Typer av senekirurgi

Egenskaper av sene skader og deres fusjon:

- Det overveldende flertallet av seneskader skyldes åpen skade og ledsages av mikrobial forurensning av såret.

- Sårskader ledsages av forskyvningen av dens proksimale ende utover sårets grenser som følge av muskelkontraksjon, noe som krever ytterligere kirurgiske tilnærminger for blinking;

- Traumer fører til forstyrrelse av blodtilførselen til endene av den skadede senen;

- langvarig skade på senen forårsaker vedvarende muskelinntrenging, noe som resulterer i at sømmen i senenes ende blir umulig;

- sammensmeltingen av endene av den skadede senen er ledsaget av inntrukket blodårer og bindevev fra nærliggende vev;

- Forlenget immobilisering av senen (3 uker) i den postoperative perioden kan føre til dannelse av en arrblokk mellom senen i anastomoseområdet og nærliggende vev og opphør av senetabletten.

Typer av kirurgiske operasjoner på sener inkluderer tenoraphia, tendoplastikk, tendolyse, tenotomi, tenoder.

Tendolyse er en kirurgisk prosedyre som involverer disseksjon av arr rundt senen for å forbedre glidningen. Indikasjoner for kirurgi - blokkering av senen ved arr etter anastomose. Etter en slik operasjon vises tidlige aktive bevegelser på senene, noe som bidrar til restaurering av senerbevegelser.

Tenotomi er en senekirurgi, som innebærer å dissekere en sene for å forlenge, forkorte eller flytte den. Et klassisk eksempel på en slik operasjon er den 2-formede forlengelsen av hælesenen, som utføres med medfødt klubbfoot.

Tenodesis - en operasjon som fører til begrensning av bevegelser i leddet for å holde lemmen i en funksjonelt fordelaktig stilling. For eksempel utføres tenodesis av ankelleddet mens foten henger for å forbedre gangen.

videoer:

Det er nyttig å:

Relaterte artikler:

1. Typer kirurgiKirurgiske operasjoner kan deles inn i bestemte grupper. Ved tilstedeværelse av blødning under intervensjonen: blodløs kirurgi.
2. Den postoperative perioden etter laparoskopisk kirurgiEn funksjon av den postoperative perioden etter laparoskopisk operasjon er tidlig aktivering av pasienter. Hvis det ikke er kontraindikasjoner, syk.
3. Typer av katarakt kirurgiFor å fullstendig gjenopprette visjonen i tilfelle av en grå stær, er det nødvendig å utføre en kirurgisk operasjon der erstatning utføres.
4. Funksjoner av operasjoner på miltenFunksjoner av operasjoner på milten bestemmes av denne legemets rolle i blodavsetningen, dets deltakelse i koagulasjonen.
5. TendoplastikaTendoplasty er operasjonen av å erstatte en seneteknikk med et transplantat. Indikasjoner for tendoplasti - kronisk sene skader, utdanning.
6. Første erfaring med laparoskopisk kirurgi for kronisk pankreatittKronisk pankreatitt (CP) er omtrent 10% av det totale antallet sykdommer i fordøyelsessystemet. I det siste tiåret.

Typer av seneoperasjoner: 2 kommentarer

Tenodes hvor slike operasjoner er gjort i Ukraina?

Må gjøre i hvert trauma og ortopedisk avdeling.

Operasjoner på sener i hender, fingre: indikasjoner, hold, gjenoppretting

Operasjonen på senen på hånd og fingre er indisert for pasienter med skader som forårsaket brudd i senen og nedsatt mobilitet av fingrene. Slike intervensjoner anses komplekse, har egne egenskaper, krever riktig og langsiktig rehabilitering, som avhenger av muligheten for full eller delvis gjenoppretting av det opprinnelige spekteret av bevegelse, fine motoriske ferdigheter, skriving.

Intervensjoner på sener utføres ofte, fordi hendene blir stadig brukt i hverdagen og profesjonelle aktiviteter, og er derfor utsatt for ulike typer skader. Ifølge statistikken forekommer nesten en tredjedel av alle skader på hånden i strid med integriteten til senen.

Eventuelle skader på sener på fingre eller hånd krever kirurgisk korreksjon, i motsetning til for eksempel skade på skulderleddet. Kirurgi på skuldersene utføres kun i alvorlige tilfeller, og de fleste pasienter har nok immobilisering og medisinbehandling.

I praksis møter kirurger oftest flexor sene skader som er relativt overfladiske. Nerverne på fingrene er mindre involvert, og på tredje plass i frekvensen er det skade på extensor muskel sener, sistnevnte kan bli revet fra fingertoppene til nivået på midten av underarmen.

Fenessensene har samme struktur, den eneste forskjellen er i tykkelse og form på forskjellige nivåer, i forbindelse med hvilke kirurger betingelsesmessig identifiserer fem soner av skade, i henhold til hvilke operasjoner som oppnår noen tekniske egenskaper.

Svært store vanskeligheter med behandling oppstår når senene er skadet, som kombineres med et brudd på integriteten til karene og nerver, og spesielt brudd på fingrene i fingrene. Slike skader krever den mest kompliserte plastikkirurgi, som kun en høyt kvalifisert kirurg som spesialiserer seg på kirurgisk patologi av hendene kan gjøre.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk på sener i hendene

Operasjonen på armens sen er vist for skade, ledsaget av brudd på integriteten - et kuttet sår forårsaket av en kniv, et glass, etc., et skuddssår, knusing av bløtvev med brudd på fingrene og ødeleggelse av sener, uforsiktig bruk av pyroteknikk.

Nødintervensjon er nødvendig når du sliter fingre eller individuelle falter. En planlagt operasjon utføres når:

• Synovial cyster;
• Tunnelsyndrom;
• Kontraktsendringer i børsten;
• Helbredte skader av flexor eller extensor flexor sener;
• Cicatricial deformiteter.

Sene er meget sterke på grunn av langsgående orienterte kollagen og elastiske fibre, og deres mest sårbare sted er overgangssonen i muskelbukken eller festestedet til beinet. De vil ikke kunne vokse sammen uavhengig, siden reduksjonen av muskelfibre fører til en sterk divergens av kantene, som ikke kan sammenlignes uten en operasjon.

