Ankelbrudd

Brudd i ankelen inkluderer både enkle brudd i den ytre ankelen, som tillater deg å gå med full tillit til den skadde beinet og komplekse to- og tre-ankel brudd med subluksasjon og selv forvridning av foten, som krever kirurgi og langsiktig oppfølging rehabilitering. Ankelbrudd er blant de vanligste, og står for opptil 10% av alle skjelettbeinbrudd og opptil 30% benfrakturer i underbenet.

Det er mange forskjellige klassifikasjoner av ankelfrakturer som brukes i den ortopediske traumatologens daglige arbeid, men ingen av dem har fått en avgjørende fordel i klinisk praksis. Følgende grunnleggende mønstre av skade på ankelfrakturer utmerker seg:

- Isolert ankelbrudd

- Isolert Inner Ankel Fraktur

- Bosworth er brutte ankler

- Åpne ankelbrudd

- Ankelbrudd med romens syndrom

Ankel i ankelleddet, ankel.

Ankelinnleggets anatomi. Ankelen.

Ankelleddet er dannet av tre ben: tibial, peroneal og talus. Tibial- og fibula-beinene danner et spor hvor rambenet beveger seg. Sporets bonyvegger er henholdsvis ankelene, bortsett fra dem er ankelforbindelsen forsterket av en rekke leddbånd. Ankles hovedfunksjon er å gi en begrenset amplitud av bevegelse av talus, nødvendig for effektiv gang og kjøring og jevn fordeling av aksiallast. Det vil si at de forhindrer at talusen skifter i forhold til tibiens leddflate.

Symptomer på ankelbrudd.

Siden skader på ankelbindene kan ledsages av de samme symptomene som ankelbrudd, bør slike skader nøye vurderes for beinpatologi. De viktigste symptomene på ankelbrudd er:

- Umiddelbart etter traumer og uttalt smerte.

- Smerte på palpasjon

- Umulighet av aksial belastning

- Deformitet (ved brudd)

Diagnose av ankelbrudd.

I tillegg til den karakteristiske historien og det kliniske bildet i diagnosen ankelbrudd, er radiografi av avgjørende betydning. I tillegg til de direkte og laterale fremspringene, er det tilrådelig å utføre en røntgenrute med 15 ° intern rotasjon for å på passende måte vurdere distal tibial ledd og tilstanden til distal tibial syndesmosis. Med en diastase på mer enn 5 mm mellom tibial og fibula ben, oppstår spørsmålet om behovet for å rekonstruere distale tibial syndesmosis. I sjeldne tilfeller, når det er en pause tibiofibular syndesmosis hele tiden, kan den ytre ankelen brudd oppstår i nakken av fibula, så du må nøye undersøke hvordan dette området og ta det med røntgen. Også under radiografi er det nødvendig å evaluere talon-tibialvinkelen, som gjør det mulig å vurdere graden av forkortning av fibula på grunn av en brudd, samt å vurdere tilstrekkigheten av lengden etter kirurgisk behandling.

Talus-tibial vinkel (til venstre etter osteosyntese av en fraktur av den eksterne ankelen, til høyre, normen)

Klassifisering av ankelfrakturer.

Den eksisterende klassifikasjonen av ankelfrakturer kan deles inn i tre grupper. Den første gruppen er en rent anatomisk klassifisering, og tar bare hensyn til plasseringen av linjene fra frakturer, denne gruppen inneholder klassifiseringen gitt i introduksjonen ovenfor. Den andre gruppen tar hensyn til både det anatomiske aspektet og det viktigste biomekaniske prinsippet om skade. Dette omfatter klassifisering av Danis-Weber og AO-ATA dividere brutt i hovedgrupper, avhengig av deres stilling i forhold til den distale tibiofibular syndesmosis på infrasindesmoznye, transsindesmoznye og nadsindesmoznye. Den tredje gruppen tar i betraktning hovedsakelig biomekanikken til skade, den mest kjente er Lauge-Hansen klassifisering. For å forstå prinsippene for klassifisering, samt biomekanikk av skade, er det nødvendig å huske om hovedtyper av bevegelser som utføres i ankelfugen.

Grunnbevegelse i ankelforbindelsen.

Vanskelige bevegelser i ankelleddet.

Skaderemekanisme av Lauge-Hansen

1. Ruptur av talus-fibular-ligamentet eller avrivning fraktur av den eksterne ankelen. 2. Vertikal brudd på den indre ankelen eller implantasjonsfraktur i den fremre indre delen av tibiens leddflate

1. Anterior tibial ligament er bristet 2. En kort skrå fraktur på den eksterne ankelen 3. En ruptured posterior tibialbånd eller avrivningsfraktur i den bakre ankelen. 4. Transversal brudd på den indre ankelen eller brudd på deltoidbåndet

1. Transversal brudd på den indre ankelen eller brudd på deltoidbåndet. 2. Forstyrrelse av det fremre tibialbåndet 3. Transversalt finspredning fra fibula over nivået av distal tibial syndesmosis

Lauge-Hansen ankel fraktur klassifisering

Behandling av ankelbrudd.

Behandling av ankelbrudd kan være konservativ og operativ. Indikasjoner for konservativ behandling sterkt begrenset, inkluderer de: isolert frakturer indre ankel uten skjevhet avdelinger indre ankel spiss isolert frakturer ytre ankel offset mindre enn 3 mm og manglende utvendig forspenning, bak ankel frakturer som omfatter mindre enn 25% av leddflaten og mindre enn 2 mm offset i høyden.

Kirurgisk behandling - åpen reduksjon og innvendig fiksering er vist i følgende typer brudd: en hvilken som helst forskjøvet brudd i talus sprekkene isolerte ytre og indre ankel offset, to - tre-og ankel brudd, perelomovyvihi Bosworth, åpne sprekker.

Formålet med kirurgisk behandling er først og fremst å stabilisere stillingen av talus, siden enda 1 mm ekstern forskyvning fører til et tap på 42% av tibial-ram-kontakten.

Kirurgisk behandling er vellykket i 90% av tilfellene. Karakterisert av en lang rehabiliteringsperiode er det mulig å gå med en last etter 6 uker, kjøring av bil etter 9 uker, full gjenoppretting av idrettsaktivitet kan ta opptil 2 år.

Frakt av den indre ankelen.

Som nevnt ovenfor med isolerte frakturer uten bias, er konservativ behandling indikert. Immobilisering i kort sirkulær gipsstøt eller en stiv ortose i opptil 6 uker.

Kort sirkelformet gipsbandasje på ankelen og den harde ankelortosen som brukes til konservativ behandling av ankelbrudd.

Etter slutten av immobiliseringsperioden begynner fasen for aktiv utvikling av aktive bevegelser, styrking av beinmuskulaturen, trening av muskelbalanse. I begynnelsen, umiddelbart etter fjerning av gips eller hard dressing, kan det føre til alvorlig ubehag, derfor er det bedre å bruke ekstra støtte, for eksempel krykker og en stokk, i minst to uker. Gitt den høye risiko for skade ledsager ligamentøs apparat ankel for å partiell utladning etter fjerning av bandasjen, i tidlig rehabilitering periode også vist seg en lett orthesis dressing.

