Heel beinbrudd

Moisov Adonis Aleksandrovich

Ortopedisk kirurg, lege av høyeste kategori

Moskva, Balaklavsky Avenue, 5, t-banestasjon "Chertanovskaya"

Moskva, st. Koktebel 2, Bldg. 1, Dmitriy Donskoy Boulevard t-banestasjon

Moskva, st. Berzarina 17 Bldg. 2, t-banestasjon "oktober felt"

utdanning:

I 2009 ble han uteksaminert fra Yaroslavl State Medical Academy med en grad i medisinsk behandling.

Fra 2009 til 2011 gjennomgikk han klinisk opphold i traumatologi og ortopedi på grunnlag av klinisk sykehus for akuttmedisinsk omsorg. NV Solovyov i Jaroslavl.

Fra 2011 til 2012 jobbet han som en ortopedisk traumatolog ved akutthospitalet nr. 2 i Rostov-til-Don.

For tiden jobber han på en klinikk i Moskva.

praksisplasser:

2012 - kurs i fotkirurgi, Paris (Frankrike). Korrigering av deformiteter i forfoten, minimalt invasive operasjoner for plantar fasciitt (calcaneal spurre).

13-14 februar 2014 Moskva - II kongress av traumatologer og ortopedere. "Traumatologi og ortopedikk i hovedstaden. Nåtid og fremtid.

November 2014 - Avansert trening "Bruken av artroskopi i traumatologi og ortopedi"

14-15 mai 2015 Moskva - Vitenskapelig-praktisk konferanse med internasjonal deltakelse. "Modern Traumatology, Orthopedics and Surgeon Surgeons".

2015 Moskva - Årlig internasjonal konferanse "Artromost".

Vitenskapelige og praktiske interesser: fotoperasjon og håndoperasjon.

Før vi forstår hva som utgjør en kollaneusbrudd, hva er årsakene til slike skader, deres symptomer og behandlingsmetoder, vil vi dvæle mer detaljert på selve fotens struktur.

Fotanatomi

La oss begynne med tolkningen av enkelte vilkår.

Tarsus - små ben mellom underbenet og tarsus.

Metatarsus - fotben mellom tarsus og phalanges av fingrene.

Så består foten av ben av tarsus, tarsus og phalanges av tærne. Det er bare 27 bein. I tarsus ligger det bakre ankerpunktet til foten, en av de største og sterkeste beinene i kroppen vår - hælbenet. Det er festet til sener og muskler i foten. Det felles arbeidet i senene, musklene og selve beinet sikrer den normale posisjonen til beinet og dets rette bevegelser om nødvendig.

I tilfelle av beinfrakturer, i tillegg til sin anatomiske struktur, endres styrken i krefter som virker på den. Som et resultat oppstår en langvarig og muligens livslang funksjonsforstyrrelse.

Symptomer og årsaker til hælbrudd

Hovedårsaken til bruddene til en av de sterkeste beinene i kroppen vår er et hopp fra en høyde på rette ben. I andre tilfeller er årsaken til en slik skade som regel trafikulykker eller streiker til hælområdet. Det er verdt å merke seg at på grunn av det faktum at hælbenet er uvanlig sterkt, er dets brudd oftest ledsaget av brudd på andre ben i kroppen: ankler, bryst- og / eller lumbale vertebraer.

Separat kan du velge de såkalte utmattelsesfrakturene til calcaneus. De kan bli funnet i soldater som nylig har blitt med i hæren, så vel som i ikke-profesjonelle idrettsutøvere.

Ledsagende hælbenfrakturer:

  • smerte i hælområdet
  • manglende evne til å gå på hælen;
  • hæl deformitet, hevelse;
  • blødning i kalkbanen regionen kan også indikere en mulig brudd på benet;
  • begrenset bevegelse av ankelleddet.

Diagnostikk av knoglfrakturer

En av de enkleste og mest vanlige metodene for å diagnostisere brudd på kalkaneus er radiografi i to fremskrivninger. I kontroversielle tilfeller utføres en gjentatt radiografi etter 7-10 dager fra skadetid, i løpet av opptakstidspunktet for bruddstedet, når brukket blir mer synlig.

Enten beregnet tomografi utføres. som nærmere reflekterer beinstrukturen. Som regel benyttes det i vanskelige tilfeller å bestemme taktikken til kirurgisk behandling: hvor mange benfragmenter, hvilken natur velger du?

Heel beinfrakturbehandling

Behandlingsmetoden avhenger av kompleksiteten i bruddet i hælen, på pasientens tilstand, om samtidige brudd eller sykdommer er til stede.

  • Ved brudd uten forskyvning og skader på leddene, utføres immobilisering ved hjelp av en gipsskinne med en skarp støtte. I dette tilfellet er belastningen på beinet forbudt i 4-6 uker, mens gipset fjernes etter en og en halv til to måneder.
  • Ved brudd med forskyvning, men uten skader på leddflaten, utføres manuell omplassering (under lokalbedøvelse eller anestesi med anestesi), etterfulgt av påføring av en spesiell dressing med metallbueunderstøtning og en bøyle. Belastningen på beinet i dette tilfellet er forbudt i 8 uker, mens gipset fjernes etter 2 måneder.
  • Frakt av kalkaneus med forskyvning og skade på leddene innebærer obligatorisk reposisjon, bruk av skjelettdreksjonsmetoden. Trekkraften varer omtrent en og en halv måned, hvoretter gipset påføres med en vrang i opptil 3 måneder. Enten en operasjon for å installere platen, for å holde frakturen i en anatomisk korrekt stilling.

Rehabiliteringsperiode etter en hælbrudd

Varighet og kompleksitet i rehabiliteringsperioden bestemmes av karakteren av calcaneusbrudd og de individuelle karakteristikkene til menneskekroppen. For enkelte pasienter vil rehabiliteringsperioden ikke ta mer enn 2-3 måneder, noen kan trenge 2-3 år å gjenopprette. Som regel er de første fotbevegelsene bare tillatt etter fullstendig forsvinning av smertefulle opplevelser. Etter dette forutsetter fysioterapeut visse øvelser og en spesiell massasje. Pasienten anbefales å bruke ortopediske sko i 6 måneder. Det er viktig å gjennomføre alle anbefalingene fra legen i rehabiliteringsperioden gradvis og i doser, da overdreven iver ved å utføre øvelsene kan provosere en sekundær forskyvning av beinene, og som følge derav ytterligere problemer.

Ikke selvmedisinere!

Kun en lege kan bestemme diagnosen og foreskrive riktig behandling. Hvis du har spørsmål, kan du ringe eller stille et spørsmål via e-post.

Hvor mange hælbrudd heler?

En spesielt vanskelig skade er en brudd i hælen (hælbenet), hvor mye heler det og når kan du gå på beinet i tilfelle skade? Denne typen skade er sjelden, i tre tilfeller av hundre. Kompleksiteten i kalkanusbrudd er langsiktig gjenoppretting. Tross alt er det på calcaneus at den største belastningen går, hele kroppens vekt blir overført til den.

Derfor, når hælen er ødelagt, må pasienten gå med krykker i minst 4 måneder. Spesifikke gjenvinningstider varierer i henhold til bruddets kompleksitet.

Det er umulig å utføre selvbehandling - slike manipulasjoner fører til komplikasjoner og feil spleising av beinet, og som et resultat av fotens deformitet, utviklingen av osteoporose. Kun legen bestemmer bruddets kompleksitet, basert på en analyse av resultatene av undersøkelsen. Etter diagnosen er individuell behandling foreskrevet.

