Når har du amputasjon av underarmene?

Amputasjon refererer til trunking av lemmen gjennom benet. Dette er et veldig alvorlig kirurgisk inngrep som for alltid forandrer en persons liv. Men i noen tilfeller er dette den eneste sjansen til å redde et liv.

Indikasjoner for amputasjon

Svært ofte blir fjerningen av nedre ekstremiteter, spesielt over kneet, utført på grunn av vaskulær skade, gangrene, blant annet som følge av uprofesjonell medisinsk behandling. Denne metoden for kirurgisk behandling brukes kun når alle metoder er utmattet.

• irreversibel vevsekemi, ledsaget av kontraktur av musklene når blodsirkulasjon og beinbevegelse er svekket. Denne tilstanden kalles også "rigor mortis";
• traumatisk adskillelse av lemmer (traumer, brann, blokkering av blodårer, vaskulær skade på grunn av diabetes);
• Feste en hemostat i mer enn 3 timer (operasjonen utføres uten å fjerne den, ellers vil det være stor risiko for dødelighet på grunn av giftig sjokk og nyresvikt);
• utviklet gass gangrene av lemmen, inkludert som en komplikasjon av vaskulære sykdommer;
• sepsis, omfattende infiserte sår som forårsaker gjentatt blødning fra store fartøy (forutsatt at andre behandlinger ikke er effektive);
• knusing av beinet med skade på de store karene, nerver, et stort område av bløtvev, langvarig klemmesyndrom.

Amputasjon er nesten alltid foreskrevet for eldre mennesker etter 60 år og for barn under 1 år med slike problemer. Hvis vi snakker om en alvorlig brudd, har moderne medisin alle ressursene for effektiv behandling. For eksempel vil osteosyntese av lårbenet gjøre det mulig å pålese benfragmentene på en pålitelig måte etter skade og for å sikre at den blir riktig. Kvaliteten på omplasseringsprosedyren spiller en viktig rolle i dette, fordi resultatet avhenger av matchingen av beinet.

• sårinfeksjon etter type gassflegmon;
• kronisk betennelse i beinet (bein tuberkulose, kronisk osteomyelitt);
• ondartede svulster
• medfødte eller post-traumatiske fotdeformiteter;
• progressive trophic ulcers som er vanskelig å behandle.

Kontraindikasjoner for en slik intervensjon er traumatisk sjokk.

Intervensjonsteknikker

Faktorene som bestemmer nivået på ben amputasjon er individuelle. Valget er påvirket av vevets iskemi (akutt, kronisk, progressiv), tilstedeværelse av trofasår, gangren, alvorlighetsgraden av den smittefarlige prosessen, graden av arteriell insuffisiens, alder, graden av diabetes, tilstedeværelse av forgiftning. Hvis problemet bare er i felles, vil artroplastikk med obligatorisk rehabilitering bidra til å løse det.

Amputasjoner er klassifisert etter ulike kriterier:

• Hasterhet (nødsituasjon som første kirurgisk hjelp og akutt, når det er en trussel mot pasientens liv, for eksempel gangrene, planlagt eller gjentatt, hvor stubben er korrigert, fjerner de berørte områdene);
• indikasjoner (absolutt og relativt);
• i form av disseksjon av myke vev (sirkulær, lappeteppe).

Det er den siste parameteren som bestemmer operasjonsteknikken.

sirkulær

Lemmet over kneet eller på et lavere nivå i underbenområdet kan fjernes på en sirkulær måte når disseksjonen av myk vev utføres i et plan vinkelrett på benets lengdeakse. Det kan være ett-, to-, tre-øyeblikk (avhengig av skjemaet til kirurgens bevegelser). Dette inkluderer guillotinamputasjonen, hvor kirurgen kutter gjennom alle vevene i en sirkulær bevegelse og på samme nivå skjærer gjennom beinet.

Den største ulempen ved den nyeste teknologien er dannelsen av en konisk stubbe, som ikke er egnet for proteser, er det nødvendig med gjentatt kirurgi. Sirkulær amputasjon brukes ikke bare for nedre ekstremiteter, men også for skulder, lår på nivået på midten av tredje. Dens viktigste fordeler: teknisk enkelhet, implementeringshastighet. Men ulempene er mye høyere, spesielt det er dannelsen av arret på strypens lagerflate. I tillegg kreves et høyere nivå av benkuttering for å opprette det.

Patchwork

Metodene til denne teknikken er delt inn i ett- og to-lapparbeid. Essensen av operasjonen er å dekke stubbeområdet med flapper av sunn hud i tillegg til fjerning av lemmen. Hvis de inneholder fascia - den bindemembran under subkutan vev, betraktes amputasjon som fascioplastisk. Dette vil sikre god mobilitet av arr og det mest effektive muskelarbeidet, koordinering av bevegelser.

I dette tilfellet er arret ikke lenger dannet på støtteflaten, huden kan tåle store belastninger, og kirurgen kan simulere den riktige formen av stubben. Hvis lemmen fjernes på fellesnivå, når beinene fjernes og bare bløtvev blir dissekert, kalles operasjonen exarticulation.

Linjene med amputasjon av nedre ekstremiteter kan være som følger: over kneet, til bekkenet (hemipelvektomi betyr ikke å fjerne en tredjedel av lemmen, men hele benet med en del av bekkenet), fjerning, separasjon av lår, fot, underben, vanligvis på nivået på midten av foten.

Postoperativ periode

Aktiviteten til pasienten i den tidlige postoperative perioden gir ikke bare en mer effektiv rehabilitering av kroppen, men også forberedelse til uavhengig gangavstand.

Legene anbefaler å sitte ned og stå opp den andre dagen etter operasjonen. I fremtiden bruker pasienten krykker med vekt på underarmen og turgåere.

Råd: Ikke velg axillære krykker, fordi de forårsaker kronisk traumatisering av blodkar, nerver på grunn av høyt trykk på vevet.

På 5-7 dagene kan du flytte i rullestol og fra 8-10 en liten tur. Den tidlige utvinningsperioden varer 10 dager, hovedmålet er sårheling. For å unngå hudspenning over knivsagsmateriale, plasseres en gipsskinne på den avkortede lemmen.

Det vil være nyttig etter en slik operasjon ved hjelp av en psykolog.

Stingene fjernes i 10-12 dager, og såret er løst ligert. Da, for å forberede seg på proteser, for å forhindre ødem, brukes tett bandaging med en elastisk bandasje. Komprimerings strikkevarer, lymfatisk trening massasje vil bidra til å unngå det.

Hovedmål for sen postoperativ periode er utviklingen av muskelstyrke. Og så er alt avhengig av dedikasjon og motivasjon av pasienten. Klargjøring for proteser regnes som komplett hvis stubben er fullstendig helbredet, det er ingen fistler på det, arr, bevegelse av leddet har blitt gjenopprettet, og pasienten har utviklet den nødvendige muskelstyrken.