Halvstyv ankel til ankelleddet, brukt under rehabilitering etter ankelbrudd.

Ettersom styrken på beinmuskulaturen og mobiliteten til ankelen blir gjenopprettet, er det mulig å gå gradvis tilbake til sportsbelastning. Du bør imidlertid ikke tvinge høyspillingsprestasjoner umiddelbart, da det vil ta fra 12 til 24 måneder for den endelige rekonstruksjonen av beinvevet i frakturssonen.

Kirurgisk behandling er indikert for brudd på den indre ankelen med forskyvning, oftest redusert til åpen reposisjon og osteosyntese av frakturen med to kompresjonsskruer.

Osteosyntese av indre ankelbrudd med to kompresjonsskruer.

Et alternativt alternativ er å bruke en antislipplate for skråbrudd og trådsløyfe og Kirschner eiker.

Osteosyntese av indre ankelbrudd med en kompresjonsskrue og glideskive.

Frakt av den eksterne ankelen.

Konservativ behandling som angitt ovenfor er indikert i fravær av bevegelse av talus (det vil si med intakte indre stabilisatorer i ankelleddet) og mindre enn 3 mm forskyvning av den eksterne ankelen selv. Det klassiske synspunkt at bredden på fellesrommet på den indre overflaten på mer enn 5 mm indikerer at brudd på de indre stabilisatorene nylig er blitt revidert. Dette skyldes det faktum at i biomekaniske studier på lik, ble det vist at takbenet kan forskyves opp til 8-10 mm med en simulert brudd på den eksterne ankelen og et intakt deltoidbånd. Av denne grunn er det et behov for å bekrefte deltoid-ligamentbrudd ved hjelp av en ultralyd eller MR.

Kirurgisk behandling av isolerte frakturer av den eksterne ankelen utføres oftest ved bruk av plater. Det er to hovedmetoder for montering av plater - på utsiden og på baksiden. Når du monterer platen på ytre overflaten, er det mulig å bruke en kompresjonsskrue og en nøytraliseringsplate.

Osteosyntese av den eksterne ankelbrudd ved hjelp av en kompresjonsskrue og en nøytraliserende plate installert på den ytre overflaten av fibula.

eller bruk en låsbar tallerken som brolås.

Osteosyntese av ekstern ankelfraktur ved hjelp av en plate montert på den ytre overflaten av fibula i henhold til prinsippet om brofiksering, med ytterligere fiksering av den distale tibial syndesmosis med to skruer.

Når du installerer platen på baksiden av fibula, kan den brukes som en glidende plate,

Osteosyntese av den eksterne ankelfrakturen ved hjelp av en plate montert på den bakre overflaten av fibula i henhold til prinsippet om kompresjon og anti-sliping.

Eller som en nøytraliserende plate når du bruker en kompresjonsskrue. Bakplaten er mer berettiget biomekanisk, men en vanlig komplikasjon er irritasjon av sener i kalvemuskulaturen, noe som kan føre til langvarig smerte.

Alternative alternativer kan være isolert fiksering av brudd med flere kompresjonsskruer, intramedullære negler eller TEN, men de er mindre vanlige i kirurgisk praksis.

Etter åpen reduksjon og plate osteosyntese bør 4-6 ukers immobilisering i kast eller i en ortose følges, varigheten av immobilisering er dobbelt så lang i gruppen av diabetespasienter.

Back ankelbrudd.

Hyppigst funnet i kombinasjon med brudd på den eksterne ankelen, eller som en del av en tredobbelt brudd. Kirurgisk behandling er indikert ved involvering av mer enn 25% av arealet av tibia-støtteplaten, en forskyvning på mer enn 2 mm. Den mest vanlig anvendte skrue fiksering, hvis forskyvningen klarer å eliminere de lukkede settskruene fra fronten og bakover, dersom følgende åpen reduksjon av paraahillyarnogo adgang, er skruene montert foran baksiden, er det også mulig å anvende protivososkalzyvayuschey plate montert proksimalt.

To års brudd.

Denne gruppen inkluderer både brudd på de eksterne og indre ankler, samt en funksjonell bilukial fraktur - en brudd på den eksterne ankelen og brudd på deltoidbåndet. I de fleste tilfeller er kirurgisk behandling indisert. Brukes ofte av en kombinasjon av nøytraliserende, bro, antisklipper, kompresjonsskruer.

Osteosyntese av den eksterne ankelfrakturen ved hjelp av en kompresjonsskrue og nøytraliserende plate installert på den ytre overflaten av fibula, osteosyntese av den indre ankelfraktur med to kompresjonsskruer.

Ved skader på distal tibiofibral syndesmosis, som ofte oppstår under suprasyndesmose (høy) frakturer i fibula, er en stillingsskrue installert i en periode på 8-12 uker med fullstendig utelukkelse av aksial belastning.

Ved behandling av en funksjonell biliocerebral fraktur er det ikke nødvendig å utføre en deltoid ligament sutur dersom den ikke forstyrrer reposisjon, det vil si med en tilfredsstillende posisjon i talus. Når det er gjemt i felleshulen, er det umulig å eliminere subluxasjonen, derfor blir tilgang til indre ankelen, eliminering av leddblokken og deltoid-ligament sutur utført.

Trigenic fraktur.

Som navnet tilsier en brudd på alle tre ankler. Under kirurgisk behandling elimineres fortrengningen av den eksterne ankelen i utgangspunktet, etterfulgt av reposisjon og osteosyntese av de bakre og indre ankler.

Osteosyntese ytre ankel sprekk ved å bruke 2-kompresjons skruer og låsbar plate montert på den ytre overflate av fibula på prinsippet om broen fiksering osteosyntese indre ankel brudd kompresjons skruer, osteosyntese bakre ankel og en komprimeringsskrue protivososkalzyvayuschey plate.

Det er nødvendig å isolere skaden på tibia syndesmosis i kombinasjon med ankelbrudd. Bruddet av syndesmosis følger ofte "høye" frakturer av fibula, og er også funnet i brudd på tibial diaphysis. For å bekrefte diagnosen er det ofte ikke nok direkte, sideveis og skrå fremspring, og du må ty til strekkradiografier med ekstern rotasjon og adduksjon av foten. Det er også nødvendig å evaluere mobiliteten av fibula i forhold til tibialet intraoperativt etter å ha utført osteosyntese. Dette kan oppnås ved å bruke en liten en-tenner costoderm og kirurg fingre. For fiksering av syndesmosis brukes 1 eller 2 3,5 eller 4,5 mm kortikale skruer som går gjennom 3 eller 4 kortikale lag, oftest. Skruene holdes i en vinkel på 30 ° til forsiden, etter at de er utført, skal amplituden av bevegelsen i ankelleddet vurderes ettersom deres "overtrengning" er mulig. Det er nødvendig å avstå fra aksial belastning i 8-12 uker etter operasjonen. Et alternativt alternativ kan være bruk av kunstige ledbånd og et spesielt suturmateriale, i kombinasjon med knappeklemmer.

