Obliterating sykdommer i lemmer fartøyene

Obliterans vaskulære lesjoner LIMB (. Lat Obliterare overstreking ødelegge; syn- okklusive lesjonsdager lemmer.) - en gruppe av sykdommer i blod og lymfe av lemmer, karakterisert ved innsnevring av hulrommet inntil fullstendig utslettelse (okklusjon) og forstyrrelser som involverer ulike grader av blod og lymfe sirkulasjon i den lem. Avhengig av lokaliseringen av prosessen, er det tre grupper av lesjoner: Obliterating lesjoner av lemmerarteriene; Obliterating lesjoner av vener i ekstremiteter; Obliterating lesjoner lymf, lemmer kar.

Disse gruppene inkluderer medfødte og ervervede (dystrofiske, inflammatoriske) vaskulære sykdommer. De vanligste oblitererende lesjoner i nedre lem arterier er arteriosklerose obliterans, tromboangiitis obliterans, eller sykdom Winiwarter (cm.) - Burger (. Se tromboangiitis obliterans) okklusiv sykdom (. Se endarteritis obliterans), selv om de fleste kirurger vurdere tromboangiitis obliterans og endarteritis obliterans som to former for en enkelt sykdom - tromboangiitt. De inkluderer også diabetisk arteritt, i stembolicheskie okklusjon et al. Arteriene øvre lemmer ofte påvirket i Raynauds sykdom (se. Reynauds sykdom), ikke-spesifikk ADP-toarteriite, arteriosklerose obliterans, neurovascular syndrom. Mindre vanlig forkalket sklerose tunica media av arteriene (Mönkeberg sklerose), cystisk degenerering av det ytre skall, temporalisarteritt (se artekjempecelle.), Fibromuscular dysplasi, idiopatisk forkalkning i arteriene hos barn, nekrotiserende angiitt, ​​vaskulitt i sykdommer i bindevev - skleroderma, periarteritis nodosa, lupus erythematosus, revmatoid artritt, etc. (se vaskulitt).

Ischemi av vev av den nedre lem også føre til sykdom proksimale arterier og mest Aorta: aterosklerose delinger av den abdominale aorta og bekkenarterier - Leriche syndrom (se Leriche syndrom.), Ikke-spesifikk aortoarteriit, hypoplasi (ofte ytre arteria iliaca), emboli forgreningen av aorta og bekkenarteriene, aneurisme av de samme lokaliseringer, dissekere aorta aneurisme, traumatisk okklusjon. På de øvre ytterpunkt endringene forekomme ved en lesjon av aortabue-forgreningene av aterosklerose eller ikke-spesifikk aortoarteritis, aneurismer i t. H. stratifying traumatiske okklusjoner ved ekstravasal else (såkalt. Cervical eller av flere ribber, I ribben scalene muskler og m. N.).

Når det gjelder frekvens, er første plass blant alle utslettende lesjoner av blodårene okkupert av blodårer, deretter arterier og mindre ofte lymf, blodkar.

Obliterating lesjoner kan være utbredt (diffust) eller fokal (segment) karakter.

Innholdet

Obliterating lesjoner av arteriene i ekstremiteter

Etiologien og patogenesen til de fleste utslettende lesjoner av arteriene i ekstremitetene er ukjente. Det er mulig å spesifisere rolle visse faktorer, hvorav den ene er av stor viktighet allergisk eller infeksiøs-allergisk komponent, nedsatt enzymatisk aktivitet av karveggen, forgiftning, særlig nikotin, et al.

I patogenesen av sykdommer hos de frem okklusive arterielle lesjoner opptrer som graden av utvikling av sikkerhet sirkulasjon, reduserer volumet og hastigheten av blodstrøm, forstyrrelser av mikrosirkulasjonen, for derved å utvikle vevshypoksi. Disse forstyrrelsene er tydeligere manifestert under trening.

Patologisk anatomi.

Med organiske lesjoner av arteriene i ekstremiteter av lemmer, kan morfol, endringer (inflammatorisk, proliferativ, dystrofisk) observeres i forskjellige fartøyskall. De utvikler seg i arterier av forskjellig kaliber og sprer diffus eller segmental.

Aterosklerose obliterans påvirker arteriene av underekstremiteter oftere og i større grad enn arteriene i øvre ekstremiteter. I arteriene i nedre ekstremiteter er endringer segmentale i naturen, oftest lokalisert i lårarterien, deretter i poplitealarterien. Tibial arteriene er vanligvis påvirket på underbena. I arteriene i nedre ekstremiteter er atherokinose og fortsatt okklusjon ofte kjent på grunn av en organisert trombus. Trofiske vevsforstyrrelser uttrykkes i varierende grad opp til nekrose. Ved aterosklerose av arteriene i den øvre lem okklusjon oftest plassert ved munningen av subclavia arterien, er det distale lumen frie, forlengede okklusjon - en betydelig sjeldenhet, samt okklusjon av aksillære og brachial arterier. Trofiske endringer i vev observeres ikke ofte. Den distale brachialarterien, radial og ulnar arterier, som regel, utelates ikke.

Når sklerose forkalket arteriell tunica bekkenet og nedre lem er merket histologisk annulare petrification midtre skall med etterfølgende atrofi det mulig spredning av den indre mottaker skallet.

Cystisk dystrofi av ytre kappe blir observert når popliteale, femorale og ytre arter av arterier er påvirket. Samtidig bestemmes cyster som inneholder slim, som innsnevrer fartøyets lumen, mellom midtre og ytre membran.

I tilfelle av gigantisk arteritt, påvirkes elastiske og muskulære arterier, mindre ofte mindre arterier. Histologisk bestemte peri-, mezarteriit med ødem, lymfoide-histiocytisk infiltrasjoner, kjempeceller fibrinoid nekrose, noe kraftigere oppspalting av det indre elastiske membranen. Den indre foringen av arterien er betydelig tykkere, dekket av blodpropper, som er årsaken til okklusjon av kar.

Idiopatisk forkalkning av arteriene hos barn (syn:. Medfødt forkalkning av vaskulær forkalkning i arteriene hos barn med idiopatisk arteriosklerose) påvirker blodkar og kapillærer i alle størrelser fra spedbarn. Histologisk begynner prosessen med basofili, forråtnelse elastiske fibre, fett kalk, jern- salter, lipider med påfølgende forkalkning av den midtre og ytre membraner og kapillære vegger. Spredning av den indre foringen forårsaker stenose eller okklusjon av lumen.

Ved tromboangiitis obliterans er perifere kar i underben, føtter og hender påvirket. Patol, endringer er basert på okkludering av kar med granulasjonsvev etterfulgt av trombose. Trombotiske masser, i kontrast, for eksempel til aterosklerose, inneholder et kapillært nettverk og et større antall celler. I det innledende trinn, som fører til funksjon, og svekkelse som observeres med løsgjøring av endotel utvikling "kapillar Angiomatose" indre kledning. Det tunica hypertrofi, infiltrasjon av karveggen lymfoide-histiocytisk elementer med mange vasa vasorum. Den indre elastiske membranen er tykkere, gigantiske celler er ofte funnet i den. I hovedfartøyene, nærliggende til okklusjonsstedet, er sekundær lagring av endringer karakteristisk for atherosklerose mulig. Endringer i denne sykdoms årer patogenesen kan deles inn i to typer: for det første skjema morfopa-Tologoi liknende arterielle lesjoner; den andre - det er fibro-muskulær jevning av venene, øke antall og hypertrofi av arteriovenøse anastomoser, ventiler i den distale venøse sengen. Kombinert trombotisk flebitisk form av gangren bør betraktes som en "ondartet" variant av sykdomsforløpet.

Diabetes er en konsekvens av diabetisk arteritt mikroan-giopatii ved en sverm pinocytose det er betydelig aktivitet endotel og pericytter, og fortykning av basalmembranen på grunn av impregneringen av plasmaproteiner, noe som fører til en innsnevring og utsletting av lumen.

