Hva er et kava-filter, til hvem og når det er installert, effektiviteten av implantasjonen

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er et kava-filter, i henhold til hvilke indikasjoner det er plassert i den dårligere vena cava, hvordan å forberede seg på prosedyren for implantasjonen. Innretningens løpetid og den postoperative perioden.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Medisin".

Cava-filter (forkortet CF) refererer til en liten medisinsk metallinnretning som er implantert i den dårligere vena cava for å fange emboli (ødelagte blodpropper eller blodpropper) og forhindre at de kommer inn i lungearterien.

CF er en av de viktigste og effektive metoder for å forhindre lungeemboli i dyp venetrombose (forkortet DVT) av bein og bekken. Dette er et metallnett som fungerer i henhold til siktprinsippet - det gjør at blodet kan passere gjennom og beholder blodpropper. Det finnes cava filtre av forskjellige former, men de fleste av dem ligner en paraply.

Klikk på bildet for å forstørre

Men ikke alle pasienter med DVT trenger implantasjon av CF i inferior vena cava. Denne minimalt invasive prosedyren har egne indikasjoner og kontraindikasjoner. Det er også viktig å forstå at filteret ikke beskytter mot dyp venetrombose selv, det bidrar til å forhindre livstruende lungeemboli (PE).

Vanligvis er et kava filter installert av hjertekirurger, intervensjonelle radiologer eller vaskulære kirurger.

Kava filtertyper

Det finnes mange typer CF, som kan deles inn i to grupper:

1. Permanent - etter implantering forblir enhetene for alltid i lumen av den dårligere vena cava.
2. Avtakbar (midlertidig) - noen tid etter installasjonen kan disse CF-ene slettes.

Indikasjoner for implantasjon

Hovedindikasjonen for å installere et cava filter er å forhindre lungeemboli under dyp venetrombose. Imidlertid er implantasjonen bare nødvendig for en liten del av pasientene med DVT, de fleste av dem får antikoagulant terapi (behandling rettet mot å redusere blodproppene).

Absolutte indikasjoner på montering av CF i nærvær av DVT eller lungeemboli i kombinasjon med en av følgende forhold:

• Tilstedeværelsen av kontraindikasjoner til antikoagulant terapi, som inkluderer hemorragisk slag, nylig store operasjoner, alvorlig eller flere traumer, aktiv intern blødning, hemofili, graviditet, hjernesvulster.
• Tilbaketrukket tromboembolisme, til tross for antikoagulant terapi.
• Komplikasjoner av antikoagulant terapi (blødning).

• Tilstedeværelsen av en flytende trombus i det nedre vena cava eller ileo-femoral segmentet (denne patologien er forbundet med en 27-60% risiko for tromboembolisme).
• Lungeemboli og brudd på hjertets kontraktilitet.
• Forebygging av tromboembolisme hos pasienter med alvorlig traumer, ryggmargsskade eller paraplegi (lammelse av to ben).
• Forebygging før kirurgiske inngrep hos pasienter med DVT (spesielt før traumer opererer på bena, alvorlige inngrep på bukorganene og nevrokirurgiske operasjoner).
• Dårlig pasientoverensstemmelse med anbefalinger for antikoagulant terapi.
• Beskyttelse under trombolyse for behandling av DVT.

Filterimplantasjon i den nedre vena cava brukes ganske ofte, men det er overraskende hvor lite forskning har blitt gjort på deres sikkerhet og effekt. Disse studiene viste en reduksjon i forekomsten av lungeemboli, men viste også en økt risiko for dyp venetrombose. Interessant nok forbedret implantasjonen av et cava filter ikke prognosen og førte ikke til en reduksjon i dødeligheten. Derfor, i dag, er deres installasjon i de fleste tilfeller utført i nærvær av kontraindikasjoner til antikoagulant terapi eller dens ineffektivitet.

Kontra

Den absolutte kontraindikasjonen til implantasjon av CF er mangelen på tilgang til den dårligere vena cava.

Relative kontraindikasjoner inkluderer følgende forhold:

1. Forstyrret koagulasjon.
2. Trombose av den dårligere vena cava over stedet der cava filteret skal installeres.
3. Bakterie eller sepsis (infeksjon i blodet).
4. Diameteren til den dårligere vena cava er mindre enn 15 mm.

Noen medisinske foreninger anbefaler ikke implantasjon av CF til pasienter som gjennomgår antikoagulant terapi eller som har ekstern drenering av hjernens ventrikler.

Forberedelse for prosedyren

Før implantasjon av CF, blir pasienten utsatt for en laboratorieundersøkelse, ved hjelp av hvilken nyre dysfunksjon oppdages og blodkoagulasjon er bestemt.

Pasienten må fortelle legene om alle medikamenter som er tatt, samt tilstedeværelsen av allergiske reaksjoner, spesielt for lokale eller generelle anestetika, kontrastmidler som inneholder jod. Legen kan også kansellere aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler eller blodfortyndende legemidler før kirurgi.

Kvinner bør alltid informere det medisinske personalet om det er enda den minste muligheten for at de er gravide. Røntgenmetoder utføres ikke under graviditet, for ikke å utsette fosteret for stråling. Hvis det imidlertid er behov for bruk av røntgenstråler, tar legene alle mulige forholdsregler for å minimere effekten av stråling på barnet.

Etter midnatt kan du ikke spise eller drikke noe før prosedyren. Legen vil fortelle deg hvilke stoffer som kan tas på morgenen på dagen for KF-implantasjonen.

Før prosedyren skal pasienten fjerne alle smykker, briller og andre metallobjekter som kan påvirke røntgenundersøkelsen.

implantasjon

Prosedyren for installering av KF utføres av vaskulære kirurger, hjertekirurger eller intervensjonelle radiologer i et røntgenoperasjonsrom. Typisk drift:

• Før prosedyren blir et intravenøst ​​kateter satt inn i armen din gjennom hvilke sedativer injiseres. Disse medisinene vil gjøre deg rolig og døsig.
• I stedet for vaskulær tilgang (lyske eller nakke) behandler legen huden med et antiseptisk, deksel med sterilt sengetøy og utfører lokalbedøvelse.
• En stor vene er punktert (med en femoral eller indre jugular) nål, hvoretter et langt og tynt kateter settes inn.
• Under kontroll av kontinuerlig røntgenundersøkelse (fluoroskopi) setter legen et kateter inn i den dårligere vena cava. Kontrast kan bli introdusert for å klargjøre beliggenheten.
• Etter å ha bekreftet kateterets plassering på riktig sted, frigir legen et cava filter fra den. Denne enheten ekspanderer og festes til veggene til den dårligere vena cava.
• Kateteret blir fjernet, stedet for vaskulær tilgang blir presset i noen minutter, hvoretter en steril dressing blir plassert på den.

Vanligvis er hele prosessens varighet mindre enn 1 time. Etter oppsigelsen overføres pasienten til avdelingen.

Klikk på bildet for å forstørre

Postoperativ periode

Etter prosedyren kan pasienten være døsig. På denne tiden, en grundig overvåking av hans tilstand. Om nødvendig administreres smertemedisin. Pasienten kan oppleve kvalme eller hodepine, som forsvinner alene. Et lite hematom kan forekomme på stedet for kateterinnføringen.

Hvis KF ble injisert gjennom den indre jugularvenen rundt halsen, kan en person gjenopprette det normale aktivitetsnivået på en dag. Hvis operasjonen ble utført gjennom lårbenet, innen 48 timer kan du ikke løfte vekter og gå opp trappen.

Det er nødvendig å følge nøye alle instruksjonene fra legen, som kan inkludere anbefalinger om bruk av medisiner, fysisk aktivitet og sårpleie. Blodfortynnende legemidler kan også foreskrives for å forhindre blodpropper.

Noen ganger trenger pasienter ekstra bildebehandlingstester for å sikre at filteret er i riktig posisjon. Hvis pasienten får en midlertidig CF, kan han trenge en lignende prosedyre for fjerning i fremtiden, som utføres etter å redusere risikoen for dyp venetrombose.

