HUDKALCINOS

Hudkalsifisering er en kronisk tilstand hvor forekomster av harde kalsiumsalter forekommer i hudvevet, noen ganger med utviklingen av betennelse og begrenset mobilitet av leddene. Symptomene på denne sykdommen er knuter i ulike deler av kroppen, hovedsakelig på overkroppene, hard og tett tekstur, noen ganger smertefull. Diagnose utføres ved å undersøke pasientens hud- og røntgenundersøkelser. Behandling av hudkalsifisering avhenger av årsaken til utviklingen av denne tilstanden, hovedsakelig betyr det at midler brukes til å normalisere mineralmetabolisme, med betydelig fokusering på elektrokoagulasjon og kirurgi.

Hudkalsifisering

Hudkalsifisering (Profishe syndrom) er en dermatologisk sykdom av forskjellige etiologier, der betingelsene for avsetning av kalsiumsalter i fast form er opprettet i hudvevet. For første gang var en slik tilstand profesjonelt beskrevet av en fransk lege J. Profishe, derfor, i noen kilder, har syndromet der det er en nedfelling av kalsinater i huden, navnet hans. Dette er en poliologisk sykdom, som kan være den eneste manifestasjonen av ulike metabolske forstyrrelser, samt et symptom på noen alvorlige interne patologier. Hudkalsifisering har flere varianter, som varierer i kliniske manifestasjoner og mekanismen for saltavsetning i vev.

Årsaker til hudkalsifisering

Vanligvis er kalsiumsalter i de fleste vev i kroppen (med unntak av tenner og ben) i oppløst form - dette gjør det mulig å overføre dem med blod til organene der de trengs. Imidlertid kan det i noen tilfeller opprettes betingelser for nedbør, noe som fører til dannelse av patologiske foci, inkludert hudkalsifisering. Metastatisk kalsifisering er preget av hyperkalsemi, på grunn av hvilke økte mengder kalsiumioner er spredt over hele kroppen. Samtidig er saltavsetninger vanligvis dannet i mange organer, men noen ganger kan de også forekomme i huden. Denne hudkalsifiseringen skjer vanligvis på bakgrunn av ondartede beintumorer, metabolske forstyrrelser, økt kalsiuminntak fra drikkevann eller mat. En variant av denne tilstanden er også hypervitaminose D, hvor forekomster av kalsiumsalter også kan forekomme i forskjellige vev, inkludert huden.

Den vanligste metabolske forkalkningen av huden skyldes forstyrrelser i hud og subkutan fettvev. Det er ikke nødvendig at kroppen har en stor mengde av disse saltene - på grunn av ulike årsaker (sirkulasjonsegenskaper, pH-nivå) med normal kalsiumkonsentrasjon i blodet, beholdes den fortsatt i vevet, noe som fører til sykdommens utvikling. Forsinket er forsinkelsen av dette elementet produsert av modifiserte kollagenfibre, som skjer med forskjellige typer kollagenoser av en autoimmun og arvelig natur. En annen type av denne sykdommen er den såkalte sekundære hudkalsifisering, som forekommer på arret, foci av ulike dermatologiske sykdommer (systemisk sklerodermi, dermatomyositis, hud-neoplasmer).

Hudkalsifisering Symptomer

Det er to hovedgrupper av hudkalsifisering - metastatisk og metabolsk. Metastatisk, som navnet antyder, skyldes overføring av kalsiumsalter fra en del av kroppen til en annen. Deres kilde kan være en ondartet svulst, osteolyse, berørte nyrer og andre organer. Samtidig forekommer hyperkalsemi, og i de organene hvor konsentrasjonen av kalsiumioner overstiger deres oppløselighet under disse forhold, dannes fokaler for saltavsetning. Vanligvis er disse indre organer, sener og vaginater i musklene, noen ganger - subkutan fettvev og hud. I denne typen hudkalsifisering er symptomene svært slitte og ofte skjult av manifestasjoner av den underliggende sykdommen. Separate knuter og tetninger på huden og i det subkutane vevet kan bestemmes, inflammatoriske manifestasjoner og andre patologiske forandringer blir som regel ikke observert.

Metabolsk forkalkning av huden er mye mer vanlig og har flere varianter, preget av forskjellige symptomer og manifestasjoner. I dette tilfellet kan det ikke observeres hyperkalcemi, og saltavsetninger i andre vev og organer kan heller ikke forekomme, da dannelsen av foci på huden oppstår på grunn av brudd på lokal metabolisme i huden. Dermatologer skiller mellom følgende former for metabolisme i huden: Begrenset, universell, svulstliknende.

Patogenesen av begrenset metabolisk hudsforkalkning er ikke kjent for visse, og det er grunnen til dannelsen av saltavsetninger i dette tilfelle. I begynnelsen er denne patologien helt asymptomatisk - bare noen ganger kan en person oppdage områder av konsolidering under uendret hud. Denne typen hudkalsifisering påvirker hovedsakelig overkroppene, favorittlokaliseringen av patologiske fokalområder over fremspringene i leddene (albue, håndledd, interphalangeal). Over tid vokser lesjonene og blir synlige i form av små knuter, tøffe over overflaten av huden. Under påvirkning av skader eller spontant blir de betent, huden over dem blir rød, deres palpasjon blir smertefull. Denne formen av hudkalsifisering påvirker overveiende middelaldrende og eldre kvinner.

Universell hudkalsifisering er en mer alvorlig form for sykdommen, på grunn av nedsatt kalsium- og fosformetabolisme. I denne tilstanden kan patologisk fokiform på leddene (også innenfor projeksjon av store ledd) og på baken, og annen lokalisering forekomme av og til. Raskt nok får saltinntak karakteren av tette knuter, men over tid begynner de å myke og bli smertefri erosjon og sår, hvor bunnen er dekket av hvitt, lett smuldrende innhold. Helbredelsen av slike lesjoner forårsaket av forkalkning av huden skjer veldig sakte med dannelsen av merkbare arr og arr. Denne tilstanden er oftest diagnostisert hos barn og unge under 20 år.

Tumorforkalkning av huden er en sjelden form av sykdommen der det forekommer saltforekomster i det myke vev av leddene og på hodet på hodet. Som regel kan enkeltfoci oppnå betydelige størrelser (opptil 10-12 cm), vokse sakte og utseendet som oleogranulomer. Denne formen av hudkalsifisering finnes nesten utelukkende hos barn.