Bindevevssykdommer (skleroderma, periarteritis nodosa, reumatoid artritt, disseminert lupus), karakterisert ved lesjoner Ch. arr. små arterier, arterioler, kapillærer. Når nodulær periarteritis dessuten påvirker arteriene av middels kaliber, og i disseminert lupus erythematosus kan være endringer i store arterier. Histologisk note fibrinoid nekrose og ødeleggende-produktiv vaskulitt spredning og trombose i den indre skall av fartøyet. Disse forandringene fører til okklusjon av fartøyets lumen med utvikling av atrofiske og nekrotiske forandringer i vevet i lemmen.

Leriche syndrom er oftest forårsaket av aterosklerose.

Ikke-spesifikk aortoarteritt kan også føre til okklusjon av de store karene og iskemien i lemvevevene. Gangren i lemmet utvikler sjelden, noe som er forbundet med varigheten av dannelsen av okklusjon og god utvikling av collaterals. Makroskopisk aorta og dens grener har kraftig fortykket vegg med en rekke utvendig, fiberholdig skall kupert-perle intima sekundær aterosklerose og forkalkning. Histologisk merket peri produktiv, mezarteriit med ødeleggelse av muskel og elastiske vev reaktive fortykningsmidler indre skall stenotiske vaskulære lumen. Det er tre typer av gistol, endringer: granulomatøs betennelse med gigantiske celler av fremmedlegemer; diffus produktiv betennelse; Den fibrøse typen, ved Krom-cellereaksjon, er knapt eller i det hele tatt fraværende. Den særegne prosessen er en skarp fortykning av det ytre skallet.

I de første stadiene av Raynauds sykdom, blir de digitale arteriene ikke forandret, i senere stadier er det hyperplasi av den indre foringen, fibrosis i midten, og trombose i karet er mulig.

Klinisk bilde

Det kliniske bildet er variert, men består vanligvis av symptomene på lemkemi. For det første manifesterer sykdommen seg bare under fysisk anstrengelse. Pasienter klager over parestesi (se), en kald snap i distale ekstremiteter, smerte, økt tretthet av den berørte lemmen. Smerten kan være av varierende intensitet, kan observeres selv i ro, noen ganger ekstremt smertefullt og frata pasienten til søvn, muligheten for bevegelse. Utseendet og intensiveringen av smerte i kalvemuskulaturen i kalven og andre beinmuskler under turgåing er svært karakteristisk. intermittent claudication (se). I begynnelsen av sykdommen ser det relativt sjelden ut og etter en lang tur med sykdomsprogresjonen - ofte, hver gang 100-150 m av banen reiste, noe som fører til at pasienten periodisk stopper.

Ved undersøkelse avsløres blep av lemhuden, noen ganger med cyanotisk farging, håret er fattig, neglebritthet oppstår, og senere lematatrofi opptrer, trofiske forandringer vises (sår, fingrene i gangrene).

Palpasjon av symmetriske lemmer områder bestemmes av en nedgang i temperaturen på den berørte siden, muskel ømhet eller langs karene. Fraværet eller kraftig svekkelse av pulsasjonen av de viktigste arteriene i lemmen indikerer et brudd på deres patency. Med nederlag av proksimale arterier med aterosklerose, høres systolisk murmur over fartøyene.

Avhengig av alvorlighetsgraden av kilen, skiller symptomene seg fra fire grader av vevsiskemi: Jeg grader - funk, kompensasjon; II grad - dekompensering under treningen; Grad III - dekompensering i ro IV grad - utseendet av nekrose. Nekrose kan være begrenset (f.eks. I form av sår på førstetåen, tørre gangren på tappene på foten eller hånden) eller vanlig, for eksempel. gangrene av foten, gangrene på underbenet (se Gangrene).

Nedstrøms Obliterating lesjoner av arteriene kan være funksjonelle og organiske. Med utviklingen av organiske endringer utforskes pregangrenøse og gangrenøse stadier.

Diagnosen

Diagnosen er etablert på grunnlag av en kil, bilder, data fra ulike prøver og instrumentell etterforskning. For å vurdere graden av svekkelse av arteriell sirkulasjon i kilen, brukes oftest testene Opghel, Samyuelsa, Goldflama, Korotkova (se blodkar), relativt sjeldnere - andre prøver.

Burdenkos test er utseendet på marmorfarging av huden på plantarflaten av pasientens fot når lemmen er bøyd i kneleddet.

Moshkovichs test - pasienten i utsatt stilling øker bena vertikalt oppover, om 2 min. etter å ha blanket huden på de distale deler av den, stiger den; normalt etter 5-10 sekunder. huden på lemmen blir rosa, med okklusale lesjoner av karene på visse nivåer, en marmor, blek eller cyanotisk hudfarge vises.

Prøven til reaktive hyperemi slått Shamova VN og VM Sitenko et al., Består i å bestemme utseendet av rosa farge på huden på tærne eller børste etter 5 minutter av kompresjons hofte- eller skulder pneumatisk mansjett. Normalt vises rosa farge etter 20-30 sekunder. etter avslutningen av komprimering av mansjetten, med nederlaget på fartøyene - senere.

Alle de beskrevne prøvene er ikke objektive nok, og deres verdi er derfor relativ.

For å gjøre en korrekt diagnose, er instrumentelle metoder for forskning, særlig bestemmelsen av arten og størrelsen av arteriell blodstrøm i en lem, av større betydning enn tester. Til dette formål brukes oscillo-, plethysmografi, volumesphygmografi, reovasografi. For å identifisere funkts, kan tilstanden av blodkar på tidspunktet for studien brukes på ulike tester (nitroglycerin, iskemisk, test med fysisk aktivitet, etc.). Teknikken til ultralydstrømmetri er allment implementert, med en kutt, er det mulig å bestemme blodtrykket i en ikke-pulserende arterie gjennom et kutt og etablere blodstrømningshastighet.

Blodstrømmen i huden og muskler kan bestemmes for å oppdage graden av vevsekemi ved hjelp av radionuklider; spesielt avslørende definisjonen av muskel blodstrømmen under trening.

For å få et lokalt bilde av endringer i blodsirkulasjonen i lemmen, benyttes radioisotop-angiografi. Bruken av denne datamaskinen gjør det mulig å spore blodstrømmen selv gjennom arteriene i underbenet.

For å løse problemet med indikasjoner for vaskulær rekonstruktiv kirurgi blir utført radiopaque studie (eller aortakoronar-arteriografi), med et rum nøyaktig kan påvise karlukningen alvorlighetsgrad, prosess plassering og graden av sikkerhet sirkulasjon.

For mer informasjon om diagnostiske studier - se. Blodkar, forskningsmetoder.

Med differensialdiagnose er det vanskeligst å skille mellom utryddet atherosklerose og utrydde tromboangiitt. Differensialdiagnostiske egenskaper ved disse sykdommene er gitt i tabellen.

behandling

Behandlingen er kompleks og avhenger av etiologien, lesjonsstedet og graden av lemkemi. I begynnelsen av sirkulasjonsforstyrrelser i ekstremiteten er konservativ behandling generelt indikert, noe som bør utføres 2-3 ganger i året i kurs som varer i 1-2 måneder. Brukte vasodilatorer (papaverin, ikke-spa, nikoshpan, Halidorum, komplamin), spasmolytika (bupatol, Mydocalmum, vaskulat), pankreatiske preparater (andekalin, depot padutin, depot kallikrein delmiyaal, en-giotrofin, Priscoli) betyr å påvirke mikrosirkulasjonen ved å forbedre de reologiske egenskaper av blod, spesielt ved å redusere aggregering og adhesjon av blodplater og røde blodceller (Curantylum, trans-Santin, acetylsalicylsyre-ta) og anginin eller prodektina, doksium, Trentalum.

Under stasjonære forhold gir intravenøse infusjoner av reopolyglucin gode resultater, og rykk skaper hemodilusjon (se) og reduserer blodaggregering. Bruk av solkoseril er effektiv, påvirkning påvirker utveksling og trofiske funksjon av stoffer uten å endre regionalt blodsirkulasjon. De foreskriver vitaminer fra gruppe B, beroligende midler (tazepam, fenibut, diazepam), sedativer. Ved brudd på blodkoaguleringssystemet brukes heparin og indirekte antikoagulantia. Blant konservative tiltak er mye brukt hyperbarisk oksygenering (se).

Pasienter med aterosklerose gjennomgår samtidig anti-sklerotisk og hypolipemisk behandling.