Kontakt legen din umiddelbart hvis du opplever følgende symptomer:

• Kald eller nummenhet i ett av lemmer.
• Blødning på stedet for vaskulær tilgang, som ikke stopper med trykk på dette området.
• Hevelse, rødhet, feber og smerte på stedet for vaskulær tilgang.
• Økt kroppstemperatur.
• Brystsmerter.
• Hodepine eller kvalme som ikke går bort.

Mulige komplikasjoner

Enhver, selv den sikreste, medisinske prosedyren kan ha sin risiko. Komplikasjoner av implantasjon av CF inkluderer:

1. Utviklingen av infeksjon på stedet for punktering av fartøyet.
2. Blødning fra punktert fartøy.
3. Allergiske reaksjoner mot kontrast eller lokalbedøvelse.
4. Skade på fartøyet på stedet for kateterinnsetting.
5. Fylling av filteret med blodpropper, som blokkerer blodstrømmen gjennom den dårligere vena cava og forårsaker hevelse i beina.
6. Migrasjon av CF til hjertet eller lungearterien.
7. Skader på veggen til den dårligere vena cava og tilstøtende organer.
8. Innfrysningen av flyttbare filtre i fartøyets vegger, på grunn av hvilken den ikke kan fjernes.
9. Pneumothorax - Tilstedeværelsen av luft i pleurhulen. Denne komplikasjonen kan utvikle seg i tilfeller der cava-filteret ble installert gjennom den indre jugularvenen.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Medisin".

Effektiv beskyttelse mot blodpropper - cava filter

For å fange blodpropper som beveger seg til hjertet og kan blokkere lumen av arteriene, installer et cava filter. Det er så kalt på grunn av implantasjonsstedet - den nederste hule (latin-cava) venen. Denne enheten er en slags paraply som fanger blodpropper som måler ca 3 mm. Hovedindikasjonen - trusselen om pulmonal tromboembolisme. I tilfelle av et langt opphold i blodet, er komplikasjoner mulig, så det bør fjernes.

Les i denne artikkelen.

Hva er en fixtur

Strukturelt er filteret representert av en buet metalltråd og ligner en fuglhytte, paraplynåler, blomsterblad. De viktigste egenskapene til kvalitetsimplantater:

• motstand mot ødeleggelse,
• tett fiksering
• bør ikke hindre blodstrømmen
• forsinkelse av store blodpropper,
• Enkel installasjon og fjerning om nødvendig.

For å gjøre dette, bruk stål, titan eller en legering med nikkel, dekk deler av cava filtre med en membran som er mettet med heparin.

Etter at han har kommet på rett sted, blir konstruksjonen avslørt og uavhengig av elastisitet eller antenner. Slike filtre er fast forbundet med venøs veggen, de blir satt på permanent basis. For fjerning er det nødvendig med en komplisert operasjon. Hvis et midlertidig alternativ er planlagt, leveres cava-filteret med en guide festet under pasientens hud. Med denne tråden fjernes enheten etter bruk.

Vi anbefaler å lese artikkelen om blokkering av blodkar i bena. Fra det vil du lære om årsakene til patologi og dets symptomer, metoder for diagnose og behandling som brukes.

Og her mer om forebygging av tromboflebitt.

Hvorfor installere cava filtre

En av de mest alvorlige patologiene forbundet med blokkering av blodkar er lungemboli (lungeemboli), det er ikke langt bak i strukturen av dødsårsaker fra hjerneslag og hjerteinfarkt. I det overveldende flertallet av tilfellene er dype vener i bein og lår stedet for blodpropper. K

deres dannelse resulterer i varicose sykdom, langvarig immobilitet, økt koagulasjonsaktivitet av blodet.

En blodpropp beveger seg vekk fra fartøyets vegger gjennom vena cava til høyre ventrikel. Med blodstrømmen frigjøres det i lungekroppen. Med fullstendig eller massiv blokkering av arteriene er det mulig å plukke en død dødsfall fra kardiogent sjokk.

Indikasjoner for implantasjon

Kardiologen kan henvise pasienten til den vaskulære kirurgiske avdelingen for å injisere et filter inn i den dårligere vena cava under følgende forhold:

• tidligere episoder av lungearterieobstruksjon;
• trombose av ekstremitetens dype vener, spesielt i nærvær av atrieflimmer, angina, dekompensering av blodsirkulasjon;
• omfattende skader, behovet for alvorlig abdominal operasjon hos pasienter med høy risiko for blodpropper;
• hjertekirurgi - ventilproteser, kranspulsårer;
• manglende evne til å utføre langsiktig antikoagulant behandling (kontraindikasjoner, intoleranse, lav effektivitet, komplikasjoner);
• funnet under undersøkelsen av flytende trombus - dårlig festet, flytende i lumen i venen, lett løsrevet.

Koronararterie stenting er en av indikasjonene for å installere et cava filter.

Kontraindikasjoner for trombose

Med utviklingen av teknologiske endovaskulære behandlingsmetoder ble introduksjonen av et cava filter oppfattet som en rutinemessig måte å forebygge lungeemboli.

Samtidig kan kontraindikasjoner identifiseres for implantasjon:

• patologi av den dårligere vena cava - overdreven innsnevring, manglende evne til å passere et kateter gjennom nærliggende vev og kar, blokkering over nyresegmentet;
• sepsis;
• ondartede svulster
• blodsykdommer.

I dette henseende, før pasienten sendes for innføring av et cava filter, utføres en full angiografisk undersøkelse for å bestemme vaskulær permeabilitet og utvelgelse av den ønskede diameter av enheten, samt generelle kliniske tester, ultralyd, EKG er foreskrevet.

Når du velger midlertidig, og når den er permanent

I utgangspunktet ble det antatt at de installerte filterene alltid vil ligge i vaskulærsengen, og fjerning av dem ble utført bare ved utvikling av alvorlige komplikasjoner. Etter at flyttbare modeller har blitt utviklet, foretrekker kirurger å bruke dem oftere.

En slik enhet kan leveres i 2 - 3 måneder, det vil si en stund, mens det er økt risiko for blodpropper (for eksempel omfattende kirurgi, traumer, protetiske hjerteventiler). Etter at blodfortynning har blitt oppnådd, eller det har oppstått samtidige sykdommer som krever filterutvinning, kan den omgående fjernes fra venen.

Hvis perioden etter implantasjonen går uten komplikasjoner, og den økte risikoen for blodpropper i det dype venøse nettverket av beina ikke forsvinner, er filteret akseptabelt å forlate.

Metode for implantasjon cava filter

Introduksjonsprosedyren utføres ved bruk av den intravaskulære teknikk av operasjoner. Dirigenten, som enheten er festet på, kommer først inn i lårbenet, deretter kommer røntgenkontroll inn på det valgte installasjonsstedet. I prosessen med manipulering kontrolleres blodtrykk, kontraktile aktivitet i hjertet. Så snart cava-filteret har passert inn i den ønskede sone, åpnes den og det ledende kateteret fjernes.

Antibiotika og administrasjon av heparin er foreskrevet i 3-5 dager, pasienten observerer et forsiktig regime. Før utslipp utføres en kontroll ultralyd- eller røntgenundersøkelse for å sikre at filteret er fast festet på venøs veggen og ikke beveger seg mot hjertet.

Se på videoen om implantasjonen av et midlertidig cava filter:

Mulige komplikasjoner

I store kliniske sentre har man oppnådd stor erfaring med å utføre slike operasjoner, slik at installering av et filter i et fartøy ikke forårsaker komplikasjoner. Sjeldne, tidlige effekter inkluderer:

• feil sted - overlapper en vene eller er ikke festet til veggen;
• blødning på grunn av skadesskade
• infeksjon.

Langvarig tilstedeværelse i venøsystemet til et fremmedlegeme over tid kan provosere følgende tilstander:

• blokkering av den nedre vena cava, perifer venen;
• pulmonal tromboembolisme;
• perforering av venøs veggen;
• forskyvningen av filteret i hjertet i hjertet
• ødeleggelse av strukturen og løsrivelse av små deler - fartøyemboli;
• hematom-dannelse, fokus av kronisk infeksjon.

Fjerner armaturet

Hvis kava-filteret først ble installert som midlertidig, blir dets fjerning utført ved hjelp av stramming for lederen herdet under huden.

