Funksjoner av kompresjons-iskemisk nevropati

Kompresjon-iskemisk nevropati, spesielt i overkroppene, gir mye ulempe. Hva er farlig sykdom og hvordan manifesterer den seg? Tidlig behandling til legen vil spare deg for farlige komplikasjoner. Er det mulig å forhindre patologi?

Spesifikasjonene og klassifiseringen av sykdommen

Neuropati, nerveskade, kan deles inn i flere typer.

Klassifiser problemet i de fleste tilfeller, avhengig av faktoren som førte til det.

diabetiker

Oftest lider nerver i nedre ekstremiteter på grunn av den høye slitasje på de små karene. En person som lider av det kan legge merke til problemer i hoft, underben og til og med i kjønnsområdet. Nedfallet av nervesystemet oppstår i 67% av tilfellene.

giftig

Intoxikasjon, inkludert på grunn av infeksjonsspredning, fører til forstyrrelse i blodkarets arbeid, påvirkes nervfibrene. En hvilken som helst nerve kan bli påvirket her, enten det er ansiktsnervene (nevropati av ansiktsnerven, trigeminusnerven etc.) eller nerver av ekstremiteter.

Siden grener også lider av store nerver, som også er gjenstand for et problem, kan det berørte området være omfattende. Dette er det såkalte muskel-toniske syndromet, en patologi forbundet med degenerative endringer i ryggraden. På grunn av kompresjonen av nerveen i en av ryggvirvlene, vil hele det innervarte området lide.

For eksempel påvirker en stor lumbale muskel med spasme ikke bare nært nerver, men også nervesystemet, samt nervefibre ned til føttene.

Posttraumatisk

Årsaken til denne nevropati er skade. Avhengig av hvilket område av kroppen er berørt, vil en eller annen nerve lide. Neuropati av ulnar og radiale nerver er spesielt vanlig.

hybrid

Større oppmerksomhet trenger den såkalte blandede form for nevropati. Det er delt inn i to typer: tunnel og kompresjon-iskemisk. Vi snakker om tilfeller hvor nervekompresjonen av en eller annen grunn oppstår i visse anatomiske områder - tunnelene. Deres andre navn "vagina" - disse er de naturlige hulrommene som dannes av bein, sene og muskelvev. Med ulike problemer (ødem, brudd eller neoplasme), smelter disse kanalene.

Kompresjons-iskemisk nevropati (eller nevropati) er et problem forbundet med skade på nevrovaskulær dannelse. På grunn av klemme eller klemme, som kan oppstå av flere grunner, oppstår en komprimering av et bestemt område, og senere (noen ganger umiddelbart), iskemien (sakte blodtilførsel). Som et resultat er nervefibrene eller myelinskjeden deres ødelagt.

Det kan være mindre skade på integriteten til fibrene eller utviklingen av inflammatoriske prosesser i dem.

Sykdommen kan påvirke en av nervene (mononeuropati) eller de fleste av de perifere eller kraniale nervene. I tilfelle at det er en diffus, ofte symmetrisk, skade på nerver, snakker de om polyneuropati.

Siden begge disse typene er like, deler noen medisinske publikasjoner dem ikke og snakker bare om tunnel eller kompresjons-iskemisk nevropati.

Karpaltunnelsyndrom

Denne patologien, på en annen måte - komprimering-iskemisk nevropati av medianernen i dens distale del - er forbundet med en kompresjon i regionen av de tre bein og ligament. Her er oppbevaring av sener i musklene som tilhører fingerens bøyler og selve hånden.

Patologi er vanlig hos kvinner.

Risikofaktorer inkluderer alder etter 40 år.

Hvorfor vises syndromet?

En vanlig årsak til dette syndromet er kronisk overbelastning av hånden. Under et visst arbeid, for eksempel under langvarig avlukking av sengene eller utskrift på en datamaskin, blir musklene overtrained, deres spasmer oppstår, er medianen nerven utsatt for sterk komprimering. I dette tilfellet blir arbeidshånden først utsatt for skade.

Også visse sykdommer kan føre til utvikling av karpaltunnelsyndrom:

• skader av håndleddet, hånden;
• degenerative fellespatologier;
• inflammatoriske lesjoner av sener, ledbånd;
• metabolske forstyrrelser;
• svulster, neoplasmer.

I tilfelle av sykdommer av generell karakter, for eksempel endokrine sykdommer eller metabolske sykdommer, er nerver i begge lemmer skadet.

Ved skade på en arm vil bare en nerve lide.

Akromegali - en patologi assosiert med overvekst av lemmer og deler av ansiktet, sammen med klemme av muskel og nervefibre - er ofte definert som årsaken til utseendet av kompresjonsneuropati.

symptomatologi

Karpaltunnelsyndrom begynner å utvikle seg gradvis. For det første føles personen følelsesløs eller prikker i fingertuppene, så hele hånden. For å holde hånden din i en viss tilstand blir det vanskeligere hver dag.

De smertefulle opplevelsene i stigningen er også først merkbare i fingerspissene, og spredes deretter over hele hånden. Ekko av smerte kan ses i albuen og til og med underarmen.

Ubehagelige symptomer forverres av bevegelse.

Hvis du ikke tar tiltak for å eliminere plager, vil følsomhet gå tapt i hånden, brudd på funksjonen vil ikke holde deg venter.

Round Pronator Syndrome

Det har et annet navn - Seifart syndrom, eller kompresjons-iskemisk nevropati av medianen i proksimal del av underarmen. Det vil si nederlaget for den samme medianen, men i et annet område. I dette tilfellet oppstår lesjonen i den øvre tredjedel av underarmen. Mediannerven passerer her i den fibrøse muskelkanalen dannet av to ben - det radiale og humerale. Rund pronator, muskel, også skadet.

årsaker

En vanlig årsak til utviklingen av runde pronator syndrom er den fysiske aktiviteten til dette området. For eksempel har en tannlege eller bilmekaniker som holder hendene i konstant spenning og bevegelse, lider av dette syndromet i 20% av tilfellene. I de fleste tilfeller skjer patologien i idrettsutøvere.

I tillegg inkluderer risikofaktorene brudd på albueforbindelsen på grunn av skade eller på grunn av utvikling av leddgikt, artrose.

Inflammatoriske prosesser av de synoviale posene i ledd eller muskel, har også senevev som grunnlag for utviklingen av sykdommen.

Hvordan finne ut problemet?

Først merker en person uvanlig tidligere pronation av børsten. I fremtiden unnlater han å klemme hånden tett i en knyttneve, spre tommelen fra hverandre, bøy dem.

Smerten sprer seg hovedsakelig i skulderen, siden det er kompresjon på nivået av dette bestemte området.

Strasser Tapesyndrom

Syndromet gjelder mediannerven i den nedre tredjedel av skulderen. Dette er et brudd på pronatorens funksjon, og armens for-albueområde lider.

Hvorfor ser det ut?

Eksperter kaller de samme årsakene til Strasser-båndsyndromet, som det er tilfelle med runde pronator syndrom. Den eneste forskjellen er lokalisering av patologiske prosesser.

Albuefugen blir påvirket her.

Tegn på skade

En person har problemer med å bøye de tre første fingrene på en hånd, kan ikke ta noe uten anstrengelse.

Numbness erstattes skarpt av brennende smerter i nesten hele armen. Men følsomheten til palmen forblir.

Kompresjons-iskemisk nevropati av ulnarnerven

Ulnarnervens lesjon er delt inn i tre typer, i forhold til delen av nervegrenen.

Det er kompresjon-iskemisk nevropati av ulnarnerven:

1. Distalt område, ulnar håndledds syndrom. Den nerve "ulnarus" er også skadet, som passerer langs den ytre siden av skulderen og går til den bakre medialen.
2. Medialt område, cubitaltunnelsyndrom. Her er den cubitale kanalen skadet, gjennom hvilken nerveren passerer gjennom albuens bakre overflate.

Ulnar nerve innervates, i tillegg til håndregionen selv, de siste 3 fingrene på utsiden og innsiden av håndflaten.

Hvorfor oppstår sykdommen?

De som liker å lene seg på albuene mens de ser på TV eller leser en bok, burde vite: Komprimeringsneuropati av ulnarnerven er gitt for dem.

Bruising, brudd og andre skader på underarmen og albueforbindelsen i seg selv fører også til problemer.

Ikke glem patologiene av den inflammatoriske, degenerative naturen til leddet og dets komponenter.

Hvordan ikke gå glipp av kroppens signaler?

Sykdommen begynner med nummenhet og prikking av små fingre og ringfinger. Det er mangel på følsomhet i dette området.

I fremtiden er det vanskelig for en person å ta noe i hånden, skrive eller spille piano.

En av symptomene på sykdommen er alltid smerte i albuen.

I begynnelsen er det ikke sterk, da blir det brennende og gir albuens bakside til hånden.

Diagnose av kompresjonsneuropati

Uansett hvor problemet er observert, ikke forsink å besøke en nevrolog. Tidlig hjelp fra leger vil lindre pasienten fra komplikasjoner (atrofi av nerve og muskelfibre, dysfunksjon av hånden).

Diagnosen begynner med å undersøke pasienten og intervjuer ham. Det er også nødvendig å gjennomføre enkle tester. For eksempel vil pasienten bli bedt om å klemme en hånd inn i en knyttneve eller bøye en tommel eller en annen finger.

Nevrologgen vil også kontrollere innerveringen og bevarelsen av refleksene i det berørte området med en nevrologisk hammer.

Videre, for å identifisere comorbiditeter, er tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser, en blod- og urintest nødvendig.

Deretter utfører du følgende studier:

• elektromyografi;
• electroneurogram;
• ultralyd;
• radiografi.

Det er nødvendig å skille komprimeringsneuropati fra osteokondrose og andre sykdommer, muligens lignende symptomer.

Alternativer for kvalitetsterapi

I noen tilfeller kan utgivelsen av en nerve ikke gjøre uten radikale tiltak, og deretter til hjelp av en kirurg. Men generelt velger neurologen en konservativ behandling som kombinerer en rekke teknikker.

Først av alt, anbefaler legen å helt immobilisere problemområdet eller å fjerne den fysiske belastningen fra den så mye som mulig. Vanligvis brukes myke ortoser. Så fortsetter de til symptomatisk behandling, det vil si kampen er å redusere og eliminere ubehagelige symptomer. Bare da gå til gjenopprettingsperioden.

Hvilke medisiner vil hjelpe?

Av det store antallet farmakologiske produkter bruker nevrologi følgende stoffer som hovedtyper av terapi:

I tillegg bruker de vitaminkomplekser (gruppe B), som er nødvendige for en bedre gjenoppretting av skadede strukturer og antikoagulanter som gjenoppretter blodtilførselen.

Brukes som en injeksjon for intramuskulær eller intravenøs administrering, og tabletter, kapsler.

Muskelavslappende midler som eliminerer vasospasme og muskelspasmer kan være:

Disse legemidlene må ordineres strengt av en lege.

NSAIDs - ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer - er rettet mot å eliminere betennelse, lindrer smerte aktivt.

Umiddelbart forstå hvilket stoff som passer, det er umulig.

Noen ganger er det nødvendig å bytte medisin og dosering flere ganger.

Decongestants medisiner anbefales å tas hvis det er dårlig vaskulær permeabilitet, på grunn av hvilket ødem dannes. I de fleste tilfeller er disse de samme ikke-steroide antiinflammatoriske legemidlene. tildele:

I det tilfellet, hvis du trenger å ta og salve og tabletter av et NSAID eller legemiddel som forbedrer blodsirkulasjonen, er det nødvendig å justere doseringen.

Anestesi er godt oppnådd med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, men noen ganger er det nødvendig å ha en sterk effekt på problemområdet. Novocain-blokkeringer brukes når det berørte området blir avskåret med nykokainløsning.

fysioterapi

Fysioterapi prosedyrer utføres når de viktigste symptomene på problemet fjernes. Imidlertid brukes elektroforese i noen tilfeller for å øke effekten av et bestemt legemiddel. Under virkningen av en elektrisk strøm øker effektiviteten av medisiner.

1. Magnetisk terapi. Eksponering for et magnetisk felt fører til en forbedring i metabolske prosesser.
2. UHF-terapi. Radiobølger spiller også en katalytisk metabolsk rolle. Kunne eliminere smerte.
3. Laserbehandling. Evnen til infrarød stråle til å trenge inn i vevet og eliminere årsaken til kompresjon har lenge vært brukt til å behandle nevropati.
4. Parafinbehandling. Bruken av oppvarmet paraffin på problemområdet har en gunstig effekt på gjenvinningsprosesser.
5. Refleksologi. Eksponering av visse punkter i kroppen ved hjelp av leeches, nåler eller bee stings kan eliminere alvorlig hevelse.
6. Balneoterapi. De helbredende egenskapene til mineralvannskomponenter som dusj, bad eller drikking er også etterspurt i lang tid.

Ett kurs inneholder fra 5 til 10 økter av en eller annen fysioterapi.

Da må du ta en pause. Gjenta om nødvendig prosedyren.

Øvelse terapi, massasje

Terapeutiske øvelseskomplekser og massasje er rettet mot utvikling av lemmer som har vært stasjonære i lang tid. Disse metodene er uunnværlige, siden muskelfibers uvirksomhet fører til atrofi.

Det er bedre å betro massasje til fagpersoner, men du kan selv gjøre det.

Øvelse terapi er valgt for pasienten individuelt. Bruken av slike øvelser er mulig, de brukes trinnvis:

1. Løft og senk hånden som ligger på sengen. Først utvikle hånden, og arm til albuen.
2. Alternativt, løft hver finger av problemhånden først med den andre hånden, og prøv å trene hånden.
3. Legg penselen på bordpalmen ned, løft vekselvis hver finger. Sett deretter børstepalmen opp, gjør det samme.

Utfør hver øvelse tre ganger i begynnelsen, og øk nummeret til 15-20 ganger.

Radikale tiltak

Kirurgisk behandling er nødvendig hvis kompresjon kan føre til komplett vevnekrose.

For å eliminere kompresjonen av nervefibre som brukes:

1. Neurolyse av nerverstammen. Kreves for leverskader. Utskåret arrvev som forstyrrer normal utvikling og funksjon av nerven. Noen ganger er det nødvendig med en fullstendig utjevning av nerveen i et svært skadet område. Også ty til nervefibertransplantasjon.
2. Dekompresjon. Eliminer kirurgisk årsaken til kompresjon: fjern svulster, sterkt overgrodde vev eller betent områder.

Etter operasjonen må du immobilisere lemmen igjen i opptil 3 uker.

Jo raskere det er mulig å oppnå eliminering av kompresjons-iskemisk nevropati, jo mer effektiv vil funksjonen til den berørte lemmen eller en hvilken som helst annen del av kroppen bli.

Kirurgisk inngrep er alltid en risiko, noen ganger er det ikke mulig å løse problemet helt, og legemets funksjon er delvis gjenopprettet.

Se en video om denne sykdommen

konklusjon

Tunnelkompresjon fører alltid til feil i det berørte området.

Avhengig av type patologi kan symptomene variere, men det er umulig å forsinke.

Ansvarlig holdning til egen helse vil bidra til å forhindre alvorlige problemer.

