En femtedel av alle tilfeller av beinskader forekommer ved ankelbrudd uten forskyvning. Det kan oppnås som følge av feil landing på beina, under utøvelse av farlig sport, så vel som i tilfelle et mislykket fall, som oppstår av ulike årsaker.
Mange som bryter en ankel er interessert i hvor mye å ha på gips og om det er nødvendig å gjøre det i det hele tatt hvis beinene ikke beveger seg. Selvfølgelig bestemmer legen om metoder for behandling og rehabilitering.
traumatolog - ortopedist. Men statistikken sier at en gipskasting nesten alltid er foreskrevet, og gjenopprettingsperioden er forskjellig.
En persons uvillighet til å konsultere en lege oppfordrer øyeblikkelig utviklingen av alvorlige lidelser i muskel-skjelettsystemet og forårsaker sykdommer ikke bare av beina, men også av ryggraden.
Ankel kalles for artikulasjon av bein på ben og fot. Med andre ord er det ankelen, som ser ut som en beinprosess involvert i dannelsen og videre motoraktiviteten til ankelleddet.
Hvis en brudd oppstår, er alle funksjoner helt nedsatt, noe som påvirker livskvaliteten til offeret.
Det er en brudd på den indre ankelen uten forskyvning, så vel som den ytre delen. Dette skjer avhengig av type og styrke av skaden. Uavhengig vanskelig nok til å bestemme
lokalisering av skade etter ankelbrudd, da beinet er veldig hovent, og det gjør vondt overalt.
Avhengig av omfanget av skaden og dens type, er en brudd på den eksterne ankelen uten forskyvning eller den indre delen av den klassifisert i flere forskjellige varianter. Skadesmekanismen påvirker også vår klassifisering av skade.
Type ankelbrudd er direkte relatert til mottaksmekanismen. Ofte er det nok for en kvalifisert traumatolog å høre hvordan skadene ble mottatt og undersøke pasienten for å få en diagnose, som kun bekreftes ved hjelp av undersøkelser.
Bare et traume, som er en mekanisk effekt på ankelen, kan provosere en brudd. Imidlertid er det mange predisponerende faktorer, hvor risikoen for å skade benet økes kraftig.
Nesten alltid fører til brudd på lemmen. Dette skjer i ulykkesperioden eller når en tung gjenstand faller på en fot.
Det er en dislokasjon av foten i ulike situasjoner. Det kan forårsake mangel på stabilitet på overflaten (for eksempel på ruller, skøyter), så vel som når du trener traumatisk eller uforsiktig går på bratte trinn.
Hvis det er en eller flere predisponerende faktorer, øker sannsynligheten for å få en lukket ankelfraktur betydelig.
De økte symptomene etter ankelbrudd er en viktig grunn til å søke medisinsk hjelp så tidlig som mulig. Dette vil tillate tidlig behandling å starte, noe som forhindrer feil vedheft av beinene, samt en rekke andre problemer. Bestem alvorlig skade på foten kan være noen få store symptomer.
I de fleste tilfeller indikerer et kompleks av lignende symptomer brudd på beinet og krever kvalifisert behandling. Imidlertid kan offeret gis førstehjelp før medisinsk teamets ankomst.
Video - Ankelfractur uten forskyvning
Det anbefales ikke å flytte en person etter ankelbrudd. Hvis det er en slik mulighet, bør den stå igjen på skadestedet, og plasserer ruller av klær under det skadede lemmet som vil støtte det.
For å redusere smerte, kan du ta en pille av noe analgetisk som er til stede eller injiser det intramuskulært, noe som er mer effektivt. For eksempel, Nurofen, Ketanov, Analgin, Diclofenac og andre. Du bør sørge for at offeret ikke har kontraindikasjoner for å motta disse midlene.
Hvis skaden oppstod på grunn av en trafikkulykke, bør du ikke selv ta avgiften ut av bilen. Slike handlinger er bare berettiget dersom personen fortsetter å være i fare (for eksempel har det oppstått en brann).
Diagnostiske tiltak inkluderer intervjuer, undersøkelse av offeret, samt gjennomføring av ulike undersøkelser. Visuelt vurdere hvor dårlig ankelen er skadet, en brudd på ytre eller indre del oppstod, det er nesten umulig. For disse formål blir røntgenstråler brukt, som utføres i tre fremspring (rett, skrå og lateralt).
Som regel er det nok disse handlingene for å uttale seg om riktig diagnose og reseptbelagte behandling når personen brøt et ben. På dette stadiet kan legen vurdere tilstanden til offeret, samt svare på spørsmålet om hvor mye å gå i et kast og om det vil være nødvendig i det hele tatt.
Ved brudd uten forstyrrelser er behandlingen vanligvis ikke så lang. Men terapi er fortsatt nødvendig. Dette vil forhindre feil sammensmelting av bein og muskelvev, noe som kan påvirke en persons fremtidige liv. Behandlingen bør være omfattende.
