Spedalskhet - hva det er, symptomer, hvordan spedalskhet overføres, behandling og diagnose

Spedalskhet eller spedalskhet er en av de eldgamle sykdommene i menneskehetens historie. Henvisninger til spedalskhet finnes i de eldste medisinske manuskripter i det gamle Egypt (Ebers papyrus), det bibelske Gamle Testamentet og de gamle indiske Vedaene fra det 15. tiende århundre f.Kr.

Tidligere ble spedalsk ansett som en absolutt uhelbredelig sykdom, pasienter med spedalskhet ble utvist fra samfunnet og ble dømt til en langsom og smertefull død. Siden spedalskhet er en smittsom sykdom, måtte pasientene bære spesielle klokker som hørtes for å advare andre om deres tilnærming, slik at de ville ha tid til å spre seg. På den tiden var det ikke folk som ikke visste at smittsomheten til spedalskhet ikke blir overført når de blir rørt.

Den overtroiske frykten for at andre har hatt spedalskhet, forårsaket at disse menneskene ble betraktet som "urene", forbannet og "merket av djevelen" for deres synder.

Pasientene ble fratatt alle sosiale rettigheter: de kunne ikke besøke overfylte steder og kirker, drikke vann fra elva eller vaske inn i det, berøre ting av friske mennesker, og til og med bare være nær dem. Til tross for kirkens negative holdning til skilsmisse, ble tilstedeværelsen av spedalskhet i en av ektefellene ansett som helt lovlig og den offisielle årsaken til at ekteskapet ble oppløst umiddelbart.

En spedalsk pasient i hans livstidsbegravelsestjenester i kirken, symbolisk begravet og utvist fra byen, ga ham en tung kappe med hette og klokker som ringte når han gikk.

Ved slutten av det fjortende århundre var spedalskhet utbredt i alle europeiske land. I denne forbindelse begynte samfunnet å tenke på mer effektive metoder for å isolere pasienter. Nevne leprosariums, hvor spedalsk pasienter kunne regne med minimal medisinsk behandling, mat og ly, var datert til sekstende århundre e.Kr. (de første forsøkene på å åpne leprosaria ble notert i det 11. århundre). Slike institusjoner var lokalisert i klostrene, der spedalskene ble overvåket av spedalske.

Takket være skapelsen av leprosarier, ved slutten av sekstende århundre, var spedal nesten borte. I øyeblikket finnes spedalskhet i Afrika, Asia og Sør-Amerika. I Russland oppstår spedal hvert 1-2 år. Tre leprosarier arbeider for spedalske pasienter (seksten leprosarier som drives i Sovjetunionen) i Stavropol, Krasnodar og Astrakan.

Laksens årsaksmiddel ble oppdaget og undersøkt i 1873 av den norske legen Gerhard Hansen. Han fant i vev av pasienter med Mycobacterium lepra og etablert likhet med Mycobacterium tuberculosis.

I 1948 grunnla Raoul Follero, en fransk sosialaktivist, forfatter, dikter og journalist, barmhjertighetens ord for leprosy. I 1953 etablerte han også Verdensdagen for pleie av pasienter med leprosy, og i 1966 grunnla han den europeiske føderasjonen for leprepsforeninger.

Lepra - hva er det?

Spedalskhet (spedalskhet) er en kronisk infeksjonssykdom som involverer lesjoner i huden, perifert nervesystem, øyne og slimhinner i øvre luftveier.

Kausjonsmiddelet til spedalskhet er mycobacterium leprosy (Mycobacteriumleprae). Koden for ICD 10 - A30.

Er spedalsk behandling behandlet nå?

For tiden får pasientene spesialisert medisinsk behandling. I tilfeller der behandlingen påbegynnes tidlig, fører sykdommen ikke til uførhet. Mange spedalske pasienter som bor på leprosariums territorium, er ikke smittsomme og kan være fritt i samfunnet, men foretrekker å bli i leprosariumområdet, og frykter å møte leprophobia fra dem rundt dem.

Med tilstrekkelig behandling fører ikke sykdommen til døden.

Årsaker til leprosy

Lepra (en sykdom som også kalles Hansens sykdom, en lat eller sørgende sykdom), refererer til en mildt smittsom sykdom. Mindre enn tretti prosent av mennesker er utsatt for spedalskhet.

Sykdommen er ofte funnet i slektninger (familiens tilfeller av sykdommen), noe som tyder på at det finnes en arvelig predisponering for sykdommen.

Den berømte legen Danielsen, i midten av det nittende århundre, studerte mekanismen for overføring av spedalskhet og mønsteret, samt stadier av utviklingen. Til dette formål injiserte han seg med blodet av pasienter infisert med spedalskhet, men han klarte ikke å bli syk selv.

Hvordan overføres spedalskhet (spedalskhet)?

Overføring av patogenet utføres av luftbårne dråper. Inngangsporten for infeksjon er slimhinnene i VDP (øvre luftveier). Det har vært isolerte tilfeller av infeksjon under tatovering og etter operasjon.

Også infeksjon er mulig med langvarig hudkontakt.

Muligheten for å overføre mykobakterier til spedalskhet gjennom jord eller vann vurderes. I tillegg til mennesker, kan infeksjonskilden være en panseret armadillo, en ape eller en bøffel.

Inkubasjonsperioden for spedalskhet kan vare fra seks måneder til flere tiår. Litteraturen beskriver et tilfelle hvor inkubasjonsperioden for spedalskapet var i nesten 40 år.

I utgangspunktet er inkubasjonsperioden for spedalskhet mellom tre og ni år.

For langsomt progressive symptomer og en lang inkubasjonsperiode kalles spedalskhet "lat sykdom". Leprosy causative agenter tilhører klassen av intracellulære makrofag parasitter, som kun er i stand til intensiv og rask reproduksjon bare i laboratorieforhold. I livet skyldes den lange inkuberingsperioden nettopp den langsomme veksten og reproduksjonen av patogenet i cellene.

Er spedalsk smittsom?

Lepra er smittsom, men det er en smittsom infeksjon. Selv ut av tretti prosent av pasientene med en predisponering mot spedalskhet, bare ti prosent

Hos menn er sykdommen registrert tre ganger oftere enn hos kvinner. Det er også en arvelig disposisjon for sykdommen. Barn får leprosy enklere og raskere enn voksne.

De fleste har et høyt nivå av immunforsvar mot spedalskhet.

Indikatoren for immunbeskyttelse og motstand spiller også en viktig rolle i utviklingen av en sykdomsform hos infiserte pasienter.

Rollen av hormonelle nivåer er også kjent i utviklingen av spedalskhet og reduksjon av inkubasjonsperioden. De første symptomene eller forverring av gamle symptomer kan være forbundet med utbrudd av pubertet, graviditet eller fødsel.

Det skal bemerkes at spedalskhet produserer mobil immunitet. Alvorlighetsgraden er minimal etter at den har lepromatøs eller diffus type og er maksimal etter tuberkuloid lepra (tuberkuloidformen er førti ganger mindre smittsom enn lepromatøs form).

Utviklingen av tuberkuloid lepra er typisk med en liten infeksjon av pasienten. Med en massiv invasjon av patogenet oppstår en nesten fullstendig undertrykkelse av immunresponsen, og lepromatisk spedalskhet utvikler seg.

Spedalsklassifisering

Ifølge klassifiseringen av Verdens helseorganisasjon kan spedal være:

• udifferensiert;
• lepromatous;
• subpolar lepromatous;
• borderline lepromatous;
• grensen;
• borderline tuberculoid;
• tuberkuloid;
• uspesifisert.

Infeksjon kan også være:

Leversymptomer

Etter en lang inkubasjonsperiode kan pasientene oppleve en lang latent sykdomsperiode. Symptomer på spedalske sykdommen i prodromalperioden kan manifesteres av ubehag, neuralgiske smerter, muskel- og leddsmerter, muskelsvikt, forstyrrelser i mage-tarmkanalen og intermitterende feber. Brudd på hudfølsomhet i første fase kan manifesteres som en reduksjon eller økning i følsomhet.

Videre slutter den spesifikke symptomatologien til en spedalskhet. Den mest isolerte lepromatøse, utifferentierte og tuberkuloidvarianten av spedalsken.

I tilfelle av tuberkuloidvarianten av spedalskhet observeres lesjoner av huden og det perifere nervesystemet.

Foto spedalsk sykdom:

Hudlesjonen manifesteres av vitiligopati flekker (flekkene har klare, skarpt definerte grenser og har ikke pigmentering) eller lyse røde-violette flekker med et blekt område i midten.

Disse formasjonene er arrangert asymmetrisk. Huden i disse områdene mister sin følsomhet helt. Hos barn kan tuberkuloid form av spedal forekomme i juveniltypen, med dannelsen av flere uklare flekker, som videre forsvinner.

Progresjonen av tuberkuloid leprosy er ledsaget av utseendet av flate og tette lilla papiller på periferien av flekker. På steder med sammenflytning av papiller har store eller mellomstore plaketter en lys, lilla fargetone. Noen pasienter har ringformet plakettkonfigurasjon.

Senteret av plakkene kan utvikle depigmentert, atrofisk foci. Fokus på depigmentering og alvorlig desquamation kan danne seg rundt dem.

Et karakteristisk trekk ved denne form for spedalskhet er at temperatur og smertefølsomhet forsvinner først. Taktil følsomhet hos pasienter kan vare lenge.