Neuropati av nervesystemet

Neuropati av nervesystemet - nederlag n. ischiadicus, manifestert av skarp skyting eller brennende smerte på baksiden av låret, svakhet av beinbøyning i kneet, følsomheten av foten og underbenet, parestesier, parese av fotmusklene, trofiske og vasomotoriske avvik på underben og fot. Sykdommen er diagnostisert hovedsakelig av resultatene av nevrologisk undersøkelse, elektrofysiologiske studier, CT, røntgen og MR i ryggraden. Ved behandling av sciatic nevropati, sammen med eliminering av dets etiologiske faktor, utføres medisinsk og fysioterapeutisk behandling, supplert med massasje og fysioterapi (inkludert post-isometrisk avslapping).

Neuropati av nervesystemet

Neuropati av nervesystemet er en av de vanligste mononeuropatiene, i frekvensen dårligere enn neuronaliteten til peroneal nerve. I de fleste tilfeller er det ensidig. Det observeres hovedsakelig hos middelaldrende personer. Forekomsten blant aldersgruppen 40-60 år er 25 tilfeller per 100 000 individer. Like vanlig hos kvinner og menn. Det er tilfeller der sciatic nevropati alvorlig og permanent reduserer pasientens evne til å jobbe og fører til funksjonshemming. I denne forbindelse er patologien til den nervøse nerven et sosialt viktig problem, hvor oppløsningen av de medisinske aspektene er under jurisdiksjonen for praktisk nevrologi og vertebrologi.

Anatomi av nervesystemet

Den økologiske nerven (n. Ischiadicus) er den største perifere nerverstammen til et menneske, dets diameter når 1 cm. Den dannes av ventrale grener av lumbale L4-L5 og sakrale S1-S3 ryggnerven. Etter å ha passert bekkenet langs sin indre veg, går den nervøse nerven gjennom samme kutt til baksiden av bekkenet. Deretter går det mellom den større trochanteren av lårbenet og den sciatic tubercle under piriformis muskel, går inn i låret, og over popliteal fossa er delt inn i fibular og tibial nerver. Den sciatic nerve gir ikke sensoriske grener. Den innerverer biceps, den halvmembranøse og semitendinosus, musklene i låret, som er ansvarlige for bøyning i kneledd.

Ifølge anatomi n. ischiadicus allokere flere aktuelle nivåer av sin skade: i det lille bekkenet, i piriformis-muskelområdet (det såkalte piriformis syndromet) og på låret. Patologien til de terminale grenene til nesen er beskrevet i detalj i artiklene "Neuropati av peroneal nerve" og "Neuropati av tibialnerven" og vil ikke bli vurdert i denne vurderingen.

Årsaker til sciatic nervesykdom

Et stort antall sciatic nevropatier er forbundet med nerveskader. Skade n. ischiadicus er mulig i tilfelle brudd på bekkenbenene, dislokasjon og brudd på hoften, skudd, tøffe eller innsnevrede sår i låret. Det er en tendens til en økning i antall komprimerende neuropatier i den sciatic nerven. Kompresjon kan skyldes en svulst, aneurisme av den høyre arterielle arterien, hematom, langvarig immobilisering, men oftest skyldes det en komprimering av nerven i den underlignende rom. Sistnevnte er vanligvis assosiert med vertebrale forandringer som forekommer i den pæreformede muskelen ved refleks muskeltonisk mekanisme i forskjellige spinalpatologier, for eksempel: skoliose, lumbale hyperlordose, osteokondrose i ryggraden, lumbal spondyloarthrose, herniert intervertebral plate etc.

Ifølge noen data har omtrent 50% av pasientene med diskogen lumbale radikulitt en klinikk av syndromet av pærmuskel. Imidlertid bør det bemerkes at nevropati av den nervøse nerves nervesystemet fra vertebrogen opprinnelse kan være forbundet med direkte komprimering av nervefibre når de går ut av ryggraden som en del av ryggradene. I noen tilfeller provoseres patologien til den skjelettende nerven på nivået av piriformis-muskelen uten suksess ved injeksjon i baken.

Betennelse (nevrolitt) n. ischiadicus kan observeres i smittsomme sykdommer (herpesinfeksjon, meslinger, tuberkulose, skarlagensfeber, HIV-infeksjon). Giftig skade er mulig som med eksogene forgiftninger (arsenforgiftning, narkotikamisbruk, alkoholisme) og med akkumulering av toksiner på grunn av dismetabolske prosesser i kroppen (diabetes, gikt, dysproteinemi etc.)

Symptomer på sciatic nerveuropati

Pathognomonic symptom på nevropati n. ischiadicus virker smerte langs den berørte nervestammen, kalt isjias. Den kan lokaliseres i baken, spredt fra topp til bunn langs baksiden av låret og utstråler langs bakre ytre overflaten av underbenet og foten og når til fingertoppen. Ofte karakteriserer pasienter isjias som "brennende", "skyting gjennom" eller "piercing som en dolkblås". Smertsyndrom kan være så intens at det ikke tillater pasienten å bevege seg selvstendig. I tillegg merker pasienten en følelse av følelsesløshet eller parestesi på baksiden av tibia og visse områder av foten.

Objektivt oppdages parese (reduksjon i muskelstyrke) av biceps, semimembranosus og semitendinosus muskler, som fører til vanskeligheter med å bøye kneet. Samtidig fører forekomsten av antagonist muskel tone, i rollen som quadriceps muskelen i låret, fører til stillingen av benet i den bøyde kneleddets tilstand. Å gå med et rett ben er typisk - når du beveger beinet fremover for neste trinn, bøyer det ikke på kneet. Det er også en parese av foten og tærne, en reduksjon eller fravær av plantar- og achillespesrefleksene. Med en tilstrekkelig lang løpet av sykdommen, observeres atrofi hos de paretiske muskelgruppene.

Forstyrrelser av smertefølsomhet dekker sidens og baksiden av beinet og nesten hele foten. I lateralankelen er tap av vibrasjonsfølsomhet notert, i fotens interphalangeale ledd og ankelen - svekkelse av muskel-artikkelen. Typisk smerte når du trykker på krummepunktet - utgangspunkter n. ischiadicus på låret, så vel som andre utløserpunkter av Valle og Gar. Det karakteristiske symptomet på ischial nevropati er positive symptomer på Bonnetts spenning (skytesmerter hos en pasient som ligger på ryggen med passiv bortføring av benet bøyd i hofteleddet og kneet) og Lassegh (smerte når man prøver å løfte et rett ben fra den bakre posisjonen).

I noen tilfeller er nevropati av den nervøse nerven ledsaget av trofiske og vasomotoriske endringer. De mest uttalt trofiske forstyrrelsene er lokalisert på sidens side av foten, hælen og baksiden av fingrene. På sålen er hyperkeratose, anhidrose eller hyperhidrose mulig. På den bakre laterale overflaten av beinet avslørte hypotrichose. På grunn av vasomotoriske forstyrrelser forekommer cyanose og avkjøling av foten.

Diagnose av nervesykdommer i nervesystemet

Diagnostisk søking utføres hovedsakelig innenfor rammen av pasientens nevrologiske undersøkelse. Neurologen legger særlig vekt på arten av smertsyndromet, områder med hypoestesi, reduksjon i muskelstyrken og tap av reflekser. Analyse av disse dataene gjør at du kan sette temaet for lesjonen. Det bekreftes ved elektrokirurgi og elektromyografi, noe som gjør det mulig å skille mellom sciatic mononeuropati fra lumbosakral plexopati og L5-S2 radikulopati.

For nylig å vurdere tilstanden til stammen av nerveen og de anatomiske strukturer som omgir den, bruker de en ultralydsteknikk som kan gi informasjon om nærvær av en nervesvulst, dens kompresjon, degenerative endringer, etc. Bestemmelsen av nevesegenerasjonen kan utføres ved hjelp av ryggradens røntgen (i noen tilfeller CT MR i ryggraden), bekkenradiografi, bekken ultralyd, ultralyd og radiografi av hofteleddet, CT-skanning av leddet, analyse av blodsukker, etc.

Behandling av sciatic nerve-neuropati

Prioritet er eliminering av årsaksfaktorer. For skader og sår utføres en plast- eller nerve sutur, reposisjon av benfragmenter og immobilisering, fjerning av hematomer. I tilfelle av volumetriske formasjoner løses spørsmålet om fjerning av dem i nærvær av en herniert diskektomi. Samtidig behandling utføres parallelt, med sikte på å stoppe betennelse og smertereaksjon, forbedre blodtilførselen og metabolisme av den berørte nerven.

Farmakoterapi omfatter som regel ikke-steroidal antiinflammatorisk (ibuprofen, lornoksikam, nimesulid, diklofenak), legemidler som forbedrer blodsirkulasjonen (pentoksifyllin, nikotinsyre, benciclan), metabolitter (hydralisert fra kalvets blod, tioctic acid, vitamin B). Kanskje bruken av medisinske blokkeringer - den lokale administrasjonen av narkotika i utløseren peker langs nesen.

Neuropati av nervesystemet: Alt om sykdommen

Neuropati av nervesystemet er en av de vanligste nevropatiene. Sykdommen er alvorlig, ledsaget av alvorlig smerte, kan føre til langsiktig funksjonshemning og til og med funksjonshemning.

Bare den ene siden av kroppen er påvirket, og nevropati av den høyre sciatic nerve forekommer hovedsakelig hos kvinner og de venstre mennene. Dette skyldes forskjellen i funksjonen av den kvinnelige og mannlige hjernen, med de fysiologiske egenskapene til organismenes struktur.

Hva fører til patologi?

Årsakene til denne sykdommen kan være forskjellige. Som regel er de ikke inflammatoriske, på grunn av nervekompresjon, muskelspasmer.

Den vanligste posttraumatiske nevropati, eller nevropati, som oppstår fra ulike bekkencyster, sykdommer i ryggraden. Det kan skyldes langvarig kompresjon, for eksempel når lemmen er immobilisert.

Post-injeksjon nevropati forårsaket av mislykket intramuskulær injeksjon er ekstremt sjelden.

symptomatologi

Symptomene er svært varierte på grunn av det faktum at sciatic nerve er en av de lengste nerver i menneskekroppen. De er avhengige av hvilket område som var berørt, men alle tegn er preget av skarp smerte langs nesen, dysfunksjon i lemmen.

Smertefulle manifestasjoner kan lokaliseres i gluteal-regionen, stige ned på baksiden av låret og nå til tærne. Pasientene klager over:

• brennende "dagger" smerte,
• nummenhet,
• lem svakhet.

Smerte syndrom er så sterkt at en person ikke kan gå uavhengig, det er parese (nedsatt muskelstyrke) av foten eller underbenet.

Angrep provoserer ofte stressende situasjoner, hypotermi og skader.

Behandlingsmetoder

Sykdommen er i de fleste tilfeller langvarig, vanskelig. Derfor bør behandling utføres på et sykehus med strenge sengestøtter. I dette tilfellet skal sengen være jevn, det er bedre for en slik pasient å sove på "skjoldet".

En nevropatolog holder en medisinsk historie, konsulterer om nødvendig med kirurger eller traumatologer. Det er mulig å gjennomføre kirurgi for å fjerne en cyste eller hematom for å redusere trykket på nerven.

Tabletter og andre midler

Først og fremst bør behandlingen være rettet mot å eliminere årsakene til sykdommen, redusere smerte, lindre hevelse og muskelspasmer. Som en konservativ terapi som bruker kompleks behandling, bruk i form av injeksjoner, salver, tabletter, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

De er i stand til å lindre puffiness, betennelse, redusere smerte. Bruk vitaminterapi for å forbedre vevsmodring, nervedannelse.

Øvelse terapi og prosedyrer

Et spesielt sted er opptatt av treningsterapi i nervesykdomens nevropati. Individuelt valgt sett med øvelser forbedrer blodtilførselen til den skadede nerven, bidrar til å forhindre muskel svakhet og reduserer trofiske lidelser.
Øvelser utføres fritt, uten innsats, liten smerte under treningsbehandling er ikke en kontraindikasjon. Noen øvelser kan gjøres kontinuerlig for å lindre et lite smerte syndrom og forhindre et angrep:

1. Ligge på ryggen, bøy bena så mye som mulig, og prøv å presse hoftene mot magen din.
2. I samme posisjon, heve og senke bekkenet.
3. Stå på alle fire buer og bøy ryggraden.
4. Vandre på baken.
5. Eventuell øvelse rettet mot å strekke musklene.

Vel, forskjellige hengsler på tverrstangen med små bevegelser av beina og ryggraden. De lar deg slappe av trange muskler, redusere trykket på nerven.

Hermetisert massasje er veldig effektiv. Det kan utføres uavhengig hjemme, hvis det ikke er kontraindikasjoner (svulst, inflammatorisk prosess).

Det er gjort med en hvilken som helst oppvarmende krem: spre sårpunktet, sett glasset og sakte bevege med urviseren i 10 minutter, gjenta prosedyren annenhver dag. Dette vil øke blodsirkulasjonen, slappe av muskler, forbedre vev trofisme.

Det er godt å bruke ortopediske patcher for neuropati av den sciatic nerve, som ved sin lokale effekt på patologens side har en anti-inflammatorisk og smertestillende effekt.

Folk oppskrifter

I tilfelle av nervesykdom i nervesystemet anbefales det, i tillegg til medisinering, å utføre behandling med folkemidlene. Her er det mulig å bruke forskjellige salver, gnipper, komprimerer, terapeutiske bad, avkok og infusjoner.

1. Beeswax behandling. Kaken er laget av voks oppvarmet i et vannbad og påført det berørte området. Kockolje, St. John's wort kan legges til kaken.
2. Gni radish juice blandet med honning i forholdet 1: 1 til sårpunktet. Du kan gni bare en juice.
3. Bad med avkok av kamille, røttene til skogens engelske, salvie, knotweed.
4. Innvendig er det godt å ta avkall på calendula, roten til elecampus, hundrosen, persille.
5. Hestkastanje hjelper veldig godt i ekstern og intern bruk. Dens bruk i form av rubbing og salver har en oppvarming og avslappende effekt, som gunstig påvirker helsen.

I milde tilfeller, for eksempel når neuropati oppstår på grunn av påføring av gipsstøt, er det nok tradisjonell medisin til behandling.

outlook

Utfallet av denne sykdommen er ugunstig, det blir ofte en kronisk form, hvor perioder med forverring veksler med ettergivelse. Den mest godartede nevropati av den skiasnerven anses å være nevropati, forårsaket av langvarig kompresjon. I dette tilfellet, med rettidig eliminering av årsaken, kan en fullstendig gjenoppretting muliggjøres.

For å fullt ut gjenopprette eller konsolidere den oppnådde remisjonen, bør pasientene få en spa-behandling ved hjelp av radon, hydrogensulfidbad, slambehandling.

Et utvalg av mine nyttige materialer på helsen til ryggraden og leddene, som jeg anbefaler deg å se på:

Se også på mange nyttige ekstra materialer i mine lokalsamfunn og kontoer på sosiale nettverk:

Ansvarsfraskrivelse

Informasjonen i artiklene er kun ment for generell informasjon og bør ikke brukes til selvdiagnose av helseproblemer eller for medisinske formål. Denne artikkelen er ikke en erstatning for medisinsk rådgivning fra en lege (nevrolog, terapeut). Vennligst kontakt legen din først for å vite nøyaktig årsaken til helseproblemet ditt.

