Lesjoner av arterier, arterioler og kapillærer i sykdommer klassifisert i andre overskrifter (I79 *)

I Russland ble den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen (ICD-10) vedtatt som et enkelt reguleringsdokument for å redegjøre for forekomsten av sykdommer, årsakene til offentlige anrop til medisinske institusjoner av alle avdelinger og dødsårsaker.

ICD-10 ble introdusert i helsevesenets praksis i hele Russlands territorium i 1999 ved bekreftelse fra Russlands helsedepartement datert 27. mai 1997. №170

Utgivelsen av en ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2022.

Diabetisk angiopati av nedre lemmer

Diabetisk angiopati refererer til lesjoner av de store karene (makroangiopati) og liten (mikroangiopati) kaliber som forekommer hos pasienter med diabetes mellitus. Ofte i prosessen omfatter hjernen, den visuelle analysator, urinveiene, hjerte, blodkar i de lavere ekstremiteter.

Egenskaper av sykdommen

Utviklingen av skade på blodforsyningssystemet på bakgrunn av diabetes mellitus er ledsaget av:

• komprimering av de vaskulære veggene;
• lipid og kolesterol innskudd på endotelet;
• trombose;
• en reduksjon i det vaskulære lumen;
• dannelsen av puffiness og økt ekssudasjon;
• brudd på trofismen til celler og vev til de dør.

Siden kapillærene har den minste lumen blant alle arter av arteriell type, er de de første som lider. Dette betyr at lesjonsprosessen begynner med tærne, føttene, går deretter til beina og når hofter.

Klinisk bilde

Symptomer på diabetisk angiopati av nedre ekstremiteter avhenger av løpet av den patologiske prosessen:

• Fase I - Det er ingen visuelle endringer, pasienten har ingen klager, instrumentelle og laboratorieundersøkelser viser utviklingen av en aterosklerotisk prosess i fartøyene;
• Stage II - fremveksten av den såkalte intermittente claudikasjonen - et spesifikt symptom som er preget av behovet for å stoppe mens du går på grunn av alvorlig smerte i beina, som forsvinner i ro.
• Trinn III - smertsyndrom vises i fravær av en belastning på beina, som krever en konstant endring av stillingen i sengen;
• Stage IV - dannelsen av smertefrie sår og nekrotiske områder på huden på grunn av alvorlige brudd på trofismen av vev og celler.

Medfølgende symptomer karakterisert ved vaskulære lesjoner i diabetes mellitus:

• brennende fornemmelse, tinning, "goosebumps";
• dannelse av edderkopper;
• skinn av huden;
• tørr hud, peeling, tap av hår;
• sprø tånegler;
• utvikling av puffiness.

Diabetisk fot

En av de alvorligste komplikasjonene av angiopati i benkarbinene. Kan utvikle seg i insulinavhengige og insulin-uavhengige typer sykdommen. Det manifesterer purulent-nekrotiske prosesser, dannelse av sår, lesjoner av bein- og seneteknikk. Prosessen med innervering, muskelsystem og dyp vev er involvert i prosessen.

Symptomer på diabetisk fot:

• sår, sårdannelse av beina på bakgrunn av diabetes;
• fortykkelse av negleplaten;
• soppinfeksjon på føttene;
• kløe;
• smertsyndrom;
• lameness eller andre vanskeligheter i gangprosessen;
• endring i hudfarge;
• hevelse;
• utseende av nummenhet;
• hypertermi.

diagnostikk

Slike problemer kan adresseres til en angiosurgeon eller en endokrinolog. Etter å ha undersøkt og samlet inn klager, foreskriver legen en laboratorie-, instrument- og maskinvarevurdering av følgende indikatorer:

• biokjemisk screening - glukose, kreatinin, urea, blod koagulabilitet;
• EKG, Echo KG i hvile og med en belastning;
• røntgenundersøkelse;
• arteriografi av nedre ekstremiteter - vurdering av patency ved hjelp av et kontrastmiddel;
• Doppler sonografi er studien av tilstanden til fartøyene ved hjelp av ultralyd;
• i nærvær av purulent utladning fra såret - bakteriologisk undersøkelse med et antibiogram;
• bestemmelse av transkutan spenning - vurdering av nivået av oksygen i vev i ekstremiteter;
• Beregnet kapillaroskopi.

Egenskaper ved behandling

Basis for terapi er å opprettholde blodsukkernivåer innenfor akseptable grenser. Insulinavhengig diabetes mellitus krever innføring av injeksjoner av pankreatisk hormon (insulin) i samsvar med ordningen utviklet av endokrinologen. Det er nødvendig å observere tidspunktet for injeksjoner, dosering, utføre selvkontroll ved bruk av glucometer.

Med type 2 diabetes bruker hypoglykemiske stoffer:

• Metformin - bidrar til å forbedre følsomheten til kroppens celler til insulin, øker absorpsjonen av sukker av vevet. Analoger - Glycon, Siofor.
• Miglitol - hemmer evnen til intestinale enzymer til å bryte ned karbohydrater til monosakkarider. Resultatet er ingen økning i mengden sukker. Analog - Diastabol.
• Glibenclamide (Maninil) - bidrar til aktivering av insulinsyntese.
• Amaril - stimulerer produksjonen av hormonelt aktive stoffer, noe som bidrar til å redusere mengden sukker.
• Diabeton - et middel til å øke insulinproduksjonen, forbedrer blodets reologiske egenskaper.

Midler for senking av kolesterol

Legemidlene kan brukes både som en lenke til terapi og for å forebygge utvikling av diabetisk angiopati i underekstremiteter. Narkotika bør tas med laboratorieundersøkelser av blodbiokjemiske parametere i dynamikken.

Hvordan håndtere diagnosen "diabetisk angiopati" - symptomer og behandling

Diabetisk angiopati er det vanlige navnet på flere patologier som forekommer i diabetes.

Sykdommen påvirker blodkarene i ulike organer.

Alle typer fartøy er utsatt.

Når en liten lesjon av liten sykdom er karakterisert som mikroangiopati, stor - makroangiopati.

Sykdommen er klassifisert i tre områder: hjerte, hjerne og ben.

årsaker til

Problemer med kar oppstår med langvarig forhøyet blodsukker. Forebygging av sykdommen bidrar til riktig behandling av diabetes.