Også hos pasienter med denne form for spedalskhet er det en lesjon i det perifere nervesystemet, med dannelse av komprimerte ledninger langs nervefibrene. Det skal bemerkes at skade på nervesystemet i tuberkuloid typen er mye lettere enn i utviklingen av lepromatøs nevritt eller polyneuritt.

Videre er disse symptomene forbundet med komplett fravær av svette, nedsatt termoregulering, tarnishing og tap av hår (inkludert øyenvipper og øyenbryn).

Mellomliggende mellom tuberkuloid og lepromatisk spedalskhet er utifferentiert type. Dette alternativet finnes hos pasienter med uspesifisert immunreaktivitet. Derfor, etter en tid, blir den utifferentierte typen transformert til en annen versjon av sykdommen.

Den mest alvorlige lepromatiske spedalskhet oppstår.

Bilder av spedalske pasienter:

Denne versjonen av spedalskhet er ledsaget av spesifikke lesjoner i huden, som et resultat av hvilke leproma noder dannes, hvor spedalskaksjonsmiddelet multipliserer raskt. Lepromer fører til deformasjon av superciliary buer og nesen til pasienten (med ødeleggelse av brusk septum), som bidrar til dannelsen av et "løve" eller "grusomt" ansikt.

Leprosy har en lilla-kirsebær nyanse og fuzzy grenser. I tillegg til ansiktet påvirker disse noderne huden på lemmer. I begynnelsen har tuberkulene en fettete, fettete glans. I fremtiden kan overflaten såres, det er også mulig å feste en hemorragisk komponent, som de får en rødaktig rusten fargetone på. Utseendet til kraftig fordyret rynker i ansiktet (på grunn av alvorlig infiltrasjon av huden).

Brudd på følsomhet skjer senere enn med tuberkuloid typen. Lepromatøs type spedal er ledsaget av ødeleggelse og alvorlige deformiteter av små ledd og fallende av fingrene.

Denne typen spedalskhet er også ledsaget av alvorlig skade på øynene (opptil fullstendig blindhet), stemmeledninger, lymfeknuter, skade på perifere nerver og utvikling av motoriske lidelser.

Progresjonen av lepromatisk spedalasjon er ledsaget av peeling og ødeleggelse av bein, muskelatoni og atrofi, opphør av svette og talgkjertler og alvorlige endokrine systemforstyrrelser.

Nyrer, milt, lever, etc. påvirkes. Menn kan ha herding av prostata, alvorlig epididymitt, orkiepididymitt.

Diagnose av spedalskhet

Diagnosen kan mistenkes på grunnlag av spesifikke hudskader og følsomhetsforstyrrelser. Også en kontakt med en pasient med spedalitet spiller en viktig rolle.

Hvis det er mistanke om spedalskhet, må bakterioskopisk undersøkelse av materialet (skraping) fra neseseptum, hud- og biopsiprøver utføres.

En viktig rolle spilles av ytelsen til spesifikke funksjonstester (histamin, leprom, morfin, nikotinsyre).

Differensiell diagnose utføres med syfilis og psoriasis.

Leprosy behandling

I øyeblikket tilhører spedalskhet herdbare sykdommer. Med rettidig behandling og tidlig behandling, fører sykdommen ikke til funksjonshemming.

De viktigste botemidler for spedalskhet er:

For multibakterielle former foreskrives en spesiell diett, inkludert alle tre legemidler. I lav bakteriell leprosy er to legemidler foreskrevet. Behandling tar fra seks måneder (minimum) til flere år.

Reserve-legemidlene anses som minocyklin og ofloxacin.

I tillegg er det vist bruk av glukokortikosteroidmedikamenter, vitaminer, legemidler som forbedrer nervedannelsen og forhindrer dannelsen av atrofi, desensibiliserende midler.

Artikkel utarbeidet
smittsomme sykdommer lege Chernenko A.L.

Menneskelig infeksjon

kategorier

• Bakterielle infeksjoner (41)
• Biokjemi (5)
• Viral hepatitt (12)
• Virusinfeksjoner (43)
• HIV-AIDS (28)
• Diagnostikk (30)
• Zooanthroponotic infeksjoner (19)
• Immunitet (16)
• Smittsomme sykdommer i huden (33)
• Behandling (38)
• Generell kunnskap om infeksjoner (36)
• Parasittiske sykdommer (8)
• Riktig ernæring (41)
• Forebygging (23)
• Annet (3)
• Sepsis (7)
• Standarder for omsorg (26)

Spedalskhet (spedalskhet) - Hansens sykdom (Hansen)

Lepra (spedalskhet) eller Hansens sykdom (Hansen) er en kronisk smittsom sykdom forårsaket av leprosy mykobakterier, kjennetegnet ved granulomatøse lesjoner av huden (dvs. en sykdom som oppstår med dannelse av granulomer - inflammatoriske vekst av vev som ser ut som en knute eller tuberkel) i slimhinnet i øvre luftveiene, nervøs, hormonalt system og indre organer.

Lepra overføres gjennom utslipp fra nese og munn. Inkubasjonsperioden er fra tre til fem år, men kan variere fra seks måneder til flere tiår. Deretter kan minst en lang latent (skjult) periode følge. I løpet av denne perioden manifesterer sykdommen seg av svakhet, døsighet, nummenhet og prikking i ekstremiteter, kulderystelser), det vil si ikke-spesifikke tegn som er typiske for mange smittsomme sykdommer, og dette gjør det vanskelig å diagnostisere lepra tidlig.

Sykdommen som forårsaker sykdommen er mycobacterium bacilli (Hansens pinner, Hansens pinner). Det er to polare typer spedalsk lepromatøs og tuberkulose, og tre mellomstore grupper, utifferentierte (udefinerte), polare og borderline.

• Tuberkulose (tuberkuloid) spedalskhet begynner med utseendet på et veldefinert sted med økt følsomhet. I fremtiden øker flekken sin sentrale del av stedet atrofier og synker. Huden mister følsomheten, nerver påvirkes, noe som fører til muskelavfall. Skader og forelskelse fører til infeksjon av hender og føtter. Skader på ansiktsnerven kan føre til øyeskader og blindhet.
• Lepromatøs spedalskhet manifesteres av omfattende symmetriske hudlidelser i form av flekker, plaques, noder, med uklare grenser. Ofte påvirkes ansiktet, ørene, håndleddene, albuene, baken, knærne. Et karakteristisk tegn - tap av den ytre tredjedel av øyenbrynene. Senere ansiktsfunksjoner er forvrengt, ansiktsuttrykk blir forstyrret. De første tegn på sykdommen er nesestopp, neseblødning, kortpustethet, deretter fullstendig obstruksjon av nesepassene, heshet. Deformering av brusk fører til tilbaketrekning av nesenes bakside (sadelnese). Patogenet påvirker det synske nervesystemet og fører til infertilitet.
• Polar spedalske typer er preget av nærvær av typiske lepromer (dvs. granulomer, se definisjon ovenfor), som inneholder leproidceller og spedalske pinner (Hansen, Hansen-pinner) og har typiske manifestasjoner av lepromatøs og tuberkulose lepra. Grense spedalske typer ved deres manifestasjoner står mellom polare typer.
• Uendifferentiert (ubestemt) spedalskhet begynner vanligvis med hudskader. Foci er nesten usynlige. Det første tegn er en reduksjon eller økning i følsomhet i hvilken som helst del av huden.

Endringer i laboratorietester hos pasienter med spedalskhet (spedalskhet).

Mikroskopi av Mycobacterium lepra (pinner, Hansen, Hansen) i hudskrapingen, skrap fra neseslimhinnen.

• Mykobakterier påvises i form av en rett eller buet pinne med en lengde på 1,7 mikron, en bredde på 0,5 mikron, og også i form av granulære former. I kombinasjon med kliniske symptomer og analyse av laboratorieundersøkelser bekrefter diagnosen.

Histologisk undersøkelse. Nødvendig å bekrefte diagnosen.

• Virchow-Danielson spedalske celler som er karakteristiske for den lepromatiske typen spedalskhet, avsløres (store sfæriske celler med en lett skummende cytoplasma, en eller flere kjerner, som inneholder mange sigarlignende leprousstokker og korn av deres henfall).

• Identifiserer karakteristiske enzymer på membranstrukturen til det spedbarnsmessige stoffet i spedalskhet. Utført i vanskelig å diagnostisere tilfeller.

Infeksjon av mus i puten av potene med leprosyinfisert materiale.

• Brukes til å bestemme levedyktigheten av mykobakterier i behandlingen av ulike legemidler, når de tester nye spedalske legemidler

Immunogram. (laboratorietest, avslørende tilstanden av immunitet).

• Hos pasienter med spedalskhet reduseres immunitetsindikatorer, noe som gjenspeiler tilstanden av undertrykkelse (immunosuppresjon) hos slike pasienter.

• 0,1 ml leprome injiseres intrakutant inn i underarmens område (fremstilt fra pounded lepromatous tissue som inneholder en stor mengde Hansen-pinner). Tidlig reaksjon - utseende av rødhet, hevelse i 24-48 timer. Sen eller forsinket reaksjon - dannelse av tuberkel i 2-4 uker. Reaksjonen kan være negativ. Tidlig og negativ reaksjon på lepromin er et ugunstig prognostisk tegn, da det gjenspeiler tilstanden av anergi (mangel på kroppsresistens).

• Subkutant injisert 0,1% oppløsning av histamin. Med utvikling av hypoestesi og anestesi (reduksjon eller mangel på følsomhet) hos pasienter med spedal, er det ingen reflekserytem (rødhet). Dette er karakteristisk for de tidlige stadiene av spedalskhet.