91. Neuropati av skiatisk nerve (ischias).

etiologi: infeksjon eller forgiftning; sykdommer i bekkenorganene; brudd på ryggraden og bekkenbenet.

klinikk: Kjennetegnet av smerte i baken, baksiden av låret, undersiden av underbenet og den bakre foten, smertene i skjelettnerven på palpasjon (midtveis mellom den større trochanter og sciatic tubercle) og spenning; Lesags symptom; redusere eller fravær av Achilles refleks; flabbiness av gluteus maximus og triceps muskler i benet; forstyrrelser i følsomheten i sidebenet og på baksiden av foten; lumbal skoliose; med alvorlig skade på skiatic nerven - uttalt parese og lammelse av beinmuskulaturen; enten er extensorene på foten og fingrene påvirket (pasientene kan ikke stå på sine hæler, foten henger ned - "hestfot") eller buksene på foten og fingrene (bøyning av fot og fingre er umulig, står på tæren - "hæl" foten); i noen, alle muskler i underbenet er berørt (pasienter kan ikke stå enten på tær eller på deres hæler - den "dangling" foten); muskler i benet er atrophied; trofiske lidelser (hypertrichose, hudatrofi eller hyperkeratose, trofiske sår på plantarflaten på førstefingeren og hælen).

behandling: se spørsmål 90.

92. Neuropati i lårbenen.

etiologi: kompresjon i området av inguinal ligament med brokk; neoplasmer, inflammatoriske prosesser i bekkenhulen.

klinikk: smerte i den fremre overflaten av lår og underben; lårbenet smertefullt med trykk eller spenning, positive Mackiewicz symptomer (smerte på lårets overside eller i inguinal krøll når benet er bøyd i kneleddet som ligger på pasientens underliv) ); parese eller lammelse av quadriceps, iliopsoas og sartorius muskler - bøyning av hofte i hofteleddet, forlengelse av tibia og rotasjon av hoften utad er begrenset eller umulig; Knekken er redusert eller fraværende; følsomhet på forsiden av lår og underben; atrofi av de berørte musklene.

behandling: se spørsmål 90.

93. Nevrolitt i perone- og tibialnene.

etiologi: skader; infeksjon.

Klinikk for neuritis av tibialnerven: parese eller lammelse av triceps-muskelen i kalven og den bakre tibialmuskel, den lange bøyningen av foten; opprørt plantarbøyning av fot og tær, walking og stående på tærne - "hæl" på foten, klaffposisjonen av fingrene; triceps atrofi; Achilles refleks redusert eller fraværende; følsomheten er svekket på baksiden av tibia, på sidens og plantarflaten av foten; noen ganger smerte, vegetativ-trofiske lidelser

Klinikk for neuron av peroneal nerve: parese og lammelse av peroneal muskelgruppen (lang og kort peroneal) og muskler i den fremre overflaten av tibia (anterior tibial, lang og kort extensor av tærne); manglende evne til å heve den ytre kanten av foten, rette og trekke foten utover, rette fingerens hovedfalanger; de fremre musklene i benet er forvirret; "hest" fot; følsomheten minker eller går tapt på undersiden av underbenet og baksiden av foten.

Symptomer og regler for behandling av sciatic nervesykdom

Sykdomsbeskrivelse

Nevrolitt i nervesystemet er en sykdom som er ledsaget av en inflammatorisk prosess i nervefiberområdet. Betennelse kan oppstå av ulike årsaker, og er alltid ledsaget av smerte langs nerven og en reduksjon i funksjonen.

Den sciatic nerve er blandet i funksjon, det vil si, den består av både motor og sensoriske fibre. Derfor, når den er skadet, blir begge funksjonene forstyrret: følsomheten i huden og bevegelsen av musklene.

Video "Behandling av skiatic nerve"

Fra dette spørsmålet om "Live Healthy" lærer du hvordan du behandler nervesystemet med tradisjonelle metoder.

Årsaker og risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene for utviklingen av nevropati inkluderer overførte virusinfeksjoner, skader på lårbenet og bekkenregionen, osteokondrose og vaskulære sykdommer. Avhengig av årsaken som førte til utviklingen av nevitt, utmerker seg følgende typer neuritt:

1. Iskemisk. Neuropati av den økologiske nerven av den iskemiske typen utvikler seg ved brudd på blodtilførselen. Dette kan observeres i hypertensjon, aterosklerotisk vaskulær sykdom, vaskulitt.
2. Infeksjon. Kan oppstå etter hypotermi eller som følge av infeksjoner. For eksempel kan årsaken være herpes, influensa, meslinger, helvetesild og andre virussykdommer.
3. Traumatisk. Den utvikler seg med åpen lårskader eller blåmerke. Også, posttraumatisk nevropati kan være et tegn på brudd på bekkenbentene eller dislokasjon av hofteleddet.
4. Komprimering. Denne typen sykdom er preget av kompresjon av nerven fra utsiden av ulike formasjoner. Det kan være hematomer, svulster, vedheft. Dette inkluderer brudd på nerven i løpet av de siste stadiene av osteokondrose.

symptomer

De viktigste symptomene på nevrologisk nervesykdom er som følger:

1. Smerte syndrom Smerten oppstår langs nerven fra gluteal regionen til lår eller underben. Smerter intens, har kjedelig eller brennende karakter. Styrker når du løfter ben, knep.
2. Redusert følsomhet. Manifisert av en reduksjon i taktil og vibrasjonsfølsomhet, på grunn av nederlaget til den tilsvarende delen av nerven. Forsvinner følsomhet på baksiden av lår og underben.
3. Redusert motorfunksjon. Det er et symptom på tap av funksjon av de musklene som er innervert av sciatic nerve. Dette er ryggen på lårmusklene, som manifesteres av manglende evne til å bøye lemmen.

De ekstra symptomene på sciatic nerve-neuropati er avhengig av årsaken som førte til sykdommen. Ved langvarig betennelse forekommer trofiske forstyrrelser i huden i form av hyperkeratose, desquamation, tørrhet og tynning av huden.

Sykdomskurs

Avhengig av sykdomsforløpet er en akutt og kronisk form for nevropati preget.

I akutt form oppstår alle symptomene plutselig, du kan etablere en forbindelse med årsaken til sykdommen. Traumatiske eller smittsomme lesjoner fører ofte til et slikt kurs.

I tilfelle av et kronisk kurs, oppstår symptomene gradvis. Dette skyldes det faktum at den patologiske faktoren (iskemi, kompresjon) påvirker i lang tid, og inflammatoriske forandringer forekommer ikke umiddelbart. For et kronisk kurs er perioder med forverring og remisjon karakteristisk.

diagnostikk

Karakteristiske kliniske manifestasjoner (smerte, nedsatt følsomhet og bevegelse) gjør det mulig å foreta en foreløpig diagnose. Under fysisk undersøkelse utfører legen tester som er rettet mot å identifisere lokalisering av skade. Med nederlaget på nervesystemet avsløres symptomer på spenning (Lasegue, Wasserman). I tvilsomme tilfeller for den endelige diagnosen ved hjelp av tilleggsforskningsmetoder:

Hvis man mistenker en kompresjonsnerveneslep, er en røntgenundersøkelse foreskrevet for å identifisere årsaken til kompresjon. Hvis den infeksiøse karakteren av nevropati er mistenkt, kan laboratorietester utføres for å identifisere årsaksmidlet.

behandling

Neuropati av nervesystemet behandles hovedsakelig konservativt. Avhengig av årsaken til sykdommen, brukes følgende medisiner for den etiologiske behandlingen av nevritt:

1. Vasodilatormedikamenter. Tilordne seg med iskemisk neuritt og sirkulasjonsfeil. For eksempel "Euphyllinum", "Papaverine", "Trental".
2. Antivirale legemidler, antibiotika. De brukes hvis nevrolitten er av smittsom natur. Spesifikke legemidler velges avhengig av patogenet. For eksempel, "Acyclovir" for herpes.
3. Ved traumatisk nevropati brukes immobilisering av lemmer.

I tillegg til den etiologiske tilnærmingen, brukes symptomatisk terapi for å behandle nevritt. Med betydelig uttalt neuralgi, foreskrives smertestillende. Disse kan være enten ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (for eksempel Movalis, Nurofen) eller narkotiske analgetika. Narkotikabehandling av nevrolitt inkluderer også utnevnelse av medisinske blokkeringer.

Etter å ha stoppet den akutte perioden, er fysioterapi og terapeutiske øvelser foreskrevet. Rehabiliteringsaktiviteter utføres 1-2 måneder etter behandlingsstart. Effekten av tørr varme, elektroforese, elektrisk stimulering. Terapeutisk trening foreskrives for å gjenopprette nervefunksjonen og som forebygging av muskelatrofi.

Med ineffektiviteten til konservativ behandling, så vel som med en traumatisk skade, brukes en operativ metode. Ved skade består operasjonen i suturering, i komprimering, ved å fjerne komprimeringskilden. I andre tilfeller utelukkes det berørte området og plastnerven.

Prognose og forebygging

Utfallet av nevritt er avhengig av alder, alvorlighetsgrad av sykdommen, aktualitet av diagnose og behandling. I en ung alder, når regenerative prosesser hersker, er prognosen vanligvis gunstig. I de fleste tilfeller slutter sykdommen i utvinning. Med betydelig skade på nerven eller relaterte vaskulære sykdommer kan irreversible endringer i nervestrukturen oppstå. I slike tilfeller kan langvarig lammelse av muskler og kontrakturer utvikles.

Forebygging er å unngå skade og hypotermi. I tillegg er det nødvendig å behandle smittsomme sykdommer i tide og gjennomgå rehabilitering.

Skader på nervesystemet
(nervesykdomens nevropati, nervesykdommenes nervesykdom, nervesykdommens nervesykdom, nervesykdom i nervesystemet, iskias)

Sykdommer i nervesystemet

Generell beskrivelse

Sciatic nerveskade (nervesykdom i nervesystemet) (G57.0) er en ikke-inflammatorisk skade på den nervøse nerven som skyldes kompresjon av nerven på forskjellige nivåer, manifestert av smerte, parestesier på baksiden av underbenet og svakhet i beinet.

Etiologi av nervesykdomens neuropati: Traumer, kompresjonsskader under langvarig immobilisering, nervebrudd med fibrøse ledninger, svulster, hematom, injeksjonsskader (sjelden).

Gjennomsnittsalderen der patologi oppstår er 40-50 år. Lesjonens natur er ensidig.

Symptomer på skiatisk nerve

Sykdommen manifesteres ved brennende smerte og parestesier på baksiden av bein og fot, svakhet i benet i flere måneder, år. Gradvis vises nummenhet på baksiden av benet, foten; voksende svakhet i tærne.

En objektiv undersøkelse av pasienten avslørte parestesier på baksiden av tibia, i foten (60%), smerte på palpasjon langs nerven ved Valle-punktene (70%), smerte på palpasjon i området av podruchiformnogo med bestrålings smerte langs nesen (65%), symptomer på lasegue (60%). Hypestesi i underbenet og på ytre kant av foten forekommer i 35% av tilfellene. Svakheten i musklene i benet, fot - 40-50%. Reduksjon eller tap av Achilles refleks - 75%. Trofiske endringer i bein og fot - i 30%. Når brystet og den indre rotasjonen av benet bøyes i knær og hofteledd, oppstår smerte i glutealområdet.

Kompresjon - iskemisk nevropati

Vertebrale kompresjon-iskemiske (tunnel) lesjoner av plexuser og nerverstammer er resultatet av en kombinasjon av utilstrekkelig motorstereotype med myofixering eller hypermobilitet av den berørte ryggraden og lokale muskuloskeletale endringer med dannelsen av en tunnel hvor permanent eller dynamisk kompresjon av nevrologformdannelsen oppstår. På komprimeringsområdet oppstår kronisk traumatisering av nerverstammen og dens iskemi på grunn av mikrocirkulasjonsforstyrrelse. Bestemt av smerte av muskelhypertonusområder, utløserpunkter. Slagverk av det berørte nervesegmentet er ledsaget av nummenhet, parestesier, smerte i området til det tilsvarende neurotomet. Teknikker som forbedrer kanalens stenose og forårsaker iskemi, fremhever symptomene på skade på nervestammer og dermed er diagnostiske.

Neuropati av den store oksepitalnerven

Denne nerve komprimeres med toniske og nevroskopiske forandringer i de nedre, skrå, halvopprettede, trapesformede musklene eller i venstre ligament. Smerte, parestesi, nummenhet, hyperestesi eller hypestesi fanger oksipitalområdet til parietal bufa. Sår flekker kan bli funnet i subokipipitale regionen ved kanten av den nedre skrå muskel, paravertebral i gulv i spinous muskel, i trapezius muskelen nær den ytre oksipitale utstikkningen, og utover 2-3 cm fra nerveområdet. Hodet fast vantalgicheskoy pose med en liten tilt bakover og i retning av nederlag. Vertebral patologi er lokalisert i segmentene CII - CV.

Cervikal plexus nevropati

Skader på muskelgrenene i plexus skyldes skade på den midtre scalene muskelen, muskelen som øker scapulaen, komprimering av den stigende arterien i nakken, forsyner plexus. Det kliniske bildet er representert ved svakhet i nakke muskler, dangling av hodet, vanskeligheter med å svelge. Den mest merkbare atrofi av brystbenet, trapezius og belte muskler; skulderbladet er litt skilt fra brystet. Det kan være parese av membranen, hikke, diffus smerte i nakken, skulderbelte. Posisjonskompresjon-iskemisk skade på plexus kan utvikle seg akutt etter søvn i en ubehagelig stilling. I disse tilfellene er iskemi ofte de primære buntene i øvre brachial plexus, som manifesteres av hypotrofi av muskler i skulderbeltet.

Et annet alternativ er knyttet til kompresjonen av sensoriske nerver i cervical plexus av spermaticus og fasciae i nakken, noe som fører til parestesier, smerte i ytre oksipitale regionen, auricle, nakke og skulderbelte. Den lille oksepitalnerven kan komprimeres av hodens overlegne skrå muskel. Smertepunktet er funnet bak mastoidprosessen. Punktet til den store auricularnerven bestemmes 2 cm ned fra den sternoklavikulære mastoidmuskel, og bakre til midten av sternokleamus, punktet av tverrsnerven i nakken og supraklavikulære nerver. Hypesesietsider oppdages i innerveringssonen av et eller to skadede sensoriske nerver i cervical plexus.

Tilbehørsnerveneropati

Komprimerings-iskemisk nevropati av NI-nerveen er forårsaket av neurodystrophic endringer i sternocleidomastoid eller trapezius muskler, som manifesteres av hypotrofi og dysfunksjon av disse musklene. Ytterligere symptomer inkluderer refleksive hodepine, smerte i nakken, skulderbelte og tilstedeværelse av triggerpunkter i de berørte musklene.