I tillegg til grunnårsaken er det flere faktorer som kan forårsake angiopati:

• Age. Eldre mennesker er utsatt for problemer med kardiovaskulærsystemet;
• Høyt blod kolesterol;
• Langsom eller forstyrret metabolisme.

Patologi begynner å utvikle seg med raffinement og gradvise endringer i veggene i blodårene. Rebuilt vev tillater ikke væsker, noe som fører til metabolske forstyrrelser og akkumulering av giftige produkter i kroppen.

Parallelt begynner blodkarrene å lide nerver. Pasienten mister gradvis følsomhet, symptomene som skyldes brudd på hjernen.

Pasienter i fare

Ulike kategorier av personer er sårbare for angiopati av forskjellige deler av kroppen:

• Pasienter fra 50 år;
• Pasienter med dårlige vaner, usunt kosthold, nedsatt metabolisme;
• Kjerner med arteriell hypertensjon, høyt kolesterol, arytmi.
• Angiopati kan oppstå på arvelig grunnlag.

Diabetisk angiopati er mottakelig for pasienter med diabetes av noe slag.

Patologi utvikler seg raskere med:

• Hyperglykemi - forhøyet glukose;
• Overbruk av insulin;
• Insulinimmunitet;
• Unormal nyrefunksjon
• Diabetes, som varer mer enn et dusin år.

Sårbare indre organer

Diabetisk angiopati påvirker blodårene, som påvirker helsen til alle organer. Hvert tilfelle er uavhengig, derfor er det svært vanskelig å forutsi utviklingen av angiopati.

De mest sårbare er:

1. hjerte;
2. Hjernen;
3. øyeepler;
4. Nyrer og lunger;

Vi bør også legge merke til underkroppene og netthinnen. Dette er ikke indre organer. Sjansen for å slå bena er svært stor og truer med å miste evnen til å bevege seg selvstendig. Angiopati av netthinnen, på grunn av den lille størrelsen på karene, fører til delvis eller fullstendig tap av syn.

symptomer

Hver berørt del av kroppen forårsaker en unik reaksjon av kroppen, selv om det er generelle symptomer.

Med nederlaget i hjertet

Mangel på energi forårsaket av nedsatt blodstrøm forstyrrer ulike prosesser.

Mangel på stoffer fremkaller smerter i brystet, utseende av hevelse i lemmer.

Smerten er karakterisert som akutt pressing. Symptomene virker mye sterkere under trening.

En forsømt sykdom gir de samme fenomenene når de er i ro.

Angiopati er preget av provokasjon av kortpustethet med liten belastning, progressiv gir også arytmi, detektert ved hjelp av et elektrokardiogram.

Du kan merke en økning i blodtrykket. Den mest alvorlige komplikasjonen er nekrose - vevdød.

Hjerneskade

Hjernen lider av mangel på næringsstoffer på nivå med hjertet, men mister også sin kapasitet på grunn av dødsfallet. Angiopati i hjernen i diabetes mellitus Forårsaget av diabetisk angiopati i hjernen, påvirker symptomene emosjonell tilstand og motoraktivitet:

• I lungene i sykdommen er minnet delvis forstyrret, det er hodepine, som oppstår når glukoseholdige produkter tas, svimmelhet er mulig;
• En utviklet sykdom forårsaker sterke migrene, talen blir forstyrret, evnen til å koordinere i rommet, kritisk tenkning og å skaffe seg ny kunnskap går tapt.
• Alvorlig sykdom er ledsaget av oppmerksomhetsforstyrrelse, kramper, nekrose. Stroke og koma er mulige.

Fotskader

Angiopati i nedre ekstremiteter fører til endring i struktur, vev, utseende av sår.

Symptomer er:

• Endringer i strukturen av neglene;
• Endring i hudfarge;
• Utseendet til dype sår, hevelse;
• I avanserte tilfeller begynner nekrose, gangrene forekommer noen ganger. I dette tilfellet opptrer lemmeramputasjon for å beskytte de gjenværende delene av kroppen.

For profylakse, under diabetes må du overvåke tilstanden til synlige områder i kroppen, for å gjøre hygieniske prosedyrer.

Diagnostiserende angiopati

Diagnosen bør lettes av pasienten - for å overvåke deres helse, trivsel, prøv å ikke bruke skadelige stoffer. Den første undersøkelsen skal hjelpe legen å forstå hva han har å gjøre med.

Ved undersøkelse kan det utpekes ytterligere kliniske undersøkelser:

Generell blodprøve. Plasma analyse for glukose, kolesterol;

Urinanalyse av proteinsammensetning, nærvær av ketonlegemer;

Elektrokardiogram for mistanke om hjertearytmi eller hypertensjon

Ultralyd undersøkelse av blodkar ved hjelp av kontrast i ulike deler av kroppen;

Daglig overvåking av blodtrykk og sukker.

Ifølge resultatene av analysen, kan legen spørre å konsultere med sine kolleger: en kirurg, en økolog, en kardiolog, en nevrolog, en endokrinolog.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser av angiopati

1. Overflødig glukose i kroppen fører til forstyrrelse og skade på blodårene på grunn av redusert veggtykkelse;
2. Makroangiopati forekommer oftest hos diabetikere av den første typen, og mikro - i de som ikke er avhengige av insulin;
3. En stor alder av en person forverrer symptomene, akselererer utviklingen av patologi.

Redusert blodgass fører til generell anemi. Redusere kraften i en egen kropp nedsetter ytelsen.

Sultende vev genererer ikke lenger nye celler, i kombinasjon med de gamle døde, forårsaker det direkte skade på kroppen. Giftige stoffer forblir også i kroppen fordi tilbaketrekkingsbanen er blokkert.

Sammen fører faktorer til nekrose - død av en del av kroppen. Nekrose er irreversibel, men kan forebygges, reduseres, stoppet ved amputasjon av en død del av kroppen.

Angiopati i hjertet fører til en spasmer i arteriene, en økning i trykk i forgjeves forsøk på å bringe energi til ønsket punkt. Angina oppstår. Blodet, koagulering, danner koagulerer og lukker strømmen av væsker. Nekrose av nærliggende strukturer fører til hjerteinfarkt.

Angiopati i hjernen provoserer akutt migrene, tap av ulike høyere evner - koordinering og fine motoriske ferdigheter, i siste fase forårsaker et slag, kramper, lammelse, til hvem.