KAPITTEL 29. LEPRA (HANSEN'S DISEASE)

1. Hvorfor er spedalskhet også kalt Hansens sykdom?
Lepra kalles Hansens sykdom til ære for G. A. Hansen - en norsk lege som oppdaget spedalbakterien i 1873. Mycobacterium lepra er de første stavformede bakteriene som var forbundet med sykdomsutviklingen hos mennesker. Det skal legges til at, som i tilfelle av aids, ble leprosykdommen ansett for skammelig i samfunnet. Derfor er spedalskhet (leprosy) bedre referert til som Hansens sykdom, henholdsvis, overfører den til de syke.

2. Ble spedalskhet beskrevet i Bibelen?
Tilstanden som er identifisert med spedalskhet i Bibelen (Leviticus 13 og 14), har faktisk ingen kliniske tegn på spedalskhet og mest sannsynlig var en annen sykdom (eller sykdommer).

3. Hvordan overføres spedalskhet?
I mange år ble det antatt at spedalskhet overføres gjennom langvarig hudkontakt med huden - for eksempel mellom foreldre og barn. Selv om overføringsruten fortsatt er uklar, antas det at M. leprae er mest sannsynlig overført av nasal luftveiene.

4. Er voksne og barn like berørt av spedalskhet?
Barn og unge er mest utsatt for infeksjon. Bare 5% av de voksne i fare (for eksempel ektefeller til de syke) utvikler leprosy. Opptil 60% av barna blir syke hvis foreldrene har spedalskhet. Mykobakterier kan også bli funnet i morsmelk; I tillegg foreslår noen data at infeksjonen overføres gjennom moderkaken.

5. Er mannen den eneste eieren av M. leprae?
På en gang ble det antatt at folk representerer det eneste naturlige reservoaret for M. leprae. Senere ble det påvist at bærere av smitte er også tre arter: ni-banded Armadillo, sjimpanse og ape niggere (white-øyelokk mangabey). Opptil 10% av villede armadillos i Louisiana og Øst-Texas er smittet med spedalskhet.

6. Er spedalsk en systemisk sykdom?
Ja. Selv om perifere nerver og hud er mest merkbart påvirket, er alle organer, bortsett fra sentralnervesystemet og lungene, involvert i prosessen.

7. Hvor utbredt er spedalskhet?
I verden er det ca 10-12 millioner pasienter med spedalskhet. Omtrent halvparten av dem får antibiotika. Lepra er endemisk i 53 land, inkludert India, hvor antall pasienter er anslått til 4 millioner. I USA er det om lag 6000 pasienter, hvorav mange kom fra andre land.

8. Er det områder i USA hvor spedalskhet anses som en endemisk sykdom?
Disse områdene anses å være Sør-Texas og Louisiana. Det er også mange tilfeller i sørlige California og Florida, og store byer som San Francisco og New York har et stort antall importerte tilfeller av spedalskhet.

9. Betyr ordet "utifferentiert" at du ikke vet hvilken type spedalskhet?
Nei. Uendifferentiert spedalskhet antas å være det første tegn på infeksjon. Det ser vanligvis ut som et eget sted - ikke skarpt definert og enten erytematøs eller hypopigmentert. Lesjoner i dette skjemaet løses spontant, eller sykdommen utvikler seg videre, og går inn i en av de tre andre former.
Uifferensiert spedalskhet. En enkelt erytematøs patch på ansiktet av en pasient som er medlem av pasientens familie med lepromatøs form for spedalskhet

10. Hvordan er lepra klinisk anerkjent?
De to viktigste symptomene er hudutslett og tap av hudfølsomhet. Andre tegn er: fortykkelse av nerver, nesestopp, inflammatoriske forandringer i øynene, øyenbrynhårtap. Når lepromatisk spedalskhet avbrytes av en lepromatøs reaksjon, opptrer flere smertefulle røde noder, som ligner erythema nodosum (Erythema nodosum leprosum).

11. Er det andre former for spedalskhet?
Hele spekteret av lesjoner dekker fire hovedformer av spedalskhet: utifferentiert spedalskhet, tuberkuloid spedalskhet, lepromatøs spedalskhet og dimorf (eller marginal) spedalskhet.

12. Er alle former for spedalskhet like vanlig?
Selv om tallene varierer fra land til land, i USA, har 90% av spedalskere en lepromatøs type sykdom.

13. Hva vet du om de to "polære" former for spedalskhet? Hvordan er de forskjellige?
Tuberkuloid spedalskhet og lepromatisk spedalitet betraktes som to polare preget av vedvarende kliniske tegn. Hos pasienter med tuberkuloid lepra er immunitet mot M. leprae høy, antall hudlidelser er små - akkurat som antall mikroorganismer i den. Hos pasienter med lepromatøs form er immuniteten mot M. leprae lav, det er mange hudskader og mange mikroorganismer i huden. Kliniske manifestasjoner av hudlidelser i spedalskhet

14. Hva er uvanlig i cellulær immunitet i lepromatøs spedalskhet?
Hos pasienter med lepromatisk spedalitet observeres en spesifikk anergi på M. leprae. På denne måten er det forskjellig fra sykdommer som sarkoidose og Hodgkins lymfom, hvor immunitet går tapt for et bredt spekter av antigener. Kliniske manifestasjoner av spedal er hovedsakelig avhengig av kroppens evne til å produsere effektiv cellulær immunitet mot M. leprae. I endemiske områder synes de fleste å ha absolutt motstand mot smitte forårsaket av spedalsk baciller.

15. Beskriv den dimorfe formen for spedalskhet.
Dimorphic (eller borderline) spedalskhet er preget av tegn på både tuberkuloid og lepromatiske former for spedalskhet (se figur). Dette er en mindre permanent form for spedalskhet, og dets kliniske manifestasjoner, så vel som tilstanden av immunitet i den, kan endres over tid. Hvis tegn på lepromatisk spedalitet dominerer i dimorf form, betraktes det som dimorphic og lepromatous, men hvis tegn på tuberkuloid spedalitet dominerer, kalles det dimorphic og tuberculoid leprosy.
Dimorph Leprosy. Enkel rund hudlesjon på kroppen med tap av følsomhet og flakking langs kantene

16. På grunnlag av hvilke tegn er en spedalskhet diagnostisert?
Diagnosen av spedalskhet gjøres vanligvis når hudbedøvelse, fortykkede overfladiske nerver, og spedalske baciller finnes i huden.
1. Hudbedøvelse er best diagnostisert ved å ta et stykke bomull, som du kan avdekke fraværet av en følelse av lett berøring. I tuberkuloid og dimorphic spedalskhet går følsomheten i sentrum av lesjonen, som vanligvis er ringformet i form. I lepromatisk spedalskhet går følelsen av lett berøring tapt i tær og hender, mens anestesi kanskje ikke er det samme innen enkelte lesjoner.
2. Nervefortykkelse i tuberkuloid og dimorphic spedalitet observeres direkte ved eller i nærheten av hudlesjonen. I lepromatøs spedal kan store perifere nerver palpiseres. Det er lettest å palpere den bakre aurikulærnerven som ligger bak auricleen, og ulnarnerven i albueområdet.
3. Det er mulig å oppdage M. leprae baciller ved hjelp av et "smør fra splittet hud", som vanligvis produseres av erfarne personell. For de som ikke er kjent med denne metoden, er en mer pålitelig og enkel måte å få en biopsi og en spesiell farge for leprosy baciller.

17. På hvilke steder skal en biopsi utføres for å oppdage M. leprae?
I området av den hevede aktive kanten av hudlesjonen - med tuberkuloid og dimorphic spedalskhet og i hudpapulusområdet eller knutepunktet - med lepromatøs spedalskhet.

18. Kan flekker for fettsyrer brukes til å oppdage spedalbaciller, så vel som for påvisning av M. tuberculosis?
M. leprae flekker på denne måten verre enn M. tuberculosis. For å identifisere patogenet i vevet, er denne metoden modifisert og kjent som Fayt's fargestoffer.

19. Vil den intradermale leprom-testen hjelpe til med å diagnostisere spedalskhet?
Nei, men det kan bidra til å bestemme sykdomsformen. Lepromin er et råpreparat fra døde bakterier tatt fra leproma eller et infisert slagskip lever. 48 timer etter intramuskulær injeksjon av 0,1 ml leprome, undersøkes injeksjonsstedet for tilstedeværelse av erytem (Fernandez-reaksjon) eller 3-4 uker for nærvær av en papule eller knute (Mitsuda-reaksjon). Pasienter med tuberkuloid lepra har en uttalt positiv reaksjon, mens reaksjonen med dimorf og lepromatisk spedal vanligvis er negativ. Reaksjon med utifferentiert spedalskhet er variabel.

20. Oppstår nevrologi like i lepromatisk spedalskhet og diabetes?
Nei. Selv om nevropati er lik i disse to sykdommene, observeres sant "anestesi" anestesi i diabetes mellitus. Når spedalskhet er, blir kaldere områder av hud og nerver skadet, noe som gir lesjonen i perifere nerver en variert, foranderlig natur. For eksempel kan baksiden av hendene miste følsomhet, og palmer - delvis opprettholde den. Derfor tok noen nevropatologer feilaktig pasienter med spedalskhet for simulatorer eller neurotika.

