Volkmanns kontraktur

Volkmanns kontraktur er ankylose av leddene på grunn av sirkulasjonsfeil. Det mest kjente tilfellet av en slik kontraktur på en pensel med klappposisjonen på fingrene kalles "klapppoten": børsten er i bøyd stilling når det er en liten klemme av fingrene i en knyttneve eller deres fulle forlengelse er umulig.

Denne sykdommen er oppkalt etter tysk kirurg Richard von Volkmann (1830-1899). Kontrahering er en vedvarende begrensning av normal mobilitet i en ledd på grunn av dens skade, samt skade på hud, muskler, fascia, nerver og ligamentbrudd.

symptomer

  • Redusert muskelelastisitet.
  • Atrofi av nerveender.
  • Redusert felles mobilitet.
  • "Clawed paw."

årsaker til

Tisser forgår i fravær av blodsirkulasjon i dem. Muskelelasticitet reduseres kraftig. På grunn av sirkulasjonsfeil, påvirkes også nervvev. Sirkulasjonsmangel og kontraktur forårsaket av det er ofte resultatet av en altfor tett dressing som forstyrrer normal sirkulasjon. En annen mulig årsak til Volkmanns kontraktur er en brudd eller forvridning av albueforbindelsens bein. Ved forskyvning av individuelle beinfragmenter er det fare for klemming av blodkarene som mater underarmen, hånden og fingrene.

Ved brudd på beinene i albuefuglområdet kan beinfragmenter blokkere blodkarene som ligger i albuebukken, noe som resulterer i at blodsirkulasjonen i underarmen og hånden kan forstyrres. Muskler og nerver er utilstrekkelig tilført oksygen eller mottar det ikke i det hele tatt. Ikke heller blir dekomponeringsprodukter dannet under metabolisme fjernet. Cellene dør. Når blodsirkulasjonen forstyrres i musklene i 4-6 timer, er vevskader irreversibel. Elastiske muskelfibre erstatter i det siste uelastisk bindevev. Nerver som innerverer sunn muskel, på grunn av sirkulasjonsfeil, dør innen 12-24 timer, i tillegg kan de være involvert i arrdannelse. Som et resultat av skade på muskler og nerveender, blir bevegelse med hånd og fingre umulig.

behandling

Ved langvarige sirkulasjonsforstyrrelser er de berørte muskler og nerver ikke mottagelige for behandling. Det er mulig å lagre bare nærliggende muskler hvis de ikke var helt berørt. Først og fremst er det nødvendig å igjen sørge for tilstrekkelig blodtilførsel til vevet - for dette er det nødvendig å eliminere årsaken som hindrer blodstrømmen og for å øke blodsirkulasjonen. Kontrast håndbad er ganske effektive.

For det første blir pasientens hender nedsenket i varmt vann, deretter i kaldt. Prøver å bevege ledd og muskler. Ved hjelp av en spesiell skinne eller skinne forsøker de å fikse håndleddet i ubøyelig posisjon, slik at du kan mobilisere de fortsatt ikke helt berørte musklene i hånden slik at pasienten kan ta og holde gjenstander.

I forbindelse med den langsiktige behandlingen av Volkmanns kontraktur, vil de første resultatene ikke vises snart, men i intet tilfelle bør du fortvile og stoppe behandlingen.

Hvis armbue eller håndleddet er skadet i lang tid, bør du umiddelbart konsultere en lege (selv om bevegelsen i leddleddet ikke er begrenset).

Hvis et blodkar presses som følge av brudd eller forskyvning, må pasienten betjenes på. Legen bestemmer bare for operasjonen etter at han har undersøkt røntgen.

forebygging

Skader og smerter i albuen skal bare behandles av en kvalifisert lege. Selvmedisinering er på ingen måte tillatt. Det er ikke nødvendig å påføre trykkbandasje i lang tid og fikse de nedre og øvre lemmer med en bandasje.

Volkmanns kontraktur

Volkmanns kontraktur er definert som ankylose av leddene som et resultat av sirkulasjonsfeil. Kontrakt er en vedvarende begrensning av den naturlige mobiliteten til en ledd som følge av skaden, samt skade på muskler, hud, ledbånd, fascia, nerver. Sykdommen ble oppkalt etter kirurg Richard von Volkmann.

Denne komplekse sykdommen behandles i Yusupov sykehus av leger og traumer kirurger.

Iskemisk kontraktur av Volkmann

I fravær av blodsirkulasjon dør kroppens vev. Muskelens elastisitet reduseres. Nervøs vev påvirkes også på grunn av sirkulasjonsfeil. Resultatet av sirkulasjonsforstyrrelser kan være for stramt bandasje. Den andre mulige årsaken til Volkmanns kontraktur kan være dislokasjon av bein eller albuefeste eller brudd. På grunn av forskyvningen av individuelle beinfragmenter, kan det være fare for innsnevring av blodkarene som mater underarmen og hånden.

Ved brudd på beinene i albuefuglområdet kan fragmentene overlappe blodkarene som befinner seg i albuebukken, noe som resulterer i at blodsirkulasjonen i underarmen og hånden kan forstyrres. Nerver og muskler får ikke oksygen eller er ikke tilstrekkelig tilført med den. Også forfallsprodukter som dannes i prosessen med metabolisme, fjernes ikke. Døende celler. Vevskader er irreversibel i strid med blodsirkulasjonen i musklene i 4-6 timer. Uelastisk bindevev over tid erstatter elastiske muskelfibre. Nerver dør innen 12-24 timer. Bevegelsen av børsten eller fingrene blir umulig som følge av nederlaget i nerveenden og musklene.

Ved de første symptomene bør du søke hjelp. Symptomer på Volkmanns kontraktur er:

  • atrofi av nerveendringer;
  • redusert muskelelastisitet;
  • Kledd pote;
  • redusert mobilitet av leddene.

Behandle Folkmans kontraktur

I tilfelle av langvarige sirkulasjonsforstyrrelser, reagerer de berørte nerver og muskler ikke på behandlingen. Legene kan bare bevare nærliggende muskler i tilfelle de ikke ble helt berørt. Hovedoppgaven er å igjen sikre tilstrekkelig blodtilførsel til alle vev. Det er nødvendig å eliminere årsaken, som hindrer blodstrømmen, og øker blodsirkulasjonen. Kontrast håndbad anses som en effektiv metode. Pasientens hender er nedsenket i kaldt vann, og deretter i varmt. Sett muskler og ledd i bevegelse. Ved hjelp av dekket er håndleddet festet i utfoldet stilling. På denne måten mobiliseres musklene som ikke er fullt påvirket, og pasienten kan holde og ta gjenstander selv.

Hvis det på grunn av et fall på armen er observert smerte i albueforbindelsen i lang tid, er det haster å konsultere en lege, selv om bevegelsen i leddleddet ikke er begrenset. Hvis klemme av blodkar oppstår som følge av en dislokasjon eller brudd, må pasienten betjenes på. Legen tar kun avgjørelsen etter en grundig undersøkelse av røntgenstrålen.