Cellene som danner senetvevet, er ikke i stand til aktiv reproduksjon, slik at regenerering oppstår på grunn av arrdannelse. Hvis operasjonen ikke utføres, ved slutten av den første uken etter skaden, vil det oppstå løs bindevev med mange fartøy mellom endene av senen, på andre fibre og etter en måned - et tett arr.

Senen, restaurert på grunn av arret, er ikke i stand til å fullt ut sikre motorens funksjon av fingrene, som følge av at muskelstyrken og koordinert arbeid av flexorene og forlengerne av fingrene på hendene reduseres.

Langvarig sammentrekning av muskler som ikke beholdes av den hule senet fører til atrofiske forandringer, som blir irreversible etter 6 uker, og etter tre måneder eller mer vil det være ekstremt vanskelig for kirurgen å isolere løse seneendene.

Et omfattende sår med suppuration, mikrobiell såing av bløtvev, pasientens alvorlige tilstand - sjokk, koma, uttalt blødningsforstyrrelser, kan være kontraindisert til operasjonen på senen på en finger eller hånd. I slike tilfeller må kirurgisk behandling bli forsinket, utsette den til pasientens tilstand stabiliserer seg.

Forberedelse for operasjonen og metoder for anestesi

Operasjonen på armens sen er vanligvis utført under lokalbedøvelse eller under ledningsbedøvelse, men i alle tilfeller er det viktig at anestesien er tilstrekkelig sterk og langvarig og ikke påvirker pasientens bevissthet som kirurgen kommuniserer under operasjonen. De brukte legemidlene bør ikke forårsake generelle eller lokale komplikasjoner.

Under en planlagt operasjon er pasienten i klinikken på den fastsatte tiden med resultatene av blod- og urintester, et koagulogram, og i tilfelle av blodfortyndende legemidler, bør sistnevnte avbestilles på forhånd. Spesifikk trening kan omfatte treningsterapi.

Hvis det er traumatisk skade på fingervevet, og pasientens tilstand forverres av andre skader eller samtidige sykdommer, blir operasjonen forsinket til arbeidet med vitale organer stabiliserer seg. Anti-sjokkterapi, erstatning av tapt blod, forebygging eller behandling av smittsomme prosesser.

Ved alvorlig mikrobiell kontaminering av såret på armen, utvikling av suppurasjon, administreres antibiotika før intervensjonen, og behandlingen fortsetter i postoperativ periode.

Den forberedende fasen før restaureringen av senenes integritet kan være den primære kirurgiske behandlingen av et sår, som er nødvendig for pasienter med åpne og dype skader på håndvevene, ledsaget av knoglefrakturer, knus, phalangeal detachment eller en fingerfinger.

Hvis operatøren ikke har tilstrekkelig erfaring i operasjoner på hendene, er det optimal å vaske såret, stopp blødningen og masker i tilfelle et kuttet sår. Deretter skal pasienten sendes til en spesialisert enhet. Uten primær behandling kan senesårene bevege seg, fikse seg med bindevev i feil posisjon, noe som vil skape betydelige vanskeligheter ved rekonstruktiv behandling.

Ved planlagte operasjoner på sener på fingre og hånd er spesiell trening gitt:

1. Terapeutisk trening av de berørte og sunne områdene;
2. Paraffin applikasjoner på børsten eller fingrene;
3. Forberedelse av huden i stedet for de påståtte snittene;
4. Restaurering av passive fingerbevegelser, når den skadede fingeren er festet til et sunt gips og gjør bevegelser med det;
5. Med de dannede kontrakturene anbefales terapeutisk gymnastikk i en halv time hver dag, mens det er viktig å forhindre utseende av smerte.

Teknikk og timing av operasjoner på sener på fingrene

De hyppigste typer operasjoner på sener på hånden er:

• suturering;
• Tenolyse - disseksjon av adhesjoner;
• Tenodesis - fiksering av senen til beinet;
• Flytter til en annen seng fra den helede;
• Transplantasjon.

Operasjonen for å bryte senen på hånden består i suturering, og jo raskere dette er gjort, desto større er sjansene for vellykket rehabilitering. Riktig primær kirurgisk behandling hjelper sterkt sutur og fiberhelbredelse.

En viktig regel som kirurgen må observere når syning av sener er det minste mulige antall langsgående kutt, noe som ytterligere skader den allerede skadede hånden.

Regler for sutur i tilfelle flexor sene skader:

1. Enden av senen nær håndleddet er skilt fra myke vev gjennom et separat tverrsnitt langs den distale palmarfolden;
2. Så langt som mulig, minimal skade på bein og fibrøs kanal av hånden;
3. For søm anbefales det å bruke tynne og slitesterke tråder, en ekstra absorberbar sutur blir nødvendigvis påført kantene på den revet sene.

Etter å ha behandlet såret med antiseptika, gjør kirurgen det nødvendige antall snitt i tverrretningen, fjerner endene av senene og syr dem i samsvar med de ovennevnte regler. Suturen i senen skal være enkel ut fra kirurgisk synspunkt, endene på den suturerte senen skal ikke snoet, det skal ikke være noe gap mellom dem, hvor arret vil vokse. Nodene er nedsenket inne i senen, slik at den ikke kan rynke, og den viktigste suturen ligger intrastisk.

typer seningssutur

I dag brukes mer enn 70 arter av senesuturer, men det ideelle alternativet er ikke funnet, og ulempene er iboende i hver type sutur. Den vanligste såkalte spiral, den eneste ulempen som kan betraktes som behovet for nøye utførelse. Eventuelle tekniske feil i spiralsømmen vil føre til alvorlige komplikasjoner og arrdannelse.