21. Beskriv en pasient med en lepromatisk leprosy i sen fase.
Det er vanlige hyperpigmenterte papler og knuter på huden, med en dominerende spredning i kaldere områder av kroppen, som øreflåser, nese, fingre og tær (se figur).
Lepromatøs spedalskhet. A. Brune skinnende knuter i de kaldere områdene av auricleen i et barn. B. Flere sammenslåtte noder i hendene på en voksen pasient

Det kan være et tap av hår i de perifere delene av øyenbrynene (madarose), konjunktiv rødhet, nesestopp, neseseptummobilitet og en palpabel posterior ørevern. Det er et uttalt tap av følelse i lemmer og moderat muskelatrofi i tenar- og hypotenarområdet. Det er kontrakturer i fjerde og femte fingre, noe som gjør det vanskelig å utvide dem fullt ut. Sår og sår på armer og ben kan oppstå igjen etter mindre skader og brannskader. Et sår er dannet på sålene på trykkstedet, omgitt av en del av hyperkeratose (piercing sår). Legen må finne ut om pasienten har kommet fra et endemisk område lepra.
Manifestasjoner av lepromatisk leprosy i sen fase. A. Madaroz forårsaket av infiltrasjon av hud med spedalsk baciller. B. Fortynning av den bakre ørenerven. C. Sår i sår i prostata. Neuro-trophic ulcer i stedet for trykk med hyperkeratose ved kantene. D. Trykkboble forårsaket av å ha for tette sko på en sensitiv pasient. E. Forandringer i hendene med uttalt kontrakturer av fingrene og muskelatrofi i tenor- og hypotenarområdet, samt med en forbrenning forårsaket av kontakt med en kopp varm kaffe

22. Hva er de vanligste komplikasjonene i spedalske pasienter?
1. Sår i skader på tapte lemmer.
2. Lepromatreaksjon observert etter vellykket medisinbehandling.

23. Hva er lepromatøse reaksjoner?
Det er to typer reaksjoner som kan oppstå spontant, men oftere utvikler de måneder eller år etter starten av antibiotikabehandling. Disse akutte inflammatoriske reaksjonene observeres hos nesten halvparten av pasientene med spedal på et av stadier av sykdommen.
Reaksjoner av type I, også kalt "omvendte" reaksjoner, kompliserer løpet av dimorphic spedalskhet og reflekterer en forandring i den cellulære immuniteten til pasienten. Immunitet kan både forbedres og svekkes. Vanligvis er det i type I-reaksjoner observert akutt betennelse og ødem ledsaget av akutt nevitt i de berørte områdene. Reaksjonen kan føre til permanent skade på nerven.
Type II-reaksjon, også kalt Erythema nodosum leprosum, finnes i leprous form av sykdommen. Det antas at denne reaksjonen er assosiert med utfelling av immunkomplekset i karene på grunn av frigjøring av M. leprae-antigener etter patogenes død under antibiotisk terapi. Pasienter danner smertefulle røde knuter, hovedsakelig på lemmer. Prosessen er ledsaget av generelle symptomer, inkludert feber, lymfadenitt, artralgi og nevritt (se figur).
Erythema nodosum leprosum (type II lepromatøs reaksjon). Utseendet til en smertefull knulling hos en pasient med lepromatisk spedalskhet som fikk kombinert medisinbehandling var ledsaget av feber, nevritt, lymfadenopati og artralgi

24. Hva er haulmugrow olje?
Houlmugrow olje er et urtepreparat utviklet i Burma tidlig på 1900-tallet. Det ble funnet at oljen har en svak anti-spedalske effekt, så det ble det første stoffet som gir effekt i behandlingen av spedalskhet.

25. Er dapson (diafenylsulfon) det valgte stoffet i behandlingen av spedalskhet?
Dapson, som først ble brukt i praksis i begynnelsen av 1940-tallet. i leprosariumet i Carville (Louisiana, USA), ble det første svært effektive anti-spedalske stoffet, som fortsatt spiller en viktig rolle i behandlingen av spedal verden over. Men i 1960-1970. stoffresistente stammer av M. leprae dukket opp. Omtrent halvparten av de nylig infiserte er rammet av disse resistente stammene. Det antas at stoffresistens er mindre vanlig i USA.

26. Hvilke legemidler brukes i kombinasjon av legemiddelbehandling for spedalskhet?
I forbindelse med fremveksten av resistens mot dapson, er for tiden kombinert terapi brukt til å behandle spedalskhet, noe som har ført til en radikal forbedring i prognosen og en reduksjon i antall nye sykdomsfall over hele verden. I dag brukes bare fire rusmidler i USA til behandling av spedalskhet: dapson, rifampin (rifampicin), clofasimin og etionamid. Av disse stoffene har bare rifampin en bakteriedrepende effekt.
I USA anbefales følgende behandling for lepromatisk spedalskhet: dapsone - 100 mg daglig for hele livet og rifampin - 600 mg daglig i 3 år; med tuberkuloid lepra: dapson - 100 mg per dag i 5 år.

27. Gjør disse anbefalingene forskjellig fra WHOs?
Selvfølgelig WHO, som tar hensyn til eksisterende resistens mot dapson, anbefaler å bruke tre legemidler til behandling av lepromatisk spedal, og begrenser behandlingsvarigheten til fem år: dapsone - 100 mg per dag, rifampin - 600 mg per måned (gitt høye kostnader for legemidlet) og clofasimin - 300 mg per dag. Tuberkuloid lepra blir behandlet med dapson - 100 mg per dag og rifampin - 600 mg per måned i 6 måneder.

28. Har dapsone noen bivirkninger?
Generelt er dapsone trygg selv under graviditeten. Hos alle pasienter som får dapson, oppdages hemolyse av eldre røde blodlegemer med en liten reduksjon i hematokrit. Pasienter med glukose-6-fosfat dehydrogenase mangel kan utvikle alvorlig hemolyse. Metemoglobinemi er også kjent ganske ofte, men det representerer ikke et alvorlig problem, siden det ikke påvirker mer enn 12% av den totale mengden hemoglobin. Idiosynkrasjonsreaksjoner kan også utvikle seg, som pankytopeni, perifer nerveskader, akutt psykose og syndrom som ligner på mononukleose.

29. Hvilke bivirkninger kan clofazimin forårsake?
Den mest ubehagelige bivirkningen ved bruk av clofazimin er hudfarge i toner fra rød til brun og lilla.

30. Hvordan behandles lepromatøse reaksjoner?
Utviklingen av en alvorlig type I-reaksjon krever administrering av prednison 40-80 mg per dag. Lysreaksjoner av type II behandles med aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og hvile. Tyngre reaksjoner av type II kan stoppes ved å foreskrive 400 mg thalidomid over natten. Thalidomid bør ikke administreres til kvinner i fertil alder på grunn av en utprøvd teratogen effekt. I fravær av talidomid behandles type II-reaksjoner med prednison, 40-80 mg per dag.

Hansens sykdom

Lepra (Hansen's sykdom, hansenoz, hanseniaz, utdaterte navn - prokaza, elefantiasis graecorum, lepra arabum, lepra orientalis, fønikisk sykdom, satyriasis, sørgende sykdom, Krymka, lat død, St. Lazarus sykdom, etc.) - kronisk granulomatose, duodenal hjertesykdom. ) forårsaket av mycobacteria spedalskhet, forekommer med en primær lesjon av huden, perifert nervesystem, noen ganger det fremre segment av øyet, øvre luftveier over strupehode, testikler, samt hender og føtter.

Innholdet

epidemiologi

Det siste tiåret, verdensomspennende, har antallet spedalsk pasienter redusert fra 10-12 millioner til 1,8 millioner. Vanligvis er spedalsk vanlige i tropiske land, se kartet nedenfor. Men selv om antallet tilfeller av sykelighet i verden fortsetter å falle, er sykdommen fortsatt utbredt i enkelte deler av Brasil, Sør-Asia (India, Nepal), Øst-Afrika (Tanzania, Madagaskar, Mosambik) og Vest-Stillehavet. Brasil er i første omgang, India er andre og Burma er tredje. I 1995 estimerte Verdens helseorganisasjon (WHO) antall personer som ble deaktivert på grunn av forekomsten av spedalskhet på 2 millioner. I 1999 anslås antall pasienter med spedalskhet i verden til 640 000 mennesker. I 2000 - 738.284 personer. I 2002 - 763.917 personer. I 2000 oppnådde WHO 91 land med endemisk leprosy foci. India, Burma og Nepal sto sammen for 70% av forekomsten av sykdommer. I USA, i henhold til sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC): i 1999 ble 108 saker rapportert, og i 2002 var 92 tilfeller.

Innbyggere i områder med endemisk utbredelse av spedalskhet med dårlige levekår, som forurenset vann, mangel på sengetøy og utilstrekkelig mat er blant gruppene med høy risiko for sykelighet. Personer som lider av sykdommer som svekker immunfunksjonen (f.eks. Aids), faller også inn i høyrisikogruppen.

Inkubasjonsperiode

Inkubasjonsperioden er vanligvis 3-5 år, men kan variere fra 6 måneder til flere tiår. Det er asymptomatisk. Spedalskhet kjennetegnes også av ikke lenger lang ventetid, ikke-spesifisitet og ikke-bindende karakter av prodromale tegn (ulempe, svakhet, døsighet, parestesi, følelse av kulde), noe som gjør det vanskelig å diagnostisere sykdommen tidlig.

Typer av sykdom

Det er to polare typer av sykdommen (tuberkuloid og lepromatous), borderline og uspesifisert. Udefinert spedal begynner vanligvis med hudlesjoner. Foci er nesten usynlige. Det første symptomet er vanligvis parestesi eller hypoestesi på hvilken som helst del av huden. Ved nærmere inspeksjon kan du finne et hypo eller hyperpigmentert sted, en eller flere. Utslett kan selvkollapse om 1-2 år.

