Rota sykdom - symptomer og behandling av parestetisk meralgi

Bernhardt-Rota sykdom (parestetisk meralgi, obturator-nerve-neuropati, ekstern hudnervalururgi i låret) er en sykdom som diagnostiserer skade på den ytre hudens ytre nerve på grunn av komprimering av sistnevnte fibre som befinner seg under inngangslidamentet i området av den preopiske ilealbenet.

Leger diagnostiserer oftest denne sykdommen hos menn.

Patologien utvikler seg gradvis, oftest med ensidig lesjon i kroppen, hvor følelsesløp og smerte, som symptomer først begynner å manifestere seg litt, men etter at de er permanente.

Hvor er roten til problemet?

Neuropati av den ytre lårhudens nerve kan utvikles av flere grunner. Først av alt, skiller leger ut følgende:

• klemme av nerve, som oppstår på grunn av anatomiske egenskaper i kroppens struktur - oftest klemmer opp når bøyning, friksjon av bena;
• En annen grunn kan være overvekt, fettavsetninger i lår og bukhinne;
• svulster og hematomer;
• komplikasjoner etter operasjon eller en betennelsesprosess som oppstår i bukhulen
• Konstant påføring av en tett midje eller nær, syntetisk undertøy, korsetter;
• stillesittende, stillesittende og inaktiv livsstil og funksjonsfeil hos den berørte nerven, samt degenerative forandringer som oppstår i ryggraden.

I tillegg kan årsaken til nerveskade og utviklingen av Bernhardt-Roth-sykdommen være traumer, samt faglige sykdommer som er vanlige for bestemte yrkeskategorier.

Funksjoner av det kliniske bildet

Rota sykdom har sine egne karakteristiske symptomer som skiller det fra andre sykdommer. Ofte indikerer pasienter på legekontoret følgende problemer som tyder på at den ytre kutane nerven på låret er skadet:

• nummenhet på høyre eller venstre side av låret;
• føles kald eller følelsesløs på forsiden av låret;
• gåsebud på huden og prikken i den berørte delen av låret;
• fullstendig tap av følelse i den berørte delen av låret;
• smertefeil, mens det i hver pasient kan variere og være stump eller vondt i naturen, beskriver noen mennesker det som brennende.

Diagnose og behandling

Før du foreskriver et behandlingsforløp, må pasienten gjennomgå en fullstendig undersøkelse, siden sykdommen kan tas for skade eller annen patologisk tilstand. Diagnose utføres ved hjelp av slike metoder:

Hvis den foreløpige diagnosen er åpenbar for legen, er legene begrenset til utnevnelsen av pasientens røntgenstudie, men hvis det er noen tvil, er MR ofte foreskrevet.

Narkotikabehandling

Behandling av Bernhardts sykdom - Roth sørger for utnevnelse av medisiner, fysioterapi og fysiologiske prosedyrer.

Når det gjelder medisineringskurset, er hovedoppgaven å eliminere puffiness og betennelse i nerveskade og nervebrudd, for å redusere smerte.

For å gjøre dette, foreskrive stoffer som er klassifisert som NSAID, samt et kurs for å ta vitaminer fra gruppe B. Hvis sykdommen forsømmes, gir ikke behandling og fysioterapi en positiv behandlingsdynamik - i ekstreme tilfeller er kirurgi foreskrevet.

De fleste fysioterapibehandlinger tar sikte på å eliminere smerte og fjerne puffiness. Vanligst foreskrevet er følgende eksponeringsmetoder:

• akupunktur og refleksologi;
• radon eller hydrosulfuriske terapeutiske bad;
• løpet av terapeutisk massasje og mudterapi.

Hjemme kan pasienten øve øvelser fra løpet av terapeutisk gymnastikk - dette er å bøye bena ved knæleddet, spre bena eller fortynne dem til siden. Også en viktig komponent i effektiv behandling er vektkontroll, fjerning av svulster, rettidig behandling av hode leddpatologier, dersom de sistnevnte var de umiddelbare årsakene til utviklingen av patologi.

Lindring av smertsyndrom utføres av leger ved hjelp av et kurs av antiinflammatoriske stoffer og smertestillende midler, i en mer alvorlig og avansert form administreres de som injeksjoner.

I dette tilfellet injiserer legen lidocain eller Novocain eller utfører smerteblokkering ved å administrere glukokortikoider.

Konsekvenser og forebygging

Uten mislykket må sykdommen diagnostiseres i tide og pasienten må gjennomgå en tilstrekkelig behandling. I fravær av rettidig behandling kan pasienten utvikle abnormiteter i ernæringen av huden, utviklingen av trofasår og en endring i gangen.

Med rettidig diagnose og behandling gir legene en prognose for pasientens fullstendig gjenoppretting. I fravær av rettidig behandling kan patologien bli den kroniske formen av kurset, og pasienten kan manifestere lameness som utvikler seg på grunn av konstant smerte. I noen tilfeller kan angrepene av smerte være så sterke at du må ty til kirurgi.

Dermed skal nevropatien til den ytre kutane nerven på låret behandles, ellers kan pasienten utvikle en alvorlig forstyrrelse i næringen av dermis og som følge derav utviklingen av trofisk form av sår og andre patologiske forandringer, noe som vil være ekstremt vanskelig å kurere.

Som en profylakse anbefaler leger å anbefale treningsterapi, terapeutisk turgåing og svømming. I et mer alvorlig tilfelle er det nødvendig å bære og bære utladningskorsett. Øvelser som kan utføres av pasienten hjemme:

• bøye bena i kneleddet - hælene i dette tilfellet, som om du glir over gulvflaten, gjenta øvelsen 10 ganger;
• beinet vender innover og går tilbake til sin opprinnelige posisjon - gjenta denne måten 10 ganger;
• du må ligge på gulvet, lukke armene dine i området med kjønsymfysen - da må du løfte skuldrene og hode så høyt som mulig, fikse stillingen i 2-3 sekunder, og deretter gå tilbake til opprinnelig posisjon, så gjenta 5 ganger;
• Du skal ligge på gulvet, vende på magen, deretter legge hendene på baken og fra denne posisjonen vekke vekselvis høyre og deretter venstre ben så høyt som mulig - gjenta øvelsen 10 ganger med hvert ben.

Forebyggende tiltak av seg selv innebærer et skikkelig og fullstendig kosthold, beriket med vitaminer og avgjørende for kroppens makro og mikroelementer.

Også, ikke sitte opp på ett sted og lede en stillesittende livsstil - du må gå oftere, gå så mye som mulig, og gjør lyse øvelser om morgenen. Hvis arbeidet innebærer en stillesittende livsstil - hver time må du stå opp og 5 minutter til å gjøre en trening for beina.

Neuropati av den ytre hudens nerve i låret

Neuropati av lårets ytre kutan nerve er en lesjon av lårets laterale kutane nerve, som oftest forekommer i lyskeområdet og ofte forbundet med aldersrelaterte degenerative endringer. Det er manifestert av parestesier, smerte og følelsesløshet i det laterale og delvis fremre låret, med et sterkt smertesyndrom - vandringsforstyrrelse. Diagnosen av nevropati er først og fremst basert på dataene fra den nevrologiske undersøkelsen. Ytterligere undersøkelse av pasienten utføres ved hjelp av ultralyd, røntgen, CT og inkluderer en undersøkelse av ryggraden, magen, hofteleddet. Behandling omfatter farmakoterapi, lokal administrasjon av legemidler, bruk av fysioterapeutiske metoder, refleksbehandling og massasje. I vanskelige tilfeller er kirurgisk dekompresjon av nerve mulig.

Neuropati av den ytre hudens nerve i låret

Neuropati av den ytre hudens nerve ble beskrevet i 1895 av den russiske nevrolog V.K. Roth og tysk lege M. Bernhardt. Den første ga den navnet meralgi (fra det greske meros - låret), den andre - neuralgi. I den forbindelse, i den moderne litteraturen om nevrologi, kan du finne flere navn på denne sykdommen - Bernhardt-Roth sykdom, parestetisk meralgi, Roth syndrom. Det observeres hovedsakelig hos menn over 50 år (menn 50-60 år står for 75% av tilfellene). Forekommer hos gravide, ofte i tredje trimester, som er forbundet med en endring i bekkenets stilling.