Neuropati av brachial plexus

Syndrom av lesjon av den primære øvre bunten (C5 - C6) i interlabariske rommet forekommer under myodestrofi eller tonisk spenning av gjennomsnittsskalaen muskel. Proksimal paresis av armen og hypotrofi av muskler i skulderbelte utvikle seg. Carporadial og bicep reflekser er redusert. Spenningen i scalene muskler, det ømme punktet bak den nodive muskelen på grensen til sin øvre og nedre tredjedel, bestemmes faderlig. Smerten utstråler langs den ytre overflaten av skulderen og underarmen, her kan også en sone av hypoestesi bli funnet. Det utprøvde smertesyndromet er ledsaget av en antalgisk holdning med hodet tiltet fremover og i retning av lesjonen, øker omvendt bevegelse - utvidelse og tilt av hodet i motsatt retning - smerten.

Med en kombinert lesjon av de øvre og midtre primære bunter av brachial plexus, blir det kliniske bildet komplementert av svakhet i eksternene på skulderen, hånden, fingrene. Hypestesi, smerte spredt til baksiden av hånden og de første tre eller fire fingrene. Redusert triceps refleks.

Syndromet av lesjonen av den nedre primære bunten (C8 - T1) oppstår på grunn av kompresjonen i utgangshullet på brystet, som er en trekant dannet av de fremre, midtre scalene muskler og den første ribben. Årsaken til den nedre kompresjons anordnet her bjelker brakial plexus og subclavia arterien som blir påvirket eller unormal fremre scalene muskel-syndrom (anterior scalene muskel Nafftsigera) hyperplastisk tverrtaggen SVII, cervical ribbe høy stående av en ribbe cervical ribbe syndrom (fig. 28).

Pasienter er bekymret for håndens svakhet, kjedelig smerte i den supraklavikulære regionen, langs den indre kanten av underarmen, i den fjerde og femte fingre av hånden. Chilliness, paling av fingrene på en hånd er notert. Symptomene forverres ved å flytte armen til siden, etter fysisk anstrengelse, som bærer vekt, om natten, med et dypt pust, snu hodet til en sunn side. Ved undersøkelse, henvises det til svelling i supraclavicularis område, noe som kan være mykt på grunn av ødem, lymphostasis (pseudo Kovtunovich) og faststoff (cervical ribbe) eller pulserende (arteria subclavia aneurisme). Her, bak kjeve av brystmuskel, blir en fortykket, smertefull forreste scalene muskel palpert, presset på det provoserer paresthesier, smerter i armen. Ved å dreie hodet og vippe det i motsatt retning fra sår armen, fører det til blodtrykksfall eller forsvunnet puls på den berørte siden. Kronisk traume av subklaver arterien med dannelse av mikroemboli fra blodceller kan forårsake et bilde av Raynauds syndrom.
Denne patologien er oftere observert hos middelaldrende kvinner med lang nakke, smale skrånende skuldre, med degenerative endringer i den nedre cervical eller upper thoracic ryggraden.

Fig. 28. Syndromer av kompresjon av de nedre primære - indre sekundære bunter av brachial plexus: 1 - cervical rib; 2 - anterior scalene muskel; 3 - Leser (mekanisk kompresjon etter å ha belastet lasten); 4 - costoclavicular; 5 - Pankost (lunge apex tumor); 6 - Paget - Schretter (trombose av subclavian eller axillary vener fra overbelastning); 7 - hyperinduksjon (kompresjon av senen til pectoralis hovedmuskel)

Syndrom av lesjon av den indre sekundære bunten av brachial plexus.

Skade det skjer i en smal costoclavicular rom dannet i fremre krage og subclavian muskel, bak og på innsiden av en kant til ved fastspenning av stige muskler, bak- og side - den øvre kant av bladet (costoclavicular syndrom Falconer-Weddell) eller nedenfor - i Overgangsstedet for nevrovaskulært bunt til okselområdet skyldes at det bøyer seg gjennom senen til pectoralis hovedmuskel under bortførelsen av armen (Wright hyperabduktionssyndrom).

Et vesentlig trekk ved den lokalisasjon - involvert i prosessen med kompresjon av kragebenet eller aksillær vene, som er manifestert ødem, cyanose børste forbigående eller vedvarende natur, inntil venetrombose, typisk utløst ved overspenning - (. Se ovenfor) Paget-Shrettera syndrom. Neurologisk mangel er representert ved parese av hånden på grunn av ledningsforstyrrelser langs ulnarnerven og delvis skade på medianen, samt parestesier og hypoestesi i innerveringen av de indre dermale nerver i skulderen og underarmen. Disse symptomene er klinisk vanskelig å skille fra de med lesjoner av de nedre primære bunter av brachial plexus. Derfor, i diagnosen av dem er det først og fremst nødvendig å ta hensyn til stillingen fremkallende smerte, predisponerende faktorer og den karakteristiske lokalisering av smertepunkter.

Komprimeringen av nevrovaskulær bunt opptrer i oppreist stilling når skulderbeltet trekkes tilbake og ned. Denne situasjonen oppstår når du bærer laster i en ryggsekk, ryggsekken. Predisponerende faktorer er neurodystrophic endringer i subclavian muskel og costal-coracoid ligament, anomalier og post-traumatiske deformiteter av krageben og ribber, krumning av cervico-thoracic ryggraden veikryss. Trigger poeng finnes i subclavian muskel. Den costal-clavicular manøvre er at pasienten antar en militær holdning - står "stille" og tar maksimal pust; På dette tidspunktet forsvinner pulsen, og parestesier og smerter vises langs ulkanten av hånden og underarmen på den berørte siden. Med en lang sykdomssykdom er det en konstant hevelse i hånden på grunn av kronisk venøs insuffisiens.

Neurovaskulære sykdommer utvikler seg som et resultat av gjentatt traumer til brachial plexus og aksillære karene når de arbeider med hevede armer (elektrikere, installatører) eller hos folk som er vant til å sove med hendene bak hodet. I denne posisjonen er det nevrovaskulære bunt bøyd og komprimert av senen til pectoralis hovedmuskel, coracoidprosessen og høyere mellom kragebenet og den første ribben. Å legge hendene bak hodet fører til at pulsen forsvinner og en økning i symptomene på sykdommen. På palpasjon bestemmes av smerten av pectoralis major muskel, coracoid prosessen av scapula. Mobilitet i skulderleddet er begrenset på grunn av smerte. Det er åreknuter på den fremre veggen av brystet. Ofte er den umiddelbare årsaken til sykdommen en skade på den fremre brystveggen.

Neuropati av den lange nerve i brystet

Nerve dannet korte bakre bjelker C5 - C7) er anordnet på den fremre flate av den midtre scalene muskel, hvor den kan utsettes for kompresjon og isolert lesjon som vises atrofi serratus anterior muskelen ekvidistanse nedre hjørne av bladet fra brystet, vanskeligheter med å løfte armen over den horisontale (barbering kjemming hår). Smerten er lokalisert i dybden av halsens sideoverflate, her, bak den nedre halvdelen av brystmastoidmuskulaturen, blir smertefulle punkter palpert.

Neuropati av suprascapular nerven

Former seg fra grenene til den øvre stammen av brachial plexus, passerer nerveen under trapeziusmusklene inn i subklaverområdet, og reiser deretter bakover, bøyer seg over kappens kant i den supra-skapulære skjæringen; her er det dekket med en øvre tverrgående ligament av scapulaen. Ved å skrive inn den bakre flate av blad gir sensoriske nerve grener til acromioclavicular felles og skulderledd og er fordelt i det supraspinatus muskel, distale gren penetrerer spinoglenoidalnuyu maskering i infraspinatus fossa, hvor det samme navn innervates muskel. På ryggraden er nerveen dekket med den nedre tverrgående ligament av scapulaen.

Det hyppigste komprimeringsstedet til den supra-skapulære nerveen er skarphetskjæringen, som er stenotisk på grunn av hypertrofi av det øvre tverrgående leddbånd. Patologi manifesteres av smerter i akromioklavikulær ledd, skulderled, langs sidekanten av scapulaen med nedsatt abduksjon og ekstern rotasjon av armen, atrofi av de overliggende og infrarøde musklene i scapulaen. Skader på nerven på ryggraden som følge av komprimering av skiftets nedre, nedre transversale ledd, fører til isolert hypotrofi av den subolære muskelen. Tunnelskader i den suprascapulære nerve oppstår med neurodystrophic endringer i muskler i skulderbelte (trapezius, pectoralis, supraspinatus), i skapehodebåndene, skulderleddet. Umiddelbart blir symptomene på sykdommen detektert etter en liten skade eller overbelastning av skulderbeltet (vektløfting, kasterbevegelser).

Axillær nerveuropati

Nerveen avgår i okselområdet fra den bakre sekundære bunten av brachial plexus og sendes bakover til den firkantede åpningen dannet av de små og store runde musklene over og under og humerusen og det lange hodet til tricepsen - både utvendig og innvendig. Etter å ha avrundet den bakre overflaten av humerusens kirurgiske nakke, fordeles nerven i deltoiden og små runde muskler, og hudgrenen, som sprer seg over den bakre kanten av deltoidmusklen, innerverer den bakre overflaten av skulderen. En av de siste grenene av den aksillære nerven er den interbumpete nerven som ligger mellom tuberkulene i humerhodet og er direkte involvert i innerveringen av senet-ligamentapparatet og kapselet i skulderleddet.

Tunnelnerven skade er mulig i firkantet åpning, i den bakre margin av deltoid muskel og i intertemporal området av humerus. I det første tilfellet manifesterer nederlaget på hovedstammen seg av atrofi av deltoidmusklene med nedsatt håndretraksjon, hypoestesi eller hyperestesi i bakre delen av skulderen.

Kompresjonen av sensoriske grener er ledsaget av smerte i skulderleddet, skulderen i okselområdet. Smerte er bestemt av palpasjon på den bakre marginen av deltoidmuskel og inter-tuberkulært punkt. Kompresjon-ischemisk neuropati aksillær nerve og dens grener neurodystrophic utvikles som et resultat av endringer i skulderleddet og muskler i skuldrene (deltoid, runde, triceps) i kombinasjon med overbelastning av skulderen belte.

Neuropati av muskel-kutan nerve

Som en fortsettelse av sideboringen brachial plexus nerve skulder innervates biceps, rostrokaudale overarmsbenet og skuldermusklene, og deretter passerer gjennom brachialis fascia ved albuen krøll utsiden av sene biceps muskelen er delt i fremre og bakre utvendige nerver av underarmen (fig. 29).

Den følsomme delen av nerven komprimeres på nivået av ulnarfoldet. Pasienter er bekymret for smerter i albuen og på underarmen på underarmen, og brennende parestesier er lokalisert her. Det er smerte på palpasjon på stedet for nervekompresjon. Symptomene forverres av pronasjon-supination av underarmen og fleksjonsforlengelsen i albueforbindelsen. Sone av hyperestesi, hypoestesi med elementer av hyperpati bestemmes av den ytre overflaten av underarmen. Hos pasienter med tunnelende nevropati av den ytre hudnerven i underarmen, observeres moderate neurodystrofiske endringer i albueforbindelsen, manifestasjoner av ekstern epikondylitt ofte.

Neuropati av medianen

Nerve dannet av ytre og indre bjelker brakial plexus foran arteria subclavia omfatter fibre spinalnerver C5 - T1, på vei ned den mediale sulcus skulder skjærer albue bøyen i fronten, som sender en gren pronator teres muskel, flexor digitorum superficialis, flexor Carpi dialis muskel, den lange palmar muskelen og den dype flexoren av fingrene (hovedsakelig den første og tredje). På den fremre overflate av underarmen nerve trenger gjennom fiber fascia biceps, og deretter faller mellom de to runde hoder pronator, noe som gir fram intercostals nerver som forsyner flexor hallucis longus, flexor digitorum profundussenene muskel (hovedsakelig det sistnevnte) og pronator kvadratfot muskel. Videre ligger nerveen under den tynne buen på overflaten av fingrene, når den nærmer seg håndleddet, gir den palmarhuden grenen og går inn i carpalkanalen som er dekket av fleksorholderen til håndleddet. I dybden av håndflaten innerverer den musklene i tommelens høyde (unntatt den som fører), de to første ormlignende musklene og gir følsomhet på håndflaten og palmen av den første og tredje fjerde fingre (figur 29).

Fig. 29. Hovedtunnelsyndromene:
a - muskel-kutan nerve: 1 - tunnelneuropati av ytre kutan nerve i underarmen (komprimering i ulnarviktens nivå); b - medianusnerven: 1 - kompresjon i armhulen (, underarm muskel hypotrophy bakerste brachioradialis spesielt muskler som ligger til grunn for kliniske bildet hypesthesia lite område som er avgrenset område dorsum av hånden mellom de første og andre fingre..

Den radielle nerve er eksponert ovenfor komprimering av skulderen lateral epicondyle, leder fibrøst lateral bue triceps, i albueleddet og den øvre tredjedel av underarmen (frakturer, degenerative leddødeleggelse, bursitt, godartet tumor). Neurologisk syndrom er det samme som i "trøtt" lammelse. Det sakte tempoet i utviklingen av sykdommen, palpasjon, radiografi kan gjøre riktig diagnose.

Det dårlige syndromet - resultatet av komprimering av den radiale nervens dype gren i det frie området eller Froze-arkaden - manifesteres av smerte i dybden av de ytre delene av albueområdet og på dorsum av hånd og underarm. Smerter er provosert av hardt manuell arbeid, forverret etter å ha sovet på en sår arm. Det er en svakhet av supination og forlengelse av fingerens hovedfalter, noe som gjør hånden ubehagelig under arbeidet. Den maksimale supinasjonen av armen, bøyd i en vinkel på 450 ved albuen, forårsaker økt smerte. Palpasjon avslører en forstørrelse og ømhet av brystet i medialt trough av underarmen.

Syndrome posterior interosseous nerve er assosiert med kompresjonen under nivået av brystet. I dette tilfellet er smerten mild eller fraværende. Karakterisert av langsomt progressiv svakhet i fingerens extensorer, hovedsakelig den store og indekserte og radiale avviket av hånden under forlengelsen.

Nedfallet av den overfladiske sensoriske grenen av radialnerven forekommer ofte i den nedre tredjedel av underarmen, på baksiden av håndleddet; Det kan være forbundet med Querven's sykdom (ligamentose av den første kanalen i dorsalbåndet i håndleddet) eller på grunn av traumatisering av overflategrenene ved armbåndet på klokken, håndjern, armbånd av idrettsutøvere. Nummenhet og brennende smerte blir følt på baksiden av den radiale kanten av hånden og den første og andre fingre. Smerten kan utstråle armen opp til skulderen. Symptom slagverk påvirket gren kraftig positiv. Lokal fortykkelse av den subkutane gren kan detekteres av typen pseudonurom.