Hvis det er nødvendig å fjerne en permanent enhet, plasseres et kateter gjennom lårbenet og har en krok på enden. De beslaglegges av et filter, og deretter trekkes en kanyle over den for å lukke delene. Etter det, da den ble brettet, ble den fjernet fra venen. Alle disse handlingene utføres under intravenøs anestesi og visuell kontroll ved hjelp av ultralyd eller radiografi.

Enhet for utvinning av cava filter

Vanlige spørsmål fra pasienter

Siden prosedyren for mange er uforståelig og skremmende, kan man ikke gjøre uten spørsmål. De hyppigste er:

• Hva skjer med blodpropper fanget i et cava filter?

Blodklumpen som fanget filteret presses mot blodbanen i venøs veggen, vokser til den, erstattes deretter av bindevevsfibre og komprimeres.

• Oppstår en blodprotein hvor et filter plasseres?

Komplett obstruksjon av venen er ekstremt sjelden. Dette kan skje når man fanger en stor gjeng eller mange små. Manifestasjoner av denne komplikasjonen - hevelse i bena, lyske, smerter i magen og nedre rygg. Antikoagulantia kan brukes til behandling, med ineffektivitet, filterutskifting er foreskrevet.

• Trenger jeg å ta blodfortynnere eller bare et filter er nok?

Det installerte kava-filteret kan ikke påvirke blodproppene, og etter implantasjonen er det derfor nødvendig med antikoagulant terapi for å forhindre dannelse av blodpropp i karene. Siden denne enheten befinner seg i den dårligere vena cava, kan den ikke beskytte mot trombose av de underliggende segmentene i venetennettet.

Vi anbefaler å lese en artikkel om dyp venetrombose. Fra det vil du lære om sykdommen og faktorene som bidrar til deres utvikling, symptomer på patologi, metoder for diagnose og behandling.

Og her handler det mer om forskjellen mellom trombose og tromboflebitt.

Cava-filteret er utviklet for å fange blodpropper som beveger seg fra underdelene til hjertet gjennom venøskarene. Indikasjoner for introduksjonen - trusselen mot lungeemboli. Prosedyren utføres ved bruk av endovaskulær metode, et metallskjelett settes inn gjennom kateteret i den nedre vena cava, som åpner, og deretter festes i lumen.

Midlertidige og permanente filtre kan brukes. Langvarig tilstedeværelse av dem i det vaskulære nettverket ledsages av uønskede konsekvenser, og derfor blir cava-filtrene over tid fjernet.

For å fange blodpropper som beveger seg til hjertet og kan blokkere lumen av arteriene, installer et cava filter. Det er så kalt på grunn av implantasjonsstedet - den nederste hule (latin-cava) venen. Denne enheten er en slags paraply som fanger blodpropper som måler ca 3 mm. Hovedindikasjonen - trusselen om pulmonal tromboembolisme. Ved lengre opphold i [. ]

Ekstremt farlig flytende trombus er forskjellig ved at den ikke støter mot veggen, men svømmer fritt gjennom venene i den underverdige vena cavaen, i hjertet. Rekanalisering kan brukes til behandling.

Blokkering av blodkar i beina oppstår på grunn av dannelse av blodpropp eller trombose. Behandlingen vil bli foreskrevet avhengig av hvor lumen er innsnevret.

Ileofemoral trombose kan forekomme hovedsakelig på grunn av langvarig eksponering for en stilling. Symptomer - cyanose, utstrekte årer, ben nummenhet, etc. Diagnose er basert på ultralyd, CT. Behandling av akutt venøs trombose begynner med installasjon av cava filtre og tynningsmidler.

Ofte bærer dyp venetrombose en alvorlig trussel mot livet. Akutt trombose krever umiddelbar behandling. Symptomer på underkroppene, spesielt bena, kan ikke diagnostiseres umiddelbart. En operasjon er ikke alltid nødvendig.

Det er posttraumatisk trombose i fravær av tilstrekkelig behandling. Den akutte form av lesjon av dype kar av underekstremiteter er farlig ved separasjon av blodpropp. Jo tidligere en blodpropp blir oppdaget, desto større er sjansene for suksess i behandlingen.

En kateterisering av venen utføres om nødvendig, vanlig eller rask administrering av legemidlet. En sentral, jugular, subklavisk, perifer navlestang kan velges. Teknikken til å videreføre Seldinger er enkel, men det kan være komplikasjoner, også hos barn.

ERW eller overlegen vena cava syndrom oppstår på grunn av kompresjon fra eksterne faktorer. Symptomer er åreknuter i overkroppen, ansiktets cyanose. Behandlingen består i å fjerne symptomkomplekset og behandle den underliggende sykdommen.

MRI i hjertet utføres av indikatorer. Og selv barn blir undersøkt, indikasjoner for hvilke er hjertefeil, ventiler, koronarbeholdere. MR med kontrast vil vise myokardets evne til å samle væske, vil avsløre svulster.

Cava-filter i den dårligere vena cava: hva er det, implantasjon, hvem er vist

Cava-filter er en enhet som er installert i lumen av den underverdige vena cava (fra latin. Cava - "hollow"), designet spesielt for å forsinke tromboembolism, som beveger seg til hjertet med blodstrøm. Faktisk er det en sigte som fritt passerer blod og beholder tette partikler med en diameter på mer enn 2-4 mm.

Hastigheten av problemet

Lungemboli (lungeemboli) er en alvorlig komplikasjon og den tredje ledende årsaken til plutselig død etter slag og hjerteinfarkt. Dette er hva de sier i samtalen: "en trombose har kommet av".

I utgangspunktet forekommer blodpropper i de dype blodårene i beina mot bakgrunnen av langvarig fysisk inaktivitet, blodveissykdommer og koagulasjonsforstyrrelser.

En blodpropp som er løsrevet fra en perifer venen beveger seg langs den inferior vena cava opp i hjerteets høyre hjerte, hvorfra den kommer inn i lungearterien og kan forårsake blokkering av dets grener. Dermed er det forferdelige komplikasjoner, som ofte fører til døden i de første timene av forekomsten.

Behandling av venøs trombose i nedre ekstremiteter er patogenetisk ganske klar: en trombose må fjernes ved kirurgiske metoder eller forsøkt å bli oppløst med medisiner. Det er mange moderne antitrombotiske legemidler som er foreskrevet for behandling og forebygging av trombose. Imidlertid reduseres antallet av dyp venetrombose av nedre ekstremiteter og tilhørende komplikasjoner hvert år, men vokser bare.

Hvis det er en predisponering for trombose, forblir risikofaktorer, så vil denne patologien skje igjen og igjen, til tross for behandlingen. Hvis en tromboembolisme i lungearterien allerede har skjedd, og pasienten fortsatt er i live, er det stor sannsynlighet for gjentatt PEI, da sykdommen er tilbakevendende.

Da er spørsmålet ikke bare behandling av trombose, men også forebygging av tromboembolisme.

Emboli på vei til hjertet kan bli forsinket ved å skape en mekanisk hindring for dem. For omtrent 40 år siden ble det foreslått en metode for filterimplantasjon i lumen av den dårligere vena cava. De første filtre hadde mange designfeil og ble ofte ledsaget av komplikasjoner.

Metoden har imidlertid blitt utbredt i løpet av årene. Fra en kompleks vaskulær operasjon, gikk teknikken inn i kategorien av lavtvirkende transkutan manipulasjon.

Hva er et kava filter?

Et moderne cava filter er en miniatyr wire konstruksjon i form av en paraply, timeglass eller rede. De viktigste kravene til implantater innført i fartøyets hulrom:

Korrosjonsmotstand.

cava filtre av ulike design

Moderne filtre er laget av:

1. Høyverdig stål belagt med en spesiell heparinmettet membran.
2. Titanium.
3. Nitinol (nikkel-titanlegering).

Kava-filtre har forskjellige størrelser og velges individuelt, med tanke på diameteren av den dårligere vena cava i en bestemt pasient. Moderne filtre pakkes i spesialmedier som leveres til riktig installasjonssted ved hjelp av en leder. Der, bæreren er fjernet, filteret er rettet og festet på plass (enten ved spesielle festende antenner eller ved strukturens elastisitet).