Behandlingen av Volkmanns kontraktur er en veldig lang prosess, de første resultatene som ikke vises snart. Men i intet tilfelle kan ikke stoppe og stoppe behandlingen. Legene fra Yusupov Hospital vil gi all nødvendig hjelp og støtte på vei til pasientens utvinning.

Volkmanns kontraktur. Behandling og forebygging

Tiltak for forebygging av Volkmanns kontraktur bør bestå av svært delikate manipulasjoner under sammenligning av rusk, riktig immobilisering og hypotermi. Etter en brudd, bør en sirkelformet bandasje uten strangulasjon påføres overkanten på noe nivå. Etter herding, kutt dressingen. I en slik situasjon anses det at et hundre gipsdekk er sikrere, så en sirkulær bandasje brukes kun i ekstreme tilfeller. Det skal huskes at riktig sammenstilling av fragmenter reduserer vevsoppsvulming og forbedrer blodsirkulasjonen. Det er nødvendig å forsøke å unngå fiksering i en skarp vinkel på overbenet på albueforbindelsen.

Når de første symptomene på sirkulasjonsforstyrrelser skal kuttes eller løsnes sirkulær bandasje og rette lemmen for å gjenopprette blodsirkulasjonen. Hvis en pasient har vevsødem eller hematom, bør han behandles på sykehuset, hvor leger kan bruke konstant trekkraft. Krever konstant overvåkning av tilstanden til pulsen. Konstant omsorg fra kvalifisert medisinsk personale er svært viktig, da ytterligere utvinning og pasientens livskvalitet er avhengig av det. I sykehuset Yusupov vil pasienten få den nødvendige hvile og effektiv behandling. Du kan gjøre en avtale 24 timer i døgnet ved å ringe til Yusupov sykehus.

Folkmans kontraktur er

Iskemisk kontraktur av Volkmann

Generell informasjon. Volkmans kontraktur er en av de alvorligste komplikasjonene ved en skade på overkroppen, noe som fører til funksjonshemming. Kontrahering kan oppstå som følge av ulike skader på øvre lemmer på noe nivå, men oftest kompliserer de episodiske bruddene i humerus og underarmben. Årsaken til sirkulasjonsforstyrrelser i lemmer er kompresjon, traumer eller spasmer av de store karene og deres collaterals. Påføringen av tette immobiliserende dressinger og anatomiske og fysiologiske egenskaper i underarmeområdet bidrar til forekomsten av iskemisk syndrom.

Clinic. Det er tre trinn i prosessflyten: akutt, reaktivt og gjenværende. Fasen av akutte hendelser er preget av alvorlig smerte, utviklingen av en tonisk vårkontrakt på hånd og fingre. For det meste er prosessen akutt, bildet av iskemi utvikler seg om noen timer og varer i flere dager.

Med den gradvise utviklingen av iskemi er det kliniske bildet uskarpt, mindre uttalt. I det reaktive utvinningsstadiet (opptil 4-6 måneder), dannes den tvunget posisjonen av hånd og underarm på grunn av cicatricial degenerasjon av flexor muskler: hånden oppnår en stabil palmar-flexion, underarmen - pronationens posisjon. I løpet av denne perioden ble muskelområdene og nerverbuksene, som endrer seg som følge av iskemi reversibel, til en viss grad gjenopprettet deres funksjon. Etter 4 måneders periode i restperioden i det kliniske bildet av Folkmann-kontrakturen, den typiske deformiteten av hånd og fingre, atrofi av underarmens muskler og symptomet om at passiv fjerning av hånden fra fleksjonsposisjonen i håndleddleddet fører til ufrivillig bøye fingrene. Dette "motorfænomenet" forklares av inextensibility, arrdannelse av fingerens flexor muskler.

Forebygging. Forebyggende tiltak bør bestå av delikate manipulasjoner når man sammenligner fragmenter, hypotermi og riktig immobilisering. En sirkelformet bandasje på overkanten etter brudd på et hvilket som helst nivå skal påføres uten strengulering. Etter å ha herdet bandasjen, skal man kutte en langsgående spor i den nesten hele polarsiden eller kutte bandasjen, inkludert gazebåndet på foringen, i lengderetningen. Gipsdekk er sikrere i denne henseende enn en sirkelformet dressing, så sistnevnte skal bare brukes i henhold til indikasjoner. Det er viktig å huske at en god sammenstilling av fragmenter forbedrer betingelsene for å gjenopprette blodsirkulasjonen og reduserer vevsoppsvulming. Fiksering av den øvre lemmen med en spenningsvinkel i albueforbindelsen bør unngås.

Når de første tegnene på akutte sirkulasjonsforstyrrelser opptrer, skal den sirkulære gipsstøtingen kuttes og frigjøres, hvis lemmen er festet i en skarp vinkel, bør den være ubent i en vinkel hvor blodsirkulasjonen vil bli gjenopprettet. Hvis pasienten allerede har en uttalt hevelse av vev, hematom, bør en slik pasient bare behandles stasjonær, forsøker å bruke en konstant strekk i stedet for en gipsstøt. Konstant overvåkning av tilstanden til pulsen er nødvendig, som bør bestemmes i underarmen, ulnar fossa og skulder.

Behandling. Fase av akutte hendelser. Umiddelbar eliminering av årsaker som forårsaker eller støtter akutt nedsatt blodsirkulasjon (disseksjon eller fjerning av dressing, sammenstilling av fragmenter, plassering av lemmen i forlengelsesposisjonen, gi lemmen en forhøyet stilling, etc.). For å øke resorpsjonen av hematom, lidase anbefales chymotrypsin, og komprimeres med DMSO (dimexid), og heparin anbefales for å eliminere ødem, aktive og passive bevegelser av hånden og fingrene foreskrives. Børsten bør holdes i posisjon med lett ryggbøyning med håndflaten. Hvis innen 2-3 timer av slik konservativ behandling ikke forbedres, bør du fortsette med kirurgi, aponeurotomi, revisjon av nevrovaskulær bunt, periarterial sympathectomy.

I det reaktive utvinningsstadiet er behandlingen rettet mot inhibering av degenerative-dystrofiske prosesser og gjenoppretting av strukturen og funksjonen til underarmens nevromuskulære formasjoner. Den består av medisinske, fysioterapeutiske og funksjonelle komponenter (Dibazol, metionin, proserin, B-vitaminer, elektroforese med kaliumjodid, elektrisk muskelstimulering, paraffin eller ozoceritt-applikasjoner, massasje, treningsbehandling, øvelser på enheter, bruk av funksjonelle dekk P. Ya. Fischenko).