Når ikke-spesifikk aortoarteritt er på stadium av betennelse, er antiinflammatorisk behandling foreskrevet ved hjelp av immunosuppressiva og hormoner (indometacin eller metindol, immun, prednison, etc.).

Ved behandling av thromboangiitis obliterans, sammen med andre medikamenter som benyttes kjønnshormoner, heparin, levamisol, Tavegilum, deksametason, triamcinolon, prednisolon, og den antiinflammatoriske og immunundertrykkende terapi.

Antiallergisk og antiinflammatorisk behandling og behandling av tromboflebitt er ledende i den konservative behandlingen av trombangiitt av Winivarter - Buerger. For dette formål er indometacin, prednisolon, glevenol, venoruton, reopolyglucin, acetylsalisylsyre, curantil, etc. foreskrevet.

Med økende grad av brudd på regional blodsirkulasjon er det tilrådelig (fortrinnsvis på et sykehus) intravenøst ​​og intraarterielt (ved kateterisering og ikke punktering) innføring av narkotika. Bruk av regional perfusjon er mulig. Behandlingsforløpet bør fortsette i 1-2 måneder.

Grad III og IV av lemkemi er en direkte indikasjon på behandling av pasienter. Innføringen av medisinske stoffer i dette tilfellet utføres hovedsakelig intravenøst ​​og intraarterielt, inkludert langsiktig intraarteriell infusjon. Det er mulig å bruke antikoagulantia (heparin) og fibrinolitov (strepta, urokinase, etc.). Det legges stor vekt på å eliminere smerte. Sammen med narkotika og nevrologisk algesi (se), har en langvarig epidural blokade en god effekt.

Indikasjonene for rekonstruktiv operasjon er tilstedeværelsen av iskemi av III og IV grader, forutsatt at angiografisk segmental okklusjon av hovedartarien er bevist, samtidig som det beholder minst en arterie i det distale segment av ekstremiteten. Hvis det oppstår et spørsmål om rekonstruktiv vaskulær kirurgi, bør en angiografisk undersøkelse av hele den berørte lem utføres. Med nederlaget i nedre ekstremitet er det foretrukket å punktere arteriografi eller trans-lumbal aortepunktur, med nederlaget på øvre ende, Seldinger-metoden (se Seldinger-metoden). Med dårlig kontrast av den distale kanalen, er intraoperativ revisjon av fartøyet med angiografi mye brukt.

Rekonstruktiv kirurgi når mulige thromboangiitis obliterans og aterosklerose, diabetisk arterieokklusjon etter embolisme, akutt trombose og traume når Leriche syndrom, lesjon aortabue-forgreningene med kompresjon av subclavia arterien.

Preoperativ forberedelse bør omfatte tiltak for å forbedre mikrocirkulasjon, antiinflammatorisk og avgiftningsterapi, smertelindring (langsiktig Epidural blokkering).

Kirurgisk inngrep utføres under intubasjonsbedøvelse, muligens også ved hjelp av regionale anestesimetoder (Epidural anestesi). I sjeldne tilfeller bruker en liten del operasjon lokalbedøvelse.

Blant de ulike typer rekonstruksjonsoperasjoner er det vanligste omkjøringen (se. Shunting av blodårer). Som graft i denne operasjonen brukes overveiende autofynte eller hermetiske navlestrengsårer. En allogen vene, autoartery eller et kombinert graft brukes noen ganger. I nesten alle typer shunting av arteriene i underbenet påføres en proksimal anastomose med femorale arterien. Når indikasjoner kan gjøres kryss femoral-femoral (eller popliteal) eller subclavian-femoral shunting. Distal anastomose med okklusjon av lårarterien er bedre å pålegge på fartøyene under kneleddet. Hvis poplitealarterien og underbenet arteriene påvirkes, er den distale anastomosen forbundet med en av tibialarteriene i øvre eller nedre tredjedel av underbenet. Nek-ry-kirurger utfører en autovoll rangeringsoperasjon ved hjelp av en vene in situ, som ødelegger ventilene i den.

For den øvre lemmen kan den proksimale shuntanastomosen utføres med både subklaver og halspulsåren.

I alle tilfeller bør fistel være lang (1-2 cm). Ved operasjoner på små arterier anbefales det å bruke mikrokirurgiske teknikker (se mikrokirurgi). Siden et av hovedskipene, hvor lesjonen fører til iskemi av underekstremiteten, er lårets dype arterie, og i isolasjon eller i kombinasjon med andre arterier utføres profundoplastikk ofte. Denne operasjonen eliminerer okklusjonen av lårets dype arterie. Dette gjøres vanligvis ved åpen endarterektomi, etterfulgt av plastgrafting av arterievegget med en patch av autovene, autoartery eller syntetisk materiale. Trombendarterektomi som en uavhengig operasjon brukes sjelden, den er vanligvis kombinert med bypassoperasjon. Noen ganger brukes en reseksjon av en arterie med erstatning av et segment med en autoventil eller annen transplantat, i slike tilfeller legger anastomosene bred, skrå ut. I den proksimale okklusjonen av den subklave arterien, blir implanteringen av subklavianarterien i den vanlige karoten brukt, som gjenoppretter normal blodstrøm i håndens arterier.

Ved aterosklerotisk okklusjon av en arterie i nek-ry-tilfeller utføres en kateterisering av en arterie, ved Krom plaster kollapser og den indre lumen av en arterie øker.

Operasjoner for å skape kunstige arteriovenøse anastomoser, særlig femoral-safennyanastomose, brukes ikke til å behandle lemkemiskemi.

Det anbefales å kombinere alle rekonstruksjonsoperasjoner på arteriene i nedre ekstremiteter med lumbal sympathectomy.

Hvis det er umulig å utføre gjenopprettingen i trinn III ischemi og positiv respons på nitroglyserin i pasienter thromboangiitis, diabetisk passende lumbal sympathectomy arteritt, Raynauds sykdom - (. Se sympathectomy) torakal sympathectomy.

I fase IV-lemmer iskemi er sympathektomi uoppraktisk. I tromboangiitt brukes epinephrectomy noen ganger (se adrenalektomi).

I den postoperative perioden etter rekonstruksjonsoperasjoner, er legemidler foreskrevet som forbedrer de reologiske egenskapene til blod (reopolyglukin og andre), noen ganger heparin.

Resultatene av rekonstruktiv operasjon er avhengig av etiologien, omfanget av lesjonen og graden av iskemi. De fleste pasientene er gode.

Fysioterapi tar sikte på å forbedre blodsirkulasjonen, eliminere vevshypoksi, forebygge sykdomsprogresjon og normaliserende funksjoner. Stat c. og. a. Påfør metoder med både generelle effekter på kroppen og lokalt - på de berørte lemmer. Samtidig blir tilstanden blodsirkulasjon og ekstremitetens trofisme tatt i betraktning: jo mer uttalt de er, desto mer forsiktig må den lokale effekten være og desto mer hensiktsmessig er segment- og reflekseffekter. '

Av balneoprocedures brukes hyppigere bad (sulfid, oksygen, oksygenradon, radon, brom, sjøbad osv.), Slam og ozoceritbad. Prosedyrer (for et kurs på 10-12) utføres daglig eller annenhver dag, gjentatte kurs - etter en pause på 6 måneder. opptil 1 år.

Av fysioterapi-tiltakene blir pulserende strømmer, elektroforese av legemidler, lokale lysbad, UHF, mikrobølger, magnetisk terapi, ofte brukt. Prosedyrer (i løpet av 10-15) utføres hver dag eller annenhver dag. I diffuse aterosklerotiske vaskulære lesjoner i ekstremitetene er behandlingen mest effektiv for I og II grader av iskemi.

Fysioterapeutiske prosedyrer på operert lem med symptomer på iskemi starter selektivt: først på proksimal, og deretter på distal; Du kan også bruke balneoterapi.

Ved tromboangiitis obliterans er balneoterapi indisert hovedsakelig i stadier I og II av sykdommen, med kompensert lunghron, flyt, uten forverring, uten skade eller med mild skade på venøsystemet. Med sjeldne manifestasjoner av migrerende tromboflebitt er det mulig å benytte sulfidbad med forsiktig bruk. Grya-ze og ozokeritoterapi (men sparingsteknikk) utføres bare på stadium I, i fravær av venøs lesjoner. I ettergivelsesfasen er UHF og mikrobølgebehandling foreskrevet for et segment eller for hele lemmen i lave termiske doser, kun i den akutte fasen for lemmeregmentet.