De viktigste tegn på skade på calcaneus

I de fleste tilfeller er ikke bare hælbenet skadet. Lider også:

  • ankel;
  • Talus bein;
  • I noen tilfeller er ryggraden skadet i lumbal eller thoracic regionen.

Hvis pasienten har ytterligere lesjoner, blir behandlingen forsinket. Mye avhenger av kompleksiteten til bruddene i de relaterte delene av muskuloskeletalsystemet.

Kalkaneus er den største delen av foten. Talus forbinder det med tibia, av denne grunn er talus skadet når hælbenet knekker og tar slaget.

En spesiell fare er frakturene i lukket type. I dette tilfellet kommer smerten med forsinkelse. Det er derfor at pasienter ofte ikke går til legen umiddelbart etter et fall.

Symptomer på skade:

  • Når du overfører kroppsvekt til fotens hæl, føles det alvorlig smerte.
  • I de fleste tilfeller begynner hevelse av foten. Dette symptomet manifesterer seg et par timer etter skaden.
  • Hvis brukket er med forskyvning av beinet, deformerer eller forstørrer foten formen.

En åpen brudd er ikke mindre farlig. Det er lettere å diagnostisere visuelt, og hovedfaren ligger i mulig infeksjon i såret. Hvis komplikasjoner oppstår, legges flere til de vanlige smerte symptomene:

  • Åpne sår.
  • Blodtap (volumet avhenger av kompleksiteten av den sammenhengende bløtvevsskade).

Effektene av en calcaneusbrudd er alvorlige. Frakturets kompleksitet bestemmes av røntgen.

Årsaker og typer hælbrudd

Årsaker som kan føre til brudd på calcaneus:

  • Fall og hopp fra en god høyde, mislykket landing på hælen.
  • Hvis i løpet av et hopp landet en mann på jevne ben. I dette tilfellet påvirkes også knel og hofteleddene.
  • Sprett ethvert objekt direkte på hælen.
  • Får en brudd på grunn av en ulykke eller på jobb.
  • Skade som følge av alvorlig hæloverspenning. Oftest funnet i militær infanteri eller profesjonelle idrettsutøvere.

Ofte årsaken til brudd er en dårlig landing fra en høyde på mer enn en halv meter.

Hvis ryggraden eller foten av foten ble skadet under skaden, er det vanskelig å avgjøre om det er en knivbrudd i hælbenet. Smerte i hælen er maskert. Derfor er det viktig å lage en røntgen for å si nøyaktig om det er brudd eller ikke.

Hvis en hælbrudd er mistenkt, er det først og fremst ikke nødvendig å overføre vekt til sårbenet. Ved alvorlig skade kan vi snakke om fragmenteringsbrudd. Overflødig stress på hælen kan forårsake forskyvning av små benfragmenter.

Hvis du ikke kan gå, spesielt hvis begge bena er skadet, bør du umiddelbart ringe en ambulanse. Som en førstehjelp anbefales det å flytte det syke benet til et mykt søppel. Hvis frakturen er åpen, må du påføre en gauzeforbinding for å minimere infeksjon i såret.

Typer og betingelser for hælbrudddiagnose

I medisinsk praksis er det en rekke teknikker for å diagnostisere baksiden av hælen.

  • Først av alt er det en røntgenstråle. Det utføres i to fremspring: rett og side.
  • Ekstern undersøkelse av pasientens skadede hæl.
  • Om nødvendig, beregnes tomografi for å vurdere graden av skade på de myke delene av foten.
  • Radiografi av ryggraden er også nødvendig. Spesielt hvis ulykken resulterte i en ulykke eller et mislykket fall.
  • Pass på å fortelle legen hva som er årsaken til skaden, og under hvilke omstendigheter den ble mottatt.
  • Er andre sykdommer tilstede, spesielt kroniske?
  • Har du tatt narkotika, og i hvilken mengde.

Forsinkelser i diagnosen og selvbehandling på prinsippet om "selvpass" vil øke gjenvinningstiden for calcaneus.

For brudd på begge hæler er det forbudt for pasienten å gå i minst 8 uker.

I løpet av hele perioden er pasienten foreskrevet sengereste. Etter to måneder blir det igjen tatt en røntgen for å bedømme graden av beinfusion.

Ekstra typer skader ved hælbrudd:

  • Ankelbrudd.
  • Skader på ryggraden.
  • Avulsjonsbrudd eller skade på inter-muskuløs høyde av tibiabenet
til innhold ↑

Fraktbehandlingsalternativer

Det er to metoder for behandling av kalkbanebrudd:

De brukes, avhengig av formen på brukket og de resulterende komplikasjonene.

Den konservative metoden vil bli brukt hvis det ikke er noen benforskyvning eller det er ubetydelig. Prosedyren er å påføre et gips på underbenets ben fra tærne til nesten kneet. Hvis frakturen er fragmentarisk, så før man påfører gipset, utføres prosedyren for å sette og legge til alle beinfragmentene på plass. Siden den skadede delen ikke kan flyttes, bruker pasienten krykkene for bevegelse.

Når brukket er mindre, brukes gipset i en og en halv måned. Med den tilsynelatende forskyvningen av benfragmenter, påføres en annen prosedyre - skjelettdreksjon.

Kjernen i prosedyren er at en nål holdes gjennom hælbenet med festede vekter i opptil 5 uker. Først etter at en re-undersøkelse og innsetting av nålen i stedet for alle fragmentene er fjernet, blir gipset påført på det skadede stedet. Fullstendig helbredelse tar opptil 4 måneder.

Enten en operasjon er nødvendig, bestemmer en lege. Påfør en lignende metode med en åpen form for brudd. Behandlings- og rehabiliteringsperioden varer lenger enn med den konservative metoden.

Ortosen ved brudd på calcaneus er foreskrevet i rehabiliteringsperioden når støpemidlet fjernes. Denne utformingen reduserer rehabiliteringsperioden, forhindrer muskelatrofi på grunn av evnen til å bevege det skadede benet.

Med riktig behandling av calcaneus vil smerten avta etter bare noen få uker. Det er nødvendig å starte behandlingen så snart som mulig for å forkorte behandlingsvarigheten og minimere konsekvensene av skade.

Mange pasienter er interessert i spørsmålet om hvor mye hælbruddet helbreder og når kan vi gå på beinet? Det avhenger i stor grad av graden av skade, om frakturen er åpen eller lukket. Hvis det er fragmenter og forskyvning av beinene.

Fragmentfraktur uten forskyvning vokser etter tre til fem måneder. I tilfelle av et lignende traumer anbefaler leger vanligvis å ha på seg en gips i seks måneder. Alderen på pasienten og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer påvirker også intensiteten av beinbindingen.

Gjenopprettingstid etter behandling av calcaneusbrudd

Hvis du fjernet gipset, betyr det ikke at du kan spenne såret ditt så sunt. Det kreves et obligatorisk rehabiliteringskurs, som også inkluderer en rekke tiltak:

  • Terapeutisk gymnastikk øvelsesbehandling, som foreskrives av en lege. Arbeidsløpet velges individuelt, avhengig av bruddets art.
  • Massasje.
  • Spesielt kosthold, som inkluderer forbruk av meieriprodukter, grønnsaker og frukt som inneholder silisium.
  • Varm urte- eller saltfotbad, hvoretter det er tillatt å gni forsiktig beinet for å forbedre blodstrømmen. Slike prosedyrer er enkle å utføre hjemme.
  • Selv etter å ha fjernet gipset, er det tilrådelig å bruke ortopediske innleggssåler i sko, fordi benet i lang tid var uten bevegelse, og det er fare for flatfoot.