Operasjonen på fingeren utføres vanligvis med sin posisjon bøyd. Ved skade på dype flexor sener, avhenger teknikken av skade på nivået av skade:

• Når senen er frittliggende i lengste del, er enden festet til den distale phalanx eller stingtråden holdes gjennom neglen og festet der med en spesiell knapp som fjernes etter 4-5 uker.
• Det vanskeligste området er fra midten av den midtre phalanxen og til fingerbunnen, med sårskader i dette området, kan intrastitiale suturer påføres, knapper kan festes til huden på siden av phalanx, excision av overflatenesenen med en kombinert skade med det formål å sy dyb og opprettholde fingerbevegelsen;
• Operasjonen på håndsene er vist når senesonen er brutt fra fingeren til håndleddet, sømmer på hver skadet seneaksel er nødvendig, og fettvev eller muskler brukes som glideklosser;
• Skader på sener i nivået av håndleddetamentet krever søm og obligatorisk eksisjon av ligamentet selv, slik at den uunngåelige økningen i volumet av sømte vev under helbredelse ikke fører til komprimering og cicatricial fusjon av intakt vev, kar og nerver;
• Ved skader over den proksimale kanten av håndleddet, virker kirurgen ekstremt forsiktig på grunn av nærværet av store kar og nerver, samt vanskeligheten ved riktig tilpasning av de tilsvarende ender når flere sene trunker bryter samtidig. Kirurgen påfører hver sin sone en separat sylinder sutur, gjenoppretter skikkets og nerverens integritet, noe som er et ekstremt tidkrevende og omhyggelig arbeid.

Hvis suturen av senen ikke er mulig på grunn av den betydelige divergensen av kantene, blir plast vist ved hjelp av syntetiske materialer (tendoplastikk) eller offerets egne sener.

I tillegg til syning av sener og gjenoppretting av integriteten til andre strukturer under en operasjon er to-trinns behandling mulig, noe som er viktig i tilfelle av massive cicatricial vekst på hånden. I første behandlingsstadiet danner kirurgen forsiktig en kanal fra et syntetisk rør, skjærer ut arr og syrer fartøy og nerver. To måneder senere, istedenfor et rør, er en senetransplantasjon installert, tatt fra pasienten selv fra et annet område (ben, for eksempel).

Bruken av mikrokirurgiske teknikker forbedrer sluttresultatet av en finger- eller håndseneoperasjon. I prosessen med inngrep, blir arr fjernet, myk plast eller de manglende komponentene transplantert fra andre deler av kroppen.

Med en sterk vedheftprosess blir tenolyse vist - disseksjon av bindevevsadhesjoner og frigjøring av senebundene fra dem. Operasjonen kan utføres endoskopisk, noe som gir et godt kosmetisk resultat.

Video: kirurgi for skade på sener på fingrene

Den postoperative perioden og gjenoppretting

Etter operasjon på håndens sener, kan pasienten slippes ut neste dag, men med mikrokirurgiske prosedyrer utføres sykehusinnleggelse i 10 dager. I tilfelle av sterkt smertesyndrom, er analgetika foreskrevet, brukes antibiotika for å forhindre sårdannelse. Kanskje tillegg av behandling med fysioterapeutiske prosedyrer.

Rehabilitering etter inngrep på sener er hovedsakelig rettet mot å gjenopprette motorens funksjon av hånd og fingre og avgjøres av typen operasjon og dybden av skaden. De første dagene krever lemmen fullstendig hvile.

Når hevelsen senker (fra 3-4 dager), må du fortsette til aktive bøyninger med maksimal amplitude. Den første maksimale fleksjonen er bevart for en dag på grunn av gipsskiven, så er fingeren ubent og holdes også i ønsket posisjon av gipset i en annen dag. En slik daglig bytteposisjon fører til det faktum at de resulterende arr-adhesjonene ikke bryter, men strekker seg.

Omtrent tre uker får fingeren tilfredsstillende mobilitet, en tidlig postoperativ periode begynner. Ytterligere utvinning skjer ved bruk av ekspansjonsmaskiner og spesielle simulatorer, og bevegelsene skal være smertefrie og nøyaktige, da overdreven aktivitet og skarphet kan provosere brudd på suturen i senen.

Etter 35 dager begynner den aktive utviklingsfasen av fingrene, og varer opp til seks måneder. I løpet av denne perioden må pasienten overvåkes nøye, da avvik fra planlagt plan, overdreven eller utilstrekkelig iver kan føre til ufullstendig gjenoppretting av mobilitet. Bare en rehabiliteringsspesialist bør bestemme tidspunktet for å øke belastningen og intensiteten, behovet for tilleggsforanstaltninger (myostimulering) og sikkerheten til retur til arbeid.

Resultatet av operasjonen på senene er estimert ikke tidligere enn seks måneder etter behandlingen. Inntil året fortsetter pasienten aktiv trening av fingrene og hånden, da bevegelsens amplitude øker. Et viktig aspekt i rehabilitering etter suturering av sener er den personlige deltakelsen og interessen til den opererte pasienten, på vedholdenhet, intelligensnivå og tålmodighet som avhenger av effektiviteten av restaureringen.

Rehabilitering generelt tar opp til flere uker, der det er umulig å starte arbeid, ellers vil all innsats være ubrukelig. Selvfølgelig er tiden for å komme tilbake til arbeid bestemt av faglige oppgaver, fordi noen spesialiteter ikke krever aktiv deltakelse av minst en hånd i arbeidsprosessen. Hvis det er nødvendig å utføre hardt fysisk arbeid som involverer begge hender og fingre, skal pasienten unngås eller overføres midlertidig til en annen jobb.

Tendon kirurgi

Operasjoner på sener er ganske forskjellige.

Tenorraphy - Stitching sener med sutur materiale. Den vanligste kirurgiske prosedyren. Det er indikert for traumatiske sårskader. På den annen side er det en integrert del av andre kirurgiske inngrep på senene. Valget av typen seningssutur avhenger av naturen av vevene som omgir senen, plasseringen av skaden, amplituden av bevegelse av sener i kryssningsnivået.

Typer av masker

Det er primære og sekundære tidlig og sen sene suturer.

Primær sutur pålegger fra 6 timer til dager etter skade med beskyttelse av antibiotika. Det kan ikke påføres med stor senefeil og i svært forurenset sår.

