Diabetisk fot: symptomer og behandling, foto

Diabetisk fot - en komplikasjon, drivkraften for utviklingen av denne er en kombinasjon av sykdommer som utvikler seg på bakgrunn av diabetes. I 90% av tilfellene manifesteres diabetisk fot hos pasienter med type 2-diabetes som lider av diabetes i 15 til 20 år.

På grunn av det faktum at med diabetes pasientens vev, og så begynner de nedre ekstremiteter å miste følsomheten, noe sår, en sprekk i huden, en husholdningsbrenne forblir usynlig. I disse sårene oppstår infeksjon som påvirker mer og mer hud, muskel og beinvev og som et resultat - utvikler en diabetisk fot.

Hvordan utvikler VTS

Patogenesen av dannelsen av diabetisk fot skyldes tre hovedårsaker:

• Lesjon av blodkarene i nedre ekstremiteter;
• Diabetisk nevropati - den vanligste komplikasjonen av diabetes;
• En infeksjon som vanligvis alltid følger med de to første faktorene.

Overdriften av visse forstyrrelser: Det kliniske bildet av nevropati, eller endringer i den perifere blodstrømmen, bestemmer symptomene på diabetisk fot, som er 3 former for den patologiske prosessen. Dermed allokere:

1. Neuropatisk variant, som er preget av lesjoner i nervesystemet, både somatisk og vegetativ. Klassifiseringen av neuropati i diabetes er ganske omfattende, men den viktigste drivkraften bak utviklingen av VTS anses å være reduksjon av konduktiviteten til nerveimpulser i sensoriske og motoriske perifere nerver, samt brudd på alle typer følsomhet (vibrasjon, taktil, termisk). Neuropati, som tegn på diabetisk fot, kan forekomme i tre scenarier: diabetisk fotsår, osteoarthropati med dannelsen av Charcots felles nevropatiske ødem.
2. Neuroiskemisk eller blandet form, inkludert tegn og nevropati, og iskemiske lesjoner forårsaket av patologiske prosesser som påvirker nervesystemet og hovedvaskulatoren.
3. En iskemisk variasjon som utvikler seg som følge av atherosklerotiske forandringer i veggene i de arterielle karene i beina og fører til forstyrrelse av hovedblodstrømmen.

Isolerte former, spesielt nevropatiske og iskemiske former, er mindre vanlige, unntatt i begynnelsen av prosessen. Som regel dannes en blandet form over tid: Hvis SDS initierer iskemi, kan nerver ikke gjøre det uten deltagelse, og vice versa - neuropati vil før eller senere involvere fartøy som diabetikere svært raskt og ofte blir rammet av aterosklerose.

Symptomer på diabetisk fot

Pasienter med diabetes er pålagt å overvåke tilstanden til føttene, og merker tegnene til den første fasen av diabetisk fot i tide. Nummenhet, prikkende, brennende, kjører "goosebumps" er harbingers av utviklingen av patologi.

Tegn på utviklingen av diabetisk fotsyndrom som må være oppmerksom og umiddelbart konsultere en lege:

• hudskader som ikke helbreder lenge, fester;
• hud- og negleskader på soppinfeksjonen;
• inngrodde spikerplate inn i huden;
• endring i neglelakk eller mørkere
• korn, hudirritasjon fra sko, natoptysh;
• sprekker i hælens hud, øser eksem mellom fingrene;
• deformering av foten (krumming av fingrene, en økning i beinet på storåen).

Hvordan ser en diabetisk fot ut, foto

Bildet nedenfor viser hvordan sykdommen opptrer på beina i opprinnelige og avanserte stadier.

komplikasjoner

Diabetisk fot kan være komplisert:

1. Nekrose (død) av vev - årsaken til nekrose er vanligvis spredningen av en pyogen infeksjon, men blodtilførsel og innervering av vev kan bidra til utviklingen av denne komplikasjonen.
2. Dannelsen av sår - deres dybde og alvorlighetsgrad av lesjoner av myk vev kan variere betydelig.
3. Patologisk beinbrudd - en patologisk brudd oppstår som et resultat av brudd på normal styrke av beinet, når den utsettes for belastninger som vanligvis ikke fører til noen skade.
4. Foddeformiteter - Fingerfingerhet i fingrene (fingrene festet i bøyd, skrå stilling), muskelatrofi (reduksjon i muskelmasse og styrke), deformering av fotens fotbue med brudd på dens putefunksjon.
5. Osteomyelitt er en purulent nekrotisk lesjon av beinvev som utvikler seg som følge av spredning av infeksjon fra eksisterende sår.
6. Sepsis er en livstruende tilstand som utvikler seg når pyogene mikroorganismer og deres toksiner går inn i blodet.

Diabetisk fotbehandling

Ved utvikling av diabetisk fot bør behandlingen være omfattende, inkludert ikke bare eliminering av kliniske manifestasjoner av den berørte lemmen, men også korreksjonen av den underliggende sykdommen som forårsaket utviklingen av denne komplikasjonen (dvs. behandlingen av diabetes).

Behandlingen av den nevropatiske formen av diabetemoten inkluderer:

• normalisering av blodsukker;
• sikrer resten av foten;
• kirurgisk fjerning av alt dødt vev i sårområdet;
• antibiotika i form av tabletter eller injeksjoner;
• bruk av moderne dressing fasiliteter.

Behandlingen av den iskemiske form av diabetemoten inkluderer:

• normalisering av sukker og kolesterol i blodet;
• røykeslutt;
• behandling av hypertensjon
• reduksjon av overskytende blodviskositet (aspirin, heparin);
• kirurgisk restaurering av vaskulær permeabilitet;
• antibiotika

Amputasjon er også en behandling for diabetisk fotsyndrom. Indikasjoner for amputasjon er purulent fusjon av fotbenet, en kritisk reduksjon i blodtilførselen til vevet.

I Russland utføres høye amputasjoner oftest. Kirurgi på nivået av midten eller øvre tredjedel av låret er en av de vanligste. Etter slike inngrep anses pasienten å være funksjonshemmet. Å tjene deg selv i hverdagen, og enda mer til å jobbe fullt, blir ekstremt vanskelig. Derfor kommer forebygging først i kampen mot diabetisk fotsyndrom.

Nye behandlinger

Nye metoder for behandling av diabetisk fotsyndrom blir stadig undersøkt i verden. Hovedformålene med forskningen er å skaffe mer effektive og raskere metoder for å helbrede sår, som fremkommer som følge av sykdommen. Nye metoder reduserer behovet for lem amputasjoner, noe som er så bra i denne sykdommen.

I Tyskland har en rekke metoder for behandling av diabetisk fot allerede blitt studert og tatt i bruk. Basert på ulike kliniske studier og godkjennelser, har nye terapier blitt evaluert av verdensmedisinske samfunn som meget lovende.

Disse inkluderer:

• Metode for ekstrakorporeal sjokkbølgebehandling;
• Vekstfaktor terapi;
• Behandling ved hjelp av stamceller;
• Plasmastrålebehandling;
• Biomekanisk metode;

Hvordan unngå kirurgi for "diabetisk fot"?

Dessverre gripes omtrent 15-20% av tilfellene med diabetisk fotsyndrom til amputasjon. Selv om amputasjon i de fleste tilfeller kan forebygges hvis behandlingen påbegynnes raskt og korrekt.

Først av alt er det nødvendig å utføre forebygging av dannelse av trofasår. Hvis det oppstår skade, bør behandlingen starte så snart som mulig. Det er nødvendig å lære på forhånd av endokrinologen om arbeidet med de spesialiserte skapene til diabetisk foten, og kontakt dem dersom det oppstår problemer. Høy risiko for amputasjon er slike tilstander som osteomyelitt (beinvevssuppurasjon) og sår på bakgrunn av kritisk lemsjukemi (markert nedsatt blodstrøm til foten).

I osteomyelitt kan et alternativ til amputasjon være et langt (1,5-2 måneders) forløb av antibiotika, og det er behov for høye doser og kombinasjoner av legemidler. I kritisk iskemi, den mest effektive bruken av semi-kirurgisk ballong angioplastikk og kirurgisk - vaskulær bypass kirurgi, metoder.

Ortopediske sko til diabetisk fot

Bruk av spesielle ortopediske sko er et av de viktigste stadiene av forebygging og behandling av diabetisk fot. Dette forklares av det faktum at vanlige sko er laget for friske mennesker som ikke har brutt blodtilførsel og / eller innervering av føttene og bena. Hvis du bruker den samme skoen av en pasient med diabetisk fot, kan det føre til raskere utvikling av sår.