Hvordan lage et bein hjemme? Det er mange enkle øvelser du kan gjøre selv. Den enkleste av dem er å rulle en glassflaske eller en spesiell gummimassasje ball med føttene. Først beveger du frem og tilbake, deretter på en sirkulær måte over hele overflaten av foten.

Hvis du er skadet, ikke forsink reisen til legen. Selv om en helskade ser ut til å være ubetydelig, er det bedre å være trygg og behandlet i tide for å unngå negative konsekvenser.

Heel beinbrudd

Frakt av calcaneus - en sjelden skade som skjer i ca 3% av alle mulige brudd. Dette skyldes det faktum at calcaneus er sterk og vanskelig å bryte. Dette krever en sterk traumatisk effekt.

Imidlertid forekommer noen ganger lokaliserte feil, for eksempel brudd på kalkbanen eller kalkaneusens kropp.

klassifisering

Avhengig av brudd og plassering er det vanlig å klassifisere skader etter skade og type. På samme tid kan allokere:

  • Frakturer av calcaneus uten forskyvning.
  • Hælbrudd med forskyvning.
  • Heel spore fraktur.
  • Kompresjonshælfrakturer med eller uten forskyvning.
  • Kantfrakturer med eller uten vrangrester.
  • Comminuted frakturer av calcaneus.
  • Åpen brudd.
  • Lukket brudd.
  • Frakt av kalkhøydehøyden.
  • Frakt av hælkroppen.
  • Ekstra artikulær eller intraartikkulær skade.
  • Konsolidering fraktur etter feil sammensmelting av bein.

Av og til kan bruddfrakturer av to eller flere beinfragmenter, samt subtalarben, forekomme. Skadeutvinning utføres ved hjelp av Beler vinkel.

ICD-skadekode 10

Fraktur av calcaneus ICD 10-koden

årsaker

I calcaneusregionen kan det oppstå brudd som følge av:

  • mislykket landing på føttene fra en høyde;
  • kompresjon av hælene i tilfelle en ulykke;
  • treffer en hæl eller treffer et lem med en tung gjenstand;
  • som følge av tretthet i lekkasje.

Vanligvis er en hælbrudd assosiert med feil landing eller fall fra høyde. Mekanismen for skade er som følger: Tyngdekraften på høsten og landingen projiseres gjennom underbenet og ankelen på rambenet.

I dette tilfellet klyver talusen inn i hælen og deler den i stykker. Når det gjelder typen og naturen av forskyvningen av beinavfall, bestemmes de av offerets vekt, høyden han falt med, og fotens stilling i øyeblikket av kontakt med overflaten.

symptomer

Symptomer på frakturer av calcaneus manifesteres ved alvorlig smerte, hevelse og hematom ved skadestedet. Samtidig opplever pasienten konstant smerte i hælen, som forverres av enhver forsøk på å gå på den eller under palpasjon under undersøkelsen.

I tillegg vises følgende tegn på brudd på calcaneus:

  • benet hevelse i foten;
  • hælen utvidet seg;
  • et hematom er dannet på benets eneste, hevelsen er synlig, huden er blå;
  • flattning av fotens bue observeres, beinet er dårlig synlig.

Som regel blir helsbruddssymptomer alltid diagnostisert i kombinasjon med andre kliniske manifestasjoner av skjelett- eller talusfrakturer. Symptomer og behandling av skade på calcaneus bestemmes av en spesialist under den første undersøkelsen.

Førstehjelp

Fraktur av calcaneus krever akutt medisinsk behandling. Som regel, hvis førstehjelp er gitt umiddelbart, er sjansene for rask gjenoppretting høyere. For å hjelpe offeret så mye som mulig før ambulansen kommer, er det nødvendig å utføre en rekke tiltak som vil hjelpe en person til å lette tilstanden og vente på ankomsten av spesialister.

For dette anbefales det:

Sørg for at pasienten er uendelig i lemmen. Hvis et åpent sår er funnet, behandle det med et desinfeksjonsmiddel, og bruk en steril dressing. Hvis det er is på hånden, fest det kaldere til skadestedet. Om nødvendig, lind skade ved bruk av et smertestillende middel. For å fikse lemmen, for å utføre transport immobilisering av beinet.

For brudd på kalkbanen er skaden nesten alltid isolert, så det kan være vanskelig å diagnostisere. En person kan ikke umiddelbart forstå hva som akkurat skjedde, men han vil kunne tydelig angi sted (ben eller arm) av skade. På dette grunnlag er det nødvendig å yte førstehjelp av felles grunnlag. Deretter forgifter seg med de skadede i beredskapsrommet og rapporterer hendelsen til spesialisten, noe som indikerer hva som ble gjort før ambulansen ankom.

diagnostikk

En brudd på calcaneus krever en røntgenstråle. Det utføres vanligvis i to fremskrivninger. Det antas at røntgenbildet er "gull" -standarden for diagnostikk i traumatologi. Ved diagnostisering utføres et øyeblikksbilde ved å undersøke talus, medial og lateral bein.

Hvis graden av skade ikke kan bestemmes fullt ut, er en CT-skanning eller MRT foreskrevet. Takket være disse to diagnostiske metodene, er det mulig å se hvordan hælkrekken ser ut og om det er flere patologier som kanskje også må behandles.

behandling

Fraktur av calcaneus krever kompleks behandling. Det er nødvendig å utføre ikke bare et sett med tiltak for å sammenligne de fordrevne fragmentene, men også for å sikre full rehabilitering og forebygging av mulige frakturer i leddene. Det må huskes at en tett bandasje på brudd på calcaneus ikke pålegges. Behandlingen utføres på grunnlag av klassifisering av skade.

I tilfeller der brukket uten forskyvning av ruskene, utfører konservativ behandling med immobilisering av lemmen. For denne bruken:

  • brudd i hælen (anbefales å påføre i stedet for gips);
  • Gipsskinne, som hovedfikseren for skade av denne arten;
  • bandasjer på hælen.

Gipsstøpet brukes i 3-8 uker.

Etter at støpet er fjernet, går behandlingen av en kjevefraktur inn i gjenvinningsfasen. Samtidig er det viktig å utføre massasje og treningsterapi, valgt av behandlende lege. En ortopedisk bue støtte bæres også i 6 måneder etter at skaden har helbredet.

Konsolideringen av brudd i gjennomsnitt - 2-6 uker.

Offset hælbenbruddbrudd krever manuell reposisjon ved bruk av bedøvelse. En operasjon kan også angis, med det resultat at rehabiliteringstiden vil bli lengre.

Kirurgisk behandling

For hælfracturer utføres behandling ved hjelp av konservativ terapi eller kirurgi. Men som regel, hvis det er et skifte, gir manuell reposisjon ikke riktige resultater, legene må utføre en osteosynteseoperasjon. Den mest vellykkede fikseringsenheten er Ilizarov-apparatet. Med det er det mulig å fikse beinfragmentene i den anatomisk korrekte posisjonen.

Under operasjonen, bruk lokalbedøvelse. Hvis brukket er komplisert, nedsatt, kan generell anestesi brukes. Samtidig kutter de overflaten av huden og fjerner små fragmenter som har skiftet. Videre sammenlignes mulige beinfragmenter for å sikre fullstendig splitting av fragmentene. Mappede fragmenter er løst ved hjelp av strikkepinner, bolter og mer. Hvis behovet oppstår - sy det skadede vevet, blodkarene. Deretter fortsett til immobilisering av lemmen.

Også etter kirurgi kan det oppdages en svak hevelse på suturstedet. Det er ikke skummelt, ettersom hevelse kommer ned. Det viktigste er, først, ikke gå på foten og ikke last det.