Sekundær tidlig sutur påføres 2 eller 3 uker etter skaden, når såret er helbredet ved første intensjon. Sekundær sen sutur - etter helbredelse av såret ved sekundær intensjon. I dette tilfellet vil en fascia-klaff eller annen sene reparere eller rekonstruere den skadede senen.

Når du går med i sener, er den strengeste asepsis og forsiktig håndtering av vev nødvendig. Synoviumet er lett skadet, og senen er fortynnet.

For å unngå tørking, sår vannet med saltvann.

Tendoplastikk - erstatning av biologiske substitusjoner for defekte vev. Det er indikert ved skade på senfibre som følge av skader og tårer forårsaket av dystrofiske forandringer og senerbetennelse.
Avhengig av tidspunktet for gjennomføring, er primær (før helbredelse av såret) og sekundær (holdes i senere perioder) uttalt.

Behandlingen utføres i ett eller to trinn, som avhenger av etableringen av optimale forhold for å erstatte defekten med et implantat. Oftere utføre en-trinns forsinket intervensjon.

Typer av implantater for seneoperasjoner

Etter type implantater utmerker seg:

• Autoplasty (bruker eget vev);
• Alloplastisk (bruk av kunstige materialer);
• Xenoplastikk (bruk av materialer av animalsk opprinnelse), brukes praktisk talt ikke.

Tenotomi - disseksjon av sener, vist når begrensning av senderenes ekstensormobilitet eller som den første fasen av kirurgi for forlengelse eller forkortelse av senene.

Distinguish mellom åpen (med visuell inspeksjon av kuttet) og lukket (uten hudinnsnitt) tenotomi. Lukket gjelder for disseksjon av Achillessenen.

Tenolyse - frigjøring av sener fra arr og adhesjoner til de omkringliggende vevene.

Tenodesis - Begrensning av mobilitet i en ledd ved å fikse sener i en bestemt stilling.

Transponering - senk av senen fra stedet for vedlegg og vedlegg til et annet sted. Det utføres ved skade på perifere nerver, hvis det er umulig å gjenopprette dem på annen måte.

DRIVING OPERATIONS - konsept og typer. Klassifisering og egenskaper i kategorien "DRIVER ON DRIVERS" 2014, 2015.

Les også

Kirurgi på senene er en kompleks del av kirurgi og er forbundet med anatomiske egenskaper i senstrukturen (fibrøs struktur, rikelig blodtilførsel, tilstedeværelse av synoviale kappe). Grunnleggende sene kirurgi er rettet mot. [les mer].

Klassifisering av nerveens sutur. Nerverens nerve. De første vellykkede eksperimenter som bekrefter muligheten for regenerering av nerveen etter suturering i endene, refererer til første halvdel av XIX-tallet. og tilhører Floreno. primær søm (produsert samtidig med primær søm. [les mer].

Tendon kirurgi. Kirurgi på senene er en kompleks del av kirurgi og

Kirurgi på senene er en kompleks del av kirurgi og er forbundet med anatomiske egenskaper i senstrukturen (fibrøs struktur, rikelig blodtilførsel, tilstedeværelse av synoviale kappe). Hovedoperasjonene på senene er rettet mot å gjenopprette integriteten til de skadede senene ved suturering (tenoraphy) eller plastutskifting av defekter.

Tendonskader er delt inn i følgende grupper:

I. Lukket skade:

a) subkutane brudd;

b) seneforskyvninger (ekstremt sjeldne og i de fleste tilfeller i området av den eksterne ankelen - dislokasjon av muskelmuskene senen).

II. Åpen skade:

c) skudd på skudd.

Ved kirurgisk behandling av skader på flexor sener og extensor fingre er det særegenheter på grunn av at extensor sener ligger relativt overfladisk, har ingen seneskjett i en betydelig avstand, og endene divergerer ikke når de krysses, og dette skaper gunstige betingelser for å påføre en primær sutur med gode funksjonelle resultater. Det er mye vanskeligere å sikre restaureringen av fingers funksjon når flexor sener er skadet, spesielt innenfor synovialmantlene.

Avhengig av tidspunktet for overlegget, er seningssuturene delt inn i følgende typer:

1) primær sutur - påføres i de første 24 timer etter skade ved tidlig primær kirurgisk behandling;

2) sekundær tidlig - den påføres i 2-3 uker etter skaden, når såret helbringer etter primær intensjon;

3) sekundær sen - overlappet etter 2-3 måneder eller mer fra øyeblikket av skade.

Primær sutur av sener, flexorer kan kun utføres i et sykehusmiljø av en kvalifisert kirurg. Hvis disse forholdene ikke er tilstede, er det mer hensiktsmessig å begrense oss til behandling av hudssår, og å gjøre en sutur av sener og nerver i 2-3 uker på en planlagt måte. Extensor sessuret gir tilfredsstillende funksjonelle resultater i 50-60% av tilfellene, og når syning av flexor sener - bare 20-30%.

KY Janelidze (1936) formulerte følgende krav til sutur sener, som forblir uendret til nå:

1) sømmen skal være enkel i teknikk;

2) suturen bør ikke forstyrre blodtilførselen av senen, for hvilken et minimum antall sennebunter skal fanges i suturen, skal suturen ikke bryte senen;

3) suturen skal gi en jevn, glidende overflate av senen;

4) sømmen må være sterk;

5) Den fasciale eller synoviale skjeden bør om mulig gjenopprettes over senen.

Til dags dato foreslått flere dusin måter å sy sener. Mange av dem oppfyller ikke kravene.

Sene er sydd sammen med silke, nylon, nylon og også med 0,1 mm tantaltråd.

Immobilisering av lemmer, fingre i 2-3 uker er en forutsetning for varig fusjon med minimal dannelse av arrvev. I den etterfølgende nødvendig funksjonell behandling.

For å forbedre funksjonen av musklene, med post-traumatisk forkortelse av senene, utføres operasjonen av tenotomi - disseksjonen av senene, for deres etterfølgende forlengelse. Til dette formål benyttes en Z-formet disseksjon av sener (Bayer) eller portioned tenotomi (Vulpius).

For utskifting av store senefeil brukes auto-, allo- og noen ganger xenoplastikk.