Patologien på beina berøver en person som er i stand til å bevege seg trygt, i alvorlige tilfeller fører til funksjonshemning.

Gravide kvinner med angiopati ansikts abort eller tidlig fødsel. Barnet kan være utsatt for patologi - utviklingen bremser, hjerteproblemer vil oppstå.

behandling

Diabetisk angiopati kan bli redusert, stoppet, i noen tilfeller er det mulig å gjenopprette kroppen - alt avhenger av alvorlighetsgraden, kroppens egenskaper og pasientens ønske om å gjenopprette.

Basert på undersøkelsene og i samråd med relevante eksperter, foreslår legen:

En generell diett med redusert saltinntak, enkle karbohydrater (sukker, honning);

For å gjenopprette sukkerbalansen i kroppen i diabetes, reduser insulininntaket om nødvendig.

Avvis ekstern skade på kroppen: Bytt jobb, slutte å røyke, alkohol;

Tilordne daglig fysisk trening, skreddersydd til pasienten. For alvorlige hjerteproblemer, foreskriver legen timeløpet i frisk luft;

Få den manglende eller bli kvitt overvekt;

Daglig overvåking av blodtrykk i angiopati i hjertet og sukker i plasma i diabetes. Kanskje utnevnelsen av periodiske tester for å kontrollere kolesterol i blodet og ketonlegemene i urinen;

Prøv å unngå følelsesmessig stress, stress;

Narkotikabehandling.

Medikamenter tjener konservativ behandling av sykdommen - forebygging av dens utvikling. Gitt egenskapene til pasienten er utnevnt:

• Narkotika som reduserer blodpropp og øker sin generasjon;
• Narkotika som utvider blodårer som fremmer blodstrømmen;
• Narkotika for å senke blodtrykket;
• Antidepressiva for å lindre følelsesmessig stress på kroppen;
• Medisiner som fremmer vekttap.

I alvorlige tilfeller vurdere bruken av operative metoder for intervensjon for å løse problemet. Ved nekrose av vev, bør umiddelbar fjerning av døde områder utføres for å forhindre utvidelse av det berørte området. Når gangrene oppstår, følger amputasjon av lemmen. En shunting-operasjon brukes til å etablere blodstrøm. Når du behandler gravide, er ikke medisiner tillatt, da de kan skade fosteret.

Nyttig video

Ekspertkommentar på retinal vaskulær patologi:

Diabetisk angiopati er preget av den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD kode 10) revisjon som diabetes med nedsatt perifer sirkulasjon, kode - E (10-14).5. E-diabetes mellitus, 10-14 - dens karakteristiske,.5 - svekket perifer sirkulasjon.

Angiopati er en svært ubehagelig patologi, som bare kan utvinnes i unntakstilfeller. Ved å skade blodkarene, forstyrrer det metabolismen, noe som medfører ubehagelige konsekvenser.

Forebygging og behandling av diabetisk angiopati

Diabetisk angiopati utvikler seg ikke som en egen sykdom, men betraktes som en komplikasjon av diabetes. Det er preget av nedsatt patency av små arterielle kar.

Angiopati er klassifisert som en sykdom som påvirker blodårene. Nervøs regulatorisk lidelse kalles hovedårsaken til lidelsen. Sykdommen i seg selv er manifestert av dystoni, vaskulær parese, midlertidig reversibel spasmer.

Typer diabetes

I dag betraktes diabetes som en av de vanligste blant gruppen av endokrine sykdommer. En komplikasjon i form av vaskulære lesjoner er karakteristisk både for type 1 og type 2. Og hvis for type 1 (dårlig kompensert), er tidlig forebygging av angiopati mulig, så for type 2 er utseendet av komplikasjoner mer mulig.

Hvis en person lider av diabetes, er ikke det første året, så utvikler han definitivt denne komplikasjonen. Så forebygging bør begynne på forhånd. Tross alt kan angiopati ikke bare påvirke livskvaliteten, men også dens varighet.

Typer angiopati i diabetes

Det er to typer vaskulære lesjoner hos personer med diabetes:

• Mikroangiopati mottagelige kapillærer i hele kroppen;
• Makroangiopati observeres oftere i området av de store karene i bena (vener og arterier).

Årsaker til komplikasjoner

En høy konsentrasjon av sukker i blodet i løpet av en lang sykdomssykdom (diabetes blir som regel kronisk) fører til ødeleggelse av blodkarets vegger. Videre blir de i noen tilfeller tynnere og deformerte, i andre tverrner de tykkere. På grunn av dette er normal blodsirkulasjon forstyrret, de metabolske prosessene i vevet destabiliseres. Over tid skjer oksygen sult av omgivende vev.

Diabetisk angiopati av underekstremiteter forekommer oftere enn andre typer fordi beina er mer enn resten av organene blir utsatt for sterk belastning hver dag (det eneste unntaket er hjerteorganet). Følgelig utvikler komplikasjonen raskere. Men mikroangiopati påvirker ofte synlighetens organer, til det totale tap av funksjon.

De listede manifestasjonene er ikke livstruende for diabetiker, men utvilsomt påvirker hans levestandard, det vil si føre til uførhet. Det er mye farligere hvis karene i hjernen, hjertet og nyrene påvirkes.

Identifikasjon av sykdommen er tilstede i International Classification of Diseases Revision 10 (ICD 10) - klasse E10-E14 "Diabetes mellitus" hvor:

• E10.5-kode i henhold til ICD 10 og E11.5-koden i henhold til ICD 10 - angiopati av nedre ekstremiteter i diabetes;
• E10.5-kode i henhold til ICD 10 og E11.5-koden i henhold til ICD 10 - diabetisk fot;
• ICD 10 kode N08.3 - diabetisk nephropati (vaskulær skade på nyrene);
• ICD 10 kode H36.0 - diabetisk retinopati (skade på fundus fartøy).

ICD 10, som ble introdusert i bruk på Russlands territorium i 1999, har en kode for alle kjente patologiske forhold. Koden er inkludert i klassen, og som igjen bestemmer sykdomsgruppen. ICD 11-revisjonen vil vises i 2017.

Klinisk bilde

Arten av manifestasjonene avhenger av graden av skade på kroppen og dens størrelse. Slik ble symptomgruppene for mikro- og makroangiopatier dannet.