Traumatologen foreskriver bruk av smertestillende midler, forsterkede komplekser som inneholder kalsium. Dessuten må pasienten etablere god ernæring. Nesten alltid, etter en ankelbrudd, bruker spesialisten en gipsstøt. Mindre vanlig foreskrevet kirurgi.
Konservativ behandling er inntaket av ulike stoffer for rask helbredelse. Gips brukes også ved ankelbrudd, som hjelper til med riktig fusjon av knuste ben.
Ben sikringer bare med riktig påføring av gips. Den er plassert på hele overflaten av beinet og foten, og fester leddene i en fysiologisk stilling. Etter prosedyren skal pasienten ikke føle seg sterkt press på beinet, følelse av tyngde, friksjon eller følelsesløp i underbenet. I dette tilfellet kan pålegg av gips anses som vellykket.
Deretter gjennomfører spesialisten re-undersøkelse på røntgenmaskinen, noe som bidrar til å vurdere beinposisjonen i støpegodset. På dette stadiet kan du se forskyvningen av beinene, som kan oppstå under påføringen av dressingen. I gjennomsnitt påføres gips i 1-2 måneder eller hvis det er angitt.
Det er noen ganger indikert å behandle en lem etter ankelbrudd kirurgisk. Operasjonen er foreskrevet i alvorlige tilfeller der alternativ terapi ikke har gitt positive resultater, eller spesialisten ser at det ikke gir mening.
Hovedmål for kirurgisk inngrep er restaurering av beinens anatomiske plassering og alle dens fragmenter, søm av skadede ledbånd, fascia. Etter å ha utført alle nødvendige manipulasjoner, blir pasienten også påført gips, som han har gått i minst 2 måneder.
Rehabilitering etter brudd inkluderer flere hovedfaser, inkludert bruk av gipsstøping, administrering av foreskrevne medisiner. Etter fjerning av alle festeelementer, medisinsk gymnastikk og massasje utføres, kan fysioterapi foreskrives. Fullstendig helbredelse avhenger av en rekke faktorer.
Gjenoppretting etter brudd påvirkes også av kvaliteten på tilleggsprosedyrene for gjenoppretting. Hastigheten til rehabilitering avhenger av naturens art og kompleksitet. I gjennomsnitt, etter en ankelbrudd, oppstår en full utvinning i 3-6 måneder, noen ganger lenger.
Jo mer varierte effektene på kroppen vil være terapi, desto høyere er sjansene for fullstendig gjenoppretting. Offeret må lytte til alle medisinske anbefalinger og utføre dem på en riktig måte, da vil beinene vokse sammen riktig.
Du bør ikke ta din egen beslutning om øvelsen, og du bør ikke bli lei deg for mye, uten å gjøre noen øvelser i det hele tatt.
Halvparten av forekomsten av ankelfrakturer kunne ha blitt forhindret dersom en person hadde forhindret skader. Selvfølgelig gjelder dette ikke for alvorlige ulykker, som alltid skjer uventet, men de faktorene som forutser en endring, er ganske i stand til å eliminere alle.
Disse aktivitetene vil bidra til å redusere risikoen for brudd betydelig i tilfeller der du kan få en liten dislokasjon eller til og med en skremsel.
Brudd på reglene for utvinning etter en brudd eller ikke rådføre seg med en lege. Dette er fulle av utviklingen av alvorlige komplikasjoner, som etterfølgende krever kirurgisk inngrep. Og fraværet av operasjonen fører igjen til en rekke enda alvorligere problemer.
Hos pasienter som ignorerte anbefalingene fra spesialister, blir artros av leddene, dannelsen av en falsk ledd på grunn av feil sammensmelting av beinene, og andre problemer med muskel-skjelettsystemet diagnostisert ofte. Hvis leddet har vokst sammen feil, har offeret lameness, vedvarende smerte i beina og manglende evne til å bevege seg normalt uten ubehagelige opplevelser i ankelen.
Prognosen for utvinning er avhengig av bruddens sværhet. Selvfølgelig, hvis det er bilandy og består av mange fragmenter, skal offeret håpe på et mirakel. Mild dislokasjoner og subluxasjoner, med rettidig tilgang til en traumatolog, behandles uten problemer.
Ifølge traumatologer er en ankelbrudd en av de vanligste skader på beinene. Vanligvis er skaden registrert om vinteren i de områdene hvor oppmerksomheten ikke er betalt til kampen mot is og snø. Også i fare er idrettsutøvere, barn og kvinner som foretrekker høyhælte sko. Nesten alle tilfeller av brudd kan forklares av anatomisk funksjon i ankelen, som antar den største vektbelastningen.
Ankelbrudd uten forskyvning er en skade som er veldig enkel å få. Men ikke alle kan helt gjenopprette fra det. 10% av slike tilfeller slutter i funksjonshemming, særlig hos eldre pasienter. Dette forklares av at under behandling ikke bare ben er gjenstand for utvinning, men blodsirkulasjon, leddarbeidet, samt innervering av det skadede området.
