Helse, liv, hobbyer, relasjoner

Inne i beinet er benmarg. Med sin betennelse utvikler osteomyelitt. Sykdommen sprer seg til det kompakte og svampete benstoffet, og deretter til periosteumet.

Hva er det

Osteomyelitt er en smittsom sykdom som påvirker beinmarg og ben. Sykdommens årsaksmidler gjennomsyrer beinvevet gjennom blodbanen eller fra naboorganene. Infeksjonsprosessen kan opprinnelig forekomme i beinet når den er skadet på grunn av et skuddssår eller brudd.

Hos pediatriske pasienter påvirker sykdommen hovedsakelig de lange beinene i øvre eller nedre ekstremiteter. Hos voksne pasienter øker frekvensen av osteomyelittprosessen i ryggraden. Hos personer med diabetes kan sykdommen påvirke fotens ben.

Før oppfinnelsen av antibiotika ble denne patologien ansett å være uhelbredelig. Moderne medisiner håndterer det ganske effektivt, ved hjelp av kirurgisk fjerning av den nekrotiske delen av beinet og en lang bane av potente antimikrobielle midler.

Det er flere teorier om utviklingen av sykdommen. Ifølge en av dem, foreslått av A. Bobrov og E. Lexer, oppstår en opphopning av mikrober (embolus) i et fjernt inflammatorisk fokus. I blodkarene kommer det inn i de smale endeartene av beinene, hvor blodstrømningshastigheten senker seg. Mikroorganismer deponert på dette stedet forårsaker betennelse.

Det antas også at grunnlaget for sykdommen er allergi av kroppen som respons på en bakteriell infeksjon.

Hvis de mikrobielle midlene svekkes og kroppens immunrespons er sterk nok, kan osteomyelitt bli primær kronisk uten suppurasjon og ødeleggelse av beinene.

Utviklingen av betennelse i beinstoffet forårsaker dannelse av sekvestrasjon - et spesifikt tegn på osteomyelitt. Dette er en død del, som spontant avviser. Vaskulær trombose oppstår rundt sekvestrering, blodsirkulasjon og bein ernæring er svekket.

Rundt sekvestret akkumulerer immunceller, danner en granulasjonsaksel. Det manifesteres ved fortykning av periosteum (periostitt). Granulasjonsakselen separerer døde vev fra sunt vev godt. Periostitt sammen med sekvestrer er et spesifikt tegn på osteomyelitt.

klassifisering

Den kliniske klassifiseringen av osteomyelitt utføres på mange måter. Jo mer nøyaktig formuleringen av diagnosen er, desto klarere blir behandlingstaktikken.

Typer av sykdommen, avhengig av patogenet:

• forårsaket av ikke-spesifikk mikroflora (gram-positiv eller gram-negativ): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, intestinal og Pseudomonas bacillus, mindre ofte anaerober:
• forårsaket av en type mikrober (monokultur);
• forbundet med foreningen av 2 eller 3 forskjellige typer mikroorganismer.
• spesifikk i smittsomme sykdommer:
• syfilitisk;
• spedalsk;
• tuberkulose;
• brucellose;
• andre.
• patogenet er ikke detektert.

Bakteriedrepende lesjon av beinlag.

Det er kliniske former for sykdommen:

• hematogenous:
• etter infeksjon av et annet organ
• post-vaksinasjon;
• mer.
• posttraumatisk:
• etter brudd;
• etter operasjonen;
• når du bruker talte enheter.
• skudd;
• stråling;
• atypisk (primær kronisk):
• abscess brody;
• Osteomyelitt Ollier og Garre;
• svulst.

Strømalternativer:

• generalisert:
• septisk giftig;
• septikopiemichesky;
• isolert giftig.
• focal:
• fistel;
• bessvischevoy.

Strømmenes natur:

• akutt (spesielt fulminant);
• subakutt;
• primær kronisk;
• kronisk.

Det er slike stadier av den osteomyelittiske prosessen:

• akutt;
• subakutt;
• Fortsatt betennelse;
• remisjon;
• forverring;
• utvinning;
• rekonvalesens.

Fase nederlag:

• intramedullær (bare benmarg lider);
• ekstramedullært.

Ifølge lokalisering utmerker osteomyelitt av rørformede og flate ben. I de lange rørformede beinene kan ulike seksjoner påvirkes: epifyse, diafyse, metafyse. Blant flate bein blir hodeskallen, ryggvirvlene, scapulae, sciatic bein og ribbeina påvirket.

Lokale komplikasjoner av osteomyelitt:

• sekvestroobrazovanie;
• brudd;
• ben-, paraosal- eller bløtvevsflegmon;
• patologisk dislokasjon;
• dannelsen av en falsk ledd;
• ankylosis;
• leddkontrakturer;
• brudd på formen og utviklingen av beinet;
• blødning;
• fistler;
• vaskulære komplikasjoner;
• nevrologiske komplikasjoner;
• muskel- og hudsykdommer;
• koldbrann;
• malignitet.

Variasjoner av sykdommen med vanlige komplikasjoner:

• amyloid skade på nyrene og hjertet;
• alvorlig lungebetennelse med lungekollaps
• perikardial betennelse;
• sepsis;
• andre.

De vanligste varianter av sykdommen er akutt hematogen (i barndommen) og kronisk posttraumatisk (hos voksne pasienter).

Sykdommen påvirker ofte visse bein i menneskekroppen.

Osteomyelitt av låret

Symptomer på hoftesysteemyelitt.

Det observeres hos mennesker i alle aldre, ofte har hematogen opprinnelse, men utvikles ofte etter operasjon på beinet. Ledsaget av hofteødem, feber og nedsatt mobilitet av tilstøtende ledd. En stor fistel formes på huden, gjennom hvilken pus er skilt.

Osteomyelitt av benets ben

Tegn på osteomyelitt av beinet i beinet.