Neuropati av ulnarnerven

Nerven er den lengste delen av medialbunken av brachial plexus. Ved nivået for den midtre tredje skulder nerve strekker seg fra brakialarterien og trenger gjennom den indre intra septum skulderen, beveger seg mellom den mediale epikondyl skulderen og under olecranon supracondylar limt på underarmen. Her gir han opp en liten leddgren og innerverer albuebøyeren i håndleddet. Videre kommer ut av nerve den cubital kanalen og som sendes mellom albuen og håndledd flexor dyp digital flexor til giyenova kanal belagt fibrøst ligament strekkes mellom pisiform og hamate bein. På en avstand på 6-8 cm fra håndleddet, går den bakre grenen fra nerveren, som innerverer den tilsvarende overflaten av den femte, fjerde og halvparten av den tredje fingre, så vel som den indre kanten av hånden. Hovedstammen av nerveen, som forlater Guillain-kanalen, er delt inn i overfladiske og dype grener. Den overfladiske muskelen forsyner den korte palmar muskelen og er følsom overfor medialoverflaten av håndflaten, pekefingeren og halvparten av ringfingeren. Den dype grenen gir innerveringen av de fleste små muskler i hånden og liten høyde (figur 29).

Cubital kanal syndrom. Nerven er mest utsatt for skade i albueområdet. Her ligger den i en kanal på en tett beinbed, det er lett skadet av et direkte slag og presses kronisk når man arbeider ved et bord eller et skrivebord. Ved den samme mekanisme, er det nerve komprimeres i sengeliggende pasienter (kompresjon på kanten av sengen, mens stole på albuene, på den harde madrass i en liggende stilling på sin side), etter langvarig anestesi, forgiftning, koma, forlenget sitter i en stol med ubehagelig armlener, drivere har vane med å henge hånden gjennom et vindu. Hos mennesker med valgus deformitet av albuen (medfødt versjon av strukturen eller konsekvensen av skade), blir nerveen skadet på vingen av ilium under vektoverføring.

Den andre mekanismen er et mikrotraumer ulnar nerve tilbakevendende subluksasjon i sin fremre cubital kanal forskjøvet epikondyl anteromedial overflate av den indre skulderen på tidspunktet for bøyearmen ved albuen, hjulpet av medfødt eller ervervet svakhet ligament som dekker trauet albue, hypoplasi eller bakre sted epicondyle.

Den tredje mekanisme - stenose cubital kanal som kan oppstå på grunn utviklingsforstyrrelser (hypoplasi epicondyle, tilstedeværelse epicondyle-ulna muskler, unormal feste med utstikkende midtre triceps muskel) være medfødt (konstitusjonelle kanal smalhet), degenerative (med dystrofiske forandringer i albueleddet, i den mediale sivile ligamentet som ligger på kanalbunnen, og det fibrøse aponeurotiske triangulære ligamentet i kanaltaket, som sprer seg mellom medial adductinus og ulna-prosessen com) og posttraumatisk. Andre stenose varianter er forbundet med svulster (albue chondromatosis, ulnar ganglion), inflammatoriske prosesser i ledd (rheumatoid og psoriasisartritt) eller neurogen osteoarthropati.

Det kliniske bildet av syndromet i den cubitale kanalen er hovedsakelig representert ved parestesier, nummenhet på medialoverflaten av underarmen og hånden. Dype, smertefulle smerter kan føltes her. Fingerkompresjon av nerve eller slagverk øker smerte, dysestesi. Over tid utvikler hypestesi i innerveringssonen. Selv intens komprimering av nerverstammen på nivået av ulnarkanalen forårsaker ikke smerte. Atrophies av den første dorsale interosseous muskel, hypothenar, blir små muskler av hånden åpenbare, som er ledsaget av en økning i paresis av hånden. Svakheten i de palmar interosseøse musklene fører til brudd på fingerinformasjonen, som ofte manifesteres av den bortførte lillefingeren (Vartenberg symptom). Parese av adduktormuskelen og den korte svingeren av tommelen blir oppdaget når man prøver å samle de store og små fingrene, som kun kan gjøres ved å bøye tommelen i interphalangeal ledd (Froment symptom). I alvorlig parese har børsten form av en "klapppote", som skyldes svakhet i ormlignende muskler i kombinasjon med en overvekt av extensorene. Relativt liten dysfunksjon av armen i nærvær av brutto atrofi tiltrekker seg oppmerksomhet.

Elbow carpal tunnel syndrom Guillain. Kompresjon av nerven ved inngangen, og i den proksimale kanalseksjonen som er vist parese i ulnar nerve innerverte musklene i hånden, sensoriske svekkelser i hypothenar, den håndflaten av den mediale halvparten av den femte og den fjerde fingre. Følsomheten opprettholdes på baksiden av håndens mediale overflate, som svarer til to og en halv fingre, og funksjonen til armbøyens fleksor i håndleddet, hvis grener strekker seg til underarmen. Komprimering av nerven mellom ertbenet og kroken på det krokeformede benet i kanalens distale deler er representert ved motorisk underskudd uten sensoriske forstyrrelser. Endelig kan det være en isolert lesjon av den overfladiske grenen av nerveen med en klar, sensitiv, ulnar palmar-defekt. Positivt symptom på tinel- og iskemisk test.

Videre neurodystrophic endringer i ligamenter, kan beina i håndleddet frakturer effekter og hyppig godartet svulst spesifikk årsak kompresjon av ulnar nerve på dette nivå være ganglion som stammer fra fiberholdige forbindelser mellom benene på bunnen av kanalen Guillain. De provoserende og patogenetiske øyeblikkene til denne lesjonen er arbeids- og idrettsskader på bunnen av palmen, særlig blant mekanikere, rørleggere, polermaskiner, syklister, gymnaster, samt vane med å lukke skuffen med en palmeangrep.

Syndrom kompresjons-ischemiske nevropatier bakre gren av ulnar nerve er et resultat av kronisk mikro traumer den på mediale overflate av håndleddet 1 cm over hodet av ulna (vane basert på kanten av bordet ved utskrift på en skrivemaskin, i løpet av et foredrag hørsel), og kan også være en komplikasjon av albuen stiloidoza. Diagnose av dette syndromet er basert på typisk lokalisering av sensoriske forstyrrelser, på den bakre halvdel av den mediale overflate av børsten og den proksimale falanks av den tredje - den femte finger. Karakterisert av smerte på den midtre overflaten av hånden, i den femte metakarpale beinet. Sår punkt, irritasjon som fører til de typiske smertene og parestesi, som finnes i styloid fremgangsmåten i ulna (fig. 30).

Fig. 30. Pensel tunnel syndromer:
a - håndens bakside: 1 - syndromet for kompresjon av den dorsale grenen av ulnarnerven; 2 - kompresjonssyndrom av den overfladiske grenen av radialnerven; b - palmar overflate av hånden: 1 - karpaltunnelsyndrom; 2 - Guillain Canal Syndrome; 3 - syndromet for kompresjon av overflatene av ulnarnervets grener; 4 - intermethecarpal kanal syndrom (komprimering av felles palmar digitale nerver)

Lumbar plexus nevropati

Plexus ligger høyt i bukhulen under membranen på frontflaten firkantet muskel, er dannet av det fremre grener spinalnerver TI2 - L4, dekket psoasmuskelen fra plexus sekvensielt forlenge podvzdoshnochrevny, ilioinguinal, femoro-seksuelle, lateral kutan lår obturator og femoral nerver. Kompresjon-iskemisk skade av den lumbale plexus neurodystrophic grunn av endringer i den øvre lumbale ryggvirvler, i et kvadrat og psoas muskler; retroperitoneale hematomer (spontan, under behandling med antikoagulantia, traumatisk genese); inflammatoriske prosesser (retroperitoneal abscess, flegmon, myositis); godartede, ondartede og metastaserende tumorer. Vanlige årsaker plexus skader er penetrerende skader i korsryggen, bein fragmenter, massive hematom i brudd i ryggraden og bekkenet.

Det kliniske bilde er kompresjons-ischemisk pleksopati denne lokaliseringen er manifestert ved smerte og parestesi i underlivet, bekken, hofte, som er kraftig forsterket når plukket utstrakte ben på dypt palpasjon mellom den laveste ribbe og hoftekammen. Senere er det sløse av musklene i bekkenet og hip-utvidelsen i strid og bringe bena, problemer med gangart. En typisk partiell lesjon med primært involvering i prosessen med en eller tre nerver (som regel ensidig).

Det er forårsaket av kompresjon av nerven ved sidekantene iliacus og den fremre flate kvadratiske psoas senket nyre; ved iliacrest i tverrgående og indre skrå magesømmer; under aponeurosis av den utvendige skrå magen muskel over pupart ligamentet; på den fremre veggen av vagina av rekt abdominis muskel over den ytre ringen av inngangskanalen. Iatrogene skader er ikke uvanlig etter operasjoner i bekkenet og brokkreparasjon. Smerte og parestesi lokalisert på den ytre overflaten av femur-gluteal- over midten gluteus maximus, lår fascia tensor, over trochanter major, i den nedre del av magen ovenfor lyskefolde. Økt smerte er på tur, bøyer seg frem fra stammen, palpasjon på tidspunktet for komprimering av en nerve i muskelen og aponeurosis. Området for hypoestesi er bestemt over inngangsligamentet; med en høy lesjon, inkluderer den huden over gluteus maximus. Svakheten i bukveggmuskulaturene i underlivet på den berørte siden kan oppdages.

Neuropati av ileal-inguinalnerven

Det kan være på grunn av nerve komprimering intrabdominalno, medialt fra fremre hofteryggraden, der den går i rett vinkel til de skrå magemusklene, og i lyskekanalen. Pasientene klager over smerte, paresthesias i lysken, over skjeden, i den øvre del av de ytre kjønnsorganene. Smertefulle punkter bestemmes på 1 cm medialt fra den øvre, fremre iliaca ryggrad, eller i den ytre åpning av lyskekanalen. I noen tilfeller, en karakteristisk smertestillende stilling med strekking og indre rotasjon av hoften, stammen lene seg fremover når han går. En objektiv undersøkelse viste hypoesthesia område langs inguinale ligament, over skjeden og over de øvre divisjoner av de ytre kjønnsorganene, og i et lite område verhnevnutrenney hofteområdet.

Ved å begrense mobiliteten av ryggraden, de interspinous ømhet og paravertebrale punkter på TXII nivå - LIII eller tegn på ustabilitet verhnepoyasnichnogo ryggrad bestemt i pasienter med rygg nerve nevropati ilioingvinalnogo. Utviklingen av degenerative forandringer i ryggraden bidra til virkningene av traumer eller inflammasjon i den nedre thorax ryggraden og verhnepoyasnichnom (kompresjonsfrakturer, synostose etter tuberkuløs spondylitt). Hormonelle spondylopathy eller metastase av cancer til ryggraden kan føre nevropati hos eldre. I ung alder ofte funnet idiopatisk kyphoscoliosis, thoracolumbar sykdom Scheuermann Mau, patologien av hofteleddet, som er ledsaget av bekken skjevheter, overspennings nedre magemuskulaturen, noe som fører til trykk-ischemiske lesjoner ilioingvinalnogo nerve i myofasciell kanal nær toppen av den fremre overlegen iliaca ryggraden.

Traumatiske skader på nerven er notert etter appendektomi, brokkreparasjon, urologiske og gynekologiske operasjoner. nevropati utvikling bidrar til sykdommer i den urogenitale system (nephrolithiasis, nyre svulster, kronisk adnexitis, prostatitt), retroperitoneal hematom, flegmone, perirenal vandrende abscess og deres konsekvenser i form arr-adhesjon. I inngangsregionen kan nerveen komprimeres av et lipom, en brokk, en forstørret lymfeknute.

Neuropati av den femorale genitalnerven

Formet fra de overlegne lumbale spinalnervene, avtar den femorale genitalnerven langs frontflaten av den store lumbale muskelen bak ureteren i retning av inngangskanalen. Den femorale grenen passerer under pupartamentet utad og fremover fra arterien med samme navn, deretter gjennom gitterplaten av lårbenets fascia lata og innervater huden på den øvre delen av femoraltrekanten. Den genitale grenen krysser den ytre iliac arterien og går inn i den dype ringen av inngangskanalen. Etter å ha forlatt kanalen gjennom overflateringen, innervir den skrotets hud, lårets indre overflate, testiklen, muskelen som løfter testiklene hos menn og kvinner - labia majora, livets livlige ledd. Ytterligere kompresjonsfaktor lik de nevropatier ilioinguinal og iliohypogastric nerve kan forekomme selektiv sammentrykning av de femorale grenene i det vaskulære rom under inguinale ligament eller seksuelle grener inne lyskekanalen.

Parestesi og smerter i de lyske, i de ytre kjønnsorganer, i testikkel utstrålende til den øvre seksjon av den indre overflaten av femur, forsterke oppreist palpering nedre kant crural bue utover fra den femorale arterien eller inguinal ringene positiv symptom Wasserman og hypoesthesia i den tilsvarende sonen karakteristisk for tunnelneuropati av den femorale genitalnerven.

Neuropati av lateral femoral kutan nerve

(parestetisk meralgi, Bernhardt-Roth sykdom)

Nerve dannet fra det andre og tredje lumbal spinalnerver som kommer ut fra under psoasmuskelen på den øvre kant av bekkenmusklene og, beveger anteriort, medialt og forlater bassenget under den fremre øvre iliaca ryggrad, passerer gjennom en smal tunnel mellom de to ark av lysken. Plassert på Sartorius muskel, nerve 4 cm under de lyske bretten strekker seg gjennom fascia lata; her dannede bakre gren er fordelt i huden over trochanter major og den ytre overflate av den øvre halvdel av låret; fremre gren forlater fascia lata kanal 5 cm under huden og innerverer perednenaruzhnoy lår til kneleddet flater (fig. 31).

Bøyning nerve etter avslutningen bekkenet, hvor trang kanal i duplikatury inguinale ligament, unormal stilling i forhold til bekken ben og sener i Sartorius, degenerative forandringer i fascia lata - er ikke en uttømmende liste over faktorer som bidrar til den kompresjons ischemisk lesjon av nerven.

Vertebrogenous paresteticheskaya meralgiya realisert gjennom en rekke patogene mekanismer, inkludert tilstedeværelse av lesjoner i den nedre thorax eller lumbal motorrygg segmenter thoracolumbar miofixation spenning og hypoksiske endringer i lumbal-iliaca muskel neurodystrophic endringer i muskel- og fascial strukturer i banen av nerve, en direkte innblanding av de øvre lumbale røttene (double crush syndrome). Dynamiske mekaniske effekter på nerven i forhold til brudd på motorstereotypen, mikrocirkulatoriske og metabolske forstyrrelser er de viktigste faktorene som innser sykdommen.

Litteraturen diskuterer om lag 100 årsaker til lesjoner av lårets ytre hudnerven. Kompresjon ved iliopsoas muskelen kan være på grunn av en patologi, bestående av ulik opprinnelse hematom, betennelse, effekter av operasjonene i magen, bekken, ben klaff vinge gjerde ilium volumetformasjons Bekkenfrakturer bekkenet, ryggrad.

Hos gravide kvinner, komprimering av nerve er fremmet av hyperlordosis, spenningen av inguinal fold. Det er imidlertid klart at i disse tilfellene er det umulig å vurdere årsaken til meralgi graviditet; tunneling og en rekke andre faktorer er også manifestert her.

Kronisk alkoholisme, tungmetallforgiftning, diabetes mellitus, smittsomme sykdommer, systemisk vaskulitt kan være komplisert ved flere mononeuritt, inkludert skade på ytre hudens nerve i låret.

Sykdommen utvikler seg vanligvis hos middelaldrende menn med overvekt (3 ganger oftere enn hos kvinner). Traumatiserende nerven bidrar til slitasje av smale bukser, en bred stropp av tykt skinn og vekt i lommer.