I de fleste kliniske tilfeller er neuropati av den ytre hudens ytre nerve ensidige. Bilaterale lesjoner utgjør ca 20%. Familielle tilfeller av nevropati, sannsynligvis på grunn av genetisk bestemte egenskaper av strukturen av nerve og de omkringliggende anatomiske strukturer, er kjent.

Anatomiske egenskaper

Den ytre, eller laterale, kutane nerven av låret stammer fra fremre grener av ryggradene L2-L3. Overskriften langs ilealmuskelens ytre overflate når den overlegne fremre iliacen, medialen som passerer under inngangsleden og passerer til den antero-laterale overflaten av låret, hvor den er delt inn i 2-3 terminale grener. Når låret når låret, dannes den laterale kutane nerven en skarp bøyning bakover. I 17% av observasjonene på bendestedet var det en spindelformet fortykkelse av nerverstammen.

En spesiell egenskap ved nerven er forekomsten av aldersrelaterte degenerative forandringer i massefibre, noe som forklarer manifestasjonen av parestetisk meralgi hovedsakelig hos eldre mennesker. Endringer i nerven er beskrevet som en reduksjon i diameter og antall massive fibre med sekundær utvikling av sklerotiske prosesser. Samtidig er det ingen kompenserende hypertrofi av nerveskjellene, men bare deres fortykning observeres.

Den laterale kutane nerven på låret og dens grener, som når til knæleddet, innerverer den ytre og delvis fremre overflaten av låret. Den mest sårbare delen av nerven er stedet for utgangen til låret. Tilstedeværelsen av en bøyning av nerverstammen, dens passasje under inngangsligamentet og i nærheten av beinet, forårsaker en rask oppstart av nervekompresjon med eventuelle endringer i denne anatomiske regionen.

årsaker til

Blant utløserne som kan forårsake Bernhardt-Roth sykdom, er de hyppigste faktorer som forårsaker nervekompresjon i lyskeområdet. Disse inkluderer: iført en korsett, stramt belte eller altfor stramt undertøy; fedme; graviditet; spinal krølling (skoliose, lordose); skader på hofteleddet og bruddene i bekkenbenet; muskel-tonisk og neuro-refleksendringer som oppstår i sykdommer og skader i ryggraden (lumbale radikulitt, osteokondrose, diskogen myelopati, brudd i lumbale ryggraden). Ovennevnte grunner fører til endringer i den relative posisjonen til de anatomiske strukturer av inngangslidamentet, som forårsaker friksjon av nerven på ligamentet eller ryggraden av Ilium når de lener seg fremover og beveger låret.

Kompresjon av lateral dermal nerve er mulig på nivået av ileal muskel. Det kan være forårsaket av retroperitoneal hematom, inflammatoriske prosesser i bukhulen, bekkenbladene, svulster og kirurgiske inngrep. Som andre mononeuropatier (for eksempel sciatic nerve-neuropati, femoral neuropati, peroneal og tibial neuropati), kan Bernhardt-Rota sykdom forekomme med alkoholisme, diabetes, tungmetallforgiftning, systemisk vaskulitt, revmatisme, smittsomme sykdommer.

symptomer

Som regel har nevropatien til den ytre hudens nerve en gradvis utgang. Sykdommen manifesterer med nummenhet av visse hudområder på sidens side av låret. Derefter spredes nummen til hele sidene og delvis til fronten av låret. Hos pasienter beskrives det som en følelse av "hudforlengelse" eller "dekker låret med en klut." Parestesier blir med - lokale følelser av forkjølelse, brenning, trykk, kulderystelser, rystende, prikkende. I utgangspunktet er disse symptomene periodiske, provosert av friksjon av klær, gå eller stå. I fremtiden er de stadig til stede. Sammen med parestesier oppstår smertesyndrom, hvor intensiteten avtar når pasienten ligger med beina hans bøyd. Smerter gjør det vanskelig å gå. Gait blir som en intermittent claudication.

Undersøkelse avslører hypoestesi som tilsvarer innerveringssonen av den eksterne hudnerven. Vanligvis faller taktil og smertefølsomhet, noen ganger - temperatur. I noen kliniske tilfeller observeres hyperestesi, og når hyperpati. Trofiske lidelser kan oppstå - Hårtap, tynning av huden, anhidrose. Palpasjon av utgangspunktet til hudens nerve til låret fremkaller forekomsten av smerte som utstråler til låret. Motorsfæren er lagret. Begrensninger av motorfunksjonen er helt på grunn av smerte.

diagnostikk

Kriteriene for å verifisere diagnosen "neuropati av den eksterne hudens nerve" er data fra en nevrologisk undersøkelse. Å bestemme genesis av neuralgia kan kreve konsultasjon med en ortopedist, spinalradografi i lumbale ryggrad, CT-skanning av ryggraden, radiografi av hofteleddet, ultralyd eller CT-skanning av leddet, ultralydsundersøkelse av bukhulen og småbjelken. Elektromyografi eller elektrokirurgi kreves i ekstremt sjeldne tilfeller.

Diagnosen av Bernhardt-Roth sykdom utføres med lumbale radiculopathy, coxarthrosis, lumbal spondyloarthrosis.

behandling

Effektiv behandling av parestetisk meralgi er en kombinasjon av medisin, fysioterapi og refleks terapi metoder. Utført av en nevrolog. Av særlig betydning er eliminering av utløsere som forårsaket utviklingen av nevropati. For eksempel, vekttap, fjerning av svulster, behandling av hofteleddpatologi, korreksjon av vertebrale lidelser.

Smerte er lindret ved å foreskrive antiinflammatoriske stoffer og analgetika (nemulid, ketorolak, ibuprofen, etc.), i vanskelige tilfeller ved lokal administrasjon av lokalbedøvelse (lidokain, novokain) eller glukokortikoider (hydrokortison, diprospan) som blokkeringer. Forbedret trofisme av den berørte nerven oppnås ved bruk av vasoaktive midler (nikotinsyre, pentoksifyllin) og metabolske stoffer (thioctic-to-you, tiamin, cyanokobalamin, pyridoksin og deres kombinasjoner).

Fysioterapi foreskrives etter konsultasjon med en fysioterapeut. Det kan omfatte darsonvalisering, slambehandling, hydrogensulfid eller radonbad, massasje. Akupunktur eller elektroakupunktur er mulig. Effekten av refleksbehandling er imidlertid i stor grad avhengig av refleksologens profesjonalitet.

I noen tilfeller, i fravær av den rette effekten av konservativ behandling og tilstedeværelsen av et intimt smertesyndrom, er spørsmålet hevet om å gjennomføre et kirurgisk inngrep i det inguinale ligamentet, som har formålet med nervedekomprimering.

NEUROPATHY OF THE LATERAL SKIN NERVE OF THE THIGH

Behandling av nevropati av lateral femoral kutan nerve

Nervene bærer miljøinformasjon (sensoriske nerver) til hjernen og returnerer impulser til musklene fra hjernen for å aktivere dem (motor nerver). For å sikre denne funksjonen må nerveendene og stammene være plassert rundt, inne og nær musklene, leddene og beinene. Vanligvis er nerverne omgitt av tilstrekkelig ledig plass, noe som sikrer overføring av impuls. Når ødem, traumer eller kompresjon av myke vev, blir kanalene gjennom hvilke nerverne passerer, smalere og nerver komprimert. I en slik situasjon er smerte, lammelse eller andre lidelser mulige.

Symptomer på parestetisk meralgi

Ved kompresjon av en stor nerve i underekstremiteten (lårets laterale hudnerven), utseendet på alvorlige brennende smerter på lårets ytre overflate. Denne tilstanden kalles parestetisk meralgi, og er preget av følgende symptomer:

• Smerter på lårets ytre overflate, som i noen tilfeller strekker seg til de ytre delene av kneet.
• Brennende, prikkende eller nummenhet i det angitte området.
• Kjedelig lyske smerte eller spre smerte til baken (i sjeldne tilfeller).
• Smerten er ensidig.
• Følsomheten økte til lett berøring, men ikke sterkt press.