De viktigste egenskapene til ortopediske sko er:

1. Passer på pasientens fot. Når du kjøper vanlige sko, er det vanskelig å umiddelbart finne riktig størrelse. I tillegg, på grunn av de spesielle egenskapene til fotens struktur, kan nye sko "gni" eller "knuse" i kalkbanen, ankler, tommelen. Hos pasienter med diabetisk fot er slike fenomen uakseptabelt, så sko som er laget for dem, bør ideelt passe til alle former og deformiteter av foten.
2. Fraværet av uregelmessigheter på skos indre overflate. På den indre overflaten av sko eller sneakers kan det være sømmer, fremspring av vev eller andre feil som kan skade huden til en pasient med diabetisk fot. Det er derfor at den indre overflaten av ortopediske sko skal være helt flat og glatt.
3. Rocker yttersåle. Under normale forhold, mens du går, fordeles lasten vekselvis på hæl og fot, mens fotens muskler brukes, og reduserer belastningen på de enkelte delene. I en diabetic fot påvirkes disse musklene vanligvis, med det resultat at midtparten av foten (vanligvis buet oppover) retter seg og mister sine pusseegenskaper. Ryggesølesålen er en stiv plate, den indre (mot foten) som er flat (det passer vanligvis til formen på pasientens fot), og den ytre har en litt avrundet overflate og en hevet tå. Som et resultat, mens du går, ruller pasientens fot fra hælen til forsiden, og belastningen på den blir redusert flere ganger.
4. Mangel på en hard sokk. I nesten alle vanlige sko er den øvre delen av sokken laget av hardt materiale som, mens du går, bøyer og presser mot øvre del av tærne eller føttene. I noen tilfeller kan dette føre til utseende av korn eller smertefulle opplevelser selv i en sunn person, og hos en pasient med diabetisk fot vil slike sko sikkert forårsake sårdannelse. Derfor er den øvre delen av ortopediske sko alltid laget av myke materialer.

Ortopediske sko er laget individuelt i hvert enkelt tilfelle, bare etter å ha vurdert og måttet parametrene til pasientens fot.

Med diabetisk fot kan du utføre:

1. Øvelse 1. Startposisjon - Sitt på en stol, legg ned og samles. Alternativt, bøy og unbend tærne 5 til 10 ganger, først på ett ben og deretter på den andre.
2. Øvelse 2. Startposisjonen er den samme. Først løft tærne opp i 5 til 10 sekunder, hold hælen trykket på gulvet. Deretter skal fingrene senkes, og hælen skal løftes oppover (også i 5 - 10 sekunder). Gjenta øvelsen 3 - 5 ganger.
3. Øvelse 3. Startposisjonen er den samme. Løft ett ben 5 til 10 cm over gulvet og begynn å utføre sirkulære bevegelser med foten, først i en retning (3 til 5 ganger), og deretter i den andre. Gjenta øvelsen med det andre benet.
4. Øvelse 4. Startposisjonen er den samme. Først bør du rette ett ben i kneet, og bøy det i ankelleddet, og prøv å trekke fingrene så langt som mulig. Hold benet i denne posisjonen i 5 - 10 sekunder, senk det og gjenta øvelsen med andre benet.
5. Øvelse 5. Startposisjonen er den samme. Rett benet på kneet, og rett det i ankelleddet, mens du prøver å nå fingrene på tærne. Gjenta øvelsen med andre benet.

Fysioterapi (fysioterapi) og spesiell gymnastikk kan ha en viss positiv effekt i diabetisk fot. Målet med trening i dette tilfellet er å forbedre blodtilførselen til det iskemiske vevet i underbenet. Imidlertid bør det huskes at i tilfelle av iskemisk form av sykdommen, består mekanismen av skade i å blokkere blodårene gjennom hvilke blodet strømmer til vevet, og derfor kan overdreven store belastninger føre til økt smerte og komplikasjoner. Derfor bør du umiddelbart utelukke øvelser og øvelser relatert til en økning i belastningen på føttene (gåing, løping, sykling, løftevekter, lengre opphold i stående stilling osv.).

Diabetes fotpleie

Det er mye lettere å forhindre utvikling av diabetisk fotsyndrom enn å kurere det. Diabetes er en kronisk sykdom, så forsiktig fotpleie bør bli en daglig vane. Det er flere enkle regler, hvorav observeringen reduserer signifikant forekomsten av trofasår.

Hovedproblemet for pasienten med diabetes er valg av sko. På grunn av reduksjonen i taktil følsomhet, bruker pasienten stramme, ubehagelige sko i mange år, og forårsaker irreversibel skade på huden. Det er klare kriterier for at en diabetiker må hente sko.

1. Se lege hvis det oppstår en mindre betennelse. Selv en liten betennelse kan føre til alvorlige konsekvenser.
2. Kontroller dagene hverandre for å identifisere kutt, riper, blemmer, sprekker og annen skade gjennom hvilken smitte kan trenge inn. Soler kan ses med speil. Ved dårlig syn er det bedre å be noen fra familien til å gjøre det.
3. Vask føttene daglig, tørk forsiktig, ikke gni. Vi må ikke glemme de interdigitale rom - de må også vaskes grundig og tørkes.
4. Inspiser skoene daglig for å forhindre korn og andre skader som fremmedlegemer i skoene, rynket innersåle, revet fôr osv. Kan forårsake.
5. Ikke utsett føttene til svært lave eller svært høye temperaturer. Hvis føttene er kalde, er det bedre å bruke sokker, du kan ikke bruke varmeputer. Vannet på badet må først kontrolleres for hånd og sørge for at det ikke er for varmt.
6. Sko skal være så behagelig som mulig, sett godt på føttene, du kan ikke kjøpe sko som du trenger å ha på deg. Med vesentlig deformitet av føttene, vil det bli nødvendig med spesielle ortopediske sko. Street sko kan ikke brukes på bare føtter, sandaler eller sandaler, der stroppen passerer mellom tærne, er kontraindisert. Du kan ikke gå barfot, spesielt på varme overflater.
7. Bytt sokker eller strømper hver dag, bruk bare den riktige størrelsen, unngå tette elastikk og darnerte sokker.
8. Ikke skad huden på bena. Ikke bruk medisiner og kjemikalier som myker kornene, fjern kornene med en barberkniv, skalpell og andre skjæreverktøy. Det er bedre å bruke pimpstein eller fotfiler.
9. Når skader er kontraindisert jod, alkohol, "kaliumpermanganat", "Zelenka" - de har tanning egenskaper. Det er bedre å behandle slitasje, kutt med spesielle midler - Miramistin, klorhexidin, dioksidin, i ekstreme tilfeller, med en 3% løsning av hydrogenperoksid og påfør en steril dressing.
10. Med tørr hud må bena smøres daglig med en fett krem ​​(med havtorn, ferskenolje), men de interdigitale rom kan ikke smøres. Du kan også bruke kremer som inneholder urea (Balzamed, Callusan, etc.)
11. Trim neglene bare rett, ikke avrunding av hjørnene. Tykkede negler blir ikke kuttet og arkivert. Hvis visjonen er dårlig, er det bedre å ta hjelp av familiemedlemmer.
12. Avslutning av røyking kan øke risikoen for amputasjon med en faktor på 2,5.

Folkemidlene

I de tidlige stadiene av diabetisk fot kan følgende folkeoppskrifter brukes i behandlingen:

1. For å lage lotioner for magesår og vask, er det verdt å helle 1-2 ss. l. Yarrow gress med et glass kokende vann og la på lav varme i 5 minutter. Stamme ved hjelp av gasbind.
2. Lag vaskesår og komprimerer ved bruk av kirsebærfruktdekok. Til denne forberedelsen, hell 4 ss. l. frukt 500 ml kokende vann og hold i 15 minutter i et vannbad. Stamme og kjølig.
3. Vanninfusjon av engkløver er nyttig for kremer. For sin forberedelse 2 ss. l. blomst plassert i en termos og hell kokende vann. Etter 2 timer, belastning.
4. For spesielt vanskelig å helbrede sår er tinktur av centaury egnet, for utarbeidelse av hvilket gresset skal helles med kokende vann i et forhold på 1 til 10 og igjen for å infusjonere i flere timer.
5. Som desinfeksjonsmiddel, bruk horsetail, forberede en avkok: 1 ss. l. urter helle et glass kokende vann og sett på en liten brann i 10 minutter.
6. For behandling av sår egnet calamusrot, hvorfra infusjonen er tilberedt: 3 ss. l. Krydder helle 700 ml kokende vann og hold i et vannbad i 10 minutter. Insistere om en og en halv time og filter.
7. Sår kan behandles med nesjuice eller aloe, etter å ha satt det på en tampong eller serviett.