Tips: Under forberedelsen til proteser er det forbudt å intensivt gjøre øvelsene til stumpens nedre ende på støtten.

Mulige komplikasjoner

Den første komplikasjonen som en pasient kan støte på etter operasjonen er dannelsen av subkutane hematomer på beinet. For å unngå dem, må du stoppe blødningen i tide under implementeringen, installer dreneringsrør for suging av såret. De er faste i gjennomsnitt i 3-4 dager.

Et annet vanlig problem er muskelkontrakt. Det er eliminert ved pålegg av en gipsskinne, ved bruk av et skjermskjerm og tidlige øvelser av stubbebevegelser i leddet. Øvelser kreves, selv om benet er fjernet over kneet. I tillegg kan det være hevelse i stubben, gangrene, fantom smerte, keloid arr, nerveskader.

Suksessen med rehabilitering er i stor grad avhengig av faglig rådgivning, støtte til kjære og pasientens ønske om å komme tilbake til et helt liv. Leger fra de første dagene av sitt fokus på å opprettholde en aktiv livsstil.

Egenskaper for forberedelse til proteser

En av de viktigste problemene pasienten står overfor før proteser er stubbens onde sykdommer. De er diagnostisert på ca 70%. Slike feil oppstår på grunn av tekniske feil under operasjonen, trofiske lidelser, på grunn av utviklingen av en sekundær infeksjon. Ustabiliteten til en ledd av en avkortet lem, ubehandlet sagflis, festing av muskler til hudarret, sveiset og smertefull arr som ikke er egnet til utvikling av kontrakturer av ledd og andre lidelser, refereres til som mangler.

De vanligste post-amputasjonssykdommene i stubben, inkludert de over kneet, er fantomssmerter, nevritt, vekst på overflaten av benvevet, osteomyelitt (purulent betennelse) av stubben, trofasår, ligaturfistler. I prosessen med proteser og i et tidlig stadium, lider pasienter med blæreutslett, makerasjon (integritetsbrudd) av huden, dets purulente lesjoner, allergier, kronisk venøs stasis, betennelse i slimete poser i leddene. Korrigering er bare mulig ved reamputation med hudtransplantasjon.

Råd: Tre faktorer gir gode utvinningsresultater: en velformet stubbe, en høypresentativ protese og et rehabiliteringsprogram.

Metoder for rehabilitering av pasienten etter amputasjon

Fysioterapi (magnetoterapi, bruk av ultrafiolette stråler, oksygenbaroterapi), tar spesielle medisiner som utvider blodårene, forhindrer blodpropper, blodsubstitutter, er en god forebygging av trombose og forbedrer blodmikrocirkulasjonen. Dette bidrar til å unngå infeksjon og re-utvikling av gangrene.

Den andre dagen etter operasjonen utføres den første rehabiliteringsøvelsen av fysioterapi - terapeutisk fysisk trening. Åndedretts- og fantomimpulsiv gymnastikk er svært viktig når pasienten mentalt lager bevegelser i den manglende ledd. Tonic øvelser styrker muskler i bena og bukene, og deres isometriske belastninger og bevegelser av stubben vil forberede pasienten til proteser, inkludert om amputasjon ble utført over kneet i underbenet.

Treningsstubbe gir en mulighet til å forberede lagerflaten for belastninger. Enlig fordeling av kroppsmassetrykk minimerer forekomsten av komplikasjoner. Øvelser kan kun gjøres under betingelse av riktig form av stubben, uten arr med velfungerende vev. De bidrar også til å redusere effekten av kontraktur (begrenser mengden av bevegelse av leddet).

Øvinger anbefales å gjøre 10 ganger i flere tilnærminger i løpet av dagen. Aktivt brukt slike teknikker som å heve og senke den opererte benen i utsatt stilling, i en vinkel, "broen", trene musklene på innsiden av låret. Dette vil bidra til å normalisere muskeltonen i stubben, for å gjenopprette leddets mobilitet, for å forberede bestemte muskelsegmenter for den mekaniske virkningen av proteselementene, selv med amputasjon over kneet.

Amputasjon etter gangren eller skade forandrer alltid løpet av pasientens liv, men stopper ikke ham. Moderne medisin gir mange muligheter for en person til å tilpasse seg nye forhold og kropp. Høy kvalitet rehabilitering vil bidra til å gjenopprette kroppen og forberede den til proteser, noe som vil gi tilbake den tapte muligheten til å bevege seg fritt.

Nettsted om bena

Søkeside

Kvinneben

Menns føtter

video

Fotsykdommer

Traumatologi og ortopedi

Strekende bein

nyheter

Osteochondrosis og smerte i nedre lemmer

Under osteokondrose forstår patologien, som er oha.

Fotsykdommer og svømming

Svømming er ikke bare hyggelig, men også nyttig.

Velge en barbermaskin

Det er vanskelig å finne en mann som ville være helt dov.

Åreknuter Hva er det og hvordan man skal håndtere det

Når kvelden nærmer seg, blir beina dine fulle.

Behandling av åreknuter

Utseendet til åreknuter er ledsaget av en følelse av vekt.

På et notat

Amputasjon av lemmer

Amputasjon - trunkering av lemmen gjennom benet / benene. om

lemmen er avkortet på leddnivået, når bare bløtvev er krysset, og beinene blir ekstrahert, kalles denne kirurgiske prosedyren exartikulasjon.

Med hensyn til nivå og metode for amputasjon, er det nødvendig med en individuell tilnærming. Arten av skaden eller sykdommen og tilstanden til den berørte personen bør tas i betraktning.

For tiden innser de fleste ortopedere at det er upraktisk å etablere nivået av amputasjon, styrt av amputasjonsordninger (Pur-Vert og Yusevich). Noen ganger må kirurgen avgjøre om amputasjonen er foreløpig eller endelig. Pre-amputasjon er en avansert kirurgisk behandling av et sår, som utføres når det er umulig å nøyaktig fastslå den nødvendige trunkeringsgraden. Den endelige amputasjonen utføres uten etterfølgende reamputering. Det er absolutte og relative indikasjoner på amputasjon.

Det absolutte vitnesbyrdet skal inneholde:

• rive lemmer som beholder kommunikasjon av hudbroer eller bare av sener;
• åpne lemmer skader med fragmentering av bein, omfattende knus av muskler, ruptur av store fartøy og hovednerven trunks som ikke kan gjenopprettes;
• Tilstedeværelsen av en alvorlig infeksjon som truer pasientens liv (anaerob infeksjon, sepsis);
• gangrene av ekstremitet av forskjellig opprinnelse (trombose, emboli, utslettende endarteritt, diabetes, frostbit, brannskader, elektrisk skade);
• ondartede neoplasmer;
• forkullede lemmer.