En spesiell klinisk og patogenetisk situasjon utvikler seg hos kvinner som har mistet en stor masse av fremre bukfett etter medisinsk fasting: Den hengende huden bretter seg over iliackampen og pupartligamentet skader grenene på lårbenen. Familiære tilfeller av sykdommen er kjent, noe som trolig skyldes arven av en ugunstig anatomisk lokalisering av nerve. Nederlag i de fleste tilfeller er ensidig, bilateral variant av sykdommen ca 20% av observasjonene.

Fig. 31. Grunnleggende tunnelben syndromer:
A - fremre overflate av låret: 1 - neuropati av lateral kutan nerve 6 Uedra (Berngardt-Roth parestetisk meralgi); 2 - Neuropati av femoralusen, 20 - Neuropati av hovedstammen til subkutan nerve; 26 - neuropati av supra-patellar gren av subkutan nerve; 2c - neuropati av den nedadgående gren av subkutan nerve; 3 - neuropati av den indre hudens nerve i benet; 4 - obstruktiv nerveuropati;
B - bakre overflate av lår og underben: 1 - nervesykdom i nervesystemet (pæreformet muskel syndrom); 10 - komprimering av skiatisk nerve på nivået av glutealfoldet; 16 - komprimering av sciatic nerve under det lange hode av biceps muskelen; 22 popliteal syndrom (komprimering av tibial og peroneal nerver, popliteale kar); 3, 3a - neuropati av gastrocnemius nerve og dens grener;
B - Ben og fotens ytre overflate: 1 - Nevropati av den felles peroneale nerve (kompresjon i popliteal fossa); 2-tunnelsyndrom av fibulærnerven (kompresjon i nivået av fibulaens hals); 2a - neuropati av overfladisk peroneal nerve; 26 - neuropati av den kutane grenen av overfladisk peroneal nerve; 3. For - neuropati av kalvnerven og dens grener;
D-bakre overflate av benet, plantarflaten på foten: 1 - Nevrologi av tibialnerven (komprimering i popliteal fossa); 2, 2a - tarsal kanal syndrom; 3 - neuropati av medial calcaneal grener (calcanodinia); 4 - den indre plantarens nerves neuropati 5 - plantarneuropati av de vanlige digitale nervene (Mortons neuralgi);
D - fremre overflate av benet, dorsum av foten: 1 - neuropati av den kutane grenen av overfladisk peroneal nerve; 1a - neuropati av den midterste kutane nerven på foten bak
16 - neuropati av den mellomliggende kutane nerven på fotfoten; 2 - dyp peroneal nerveuropati (anterior gibial space syndrome): 2a - anterior tarsal kanal syndrom

Klassisk manifesterer sykdommen seg som en ubehagelig følelse av brenning, følelsesløshet, fremmed hud, prikkende og riper på den anterolaterale overflaten av låret fra større lår til knær. Parestesier og smerter øker kraftig når du går og senker betydelig mens du hviler (ligger eller sitter i en komfortabel holdning med bena bøyd). Berøring, trykk på huden, forskyvning av hudfoldene er ledsaget av smerte, en følelse av varme, injeksjon. På bakgrunn av hyperestesi, finnes små områder av hypoestesi, er temperaturen, diskriminerende, todimensjonal, taktil følsomhet markert redusert. I alvorlige tilfeller, hyperpati, kausalgi, kløe. Trofiske lidelser er representert ved hypotermi, hypotrikose, komprimering eller tynning av hudfold, hypo- eller hyperhidrose i området med innervering. Angrepet utløses av palpasjon av den laterale tredjedel av den inguinale brettet, den fremre øvre iliac ryggraden, den øvre tredjedel av brede fascia av låret.

Neuropati av obturator nerve

Den nerve er en fortsettelse av den fremre grener av den tredje og fjerde spinal nerve synker ned langs den indre kanten psoas, går ut av den på nivå kresttsovopodvzdoshnogo skjøten og nedover sideveggen av bekken kommer inn i tetningsmiddelet kanal som er utformet på toppen pubisbenet bunnmembranen dekker obturator musklene. Her gir han grenen til den eksterne obturatormuskelen, går deretter til låret og er delt inn i for- og bakgrener. Den forreste grenen innerverer kammen, tynn, kort og lang adductor muskler, den bakre store adduktormuskelen i låret, posen av hofteleddet og lårbenets periosteum. Hudgrener gir den nedre halvdelen av lårets indre overflate (figur 31).

Stopperen nerve kan bli skadet av de psoas (spinal skade, hematom, vandrende abscess) ved kresttsovovzdoshnogo leddforbindelse (sacroiliitis, traumer, hyper) i bekkenet (i uterus, ovarier, sigmoid og rektum, inflammatoriske infiltrater, vandrende abscess på spondylitt) i obturatorkanalen (brokk, osteitt i pubis), etter å ha forlatt den på den øvre mediale låroverflaten (posisjonskompresjon, postoperativ arr).

Tunnelobturator-neuropati er oftest assosiert med kompresjon av nevrovaskulært bunt i obturator-kanalen, ved utgangspunktet, nedre ned i låret med spasmodiske adductor-muskler; sjeldnere er det høy komprimering i området, en modifisert stor psoas-muskel. Brudd på motor stereotypi med en spinal misdannelse, bekkenet og refleks muskel- og dystoniske og neurodystrophic forandringer i fiber, muskel og benvev etter banen for nerve ligger til grunn for kompresjons-ischemisk lesjon av obturatoren nerve.

Det kliniske bildet er preget av smerte i de midtre områdene på låret 2 cm under inngangsvegget, som utstråler seg nedover i det indre låret og opp i perineum, endetarmen, inn i hofteleddet. Smerten forverres ved å bevege beinet til siden, i en sittestilling. Lokal og reflektert smerte, parestesier er reprodusert av palpasjon av nerven ved utgangen av obturatorkanalen.

Objektive instrumentelle, elektrofysiologiske studier avdekker sekundære neurodystrophic endringer i obturator muskler, muskelen løfter anusen; Røntgenstråle avslørte dystrofiske forandringer i sacroiliac og skjøtskjøt, i hofteleddet. Bestemt hypotrofi, svakhet i adduktørene av låret; Når du går på foten, blir det en sirkulasjonsbevegelse. Imidlertid oppstår motorfeil sjelden (etter flere år med sykdom), irritasjonssymptomer i form av paroksysmale spasmer i adduktormuskulaturen, seier ofte, eller deres konstante tonisk spenning med adduktorsbøyning av hoften, som bryter med gangen, er notert. Følsomhetsforstyrrelser er oftere begrenset til området i den nedre tredjedel av lårets indre overflate.

Neuropati i lårbenen

Femoral nerve, som er hovedformen av den lumbale plexus (første - fjerde spinalnerver) rettet nedover bak psoasmuskelen og myshechnofastsialny savner rennen mellom ileum og de lumbale muskler toppet iliaca fascia. Nerven går inn i bekkenhøvelen fra bekkenhulen, som ligger på kjepp av kjønnsbenet, og gjennom muskelaksen faller på den fremre, låroverflaten, dekket med ileal-ridged fascia, og faller deretter inn i en serie av terminale grener.

De første små muskelgrenene går fra lårbenet til ileal og lumbale muskler høyt (retroperitoneal og ved bekkenivået). De endelige muskelnene er rettet mot kammen, sartorius muskler, og hovedsakelig til hovene til quadriceps; huden innerverer de fremre og indre to tredjedeler av låret og indre overflaten av tibia, medialanken og fotens indre kant, og leddet - hofte og kneleddene (figur 31).

I overetasjen (retroperitoneal) er nerven skadet som følge av kompresjon av svulst, abscess, hematom. Fraktur av bekkenbentene med blødning i det omkringliggende vevet er hovedårsaken til nervekompresjon i iliopsoas muskelspor under pupartligamentet. I området av den femorale triangelen kan nerveen bli skadet direkte under punktering av lårarterien under trans-femoral angiografisk kateterisering eller kan bli sammensatt av aneurisme, en forstørret lymfeknute, hematom.

Med nederkanten av lårbenen, er smerten lokalisert i inngangsregionen, strekker seg inn i lumbalområdet, langs den fremre indre låret, underbenet. I innerveringssonen bestemmes det av hypoestesi. Positive symptomer på Wasserman, Mackiewicz. I alvorlige tilfeller utvikles flekkkontrakt i hofteleddet. Tilstedeværelsen av en slik tvunget stilling, som regel, indikerer en sykdom i bukhulen eller den spastiske tilstanden til den store psoas-muskelen. Etter to eller tre uker utvikler svakhet og hypotrofi av quadriceps femoris. Distraksjon i hofte og kneledd, ekstern rotasjon av låret. Kneløpet faller ut. Gait endret seg, spesielt vanskelig å klatre trappene.

Tunneling ryggvirvel skade på femoral nerve og dens grener er forårsaket muskel-tonic og neurodystrophic endringer iliopsoas og Sartorius muskel, inguinale ligament, pektinat iliaca fascia og fascial seng kanal fører. En historie med langvarig lumbalgia, mobiliteten av ryggraden restriksjoner thoracolumbar miofixation overvekt i det kliniske bildet av nerve irritasjonssymptomer (smerte, parestesi) over de taps symptomer, fravær av kontrakturer, muskelsvinn, identifisering av triggersmertefulle punkter i feltet for overtredelse av nerve under inguinal ligament ved inngangen i Hunter, kanalen og ved utgangen av grenene til saphenøsnerven gjør det mulig å korrekt diagnostisere og lokalisere "felle" syndromet.

Den mest sårbare delen av lårbenen er den indre subkutane nerven av beinet, som løper langs hoften sammen med karene, som ligger 5 ': ligger bak skredens muskel i kanterkanalen. Under huden, fremkommer nerve i den nedre tredjedel av den mediale lår overflate og probodaya fiberplaten mellom den mediale bred og lukke magnus muskelen, er delt inn i podnadkolennikovuyu gren innervating annet enn lær i homonymous område av patella, den indre leddbånd og kapsel av kneleddet, og den viktigste synkende gren, hvilken sammen med en stor skjult vene, bøyes den rundt den mediale epicondylen av lårbenet og går ned langs medial overflaten av tibia til foten.

Tunnellesjon av hovedstammen av hypodermisk nerve oppdages ved utgangen fra adduktorkanalen, som ligger 10 cm over lårets indre epikondyle. I dette tilfellet bestemmes smerte, parestesi og følsomhetsforstyrrelser langs hele medialoverflaten av tibia - fra knæleddet til fotens midtre kant.

Komprimering av patellar-grenen skjer ved kanten av seneslemmespesen foran lårets indre epikondyle. I dette tilfellet er lokalisering av smerte, parestesi begrenset til den midtre delen av kneleddet. Leddgrenene er skadet av dystrofiske forandringer i kneleddet.

Komprimerings-iskemisk nevropati av den nedadgående grenen av den subkutane nerven opptrer ved siden av den fibrøse kanal bak lårets indre epikondyle. En slik lesjon utelukker knæleddet fra de involverte sensoriske forstyrrelser.

Skader på fotens indre subkutane nerve skyldes ofte flebektomi, under operasjoner i kneledd, som følge av lårskader, kneledd, spesielt i fotballspillere. Noen ganger blir nerven komprimert av beintumorer eller ganglion som kommer fra kneleddet.

I typiske tilfeller, ikke-traumatisk (tunnelen) av den indre saphena-nerven nevropati observert hos overvektige kvinner av middels eller høy alder, lang-lidelse ryggvirvel lumbodynia og som har O eller X-formet deformasjon av føttene, samt degenerative forandringer i lårmusklene og knær. I 20% av tilfellene kan smerte være bilateral. Smerte syndrom øker med turgåing; Det er spesielt vanskelig for slike pasienter å klatre i trapper, for å komme inn i transport med høyt arrangement av trinn. I alvorlige tilfeller kan ufullstendig kontraktur i leddet utvikle seg i posisjon av ufullstendig bøyning, den fulle forlengelsen av beinet er begrenset på grunn av økt smerte. Nerve blokkering på kompresjonsnivå eliminerer smerte og gjenoppretter hele spekteret av bevegelse i leddet.

Neuropati av sakral plexus

Den største plexus er dannet under bekkenet fascia, som ligger på den fremre overflaten av pæreformede og coccyge muskler lateral til endetarmen; den består av de fremre grenene av ryggnerven L4 - S3. Nerver som går fra sacral plexus er rettet mot de store sciatic foramen, delt med piriformis muskel til de øvre og nedre. I nadgrushevidnom hull ligger overlegen gluteal nerve forsyne små og mellomsetemusklene og tensor fasciae latae muskel, i Subpiriforme - den kraftigste nerve plexus - hofte innervating musklene på baksiden av låret, leggen, foten; den bakre kutane nerven på låret, den dårligere sete nerve og den underfeste glutealnerven til gluteus maximus muskel. De små muskulaturene til de pæreformede, doble og firkantede lårmuskulaturene går ut gjennom den store sciaticåpningen, og gjennom den lille grenen går den indre obturatormusklen. Fra plexus gren også bort til hofteleddet. Lesjoner av sacral plexus er oftest forbundet med alvorlige bekkenesykdommer (livmorskreft, rektum, sjelden godartede svulster), sakral sarkom, brekninger i bekkenet, sacroiliitt eller bekkenbysen. Det kliniske bildet er dominert av intense smerter av sympatisk karakter i sakrum og langs baksiden av foten.

Svakhet i bekkenbensmusklene, lårets bakre gruppe, muskler i ben og fot, og deres atrofi utvikles. Achilles refleks faller ut. Hypestesi er bestemt på baksiden av rumpa, lår, på underben og fot, unntatt den indre delen av underbenet. Palpasjon markert ømhet i projeksjonen av piriformis muskel og det nervøse nervesystemet. Ofte er den diagnostiske prosedyren en digital undersøkelse av bekkenorganene gjennom skjeden eller endetarmen.

Tunnel sacral plexopati oppstår med neurodystrophic og musculo-tonic endringer i piriformis muskel, som fører til stenosis av piriformis med kompresjon av nevrovaskulære bunten som er plassert i den. Varianter av strukturen av piriformis muskelen, plasseringen av sakral plexus i den og dens deling kan bidra til utviklingen av plexopati med involvering av den overordnede gluteal nerve og små muskulære og artikulære grener. Sykdommen, ofte forårsaket av lesjoner av nedre lumbale og lumbosakralskiver, er preget av alvorlige brennende smerter i baken, som utstråler hofteleddet og nedover benet langs nesen. Bestemt av en skarp smerte i projeksjonen av den pæreformede muskelen under palpasjon. Hyperestesi (eller hyperestesi med elementer av hyperpati) finnes i de nedre mediale delene av baken og langs baksiden av lår og underben. Smerten blir forverret av å sitte og gå. Ofte er det muskelkontrakt: Benet er halvbøyet i hofte- og kneleddene, litt rotert utover. Den kroniske sykdommen av sykdommen fører til atrofi av muskler i baken, popliteale muskler og underben muskler. Achillesrefleks reduseres moderat. Som regel uttrykkes vegetative-vaskulære refleksforstyrrelser på den berørte side.