Diagnose av parestetisk meralgi

Under en objektiv undersøkelse spør legen pasienten om nylige operasjoner og skader i hofteområdet eller eventuelle repeterende tiltak som kan føre til nerveirritasjon. Legen må identifisere forskjellen i følsomheten til huden av det berørte og sunne underlivet. For å identifisere grensen for smerte, presser legen forsiktig på huden i projeksjonen av nerven. For å utelukke samtidige sykdommer er det nødvendig å gjennomgå en fullstendig undersøkelse av tilstanden til organene i bukhulen og det lille bekkenet.

En røntgenundersøkelse utføres for å identifisere eventuelle abnormiteter i beinene som kan komprimere nerver. Hvis du mistenker tilstedeværelse av patologisk vekst, for eksempel en tumor som en kilde til nervekompresjon, utføres magnetisk resonansbilde (MR) eller computertomografi (CT). I sjeldne tilfeller foreskriver legen en undersøkelse av ledningsevnen til nerverstammer (hastigheten til nerveimpulser).

Ofte forekommer kompresjon av nerve når en person har overvekt og fedme og har stramme klær. En annen årsak til smerte er nerveskade av et sikkerhetsbelte under en bilulykke.

Behandling av parestetisk meralgi

Behandlingsmetoder avhenger av årsaken til nervekompresjon. Å bli kvitt smerte tar tid. I noen tilfeller fortsetter følelsesløp til tross for behandling.

Målet med behandlingen er å eliminere årsaken til nervekompresjon. Dette kan være utelukkelse av belastninger som forårsaker forringelse, vekttap eller bruk av en verktøykasse i stedet for et tungt belte.

I alvorlige tilfeller foreskriver legen innføringen av hormoner av kortikosteroid injeksjoner, noe som reduserer betennelse. Denne behandlingen gir litt tid til å takle symptomene. I sjeldne tilfeller er en kirurgisk frigjøring av nerve nødvendig.

(495) 545-17-44 - operasjon av hofteleddet i Moskva og i utlandet

Gjør en forespørsel om behandling

Hip-joint endoprosthetics i Israel

Total hip arthroplasty er erstatning av en skadet ledd med en kunstig endoprotese. Israelske klinikker bruker et bredt spekter av hoftefeste endoprostese-modeller. Dette er alle modeller av endoprosteser fra de beste produsentene fra USA og Sveits, som Zimmer, DePuy JJ, Biomed.

Hip artplastikk i Tyskland

Den ortopediske klinikken Kassel er en av de ledende klinikker i Tyskland. I over 30 år har hun spesialisert seg på ortopedi, traumatologi, inkludert idrettsmedisin og reumatologi. Den har de høyeste vitenskapelige og effektive indikatorene i behandlingen av sykdommer med kjærlighet i muskel-skjelettsystemet.

Hip artplastikk i Latvia

Den svenske ortopediske klinikken i Latvia utfører mer enn 500 leddarmsoperasjoner per år. Kostnaden for hofteproteser fra 7.500 euro. Hvis to leddene erstattes samtidig, tilbys en rabatt på 40% av den totale kostnaden for operasjonen.

Rehabilitering etter prosthetiske hofteledd i Moskva

Et privat rehabiliteringssenter i Moskva-regionen, der resultatene fra regenerativ medisin kombineres med god service, en hjemmekoselig atmosfære og oppmerksomhet til hver gjest ble opprettet etter eksempel på europeiske sentre, hvor folk er hjulpet til å gå tilbake til det aktive livet.

2. Neuropati i lårbenen og lateral hudnerven på låret. Klinikk, diagnose, behandling.

Neuropati i lårbenet er en blandet nerve, dets muskelgrener innehar iliopsoas-muskelen, 4-hode, skreddersydd og krympemuskulatur i låret. Fleksibilitet og rotasjon av lårets utside, forlengelse av kneet, ryggsøylens flekk i lumbaleområdet og torso fremover. Området av hudinnerveringen er den nedre 2/3 av den fremre og mediale overflaten av låret, tibia og føtter til nesten 1 finger. Et typisk sted for kompresjon er området av inguinal ligamentet. Patologi av retroperitoneal regionen - en abscess, blødning etterfulgt av dannelsen av et retroperitonealt hematom, en svulst, ulike patologiske prosesser i hofteleddet (unormal stilling av lårhodet, brudd på beinene, skader etc.) muskler (forlengelse av tibia), stå, gå, klatre trapper, løpe, løfte kroppen fra en utsatt stilling er vanskelig, endre gangen, patellaen er ikke løst, atrofi 4 hode muskler, redusere eller miste knærefleksjonen KSA, nedsatt følsomhet overfor anteromedial overflaten av femur og den mediale overflate av tibia. Ofte er det markerte smerter under inguinalfoldet, forverret av lårets forlengelse (symptomene på Wasserman og Matskevich). I motsetning til en radikulær lesjon, lider funksjonen til adduktørene av lårmusklene innervaset av obturator-nerve ikke.

Neuropati av lateral dermal nerve i låret (Bernhardts sykdom - Rota, parestetisk meralgi, fra meros - hip). Innerveringssonen er den fremre overflaten av midtre tredjedel av låret. Etiologiske faktorer: komprimering av nerve i området med tilgang til låret på nivået av inngangsvegget i et tett bånd, korsett, under graviditet, fedme, infeksjon, forgiftning, svulster, stabohematom, inflammatoriske sykdommer i bukhulen, kirurgiske inngrep. Hovedsymptomen er følelsesløshet eller brennende smerte på lårets fremre overflate, forverret av å gå. I de senere stadiene av sykdommen forekommer analgesi i innerveringssonen. Hyperextensjon i hofte øker smerte, fleksibilitet letter. Overflødig fettavsetning i den nedre delen av den fremre bukveggen og i lårområdet kan føre til spenning i nerverstammen. Vekttap kan være et effektivt middel for å stoppe parestesi. På palpasjon, i de fleste pasienter, er det lokale, som svarer til kompresjonsstedet, nerverstamme, Tinels symptom, bestemt: oppstart av smertefulle paresthesier i innerveringssonen av nerven som undersøkes under perkusjon av stedet for dets skade. EMG og studien av nervehastigheten bestemmer nivået på skade på nerverstammen. Radiografi avslører virkningen av langvarige brudd på bein og ledd, forkalkning i bløtvev, osteofytter eller eksostoser, lokalisert i områdene av de tilsvarende tunneler.

Behandling: unngå kompresjon. Vekttap. Lidokainplater. Narkotika og ikke-terapi: NSAID, vasoaktive, diuretika, vitaminer i gruppe B, GCS under palmarbunten eller i små doser på 25-30 mg i løpet av 2-3 uker. applikasjoner med dimexid, fonophorese med hydrokortison, elektrisk stimulering, massasje, FTO, treningsbehandling. Kirurgisk behandling - dekompresjon eller kryssing av nerver.

Neuropati av lateral femoral kutan nerve

(parestetisk meralgi, Bernhardt-Roth sykdom)

Nerve dannet fra det andre og tredje lumbal spinalnerver som kommer ut fra under psoasmuskelen på den øvre kant av bekkenmusklene og, beveger anteriort, medialt og forlater bassenget under den fremre øvre iliaca ryggrad, passerer gjennom en smal tunnel mellom de to ark av lysken. Plassert på Sartorius muskel, nerve 4 cm under de lyske bretten strekker seg gjennom fascia lata; her dannede bakre gren er fordelt i huden over trochanter major og den ytre overflate av den øvre halvdel av låret; fremre gren forlater fascia lata kanal 5 cm under huden og innerverer perednenaruzhnoy lår til kneleddet flater (fig. 31).

Bøyning nerve etter avslutningen bekkenet, hvor trang kanal i duplikatury inguinale ligament, unormal stilling i forhold til bekken ben og sener i Sartorius, degenerative forandringer i fascia lata - er ikke en uttømmende liste over faktorer som bidrar til den kompresjons ischemisk lesjon av nerven.

Vertebrogenous paresteticheskaya meralgiya realisert gjennom en rekke patogene mekanismer, inkludert tilstedeværelse av lesjoner i den nedre thorax eller lumbal motorrygg segmenter thoracolumbar miofixation spenning og hypoksiske endringer i lumbal-iliaca muskel neurodystrophic endringer i muskel- og fascial strukturer i banen av nerve, en direkte innblanding av de øvre lumbale røttene (double crush syndrome). Dynamiske mekaniske effekter på nerven i forhold til brudd på motorstereotypen, mikrocirkulatoriske og metabolske forstyrrelser er de viktigste faktorene som innser sykdommen.