Som konklusjon er det nødvendig å understreke at operasjoner på fartøy, nerver og sener er spesialiserte operasjoner som krever at kirurgen skal være dyktig og ha kunnskap om en rekke biologiske lover.

Forelesning 3

Emne: OPERASJONER PÅ BONER OG SAMARBEID. Amputasjon av lemmer

Bone kirurgi

Operasjoner på bein og ledd okkuperer et av de ledende stedene innen traumatologi og ortopedi. Når du utfører kirurgiske inngrep på bein og ledd, er det nødvendig å følge følgende prinsipper:

- valget av rasjonell tilgang (utenom nevrovaskulære bunter, gjennom intermuskulær septa);

- rasjonell beslutning om operativ mottak (økonomisk, respekt for bein, periosteum, leddflater, beinvekstsoner og omgivende vev);

- Kontoen om aldersfunksjoner i strukturen av bein, ledd.

Den vanligste operasjonen på beinene er osteosyntese - forbindelsen mellom benfragmenter i brudd. Indikasjoner for kirurgisk behandling av frakturer er åpne brudd, lukkede brudd med interposisjon av benfragmenter, falske ledd. Følgende typer av osteosyntese utmerker seg:

1. Extramedullary (bein) - fiksering av fragmenter produsert ved hjelp av ledningsligaturer (benbinding), skruer, metallplater.

2. Intramedullary (intraosseous) - fiksering av fragmenter utføres ved å introdusere i benmargkanalen av metall-, polymer- eller metallpolymerstrukturer (eiker, negler, pinner). Etter sammensmelting av beinet fjernes disse strukturene.

Avhengig av metoden for innsetting av tappen er det:

- antegrad intramedullær osteosyntese (en pinne settes inn fra det proksimale fragmentet i retning av bruddlinjen);

- retrograd intramedullær osteosyntese (pinnen settes inn i proksimale fragmenter fra bruddsiden, fragmenter er kartlagt og pinnen er hamret i motsatt retning).

En rekke kirurger bruker beintransplantater til å fikse beinfragmenter i stedet for metallstrukturer. Det er ekstra-, intra- og ekstra-intramedullær beinostesyntese. Fordelene ved osteosyntese med bentransplantater er fraværet av behovet for en andre operasjon for å fjerne fikseringsmiddelene og akselerere beinregenerering i frakturområdet. Imidlertid gjør den utilstrekkelige styrken av transplantatene det nødvendig etter operasjonen å utføre ytterligere metoder for immobilisering av lemmen (gipsbandasje).

3. Kompresjons-distraksjon - fiksering av fragmenter utføres ved hjelp av spesielle enheter (Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Gudashauri, Kalnberz). Prinsippet om kompresjons-ekstern osteosyntese er at ved hjelp av eikene trukket gjennom beinet og festet i ringene eller buene til apparatet, kan benfragmentene bringes nærmere og separeres. Kompresjon (kompresjon) av beinfragmenter akselererer benregenerering og fremmer hurtig dannelse av callus. Distraksjon (strekking) av beinfragmenter tillater, hvis nødvendig, lengre lemmen.

I tillegg tillater bruk av kompresjons-distraheringsapparat umiddelbart etter at operasjonen aktivt bruker benet, som er forebygging av utviklingen av muskelatrofi, kontrakturer i leddene, sårene, dvs. de komplikasjonene som observeres ved påføring av gipsforbindinger.

Beintransplantasjon eller bengraft er en effektiv kirurgisk prosedyre, som brukes til å eliminere medfødte eller ervervede beindefekter. Det gir også gode resultater i behandlingen av falske ledd og forsinket konsolidering av brudd. Bone graft spiller rollen som et biologisk stimulerende og "bygningsmateriale". Det er 4 typer beintransplantasjon:

- autoplasti (bruk av pasientens eget vev);

- alloplastikk (bruk av bein tatt fra et lik, med bevaring);

- xenoplastikk (bruk av dyr bein);

- proteser (bruk av polymere materialer).

Bone reseksjon I patologiske prosesser (tumor, osteomyelitt, deformitet) utføres beinreseksjon - sin delvise eksisjon. Følgende typer ben reseksjon er preget:

1. Ifølge reseksjonsvolumet - delvis (marginalt), når beinlengden ikke endres.

- fullfør (segment) når beinlengden minker.

- utvidet, sammen med beinet, fjern det omkringliggende myke vevet.

2. Ifølge teknikken - transicosteal (en del av beinet fjernes sammen med periosteumet).

- subperiosteal (med bein reseksjon, periosteum er bevart).

Avhengig av operasjonens indikasjoner og oppgaver, kan reseksjonen av beinet være endelig (når det patologiske fokuset fjernes) og midlertidig (når operativ tilgang utføres).

Osteotomi. Osteotomi (beindisseksjon) er en ortopedisk kirurgi, som brukes til å korrigere deformiteter og forlenge lemmer. Noen ganger utføres osteotomier for å forkorte lemmen eller for å få et transplantat. Følgende hovedtyper av osteotomi utmerker seg:

1. Ifølge indikasjoner -

a) korrigerende - rettet mot korrigering av medfødte eller oppnådde deformiteter av lemmer.

b) forlengelse - rettet mot å øke lengden på lemmen.

2. Ifølge utførelsesteknikken -

a) lukket - produsert gjennom et lite snitt av myke vev, tilstrekkelig for innføring av osteotomet.

b) åpen - produsert etter en bred eksponering av beinet. Åpen osteotomi lar deg visuelt overvåke fremdriften i operasjonen, men det er mer traumatisk.

3. På ytelsesstedet: diaphyseral, metaphyseal, epifysisk, bekreftende, epicheløs.

4. Ifølge ben-disseksjonsformen: skrå, tverrgående, stige, sfæroid, vinkelformet.

Når du utfører en osteotomi, må du vurdere to viktige forhold:

- kontaktområdet av beinfragmentene bør maksimeres, noe som er viktig for beinregenerering,

- god fiksering av benfragmenter i ønsket posisjon bør sikres.