Sekundær hudkalsifisering på grunn av patologiske endringer i enkelte dermatologiske forhold, en del av spesialistene refererer til metabolsk typen, mens andre - i en egen form av sykdommen. Separat, idiopatisk forkalkning, som har en uklar etiologi, er også uthevet - det antas at det har tegn på en arvelig sykdom. Det var mulig å pålidelig bevise den genetiske karakteren av hudkalsifisering i forhold til Teichlenders syndrom, som er arvet på en autosomal recessiv måte. I denne tilstanden utvikler unger kalkninger i det subkutane vev og bløtvev i leddene, alt dette er ledsaget av feber og muskeldystrofi.

Diagnose av hudkalsifisering

Diagnose av hudkalsifisering i dermatologi er laget på grunnlag av pasientens nåværende status, røntgenundersøkelser og histologisk undersøkelse av vev på stedet for patologiske foci. En sekundær rolle i diagnosen spilles av biokjemiske studier av blod og urin, ulike undersøkelser for å finne hovedpatologien som kan føre til forstyrrelse av mineralmetabolisme med slike manifestasjoner. Ved undersøkelse avslører de foci av ulike lokaliseringer og størrelser, avhengig av typen hudkalsifisering og scenen i løpet av kurset, oftest er det knutepinner av stent hårdhet i fremspringene i leddene, dekket med uendret eller betent hud. Sårhet oppstår når man slår seg i betennelse eller skade på den patologiske knutepunktet, noen ganger kan leddets bevegelighet bli forstyrret på grunn av den betydelige størrelsen av kalsinat. Med universell metabolsk forkalkning av huden, kan smertefrie sår med hvitt innhold på bunnen bli observert på overflaten av huden på beina og skinkene i oppløsningstrinnet.

Under røntgenundersøkelsen av en pasient med hudkalsifisering på stedet av patologisk foki, blir tette (noen ganger tykkere bein) uregelmessige formet skygger og bestående som om det er individuelle små baller bestemt. Ved gamle kalkinater er den fine strukturen ikke lenger synlig, bare et tydelig fokus avsløres. Noen ganger på røntgenbilder kan du se tilstedeværelsen av lesjoner med kalsium, ikke bare i hud og subkutant vev, men også i andre vev - rundt leddene, senene og noen indre organer. Å gjennomføre biopsi av slike foci kan noen ganger være vanskelig, men hvis det fortsatt er mulig å gjøre dette, vil det oftest være perivaskulære kalsiumavsetninger med degenerasjon av bindevevsfibre.

Ved metastatisk kalsifisering av huden, vil alvorlig hyperkalsemi bli bestemt i resultatene av den biokjemiske blodprøven, men i tilfelle av stoffskiftet av sykdommen er dette ikke en obligatorisk manifestasjon. Idiopatisk forkalkning, som har tegn på en arvelig sykdom, manifesteres ofte av fosfatemi. Også en hudlege kan henvise pasienten til spesialister fra andre profiler for å lete etter patologi som kan føre til utvikling av hudkalsifisering eller foreskrive ytterligere tester. Ofte kan en nøye spørreundersøkelse og undersøkelse av pasientens historie bidra til diagnostisering av denne tilstanden, da dette kan avdekke faktorer som bidrar til svekket mineralmetabolisme. Differensiell diagnose av hudkalsifisering bør utføres med noen former for tuberkulose og syfilitiske skader, hudtumorer, gikt og sarkoidose.

Hudkalsifiseringsbehandling

Med relativt små størrelser av forkalkninger kan du prøve å eliminere dem på en konservativ måte. For dette formål brukes ammoniumklorid og kaliumjodid, som kan normalisere mineralsk metabolisme og fjerne overflødig kalsium fra vevet. For effektiv behandling med disse legemidlene er det imidlertid nødvendig å bruke høye doser, noe som dramatisk øker risikoen for bivirkninger og øker giftigheten av disse legemidlene. Derfor, for å beregne behandlingsforløpet av huden, bør forkalkning være svært nøye og strengt individuelt, basert på en rekke indikatorer på kroppen - funksjonen av ekskresjonssystemet, antall og størrelse av kalsinater, tilstedeværelse eller fravær av comorbiditeter. Penicillamin brukes også til å behandle denne tilstanden.

Med signifikante størrelser av forkalkninger eller i nærvær av begrenset mobilitet av leddene, blir kirurgisk fjerning av patologiske foci benyttet. Dette eliminerer imidlertid ofte ikke årsaken til hudkalsifisering, og det er derfor meget sannsynlig at nye noduler vil dukke opp igjen på stedet av de fjernede saltinntakene eller på andre deler av kroppen. Derfor må kirurgi, laserfjerning eller elektrokoagulasjon nødvendigvis utføres på bakgrunn av konservativ behandling. Det er også viktig å begrense inntaket av kalsium i kroppen - et spesielt diett er utviklet av en lege med inkludering av produkter med redusert innhold av dette elementet. Ifølge indikasjonene blir den viktigste sykdommen behandlet, noe som provoserte utviklingen av hudkalsifisering.

Prognose og forebygging av hudkalsifisering

Hudkalsifisering er svært sjelden livstruende for pasienten, så prognosen av sykdommen i denne forbindelse er relativt gunstig. Imidlertid er denne indikatoren svært avhengig av faktorene som forårsaket forstyrrelsen av mineralmetabolismen. Så med metastatisk kalsifisering av huden kan det være en ondartet svulst, med sekundær-systemisk sklerodermi og andre alvorlige og farlige sykdommer. For å hindre utviklingen av en slik tilstand, er det nødvendig å gjennomføre en forebyggende medisinsk undersøkelse i tide (for tidligere påvisning av farlige sykdommer), ikke å selvmedisinere ved bruk av kalsium- og vitamin D-legemidler. gjennomgå regelmessig undersøkelse av en hudlege og spesialister på andre profiler.

Hudkalsifisering - når kalsium er "bra", og når er det "dårlig"?

Avsetningen av kalsiumsalter i bløtvev skjer som følge av endringer i systemisk metabolisme av dette mineral eller som lokal bivirkning av betennelse, infeksjoner, skader eller neoplastiske sykdommer. Godartede former for hudkalsifisering kan ikke forårsake ubehag. I mer alvorlige tilfeller, som skjer på bakgrunn av sklerodermi, dermatomyosit og kalcifylakse, forringes pasientens livskvalitet betydelig.