Separasjonen av den fremre tibialbåndet fra anterior tibial tubercle (Tillaux-Chaput skade) er en type skade på tibiofibral syndesmosis. Ofte forekommer separasjon med et benfragment som er stort nok til å utføre sin osteosyntese med en 4 mm skrue, hvis størrelsen på fragmentet er liten, er det mulig å bruke en 2 mm skrue eller transossal sutur. I sjeldne tilfeller kommer ligamentet av ikke fra tibia, men fra fibula forblir prinsippene for kirurgisk behandling det samme.

For kirurgisk behandling av ankelfrakturer, er et godt funksjonelt resultat karakteristisk i 90% av tilfellene. Risikoen for smittsomme komplikasjoner er 4-5%, i 1-2% er det en dyp infeksjon. Risikoen for smittsomme komplikasjoner er signifikant høyere hos pasienter med diabetes mellitus (opptil 20%), spesielt i tilfelle av perifer neuropati.

Hvis du er en pasient og antar at du eller dine kjære kan ha en ødelagt ankel og ønsker å motta høyt kvalifisert medisinsk behandling, kan du kontakte personalet på fot- og ankelkirurgisk senter.

Hvis du er lege, og du er i tvil om at du kan løse dette eller det medisinske problemet med ankelbrudd, kan du henvise pasienten til konsultasjon til personalet på fot- og ankelkirurgisk senter.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovitsj
Spesialist i fot- og ankeloperasjon.

Lukket brudd på den ytre ankelen til høyre eller venstre tibia uten forskyvning, foto

Ifølge traumatologer er en ankelbrudd en av de vanligste skader på beinene. Vanligvis er skaden registrert om vinteren i de områdene hvor oppmerksomheten ikke er betalt til kampen mot is og snø. Også i fare er idrettsutøvere, barn og kvinner som foretrekker høyhælte sko. Nesten alle tilfeller av brudd kan forklares av anatomisk funksjon i ankelen, som antar den største vektbelastningen.

Ankelbrudd uten forskyvning er en skade som er veldig enkel å få. Men ikke alle kan helt gjenopprette fra det. 10% av slike tilfeller slutter i funksjonshemming, særlig hos eldre pasienter. Dette forklares av at under behandling ikke bare ben er gjenstand for utvinning, men blodsirkulasjon, leddarbeidet, samt innervering av det skadede området.

Generell informasjon

Strukturen på beinet inkluderer to bein: det indre, som har en betydelig tykkelse, og den ytre - mer tynn. Hver av dem går gradvis inn i prosessen: under, i den indre bein er den indre ankelen, og i den nedre delen av den ytre bein er den ytre ankel. Den calcaneus med ankelen danner en ankelleddet, som en person kan gå på.

Med en åpen ankelfraktur kan beinfragmentene enten bevege seg eller ikke. I dette tilfellet oppstår skade på det myke vevet nødvendigvis. Hvis en lukket ankelbrudd oppstår, blir bare fragmenter forskjøvet i den skadede bein. De vanligste typene av ankelfrakturer inkluderer:

  • fraktur av medial (indre) ankel;
  • brudd på lateral ankel (ekstern);
  • brudd på den eksterne ankelen med forskyvning;
  • brudd på den eksterne ankelen uten forskyvning;
  • brudd på den indre ankelen uten forskyvning og med forskyvning;
  • brudd i ankelen.

En traumatolog kan gjøre en nøyaktig diagnose ved å gjennomføre en grundig undersøkelse av offeret og føle det berørte området. Tross alt er det mulig at den resulterende skaden kan være en alvorlig skade eller forstyrrelse. Hvis pasienten føler smerte, og beinet er sterkt hovent og en forandring i formen av leddet blir observert, så er det mest sannsynlig at det i dette tilfellet er en brudd. For endelig å bestemme dette, blir pasienten rettet mot røntgenstråler. På bildet som er tatt, kan du tydelig se feil på beinet.

Viktigste symptomer

Avhengig av hvilken type skade som er mottatt, kan offeret oppleve forskjellige symptomer. Med en åpen form, når det er et brudd på integriteten til bløtvev og hud, stikker benfragmenter ut av såret. Her er forskyvningen åpenbar, siden det er det skadede beinet som har brutt gjennom huden og kjøttet. Det er mye vanskeligere å bestemme en lukket benbrudd, siden det er skadet bløtvev inni, og bare forekomsten av mindre hematomer kan indikere alvorlig skade på lemmen. En brudd på den eksterne ankelen i fravær av forskyvning anses å være harmløs hvis vi snakker om mulige komplikasjoner.

Symptomatisk manifestasjon avhenger ikke bare av type skader, men også på stedet der knivvevet har bristet. Når den ytre ankelen er brutt uten forskyvning, er hovedsymptomen alvorlig smerte. Mannen kan ikke lene seg på beinet. I tillegg er det en liten hevelse fra utsiden av underbenet. Ankelen bøyer og unbends, men slike bevegelser er svært smertefulle. Spesielt akutt er smerten, hvis du prøver å avlede foten i forskjellige retninger.

Med en intern fraktur av ankelen med forskyvning, føler offeret en skarp smerte. Ødem vises på innsiden av underbenet, og utjevner ankelens konturer. Noen ganger får offeret fortsatt å stå på foten og til og med gjøre skritt, stole mer på utsiden av foten eller hælen. Articular bevegelser er begrenset, smerte øker med det minste forsøk på å bevege en lem. Røntgenbildet er vist på bildet.

Når medialseksjonen er partisk med forspenning, er symptomene svært lik en brudd uten forstyrrelser. Men siden det myke vev og blodkar er skadet, observeres et stort antall blødninger. Dette skyldes tilstedeværelsen av arterier i dette området. Leger kjenner mange tilfeller der bruddsymptomene var milde og smerten tålelig. Derfor kan den endelige diagnosen kun opprettes etter å ha studert røntgenstrålen.

Førstehjelp

Det første du må gjøre er å fjerne effekten av den traumatiske faktoren. For eksempel, i tilfelle av en ulykke, slipp ankelen fra klemme. Etter det må du forsøke å roe personen som har blitt skadet, og hvis det er en slik mulighet, gi ham smertemedisinering. Da bør du ringe en ambulanse. Det er svært viktig å ikke gjøre plutselige bevegelser og forby offret å stå på det ømme lemmet - dette kan provosere et skifte som vil føre til skade på blodårene og nerveenden.

Det er tilrådelig å fikse sårlegemet med noen midler for hånden, og om mulig med et spesielt transportdekk. Et trebrett, et stykke armering, etc., som skal knyttes til benet med et bandasje eller en vanlig klut, vil være egnet som improvisert middel. I tilfelle en åpen brudd, er det ønskelig å påføre en steril dressing for å forhindre at smitte kommer inn i såret.

Hvis det er arteriell blødning som kan oppstå i tilfelle brudd på den indre ankelen, bør turtallet påføres høyere enn såret selv, helst på låret. Det er verdt å merke seg at i tilfelle av arteriell blødning er det skarlet farget blod, som pulserer og raser raskt ut av såret. Men med venøs blødning flyter mørkt blod sakte og uten pulsering. I dette tilfellet er det nødvendig med trykkbinding.