Cava filtre kan være:

• Permanent - installert for alltid, de kan ikke slettes. Slike filtre er tett festet til veinveggene, da de har mikroskopiske pigger eller antenner på deres støtter.
• Avtakbar - installert i en kort periode, og deretter fjernet. Disse enhetene er ikke festet av spesielle enheter, disse filtrene er koblet til en leder, hvis ende er festet under huden. Med denne lederen fjernes filteret.

Indikasjoner for å installere et cava filter

For øyeblikket er antikoagulant terapi (behandling med legemidler som senker blodproppene) den viktigste metoden for å forhindre lungeemboli i nærvær av gjentakende trombose. Implantasjon av et cava filter er en enkel operasjon, men det utføres bare for svært strenge indikasjoner, og for det meste skyldes det manglende evne til å bruke antikoagulantia.

Absolutte indikasjoner for å installere et cava filter:

1. Kontraindikasjoner mot antikoagulant terapi.
2. Den ineffektive behandlingen med antikoagulantia.
3. Komplikasjoner som oppstår fra behandlingsprosessen.
4. Tilbaketrukket tromboembolisme, til tross for terapi.

• Trombotisk sykdom i kombinasjon med hjertesvikt.
• Trombolyse i dyp venetrombose.
• Dårlig toleranse for antikoagulantia.
• Dyp venetrombose i kombinasjon med store skader.
• Store kirurgiske inngrep hos pasienter med høy risiko for trombose.
• Utvidet flytende trombi i dype årer.

Merk: En flytende trombus er en trombose med et lite festeområde på kargen veggen, vasket med blod på alle sider og ikke helt dekker venet lumen. Slike blodpropper er mest farlige når det gjelder separasjon og transformasjon i en embolus.

Kontraindikasjoner for installering av cava filtre

1. Kritisk innsnevring av lumen av underverdige vena cava.
2. Manglende evne til å få tilgang til den dårligere vena cava.

• Barn og ungdom.
• Spredningen av trombose i binyrene av den underreale vena cava (høyere enn nyreårene).
• Septisk tilstand hos pasienten.

Hvordan installere kava filteret?

Før operasjonen utføres en standardundersøkelse, samt en angiografisk undersøkelse - permeabiliteten og diameteren av den underfreende vena cava, tilstanden til nyrekarene kontrolleres og det ideelle tilgangspunktet velges.

Cava-filterinstallasjonen er en høyteknologisk endovaskulær kirurgi og utføres kun i spesialiserte vaskulære sentre. Operasjonsrommet skal være utstyrt med en røntgenangiografienhet.

Intervensjonen utføres under lokalbedøvelse. Tilstedeværelse av en anestesiolog er nødvendig. Kateterisering av lårbenet (i lysken), subklavian, jugular (nakke), sjeldnere - ulnar venen. Deretter setter filteret seg selv gjennom kateteret ved hjelp av en fleksibel leder, som er pakket i en spesiell introduksjon i foldet tilstand. Under kontrollen av en svært sensitiv ultralydssensor eller røntgenmaskin beveger dirigenten seg til festningsstedet i den nedre vena cava (vanligvis like under stedet for nyreneutløpet). Her frigjøres filteret fra bæreren, det utvides og installeres i riktig posisjon.

Det er svært viktig at diameteren av cava-filteret samsvarer med diameteren av den underfreende vena cava. Siden det kan bevege seg i for små størrelser, og i store størrelser, kan det oppstå en perforering av blodveggveggen.

Operasjonen i seg selv tar omtrent 30 minutter. Under det føles pasienten ikke smerte.

Etter operasjonen anbefales sengestøt i flere dager, foreskrevet antibiotika og heparin.

Installere et cava filter påvirker ikke årsaken til sykdommen. Derfor, for pasienter som ikke har kontraindikasjoner for antikoagulant terapi, utføres det etter operasjonen i henhold til standardregimer.

Komplikasjoner etter installering av et cava filter

Komplikasjoner kan oppstå under selve operasjonen. Ekstremt sjeldne, men kan forekomme:

1. Blødning.
2. Pneumothorax.
3. Perforering av venen eller arterien.
4. Infeksjon.
5. Feil posisjon under installasjonen.

Jo lengre filteret er i kroppen, desto større er antallet komplikasjoner som kan oppstå:

trombus i cava filter

• Tromboembolisjonsfilter med utvikling av okklusjon av inferior vena cava.
• TELA med filter.
• Nyretrombose.
• Perifer venetrombose.
• Perforering av venens vegger.
• Flytt filteret til hjerteets høyre hjerte.
• Filtreringsfragmentering.
• Hematomdannelse i retroperitonealrommet.
• Perforering av aorta, tarmvegg eller nyrebjelke.
• Filteret kan forårsake konstant smerte i lumbalområdet.
• Midlertidige cava filtre med tilstedeværelse av et anker for gjenfinning, brakt ut, kan forårsake infeksjon og sepsis.

I noen tilfeller overstiger sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner fordelen ved å installere et cava filter. For tiden blir permanente filtre installert sjeldnere, og flyttbare kava filtre blir introdusert for å øve.

Fjernbart filter sett i opptil flere uker på intensiv behandling av trombose eller omfattende kirurgiske inngrep. Ved risiko for komplikasjoner kan flyttbare filtre fjernes fra venen. Fjerne et cava filter ligner på å installere det.

Hvis det ikke er noen komplikasjoner fra det installerte filteret, og risikoen for tromboembolisme blir bevart, kan den forbli permanent i kroppen.

Reduksjonen i dødelighet og komplikasjoner hos pasienter med et etablert cava filter er et bevist faktum; relevante studier har blitt utført på dette temaet.

Kostnaden for ulike modeller av cava filtre med installasjon varierer fra 25 til 70 tusen rubler.

Komplikasjoner observert under implantasjonen av cava filtre og på forskjellige tidspunkter etter det. Indikasjoner for fjerning av cava filtre (litteratur gjennomgang) Tekst av en vitenskapelig artikkel om spesialitet "Medisin og helse"

Annotasjon av en vitenskapelig artikkel om medisin og folkehelse, forfatter av et vitenskapelig arbeid - S. A. Prozorov

Kava-filtre er mye brukt for å forebygge lungeemboli, verdens erfaring har vist sin høye effektivitet. Opprettet mange typer kavafilter, når du bruker alle typer, er det komplikasjoner. Komplikasjoner kan være mangfoldige: Lokal på punkteringsstedet, misdannelse av cava-filteret, mislykket utretting, forskyvning, perforering av muren til den dårligere vena cava og nærliggende organer, brudd på cava filterdesignet og dens deler, helling av cava-filteret mer enn 15 ° til den lange akse av den nedre vena cava, innfødning av cava filterelementer i veggen av den nedre vena cava, trombose av cava filteret og dårligere vena cava, gjentatt tromboembolisme, mikrobiell kolonisering av cava filteret. Mål: å vise den nåværende tilstanden til problemet - ønsket om å bruke en svært effektiv metode og unngå komplikasjoner i applikasjonen. I de senere årene har cava filtre blitt mye brukt, som deretter kan ekstraheres fra den dårligere vena cava. Litteraturdata viser at tidlig fjerning av cava-filtre er optimal så snart behovet for å bruke dem har forsvunnet.

Beslektede emner innen medisinsk og helseforskning, forfatter av det vitenskapelige arbeidet er S. A. Prozorov,

Teksten til det vitenskapelige arbeidet på emnet "Komplikasjoner observert under implantasjonen av cava filtre og på forskjellige tidspunkter etter det. Indikasjoner for fjerning av cava filtre (litteratur gjennomgang) "

Komplikasjoner observert under implantasjonen av cava filtre og på forskjellige tidspunkter etter det. Indikasjoner for fjerning av cava filtre (litteratur gjennomgang)

GBUZ "Norges forskningsinstitutt oppkalt etter NV Sklifosovsky DZ Moscow", Moskva, Russland

Kava-filtre er mye brukt for å forebygge lungeemboli, verdens erfaring har vist sin høye effektivitet. Opprettet mange typer cava filtre, når du bruker alle typer er det komplikasjoner. Komplikasjoner kan være mangfoldige: lokal på punkteringsstedet, misdannelse av cava-filteret, dets mislykkede rettning, forskyvning, perforering av veggen til den underfargede vena cava og nærliggende organer, brudd på cava filterdesignet og dens deler, helling av cava-filteret mer enn 15 ° til den lange akse av den nedre vena cava, innfødning av cava filterelementer i veggen av den nedre vena cava, trombose av cava filteret og dårligere vena cava, gjentatt tromboembolisme, mikrobiell kolonisering av cava filteret.