Strukturen på beinet inkluderer to bein: det indre, som har en betydelig tykkelse, og den ytre - mer tynn. Hver av dem går gradvis inn i prosessen: under, i den indre bein er den indre ankelen, og i den nedre delen av den ytre bein er den ytre ankel. Den calcaneus med ankelen danner en ankelleddet, som en person kan gå på.
Med en åpen ankelfraktur kan beinfragmentene enten bevege seg eller ikke. I dette tilfellet oppstår skade på det myke vevet nødvendigvis. Hvis en lukket ankelbrudd oppstår, blir bare fragmenter forskjøvet i den skadede bein. De vanligste typene av ankelfrakturer inkluderer:
En traumatolog kan gjøre en nøyaktig diagnose ved å gjennomføre en grundig undersøkelse av offeret og føle det berørte området. Tross alt er det mulig at den resulterende skaden kan være en alvorlig skade eller forstyrrelse. Hvis pasienten føler smerte, og beinet er sterkt hovent og en forandring i formen av leddet blir observert, så er det mest sannsynlig at det i dette tilfellet er en brudd. For endelig å bestemme dette, blir pasienten rettet mot røntgenstråler. På bildet som er tatt, kan du tydelig se feil på beinet.
Avhengig av hvilken type skade som er mottatt, kan offeret oppleve forskjellige symptomer. Med en åpen form, når det er et brudd på integriteten til bløtvev og hud, stikker benfragmenter ut av såret. Her er forskyvningen åpenbar, siden det er det skadede beinet som har brutt gjennom huden og kjøttet. Det er mye vanskeligere å bestemme en lukket benbrudd, siden det er skadet bløtvev inni, og bare forekomsten av mindre hematomer kan indikere alvorlig skade på lemmen. En brudd på den eksterne ankelen i fravær av forskyvning anses å være harmløs hvis vi snakker om mulige komplikasjoner.
Symptomatisk manifestasjon avhenger ikke bare av type skader, men også på stedet der knivvevet har bristet. Når den ytre ankelen er brutt uten forskyvning, er hovedsymptomen alvorlig smerte. Mannen kan ikke lene seg på beinet. I tillegg er det en liten hevelse fra utsiden av underbenet. Ankelen bøyer og unbends, men slike bevegelser er svært smertefulle. Spesielt akutt er smerten, hvis du prøver å avlede foten i forskjellige retninger.
Med en intern fraktur av ankelen med forskyvning, føler offeret en skarp smerte. Ødem vises på innsiden av underbenet, og utjevner ankelens konturer. Noen ganger får offeret fortsatt å stå på foten og til og med gjøre skritt, stole mer på utsiden av foten eller hælen. Articular bevegelser er begrenset, smerte øker med det minste forsøk på å bevege en lem. Røntgenbildet er vist på bildet.
Når medialseksjonen er partisk med forspenning, er symptomene svært lik en brudd uten forstyrrelser. Men siden det myke vev og blodkar er skadet, observeres et stort antall blødninger. Dette skyldes tilstedeværelsen av arterier i dette området. Leger kjenner mange tilfeller der bruddsymptomene var milde og smerten tålelig. Derfor kan den endelige diagnosen kun opprettes etter å ha studert røntgenstrålen.
Det første du må gjøre er å fjerne effekten av den traumatiske faktoren. For eksempel, i tilfelle av en ulykke, slipp ankelen fra klemme. Etter det må du forsøke å roe personen som har blitt skadet, og hvis det er en slik mulighet, gi ham smertemedisinering. Da bør du ringe en ambulanse. Det er svært viktig å ikke gjøre plutselige bevegelser og forby offret å stå på det ømme lemmet - dette kan provosere et skifte som vil føre til skade på blodårene og nerveenden.
Det er tilrådelig å fikse sårlegemet med noen midler for hånden, og om mulig med et spesielt transportdekk. Et trebrett, et stykke armering, etc., som skal knyttes til benet med et bandasje eller en vanlig klut, vil være egnet som improvisert middel. I tilfelle en åpen brudd, er det ønskelig å påføre en steril dressing for å forhindre at smitte kommer inn i såret.
Hvis det er arteriell blødning som kan oppstå i tilfelle brudd på den indre ankelen, bør turtallet påføres høyere enn såret selv, helst på låret. Det er verdt å merke seg at i tilfelle av arteriell blødning er det skarlet farget blod, som pulserer og raser raskt ut av såret. Men med venøs blødning flyter mørkt blod sakte og uten pulsering. I dette tilfellet er det nødvendig med trykkbinding.
I tilfelle en lukket brudd, er det ønskelig å påføre en forkjølelse til sårpunktet - med hjelp er det mulig å redusere ødem og redusere smerte. Hvis det er mulig, bør det tas hensyn til at skadet lem antar en forhøyet stilling. For denne tilpassede rullen, personlig laget av skrapmaterialer. Det er strengt forbudt å "direkte" beinet selv. Om nødvendig vil dette bli behandlet av en traumatolog som har studert røntgenresultatene.