Litteraturen diskuterer om lag 100 årsaker til lesjoner av lårets ytre hudnerven. Kompresjon ved iliopsoas muskelen kan være på grunn av en patologi, bestående av ulik opprinnelse hematom, betennelse, effekter av operasjonene i magen, bekken, ben klaff vinge gjerde ilium volumetformasjons Bekkenfrakturer bekkenet, ryggrad.

Hos gravide kvinner, komprimering av nerve er fremmet av hyperlordosis, spenningen av inguinal fold. Det er imidlertid klart at i disse tilfellene er det umulig å vurdere årsaken til meralgi graviditet; tunneling og en rekke andre faktorer er også manifestert her.

Kronisk alkoholisme, tungmetallforgiftning, diabetes mellitus, smittsomme sykdommer, systemisk vaskulitt kan være komplisert ved flere mononeuritt, inkludert skade på ytre hudens nerve i låret.

Sykdommen utvikler seg vanligvis hos middelaldrende menn med overvekt (3 ganger oftere enn hos kvinner). Traumatiserende nerven bidrar til slitasje av smale bukser, en bred stropp av tykt skinn og vekt i lommer.

En spesiell klinisk og patogenetisk situasjon utvikler seg hos kvinner som har mistet en stor masse av fremre bukfett etter medisinsk fasting: Den hengende huden bretter seg over iliackampen og pupartligamentet skader grenene på lårbenen. Familiære tilfeller av sykdommen er kjent, noe som trolig skyldes arven av en ugunstig anatomisk lokalisering av nerve. Nederlag i de fleste tilfeller er ensidig, bilateral variant av sykdommen ca 20% av observasjonene.

Klassisk manifesterer sykdommen seg som en ubehagelig følelse av brenning, følelsesløshet, fremmed hud, prikkende og riper på den anterolaterale overflaten av låret fra større lår til knær. Parestesier og smerter øker kraftig når du går og senker betydelig mens du hviler (ligger eller sitter i en komfortabel holdning med bena bøyd). Berøring, trykk på huden, forskyvning av hudfoldene er ledsaget av smerte, en følelse av varme, injeksjon. På bakgrunn av hyperestesi, finnes små områder av hypoestesi, er temperaturen, diskriminerende, todimensjonal, taktil følsomhet markert redusert. I alvorlige tilfeller, hyperpati, kausalgi, kløe. Trofiske lidelser er representert ved hypotermi, hypotrikose, komprimering eller tynning av hudfold, hypo- eller hyperhidrose i området med innervering. Angrepet utløses av palpasjon av den laterale tredjedel av den inguinale brettet, den fremre øvre iliac ryggraden, den øvre tredjedel av brede fascia av låret.

Neuropati av obturator nerve

Den nerve er en fortsettelse av den fremre grener av den tredje og fjerde spinal nerve synker ned langs den indre kanten psoas, går ut av den på nivå kresttsovopodvzdoshnogo skjøten og nedover sideveggen av bekken kommer inn i tetningsmiddelet kanal som er utformet på toppen pubisbenet bunnmembranen dekker obturator musklene. Her gir han grenen til den eksterne obturatormuskelen, går deretter til låret og er delt inn i for- og bakgrener. Den forreste grenen innerverer kammen, tynn, kort og lang adductor muskler, den bakre store adduktormuskelen i låret, posen av hofteleddet og lårbenets periosteum. Hudgrener gir den nedre halvdelen av lårets indre overflate (figur 31).

Stopperen nerve kan bli skadet av de psoas (spinal skade, hematom, vandrende abscess) ved kresttsovovzdoshnogo leddforbindelse (sacroiliitis, traumer, hyper) i bekkenet (i uterus, ovarier, sigmoid og rektum, inflammatoriske infiltrater, vandrende abscess på spondylitt) i obturatorkanalen (brokk, osteitt i pubis), etter å ha forlatt den på den øvre mediale låroverflaten (posisjonskompresjon, postoperativ arr).

Tunnelobturator-neuropati er oftest assosiert med kompresjon av nevrovaskulært bunt i obturator-kanalen, ved utgangspunktet, nedre ned i låret med spasmodiske adductor-muskler; sjeldnere er det høy komprimering i området, en modifisert stor psoas-muskel. Brudd på motor stereotypi med en spinal misdannelse, bekkenet og refleks muskel- og dystoniske og neurodystrophic forandringer i fiber, muskel og benvev etter banen for nerve ligger til grunn for kompresjons-ischemisk lesjon av obturatoren nerve.

Det kliniske bildet er preget av smerte i de midtre områdene på låret 2 cm under inngangsvegget, som utstråler seg nedover i det indre låret og opp i perineum, endetarmen, inn i hofteleddet. Smerten forverres ved å bevege beinet til siden, i en sittestilling. Lokal og reflektert smerte, parestesier er reprodusert av palpasjon av nerven ved utgangen av obturatorkanalen.

Objektive instrumentelle, elektrofysiologiske studier avdekker sekundære neurodystrophic endringer i obturator muskler, muskelen løfter anusen; Røntgenstråle avslørte dystrofiske forandringer i sacroiliac og skjøtskjøt, i hofteleddet. Bestemt hypotrofi, svakhet i adduktørene av låret; Når du går på foten, blir det en sirkulasjonsbevegelse. Imidlertid oppstår motorfeil sjelden (etter flere år med sykdom), irritasjonssymptomer i form av paroksysmale spasmer i adduktormuskulaturen, seier ofte, eller deres konstante tonisk spenning med adduktorsbøyning av hoften, som bryter med gangen, er notert. Følsomhetsforstyrrelser er oftere begrenset til området i den nedre tredjedel av lårets indre overflate.

Neuropati i lårbenen

Femoral nerve, som er hovedformen av den lumbale plexus (første - fjerde spinalnerver) rettet nedover bak psoasmuskelen og myshechnofastsialny savner rennen mellom ileum og de lumbale muskler toppet iliaca fascia. Nerven går inn i bekkenhøvelen fra bekkenhulen, som ligger på kjepp av kjønnsbenet, og gjennom muskelaksen faller på den fremre, låroverflaten, dekket med ileal-ridged fascia, og faller deretter inn i en serie av terminale grener.

De første små muskelgrenene går fra lårbenet til ileal og lumbale muskler høyt (retroperitoneal og ved bekkenivået). De endelige muskelnene er rettet mot kammen, sartorius muskler, og hovedsakelig til hovene til quadriceps; huden innerverer de fremre og indre to tredjedeler av låret og indre overflaten av tibia, medialanken og fotens indre kant, og leddet - hofte og kneleddene (figur 31).

I overetasjen (retroperitoneal) er nerven skadet som følge av kompresjon av svulst, abscess, hematom. Fraktur av bekkenbentene med blødning i det omkringliggende vevet er hovedårsaken til nervekompresjon i iliopsoas muskelspor under pupartligamentet. I området av den femorale triangelen kan nerveen bli skadet direkte under punktering av lårarterien under trans-femoral angiografisk kateterisering eller kan bli sammensatt av aneurisme, en forstørret lymfeknute, hematom.

Med nederkanten av lårbenen, er smerten lokalisert i inngangsregionen, strekker seg inn i lumbalområdet, langs den fremre indre låret, underbenet. I innerveringssonen bestemmes det av hypoestesi. Positive symptomer på Wasserman, Mackiewicz. I alvorlige tilfeller utvikles flekkkontrakt i hofteleddet. Tilstedeværelsen av en slik tvunget stilling, som regel, indikerer en sykdom i bukhulen eller den spastiske tilstanden til den store psoas-muskelen. Etter to eller tre uker utvikler svakhet og hypotrofi av quadriceps femoris. Distraksjon i hofte og kneledd, ekstern rotasjon av låret. Kneløpet faller ut. Gait endret seg, spesielt vanskelig å klatre trappene.

Tunneling ryggvirvel skade på femoral nerve og dens grener er forårsaket muskel-tonic og neurodystrophic endringer iliopsoas og Sartorius muskel, inguinale ligament, pektinat iliaca fascia og fascial seng kanal fører. En historie med langvarig lumbalgia, mobiliteten av ryggraden restriksjoner thoracolumbar miofixation overvekt i det kliniske bildet av nerve irritasjonssymptomer (smerte, parestesi) over de taps symptomer, fravær av kontrakturer, muskelsvinn, identifisering av triggersmertefulle punkter i feltet for overtredelse av nerve under inguinal ligament ved inngangen i Hunter, kanalen og ved utgangen av grenene til saphenøsnerven gjør det mulig å korrekt diagnostisere og lokalisere "felle" syndromet.