Ved behandling av diabetisk fot vil også baderom hjelpe, og honningbadene er spesielt effektive. For deres forberedelse 2 ss. l. honning er oppløst i 1 liter varmt kokt vann. Disse badene kan tas hver dag, dipping ben i 15 minutter.

outlook

Utviklingen av diabetisk fot (og enda mer så gangrene) er svært farlig for menneskers helse. De enkle prinsippene for profylakse, som i tide utføres av pasienter, tillater i de fleste tilfeller å unngå utseende av diabetessår. Diabetes mellitus og dens konsekvenser, for eksempel diabetisk fot - hovedårsaken til benamputasjoner.

Diabetisk fot. Årsaker, typer, tegn, behandling av diabetisk fotsyndrom. Diabetic foot gangrene når amputasjon er nødvendig? Hvordan behandle en diabetisk fot? Hvilke sko skal pasienter med diabetisk fot ha på deg?

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Årsaker til diabetisk fotsyndrom

Syndromet oppstår som en sen komplikasjon av diabetes mellitus, når en langvarig økning i mengden glukose i blodet har en skadelig effekt på store (makroangiopati) og små (mikroangiopati) kar, nervøs, muskuloskeletalt vev. I diabetes mellitus påvirkes således mange organer og systemer. I tillegg er underkroppene, spesielt føttene og anklene, mindre godt forsynt med blod på grunn av deres avstand fra hjertet. Ved langvarig virkning av forhøyede sukkernivåer på nerveenden av nedre ekstremiteter, oppstår diabetisk nevropati. Neuropati fører til en reduksjon i smertefølsomhet - samtidig blir liten skade på føttens hud ikke følt av pasienten og helbreder seg veldig sakte. I tillegg har beina stor belastning når man går, og forhindrer rask healing.

Typer diabetiske føtter

Det er tre former for syndromet:

1. Neuropatisk form

2. Iskemisk form

3. Blandet form

I den nevropatiske formen, er skade på nervesystemet, i iskemisk form, svekket blodstrøm. Når blandet form - det er manifestasjoner og nevropatiske og iskemiske former.

Først og fremst er pasientene bekymret for smerten i føttene på føttene, som kan være verre i ro og svekke seg når de beveger seg. Andre manifestasjoner av skade på det nervøse vevet er også karakteristiske - følelsesløshet, forbrenning eller avkjøling av føttene, parestesi (krypende, prikkende). Dypskader som utvikler seg på grunn av forringet blodtilførsel er representert ved dårlig helbredende sår, smittsomme lesjoner og gangren.

Tegn på diabetisk fot

Endringer i føttene, som kan øke risikoen for dyp skade, kalles også "mindre problemer" av føttene. Selv om de ikke er alvorlige lesjoner, bør de under ingen omstendigheter bli forsømt da de fører til alvorlige konsekvenser. Disse inkluderer:

Ingrodd spiker - på grunn av feil triming, er naglene hjørnet nedsenket i nærliggende vev, noe som forårsaker smerte og suppuration. Hvis det oppstår betennelse, kontakt en kirurg som vil fjerne kanten av negleplaten.

Mørkelse av neglen - årsaken kan være svimmelblødning, oftest på grunn av trykket i trange sko. Blødning er ikke alltid, men kan fortsatt forårsake suppuration hvis den ikke har løst seg selv. I dette tilfellet er det verdt å stoppe slitasje på sko, noe som førte til blødning. Når suppuration - kontakt kirurgen.

Svømmeløsning av neglene - neglene blir tykkere enn vanlig, fargen endres, gjennomsiktigheten forsvinner. Et fortykket negl kan trykke på enten den tilstøtende fingeren, eller på grunn av trykk på skoen under den, kan suppuration også utvikles. Du bør konsultere en hudlege - han vil bekrefte diagnosen og forskrive behandling ved hjelp av en laboratorietest for skraping.

Korn og korn - de utvikler også ofte blødning og suppuration. Korn bør fjernes med pimpstein, mens det ikke dampes i varmt vann og ikke bruker flekker og midler for mykning av dem. Det er bedre å bytte sko og plukke opp ortopediske innleggssåler ved hjelp av en ortopedist.

Kutt i huden når du klipper negler - skyldes redusert smertefølsomhet, i tillegg, folk med overvekt, eller med lav syn, klarer ikke alltid å trimme neglene riktig. Et sår kan enkelt dannes hvor kuttet er laget. Såret må skylles med et antimikrobielt middel og en steril dressing må påføres. Prøv å kutte neglene riktig - ikke kutt av på roten, men legg igjen 1 mm. Hvis du har dårlig syn eller overvekt, er det bedre å be om hjelp fra slektninger.

Heel sprekker - oftest dannet når du går barfot, eller i sko med en åpen hæl mot bakgrunnen av tørr hud. Sprekker lett suppurate og kan forvandle seg til diabetessår. Krem og salver som inneholder urea er best å kvitte seg med tørr hud på hælene (Balsamed, Callusan, Heel-cream, Diacrem, etc.). I tillegg er det nødvendig å behandle hælene med pimpstein under vask, prøv alltid å bære sko med ryggen lukket. Hvis sprekkene blir dype og bløder, bør du kontakte kontoret eller senteret av diabeteskuten.

Svamp i fotens hud - kan føre til sprekker i kombinasjon med tørrhet og peeling av huden. Sprekk kan øke og bli til et diabetessår. Som i tilfelle av soppspikerinfeksjoner, bør du kontakte din hudlege.

Deformasjoner av føttene i form av en forstørret bein av tommelen, hammerformede fingre (fingeren er bøyd i den første skjøten) - fører til dannelse av korn på de fremspringende delene. I dette tilfellet betyr valg og bruk av ortopediske sko, innleggssåler og andre midler som eliminerer trykket på huden.

Diabetic foot gangrene

Diabetisk gangren er den mest alvorlige form for diabetisk fot. Den utvikler seg når anaerob infeksjon er forbundet med alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser i fot og underben. Dette skjer veldig raskt og fører ofte til uopprettelige konsekvenser, inkludert pasientens død. I dag er amputasjon den viktigste behandlingen for gangrene. Ytterligere metoder er bruk av antibiotika og fjerning av forgiftning. Derfor er det svært viktig å raskt behandle "diabetisk fot" for å forhindre utvikling av gangrene.

Forebygging av diabetisk fot

Grunnlaget for forebygging av "diabetisk fot" er behandling av diabetes som den viktigste sykdommen. Best av alt, hvis sukkernivået er nær normalt - ikke høyere enn 6,5 mmol / l, er det nødvendig å følge dietten og anbefalingene fra den behandlende legen for å ta medisiner, hyppig selvkontroll av blodsukkernivå. Det er også nødvendig å besøke en lege i tide for å overvåke effektiviteten av behandlingen og om nødvendig revidere og erstatte medisiner.

En viktig rolle i forebyggingen av diabetes mellitus komplikasjoner er også spilt ved å opprettholde vaskulær helse, som oppnås ved å kontrollere blodtrykket - ikke høyere enn 130/80 mm. Hg. Art, nivået av kolesterol i blodet ikke er høyere enn 4,5 mmol / l, fullstendig nektelse av røyking.

Fotpleie for diabetes er forskjellig fra vanlige hygienetiltak hos mennesker uten diabetes. Disse reglene tar hensyn til at diabetes er redusert følsomhet av føttene, og noen, selv den minste skaden, kan føre til alvorlige konsekvenser.

Gymnastikk for føttene, massasje og selvmassasje - vil bidra til å redusere smerte, gjenopprette følsomheten.

Et eksempel på gymnastikk øvelser for føtter:
1) slingende sokker på deg selv og alene.
2) Fortynning og reduksjon av føttene.
3) Sirkulære rotasjoner av føttene til høyre og venstre.
4) Klemme tærne til "cams" og straightening.
For massasje og selvmassasje bruk kneading i stedet for å gni.

Eliminere dårlige vaner - røyking, alkohol, styrke kontrollen av overvekt er nødvendig for alle pasienter med diabetes.

Hva skal være en fotpleie for diabetes?

1. Se lege hvis det oppstår en liten betennelse. Selv en liten betennelse kan føre til alvorlige konsekvenser.

2. Vask føttene daglig, tørk forsiktig og ikke gni. Vi må ikke glemme de interdigitale rom - de må også vaskes grundig og tørkes.

3. Kontroller dagene hverandre for å identifisere kutt, riper, blemmer, sprekker og annen skade gjennom hvilken smitte kan trenge inn. Soler kan ses med speil. Ved dårlig syn er det bedre å be noen fra familien til å gjøre det.

4. Ikke utsett føttene til svært lave eller svært høye temperaturer. Hvis føttene er kalde, er det bedre å bruke sokker, du kan ikke bruke varmeputer. Vannet på badet må først kontrolleres for hånd og sørge for at det ikke er for varmt.

5. Inspiser skoene daglig, for å forhindre korn og andre skader som fremmedlegemer i skoene, rynket innersåle, revet fôr osv. Kan forårsake.

