dens blanding, dissekere det myke vev og beinet;

c) to-øyeblikk - musklene kuttes gjennom grensen til kuttet og fordrevet hud, benet er savet på nivået av fordrevne muskler;

d) tre-øyeblikk, når, etter disseksjon og forskyvning av huden langs grensen, krysse overfladiske muskler, forskyve dem og skjære de dype musklene, forskyv dem oppover ved hjelp av en retractor: etter det blir benet savet.

Med tanke på at å utføre en guillotinamputasjon fører til dannelsen av en ond stub, er indikasjonene for å utføre denne type operasjon anaerob infeksjon og en ekstremt alvorlig tilstand hos pasienten.

II. Patchwork (se fig. 1) - er basert på å kutte ut en eller flere stykker hud ved hjelp av hvilke de dekker stubben etter å ha utført amputasjon. Denne metoden er mer økonomisk og bedre ut fra moderne proteser. Klipp ut klaffen bør være slik at postoperativ arr ligger på stumpens ikke-arbeidsflate.

III. Oval (se figur 1) - Huddisseksjon er laget av en ellipse som befinner seg i en vinkel mot lemmeraksen.

Fig. 1 Metoder for disseksjon av vev.

Fig. 2. Typer amputasjoner (forklart i teksten), hvor: 1 - ben, 2 - dyp muskellag, 3 - overflatisk muskellag, 4 - fascia, 5 - cellulose, 6 - hud.

HOVEDSKRIFT OG TEKNIK FOR GENNEMFØRELSE AV FORBINDELSER

Pasientens stilling: På baksiden tas den opererte lemmen til side og plasseres på sidebordet. Den fjernede delen av lemmen skal være plassert til høyre for kirurgen.

Anestesi: generell anestesi, det er mulig å bruke lokalbedøvelse i kombinasjon med epidural.

Overlegg av en hemostat sele brukes til å redusere blodtap. spesielt med traumatiske amputasjoner. Plait pålegger så nært som mulig det planlagte skjæringspunktet for vev for å redusere graden av iskemi i lemmer.

Nylig har amputasjoner for utslettende sykdommer i ekstremiteterne blitt utført uten å bruke en sele for forebygging av ekstra vaskulær skade og utvikling av postoperativ blødning fra små fartøy.

Disseksjon av huden og subkutan vev er laget med en skalpell eller amputasjonskniv. Huden, hypodermen og egen fascia blir dissekert samtidig. Utgaver av snittets nivå og form løses individuelt i hvert enkelt tilfelle med sikte på maksimal bevaring av stumpens lengde.

Ved sirkulær avkortning av lemmet, blir et hudinnsnitt gjort distalt til det planlagte nivået for skjæring av beinet ved diameteren av lemmen med tilsetning av 1/6 til kontraktiliteten i huden. Når amputasjonen utføres i en lappemetode, bør summen av lengdene på begge klaffene være lik diameteren av lemmen i nivået med den tilsiktede bein kutt, idet man tar hensyn til vevets kontraktilitet. Som regel er en av klaffene 2/3 av diameteren og kuttet ut på en slik måte at det postoperative arret ligger på den ikke-arbeidsflate.

Benstubben skal dekkes med tilstrekkelig mengde mykvev, ellers kan en ond stub ikke være egnet for proteser. Derfor bidrar inkluderingen av sin egen fascia i hudflappen til dannelsen av et rullende arr.

Krysset mellom musklene utføres med en amputasjonskniv, avhengig av amputasjonsmetoden i en eller flere teknikker.

MASKIN OG BENBEHANDLING TEKNIKK

Det er tre hovedmetoder for behandling av periosteumet: I. subperiosteal (subperiosteal); II. aperiosteal (bezdnostostnichny); III. transperiostal (periosteum og bein dissekert på samme nivå).

Subperiosteal - består i det faktum at periosteumet krysses sirkulært distalt til nivået av den tilsiktede beinskjæringen og ved hjelp av en dissektor blir den avskallet i den proximale retning. Benet er savet gjennom og dekker overflaten av sagflaten med overflødig periosteum. Denne metoden forhindrer dannelsen av osteofytter og sletting av beinene, og derved øker stubbeholderen. Den høye regenerative kapasiteten til periosteum hos barn i dette tilfellet fører til dannelsen av en beinplate som dekker benstubben.

Aperiosteal - ligger i det faktum at periosteum er dissekert proksimalt til det estimerte nivået av bein kuttet med 0,5 cm og eksfolierer i distal retning. Etter at beinet er savet gjennom, forblir en del av det uten blomstring, noe som ganske ofte fører til utvikling av osteofytter og osteomyelitt som følge av brudd på periosteal blodtilførsel.