Det observeres oftere hos ungdom og voksne, og kompliserer ofte bruken av shinfrakturer. Ledsaget av rødhet og hevelse i beinet, alvorlig smerte, dannelse av fistulous passasjer med purulent utslipp. Først er tibialbeinet påvirket, men da er fibula alltid betent. Pasienten kan ikke gå på foten.

Osteomyelitt av calcaneus

Tegn på osteomyelitt av calcaneus.

I motsetning til formene beskrevet ovenfor har det vanligvis en lang kurs og kompliserer ofte smittsomme sykdommer i foten, for eksempel i diabetes. Hovedtegnene er: smertefullhet og hevelse i hælen, rødhet i huden, sårdannelse med frigjøring av purulent innhold. Pasienten kan bevege seg med vanskeligheter og stole på fotens forside.

Osteomyelitt i skulderen

Ofte oppstår i barndommen, har et akutt kurs, ledsaget av feber, hevelse, smerte i hånden. Med sykdomsprogresjonen er patologiske frakturer mulige.

Osteomyelitt av metatarsalbenet

Tegn på osteomyelitt av metatarsalbenet.

Det utvikles med utilstrekkelig grundig kirurgisk behandling av sår som skyldes skadet fot. Det kan også komplisere sykdomsforløpet. Ledsaget av smerte og hevelse i foten, vanskeligheter med å gå.

Osteomyelitt i ryggvirvlene

Den utvikler seg hovedsakelig hos voksne på bakgrunn av en immunbrist eller septisk tilstand. Ledsaget av ryggsmerter, hodepine, hjertebank, svakhet, feber.

årsaker

De aller fleste tilfeller er forårsaket av stafylokokker.

Disse mikroorganismer er bredt fordelt i miljøet. De ligger på overflaten av huden og i nesehulen til mange friske mennesker.

Nederlag stafylokokk infeksjon.

Mikrobielle midler kan trenge inn i benstoffet på forskjellige måter:

1. Gjennom blodkar. Bakterier som forårsaker betennelse i andre organer, som lungebetennelse eller pyelonefrit, kan spre seg gjennom karene til beinvevet. Hos barn trenger infeksjonen ofte inn i vekstområdet - bruskplatene i enden av de rørformede beinene - den humerale eller femorale.
2. Infiserte sår, endoprosteser. Mikroorganismer fra punktering, innsnitt og andre sår går inn i muskelvevet, og spredes derfra til benstoffet.
3. Frakturer eller operasjoner når patogener går direkte inn i beinstoffet.

Beinene til en sunn person er resistente mot utviklingen av osteomyelitt. Faktorer som øker sannsynligheten for patologi:

• Nylig skade eller operasjon i området av bein eller ledd, inkludert hofte- eller kneutskifting;
• implantering av en metallstamme eller eiker under osteosyntese;
• dyr bite;
• diabetes med høyt blodsukker
• perifer arterielle sykdommer ofte forbundet med aterosklerose og røyking, for eksempel aterosklerose eller endarteritt obliterans;
• Tilstedeværelsen av et intravenøst ​​eller urinskateter, hyppige intravenøse injeksjoner;
• hemodialyse;
• kjemoterapi for kreft;
• langvarig bruk av glukokortikoidhormoner;
• injeksjon stoffmisbruk.

diagnostikk

Legen undersøker området rundt det berørte beinet for å bestemme hevelse, rødhet og ømhet i vevet. For å studere den fistel som brukes, er den stumpe sonden.

Blodprøver avslører tegn på betennelse - en økning i ESR og hvite blodlegemer. Blod og fistulær utslipp gjennomgår en mikrobiologisk studie for å gjenkjenne typen av mikroorganismer og bestemme antibakterielle midler som effektivt ødelegger det.

De viktigste diagnostiske prosedyrene for osteomyelitt er visualiseringstester.

Området rundt den berørte bein er hevelse, rødhet og ømhet av vevet.

Radiografi av bein brukes til å identifisere nekrotiske områder av bein-sekvestrerne. Fistulografi, en introduksjon av en radiopaque substans inn i det fistuløse kurset, brukes til å studere fistelens indre struktur. I de tidlige stadiene av sykdommen gir radiologisk undersøkelse lite informasjon.

Beregnet tomografi er en rekke røntgenbilder tatt fra forskjellige stillinger. Ved analyse av dem dannes et detaljert tredimensjonalt bilde av den berørte bein.

Magnetic resonance imaging er en sikker undersøkelsesmetode som gjør det mulig å gjenskape bildet av ikke bare beinet, men også det myke vevet som omgir det.

En beinbiopsi utføres for å bekrefte diagnosen. Det kan utføres i operasjonsrommet under generell anestesi. I dette tilfellet kutter kirurgen vevet og tar et betent materiale. Deretter utføres en mikrobiologisk undersøkelse for å identifisere årsaksmidlet.

I noen tilfeller tas en biopsi under lokalbedøvelse med en lang, holdbar nål, utført til stedet for betennelse under kontroll av radiografi.

Osteomyelitt bein symptomer

• feber og kulderystelser;
• bein smerte;
• hevelse av lesjonen;
• nedsatt funksjon av den berørte lemmen - manglende evne til å heve armen eller tråden på det berørte benet;
• dannelsen av fistler - hull i huden gjennom hvilken pus blir utskilt
• føler seg uvel, hos barn, irritabilitet eller døsighet.

Noen ganger er sykdommen nesten uten ytre manifestasjoner.

Søk lege for en kombinasjon av feber og smerte i en eller flere bein.

Legen må utføre en differensial diagnose med slike sykdommer:

• revmatoid artritt;
• smittsom artritt;
• synovitt;
• intermuskulær hematom, inkludert suppurativ;
• beinbrudd.