Relative indikasjoner for amputasjon er:

• langvarige trofasår som ikke kan behandles
• kronisk osteomyelitt med tegn på amyloidose av indre organer;
• alvorlige, irreparable deformiteter av lemmer av medfødt eller oppkjøpt natur
• store beindefekter, hvor det er umulig å ortose med fikseringsanordninger (ortoser);
• medfødt hypoplasi i lemmer, hindrende proteser.

Beviset skal dokumenteres og reflekteres i sykdommens historie. Kirurgen bør ved planlegging av amputasjon ta hensyn til, i tillegg til indikasjonene, muligheten for etterfølgende lemprotese.

Følgende typer amputasjoner utmerker seg: primær, sekundær, sen og gjentatt (reampuleringer).

Primær amputasjon, eller amputasjon i henhold til primære indikasjoner, utføres i rekkefølge av primær kirurgisk behandling av et sår for å fjerne den ikke-levedyktige delen av lemmen. Amputering i henhold til primære indikasjoner utføres i tilveiebringelse av beredskapsbehandling i tidlig tid - til utvikling av kliniske tegn på infeksjon.

Sekundær amputasjon utføres når konservative tiltak og kirurgisk behandling er ineffektive. Amputasjoner for sekundære indikasjoner utføres i en hvilken som helst periode med behandling med utvikling av komplikasjoner som truer pasientens liv.

Senere kalles amputasjoner for ikke-helbredende sår og fistler under langvarig kirurgisk osteomyelitt, som truer amyloiddegenerasjonen av parenkymale organer eller funksjonsløst ubrukelig lem med flere ankyloser i ond posisjon etter langvarig og ineffektiv behandling.

Gjentatte amputasjoner (re-amputasjoner) brukes i tilfelle utilfredsstillende resultater av tidligere utførte trunkeringer av lemmer eller med kulturer som forhindrer proteser, samt spredning av vevnekrose etter amputasjon for gangrene på grunn av utslettende vaskulære sykdommer eller progresjon av anaerob infeksjon.

Amputasjon på primære indikasjoner bør utføres snarest. Amputasjonsnivået bestemmes av sårets plassering, offerets generelle tilstand og arten av de lokale endringene. Det grunnleggende prinsippet om nødamputasjon anses å være ytelse i sunt vev og på et nivå som vil garantere redning av liv til offeret og sikre et gunstig postoperativt kurs.

Nødamputasjon skal gjøres så distalt som mulig for å opprettholde en lengre stumplengde. Korte stubber på underbenet (4-5 cm fra kneet i spalten) er funksjonelt mer egnet for proteser enn stubben etter amputasjon på lårnivået. I tilfelle en kort stubbe av en skinne, er det mulig å utføre aktive bevegelser i kneleddet mens du går på protesen.

Amputasjon på nivået av kondylene bør ikke utføres på låret, siden etter dette er det svært lange stubbeformer, noe som ikke tillater bruk av funksjonelle strukturer av knelodene i protesen. En høy hofteamputasjon, selv med en veldig kort kult (3-4 cm lang), har en fordel sammenlignet med exartikulasjon i hofteleddet, siden hofteprotesen på en kort stubbe med en spesiell montering er funksjonelt bedre enn den kompliserte utformingen av protesen på hoften etter at den er blitt disartikulert.

Hvordan amputasjon av lemmer

Amputasjon utføres fortrinnsvis under generell anestesi. Vanligvis utføres den under en sele over 10-12 cm proksimal til nivået av trunkering av lemmen. Unntakene er amputasjoner i forbindelse med nederlaget til de store fartøyene (endarternitt, aterosklerose) eller for en anaerob infeksjon (gass gangrene), der operasjonen utføres uten å bruke en turniquet. Ligasjonen av hovedarteriene og blodårene utføres kun med katgut.

Amputasjon av lemmer er delt inn i fire faser:

1. disseksjon av huden og annet mykt vev;
2. kutte bein;
3. sårbehandling, ligering av kar, trunkering av nerver;
4. sårlukking.

Metodene for typiske amputasjoner ved type disseksjon av myke vev er delt inn i sirkulær og lappeteppe. Sirkulær eller sirkulær amputasjonsmetode er at mykvevet er kuttet i riktig vinkel mot lemmerens lange akse. Hvis det myke vevet skjæres gjennom alle lagene på en gang med en seksjon, og benet er sådet på samme nivå, kalles denne amputasjonen en guillotin. Hvis det myke vevet blir dissekert i lag, kan amputasjonen være to eller tre punkter, laget av et sirkulært snitt (figur 1).

Fig. 1. Faser av en tre-trinns sirkulær amputasjonsmetode i henhold til Pirogov.

Mer vanlige patchwork metoder for amputasjon. Det er en- og to-flap amputasjoner, hvor såret er dekket av en eller to klaffer. Filtene under operasjonen skaper fra hud og subkutant fettvev. Hvis fascia er inkludert i klaffen, kalles amputasjonen fascioplastisk (figur 2). Fascial flap kan tas separat fra huden. Noen ganger er bensinsvamp dekket med to fascielle klaff. Inkluderingen av en fascia i hudflappen øker mobiliteten av arret på stubben. Hvis samtidig en stripe av panikket er inkludert i den hudfasiale klaffen, kalles metoden fascioperiostoplastisk. Bensagspulver kan også dekkes med en beinplate (osteoplastisk metode), for eksempel Pironovs fotamputasjon, Gritti - Shimanovsky hip amputasjon (figur 3). Skjære ut hudtransplantater bør være standard, siden hver pasient, avhengig av skadeens art og tilstanden til huden, kan kuttes fra hvilken som helst overflate. Atypisk kutting av hudflapper utføres i tilfeller der skader på lemmen er ledsaget av knus og løsgjørelse av huden. Det er bedre å kutte ut flapper av samme lengde, fordi når du går på protesen, arbeider både for- og bakflatene på stubben. Noen ganger med amputasjon av underben og lår, er klaffene kuttet ut slik at arret er på baksiden, og med amputasjon av skulderen eller underarmen - på baksiden. Bevegelse av det postoperative arret fra stumpens endeflate er tillatt under forutsetning av at muskelplastikken utføres over bensagsposen, som forhindrer at huden arrmer seg sammen med beinet, og det blir mobil, smertefritt og praktisk for proteser.

Fig. 2. Fascioplastisk metode for amputasjon av benet.

Fig. 3. Osteoplastisk amputasjon av hoften i henhold til Gritti - Shimanovsky.

Med en amputasjon for skader, klipp ut klaffene av maksimal størrelse (så langt som skadet hud tillater). Den endelige dannelsen av hudtransplantater produsert på slutten av operasjonen. For å bevare levedyktigheten av hudtransplantater (forebygging av nekrose) bør de ikke exfoliere dem fra aponeurose. Den komplette leggingen av en slik klaff er av særlig betydning i tilfelle av amputasjon med nedsatt sirkulasjon av lemmen (skade, trombose, utslettende vaskulære sykdommer).