I tilfelle en lukket brudd, er det ønskelig å påføre en forkjølelse til sårpunktet - med hjelp er det mulig å redusere ødem og redusere smerte. Hvis det er mulig, bør det tas hensyn til at skadet lem antar en forhøyet stilling. For denne tilpassede rullen, personlig laget av skrapmaterialer. Det er strengt forbudt å "direkte" beinet selv. Om nødvendig vil dette bli behandlet av en traumatolog som har studert røntgenresultatene.

Egenskaper ved behandling

Behandling av ankelbrudd med og uten forskyvning er signifikant forskjellig. Hvis det etter undersøkelse og røntgen ikke oppdages noen forspenning, brukes den konservative metoden. Det består i å påføre en bandasje på en knust bein, etterfulgt av å fikse den med et bandasje. Ved å utføre denne prosedyren er det ikke nødvendig å overdrekke bandasjen for å ikke forstyrre den normale blodstrømmen.

Forbindelsen påføres fra toppen ned til fingrene, og deretter fortsetter bandasjen i motsatt retning. Offret må ha en gips i minst ett og et halvt år, selv om den endelige avgjørelsen er utarbeidet av den behandlende legen, som ved bestemmelsen av fristen styres av pasientens alder. Umiddelbart etter fjerning av gipsstøpet, bør det tas en røntgen, på grunnlag av hvilken rehabiliteringsforløpet er foreskrevet.

Hvis beinet er forspent etter bruddet, blir den konservative metoden bare brukt når det er mulig å gjenopprette benens naturlige posisjon så nøyaktig som mulig. Som regel, under lokalbedøvelse, er de skadede beinene satt på plass, og deretter påføres en gipsstøpe. I noen tilfeller, hvis forskyvningen skjedde igjen, er ankelen fast i startsparet.

Med en åpen fraktur utføres kirurgisk behandling. I slike tilfeller er det svært viktig å straks levere offeret til klinikken. Under operasjonen blir de skadede beinene redusert, og de ødelagte karene og myke vev sutureres. Senere behandling for en brudd av denne typen er den samme som for lukkede brudd. Vanligvis, i alle former for brudd, foreskriver traumatologer antiinflammatoriske legemidler og legemidler som stimulerer knivvevssplitning.

Rehabiliteringstid

Ofre for slike skader er oftest opptatt av spørsmålet: hvordan du raskt kan helbrede en ankelbrudd og hvor lang tid det tar å gjenopprette. Det bør umiddelbart bemerkes at helbredelsen av hver person tar en annen tid - det avhenger av type skade og alder av offeret. Etter å ha fjernet gipset, kan personen ikke tråkke på det syke benet i noen tid.

Etter et brudd på høyre eller venstre ankel, er det svært viktig å gjennomgå et rehabiliteringskurs. Noen aktiviteter kan utføres før fjerning av gips, andre er bare tillatt når dressingen allerede er fjernet.

  • I et balansert og riktig kosthold, beriket med kalsium, kalium, fosfor og andre komponenter, og som er involvert i dannelsen av benvev. Også viktig er inntaket av vitaminer.
  • Ved å utføre massasje, hvor muskler som er atrophied etter en ortose er utviklet. Hvor mange økter som trengs for gjenoppretting, bestemmes av den behandlende legen. Under slike prosedyrer anbefales bruk av oppvarmende salver.
  • Ved å gjennomføre fysioterapi prosedyrer, som er mulig selv i nærvær av gips på en lem. Traumatologer anbefaler dem sterkt fordi de tror at skadene, når de utføres, helbreder raskere.
  • I utførelsen av fysioterapi. Hvor mye og hvilke øvelser du trenger å utføre, bestemmer bare en spesialist. I utgangspunktet bør kroppsopplæringen være forsiktig, og så skal belastningen gradvis økes.

Ankelbrudd. Årsaker, symptomer, typer, førstehjelp og rehabilitering

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Ankelbrudd er den hyppigste skaden på beinene, det er dette problemet som traumatologer støter på i 20% av tilfellene av alle skader på skjelettet og opptil 60% av alle skader på underbenet. Toppen av en slik forandring skjer i vinterperioden, spesielt i bosetninger, der det ikke er "akseptert" for å håndtere snø og is i tide. Et betydelig bidrag til denne statistikken er også laget av barn, idrettsutøvere, kvinner i hæler.

Hyppige tilfeller av ankelbrudd er relatert til dets anatomiske trekk, den største vektbelastningen på denne delen av benet.

Ankelbrudd "tjene" er lett, men helt gjenopprettet etter at det ikke alltid er mulig, og i 10% av tilfellene kan slike brudd føre til funksjonshemning, spesielt for voksne pasienter. Dette skyldes det faktum at ved behandling av en slik brudd er det nødvendig å gjenopprette ikke bare integriteten til beinet, men også normal funksjon av leddene, blodsirkulasjonen og innerveringen av bruddområdet.

Ankel av ankelen

- Den eneste anatomiske strukturen som forbinder foten med beinene på beinet. Det er en kompleks og sterk benforbindelse.

Funksjoner av ankelleddet:

  • ledd i felles type hengsel;
  • blokkeringsfeste (bevegelse av leddet i ett plan: bøy tilbake og bøy sålen, rotasjon av foten, radiusen til disse bevegelsene er opptil 65 grader); Små laterale bevegelser i leddet er bare mulig under sveising av sålen;
  • stabil ledd (denne funksjonen lar deg motstå stor kroppsvekt);
  • interagerer med andre ledd: subtalar og talonecaneus-navicular;

Ankelfunksjoner:

  • sikrer arbeidet til foten,
  • støtte for menneskekroppen,
  • gå, løpe, synkende trapper,
  • kroppssjokk når du går,
  • Kroppen vender seg om sin akse uten å ta føttene av bakken, etc.

Ben kompositt ankel:

  • ekstern ankel,
  • indre ankel
  • distale ender av fibula og tibial bein,
  • blokkere talus.

Fig. 1. Skjematisk fremstilling av benkomponenten i ankelforbindelsen, forfra.

Benet av tibia (nemlig anklene), som en gaffel, spenner over talusen og danner ankelforbindelsen. Alle overflater av beinene i leddene kalles leddflater. Ankelens leddflater er dekket med hyalinbrusk, i synovialmembranen i felleshulen produserer synovial (artikulær) væske, dens funksjoner:

  • intraartikkulær smøring
  • hindrer "sletting" av leddflater,
  • nærer hyalinkrok,
  • gir støtabsorbering av leddet under bevegelse og andre.

Artikkelflater av ankelforbindelsen (figur 2)

A. Den indre overflaten av den laterale ankelen, som er forbundet med den laterale ankeloverflaten av talusen;
B. Den nedre enden av tibia (ankelbøyens bue);
C. Den indre overflaten av medialankelen, bevegelsene utføres i forhold til den mediale ankeloverflaten av talusen;
D. blokk av talus, forbundet med de distale ender av fibula og tibial bein;
E. Lateral og medial ankel overflater av talus.

Fig. 2. Ankel, overflaten av ankelleddet, skjæret i frontplanet.

Ligamentisk apparat i ankelleddet

Leddet er et tett bindevev som holder benet, støtter arbeidet og bevarer integriteten til leddene, fremmer bevegelse i leddet. Ledbåndene knytter beinene, sener i musklene, fremmer samspillet mellom disse strukturene og bevegelsesdannelsen.