Behandling av ankelbrudd med og uten forskyvning er signifikant forskjellig. Hvis det etter undersøkelse og røntgen ikke oppdages noen forspenning, brukes den konservative metoden. Det består i å påføre en bandasje på en knust bein, etterfulgt av å fikse den med et bandasje. Ved å utføre denne prosedyren er det ikke nødvendig å overdrekke bandasjen for å ikke forstyrre den normale blodstrømmen.
Forbindelsen påføres fra toppen ned til fingrene, og deretter fortsetter bandasjen i motsatt retning. Offret må ha en gips i minst ett og et halvt år, selv om den endelige avgjørelsen er utarbeidet av den behandlende legen, som ved bestemmelsen av fristen styres av pasientens alder. Umiddelbart etter fjerning av gipsstøpet, bør det tas en røntgen, på grunnlag av hvilken rehabiliteringsforløpet er foreskrevet.
Hvis beinet er forspent etter bruddet, blir den konservative metoden bare brukt når det er mulig å gjenopprette benens naturlige posisjon så nøyaktig som mulig. Som regel, under lokalbedøvelse, er de skadede beinene satt på plass, og deretter påføres en gipsstøpe. I noen tilfeller, hvis forskyvningen skjedde igjen, er ankelen fast i startsparet.
Med en åpen fraktur utføres kirurgisk behandling. I slike tilfeller er det svært viktig å straks levere offeret til klinikken. Under operasjonen blir de skadede beinene redusert, og de ødelagte karene og myke vev sutureres. Senere behandling for en brudd av denne typen er den samme som for lukkede brudd. Vanligvis, i alle former for brudd, foreskriver traumatologer antiinflammatoriske legemidler og legemidler som stimulerer knivvevssplitning.
Ofre for slike skader er oftest opptatt av spørsmålet: hvordan du raskt kan helbrede en ankelbrudd og hvor lang tid det tar å gjenopprette. Det bør umiddelbart bemerkes at helbredelsen av hver person tar en annen tid - det avhenger av type skade og alder av offeret. Etter å ha fjernet gipset, kan personen ikke tråkke på det syke benet i noen tid.
Etter et brudd på høyre eller venstre ankel, er det svært viktig å gjennomgå et rehabiliteringskurs. Noen aktiviteter kan utføres før fjerning av gips, andre er bare tillatt når dressingen allerede er fjernet.
Sannsynligheten for muskuloskeletale skader er høy når som helst på året. Den vanligste årsaken til skade på ankelen, nemlig en ankelbrudd. Først av alt skyldes dette at denne prosessen har den største belastningen.
Årsaken til skaden er oftest et mislykket fall. Skade på grunn av langvarig gjenoppretting er farlig. I denne artikkelen vil vi ikke bare analysere varianter av ankelen hvor den befinner seg, men også ta hensyn til rehabilitering etter brudd i ankelen etter fjerning av gipset.
Ankel er felles (den såkalte "gaffelen") mellom underbenet og foten, som ligger i underbenets ben. Når det gjelder anatomi, er disse prosessene av knoklene i tibia som danner leddflaten.
Ankelbrudd er en ganske alvorlig skade, noe som resulterer i skade på en eller flere bein som danner ankelforbindelsen, som består av tibia, fibula og supravasumben.
Du kan bryte ankelen din under forskjellige forhold. Det er tre grupper av årsaker som forårsaker skade på ankelen: traumatisk, patologisk og fysiologisk.
Årsakene til en traumatisk ankelbrudd inkluderer:
Blant de patologiske årsakene er:
Av fysiologiske grunner kan en ankelbrudd forekomme på grunn av intensiv vekst av bein i overgangsalder, graviditet, alderdom (oftere kvinner blir utsatt).
Skader på leddene i ankelleddet forekommer oftest under belastning som overstiger strekkfastheten til bein og leddbånd. Deres satellitter er som regel brudd på ledbånd og sener som styrker ankelen.
Det er flere varianter av denne sykdommen, avhengig av området som er gjenstand for ødeleggelse:
I medisin er det brudd på en ankel, mens de kalles odnogyshechnymi. Og hvis begge ankler er berørt, kalles de bilobielle ankler.
Det er også trilabiale muskler, preget av en brudd på begge ankler av tibia's fremre og bakre kanter. Denne typen er en ganske alvorlig brudd, ledsaget av en klar forskyvning og divergens av ankelgaffelen.
Symptomene på sykdommen er alvorlig nok smerte. Alle eksisterende symptomer og deres utseende avhenger av alvorlighetsgraden av skaden. Når skade utføres uten forskyvning, representerer bildet et blåmerke eller tårer av leddbåndene.
Ødemet i dette tilfellet er lite, og blødninger uttrykkes enten litt eller er helt fraværende. Bevegelsen er vanskelig, og når følelsen kan det oppstå smerte over den øvre delen av ankelen.
Hvis pasienten har en ankelbrudd med forskyvning, er det et tilstrekkelig sterkt ødem og deformitet. Huden blir blåaktig, ledsaget av blåmerking, i stand til å spre seg i midjen.