I restperioden er konservativ terapi den samme som i rehabilitering, med det formål å forberede seg på kirurgisk behandling (med moderate og alvorlige former for iskemisk kontraktur). Innen 1, 5-2 måneder før operasjonen, er det nødvendig å oppnå maksimal mobilitet i leddene i hånd og fingre, restaurering av kontraktilfunksjonen i musklene. Kirurgisk behandling av Volkmanns kontraktur gir det mest varige funksjonsresultatet. Valg av operasjon er individuelt og avhenger hovedsakelig av resultatene av tidligere konservativ behandling og graden av vevskader, alvorlig deformitet. Den mest utbredte er operasjoner på sener (transplantasjon av Epstein-Rose overflatefleksorer, Z-formet forlengelse av flexorene av hånd og fingre), nevrolyse, separasjon av muskler og sener, leddarms ledd, ekskreksjon av lårmodifiserte muskler etc.

Ortopedi og traumatologi
Barnets ortopediske institutt G.I. Turner
Osteosyntese av akademiker G.A. Ilizarov

Oreshkov AB, Shvedovchenko I.V., Agranovich O.E., Krutelev N.A., Lakhina O.L.,
Shapkova E.Yu., Abdulrakhim M., Rozhdestvensky V.Yu.

FSBI "Children's Research Orthopedic Institute. GI Turner "Den russiske føderasjonsdepartementet,
FGBU SPB NTSEPR dem. GA Albrecht, Arbeidsdepartementet i Russland
FSBI St. Petersburg forskningsinstitutt for phthisiopulmonology av helsedepartementet i Russland,
Laboratorium for klinisk orthotics "Orthotherapy".

Demonstrasjonen patsineta med ishemcheskoy kontraktur Volkmann reflektere moderne syn på behandling av post-traumatisk deformasjon, der patogenesen er ikke komprimeringen av sirkulære gipsen, og iskemi i bøyemuskler av fingrene børsten fulgt vnutrifastsialnym kompresjon, nekrose og cicatricial degenerasjon.
I en andre - å redusere sykdomstrinn byr på den aktuelle diagnostiske egenskaper (US perifere nerver og ENMG), medisinsk behandling (nevrologiske, mekano, klinisk ortose lave termo temperatur trinnvis korrigere dynamisk ortosen) og nevrokirurgisk behandling av kronisk nedsenkbare electroneurostimulation metode ved anvendelse av et apparat for elektrosimuering "NeySi- 3M. " Perspektivet for ortopedisk og mikrokirurgisk behandling i det tredje reststadiet av sykdomsresidensfenomenene er indikert.

Pasient, 6 år gammel.
Hospitalisert i mars og november 2013.
Ds: Volkmann ischemisk kontraster av venstre underarm og hånd.
ICD 10: M62.23-M62.24 Iskemisk myokardmuskel med lokalisering - underarm, håndledd og hånd.
Volkmanns kontraktur som en komplikasjon
Kompartment (fra det engelske. Cell, kapsel) syndrom.

HISTORIE
Richard von Volkmann (Richard von VOLKMANN, 1830-1889)
i 1881 beskrev den karakteristiske deformiteten av underarmen og hånden med flexionkontrakt, utviklet etter skade, som fikk navnet hans.
Årsaken til utviklingen av fleksjons iskemisk kontraktur betraktet kompresjon av et segment av et tett sirkulært stivt gipsstøt.

Etiologi og patogenese av Volkmanns kontraktur i brudd på skulderen
Som et resultat er romsyndromet iskemi på grunn av kompresjon av hevelsesmusklene i de fascielle rom. Utgangspunkt iskemi dyp flexor av fingrene er en skulder skade eller underarm, og komprimeringen av brakialarterien mellom forflytning av benfragmenter av humerus anteriorly, ødem mykt vev, og hematom på bøyd albue.
Ekstern komprimering av fartøy, nerver og muskler mellom voksende hevelse av myk vev og den ytre sirkulære dressingen (myke bandasjer, dekk og myke bandasjer, sirkelformet gipsbandasje).
Den neurogene teorien om primær skade på håndens nerver (beinfragmenter, iskemi, ødem, hematom, iatrogen).
Polyetiologisk teori om kombinerte effekter på dype flexorfinger, blodkar og nerver i hånden.

ETIOLOGI OG PATHOGENESIS. START MECHANISM?
TRAUMA OG ISCHEMIA ELLER ITERROGEN RELAXATION EXTERIOR?
AKATOV Mikhail Vasilyevich (1910-1962)
Barns ortopediske institutt. GI Turner, 1939.
"Teoretisk ytre sammenpressing av tett lagret sirkulær gipsbandasje holder ikke, og årsaken til sykdommen bør ikke anses som en bandasje, og traumer. Men nekte rolle dressing som en bakenforliggende årsak, det må antas at det er i uorden av blodsirkulasjonen i hånden og underarmen på grunn av andre årsaker, kan forsterke disse fenomener. "


HISTORIE
2012 august. Frakt på venstre skulder om 21 timer. Undersøkt av kirurg kl 21:30. Immobilisert gipsdekk og sendt til sykehuset. Klokken 9 neste dag ble han undersøkt av en barnets traumatolog, som umiddelbart kuttet en myk bandasje av immobiliserende bandasje.
For utviklingen av rommet syndrom, er det ikke nødvendig å ha en sirkulær gips støpt!

HISTORIE
16 timer etter skaden ble en lukket reposisjon utført, osteosyntese med Kirchner strikkepinner etterfulgt av immobilisering med en palmplaster. Utslippet etter en og en halv time i en tilfredsstillende tilstand. Etter røntgenkontroll i september 2012 ble strikkepinner fjernet og immobilisering ble stoppet.
Deretter i flere måneder markert flexion kontraktur og et brudd på følsomheten av fingrene. Etter å ha søkt til medisinske institusjoner, fikk han 2 rehabiliteringskurs (treningsbehandling, FTL magnetisk pulsbehandling, fonophorese med motrør, massasje) i 2012 - 2013.

Litteratur: S. Wintle, 2010 "Compartment syndrome"
i den akutte perioden (timer og dager etter skade).
Behandling i den akutte perioden:
Redusere trykket på vevet (konservativ behandling - bruk av ikke-lukkede sirkulære immobiliseringsprodukter, dehydreringsbehandling);
Reduksjon av trykk under instrumentell måling av intrafascikulært trykk fra 30 mm. Hg. Art. (norm 0-10 mm.rt.mm.st) - akutt kirurgisk behandling inne i vevet - fasciotomi.

OPPLYSNINGSPLAN
Klinisk (konsultasjon av en ortopedist, nevrolog, nevrokirurg, fysioterapeut, rehabilitolog).
Laboratorium (generelle kliniske analyser).
Elektrofysiologiske metoder (EMG, ENMG, RVG).
Radiografi av underarmene og hendene.
CT-skanning, MR.
Ultrasonografi av de perifere nervebuksene i øvre ekstremiteter Ultralyd LOGIQ-9 skanner i avdeling for radiologi.