Med planlagte amputasjoner om utslettende endarteritt, medfødte eller oppkjøpte deformiteter, onkologiske sykdommer, eksisterende trofesår som ikke er egnet til behandling, kronisk osteomyelitt, bruk myoplastisk amputasjonsmetode. Det brukes også i reamputation. I denne metoden syr de kryssende antagonistmusklene benet over sagflaten. Dette øker funksjonell evne til stubben og forbedrer blodsirkulasjonen i den.

Når myoplastisk amputasjon av låret skjærer fram- og bakflappen av huden med subkutan vev, skiller de dem og skru dem opp. Lårmuskulaturene er dissekert i et sirkulært tverrsnitt snitt 2-3 cm distalt til det tilsiktede nivået av beinavsnittet. Muskler er adskilt med 1,5-2 cm proksimalt med sagbladet i intermuskulære rom. Over knivsaggsel, sy en gruppe indre muskler med en ytre gruppe. Over de suturerte muskelgruppene sy i frontgruppen fra baksiden. På kontaktstedene til alle fire muskelgruppene blir det satt sting for å hindre musklene i å glide over beinfilmene mens de blir redusert.

Viktig under amputasjon er behandlingen av nervebuksene. NN Burdenko ansett amputasjon ved en nevrokirurgisk operasjon. Dette skyldes det faktum at en rekke pasienter etter amputasjon utvikler såkalte fantomssmerter, på grunn av utviklingen av patologisk neurom eller involvering av nerver i arret. I dag er det vanlig å krysse nerverne med en barberhøvel eller en skarpe skalpell etter å ha flyttet bløtvev i en proksimal retning med 5-6 cm; Det anbefales sterkt ikke å trekke nerven. Skjæring av nerven med sakse er uakseptabel. Under operasjonen må ikke bare hovednervenstammerne, men også de store hudnervene forkortes.

Behandling av bein er viktig for gunstige resultater av amputasjon og påfølgende proteser. Etter et sirkulært snitt av periosteumet på stedet for den tilsiktede bein kutt, anbefales det å flytte periosteumet distal til periosteum med dissekeren. Soning av beinet bør gjøres slik at det ikke skader periosteum. Svært benet sakte, fordi dets hurtige disseksjon kan føre til nekrose av sagbladet. Det er tilrådelig å skylle kontaktpunktet til saga med benet med en oppløsning av novokain eller natriumklorid under saging. Etter å ha såret benet, blir den ytre kanten av hele beinsagsmassen rengjort med en fil med en rund hakk (rasp).

Ved amputasjon av underbenet er det nødvendig å delvis slå ned og avrunde frontkanten av tibialkammen 2-2,5 cm fra sagbladets kant. Den ikke-avrundede forkanten av dette beinet hindrer ytterligere proteser, da det ved bruk av protesen på dette stedet er en gnidning og deretter et sår og et ikke-helende sår. Fibula må være sådet 2-3 cm proksimalt med tibialbenet.

Det avgjørende øyeblikket for amputasjon er hemostase. Før ligering frigjøres karene fra mykt vev. Ligering av store arterier sammen med muskler kan føre til utbrudd og glidning av ligaturer med påfølgende blødning. Skipene er bandasjert med catgut. På sykehuset bør selv femorale arterier ligeres med to katgutligaturer. Catgut dressing er forebygging av ligaturfistel. Etter ligering av store fartøy fjernes den elastiske bandasjen eller turneringen. Et par minutter senere er det blødning fra små fartøy. Muskelarterier er syet med catgut. Du må ta mindre vev inn i ligaturen slik at det er en liten mengde nekrotiske masser i såret.

Etter amputasjon, for å unngå kontraktur i en rettet stilling, er lemmen immobilisert med gipssplinter eller dekk. Fjern Longuet bør være etter fullstendig helbredelse av såret. Tre dager etter operasjonen er foreskrevet UHF-terapi, og fra 5. dag begynner pasienten å bli trent i fantom-impulsiv gymnastikk (pasienten bøyer mentalt og strekker ut lemmen i den manglende ledd). Muskelkontraksjon forbedrer blodsirkulasjonen av stubben og forhindrer overdreven atrofi.

Amputasjon, som regel, bør fylles ut med proteser. Hans betegnelse bør være så nært som mulig til amputasjonstidspunktet. Pasienten, som skal ha amputasjon av lemmen, må ikke bare være forberedt, men også psykologisk. Han må innse at han etter amputasjonen vil kunne ta en aktiv rolle i arbeidslivet og det sosiale livet. For å innse kravet om maksimal tilnærming av protesen på operasjonstidspunktet, foreslås en metode for tidlig gang i en permanent protese.

Ekspress proteser - Lemmeramputasjon med proteser på operasjonstabellen. Slike proteser har direkte indikasjoner for de pasientene som, før operasjonen, kan gå uavhengig med en krykke eller en pinne. Denne metoden gjør det mulig å redusere varigheten av prepareringen av stubben for permanent protese i 1-3 måneder.

En forutsetning for ekspressproteser er å dekke stubben med svampete materiale for å hindre hevelse og kompresjon.

Amputasjon er gjort på lappeteppe, med de fremre og bakre klaffene som har samme lengde. Når du setter motstanderens muskler, er det nødvendig å sikre at stubben umiddelbart blir konisk. Etter sømmen blir såret drenert med et vinylkloridrør på 2-3 mm diameter. Behandlings- og treningsprotesen brukes når pasienten fortsatt er under anestesi. Et sterilt serviett legges på huden og en bomullsdeksel settes på stubben, da den er dekket med 5-10 mm tykt polyuretanskum, og først etterpå blir den elastiske strømpen satt på for å komprimere stubben, og en sirkulær gipsstøt settes på toppen av den.

Som trening innen 3. uke etter amputasjon, blir alle indikatorer normalisert og 75% av pasientene går på behandlings- og treningsprotesen, kun ved hjelp av en pinne.

Metoden for proteser på operasjonstabellen gir tidlig (etter 3 dager) innbefatning av en avkortet lem i funksjonell belastning, og 4 uker etter fjerning av suturene, blir det laget en permanent protese.

Denne metoden er ikke angitt for ofre med kombinert traumer eller comorbiditeter som forhindrer pasientene i å gå ut av sengen i den første uken etter amputasjonen. Dette gjelder også for fysisk svekkede eldre pasienter som ikke kan bevege seg uten hjelp.

Amputasjon av nedre ekstremiteter: indikasjoner, ledning, resultat

Amputering av nedre ekstremiteter er en operasjon som i de fleste tilfeller utføres av helsehensyn, når pasienten ikke har sjanse til å overleve uten bruk av radikal kirurgi. Amputasjon refererer til fjerning av en del av en lem i hele beinet, og trunkeringen av den perifere delen av en lem i en ledd kalles exarticulation (eller isolasjon av en ledd).