Kronisk beinostomyelitt

Dette skjemaet fungerer oftest som resultat av en akutt prosess. Et sekvestral hulrom dannes i benstoffet. Den inneholder løse biter av dødt beinvev og flytende, purulent utladning. Innholdet i sekvestralboksen utskilles gjennom fistelen på hudoverflaten.

Fistel på overflaten av huden.

Bølgeaktig utvikling av sykdommen: Lukking av fistler er erstattet av en ny fase av betennelse og pus utslipp. Når lindrende eksacerbasjon av pasientens tilstand forbedres. Hudtemperaturen er normalisert, smerten forsvinner. Blodtellingen nærmer seg normalt. På dette tidspunktet dannes nye sekvenser gradvis i benstoffet, som begynner å avvise og forårsake forverring. Varigheten av remisjon kan være flere år.

Tegn på tilbakefall ligner akutt osteomyelitt. Det er betennelse og smerte i det berørte området, en fistel åpner, en myk vevflegm kan utvikle seg. Varigheten av tilbakefall bestemmes av mange forhold, først og fremst effektiviteten av behandlingen.

Primære kroniske former forekommer uten tegn på akutt stadium. Brodie Abscess er et enkelt sirkulært hulrom i benstoffet, omgitt av en kapsel og plassert i beinbenet. En abscess inneholder pus. Det er ingen uttrykte symptomer på inflammatorisk prosess, sykdommen er trist. Forverring forårsaker smerte i beinet, spesielt om natten. Fistler blir ikke dannet.

Skleroserende osteomyelitt ledsages av en økning i bein tetthet, periosteum overlays. Benet tykkere og tar form av en spindel. Beinmargekanalen er innsnevring. Dette skjemaet er vanskelig å behandle.

Akutt osteomyelitt

Den hyppigste varianten av en slik prosess er hematogen. Det observeres hovedsakelig hos gutter. Flegmonøs betennelse i medulærkanalen utvikler seg.

Den giftige varianten er lynrask og kan føre til pasientens død i løpet av få dager. Den septikopiemiske varianten er preget av tilstedeværelse av abscesser, ikke bare i benstoffet, men også i de indre organer.

De fleste pasienter har en lokal form for sykdommen. Sykdommen begynner plutselig. Det er en følelse av sprengning og intens smerte i lemmen, ofte i nærheten av knær, skulder eller albueforbindelser. Den er forbedret med bevegelser. Kroppstemperaturen stiger.

Pallor i huden, rask pust og puls, sløvhet og døsighet er notert. Lemmet er i en halvbøyet stilling, bevegelsene i den er begrenset. Hevelse og rødhet i huden oppstår over inflammasjonsområdet. Det er sterk smerte når du taper i skadeområdet eller i retning av benaksen.

Radiografiske endringer vises kun 2 uker etter sykdommens begynnelse.

Beinostomyelittbehandling

En akutt prosess krever akutt sykehusinnleggelse. Behandlingen utføres ved bruk av kirurgi og rusmidler.

Operasjonen inkluderer osteoperforasjon - dannelsen av et hull i bein, rensing og drenering av hulrommet. I alvorlige tilfeller åpnes purulente lekkasjer i musklene, og benstrengning utføres. Etter rensing av bein fra pus begynner intraosseous lavage - en introduksjon til hulrommet gjennom plastkatetre av antimikrobielle stoffer - antibiotika, klorhexidin, rivanol og også enzymer.

Åpning av purulente lekkasjer i musklene.

Kompleks konservativ behandling inkluderer:

• høydose antibiotika;
• avgiftning (injeksjon av plasma-løsninger, albumin, hemodez, reopolyglukin) i venen, tvungen diurese;
• korreksjon av sykdommer i syre-base tilstand ved bruk av intravenøs infusjon av natriumbikarbonat;
• stimulering av vevsreparasjon (metyluracil);
• immunmodulerende midler og vitaminer.

Hvis sykdommen er forårsaket av stafylokokker, kan metodene for spesifikk immunterapi brukes til behandling - stafylokokk-toksoid, stafylokokker-vaksine, gamma-globulin eller hyperimmunplasma med økt innhold av antimikrobielle antistoffer.

Obligatorisk immobilisering av lemmen ved hjelp av en longget. Etter nedsatt akutt betennelse er fysioterapi foreskrevet - UHF, magnetfelt og andre. Hyperbarisk oksygenbehandling er en av de effektive prosedyrene for osteomyelitt. Det innebærer innånding av luft-oksygenblanding i et spesielt kammer under trykk. Dette bidrar ikke bare til å forbedre blodtilførselen til alle vev, men også for å fremskynde helbredelsesprosessene i det suppurative fokuset.

Prognosen for sykdommen er vanligvis gunstig, den slutter med utvinning. Imidlertid blir sykdommen i noen tilfeller kronisk.

Grunnlaget for behandlingen av den kroniske varianten er sekvestroektomi. Under denne operasjonen fjernes beinsekvenser, beinhulen ryddes, fistler blir skåret ut. Det resulterende hulrommet er drenert. Du kan lukke dem med spesielle plastmaterialer.

For patologiske frakturer, langvarig osteomyelittprosess, lemmerforkortelse, brukes metoden for kompresjons-distraherende osteosyntese ved bruk av Ilizarov-apparatet. Kirurger utfører først sekvestrektomi og bearbeider kantene på beinet, fjerner alle infeksjonsfokus. Deretter holder benet et par eiker over og under det patologiske fokuset. Eikene er festet med metallringer rundt leggen eller armen. Metallstenger parallelt med lemmeraksen trekkes mellom tilstøtende ringer.

Kompresjons-distraksjon osteosyntesemetode ved bruk av Ilizarov-apparatet.