1. Pasienten føler noe ubehag, men når man undersøker tilstanden i sirkulasjonssystemet, blir de første endringene allerede observert.
2. Pallor i huden, kalde ekstremiteter, sjeldne sår uten betennelse og nesten ingen smerte.
3. Sårene dypere, spredt seg til muskel og benvev, det er en merkbar ømhet.
4. Langs kantene og bunnen av sårene oppstår vevsdød, noe som resulterer i utseendet på svarte områder, muligens utbredt betennelse dypt inn i beinet.
5. Nekrose strekker seg utover såret.
6. Nekrose av lemmen, som krever akutt kirurgisk respons.

Mikroangiopati passerer følgende stadier:

• 1 - smerte, tyngde i beina, stivhet i bevegelse, følelsesløp i fingrene, tykkelse av negleplaten, svette i ekstremiteter, men samtidig er det kaldt, noen ganger er det lameness;
• 2A - følsomheten av føttene er oftere, symptomene nevnt ovenfor forverres, blir permanente;
• 2B - av de ovennevnte tegnene er alle bevart, mens lameness øker;
• 3A - smerte, gulsott av huden, kramper, brennende og prikking blir lagt til de oppførte symptomene. I tillegg er huden tørr og peeling, den skammen er uttalt;
• 3B - konstant smerte i bena, nekrotiske sår, hevelse i lemmer;
• 4 - nekrose av del eller hele foten. Infeksjon forårsaker svakhet og feber.

Forebygging og behandling

Tilordnet en omfattende diagnose av tilstanden til en diabetespasient, inkludert en historie, undersøkelse, urin og blodprøver. I tillegg obligatorisk:

• kontrast angiografi;
• doppler sonografi;
• pulsoksymetri og trykkmåling av popliteal, femorale arterier og fot;
• datamaskin video kapillaroskopi.

Som nevnt ovenfor, jo tidligere den patologiske prosessen oppdages, desto lettere er det å handle terapeutisk på den. Behandlingen av diabetisk angiopati inkluderer en rekke tiltak rettet mot både å redusere blodsukkeret og øke stoffskiftet i sirkulasjonssystemet. Fra en spesiell medisinsk avtale noterer vi oss:

• statiner;
• antioksidanter;
• angioprotectors;
• biogene stimulanter;
• legemidler som øker stoffets metabolske funksjon;
• antikoagulantia.

Personer med kronisk diabetes, hvis de følger løpet av behandlingen og forebygging av sykdommen, vil i mange år kunne opprettholde livet på et tilstrekkelig nivå. Ikke ignorere selv de minste tegn på mulige komplikasjoner av tilstanden. Resten anbefales minst en gang i året for å gjennomgå en omfattende undersøkelse av kroppen, for blodsukker, inkludert. Det er mye lettere å kvitte seg med årsaken enn å håndtere effekten.

Symptomer og behandling av diabetisk angiopati

Diabetes mellitus (DM) er en alvorlig hormonforstyrrelse, og i dag er behandlingen av denne sykdommen å etterligne bukspyttkjertelen, nemlig insulininjeksjoner. I prosessen med å utvikle denne sykdommen oppstår komorbiditeter ofte, som angiopati av diabetestypen, og det ser ut til at karene er skadet over tid på grunn av økt konsentrasjon av sukker og kolesterol i blodet. Del sykdommen i 2 typer:

• Diabetisk mikroangiopati. Det er preget av skade på kapillærene (små fartøy);
• Diabetisk makroangiopati. Denne sykdommen skader venene og arteriene (store kar).

Ifølge statistikk forekommer slike brudd hos personer som lider av diabetes i mer enn 10-15 år, men med riktig livsstil og kontroll av sukkernivåer, kan dette unngås. I tillegg har diabetisk angiopati i henhold til den internasjonale klassifikasjonen av sykdommer 10 revisjon (ICB 10) koden E10-E14, som kan dekodes som:

• E10.5 μb 10 og E11.5 μb 10 er diabetisk angiopati av nedre ekstremiteter;
• E10.5 μb 10 og E11.5 μb 10 er diabetisk fotsyndrom (VTS);
• N08,3 μb 10 er nefropati som forekommer i diabetes mellitus (Kimmelstil-Wilson syndrom);
• H36.0 μb 10 er en retinopati karakteristisk for diabetes.

Det skal bemerkes at ICD 10 ble introdusert tilbake i 1999, og den er ment for klassifisering av patologiske prosesser. Alle koder er plassert i denne databasen er inkludert i klassene, og det er allerede mulig å gjenkjenne sykdommen, for den 11 revisjonen vil den vises i Russland ikke tidligere enn 2017.

Typer av angiopati

Symptomene på denne patologien kan være forskjellige, og det avhenger av hvilken del av kroppen karene er skadet:

• diabetisk retinal angiopati (retinopati) oppstår når øyeskader er skadet;
• Skader på blodkarene i nyre bidrar til forekomsten av nefropati;
• Med nederlag av store fartøy oppstår hjerte angiopati;
• Angiopati i nedre ekstremiteter oppstår når skade på vener, arterier og kapillærer som fører til dem;
• Når en sykdom påvirker hjernens kar, kalles denne prosessen encefalopati.

Hver type av denne sykdommen har forskjeller i symptomer og behandling, så det er viktig å rettidig diagnostisere starten av den patologiske prosessen.

retinopati

Diabetisk mikroangiopati refererer til skade på kapillærene i øyet (retinopati). I første omgang føler pasienten ikke noe ubehag, og bare i de avanserte stadier av sykdommen begynner å vise de første symptomene. I dette tilfellet begynner pasienten å miste synet til fullstendig blindhet.

nefropati

Nephropathy refererer også til mikroangiopati, som ofte observeres i diabetes mellitus og dets mest uttalt symptom er en økning i proteinkonsentrasjonen i urin (urin). Normalt er den ikke mer enn 30 mg, men på grunn av utviklingen av diabetes mengde øker derav opp til og over 300 mg pr dag. Som for de andre symptomene, de er lik symptomene på nyresvikt er manifestert i økningen av trykket og tilsynekomst av ødem, særlig i bena. Noen ganger sykdommen er vanskelig å skille fra forgiftning som kvalme, generell svakhet og tretthet.

Skader på hjertebeholdere

Diabetisk makroangiopati gjelder også for skade på hjertesykdommene i diabetes mellitus. I dette tilfellet føles pasienten smerte i brystet, som er ledsaget av kortpustethet, hoste og generell ubehag. I tillegg blir hjerteslaget ofte økt eller redusert.