6. Bytt sokker eller strømper hver dag, bruk bare den riktige størrelsen, unngå tette elastikk og darnerte sokker.

7. Sko skal være så behagelig som mulig, sitt godt på føttene, du kan ikke kjøpe sko som du trenger å ha på deg. Med vesentlig deformitet av føttene, vil det bli nødvendig med spesielle ortopediske sko. Street sko kan ikke brukes på bare føtter, sandaler eller sandaler, der stroppen passerer mellom tærne, er kontraindisert. Du kan ikke gå barfot, spesielt på varme overflater.

8. Når skader er kontraindisert jod, alkohol, "kaliumpermanganat", "Zelenka" - de har solstoffegenskaper. Det er bedre å behandle slitasje, kutt med spesielle midler - Miramistin, klorhexidin, dioksidin, i ekstreme tilfeller, med en 3% løsning av hydrogenperoksid og påfør en steril dressing.

9. Du kan ikke skade huden på beina. Ikke bruk medisiner og kjemikalier som myker kornene, fjern kornene med en barberkniv, skalpell og andre skjæreverktøy. Det er bedre å bruke pimpstein eller fotfiler.

10. Tøm neglene bare rett, ikke avrunding av hjørnene. Tykkede negler blir ikke kuttet og arkivert. Hvis visjonen er dårlig, er det bedre å ta hjelp av familiemedlemmer.

11. Ved tørr hud på benet, er det nødvendig å smøre daglig med en fett krem ​​(som inneholder havtorn, ferskenolje), men de interdigitale rom bør ikke smøres. Du kan også bruke kremer som inneholder urea (Balzamed, Callusan, etc.)

12. For å slutte å røyke kan røyking øke risikoen for amputasjon med 2,5 ganger.

Hvilke sko skal pasienter med diabetisk fot ha på deg?

Profylaktiske ortopediske sko er kanskje ikke nødvendig for alle pasienter med diabetes, men for de som har ulike fotdeformiteter. Riktig valgte sko kan redusere risikoen for diabetisk fotsyndrom med en faktor på 2-3.

Noen tegn på sko for en diabetespasient:

1. Sømløs eller minimalt antall sømmer.
2. Skoens bredde skal ikke være mindre enn fotens bredde.
3. Volumet bør justeres ved hjelp av snørebånd eller "velcro".
4. Bøyelig hardsål med rull.
5. Materialet på toppen og foringen skal være elastisk.
6. Fottøyet bør ha ekstra volum for muligheten for å neste en ortopedisk innleggssåle.
7. Forkanten av hælen skal være avskåret.
8. Tykk og myk fotstøtte minst 1 cm tykk.
9. Hvis det er deformiteter av foten - anbefales det å søke om fremstilling av et enkelt innleggssål, hvis levetid er 6-12 måneder.

Ved kjøp og bruk av sko må du følge følgende regler:

1. Kjøp sko helst om ettermiddagen - ved denne gangen svulmer og du kan bestemme størrelsen mer nøyaktig
2. Det er bedre å kjøpe sko, mykt, bredt, praktisk og godt sittende på et ben, av naturlige materialer. Det bør ikke forårsake ubehag under første montering, foten bør ikke klemmes.
3. Hvis følsomheten er redusert, er det bedre å bruke en fotutskrift for montering (for å gjøre dette, legg foten på et ark med tykt papir eller papp, kutt rundt og klipp utskriften). En slik innersåle må settes inn i skoene - hvis den bøyer seg rundt kantene, vil skoene knuse og forårsake sårhet eller korn.
4. Korrekt snøre opp sko - parallelt, ikke i tverrsnitt.
5. Bruk aldri sko uten sokker.

Hvordan behandle en diabetisk fot?

Den mest kvalifiserte hjelpen er gitt av kirurger i kontorer og sentre av Diabetisk fot. Slike kontorer er dannet i mange store polyklinikker og medisinske sentre. Hvis det ikke er mulig å kontakte det spesialiserte kontoret for "diabetisk fot" - må du besøke en kirurg eller en endokrinolog. Bare rettidig søker medisinsk hjelp vil bidra til å forhindre de alvorligste former og utfall av diabetes komplikasjoner.

Du må kontakte legen din umiddelbart så snart du finner feil på fotens hud. Ved behandling brukes antimikrobielle midler som ikke har tanning egenskaper, som klorhexidin, dioksidin, etc. Alkohol, jod, "grønn maling" og "kaliumpermanganat" er kontraindisert, da de kan bremse helbredelse på grunn av solstoffegenskaper. Det er viktig å bruke moderne dressing enheter som ikke holder seg til såret, i motsetning til den utbredte gazeen. Det er nødvendig å behandle sår og fjerne vanlige vev regelmessig, dette bør gjøres av en lege eller sykepleier, oftest hver 3.-15 dag. En viktig rolle er også spilt av beskyttelsen av såret fra lasten når du går. Til dette formål brukes spesielle losseanordninger (semi-shashmak, lossing boot).

Hvis årsaken til såret eller defekten er nedsatt blodsirkulasjon, er lokal behandling ineffektiv uten å gjenopprette blodstrømmen. For dette formål utføres operasjoner på benens arterier (bypassoperasjon, ballongangioplasti).

Hvordan unngå kirurgi for "diabetisk fot"?

Dessverre gripes omtrent 15-20% av tilfellene med diabetisk fotsyndrom til amputasjon. Selv om amputasjon i de fleste tilfeller kan forebygges hvis behandlingen påbegynnes raskt og korrekt. Først av alt er det nødvendig å utføre forebygging av dannelse av trofasår. Hvis det oppstår skade, bør behandlingen starte så snart som mulig. Det er nødvendig å lære på forhånd av endokrinologen om arbeidet med de spesialiserte skapene til diabetisk foten, og kontakt dem dersom det oppstår problemer. Høy risiko for amputasjon er slike tilstander som osteomyelitt (beinvevssuppurasjon) og sår på bakgrunn av kritisk lemsjukemi (markert nedsatt blodstrøm til foten).

I osteomyelitt kan et alternativ til amputasjon være et langt (1,5-2 måneders) forløb av antibiotika, og det er behov for høye doser og kombinasjoner av legemidler. Ved en kritisk iskemi mest effektive bruk poluhirurgicheskogo - ballongangioplasti og kirurgi - vaskulær bypass-teknikker.

Er antibiotika nødvendig for behandling av diabetisk fot?

Antibiotika er vist alle pasienter med infiserte sår på foten, men varigheten av anvendelsen, den type av antibiotikumet dose og administrasjonsmåte bestemmer legen. Mest brukt bredspektret antibiotika (virker på flere typer mikroorganismer samtidig). Men for det riktige valg er det likevel nødvendig å ty til bestemmelse av følsomhet overfor antibiotika av bakterier isolert fra syke vev.

Skal jeg bruke salven til behandling av diabetisk fot?

På grunn av dets egenskaper kan salver skape et gunstig miljø for reproduksjon av bakterier og hindre utløpet av utladning fra såret. Derfor er salver ikke det beste verktøyet for diabetisk fotsyndrom. Den beste effekt er gitt en ny generasjon bandasjer - servietter med høy absorpsjonskapasitet, med antimikrobiell aktivitet, eller kollagen svamp for å fylle sår. I alle fall bør valget av en dressing enhet og midler for behandling av sår bare utføres av en lege.

Behandling av diabetisk fot folkemidlene.

I folkemedisin for behandling av "diabetisk fot" bruk blåbær, krydderolje, yoghurt, burdockblad, honning. Det må imidlertid huskes at bruk av komprimerer er uønsket. I alle fall, før du bruker noen form for tradisjonell medisin, er det viktig at du konsulterer din egen lege.

Diabetisk fot

Diabetisk fotspesifikke anatomiske og funksjonelle forandringer i fotens vev, forårsaket av metabolske forstyrrelser hos pasienter med dekompensert diabetes mellitus. Tegn på diabetisk fot er smerte i bena, hyperkeratose og hudspråkk, distal forvrengning av lemmer, sår og bløtvevsnekrose, og i alvorlige tilfeller, benkroner i foten eller underbenet. Diagnose av diabetisk fotsyndrom inkluderer ekstern undersøkelse, bestemmelse av ulike typer følsomhet, Doppler og vaskulær angiografi, fotrøntgen, mikrobiologisk undersøkelse av sårinnholdet etc. Behandling av diabetisk fot krever en integrert tilnærming: normalisering av glykemi, utslipp av den berørte lemmen, lokal behandling av sår, antibiotikabehandling; For alvorlige lesjoner brukes kirurgiske teknikker.