OPPLYSNINGER RESULTATER
Klinisk (undersøkelse, konsultasjon av en nevrolog, konsultasjon av en nevrokirurg, en fysioterapeut-nevrolog).
Konklusjon av ortopedister: Volkmanns iskemiske kontraktur, gjenopprettingstid. Fleksjonskontrakt på venstre håndleddet og fingrene på venstre hånd.
Konklusjonen til nevrolog: iskemisk contrakut Volkmann, posttraumatisk nevropati n.n. radialis, medianus, ulnaris synd. Deformeringen av de børstlignende "klappene". Øvre slett monoparesis med vekt i distal. Anbefalt medisinsk konservativ behandling og kurs FTL (elektrisk stimulering av musklene i underarmen og hånden, elektroforese med nikotinsyre).
Neurosurgeon konklusjon: Folkmann iskemisk kontraktur, nevrokirurgisk behandling er ikke indikert.
Konklusjon av en fysioterapeut-rehabilitolog: Volkmanns iskemiske kontraktur med behovet for å utføre konservative behandlingsbaner.

OPPLYSNINGER RESULTATER
St. Lokal: 2013 MARS
pronasjonskontraktur i underarmen, flekkkontraktur av håndleddet, fingre (hovedsakelig spikerfalangene).

RESULTATER AV OPPLYSNINGEN - St. Localis (2): 2013 MARCH tap av funksjon av overveiende dyp flexor av fingrene, positivt "motorfenomen", full forlengelse av fingrene når håndleddet er bøyd.

OPPLØSNINGSRESULTATER - Laboratorium (generelle kliniske tester).
KL. BLOD ANALYSE - 2013.03.13 WBC 10.2, RBC 4.92, HGB 130, PLT 302, LYM 9.6, MON 9.3, NEU 80, EOS 0,6, BAS 0,5, ESR 21.
B X BLOOD - 2013.03.12 ALT 13, AST 24, GLU 4.16, UREA 5,0, TBIL 7,8, ALB 39.
Blodtype - 2013.03.12 B III Rh (+) pos.
EKG - 2013.03.12 Hjertefrekvens 96, sinusrytme, normal elektrisk akse, halv vertikal elektrisk stilling
GEN. URINE ANALYSE - 2013.03.12 lysegult SG 1.015, epitel enheter, leukocytter enheter.

OPPLYSNINGER - Elektrofysiologisk - EMG (elektromyografi).
Uttrykt asymmetri med redusert amplitude electrogenesis venstre hovedsakelig i muskler og bøye fingre electrogenesis struktur delvis urezhena, uttrykt segment dysfunksjon regulering på nivå C5-C8. Det er en moderat segmental dysfunksjon i reguleringen av motorneuroner i den cervical ryggmargsfortykkelsen, en markert reduksjon i funksjonell kontraktilitet av flexormuskulaturene fra hånd og fingre til venstre.

RESULTATER AV OPPLYSNINGEN - Elektrofysiologisk (EMG, ENMG, RVG).
ENMG 2013.02.04 Den funksjonelle tilstanden til motorfibrene i perifere nerver i venstre øvre ekstremitet ble undersøkt ved hjelp av stimuleringsmetoden ENMG.
Den radiale nerve er en moderat reduksjon i amplituden til M-responsen på nivået av midten av skulderen til 50% uten å forstyrre STI.
Median nerve - med supramaximal stimulering i håndleddet, er motorresponsen minimal, i nivå med den nedre tredje skulderen er det ikke noe respons under supramaximal stimulering. Pålidelig SPI er ikke bestemt.
Elbow nerve - med maksimal stimulering ble M-responser med minimal amplitude oppnådd i håndledd og albuebøyning med en forandring i form. SPI-motoren er betydelig redusert med mer enn 75%.
Disse ENMG karakteristiske for:
Blokker gjennomføring langs medianen på albuenivået, den nedre tredjedel av underarmen, alvorlighetsgraden på opptil 90%;
Delvis ledningsglass langs ulnarnerven på leddleddsnivå er 4 cm proksimal, alvorlighetsgrad opptil 80%, svekkelse av ledning langs nerve, type aksonotmese.

OPPFØLGENDE RESULTATER - RVG Pulsvolumet ble redusert i hendene (65% til venstre, 55% til høyre), økt i underarmene (42% til venstre, 24% til høyre). Hastigheten av blodstrømmen gjennom arteriene er redusert i hendene, økt i underarmene. Perifer vaskulær motstand økes i hendene og i høyre underarm, moderat økt i venstre underarm. Asymmetrien til hovedpulsbølgen i venstre hånd er mindre med 44% enn i den høyre. Type sirkulasjons hoved. Blodforsyningen er lagret, tilsvarer funksjonell belastning av musklene.

OPPLYSNINGER - Røntgen 2013 MARS (8 måneder etter skade).

OPPLØSNINGSRESULTATER - Beregnet Tomografi 2013 MARS
(8 måneder etter skade).

OPPLYSNINGSRESULTATER - Magnetisk Resonans Imaging 2013 MARS
(8 måneder etter skade). Scar-fibrøse endringer i musklene i den dype flexoren av fingrene på venstre hånd.

OPPLYSNINGER RESULTATER
Ultralyd MARS 2013 Perif. nervebukser i underarmen på begge sider 8 måneder etter skaden (ultralydskanner LOGIQ-9).

KONKLUSJONER BASERET PÅ RESULTATETS RESULTATER
På grunn av mangelen på åpenbare bevis på ekstern komprimering av nervebuksene i venstre underarm, blir volkmanns iskemiske kontrakturstadiet - gjenopprettingsperioden etter 8 måneders sykdom tilbys pasienten å gjennomgå rehabiliteringskurs med konservativ behandling og forberedelse til rekonstruktiv ortopedisk kirurgi i 2014.

KONSERVATIV BEHANDLINGSPLAN (2013 MARS)
Konservativ behandling.
FTL (elektrostimulering av ryggmargen,
electroneurostimulering av extensor musklene,
magnetisk pulsstimulering av palmen av underarmen.
Øvelse terapi.
Artromot - F.
Orthotics (GOST WHO datert 01 april 2013)
- forebygging av flexion entreprenør,
dynamisk orthotics - erstatning av fingers funksjon
Splinting - forebygging av pronation contrautres av underarmen med bånd med et klebrig lag.
Narkotikabehandling.
Dispensary observasjon.

Konserveringsbehandling
FTL (electroneurostimulering i henhold til Semenova,
elektrisk stimulering av extensormusklene, magnetisk pulsstimulering).

Konserveringsbehandling
Mekanoterapi på "Artromot - F".

KLINISK ORTHESIS (GOST R ISO 13404-2010 datert 1. april 2012 EO, WHFO) Gruppe 23 i NATIONAL RF STANDARD FOR PROSTHETHING OG ORTHOZING.
Stagekorreksjon av fleksjonskontrakt av håndleddet og fingerleddene
Termostatisk ortopese med lav temperatur (polykaprolakton).