Tuberkuloid lepra

Tuberkuloid lepra begynner vanligvis med utseendet til et veldefinert hypopigmentert sted, innenfor hvilken hyperestesi er notert. Videre øker flekken, kantene stiger, blir rullformet med et ringformet eller spiralformet mønster. Den sentrale delen av stedet gjennomgår atrofi og synker. Innenfor dette fokuset blir huden fratatt følsomhet, det er ingen svettekjertler og hårfollikler. I nærheten av stedet er det vanligvis palpert fortykkede nerver som innerverer de berørte områdene. Nerveskade fører til muskelatrofi; spesielt musklene i hånden påvirkes. Hyppige kontrakturer av hender og føtter. Skader og kompresjon fører til infeksjon av hender og føtter, og nevrotrofe sår danner på sålene. Ytterligere mutasjon av phalanges er mulig. Med nederlaget av ansiktsnerven lagophthalmos og keratitt forårsaket av det, samt hornhinnen sår, fører til blindhet, er funnet.

Lepromatøs spedalskhet

Lepromatøs spedalskhet er vanligvis ledsaget av omfattende og symmetriske lesjoner på kroppens midterlinje. Lesjoner kan representeres av flekker, plaketter, papler, noder (lepromas). De har uskarpe grenser, tett og konveks midtpunkt. Huden mellom elementene er tykkere. Ansiktet, auriklene, håndleddene, albuene, baken og knærne er mest berørt. Et karakteristisk tegn - tap av den ytre tredjedel av øyenbrynene. For de senere stadiene av sykdommen er preget av "løve ansikt" (forvrengning av ansiktsegenskaper og nedsatt ansiktsuttrykk på grunn av fortykkelse av huden), økning av øreflene. De første symptomene på sykdommen er ofte nesevep, neseblødning, pustevansker. Mulig fullstendig hindring av nesepassene, laryngitt, heshet. Perforering av neseseptum og deformasjon av brusk fører til et sammenbrudd av nesebroen (sadelnese). Gjennomgangen av patogenet i øyets fremre kammer fører til keratitt og iridocyklitis. De inguinale og aksillære lymfeknuter er forstørret, men ikke smertefulle. Hos menn resulterer infiltrering og sklerose i testikkelvevet til ufruktbarhet. Gynekomasti utvikler seg ofte. Hypoestesi av perifere deler av ekstremitetene er karakteristisk for de sene stadiene av sykdommen. Biopsi av huden avslører diffus granulomatøs betennelse.

Border typer spedalskhet i deres manifestasjoner står mellom polar typer.

Leprosy behandling

Leprosy behandling krever deltakelse av mange spesialister. I tillegg til antimikrobiell terapi, må du kanskje konsultere en ortopedist, en oftalmolog, en nevropatolog og en fysioterapeut. Anti-spedalsk terapi utføres ved hjelp av følgende midler: dapson, rifampicin, clofazimina; Nylig har anti-leprosy aktivitet av minocyclin, ofloxacin og clarithromycin blitt detektert.

Historie av

I middelalderen viste mange leprosarier seg. Matthew of Paris, i begynnelsen av det trettende århundre, satte sitt nummer i Europa på 19.000. Den første kjente leperkolonien var i Harbldaun. Disse institusjonene befant seg i klostrene, og mens pasienter med spedalskhet ble oppfordret til å leve i dem, var det så bra for egen helse som karantene.

Kausjonsmiddelet av spedalskhet (Mycobacterium leprae) ble oppdaget i 1873 i Norge av Amateur Hansen. Han jobbet på St. Jorges Hospital (grunnlagt i det 15. århundre) i Bergen. Nå er det et museum, kanskje den best bevarte leperkolonien i Nordeuropa. Bakterien oppdaget av Hansen var den første som var kjent for menneskeheten fra menneskelige patogener.

Lepra Hansens sykdom, symptomer

Den forårsakende agensen av sykdommen Mycobacterium leprae, påvirker bare mennesker.

Lepra er en liten smittsom infeksjon. Befolkningen har generelt høy grad av motstand mot leprousinfeksjon.
Inkubasjonsperioden er i gjennomsnitt 3-7 år (noen ganger 15-20 år eller mer).

Det er to former for sykdommen: lepromatous og tuberculoid. Kanskje utviklingen av borderline former for sykdommen.

Symptomer. Symptomer på spedalskhet er svært varierte. Det er lepromatøs type - den mest alvorlige formen. Fargene på flekkene er i utgangspunktet rødbrune, tar snart en gulaktig beroligende farge, og flekkene blir noe infiltrert. Lepra påvirker hendene og føttene, øyebrynene faller ut. Den utifferentierte typen spedalskhet fremstår som røde flekker, noen av dem har mistet pigment, andre, tvert imot, inneholder mer pigment enn normalt. Området på flekkene er preget av tap av følsomhet, utseendet på flekker er ledsaget av polyneuritt med alvorlig smerte. Ofte er det kontrakturer, fingre i form av en fuglklokke.

Diagnosen. Intervjuer en pasient om å leve på steder der spedalskhet er endemisk. Forsiktig undersøkelse av pasienten, kontroll av følsomheten i utslettene. Av avgjørende betydning er forekomsten av mykobakterier i skrapet av neseslimhinnen, i punktet av lymfeknuter, histologisk undersøkelse.

Muligheten for penetrering av patogenet gjennom øvre luftveier. Den smittsomme prosessen utvikler sakte, inkuberingsperioden er i gjennomsnitt 6-10 år eller mer.

Tuberkuloid spedalskhet ved sykdomsutbruddet er preget av utseende av hypopigmenteringsplaster av huden. Plettene som vises har en tydelig grense, følsomheten i områdene av flekkene blir redusert. Gradvis øker fociene i størrelse, deres kanter stiger, noe som gir foci en ringformet form. Følsomhet i utbruddssonen går tapt; det er en atrofi av svettekjertlene og hårsekkene; preget av tidlig involvering i prosessen med perifere nerver, som vokser og er lett å håndtere. Som følge av nerveendringer er det atrofier av håndmusklene, kontrakturer av hender og føtter, sår vises på huden (spesielt på sålene). Alvorlig keratitt oppstår, noe som kan føre til tap av syn.
Spott, knuter og plakk vises på huden. I denne sonen er huden hypopigmentert, grensene for fokuset er tydelig tegnet. I motsetning til tuberkuloidformen av spedalskhet er det ikke kantene som blir reist, men midtpunktet i fokuset. Foci er hovedsakelig plassert på ansikt, ører, håndledd, albuer og knær og skinker. Gradvis prosessen utvikler seg, infiltrering av huden øker, noe som fører til tap av øyenbryn, henger i auriklene, tilbakesprenging av nesenes bak og dannelse av store folder på huden på ansiktet - "løve ansikt". Det er endringer i neseslimhinnen. Hos menn oppstår testikkelendringer, noe som fører til sterilitet. Det er en smertefri økning i aksillære lymfeknuter. Tapet på perifere nerver er fraværende, selv om følsomheten til de distale lemmer er redusert.

Denne form for spedalskhet er preget av ulike former for skade på synets organ.
På øyelokkets hud dannes diffuse infiltrater (lepromas), som fører til tap av øyenbryn og øyevipper. På grunn av hyppige lesjoner i ansiktsnerven oppstår lagofthalmos.
Lepromatøs konjunktivitt karakteriseres av svak alvorlighetsgrad og mangel på utslipp.

Med spedalskhet er episkleritt vanligere. Deres utvikling begynner med utseendet av hyperemi i limbus, og deretter dannelsen av en diffus infiltrasjon eller flere små (2-4 mm diameter) lepromer, som i tilfeller av ingen behandling kan vokse inn i iris- og ciliarylegemet.

Hornhinne lesjoner er preget av utseendet på hvite prosidiforme lepromer mot bakgrunnen av dens fokale opasiteter, noe som ytterligere øker og sårdannelsen. Fartøy vokser inn i hornhinnen. Lepromatøs keratitt er ofte komplisert av iritis og iridocyclitis med et kronisk progressivt kurs.

Skader på iris er preget av en forandring i elevens form, en bremsing eller fullstendig fravær av pupillære reaksjoner på lys, anisokoria. Det er preget av miliær iritis, som vanligvis går sakte, uten uttalt symptomer på øyeirritasjon. Samtidig på irisfronten er det små, avrundede hvite skinnende knuter som ligner perler. Nodler (miliær leproma) kan lokaliseres i irisstromen - i slike tilfeller blir overflaten ujevn, ujevn. Ved akutt og hardflytende nodosa-iritis og iridocyclitis dannes gul-grå noduler av spesifikk størrelse i irisstroma, ved roten eller pupillkanten, som er spesifikke granulomer som inneholder mycobacterium leprosy. Med en gunstig prosessløser løser leproma i iris og ciliary kroppen, etterlater atrofiske områder. Hvis det er uheldig, er hele vaskulærsystemet involvert i betennelse, noe som ofte resulterer i atrofiets atrofi. Lepromatøs iritt og iridocyklitis kan være komplisert ved sekundær glaukom og katarakt.

Posterior uveitt kan utvikle seg, manifestert av utseendet på små hvite triks som ligner dråper av stearin eller perler i den ytre periferi av øyets fundus og cystisk dystrofi i makulærområdet. Ved histologisk undersøkelse er chorioretinal fokuser lepromas.
Prognosen er avhengig av type sykdom og riktig valg av medisiner. Leprosy immunitet er relativ.