På nivået Subpiriforme plass kan også observeres isolert neuropati justerbar femoral kutan nerve med parestesi og smerter i de nedre setet, perineum, på femur, popliteal fossa leggen og øvre seksjoner, med dype nizhneyagodichnaya nevropati smerte og hypotrophy setemuskelen gluteus maximus.

Neuropati av nervesystemet

Sciatic neuropathy (piriformis syndrom) er forårsaket av kompresjon av nerve og inferior gluteal arterie av piriformis muskel og sacrospinous ligamentet (figur 31). Et positivt symptom på Bonnet er økningen i smerte i utsatt stilling når kasting av benet bøyd i knæleddet (på grunn av strekk av den spasmiserte pæreformede muskelen). Det er lokal smerte under dyp palpasjon i midten av baken med nummenhet, parestesi i underbenet, fot og balle i området med innervering av nesen. Muskel underernæring er ofte begrenset til den fremre tibial og peroneal gruppen. Redusert Achilles refleks. Grønn-vaskulære sykdommer forverres av iskemi av den skiiske nervestammen selv på grunn av spasmer av de dårligere arteriene, som er ledsaget av et bilde av intermittent skiatisk nervelamhet. På samme tid, i tillegg til økt parestesi og smerte i underbenene, er det en reflekspasm i benkarrene med blanchering og avkjøling av benet når man går. Varme, rubbing baken lindrer smerte. Blokkering av den pæreformede muskelen med novokain avlaster eller signifikant lindrer symptomene.

Andre typer skade på isjiasnerven er forbundet med brudd i lårbenshodet, acetabulum, ischium, med gjennomtrengende skudd eller kniv sår, med iatrogene injeksjonsskader (for intramuskulær administrasjon, blokade piriformis muskel, isjiasnerven ved tilfeldig vnutristvolovom medikamentadministrering) eller abscess baken.

Det kliniske bildet av high-traumatisk nevropati (spesielt etter infeksjon) av isjiasnerven er veldig karakteristisk: pasienter opplever uutholdelig causalgi, brennende smerter i føtter og ben, frata dem søvn, forverret av varmen, når du senker bena til gulvet. Foten er hoven, huden er fortynnet, skinnende, hyperemisk, varm til berøring; observerte hyperhidrose, hypotrichose, sprø negler. Ulcerasjonsområder kan vises på føttens hud. Utvikle parese av foten, kontraktur i ankelleddet.

Komprimering av isjiasnerven i langvarig sitter på en solid overflate av en benk på toalettsetet (ofte mens vedkommende er beruset) eller når man kjører på en hest, sykkel med ubehagelig sete fører til en forbigående pareser av foten med alvorlig ubehagelig parestesier og nummenhet i ben og føtter.

Mindre vanlig er det observert kronisk komprimering av den nervøse nerven i den øvre tredje eller midtre låret i myofascialkanalen under biceps lange hode. Tilbakevendende smerter i hoft, ben, ustabile bevegelsesforstyrrelser, tilstedeværelsen av neurodystrofi i popliteale muskler, utløserpunktet i hoftebicepsene gjør det mulig å diagnostisere dette tunnelsyndromet. I tillegg til vertebrale muskulotoniske og dystrofiske forandringer i biceps-muskelen kan det utvikle ossende myosit eller progressiv myofibrose. Det er tilfeller av kompresjon av nerven på lårartige svulster (lipom, nevrofiber).

Popliteal syndrom. Symptomkomplekset, som er betegnet av dette begrepet, inneholder tegn på vertebrogen neuromustiofibrose i poplitealfossa og komprimering av skiasnerven eller dens hovedgrener (tibial eller peroneal nerve) og popliteale kar. Dette syndromet utvikler seg vanligvis hos middelaldrende personer som har en lang historie med lumbosacral radiculitis eller kronisk lumbal ischialgi med hyppige tilbakefall. I utgangspunktet konstant smerte i popliteal fossa, i underbenet; smertefulle kramper i kalvemuskulaturen oppstår i ro og når du går. Snart kommer parestesier langs den bakre overflaten av underbenet, på foten; utvikle parese av foten, diffus hypotrofi av beinmuskulaturen. På siden av lesjonen blir achillene senket og knekkenrefleksen hevet. En undersøkelse avslører vevsødem i popliteal fossa. Palpasjon identifiserer smertefulle områder av komprimering i biceps, semimembranosus, semitendinosus og triceps muskler, på steder for vedlegg av sine sener i popliteal fossa; smertepunkter i projeksjon av sciatic nerve i øvre hjørne, peroneal i sidekrok eller tibial i nederste hjørne eller i midten av popliteal fossa. Det positive symptomet på Tinel indikerer plasseringen av nervekompresjon. Redusert puls i arteriene på den bakre foten. Pasienten kan ikke helt rette benet på grunn av tilstedeværelse av partiell kontraktur på grunn av ødeleggelse av popliteale muskler. Et positivt muskuloskeletalt symptom på Lasega oppdages. Når du går, holder pasienten på benet som følge av hennes pseudokrympe eller på grunn av svakhet på foten.
I området av popliteal fossa, kan fibulære og tibiale nerver komprimeres felles eller separat ved akkumulering av fettvev, Becker cyst, popliteal arterie aneurisme, åreknuter, fibroma. Kliniske manifestasjoner i lang tid er minimal. Pasienter klager på smerte i beinet (hovedsakelig på baksiden av låret, underbenet), forverres av å gå. I de fleste tilfeller er diagnosen etablert flere år etter starten av de første symptomene. Vertebral patologi antas, røntgenbilder av rygg og kneledd blir gjentatt. Ofte får pasientene selv "svulst" i popliteal fossa, trykket som forårsaker smerte i beinet.

Neuropati av tibialnerven

Den tibiale nerven er en fortsettelse av den sciatic. Han krysser popliteal fossa fra topp til bunn, og gir på dette nivået grener til triceps muskelen i leggen, flexor digitorum longus, og tommelen, posterior tibial, popliteal og plantar muskler. Her går indre kutan nerve tibia, hvoretter huden anastomose med grener av peroneale nerve i den nedre tredjedel av benet og danner sural nerve innervating ankelen og hudoverflaten posteroexternal nedre tredjedelen av benet, hælen på foten, og den ytre kanten til den femte finger unguale falanks. Fra hovedstammen av tibialnerve i tillegg til muskulære grener vike interosseous nerve, leddgrener til kne og ankel, hæl interne nerver som probodaya fascia, spredt i huden avdelings posteromediale hæl og såle. Videre nerve med den bakre tibial arterien inn i Haseleddets kanalen i sin bakre kammer utover fra sene flexor hallucis longus muskler; her er nerve og arterie festet av en kraftig indre ringformet ligament - fleksorholderen. På dette punktet kan nerveen bli palpert midtveis fra den bakre kanten av den indre ankelen til akillessenen. Ved utgangen av kanalen er tibialnerven delt inn i indre og eksterne plantarner. Den mediale plantar nerve (analogen av median nerve) forsyner muskelen heving av tommelen, huden av den midtre kanten av sålen av foten som svarer til de tre og et halvt fingrene på plantar og spiker phalanxer på fotens rygg. Den laterale del av sålen og de gjenværende én og en halv fingre på fotsålen, så vel som deres spiker phalanxer leverte med den laterale plantar nerve. Det gir også innerveringen av alle de resterende små musklene i foten (analogt med ulnarnerven) (figur 31).

Den overvinnelsen av tibialnerve i popliteal fossa fører til atrofi av bakfoten muskler og små muskler i foten; Samtidig blir plantarbøyningen av foten forstyrret (det tar form av hælfoten). Pasienten går, lener seg på hælen, kan ikke gå på tåen, det er ingen fingerbevegelser. Nerveskader i benet og i tarsalbenet kanalen fører til atrofi av de små muskler i foten, som har form av "klør". Høy kompresjon av nerve til å slippe ut av den mediale tibia kutane nerve forstyrrelser ledsaget av følsomheten på den bakre overflate av tibia, i en sideflate av den nedre tredjedelen av benet og foten og hælen og den plantare overflate av foten. En isolert sanseforstyrrelser på såler og tær, oppstår sterke smerter når nerver i tarsalbenet kanalen og plantar nerveskader. Kauzalgichesky syndrom med alvorlig vegetovascular og trofiske forstyrrelser i foten, foten bein fra osteoporose, ødem, hyperpathia typisk av traumatiske skader i tibialnerve og dens grener på ulike nivåer.

Høy kompresjons-iskemisk nevropati, kliniske egenskaper, etiopathogenetiske faktorer - se "Popliteal Syndrome" (s. 283). Husk at i dette tilfellet er det oftere en kombinert lesjon av større og peroneale nerver.

Syndrom tarsalnogo kanal. Tibialnerven blir oftest utsatt for kompresjon på ankelleddet. Råde tilfeller vertebrogenic tunnelen lesjoner assosiert med Haseleddets kanalen stenose på grunn av neurodystrophic endringer i ligamenter, sener og ben strukturer i det tilhørende ankelen. Forskjellige predisponerende faktorene omfatter traumeinduserte fibrotiske endringer i kanalområdet, seneskjedebetennelse, ganglion fettpute fedme, hypertrofi eller unormal plassering av tommelen lukke, plattfot, fot varus. Utbruddet av symptomer kan bli provosert ved å løpe eller lange gange.

Pasienter klager over brennende smerter, følelsesløshet i området av plantarflaten av foten langs sin side- eller medialkant. Som regel sprer smerten til gastrocnemius muskelen; Hun er kjedelig, dyp, forverret av å stå, gå. Noen ganger er hypestesi bestemt av medial eller lateral kant av sålen. Bevegelse i ankelleddet i sin helhet, ingen parese av foten. Den minimale svakheten til fotens små muskler manifesteres av sine flattende, lette klør av fingrene. Achilles refleks lagret. Percussion av nerveen gjennom flexorholderen på kanalen eller ved kanten av navicularbenet ved utgangen av tarsalkanalen øker smerte, forårsaker paresthesier.

Neuropati av den indre plantarnen er resultatet av kompresjon og dets gjentatte traumer i kanalen mellom plantaraponeurosen og hodet til tommelfingerens leder. Smerte og paresthesier er lokalisert langs medialkanten av foten på sålen, i den store og i en eller to tilgrensende fingre. Smertepunktet er bestemt på den midterste overflaten av foten bak tuberositeten til navicularbenet; perkusjon fremkaller en brennende smerte i tommelen. Dette syndromet er typisk for langrennsløpere og personer som er involvert i rekreasjonsjogging.

Plantarneuropati av vanlige digitale nerver (Morton metatarsal neuralgi). Syndromet er forbundet med kronisk traumatisering av plantar felles digitale nerver i intervaller mellom hovene til den tredje fjerde, mindre ofte de andre tredje metatarsalbenene. Eldre overvektige kvinner som bærer høyhælte sko, begynner vanligvis å jogge og gå mye. Smerten fra fotens fot og pads på fingerens grunn sprer seg til sine tips og øker kraftig i stående stilling mens du går og går. I studien viste smertefulle punkter mellom hoder av metatarsale bein, økt brennende smerte i fingrene; positivt symptom Tinel. Følsomhet kan reduseres i andre og tredje interdigitalrom. Hvile og skifte sko lindre smerte.

Neuropati av kalvnerven. Sural nerve er dannet mellom det midtre og nedre tredjedel av benet ved å feste de mediale tibia anastomotiske kutane nerve grener av den felles peroneal nerve. Det ligger utenfor av akillessenen, innervates posteroexternal overflate av den nedre tredjedelen av benet, går ned over den laterale ankelen, gir hæl ytre gren og er fordelt over den ytre kanten av foten til baksiden av lillefingeren unguale falanks. Grenene til ankelen og tarsal leddene beveger seg også bort fra kalvnerven.

Sural nerve blir skadet på nivået av ankel sprekker med laterale malleolus, lateral korsbåndsruptur, dystrofiske endringer i periartikulære vev eller peroneal muskler sener. Å bære tette sko med en hard rygg bidrar til traumer av hæl- og plantargrener på ytre kant av foten.

Det kliniske bildet av gastrointestinal nevropati er representert av smerte, parestesier, nummenhet, lokal ømhet til palpasjon bak den eksterne ankelen, hælen og foten. Triggerpunkter og områder med hypoestesi med elementer av hyperpati finnes også her.

Neuropati av medial calcaneal grener (calcanodinia). Interne kalkavne grener går fra tibialnerven ved inngangen til tarsalkanalen; Noen av dem går direkte inn i kanalen og la den perforere, fleksorholderen. Innerveringssone fanger den laterale og hele plantaroverflaten av hælen, ankelforbindelsen, deltoidbåndet og plantaraponeurosen i hælområdet.

Kalkanodiniya - en ganske vanlig patologi. Skade ankel, bryte den indre ligament, brudd av calcaneus og deres konsekvenser i form av periartikulære fibrose ossificans fibrositt plantar fascia, hælspore, neurodystrophic forandringer i ben og leddbåndene i foten, equinovarus fotdeformitet av forskjellig opprinnelse, fettklumper på den indre kanten av hælen - det er langt ikke en komplett liste over årsakene til komprimering av tibialnervens kalkavne.

Den vanlige svake hælskaden når du hopper fra en høyde, går lang i lette sko eller barfot, kan forårsake lang hæl smerte. Hos pasienter med vertebrale lesjoner i lumbosakralområdet er sykdommen spredt over mange måneder, år. Brennende smerter, følelsesløshet i hælen, paresthesier blir provosert selv ved en lett berøring på den indre overflaten av hælen på komprimeringsstedet for kalkforgreningene. Ved uttalt smertesyndrom kan en person ikke gå på hælen når han går. Det positive symptomet på Tinel og effekten av blokkater bekrefter diagnosen.

Neuropati av peroneal nerve

Peroneale nerve strekker seg fra det øvre hjørne av den skia popliteal fossa eller litt høyere på låret, er lokalisert i den laterale delen av popliteal fossa i dens sideveis hjørne strekker seg mellom sene og hamstring laterale hodet gastrocnemius muskel. Deretter går den rundt fibulaets hode og penetrerer gjennom den fibrøse buen i den lange peroneale muskelen, er delt inn i dype og overfladiske grener. Litt oppstrøms for den felles peroneal nerve avviker ytre leggen kutan nerve innervating dens posterolateral overflate og deltar sammen med den mediale nerve av benet i dannelsen av sural nerve. Den overfladiske peroneal nerve er rettet ned langs den anterolaterale overflaten av tibia, som gir grenene med lange og korte peroneale muskler. Ved nivået for den nedre tredjedel av benet nerve kommer ut av huden og danner en medial mellomliggende og bakre fot nerver som innerverer huden av fotens rygg og fingrene bortsett fra åpningen mellom de første og andre fingre og tommel.

Dyp peroneale nerve passerer i tykkere lange peroneal muskler etter intra septum og kommer inn i fremre tibial plass og ved siden av den fremre tibial arterien. På underbenet gir nerveen konsekvent muskelfaktorene til den lange fingerbøyeren, den fremre tibialmuskel og den lange tommelfingeren. På baksiden av foten er under nerve bunter extensor sene og extensor hallucis longus, under dets terminale grener innerverer extensor digitorum brevis og huden første interdigital gap med fangst et lite område av huden i dette området ved den bakre foten (fig. 31).