Konserveringsbehandling
KLINISK ORTOTISERING (GOST R ISO 13404-2010 datert 01 april 2012 WHFO) Gruppe 23 i NATIONAL RF STANDARDER FOR PROSTHETHING OG ORANTAGING. Tilførselen av en dynamisk ortose av termostat med lav temperatur (polykaprolakton).

RESULTAT DOBBELT Uke
KURSEN FOR KONVERTERINGSBEHANDLING
2013 APRIL Det ble ikke funnet data for brudd på ledningen langs motorfibrene i venstre radialnerv. Neuropati av median og ulnar nerver på venstre side av aksonal-demyeliniserende type, ingen blokker.

Konserveringsbehandling
ORTHOZING (GOST R ISO 13404-2010 datert 1. april 2012 WHFO) Gruppe 23 i NATIONAL RF STANDARD BESKYTTELSE OG ORTEHZING.
Leveres med en rettsortoskop fra turbokast - "350 grader".
2013 MARS OG NOVEMBER. St. Localis
Reduksjon av pronationkontraktur i underarmen og flekkkontraktur av håndleddet og leddene av fingrene.

2013 NOVEMBER. Radiografier av hendene.

2013 OKTOBER. KONKLUSJON ENMG EMG.
Tap reduksjon n. ulnaris med 42% -72%
delvis blokk av ulnarnerven distal til albuebrytningen.

2013 NOVEMBER. Kirurgisk Behandlingsplan:
REVIEW n. mediaunus, radialis et. ulnaris,
neurolyse, sutur om nødvendig,
plastfeil på stammer av gastrocnemius nerve;
ANVENDELSE AV KRONISK ELEKTRON-NEUROSTIMULERINGSMETODEN VED MIDLER
NECI-3M ENHET
(med implantering av en mottak antenne med elektroder).

2013 NOVEMBER. APPARATUR FOR KRONISK
NECI-3M ELECTRONEUROSTIMULATION MED IMPLANTABLE ANTENNA WITH ELECTRODES.
nn. radialis, medianus et. ulnaris synd. i ca 2 år
Intraoperative illustrasjoner av bruken av Nac-3M.
Tilgang til den dype grenen av radialnerven og median og ulnar nerve.
Implantasjon av mottakanten "NeCi-3M".

2013 NOVEMBER. APPARATUR FOR KRONISK
NECI-3M ELECTRONEUROSTIMULATION MED IMPLANTABLE ANTENNA WITH ELECTRODES.
nn. radialis, medianus et. ulnaris synd. i ca 2 år
Intraoperative illustrasjoner av bruken av Nac-3M.
Implantasjon av mottakanten "NeCi-3M" med epineural fiksering
elektrodebobler til den dype grenen av radialnerven og median- og ulnarnerven.

2013 NOVEMBER. APPARATUR FOR KRONISK
NECI-3M ELECTRONEUROSTIMULATION MED IMPLANTABLE ANTENNA WITH ELECTRODES.
nn. radialis, medianus et. ulnaris synd. i ca 2 år
Intraoperativ illustrasjon og video av bruken av "Nac-3M".
Test elektroneurostimulering i den operative finalen.

2013 NOVEMBER. APPARATUR FOR KRONISK
NECI-3M ELECTRONEUROSTIMULATION MED IMPLANTABLE ANTENNA WITH ELECTRODES.
nn. radialis, medianus et. ulnaris synd. i ca 2 år
Illustrasjon og video av bruken av "Nac-3M" -
Elektro-neurostimulering av de perifere nerver i underarmen
på den syvende dagen etter implantasjon.

ETTER SLUTNING AV DET ANDRE RESTORATIVE SIKKERHETSETET
LØSNING AV SPØRSMÅLET OM ORTHOPEDISK RECONSTRUKSJON AV BRUSHFUNKSJONEN:

  • endelig eliminering av fleksjonskontraktene i håndleddet og hånden
  • skaper en dobbeltsidig tunge med motsatte tendinous plasty, etc.

I DET TREDJE RESIDULE SIKKERHETSETET -
MULIGHETER AV RECONSTRUCTIV OPERATIV BEHANDLING MED MIKROSURGISK TEKNIK i mer alvorlige tilfeller av Volkmanns iskemiske kontraktur.
Om nødvendig, transplantasjon m. latissimus dorsi eller m.gracilis til stillingen av flexorer eller extensorer av fingre, (to-trinns metode AS 1717125 medisinsk lege, professor Shvedovchenko IV, et al., 1992).

Material på behandling av en pasient med iskemisk kontraktur Volkmann utarbeidet av Dr. med. Oreshkov AB

Iskemisk kontraktur av Volkmann

Iskemisk kontraktur utvikler seg på grunn av langvarig (målt etter klokken) og signifikant (men ikke fullstendig) nedsatt arteriell blodstrøm i lemmen. Denne komplikasjonen er observert etter skade på lemmer og kan være forårsaket av nedsatt blodgass på et hvilket som helst nivå av arterien. De vanligste former for iskemisk kontraktur kompliserer skade på øvre lemmer og er hovedsakelig funnet hos barn. Vanligvis utvikler iskemisk kontraktur med epikondyl- og kondylarfrakturer av humerus og brudd på underarmens ben. I de fleste tilfeller oppstår iskemisk kontraktur når tett legges sirkulært gipsstøping, noe som fører til nedsatt blodtilførsel til lemmen. Kompresjonen av nevrovaskulær bunt kan forekomme med en korrekt påført gipsstøt, men med en etterfølgende økning i ødem. Dette gjelder de tilfellene hvor observasjonen av pasientene var utilstrekkelig: Jeg forsvarte ikke gipsstøtingen i tide. Kontraktur Volkmann kan være en følge av skade, bend eller kompresjon av arterien dunket fragmentene, et resultat av spasme, trombose, emboli, delvis eller fullstendig arteriell skade, aneurysmidannelse, og så videre. N. Primær endringer skjer i musklene (primært i flexor digitorum profundussenene muskel) følsom og motorens nerver i underarmen (median, ulnar og fremre interosseøse nerver i underarmen). Mangelen på blodtilførsel til lemmen i et brudd på blodstrømmen forverres av reflekspasm i arteriene og collaterals. Den utviklende venøse og kapillære stasis bidrar til økt ødem, en økning i trykk og spenning i det myke vev under den dype fascia på skulder og underarm, noe som ytterligere forstyrrer blodtilførselen til muskler og nerver.

Symptomer og anerkjennelse. Det viktigste er at diagnosen å utvikle iskemisk kontraktur er gjort innen de første 1-2 timene. Hovedtegnene er smerte i underarmens flexormuskler, til tross for god reduksjon av fragmentene. Vanligvis, hvis det ikke er noen komplikasjoner, blir smerten etter reduksjon redusert eller helt forsvinner. Et viktig symptom er pelle eller cyanose av fingrene. Konstante tegn - forsvinden av puls på radialarteren, økende hevelse og kjøling av lemmen. Følsomhetens følsomhet og bevegelse blir gradvis forstyrret, de antar en bøyningsposisjon. Ethvert forsøk på å rette fingrene aktivt eller passivt forårsaker ubehagelig smerte.