Mål: å vise den nåværende tilstanden til problemet - ønsket om å bruke en svært effektiv metode og unngå komplikasjoner i applikasjonen. I de senere årene har cava filtre blitt mye brukt, som deretter kan ekstraheres fra den dårligere vena cava. Litteraturdata viser at tidlig fjerning av cava-filtre er optimal så snart behovet for å bruke dem har forsvunnet.

Nøkkelord: cava filter, komplikasjoner, fjerning av cava filter.

Ifølge Angel L.F. et al. (1), basert på 37 publikasjoner om 6834 pasienter, er cava-filtre (CF) en effektiv metode for forebygging av lungeemboli (PE), nivået av PE etter installering av CF var 1,7%.

Komplikasjoner er funnet i alle typer CF og kan være forbundet med installasjon av CF, oppstår mens CF er i den dårligere vena cava (NIP) eller ved ekstrahering av CF. Flyttbare CFer gir beskyttelse mot lungeemboli og gjør det mulig å unngå filterrelaterte komplikasjoner (2).

Ifølge registret for British Society of Interventional Radiologists, er installasjonen av CF en lavrisiko-prosedyre, antall signifikante komplikasjoner var mindre enn 0,5% (3).

* Korrespondanse: Sergei A. Prozorov, forskningsinstitutt for akuttmedisinske pleie oppkalt etter NV Sklifosovsky DZ Moskva, Institutt for røntgenkirurgisk diagnose og behandling

129010, Moskva, B. Sukharevskaya Square, 3. Tel. 8-495-620-10-81. E-post: [email protected] Artikkel mottatt 30. mars 2016. Mottatt 21. april 2016.

1. Lokale installasjonskomplikasjoner

KF. Hematomer ved punkteringsstedet finnes i 1-4,1% tilfeller (4-6). Installasjonen av CF ved trans-femoral tilgang er foretrukket av 84% av legerne (7).

2. Malposition. Rosenthal D. et al. (4) under implantasjonen av 94 CFs under ultralydkontroll, i 3 (3,2%) tilfeller ble CFs satt inn i høyre iliac ven, som krevde fjerning og reinstallasjon.

3. Feil på distribusjon av KF, skru benene til KF under installasjonen. Smouse H.B. et al. (8) bemerket 2 (1,6%) tilfeller av mislykket distribusjon av Crux CF. Kohi M.P. et al. (9) beskrev torsjonen av benene til KF ALN umiddelbart etter utplasseringen, ble KF fjernet.

4. Offset KF. Wang W. et al. (10) fant en forskyvning av CP Celect i NIP med mer enn 2 cm (2,43 ± 0,12 cm i gjennomsnitt) hos 21 (3,9%) av 534 pasienter - i 12 kranisk og 9 caudalt. Hoffer E.K. et al. (11) fant Gunther Tulip CF migrasjon med mer enn 2 cm i 12,5% av tilfellene (hos 53 av 369 pasienter). Forskyvning av skråstillede CF-er (2,2%) skjedde oftere når CF-ene var i NIP i mer enn 50 dager (12). Migrering av CF ble observert hos 1,3-6% av pasientene (5, 13-15).

Den fordrevne KF kan komme inn i nyrevenen (16), høyre atrium (7), høyre ventrikel (17, 18) og forårsake perforering.

Wu A. et al. (19) samlet i litteraturdata om 38 tilfeller av forskyvning av CF i en "blind" installasjon av et sentralt venetisk kateter ved hjelp av en J-guide, 18 CF'er skiftet til hjertet og sentrale venøse strukturer.

5. Perforering av veggen av IVC og ulike organer. Jia Z. et al. (20) analyserte 88 kliniske studier og 112 beskrivelser av kliniske observasjoner fra 1970-2014. - 9002 pasienter som har 15 forskjellige typer CF installert. Perforering skjedde i 1699 (19%) av 9002 pasienter, i 322 (19%) av 1699 med involvering av ulike organer eller strukturer. 8% av pasientene hadde perforeringssymptomer (oftest smerte), 45% hadde ingen symptomer på perforering, 47% hadde ukjent symptomatologi. Signifikante komplikasjoner ble observert hos 83 (5%) pasienter. Kirurgisk fjerning av CF var nødvendig hos 63 pasienter, endovaskulær stenting eller embolisering - i 11, endovaskulær fjerning av permanent CF - i 4, perkutan nephrostomi eller ureterstenting - i 3. Fatal utfall var i 2 tilfeller. Totalt 127 pasienter krevde fjerning av CF eller andre inngrep for å eliminere komplikasjoner forbundet med perforering.

I analysen av CT-studier utført av pasienter av grunner som ofte ikke er relatert til CF, ble det funnet en meget høy grad av perforering av IVC-veggen.

Ifølge Lee J.K. et al. (21), ble penetrasjon av IVC-veggen opptatt i 87,6% av tilfellene, og i 57,8% var det betydelig perforering, i 4,4% asymptomatisk erosjon av vertebrae og perforering av aorta-veggen oppstod. Risikoen for perforering økte når CF ble funnet i mer enn 20 dager og med LEL-diameter mindre enn 24,2 mm.

Wood E.A. et al. (22) samlet informasjon om 391 (12%) av tilfelle perforering av veggen av IVC etter installasjon av 3311 KF. Innlegget av de omkringliggende organene var hos 117 pasienter, oftest aorta - 43 observasjoner og tynntarm - 36 pasienter.

Olorunsola O.G. et al. (23) avslørt ved CT i 17% av tilfellene gjennomtrengning av minst ett ben av CF med veggen av IVC innen 1-447 dager etter implantasjon, frekvensen av perforering

økt med tiden. Hoffer E.K. et al. (11) fant asymptomatisk perforering hos 53 (43,4%) av 122 pasienter som gjennomgikk en CT-skanning i gjennomsnitt på 757 dager.

Durack J.C. et al. (24) avslørte perforering av NIP-veggen ved CT, med minst en CF-struktur i 86% av pasientene. Etter 71 dager har perforering alltid blitt bestemt, ofte som en progressiv prosess.

Zhou D. et al. (25) utførte en CT-skanning hos 265 pasienter i perioden 0-1592 dager etter implantasjonen av Celect CF. Nivået på perforeringen var 39% ved 30 dager og 80% ved 90 dager etter implantasjon. Antall strukturer som perforert LEL-veggen var 1,8 i en periode på 30 dager og 2,1 i en periode på 90 dager. Perforering i ulike strukturer og organer oppstod hos 35 (13,2%) av 265 pasienter: tolvfingertarmen - 22 tilfeller, aorta - 9, lumbale muskler - 4, vertebrale legemer - 3, bukspyttkjertel - 2, binyrene, lever, høyre nyre, lymfeknute og diafragma - 1 hver (10 pasienter hadde penetrering i 2 strukturer eller et organ). De fleste perforeringer var asymptomatiske.

Bos A. et al. (26) 193 pasienter etter installasjon av KF Celect utførte en CT-skanning. Mer enn 3 mm perforering av veggen av en IVC ble funnet hos 55 (28,5%) pasienter. Oppholdstiden for CF i LEL i mer enn 100 dager var forbundet med perforering. Alder, kjønn, historie av lungeemboli påvirket ikke nivået på perforeringen. CT-skanning viste et lavt nivå av lokale perforeringskomplikasjoner. Men McLoney E.D. og medforfattere. (27) registrerte et høyere nivå av perforering hos kvinner (i 45,5%) sammenlignet med menn (30,8%) og hos pasienter med onkologisk historie (29,9%).

Malgor R.D. et al. (28) analyserte rapporter av 21 tilfeller av KF duodenal perforering. Magesmerter var i 11 og blødninger hos 5 pasienter. Det tok fjerning av KF med lapaprotomi.