En sene er en del av skjelettmuskelen som dannes av bindevev som forbinder muskler med bein. Ved hjelp av sener overføres impulser til beinhåndtaket under bevegelser.

Senneskjetten er såret av senen, som utfører funksjonen av å isolere hverandre, beskytter senene mot friksjon og smører senene. Vaginaens sener ligger i ankelen og håndleddet, hvor et stort antall muskel sener forbinder.

Ankelleddet kapsel er et merkelig tilfelle av leddet, som er dannet av ledbånd, som er direkte forbundet med sener i musklene. Ankelkapselet er festet til bruskene av leddflatene på sidene, foran - til halsen av talus.

Grupper av ledbånd i ankelleddkapselet (figur 3):

  1. Medial deltoid gruppe:
    • tibial-navicular ligament
    • anterior og posterior tibia-ram-bunter
    • tibial-hæl del
  2. Lateral gruppe av leddbånd:
    • anterior talone fibula ligament
    • hæl-fibulært ligament
    • bakre tibiofibulær ligament
  3. De fremre og bakre leddene er fortykkelser av ankelkapselet.
Fig. 3. Ankel, utsikt over ytre (høyre) og indre (venstre) overflater. Ligamentapparat av ankelen.

Tendons av ankelområdet:

  • Akillessenen,
  • sener av den fremre tibialmuskel,
  • sener av den bakre tibialmuskel,
  • sener på den lange bøyle av foten,
  • extensor sener av foten,
  • lang fibulær sene,
  • sener av kort peroneal muskel, etc.

Fig. 4. Skjematisk representasjon av de største senene i ankelleddet.

Årsaker til ankelbrudd

Hovedårsaken til ankelbrudd er skade:

  • Direkte skade (blås), forårsaker skade på leddene, en brudd på en av anklene (for eksempel en ulykke, et jordskjelv, et fall av tunge gjenstander på benet og mer).
  • Indirekte skader (tucking av benet) er mer vanlig enn direkte skade, en fraktur ledsages av dannelse av fragmenter av ankelforbindelsens overflater, dislokasjoner og subluxeringer av ankelforbindelsen og foten utover eller innover, brudd eller forankring. Eksempler på årsaker til en indirekte ankelskade: glidende på is, glatt gulv, skøyter og rulleskøyter, glir på trapper, spiller sport, slurvet gå på ujevne overflater og mer.
Faktorer som øker risikoen for ankelbrudd

  1. Fysiologisk kalsiummangel:
    • Barn og ungdom under intensiv vekst
    • Alderdom I alderen er kvinner mer sannsynlige å ha brudd, som er forbundet med overgangsalder og mangel på kvinnelige hormoner som regulerer kalsiummetabolisme i kroppen.
    • Graviditet og amming.
  2. Kalsiummangel:
    • tar kvinnelig oral prevensjon
    • dårlig kosthold med lavt kalsium,
    • Noen sykdommer i nyrene og mage-tarmkanalen (dårlig absorpsjon og rask utskillelse av kalsium),
    • sykdommer i skjoldbruskkjertelen og parathyroidkjertlene, forhold etter fjerning av skjoldbruskkjertelen,
    • akromegali,
    • binyrene sykdommer
    • mangel på vitamin D3 og andre forhold.
  3. Bonesykdommer kan føre til patologiske brudd (som de sier, "brudd ut av det blå"):
    • osteoporose, arthrose deformaner,
    • misdannelser av bein (osteopati),
    • noen genetiske sykdommer, kondrodysplasier (Morphans syndrom, Pagets sykdom, Volkov sykdom, etc.),
    • bestemte inflammatoriske bein sykdommer (syfilis, tuberkulose),
    • ikke-spesifikke inflammatoriske bein sykdommer (osteitis, osteomyelitt, leddgikt),
    • beintumorer og andre bein sykdommer.

Typer av ankelfrakturer

  • lukket * lateral ankelbrudd,
  • lukket fraktur av medial ankel,
  • brudd med forskyvning av den ** laterale ankelen,
  • brudd med forskyvning av medialanken,
  • brudd på begge anklene uten forskyvning,
  • brudd på begge ankler med forskyvning,
  • brudd på begge ankler med dislokasjon eller subluxation av foten,
  • åpen *** ankelbrudd.

* lukket brudd - beinbrudd uten skade på myke vev,
** forskyvningsfraktur - en brudd hvor deler av beinene divergerer i forhold til benets akse under påvirkning av muskelstyrken.
*** åpen brudd - en brudd med skade på mykt vev med benfragmenter.

Typer av ankelfrakturer avhengig av mekanismen for skade:

    Pronasjonell brudd oppstår når foten er foldet ut.

Komponenter av pronasjonell brudd:

  • brudd på lateral ankel, kan kombineres med strekking eller rive av den laterale gruppen av ligamenter;
  • brudd på medialanken, mulig kombinasjon med brudd på de nedre delene av fibula;
  • ruptur av inter-face-tilkoblingen;
  • Dupuytrens brudd (brudd på lateral ankel, nedre del av fibula, brudd på grensesnittet),
  • dislokasjon eller subluxation av foten ut.

Hvis alle komponentene er til stede, anses pronationperlen fullstendig.
  • Den supinering fraktur oppstår når foten er foldet innover.

    Komponenter av supinasjonsbrudd:

    • frigjøring av lateral ankel;
    • fraktur av medialanken;
    • brudd på den distale delen av tibia;
    • subluxation eller dislokasjon av foten inne.

    Med alle de tilstedeværende komponentene, anses supinasjonsbruddene som komplett.
  • Rotasjonsbrudd oppstår når tibia roteres rundt aksen ved en fast posisjon på foten.

    Komponenter av rotasjonsbrudd:

    • dislokasjon eller subluxasjon av foten fremover eller bakover;
    • rotasjonsfibul fraktur;
    • svekket brudd av tibia;
    • ruptur av inter-face-tilkoblingen;
    • fraktur eller adskillelse av medial og / eller laterale ankler.

    Frakt i forbindelse med dislokasjonen kalles brudd-dislokasjon, det er den vanskeligste og komplekse perlen.
  • Fig. 5. Skjematisk fremstilling av noen typer ankelfrakturer:

    1 - Brudd på lateral ankel uten forskyvning (skrå og tverrgående) - pronasjon.
    2 - Fraktur av laterale og mediale ankler med forskyvning, dislokasjon av foten utad - pronasjon.
    3 - Fraktur av medialanken, skrå perle av tibia uten forskyvning, brudd på tibialfogen, brudd på fibula og lateral ankel med forskyvning, dislokasjon av foten innvendig - supination.
    4 - tibial fraktur i distal del, lateral ankelbrudd, interfibulær ruptur, medial ligamentbrudd, underflater av foten ut - supinasjon.
    5 - brudd med fragmenter av fibula i distalseksjonen, en brudd uten forskyvning av lateralankelen, skrå brudd på tibia i distalseksjonen, rive av medialanken, brudd på interrib-forbindelsen - supination.