Behandling. I nærvær av de nevnte symptomene er det nødvendig å treffe tiltak. En forsinkelse på 2-3 timer kan føre til irreversible endringer. Gipsbandasjen skal umiddelbart kuttes langs hele lengden og fjernes, til tross for at dette kan innebære en gjentatt forskyvning av fragmenter. Underarmen skal være ubent til PO 120 ° og påfør en gipsskinne festet med en enkel bandasje, eller suspender armen med en hudtrekk i samme posisjon. Blokkaden ifølge Vishnevsky i øvre del av skulderen er vist. Albuen og underarmen er dekket av isbobler. Hvis symptomene på sirkulasjonsforstyrrelser i de neste 1-2 timene forblir vedvarende eller øker, bør du fortsette uten kirurgi uten å nøle. En forsinkelse på 3-4 timer kan være en irreparabel feil og føre til irreversibel forringelse av lemmerens funksjon.

I albuebukken (figur 62) er det laget en S-formet snitt, som begynner på biceps muskelens indre kant og fortsetter på underarm til håndleddet. Dissect den fascia og fibrøse web. Biceps-muskelen blir tatt utover, brachialarterien og medianen blir undersøkt. Hematom er fjernet. Noen ganger er dette nok til å forbedre blodtilførselen til lemmen. Hvis brachialarterien er alvorlig skadet og markert innsnevret, bør den smalte delen reses i 3-4 cm, og den proksimale og distale enden av arterien er ligert. Det pleier å være

lindrer kramper av sikkerhetsfartøy. I tillegg blir både panne og dyp fascia dissekert på underarmen og de intermuskulære partisjonene blir skilt fra hverandre. Deretter suges bare huden. Etter konservativ behandling, så vel som etter operativ behandling, hvis fragmentene blir forskjøvet, begynner de å bli omplassert ikke tidligere enn i 2-3 uker.

Fig. 62. Operasjonen i utviklingen av Volkman-kontrakturen.

A - hud snitt; b - disseksjon av fibrøs lintel i albuen og disseksjon av fascia "og underarmen; c - eksponering av brachialarterien og mediannerven - muskelbuntet.

Behandling av vedvarende iskemisk kontraktur bør utføres omfattende, inkludert medisinske og fysioterapeutiske tiltak, samt fysioterapi, både i preoperative og postoperative perioder. Fra kirurgiske inngrep, avhengig av indikasjonene, brukes Causch-Epstein-Rozov overfladiske flexoroperasjoner på dype flexor-sener, nevrolyse, fjerning av proksimale håndleddetoner, håndleddetroderi, etc.

Heterotopisk traumatisk ossifisering

Denne komplikasjonen, også kjent som posttraumatisk ossifikasjon eller traumatisk ossifying myositis, observeres i forskjellige områder av skjelettet. Oftest forekommer brystdannelse i skjelettet etter blåmerker, dislokasjoner, brudd og brudd i albueforbindelsen. Dette er begunstiget av anatomiske egenskaper, samt spredning av osteogenetiske celler i en revet kapsel, frittliggende periosteum, perivaskulært vev, skade på brachialmuskel og akkumulering av blod.

Ossifisering er vanligere hos barn og unge. Passende behandling bør begrense beindannelse og øke resorpsjonen; ellers blir store beinmasser dannet, noe som kan begrense bevegelsen i leddet betydelig eller til og med føre til ankylose. Full hvile (gips immobilisering) i minst 3-4 uker, selv om bare bløtvev ble skadet, er hoveddelen i stand til å stoppe ossifisering. Gjentatt lokal administrasjon av hydrokortison kan også være effektiv. Etter avsluttet immobilisering anbefales aktiv, smertefri og uforstyrret bevegelse. Du bør aldri eliminere kontraktur med makt. Massasje i albueområdet er kontraindisert. Det er umulig å fjerne ossificats raskt i fasen av aktiv formasjon. Dersom bevegelsene er merkbart begrenset, etter at beinmassen har modnet og det ikke er tegn på ytterligere endring, vises fjerning av venerasjonen med vedtakelse av tiltak mot sin gjentagelse (atraumatisk operasjon, unntatt hematomdannelse, hvile, etc.).

Posttraumatisk kontraktur og ankylose i albueforbindelsen

Etter skade på albueforbindelsen blir det ofte observert kontrakturer. Med betydelige sammentrekninger uavhengig av benlesjoner av leddendene, meget brukbare for gjenvinning av leddfunksjon søknad hengsel distraksjonsapparat Volkova-Hovhannisyan, etter tillater gradvis distraksjon til utføre første-dose passiv og deretter aktiv bevegelse.

Fig. 63. Albroplastikk av albueforbindelsen; diastase i skjøten opprettholdes ved hjelp av to kryssende eiker.

Ved etablering av indikasjoner på artroplastikk er pasientens yrke, hans alder, siden av lesjonen (venstre eller høyre) av betydning. Indikasjoner bør settes individuelt og advare pasienten om mulig ustabilitet i den opererte skjøten. Indikasjonene for leddarms leddforening med konsekvensene av skade bør vurderes: 1) ben- og fibrøs ankylose; 2) kronisk utilsiktet forvridning av underarmen med betydelig bevegelsesbegrensning 3) feil sammensmeltet intraartikulær fraktur med et betydelig brudd på kongruens i leddet og en skarp begrensning av mobilitet.

Fig. 64. Ankylose av albueforbindelsen (a); artroplastisk og påføring av Volkov-Oganesyan hengsel distraheringsapparat (b); funksjon av albue ledd - forlengelse (i); bøyning (g).

Dersom noen indikasjoner for protesekirurgi bør vurderes tilstand av den kraftige skulder maskin, så lenge den forsinkelse i tids drift nezhelatelnoMyshechnaya svakhet kan føre til en forlenget periode utvinning og bidra til løshet i leddet.

Delvis reseksjon av leddflatene er grunnlaget for en hvilken som helst metode for artroplastikk. Som et resultat av reseksjon skal en diastase mellom humeral og ulnar bein på minst 2-3 cm dannes; Radiets leder bør også resekteres. For etterfølgende bevegelser er det mer hensiktsmessig å gi den mest enkle formen til de nye fellesendene. For å opprette og opprettholde en diastase gjennom olecranon, holdes 2 Kirschner eiker i skulderbaksiden (figur 63). Dette eliminerer bruken av pakninger. Eiker fjernet etter 3 uker og satt på skulder- og underarms flyttbare apparater laget av polyetylen. Pasienten gjør bevegelse i albuen i dette apparatet i flere måneder.

Fig. 64. (fortsettelse).

For å begynne å bevege seg tidlig i albuen, kan i stedet for ekkene som befester diastasen mellom fragmentene av artikulære ender, Volkov-Oganesyan-apparatet brukes (figur 64).