Årsaker og typer

Det er slike årsaker til patologi, med funksjoner i kliniske manifestasjoner:

• dystrofe;
• metastatisk;
• idiopatisk;
• iatrogen.

Dystrofisk forkalkning

Utvikler med normale nivåer av kalsium og fosfor i blodet. Grunnlaget for patologien er skade, betennelse, nekrose eller hevelse i huden. Vevet er skadet av mekanisk, kjemisk, smittsom eller annen effekt. Sannsynligvis er patologien forårsaket av celledød med frigjøring av intracellulær alkalisk fosfatase, kalsium og endringer i vevsyrhet, noe som fører til utfelling av kalsiumsalter i fast form.

Hovedårsakene til lokal hudkalsifisering

• Brannsår, insektbitt, åreknuter, rhabdomyolyse.
• Infeksjoner som forårsaker nekrose av hudvevet, etterfulgt av forkalkning. Noen smittsomme granulomer utskiller vitamin D, noe som fører til kalsiumavsetning i vevet. De viktigste sykdommene er onichocerciasis, cysticercosis, histoplasmosis, kryptokokker og genital herpes.
• Kalsifisering av hudtumorer, som pilomatrix. Det er kalsifisert i 75% av tilfellene. Som et resultat dannes mobile tette subkutane knuter. Epitelcystene og syringomene, så vel som basalcellekarcinom, er utsatt for herding. I sjeldne tilfeller kalsifiseres melanocytisk nevi, ondartet melanom, atypiske fibroxanthomer, hemangiomer, pyogene granulomer, seborrheisk keratose, neurolemmomer og trichoepitheliomer.

Årsaker til generalisert hudskade

Inflammatoriske, spesielt autoimmune prosesser

Slike alvorlige sykdommer som dermatomyosit og sclerodermi er best diagnostisert. I disse sykdommene er CREST-syndrom ofte manifestert: forkalkning, Raynauds fenomen, esophageal lesjon, sclerodactyly og telangiectasia. Tegn på forkalkning av huden er beskrevet i lupus erythematosus. Når dermatomyositis forekommer, forekommer hudkalsifisering hos barn 3 ganger oftere enn hos voksne. Med sklerodermi forekommer kalsifisering av vevet i de sene stadiene av sykdommen. Behandling med glukokortikoider reduserer denne prosessen.

cellulitt

Dette er subkutan fettnekrose som forekommer hos fullfødte og etterfødte nyfødte i løpet av de første dagene eller ukene i livet. Cellulose påvirkes hovedsakelig på lår og skinker, og deretter kalsifiseres. Årsaken til patologien er ukjent, men rollen som fødselstrauma, preeklampsi eller diabetes i moren, hypotermien eller hypoksien umiddelbart etter fødselen antas. Årsaken til pannikulitt hos voksne er kreft eller betennelse i bukspyttkjertelen, noe som forårsaker skade på fettsyrene i det subkutane vev og vevnekrose.

Medfødte sykdommer

I Ehlers-Dunlo syndrom er kollagenmetabolismen svekket, og eventuelle skader på huden fører til dannelse av subkutane knuter. Werner syndrom er ledsaget av tidlig aldring. Kalsifisering av hud, ledbånd, ledd, blodårer. Med den elastiske pseudoksantomien blir de elastiske fibrene i huden sprukket, som deretter kalsifiseres. Rotmund-Thompson syndrom ledsages av dannelsen av små gule kalsifiserte papiller på lemmer.

Metastatisk kalsifisering

Det forekommer i strid med metabolismen av kalsium eller fosfor og er forbundet med en økning i konsentrasjonen av disse stoffene i blodet. Eksternt er lesjonen manifestert ved forkalkning av vevene rundt leddene. Det er ofte ledsaget av andre symptomer på økt kalsium i blodet - magesmerter, nyresvikt, hjertearytmier, depresjon. årsaker:

• Hyperparatyreoidisme. I primær hyperparathyroidisme produserer parathyroidkjertlene for mye parathyroidhormon. Sekundær hyperparathyroidisme oppstår som respons på hypokalcemi, hovedårsaken til hvilken er nyresvikt.
• Paranoplastisk hyperkalsemi forekommer i benmetastaser.
• Ødeleggelse av beinvev som følge av hevelse eller Pagets sykdom.
• Melk-alkalisk syndrom - en sjelden tilstand som oppstår når overdreven bruk av natriumbikarbonat og kalsiumholdige forbindelser. Resultatet er metabolsk alkalose med hypercalcemia, hyperphosphatemia, nephrocalcinosis og nyresvikt.
• D hypervitaminose er en sjelden tilstand der kalsiumabsorpsjon i fordøyelseskanalen øker og reabsorpsjonen i nyrene forårsaker hyperkalsemi.
• Sarcoidose, hvor sarcoidgranulomer produserer et overskudd av vitamin D.
• Den vanligste årsaken til metastatisk kalsifisering av huden er kronisk nyresvikt. På grunn av nedsatt nyrefunksjon, fosfor akkumuleres i blodet, er hypokalcemi og vitamin D-mangel en direkte følge av dette. Overdreven produksjon av parathyroidhormon begynner som kompenserende reaksjon, kalsium og fosfor holdes i kroppen.
• Kalcifylaksi er en dårlig forstått tilstand, ledsaget av vaskulær forkalkning og nekrose av overflatevevene med alvorlig smerte. I tillegg til huden, påvirkes hjerte og tarmkanalen. Kalcifylaksi forekommer hos 1-4% av pasientene med nyresykdom i sluttstadiet, i tillegg til i flere myelomer, polyneuropati, endokrine sykdommer, levercirrhose og revmatoid artritt. Nodler eller plakk som raskt sprer seg til et stort område av hud, og deretter sårdannelse. Ofte påvirker hoftene, magen og baken. Hudssår fører til alvorlig smerte. Hvis slike symptomer oppstår hos en pasient med nedsatt nyrefunksjon, da de er lokalisert på kroppen, er de forbundet med høyere dødelighet enn når de befinner seg på ekstremiteter.

Idiopatisk hudkalsifisering

Oppstår i fravær av vevskader eller systemiske metabolske defekter.

Idiopatisk kalsifisering av skrot, penis eller vulva

Det hyppigste eksempelet er scrotal calcification, som oppstår hos menn i alderen 20-40 år. Lesjonen ser ut som flere lysegule tette subkutane noder. Kalkning av penisens hud kan også være et resultat av forkalkning av en epidermal cyste.