Diabetisk fot

Under endokrinologi forstås syndromet av diabetisk fot som et kompleks av mikrosirkulatoriske og neurotrofe forstyrrelser i de distale delene av nedre ekstremiteter, noe som fører til utvikling av nekrotiske sår i huden og bløtvev, bein og leddssår. Endringene som karakteriserer en diabetisk fot, utvikler seg vanligvis 15-20 år etter diabetesstart. Denne komplikasjonen forekommer hos 10% av pasientene, og ytterligere 40-50% av pasientene med diabetes er i fare. Minst 90% av diabetisk fotfall er assosiert med type 2 diabetes.

Foreløpig er organisering av omsorg for pasienter med diabetisk fot langt fra perfekt: i nesten halvparten av behandlingen begynner behandlingen i senere stadier, noe som fører til behovet for lemmeramputasjon, funksjonshemning av pasienter og en økning i dødelighet.

Årsaker og mekanismer for utvikling av diabetisk fot

De viktigste patogenetiske forbindelsene til diabetisk fotsyndrom er angiopati, nevropati og infeksjon. Langvarig ukorrigert hyperglykemi i diabetes mellitus forårsaker spesifikke endringer i blodkar (diabetisk makroangiopati og mikroangiopati), samt perifere nerver (diabetisk nevropati). Angiopatier fører til en reduksjon i blodkarets elastisitet og patenter, en økning i blodviskositeten, som er ledsaget av et brudd på innervering og normal vevtrofisme, tap av følelse av nerveendringer.

Økt glykosylering av proteiner forårsaker en reduksjon i leddets mobilitet, noe som fører til samtidig deformering av lembebenene og forstyrrelse av normal biomekanisk belastning på foten (diabetisk osteoartropati, Charcots fot). På bakgrunn av endret blodsirkulasjon, redusert følsomhet og beskyttende funksjon av vevet, vil noen, selv små skader på foten (mindre skade, slitasje, sprekker, mikro-kutt) føre til dannelse av ikke-trofiske sår. Ulcerative defekter av føttene er ofte infisert med stafylokokker, colibacteria, streptokokker, anaerob mikroflora. Bakteriell hyaluronidase løsner det omkringliggende vevet, bidrar til spredningen av infeksjon og nekrotiske forandringer som dekker det subkutane fettvævet, muskelvevet, ben-ligament-apparatet. Når smittede sår øker risikoen for abscess, flegmon og gangren i lemmen.

Selv om den potensielle risikoen for å utvikle diabetisk fot forekommer hos alle pasienter med diabetes mellitus, er personer med perifer polyneuropati, vaskulær aterosklerose, hyperlipidemi, koronararteriesykdom, hypertensjon, alkoholmisbruk og røyking i økt risiko.

Risikoen for dyp skade i diabetes mellitus øker lokale vevsendringer - de såkalte småproblemer på føttene: indgrodd spiker, soppspikerinfeksjoner, hud mykoser, korn og brystkremer, hælekrekker, dårlig fothygiene. Årsaken til utseendet på disse feilene kan være feil sko valgt (for smal eller stram). Redusere følsomheten til lemmen tillater ikke pasienten å føle at skoen er for å presse, gni og skade foten.

Klassifisering av diabetiske fotformer

Gitt forekomsten av en patologisk komponent isoleres iskemisk (5-10%), neuropatisk (60-75%) og blandet-neuroiskemisk (20-30%) form av diabetisk fot. I den iskemiske form av diabetemoten er blodtilførselen til lemmen dominerende på grunn av nederlaget til store og små kar. Iskemisk syndrom oppstår med alvorlig vedvarende ødem, intermitterende kludikering, smerte i bena, tretthet i bena, hudpigmentering, etc.

Neuropatisk diabetisk fot utvikles når nervene i distale ekstremiteter er skadet. Tegn på nevropatisk fot er tørr hud, hyperkeratose, ekstremitetens anhidrose, reduksjon av ulike typer følsomhet (varme, smerte, taktil, etc.), deformiteter av fotbenene, flate føtter, spontane frakturer.

I en blandet form av diabetisk fot er iskemiske og nevropatiske faktorer like uttalt. Avhengig av alvorlighetsgraden av manifestasjoner under diabetisk fotsyndrom, er følgende stadier skilt ut:

0 - høyere risiko for å utvikle diabetisk fot: det er en fotdeformitet, callus, hyperkeratose, men ulcerøse defekter er fraværende 1 - stadium overfladiske sår, begrenset utvendig hud 2 - trinns dype sår omfattende huden, subkutant fett, muskler, sener, men uten beinlesjoner 3 - et stadium av dyp sår med beinlesjon 4 - et stadium av begrenset gangren 5 - et stadium av omfattende gangren.

Symptomer på diabetisk fot

Iskemisk form

I debuten er den iskemiske form av diabetisk fotsyndrom manifestert av smerte i beina når man går, tretthet i bena, intermitterende claudikasjon, etterfulgt av vedvarende hevelse av foten. Foten er blek og kald til berøring, pulsasjonen på fotens arterier er svak eller fraværende. På bakgrunn av blek hud, blir hyperpigmenteringsområder ofte sett.

Vanligvis er tilstedeværelsen av korn, nonhealing sprekker på fingrene, hæler, lateral overflate av I og V metatarsophalangeal ledd, ankel. Senere utvikler smertefulle sår i deres sted, hvor bunnen er dekket med en sort og brun scab. Rikelig ekssudasjon er ikke typisk (tørrnekrose).

Under den iskemiske formen av diabetisk fot er fire stadier skilt: En pasient med første trinn kan gå ca 1 km uten smerte; fra den andre - ca 200 m; med den tredje - mindre enn 200 m, i noen tilfeller oppstår smerten i ro Det fjerde stadiet er preget av kritisk iskemi og nekrose av tærne, som fører til gangren av foten eller underbenet.

Neuropatisk form

Den nevropatiske formen av diabetisk fot kan forekomme i henhold til typen neuropatisk sår, osteoartropati og nevropatisk ødem. Nevropatisk skade utvikler i områder av foten ved størst trykk -. Mellom tåleddet på den fingre, tommelen, etc. Det er dannet hard hud, hyperkeratose tette områder, under hvilket det dannes sår. I nevropatiske sår er huden varm og tørr; fot slitasje, dype sprekker, smertefulle sår med hyperemiske, edematøse kanter er funnet.

Osteoarthropathy, eller Charcot felles, som en form av diabetisk fot er karakterisert ved ødeleggelse av ben-leddsystem, som er manifestert osteoporose, spontane frakturer, hevelse og deformasjon av leddene (vanligvis kneet). Med nevropatisk ødem, oppstår en akkumulering av interstitialvæske i det subkutane vev, noe som ytterligere forverrer de patologiske forandringene i føttene.

For ulike typer av neuropatiske former av diabetisk fot typisk konservering ring arterier, redusert reflekser og sensitivitet, smertefri ulcer-nekrotisk lesjon vev med en signifikant mengde fluid, lokalisering av magesår i områder med høy belastning (for fingre, såler), spesifikk belastning av foten (krok, Hammer fingre, fremspringende beinhoder).

Diagnose av diabetisk fot

Pasienter med høy risiko for å utvikle diabetisk fot bør observeres ikke bare av en endokrinolog, en diabetiker, men også av en podolog, en vaskulær kirurg, en ortopedisk kirurg. En viktig rolle i å identifisere endringer er tildelt selvundersøkelse. Formålet med dette er å oppdage tegn som er typiske for en diabetisk fot i tid: misfarging av huden, tørrhet, hevelse og smerte, krumming av fingrene, sopplidelser, etc.

Diagnose av diabetisk fot involverer samling av anamnese med spesifikasjonen av varigheten av diabetes mellitus, inspeksjon av foten med definisjonen av ankel-brachialindeks og reflekser, vurdering av taktil, vibrasjon og temperaturfølsomhet. I diabetisk fotsyndrom blir spesiell oppmerksomhet til laboratoriediagnostiske data - indikatorer på blodsukker, glykosylert hemoglobin, kolesterol, lipoproteiner; Tilstedeværelsen av urinsukker og ketonlegemer.

I den iskemiske formen av diabetisk fot utføres USDG av fartøyene i nedre ekstremiteter, radiopaque angiografi og perifer CT-arteriografi. Hvis mistanke om osteoartropati, utføres en fotradisjon i 2 fremspring, røntgen og ultralyd densitometri. Tilstedeværelsen av en ulcerøs defekt krever å oppnå resultatene av en bakposeva-utslipp og kanter på såret på mikrofloraen.