Skader på små og store fartøy i underekstremiteter

Til å begynne med er det verdt å merke seg at diabetisk mikroangiopati og makroangiopati, som oppstår som samtidige sykdommer i diabetes mellitus, er karakteristiske for nedre ekstremiteter. Til å begynne med begynner pasienten å føle ubehag i beina, for eksempel prikking og følelsesløshet. Når diabetisk angiopati utvikler seg, opptrer nye symptomer i underekstremiteter, for eksempel kramper og smerte, mens behandling av sykdommen i denne fasen ikke er så lett å utføre. Videre påvirkes huden på beina, på grunn av hvilken et trofasår gradvis dannes.

Det skal bemerkes og manifestasjonen av dystrofiske forandringer i angiopati av de nedre ekstremiteter som har oppstått på bakgrunn av diabetes mellitus:

• Huden på beina blir kald og blek, ned til blå;
• Håret faller ut på nedre lemmer;
• Neglene stopper først og vokser, og blir så sprø og mister sin form.

Behandling av angiopati i nedre ekstremiteter bør utføres når de første symptomene oppstår, men det er bedre å tenke på dette problemet umiddelbart etter diagnosen diabetes mellitus for å forhindre det.

encefalopati

Encefalopati refererer til makroangiopati og manifesterer seg i utgangspunktet først. Når sykdommen begynner å utvikle seg, føler pasienten konstant svakhet, døsighet og samtidig gjør hodet stadig vondt, og smertestillende midler hjelper ikke til å fjerne ubehagelige opplevelser. Videre utvikler søvnløshet om natten, og på dagtid er det et konstant ønske om å sove. På avanserte stadier kan en person ikke fullstendig kontrollere sin kropp. For eksempel, når det går, stenger det, og elevene kan ha forskjellige størrelser. Samtidig utvikler patologiske reflekser av den typen bøye tærne på grunn av berøring av leggen.

Behandlingskurs

Behandlingen av denne sykdommen er primært å kontrollere blodsukkernivået. I tillegg vil legen foreskrive medisiner for å forbedre blodsirkulasjonen og lavere kolesterol.

Når nefropati i tillegg til disse stoffene må drikke medisiner med en vanndrivende egenskap for å lindre hevelse. Hvis angiopati berører øyet, vil det være nødvendig med medisiner som forbedrer stoffskiftet i karene. I sjeldne tilfeller brukes deres cauterization. I tillegg, for å bevare syn, injiserer leger kortikosteroider og vaskulære veksthemmere i netthinnen. Når det gjelder alvorlig angiopati av beina, i trophic ulcers eller gangrene i et avansert stadium, har legene ingenting igjen å gjøre med limambutasjon.

I moderne medisinsk praksis brukes det ofte til å behandle angiopati som har oppstått i diabetes, bare 1 stoff, som inkluderer komponenter som gjør det mulig å tilby et bredt spekter av handlinger, for eksempel diroton.

Det er verdt å merke seg en slik prosedyre som hemodialyse. Den brukes i de mest alvorlige tilfeller og hjelper godt i nyreinsuffisiens og blodrensing.

Folkemedisin

Ved skade på blodårene hjelper tradisjonelle behandlingsmetoder godt, men de bør brukes som profylaktiske eller som et supplement til hovedløpet av terapi. Blant dem er de mest populære metodene:

• I stedet for å kjøpe en drink, bør pasienter med diabetes lage kamille te. Tross alt, det reduserer nivået av glukose og reduserer betennelse, men med økt blodpropp er det bedre å avstå fra denne metoden for behandling.
• Et avkok av løvetann hjelper også med denne sykdommen på grunn av det faktum at i røttene til denne planten er det et stoff med egenskaper som ligner på insulin. I tillegg har den fruktose, som er en naturlig analog sukker;
• Legene anbefalte også å drikke ekstrakter av jordisk artisjokk og cikoria, samt samlingen av urter nummer 1, som kan kjøpes på et hvilket som helst apotek. Den inneholder nøt, blåbær, hagtorn og mange andre nyttige planter som bidrar til å redusere sukkernivået;
• I tillegg bemerker eksperter fordelene med bad med avkok av hvetegrassrøtter. I dette tilfellet, først forberede en avkok, og deretter helles i vannet. Det er tilrådelig å ta det ikke mer enn 15-20 minutter, og sammen med denne prosedyren under angiopati kan det komprimeres fra wheatgrass-røtter. De må finhakket og feste seg på et sårt sted, og deretter knytte med gasbind.

Alle disse behandlingsmetodene vil være nyttige som forebygging av angiopati og generelt med diabetes, men før du bruker dem, er det bedre å konsultere en lege for ikke å forårsake komplikasjoner, som for eksempel en allergisk reaksjon.

Diabetisk angiopati

De første tegn på vaskulær sykdom manifesterer seg ved å senke temperaturen på nedre ekstremiteter, en svak puls eller et komplett fravær av arterielle pulser på beina, huden er tørr, blåaktig, iblant rødhet, hår på den berørte delen av huden faller ut og iskemisk hevelse er merkbar.

Diabetisk angiopati er en lesjon av de små karene i nedre ekstremiteter i diabetes mellitus.

ICD-10 kode

Årsaker til diabetisk angiopati

Årsakene til utviklingen av denne sykdommen ligger i metabolske sykdommer forårsaket av endringer i blodkar i diabetes. Årsakene til diabetisk angiopati er også avhengig av følgende faktorer:

• Forstyrrelse av metabolisme av mukoproteiner og lipider, som påvirker tilstanden i det vaskulære systemet.
• Graden og alvorlighetsgraden av diabetes mellitus, varigheten av sykdommen.
• I sekundær diabetes, som foregår av bukspyttkjertelskade, partiell amputasjon eller pankreatitt, øker forekomsten av diabetisk angiopati betydelig.
• Endringer i blodårene registreres også i laboratorieundersøkelser basert på innføring av et kontroversielt hormon eller fysiske effekter på bukspyttkjertelen.
• Det er også stor sannsynlighet for overføring av sykdommen gjennom arvelige, fire mulige alternativer.
• I tillegg inneholder risikokategorien de personer som, i tillegg til arvelig endokrin patologi, har metabolske sykdommer.