Leprosy behandling

Lepra bruker for øyeblikket medisiner av sulfonserien (solusulfon, sulfetron), DDS (diamino-difenylsulfon), sulfat, tiokarbonylid og haulmugrowolje, og ftivazid kan behandles. Derfor er 40% av pasientene med spedal under observasjon på stedet for permanent bosted. Når en leprosy pasient er funnet, er medisinsk arbeidstaker umiddelbart plikt til å fylle ut en nødmelding i skjema nr. 58, send ham til den sanitære epidemiologiske stasjonen i distriktet eller byen som utfører rettidig sykehusinnstilling av pasientene, sanitær behandling av pasientens bosted, undersøkelse av pasienter som bor hos pasienten. Barn født til mødre med spedalskhet blir straks separert og overført til barnets hjem eller til friske slektninger.

Som et resultat av bruk av moderne behandlingsmetoder, har utslipp av pasienter for ambulant behandling og oppfølgingstiltak blitt mulig.

Leprechaun (spedalskhet, Hansens sykdom)

Leprechaun (spedalskhet). Klinisk bilde. Etiologi. Patogenesen. Diagnosen av spedalskhet (lepra). Leprosy behandling (lepra). Nåværende, prognose, forebygging.

Leprechaun (spedalskhet)

Lepra (spedalskhet) er en kronisk smittsom sykdom forårsaket av Mycobacterium leprae.

Som regel begynner den i barndommen eller ungdomsårene. I hvilken som helst form for spedalskhet, hovedsakelig huden, påvirkes slimhinnene i øvre luftveiene og perifere nerver. Granulomer dannes i vevet. De kliniske manifestasjoner, sykdomsformen (tuberkuloid eller lepromatøs), kurset og prognosen bestemmes av tilstanden av cellulær immunitet.

Synonymer: lepra, Hansens sykdom, spedalskhet.

Klinisk bilde

Klassifiseringen er basert på kliniske, immunologiske og bakteriologiske data.

Det finnes flere kliniske varianter - typer spedalskhet:

Lepromatøs spedalskhet. Generell skade på huden, slimhinner i øvre luftveier, retikuloendotelialt system, binyrene og testikler. I materialet oppnådd av hudbiopsi er det mange patogener.

Tuberkuloid lepra. Begrenset lesjon av huden og perifere nerver. I materialet oppnådd ved hudbiopsi er det noen patogener.

Udefinert spedalskhet. Klinisk karakterisert ved utseendet på huden, bare flekkete utslett.

Dimorphic spedalskhet (mellomliggende former). (Grense tuberkuloid og grense lepromatous spedalskhet)

Kombinerer tegn på tuberkuloid og lepromatisk spedalskhet. Polymorfe utslett: flekker, plaketter; I lesjonene finner man vanligvis mange patogener. Det kan bli tuberkuloid eller lepromatøs form.

Lepromatøs type spedalskhet

Lepromatous type mest ondartet, karakterisert ved tilstedeværelsen i lesjonene av et stort antall patogener. Pasienter med dette er spesielt smittsom, siden de utskiller mange mykobakterier. Hud, slimhinner, øyne, lymfeknuter, perifere nerverbukser, samt det endokrine systemet og noen indre organer påvirkes. På ansiktets hud opptrer ekstensorflatene på underarmene, bena, baksiden av hendene, baken, erytematøse pigmentpletter av forskjellige former og størrelser, som ikke har klare konturer. Gradvis infiltrerer flekkene, som stikker ut over overflaten av huden, øker i størrelse. Som et resultat av diffus infiltrering av ansiktets hud, støtter pannehvelvene plutselig, nesen deformeres, kinnene, leppene og haken har et lobulært utseende - facon leonina utvikler seg. Øyenbrynshår faller ut fra utsiden. Huden i infiltreringssonen blir spenst, glansig, mønsteret er jevnt, det fluffete håret er fraværende, med overfladisk infiltrering, huden har utseendet på en appelsinskall, det blir skinnende på grunn av overskytende funksjon av talgkjertlene. På sen stadium stopper svette i lesjonene. Utviklingen av lepromatøs infiltrering er ledsaget av parese av blodårer og hemosiderose, noe som forårsaker infiltrater for å skaffe seg en blåaktig brun nyanse. På huden, både i infiltrasjonssonen og utenfor dem, er det også støt og knuter (lepromas) som varierer i størrelse fra noen få millimeter til 2 cm med tett elastisk konsistens, av rød-rostfarge. Gradvis lepromas ulcerate. Ulcerative overflater er vanligvis bratte, noen ganger undergravd, infiltrerte kanter, kan fusjonere, danner omfattende ulcerøse defekter som langsomt helbreder med en ujevn arr. Nesens slimhinne påvirkes i nesten alle tilfeller av lepromatøs type, blir hyperemisk, edematøs, med et stort antall små erosjoner (lepromatøs rhinitt). Videre atrofi av slimhinnen utvikler og separerer lepromer og infiltrasjoner fremstår som hindrer nasal pust. Ved sammenfall av leproma er nesen deformert ("flat-knust", "trunkformet", "lornet" nese, bulldognese). I alvorlige tilfeller påvirkes slimhinnene i den myke og harde ganen, strupehodet, ryggen av tungen, etc. Lesjonen av perifere nerver med lepromatøs type spedal utvikles relativt sent, den er bilateral og symmetrisk. I utgangspunktet svekkes i de berørte områdene, og deretter forsvinner temperaturfølsomheten, etterfulgt av smerte og taktilitet. Den særegne lepromatøse nevritt er deres oppadgående karakter. Mest berørt er ulnar, median, peroneal, store auricular nerver, den øvre grenen av ansiktsnerven. Nervebukser tykk, tett, glatt. Trofiske og motoriske svekkelser utvikler seg gradvis (lagofthalmos, parese av tygge og etterligne muskler, amyotrofi, kontrakturer, trophic ulcers).

Tuberkuloid type spedalskhet

Tuberkuloid typen er preget av et mer mildt kurs, vanligvis påvirkes hud og perifere nerver. Mykobakterier oppdages med vanskeligheter i lesjonene, i skrapingen av neseslimhinnen er oftere fraværende. Kliniske manifestasjoner av tuberkuloid typen karakteriseres av utseendet på huden av få, forskjellige i form og størrelse, erytematøse flekker, så vel som papulære elementer, som er den viktigste manifestasjonen av sykdommen. Papiller er vanligvis små, flate, rødaktige, blålige, polygonale, tilbøyelige til fusjon i plaketter med skarpt skrå, rullformet, forhøyet, avrundet eller polycyklisk kant og en tendens til perifer vekst. Favoritt lokalisering av lesjoner - ansikts-, nakke-, flexorflater på lemmer, rygg, skinker. Gradvis opprettholder den sentrale delen av platene atrofier, hypopigmenterte, flakter og på kanten, en erytematøs kantlinje opprettholdt, i bredde fra noen få millimeter til 2-3 cm og mer - regnet tuberkuloid. I noen tilfeller er det såkalte sarkoidformasjoner - skarpt avgrenset rødbrun, med glatte overflatenoder. I stedet for oppløsning av lesjoner forblir områder av hud hypopigmentering, og noen ganger atrofi. I fokalet av nederlag er fettet forstyrret og svetter, faller fluffhår ut. Lesjoner av perifere nerverbukser, nerver av huden, vasomotoriske forstyrrelser oppdages svært tidlig (noen ganger før hudfelt). Det er forstyrrelser i temperatur, smerte og taktil følsomhet, ofte utover utslett (med unntak av taktil følsomhet). Ofte rammet ulnar, radial, peroneal nerver, som manifesterer seg i en diffus eller tydelig fortykket dem og smerte. Gradvis fører dette til utvikling av parese, lammelse, fingrekontrakt, atrofi av små muskler, hud, negler, mutasjon av hender og føtter: "tetningspot", "dangling pensel", "apepote", "fallende fot" etc. Senenrefleksene reduseres.

Udefinert type spedalskhet

Den ubestemte typen spedalskhet er klinisk preget av utseendet på huden av bare merkede lesjoner: hypokrom, erytematøs, blandet, med geografiske omriss. I begynnelsesperioden er det ingen lesjoner i perifere nerver, og deretter utvikler en bestemt polyneuritt gradvis, noe som fører til følsomhetsforstyrrelser i distale ekstremiteter, amyotrofi av de små muskler, fingerkontrakt, trofasår etc.

Dimorphic type spedalskhet

Den dimorfe typen spedalskhet er preget av utslett på huden og slimhinnene, typiske for lepromatøs type, og nedsatt følsomhet, som i tilfelle av tuberkuloid type spedalskhet.

Stadier av utvikling av spedalskhet

I utviklingen av alle typer spedalske skiller

• progressiv,
• stasjonær,
• regressive og
• reststadiet.

Det er mulig å forvandle en type spedalskhet til en annen, for eksempel en tuberkuloid til en lepromatøs type med dannelse av grenseformer.

Organ skade

Med alle typer spedalskhet, men oftere med lepromatous, påvirkes de indre organene: lever, milt, binyrene, testikler. Som et resultat av et brudd på proteinmetabolisme, er utviklingen av visceral amyloidose mulig, som også fremmes av nonhealing, trophic ulcers og kronisk osteomyelitt, komplisert av sekundær infeksjon.

Mulig spedalskhet i skjelettsystemet: bein leproma, ossifying periostitt av tibial, albue og andre bein, resorpsjon av de distale falangene av fingrene og tærne.