Ved hjelp av nåler og stenger presses benfragmentene sammen. En intergrowth - en callus - blir gradvis dannet ved deres veikryss. Hennes celler deles aktivt. Etter fusjon av fragmentene begynner kirurger gradvis å trekke ringene fra hverandre, og øke lengden på stengene. Sprain of callus fører til veksten av nytt bein og restaureringen av lengden på lemmen. Behandlingsprosessen er ganske lang, men denne metoden har mange fordeler i forhold til andre typer operasjoner:

• lav invasivitet;
• mangel på gips immobilisering;
• pasientens evne til å bevege seg
• pasientens evne til uavhengig å utføre distraksjonen (strekker seg) etter litt trening;
• restaurering av sunt beinvev, fullstendig erstatning av osteomyelittdefekten.

I ekstreme tilfeller utføres amputasjon. Det er indikert for utvikling av omfattende phlegmon, spesielt forårsaket av anaerober, eller benkemisk benk.

Etter operasjonen er konservativ behandling foreskrevet. Den inneholder de samme stoffene som i akutt form.

Med riktig behandling er prognosen gunstig. Imidlertid er ikke sykdommens gjentakelse utelatt. Vedvarende osteomyelitt kan føre til nyreamyloidose og andre komplikasjoner.

Antibiotika for osteomyelitt

Problemet med adekvat antibiotikabehandling er behovet for å raskt velge et effektivt legemiddel som virker på det maksimale antall mistenkte patogener, samt å skape en høy konsentrasjon i beinvevet.

Osteomyelitt er oftest forårsaket av stafylokokker. Den mest alvorlige sykdomsforløpet er forbundet med infeksjon med pyocyanpinnen. Under forhold med langvarig osteomyelitt, kirurgiske operasjoner og samtidige sykdommer, blir mikroorganismer ofte ufølsomme for et bredspektret antibiotika, for eksempel til cefalosporiner og fluokinoloner.

Derfor, for empirisk terapi, er det foretrukket å foreskrive linezolid. Et mindre godt valg ville være vankomycin, siden mange bakterier til slutt blir resistente mot det.

Linezolid administreres intravenøst. Han tolereres godt. Bivirkninger inkluderer ofte kvalme, løs avføring og hodepine. Legemidlet kan brukes til barn i alle aldre, det har nesten ingen kontraindikasjoner. Den er produsert under varenavnene Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid og Rowlin-Routek er tilgjengelige i orale former.

Vancomycin administreres intravenøst. Det er kontraindisert i første trimester av graviditet og under amming, med nevrolitens nervesykdom, nyresvikt og individuell intoleranse. Legemidlet er tilgjengelig under varenavnene Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

I alvorlige tilfeller brukes de mest moderne antibiotika - Tienam eller Meropenem. Hvis anaerob mikroorganismer er tilstede i mikrobiell forening som forårsaket sykdommen, er metronidazol forbundet med terapien.

Før utnevnelse av antibiotika er det nødvendig å skaffe materiale til mikrobiologisk undersøkelse. Etter å ha oppnådd resultatene av følsomheten til mikroorganismer, kan legemidlet erstattes med en mer effektiv en.

Varigheten av antibiotikaforløpet er opptil 6 uker.

Noen ganger begynner behandlingen med bredspektret antibiotika som påvirker stafylokokker:

• beskyttet penicilliner;
• cefalosporiner;
• fluorokinoloner;
• clindamycin og andre.

Imidlertid må slik behandling nødvendigvis støttes av data om følsomheten til de isolerte mikroorganismer.

Samtidig med langvarig antibiotikabehandling er det nødvendig å forhindre intestinal dysbiose ved hjelp av slike midler som Linex, Atsipol, meieriprodukter med levende bakterier. Om nødvendig, utpekt antifungale legemidler (nystatin).

Folk rettsmidler for osteomyelitt ben

Etter behandling av osteomyelitt på sykehuset og utlading pasienten hjemme for å hindre overgangen til kronisk form eller utvikling av forverring, kan du bruke noen populære oppskrifter:

• gjør avkjøling av gresskornet (havreklid vil være egnet som en siste utvei) og gjøre komprimering av det på et ømt lem;
• lage en alkoholisk tinktur av lilla: hell en vodka full 3 liters krukke med blomster eller knopper og insistere på et mørkt sted i en uke, bruk den til komprimerer;
• ta 3 kg valnøtter, fjern partisjoner fra dem og hell vodka på disse broene, insistere på et mørkt sted i 2 uker; ta en spiseskje tre ganger om dagen i 20 dager;
• Smør det berørte området med aloe juice eller gjør en komprimering av knuste blader;
• rist en stor løk, bland med 100 g såpe; Påfør blandingen på huden i nærheten av fistelen om natten.

komplikasjoner

Osteomyelitt kan forårsake komplikasjoner fra omkringliggende vev eller hele kroppen. De er assosiert med direkte spredning av infeksjon, sirkulasjonsforstyrrelser, forgiftning, endringer i metabolisme.

Patologisk brudd forekommer på sekvestrasjonsstedet med mindre skade. I dette tilfellet kan pasienten ikke gå på beinet, en unormal mobilitet av benfragmentene oppstår, smerte og hevelse er mulig.

Cellulitt - diffus purulent betennelse som kan gripe bein, periosteum eller omkringliggende muskler. Sykdommen er ledsaget av feber, rus, smerte og hevelse i lemmen. Uten behandling kan det føre til blodforgiftning - sepsis.

Sepsis i nedre ekstremiteter.

Ved ødeleggelsen av beinens ender er mulig patologisk dislokasjon i hofte, knel, skulder, albue og andre ledd. Det er ledsaget av et brudd på formen på lemmen, smerte, manglende evne til å bevege armen eller benet.

En av de vanligste komplikasjonene til osteomyelitt er en pseudartrose. Beinens frie kanter, dannet etter operasjonen for å fjerne det purulente fokuset, vokser ikke sammen, men berører bare hverandre. På dette stedet forblir beinet mobil. Det er et brudd på legemets funksjon, smerte i det, noen ganger hevelse. Det er en svakhet og atrofi i musklene. Behandling av den falske ledd er ganske lang. Det er ofte nødvendig å bruke Ilizarov-apparatet.