Det er to hovedårsaker til ben amputasjon - dette er skader og kroniske funksjonshemmede sykdommer i det vaskulære systemet. I sin tur er alvorlige skader grunnlag for å gjennomføre primære og sekundære operasjoner.

Typer av amputasjon

Primær amputasjoner

Primær amputasjon er en operasjon for å fjerne underbenet, i vev som irreversible patologiske endringer har skjedd. Total skade på nevrovaskulære bunter og ben oppstår etter fall fra høyde som følge av trafikulykker, skuddssår, brannskader og andre traumatiske effekter.

Legen tar avgjørelse om primær amputasjon etter at pasienten er tatt til beredskapsdepartementet etter ulykken. Hvis det er minst en sjanse til å redde lemmen, vil det definitivt bli gjennomført. Men med knuste bein og revet leddbånd, er det farlig å holde bein - sepsis etter at slike store skader utvikler seg umiddelbart.

Sekundær amputasjon

Sekundær amputasjon er en operasjon som utføres litt tid etter en tidligere operert operasjon. Grunnlaget for den radikale metoden er omfattende infeksjon, som fører til død og nedbrytning av vev. Inflammatoriske prosesser som ikke kan elimineres ved å opprettholde et lem kan skyldes frostskader, brannskader, langvarig klemming av blodårene, og også sårinfeksjoner.

Reamputatsiya

Reamputasjon - gjenoperasjon etter avkortning av lemmen. Det utføres for å rette opp en medisinsk feil (i utgangspunktet er feilberegninger tillatt når du danner en stubbe), eller for å forberede seg på proteser. Reamputering brukes til dersom stubben som er dannet under den første operasjonen, er uforenlig med protesen eller trofisk sårform på overflaten. Skarp avstand av benets ben under en strukket hud eller en postoperativ arr er en absolutt grunn til re-kirurgisk inngrep.

Amputasjon for komplikasjoner av kroniske sykdommer

Det er flere kroniske sykdommer som fører til utvikling av irreversible prosesser i lemmer:

• Diabetes mellitus;
• osteomyelitt;
• Ben tuberkulose;
• Aterosklerose obliterans;
• Ondartede neoplasmer.

utvikling av lem nekrose på grunn av iskemi skyldes aterosklerose, helles trombangiitt, ​​diabetes og andre kroniske sykdommer

Hensikten med operasjonen er å hindre at giftstoffer som produseres i lesjonen, fokuserer på friske organer og vev i kroppen, samt opprettholder muskel- og skjelettbalansen som er nødvendig for proteser.

Forberedelse for amputasjon

Svært ofte må amputasjon utføres snarest, så snart pasienten går inn i avdelingen for traumatologi. Det er ekstremt viktig i denne vanskelige situasjonen å være behørig oppmerksom på problemet med smertelindring. Med utilstrekkelig anestesi kan det oppstå et smertefullt sjokk, noe som påvirker pasientens generelle tilstand og forverrer prognosen for utvinning. Det er den alvorlige smerten som oppleves i forberedelsesperioden og under amputasjon som skaper frykt og angst i den postoperative perioden.

Hvis operasjonen utføres i henhold til akutte indikasjoner (uten forbehandling), brukes intubasjonsbedøvelse oftere, og under planlagte amputasjoner velges formen for anestesi basert på kroppens tilstand. Dette kan være regional eller generell anestesi.

Amputasjon på hoft nivå er forbundet med omfattende skade på periosteumets nervestammer, muskler og kar - det vil si de områdene hvor det er mange smertestillende midler. Epidural anestesi, som har funnet bred anvendelse i moderne kirurgi, reduserer risikoen for ruskomplikasjoner etter trunkering av lemmen (sammenlignet med endotracheal metode), og skaper også betingelsene for effektiv postoperativ analgesi.

I alle tilfeller blir det tatt hensyn til muligheten for å bruke en eller annen form for anestesi, i tillegg til pasientens fysiske tilstand, når man forbereder en planlagt amputasjon. Generell anestesi, med alle dens ulemper, blir ofte foretrukket fordi pasienten ikke oppfatter alvorlighetsgraden av hendelsen under lemlestningsoperasjonen.

De grunnleggende prinsippene for amputering av nedre ekstremiteter

typiske nivåer av NK amputasjon

I kirurgisk praksis ble det brukt amputasjonsordninger i lang tid, ifølge hvilken stympingen av lemmet ble utført på en slik måte at en standardprotes kunne brukes i fremtiden. Denne tilnærmingen førte ofte til urimelig fjerning av sunt vev.

Overdreven høy amputasjon økte sannsynligheten for dannelsen av en ond stub, som kun kunne korrigeres med en sekundær operasjon. Den største ulempen ved amputasjonsordninger av klassisk kirurgi er mangelen på reserveavstand for re-amputasjon, og for å skape en individuell protese.

Siden medisinsk rehabiliteringsteknologi utvikler seg raskt, og antall opsjoner for protese strukturer har dusinvis av enheter, kan hvert tilfelle av amputasjon i moderne traumatologi betraktes som individ fra utsatt synspunkt for anvendt metode og ordning for postoperativ gjenoppretting.

Dermed er hovedprinsippene for operasjonen underliggende amputasjon: maksimal mulig bevaring av benets anatomiske funksjonalitet, dannelsen av en stub kompatibel med protesens utforming, forebygging av fantomssmertsyndrom.

Generelle regler for amputasjon

Alle typer amputasjoner og eksarchasjoner utføres i tre faser:

1. Myk vævsdisseksjon;
2. Saging bein, kirurgisk behandling av periosteum;
3. Ligning av fartøy, behandling av nerverstammer (toalettstubbe).

Ifølge teknikken som brukes til å dissekere mykt vev, er amputasjonene delt inn i lappeteppe og sirkulære operasjoner.

En enkelt patchamputasjon innebærer lukning av behandlet (savet) bein og bløtvev med en enkelt klaff av hud med subkutant vev og fascia. Klappen er formet som en rakett eller tungen. Kutting av et fragment utføres slik at det postoperative arret går så langt som mulig fra den arbeide (støttende) delen av stubben.

Dvuhkoskutnaya amputasjon - såret etter trunking er lukket med to fragmenter, kuttet fra motsatte overflater av lemmen. Lengden på klaffen med de ovenfor beskrevne kirurgiske teknikker bestemmes ved beregning, basert på størrelsen på diameteren av det avkortede lem, idet man tar hensyn til koeffisienten av hudkontraktilitet.

Sirkulær amputasjon - disseksjon av myke vev utføres i retning vinkelrett på lengdeaksen av lemmen, med det resultat at en sirkel eller en ellipse er dannet i tverrsnitt. Denne teknikken brukes på de delene av lemmen hvor beinet ligger dypt i det myke vevet (femorale regionen). Soft tissue disseksjon utføres med en, to eller tre bevegelser (henholdsvis amputasjon kalles single-moment, to-trinn eller tre-øyeblikk).