Miliærkalsifisering av huden

Ofte assosiert med Downs syndrom eller syringom. Flere lesjoner oppstår på bagasjerommet, lemmer og ansikt. Opprinnelsen til patologien er fortsatt ukjent, men en opphopning av kalsium i svettekjertlene er funnet.

Subepidermale forkalkede knuter

Utvikler vanligvis i tidlig barndom. Som regel er de single, men det er også mange nederlag. Foci oppstår oftest i ansiktet. Pathogenese er ukjent.

Tumorkalsifisering

Det er assosiert med nedsatt nyre fosformetabolisme, noe som resulterer i hyperfosfat. Store kalkede knuter vises nær store ledd, utsatt for vekst og gjentakelse etter fjerning. Kalsifisering påvirker ofte hofter, albuer, skulderblad, føtter, knær og hender. Tumorkalsifisering er ofte familiær, så antas den autosomale recessive arven.

Graft-assosiert hudkalsifisering

I tillegg til calciphylaxis, kan det oppstå etter nyretransplantasjon. Saker av sykdommen etter lever, hjerte og lungetransplantasjon er beskrevet. Kanskje er årsaken knyttet til inntak av pasienter sammen med en stor mengde transfusjonert kalsiumcitrat.

Iatrogen kalsifisering

Oppstår på grunn av medisinske prosedyrer:

• intravenøs administrering av store mengder kalsium eller fosfor;
• kjemoterapi som forårsaker ødeleggelse av tumorceller;
• Langsiktig bruk av kalsiumholdige elektrodpastaer med gjentatt EEG, EMG, eller studiet av hørselshemmede evakuerte potensialer.

Symptomer og komplikasjoner

Tegn og symptomer på patologi varierer avhengig av årsaken til sykdommen.

I de fleste tilfeller vises kalsifikasjonsfokuser gradvis og forårsaker ikke ubehag. Eksternt er de tette blekgule papiller, plaketter eller knuter. De kan være single og multiple.

Foci kan bli mykere og sårdannelse. Samtidig står de ut av kremaktig hvitt innhold som ligner kritt.

Nodler på fingertuppene kan være smertefulle. Når du plasserer dem rundt leddene på grunn av stramming av huden, kan det være begrenset mobilitet. I alvorlige tilfeller er nekrose av omgivende vev mulig. Beregning av huden forårsaker betydelige kosmetiske feil.

Diagnose og differensialdiagnose

Gjennomført klinisk undersøkelse. For å fastslå brudd på systemisk kalsiummetabolisme, brukes følgende blodprøver:

• kalsium og fosforinnhold
• alkalisk fosfatase nivå;
• vitamin D konsentrasjon;
• parathyroidhormonaktivitet.

• bestemmelse av urea og kreatinin i blodet for å vurdere nyrefunksjon
• deteksjon av LE-celler som er karakteristiske for lupus erythematosus;
• plasma bikarbonat eller arteriell pH for mistenkt melket alkalisk syndrom;
• kreatinkinase og aldolase i tilfelle dermatomyosit eller rhabdomyolyse;
• serumamylase eller lipase for mistanke om pankreatitt;
• studien av antinuclear antistoffer for diagnose av lupus;
• antistoffer mot topoisomerase med sklerodermi;
• daglig utskillelse av kalsium og uorganisk fosfor.

• Røntgen av myke vev, ledd;
• technetiumbensscintigrafi er mer følsom for detektering av forkalkning;
• Beregnet tomografi, spesielt i tumorkalsifisering.

En biopsi med histologisk undersøkelse eller nøytral aspirasjonscytologi utføres også. Mikroskopisk undersøkelse av kalsiumavsetninger bestemmes i dermis, subkutant vev, mindre ofte i blodkarets vegger.

Differensiell diagnose utføres med slike sykdommer:

behandling

Først av alt er terapi av den underliggende sykdommen foreskrevet.

Prinsippene for medisinsk behandling for hudkalsifisering er som følger:

• bruk av salver med glukokortikoider;
• hyperphosphatemia viser antacida som inneholder aluminium og magnesium;
• etidronat og andre bisfosfonater kan administreres;
• sensipar, reduserer aktiviteten av parathyroidhormon;
• Langsiktig bruk av kalsiumkanalblokkeren diltiazem;
• intravenøs administrering av natriumtiosulfat;
• Det er tilfeller av vellykket bruk av stoffet Minocycline.

Bruken av autolog hematopoietisk stamceltransplantasjon virker lovende, men denne metoden er bare i eksperimentelt stadium.

Indikasjonene for kirurgisk fjerning av lesjoner er smerte, tilbakevendende infeksjoner, sårdannelse og funksjonsnedsettelse. Et operativt traume kan stimulere kalsifisering.

Interessant, hjalp elektrisk sjokkbølge litotripsy noen pasienter til å kvitte seg med smerten.

Pasienten rådes av en nephrologist, reumatolog og hematolog.

Hjemmebehandling

Med økt kalsium- eller fosfornivå bør matvarer som er rike på disse stoffene unngås: ost, nøtter, belgfrukter, kål, epler, laks og sardiner.

Behandling av folkemidlene omfatter bruk av avkok og infusjoner av slike medisinske planter:

• frø av dill, koriander, anis;
• Gress av vinnevin, mynte, nesle, oregano, kløver, plantain, brann, horsetail, St. John's wort, highlander fugl;
• løvetannrøtter, valerian, calamus, elecampane, burdock;
• eldre blomster, calendula, kamille, lyng, mais silke;
• bjørk knopper;
• blad av bjørk, bjørnebær, tranebær;
• frukt av enebær, wild rose, japansk sophora.

Alle disse plantene forbedrer metabolismen av fosfor og kalsium, og forhindrer dannelsen av forekomster i bløtvev.

Hvordan kurere hudkalsifisering og hvem du skal kontakte

Et overskudd av kalsiumsalter fører til utvikling av hudkalsifisering eller Profishe syndrom. Det manifesterer seg i form av faste knuter, oftest plassert på hendene eller i leddene i lemmer. Ledsaget av utseendet av slike seler, er inflammatoriske og restriktive bevegelsesprosesser.

Sykdommens art

Denne sykdommen har flere navn: hudkalsifisering, kalkholdig dystrofi (forkalkning) og forkalkning, men essensen koker ned til det faktum at mineralmetabolismen er påvirket av mange faktorer i kroppen.