Øyelidslesjoner i form av diffus infiltrering eller leproma er karakteristiske for leprousendringer i øyelokkene, episkleritt, diffus eller nodulær (leproma), keratitt med et karakteristisk tegn på leprous pannus (utseendet på karene i hornhinnen sproutet fra øyekontekontaktiva); iritis, ledsaget av pericorneal injeksjon av blodårer, fotofobi, tåre, smerte og avsetning av fibrøst ekssudat på overflaten av iris, noe som kan føre til fusjon av elevens kanter og forårsake sekundær glaukom.

Reaktive tilstander. Nedadgående og stigende transformasjonsreaksjon. Akutt betennelse i eksisterende lesjoner med hevelse og smerte. Mulig sårdannelse. Ødem er mest uttalt på ansikt, hender og føtter.

Leprosy erythema nodosum. Smertefulle subkutane eller intradermale knuter i rødt. Kan suppurate og sårdannelse. Oppstår vanligvis på ansiktet og ekstensorflaten på lemmer. Lucio Reaction. Plakkene er røde og uregelmessig formet. Noen ganger forsvinner de seg selv, men gjennomgår ofte nekrose og sårdannelse.

Eyes. I lepromatisk spedalitet trenger patogener inn i det fremre kammer i øyet, noe som fører til utvikling av glaukom og katarakt. På grunn av unormal vekst av øyevipper (trichiasis), sensorisk nevropati, sekundære infeksjoner og ufullstendig lukning av øyelokkene (lagophthalmos), lider hornhinnen - leprosy keratitt utvikler seg. Leprosy erythema nodosum blir noen ganger kombinert med iridocyclitis.

Testiklene. Med lepromatøs spedal oppstår orchitis. Konsekvenser - hypogonadisme, testikkelatrofi.

etiologi

Den forårsakende agensen av menneskelig spedalskhet er Hansen-Neisser mycobacterium (Mycobacterium leprae), en obligatorisk intracellulær parasitt som utviser uttalt tropisme til huden, perifere nerver og muskelvev, selv om det også finnes i andre organer og vev. Den vanligste spedalskheten i Asia og Afrika.

Hovedreservoaret til Mycobacterium leprae er menneskelig. I tillegg til ham - noen ville dyr: armadillos, mangobeys (et slekt med apeaber) og tilsynelatende sjimpanser. Bare mannen er syk med spedalskhet. Armadillos brukes til dyrking av patogenet, de utvikler leprous granulomer (leproma).

Veier for overføring av infeksjon har blitt studert utilstrekkelig. I de fleste tilfeller er leprosy smittet av en syke person. Pasienter med lepromatous, borderline og lepromatous og borderline spedalske frigjør millioner av bakterier daglig når de hoster, nyser og snakker.

Infeksjon skjer gjennom slimhinnet i øvre luftveier, skadet hud (biter, riper, små sår, tatoveringer) og muligens ved å spise smittet mat og vann.

Inkubasjonsperioden er flere år.

Spedalskiven - Mycobacterium leprae er en rett eller svakt buet syrefast pinne med en lengde på 3 mikron og en tykkelse på 0,5 mikron. Vokser ikke på næringsmedia og i cellekultur.

Incidensrate. Det er rundt 12 millioner spedalske pasienter i verden. Av disse trenger omtrent 5,5 millioner antimikrobiell behandling eller mottar den; 2-3 millioner pasienter er deaktivert. Sykdommen er utbredt i 53 land; i India alene, om lag 4 millioner mennesker.

Geografi av forekomsten. Leprosy er mest funnet i områder med et varmt og fuktig klima (Sørøst-Asia, Afrika, Sør og Mellom-Amerika). Forekomsten øker i varmt og regntid. I USA observeres en relativt høy forekomst av spedalskhet i Texas, sørlige Louisiana, Hawaii-øyene og California. I Florida og New York forekommer spedal blant innvandrere. I det kontinentale USA er det ca 2500 spedalske pasienter.

Alderstruktur. Ofte er spedalsk smittet i en alder av 10-20 år. De fleste pasientene er blant 30-50 år.

Paul. Menn blir syk oftere.

Race. Svarte er mer utsatt for spedalskhet enn hvite, men deres sykdom er lettere. Svarte er mer sannsynlig å ha tuberkuloid spedalskhet, mens hvite har lepromatøse.

Risikofaktorer

• Bor i et endemisk område;
• en nær slektning med spedalskhet;
• fattigdom (kanskje en utmattelse spiller en rolle);
• kontakt med infiserte armadillos.

patogenesen

Leprains manifestasjoner er helt avhengig av tilstanden til spesifikk cellulær immunitet.

Mycobacterium leprae avle i perifere nerver. I tillegg finnes de i mange organer, hvor de vedvarer lenge i endotelceller og fagocytter.

Spedalskhet er utbredt i endemiske områder. Bare 10-20% av de smittede blir syke, noe som forklares av svakheten av cellulær immunitet. De kliniske manifestasjoner av spedalskhet er representert ved granulomatøs betennelse og reaktive tilstander.

Avhengig av arten av granulomatøs betennelse utmerker seg:

1. tuberkuloid lepra
2. lepromatøs spedalskhet
3. grense spedalskhet
4. to mellomprodukter:
   1. border lepromatous,
   2. grense tuberculoid.

Sværheten av spesifikk cellulær immunitet minker (og alvorlighetsgraden av sykdommen øker) i serien:

tuberkuloid → borderline tuberculoid → borderline → borderline lepromatous → lepromatøs spedalskhet.

Reaktive tilstander er observert hos mer enn halvparten av pasientene.

Diagnosen av spedalskhet (lepra)

En spedalskhet er diagnostisert hvis minst ett av følgende symptomer er tilstede:

• karakteristiske lesjoner med nedsatt eller fraværende følsomhet,
• perifer nervefortykkelse
• Tilstedeværelsen av Mycobacterium leprae i huden eller i andre vev.

Tuberkuloid lepra

Figur 24-21. Tuberkuloid lepra.

Elementer av utslett. Hypopigmenterte flekker med klare grenser og hevede kanter (Fig. 24-21).

Smertefølsomhet innenfor flekkene er ikke.
Diameter - fra noen få millimeter til titalls centimeter (stedet kan dekke hele torso).
Farge. Røde eller lilla kanter; lys (hypopigmentert) senter.
Border. Klart, optimistisk.
Form. Ofte - ringformet.
Lokalisering. Eventuelle, inkludert ansikt. Perifere nerveskader. Langs kantene på flekkene blir tykkede nerver ofte palpert. Tykkelse av store perifere nerver (for eksempel ulnar).

Figur 24-21. Tuberkuloid lepra. Hypopigmenterte, litt skalete flekker og plaketter med klare grenser. Smertefølsomhet i flekkene er fraværende.

Lepromatøs spedalskhet

Elementer av utslett. Små hyperemiske eller hypopigmenterte flekker.

Figur 24-22. Grense spedalskhet

Smertefølsomhet innenfor flekkene er ikke.
Senere - papiller, plaques (fig. 24-22), noder (lepromas), hudtykkelse (diffus infiltrasjon), hårtap (øyenbryn, øyevipper). "Lion ansikt": forvrengning av ansiktsegenskaper og nedsatt ansiktsuttrykk på grunn av fortykkelse av hud, noder og plaketter.
Farge. Uendret, rød, gulbrun (rusten).
Lokalisering. Ansiktet, øreflommene, hendene, underarmene, baken, mindre ofte - kropp og ben. Karakteristiske bilaterale symmetri lesjoner.
Slimete. Språk: noder, plaketter, spor.

Figur 24-22. Grense spedalskhet. Rundt det venstre øyet er huden tykkere og har en mørkere farge. Først ble det gjort en feilaktig diagnose - erysipelas, men antibiotikabehandling virket ikke

Grense spedalskhet

Kombinerer funksjonene til lepromatøs og tuberkuloid lepra. Sammen med flekker er papler og plaketter. Innenfor lesjonene reduseres smertefølsomhet og svette.

Diagnose i de siste stadiene av spedalskhet gir vanligvis ikke mye problemer og kan gjøres på grunnlag av karakteristiske kliniske symptomer. Men i de tidlige stadiene av spedalskhet kan det kliniske bildet bli slettet, atypisk. I disse tilfellene er en nøye undersøkelse av nevrologisk status, inkludert tilstanden av smerte, taktil og temperaturfølsomhet, nødvendig for å identifisere brudd som er karakteristisk for lepra, og funksjonelle tester: histamin, nikotinsyre, sennep og svette. Disse funksjonelle farmakodynamiske tester bidrar til å identifisere tidlige lesjoner av perifere nerver som er karakteristiske for spedalskhet, noe som manifesterer seg selv før følsomheten forstyrres av ulike vasomotoriske, sekretoriske og trofiske forstyrrelser som gjør det mulig å tydeliggjøre de uklare spedalske lesjonene (for eksempel nikotinsyreanalyse).

Bakterioskopisk undersøkelse av skraping fra neseslimhinnen eller scarificats fra den berørte huden er viktig for diagnostisering av spedalskhet, for hvilket et snitt av huden til en dybde på 1-2 mm er laget med en skalpell som skrapes fra veggene og overføres til en glidelåse. Smører er farget med Ziehl-Nielsen-metoden. I tvilsomme tilfeller utføres histologisk undersøkelse av huden fra lesjonene.

Differensiell diagnose

Tuberkuloid lepra
Epidermomycosis (torso dermatophytosis), lavvann, pityriasis versicolor, seborrheic dermatitt, vitiligo, begrenset sklerodermi, yaws, onchocerciasis, ernæringsmessig dyskromi.