Det må huskes på at som en følge av utseende av ødem, er konturene av ankelen skjult. Bevegelse og støtte er svekket eller til og med umulig på grunn av alvorlig smerte.
De viktigste vanlige symptomene er:
Uansett de første symptomene, bør du umiddelbart kontakte medisinsk institusjon for kvalifisert hjelp.
Før offeret kommer inn på sykehuset, er det nødvendig å sikre fullstendig hvile, helst å fikse legemets stilling ved hjelp av tilgjengelige verktøy.
Hvis denne typen skade oppstår, skal offeret bringes til sykehuset så snart som mulig for å gi nødvendig nødhjelp. Ved opptak til sykehuset undersøker det første en traumatolog og undersøker området for skade, hvoretter pasienten skal sendes til en maskinvareundersøkelse.
For at den foreløpige diagnosen skal bekreftes, må en røntgen tas. Fra stillbildet kan legen avgjøre ikke bare typen brudd, men også graden av vrangforskyvning.
Hvis denne prosedyren ikke gir et komplett og detaljert bilde av sykdommen, anbefales det å utføre en datamaskin eller magnetisk resonansavbildning av muskelvev.
For å bestemme vevets tilstand er det nok å produsere sonografi og artrografi. Etter å ha mottatt den endelige diagnosen, bestemmes de viktigste behandlingsmetodene basert på bruddets type og kompleksitet.
Behandling kan ikke bare være konservativ ved hjelp av narkotika, men også kirurgi i de mest kompliserte tilfeller. Svært ofte brukes det i tilfelle mislykket konservativ behandling, når sykdommen er blitt en mer alvorlig form. Denne prosedyren er omplassering av den fordrevne delen og dens fiksering med en metallskrue eller strikkepinne. Deretter legger du en spesiell bandasje.
I tillegg til de ovennevnte metodene for førstehjelp, bør du legge til noen få viktige detaljer.
Hvis det er mistanke om at offeret har brudd på beinet, så etter at ambulansbrigaden er ringt, bør manifestasjoner av smerte reduseres så snart som mulig.
I dette tilfellet, perfekt:
Vi bør ikke glemme den viktige forutsetningen om at det skadede beinet under alle omstendigheter ikke skal flyttes. En person kan kun overføres til et annet nødvendig sted hvis det er en mulig trussel mot hans helse eller liv. Hvis en person har erfaring med et dekk, kan du utføre denne prosedyren.
Det er viktig at førstehjelp blir gitt så riktig som mulig, slik at det senere ikke vil føre til vanskeligheter.
Kurset og varigheten av rehabiliteringsperioden avhenger av skadeens art. I mangel av komplikasjoner er en eller to måneder nok for fullstendig gjenoppretting, men hvis skadeens art er mer komplisert, øker utvinningstiden betydelig.
Det er flere viktige regler å følge:
Massasjer er gode for å eliminere mulig ødem og gjenopprette følsomhet for skadet vev. I dette tilfellet er stroking og æltning ved hjelp av forskjellige oljer utmerket.
For å unngå ubehag, som finner sted ved begynnelsen av gjenopprettingsperioden, bør du bruke bedøvelsesalve.
Fysioterapi prosedyrer gir en mulighet til å forbedre blodsirkulasjonen og bli kvitt hevelse og smerte. Det bidrar til å gjøre gjenopprettingsprosessen rask.
De nødvendige øvelsene for restaurering av skadede vev utnevnes for å gjenopprette de tapte funksjonene. Fysioterapi er en øvelse som bidrar til å gjenopprette fugen. I dette tilfellet begynner musklene å returnere mobilitet og elastisitet.
Første oppgaver skal utføres under det obligatoriske tilsynet med en spesialist, hvoretter pasienten kan utføre øvelsene selvstendig hjemme. Varigheten av denne fysiske kulturen bør ikke overstige 10 minutter.
Det er bedre å øke lasten gradvis og uten hastverk. Hvis pasienten begynner å føle smerte under øvelsene, bør øvelsen stoppes. Det er bedre å bruke dem på en dag.
Ankelbrudd er en ganske alvorlig lidelse med karakteristiske symptomer. Hvis du identifiserer sykdommen, bør du umiddelbart kontakte en spesialist for nødvendig behandling. I fravær av riktig og rettidig behandling kan komplikasjoner oppstå forbundet med feil benutvikling, som senere er vanskelig å helbrede.
Omtrentlig kompleks lfk ved sving av ankelen, video:
Brudd i ankelen inkluderer både enkle brudd i den ytre ankelen, som tillater deg å gå med full tillit til den skadde beinet og komplekse to- og tre-ankel brudd med subluksasjon og selv forvridning av foten, som krever kirurgi og langsiktig oppfølging rehabilitering. Ankelbrudd er blant de vanligste, og står for opptil 10% av alle skjelettbeinbrudd og opptil 30% benfrakturer i underbenet.