    Symptomer på ankelbrudd

    • En knase på tidspunktet for skade kan indikere en knust bein.
    • Smerte i skadet ankel eller ankel. Smerten oppstår ofte umiddelbart etter skaden, men kan bli forsinket i en stund (for eksempel når moren redder barnet eller atleten "på adrenalin" slutter konkurransen). Smerten er akutt, forverres av belastningen, pasienten kan ikke stå på beinet. På palpasjon - en skarp smerte i ankelen og langs fibula.

    Årsaker til smerte - et brudd på integriteten til periosteum, som har mange nerveender.

    Med massive brudd med klemming av lemmen (for eksempel i tilfelle en ulykke, fall av tunge gjenstander på lemmen) kan det oppstå smertestøt - en tilstand som er farlig for menneskelivet. Krever nødbehandling av sterke smertestillende midler (opp til narkotisk).
    Myke ødem er manifestert av en økning i ankelen i størrelse, utjevning av ankles konturer, symptomet vises ikke umiddelbart etter skaden. Når du trykker på en finger i dette området, dannes et fossa som etter en stund kommer ut på palpasjon, har det myke vevet en treaktig tetthet. Årsaken til ødem er skade på kapillærene, som sikrer utveksling av væske mellom blod og vev. Væsken fra blodbanen går raskt inn i det skadede vevet, og utstrømningen av væske tilbake er vanskelig. Traumer til leddbånd og muskler fører også til væskeretensjon i vevet.

    Ved kraftige brudd kan ødem spre seg til hele beinet på grunn av skade på større fartøy.

  • Hematomer og blødninger i bruddet (blåmerker) av blå-violett farge, kan spre seg under ankelen, i hælområdet. Årsaken til et hematom, så vel som ved ødem, er en lesjon i blodkarene med lekkasje av blod i det myke vevet. Det er mer vanlig med ankelfrakturer med forskyvning.
  • Dysfunksjon i leddet. Det manifesteres av umuligheten eller begrensningen av normale fotbevegelser, mulig utseende av unormale bevegelser, knase under bevegelser, unormal posisjon av foten. Dette skyldes skade på komponentene i leddet: ben, ledbånd og sener i musklene. Brudd på fotens stilling (utvending eller innad) oppstår under brudd-dislokering.

  • Ankel Fraktur Diagnose

    Hvis symptomene ovenfor er tilstede, er det nødvendig med en røntgen av ankelbenene i følgende fremskrivninger for å diagnostisere tilstedeværelse og type brudd:

    • direkte (obligatorisk fremspring), holdt i pasientens stilling som ligger på ryggen med kneet bøyd med et sårt ben;
    • skrå fremspring utføres i pasientens stilling på en sunn side med bena bøyd, med en pute mellom bena, og det syke lemmet ligger i vinkel mot bordet;
    • Sideprojeksjonen utføres i en stilling på sårsiden og bøyde lemmer, sårlegemet ligger anteriorly.
    Fig. 6. Radiograf av en sunn ankelled, direkte fremspring.

    Tibia - Tibia, Talus - Talus, Fibula - Fibula, Medialis Malleolus - Medial ankel, lateralis malleolus - Lateral ankel.

    Radiografi utføres i begynnelsen for å klargjøre diagnosen, etter operasjonen, etter rehabilitering for å vurdere effektiviteten av behandlingen og utvinningen.

    X-ray - tegn på ankelbrudd:

    • Benbruddslinje: skrå, langsgående og spiralformede. Det kan bestemmes på en eller flere bein, avhengig av bruddets kompleksitet.
    • Utvidelsen av ankelgapet vises når ligamentet brister. Avhengig av gruppen av skadede ledbånd, er utvidelsen av gapet bemerket i den tilsvarende delen.
    • Deformeringen av ankelgapet i form av en kil er detektert under underlufting av foten.
    • Tilstedeværelsen av forskyvning av beinfragmenter på røntgenbilder bestemmes i form av forskjellige kombinasjoner av benplaner.
    • Fortykning av mykvevet i frakturområdet
    På røntgenbilder for ankelbrudd, kan det være forskjellige endringer, det avhenger av bruddstykket og mekanismen for skade.

    I vanskelige tilfeller er oppførselen til andre studier av ankelleddet mulig:

    • datatomografi (CT),
    • magnetisk resonans imaging MR (vurderer ikke bare tilstanden til beinene, så vel som tilstanden til ledbånd, sener, muskler, blodkar og nerver),
    • ekkografi (ultralyd) av ankelleddet gjør det mulig å vurdere tilstanden til hematom av myke vev, ledbånd og muskler.
    Fig. 7. MRI i ankelen, normen

    Figur 7. Radiograf av høyre ankel, direkte og lateral projeksjon. Lukket brudd i begge ankler med forskyvning av lateralanken og undervoksing av foten fremover, skade på alle grupper av ankelbindinger. (Supinasjonsmekanisme for skade).

    1-frakturlinje med lateral ankelforskyvning,
    2-frakturlinje uten forskyvning av medialanken,
    3-deformitet av ankelgapet, som indikerer skade på ledbåndene i laterale og mediale grupper,
    4- foroverforskyvning av ankelen,
    5- et subjektivt tegn på skade på inter-rib-forbindelsen.

    Fig. 8. Direkte røntgenfot på venstre ankel. Brudd på begge ankler med subluxation av foten til utsiden, skade på den mediale gruppen av ledbånd og grensesnittet.

    Førstehjelp for mistanke om ankelbrudd

    Hvis en skade oppstod og det er mistanke om en brukket ankel (smerte, forstyrrelse av ankelen, ødem, hematom), må pasienten tas til traumasenteret. Det er bedre å ringe ambulansevognen. Men før ankomsten av leger kan ta mer enn et dusin minutter, og hvis det er landlig, så timer. Derfor er det nødvendig å begynne å gi førstehjelp før ankomsten av ambulansen.

    Hvis førstehjelpen ikke er riktig, kan det være komplikasjoner:

    • overgang av en lukket fraktur til en åpen en,
    • forskyvning av benfragmenter,
    • traumatisk eller smertefullt sjokk,
    • økt blødning,
    • dislokasjon eller subluxasjon av foten,
    • skade på blodkar og nerver med benfragmenter og andre.
    Prinsipper for førstehjelp for mistanke om ankelbrudd:

    1. Først må du roe ned og roe offeret!
    2. Ring en ambulanse.

    Nødhjelp for en slik skade må oppfordres og oppfordres til. Hvis pasienten transporteres feil, kan det oppstå komplikasjoner. Men det er steder og situasjoner der det ikke er mulig å ringe en ambulanse, da er det nødvendig for pasienten å ordne en bårer fra materialene som er til stede, og straks ta offeret til et traumasenter eller et annet medisinsk anlegg.

  • Ikke la pasienten stå på det skadede benet.
  • Frigør lemmen fra de faktorer som klemmer den: skrapplater, kjøretøyskrot og andre mekaniske gjenstander, fjern sko og tette klær fra bena (hvis det er mulig uten å skade foten ekstra).