Ankylose oppstår når fusjon av leddflater av bein påvirket av osteomyelitt, for eksempel på grunn av den lange immobiliteten til lemmen. Det er ledsaget av manglende bevegelse i leddet.

Som et resultat av eksistens av fistler, kan komprimering av omkringliggende vev leddkontrakt utvikles - reduserer dets mobilitet.

Patologiske frakturer, falske ledd, ankylose, kontrakturer fører til deformiteter i lemmer, manglende evne til å gå eller arbeide med hender.

Det kan være arrosiv blødning, ledsaget av permanent blodtap og dannelse av interstitial hematom. Tilførsel av det omkringliggende myke vevet fører til utvikling av diffus suppurativ betennelse - cellulitt. Dette er en farlig komplikasjon i noen tilfeller krever amputasjon av lemmen.

Ved kronisk osteomyelitt, blir kar og nerver som går nær beinet betydelig påvirket. Blodforsyningen til enden (distal) delen av beinet eller armen forverres, vevet svulmer, mangler oksygen. Langvarige smerter i lemmer vises, muligens nummenhet og prikkende følelse av huden. Irritasjon av purulent utslipp fra fistelen fører til utvikling av dermatitt og eksem. Når koden blir for tørr, oppstår flager, kløe. Hvis pasienten begynner å ripe på huden, vises sekundære infeksjoner og suppurasjon ofte i sårene.

I noen tilfeller utvikler osteomyelitt en ondartet beinvulst, osteosarkom, som har en høy grad av malignitet og vokser raskt.

Med en lang løpet av osteomyelitt forstyrres de metabolske prosessene i kroppen. Spenning av kompenserende mekanismer fører til økt produksjon av protein, som er nødvendig for helbredelse av beinvev. Samtidig kan unormale proteinformasjoner oppstå som er avsatt i nyrene og andre organer. Så utvikler en hyppig komplikasjon av kronisk osteomyelitt - amyloidose. Det manifesterer seg hovedsakelig i symptomer på nyresvikt - ødem, økt blodtrykk, et brudd på urinprosessen.

Patogene mikroorganismer fra det purulente fokuset i blodårene kan komme inn i et hvilket som helst organ, forårsaker betennelse. En av de vanligste komplikasjonene er lungebetennelse. Den ytre perikardiale sac er også berørt. Ofte er det infeksjon av blodet - sepsis.

forebygging

Hvis pasienten har risikofaktorer for osteomyelitt, bør han være oppmerksom på dem. Det er nødvendig å ta alle tiltak for å hindre ulike infeksjoner, unngå kutt, riper og reparere hudskader i tide. Personer med diabetes må hele tiden overvåke tilstanden til føttene for å forhindre utseende av hudsår.

Det er nødvendig å behandle dental karies, kronisk tonsillitt, cholecystitis, pyelonefrit i tide. For å øke kroppens uspesifikke forsvar, er det nødvendig å overvåke ernæring og fysisk aktivitet for å lede en sunn livsstil.

Osteomyelitt øvre lemmer.

Osteomyelitt er en betennelsesprosess i beinmarg som sprer seg til det omkringliggende knoglematerialet. Det kan ha et akutt eller kronisk kurs og manifesterer seg med bein smerte, feber, rus, kavitetsdannelse og fistel med purulent utslipp. Behandling inkluderer kirurgi og massiv antibiotikabehandling.

Tegn på utvikling av osteomyelittbein og behandling

Osteomyelitt er en alvorlig sykdom som skyldes purulente bakterier. Selve sykdommens navn består av 3 deler. Den eneste skaden på beinvevet kalles ostitis. Hvis prosessen med betennelse passerer til periosteum, endrer sykdommen sitt navn til periostitt. Og med involvering i betennelsen i beinmargsykdommen vil bli kalt myelitt.

årsaker

Osteomyelitt av beinet forekommer bare i ett tilfelle - etter at de purulente mikrober har penetrert det. Det kan skje i flere tilfeller. Først kommer mikrober inn i beinene gjennom blodbanen. Dette kalles hematogen modus for overføring og påvirker ofte yngre barn og til og med babyer. Hos voksne forekommer denne typen infeksjon ikke.

Den andre typen er den eksogene ruten for mikrobiell overføring. Det vil si bakterier i beinene kommer fra miljøet. Dette skjer ofte med brudd, skuddssår eller etter operasjon. Og det vil allerede bli kalt purulent osteomyelitt. Denne typen inkluderer posttraumatisk type, når mikrober i store mengder faller inn i et åpent sår, et slitasje eller et skuddssår.

Men sykdommen forekommer i de fleste tilfeller ikke alltid, men bare i nærvær av predisponerende faktorer, som inkluderer:

Hvordan identifisere sykdommen

I begynnelsen er det nesten umulig å bestemme forekomsten av osteomyelitt fordi det ikke er noen symptomer. Som regel starter alt med en økning i kroppstemperaturen, som i løpet av kort tid stiger til 40 grader. Det er økt pulsfrekvens, ubehag, svakhet og sløvhet. I dette tilfellet blir feilaktig diagnose feilaktig, for eksempel influensa.

Etter noen dager fra infeksjonstidspunktet begynner de første virkelige tegnene å vises. Det er en smerte over stedet hvor beinskader, hevelse og rødhet i huden utvikler seg. Bena på bena er oftest involvert i prosessen. Men beinene i hendene er relativt sjeldne. Slike tegn er karakteristiske for en infeksjon som bæres langs blodbanen. Og hvis en person merker disse symptomene for første gang, så kan vi snakke om tilstedeværelsen av akutt hematogen osteomyelitt.