Den mest sårbare delen av lårbenen er den indre subkutane nerven av beinet, som løper langs hoften sammen med karene, som ligger 5 ': ligger bak skredens muskel i kanterkanalen. Under huden, fremkommer nerve i den nedre tredjedel av den mediale lår overflate og probodaya fiberplaten mellom den mediale bred og lukke magnus muskelen, er delt inn i podnadkolennikovuyu gren innervating annet enn lær i homonymous område av patella, den indre leddbånd og kapsel av kneleddet, og den viktigste synkende gren, hvilken sammen med en stor skjult vene, bøyes den rundt den mediale epicondylen av lårbenet og går ned langs medial overflaten av tibia til foten.

Tunnellesjon av hovedstammen av hypodermisk nerve oppdages ved utgangen fra adduktorkanalen, som ligger 10 cm over lårets indre epikondyle. I dette tilfellet bestemmes smerte, parestesi og følsomhetsforstyrrelser langs hele medialoverflaten av tibia - fra knæleddet til fotens midtre kant.

Komprimering av patellar-grenen skjer ved kanten av seneslemmespesen foran lårets indre epikondyle. I dette tilfellet er lokalisering av smerte, parestesi begrenset til den midtre delen av kneleddet. Leddgrenene er skadet av dystrofiske forandringer i kneleddet.

Komprimerings-iskemisk nevropati av den nedadgående grenen av den subkutane nerven opptrer ved siden av den fibrøse kanal bak lårets indre epikondyle. En slik lesjon utelukker knæleddet fra de involverte sensoriske forstyrrelser.

Skader på de interne subkutane nervene er ofte på grunn av flebektomi, under operasjoner i knæleddet, som følge av skader på hofte, kneledd, spesielt i fotball. Noen ganger blir nerven komprimert av beintumorer eller ganglion som kommer fra kneleddet.

I typiske tilfeller, ikke-traumatisk (tunnelen) av den indre saphena-nerven nevropati observert hos overvektige kvinner av middels eller høy alder, lang-lidelse ryggvirvel lumbodynia og som har O eller X-formet deformasjon av føttene, samt degenerative forandringer i lårmusklene og knær. I 20% av tilfellene kan smerte være bilateral. Smerte syndrom øker med turgåing; Det er spesielt vanskelig for slike pasienter å klatre i trapper, for å komme inn i transport med høyt arrangement av trinn. I alvorlige tilfeller kan ufullstendig kontraktur i leddet utvikle seg i posisjon av ufullstendig bøyning, den fulle forlengelsen av beinet er begrenset på grunn av økt smerte. Nerve blokkering på kompresjonsnivå eliminerer smerte og gjenoppretter hele spekteret av bevegelse i leddet.

Neuropati av sakral plexus

Den største plexus er dannet under bekkenet fascia, som ligger på den fremre overflaten av pæreformede og coccyge muskler lateral til endetarmen; den består av de fremre grenene av ryggnerven L4 - S3. Nerver som går fra sacral plexus er rettet mot de store sciatic foramen, delt med piriformis muskel til de øvre og nedre. I nadgrushevidnom hull ligger overlegen gluteal nerve forsyne små og mellomsetemusklene og tensor fasciae latae muskel, i Subpiriforme - den kraftigste nerve plexus - hofte innervating musklene på baksiden av låret, leggen, foten; den bakre kutane nerven på låret, den dårligere sete nerve og den underfeste glutealnerven til gluteus maximus muskel. De små muskulaturene til de pæreformede, doble og firkantede lårmuskulaturene går ut gjennom den store sciaticåpningen, og gjennom den lille grenen går den indre obturatormusklen. Fra plexus gren også bort til hofteleddet. Lesjoner av sacral plexus er oftest forbundet med alvorlige bekkenesykdommer (livmorskreft, rektum, sjelden godartede svulster), sakral sarkom, brekninger i bekkenet, sacroiliitt eller bekkenbysen. Det kliniske bildet er dominert av intense smerter av sympatisk karakter i sakrum og langs baksiden av foten.

Svakhet i bekkenbensmusklene, lårets bakre gruppe, muskler i ben og fot, og deres atrofi utvikles. Achilles refleks faller ut. Hypestesi er bestemt på baksiden av rumpa, lår, på underben og fot, unntatt den indre delen av underbenet. Palpasjon markert ømhet i projeksjonen av piriformis muskel og det nervøse nervesystemet. Ofte er den diagnostiske prosedyren en digital undersøkelse av bekkenorganene gjennom skjeden eller endetarmen.

Tunnel sacral plexopati oppstår med neurodystrophic og musculo-tonic endringer i piriformis muskel, som fører til stenosis av piriformis med kompresjon av nevrovaskulære bunten som er plassert i den. Varianter av strukturen av piriformis muskelen, plasseringen av sakral plexus i den og dens deling kan bidra til utviklingen av plexopati med involvering av den overordnede gluteal nerve og små muskulære og artikulære grener. Sykdommen, ofte forårsaket av lesjoner av nedre lumbale og lumbosakralskiver, er preget av alvorlige brennende smerter i baken, som utstråler hofteleddet og nedover benet langs nesen. Bestemt av en skarp smerte i projeksjonen av den pæreformede muskelen under palpasjon. Hyperestesi (eller hyperestesi med elementer av hyperpati) finnes i de nedre mediale delene av baken og langs baksiden av lår og underben. Smerten blir forverret av å sitte og gå. Ofte er det muskelkontrakt: Benet er halvbøyet i hofte- og kneleddene, litt rotert utover. Den kroniske sykdommen av sykdommen fører til atrofi av muskler i baken, popliteale muskler og underben muskler. Achillesrefleks reduseres moderat. Som regel uttrykkes vegetative-vaskulære refleksforstyrrelser på den berørte side.

På nivået Subpiriforme plass kan også observeres isolert neuropati justerbar femoral kutan nerve med parestesi og smerter i de nedre setet, perineum, på femur, popliteal fossa leggen og øvre seksjoner, med dype nizhneyagodichnaya nevropati smerte og hypotrophy setemuskelen gluteus maximus.

Neuropati av nervesystemet

Sciatic neuropathy (piriformis syndrom) er forårsaket av kompresjon av nerve og inferior gluteal arterie av piriformis muskel og sacrospinous ligamentet (figur 31). Et positivt symptom på Bonnet er økningen i smerte i utsatt stilling når kasting av benet bøyd i knæleddet (på grunn av strekk av den spasmiserte pæreformede muskelen). Det er lokal smerte under dyp palpasjon i midten av baken med nummenhet, parestesi i underbenet, fot og balle i området med innervering av nesen. Muskel underernæring er ofte begrenset til den fremre tibial og peroneal gruppen. Redusert Achilles refleks. Grønn-vaskulære sykdommer forverres av iskemi av den skiiske nervestammen selv på grunn av spasmer av de dårligere arteriene, som er ledsaget av et bilde av intermittent skiatisk nervelamhet. På samme tid, i tillegg til økt parestesi og smerte i underbenene, er det en reflekspasm i benkarrene med blanchering og avkjøling av benet når man går. Varme, rubbing baken lindrer smerte. Blokkering av den pæreformede muskelen med novokain avlaster eller signifikant lindrer symptomene.

Andre typer skade på isjiasnerven er forbundet med brudd i lårbenshodet, acetabulum, ischium, med gjennomtrengende skudd eller kniv sår, med iatrogene injeksjonsskader (for intramuskulær administrasjon, blokade piriformis muskel, isjiasnerven ved tilfeldig vnutristvolovom medikamentadministrering) eller abscess baken.

Det kliniske bildet av high-traumatisk nevropati (spesielt etter infeksjon) av isjiasnerven er veldig karakteristisk: pasienter opplever uutholdelig causalgi, brennende smerter i føtter og ben, frata dem søvn, forverret av varmen, når du senker bena til gulvet. Foten er hoven, huden er fortynnet, skinnende, hyperemisk, varm til berøring; observerte hyperhidrose, hypotrichose, sprø negler. Ulcerasjonsområder kan vises på føttens hud. Utvikle parese av foten, kontraktur i ankelleddet.