Det er følgende typer operasjoner:

Kirurgi på "frisk" brudd på calcaneus - kirurgen åpner foten og leddene i nedre ekstremiteter, og vurderer deretter graden av forskyvning av alle beinfragmenter. Deretter utfører han en reseksjon av brusk som dekker skjøten, og fikserer deretter ruskene med metallnåler. Så snart alle fragmentene er plassert på steder fyller legen det ledige rommet med et beingraft og frigjør senene på tærne.

Kirurgisk inngrep av området av den gamle calcaneusfrakturen - under operasjonen utføres en trefaset fotreseksjon, den normale høyden på fotens fot er opprettet, og valgus deformitet av beinet elimineres. Kirurgi for å fjerne pereygoaksis av calcaneus - utføres i prosessen med kirurgisk inngrep med tre-ledd reseksjon og reseksjon av beinplater, som består av to hælfragmenter. Deretter vises osteosyntese.

Hva skal jeg gjøre etter skade

Vanligvis vet pasientene ikke hva de skal gjøre neste, etter brudd på hælen. Hvordan gjenopprette seg raskere? Men en brudd i hælen kan ikke herdes raskt, siden prosessen med spleising beinene tar lang tid. Under hans opphold i kastet, etter en stund, kan legen tillate ham å gå med krykker.

I enkelte tilfeller kan spesialister gjennomgå rehabilitering hjemme med spesifisert treningsterapi, fotbad. Med hjelp av tradisjonell medisin er det mulig å redusere hevelse og smerte i skadet lem.

Hvordan utføre rehabilitering

Rehabilitering etter hælbrudd er rettet mot å gjenopprette alle legemets funksjoner. Under gjenopprettingsperioden etter frakturen er vist:

Kampen mot stagnasjon som skjedde i foten, mens den ble løst i et kast. Bekjempelse av muskelatrofi. Reduksjon av puffiness. Forbedret sirkulasjon i lemmer. Økt benmotoraktivitet. Forbedret mobilitet av foten.

Når du gjenoppretter fra en kjevefraktur, anbefales det å utføre massasje og terapeutiske øvelser i de første dagene, da gipset ble fjernet.

fysioterapi

I prosessen med gjenoppretting etter brudd på hælen anbefaler leger ikke å gå på foten umiddelbart. Alt må gjøres gradvis. Treningsbehandling, massasje, parafinbad, fysisk kultur - et effektivt middel for å gjenopprette den berørte lemmen etter skade.

Hvis det er mulig, anbefales det å utføre øvelser på en stasjonær sykkel først. Og i de første dagene - med vekt på sokken, og deretter på hælen. Takket være treningscyklen, er det mulig å raskt gjenopprette lem mobilitet. Etter det anbefaler leger at de utfører øvelser med variabel last - første tur med vekt på tåen, deretter på foten. Varigheten av denne turen er regulert av en spesialist.

Du bør være oppmerksom på at rehabiliteringsprosessen etter en brudd skal utføres så riktig som mulig, gradvis. Du kan ikke umiddelbart legge benet, da dette vil føre til en komplikasjon av skade.

Fysioterapi inkluderer:

  • Elektroforese.
  • Laser terapi.
  • Phonophoresis.
  • Magnetisk terapi
  • Oppvarming

Hvordan ellers å utvikle ben etter brudd

For dette formål er det tillatt:

  • Å gjennomføre fysioterapi.
  • Grindings.
  • Badene er varme, med urter.
  • Bruk av ortopediske sko, ortose.
  • Balansert næring.

De viktigste øvelsene i fysioterapi er:

  • Bevegelsesben i en sirkel.
  • Ben forlengelse og flexion.
  • Moderat press på foten.
  • Turgåing er treg.
  • Langsom kjøring.

Hele rehabiliteringsprosessen foregår i tre faser, noe som resulterer i at alle belastninger og komplekse tiltak er jevnt fordelt hverandre, og det er mulig å utvikle lemmen mer effektivt.

Først i de første stadiene, hjemme, er det nødvendig å eliminere overbelastning og ødem i benet, forbedre blodsirkulasjonen i det berørte området, øke vaskulær tone og muskelaktivitet.

Hva du trenger å gjøre:

  • Utfør massasje og gni - for dette anbefales det å bruke gran eller cedarolje. Det blir forsiktig gnidd inn i det lokaliserte området av lesjonen. Massasje er ferdig sakte, først slår benet. På slutten av kurset kan du knede og male lemmen (hvis kurset er 10-15 prosedyrer lenge - for 5 gjenværende, kan du begynne å gni bena).
  • For å utføre badet med tilsetning av havsalt og planteekstrakter - denne prosedyren skal utføres etter massasje. Badene gjøres best om natten i 3-5 minutter, mens du må kontrollere trykket. Havsalt bør brukes grovt, deretter helles det i beholderen, senker bena og "går" langs den i flere minutter. Dette har en svært positiv effekt på utvinning, siden 70 energisoner er aktivert på dette tidspunktet, noe som gjør det mulig å lindre smerte og forbedre blodtilførselen til hælen.

På andre trinn, bruk komprimerer:

  • Med honning og havsalt (2 ss l. Honning: 1 ts. Salt).
  • Fra leire og honning (1 ss. Leire: 1 ss. Honning og et par dråper vann).
  • Med alkoholtinktur (0,5 l = 300 g hestkastanje eller 2/3 lilla bokser).

På dette stadiet vises også magnetisk terapi, steinbehandling og litoterapi.

I tredje trinn må du gjenopprette alle funksjonene på beina ved hjelp av termiske prosedyrer og et sett med øvelser.

For dette blir følgende vist:

  • Walking bør utføres med full tillit til hælbenet.
  • I det øyeblikket pasienten sitter eller står, må det utføres rotasjon av foten til siden.
  • I en stilling der en person står med en støtte på baksiden av en stol, følg foten med foten og hold den i luften ved å trekke fotens tå mot deg. Denne øvelsen skal utføres 10 ganger, inkludert et sunt ben. Swing til siden veksler med svinger "opp - rett."

Hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner, etter 20-30 dager, med medisinsk samtykke, er de engasjert på sykkel simulator i 10 minutter.

massasje

Etter brukket av calcaneus anbefaler leger at du starter mosjon og massasje så snart som mulig. Samtidig er massasje foreskrevet, ikke bare i rehabiliteringsprosessen, men også i prosessen med behandling av calcaneusbrudd.

Takket være denne metoden er det mulig å gjenopprette blodsirkulasjonen i de berørte områdene. Som et resultat avtar smerten, og blodet metrer cellene med oksygen, noe som bidrar til kroppens regenerative funksjoner. Massasje utføres i to uker hver dag, så stoppes det en stund. I løpet av denne perioden hviler musklene og gjenoppretter.

Sko etter brudd

Den riktige avgjørelsen ville være å kjøpe spesielle sko etter en ødelagt hæl. Siden vanlige sko kanskje ikke kommer opp og provoserer nye skader. Derfor anbefaler leger å bestille individuelt ortopediske sko for seg selv, noe som vil lette bevegelsen uten å klemme foten. Slike sko vil bidra til jevnt fordelt belastning på hele foten, som følge av hvilke bevegelser ikke vil bli begrenset.

mat

Ernæring ved brudd er et eget rehabiliteringsområde, som umiddelbart bør behandles av pasienten og legen. Videre har forskere vist - et riktig og balansert kosthold hjelper ikke bare å gjenopprette raskere, men også for å forhindre mulige skader. Det viktigste er at alt er i moderat, balansert.