Hvis betennelse i beinet er eksogent, bør tilstedeværelsen av et sår komme frem i forgrunnen. Følgende tegn er avslørt: rødmen av huden på skadestedet, ødem, generell ubehag, smerte, ødem. Hvis sykdommen er langvarig, og det er mulig å skille perioder med forverring og remisjon i det, så kan vi snakke om den kroniske prosessen.

Korrekt behandling

Behandle betennelsesprosessen av bein kan bare være på sykehuset. Hjemme vil det ikke fungere å håndtere en slik alvorlig sykdom. Alvorlig antibakteriell terapi kommer i forkant. 2 eller 3 medisiner er foreskrevet samtidig. Deres behandling kan vare opptil 2 - 3 måneder. Samtidig er avgiftningsbehandling og blodrensing fra et stort antall mikrober obligatorisk.

Ved behandling med antibiotika er det avgjørende å bruke probiotiske og prebiotiske preparater, da dysbakterier ofte begynner å utvikle seg, og dette reduserer immunforsvaret sterkt. For å forbedre blodsirkulasjonen i det berørte området, er det nødvendig å bruke stoffer som trental eller pentoksifyllin.

Av særlig betydning er sårforbinding. Dette bør gjøres daglig, ved hjelp av forskjellige antibakterielle salver, for eksempel - levomekol eller levosina. For å rengjøre såret fra purulent innhold, anbefales det å bruke trypsin eller chymotrypsin ved dressing.

Om nødvendig er det nødvendig å bruke og kirurgisk inngrep. Under operasjonen blir såret rengjort, benvevet er fjernet, som allerede har blitt uigennyttig, og gjenvinningsoperasjoner utføres, for eksempel installasjonen av Ilizarov-apparatet.

komplikasjoner

Akutt osteomyelitt er en svært alvorlig sykdom som har mange komplikasjoner:

1. Abscess.
2. Abscess.
3. Purulent betennelse i leddet, som ligger rett over bein ødeleggelse stedet.
4. Spontan brudd.
5. Kontraktur.
6. Ankylosis.
7. Dannelsen av ondartede svulster.
8. Sepsis.
9. Anemi.
10. Amyloidose.

Utvinning avhenger av omfanget av lesjonen og omfanget av beinprosessen. I tilfelle av kronisk sykdom er utvinningen avhengig av mange årsaker, men det viktigste her er riktig og rettidig behandling, så vel som pasientens alder.

Osteomyelitt i kjeften

Osteomyelitt er en av de vanskeligste patologiske varianter som oppstår i kirurgi. Og omtrent en tredjedel av sykdommens struktur tilhører osteomyelitt i kjeften. I dag, fra vår artikkel, vil du lære hva osteomyelitt av kjevebenene er, hva er årsakene til det, de viktigste manifestasjonene, hvor farlig det er og hvilke metoder som finnes for å forhindre en slik patologi.

Innhold:

Osteomyelitt ben: hva er det

Osteomyelitt av bein i konseptet med generell kirurgi er en betennelse i beinvevet, som har en ganske kompleks patogenese. I moderne medisin er det mange teorier om sin forekomst. Imidlertid er det umulig å bestemme de mest pålitelige, da hver av teoriene ikke utelukker de andre, men kompletterer dem. Således er osteomyelitt en multifaktoriell sykdom, i utviklingen av hvilken en viktig rolle ikke bare spilles inn i beinvev fra et smittsomt middel, men også av tilstanden til immunsystemet i menneskekroppen, forstyrrelse av lokal blodsirkulasjon med forverring av trofisme.

På bildet: Osteomyelitt på øvre kjeve

Når et smittsomt middel kommer inn i beinvevet, utvikles en voldelig reaksjon av kroppen, manifestert av purulent betennelse. For å ødelegge infeksjonen, begynner leukocytter, som produserer en stor mengde enzymer, aktivt å migrere til skadestedet. De ødelegger gradvis beinstrukturen og danner hulrom fylt med væskepus, hvor du finner biter av ben eller sekvestrer. Noen ganger går betennelse til det omkringliggende myke vevet, noe som fører til dannelsen av fistulous passasjer som åpner på huden.

Hvis en sykes immunsystem fungerer ganske aktivt, kan betennelsen uavhengig begrenses og bli en kronisk form. Men hvis det er immundefekt i kroppen, sprer infeksjonen videre med utviklingen av alvorlige purulente komplikasjoner, som sepsis, som ofte fører til uførhet eller til og med død.

Osteomyelitt i tannlegen

Osteomyelitt i kjevebenene er omtrent en tredjedel av alle identifiserte tilfeller av denne sykdommen. Denne egenskapen til statistikken er ikke tilfeldig og skyldes tilstedeværelsen av tenner, som ofte er en kilde til beinvevinfeksjon. I tillegg har kjeften en rekke funksjoner som predisponerer for utviklingen av denne sykdommen:

• veldig rikt nettverk av arterielle og venøse fartøy i maksillofacial regionen;
• aktiv vekst i kjeven og raske endringer i sin struktur i løpet av perioden med å skifte melketenner til permanente
• tilstedeværelsen av relativt store gaversovy kanaler;
• veldig tynn og ømt bein trabeculae;
• høy følsomhet av myeloid benmarg til infeksjon.

Alt dette fører til at innføringen av nesten hvilken som helst mikroorganisme i beinvevet provoserer utviklingen av osteomyelitt.