Komprimering av isjiasnerven i langvarig sitter på en solid overflate av en benk på toalettsetet (ofte mens vedkommende er beruset) eller når man kjører på en hest, sykkel med ubehagelig sete fører til en forbigående pareser av foten med alvorlig ubehagelig parestesier og nummenhet i ben og føtter.

Mindre vanlig er det observert kronisk komprimering av den nervøse nerven i den øvre tredje eller midtre låret i myofascialkanalen under biceps lange hode. Tilbakevendende smerter i hoft, ben, ustabile bevegelsesforstyrrelser, tilstedeværelsen av neurodystrofi i popliteale muskler, utløserpunktet i hoftebicepsene gjør det mulig å diagnostisere dette tunnelsyndromet. I tillegg til vertebrale muskulotoniske og dystrofiske forandringer i biceps-muskelen kan det utvikle ossende myosit eller progressiv myofibrose. Det er tilfeller av kompresjon av nerven på lårartige svulster (lipom, nevrofiber).

Popliteal syndrom. Symptomkomplekset, som er betegnet av dette begrepet, inneholder tegn på vertebrogen neuromustiofibrose i poplitealfossa og komprimering av skiasnerven eller dens hovedgrener (tibial eller peroneal nerve) og popliteale kar. Dette syndromet utvikler seg vanligvis hos middelaldrende personer som har en lang historie med lumbosacral radiculitis eller kronisk lumbal ischialgi med hyppige tilbakefall. I utgangspunktet konstant smerte i popliteal fossa, i underbenet; smertefulle kramper i kalvemuskulaturen oppstår i ro og når du går. Snart kommer parestesier langs den bakre overflaten av underbenet, på foten; utvikle parese av foten, diffus hypotrofi av beinmuskulaturen. På siden av lesjonen blir achillene senket og knekkenrefleksen hevet. En undersøkelse avslører vevsødem i popliteal fossa. Palpasjon identifiserer smertefulle områder av komprimering i biceps, semimembranosus, semitendinosus og triceps muskler, på steder for vedlegg av sine sener i popliteal fossa; smertepunkter i projeksjon av sciatic nerve i øvre hjørne, peroneal i sidekrok eller tibial i nederste hjørne eller i midten av popliteal fossa. Det positive symptomet på Tinel indikerer plasseringen av nervekompresjon. Redusert puls i arteriene på den bakre foten. Pasienten kan ikke helt rette benet på grunn av tilstedeværelse av partiell kontraktur på grunn av ødeleggelse av popliteale muskler. Et positivt muskuloskeletalt symptom på Lasega oppdages. Når du går, holder pasienten på benet som følge av hennes pseudokrympe eller på grunn av svakhet på foten.
I området av popliteal fossa, kan fibulære og tibiale nerver komprimeres felles eller separat ved akkumulering av fettvev, Becker cyst, popliteal arterie aneurisme, åreknuter, fibroma. Kliniske manifestasjoner i lang tid er minimal. Pasienter klager på smerte i beinet (hovedsakelig på baksiden av låret, underbenet), forverres av å gå. I de fleste tilfeller er diagnosen etablert flere år etter starten av de første symptomene. Vertebral patologi antas, røntgenbilder av rygg og kneledd blir gjentatt. Ofte får pasientene selv "svulst" i popliteal fossa, trykket som forårsaker smerte i beinet.

Neuropati av tibialnerven

Den tibiale nerven er en fortsettelse av den sciatic. Han krysser popliteal fossa fra topp til bunn, og gir på dette nivået grener til triceps muskelen i leggen, flexor digitorum longus, og tommelen, posterior tibial, popliteal og plantar muskler. Her går indre kutan nerve tibia, hvoretter huden anastomose med grener av peroneale nerve i den nedre tredjedel av benet og danner sural nerve innervating ankelen og hudoverflaten posteroexternal nedre tredjedelen av benet, hælen på foten, og den ytre kanten til den femte finger unguale falanks. Fra hovedstammen av tibialnerve i tillegg til muskulære grener vike interosseous nerve, leddgrener til kne og ankel, hæl interne nerver som probodaya fascia, spredt i huden avdelings posteromediale hæl og såle. Videre nerve med den bakre tibial arterien inn i Haseleddets kanalen i sin bakre kammer utover fra sene flexor hallucis longus muskler; her er nerve og arterie festet av en kraftig indre ringformet ligament - fleksorholderen. På dette punktet kan nerveen bli palpert midtveis fra den bakre kanten av den indre ankelen til akillessenen. Ved utgangen av kanalen er tibialnerven delt inn i indre og eksterne plantarner. Den mediale plantar nerve (analogen av median nerve) forsyner muskelen heving av tommelen, huden av den midtre kanten av sålen av foten som svarer til de tre og et halvt fingrene på plantar og spiker phalanxer på fotens rygg. Den laterale del av sålen og de gjenværende én og en halv fingre på fotsålen, så vel som deres spiker phalanxer leverte med den laterale plantar nerve. Det gir også innerveringen av alle de resterende små musklene i foten (analogt med ulnarnerven) (figur 31).

Den overvinnelsen av tibialnerve i popliteal fossa fører til atrofi av bakfoten muskler og små muskler i foten; Samtidig blir plantarbøyningen av foten forstyrret (det tar form av hælfoten). Pasienten går, lener seg på hælen, kan ikke gå på tåen, det er ingen fingerbevegelser. Nerveskader i benet og i tarsalbenet kanalen fører til atrofi av de små muskler i foten, som har form av "klør". Høy kompresjon av nerve til å slippe ut av den mediale tibia kutane nerve forstyrrelser ledsaget av følsomheten på den bakre overflate av tibia, i en sideflate av den nedre tredjedelen av benet og foten og hælen og den plantare overflate av foten. En isolert sanseforstyrrelser på såler og tær, oppstår sterke smerter når nerver i tarsalbenet kanalen og plantar nerveskader. Kauzalgichesky syndrom med alvorlig vegetovascular og trofiske forstyrrelser i foten, foten bein fra osteoporose, ødem, hyperpathia typisk av traumatiske skader i tibialnerve og dens grener på ulike nivåer.

Høy kompresjons-iskemisk nevropati, kliniske egenskaper, etiopathogenetiske faktorer - se "Popliteal Syndrome" (s. 283). Husk at i dette tilfellet er det oftere en kombinert lesjon av større og peroneale nerver.

Syndrom av tarsalkanalen. Tibialnerven blir oftest utsatt for kompresjon på ankelleddet. Råde tilfeller vertebrogenic tunnelen lesjoner assosiert med Haseleddets kanalen stenose på grunn av neurodystrophic endringer i ligamenter, sener og ben strukturer i det tilhørende ankelen. Forskjellige predisponerende faktorene omfatter traumeinduserte fibrotiske endringer i kanalområdet, seneskjedebetennelse, ganglion fettpute fedme, hypertrofi eller unormal plassering av tommelen lukke, plattfot, fot varus. Utbruddet av symptomer kan bli provosert ved å løpe eller lange gange.

Pasienter klager over brennende smerter, følelsesløshet i området av plantarflaten av foten langs sin side- eller medialkant. Som regel sprer smerten til gastrocnemius muskelen; Hun er kjedelig, dyp, forverret av å stå, gå. Noen ganger er hypestesi bestemt av medial eller lateral kant av sålen. Bevegelse i ankelleddet i sin helhet, ingen parese av foten. Den minimale svakheten til fotens små muskler manifesteres av sine flattende, lette klør av fingrene. Achilles refleks lagret. Percussion av nerveen gjennom flexorholderen på kanalen eller ved kanten av navicularbenet ved utgangen av tarsalkanalen øker smerte, forårsaker paresthesier.

Neuropati av den indre plantarnen er resultatet av kompresjon og dens gjentatte traumatisering i kanalen mellom plantaraponeurosen og hodet til tommelfingerens leder. Smerte og paresthesier er lokalisert langs medialkanten av foten på sålen, i den store og i en eller to tilgrensende fingre. Smertepunktet er bestemt på den midterste overflaten av foten bak tuberositeten til navicularbenet; perkusjon fremkaller en brennende smerte i tommelen. Dette syndromet er typisk for langrennsløpere og personer som er involvert i rekreasjonsjogging.