Diabetisk fotbehandling

De viktigste tilnærmingene til behandling av diabetisk fot er: korreksjon av karbohydratmetabolisme og blodtrykk, lossing av den berørte lemmen, lokal behandling av sår, systemisk medisinering, med ineffektivitet - kirurgisk behandling. For å optimalisere glykemisk nivå i type 1 diabetes mellitus, er insulindosejustering gjort; ved type 2 diabetes - overføring av pasient til insulinbehandling. B-blokkere, ACE-hemmere, kalsiumantagonister, diuretika brukes til å normalisere blodtrykket.

I nærvær av nekrotiske lesjoner (særlig i form av nevropatisk diabetisk fot) er nødvendig for å sikre lossemåten lemmet ved å begrense bevegelser ved hjelp krykker eller rullestoler, spesielt ortopedisk innretning, innleggssåler og sko. Tilstedeværelsen av sår i diabetisk fotsyndrom krever en systematisk behandling av såruttak av nekrotisk vev, dressinger ved bruk av antibakterielle og antiseptiske midler. Også rundt såret er det nødvendig å fjerne calluses, natoptysh, områder med hyperkeratose for å redusere belastningen på det berørte området.

Systemisk antibiotikabehandling for diabetisk fotsyndrom utføres med et bredt spekter av antimikrobielle midler. I rammen av konservativ terapi av diabetisk fot, er preparater av a-liposyre, antispasmodika (drotaverin, papaverin), serumkalhemodialyse, infusjonsløsninger foreskrevet.

Alvorlige lesjoner av nedre ekstremiteter som ikke er egnet til konservativ behandling krever kirurgisk inngrep. I ischemisk form av diabetisk fot brukes endovaskulær dilatasjon og stenting av perifere arterier, thromboembolectomy, popliteale bypass-stop, arterialization årer av foten, og andre. For å plastlokk av store viklede defekter dannet autodermoplasty. Ifølge indikasjonene utføres drenering av dyp purulent foci (abscess, cellulitt). Med gangrene og osteomyelitt er risikoen for amputasjon / exarticulering av fingrene eller foten høy.

Prognose og forebygging av diabetisk fot

Sårdefekter i diabetisk fot er dårlig egnet til konservativ terapi, krever langvarig lokal og systemisk behandling. Ved utvikling av fotsår er det nødvendig med amputasjon 10-24% av pasientene, som er ledsaget av funksjonshemming og en økning i dødelighet ved å utvikle komplikasjoner. Problemet med diabetisk fot dikterer behovet for å forbedre nivået av diagnose, behandling og klinisk undersøkelse av pasienter med diabetes.

Forebygging av diabetisk fotsyndrom innebærer obligatorisk overvåking av blodsukkernivået hjemme, regelmessig overvåkning av en diabetiker, overholdelse av nødvendig diett og medisinering. Det er nødvendig å nekte å bruke tette sko til fordel for spesielle ortopediske innleggssåler og sko, for å utføre forsiktig hygienisk pleie av føttene, for å utføre spesielle øvelser for føttene for å unngå skade på underbenene.

Observasjon av pasienter med diabetisk fot skal utføres i spesialiserte avdelinger eller skap. Spesiell fotpleie, atraumatisk manipulering og lokal behandling arrangeres av en spesialist innen podiatri.

Behandling av diabetisk fotsyndrom

Diabetisk fotsyndrom (SDS) er en komplikasjon av dekompensert diabetes mellitus, karakterisert ved funksjonelle og anatomiske forandringer i fotens vev. Patologi utvikles som et resultat av metabolske forstyrrelser, noe som resulterer i ødeleggelse av de vaskulære veggene og reduserer blodstrømmen i distalbenet. Dens tegn er sprekker i sålen, hyperkeratose, smerte i bena, nekrotisk sår.

Essensen av diabetisk fot og dens ICD-10 kode

I endokrinologi betraktes sykdommen som et kompleks av anatomiske og funksjonelle endringer som forekommer på bakgrunn av osteoarthropati, neurotrofiske lidelser, makro- og mikroangiopati. Dette medfører utvikling av purulent-nekrotiske reaksjoner, noe som øker risikoen for skade på bein og myke strukturer. I avanserte tilfeller er VTS ledsaget av gangren, som ofte strekker seg ikke bare til føttene, men også til beina. I en slik situasjon blir pasienter vist amputasjon av endepartiet av nedre ekstremiteter.

Diabetisk fot er en paraplybetegnelse som kombinerer flere komplikasjoner av dekompensert diabetes. I tilfelle deres utvikling observeres patologiske forandringer av foten, ledsaget av en lesjon av bein-ledd og muskel-ligamentformasjoner. Nekrotiske prosesser manifesterer seg som følge av dysfunksjon av perifere kar, hud, nerver, ledd og bein.

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-10) er endokrin patologi kategorisert som E10-E14 "Diabetes mellitus". Hun er tildelt kodingen E10.5 eller E11.5, avhengig av sykdommens etiologi og form.

Årsaker og mekanisme for utvikling

De viktigste patogenetiske forbindelsene til PIF inkluderer infeksjon, angiopati og nevropati. Hos pasienter med diabetes, noen ganger er det en lang ukorrigert hyperglykemi, som kan provosere patologiske endringer i perifere årer og arterier, samt nerver. Angiopati fremkaller en nedgang i permeabiliteten og styrken av kapillærnett, en økning i blodets grad av viskositet, som skyldes at det er et brudd på blodsirkulasjon og ernæring av ligament-muskulære strukturer.

En viktig rolle i patogenesen av sykdommen spilles av slike provokerende faktorer som:

• Neuropati er en forstyrrelse i nervesystemet som er forårsaket av skade på blodkarene og utilstrekkelig ernæring av vevet.
• Makroangiopati - reduksjon i vaskulær tone på grunn av nedsatt protein- og lipidmetabolisme hos diabetespasienter.
• Osteoartropati er ødeleggelsen av bein og ledd på grunn av økning i blodsukkernivå og endringer i fotenes innervering på grunn av utviklingen av nevropati.

Diabetisk fot er en av de ganske sjeldne og forferdelige komplikasjonene av endokrine patologier. På grunn av økt proteinglykosylering reduseres leddets leddmobilitet, formen på beinene endres og belastningen på den skadede foten øker. Som følge av redusert vevsfølsomhet, fører den minste skaden til ulcerative defekter, som ikke heler i lang tid.

Trofiske sår dannet på beinets hud kan bli smittet av patogene bakterier:

• streptokokker;
• kolibakterier;
• stafylokokker.

Patogener produserer hyaluronidase, som løsner vev, og utvikler derfor nekrose av fettvev, muskelfibre og ben-ligamentstrukturer. Med infeksiøs betennelse i huden øker risikoen for spildt purulent betennelse og gangren av foten.

Med dekompensert diabetes øker sannsynligheten for lokale forandringer i ekstremitetene. De kalles "små problemer med foten":

• inngrodde negler;
• korn;
• soppinfeksjon i huden;
• liktorn;
• onychomycosis;
• sprakk hælene.

Forekomsten av diabetisk fot komplikasjoner er forårsaket av å ha ubehagelige sko. På grunn av en nedgang i følsomheten til vevet, føler pasientene ikke at kjøpte sko eller sko gni eller klemmer fingrene og foten sterkt.

Klassifisering av diabetisk fot

Avhengig av de herskende symptomene på sykdommen, kan man skille tre typer diabetisk fot:

1. Iskemisk - forekommer på bakgrunn av angiopati og forekommer i 7-10% tilfeller. Det er preget av nedsatt blodgennemstrømning i lemmer, dårlig ernæring og gassutveksling i vevet. Den iskemiske form av diabetemoten er ofte ledsaget av utrydding eller ødeleggelse av vener og arterier. De viktigste manifestasjoner av patologien er: hevelse av føttene, alvorlig smerte i beina, hyperpigmentering av huden, tretthet når du går, hån.
2. Neuropatisk - En konsekvens av nedsatt innervering av den terminale delen av lemmer. Det forekommer i 60-75% tilfeller av alle former for VTS. Typiske tegn på nevropatisk form av diabetisk fot er: anhidrose, hyperkeratose og spontane frakturer, redusert følsomhet (temperatur, taktilitet), tørr hud, tarsus deformitet og flate føtter.
3. Blandet - kombinerer manifestasjonene av de ovennevnte former for VTS. Den neuroiskemiske formen av diabetisk fot er diagnostisert i 25-30% av tilfellene.

Avhengig av komplikasjonene, bruker endokrinologi en annen klassifisering av sykdommen, ifølge hvilken den er delt inn i fem typer:

• patologisk brudd;
• kronisk lemmer iskemi;
• fot deformitet;
• Menkebergs kalkende sklerose;
• sår, lokalisering, grad i henhold til Wagner.