Øvelse terapi er rettet mot å forbedre regional blodtilførsel og mikrosirkulasjon, myokardets kontraktile funksjon, funk, tilstanden til det neuromuskulære apparatet av de berørte lemmer, vevmetabolismen og den generelle fysiske ytelsen til pasienten. Det er indisert hos pasienter med utslettende atherosklerose, tromboangiitt, ​​Raynauds sykdom, som gjennomgår rekonstruktiv vaskulær operasjon og sympathektomi). Kontra til LFK formål er akutt trombose og emboli fartøy, flebitt, progressiv vevsnekrose med uttalt smerte, generell inflammatorisk respons, akutte lidelser av koronare og cerebrale sirkulatoriske tidlige postoperative komplikasjoner (pussdannelse, blødning, den totale tunge tilstanden til pasienten ved en temperatur på bindende organer. 37,5 °).

Når sirkulasjonstilstanden til lemmen kompenseres, brukes ulike former for treningsterapi: lech. gymnastikk, turgåing, sport og øvelser (leirer, volleyball, sykling, roing, ski) i individuelle doser, avhengig av tidspunktet for intermittent claudikasjon. Trening avhenger av alvorlighetsgraden av hemodynamiske lidelser. Lech. gymnastikk og svømming i bassenget er tilrådelig ved vanntemperatur ikke lavere enn 30-32 ° (varighet av prosedyrer er 20-25 min.), og svømming og svømming i sjøen ved en vanntemperatur på 24-26 °.

Effektiv massasje av lumbale regionen eller ryggen, inkludert segmental (daglig, i løpet av minst 12-14 prosedyrer). Massasje i sårbenet eller armen er kontraindisert i tilfeller av trombobliteritt vaskulære sykdommer av inflammatorisk og allergisk karakter. Hos pasienter med utslettende aterosklerose er det tillatt å gi massasje av fot (hånd) - strekk og gnidning, unntatt kraftige masseteknikker langs hovedskipene.

Lech. gymnastikk varer 20-30 minutter. hos pasienter med utslettende lesjoner av karene i nedre ekstremiteter, i kompensasjonsfasen for blodsirkulasjon, er det en hyppig endring av startposisjoner: liggende, sitte, gå og stå, vekslende aktiv innsats og muskelavslapping. Ved utprøvde angiospastiske reaksjoner, inkludert fysiske øvelser, anbefales hyppig aktivering av muskelavslappning og pauseøvelser for avslapning, samt distribusjon av spesielle øvelser for ben med brøkdeler i løpet av dagen.

I stadiet av dekompensering av blodsirkulasjonen av den berørte lemmen for å legge seg ned. gymnastikk er foreskrevet hovedsakelig for friske lemmer og proksimale ledd i det syke lemmet med begrenset muskelarbeid4; Den utføres i en dårlig stilling og sitter i 10-15 minutter. Med sengestøtte er det tilrådelig å endre legemets stilling i løpet av dagen.

Etter rekonstruktiv operasjon på hovedfartøyene er tidlig aktivering av pasienter nødvendig for å forhindre trombose, lungebetennelse, etc. Metoden for fysioterapi er individuell. Fra 2. dag er pusteøvelser og enkle øvelser med friske lemmer foreskrevet med gradvis inkludering av øvelser for den opererte lemmen på påfølgende dager, fra de distale delene (fot, hånd). Vilkår for videre aktivering av pasienter etter plastikkirurgi senere.

Okklusive lesjon lemmer er et resultat av medfødte dysplasier vener (mal-formasjons) overførte inflammatoriske prosesser, trombose og emboli (se. Hollow vene Trombovaskulit, Thrombosis Tromboflebit, flebotrombose).

Obliterating lesjoner av lymfekarene i ekstremitetene kan ha forskjellig opprinnelse - på grunn av traumer, medfødte eller oppkjøpte sykdommer, parasittinasjon, etc. (se Lymfekar). Samtidig utvikler sykdomsforstyrrelser i varierende grad - fra mindre lymphostasis (se) til elefantiasis (se).

OBJEKTIVE SJUKDER AV FARTØYER. Oblining endarteritt, aterosklerose

For utrydde vaskulære sykdommer inkluderer:

1. Obliterating endarteritt (noen forfattere utelukker slike sykdommer som Raynauds sykdom, Buerger's sykdom, selv om de patogenetiske endringene i fartøyets intima er identiske).

2. Obliterating aterosklerose.

Obliterating endarteritt er en kronisk systemisk vaskulær sykdom, som fører til alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, ledsaget av segmentert okklusjon av arterier og vener, med en primær lesjon av underarmsarterier.

Etiologien til sykdommen er uklar. Den mest kjente teorien om betennelse (Burger) assosiert med penetrasjon av infeksjon i blodkarene (intima), den påfølgende brudd på blodreologien og metabolisme. Teorien om hyperplasi har også blitt bevist - spredning av intima av arterier uten betennelse. Oppels studier indikerer effekten av adrenalhypertensjon og langvarig adrenalkrise. Men den mest anerkjente for tiden er forklaringen på utviklingen av degenerative endringer i vaskulærvegen fra nevrefleks og autoallergiske stillinger. Påvirkningen av eksogene faktorer (traumer, regelmessig hypotermi, frostbit av nedre ekstremiteter, fuktighet, alkohol og nikotinforgiftning) anses også som viktig.

Sykdommen begynner sakte og gradvis, men fortsetter stadig. Begynnelsen er praktisk talt umulig å etablere på grunn av mangelen på subjektive og objektive fenomener i den berørte lemmen. Dette tilrettelegges ved kompenserende utvidelse av collaterals, noe som i noen grad reduserer de resulterende sirkulasjonsforstyrrelsene.

Det patoanatomiske bildet av sykdommen består i hevelse av det muskulære lag av arteriolesmur og små arterier, intimal proliferasjon. Øker graving av bindevev. Fartøyets lumen minker. Betennelse kan spre seg til det omkringliggende bindevevet - periarteritt, perivaskulitt. Parallelt med endringer i karene i ekstremitetene, er viscerale former for utslettende endarteritt (koronarbeholdere, kar i hjernen, retina, lunger) notert.

Gitt graden av vaskulær lesjon og det kliniske bildet av sykdommen, kan fire faser av sykdommen skelnes:

Sykdommen begynner i ung alder (20-30 år) preges av en syklisk manifestasjon, noen ganger kalles den "juvenile gangrene". Tre perioder er klinisk bestemt:

I kompensasjonsperioden - klager på periodisk følelse av forkjølelse i tærne, "krypende goosebumps", smerte med anstrengelse (gåing, løping, tretthet).

I dekompensasjonsperioden - til tross for de varme skoene, er det en følelse av kulde i underdelene; vedvarende parestesier, alvorlig smerte i kalvemuskulaturen, "intermittent claudication". Det er nattpine, noen ganger kramper i kalvemuskulaturen. Kanskje dannelsen av trofasår.

I den tredje nekrotiske perioden går gangrene av tær, føtter og skinne sammen.

Forverringsfasen er preget av smertesyndrom, økt iskemi, som medfører muskelatrofi, tynning og forandring av fingers form. Også vekst av negler, hår er ødelagt, det er en peeling av hud på skinner, føtter.

B. Obliterating aterosklerose er en kronisk sykdom som påvirker hele sirkulasjonssystemet, ledsaget av segmentale vaskulære okklusjoner, aterosklerotiske plakk.

Årsaken til vaskulær sykdom er systemisk atherosklerose, en metabolsk lidelse, spesielt lipider (kolesterol og dets estere). Begrepet "aterosklerose" ble foreslått av F. Marchand i 1904 for å betegne bindevevskomprimering av indre veggen av arterier.