årsaker

Hovedårsaken til utvikling av osteomyelitt i kjeven er inntrenging av høypatogene mikroorganismer i benvevet. Penetrasjon av infeksjon kan forekomme på flere måter:

1. Odontogene av, når kilden til det forårsakende middelet for infeksjon er en tann som er berørt av karies. Samtidig kommer mikroorganismer først inn i massevævet, hvorpå de små lymfatiske karene eller tannbørene sprer seg til beinvevet.
2. Hematogen ved patogene mikroorganismer spredt seg til den maksillofaciale regionen gjennom blodkarene fra den primære infeksjonskilden. I denne rollen kan ethvert smittsomt fokus som finnes i kroppen være: akutt eller kronisk tonsillitt, erysipelas i huden eller furunkulose. I tillegg kan enkelte spesifikke infeksjoner provosere osteomyelitt: tyfusfeber, skarlagensfeber eller til og med vanlig influensa.
3. På en traumatisk måte, når osteomyelitt oppstår på bakgrunn av infeksjonspenetrasjon etter en brudd eller operasjon på kjeven. Det er funnet i tannlegen mest sjelden.

Med den odontogene bane blir kjeven oftere rammet, og med den hematogene bane påvirkes overkroken. Hvis infeksjonen har skjedd med en hematogen rute, vil lokaliseringen av det purulente fokuset være dypt i beinvevet, og fenomenet periostitt vil være minimal.

symptomer

Det kliniske bildet av osteomyelitt avhenger av akutt eller kronisk form av sykdommen.

På bildet: kronisk mandibulær osteomyelitt.

skarp

Vanligvis oppstår symptomene på denne patologien plutselig og manifesteres av lokale og generelle manifestasjoner.

Vanlige symptomer er ikke spesifikke og reflekterer bare tilstedeværelsen av et alvorlig inflammatorisk fokus i kroppen:

• Signifikant økning i kroppstemperatur til hastigheter på 39 grader og høyere.
• Generell alvorlig svakhet, ubehag, hodepine og vondt ledd.
• Pallor i huden og slimhinner, økt svette.

På bakgrunn av slike vanlige manifestasjoner, oppstår lokale tegn på sykdommen:

• Konstant utålelig smerte i tannområdet som har blitt en kilde til infeksjon. Etter hvert som den inflammatoriske prosessen sprer seg, øker smertesyndromet, mister sin klare lokalisering, og sprer seg noen ganger til hele kjeven eller halve skallen med bestråling til øreområdet eller øyet.
• Inflammasjon tar ofte kjeve ledd, utvikler leddgikt, noe som fører til at en person ikke kan lukke kjeften og holder munnen åpen hele tiden.
• Tannen, som forårsaket sykdommen, begynner å forskyves. Med diffus betennelse er det også mulig å løsne tilstøtende tenner.
• Slimhinnen i tannkjøttet og munnen blir sterkt hovent, hyperemisk og smertefullt.
• Økende hevelse i bløtvev fører til asymmetri i ansiktet og krampen i masticatory muskler.
• Signifikant økning i størrelsen på regionale lymfeknuter.

Hematogen osteomyelitt forekommer vanligvis mest alvorlig, siden den er preget av en kombinasjon med nederlaget til andre bein i skallen og indre organer, noe som signifikant svekker ytterligere prognose.

Egenheten i løpet av den traumatiske versjonen av sykdommen er at det kliniske bildet i de tidlige stadiene kan slettes på grunn av manifestasjoner av skade. Men når det er 3-5 dager etter brudd i kjeften, er det klager på økt smerte, og pasientens tilstand blir tyngre, kroppstemperaturen stiger, alvorlig munnhevelse og purulent utladning fra såret oppstår, blir diagnosen klar.

kronisk

Når sykdommen blir kronisk, forbedrer pasientens tilstand. Men i løpet av en tilstrekkelig lang periode har slike personer markert hudfargen, sløvhet, søvnforstyrrelser og mangel på appetitt.

Under undersøkelsen for kronisk osteomyelitt, avsløres fistler som åpner både på overflaten av ansiktet og i munnhulen. Fra de fistulous passasjerene frigjøres en liten mengde purulent innhold. Du kan også identifisere hevelse i slimhinnene, unormal mobilitet av en eller flere tenner, en økning i regionale lymfeknuter.

Til ettergivelse kan smerte være fraværende eller ubetydelig. Men i perioden med forverring kan smertsyndromet øke, mens pasienten ikke alltid kan indikere nøyaktig lokalisering av smerte.

diagnostikk

Basert på pasientens klager og objektive data i den generelle undersøkelsen, kan det antas at osteomyelitt i kjevebenet er mistenkt. Bekreftelse av en slik sykdom og den komplette formuleringen av diagnosen er bare mulig etter radiologisk diagnose (røntgendiagnostikk).

Det er tidlige og sentrale radiologiske tegn som indikerer tilstedeværelsen av en så alvorlig patologi.

Røntgen: Akutt kjeveostomyelitt

Tidlige røntgenskilt inkluderer:

• tilstedeværelsen på fotografier av steder med benfortynning, som alternerer med dens komprimering;
• uskarphet og ekstremt sløret beinmønster i kjeften;
• en liten økning i tykkelsen av periosteum som følge av periostitt.

Senste tegn på osteomyelitt på radiografien er:

• dannelse av 7-12 dager fra begynnelsen av sykdommen i sentrene for ødeleggelse med dannelsen av sekvestrer;
• fortykning og moderat komprimering av beinvev rundt det betente fokuset.

I vanskelige tilfeller er pasienter vist å ha en MR-skanning, som gjør at de kan se klarere omfanget av beinskader, samt å visualisere små, purulente foci.

I tillegg til røntgenundersøkelsen gjennomføres generelle kliniske tester som reflekterer aktiviteten til den inflammatoriske prosessen:

• fullstendig blodtelling, hvor en økning i antall leukocytter, endringer i leukocytformelen av en inflammatorisk natur, en reduksjon av antallet erytrocytter og hemoglobin kan påvises;
• biokjemisk analyse av blod med påvisning av elektrolyttforstyrrelser, fremveksten av inflammatoriske markører.