    Dette må gjøres veldig nøye for ikke å skade ankelleddet ytterligere. Å frigjøre beinet vil forhindre en mulig komplikasjon av brukket, restaurering av blodsirkulasjonen i beinet. Langvarig kompresjon (mer enn 20 minutter) og nedsatt blodtilførsel kan føre til nekrotisering (død) av vevet i lemmen, noe som ytterligere truer med amputasjon.

  • Gi lemmer en komfortabel posisjon. Hvis en brudd er mistenkt, må lemmen heves ved å danne en myk pute under bena. Puten kan være laget av stoff, tepper, yttertøy osv. Høyden på ekstremiteten skal være behagelig for offeret. Dette er nødvendig for å lette belastningen fra den skadede lemmen og redusere utstrømningen av blod og væv, noe som forhindrer utviklingen av uttalt ødem.
  • Hvis frakturen er åpen (det er et sår på skadestedet, som kan visualiseres fragmenter av ben), så i alle fall er det umulig å berøre såret, prøver å rette selv brudd eller trekke ut av såret, selv de minste stykker av bein.
  • Hvis det er blødning fra et sår, er det nødvendig å stoppe det: Sett is eller annen kilde av kulde og, om mulig, sett en sele over det skadede karet. Det må huskes at selen skal fjernes hvert 20. minutt i 20 sekunder, for ikke å føre til nekrose i vevet. Hele sele fjernet i et medisinsk anlegg.
  • Kald på lemmen må påføres i tilfelle skade på anklene. Dette vil bidra til å lette pasientens smerte, redusere mykvev-hevelse og stoppe intern blødning. Is, kaldt vann, snø og, hvis tilgjengelig, flytende nitrogen kan brukes til å avkjøle skadestedet.
  • Dekkvalg.

    Typer dekk for immobilisering av ankelleddet:

    • improvisert dekk fra improviserte midler: kryssfiner, brett, lange grener av trær, kost, skovle, ski, etc.;
    • trappeleddet dekk;
    • spesialkryssfiner dekk og Diterichs dekk - kun tilgjengelig i spesialiserte ambulanse lag og medisinske institusjoner;
    • pneumatiske, plast-, vakuumdekk, pneumatiske strekkere er også spesialiserte medisinske dekk, som er i spesialiserte ambulanseteam.
    • I mangel av spesielle dekk eller tilgjengelige verktøy, kan du fikse det skadede lemmet til en sunn.
  • Immobilisering av transportlimmer (fiksering) er nødvendig for å forebygge bruddkomplikasjoner, da det er mulig å skade det skadede området under "reisen" til den skadede til et medisinsk anlegg.

    Immobiliseringstrinn (dekkprogram):

    • Dekk de fremspringende delene av underbenet (ankel) med en myk klut for å forhindre gnidning med spalten.
    • Hvis det er en åpen fraktur, bruk en steril dressing på såret.
    • Ta den skadede lemmen til en fysiologisk stilling: Svak bøyning i kneleddet og litt stramming av hælen, slik at foten er 90 graders vinkel mot underbenet.
    • Dekkoverlegg: På de ytre og indre sidene av underbenet er dekket bundet med bandasje, belte, klut eller andre improviserte midler.
  • Innføring av smertestillende midler er nødvendig i uutholdelig smerte, en åpen fraktur av tibia, misbruk eller tap av bevissthet av offeret (den mulige begynnelse av en traumatisk eller smertefull sjokk), og ved å klemme lemmer tunge gjenstander fastklemt mellom platene, kjøretøydeler, og så videre. D.

    Når alvorlig smerte og bevaring av bevissthet hos pasienten kan gis et ikke-narkotisk smertestillende middel, smertestillende tilførsel (ibuprofen, diklofenak, indometacin, acetaminofen, nimesulid og andre).

    Ved klemming av et lem eller bevissthetsthet er det nødvendig å bruke injiserbare ikke-narkotiske analgetika eller, hvis tilgjengelig, narkotiske analgetika (morfin, promedol, etc.).

  • Transport av offeret til et traumerestasjon eller annet medisinsk anlegg.
  • Fig. 9. Eksempler på immobilisering av underbenet.

    Ankel frakturbehandling

    Etter å ha gitt førstehjelp til ankelbrudd, blir offeret undersøkt hos en medisinsk institusjon, hvor traumatologen bestemmer hvilken type brudd og velger videre taktikk for behandling og rehabilitering av pasienten.

    Konservativ eller operativ behandling brukes i bruddbehandling. Men, med tanke på kompleksiteten i ankelen, forekommer brudd i dette området også komplisert, noe som krever kirurgi.

    Konservativ behandling av ankelbrudd

    Indikasjoner for konservativ behandling:

    1. lukket ankelbrudd uten forskyvning,
    2. liten skade på ankelbåndene,
    3. Mulig konservativ behandling for ankelbrudd med forskyvning:
      • forskyvning av vraket under betingelse av den mest effektive samtidig reduksjon av deres traumatolog,
      • umuligheten av å utføre kirurgisk inngrep og / eller kontraindikasjoner til generell anestesi (pasientbrudd, alderdom, comorbiditeter - alvorlig diabetes, noen hjertesykdommer, sykdommer i sentralnervesystemet etc.).
    Lukket reposisjon av benfragmenter (lukket manuell reposisjon) utføres under lokal eller, mindre vanlig, under generell anestesi. Reduksjon bør kun utføres av en spesialutdannet lege. Pasienten må bøye benet i hofte- og kneleddene i riktig vinkel. Assistante hender løser låret. Trauma ene hånd griper foran ankel eller hæl (avhengig av typen av forvridning), og den andre armen bunnen, baksiden og sidene (protivotyaga), karakterisert ved at foten bør være i en posisjon av bøyning. Hands fot lege blir til normal posisjon av ankelleddet, og når han føler at beinet vpravleny, låser armen på foten, holde den i posisjon fleksjon eller forlengelse (avhengig av type forvridning). Assistent setter gips.

    Overlegger gips. Ved ankelbrudd, legges gips på hele baksiden av underbenet og foten. Gipsskinne er festet av bandasje fra bunnen opp, og omvendt i fotområdet. For pålitelig fiksering spoler langtene jevnt flere lag av bandasjen. Samtidig skal pasienten ikke oppleve følelser av klemme, følelsesløp i lemmen, friksjon av huden på de fremspringende ankelområdene.

    Under beinbinding er det kategorisk kontraindisert for pasienten å stå på gipsbenet, det anbefales å bevege seg på krykker.

    Etter bruk av gips, anbefales det å gjenta røntgen på ankelleddet for å sikre at under rinnets påføring ikke ryddet rusk eller ruskene var riktig plassert.

    Er det alltid nødvendig å bruke et kast?

    Det er alltid nødvendig å immobilisere den skadede delen av beinet. Medisinen står ikke stille, og for øyeblikket tilbyr apotekskjeden oss et stort utvalg av spesielle langet-immobilisatorbindinger.

    Bandasjer - En ramme laget av lettmetaller eller slitesterk plast, strekket av et tett materiale, festes til foten med tape. Et slikt bandasje kan justeres langs benet og om nødvendig fjernes. Men med slik immobilisering er legen ikke alltid sikker på at pasienten ikke fjerner den i lang tid, og dette kan føre til feil sammensmelting av beinene.