Verkene av N. N. Anichkov og S. S. Khalatov indikerer at den ledende prosessen er lipoid infiltrering av arteriemuren. En spesiell rolle er også gitt for endringer i koaguleringsegenskapene for blod og elektrolyttbalanse. Fibrinogen, fibrin er komponenter av aterosklerotiske plakkene som akkumuleres i intima av arteriene. Aterosklerose er en form for sklerose i arteriene. Derfor skal det skille seg fra arteriolosklerose; fra kalkavsetninger i muskeltype arterier (Menkeberg syndrom); fra alder (senil) herding av arteriene av diffus natur.

I tilfelle prosessen i prosessen i tillegg til plakk, dannes bindevevsvekst i muskellaget av arterieveggen, deretter utfelling av kalsiumsalter. Endringer i alle deler av blodsirkulasjonen er lik (abdominal aorta, koronarbein, iliac, femorale arterier, etc.)

Klinisk skille mellom 2 perioder:

1. Initial (før klinisk) - er preget av nevrologiske lidelser i form av en tendens til vaskulære spasmer, forhøyede lipider. Varer lenge.

2. Klinisk uttalt endringer.

a) fase 1 - iskemisk (reversibel endring dystrophic natur i organene)

b) stadium 2 - nekrotisk eller trombonekroticheskaya (irreversible endringer i vevet, trombose i endrede arterier kan observeres)

c) stadium 3 - fibrøst (som følge av utilstrekkelig blodsirkulasjon, okklusjon, dannes et mikronekrose-fokus, deretter utvikler fibrose).

d) Fase 4 - gangrenøs (fullstendig fravær av blodsirkulasjon)

Symptomer i stadium 1 manifesterte intermittent claudication, som utvikler seg bare etter en lang tur. Ingen klager i ro

I fase 2 øker lameness, dystrofiske forandringer i huden, negler, muskelatrofi er notert. Smerter selv i ro.

I fase 3 - en kald snap, følelsesløp i beina, nekrotiske endringer, sår. Smertefulle nattpine. Den minste skade, kjølefødder kan ende med gangren.

I stadium 4 - nekrose, gangren på foten, underbenet.

Diagnose av utslettende endarteritt og aterosklerose er basert på kliniske og instrumentelle metoder for forskning.

Det er viktig å bestemme hastigheten og graden av anemisering av foten med det hevede nedre legemet (et symptom på Oppel plantar iskemi). I begynnelsen av sykdommen oppstår blanchering etter 25-30 sekunder, i de sentrale stadiene - 4-5 sekunder, noen ganger dødsblegede, avgrensede flekker vises. Testen for reaktiv hyperemi gjør det mulig å dømme utviklingen av collaterals (Moshkovich test). Ligger på ryggen av pasienten, løfter benet eller armen opp. Deretter legger du proximalt en turniquet til pulsen forsvinner og stoppes i 5 minutter. Ekstremitet får en blek farge. Etter fjerning av selen oppstår hurtig hudhyperemi. Avhengig av graden av vaskulære lesjoner varierer tiden, intensiteten og forekomsten av hyperemi. Bevaring av blek i 5 minutter eller marmorering indikerer en svak utvikling av collatella.

Ved unilateral lesjon av karene i nedre ekstremitet, hold fingeren ned med sm. Trykk plantasjens side av terminalfalken på 1 tå i 10 sekunder, og fjern deretter hånden. Vanligvis erstattes blanchering av huden med en normal farge.

Samuels forsøk. Pasienten på ryggen, benene i en vinkel på 45, tilbyr å bøye og bøye foten raskt. Ved brudd på blodsirkulasjonen skjer blanchering i 5-7 sekunder.

Test Alekseev. Mål temperaturen på huden i fotens første interdigitale gap. Deretter foreslår de å gå pasienten i det vanlige trinnet til smerten i kalvemuskulaturen vises. Hos friske mennesker stiger temperaturen med 1,8-1,9 ° C. Hvis blodsirkulasjonen forstyrres, faller temperaturen med et gjennomsnitt på 1-2 ° C

Ved diagnosen er bestemmelsen av pulsering på lårben, popliteal og arterier av føttene, også bestemmelse av temperaturen på de symmetriske delene av underbenene viktige. I tillegg - auskultasjon for å oppdage vaskulær støy, blodtrykksmåling på lår, underben.

Dopplerografi, rheografi, plethysmografi, punkteringsartiografi og kapillaroskopi er ganske informative metoder.

Nylig brukt beregnet termografi tomografi, flytende krystall termografi.

Okklusiv sykdom og aterosklerose skal bli differensiert med dyp vene tromboflebitt, embolisme, trombose, Leriche syndrom, Takayasus Reynaud og.

Det bør også skilles fra den såkalte skyttergravsfot (fot syndrom hypotermi ved langvarig, moderat kjøling ved en temperatur som ikke er lavere enn 0 og en høy fuktighet).

194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.

Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig

Obliterating sykdommer i lemmer fartøyene

Okklusiv vaskulær sykdom i ekstremitetene, - er en gruppe av sykdommer som karakteriseres ved lesjoner i arteriene med en ischemisk syndrom og progressiv kurs. Folk av forskjellig alder og kjønn lider av disse sykdommene. Så atherosklerose er som regel menn og kvinner eldre enn førti år syke, og endarteritt er forårsaket av unge menn. Diabetisk angiopati påvirker små arterioler hos personer med diabetes. Med disse sykdommene er livskvaliteten svekket, før eller senere fører de til funksjonshemming. Når dette skjer og vil skje om generelt, avhenger av om pasienten vil være klar over disse sykdommene, og om kontakttiden på høring til kirurg.

Begrepet "iskemisk syndrom" i klinikken utrydder vaskulære sykdommer

Ischemisk syndrom utvikles i tilfelle av tilstopning av de store arterier av aterosklerotisk plakk, små arterielle lumen innsnevring på grunn av fortykning av det indre skall (intima) fartøy. Det er smerte i lemmer mens du går for en viss avstand. Pasienten oppfatter denne smerten som et slag med pisk, han må stoppe og hvile en stund. Siden ischemi I utstrekning såkalte "claudicatio intermittens," oppstår når han går gjennom 500m, ved den andre - 200 m, og den tredje grad er karakterisert ved forekomsten av smerte ved 10 - 15m. I den fjerde graden av iskemi er smerten konstant, nekrose av lemvevevene oppstår og gangrene utvikler seg.

Årsaker til utslettende sykdommer

Aterosklerose utvikler seg på grunn av forstyrrelser i lipid metabolismen og avsetning av aterosklerotisk plakk på innsiden av skallet av de store arterier. Ubliterende endarteritt oppstår på grunn av hyppig hypotermi, nikotin og alkoholforgiftning. Det påvirket intima av arterioler, svekket blodgjennomstrømning og vev ernærings lemmer, som til slutt fører til nekrose. Diabetisk angiopati er en konsekvens av virkningen på det indre skall av små arterier giftige produkter oksiderte karbohydrater med ukontrollert diabetes.

Klassifisering av utslettende sykdommer

Følgende lem sykdommer er mest vanlige:

Symptomer på utslettende sykdommer

Aterosklerose obliterans er vanlig hos personer eldre enn førti år. Aterosklerotiske plakk deponeres på intima av store arterier. Lem blodstrøm på grunn av forverring av utvikling av ischemiske syndrom, lem blir blek, kald å berøre, redusert hodebunn forsvinner eller avtar krusning i store arterier. Ofte bekymret for smerten i magen, hos menn er erektil dysfunksjon mulig. I tilfelle sykdomsprogresjon utvikler gangrene i lemmen.

Obliterating endarteritt påvirker oftere menn av ung alder. For det første er det tretthet når man går, svakhet, kulderystelser. I neste stadium av sykdomsutviklingen er det et brudd på følsomhet i føttene, smerte i kalvemuskulaturen, iskemisk syndrom; føttene blir kalde til berøring, puls på fotens arterier knapt palpable. Senere blir smerten permanent, en person kan ikke senke beina, hevelse øker, trofiske lidelser begynner: nekrose og gangren utvikles.

Diabetisk angiopati forekommer hos personer med diabetes etter femti år. Symmetrisk påvirker små og mellomstore arterier i ekstremiteter, og noen ganger kapillærene. Ved diabetisk angiopati blir føttene kalde, neglene er kjedelige, og hodebunnen blir redusert. Nekrose utvikler seg sakte.