Kalsifisering på hendene på huden

Kalsium i menneskekroppen er i en "fortynnet" flytende form. I fast tilstand er den bare tilstede i tennene og beinvevene. Utseendet på hvite nodulære seler av forskjellige størrelser indikerer en patologisk svikt i kroppens metabolske prosesser.

lokalisering

Patologiske formasjoner hos mennesker blir ofte observert på armene og bena, i nærheten av leddene. Kalkforseglinger kan også være tilstede på tennene eller proteser, på vaskulære vegger, i hulrommet av nervefibrene og musklene.

Typer og symptomer på forkalkning

Kalkning kan deles inn i flere hovedtyper:

1. Metabolisk begrenset kjent for metabolske forstyrrelser av kalsium eller fosfor, hvis innhold i blodet øker. Utseendet er preget av skade på leddene. Det er smertefulle symptomer på nyrer, mage, hjerte. Ofte er det en depressiv tilstand.
2. Kalkning av det universelle (idiopatisk) - naturen av utseendet er ikke akkurat kjent. Calcareous noder kan være plassert over hele kroppen og manifestere som små utskillelser.
3. Dystrofisk eller sekundær forekommer på grunn av mekaniske, kjemiske, smittsomme og andre skadelige motiver. Skader forårsaker opphopning av herdede kalsiumsalter i skadet vev.

Kalsinose i bildet

Hovedårsakene til dette er:

• insekt biter;
• brannsår;
• dilaterte årer;
• infektiøs nekrose av epidermis;
• hudtumorer.

Iatrogen er konsekvensene av medisinske manipulasjoner (kjemoterapi, multiple EEG, EMG ved bruk av kalsiumholdige elektrodpastaer, signifikant intravenøs administrering av kalsium og fosfor).

Det er tilfeller der hudkalsifisering ikke manifesterer seg i lang tid. Men dens symptomer er som følger: disse er litt hvite bobler av kalk, tykk og litt smertefull til berøring. Den epidermis har ønsket farge og farge.

Over tid kan nodulen bli betent og fester. I dette tilfellet er kirurgisk inngrep nødvendig for å eliminere vevnekrose. Dessuten blir en myk, storgradert masse noen ganger ekstrahert av kalsiumformasjoner.

Beskadigede ledd har begrenset mobilitet og vondt under motorhandlinger. Sterke nok smertefulle opplevelser oppstår med kalsiumgikt som påvirker fingerens hud, men dette fenomenet er mye mindre vanlig på bena.

SSD - systemisk sklerodermi. Dette er en autoimmun sykdom i bindevevet, de viktigste kliniske tegnene som skyldes vanlige forstyrrelser i mikrosirkulasjon, fibrose i huden og indre organer.

komplikasjoner

Kalkningskomplikasjoner kan manifestere seg på forskjellige steder på menneskekroppen. For kalkholdig gikt kan smertefulle plakk i hendene på huden gi ganske mye smerte ved kontakt med overflaten. Nodulære kalsiumklynger rundt leddene utfordrer vanskeligheter og smertefulle bevegelser.

Overdreven avsetning av kalsiumsalter i hoftebenene i ung alder hos kvinner fører til feil skeletering av dette området, og som et resultat vanskeligheter med arbeidsaktivitet.

I kosmetikk er hudkalsifisering manifestert i form av ulike ansiktsdefekter: arr, små arr, papiller med rødhet og betennelse.

Forløpet av sykdommen hos gravide kvinner

Ved begynnelsen av den 36. graviditetsuke oppdages en økt mengde kalsiumsalter i vevet i "barnehagen". I den siste fasen av å bære, er et barn helt normalt. Slik oppstår metabolske prosesser mellom mor og baby.

Men med utseendet av forhøyede nivåer av forkalkning i tidligere perioder, kan det føre til for tidlig modning av etterfødelsen. Årsaken til dette kan være preeklampsi, overdreven kalsiuminntak, eventuelle endringer i kroppen etter tidligere smittsomme sykdommer og så videre. Kalsifisering av moderkroppen indikerer imidlertid ingen avvik fra normen.

For det normale løpet av graviditeten er det nødvendig å kontrollere forbruket av kalsiumholdige legemidler og mat.

Overflødig kalsium er like skadelig, som dess mangel. For høyt innhold av dette mikroelementet i bekkenorganene til den fremtidige moren og frøene til det ufødte barnet kan forårsake skade farlige øyeblikk under fødsel. Ved overdreven forkalkning kan fontanelen på spedbarnets hode reduseres, noe som vil resultere i umuligheten av riktig og sikker gjennomføring av fosteret gjennom fødselskanalen.

Kalsinose hos barn

Hos barn oppstår hyperkalcemi (økt kalsiummetning i blodserumet) og deretter kalkholdig dystrofi når det oppstår en svikt i hormonell koordinering av arbeidsrytmen til de indre organer, forgiftning med vitamin D, og ​​bruken av kalsiumtilskudd over aldersbehovet.

Diagnostiske metoder

Å identifisere tilstedeværelsen av kalkdystrofi av generelle kliniske metoder, som inkluderer følgende grupper av tester:

• bestemme ønsket forhold mellom kalsium og fluor;
• alkalimorfofasnivåmålinger;
• hva er innholdet av vitamin D i blodet;
• parathyroidhormonaktivitet.
• I tillegg er det mulig å tildele ytterligere forskning.

Behandlingsmetoder

Behandling av forkalkning har to retninger. Den første måten er terapeutisk, medisinsk - den er preget av følgende behandlingslinje:

• bruken av ammoniumklorid og kaliumjodid, som bidrar til oppgjør av forholdet mellom mineraler i blod og vev og bidrar til å fjerne overflødig kalsium fra dem
• Bestiller forholdet mellom magnesium og kalsium i kroppen, siden magnesium fremmer absorpsjonen av kalsium og oppløses avsetningen av dets salter, frigjør kroppen fra store mengder kalsium og bidrar til bedre absorpsjon.
• bruk av kremholdige stoffer med glukokortikaider;
• utnevnelsen av biofosfater, for eksempel etidronat;
• blokkering av kalsiumkanaler med diltiazem;
• intravenøst ​​natriumtiosulfat;
• diuretika er også nødvendig her;
• obligatorisk terapeutisk massasje og kroppsopplæring;
• applikasjoner med ozokeritt og paraffin;
• ultrafiolett bestråling;
• Rhodan bading.