Først av alt, under brudd, går en stor andel protein bort, noe som trengs for å gjenopprette de berørte områdene. Derfor må proteinet i kroppen etterfylles med lynhastighet. For å gjøre dette må du bruke vitaminer (B, C, D), kalsium og fosfor, sink og magnesium. Hvis du spiser feil, oppstår hypoproteinemi. Som et resultat av dette fenomenet reduseres mengden protein, og pasientens tilstand forverres sterkt, beinene blir eldre raskere, det nye beinvevet blir praktisk talt ikke produsert.

Ernæringseksperter sier at etter en brudd bør en person spise 150 gram protein per dag.

Etter kalkaneusbrudd, tar ernæring en viktig rolle både i behandlingsprosessen og i prosessen med å gjenopprette den skadede lemmen. For den raskeste utvinningen konsumert:

Kjøttprodukter. Fish. Fermenterte melkprodukter. Valnøtter. Vitaminer og matvarer rik på vitaminer A, B, C.

I tillegg må det huskes at for normal benvekst er kalsium nødvendig, noe som bedre absorberes bare ved deltakelse av vitamin D.

Kalsium finnes i slike produkter:

  • Seafood.
  • Fermenterte melkprodukter.
  • Bønner.
  • Grønnsaker, grønnsaker og bær.

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene etter kalkaneusbrudd, spesielt etter den intraartikulære brudd på calcaneus, er ganske ubehagelige og alvorlige. Blant de vanligste typer komplikasjoner tatt for å tildele:

Eventuelle spørsmål? Spør dem til vår stabs doktor her på nettstedet. Du vil definitivt få svar! Spør et spørsmål >>

  • Flatfoot.
  • Artrose på hælen.
  • Vernal fotkrumning.
  • Heel osteoporose.
  • Osteomyelitt.
  • Invaliditet og fullstendig immobilisering av foten (hvis patologien ikke ble detektert i tide eller behandling ble startet etter en måned eller to).

Vanligvis oppstår komplikasjoner når manuell reposisjon ble utført feil, ikke av en kvalifisert lege, eller når personen var selvbehandlet hjemme.

forebygging

Frakturer av calcaneus er et farlig og komplekst fenomen. Med slike brudd på calcaneus er rehabiliteringsperioden svært lang. Noen ganger kan pasienter ikke fullt ut gjenopprette skadede områder på grunn av deres vantro. For ikke å bryte bena, anbefales det å unngå konflikter, ta vare på deg selv mer nøye, kontakte legen i tide og unngå tidlige situasjoner som truer vårt liv eller helse.

Kjære lesere av nettstedet 1MedHjelp, hvis du har noen spørsmål om dette emnet, vil vi gjerne svare på dem. Legg igjen din tilbakemelding, kommentarer, del historier om hvordan du har opplevd en lignende skade og lykkes med å takle konsekvensene! Din livserfaring kan være nyttig for andre lesere.

Hvor mange hælbrudd heler

Den moderne rytmen av livet gjør at en person stadig er i bevegelse. Ulike beinskader fører til mye trøbbel, slår fast den vanlige ruten, fjerner evnen til å jobbe og betingelsene for en normal eksistens. Frakt av kalkaneus er en sjelden, men kompleks skade, som følger med forskyvning, komplikasjoner og gjenoppretting tar lang tid. Hvor mye en kjevefraktur helbreder, avhenger av alvorlighetsgraden, og hvor ansvarlig offeret følger de medisinske anbefalingene.

Vanlige årsaker

Hele livet på den menneskelige foten blir utsatt for stor belastning. Det går ut fra kroppsvekt, utfører støtte, støtabsorberende funksjoner. På samme tid, for å skade calcaneus, må du gjøre en innsats.

Denne regelen er som regel vanlig blant aktive unge mennesker.

Gamle mennesker er utsatt for lignende skader bare under forhold med progressiv osteoporose. De mest populære årsakene til brudd er:

  • Hopping på hælene. Jo større høyde, desto vanskeligere er brukket. Lignende skader oppstår i idrettsutøvere, i hærrekrutter på grunn av tilsidesettelse av sikkerhetsforskrifter.
  • Konsekvensene av en ulykke når foten blir utsatt for kompresjon, og hælbenet bryter.
  • Sterk innvirkning med en tung gjenstand.
  • Skader på jobb.
  • Konstant sterk belastning på foten fører til brudd.
  • Aldersrelaterte endringer som fører til beinfeil øker risikoen for skade.

Ofte er det etter et mislykket hopp at folk går på sykehuset med kalkaneusskade. Selv fra skoleundervisningen er det nødvendig å huske at under hoppet er det strengt forbudt å lande på hæler med rette ben. Sokken skal være nærmere flyet enn hælene, og beina skal bøyes på knærne. En slik fjærende landing vil sikre jevn fordeling av lasten på hele muskelskjelettsystemet og redusere risikoen for skade.

Alt skjer i livet, inkludert skade på ankelen. Etter en lignende, ikke den hyggeligste situasjonen,...

klassifisering

Som alle beinskader kan en bruddbenbrudd være:

  1. Lukket, hvis mykvevet ikke er skadet av benfragmenter.
  2. Åpne hvis benfragmenter rives av huden og strekker seg utover.

Det er en brudd uten forskyvning, som er enklere i behandling, og traumer med forskyvning, som trenger reposisjon av benfragmenter.

Hvis benet bryter opp flere steder og danner mer enn tre deler, kalles denne brukket fettet. Denne skaden er mulig i svært sjeldne tilfeller.

Hovedprosedyren for brudd på beina er skjelettdreksjon, med det formål å etablere...

Ved lokalisering er det brudd i lateral prosess, medial prosess, skade på kroppen og hælen av calcaneus. Svært ofte er skaden ledsaget av samtidig skade på talus, sprains, muskler, sener og vertebral kompresjon.

Medial prosess

Frakturer av kalkbanetubber har oftere gunstige effekter. Slike skader oppstår etter et fall på hælene, mens hvis foten er i posisjon av eversjon, er en brudd på medial prosessen av calcaneus mer sannsynlig. Offeret føles smerte i foten, hevelsen er synlig, men bevegelse i ankelleddet kan bli fullt bevart.

lateral

Skader på den laterale prosessen av kalkbanen er også betraktet som relativt enkle. Deres særegenhet ligger i det faktum at når de faller fra høyden på fotens hæl, har den en omvendt posisjon. Offeret klager over smerte og hevelse på baksiden av hælen på siden av det knuste beinet. Slike skader behandles som regel ved lukket reposisjon og immobilisering av lemmen, men tidlig diagnose vil bidra til å bestemme svikten av brudd og behovet for kirurgi og intern fiksering.

multisplintered

Hvis brukket oppstår flere steder, og beinet bryter opp i flere fragmenter, kalles denne bruddens multi-fragment. Det regnes som en sjelden type skade, men en av de mest komplekse. En flertrukket fraktur krever åpen reduksjon med fiksering av benfragmenter ved hjelp av spesielle konstruksjoner.

Karakteristiske symptomer

Umiddelbart etter skade er det et sterkt smertesyndrom. Smerten er permanent og øker med bevegelse i ankelleddet, forsøker å gå på den skadede hælen og palpasjonen. På fot ødem oppstår, som er ledsaget av hematom. Foten endrer form, buen flater, og en merkbar ekspansjon fremkommer fra siden av calcaneus.

Hvis kalkaneusbrukket ledsages av andre lesjoner, kan symptomene være forskjellige, siden tegn på samtidig lages er mer uttalt.

diagnostisere

Forsøk på selvdiagnostisering av brudd kan føre til komplikasjoner, så det er svært viktig å konsultere en lege i tide, slik at han kan gjøre en nøyaktig diagnose.