Det er mange forskjellige klassifikasjoner av ankelfrakturer som brukes i den ortopediske traumatologens daglige arbeid, men ingen av dem har fått en avgjørende fordel i klinisk praksis. Følgende grunnleggende mønstre av skade på ankelfrakturer utmerker seg:
- Isolert ankelbrudd
- Isolert Inner Ankel Fraktur
- Bosworth er brutte ankler
- Åpne ankelbrudd
- Ankelbrudd med romens syndrom
Ankelinnleggets anatomi. Ankelen.
Ankelleddet er dannet av tre ben: tibial, peroneal og talus. Tibial- og fibula-beinene danner et spor hvor rambenet beveger seg. Sporets bonyvegger er henholdsvis ankelene, bortsett fra dem er ankelforbindelsen forsterket av en rekke leddbånd. Ankles hovedfunksjon er å gi en begrenset amplitud av bevegelse av talus, nødvendig for effektiv gang og kjøring og jevn fordeling av aksiallast. Det vil si at de forhindrer at talusen skifter i forhold til tibiens leddflate.
Siden skader på ankelbindene kan ledsages av de samme symptomene som ankelbrudd, bør slike skader nøye vurderes for beinpatologi. De viktigste symptomene på ankelbrudd er:
- Umiddelbart etter traumer og uttalt smerte.
- Smerte på palpasjon
- Umulighet av aksial belastning
- Deformitet (ved brudd)
I tillegg til den karakteristiske historien og det kliniske bildet i diagnosen ankelbrudd, er radiografi av avgjørende betydning. I tillegg til de direkte og laterale fremspringene, er det tilrådelig å utføre en røntgenrute med 15 ° intern rotasjon for å på passende måte vurdere distal tibial ledd og tilstanden til distal tibial syndesmosis. Med en diastase på mer enn 5 mm mellom tibial og fibula ben, oppstår spørsmålet om behovet for å rekonstruere distale tibial syndesmosis. I sjeldne tilfeller, når det er en pause tibiofibular syndesmosis hele tiden, kan den ytre ankelen brudd oppstår i nakken av fibula, så du må nøye undersøke hvordan dette området og ta det med røntgen. Også under radiografi er det nødvendig å evaluere talon-tibialvinkelen, som gjør det mulig å vurdere graden av forkortning av fibula på grunn av en brudd, samt å vurdere tilstrekkigheten av lengden etter kirurgisk behandling.
Talus-tibial vinkel (til venstre etter osteosyntese av en fraktur av den eksterne ankelen, til høyre, normen)
Den eksisterende klassifikasjonen av ankelfrakturer kan deles inn i tre grupper. Den første gruppen er en rent anatomisk klassifisering, og tar bare hensyn til plasseringen av linjene fra frakturer, denne gruppen inneholder klassifiseringen gitt i introduksjonen ovenfor. Den andre gruppen tar hensyn til både det anatomiske aspektet og det viktigste biomekaniske prinsippet om skade. Dette omfatter klassifisering av Danis-Weber og AO-ATA dividere brutt i hovedgrupper, avhengig av deres stilling i forhold til den distale tibiofibular syndesmosis på infrasindesmoznye, transsindesmoznye og nadsindesmoznye. Den tredje gruppen tar i betraktning hovedsakelig biomekanikken til skade, den mest kjente er Lauge-Hansen klassifisering. For å forstå prinsippene for klassifisering, samt biomekanikk av skade, er det nødvendig å huske om hovedtyper av bevegelser som utføres i ankelfugen.
Grunnbevegelse i ankelforbindelsen.
Vanskelige bevegelser i ankelleddet.
Skaderemekanisme av Lauge-Hansen
1. Ruptur av talus-fibular-ligamentet eller avrivning fraktur av den eksterne ankelen. 2. Vertikal brudd på den indre ankelen eller implantasjonsfraktur i den fremre indre delen av tibiens leddflate
1. Anterior tibial ligament er bristet 2. En kort skrå fraktur på den eksterne ankelen 3. En ruptured posterior tibialbånd eller avrivningsfraktur i den bakre ankelen. 4. Transversal brudd på den indre ankelen eller brudd på deltoidbåndet
1. Transversal brudd på den indre ankelen eller brudd på deltoidbåndet. 2. Forstyrrelse av det fremre tibialbåndet 3. Transversalt finspredning fra fibula over nivået av distal tibial syndesmosis
Lauge-Hansen ankel fraktur klassifisering
Behandling av ankelbrudd kan være konservativ og operativ. Indikasjoner for konservativ behandling sterkt begrenset, inkluderer de: isolert frakturer indre ankel uten skjevhet avdelinger indre ankel spiss isolert frakturer ytre ankel offset mindre enn 3 mm og manglende utvendig forspenning, bak ankel frakturer som omfatter mindre enn 25% av leddflaten og mindre enn 2 mm offset i høyden.