En enkeltstadie (guillotin) -operasjon innebærer kutting av vev til beinet i en sirkelbevegelse, hvoretter sagen av beinet utføres på samme nivå. Teknikken brukes i nødssituasjoner relatert til å redde pasientens liv (som skjer etter en ulykke, skuddssår, naturkatastrofer). Den største ulempen ved guillotinteknikken er behovet for en sekundær operasjon (reamputation) for å korrigere den onde (koniske) stumpen, som er uegnet for proteser.

et eksempel på en tre-minutters amputasjon ifølge Pirogov

To amp amputasjon utføres i to trinn. I utgangspunktet er huden kuttet, det subkutane lag av fiber, fascia. Videre forskyves huden i det opererte området (med spenning) til den proksimale delen av lemmen. Den andre fasen - dissekerte muskler som passerer langs kanten av den strakte huden. Mangelen på kirurgi - dannelsen av overflødig hud på begge sider av stubben. Disse fragmentene blir deretter kuttet av.

En tre-trinns konus-sirkulær amputasjon er en operasjon utført på lemområde, hvor et bein går, omgitt av myke vev. Kirurgen utfører disseksjon på forskjellige nivåer, i tre trinn. Først skar overfladisk hud, subkutant vev, overfladisk og fascia egen. Deretter kuttes musklene i henhold til nivået på den kontraherte huden. Den tredje fasen er disseksjonen av de dype musklene i den proximale retningen (langs kanten av den trukket huden).

Ulempen ved operasjonen er omfattende arr i stubbeområdet (på bæreflaten), den avsmalne profilen av sagbladspartiet av benet. Etter en konusirkulær amputasjon er det teknisk umulig å utføre proteser (omkastning er nødvendig). Konesirkulær teknikk utviklet av den russiske kirurgen N.I. Pirogov, som brukes i kirurgi for gass gangrene, i feltet, der det stadig er såret, og det er ingen betingelser for gjennomføring av planlagte operasjoner.

Behandling av periosteum og toalettstubbe

De mest avgjørende punktene i operasjonen for amputering av underbenet er behandling av periosteum og stubtoalett.

I aperiosteal-metoden blir periosteum krysset av et sirkulært snitt på nivået av sagflisbeinet, hvorpå det forskyves i distal retning. Benet er savet under det 2 mm periostale snittstedet (et større fragment kan ikke etterlates med tanke på risikoen for utvikling av nekrose av benet).

I subperiosteal-metoden blir periosteumet dissekert under nivået av beinssagning (avskjæringsnivået bestemmes av formelen) og skifter til sentrum (i proksimal retning). Etter avskjæring av beinet suges periosteum over behandlingsstedet (sagflis). Denne metoden brukes sjelden når man utfører amputasjon hos eldre på grunn av den tette intergrowth av periosteum med beinet.

Når toalettet er utført:

• Klær av de store og små fartøyene;
• Hemostase (for å hindre sekundær infeksjon);
• Behandling av nervebukser (forebygging av dannelse av neuromé)

Teknisk kompetent behandling av nerver kan redusere intensiteten av fantomssmerter som oppstår hos de fleste pasienter etter amputasjon, samt forhindre innfødning av nerver i arrvevet.

Følgende metoder brukes:

1. Den kryssede nerveen sutureres inn i kappen av bindevev;
2. Vinkelkryss av nerven påføres med ytterligere søm av fibrene av epineurium;
3. Syning av endene på de kryssede nervebuksene.

Sener er ikke strukket for å unngå skade på indre kar og dannelse av hematomer. Overdreven skjæringspunkt er uakseptabelt, fordi det kan føre til atrofi av stubens vev.

Etter bearbeiding av kar og nerver blir det utført stubbe. Hud suges med tilstøtende vev (hypodermisk cellulose, overfladisk og egen fascia). Muskler samles godt med beinet, så de blir ikke sydd. Postoperativ arr skal forbli motil, og i alle fall ikke loddet til beinet.

Firkant av fingeren

Ved alvorlig diabetes er føttene i foten og den distale falanx av fingeren den farligste komplikasjonen. Amputasjon av benet i diabetes mellitus er dessverre ikke et sjeldent tilfelle, til tross for betydelige fremskritt i behandlingen av endokrine sykdommer oppnådd av medisin det siste tiåret. Nivået på trunkering av lemmen bestemmes av tilstanden til vev og kar.

Med en tilfredsstillende blodtilførsel til lemmerne, utføres en lappfrigjøring av fingeren, kutte ut rygg og plantarflettene sammen med det subkutane vev og fascia. Leddflaten på metatarsalhodet er ikke skadet. Etter fjerning av kattvevet blir primære suturer påført, drenering er etablert.

Ved amputasjon av diabetic fot og phalanges av fingrene, brukes flere typer kirurgiske teknikker. Amputasjon i henhold til Sharp utføres med gangrene av flere fingre og fot, samtidig som det opprettholder tilfredsstillende blodgass. Store flekker er kuttet ut (dorsal og plantar), hvoretter de krysser senene i musklene som er ansvarlige for flexion-extensorbevegelser av fingrene, så de metatarsale beinene. Etter behandling med et rasp av beinvev, brukes primære suturer, drenering er etablert.

Ved utførelse av amputasjon i henhold til Chopar, er det laget to kutt i området med metatarsale bein med deres påfølgende ekstraksjon. Senene krysser i maksimal høyde, amputasjonssnittet går langs den tverrgående tarsale ledd (hælen og talusbenene, om mulig, blir bevart). Stubben er lukket med en plantarflap umiddelbart etter lindring av betennelse.

Amputasjon av beinet

Beslutningen om amputering av underbenet med fotgjenger er gjort dersom blodstrømmen stoppes i foten, og blodtilførselen i underbenet opprettholdes på et tilfredsstillende nivå. Operasjonsteknikken er patchwork, med kutte ut to fragmenter (lang bakre og kort forankret klaff). Osteoplastisk amputasjon av beinet innebærer kutte fibula og tibia, behandle trunker av nerver og blodårer, og fjerne soleus muskel. Mykt vev i området savsmuld ben syet uten spenning.

Amputasjon av tibia i midten av tredje delen av Burgess innebærer å kutte ut en kort fremre (2 cm) og lang bakre flap (15 cm) som dekker såret. Ardannelse utføres på stumpens forside. Teknikken gir gode muligheter for tidlig prostetikk.

Hip amputasjon

Amputasjon av beinet over kneet reduserer den funksjonelle mobiliteten til lemmen betydelig. Indikasjoner for kirurgi (unntatt skader) - svak blodflow i bena på bakgrunn av fotenes gangren. Under kirurgiske manipulasjoner på låret, må man arbeide med lårbenet, store fartøy, nervebunter, fremre og bakre muskelgrupper. Kanten av lårbenet etter kutting avrundes med en rasp, lag-for-lag suturering av vev utføres. Under fascia og muskler etablerer aspirasjonsdrenering.