Plantarneuropati av vanlige digitale nerver (Morton metatarsal neuralgi). Syndromet er forbundet med kronisk traumatisering av plantar felles digitale nerver i intervaller mellom hovene til den tredje fjerde, mindre ofte de andre tredje metatarsalbenene. Eldre overvektige kvinner som bærer høyhælte sko, begynner vanligvis å jogge og gå mye. Smerten fra fotens fot og pads på fingerens grunn sprer seg til sine tips og øker kraftig i stående stilling mens du går og går. I studien viste smertefulle punkter mellom hoder av metatarsale bein, økt brennende smerte i fingrene; positivt symptom Tinel. Følsomhet kan reduseres i andre og tredje interdigitalrom. Hvile og skifte sko lindre smerte.

Neuropati av kalvnerven. Sural nerve er dannet mellom det midtre og nedre tredjedel av benet ved å feste de mediale tibia anastomotiske kutane nerve grener av den felles peroneal nerve. Det ligger utenfor av akillessenen, innervates posteroexternal overflate av den nedre tredjedelen av benet, går ned over den laterale ankelen, gir hæl ytre gren og er fordelt over den ytre kanten av foten til baksiden av lillefingeren unguale falanks. Grenene til ankelen og tarsal leddene beveger seg også bort fra kalvnerven.

Sural nerve blir skadet på nivået av ankel sprekker med laterale malleolus, lateral korsbåndsruptur, dystrofiske endringer i periartikulære vev eller peroneal muskler sener. Å bære tette sko med en hard rygg bidrar til traumer av hæl- og plantargrener på ytre kant av foten.

Det kliniske bildet av gastrointestinal nevropati er representert av smerte, parestesier, nummenhet, lokal ømhet til palpasjon bak den eksterne ankelen, hælen og foten. Triggerpunkter og områder med hypoestesi med elementer av hyperpati finnes også her.

Neuropati av medial calcaneal grener (calcanodinia). Interne kalkavne grener går fra tibialnerven ved inngangen til tarsalkanalen; Noen av dem går direkte inn i kanalen og la den perforere, fleksorholderen. Innerveringssone fanger den laterale og hele plantaroverflaten av hælen, ankelforbindelsen, deltoidbåndet og plantaraponeurosen i hælområdet.

Kalkanodiniya - en ganske vanlig patologi. Skade ankel, bryte den indre ligament, brudd av calcaneus og deres konsekvenser i form av periartikulære fibrose ossificans fibrositt plantar fascia, hælspore, neurodystrophic forandringer i ben og leddbåndene i foten, equinovarus fotdeformitet av forskjellig opprinnelse, fettklumper på den indre kanten av hælen - det er langt ikke en komplett liste over årsakene til komprimering av tibialnervens kalkavne.

Den vanlige svake hælskaden når du hopper fra en høyde, går lang i lette sko eller barfot, kan forårsake lang hæl smerte. Hos pasienter med vertebrale lesjoner i lumbosakralområdet er sykdommen spredt over mange måneder, år. Brennende smerter, følelsesløshet i hælen, paresthesier blir provosert selv ved en lett berøring på den indre overflaten av hælen på komprimeringsstedet for kalkforgreningene. Ved uttalt smertesyndrom kan en person ikke gå på hælen når han går. Det positive symptomet på Tinel og effekten av blokkater bekrefter diagnosen.

Neuropati av peroneal nerve

Peroneale nerve strekker seg fra det øvre hjørne av den skia popliteal fossa eller litt høyere på låret, er lokalisert i den laterale delen av popliteal fossa i dens sideveis hjørne strekker seg mellom sene og hamstring laterale hodet gastrocnemius muskel. Deretter går den rundt fibulaets hode og penetrerer gjennom den fibrøse buen i den lange peroneale muskelen, er delt inn i dype og overfladiske grener. Litt oppstrøms for den felles peroneal nerve avviker ytre leggen kutan nerve innervating dens posterolateral overflate og deltar sammen med den mediale nerve av benet i dannelsen av sural nerve. Den overfladiske peroneal nerve er rettet ned langs den anterolaterale overflaten av tibia, som gir grenene med lange og korte peroneale muskler. Ved nivået for den nedre tredjedel av benet nerve kommer ut av huden og danner en medial mellomliggende og bakre fot nerver som innerverer huden av fotens rygg og fingrene bortsett fra åpningen mellom de første og andre fingre og tommel.

Dyp peroneale nerve passerer i tykkere lange peroneal muskler etter intra septum og kommer inn i fremre tibial plass og ved siden av den fremre tibial arterien. På underbenet gir nerveen konsekvent muskelfaktorene til den lange fingerbøyeren, den fremre tibialmuskel og den lange tommelfingeren. På baksiden av foten er under nerve bunter extensor sene og extensor hallucis longus, under dets terminale grener innerverer extensor digitorum brevis og huden første interdigital gap med fangst et lite område av huden i dette området ved den bakre foten (fig. 31).

Klinisk vurdering av dysfunksjonen av peroneal nerve krever først og fremst utelukkelse av høyere skade på dets fibre på nivået av nesen, siden det er disse fibrene som er mest følsomme overfor mekaniske effekter i bekkenregionen, sciatic orifice, rumpa og lår på grunn av egenartene i deres struktur og blodtilførsel.

Kompresjon av den vanlige peronealnerven på nivået av popliteal fossa er oftest observert i tumorer, lipom, Becker's cyste, dystrofiske forandringer i biceps- og gastrocnemius-musklene.

Tunnelsyndrom liten nerveserve. Denne termen refererer til lesjonen av den felles peroneale nerven i den benfibre kanal på nivået av dets bøyning på den ytre overflate av fibulaens hals. Overfladisk plassering, svak vaskularisering, nervespenning, forårsaker overfølsomhet overfor direkte (selv minimal) skade, trykk, trekkraft, penetrerende skade. Blant årsakene som oftest direkte forårsaker kompresjons-iskemisk nerveskade, bør man merke arbeid på hælene eller knærne ("profesjonell peroneal neuropati"), plutselig skarp bøyning med sving i foten, vanen med å sitte med kryssede ben, dårlig påført gipsstøt, komprimering av øvre ben gummistøvler. Nerven kan også komprimeres når den ligger på sin side på den faste overflaten av bordet, sengen, benken, som det skjer hos pasienter i alvorlig tilstand, i koma, under en lang operasjon under generell anestesi, under påvirkning av alkohol. Vertebral tunnelneuropati forekommer hos pasienter med myofaskial nevrofiber i kanalsonen, med overbelastning av postone-lignende peroneale muskler i hyperlordose, skoliose og rotskade L5.

Egenheten ved det kliniske bildet av peroneal neuropati ligger i overvekt av motorfeil over sansesykdommer. Svakhet og atrofi av extensorene og utvendige rotatorene på foten utvikler, som henger ned, gjemt innover, slår seg når du går. Over tid utvikler kontraktur med equinovarus deformitet av foten. Smerte er fraværende eller minimal; Parestesier, følsomme lidelser er ofte begrenset til et lite område på baksiden av foten. I tilfelle ufullstendig nerveskader, er hans palpasjon ledsaget av smerte, paresthesier i innerveringsområdet. Tinelsymptom er positivt. For grov skade er disse skiltene fraværende. Achilles refleks lagret; dets oppvækst, utseendet av patologiske tegn i kombinasjon med en svak manifestasjon av parese, gjør en uvanlig lokalisering av hypoestesi på underbenene det nødvendig å påta seg en sentral patologi (tumor i sagittale deler av parietalregionen, myelopati).

Neuropati av overfladisk peroneal nerve kan være et resultat av kompresjonen i den øvre tredjedel av beinet ved en fibrøs ledning, som sprer seg mellom den lange peroneale muskelen og den fremre intermuskulære partisjonen. Vertebral neurosofibrosis eller skade bidrar til slike skader; en viss rolle spilles av de samme faktorene som provoserer nevropatien til den felles peroneale nerven. Hypotrofi av peroneal muskel gruppen er notert, foten er vridd innover, forlengelsen er bevart. Hypesesi på baksiden av foten bestemmes, med unntak av sidekanten og den første interdigitale gapet, ømhet til palpasjon av den øvre tredjedel av den store peroneale muskelen; smerte ledsaget av parestesi i området med innervering av hud.