Årsakene til diabetisk angiopati, som regel, indikerer en farlig disposisjon for denne sykdommen. Derfor er det viktig å passere systematiske undersøkelser for å forhindre sykdomsutviklingen og alvorlige konsekvenser.

Symptomer på diabetisk angiopati

Av karakteren av vaskulære lesjoner utmerker mikroangiopati (endringer i kapillærene) og makroangiopati (skade på arterielle og venøse systemer). Symptomene på diabetisk angiopati er avhengig av hvilke fartøy som er skadet. Dette kan være øyets nese, nyre, hjertekaronier og kapillærer i hjertet, skade på karene i underekstremiteter og hjernens vaskulære system. Diabetisk angiopati har følgende symptomer:

• følelsesløp i lemmer, følelse av kulde, tannkjøtt.
• smerte, ledsaget av kramper, lameness.
• utmattelse av beinets hud på grunn av langvarig mangel på oksygen og næringsstoffer.
• utseendet av trofasår og suppurations som påvirker muskel og beinvev. Dette er den siste fasen av vevdystrofi i diabetes, slik at noen mikrotrauma og blåmerker fører til dannelsen av et ikke-helende sår, ofte infisert på grunn av svak immunitet. Hvis diabetes oppstår i dekompensert form, utvikler gangren av foten. Dette er en alvorlig kirurgisk sykdom som behandles kirurgisk.

Symptomene på diabetisk angiopati indikerer starten på alvorlige brudd på bløtvevs- og periosteum-trofismen, men med den rette behandlingstiden kan alvorlige patologier unngås, og sykdommen kan opprettholdes i begynnelsen.

Diabetisk angiopatiøye

En av komplikasjonene av diabetes er diabetisk øyeangiopati. Det er vanlig å skille mellom to former, karakterisert ved graden av vaskulær lesjon - mikroangiopati og makroangiopati.

I det første tilfellet skjer endringer bare i små øyefartøy, noe som medfører mindre blødning og nedsatt blodgennemstrømning. I andre tilfelle er de store øyets øyne skadet. Når strømmen er forstyrret, blir trofisk vev forstyrret, blødning oppstår, og synsskarpheten minker.

Visuell funksjonsnedsettelse i diabetes mellitus er vanlig i alderen, men sykdommen er nylig blitt mye yngre. Ved manglende overholdelse av medisinske anbefalinger og medisinsk behandling, utvikler øyepatologiens patologi. Lumen av fartøyene smalrer på grunn av hevelse av kapillærveggene, og dette er fulle av et brudd på øyets trofisme. Når man ser fra en økolog på øyehulen synlige flekker av gult, og ved utgangen av optisk nerve - mange blødninger som påvirker synsstyrken.

Symptomer på vaskulær patologi i diabetes:

• Synet blir uskarpt eller delvis forsvinner;
• progressiv nærsynthet;
• blinker eller flimrer lyse fluer foran øynene dine;
• blødning fra nesehulen.

Diabetisk angiopati i øyet krever medisinsk inngrep, først og fremst er den basert på behandling av den underliggende sykdommen - diabetes. Det er umulig å forhindre blodkarens patologi helt, men med en diett, riktig aktiv livsstil og overholdelse av medisinske forskrifter, kan synsfare unngås.

Diabetisk angiopati av nedre lemmer

Hovedårsaken til den patologiske tilstanden er en alvorlig forstyrrelse av metabolske prosesser i kroppen forbundet med insulinmangel. Diabetisk angiopati av underekstremiteter er en alvorlig sykdom som utvikles hos pasienter med diabetes mellitus. Det manifesterer seg i lesjonen i det vaskulære systemet - fra de minste til de største fartøyene. På den indre overflaten av fartøyet virker vekst, som med utrydding av aterosklerose. Dette forklares av at diabetes mellitus skaper et gunstig miljø for utvikling av relaterte patologier. Noen ganger er sykdommen i et tidlig stadium likt å forlenge endarteritt, men har følgende forskjeller:

1. Manifestasjonen av polyneuritt av varierende intensitet (brennende og hyposensitivitet som et lite område av huden, det og hele foten, opp til det utprøvde smertesyndromet).
2. Pulsering i de perifere arteriene vedvarer selv med den belastede formen (trophic ulcers, fingre gangrene).
3. Kombinasjonen av angiopati med nefropati og retinopati.

Den popliteale arterien og dens grener er mest utsatt for alle karene til sykdommen. Hvis vi sammenligner patologien til blodkar i diabetes med utslettende form for atherosklerose, så med diabetiske forandringer, er det stor sannsynlighet for gangrenøs lesjon i nedre ekstremiteter.

Diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter kan diagnostiseres ved de første tegn på sirkulasjonsfeil, men med rettidig behandling til en spesialist på dette stadiet kan alvorlige komplikasjoner unngås.

stadium

Avhengig av graden av skade, er det vanlig å dele angiopati i seks trinn:

• Pasienten har ingen spesifikke klager i nullstadiet, men med en detaljert undersøkelse er det allerede mulig å diagnostisere de første degenerative endringene i karene.
• I det første stadiet opptrer hudens hud, forekommer små sårdannelser på nedre ekstremiteter, men det er ikke uttalt smertesyndrom.
• Arealene av ulcerative lesjoner blir dypere, noen ganger påvirker hele muskellaget, når benet. Smerten er uttalt.
• Nekrose av bløtvev utvikler seg på kanter av sårdannelser. Døden er ledsaget av alvorlig rødhet, hevelse, purulente abscesser, flegmon, beinvev er betent.
• Nekrose påvirker fingrene i fingrene, føttene.
• Siste femte grad. Nekrotisk lesjon dekker hele foten, som en effektiv metode for kirurgisk behandling er vist amputasjon.

Diabetisk angiopati er en ganske alvorlig sykdom, det krever spesiell omsorg, og ved diagnostisering i de tidlige stadiene vil riktig behandling bidra til å bremse trofiske forandringer i vevet.

Diagnose av diabetisk angiopati

Forstyrrelser av trofismen til nyrene, retina, hjerte, hjerne kan være ekstremt livstruende, så ikke forsøm alle utpekte laboratorie- og instrumentstudier. Tidlig diagnose av diabetisk angiopati inneholder et sett med tiltak - for detaljert forskning er det ikke bare behov for blod og urinprøver, men det er også svært viktig å overvåke funksjonaliteten til de organene som primært er berørt av denne sykdommen.