Det første trinnet er å fortelle spesialisten om omstendighetene under hvilken skaden ble mottatt. Etter det undersøker den behandlende legen det skadede benet og andre bein for å utelukke mulige sammenhengende skader. En nøyaktig diagnose gjøres først etter røntgen, og hvis denne metoden viste et kontroversielt resultat, vil en ekspert bestille en undersøkelse ved hjelp av computertomografi. Bare på grunnlag av disse diagnostiske metodene kan du fortsette behandlingen av kalkaneusbrudd.

I traumatologi er det ofte funnet brudd på knæleddet. Slike traumer er fulle av mange alvorlige komplikasjoner...

Behandlingsmetode

Etter at legen har gjort en nøyaktig diagnose, bestemmer arten og alvorlighetsgraden av brukket, foreskriver han optimal behandling. Hvis beinskaden ikke er ledsaget av forskyvning, eller hvis forskyvningen ikke er signifikant, utføres behandlingen ved nær sammenligning av fragmentene og immobilisering av lemmen. Med en sterk forskyvning av beinfragmenter og med flertrukket brudd, kan operasjonen ikke unngås.

Gipskasting

Konservativ behandling er pålegg av gips med en ferdig lukket reposisjon, om nødvendig. Gips er påført fra fingrene til knær eller midtre lår. Effektiviteten av behandlingen kan øke spesialmetallet, som etablerer mellom gips og fot. Lemmen må immobiliseres i 3-4 måneder. På dette tidspunktet bruker offeret krykker og laster ikke det skadede benet. Under behandlingen kan legen foreskrive smertestillende midler for å eliminere smerte, kalsiumtilskudd, vitamin- og mineralkomplekser. Etter at roentgenogrammet bekrefter den vellykkede adhesjonen av beinet, blir gipset fjernet, og pasienten er tildelt et rehabiliteringsprogram.

Skjelett trekkraft

Hvis frakturen er ledsaget av en forskyvning, kan skjelettdreaktormetoden påføres om nødvendig. En operasjon utføres for å sette eiker inn i kalkaneuset, hvorpå en vekt er festet til den utragende delen av anordningen. Det brukes til å sammenligne beinfragmenter. Etter 4-5 uker fjernes strikkepinnen og gips påføres for videre beinfusion. Immobiliseringsperioden varer i gjennomsnitt 12 uker, men avhengig av skadeens alvor, kan perioder variere.

osteosyntese

Kirurgi er tatt i bruk i følgende tilfeller:

  • Åpen brudd.
  • Chip fraktur av calcaneus.
  • Signifikant forskyvning av benfragmenter.

Operasjonen av osteosyntese utføres ved bruk av en spesiell enhet som består av kuler og eiker. Nåle kirurgen fester benfragmentene, og halvkule brukes til å sikre eiker. Noen ganger brukes en beingraft, som føres fra ilium.

Elastisk bandasje

En elastisk bandasje blir aldri brukt til å behandle en brudd på calcaneus. Fusjon av benfragmenter oppstår bare på grunn av pålitelig fiksering ved hjelp av gips eller lettere moderne fixtur - ortose. Lasten på det skadede benet, samt bruk av utilstrekkelige trekkinnretninger kan føre til komplikasjoner. Gitt kalkaneusens betydning for normal menneskelig eksistens, er det nødvendig å diagnostisere en brudd i tide og følge den optimale terapien som er foreskrevet av en spesialist.

reduksjon

Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, brukes forskjellige metoder for sammenligning av benfragmenter:

  • Lukket reposisjon oppstår i brudd med liten forskyvning. Legen sammenligner fragmenter i en bevegelse. Den bruker lokalbedøvelse.
  • Åpen reduksjon er nødvendig hvis den lukkede sammenligningen er ineffektiv, med sterk forskyvning, så vel som med en åpen og flerfrakturbrudd. Mykt vev åpnes og beinfragmenter kartlegges kirurgisk ved hjelp av metallkonstruksjoner.

Rehabiliteringstid

Hvor raskt og vellykket helbredelsesprosessen av en brudd forekommer, avhenger ofte av pasienten etter anbefalingene for utvinning fra skade. Pasienten trenger å lære seg å gå på den skadede beinet, samtidig som det er nødvendig å handle veldig nøye for å unngå gjentatt skade. De viktigste rehabiliteringsmetodene er:

  • Terapeutisk gymnastikk. Det er nødvendig å begynne med milde øvelser, som for eksempel å bøye fingrene, bevegelser i ankelleddet. De må utføres sakte, unngår smerte. Du kan bruke flere enheter: en ball, spesielle fotmassasjeapparater og matter.
  • Massasje kan gjøres i løpet av gipsperioden, som virker på det åpne øvre benet. Massasje vil bidra til å unngå muskelatrofi og stillestående prosesser i vevet.
  • Fysioterapi vil bidra til å øke hastigheten på gjenopprettingsprosessen. Som regel foreskrives elektroforese, parafinoppvarming, fonophorese, UHF, mudderbad. Alle metoder velges individuelt i fravær av kontraindikasjoner.

Hvor lenge vokser en brudd sammen?

Hvor mye en kjevefraktur helbreder, avhenger av type og alvorlighetsgraden av skaden, samt hvor samvittighetsfullt gjenopprettingsprogrammet ble utført etter brukket i rehabiliteringsperioden.

Ingen kompensasjon

Det er som regel mulig å legge legget etter en enkel brudd uten forskyvning etter fire uker. Dette bør gjøres svært nøye, og bare i henhold til anbefalingene fra legen, hvis kontrollrøntgenbildet viste en vellykket fusjon av fragmenter.

Med forskyvning

Skift med forskyvning helbrede mye lenger. I beste fall vil legen tillate å gå på skadet lem bare etter fem måneder eller senere. Det er viktig å huske at full gjenoppretting etter en brudd oppstår et år senere, eller til og med to år. Derfor er det umulig å laste den skadede lemmen selv etter at spesialisten lot det angripe. Ellers kan du få en gjentatt brudd med en forskyvning.

Hva kan gjøres hjemme oppussing

For effektiv gjenvinning, må alle prosedyrer godkjennes av behandlende lege. Som terapeutisk behandling i hjemmet kan du bruke forskjellige kompresser, gni med eteriske oljer. Massasje bør begynne med lette berører og slag, og gradvis beveger seg til æltning av foten. Også effektiv er bruk av spesialbrett med havsalt og lavendel og salvieolje. Terapeutiske øvelser bør også innføres gradvis, og begynner med fingers bevegelser, og beveger seg jevnt videre til mer komplekse, som utføres med vekt på det skadede benet. Det er veldig viktig å huske at før du gjør denne eller den manipulasjonen, er det nødvendig å koordinere det med legen.

Hvilke komplikasjoner oppstår når behandlingen ikke følges?

Brudd på kalkaneus fører til alvorlige negative konsekvenser hvis du ikke starter behandling i tide og ikke følger anbefalingene fra en spesialist. Blant komplikasjonene:

  • fot deformasjon;
  • flate føtter;
  • osteoporose;
  • kronisk lameness;
  • felles stivhet;
  • artros av subtalar-leddet.

Calcaneus har en svært viktig støttefunksjon, så skade på det kan begrense en persons evne til å fungere. Du bør alltid kontakte en spesialist i tide for å helbrede så snart som mulig.