For tiden, etter å ha utført osteotomier for å forlenge en lem eller korrigere dens deformasjon, utføres fiksering av benfragmenter ved bruk av kompresjons-distraheringsapparat.

Fellesoperasjon

Operasjoner på leddene skal utføres under hensyntagen til deres anatomiske og fysiologiske egenskaper, lett sårbarhet og følsomhet for infeksjon, samt bruk av operative tilnærminger som sparer periartikulær formasjon og ligamentapparat. Følgende operasjoner utføres på leddene: punktering, artrotomi, artrolys, artrose, arthrodesis, artroplastisk, reseksjon, plastikk eller erstatning av de fjernede leddene.

Artrotomi - åpner felleshulen. Det utføres med henblikk på drenering av felleshulen i tilfelle av purulent-inflammatoriske sykdommer eller med det formål å få rask tilgang til å utføre noen form for operasjon på leddet.

Artrolyse er en operasjon rettet mot uttrekking av fibrøse adhesjoner i felleshulen. Indikasjonen for kirurgi er felles kontraktur. Operasjonen utføres med de lagrede artikulære flater av de berørte beinene. Operasjonens stadier: artrotomi, disseksjon av adhesjoner, etablering av de leddende endene av beinene i riktig stilling, plassering av et transplantat av fettvev mellom dem for å forhindre dannelse av nye adhesjoner. Etter operasjon oppstår delvis restaurering av felles mobilitet, men det er mulig å få tilbakefall.

Artroplastikk er en operasjon som tar sikte på å gjenopprette felles mobilitet eller skape tilstander som forhindrer dannelse av ankylose etter felles reseksjon. Artroplastikk på leddene i armen er mer effektiv (de er statistisk mindre lastet) enn på leddene i beinet. Med fremkomsten av kunstige ledd, har interessen for klassisk artroplastikk blitt redusert betydelig. Men i en ung alder er denne operasjonen noen ganger en operasjon av valg. Stadium av artroplastikk:

2. Separasjon av leddflatene langs leddrommet, modellering eller skape formen av benendene nær den normale konfigurasjonen av skjøten.

3. Beskytter leddflatene på lårets brede fasciaplate.

4. Immobilisering av lemmen.

5. Felles utvikling.

Arthrodesis er et kirurgisk inngrep rettet mot kunstig skapelse av ankylose (immobilitet av leddet) i en stilling som er praktisk for lemmen. Indikasjoner for denne operasjonen er unormal mobilitet eller slapphet i leddet. Det er flere måter å arthrodesis:

1. Intra-artikulær - operasjonen utføres med åpning av felleshulen og består i reseksjon av leddflatene eller grovhet som påføres dem, forbinder dem med skruer, negler med påfølgende immobilisering av lemmen i en funksjonelt fordelaktig stilling.

2. Ekstra-artikulær - immobilitet i leddet er opprettet uten å åpne den ved para-articular innføring av en beingraft eller ekstrakapslet fiksering av leddflatene ved hjelp av metallplater.

3. Kombinert - en kombinasjon av intra- og ekstra-artikulær.

I dag brukes kompresjons arthrodesis ofte når leddflatene blir festet ved hjelp av kompresjonsanordninger.

Ved lammelse av en egen muskelgruppe på leddene, utføres en operasjon av leddgikt. Denne intervensjonen er rettet mot å begrense bevegelsesmobiliteten eller mobiliteten i leddet. Operasjonsprinsippet er å skape en "begrensende" bevegelser i leddet. Ben- eller metallplater kan brukes som "begrensere". Ofte utføres operasjonen av leddgikt på ankelforbindelsen med den såkalte "hestfoten", som observeres når den felles peroneale nerven eller dens dype gren er skadet. I disse tilfellene utføres posterior artrosi - benplaten er plassert mellom kalkbanetubber og tibialbenet. Noen ganger, i stedet for benplater, er sener brukt til å begrense mobiliteten i leddet, en slik operasjon kalles tenodez. På grunn av tilbakefall som oppstår etter operasjonen av tenodez, har imidlertid nylig lavansbånd (lavsanodez) blitt oftere brukt.

For skader, purulente lesjoner, tuberkulose, ondartede neoplasmer i leddene, utføres en felles reseksjonsoperasjon. Avhengig av omfanget av fjerning av leddflatene, kan reseksjon av leddet være:

- økonomisk, når bare bruskene fra epifysene fjernes;

- full når artikulære ender av beinene fjernes sammen med brusk og synovial membran.

Avhengig av utførelsesmetoden er det:

- intraartikulær eller intrakapsulær reseksjon, der felleshulen åpnes;

- ekstra-artikulær eller ekstrakapsulær, når epimetafysen av begge beinene sammen med kapselen fjernes helt av en enkelt blokk uten å åpne felleshulen.

Etter å ha gjennomført reseksjon av ledd utvikler ankylose. Imidlertid kan reseksjon av leddet også være den første fasen av operasjonen av endoprostesen, leddplasten. Foreløpig utbredt metallproteser av forskjellige ledd. Hei og xenograft ledd er sjelden brukt.

Amputasjon av lemmen

Amputasjon av lemmen er fjerning av sin perifere del gjennom benet. Sammen med dette kan den perifere delen av lemmen fjernes ved å krysse det myke vevet på nivået av fellesrommet. En slik operasjon kalles exarticulation.

I fredstid skyldes 47% av amputasjonene komplikasjoner av vaskulære sykdommer i ekstremiteter og 43% på grunn av skade. Indikasjonene for å utføre denne operasjonen er delt inn i to grupper:

- Absolutt (eller primær) indikasjoner, når den perifere delen av lemmen ikke er levedyktig, men prosessene som forekommer i det, truer ikke offerets liv;

- relativ (eller sekundær) indikasjoner, når den perifere delen av lemmen er levedyktig, men prosessene som forekommer i drikken truer offerets liv.

1) nekrose av den distale ekstremitet, gangrene, forårsaket av okklusjon av fôringsbeholdere, brannsår og frostskader IV stadium;

2) separasjon av den distale ekstremiteten når det er umulig å replantere det. Det skal bemerkes at for gjenplantning av en lem etter fullstendig separasjon, er det nødvendig med en rekke betingelser, herunder bevaring av vevets levedyktighet, spesielt de store karene, kvalifikasjonen til en kirurg, muligheten for etterfølgende observasjon osv.