For å bekrefte diagnosen er det nødvendig å bestå følgende tester:

• Blod for resterende nitrogen (ikke over 14 - 28 mmol / liter). Øke nivået indikerer et brudd på urinsystemet. De mest informative indikatorene for nyreproblemer er en økning i urea (en norm på 2,5 til 8,3 mmol / liter) og kreatinin (normen for kvinner er 55-100 mmol / liter, for menn - 62 til 115 mmol / liter).
• Jeg urinerer på protein, glukose, ketonlegemer, b2-mikroglobulin (dets tilstedeværelse i urinen indikerer nyrens patologi). Ved sykdomsbegynnelsen er proteininnholdet i blodet ca. 300 mg i den daglige urinhastigheten, og sukkerprosenten er 10 mmol / liter. På et sent stadium av sykdommen i urinen, kan du fikse tilstedeværelsen av ketonlegemer. Den glomerulære filtreringshastigheten indikerer i hvilken grad nyrene påvirkes - i den tidlige sykdomsperioden er denne tallet 140 ml per minutt, og i alvorlige tilfeller 15 ml per minutt i de senere stadiene.
• Bestemmelse av blodlipidspektrum. Ved diabetisk angiopati økes nivået av lipoproteiner og kolesterol (mer enn 6 mmol).

Fra instrumentale undersøkelsesmetoder for å bekrefte diagnosen anbefales:

• omfattende undersøkelse av en oculist;
• elektrokardiografi, ekkokardiografi, koronar angiografi;
• viser dopplerografi, arteriografi av beina;
• nyre ultralyd.

Hvem skal kontakte?

Diabetisk angiopati behandling

Vaskulære lesjoner i stoffskiftet i metabolsk prosessen krever medisinsk inngrep. Behandling av diabetisk angiopati består primært i behandling av den nåværende sykdommen, diabetes mellitus. I en tilstand av forsømmelse vil behandling av komplikasjoner være mest effektive. Så er retinopati behandlet med fotokoagulasjon - vaskulær proliferasjon er redusert ved hjelp av spekulasjoner. Dette gjør det mulig å redde pasientens visjon i ytterligere 10-15 år. I tillegg er administrering av legemidler indisert ved parabulbarno (kortikosteroidpreparater), legemidler som forhindrer vaskulær forgrening (Ranibizumab) administreres ved intraventrikulær metode.

Ved alvorlig nyreskade anbefales hemodialyse.

Hvis sirkulasjonsforstyrrelser fører til disse komplikasjonene, som gangrene, så er kirurgisk behandling indikert, og spesielt - det berørte lemmet er amputert.

Behandling av diabetisk angiopati er basert på normalisering av blodsukker. I den andre fasen er narkotika som normaliserer blodstrømmen, styrker blodkarene og forbedrer vevtrofismen relevant. Det er viktig å huske at stoffer som senker sukkernivåene bør tas med konstant overvåking av glukose nivåer, og leverenzymer bør også overvåkes. På nivået med narkotikabehandling spiller dietterapi en viktig rolle - etterlevelse av diett og diett vil bidra til å opprettholde blodsukkernivå.

Behandling av diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter

Tre hovedområder for rehabilitering av vaskulære patologier med metabolske abnormiteter:

• restaurering av normal metabolisme;
• reseptbelagte legemidler som gjenoppretter nevro-vaskulær regulering, styrker de vaskulære veggene og normaliserer blodproppene;
• å kontrollere kontrinsensulære hormoner og autoallergener for å forhindre deres hyperproduksjon.

Det er slik behandling av diabetisk angiopati i nedre ekstremitet bør planlegges.

Hovedrollen i normaliseringen av metabolske prosesser er gitt til medisiner som senker nivået av glukose. Denne kategorien inkluderer langtidsvirkende insulinpreparater, orale medisiner eller en kombinasjon av de to listene som er oppført. Parallelt anbefales den anbefalte bruken av vitaminer i gruppe B (B6, B12, B15), P, PP - å opprettholde leverfunksjonen, normalisere metabolske prosesser, styrke blodkarene og forbedre blodstrømmen.

I vaskulære patologier gir bruk av anabole steroider et godt resultat - de normaliserer protein metabolisme og hemmer glukokortikoid aktivitet. Den neste kategorien er stoffer som forbedrer permeabiliteten til vaskemuren, forbedrer resorpsjonen av blødninger og proteolytika. Med kompleks bruk, forbedrer den generelle tilstanden, sukkernivået stabiliseres, og de vaskulære manifestasjonene av diabetes reduseres. I tillegg til legemiddelbehandling foreskrives elektroforese med en løsning av novokain, heparin, massasje, samt et sett med terapeutisk trening, valgt individuelt.

Ved trofasår kan lokal behandling, spesielt - antiseptisk dressing, Vishnevsky salve, insulin brukes, administrering av blodsubstitusjonsmidler er indisert intravenøst. I noen tilfeller utføres kirurgi på plastikkårene (for å gjenopprette blodstrømmen til vevet).

Med en komplikasjon i form av tørre gangren, oppstår slike forhold slik at det berørte området ikke blir til en våt form. Hvis nekrotiske lesjoner sprer seg, smerter øker eller fuktig gangren utvikler seg, er den eneste indikasjonen amputasjon over lesjonsstedet.

Diabetisk angiopati av nedre lemmer

RCHD (republikansk senter for helseutvikling, helsedepartementet i Republikken Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2015

Generell informasjon

Kort beskrivelse

Diabetisk angiopati er en komplikasjon av diabetes, som manifesterer seg i nederlaget av alle karene i menneskekroppen. Det er to typer av denne sykdommen:
· Mikroangiopati - nederlaget til små kar (kapillærer);
· Makroangiopati - nederlaget til store fartøy (arterier og årer);
Utvikler vanligvis med langsiktig løpet av diabetes mellitus av enhver type (10-15 år) med hyppig dekompensering [1,2].

Protokollnavn: Diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter.

Protokollkode:

ICD-10 kode (r):
E 10.5 Insulinavhengig diabetes mellitus med nedsatt perifer sirkulasjon
E 11.5 Insulin-uavhengig diabetes mellitus med nedsatt perifer sirkulasjon
I70.2 Aterosklerose av leddarterier
I77.8 Andre spesifiserte endringer i arterier og arterioler
I79.2 * Periferalangiopati i sykdommer klassifisert annet sted

Forkortelser brukt i protokollen:

Dato for utvikling av protokollen: 2015.