Neuropati av den kutane grenen av overfladisk peroneal nerve er en konsekvens av sin oppslukning ved utgangspunktet til fascia i den nedre tredjedel av benet, ca. 10 cm over sidekanten langs den anterolaterale overflaten av tibialbenet. Forekomsten av denne patologien bidrar til en medfødt eller traumatisk fascia defekt med små muskler eller fett hernias. Episoden av strekking av ankelets laterale ligament ligger umiddelbart før utseendet på pasientens klager over smerte, parestesi, nummenhet på ytre kanten av den nedre tredjedel av benet og bakfoten. En objektiv studie viser ømhet på nerveutgangspunktet under huden; positivt symptom Tinel.

Neuropati av median og mellomliggende hudnerven på bakre fot. Disse nerver er den endelige forgreningen av overfladisk peroneal nerve på baksiden av foten. Subkutant vev i dette området er dårlig representert, og nervebuksene er lett skadet, presset til tubercle av navicularbenet (medialnerven) eller til det kubide benet (mellomliggende nerve), under - til basene av de andre fjerde metatarsalbenene.

Denne situasjonen oppstår når foten er skadet av en fallende gjenstand (selv uten merkbar skade på hud og myke vev) og spesielt ofte når du bruker sko som tøfler uten hæl og hæl som fester skoene på foten (tøfler), samt tette sko med tett snøring og at i slike tilfeller oppstår forhold for lokalt kronisk trykk på baksiden av foten. Som følge av dette oppstår ubehagelige brennende paresthesier på baksiden av foten og i tommelfeltet (når medianen blir presset) eller på baksiden av den andre og tredje fingre (komprimering av mellommusen). Symptomene på Tinel er tydelig presentert; perkusjon av nerveskadepunktet er ledsaget av følelsen av å sende strøm til fingrene. Symptomer forverres ved å sette på sko som er "skyldige" i nerveskade, reduseres etter eksponering for varme og lett gnidning av sårpunktet. Hypestesi eller dysestesi er begrenset til et lite sted på baksiden av foten. Sykdommen kan vare i mange år, noe som forårsaker betydelig ubehag, hvis årsaken ikke elimineres. Riktig utvalg av sko er avgjørende for forebygging og lindring av smertefulle symptomer.

Neuropati av den dype peroneale nerve oppstår når patologien til den fremre tibialplassen. Nerven komprimeres på nivået av den midterste tredjedel av beinet, hvor den passerer gjennom tykkelsen av den lange peroneale muskelen og den fremre intermuskulære septum og ligger mellom den lange ekstensoren av fingrene og den fremre tibialmuskel. Neyromiododystrofi, medfødt nærhet av intermuskulært rom og posttraumatisk fibrose bidrar til kompresjonen av vaskulærnervenbunten. Den kroniske versjonen av nevropati er preget av dype smerter i benets fremre muskler, forverret av å gå og maksimere forlengelsen av foten. Smerten sprer seg til baksiden av foten og inn i mellomrommet mellom første og andre tær; Parestesier er også følt her med en belastning på tåen på foten, mens du utfører Tinel-testen. Etter flere måneder er svakhet, atrofi av extensorene til foten og tærne funnet.

Anterior tibial prostata syndrom er en akutt, man kan si dramatisk, variant av kompresjon-iskemisk lesjon av den dype peroneale nerven på tibia. Den fremre tibialplassen er en lukket fascisk skjede som inneholder extensormusklene i foten og tærne, den dype fibrene nerven og den fremre tibialarterien. Med medfødt eller oppnådd smalhet i dette rommet fører enhver ytterligere økning i innholdets volum til komprimering av arterien og nerven. Ofte skjer dette når en uventet overdreven belastning på beinets muskler (for eksempel mens du kjører en langrenget uutdannet person). Arbeidsmuskulaturen øker i volum, og tibialarterien klemmes og spasmeres. Iskemi av muskler oppstår, hevelse øker, det er en feste og nekrose av musklene i den fremre tibialplassen. Den dype fibrene nerven er skadet på grunn av kompresjon og underernæring.

Det kliniske bildet av det fremre tibialromssyndromet er representert ved alvorlig smerte i musklene på den fremre overflaten av tibia, som vises umiddelbart eller flere timer etter beinets fysiske overbelastning. Det er en skarp komprimering og smerte på palpasjon av musklene på den fremre overflaten av tibia. Aktiv forlengelse av foten er fraværende, passiv - øker smerte. Det er ingen puls på fotens dorsalarterie. Fottur til berøring. Redusert følsomhet på baksiden av de to første fingrene. Etter to til tre uker reduseres smerten, en atrofi av musklene i den fremre tibialplassen er funnet. Delvis restaurering av fotens forlengelse er mulig i halvparten av tilfellene. Prognosen kan være bedre med tidlig dekompresjon av den fasiale kappen.

Det fremre tarsaltunnelsyndromet utvikles som et resultat av komprimering av den dype peronealnerven på baksiden av foten under det nedre ekstensorbindamentet, hvor nerven ligger i tett område på tarsusbenene sammen med bakfoten. Hovedårsakene til nerveskade er stumt traume, komprimering av tette sko, korsbånds fibrose etter skade, neurostetofibrose i leddene og ledbåndene i foten, ganglion, tendovaginitt av den lange extensoren til storetåen.

Pasientene er bekymret for smerter på fotens bakside, som utstråler til første og andre fingre, forlengelsen av fingrene er svekket, og atrofi av de små musklene i foten er synlig. Et positivt symptom på Tinel angir nivået av nervekompresjon. En isolert lesjon av den eksterne muskulære eller indre følsomme grenen kan observeres. I det første tilfellet er smerten begrenset av kompresjonsstedet, det er parese av fingerens extensorer; i det andre er det ingen muskuloskeletale sykdommer, smerte utstråler til det første interdigitale gapet, her oppdages en sone av hypoestesi.

Neuropati av kjønnslemmet og kokkesyklus plexus

Den seksuelle plexus er dannet fra det tredje og fjerde sakrale nerver. Deres forreste grener, sammenflettet i den nedre kanten av piriformis muskelen, gir collaterals til coccyx muskelen og anus løftemuskelen, og også danner bekken nerver som inneholder vegetative fibre til blæren, sigmoid og endetarm, indre kjønnsorganer, og til slutt den største stammen. kjønnsnerven.

Den kjønnsnerven dukker opp fra bekkenet gjennom subglossal foramen nær den indre genitale arterien, sendes fremover mellom sakral-spinous og sacro-tuberkulære ledbånd i de små sciatic foramen og faller inn i sciatic-rectus fossa. Her gir han grener til endetarm, perineum og ytre kjønnsorganer, som gir funksjon av sphincter, penile ereksjon, følsomhet av kjønnsorganer.

Coccygeal plexus (S5 - Co1-2) anbrakt på coccygeal muskel og sacrospinous ligament gjennom tynne grener som er involvert i den innervasjon av musklene i bekkenbunnen og gir følsomhet hudområdet mellom anus og halebenet.

Gulv nevropati (pudendopatiya) er en konsekvens av pudendal nerver og coccygeal plexus i den sakrale ligament, som ofte forekommer hos pasienter med vertebrogenic pelviomembrannymi syndromer med toniske og dystrofiske forandringer i muskel pære, muskel, fascia og leddbånd i bekkenbunnen.

Konsekvenser av frakturer av sciatic bone, coccyx, sykdommer i bekkenorganene, rektum bidrar til utvikling av tunnelpudendopati.

Sykdommen kjennetegnes ved ubehagelige dype smerter i den nedre brystregionen, rektum og kjønnsorganer, samt lidelser i seksuell funksjon, vanskeligheter med urinering og avføring. Smertene forverres i en sitteposisjon, når det knuses, løfter vekter. Markert ømhet av den pæreformede muskelen, dens spenning. Smerte syndrom utløses ved å bringe beinet, bøyd i kneleddet, på den berørte siden og trykke på den sciatic ryggraden i ryggens nedre indre kvadrant. Alvorlig skade på plexus fører til svakhet i bekkenbunnsmusklene, inkontinens av urin, avføring. Analrefleksen faller ut, følsomheten til kjønnsorganene og anus er forstyrret.