VTS-alvorlighetsgrad

Avhengig av alvorlighetsgraden av diabetisk fot symptomer i diabetes mellitus, kan følgende patologistadier skelnes:

• 0 - patologiske forandringer i lemmer er fortsatt fraværende, men det er forutsetninger for deres forekomst: deformering av foten, redusert følsomhet i vevet, hudskalling.
• 1 - de første trofiske sårene dannes på overflaten av epidermis, men deres prevalens er begrenset utelukkende av foten.
• 2 - ikke bare dermis, men også musklene med subkutan vev begynner å bli ødelagt. Osteoartikulære strukturer på steder i betraktning av betennelse er fortsatt upåvirket.
• 3 - leddbånd og bein er involvert i inflammatoriske prosesser, noe som øker risikoen for fotfrakturer.
• 4 - på grunn av nekrotisk lesjon av fotgangrene av en begrenset type utvikler seg.
• 5 - Den raske spredningen av betennelse fører til omfattende skade på vevet av gangren, ikke bare føttene, men også bena.

I begynnelsen av utviklingen av diabetiker føtter, har pasienter med diabetes ikke engang mistanke om tilstedeværelse av en komplikasjon. Den berørte foten ser som vanlig ut, selv om smerten og temperaturfølsomheten i den avtar. Pasienter med nevropatisk form av sykdommen bærer ubehagelige sko som legger press på fingrene og forstyrrer blodtilførselen til det myke vevet, men føler ikke ubehag.

Etterfølgende sprekker på sålen, slitasje og utbrudd, forårsaker mykotisk skade på hud og negler.

Symptomer og risikogrupper

Kliniske manifestasjoner av SDS er bestemt av sykdomsformen og utviklingsstadiet av patologien. De første tegn på diabetisk fot er:

• hevelse i underdelene;
• smerte mens du går;
• endring i følsomheten til dermis.

Diabetikere bør varsle tretthet og ubehag i beina selv i ro. Forekomsten av diabetisk fot er ofte indikert ved en endring i hudfargen assosiert med nedsatt blodgass og vevsisemi. Dessuten bør pasientene bli irritert av lang helbredelse av små slitasje og sprekker.

Tegn på en Neuropatisk Diabetisk Fot

SDS er preget av forekomst av patologiske reaksjoner i de deler av foten som opplever maksimalt trykk mens du går eller står. De interphalangeale områdene, hæl og tommelputer er først og fremst påvirket. Hovedtegnene og symptomene på diabetisk fot er:

• hevelse av beina under ankelen;
• utseendet av korn på foten;
• fortykkelse av huden på sålen;
• tørr dermis;
• sår på overflaten av foten;
• deformering av fingrene.

I den neuropatiske formen av VTS, opptrer trofiske sår på de stedene som blir utsatt for maksimalt trykk under gangavstand. Med nederlaget på beinene oppstår deformering av fingrene, og derfor blir de krokformede.

Manifestasjoner av iskemisk diabetisk fot

Utbruddet av sykdommen er preget av forekomsten av smerte når du går og rask utmattelse av musklene under bevegelse. En karakteristisk manifestasjon av denne form for patologi er intermittent claudication. På grunn av utilstrekkelig blodtilførsel til vev og smerte i beina, må pasienten halte for å redusere alvorlighetsgraden av ubehag.

Eksperter identifiserer følgende symptomer på diabetisk fot av den iskemiske typen:

• hevelse i ankelen;
• blanchering av huden;
• hyperpigmentering av dermis;
• sårdannelse av sålen;
• mangel på pulsasjon i fotens arterier;
• svarte brune skorper på magesår.

Hvis følsomheten til underbenet reduseres, og hyperpigmenteringssteder vises på hudoverflaten, kan dette indikere utviklingen av den iskemiske form av SDS.

For å bestemme scenen av sykdommen, er en avstand anslått, som pasienten kan overvinne uten hjelp. Hvis lengden på den traverserte banen ikke overstiger 200 m, må du diagnostisere 3-trinns VTS. Med sykdomsprogresjonen observeres vevnekrose, og derfor utvikler gangren etterfølgende.

Manifestasjoner av diabetisk gangren

Gangrenøs lesjon er den mest forferdelige komplikasjonen av dekompensert diabetes og SDS. Den utvikler seg på grunn av nedsatt blodgennemstrømning i nedre ekstremiteter, forverring av vevsmating og smittsom betennelse i skadet hud. En mulig konsekvens av gangrene er pasientens død, så når et problem oppdages, tyder de på amputasjon av de berørte lemområdene.

Risikogrupper

Risikoen for alvorlige komplikasjoner finnes for alle diabetikere, men oftest forekommer CDS hos pasienter som lider av:

• hypertensjon;
• polynevropati;
• hyperlipidemi;
• hyperkeratose;
• iskemisk hjertesykdom;
• fot deformitet;
• aterosklerose, etc.

Ifølge statistikken er mer enn 40% av pasientene med diabetes i økt risiko. For å forhindre farlige komplikasjoner anbefales det å gjennomgå en rutinemessig undersøkelse av en spesialist minst 1 gang i året. Med den dekompenserte formen av sykdommen foreskrives profylaktisk behandling, med sikte på å forbedre blodsirkulasjonen i ekstremiteter og forbedre vevtrofisme.

diagnostikk

Ved undersøkelse av pasienter med PIF, brukes en tverrfaglig tilnærming. Diagnose av diabetisk fot gir konsultasjon ikke bare for en diabetiker, men også for leger av beslektede spesialiteter - endokrinolog, ortopedist, podolog, vaskulær kirurg, etc. En nøkkelrolle i å oppdage sykdommen spilles av selvundersøkelse, som har til formål å oppdage følgende patologiske endringer:

• finger deformasjon;
• tørr hud;
• smerte når du går;
• spiker mycosis;
• blanchering av huden.

Metoder for diagnostisering av diabetisk fotsyndrom bestemmes av kliniske manifestasjoner av sykdommen og relaterte komplikasjoner. I mangel av merkede symptomer, brukes følgende undersøkelsesmetoder:

1. Blodtest - bestemmer nivået av glukose, kolesterol og lipoproteiner i serum.
2. Fysisk undersøkelse - lar deg bestemme graden av smerte, vibrasjon, taktil og temperaturfølsomhet av vev.
3. Urinalyse - avslører konsentrasjonen av ketonlegemer og sukker.

Graden av skade på muskel-ligament-og benstrukturer i iskemisk form av SDS er bestemt ved bruk av metoder som:

• Radiokontrast angiografi - vurdering av tilstanden til perifere arterier i nedre ekstremiteter.
• Ultralyd densitometri er en ikke-invasiv metode for måling av bein mineral tetthet.
• Perifer CT arteriografi - Tomografisk skanning av blodkar, som utføres for å identifisere stenosiske lesjoner.
• USGD-fartøy i bena - et estimat av hastigheten på arteriell blodstrøm i underekstremiteter.
• Purulent utslipp bacposev - identifikasjon av smittsomt middel ved nekrotisk vevskader.

Under diagnosen blir resultatene av alle ovennevnte maskinvarestudier tatt i betraktning. Hvis osteoartropati mistenkes av en spesialist, utføres en fotrøntgen i to fremspring.

Diabetisk fotbehandling

Prinsippene for terapi er avhengig av form og stadium av utviklingen av VTS hos pasienter med diabetes. Omfattende behandling av diabetisk fotsyndrom inkluderer:

• farmakoterapi;
• lokal behandling av sår;
• overholdelse av diettprogrammet;
• kirurgisk inngrep.

For å optimalisere blodsukkernivået, er det nødvendig med endring i insulindosen eller overføring av pasienten til intensiv insulinbehandling. I nærvær av sår og gangrenøse lesjoner ty til kirurgisk inngrep.

medisiner

Konservativ behandling av diabetisk fot hjemme kan inneholde grunnleggende og tilleggsaktiviteter. For å forhindre patologiske endringer i ekstremiteter, blir legemidler brukt til å behandle den underliggende sykdommen, dvs. diabetes. Når trofasår oppstår, er antibiotikabehandling mulig ved bruk av følgende antibiotika:

• Clindamycin, Rifampicin - ødelegger stafylokokk infeksjon.
• Ertapenem, Ceftriaxone - ødelegge cellestrukturene av koliforme bakterier.
• Erytromycin, Amoxicillin - hemmer utviklingen av streptokokker.
• Daptomycin, Linezolid - ødelegge meticillinresistente mikrobielle stammer.

Ved alvorlig sykdom utføres intravenøs administrering av systemiske legemidler. Redusere konsentrasjonen av patogener i kroppen bidrar til helbredelse av sår og vevregenerering. Behandling av diabetiske fotsår involverer behandling av sår med salver som inneholder urea, antioksidanter og antiseptika - Diaderm, Vitra, Ureate, Diaultraderm.

Systematisk bruk av narkotika forhindrer fremdriften av nekrotiske prosesser og betennelser.