Kirurgisk behandling - åpen reduksjon og innvendig fiksering er vist i følgende typer brudd: en hvilken som helst forskjøvet brudd i talus sprekkene isolerte ytre og indre ankel offset, to - tre-og ankel brudd, perelomovyvihi Bosworth, åpne sprekker.
Formålet med kirurgisk behandling er først og fremst å stabilisere stillingen av talus, siden enda 1 mm ekstern forskyvning fører til et tap på 42% av tibial-ram-kontakten.
Kirurgisk behandling er vellykket i 90% av tilfellene. Karakterisert av en lang rehabiliteringsperiode er det mulig å gå med en last etter 6 uker, kjøring av bil etter 9 uker, full gjenoppretting av idrettsaktivitet kan ta opptil 2 år.
Som nevnt ovenfor med isolerte frakturer uten bias, er konservativ behandling indikert. Immobilisering i kort sirkulær gipsstøt eller en stiv ortose i opptil 6 uker.
Kort sirkelformet gipsbandasje på ankelen og den harde ankelortosen som brukes til konservativ behandling av ankelbrudd.
Etter slutten av immobiliseringsperioden begynner fasen for aktiv utvikling av aktive bevegelser, styrking av beinmuskulaturen, trening av muskelbalanse. I begynnelsen, umiddelbart etter fjerning av gips eller hard dressing, kan det føre til alvorlig ubehag, derfor er det bedre å bruke ekstra støtte, for eksempel krykker og en stokk, i minst to uker. Gitt den høye risiko for skade ledsager ligamentøs apparat ankel for å partiell utladning etter fjerning av bandasjen, i tidlig rehabilitering periode også vist seg en lett orthesis dressing.
Halvstyv ankel til ankelleddet, brukt under rehabilitering etter ankelbrudd.
Ettersom styrken på beinmuskulaturen og mobiliteten til ankelen blir gjenopprettet, er det mulig å gå gradvis tilbake til sportsbelastning. Du bør imidlertid ikke tvinge høyspillingsprestasjoner umiddelbart, da det vil ta fra 12 til 24 måneder for den endelige rekonstruksjonen av beinvevet i frakturssonen.
Kirurgisk behandling er indikert for brudd på den indre ankelen med forskyvning, oftest redusert til åpen reposisjon og osteosyntese av frakturen med to kompresjonsskruer.
Osteosyntese av indre ankelbrudd med to kompresjonsskruer.
Et alternativt alternativ er å bruke en antislipplate for skråbrudd og trådsløyfe og Kirschner eiker.
Osteosyntese av indre ankelbrudd med en kompresjonsskrue og glideskive.
Konservativ behandling som angitt ovenfor er indikert i fravær av bevegelse av talus (det vil si med intakte indre stabilisatorer i ankelleddet) og mindre enn 3 mm forskyvning av den eksterne ankelen selv. Det klassiske synspunkt at bredden på fellesrommet på den indre overflaten på mer enn 5 mm indikerer at brudd på de indre stabilisatorene nylig er blitt revidert. Dette skyldes det faktum at i biomekaniske studier på lik, ble det vist at takbenet kan forskyves opp til 8-10 mm med en simulert brudd på den eksterne ankelen og et intakt deltoidbånd. Av denne grunn er det et behov for å bekrefte deltoid-ligamentbrudd ved hjelp av en ultralyd eller MR.
Kirurgisk behandling av isolerte frakturer av den eksterne ankelen utføres oftest ved bruk av plater. Det er to hovedmetoder for montering av plater - på utsiden og på baksiden. Når du monterer platen på ytre overflaten, er det mulig å bruke en kompresjonsskrue og en nøytraliseringsplate.
Osteosyntese av den eksterne ankelbrudd ved hjelp av en kompresjonsskrue og en nøytraliserende plate installert på den ytre overflaten av fibula.
eller bruk en låsbar tallerken som brolås.
Osteosyntese av ekstern ankelfraktur ved hjelp av en plate montert på den ytre overflaten av fibula i henhold til prinsippet om brofiksering, med ytterligere fiksering av den distale tibial syndesmosis med to skruer.
Når du installerer platen på baksiden av fibula, kan den brukes som en glidende plate,
Osteosyntese av den eksterne ankelfrakturen ved hjelp av en plate montert på den bakre overflaten av fibula i henhold til prinsippet om kompresjon og anti-sliping.
Eller som en nøytraliserende plate når du bruker en kompresjonsskrue. Bakplaten er mer berettiget biomekanisk, men en vanlig komplikasjon er irritasjon av sener i kalvemuskulaturen, noe som kan føre til langvarig smerte.
Alternative alternativer kan være isolert fiksering av brudd med flere kompresjonsskruer, intramedullære negler eller TEN, men de er mindre vanlige i kirurgisk praksis.
Etter åpen reduksjon og plate osteosyntese bør 4-6 ukers immobilisering i kast eller i en ortose følges, varigheten av immobilisering er dobbelt så lang i gruppen av diabetespasienter.