Metoder for undersøkelse for utrydding av sykdommer

For å bestemme skaden på arteriene i ekstremiteter utfør følgende studier:

• funksjonelle tester
• Doppler ultralyd,
• dupleks ultralydsskanning,
• Beregnet aksiell tomografi,
• magnetisk resonans angiografi,
• kontrast angiografi,
• infrarød termografi.

Behandling av utslettende sykdommer

For vellykket behandling av utslettende sykdommer er det nødvendig å unngå hypotermi, for å utelukke bruk av alkohol og røyking, for å korrigere metabolismen av fett og karbohydrater. Valget av behandling avhenger av arten og omfanget av lesjonen av arteriene, graden av iskemi, sykdomsprogresjonen og den generelle tilstanden til pasienten.
Først utføre konservativ behandling. Påfør slike grupper av legemidler:

• forbedringsangioprotektorer (Actovegin, L-lysin escinate),
• disaggregeringsmidler (ticlopidin, pentoksifyllin),
• prostaglandin E1-analoger med endelig iskemi (vasoprostan),
• perifere myotrope antispasmodika for kapillær spasme (natriumnitroprussid),
• alfa blokkere for å hemme overføringen av impulser (nicergolin),
• stoffskifte og antioksidanter for å forbedre vevsmating (Thiotriazolin, Actovegin),
• anti-aterosklerotiske stoffer for korrigering av kolesterolnivået (nikotinsyre, clofibrat).

Fysioterapeutisk og spabehandling brukes:

• ultralyd terapi
• diadynamiske strømninger
• elektroforese av antispasmodik, ganglioblokere og sedativer,
• lavfrekvent magnetisk terapi,
• HF - terapi på krageområdet,
• slam ozokeritt og parafinbad,
• balneoterapi: to- eller firekammerbad med kontrasterende temperaturer, hydrogensulfid og terpentinbad,
• fotsoneterapi,
• Shuboshi - terapi.

Kirurgisk behandling av utrydde sykdommer utføres kun med konservativ ineffektivitet etter en omfattende undersøkelse. Bruk følgende typer operasjoner:

• bypass kirurgi,
• protetikk,
• endarterektomi
• sympatektomi.

Bare ved rettidig kontakt med en angiosurgeon kan en pasient regne med vellykket behandling, en reduksjon i aktiviteten til prosessen, en forbedring i livskvaliteten og bevaring av en lem.

Obliterating lesjoner av karene i ekstremiteter

1. Den lille medisinske encyklopedi. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Førstehjelp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbok med medisinske termer. - M.: Sovjetisk encyklopedi. - 1982-1984

Se hva som er "Obliterating lesjoner av karene i ekstremiteter" i andre ordbøker:

Vaskulitt - I Vaskulitt (vaskulitt; Lat. Vasculum er et lite fartøy + itis; synonym for angiitt) betennelse i veggene i blodkar av ulike etiologier. Vaskulitt bør ikke inkludere vaskulære lesjoner av ikke-inflammatorisk eller uklar natur, for eksempel...... Medical encyclopedia

Blodkar - (vasa sanguifera, vaea sanguinea) danner et lukket system gjennom hvilket blod transporteres fra hjertet til periferien til alle organer og vev og tilbake til hjertet. Arterier bærer blod fra hjertet, og gjennom blodårene vender blodet tilbake til hjertet....... Medical Encyclopedia

Kardiovaskulære system - fysiologiske komplekse anatomiske strukturer, som gir retningsbestemt bevegelse av blod og lymfe i menneske- og dyrekroppen som er nødvendig for gjennomføring av gasstransport vev, substrat tilførsel og deres metabolitter i krone...... Medical Encyclopedia

Aterosklerose - I Aterosklerose Atherosclerosis (aterosklerose, gresk ADet lim + sklērōsis tetning herding.) En vanlig kronisk sykdom som kjennetegnes ved fremveksten av foki i veggene av arteriene lipid infiltrasjon og spredning av...... Medical Encyclopedia

Diabetes mellitus - Jeg Diabetes mellitus (diabetes mellitus; synonym: sukkersykdom, sukkersyke diabetes) er en endokrin sykdom forårsaket av mangel på hormoninsulin i kroppen eller dens lave biologiske aktivitet; preget av et kronisk kurs... Medical encyclopedia

Rheografi - I rheografi (gresk for rheos, + graphō strøm skrive, maling, synonym: impedans pletysmografi, reopletizmografiya.) Funksjonsstudier metode hjerte og blodtilførselen til organer ved å detektere impedansen til svingning, d.v.s. fullfør...... Medical Encyclopedia

Blodsirkulasjon - jeg blodsirkulasjon (circulatio sanguinis) er en kontinuerlig bevegelse av blod gjennom et lukket system med hulrom i hjertet og blodkarene, som gir alle vitale funksjoner i kroppen. Retningsmessig blodstrøm på grunn av trykkgradienten, som...... Medical Encyclopedia

Raynaud syndrom - (M. Raynaud, fransk lege, 1834 1881) er en spesiell form for angiodystoni som er karakteristisk for visse sykdommer, preget av paroksysmisk lokal iskemi av hender (vanligvis fingrene), noen ganger føttene, mindre ofte andre deler av kroppen, som i noen tilfeller fører til...... Medical encyclopedia

Funksjonell diagnostikk er en del av diagnostikk, hvis innhold er objektiv vurdering, deteksjon av avvik og bestemmelse av graden av dysfunksjon av ulike organer og fysiologiske systemer i kroppen basert på måling av fysisk, kjemisk eller annet...... Medisinsk leksikon

Uspesifikk aortoarteriit - (synonym: arteritis unge kvinner, pulsløs sykdom, Takayasus arte obliterans av brachiocephalic arterier, den primære arteritt fra aortabuen, aortabuen syndrom), en sykdom av ukjent etiologi, karakterisert ved ikke-spesifikke...... Medical Encyclopedia

Pletysmografi - I pletysmografi (gresk plethysmos innhold, noe som øker + graphō skrive, maling.) Metode for å studere vaskulær tonus og blodstrømmen i karene i liten kaliber, basert på den grafiske innspillings puls og langsommere svingninger volum... Medical Encyclopedia

Obliterating lesjoner av karene i ekstremiteter

Innholdsfortegnelse

Obliterating lesjoner av karene i ekstremiteter

Okklusive lesjon lemmer (latinsk obliterare krysset ut og ødelegge; synonymer okklusive lesjon lemmer) - en gruppe av sykdommer i blod og lymfe av lemmer, karakterisert ved innsnevring av hulrommet inntil fullstendig utslettelse (okklusjon) og ledsaget av varierende grad av nedsatt blod og lymfe sirkulasjon i den lem. Avhengig av lokaliseringen av prosessen utmerker seg tre grupper av lesjoner: utelukker lesjoner av arteriene i ekstremitetene; utrydde lesjoner av vener i ekstremiteter; utrydde lesjoner av lymfatiske, lemmer-kar.

Disse gruppene inkluderer medfødte og ervervede (dystrofiske, inflammatoriske) vaskulære sykdommer. De vanligste oblitererende lesjoner i nedre lem arterier er arteriosklerose obliterans (se hele kroppen av kunnskap) d thromboangiitis obliterans, eller sykdom Winiwarter - Burgess (Se hele kroppen av kunnskap thromboangitis obliterans), arteriell okklusiv sykdom (se hele kroppen av kunnskap endarteritis obliterans) og selv om de fleste kirurger vurdere obliterans tromboangiitt og utslettende endarteritt som to former for en enkelt sykdom - tromboangiitt. Dette inkluderer diabetiker ritt, okklusjon postembolic og andre arteriene i øvre ekstremiteter er berørt oftest med Raynauds sykdom (se hele kroppen av kunnskap Raynauds sykdom), uspesifikk aortoarteriit og utslettet aterosklerose, nevrovaskulære syndromer. Mindre vanlig obyzvestvlonny sklerose tunica media av arteriene (Mönkeberg sklerose), cystisk degenerering av det ytre skall, temporalisarteritt (se et fullstendig sett med kunnskap artekjempecelle), fibromuscular dysplasi, idiopatisk forkalkning i arteriene hos barn, nekrotiserende angiitt vaskulitt i sykdommer i bindevev - sklerodermi, periarteritis nodosa, lupus erythematosus, revmatoid artritt og andre (se hele settet av kunnskap Vaskulitt).