Perforering av flere organer er mulig. Så, Georg Y. et al. (29) beskrev saken når alle 6 ben av CF hadde perforert LEL og omgivende strukturer: vertebra, tverrgående kolon, aorta, tolvfingertarm, lumbal muskler.

6. Feil og forskyvning av strukturelle elementer av CF. Brudd på CF-delene kan skyldes metallutmattelse (30).

Vijay K. et al. (31) fant en CF-fraktur (Recovery, G2 og G2 Express) hos 63 (12%) av 548 pasienter, som økte over tid. Distal embolisering av deler av ødelagt KF var 13%.

Nicholson W. et al. (32) avslørte en rift på minst en CF fot hos 13 (16%) av 80 pasienter. I 7 av 28 Bard Recovery KFs brøt minst 1 element av og forårsaket emboli, blant dem i 5 pasienter falt minst 1 fragment i hjertet. 3 pasienter hadde livstruende symptomer på ventrikulær takykardi og / eller hjerte tamponade med 1 fatalt utfall. CF Bard G2 fraktur var hos 6 av 52 pasienter, 2 hadde asymptomatisk embolisering av organene i arteriene med CF-fragmenter.

Dinglasan L.A. et al. (33): hos 3 pasienter ble de ødelagte fragmentene av CF inkorporert i høyre ventrikel, IVC-veggen, ekstravasalt. Oh J.C. et al. (34) funnet ved CT scan KF-feil i 12,5% av observasjonene.

En T. et al. (35) undersøkte 684 pasienter med KF G2. Hos 13 (1,9%) pasienter var det en rift på 16 ben av CF i intervallet 5,5-76,5 måneder. Fordrevne KF-fragmenter ble detektert i 4 observasjoner i lungearterien, 2 i høyre ventrikel, 1 tilfelle i perikardiet, iliacvenen og nyren. I 4 pasienter forblir de ødelagte fragmentene nær CF, og i 3 ble de fordrevne delene av CF ikke oppdaget. Fordelingen av fragmentene av CF var asymptomatisk.

Tam M.D. et al. (36) fant 26 feil i benet til CF i 20 av 363 pasienter. I 8 tilfeller var det en migrasjon til lungearteriene, til 7 til iliac- eller femorale årer, 1 hver til høyre ventrikel og til renalvenen. I 7 tilfeller var brutte fragmenter plassert i nærheten av CF, i 1 tilfelle bak veggen til IVC.

Kalayakunta J.K. et al. (37) beskrev tilfellet av perikardiell tamponade på grunn av emboli med et ødelagt CF-element. Andre forfattere beskrev også feilen og forskyvningen av fragmentene av CF (7, 11, 27, 30, 38).

7. Helling av CF som er mer enn 15 ° i forhold til LELs lange akse kan skape problemer ved fjerning av LF, siden det øker kompleksiteten av fjerningen (39) og kan føre til tilvekst av hoveddelen av LF til veggen av NIP. Suksessen med fjerning av CF-er avhenger av hellingen av CF-er (40). En signifikant CF-tilbøyelighet kan være i 8,9-24% av tilfellene (41, 42).

8. Innveksten av deler av KF-designen inn i veggen av IVC. Hvis CF er tiltet og hodet presses mot IVC-veggen, opptrer intimal hyperplasi, noe som fører til inkorporering av hodet, noe som skaper vanskeligheter for fjerning. OptEase KF anbefales for en relativt kort oppholdstid i IVC før fjerning på grunn av den intensive kontakten av sidepartiene av CF med IVC-veggen og deres innvekst (43). Endotel vedheft og innvekst av CF-elementer er notert i 4,9-51,1% tilfeller (12, 15, 21).

8. Trombose av CF, trombose av IVC. Trombose av IVC etter installasjon av CF er notert i 1-7,2% tilfeller (5, 8, 12-15, 39, 44), ofte asymptomatiske.

Prokubovsky V.I. et al. (45): I 8 av 68 pasienter var CF igjen på grunn av trombose og hos 8 på grunn av emboli i CF. Zateva-hin I.I. et al. (46): emboli i CF var i 9,3% av tilfellene, kronisk okklusjon av NPS i 13,9%, total okklusjon av NPS med utvikling av NIP-syndrom ble diagnostisert hos 24,1% av pasientene med trombotisk lesjon under nyrene i sammenløpet. Oh J.C. et al. (34) fant stenose av NIP i 4,7% av tilfellene.

9. PEA etter installasjon av CF. Saro-siek S. et al. (47) hos 952 pasienter ble det observert 25 tilfeller av lungeemboli som oppstod mens CF var i NIP. Smoot R.L. et al. (48): 3% hadde lungeemboli under tilstedeværelse av CP i IVC og 1% av PE etter uttak av CP. Hoffer E.K. et al. (11): Ny eller gjentatt lungeemboli var hos 3,3% av pasientene. Nivået på PE var 1,5-12,7% (5, 8, 12, 13, 26). Zatevakhin I.I. et al. (46): På den langsiktige gjentatte PE ble detektert i 5,2% tilfeller (av 266 pasienter).

10. Gjentatt eller ny dyp venetrombose av nedre ekstremiteter og bekken er 3,8-55% (5, 6, 8, 11, 12, 15, 44, 48). Ifølge Janjua M. et al. (14) var en ny dyp venetrombose i 4,2% av tilfellene, en ny trombose + lungeemboli - i 0,7%. I registeret av British Society of Interventional Radiology var en ny dyp venetrombose av nedre ekstremiteter og / eller NPS hos 88 av 1434 pasienter (3).

11. Infeksjon, mikrobiell kolonisering. Rottensteich A. et al. (49) ga informasjon om forekomsten av infeksjon i CF hos 3 pasienter. Ferraro F. et al. (15) implantert 68 CF, mikrobiell kolonisering

i fravær av kliniske tegn på infeksjon var 1% av tilfellene.

Antall komplikasjoner øker med den langsiktige tilstedeværelsen av CF i IVC.

Janjua, M. et al. (14) viste komplikasjoner hos 12 (8,3%) av 144 pasienter, halvparten av komplikasjonene oppstod i perioder på mer enn 3 måneder. Ho K.M. et al. (12) mener at veksten av CF til IVC-veggen (4,9%), trombose av IVC (4,0%), forskyvning av den lutende CF (2,2%) var hyppigere da CF ble funnet i mer enn 50 dager.

Muligheten for komplikasjoner dikterer behovet for å bruke den fjernede CF.

Ifølge Angel L.F. et al. (1), er KF-ekstraksjonen relativt lav - 34%, ofte fjernet, KF blir konstant. Nivået på KF-fjerning i USA er 11-70% (50).

American Association of Trauma Surgeons krever en økning i CF fjerning, som er 22%; Etter at pasientregisteret ble opprettholdt, økte fjerningsgraden fra 15,5 til 31,5% (51).

Det er stor forskjell i tidspunktet for fjerning, antall forsøk og vellykket fjerning av CF fra forskjellige forfattere.

Mission J.F. et al. (52): Når man installerte de fjernede CF-ene, var det bare 30,4% av tilfellene som hadde planer for videre utvinning. Faktorer som påvirker fjerningsnivået: onkologisk historie, behovet for videre bruk av antikoagulantia. Blant 21,6% av pasientene som ikke skulle fjerne KF, var det ingen kontraindikasjoner for fjerning. Av de 62 pasientene som ble forsøkt å fjerne KF, var forsøkene mislykket i 25,8% av tilfellene.

Lagana D. et al. (40) fjernet i 26 av 201 KF i form fra 180 til 1155 dager. Indikasjoner for fjerning inkludert: ingen kontraindikasjoner for antikoagulant terapi, fravær av lungeemboli og blodpropp i iliac vener og IVC. Fjerning av CF er teknisk vanskeligere å installere, teknisk svikt av fjerning er direkte proporsjonal med CF-hellingen.

Siracuse J.J. et al. (53) installerte 605 slettede CFer, 25% av dem ble fjernet. Forutsigelser for ikke-fjerning var: alder over 80 år, akutt blødning, kreft, lungeemboli og / eller venøs tromboembolisme i historien.