For å bestemme forårsaket av osteomyelitt og identifisere følsomheten for antibakterielle legemidler utføres bakteriologisk undersøkelse av utslipp av fistulous passasjer med såing av pus på spesielle næringsmedier med etterfølgende mikroskopi av de oppnådde prøver.

Differensial diagnostikk

Diagnosen av osteomyelitt med andre sykdommer som har lignende symptomer, er viktig fordi feil diagnose kan føre til feil valg av behandlingstaktikk og ineffektiviteten til terapien. Alt dette øker risikoen for uønsket utfall av sykdommen og en dårlig prognose for fremtidig helse.

Differensialdiagnosen av osteomyelitt skal utføres med sykdommer som:

komplikasjoner

Feil diagnostisert eller tidlig startet behandling av osteomyelitt fører til utvikling av alvorlige komplikasjoner som har høy dødelighet og ofte forårsaker uførhet.

Osteomyelitt i kjeven er oftest komplisert:

• Myke vevsabser, perimaxillære phlegmon og purulente triks som har en tendens til å spre seg raskt til nakken og mediastinum. Denne patologien er ekstremt farlig, siden sepsis forbundet med det (begrepet blodforgiftning brukes i ikke-medisinsk ordforråd) fører raskt til skade på vitale organer med utvikling av septisk sjokk og død.
• Tromboflebitt i ansiktsårene, mediastinitt, perikarditt eller alvorlig lungebetennelse.
• Purulent lesjon av hjernemembranene med utvikling av meningitt.
• Ved lokalisering av et suppurativt fokus i overkjeven, kan infeksjonen spredes til baneområdet med skade på øyebollet, atrofi av optisk nerve, noe som fører til uopprettelig tap av syn.

behandling

Behandling av osteomyelitt i kjevebenene er den samtidige løsningen av to hovedoppgaver:

1. Den raskeste eliminering av sentrum av purulent betennelse i beinene og omkringliggende myke vev.
2. Korrigering av funksjonsforstyrrelser som ble utløst av nærvær av en alvorlig smittsom prosess.

Alle pasienter, uten unntak, er underlagt sykehusinnleggelse i kirurgisk avdeling, som spesialiserer seg på oral og maxillofacial kirurgi. Hvis det ikke finnes et slikt sykehus, utføres behandlingen i avdelingen med erfaring innen kirurgisk tannbehandling.

Komplekset av terapeutiske tiltak inkluderer:

• Kirurgisk inngrep med åpning av et purulent fokus, rensing det fra nekrotiske masser og full drenering.
• Bruk av antibakterielle stoffer med et bredt spekter av aktivitet.
• Avgiftning og anti-inflammatorisk behandling, immunforsterkning.

Også viktig er den generelle omsorg med strenge sengestil, full, men forsiktig næring (hypoallergen diett med inkludering i dietten av alle nødvendige næringsstoffer, vitaminer og mineraler).

Konsekvenser og rehabilitering etter osteomyelitt i kjeven

Konsekvensene av akutt eller kronisk osteomyelitt i kjevebenet kan være ganske alvorlige og betydelig forverre kvaliteten på menneskelivet.

1. Ofte i kirurgisk behandling av slik patologi blir det nødvendig å fjerne ikke bare den forårsakende tannen, men også flere andre. Dette fører til at personen senere vil trenge ortodontisk behandling og proteser.
2. Omfattende beindefekter kan føre til deformasjon av kjeften, noe som ikke bare er en kosmetisk defekt, men også signifikant forstyrrer normal funksjon av maksillofacialapparatet.
3. Tapet av bløtvev fører ofte til cicatricial deformitet, som også er et alvorlig kosmetisk problem som må løses ved hjelp av plastikkirurgi.
4. Spredningen av infeksjon i leddet kan provosere sin betennelse (leddgikt) eller artrose, som senere blir årsaken til sin ankylose og en skarp begrensning av kjørens bevegelighet.
5. Konsekvensene av septiske forhold på bakgrunn av osteomyelitt kan også være et brudd på funksjonene til indre organer, bloddannelsesprosesser og immunsystemets funksjon.
6. Osteomyelitt som påvirker overkjeven kan spre seg til det zygomatiske beinet og til og med i bane med utvikling av en abscess eller cellulitt i øyebollet. Dette fører til et fullstendig synssyn uten mulighet for gjenoppretting.

Rehabilitering etter å ha latt purulent betennelse i kjevehjørnet varer noen ganger i flere år. Alle pasienter er underlagt dispensarregistrering, hvorfra de bare fjernes etter korreksjon av alle de resulterende bruddene.

Rehabiliteringsaktiviteter inkluderer:

• bruk av fysioterapi teknikker;
• om nødvendig, prostetikk av tapt tenner;
• gjentatt kirurgisk inngrep av kosmetiske eller medisinske grunner;
• forebygging av tilbakefall av slik patologi.

forebygging

Forebyggende tiltak er ikke bare nøkkelen til å forebygge utvikling av osteomyelitt, men også den faktor som reduserer risikoen for komplikasjoner og forkorter gjenopprettingsperioden, hvis du fortsatt ikke kan unngå sykdommen:

• Tidlig behandling av karies, selv om den ikke har kliniske manifestasjoner.
• Opprettholde en normal immunstatus gjennom vanlig fysisk anstrengelse, riktig og fullstendig ernæring.
• Sanitering av alle kroniske infeksjonsfaktorer i kroppen.
• Ved skade, i postoperativ periode eller etter tannutvinning, overholdelse av alle forebyggende medisinske forskrifter.

Avslutningsvis skal det bemerkes at til tross for alle prestasjoner av moderne medisin, mister osteomyelitt i kjeve hos voksne og barn ikke sin relevans. Tidlig gjenkjenning av tegn og tilstrekkelig behandling øker sjansene for pasienten for fullt ut å gjenopprette og bevare livskvaliteten på et høyt nivå.