3) lemskader i lemmer, hvor en kombinasjon av tre komponenter er observert på samme nivå:

a) knusing av bein eller bein;

b) fullføre brudd på alle neurovaskulære bunter;

c) ødeleggelse av mer enn 2/3 av muskelvolumet.

Relative (sekundære) indikasjoner:

1) anaerob infeksjon (gass gangrene);

2) akutt purulent betennelse (for eksempel stasjoner) med trusselen om sepsis;

3) kronisk ikke-spesifikk (for eksempel kronisk osteomyelitt) eller spesifikk (tuberkulose av bein og ledd) inflammatorisk prosess, ikke herdbar i lang tid og truer med amyloid degenerasjon av indre organer (lever, nyrer);

4) ondartede svulster i vevene i lemmerne;

5) deformiteter av ekstremiteter og oppkjøpte deformiteter som ikke er egnet til korreksjon.

Tendon kirurgi

De viktigste operasjonene på sener er rettet mot å gjenopprette integriteten til skadede sener ved overlappende suturer (tenorofia) eller plastutskifting av defekter. Funksjonene i operasjonene er forbundet med anatomiske egenskaper i senstrukturen (fibrøs struktur, dårlig blodtilførsel, tilstedeværelse av synoviale kappe).

Klassifisering av seneskader Lukket skade:

Åpen skade:

Det er en signifikant forskjell i kirurgisk behandling av skader på flexor sener og extensor sener av fingrene, på grunn av de anatomiske egenskapene i deres struktur. Extensor-senene ligger relativt overfladisk, har ingen tendentiske kappe i betydelig avstand, og endene går ikke langt når de krysses. Dette skaper gunstige forhold for påføring av en primær søm med gode funksjonelle resultater. Det er mye vanskeligere å sikre gjenoppretting av fingers funksjon i tilfelle av flexor sene skader, spesielt innenfor synovial vagina.

Typer av senesuturer (i form av pålegg):

primært overliggende i de første 24 timene etter skaden ved utføring av primær kirurgisk behandling;

sekundær tidlig - påføres 4-6 uker etter skade, når såret healer etter primær intensjon;

sekundær sent - påføres 2-3 måneder etter skade, når såret helbringer ved sekundær intensjon.

Den primære sutur av sener kan kun utføres i en spesialisert pasientstilling ved en kvalifisert kirurg. Statistikk viser at den første sømmen av extensorene gir tilfredsstillende funksjonelle resultater i 50-60% av tilfellene, mens syning av flexorene - bare 20-30%.

Betingelser for bruk av en primær sansesutur:

Innskårne sår uten defekt i senen; 6-8 timer fra skadetidspunktet; ingen synlig sårforurensning.

Krav til sutur sener:

enkel implementering;

må ikke forstyrre blodtilførselen til senen (minimumsantal senebjelker fanges i suturen);

må ikke bryte senen;

sørger for en glatt glidende overflate av senen;

behovet for å gjenopprette synovial vagina.

Til dags dato foreslått flere dusin måter å sy sener. Mange av dem oppfyller ikke kravene. Sene er sydd sammen med silke, nylon, nylon og tantal wire med en diameter på 0,1 mm ved bruk av atraumatiske nåler. Immobilisering av lemmer, fingre i funksjonsmessig gunstig posisjon i 2-3 uker er nødvendig INSTALLS loviem for varig sammensmelting med minimal dannelse av arrvev. I det følgende, nødvendigvis funksjonell

For å forbedre muskelfunksjonen i posttraumatisk forkortelse av senene utfører tenotomi - disseksjon av senen for dens etterfølgende forlengelse. Med dette formål, bruk en Z-formet disseksjon av senen (ifølge Bayer) eller portioned tenotomi (ifølge Vulpius). For utskifting av store senefeil ved bruk av auto-, allo- og xenoplastisk.

Tendonisk suturoperasjon

Velkommen! 30/08/2017 husholdning ble skadet - et åpent brudd i begge beina i nedre tredjedel av benet (kommer av platen fra trimer og traff beinet). Samme dag hadde de en operasjon - de rydde og sydde såret, satte en drenering på den og satte den på. Neste 09/08/2017 gjøre en annen operasjon - sette Ilizarov rammen fast hoved shin bein og hæl) Etter å ha satt maskinen prøvde å flytte foten - det viste seg at ikke stige opp foten og tærne. Ved undersøkelsen sa kirurgen at senene var revet og en sømoperasjon var nødvendig. Fortell meg når du skal gjøre kirurgi på senen, så snart som mulig å fjerne Ilizarov apparat, eller trenger å vente på bein vil vokse sammen?

På forespørsel fra legeforespørselstjeneste kan en online traumatologist konsultere om ethvert problem som angår deg. Medisinske eksperter gir råd døgnet rundt og gratis. Still spørsmål og få svar med en gang!

Typer plastoperasjoner på sener

Plast- og rekonstruktive operasjoner på sener varierer i en rekke (skjema 14.2.1).

Sene sutur (sener forbindelse med en sutur) er den mest hyppig kirurgiske prosedyren i ren form utføres uten plastelementer (for eksempel primære eller inngrodd skadede sener). På den annen side er senesutingen en integrert del av de fleste andre senerintervensjoner. Valg av sene sutur blant mange varianter avhenger av mange faktorer, hvorav de viktigste av disse er den lokalisering av skaden på omgivende vev sene og sene amplitude bevegelser i skjæringspunktet nivå.

Tendoplastikk er en av de vanligste operasjonene og innebærer utskifting av sendefekter med biologiske materialer (skjema 14.2.2).

Avhengig av tidspunktet for oppførelsen, utføres primær tendoplasti, utført før det primære såret helbringer, og forsinket tendoplasti utført på et senere tidspunkt.