Pasientkategori: voksne.

Protokollbrukere: angiosurger, endokrinologer, kirurger, beredskaps- og beredskapsleger, praktiserende leger, praktiserende læger.

Merk: Denne protokollen bruker følgende klasser av anbefalinger og bevisnivåer:
Klasser av anbefalinger:
Klasse I - bruken og effektiviteten til en diagnostisk metode eller terapeutisk effekt er bevist og / eller generelt anerkjent.
Klasse II - motstridende data og / eller uenighet om fordelene / effektiviteten av behandlingen
Klasse IIa - tilgjengelige data indikerer fordelene / effekten av terapeutiske effekter
Klasse IIb - Fordel / Effektivitet mindre overbevisende
Klasse III - tilgjengelige data eller generell mening indikerer at behandling ikke er gunstig / ineffektiv og i noen tilfeller kan være skadelig.

klassifisering

Klinisk klassifisering:
Fontain's klassifisering (J.Fonteine, 1968), som inkluderer 4 stadier av nedre ledd-iskemi:
· I scenen - preklinisk;
· Stage II - intermittent claudication;
· Trinn III - smerte i ro og nattpine
· Stage IV - trofiske lidelser og gangren i nedre ekstremiteter [3,4,5].
Under makro- og mikroangiopatiene i nedre ekstremiteter, er også 4 stadier utbredt:
· Præklinisk;
· Funksjonell (hypertonus, hypotoni, spastisk atoni);
· Organisk;
· Nekrotisk sår, gangrenøs.

Tabell nummer 1. Klassifisering av perifer arterielle lesjoner TASCII (2007) [6].

diagnostikk

Listen over hoved- og tilleggsdiagnostiske tiltak [7-12]:
Grunnleggende (obligatoriske) diagnostiske undersøkelser gjennomført på poliklinisk nivå:
· UAC;
· Biokjemisk blodprøve: (blodsukker, urea, kreatinin);
· Ultralyd og arterier i underekstremiteter.

Ytterligere diagnostiske undersøkelser utført på poliklinisk nivå:
· Biokjemisk analyse av blod (kolesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteiner, triglyserider);
· Glykosylert hemoglobin;
· MSCT, CTA.

Minste liste over undersøkelser som må utføres når det henvises til planlagt sykehusinnleggelse: i samsvar med sykehusets interne forskrifter, med hensyn til den eksisterende ordren til autorisert organ på helseområdet.

De viktigste (obligatoriske) diagnostiske undersøkelsene som utføres på sykehusnivå under akutt sykehusinnleggelse og etter en periode på mer enn 10 dager fra testdatoen i samsvar med Forsvarets departement:
• UAC;
• OAM;
• Biokjemisk blodprøve (totalt bilirubin, direkte og indirekte bilirubin, ALT, AST, totalt protein, urea, kreatinin, elektrolytter, blodsukker);
• koagulogram (APTT, INR, Fibrinogen, PV, PTI);
• USS i abdominal aorta og / eller arterier i underekstremiteter;
• blodtype og Rh-faktor;
• EKG;
• blodprøve for HIV ved hjelp av ELISA;
• ELISA for hepatitt B, C;
• Wasserman reaksjon.

Ytterligere diagnostiske undersøkelser utført på pasientnivå under akutt sykehusinnleggelse og etter en periode på mer enn 10 dager fra testetid i samsvar med Forsvarets departement:
• CTA / MRA;
• angiografi;
Bryst røntgen;
• FGDer;
· ECHO - hjertekardiografi
· Røntgen av foten i to fremspring i nærvær av ulcerative nekrotiske lesjoner.

Diagnostiske tiltak utført i nødstilfelle Førstehjelp:
· Samling av klager, anamnese om sykdom og liv
· Bestemmelse av glukose nivå
· EKG.

Diagnostiske kriterier for diagnose [13,14]:
klager:
· Følelse av følelsesløshet og "goosebumps" i underekstremiteter;
· Redusere følsomhet
· Kalde føtter
· Smerter
· Kramper i bena;
· Intermittent claudication
· Dystrophic endringer i huden på lemmer;
· Trofiske sår.

Medisinsk historie av sykdommen:
· Tilstedeværelsen av diabetes i historien
· Insulinresistens
· Dårlige vaner (røyking, alkohol);
· Arvelig hyperlipidemi
· Dårlige vaner (røyking, alkoholmisbruk);
· Arteriell hypertensjon
· Informasjon om vaskulære skader
· Overvekt.

Fysisk undersøkelse
Generell inspeksjon:
· Sankning av lokal temperatur (tilstedeværelsen av et tegn på den ene siden har en diagnostisk verdi);
· Hårtap på lemmerens hud
· Tørr hud og tynning
· Cyanose eller rødhet i foten
· I kritiske tilfeller, iskemisk ødem
· Forekomst av sprekker, korn og trofasår
· Gangrene av en eller flere fingre (tørr, våt);
· Manglende puls på palpasjon under nivået av skade på arteriene.

Laboratoriestudier [15]:
· Biokjemisk blodprøve: økt blodsukkernivå økte nivåer av totalt kolesterol, lav og svært lav tetthet lipoproteiner, redusert lipoproteiner med høy densitet, økte fibrinogennivåer.

Instrumentalstudier [16]:
USAS arterier i underekstremiteter (UD - B):
· En økning i blodstrømshastigheten på steder hvor det hindrer blodstrømmen - stenose;
· Endringer i blodstrømmen (turbulens, dvs. "turbulens" av blodstrømmen når den passerer gjennom innsnevring av fartøyet);
· Tykkelse av arterievegget, påvisning av aterosklerotiske plakk
· Vurdering av tilstanden av aterosklerotisk plakk (stabilitet / ustabilitet);
· Tykkelse av intima-mediekomplekset
· Mangel på blodstrøm gjennom karet (okklusjon);
· Med mikroangiopati på ASM kan det ikke være noen endringer.

Perkutan måling av vævs oksygenmetning (UD - B):
· Kritisk nivå

Differensiell diagnose

Tabell 2. Differensiell diagnose av arterielle lesjoner hos pasienter med diabetes mellitus og hos personer uten diabetes.