Den andre behandlingsmetoden er kirurgisk. Det er indikert for smertefulle formasjoner, tilbakevendende infeksjoner, sårdannelse og funksjonsnedsettelse.

Men det er viktig å huske: Kirurgisk inngrep kan være en stimulerende faktor for kalsifisering. Ved valg av behandlingstaktikk er det obligatorisk å konsultere legene til følgende spesialiseringer: hematolog, nevrolog, reumatolog.

Behandlingsordningen for nødvendige medisiner og tiltak er utviklet av en kvalifisert hudlege. Spesielt gjelder det preparater på grunnlag av ammoniumklorid og kaliumjodid. Det er også nødvendig å utpeke en spesiell diett tabell uten overdreven tilstedeværelse av vitaminer Ca og D.

Prognose og forebygging

Sykdommen truer ikke pasientens liv. Men situasjonen forverres hvis kalsiumnivået er sterkt avhengig av patologiene som provoserer det. I nærvær av en ondartet svulst, nyrer og andre farlige sykdommer, er det nødvendig med rettidig diagnose og terapi. Og i dette tilfellet er det viktig å håndtere årsaken, og ikke symptomene, som er kalsifisering.

Hvis kroppen har en tendens til saltavsetninger med metabolske sykdommer og fraværet av alvorlige og kroniske sykdommer, er det viktig å bruke mindre kalsium og regelmessig besøke en lege for forebyggende formål.

Kalsifisering i dyr

Kalsifisering hos katter og hunder er en sekundær sykdom. Kalsiumsalter deponeres hovedsakelig i nyrene til dyr og spredes deretter gjennom blod i hele kroppen, inkludert huden. Årsakene til disse kroppsreaksjonene er neoplasmer og vedvarende nyresvikt. Kalsifisering kan utvikles på bakgrunn av metabolske forstyrrelser. I slike tilfeller blir salter avsatt i huden, muskelvev, sener og indre organer.

De provokerende faktorene er: funksjonsfeil i binyrene, vaskulær patologi, langvarige smittsomme sykdommer med komplikasjoner, inflammatoriske prosesser i bindevevet.

Visuelt kan kalsinosen hos katter eller hunder bestemmes av hudområder hvor håret faller og utseendet på papler med rødhet er merkbar. Ofte påvirkes områder av ryggen, lysken og dyret på dyret. For diagnostikk i en veterinærklinikk, tas blodprøver og samling av papiller.

Terapi inkluderer medisiner for å stabilisere kalsium i et dyrs blod. Lokalt kan store utbrudd fjernes etterfulgt av desinfeksjon av behandling.

Dermatologi og Venereologi Håndbok

Etiologi og patogenese. Med kalsiummangel i mat, frigjøres det fra bein og deponeres i form av fosfor- og karbonatsalter i forskjellige vev. Patologisk hyperkalsemi eller et brudd på stoffskiftet i huden og subkutant vev mot bakgrunnen av en vasospasme bestemmer forekomsten av hudkalsifisering.

Symptomer. Ved metabolisk forkalkning, ledsaget av kalsiumemi og avhengig av lokalforstyrrelser av kalsiummetabolisme, er forekomsten av lokaliserte eller vanlige former notert. De følger ofte dermatitt av kollagen natur - dermatomyositis, sklerodermi, Raynauds sykdom, etc.

Sekundær forkalkning utvikler seg i tidligere abscesser, foci av suppuration, fremmedlegemer i vev, cyster, svulster, hematomer etc.

Metastatisk form, ledsaget av symptomer på hyperkalsemi, opptrer når parathyroidkjerteltumor, nephropathies, kronisk beinødeleggelse, hypervitaminose D osv. Kalsium mister sin evne til å oppløse seg og deponeres i vevet med sin visceral depot (nyre, mage, lever) som dominerer over hypodermene.

I metabolismen, tvert imot, er eksepsjonell kalsiumavsetning oppført i hud, subkutant vev, sener og muskler. Oftere påvirkes kvinner, og også barn og babyer. Tette knuter og plakk er dannet i rumpens skinn, fingre, spesielt store, i kinnets hud. Smertefritt i begynnelsen åpnes de med rødhet og mykning for å danne langvarige fistler.

Opaktheten av noderne lar dem bli oppdaget radiografisk. Fokus på forkalkning i bena, oftere enn en, kan være ledsaget av smertefulle sår som er ekstremt resistente mot behandling, hvorved kalsifisert kalkulator utløses. På røntgenbilder i vevet rundt sårene, er det funnet akkumulasjoner av kalsiumsalter.

Mekanismen for slike brudd er uklart; Det er en oppfatning at de er forbundet med en tidligere forandring i kollagenvevet.

Behandling. Kirurgisk fjerning av store forekomster av kalsium, behandling av torpidssår. Kosthold tømt i kalsium. Alkalijodid og ammoniumklorid (opptil 3 g per dag), anbefalt for økt kalsiumutskillelse fra kroppen, er ineffektive.

Lokalt: UHF, Solux, Minins lampe, diatermi for infiltrative endringer i ulcerative lesjoner.

Typer, manifestasjoner og terapi av hudkalsifisering

Kalsium er et viktig sporelement. Takket være ham blir menneskelige bein sterke og solide og kan tåle lasten. Men et overskudd av kalsium kan forårsake mye skade, så vel som mangelen. For mye kalsium i kroppen forårsaker kalsifisering. I normale mengder oppløses kalsiumsalter i kroppen, men hvis det er for mange av dem, blir sedimentet avsatt i mykt vev og hud.

Hudkalsifisering er en sekundær sykdom i naturen. Det vil si, det oppstår som en reaksjon av kroppen til en for høy konsentrasjon av kalsiumsalter i kroppen. Det begynner å bli deponert i de indre organene, og deretter med blod inn i huden.

For mye kalsium kan skyldes orgaltumorer eller problemer i nyrene. Men noen ganger hos noen mennesker begynner prosessen med kalsiumakkumulering umiddelbart med huden. I dette tilfellet er prosessen motsatt - det sprer seg fra huden til musklene, senene og deretter til de indre organene.

Calcosis kan forårsake hudsykdommer, som sklerodermi eller dermatomyosit, så vel som vaskulær sykdom, kroniske infeksiøse og inflammatoriske prosesser.