Endoprosthetikk av albueforbindelsen. For å gjenopprette albuens leddfunksjon, brukes også ulike modifikasjoner av endoprosteser. Etter reseksjon av kondylene til skulderen, olecranon og radial beinhode, styrkes endoprostesen i humerus og ulna. Operasjonen brukes til personer som ikke er engasjert i tung fysisk arbeidskraft.

Iskemisk kontraktur av Volkmann

Volkmanns kontraktur er en deformitet av arm, fingre og håndledd, som skyldes en skade på underarmens muskler.

Volkmann-kontrakturer oppstår når det er mangel på blodstrøm (iskemi) i underarmen. Dette skjer vanligvis når det er økt trykk på grunn av ødem, en tilstand som kalles trykksyndrom. En håndskade, inkludert brudd, kan føre til ødem, noe som kan sette press på blodårene og kan redusere blodstrømmen til armen. En langvarig reduksjon i blodstrømmen skader nerver og muskler, noe som får dem til å bli stive og trange. Når muskelen trekker seg, trekker den sterkt sine ender, hvorpå den forblir bøyd og ikke kan rette seg opp. Denne tilstanden kalles kontraktur. Med Volkmanns kontraktur blir muskler i underarmen alvorlig skadet. Dette fører til kontraktsmessig deformitet av fingrene, hendene og håndleddet.

Det er tre nivåer av beslagleggelse av Volkmanns kontraktur:

  • Mild - to eller trefingers kontraktur, nei eller begrenset tap av følelse
  • Moderat - alle fingrene er bøyd, håndleddet kan "bli sittende fast" i fleksjonsposisjonen.
  • Tungt - alle musklene i underarmen blokkerer bevegelsen av musklene i håndleddet og fingrene.

Skader som vanligvis forårsaker denne tilstanden er en brudd på albuen hos barn. Andre forhold som kan føre til økt trykk i underarmen inkluderer:

  • Dyr biter
  • Enhver knust underarm
  • Blødningsforstyrrelse
  • Overdreven trening
  • Injeksjon av noen stoffer i underarmen

Hovedsymptomet er smerte, som ikke forbedrer med hvile eller smertestillende midler, og fortsetter å forverres med tiden. Hvis trykket fortsetter, vil det oppstå:

  • Redusert følelse
  • Pallor i huden
  • svakhet

Legen vil utføre en fysisk undersøkelse. Hvis du har trykksyndrom i underarmen, vil du få alvorlig smerte når legen beveger fingrene opp og ned. Underarmen kan være veldig hovent og skinnende. Du vil føle smerte når underarmen knytter seg. Diagnosen kan bekreftes med en test som direkte måler trykket i området. Dette innebærer å sette inn en nål i det berørte området. Nålen er festet til trykkmåleren. Det er et visst trykknivå som bekrefter diagnosen trykksyndrom.

Hvis det er brudd på albuen eller underarmen, bør du bruke spalten og holde området over ditt hjertenivå. Dette vil bidra til å forhindre ytterligere skade og overdreven hevelse.

Den beste behandlingen er tidlig kirurgi for å lette presset i underarmen før du utvikler kronisk skade på muskler og nerver. Rekonstruktiv kirurgi kan utføres for å gjenopprette noen funksjoner.

Hvor god en person vil føle, avhenger av alvorlighetsgrad og stadium av sykdommen på tidspunktet for behandlingen. Hvis operasjonen utføres før utvikling av permanent skade, er resultatet vanligvis utmerket. Sår, som regel, forblir åpne (dekket med steril bandasje) og lukket senere (vanligvis 48 til 72 timer etter operasjon) under den andre operasjonen, når problemet med svulsten er løst. Noen ganger er det flere operasjoner som er nødvendige for å lukke sår. Hvis nerven komprimeres i mer enn 12 til 24 timer, vil området vanligvis bli skadet akkurat. Personer med mild muskelkontrahering som involverer bare noen få fingre, er mer sannsynlig å gå tilbake til normal funksjon. Personer som mister normal funksjon av alle muskler krever større rekonstruktiv kirurgi.

I alvorlige tilfeller kan hånden ikke fungere i det hele tatt, og du kan få et tap av følelse i området.

Diagnose og forebygging av iskemisk Volkmann kontraktur

Den begrensede motoriske kapasiteten til leddet i medisin kalles kontrakturer. Volkmanns iskemiske kontraktur fikk navnet takket være forskeren som definerte det kliniske bildet av dette syndromet på slutten av 1800-tallet. Årsakene til sykdommen Volkmann så i akutt arteriell insuffisiens. Selv moderne fremskritt i medisin har vist at sykdommen er basert på iskemisk nervesykdom, noe som fører til muskelinnervering.

Kontraktur utvikler som regel veldig raskt, noe som påvirker skulderleddet, underarmen. Ofte ledsaget av smerte på bakgrunn av beinbrudd og blødning i skulderen, albueforbindelser. Når dette skjer dysfunksjon av medianen, ulnar, radial nerve. Samtidig påvirkes hendene og fingrene. Som et resultat av cicatricial formasjoner, blir karpalefleksor muskler forkortet, delvis miste motorfunksjon.

klassifisering

Eksperter identifiserer flere metoder for klassifisering av kontraktur. Blant dem er:

  • medfødte, ervervet;
  • passiv, aktiv er delt av graden av motorfunksjon;
  • bøyning, extensor kontraktur avhenger av posisjonen til lemmen, området med begrenset mobilitet;
  • uttak, kjøring, roterende, kombinert vis mobiliteten til leddet.

Fleksibilitet og kjøring kontraktur oftere enn andre arter finnes i medisinsk praksis.

årsaker til

Utviklingen av kontraktur skjer raskt, og tar bare noen få timer. Ofte blir sykdommen observert hos barn, og dette lettes av følgende årsaker:

  • Hvis det i tilfelle av skade ble en stram hemostat påført i lang tid;
  • Langvarig opphold i sirkulære gipsforbindelser;
  • skulder muskelskade;
  • perle albue felles;
  • brudd på underarmen;
  • dyr biter;
  • utilstrekkelig trening;
  • bivirkninger av individuelle legemidler administrert i underarmen;
  • sirkulasjonsforstyrrelser i skulderen, underarmen;
  • spinale sykdommer, osteokondrose, intervertebral brokk i livmorhalsområdet.

Volkmann iskemisk kontraktur utvikler seg oftest som følge av en hånd- eller underarmskader. Puffiness som oppstår på det skadede området skaper ugunstige forhold for normal blodstrøm. Langvarig nedsatt blodsirkulasjon skader nerver og muskler. Sistnevnte blir tøft, spent. Etter sammentrekning av en slik muskel er det vanskelig å rette seg opp og ta den opprinnelige posisjonen. I avanserte tilfeller av sykdommen deformeres leddene i håndleddet, fingrene.