Transperiosteal - er den mest rasjonelle og vanlige i dag når du utfører amputasjoner hos voksne. Med den er såget bein i nærhet av krysset periosteum, og trekker seg fra kanten av 1-2 mm distalt.

Saging benet er nødvendig for å følge visse regler. I begynnelsen er det laget en liten gash for å hindre at sagen glir når du sager gjennom den glatte og tette ytre overflaten av beinet. Etter at beinet er såret gjennom, er det nødvendig med forsiktig kutting av kuttens kanter med rasp, meisel og fil for å gjøre enden av bein jevn og jevn, noe som vil forhindre traumer i det myke vevet i den postoperative perioden og lette muligheten for rasjonell protese.

Behandler fartøy. Ved traumatiske amputasjoner ligges store fartøy før sele fjernes. Funnet fartøy fanger hemostatisk klemme (separat arterie og ven), skille dem fra det omkringliggende vevet og ligeres med katgut for å forhindre dannelsen av ligaturfistel. To store ligaturer, hvorav den ene er gjennomboret, er nødvendigvis pålagt store hovedarterier. Små fartøy er bundet opp etter fjerning av selen, noen ganger sammen med de omkringliggende vevene. For amputasjoner uten påføring av en sele, blir pre-seleksjon og ligering av karene utført til musklene er helt krysset.

Håndtering av nerver. Nervesnittet blir produsert proksimalt til amputasjonsnivået på minst 5-6 cm. Nevrale trunker som ikke er avkortet, kan føre til dannelse av neuromer fusjonert med stubbevev, derfor blir nerveen forsiktig separert fra det omkringliggende vevet og krysset med en enkelt barberbevegelse. Pre-perineurally injisert 3-5 ml 2% p-ra-novokain med 1 ml 96% alkohol (alkohol-novokain blokade). Å gå i nærheten av a.commitans nerve er bundet opp med catgut. Det er uakseptabelt å trekke nervestammen fra bløtvev og krysse det med saks, da dette vil føre til intrastemblede blødninger og dannelsen av smertefulle neuromer og adhesjoner. Noen ganger etter amputasjon fantes fantom smerte (smerte i form av kutting, klemming, stikkende, brennende smerter i det manglende lemmet). Denne tilstanden er en følge av cerebral cortexs sporrespons til alvorlig irritasjon av nervesystemet under trauma eller nervebehandling under amputasjon (utilstrekkelig analgesi).

Phantom smerter forsvinner ikke selv etter gjentatt kirurgi og kan bare lindres etter bruk av fysisk og psykoterapi.

METODER FOR KULTURFORMASJON

Avhengig av hvilket vev som er dekket med sagflis, skilles følgende metoder:

hud og fascial - opil er dekket med et stykke hud, subkutant vev og fascia (figur 3);

tendoplastisk - sagflis dekket med muskel sener;

osteoplastisk - til skjær av savsmuld brukes en del av et annet ben (for amputasjon i n / 3 av låret brukes en patella) (figur 4);

Myoplastisk - antagonistmusklene er stiftet over benopili (figur 5).

Når sømmer muskelantagonister skaper muligheten for forbedret arteriell blodtilførsel og eliminering av venøs stasis på slutten av stubben. Hvis antagonistmusklene ikke sømmer, øker prosentandelen stubbe og sykdommer i stubben, blir prostetikkens muligheter forverret betydelig.

Fig. 3. Fascioplastisk metode for stubbeforming.

Fig. 4. Osteoplastisk metode for stubbeforming.

Fig. 5. Myoplastisk amputasjonsmetode (a-d-trinn i operasjonen).

Siden 1963 har det vært individuelle forsøk på å feste lemmer eller deres deler etter traumatiske amputasjoner ved bruk av fremskritt i mikrokirurgiske teknikker. Iskemi av et amputert lem kan vare fra 6 til 10 timer, forutsatt at det avskårne organet lagres riktig til kirurgi. Den beste måten å bevare den skadede lemmen på er å avkjøle den (overflate eller ved hjelp av løsninger avkjølt til 26 ° C, perfusjon gjennom karene i dette legemet). Kjøling fortsetter inntil interartarialanastomosene påføres. Uten kjøling reduseres perioder med mulig gjenplantning til 6 timer. Rekreasjonsstadiene er som følger:

fiksering av beinfragmenter ved hjelp av intra-benpropper eller plater til deres fullstendige immobilitet;

restaurering av patenter av arteriene;

gjenoppretting av vener.

Venøs anastomose overlapper etter at klammerne er fjernet fra arteriene og fyller hele blodsirkulasjonssystemet i lemmen med blod. Vanligvis gjenoppretter en enkelt vene patenen til to årer. Utvinning av nerver og sener kan forsinkes med flere uker.