Vevsischemi av den nedre ekstremitet også føre til sykdom i den proksimale arterien og den mest aorta aterosklerose delinger av den abdominale aorta og bekkenarterier Leriche syndrom (se hele kroppen av kunnskap Leriche syndrom), ikke-spesifikk aortoarteriit, hypoplasi (ofte ytre arteria iliaca), emboli forgreningen av aorta og iliaca arterie aneurisme samme steder, dissekerende aneurisme i aorta, traumatisk okklusjon i de øverste lem endringene forekomme ved en lesjon av aortabue-forgreningene ateros lerozom eller ikke-spesifikk aortoarteritis, aneurismer, inkludert traumatiske stratifying okklusjoner ved ekstravasal else (såkalt cervikal eller ved flere kanter, en kant scalene muskler og lignende).

Men hyppigheten til det første stedet blant alle utrydde lesjoner av blodårene er opptatt av vener, deretter arterier og mindre ofte - lymfatiske blodkar.

Obliterating lesjoner kan være utbredt (diffust) eller fokal (segment) karakter.

Obliterating lesjoner av arteriene i ekstremiteter. Etiologien og patogenesen til de fleste utslettende lesjoner av arteriene i ekstremitetene er ukjente. Det er mulig å påpeke rollen til noen faktorer, hvorav den allergiske eller infeksiøse allergiske komponenten, forstyrrelsen av den enzymatiske aktiviteten til vaskemuren, forgiftning, spesielt nikotin og andre, er av stor betydning.

I patogenesen av utbruddssviktene med utjevning av arteriesår, utvikler graden av utvikling av sikkerhetssirkulasjon, en reduksjon i volum og hastighet av blodstrøm og nedsatt mikrocirkulasjon, noe som resulterer i vevshypoksi. Disse forstyrrelsene manifesterer tydeligere under øvelsen.

Patologisk anatomi. Med organiske lesjoner av ekstremiteterne i arteriene, kan morfologiske forandringer (inflammatorisk, proliferativ, dystrofisk) observeres i forskjellige fartøyskall. De utvikler seg i arterier av forskjellig kaliber og sprer diffust eller segmentert.

Aterosklerose obliterans påvirker arteriene av underekstremiteter oftere og i større grad enn arteriene i øvre ekstremiteter. I arteriene i nedre ekstremiteter er endringer segmentale i naturen, de er oftest lokalisert i lårarterien, deretter i poplitealarterien. Tibial arteriene er vanligvis påvirket på underbena.

I arteriene i nedre ekstremiteter, er atherocalcinose og fortsatt okklusjon ofte kjent på grunn av en organisert trombus. Trofiske vevsforstyrrelser uttrykkes i varierende grad opp til nekrose. I aterosklerose av arteriene i de øvre ekstremiteter er okklusjon oftest lokalisert ved munnen av den subklave arterien, lumenet er distalt i lumen, fortsatt okklusjon er svært sjelden, samt okklusjon av aksillære og brachiale arterier. Trofiske endringer i vev observeres ikke ofte. Den distale brachialarterien, radial og ulnar arterier, som regel, utelates ikke.

Ved kalsifisert sklerose i den midtre kappe av bekkenes bekkener og nedre ekstremiteter er en ringformet petrifisering av midtre membran med dens påfølgende atrofi histologisk notert, og indre membran av karet kan proliferere.

Cystisk dystrofi av ytre kappe blir observert når popliteale, femorale og ytre arter av arterier er påvirket. Samtidig bestemmes cyster som inneholder slim, som innsnevrer fartøyets lumen, mellom midtre og ytre membran.

I tilfelle av gigantisk arteritt, påvirkes elastiske og muskulære arterier, mindre ofte mindre arterier. Det er histologisk bestemt av perimesarteritt med ødem, lymfoide histiocytiske infiltrater, gigantiske celler, fibrinoid nekrose og skarp fragmentering av den indre elastiske membranen. Den indre foringen av arterien er betydelig tykkere, dekket av blodpropper, som er årsaken til okklusjon av kar.

Idiopatisk forkalkning av arteriene hos barn (synonymer: medfødt vaskulær forkalkning, forkalkning av arteriene hos barn, idiopatisk arteriosklerose) påvirker kar av alle kalibrer og kapillærer hos små barn. Histologisk begynner prosessen med basofili, forråtnelse elastiske fibre, fett kalk, jern- salter, lipider med påfølgende forkalkning av den midtre og ytre membraner og kapillære vegger. Spredning av den indre foringen forårsaker stenose eller okklusjon av lumen.

Ved tromboangiitis obliterans er perifere kar i underben, føtter og hender påvirket. Patologiske endringer er basert på okklusjon av kar med granulasjonsvev etterfulgt av trombose. Trombotiske masser, i motsetning til for eksempel aterosklerose, inneholder et kapillært nettverk og et større antall celler. I den første fasen, som fører til funksjonsnedsettelse, er det en frigjøring av endotelet med utvikling av "kapillær angiomatose" av den indre membranen. Det tunica hypertrofi, infiltrasjon av karveggen lymfoide-histiocytisk elementer med mange vasa vasorum. Den indre elastiske membranen er tykkere, gigantiske celler er ofte funnet i den. I hovedfartøyene, nærliggende til okklusjonsstedet, er sekundær lagring av endringer karakteristisk for atherosklerose mulig. Endringer i årene i denne sykdommen ved patogenese kan deles inn i to typer: i den første formen er morfopatologi lik den til arteriene; den andre - det er fibro-muskulær jevning av venene, øke antall og hypertrofi av arteriovenøse anastomoser, ventiler i den distale venøse sengen. Den kombinerte tromboflebitiske formen av gangren bør betraktes som en "malign" variant av sykdomsforløpet.

Diabetisk arteritt er en konsekvens av diabetisk mikroangiopati, der det er en signifikant pinocytoseaktivitet av endotelet og pericytene, samt fortykning av kjellermembranene på grunn av deres impregnering med plasmaproteiner, noe som fører til innsnevring og utsletting av karetlumen.

Bindevevssykdommer (sklerodermi, periarteritt nodosa, reumatoid artritt, spredt lupus erythematosus) er preget av lesjoner av de små arterier, arterioler og kapillærer. Når nodulær periarteritis dessuten påvirker arteriene av middels kaliber, og i disseminert lupus erythematosus kan være endringer i store arterier. Histologisk note fibrinoid nekrose og ødeleggende-produktiv vaskulitt spredning og trombose i den indre skall av fartøyet. Disse forandringene fører til okklusjon av fartøyets lumen med utvikling av atrofiske og nekrotiske forandringer i vevet i lemmen.

Leriche syndrom er oftest forårsaket av aterosklerose.

Ikke-spesifikk aortoarteritt kan også føre til okklusjon av de store karene og iskemien i lemvevevene. Gangren i lemmet utvikler sjelden, noe som er forbundet med varigheten av dannelsen av okklusjon og god utvikling av collaterals. Makroskopisk har aorta og dets grener kraftig tykkede vegger med en bred fibrøs ytre kappe, en kupert perle indre kappe, sekundær aterosklerose og forkalkning. Produktiv perimesarteritt er histologisk merket med ødeleggelse av muskel og elastisk vev, reaktiv fortykkelse av indre fôr, stenotiske lumen på fartøyet. Det er tre typer histo l. endringer: granulomatøs betennelse med gigantiske celler av fremmedlegemer; diffus produktiv betennelse; fibrøs type, hvor den cellulære reaksjonen er knappe eller helt fraværende. Den særegne prosessen er en skarp fortykning av det ytre skallet.

I de første stadiene av Raynauds sykdom, blir de digitale arteriene ikke forandret, i senere stadier er det hyperplasi av den indre foringen, fibrosis i midten, og trombose i karet er mulig.