Hos kvinner er det mer vanlig enn hos menn. Med alderen øker risikoen. Den universelle typen forkalkning skjer hovedsakelig hos unge mennesker.

Symptomer og manifestasjoner

For det første er hudkalsifisering usynlig. Over tid begynner mange tette knuter på huden. De gjør ikke vondt og gir ikke noe ubehag, klør ikke, og ikke avskall. Det er ingen betennelse eller misfarging på huden.

Imidlertid åpnes disse nodulene i fremtiden og blir til fistler. Av dem begynner å skille ut mye hvit og gul farge, som har en krummet struktur.

De ser som regel ut på hender, fingre, føtter og også rundt de store leddene.

Nodler kan begynne å inflame. Dette skjer hvis de klemmes vevet rundt. Hvis knutepunktet blir smittet, kan den inflammatoriske prosessen begynne. Så blir huden rød og begynner å skade. I denne tilstanden ligner det berørte området en svulst.

Hudkalsifisering skjer kronisk. Hvis det er for mange knuter, kan leddet miste mobilitet. I alvorlige tilfeller kan leddene slutte å bevege seg helt.

Det er flere former for denne sykdommen:

• begrenset metabolsk (noder er tette, dannet på albuer, håndledd og fingre);
• universell (noder av forskjellige størrelser i hele kroppen. Vanligvis lokalisert på baksiden, bakder, knær, albuer. Over tid utvikler de seg til kalsiumgummi - fistler og magesår som ikke gjør vondt, men hvitgul masse skiller seg ut fra dem);
• dystrophic (hvis kalsiumavsetninger vises i arr eller fokus for betennelse, utvikler seg mot andre sykdommer).

diagnostikk

For å bestemme denne sykdommen, er en histologisk analyse av materialet tatt fra knutepunktet gjort. Den inneholder en stor mengde kalsiumsalter.

Ha graviditet

Gravide kvinner i slutten av perioden akkumulerer en stor mengde kalsium i morkaken. Denne prosessen er normal og naturlig. Men hvis tegn på hudkalsifisering oppstår, kan dette tyde på for tidlig modning av morkaken, og det er nødvendig med medisinsk behandling for å unngå ytterligere komplikasjoner.

behandling

Behandlingen av denne sykdommen er rettet mot å løse to problemer.

Først må pasienten justere mengden kalsium i kroppen og bringe den tilbake til normal.

For det andre er det nødvendig å fjerne for store knuter, som kan presse på vevet og begrense leddene.

Medisiner er valgt for hver person individuelt. Kaliumjodid eller ammoniumklorid brukes mest.

Kalkiner fjernes kirurgisk eller ved elektrokoagulering.

Hudkalsifisering - en sykdom forårsaket av overskytende salter

Kalsium er et sporelement som er avgjørende for kroppen. Det er takket være kalsium at bein av skjelettet får hårdhet og styrke. Imidlertid er et overskudd av kalsium i kroppen ikke mindre skadelig enn dets mangel. Når overflødig kalsium utvikler en alvorlig sykdom - kalsifisering.

Normalt finnes kalsiumsalter i kroppen i oppløst tilstand. Men hvis konsentrasjonen av salter vesentlig overstiger normen, begynner de å utfelle og sette seg i bløtvev, også i huden. Samtidig utvikler en patologisk tilstand som forkalkning. Og hvis i kroppen er deponering av sølvsalter, så kalles denne sykdommen argyria.

Årsaker til utvikling

Hudkalsifisering er som regel en sekundær sykdom, det vil si kroppens respons på en overflødig konsentrasjon av kalsiumsalter i kroppen. Overdreven mengde kalsium deponeres først i indre organer, og deretter, med en blodstrøm, penetrerer inn i hudvevet.

Kilder til produksjon av overflødig kalsium kan være svulster av ulike organer eller patologisk endrede nyrer.

Men hos noen pasienter er mekanismen for utvikling av forkalkning forskjellig. På slike pasienter, på grunn av forstyrrelser i metabolske prosesser, blir et overskudd av kalsiumsalter deponert i hudvev. Og når sykdommen utvikler seg, er muskler, sener og indre organer involvert i prosessen.

Faktorer som kan forårsake hudkalsifisering er dermatologiske sykdommer, hvor kollagenfibrer er skadet - sklerodermi, dermatomyositis. I tillegg utvikler hudkalsifisering ofte på bakgrunn av vaskulære patologier, samt smittsomme og inflammatoriske prosesser som oppstår kronisk.

Klinisk bilde

I de tidlige stadier manifesterer ikke hudkalsifisering i det hele tatt, men over tid ser tynne knuter ut i store mengder på kroppen. De forårsaker ikke angst, smertefri å ta på, ikke klør og ikke avskalere. Huden over knuterne er nesten uendret, det er ingen tegn på betennelse.

Med videre utvikling av hudkalsifisering er det mulig å åpne nodulene med dannelsen av fistler som i aktinomykose. Fra hullene i fistelen står en hvitgul masse som ser ut som en smulende grøt.

Knappene for hudkalsifisering er oftest plassert på henderens hender, på fingrene, i området med store ledd på føttene. Noen ganger kan utslett vises på andre steder.

Kalkningsnoder kan bli betent. Vanligvis oppstår dette når knutene i underliggende vev presses, noe som fører til dannelse av ødem. Ved tiltredelse av en infeksjon, er det suppuration. I dette tilfellet blir huden rød, ømhet vises. På dette stadium av sykdommen ligner de eksterne nodlene oligogranulomlignende svulster.

Hudkalsifisering er en kronisk sykdom som fortsetter i mange år. I tilfelle at mange knuter danner på huden, kan forkalkningen føre til en reduksjon i leddets bevegelighet. I alvorlige tilfeller av hudkalsifisering kan leddene helt miste mobilitet.

Former av sykdommen

Det er vanlig å skille flere former for forkalkning:

• Metabolisk begrenset forkalkning. Med utviklingen av denne typen sykdom, dannes kalkningssteder hovedsakelig på armene - i albuene, på hender og fingre.
• Kalkning universell. Hos pasienter med denne sykdomsformen utgjøres forkalkninger av forskjellig størrelse gjennom hele kroppen. Foretrukket lokalisering av lesjoner er ekstremitetens hud, spesielt i albuer og knær, baken og baksiden. Over tid blir knutepunktene omgjort til kalsiumgummi - smertefri fustler og sår, hvorfra en liten masse hvitgul farge skiller seg ut.
• Dystrofisk eller sekundær forkalkning utvikler seg som et resultat av avsetning av overskytende kalsiumsalter i hud-neoplasmer - inflammatorisk foki og arr. Sekundær forkalkning følger ofte dermatomyosit eller systemisk sklerodermi.