Hyppigst funnet i kombinasjon med brudd på den eksterne ankelen, eller som en del av en tredobbelt brudd. Kirurgisk behandling er indikert ved involvering av mer enn 25% av arealet av tibia-støtteplaten, en forskyvning på mer enn 2 mm. Den mest vanlig anvendte skrue fiksering, hvis forskyvningen klarer å eliminere de lukkede settskruene fra fronten og bakover, dersom følgende åpen reduksjon av paraahillyarnogo adgang, er skruene montert foran baksiden, er det også mulig å anvende protivososkalzyvayuschey plate montert proksimalt.
Denne gruppen inkluderer både brudd på de eksterne og indre ankler, samt en funksjonell bilukial fraktur - en brudd på den eksterne ankelen og brudd på deltoidbåndet. I de fleste tilfeller er kirurgisk behandling indisert. Brukes ofte av en kombinasjon av nøytraliserende, bro, antisklipper, kompresjonsskruer.
Osteosyntese av den eksterne ankelfrakturen ved hjelp av en kompresjonsskrue og nøytraliserende plate installert på den ytre overflaten av fibula, osteosyntese av den indre ankelfraktur med to kompresjonsskruer.
Ved skader på distal tibiofibral syndesmosis, som ofte oppstår under suprasyndesmose (høy) frakturer i fibula, er en stillingsskrue installert i en periode på 8-12 uker med fullstendig utelukkelse av aksial belastning.
Ved behandling av en funksjonell biliocerebral fraktur er det ikke nødvendig å utføre en deltoid ligament sutur dersom den ikke forstyrrer reposisjon, det vil si med en tilfredsstillende posisjon i talus. Når det er gjemt i felleshulen, er det umulig å eliminere subluxasjonen, derfor blir tilgang til indre ankelen, eliminering av leddblokken og deltoid-ligament sutur utført.
Som navnet tilsier en brudd på alle tre ankler. Under kirurgisk behandling elimineres fortrengningen av den eksterne ankelen i utgangspunktet, etterfulgt av reposisjon og osteosyntese av de bakre og indre ankler.
Osteosyntese ytre ankel sprekk ved å bruke 2-kompresjons skruer og låsbar plate montert på den ytre overflate av fibula på prinsippet om broen fiksering osteosyntese indre ankel brudd kompresjons skruer, osteosyntese bakre ankel og en komprimeringsskrue protivososkalzyvayuschey plate.
Det er nødvendig å isolere skaden på tibia syndesmosis i kombinasjon med ankelbrudd. Bruddet av syndesmosis følger ofte "høye" frakturer av fibula, og er også funnet i brudd på tibial diaphysis. For å bekrefte diagnosen er det ofte ikke nok direkte, sideveis og skrå fremspring, og du må ty til strekkradiografier med ekstern rotasjon og adduksjon av foten. Det er også nødvendig å evaluere mobiliteten av fibula i forhold til tibialet intraoperativt etter å ha utført osteosyntese. Dette kan oppnås ved å bruke en liten en-tenner costoderm og kirurg fingre. For fiksering av syndesmosis brukes 1 eller 2 3,5 eller 4,5 mm kortikale skruer som går gjennom 3 eller 4 kortikale lag, oftest. Skruene holdes i en vinkel på 30 ° til forsiden, etter at de er utført, skal amplituden av bevegelsen i ankelleddet vurderes ettersom deres "overtrengning" er mulig. Det er nødvendig å avstå fra aksial belastning i 8-12 uker etter operasjonen. Et alternativt alternativ kan være bruk av kunstige ledbånd og et spesielt suturmateriale, i kombinasjon med knappeklemmer.
Separasjonen av den fremre tibialbåndet fra anterior tibial tubercle (Tillaux-Chaput skade) er en type skade på tibiofibral syndesmosis. Ofte forekommer separasjon med et benfragment som er stort nok til å utføre sin osteosyntese med en 4 mm skrue, hvis størrelsen på fragmentet er liten, er det mulig å bruke en 2 mm skrue eller transossal sutur. I sjeldne tilfeller kommer ligamentet av ikke fra tibia, men fra fibula forblir prinsippene for kirurgisk behandling det samme.
For kirurgisk behandling av ankelfrakturer, er et godt funksjonelt resultat karakteristisk i 90% av tilfellene. Risikoen for smittsomme komplikasjoner er 4-5%, i 1-2% er det en dyp infeksjon. Risikoen for smittsomme komplikasjoner er signifikant høyere hos pasienter med diabetes mellitus (opptil 20%), spesielt i tilfelle av perifer neuropati.
Hvis du er en pasient og antar at du eller dine kjære kan ha en ødelagt ankel og ønsker å motta høyt kvalifisert medisinsk behandling, kan du kontakte personalet på fot- og ankelkirurgisk senter.
Hvis du er lege, og du er i tvil om at du kan løse dette eller det medisinske problemet med ankelbrudd, kan du henvise pasienten til konsultasjon til personalet på fot- og ankelkirurgisk senter.
Nikiforov Dmitry Aleksandrovitsj
Spesialist i fot- og ankeloperasjon.