Heel beinbrudd

sykdom

Operasjoner og manipulasjoner

Pasienthistorier

Heel beinbrudd

Innholdsfortegnelse

Frakt av kalkaneus.

Fraktene av kalkaneus er en av de mest ubehagelige og komplekse patologiene i praksis av en ortopedisk kirurg, preget av høy risiko for komplikasjoner og misnøye med resultatene av behandlingen. Dårlige resultater observeres i 40% av tilfellene.

Etiologi av kalkaneusbrudd.

De fleste kalkane frakturer er resultatet av direkte vertikal kompresjon. Denne mekanismen fører til dannelsen av en bruddlinje innledningsvis mellom de fremre og indre fasene av calcaneus i koronalplanet.

Achillessenen fører ofte til dannelsen av en ekstra bruddlinje i frontplanet, den såkalte "fuglens nebb". Ytterligere energidistribusjon som fører til brudd spreder seg i flere retninger. Ofte er det en separasjon av sustentaculum tali med sin forskyvning i medial retning. Med en betydelig traumatisk kraft, er dannelsen av "eksplosive" svekkede brudd med en signifikant "knusing" av den svampete strukturen av calcaneus mulig.

Anatomi av calcaneus.

Forståelse av kalkaneusens strukturelle og funksjonelle anatomi bidrar til en dypere forståelse av prinsippene som dens brudd forekommer. De fleste dyr bruker ikke calcaneus for vektoverføring, det fungerer i utgangspunktet som en spak for kalvemuskelen for å øke styrken av plantarimpulsen. Den calcaneus av en kompleks form, dets særegne trekk er tilstedeværelsen av et stort antall bakker og tuberositeter.

Sustentaculum Tali - vedheng understøttelse av talus er en av de viktigste stedene for konsentrasjon av den belastning som skyldes et forholdsvis lite område under gåing og løping, og har den faste struktur av alle deler av calcaneus, på grunn av dette, er det til et utgangspunkt for å gjenopprette integriteten av hælbenet under operasjonen. Denne prosessen fungerer også som en spak for hele gruppen av benklemmer. Tibialmuskelen er delvis festet direkte til sustentakulum, og bakre tibialkar og nerver passerer under den. I den sentrale delen av sustentakulumets ytre overflate er det et peronealt tuberkul, som sammen med holderen (retinakulum) danner en kanal for de korte og lange peroneale musklene.

Baksiden av calcaneus kalles kalkanehøyden, i den sentrale delen av hvilken bindingsstedet for akillessenen og plantarmusklen er lokalisert. På baksiden bunn av calcaneus er calcaneale tuberkel til hvilke er festet til den indre side av den korte arm av ledende tommel og brevis muskelen flexor digitorum, festet på utsiden av muskelen som resulterer i lillefingeren, den sentrale delen av båndet og muskel kvadrat fot.

Kalkaneus artikulerer med 2 bein, ram og kuboid. Talonecaneal felles består av tre separate ledd, også referert til som fasetter - anterior, medial og posterior. Hovedbelastningen bæres av den bakre fasetten. Hælsporet ligger mellom mellom- og bakre fasetter, sammen med en symmetrisk spor på talus, de danner subtalane sinus.

Strukturen av calcaneus A - toppvisning B - bunnutsikt C - Utsikt utenfor.

En viktig egenskap ved strukturen av calcaneus er plasseringen av bein trabeculae. Det er diktert, som for de andre beinene i skjelettet, ved fordelingen av de mekaniske kreftene beskrevet i Wolfs lov. Totalt er det fem hovedgrupper av trabeculae, to motstandsdyktige kompresjoner, to motstå spenninger og en motstridende kraft i Achillessenen. Grupper som motstår kompresjon vekt mer vertikalt anordnet og strekker seg fra kontaktområdene med talus, gruppene er motstand som strekker seg i lengderetningen, slik at calcaneus utføre vanskelig spak funksjon mellom akillessenen og andre ben til tarsus og av foten.

Trabeculær struktur av calcaneus, radiografien.

Trabekulær struktur av calcaneus, skjema.

Klassifisering av kalkaneusbrudd.

Frakturer av calcaneus kan deles inn i grupper i henhold til flere tegn. Totalt er det om lag 40 klassifiseringer, hvorav 20 aldri har blitt brukt av flere enn en forfatter, og de andre 20 har blitt distribuert og brukt i minst flere år, vil vi nevne de mest vanlige og signifikante av dem.

Først isoleres ekstra-artikulære (25%) og intra-artikulære (75%) frakturer av calcaneus.

For ekstra-artikulære brudd omfatter frakturer avulsionnogo eller rive type, for eksempel et brudd i den fremre prosessen - en rive brudd oppstår på grunn av sterk trekkraft todelt for ligamentet som forbinder hælen og grobunn.

Fraktur av den fremre prosessen av calcaneus

En annen ekstra artikkelbrudd er brukket av sustentaculum tali-prosessen som støtter ramusbenet. Denne typen brudd er sjelden funnet isolert fra en brudd på kalkaneusens kropp. Det er imidlertid en gruppe individer hvor isolerte frakturer av sustentakulum er mye mer vanlige - snowboardere.

En annen ekstra-artikulær tåre-fraktur er separasjonen av kalkhinnet tuberøsitet av Achillessenen.

Separasjon av kalkhinnet tuberøsitet ved akillespes

For intraartikulære kalkbruddbrudd (og de fleste av dem) har flere klassifiseringer blitt foreslått.

Den engelske kirurg Essex Lopresti under andre verdenskrig utviklet en av disse klassifiseringene basert på hans observasjoner av skader opprettholdt av engelsk paratroopers under fallskjermhopp. Han fastslår at i de fleste tilfeller av hælbensskader går hovedbruddslinjen i en skrå retning gjennom baksiden av hælbenet, og danner to hovedbruddfragmenter.

Hovedlinjen i bruddet av calcaneus

Den andre linjen kan gå i en av to retninger:

i det første tilfelle, er bruddlinjen under den fasett felles i aksial retning og strømmer ut baktil danner bilde "fuglenebb" mens perednenaruzhny fragment og det bakre fasett kan forbli tilkoblet:

I andre tilfelle går frakturlinjen bak bakplaten i sagittalretningen, som følger med en flattning av fotens bue og et brudd på leddforholdet.

Mer moderne er Sanders klassifisering, basert på en analyse av resultatene av koronar CT-skanninger i det bredeste området av bakre fasett i kalkaneusbrudd.

Type I - Bakre fasett er ikke kompensert (uavhengig av antall bruddlinjer).

Type II - en leddlinje passerer gjennom baksiden (to fragmenter).

IIa-frakturlinjen passerer gjennom den ytre delen av den bakre fasetten for å danne en "Y" -form, denne typen brudd blir ofte ledsaget av brudd fra andre deler av calcaneus.

IIb frakturlinjen passerer gjennom den sentrale delen av bakre fasett for å danne en "Y" -form, denne typen brudd blir ofte ledsaget av brudd fra andre deler av calcaneus.

IIc inkluderer hovedbruddslinjen som passerer langs den indre overflaten gjennom baksiden av calcaneus og den andre linjen i tverrretningen som passerer gjennom kalkanusens kropp.

Type III - to leddlinjer passerer gjennom baksiden (tre fragmenter).

IIIab inneholder to linjer som går gjennom de ytre og sentrale delene av den bakre fasetten av calcaneus. Denne typen er ofte ledsaget av "subsidence" av det sentrale fragmentet.

IIIac inneholder to linjer som passerer gjennom de ytre og indre delene av kalkaneus bakre fasett. Denne typen er ofte ledsaget av "subsidence" av det sentrale fragmentet.