Lepromatøs spedalskhet
Annular granuloma; sarkoidose; hud tuberkulose; infeksjoner forårsaket av atypiske mykobakterier; Wegeners granulomatose; kutan leishmanoid (sen manifestasjon av visceral leishmaniasis); Nevrofibromatose; lipoid nekrobiose; Kaposi sarkom.

Grense spedalskhet
Tertiære syfilis, systemisk lupus erythematosus, kutan leishmaniasis, mycosis fungoides, ringformet erytem (sentrifugalkreftene, revmatiske, erytem Gammel).

Perifer Neuropati
Sykdommen Charcot-Marie-Tus (neuralt amyotrophy arvelig) sykdom Dejerine-Sota (familiær hypertrofisk nevropati) 's AL-amyloidose, syringomeli, neurosyphilis (amyelotrophy), retikulære arvelig sensorisk neuropati, medfødt ufølsomhet for smerte, perifer neuropati. Mange syrefaste pinner i biopsi av hud eller annet vev. Infeksjoner forårsaket av Mycobacterium avium-intracellulare, i møte med HIV-infeksjon.

Ytterligere forskning

Skrape fra lesjonen

Etter et grunt snitt av huden, er skraping og flekker av smeten på Zil-Nielsen gjort. Det er tilrådelig å lage skrap fra begge øredobber og fra to andre lesjoner. Bestem deretter bakterieindeksen (tabell 24-G).

I tuberkuloid, borderline-tuberculoid og uspesifisert spedalskhet kan bakteriene i smørene være fraværende. Andre årsaker til negative resultater er anti-dødelig terapi og mangel på en laboratorietekniker.

Smøre eller skrape fra neseslimhinnen

Foreløpig ikke aktuelt.

såing

Mycobacterium leprae vokser ikke på næringsmedium og i cellekultur, slik at såing bare regulerer superinfeksjon. Mycobacterium leprae dyrkes ved å infisere mus i massen av pote pads.

Polymerasekjedereaksjon

DNA-identifikasjon av Mycobacterium leprae er en sensitiv metode som er egnet for å diagnostisere enhver form for spedalskhet (inkludert udefinert) og for å evaluere effektiviteten av behandlingen.

Patologi av huden

Tuberkuloid lepra: granulomer fra epitelocidene rundt hudnerven. Syrebestandige pinner er få eller fraværende.
Lepromatøs spedalskhet: En massiv cellulær infiltrasjon, separert fra epidermis med et smalt lag av kollagen. Hudens vedlegg er ødelagt. Makrofager inneholder Mycobacterium leprae og har en "skumaktig" (vakuolert) cytoplasma. Slike makrofager kalles Virchow-celler, eller leprousceller.

Tabell 24-G. Bakteriellindeks (logaritmisk Ridley skala)

Fraværet av bakterier i 100 synsfelt (med nedsenkningsmikroskopi).

+ 1 - 10 bakterier i 100 synsfelt
+ 1 - 10 bakterier i 10 synsfelt
+ 1 - 10 bakterier i sikte
+ 10-100 bakterier i sikte
+ 100-1000 bakterier i sikte
+ Store konsentrasjoner av bakterier (> 1000) i synsfeltet

Tilstand mikroorganisme immunbiologisk reaktivitet overfor spedalskhet patogen karakteriserer leprominovaya prøve: 0,1 ml av en suspensjon av Mycobacterium leprae oppnås ved å homogenisere leproma ( 'lepromin integral ") blir administrert intradermalt. En spesifikk reaksjon utvikler seg i 2-3 uker i form av et tuberkel eller en knute med nekrose.

Hos pasienter med lepromatøs type er denne testen negativ,
tuberkuloid (så vel som hos friske individer) - positiv,
og med dimorphic eller utifferentiated spedalskhet kan det være både positivt og negativt.

Prøven benyttes for differensialdiagnose av forskjellige typer av spedalskhet og identifisere populasjoner har økt risiko for sykdoms (personer med negativ prøve) trenger konstant overvåkning eller forebyggende behandling, avhengig av epidemien situasjon.

Spedalsk behandling (lepra)

Prinsipper for spedalsk behandling:

• ødeleggelse av mykobakterier
• forebygging og behandling av reaktive forhold;
• forebygging og behandling av nevrologiske komplikasjoner;
• pasientopplæring (regler for oppførsel i fravær av følsomhet);
• sosial tilpasning.

Behandlingen er kompleks, utføres i leprosoria. Samtidig 2-3 antileprosy stoffet blir brukt i kombinasjon med avstivningsanordningen (vitamin A, C, gruppe B, pyrogene formuleringer methyluracil, pentaksin, γ-globulin, blodoverføring, lipotropics et al.). Spesifikke behandlinger er 6 måneder med en pause på 1 måned, antall kurs er individuelle, avhengig av effektiviteten av behandlingen.

Anti-leprosy medisiner:

• Dapson-tabletter eller pulver administrert 50-200 mg per dag; Dapson oljesuspensjon administreres intramuskulært 1-2 ganger i uken i passende dose;
• 50% oppløsning av sulfatsulfetron administreres også intramuskulært 2 ganger i uken, startende med 0,5 ml, gradvis økning av enkeltdosen til 3,5 ml;
• Siba - 1906 (Tiambutozin) tabletter administrert i en dose på 0,5 til 2 gram per dag eller som en oljeaktig suspensjon intramuskulært fra 2 til 6 ml en gang i uken;
• protionamid 0,25 g 1-3 ganger om dagen;
• lampren (B-663, clofazimin) kapsler - 100 mg daglig (1 kapsel);
• rifampicin (Benemycin, rifadin) i kapsler - daglig 300-600 mg (2-4 kapsler);
• bruk også diutsifon, dimitson.
• Prednison - glukokortikoid
• Thalidomide - FDA er godkjent for behandling av spedalskhet, men WHO anbefaler ikke bruk til dette formålet på grunn av mulig misbruk.

Behandlingsregimer - se under Tabell 24-A.

Effektiviteten av behandlingen vurderes i henhold til resultatene av bakterioskopisk kontroll og histologisk undersøkelse.

Behandling av reaktive forhold. Nedadgående og stigende transformasjonsreaksjon

• Prednison, 40-60 mg / dag innsiden. Dosen reduseres gradvis innen 2-3 måneder. Indikasjoner for prednison resept: neuritt, sårtrussel, kosmetisk defekt (skader på ansiktet).

Leprosy erythema nodosum

• Prednison, 40-60 mg / dag oralt, reduseres dosen raskt.
• Thalidomid, 100-300 mg oralt for natten, - med tilbakevendende leprous nodulær
  erytem.

Lucio Reaction

• Prednison, 40-60 mg / dag oralt, reduseres dosen raskt. Dessverre er både prednison og talidomid ineffektive.

antibiotika

Tilordne med sekundær infeksjon av sår. Legemidlet er valgt basert på patogenens følsomhet. Uten behandling sprer infeksjonen dypt inn, osteomyelitt er mulig.

Ortopedisk behandling

Med nederlaget i de perifere nerver for å forebygge kontrakturer, spalt lemmer. Omhyggelig fot hudpleie bidrar til å forhindre nevrotrofe sår.

Tabell 24-A. Behandlingsregimer (doser indisert for voksne)

Tuberkuloid og grense Tuberculoid Leprosy

• En gang i måneden, under oppsyn av en lege - Rifampicin, 600 mg oralt
• 1 gang daglig - Dapsone, 100 mg oralt

Varighet. 6 måneder, hvoretter alle legemidler avbrytes.
Observasjon etter behandling. Minst 2 år; klinisk undersøkelse utføres hver 12. måned

Lepromatous, borderline lepromatous og borderline lepra

• En gang i måneden, under oppsyn av en lege - Rifampicin, 600 mg oralt; Clofazimin, 300 mg oralt
• 1 gang per dag - Dapson, 100 mg oralt; Clofazimine, 50 mg oralt

Varighet. Minst 2 år, men bedre til
så lenge mycobakteriet forsvinner fra lesjonen i samarbeiderne.
Observasjon etter behandling. Minst 5 år; klinisk undersøkelse og bakteriologisk undersøkelse hver 12. måned.

Kurs, prognose, forebygging

Det vanskeligste å behandle nevrologiske komplikasjoner av spedalskhet er kontrakturer og trofiske forandringer i hender og føtter. En ortopedist, kirurg, øyelege, nevropatolog, fysioterapeut og rehabiliteringsspesialist bør være involvert i behandlingen.

I avanserte tilfeller utvikler AA-amyloidose og nyresvikt.

Nedadgående og stigende transformasjonsreaksjoner fortsetter i 2-4 måneder i grense-tuberkuloid lepra og mer enn 9 måneder i borderline-lepromatisk spedalskhet.

Leprosy erythema nodosum forekommer i de første to årene av behandling hos 50% av pasientene med lepromatous og hos 25% av pasientene med lepromatisk leprosy. Det er ofte kombinert med iridocyclitis, dactylitt, leddgikt, nevritt, lymfadenitt, myosit, orchitis.

Lucios reaksjon er en konsekvens av vaskulitt, arteriell okklusjon og hudinfarkt.

Forebygging består i tidlig deteksjon, rasjonell behandling av pasienter med spedalskhet, undersøkelse av befolkningsgrupper i endemisk foki, forebyggende behandling av personer som hadde nær kontakt med en pasient med spedalskhet.

Er Kristus levende? Har Kristus steget opp fra de døde? Forskere studerer fakta