Ved antall stadier av behandling kan tendoplasti være en- og åndsfasert. I sistnevnte tilfelle er oppgaven med den første behandlingsfasen å skape forhold som er gunstige for å erstatte defekten med et transplantat. For å gjøre dette, utfør implantasjonen av polymerstenger i vevet og utfør annen plastikkirurgi. Endelig utmerker seg, avhengig av typen transplantasjon, auto-, allo- og xenoplastikk.

Den mest brukt i klinisk praksis forsinket ett-trinns autotendoplastiku, minst - intervensjonen i to trinn omfatte andre typer av plastisk og rekonstruktiv kirurgi kan utføres forlengelse eller forkorting av sener og deres transponering (flytting til en ny seng med en endring i festepunktet og, som en regel, med bevaring av startpunktet ), tendolyse (frigjøring fra arrene) og tenodesis (begrensning av bevegelsesområdet i leddet ved å fikse senene i en bestemt stilling).

Skjebnen av senetransplantater. Til tross for forskjeller i oppfatning av enkelte forskere i denne saken, de fleste av dem kom til den konklusjon at den dominerende trenden for transplantasjon nekrovosnabzhaemyh sene autografts er å opprettholde levedyktigheten tenotsitov, stroma og vaskulære endotelceller, samt lenker med strukturene av de cellulære elementene i matrisen.

Under transplantasjon av senetallografer dør deres celler og blir gradvis erstattet av celler i det omkringliggende vevet, som er ledsaget av vaskulær invasjon. Kollagen og elastiske fibre kan fortsette lenge (opptil 6 måneder eller mer) og blir gradvis erstattet av nydannede fibrøse strukturer.

Skjebnen til senetransplantater ligner skjebnen til allosundale kjertler med den eneste forskjellen at alle reparative prosesser går raskere og med høy aktivitet. Av disse grunner brukes ikke xenosemobilitet i klinisk praksis.

2. Kirurgi for skadede sener

2. Kirurgi for skadede sener

Grunnleggende om operativ senes suturteknikk

Vitenskapelig forskning innen operativ senetreparasjon begynte i forrige århundre etter rapporter fra Anders (1875) og Kuster (1876) om vellykket søm av buksensene i fingrene.

I senere år utviklet seneoperasjon i tre områder:

1) Søm de brutte endene av senene sammen;

2) plast erstatning av senet defekt med grafts;

3) kobling (transplantasjon) senen av en lammet muskel til en av de tilstøtende muskler eller sener.

Tendonskader er delt inn i følgende grupper: lukkede skader (subkutane frakturer), åpne skader, kutte sår, lacerations, skuddskader.

Når det er skadet med et skjæreobjekt (kniv, glass), er senen kuttet eller helt skjæret. Ved skader med et stumt objekt, er det ødelagt delvis eller helt (maskinskade, trafikkskade). Mest skadede sener i hånden. Det er en signifikant forskjell i kirurgisk behandling av flexor sener og extensor sener av fingrene, på grunn av de anatomiske egenskapene til deres struktur. Extensor-senene ligger relativt overfladisk, de har ikke anstrengende skede for en betydelig avstand, og endene går ikke langt når de krysses. Dette skaper gunstige forhold for påføring av primær søm med gode funksjonelle resultater.

Det er mye vanskeligere, på grunn av kompleksiteten til den anatomiske strukturen, for å sikre restaureringen av fingers funksjon når flexor-senene er skadet, spesielt innenfor synovial-senetunnelen.

Den primære sutur av flexor sener kan kun utføres i en sykehusinnstilling av en kvalifisert kirurg. Hvis disse forholdene ikke er tilstede, er det bedre å begrense behandlingen av hudssår, og å gjøre en sutur av sener og nerver i 2-2,5 uker på en planlagt måte, siden opptil 3 uker utelukket av senehuller forekommer ikke.

Tendon reparasjonsprosess

Prosessprosessen starter umiddelbart etter operasjonen og fortsetter i flere uker. Ved uke 1 dannes en skjøre fibroblastisk adhesjon ved krysset i endene, som ikke klarer å motstå selv den minste spenningen. I løpet av 2. uke oppstår voldelig bindevevsproliferasjon og vaskularisering. Ved den nittende dagen, er endene av senene forbundet ved hjelp av fortsatt skjøre kollagenfibre, som med økt muskelkontraksjon kan bryte. I samme periode vises arradhesjoner mellom senen og omgivende vev. Ved uke 3 er lommen mellom endene av senen fullstendig fylt med et nydannet vev, bindevevsfibrene blir lik sennefibrene. I denne perioden opprettes forhold for starten av aktive bevegelser. Adhesjoner til omgivende vev er fortsatt skjøre og blir lett ødelagt når senene beveger seg. Ved slutten av den 4-6te uken er regenerasjonen over, når styrkeens styrke når normen. Termen for den endelige dannelsen av det nyformede sennevevet er 2-4 måneder.

Yu. Yu. Dzhanelidze (1936) formulerte kravene til seningssutur, som forblir uendret så langt: suturen skal være enkel og lett gjennomført; suturen bør ikke forstyrre blodtilførselen til senen, for hvilken det minste antall sennebunter må fanges i noder og sløyfer; suturen skal gi en glatt, glidende overflate av senen, på overflaten bør det være et minimum antall tråder; suturen skal fastholde endene og ikke koble fra senen, over senen skal fascial eller synovial vagina gjenopprettes så langt som mulig.

Sene er sydd sammen med silke, nylon, nylon og også med 0,1 mm tantaltråd.

Tilgang til den skadede senen med åpne skader utføres gjennom såret. Når såret ikke er tilstrekkelig i størrelse, blir det utvidet, noe som gjør ytterligere kutt, med tanke på områdets topografiske og anatomiske egenskaper. Spesielt er det hensiktsmessig å forlenge tverrorienterte sår med en spalte fra lårene oppover og nedover.

Med lukkede skader og med forsinket operasjon, bør et snitt gjøres vekk fra senen, og for å unngå bred eksponering av det synovial-aponeurotiske apparatet, bør snittene legges i vinkel mot senen.

Suturen av nerven og suturen i senen er spesialisert operasjon som krever høyt kvalifiserte kirurger og kunnskap om en rekke biologiske lover og prinsipper for operativ kirurgi.