Ulike metoder for å danne støttestubben er oppkalt etter kirurger som utviklet amputasjonsteknikker. Så, for eksempel, er konesirkulær amputasjon ifølge Pirogov brukt i militærfeltoperasjon, når det er presserende å forhindre infeksjon av et alvorlig skadet lem.

Amputasjon av låret i henhold til Gritti-Szymanowski, eller Albrechts operasjon, brukes til re-amputasjon av den onde stumpen (med uforstyrrighet av stubben med protesen, med uttrykk i uttrykket i aret, reduksjon av lem mobilitet på grunn av feil sammensmelting av muskler og ledbånd). Den osteoplastiske amputasjonsteknikken til Gritti-Szymanowski brukes ikke til iskemisk muskelsykdom og for totale vaskulære patologier som utvikles i aterosklerose obliterans.

Postoperative komplikasjoner

Etter amputasjon av nedre ekstremiteter kan følgende komplikasjoner forekomme:

• Sårinfeksjon;
• Progressivt vevnekrose (med gangrene);
• Preinfarction tilstand;
• Krenkelse av cerebral sirkulasjon;
• tromboembolisme;
• Sykehus lungebetennelse;
• Forverring av kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen.

Korrekt utført kirurgi, antibakteriell terapi og tidlig aktivering av pasienten reduserer risikoen for dødelige konsekvenser etter komplekse amputasjoner betydelig.

Phantom smerter

Phantom smerte - såkalt smerte i en avskåret lem. Naturen til dette fenomenet er ikke fullt ut forstått, og derfor er det absolutt (100%) effektive måter å bekjempe dette ekstremt ubehagelige syndrom på, og forverre livskvaliteten.

En pasient med en amputasjon på hoftnivå klager ofte på følelsesløp i fingrene, skytter smerte i foten, knutende knær eller alvorlig kløe i hælområdet. Det finnes mange medisinske regimer som brukes til å eliminere phantom pain syndrome (PBS), men bare en integrert tilnærming til å løse problemet gir positive resultater.

En viktig rolle i forebygging av PBS spiller legemiddelbehandling brukt i preoperativ og postoperativ periode. Det andre viktige punktet er det riktige valget av operasjonsteknikken og spesielt behandlingen av de kryssede nerver.

Prescribing antidepressiva i de første dagene etter amputasjon bidrar til å redusere intensiteten av fantom smerter. Og endelig, tidlig fysisk aktivitet, utvikling av lemmer, herding, trening med proteser - alle de ovennevnte metodene som brukes i rehabiliteringsperioden, gjør det mulig å minimere manifestasjonen av en alvorlig postoperativ komplikasjon.

Psykologisk holdning

Ikke en slik person for hvem meldingen fra legen om den kommende kripplingoperasjonen ikke ville forårsake alvorlig stress. Hvordan leve? Hvordan oppfatte nyhetene lukkede folk? Vil jeg være en byrde? Vil jeg kunne tjene meg selv? Deretter kommer frykten for å måtte utholde lidelsen i den postoperative perioden. Alle disse tankene og spenningene er en naturlig reaksjon på en kommende begivenhet. Samtidig skal det sies at mange takler velorganisert psykologisk støtte, klarer å overvinne rehabiliteringsperioden ganske raskt.

En pasient sa at han ikke skulle bekymre seg for amputasjon, fordi det ikke ville føre til utvinning. "Det er viktig for meg å finne mitt sted i livet etter operasjonen - alle mine tanker handler om det." Faktisk er folk med en positiv holdning mye mindre sannsynlig å oppleve fantomssmerter, og pasientene selv tilpasser seg raskt til de nye forholdene for liv og kommunikasjon (inkludert de som har opplevd amputasjonen av to lemmer). Derfor er det nødvendig å stille stille på anbefaling fra legen, ikke ta panikk, ikke vær lei deg, ikke isoler deg selv fra venner. Tro meg, med en så viktig holdning, vil folk rundt deg ikke merke funksjonshemming, og dette er svært viktig for sosial tilpasning.

Funksjonshemmede gruppe

forskjellige proteser brukt etter amputasjon

Gjenopprettingsperioden etter amputasjon av underbenet er 6-8 måneder.

Invaliditetsgruppe II er etablert for personer med prostetikk på stubben av to ben, med lårstubben i kombinasjon med nederlaget til den andre lemmen.

Gruppe I er gitt for korte stubber i låret av to lemmer i kombinasjon med en begrensning av funksjonaliteten til de øvre lemmer.

Gruppe III av funksjonshemming uten å betegne gjenopptaksperioden er etablert for personer som har fullført prosessen med proteser og tilstrekkelig gjenopprettet den tapte funksjonaliteten til lemmer.

Hvordan utføre amputasjonen av nedre ekstremiteter? Indikasjoner, typer, mulige komplikasjoner

Amputasjon av ekstremiteter er et ekstremt tiltak som leger går for å redde pasientens liv. Fjerning av underbenet utføres bare i tilfeller der det er umulig å gjenopprette det skadede beinets funksjon.

Indikasjoner for amputasjon

Absolutte indikasjoner på amputasjon:

• skader med en samtidig separasjon (helt eller delvis) og knus i lemmen;
• smittsomme lesjoner i lemmen, etterfulgt av vevdød;
• koldbrann;
• arterie trombose;
• muskel iskemi

• kreftprosesser, med umuligheten av lokal ekskisjon av svulsten;
• trophic ulcers;
• utviklingsmessige medfødte abnormiteter, lammelse;
• omfattende skader på nedre ekstremiteter som er utsatt for feil i rekonstruktiv inngrep.

Typer av amputasjon

Operasjoner på utskjæring av lemmer er delt inn i to typer (etter antall totale kirurgiske inngrep).

hoved~~POS=TRUNC

Primær amputasjon brukes i tilfelle irreversible og livstruende prosesser i vevet. Legen bestemmer om underbenet skal fjernes på stedet umiddelbart etter at offeret er innlagt på sykehuset. Hvis det er minst en sjanse for et gunstig utfall av hendelsene dersom lemmen blir bevart, forsøker kirurgen å unngå amputasjon. Men med trusselen om sepsis (brudd på ledbånd og flertallbrudd) er det bare farlig å forlate beinet.

sekundær

Sekundær amputasjon utføres etter operasjonen av den primære ordren. Essensen av sekundærintervensjonen er å korrigere feilene i primærintervensjonen eller for å forberede seg til ytterligere montering av protesen, samt å lette helbredelses- og rehabiliteringsprosessene.

ADVARSEL! Sekundær amputasjon kalles også reamputation.

Forberedelse for amputasjon

I de fleste tilfeller oppstår amputasjon av beinet i nødstilfeller. Det er svært viktig å utføre anestesi i lemmen, slik at det under operasjonen ikke oppstår smerte sjokk. Sterkt ubehag i amputasjonsprosessen kompliserer rehabilitering og provoserer fremveksten av fantomssmerter.