Trening er en god forebygging av VTS hos pasienter med dekompensert diabetes. Moderat belastning på føttene bidrar til normalisering av blodstrømmen i lemmer og trofisme av vev. For å styrke musklene og øke blodkarets elastisitet kan følgende øvelser brukes:

• klemme tær av en gummiboll;
• løfte opp på tærne;
• går på innsiden og utsiden av foten;
• rullende fot sylindriske gjenstander;
• tar et stykke klut fra gulvet med fingrene.

For å oppnå ønsket terapeutisk effekt anbefales det å gjøre øvelsene daglig om morgenen og kvelden. I følge praktiske observasjoner reduserer treningsbehandling risikoen for komplikasjoner med 2,5 ganger.

Hirudotherapy

SDS er vellykket behandlet med medisinsk leeches. I det øyeblikket som de holder seg til hudoverflaten begynner de å frigjøre hirudin, noe som påvirker blodets hemodynamiske parametere, og forbedrer dermed blodsirkulasjonen i lemmer. Hirudoterapi refererer ikke til standard for behandling av VTS, men brukes ofte på grunn av sin høye effektivitet.

I tillegg til hirudin gir medisinske lee en rekke terapeutisk aktive stoffer som har en gunstig effekt på tilstanden til diabetikere:

• Kalin - forhindrer vedheft av blodceller og dannelse av blodpropper i dypene på bena;
• destabilase - har en bakteriostatisk effekt, og reduserer dermed risikoen for smittsomme betennelser i sår på foten.
• hyaluronidase - akselererer strømmen av intercellulær væske, som forhindrer forekomsten av ødem.

Ved hirudoterapi brukes bare visse lysebrune eller grønne leker, som avgir spesifikke enzymer som forhindrer blodpropp.

diett

Rasjonal ernæring i prosessen med å behandle en sykdom har en betydelig innvirkning på effektiviteten av behandlingen og hastigheten på utvinning av pasienter. Det terapeutiske kostholdet for VTS er rettet mot å løse flere problemer:

• redusere kolesterol;
• stabilisering av blodsukkernivået;
• vekttap og belastning på lemmer;
• Replenish kroppens mangel på vitaminer.

Selv delvis restaurering av metabolske prosesser hos diabetikere hindrer utviklingen av vaskulære komplikasjoner, iskemi og gangren. Ifølge næringsdrivende bør plantefôr råde i dietten. De hindrer absorpsjon av sukker fra mat i blodet, noe som bidrar til å gjenopprette plasmaglukosenivåer.

I følge diettprogrammet bør diabetikere inkludere i daglige menyen slike produkter som:

• grønne bønner;
• aubergine;
• agurker;
• grønne erter;
• kål;
• rødbeter;
• reddik;
• sopp;
• tomater;
• selleri;
• zucchini;
• grønn te.

Eksperter anbefaler å utelukke alt fra diettkaker, alkoholholdige drikker, semolina, animalsk fett, hvitt brød, pasta og soyaprodukter. I forskjellige konsentrasjoner inneholder de sukker, noe som fører til økning i blodglukosenivå.

Folkemidlene

For å redusere alvorlighetsgraden av betennelse i huden med SDS, kan preparater laget av urter og mat brukes. Mange av dem har antiphlogistisk, sårheling og antiseptiske egenskaper.

Behandling av diabetisk fot folkemidlene kan brukes som et tillegg til systemisk og lokal medisinering.

De beste oppskriftene inkluderer:

1. Lotion med krydderolje: Et stykke gasbind brettet i flere lag fuktes i væske og påføres på de berørte områdene i 2-3 timer. Prosedyren utføres flere ganger om dagen for å myke huden og raskere healing av trofasår.
2. Rismelkekake: Knust ris, deretter blandet med smeltet metode. En liten tortilla er støpt av den tykke blandingen, som påføres på foten, dekket av klamfilm og et varmt skjerf.
3. Komprimerer med serum: Et stykke bomull eller gasbind er fuktet i en væske og påføres på sprekker på hælene eller magesårene, hvoretter det pakkes inn i klamfilm. Prosedyren bør gjentas 3-4 ganger om dagen for å forhindre suppuration.

Du bør ikke ty til bruk av folkemessige rettsmidler uten forutgående konsultasjon med legen.

Ortopediske sko

Demineralisering av bein og redusert elastisitet i fotens muskler øker sannsynligheten for skade. For å forhindre deformering av beinstrukturer og unngå brudd, anbefales diabetikere å bruke bare ortopediske sko. Når du kjøper det, bør du være veiledet av følgende utvalgskriterier:

1. Minimum antall interne sømmer.
2. Hard og glidende yttersåle.
3. Elastisk materiale toppsko.
4. Tilstrekkelig tykkelse på innersålen (minst 1 cm).
5. Muligheten til å justere volumet med velcro.

Riktig valgte sko vil bidra til å redusere belastningen på tær og hæl, samt forhindre klemming av føttene og dannelse av korn.

Kirurgisk inngrep

Behovet for kirurgisk behandling skyldes forekomsten av ganske forferdelige komplikasjoner. Indikasjoner for kirurgi kan være:

• vevnekrose;
• cellulitt;
• abscess;
• vaskulær okklusjon;
• skade.

Avhengig av komplikasjonene ved behandling av VTS, kan følgende typer operasjoner brukes:

• nekrotomi - ekskreksjon av ikke-levedyktig vev;
• angioplastikk - åpningen av de berørte karene for å utvide sin indre diameter og normalisere blodstrømmen;
• amputasjon - fjerning av den terminale delen av ekstremitetene i tilfelle av gangrenøs lesjon.

Modern kirurgi er i stand til å tilby minst 10 forskjellige minimalt invasive teknikker for å gjenopprette arteriell blodtilførsel til foten. For å normalisere vev-trofisme utføres vaskulære operasjoner som for eksempel autovakt skanning, tromboembolektomi, endovaskulær dilatasjon etc. i Moskva-klinikker.

De siste behandlingsmetodene

I mange år har forskere utviklet nye måter å kvitte seg med sykdommen, med sikte på rask helbredelse av trophic ulcers og forebygging av gangrene. I Tyskland har mer effektive metoder for VTS-behandling begynt å bli introdusert, som inkluderer:

• biomekanisk behandling;
• plasma jet metode;
• behandling med vekstfaktorer;
• ekstrakorporeal sjokkbølgebehandling.

Ifølge mange leger er et av de mest lovende områdene i behandlingen av diabetisk fot en teknikk med bruk av stamceller. Dens bruk i ulike stadier av sykdomsbehandling bidrar til selvfornyelse av skadede vev og helbredelse av trofiske sår.

Fotpleie: detaljerte instruksjoner

Hvis en person lider av diabetes, faller den automatisk inn i risikogruppen. Derfor bør diabetikere søke hjelp fra en lege dersom det er tegn på betennelse i foten. Fotpleie for SDS inneholder flere regler:

• Daglig vask. Minst to ganger om dagen må du vaske foten, spesielt oppmerksom på interdigitalområdet. Etter prosedyren skal huden tørkes grundig og behandles med et antiseptisk middel.
• Unngå ekstreme temperaturer. Diabetikere bør passe på overoppheting og hypotermi i ekstremiteter, da dette kan føre til dårlig sirkulasjon i foten og utvikling av nevropati.
• Daglig inspeksjon av lemmer. Ved riper, slitasje eller sprekker er det nødvendig å behandle huden med desinfeksjon og sårheling.
• Daglig bytte av sokker. Hygiene reduserer risikoen for å utvikle mykose i huden og neglene. Derfor anbefaler leger at minst 1 gang om dagen for å bytte sokker eller strømper.
• Riktig negl trimning. For å forhindre innfelt spikerplater i bløtvev, bør de bare kuttes rett uten å avrunde hjørnene.

Prognose og forebygging av diabetisk fot

SDS er en livstruende komplikasjon. Imidlertid er det med den rettidige gjennomgangen av narkotikabehandling og etterlevelse av forebyggende tiltak mulig å redusere risikoen for dannelse av trofasår og gangren. Forebygging av diabetisk fot gir:

• daglig vasking og inspeksjon av føttene;
• Bruk bare ortopediske sko;
• regelmessig overvåkning av blodsukkernivåer;
• bruk av sømløse sokker og strømper;
• Avvisningen av bruk av maisplastere;
• kontakt lege for betennelse eller traumatisk hudskade.

Overholdelse av enkle fotpleieanbefalinger bidrar til å unngå utvikling av komplikasjoner i 84% av tilfellene. Det er nødvendig å forstå at VTS er en av hovedårsakene til limambutasjon. For å forhindre vevnekrose, bør pasientene overvåke helsen, behandle dermatologiske sykdommer i tide, og kunne forhindre fotskader.