Geisbüsch P. et al. (54) fjernet KF hos 53% av pasientene. Hos pasienter eldre enn 80 år,

Med ondartede neoplasmer var fjerningsgraden lavere. Feil (7%) oppsto da det ble forsøkt å fjerne KF når de var i NIP i mer enn 90 dager.

Oh J.C. et al. (34) KF ble fjernet i 89,1% av pasientene, resten klarte ikke, siden tippen eller benene til CF ble innlemmet i veggen av IVC. Forfatterne mener at perforering ikke er en kontraindikasjon for fjerning av CF.

Avgerinos E.D. et al. (39) implanterte flyttbare KF 401 pasienter, et forsøk på å fjerne ble gjort i 259 tilfeller, ble 237 (59,1%) KF fjernet. 11 (4,2%) CFs ble stoppet på grunn av blodpropp i CF og 11 (4,2%) forsøk på å trekke ut ble mislykket. 38 CFer var vanskelig å fjerne. Predikatorene for mislykkede fjerningsforsøk var den lange oppholdstiden til CF-96,9 ± 111,9 dager versus 29,5 ± 25,1 dager med en vellykket fjerning, og presset CF mot veggen. Forutsigeren for komplisert fjerning var tiden som ble brukt av CF - 51,1 ± 69,8 dager versus 29,1 ± 24,5 dager, CF-hellingen, trykket av CF til veggen. Fjerning kan være vanskelig eller svikt i tilfeller der oppholdstiden til CF er henholdsvis 50 og 90 dager, og når spissen av CF er presset mot veggen til IVC. Hellingen til CF øker vanskeligheten med fjerning, men ikke nivået på feil.

Durack J.C. et al. (24): fjerningsforsøk ble gjort i 24% tilfeller (12 av 50) og ble vellykket i 92% (11 av 12). Forfatterne anbefaler at CF-er fjernes så tidlig som mulig når indikasjonene for installasjonen forsvinner.

Lee M.J. et al. (55) fjernet KF effektivt med 576 (92%) av 628 pasienter, var gjennomsnittlig tid brukt av KF før fjerning 90 dager. Gjennomsnittlig tid til vellykket fjerning var 85 dager, med mislykkede forsøk - 145 dager.

Peterson E.A. et al. (50) forsøkte å fjerne KF hos 165 (60%) av 275 pasienter, som var vellykket i 146.

Bass A.R. et al. (56) gjenvunnet CF hos 40% av pasientene i en gjennomsnittlig periode på 5,1 måneder, mens 11% av disse hadde komplikasjoner, og i 10% av tilfeller av CF ikke kunne trekke ut.

Ifølge registeret fra British Society of Interventional Radiologists, ble forsøk på fjerning i 78% av midlertidige CF-tilfeller, teknisk suksess på 83%, fjerning var oftere mulig når CFs ble funnet i NIP i mindre enn 9 uker (3).

Det er mulig å fjerne KF etter et lengre opphold i IVC. Så, Hull J.E. et al. (38) fjernet 12 CFs i gjennomsnitt på 1,021 dager (119-1242 ± 134), men samtidig hadde 8 CFs brudd på CF føttene da de ble fjernet.

Ifølge Vijay K. et al. (31) var frekvensen av vellykket fjerning av ikke-ødelagte CFer og ødelagte deler 98,4 og 53,4%, henholdsvis. Veerapong J. et al. (57) var i stand til å fjerne perkutant gjennom jugulær tilgang KF, skiftet til høyre ventrikel.

I vanskelige tilfeller brukes flere verktøy og teknikker til å fjerne CFs. Så, Ryu R.K. et al. (41) påførte ekstra fjerningsteknikker i 5,4% ved CF Celect og ved 18,3% CF-alternativ.

Staropoulos S.W. et al. (58) ved hjelp av endobronchiale tanger, ble 109 (96%) 114 CFs fjernet, hvor hodet var tilbøyelig til å klebes til veggen av IVC. CFs var i NIP i gjennomsnitt 465 dager (31-2976 dager). Det var 3 små og 1 store komplikasjoner uten konsekvenser.

Van Ha T.G. et al. (43) fjernet uten komplikasjoner av OptEase CP hos 3 pasienter ved bruk av stive endobronchiale pincett og loopfeller.

Vanskeligheter oppstår når du fjerner ødelagte CF-er. Dinglasan L.A. et al. (33) ekstrahert 148 KF, hvorav 15 ble brutt. Ved bruk av endobronchiale tapper og sløyfer i alle tilfeller ble hoveddelen av CF og i 12 fragmenter av CF fjernet. En mindre NIP-defekt ble funnet i 5 av 15 tilfeller.

Kuo W.T. et al. (59) utviklet en metode for fjerning av CF i tilfeller av vekst mot veggen av IVC ved bruk av xenonklorid ekskimerlaser 308 nm for sirkulær ablasjon av fibrøst vev, separering av CF fra veggen av IVC; da ble KF fjernet. Indikasjonene for CP-fjerning var symptomatisk CP-assosiert trombose av IVC, kronisk okklusjon av IVC, smerte på grunn av retroperitoneal eller intestinal perforering. Denne teknikken var vellykket hos 98 av 100 pasienter med 8 typer forskjellige CF med CF i IVC fra 37 til 6663 dager.

CF er en effektiv metode for forebygging av lungeemboli, men for alle typer CF er komplikasjoner notert, oftest

perforering av KF-veggkonstruksjoner ved LF-strukturer, samt KF-skift, feil på KF-strukturer. Det beste er bruk av KF, som kan fjernes så snart behovet for å bruke dem har forsvunnet. Med tidlig CF-ekstraksjon er det mulig å unngå de fleste komplikasjonene.

1. Angel L.F., Tapson V., Galgon R.E. et al. Systematisk gjennomgang av bruken av retrievable inferior vena cava filters. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011, 22 (11), 1522-1530.

2. Helling, T.S., Kaswan, S., Miller, S. L., Tretter, J.F. Øvelse av den hentede dårligere vena cava. J. Trauma. 2009, 67 (6), 1293-1296.

3. Uberoi R., Tapping C. R., Chalmers N., Allgar V. British Society of Intervention Radiology (BSIR) inferior vena cava (IVC) filterregister. Cardiovasc. INTER. Radiol. 2013, 36 (6), 1548-1561.

4. Rosenthal D., Wellons E.D., Levitt A.B. et al. Rolle av profylaktiske, midlertidige, dårligere vena cava-filtre plassert under sengen under intravaskulær ultralydveiledning. J. Vasc. Surg. 2004, 40 (5), 958-964.

5. Nazzal M., Chan E., Nazzal M. et al. Inferior vena cava filtre: en single-senter opplevelse. Ann. Vase. Surg. 2010, 24 (4), 480-486.

6. Weinberg I., Abtahian F., Debiasi R. et al. Effekt av forsinket dårligere vena cava-filterinnhenting etter tidlig antistoffutløsning. Am. J. Cardiol. 2014, 113 (2), 389-394.

7. Friedell, M.L., Nelson, P.R., Cheatham, M.L. Vena cava filter praksis av et regionalt vaskulær kirurgi samfunn. Ann. Vase. Surg. 2012, 26 (5), 630-635.

8. Smouse H. B., Mendes R., Bosiers M. et al. RETRIEVE-studien: sikkerhet og effektivitet av det gjenvinnbare crux vena cava filteret. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (5), 609-621.

9. Kohi M.P., Taylor A.G., Kolli K.P. et al. Krysset ben: En uventet forekomst under en ALN-filterplassering. Clin. Imaging. 2015, 39 (6), 1128-1129.

10. Wang W., Zhou D., Obuchowski N. et al. Inferior vena cava filtre: En retrospektiv gjennomgang av 741 påfølgende implantasjoner. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (11), 1719-1722.

11. Hoffer, E.K., Mueller R.J., Luciano M.R. et al. Sikkerhet og effekt av Gunther Tulip retrievable vena cava filter: midtveis utfall. Cardiovasc. INTER. Radiol. 2013, 36 (4), 998-1005.

12. Ho K.M., Tan J.A., Burrell M. et al. Venøs trombotisk, tromboembolisk og mekanisk komplikasjon etter hentet dårligere vena cava filtre for større traumer. Br. J. Anaesth. 2015, 114 (1), 63-69.