Nødoperasjoner utføres under intubasjonsbedøvelse. Og amputasjoner av den planlagte rekkefølgen innebærer en individuell strategi, der legen velger narkosemetoder basert på pasientens tilstand og egenskaper.

Amputasjonsteknikker

Ved å arbeide med vev, er amputasjon delt inn i flere typer. Stubbenes form, funksjonen til lemmen og det videre utvalget av protesen avhenger av måten som mykvevene blir skåret ut.

1. Rundeteknikk. Sirkulære amputasjoner benyttes kun i tilfelle gangreneutvikling og smittsomme lesjoner av den anaerobe typen, når tiden spiller en avgjørende rolle i kampen for pasientens liv. Vevet er kuttet vinkelrett på beinet, derfor er det ganske enkelt umulig å danne stubben riktig. Som et resultat er det behov for re-amputasjon. Den sirkulære metoden kan utføres:

• guillotinekskanse (disseksjon av vevet rundt beinet og påfølgende saging av beinet);
• en to-trinns excision (den første fasen dissekerer huden og fascia, da blir den ekstreme huden strammet til den proksimale delen av lemmen, og den andre fasen fjerner muskelvevet);
• konisk-sirkulær excision av den tredimensjonale typen (først og fremst, kirurgen skåret ut hud og fascia, så kuttet av musklene som ble kommunisert med huden, og sist kuttet de dype musklene langs grensen til den strakte huden).

2. Patchwork teknikk. Lappemetoden er foretrukket fordi lar deg lage en riktig fungerende stubbe. Eksisjon kan være:

• Enkelt lapparbeid (en del av huden er skåret ut i form av tungen, hvorpå klaffen er festet i det savne beinområdet, som dekker såret med hudfragment og fascia);
• dvuhkoskutnym (avkortet lem overlapp med to flekker av hud, skåret ut fra motsatte sider).

3. Situasjonsteknikk. Metoden innebærer en kombinasjon av ulike teknikker for å danne en stub med ekstremt alvorlige lemmer.

Shelter stump

Behandlingsmetoder:

• periosteal (kutte overlapp periosteum);
• unaccented (periosteum excised på kanten av stubben);
• plast (den sagede kanten av beinet overlapper pasientens beinfragment, og gir støtterens støtteflate).

Måter å dekke stubben på:

• Myoplastisk teknikk (kuttet ben er dekket med muskler, som deretter sys);
• fascioplastisk teknikk (klaffen som ligger over såret er dannet fra huden, subkutan vev og fascia);
• perioplastisk teknikk (klaffen inkluderer periosteum);
• osteoplastisk teknikk (klaff inkluderer benfragment som er dekket med periosteum).

Amputasjonsnivåer

Størrelsen på det berørte området bestemmer amputasjonsnivået. Under fjerning av lemmer må kirurgen overholde bestemte nivåer. Dette gjør at du kan lage en stub som er praktisk for proteser.

Ekspisjon av en finger

Som et resultat er gangrene og trophic ulcers (i diabetes og vaskulære sykdommer) en fare for å spre infeksjonen til de øvre nivåene. Fingerfjerning er en minimal traumatisk operasjon som ikke bringer funksjonen til lemmen i fare.

Fotekspisjon

Ved amputasjon av fingrene kan kirurgen bestemme seg for å fjerne en del av foten (med et stort område av vevskader). Prostetika etter operasjon er ikke nødvendig, men pasienten må gjenoppbygge gangstrategien og bli vant til skoene. Når foten er fjernet, brukes teknikkene til Schopar og Shrapa.

Eksisjon av benet

Fjernelse av et fragment av benet på tibia nivå er nødvendig hvis blodstrømmen i foten forstyrres og normal blodsirkulasjon i tibia opprettholdes. Kirurgen danner to stykker hud, kutter små og store tibialbein, og spiser deretter soleus-muskelen. Arret overføres til stumpens forside for å lette rehabiliteringsprosessen. Mykt vev stikket uten spenning, som dekker sagbladet.

Lårekspisjon

Amputasjon av lemmen over kneetørets nivå utføres ved nedsatt blodstrøm i underbenet eller ved store skader som følge av skade. Operasjonen involverer tap av funksjonaliteten til den formede stubben. Kuttbenene avrundes med rasp, og stoffene sys sammen i lag.

Fjerning av beinet over kneet utføres i henhold til metodene til Gritti-Szymanowski og Albrecht.

Utvinningsprosess etter amputasjon

Rehabiliteringsprosessen inkluderer:

• Klargjøre lemmer for proteser (reamputasjon og stubbeforming ved å fjerne arr og overskytende hudtransplantater);
• montering av protesen og justering av pasienten;
• sosial, psykologisk og arbeidsmessig tilpasning av en person etter amputasjon.

Allerede etter 6-8 uker etter operasjonen kan du velge en protese for midlertidig erstatning av lemmer. Bevegelse gjennom protesen forårsaker smerte, men ubehag er midlertidig. En person må lære å gå igjen, og distribuere kroppsvekt annerledes enn før amputasjon. For å gjenvinne muskeltonen og tilegne seg ferdigheter i ferd med å gå, er pasienten involvert i simulatorer og gjennomgår en fysioterapi.

Lammende operasjoner er veldig stressende. Alle pasienter blir vist med en psykolog som vil bidra til å overvinne følelsen av ulempe og minimere sannsynligheten for å utvikle langvarige depressive tilstander. Positiv holdning og støtte til nære personer i den postoperative perioden er svært viktig for rask gjenoppretting av pasienten.

Hver dag inspiserer eksperter stubben, behandler masker og bytter bandasjer. En gipsstøpe fjernes en uke etter operasjonen. Ved tidspunktet for arrdannelse velges pasienten en kompresjonskasse som bidrar til å gi lemmen en egnet form for protesen.

Erklæringen er mulig på 12-15 dagen etter operasjonen. Pasienten på samme tid utfører selv kontroll over tilstanden til stubben og hygieniske prosedyrer.

Mulige komplikasjoner

Amputasjon er en alvorlig operasjon som kan føre til komplikasjoner i form av:

• infeksjon;
• stigende nekrose (med gangrener);
• hjerteinfarkt;
• tromboembolisme;
• sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen;
• lungebetennelse i sykehus-type;
• forverring av patologier i mage-tarmkanalen.

Spesifikke komplikasjoner

Phantom smerte er et syndrom der en person føler den fjernede delen av lemmer, føler ubehagelige opplevelser. Eksperter mener at årsaken til fantom smerte er skade på nervestammer.

Kontrakt kan skyldes feil utført operasjon, mangel på aktivitet hos pasienten, og brudd på reglene for omsorg for stubben. Som et resultat er det en begrensning av bevegelse i leddet, og proteser blir umulige.