Hos kvinner er kalsifisering mer vanlig enn i sterkere kjønn. En begrenset form for hudkalsifisering kan utvikles hos medlemmer i alle aldersgrupper, men eldre kvinner er mer sannsynlig å lide av denne patologien. Universal kalsifisering er en sykdom som ofte rammer unge mennesker.

Diagnostiske metoder

Diagnose av forkalkning er basert på studier av kliniske manifestasjoner. Symptomene på forkalkning er ganske spesifikke, men det er nødvendig å skille diagnosen med slike sykdommer som:

Ved utførelse av histologiske studier av materialet tatt fra kalsinat, er det funnet betydelige forekomster av kalsiumsalter.

Kalsinose hos gravide kvinner

Hos gravide, ved slutten av svangerskapet, øker forekomsten av kalsiumsalter i morkaken. Denne prosessen er helt normal og bør ikke forårsake bekymring. Men hvis en gravid kvinne viser tegn på hudkalsifisering, kan dette være tegn på for tidlig modning av moderkagen. Årsaken til dette kan være preeklampsi, endringer som har skjedd etter smittsomme sykdommer og så videre. Og som et resultat av utviklingen av preeklampsi, kan en gravid kvinne bli syk med utslett. Vel, om konsekvensene av utviklingen av denne sykdommen i en gravid kvinne, kan du lese her i denne artikkelen.

Overflødig kalsium er skadelig for gravide på samme måte som mangelen på dette elementet. Overflødig kalsium i bein av bekkenet til kvinnen og fosteret kan forårsake skader under fødsel. Ved overdreven forkalking kan fjæren i fetusens skalle være for liten, og dette kompliserer fødselsprosessen, siden barnets hode normalt ikke kan passere gjennom fødselskanalen.

Gravide kvinner kan i intet tilfelle selvstendig forskrive kalsiumtilskudd, etter råd fra flere "erfarne" kjærester. Godkjennelse av slike legemidler er kun mulig på resept av legen som fører graviditeten.

I tilfelle en gravid kvinne har tannproblemer, behøver du ikke å selvmiljøere mens du tar kalsium. Det er sannsynlig at problemene ikke skyldes mangel på sporstoffer, men til multiplikasjon av patogene bakterier.

behandling

Behandling av hudkalsifisering bør foregå i to retninger. Den første retningen er utnevnelsen av terapi for å normalisere nivået av kalsium i kroppen. Den andre retningen av hudkalsifiseringsbehandling er fjerning av store forkalkninger som legger press på vevet eller begrenser mobiliteten til leddene.

Valg av legemidler som er rettet mot å normalisere konsentrasjonen av kalsium, bør utføres individuelt. Som regel brukes kaliumjodid eller ammoniumklorid til behandling av hudkalsifisering. Det må huskes at disse stoffene er giftige og kan føre til forgiftning og utvikling av alvorlige komplikasjoner. Derfor bør utvelgelse av stoffet, dosering av dosering og varighet av behandling av forkalkning bare skje av lege.

For å eliminere kalsifikasjonsnoderne brukes kirurgisk fjerning. I dag, i de fleste klinikker, i stedet for den klassiske operasjonen, tilbys pasienter til behandling av hudkalsinose ved å fjerne nodene ved elektrokoagulasjon.

Ved bruk av denne metoden brukes høyfrekvente strømmer i stedet for den vanlige skalpellen. Under operativ behandling av hudkalsifisering ved elektrokoaguleringsmetode, under snittprosessen, blir små beholdere forseglet og samtidig desinfeksjon av såroverflaten oppstår. Denne tilstanden reduserer sannsynligheten for komplikasjoner og forkorter gjenopprettingstiden.

De eksponerte noder i forkalkning blir ryddet av innholdet med en kirurgisk curette.

Hvis det i tilfelle kalsifisering av huden er nodene som befinner seg i leddområdet, begrenset til mobilitet, er det nødvendig å bruke fysioterapi. Pasienter er tildelt for å massere leddene, påføring av ozokeritt eller paraffin, oppvarming med ultrafiolette stråler. I prosessen med behandling av kalsinose, er pasienten invitert til å utføre et kompleks av fysioterapi, anbefales det å behandle spa.

Beregning er anbefalt diett. Det kreves å eliminere eller redusere mengden forbrukte produkter, som inneholder mye kalsium eller salter. Når forkalkning er viktig for å redusere forbruket av salt mat. Og en annen positiv fordel av dietten kan bli kvitt cellulitt.

Behandling av folkemetoder

For å normalisere metabolismen og behandlingen av forkalkning, kan du bruke kraften til medisinske planter i tillegg til medisinering.

Spesielt nyttig for pasienter med kalsifiseringspreparater laget på basis av hvitløk. For eksempel kan du bruke alkoholtinktur tilberedt fra 300 gram knuste hvitløksklær og et glass medisinsk alkohol. Tinkturen holdes i en uke på et mørkt sted, deretter filtrert og tatt for behandling av forkalkning i henhold til skjemaet:

• På den første dagen, ta en dråpe tinktur tre ganger om dagen, rør tinkturen i et halvt glass vann.
• Så hver dag må du øke den daglige dosen på tre dråper (for en ekstra dråpe i resepsjonen).
• For å få dagsdosen til 24 dråper, start da daglig for å redusere antall dråper tatt av tre.
• Etter å ha fullført behandling av forkalkning, ta en pause i en uke. Deretter kan du starte et andre kurs.

Forebygging og prognose

Forebygging av hudkalsifisering er en forsiktig holdning til egen helse. Det er viktig å regelmessig gjennomgå medisinsk undersøkelse, for å bestå test. Ved påvisning av sykdommer eller patologier som fører til metabolske forstyrrelser, skal de gjennomgå behandling. Tross alt, hvis tiden ikke begynner å bli behandlet, kan det oppstå ulike sykdommer som er forbundet med et brudd på metabolismen, for eksempel, ogronose.

Prognosen for hudkalsifisering avhenger av omfanget av prosessen. Med utseendet på enkelte noder er prognosen for behandling vanligvis gunstig. Med utbredt kalsifisering forverres prognosen sterkt.