Det kliniske bildet av a er mangfoldig, men består vanligvis av symptomene på lemkemi. For det første manifesterer sykdommen seg bare under fysisk anstrengelse. Pasienter klager over parestesi (se hele kroppen av kunnskap), kaldt vær i distale ekstremiteter, smerte, økt tretthet av den berørte lemmen. Smerten kan være av varierende intensitet, kan observeres selv i ro, noen ganger ekstremt smertefullt og frata pasienten til søvn, muligheten for bevegelse. Utseendet og intensiveringen av smerte i kalvemuskulaturen i kalven og andre beinmuskulaturer under turgåing er svært karakteristisk - den såkalte intermittente claudikasjonen (se hele kroppen av kunnskap). Ved sykdomsutbrudd, ser det relativt sjelden ut og etter en lang tur med sykdomsprogresjonen - ofte, hver gang 100-150 meter av banen reiste, noe som fører til at pasienten periodisk stopper.

Ved undersøkelse avsløres blep av lemhuden, noen ganger med cyanotisk farging, håret er fattig, neglebritthet oppstår, og senere lematatrofi opptrer, trofiske forandringer vises (sår, fingrene i gangrene).

Palpasjon av symmetriske lemmer områder bestemmes av en nedgang i temperaturen på den berørte siden, muskel ømhet eller langs karene. Fraværet eller kraftig svekkelse av pulsasjonen av de viktigste arteriene i lemmen indikerer et brudd på deres patency. Med nederlag av proksimale arterier med aterosklerose, høres systolisk murmur over fartøyene.

Avhengig av alvorlighetsgraden av kliniske symptomer, er det fire grader av lemfysisk iskemi: I grad - funksjonell kompensasjon; II grad - dekompensering under treningen; Grad III - dekompensering i ro IV grad - utseendet av nekrose. Nekrose kan være begrenset (for eksempel i form av sår på tåen, tørre gangren av tårnene på foten eller hånden) eller vanlig, for eksempel gangrene av foten, gangrene i underbenet (se hele kjennskap til gangren).

I løpet av kurset kan utslettende lesjoner av arteriene være funksjonelle og organiske. Med utviklingen av organiske endringer utforskes pregangrenøse og gangrenøse stadier.

Diagnosen er etablert på grunnlag av kliniske, bilder, data fra ulike prøver og instrumentelle studier. For å vurdere graden av arterielle blodsirkulasjonsforstyrrelser i klinisk praksis, er de mest brukte testene Oppel, Samuels, Goldflam, Korotkov (se hele kroppen av kunnskap Blodkar) og mer sjelden andre prøver.

Burdenkos test er utseendet på marmorfarging av huden på plantarflaten av pasientens fot når lemmen er bøyd i kneleddet.

Moshkovichs test - pasienten i utsatt stilling løfter bena vertikalt oppover, 2 minutter etter at den distale huden blancheres, står han opp; Normalt, etter 5-10 sekunder, blir huden på lemmen rosa, med okklusive lesjoner av karene på bestemte nivåer, en marmor, blek eller cyanotisk hudtone vises.

Testen for reaktiv hyperemi, foreslått av V. N. Shamov, V. M. Sitenko og andre, består i å bestemme utseendet av en rosa fargestoff av huden på føttens eller tærens tær etter 5 minutter komprimering av lår eller skulder med en pneumatisk mansjett. Normalt vises rosa farge 20-30 sekunder etter komprimeringens slutt med manchet, med nederlag av blodårer - senere.

Alle de beskrevne prøvene er ikke objektive nok, og deres verdi er derfor relativ.

For å gjøre en korrekt diagnose, er instrumentelle metoder for forskning, særlig bestemmelsen av arten og størrelsen av arteriell blodstrøm i en lem, av større betydning enn tester. Til dette formål brukes oscillo-, plethysmografi, volumetrisk sphygmografi, reovasografi. For å identifisere fartøyets funksjonelle tilstand ved studietid, kan ulike tester brukes (nitroglyserin, iskemisk, øvelsesprøve og andre). Ultralydsmetallteknikk brukes i stor grad, der det er mulig å bestemme blodtrykket i den ikke-pulserende arterien og bestemme blodstrømningshastigheten.

For å identifisere graden av vevsekemi ved hjelp av radionuklider, kan blod og blodmengde på hud og muskel bestemmes; spesielt avslørende definisjonen av muskel blodstrømmen under trening.

For å få et lokalt bilde av endringer i blodsirkulasjonen i lemmen, benyttes radioisotop-angiografi. Bruken av denne datamaskinen gjør det mulig å spore blodstrømmen selv gjennom benens arterier.

For å ta opp spørsmålet om indikasjoner på rekonstruktiv vaskulær kirurgi utføres en radiopaque studie (aorto eller arteriografi), hvor tilstedeværelse av okklusjon av kar, alvorlighetsgrad, lokalisering av prosessen og grad av sikkerhetssirkulasjon kan bestemmes nøyaktig.

For mer informasjon om diagnostiske studier - se en komplett kjennskap til kunnskap Blodkar, forskningsmetoder.

Med differensialdiagnose er det vanskeligst å skille mellom utrydding av aterosklerose og tromboangiitis obliterans. Differensialdiagnostiske egenskaper ved disse sykdommene er gitt i tabellen.

Behandlingen er kompleks og avhenger av etiologien, lesjonsstedet og graden av lemkemi. I begynnelsen av sirkulasjonsforstyrrelser er slutten hovedsakelig indikert konservativ behandling, som anbefales å gjennomføre 2-3 ganger i året i kurs på 1-2 måneder. Bruk vasodilatorer (papaverin, no-shpa, nikoshpan, halidor, komplamin), antispasmodikum (bupatol, vaginal mydocal), pankreasemidler (andekalin, depotfall: depot-kallikrein, delminal, angiotropin, prisk))) for mikrosirkulasjon ved å forbedre blodets reologiske egenskaper, særlig ved å redusere aggregering og vedheft av blodplater og erytrocytter (chimes, persantin, acetylsalisylsyre) samt anginin eller proektin, doxyium, trental.

Under stasjonære forhold gir intravenøse infusjoner av rheopolyglucin gode resultater, noe som skaper hemodilusjon (se hele kroppen) og reduserer blodaggregeringen. Effektivt bruk av solkoseryl, som påvirker stoffets metabolske og trofiske funksjoner, uten å endre den regionale sirkulasjonen. De foreskriver vitaminer fra gruppe B, beroligende midler (tazepam, fenibut, diazepam), sedativer. Når blodkoaguleringssystemet er svekket, brukes heparin og indirekte antikoagulantia. Blant konservative tiltak bruker jeg mye hyperbarisk oksygenbehandling (se

Pasienter med aterosklerose gjennomgår samtidig anti-sklerotisk og hypolipemisk behandling.

Når ikke-spesifikk aortoarteritt i stadium av betennelse, er antiinflammatorisk behandling foreskrevet ved hjelp av et immunosuppressivt middel og hormoner (indometacin eller metindol, immuno, prednison, etc.)

Ved behandling av thromboangiitis obliterans, sammen med andre medikamenter som benyttes kjønnshormoner, heparin, levamisol, Tavegilum, deksametason, triamcinolon, prednisolon, og den antiinflammatoriske og immunundertrykkende terapi.

Antiallergisk og antiinflammatorisk behandling og behandling av tromboflebitt er ledende i den konservative behandlingen av trombangiitt av Winivarter - Buerger. For dette formål er indometacin, prednisolon, glylevol, venoruton, reopolyglucin, acetylsalisylsyre, klokkeslett og andre foreskrevet.

Med økende grad av svekkelse av den regionale blodsirkulasjonen er det tilrådelig (fortrinnsvis på et sykehus) intravenøst ​​og intraarterielt (via kateterisering, i stedet for punktering) administrasjon av legemidler. Bruk av regional perfusjon er mulig. Behandlingsforløpet bør fortsette i 1-2 måneder.

Grad III og IV av lemkemi er en direkte indikasjon på behandling av pasienter. Innføringen av medisinske stoffer foregår hovedsakelig intravenøst ​​og intraarterielt, inkludert langvarig intraarteriell infusjon. Bruk av antikoagulantia (heparin) og fibrinolitov (streptase, urokinase og andre). Det legges stor vekt på å eliminere smerte. Sammen med narkotiske stoffer og nevrologisk algesi (se hele kroppen av kunnskap), har en langsiktig epidural blokkering en god effekt.