Typer av kontraktur

Avhengig av det kliniske bildet, kan sykdommen deles inn i følgende typer:

  • mild kontraktur, sykdom fanger ikke mer enn tre fingre som mister eller har begrenset følsomhet;
  • Med moderat sykdomsforløp er alle fingrene i bøyd stilling, alle fingrene er i bøyd stilling;
  • alvorlig stadie av kontraktur går mot bakgrunnen av fullstendig tap av følsomhet i lemmen, siden skuldermusklene blokkerer motorens funksjon av håndleddet og fingrene.

diagnostikk

En komplett studie av enhver type kontraktur inkluderer:

  • sykdommens historie
  • Røntgenundersøkelse er spesielt indikert for medfødte misdannelser, komplikasjoner av kontraktur med sekundære artrogene forandringer i leddet;
  • datortomografi;
  • magnetisk resonans avbildning;
  • måling av bevegelsesamplituden til den berørte skjøten ved hjelp av en grader.

forebygging

Behandlingen er som regel foreskrevet individuelt, basert på det kliniske bildet, etymologien, alvorlighetsgraden av sykdommen. Konservative behandlingsmetoder blir en prioritet i kampen mot sykdommen. De viser konsekvent høy effektivitet. Ved behov for operasjon er konservativ behandling en forberedende fase, inkludert:

  • fysioterapi, hvor passive og aktive øvelser vises, utført flere ganger i løpet av dagen;
  • hydrosulfuriske varme bad;
  • Svømming perfekt normaliserer blodstrømmen, fordeler fordelaktig belastningen på alle muskler;
  • Ozokeritt - paraffin komprimerer;
  • avslappende terapi bidrar til å nøytralisere muskelkramper, strekke muskelen, gi den elastisitet og styrke;
  • elektroforese med slike legemidler som ledaz, ronidaz er foreskrevet for inflammatoriske prosesser, dyp ligament dislokasjon.

I ekstreme tilfeller gripes operasjonen, som de utfører endoprosthetikk av den berørte ledd. Mobilitet gjenopprettes ved hjelp av artroplastisk kirurgi. Ofte krever ekstreme tiltak av behandling skulder-, hofte- og kneledd. Kontraktområdet er innsnevret, beinene behandles med spesielle preparater basert på organiske, metalliske, plastmaterialer. Derved oppnås maksimal styrke av skjøten, mobiliteten sikres.

Folkmans kontraktur er

Volkmanns kontraktur kalles iskemisk rynking av armmusklene. Det oppstår ofte hos barn etter en epikondulær brudd på skulderen.

Årsaken til kontraktur, ifølge Bunnell, er å øke trykket i underfasialområdet, noe som fører til hindring av arteriell og venøs blodgass. Volkmann peker på hindringen av arteriell blodstrøm som årsaken til sykdommen. Hvis fartøyet er helt blokkert innen en dag, blir lemmen død.

I nærvær av kortere hindringer for blodstrøm eller ufullstendig blokkering av karet lumen oppstår iskemisk kontraktur. En overdrevet stram gipsstøping kan virke som en hindring for blodstrømmen. Men i de fleste tilfeller er hovedårsaken ikke presset av gipsstøt.

Leriche forbinder sykdommen med en spasme i arteriene. Trombose, emboli, kontusjon eller ruptur av arterievegget kan også være den etiologiske faktoren for iskemisk kontraktur.
På grunn av sirkulasjonsforstyrrelser i lemmet gjennomgår muskulaturen patologiske forandringer. I tidlig stadium observeres nekrotiske foci i muskelelementene. I kroniske tilfeller er muskelcellekjernene nesten helt fraværende, så Nigst taler til og med av muskelsekvestreren.

I Volkmanns kontraktur er det ikke mulig å observere interfibrillær fibrose, karakteristisk for post-denver muskelatrofi. Den direkte komprimeringen av nervebuksene, foreslått av Hildebrand og Lexer, er svært sjelden. Imidlertid forårsaker iskemi degenerasjonen av axoner og myelinskjeder. Iskemisk nerveskade er irreversibel.

Iskemisk kontraktur av Volkmann

Derfor er det klart at etter et brudd på arteriell blodstrøm i lang tid, kan normal regenerering ikke forventes. For å forhindre Volkmanns kontraktur i tilfelle skade på overkroppen, i de første timene og dagene, utføres konstant overvåking av pasientene for å oppdage begynnelsen av iskemi i tide. Objektive tegn på sistnevnte er: en endring i fargen på legemets hud, en reduksjon eller forsvunnelse av pulsen på den radiale arterien.

Symptomene på Volkmanns kontraktur er smerte, misfarging av huden, mangel på en radial arteriepuls, tap av følsomhet og kontraktur av underarmens dype flexor. Tidlige symptomer: misfarging av huden, utseende av cyanose, og noen ganger hevelse av fingrene. Kvaliteten på pulsen på den radiale arterien endres alltid, den svekkes eller forsvinner helt.

Nummen i lemmen, endringer i type parastesi og anestesi, spesielt i området med median nerve innervation, forekommer. På grunn av iskemisk rynking av flexormuskulaturen, opptrer karakteristisk kontraktur: hyperextensjon i metacarpophalangeal og flekk i interphalangeale ledd observeres. Med dorsalbøyningen i hånden øker deformasjonen, og med palmar det reduseres.

Watson Jones i tilfelle av akutt sykdom etter diagnose antyder følgende behandlingsmetode:
1. anestesi av brachial plexus slik at den etterfølgende inngrep er smertefri;
2. En uunnværlig reposisjon dersom albueforbindelsen ennå ikke er replisert;
3. fjerning fra lemmen av en hvilken som helst sirkelformet dressing;
4. Immobilisering i moderat fleksibilitet for å redusere trykk i albuebøyningen;
5. Hvis disse tiltakene ikke fører til en forbedring i blodsirkulasjonen innen 1-2 timer, bør arterien slippes ut på nivået av skade ved kirurgisk inngrep.
Hvis den arterielle puls ikke gjenopprettes og etter det, må du ty til intra arteriell injeksjon av papaverin.

Ifølge Bunnell er den viktigste typen intervensjon snittet av den dype fascia i underarmen i albuebukken. Med utviklingen av Volkmanns kontraktur brukes både konservativ og kirurgisk behandling. For det første blir det forsøkt å korrigere posisjonen til lemmen. Det er nødvendig å forsøke å rette fingrene i svingposisjon i håndleddet. Etter å ha rettet fingrene, flyttes børsten til dorsalbøyningsposisjonen.

En slik metode kan brukes i tilfelle en mindre grad av kontraktur. Blant de kirurgiske metodene, er den eldste Aberle-metoden: Flyttingspunktet for muskler i distal retning (Slide-operasjon). Den samme metoden ble anbefalt senere av Paget. Andre forfattere for å forlenge kontrakturen produserer senenes forlengelse. Andre metoder inkluderer forkortelse av underbenets ben ved osteotomi eller artrodesis.