Klinisk vurdering av dysfunksjonen av peroneal nerve krever først og fremst utelukkelse av høyere skade på dets fibre på nivået av nesen, siden det er disse fibrene som er mest følsomme overfor mekaniske effekter i bekkenregionen, sciatic orifice, rumpa og lår på grunn av egenartene i deres struktur og blodtilførsel.

Kompresjon av den vanlige peronealnerven på nivået av popliteal fossa er oftest observert i tumorer, lipom, Becker's cyste, dystrofiske forandringer i biceps- og gastrocnemius-musklene.

Tunnelsyndrom av peroneal nerve. Denne termen refererer til lesjonen av den felles peroneale nerven i den benfibre kanal på nivået av dets bøyning på den ytre overflate av fibulaens hals. Overfladisk plassering, svak vaskularisering, nervespenning, forårsaker overfølsomhet overfor direkte (selv minimal) skade, trykk, trekkraft, penetrerende skade. Blant årsakene som oftest direkte forårsaker kompresjons-iskemisk nerveskade, bør man merke arbeid på hælene eller knærne ("profesjonell peroneal neuropati"), plutselig skarp bøyning med sving i foten, vanen med å sitte med kryssede ben, dårlig påført gipsstøt, komprimering av øvre ben gummistøvler. Nerven kan også komprimeres når den ligger på sin side på den faste overflaten av bordet, sengen, benken, som det skjer hos pasienter i alvorlig tilstand, i koma, under en lang operasjon under generell anestesi, under påvirkning av alkohol. Vertebral tunnelneuropati forekommer hos pasienter med myofaskial nevrofiber i kanalsonen, med overbelastning av postone-lignende peroneale muskler i hyperlordose, skoliose og rotskade L5.

Egenheten ved det kliniske bildet av peroneal neuropati ligger i overvekt av motorfeil over sansesykdommer. Svakhet og atrofi av extensorene og utvendige rotatorene på foten utvikler, som henger ned, gjemt innover, slår seg når du går. Over tid utvikler kontraktur med equinovarus deformitet av foten. Smerte er fraværende eller minimal; Parestesier, følsomme lidelser er ofte begrenset til et lite område på baksiden av foten. I tilfelle ufullstendig nerveskader, er hans palpasjon ledsaget av smerte, paresthesier i innerveringsområdet. Tinelsymptom er positivt. For grov skade er disse skiltene fraværende. Achilles refleks lagret; dets oppvækst, utseendet av patologiske tegn i kombinasjon med en svak manifestasjon av parese, gjør en uvanlig lokalisering av hypoestesi på underbenene det nødvendig å påta seg en sentral patologi (tumor i sagittale deler av parietalregionen, myelopati).

Neuropati av overfladisk peroneal nerve kan være et resultat av fibrøs trådkompresjon, som sprer seg mellom den lange peroneale muskelen og den fremre intermuskulære partisjonen, i den øvre tredjedel av benet. Vertebral neurosofibrosis eller skade bidrar til slike skader; en viss rolle spilles av de samme faktorene som provoserer nevropatien til den felles peroneale nerven. Hypotrofi av peroneal muskel gruppen er notert, foten er vridd innover, forlengelsen er bevart. Hypesesi på baksiden av foten bestemmes, med unntak av sidekanten og den første interdigitale gapet, ømhet til palpasjon av den øvre tredjedel av den store peroneale muskelen; smerte ledsaget av parestesi i området med innervering av hud.

Neuropati av den kutane grenen av overfladisk peroneal nerve er en konsekvens av sin oppslukning ved utgangspunktet til fascia i den nedre tredjedel av benet, ca. 10 cm over sidekanten langs den anterolaterale overflaten av tibialbenet. Forekomsten av denne patologien bidrar til en medfødt eller traumatisk fascia defekt med små muskler eller fett hernias. Episoden av strekking av ankelets laterale ligament ligger umiddelbart før utseendet på pasientens klager over smerte, parestesi, nummenhet på ytre kanten av den nedre tredjedel av benet og bakfoten. En objektiv studie viser ømhet på nerveutgangspunktet under huden; positivt symptom Tinel.

Neuropati av median og mellomliggende hudnerven på bakre fot. Disse nerver er den endelige forgreningen av overfladisk peroneal nerve på baksiden av foten. Subkutant vev i dette området er dårlig representert, og nervebuksene er lett skadet, presset til tubercle av navicularbenet (medialnerven) eller til det kubide benet (mellomliggende nerve), under - til basene av de andre fjerde metatarsalbenene.

Denne situasjonen oppstår når foten er skadet av en fallende gjenstand (selv uten merkbar skade på hud og myke vev) og spesielt ofte når du bruker sko som tøfler uten hæl og hæl som fester skoene på foten (tøfler), samt tette sko med tett snøring og at i slike tilfeller oppstår forhold for lokalt kronisk trykk på baksiden av foten. Som følge av dette oppstår ubehagelige brennende paresthesier på baksiden av foten og i tommelfeltet (når medianen blir presset) eller på baksiden av den andre og tredje fingre (komprimering av mellommusen). Symptomene på Tinel er tydelig presentert; perkusjon av nerveskadepunktet er ledsaget av følelsen av å sende strøm til fingrene. Symptomer forverres ved å sette på sko som er "skyldige" i nerveskade, reduseres etter eksponering for varme og lett gnidning av sårpunktet. Hypestesi eller dysestesi er begrenset til et lite sted på baksiden av foten. Sykdommen kan vare i mange år, noe som forårsaker betydelig ubehag, hvis årsaken ikke elimineres. Riktig utvalg av sko er avgjørende for forebygging og lindring av smertefulle symptomer.

Neuropati av den dype peroneale nerve oppstår når patologien til den fremre tibialplassen. Nerven komprimeres på nivået av den midterste tredjedel av beinet, hvor den passerer gjennom tykkelsen av den lange peroneale muskelen og den fremre intermuskulære septum og ligger mellom den lange ekstensoren av fingrene og den fremre tibialmuskel. Neyromiododystrofi, medfødt nærhet av intermuskulært rom og posttraumatisk fibrose bidrar til kompresjonen av vaskulærnervenbunten. Den kroniske versjonen av nevropati er preget av dype smerter i benets fremre muskler, forverret av å gå og maksimere forlengelsen av foten. Smerten sprer seg til baksiden av foten og inn i mellomrommet mellom første og andre tær; Parestesier er også følt her med en belastning på tåen på foten, mens du utfører Tinel-testen. Etter flere måneder er svakhet, atrofi av extensorene til foten og tærne funnet.

Anterior tibial prostata syndrom er en akutt, man kan si dramatisk, variant av kompresjon-iskemisk lesjon av den dype peroneale nerven på tibia. Den fremre tibialplassen er en lukket fascisk skjede som inneholder extensormusklene i foten og tærne, den dype fibrene nerven og den fremre tibialarterien. Med medfødt eller oppnådd smalhet i dette rommet fører enhver ytterligere økning i innholdets volum til komprimering av arterien og nerven. Ofte skjer dette når en uventet overdreven belastning på beinets muskler (for eksempel mens du kjører en langrenget uutdannet person). Arbeidsmuskulaturen øker i volum, og tibialarterien klemmes og spasmeres. Iskemi av muskler oppstår, hevelse øker, det er en feste og nekrose av musklene i den fremre tibialplassen. Den dype fibrene nerven er skadet på grunn av kompresjon og underernæring.

Det kliniske bildet av det fremre tibialromssyndromet er representert ved alvorlig smerte i musklene på den fremre overflaten av tibia, som vises umiddelbart eller flere timer etter beinets fysiske overbelastning. Det er en skarp komprimering og smerte på palpasjon av musklene på den fremre overflaten av tibia. Aktiv forlengelse av foten er fraværende, passiv - øker smerte. Det er ingen puls på fotens dorsalarterie. Fottur til berøring. Redusert følsomhet på baksiden av de to første fingrene. Etter to til tre uker reduseres smerten, en atrofi av musklene i den fremre tibialplassen er funnet. Delvis restaurering av fotens forlengelse er mulig i halvparten av tilfellene. Prognosen kan være bedre med tidlig dekompresjon av den fasiale kappen.

Det fremre tarsaltunnelsyndromet utvikles som et resultat av kompresjonen av den dype peronealnerven på baksiden av foten under det nedre ekstensorlidamentet, hvor nerven ligger i tett område på tarsusbenene sammen med bakfoten. Hovedårsakene til nerveskade er stumt traume, komprimering av tette sko, korsbånds fibrose etter skade, neurostetofibrose i leddene og ledbåndene i foten, ganglion, tendovaginitt av den lange extensoren til storetåen.

Pasientene er bekymret for smerter på fotens bakside, som utstråler til første og andre fingre, forlengelsen av fingrene er svekket, og atrofi av de små musklene i foten er synlig. Et positivt symptom på Tinel angir nivået av nervekompresjon. En isolert lesjon av den eksterne muskulære eller indre følsomme grenen kan observeres. I det første tilfellet er smerten begrenset av kompresjonsstedet, det er parese av fingerens extensorer; i det andre er det ingen muskuloskeletale sykdommer, smerte utstråler til det første interdigitale gapet, her oppdages en sone av hypoestesi.

Neuropati av kjønnslemmet og kokkesyklus plexus

Den seksuelle plexus er dannet fra det tredje og fjerde sakrale nerver. Deres forreste grener, sammenflettet i den nedre kanten av piriformis muskelen, gir collaterals til coccyx muskelen og anus løftemuskelen, og også danner bekken nerver som inneholder vegetative fibre til blæren, sigmoid og endetarm, indre kjønnsorganer, og til slutt den største stammen. kjønnsnerven.

Den kjønnsnerven dukker opp fra bekkenet gjennom subglossal foramen nær den indre genitale arterien, sendes fremover mellom sakral-spinous og sacro-tuberkulære ledbånd i de små sciatic foramen og faller inn i sciatic-rectus fossa. Her gir han grener til endetarm, perineum og ytre kjønnsorganer, som gir funksjon av sphincter, penile ereksjon, følsomhet av kjønnsorganer.

Coccygeal plexus (S5 - Co1-2) anbrakt på coccygeal muskel og sacrospinous ligament gjennom tynne grener som er involvert i den innervasjon av musklene i bekkenbunnen og gir følsomhet hudområdet mellom anus og halebenet.

Gulv nevropati (pudendopatiya) er en konsekvens av pudendal nerver og coccygeal plexus i den sakrale ligament, som ofte forekommer hos pasienter med vertebrogenic pelviomembrannymi syndromer med toniske og dystrofiske forandringer i muskel pære, muskel, fascia og leddbånd i bekkenbunnen.

Konsekvenser av frakturer av sciatic bone, coccyx, sykdommer i bekkenorganene, rektum bidrar til utvikling av tunnelpudendopati.

Sykdommen kjennetegnes ved ubehagelige dype smerter i den nedre brystregionen, rektum og kjønnsorganer, samt lidelser i seksuell funksjon, vanskeligheter med urinering og avføring. Smertene forverres i en sitteposisjon, når det knuses, løfter vekter. Markert ømhet av den pæreformede muskelen, dens spenning. Smerte syndrom utløses ved å bringe beinet, bøyd i kneleddet, på den berørte siden og trykke på den sciatic ryggraden i ryggens nedre indre kvadrant. Alvorlig skade på plexus fører til svakhet i bekkenbunnsmusklene, inkontinens av urin, avføring. Analrefleksen faller ut, følsomheten til kjønnsorganene og anus er forstyrret.

Vertebrovisceral relasjoner er komplekse og varierte. Det er velkjent at vegetativ tilførsel av indre organer utføres metamerno gjennom visse segmenter og ryggnerven. Hjerte, lunger blir innervert segmenter C3 - T3 øsofagus - T3 - T6 mage - T7 - ​​T8, tarmer - T6 - T12 lever og galleblære - T8 - T10, L1 - L2, urogenitale system - T10 - L2, S1 - S3.

Det vistserosomaticheskie (hud, muskel, vaskulære) reflekser, som kjennetegnes ved de reflekterte smerter, opptreden av hypersensitivitets områder muskulær Défense i passende metamersime som kan simulere ryggvirvel patologi i gastrisk ulcus og duodenal ulcus, pankreatitt, kolecystitt, aorta aneurysme og andre sykdommer i de indre organer.

Ved vistserovertebralnym nevrologiske symptomer inkluderer mydriasis lys, etterligner gemispazm på den berørte side, kontralaterale skoliose, muskelspenninger homolateral til asymmetrien av mage reflekser er karakteristisk for smerte pseudoradicular segment og forsinket smerte hypersensitivitet i områder Zakharyin-Ged, en funksjonsblokk svarende til ryggbevegelsessegmentet.

På den annen side, en- eller bilaterale Girdle smerter i brysthulen, hjerte, mage, korsryggen kan skyldes forskjellige ryggrads lidelser: tumorer, spondylitt, skiveprolaps, som oftest i forbindelse med patologi og de nedre kanter kant-bruskaktige forbindelser spondyloarthrosis, kosmetisk artropati, ankyloserende spondyloarthritis, reumatoid artritt.

Thorakalgi, abdominalgia er en vanlig manifestasjon av refleks og radikulære vertebrale brystsyndrom; kardialgia følger med patologien til livmorhalskreft og øvre thorax.

Sekundære vertebrale neurodystrophic endringer i intercostal muskler, bryst muskler, buk (myofascial syndromer) også ofte simulere sykdommer i indre organer.

Den nære assosiasjon av torakalcolumna nerver og deres grener fra den sympatiske kjeden, innvoller nerver, plexus, og gjennom dem med organ postganglionic autonome fibre forårsaker i første rekke forstyrrelser av motilitet, som klinisk manifestert dyskinesi i mage, tarm, galleblære, samt psevdopechenochnoy, psevdorenalnoy kolikk hos pasienter med spinalpatologi. Slike er opprinnelsen til sekretorisk og vaskulær visceral dysfunksjon, som over tid under ugunstige omstendigheter kan være en av de patogenetiske faktorene i organs patologi.

Forsiktig undersøkelse av pasienten med deteksjon av triggerpunkter (interspinous, paravertebral, muskulær); provokasjon av smerte ved bevegelser av ryggraden, ribber, puste, hoste; deteksjon av nevrologisk underskudd, blokker av de berørte segmenter eller ustabilitet av de tilsvarende vertebrale motorsegmenter; positiv effekt på lukkeanordningen og mobilisering (i fravær av organiske endringer i de indre organer av resultatene av ultralyddiagnose, Computed Tomography, funksjonelle og biokjemiske forskningsmetoder) kan diagnostisere psevdovistseralny smerte eller dyskinetisk syndrom.

Det er også viktig at nivået av skade i vertebralmotorsegmentet, som bestemmes klinisk, faller sammen med radiografiske funn, beregningstomografi, scintigrafi, artrografi og elektrofysiologiske metoder.

Verdien av en korrekt diagnose og vertebrovistseralnoy vistserovertebralnoy patologi kan ikke overvurderes, siden det gjør det mulig å avlaste pasienten fra mange radial og intervensjonsstudier, utvikle den rette behandling politikk, for å gi det en reell hjelp.