    Hvor lenge trenger et kast?

    Perioden med å bruke en gipsskinne eller bandasje er individuell og bestemmes av traumespesialisten. Først og fremst avhenger det av pasientens alder, jo yngre alder, jo raskere bryter bruddene. Hvis dette er et barn, gjelder gipset i en periode på 1 måned, for en ung voksen person - i 6 uker, og for en eldre person - i 2 måneder.

    Varigheten av slik immobilisering avhenger også av bruddens sværhet.

    Fjerningen av gips utføres etter røntgenkontroll, når beinet er fullt vokst sammen.

    Komplikasjoner på grunn av feil bøyning av bein etter ankelbrudd:

    • artrose av leddflatene i ankelen,
    • dannelsen av en falsk ledd er en felles i stedet for fusjon av bein, der det ikke burde være,
    • vanlige dislokasjon av foten,
    • deformitet av ankelgaffelen og andre.
    Som et resultat: bevegelsesforstyrrelser i ankelleddet, lameness, ubehag når man går, hyppige smerter i fellesområdet, "vondt bein i været" og så videre.

    Kirurgisk behandling av ankelbrudd

    Indikasjoner for kirurgisk behandling:

    • åpne ankelfrakturer,
    • med ineffektiv manuell reduksjon eller manglende evne til å omplassere på grunn av bruddets kompleksitet (forskyvning i to eller flere strukturer, interposisjon av rusk - fullstendig kutting av et fragment av bein, fragmenter lett flyttes),
    • kroniske brudd (sen sirkulasjon, da beinene begynte å splitte feil)
    • brudd på de nedre bakre tibial- og fibula-beinene på mer enn en tredjedel av overflaten med en forskyvning i kombinasjon med ankelfrakturer. Slike frakturer heler i svært lang tid, og det kan være uregelmessige vedheft, dannelse av leddgikt i ankelleddet,
    • brudd på begge ankler,
    • ruptur av fibula og komplekse brudd på ankelbindingene.
    Målet med kirurgisk behandling:

    • kirurgisk behandling av sår med åpen brudd, stopp blødning,
    • restaurering av benets anatomiske form,
    • åpen reposisjon av benfragmenter,
    • fiksering av benfragmenter (osteosyntese),
    • restaurering av ankelbindinger, sammenflettede ledd,
    • og som et resultat - fullstendig restaurering av integriteten og funksjonen til bein, ledbånd og muskler i benet, ankelen og foten.

    Typer operasjoner for brudd på anklene (figur 10)

      Grensesnittet (gjenopprettelse av gaffelen) - bolten festes gjennom fibrene og tibialbenene i en vinkel fra sidekanten, ekstra fiksering ved hjelp av en spik av medialanken.

    Alle kanaler er forhåndsformet med en boring.

    Indikasjoner for kirurgi: fraktur av fibula og medialanken (rotasjonsfraktur), andre brudd med brudd på grensesnittet.
    Osteosyntese av lateral ankel - en pinne settes inn gjennom ankelen langs fibulaaksen, i tillegg er medialanken festet med negle. Ved brudd på grensesnittet - fest det.

    Indikasjoner for kirurgi: pronasjonsfrakturer.
    Osteosyntese av medialanken - medialanken er festet med en tobladig spiker i en rett vinkel mot bruddlinjen. I tillegg er den laterale ankelen også festet med en pinne. Mulig tilleggsfesting av fragmenter med skruer.

    Indikasjoner for kirurgi: supinasjonsbrudd.
    Osteosyntese av tibiale benfragmenter - gjennom den åpnede ankelforbindelsen er fragmenter av tibialbenet forbundet med en lang skrue, noen ganger er det nødvendig med en ekstra skrue som er festet langs benets akse.

    Indikasjoner for kirurgi: brudd på tibia i den bakre delen av den distale enden.
    Fig. 10. Skjematisk fremstilling av hovedtyper av operasjoner for ankelbrudd.

    Etter operasjonen blir benet immobilisert i en gipsskinne. Gips legger på en slik måte at det forblir tilgang til det postoperative såret for videre behandling.

    Obligatorisk røntgenundersøkelse av ankelleddet umiddelbart etter operasjonen og under utvinning.

    Rehabilitering etter ankelbrudd

    Gjenopprettingstid etter operasjon

    De første tre ukene etter kirurgisk behandling er det absolutt kontraindisert å stå på ett ben, og pasienten kan bare etter 3-4 uker bevege seg på krykker. En gipsstøping etter operasjon er nødvendig i 2-3 måneder. Etter at du har fjernet langety, må du straks legge på et elastisk bandasje i ankelen.

    Alle festebolter, negler, skruer, pinner kan fjernes etter 4-6 måneder. Dette er også en kirurgisk inngrep. Med metallstrukturer kan en person leve i mange år, spesielt hvis titanklemmer ble brukt. Men klippene fra den andre er ønskelig å fjerne.

    Full belastning på beinet (bevegelse uten krykker) kan gis om 3-4 måneder.
    Full gjenopprettelse av ankelfunksjonen skjer etter en periode på 3 måneder til 2 år.

    Faktorer som påvirker graden av gjenvinning av fugen:

    • Alder, jo yngre, jo raskere;
    • Fraværet av samtidig bein sykdommer (artrose, osteoporose, leddgikt, kondrodysplasi, osteopati, etc.) og andre faktorer som øker risikoen for beinbrudd;
    • Overholdelse av sengestøtten i den postoperative perioden øker utvinningen;
    • Gjenopprettingsperioden avhenger også direkte av kompleksiteten til selve brukket og volumet av operasjonen som utføres;
    • Når du gjenoppretter, er et spesielt diett rik på kalsium nødvendig;
    • Fysioterapi, massasje og terapeutiske øvelser påvirker også hastigheten på full utvinning etter en brudd.

    Terapeutisk gymnastikk etter brudd er nødvendig for å eliminere stivhet i ankelleddet. Den kan startes 1 uke etter at støpet er helt fjernet. Et sett med øvelser må velges individuelt av en treningstrener. De første klassene kan startes i et bad med varmt vann. I badet kan du også legge til havsalt, noe som vil eliminere hevelsen som oppstod etter langvarig bruk av gips.

    Det grunnleggende prinsippet om slik gymnastikk er at lasten øker gradvis. Gymnastikken inkluderer flexion og forlengelse i knær og ankelleddet, holder små gjenstander med tærne og ruller ballen med foten. Også en effektiv gymnastikk for ankelen går på fingrene og hæler, sykling og svømming.

    Etter brudd er det tilrådelig å bruke sko med ortopedisk innersåle.

    Hevelse i underbenet kan reduseres ved å øke bena i utsatt stilling, og deretter begynne trening med en belastning på ankelleddet.

    Massasje etter fjerning av gips er svært effektiv for å gjenopprette normal funksjon av blod og lymfekar og nerver i ben og fot. Under de første massasjessesjonene kan det være nødvendig å bruke bedøvelsessalver eller geler på grunn av sterke smertefulle opplevelser, men etter hvert utvikler muskler og leddbånd ubehagene.

    Massasje kan utføres uavhengig om morgenen og kvelden - knead, rist, jern, trykk i ankelområdet.