13. Johnson M.S., Nemcek A.A. Jr., Benenati J.F. et al. Dette alternativet er tatt i et vena cava filter: En USAs prospektive multicenter klinisk studie. J. Vasc. Interv. Radiol. 2010, 21 (8), 11731184.

14. Janjua M., Younas F., Moinuddin I. et al. Utfall med retrievable inferior vena cava filters. Invasiv kardiol. 2010, 22 (5), 235-239.

15. Ferraro F., Di Gennaro T.L., Torino A. et al. Kavalfiltre i intensiv omsorg: en retrospektiv studie. Drug Des. Devel. Ther. 2014, 8, 2213-2219.

16. Belenotti P., Sarlon-Bartoli G., Bartoli M.A. et al. Vena cava filtermigrasjon: en uoppskattet komplikasjon. Omtrent fire tilfeller og gjennomgang av litteraturen. Ann. Vase. Surg. 2011

17. Janjua, M., Omran, F.M., Kastoon, T. et al. Inferior vena cava filtermigrasjon: oppdatert gjennomgang og sakspresentasjon. J. Invasiv Cardiol. 2009, 21 (11), 606-610.

18. Jassar, A. S., Nicotera, S.P., Levin, N. et al. Inferior vena cava filter migrering til høyre ventrikel. J. Card. Surg. 2011

19. Wu A., Helo N., Moon E. et al. Strategiske lidelser for behandling av inflammatoriske sykdommer under venøs kateterplassering. J. Vasc. Surg. 2014, 59 (1), 255-259.

20. Jia Z., Wu A., Tam M. et al. Inferior vena cava filtre: en systematisk litteratur gjennomgang av klinisk betydning og ledelse. Sirkulasjon. 2015, 132 (10), 944-952.

21. Lee J.K., så Y.H., Choi Y.H. et al. Klinisk kurs og prediktive faktorer for komplikasjon av dårligere vena cava filtre. Thromb. Res. 2014, 133 (4), 538-543.

22. Wood E.A., Malgor R.D., Gasparis A.P., Labropoulos N. Rapportering av den ringere vena cava perforeringsfiltret. Studier om vener. 2014, 29 (7), 471-475.

23. Olorunsola O.G., Kohi, M.P., Fidelman N. et al. Kavalpenetrasjon av retrievable inferior vena cava filters: en retrospektiv sammenligning av Option og Günther Tulip filtre. Vase. Interv. Radiol. 2013, 24 (4), 566-571.

24. Durack J.C., Westphalen A.C., Kekulawela S. et al. Perforering av IVC: regelen i stedet for unntak etter lengre innvellingstider for Günther Tulip og Celectre-troverdige filtre. Cardiovasc. INTER. Radiol. 2012, 35 (2), 299-308.

25. Zhou D., Moon E., Bullen J. et al. Penetrasjon av Celle inferior vena cava filtre: retrospektiv gjennomgang av CT-skanninger hos 265 pasienter. Am. J. Roentgenol. 2014, 202 (3), 643-647.

26. Bos A., Van Ha T., van Beek D. et al. Strutpenetrasjon: lokale komplikasjoner, gjennombrudd i lungeemboli og pasienter med Celle vena cava filtre. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015, 26 (1), 101-106.

27. McLoney E.D., Krishnasamy V.P., Castle J.C. et al. Komplikasjoner av Celect, Günther tulip og Greenfield inferior vena cava filtre på CT oppfølging: en enkelt institusjon erfaring. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (11), 1723-1729.

28. Malgor R.D., Labropoulos N. En systematisk gjennomgang av symptomatisk duodenal perforering av dårligere vena cava filtre. J. Vasc. Surg. 2012, 55 (3), 856-861.

29. Georg Y., Khalife T., Alomran F. et al. Venal cava filter med flere vena kavale perforeringer. Ann. Vase. Surg. 2014, 28 (1), 261.e7-9.

30. Hull J. E., Han J., Giessel G.M. Armorperforeringsfilter J. Vasc. Interv. Radiol. 2008, 19 (7), 1107-1111.

31. Vijay K., Hughes J.A., Burdette A.S. et al. Fractured Bard Recovery, G2 og G2 uttrykker dårligere vena cava filtre. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 188-194.

32. Nicholson W., Nicholson W.J., Tolerico P. et al. Fragment av bard retrievable

vena cava filtre for hjerte perforering og tamponade. Arch. Intern. Med. 2010, 170 (20), 1827-1831.

33. Dinglasan L.A., Trerotola S.O., Shlansky-Goldberg R.D. et al. Fjerning av frakturerte dårlige vena cava filtre: gjennomførbarhet og resultater. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 181-187.

34. Oh J.C., Trerotola S.O., Dagli M. et al. Fullføring av den nedre vena cava veggen. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011, 22 (1), 70-74.

35. En T., Moon E., Bullen J. et al. Bard G2-filteret: bildebehandling og klinisk oppfølging i 684 implantasjoner. J. Vasc. Interv. Radiol. 2014, 25 (6), 941-948.

36. Tam M.D., Spain J., Lieber M. et al. Impact-for-life-truende komplikasjoner. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 199-205.

37. Kalavakunta J.K., Thomas C.S., Gupta V. vena caval filters. J. Invasiv Cardiol. 2009, 21 (11), E221-223.

38. Hull J.E., Robertson S.W. Bard Recovery-filter: evaluering og styring av vena cava lemper perforering, brudd og migrasjon. J. Vasc. Interv. Radiol. 2009, 20 (1), 52-60.

39. Avgerinos E.D., Bath J., Stevens J. et al. Tekniske og pasientrelaterte egenskaper forbundet med utfordrende inferior vena cava filtre. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2013, 46 (3), 353-359.

40. Lagana D., Carrafiello G., Lumia D. et al. Flyttbart vena cava filter: single-senter opplevelse med en enkelt enhet. Radiol. Med. 2013, 118 (5), 816-825.

41. Ryu, R.K., Desai K., Karp, J. et al. En sammenligning av retri-evne: Celle versus Option filter. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015, 26 (6), 865-869.

42. Cho E., Lim K.J., Jo J.H. et al. Double-loop teknikk. Studier om vener. 2015, 30 (8), 549-556.

43. Van Ha T. G., Kang L., Lorenz J. et al. Vanskelig OptEase filter retrievals forlenget innbygging ganger. Cardiovasc. INTER. Radiol. 2013, 36 (4), 1139-1143.

44. Lavan O., Rimon U., Simon D. et al. Ved pasient er det mulig å bruke pasienten. Thromb. Res. 2015, 135 (5), 873-876.

45. Prokubovsky V.I., Burov V.P., Kapranov S.A., Balan S.A. Påfør kava-filteret "paraply" for midlertidig implantering i den dårligere vena cava. Angiologi og vaskulær kirurgi. 2005, 11 (3), 27-36.

46. ​​Zatevakhin II, Shipovskiy V.N., Barzayeva M.A. Langsiktig resultat av implantering av cava filtre: analyse av feil og komplikasjoner. Angiologi og vaskulær kirurgi. 2015, 21 (2), 53-58.

47. Sarosiek S., Crowther M., Sloan J.M. Indikasjoner, komplikasjoner og behandling av pasienter hos 952 pasienter på sykehus I traumeresenter. JAMA Intern. Med. 2013, 173 (7), 513-517.

48. Smoot R.L., Koch C.A., Heller S.F. et al. Inferior vena cava filtre i traumapasienter: effekt, morbiditet og retriev-evne. J. Trauma. 2010, 68 (4), 899-903.

49. Rottenstreich A., Bar-Shalom R., Bloom A.I., Kalish Y. Endo-vaskulær infeksjon etter inferior vena cava (IVC) filterinnsetting. J. Tromb. Trombolyse. 2015, 40 (4), 452-457.

50. Peterson E.A., Yenson P.R., Liu D., Lee A.Y. Forutsigere av forsøk på dårligere vena cava filtreinnhenting i et tertiært omsorgssenter. Thromb. Res. 2014, 134 (2), 300-304.

51. Kalina M., Bartley M., Cipolle M. et al. Forbedret fjerningsgrad for de dårligere vena cava filtre av et "filterregister". Am. Surg. 2012, 78 (1), 94-97.