IIIbc inneholder to linjer som går gjennom de sentrale og indre delene av kalkaneus bakre fasett. Denne typen er ofte ledsaget av "subsidence" av det sentrale fragmentet.

Type IV - en splittet type brudd med fire eller flere fragmenter i den bakre fasettregionen.

AO-klassifiseringen ble opprinnelig utviklet for lange rørformede bein og inkluderte ikke ryggraden, bekkenet, foten og hånden. I 2007 ble det ferdigstilt og inkluderer nå klassifiseringen av alle bein av skjelettet. Den er tilgjengelig på aotrauma.org. Den praktiske anvendelsen av noen av klassifiseringene er ganske begrenset, da tildelingen av en brudd til en eller annen type ikke alltid dikterer behandlingstaktikken.

Diagnostikk av knoglfrakturer.

En typisk skademekanisme er et fall fra en høyde eller en ulykke. Ved undersøkelse er spildet ødemer og blåmerker langs den ytre og indre overflaten av hælområdet bestemt, den brede, forkortede hælknollen er forskjøvet innover.

Kalkaneus av en kompleks form med et stort antall leddflater bestemmer vanskelighetene ved å diagnostisere og tolke røntgenbildet. Ofte, i diagnosen kalsanale brudd, benyttes lineære og skrå fremspring i radiografi og CT-undersøkelse, men i sjeldne tilfeller kan det være nødvendig å bruke ikke-standardprojeksjoner og MR.

På sideprojeksjonen er det nødvendig å estimere vinkelen til Bohler (røde linjer) og vinkelen til Gissane (grønne linjer). Bohler-vinkelen er dannet ved skjæringspunktet mellom to linjer 1 - fra toppen av den bakre tuberøsiteten til calcaneus til toppen av baksiden av calcaneus og 2 - fra toppen av den fremre prosessen av calcaneusen til toppen av den bakre fasaden av calcaneusen, er den vanligvis fra 20 til 40 °. Vinkelen til Gissane er dannet av en linje som går langs forsiden av den ytre delen av calcaneusen, og den ytre kanten av den bakre fasetten av calcaneus er vanligvis 120-140 °.

Det vanskeligste i diagnostiske termer er bruddene i den fremre prosessen av calcaneus, siden de ofte ikke er synlige i standardfront- og sideprojeksjoner, kan de ofte ikke oppdages selv ved bruk av skrå fremspring, Harris-fremspring (aksial) og Broden-projeksjoner.

I denne situasjonen er det viktig å vise et høyt nivå av klinisk premonisjon og å foreskrive CT, siden med frakturer av den fremre prosessen av calcaneus er det stor risiko for forsinket konsolidering og ikke vedheft. MR brukes ekstremt sjelden, hovedsakelig i tilfeller av mistanke om stressbrudd av calcaneus i fravær av radiografiske tegn, men med vedvarende smertesyndrom.

Konservativ behandling av kalsanale frakturer.

Ved brudd på calcaneus er det ekstremt viktig å bestemme den generelle somatiske statusen til pasienten, samtidig patologi, det fremtidige aldersnivået for fysisk aktivitet, type brudd, tilstanden til myke vev - siden alt dette kan kreve avslag fra kirurgisk behandling.

Ved strekkfrakturer, gipsimmobilisering eller mobilisering i en stiv ortose med lossing av hælområdet i en periode på 6 uker er indikert.

For brudd med mindre forskyvning

Historisk sett ble det brukt mange metoder som i dag praktisk talt ikke brukes, med det formål å lukke reposisjonen, før påføring av gipsstøpe. Disse inkluderer trekkraft med tau eller en nål gjennom en hælbump med etterfølgende manipulasjoner med hammer (!) Eller kirurgens hender. I 2001 ble Omoto et al. Han foreslo følgende algoritme for lukket manuell reposisjon med intra-artikulære frakturer av calcaneus: Under generell eller spinalbedøvelse er pasienten plassert på magen, den skadede underbenet er bøyd i knæleddet i en vinkel på 90 °, assistenten holder låret tett presset til sofaen, kirurgen setter trykk på kalkan knollen vekselvis fra utsiden og innsiden, deretter trekkraften og den endelige installasjonen av kalkrørknotten er laget med hendene i en nøytral valgusposisjon, deretter påføres en gipskasting bandasje under kneledd.

Kirurgisk behandling av kalsanefrakturer.

Åpen reposisjon og osteosyntese forblir gullstandarden i behandlingen av calcaneusfrakturer med en betydelig forskyvning av fragmenter. Imidlertid forblir risikoen for infeksjonelle komplikasjoner og risikoen for nekrose av hudtransplantatet med standard utvidet lateral tilgang ekstremt høy (30%), noe som førte til etablering av mange forskjellige tilnærminger som tiltak for å redusere disse risikoene. I denne forbindelse er det ekstremt viktig å vurdere segmentets topografiske anatomi og dens forbindelse med eksisterende kirurgiske tilnærminger.

Blodforsyning til calcaneus og omkringliggende mykvev.

Frakturens morfologi, kirurgens erfaring og kunnskap, tilstanden til det myke vevet - alt dette bestemmer hvor mange kirurgiske tilnærminger som brukes til behandling av kalkaneusbrudd. Men de tar alle hensyn til anatomien til de viktigste nervebuksene og fartøyene i et gitt område og gir visualisering av baksiden av hælbenet og andre strukturer som er skadet av brudd.

Utvidet lateral tilgang til calcaneus

Utvidet tilgang til subtalinal sinus

Utvidet tilgang til subtalinal sinus

Tilgang til Geel og Flemister

Bak tilgang til calcaneus

Cincinatti University Access

Kirurgiske teknikker som brukes for brudd på calcaneus.

For brudd på calcaneus kan følgende hovedtyper av kirurgiske inngrep brukes:

1. Åpne reposisjon og osteosyntese

2. Lukket reposisjon og minimalt invasiv osteosyntese

3. Lukket reposisjonfiksering i den eksterne fikseringsenheten

4. Primær artrodesis (subtalar joint)

1. Åpne reposisjon og osteosyntese av calcaneusfrakturer

Den inkluderer en åpen reposisjon med plate osteosyntese av calcaneus med plater av forskjellige konfigurasjoner eller mindre invasiv osteosyntese ved hjelp av en pin for calcaneus, men indikasjonene for bruk av denne teknikken er mer begrenset.

Kirurger bruker oftest standard utvidet lateral (ekstern) tilgang, som teknisk mest enkle og gir utmerket visualisering, men ikke glem risikoen for iskemisk nekrose av klaffen og infeksjonskomplikasjoner som ofte oppstår under bruken. Med nok erfaring og dyktighet kan kirurgen utføre reposisjon og osteosyntese av en brudd fra mindre invasiv tilgang til subtalar-leddet.

En detaljert beskrivelse av prosedyren for beinostesyntese fra utvidet lateral tilgang ved bruk av plater av forskjellige konfigurasjoner finnes på https://www2.aofoundation.org.

2. Lukket reposisjon og minimalt invasiv osteosyntese av calcaneusfrakturer

Gitt egenskapene til blodtilførselen til bløtvev og den høye risikoen for infeksiøse og iskemiske komplikasjoner, blir minimalt invasive metoder for kirurgisk behandling av calcaneusfrakturer stadig mer populær i hele verden. De grunnleggende prinsippene for minimal invasiv osteosyntese er: gjenoppretting av kalkaneusens høyde og lengde, eliminering av valgus / varusforskyvning av kalkbanen, eliminering av forskyvningen av bakre faset, gjenvinning av kalkbanenes bredde, uten bruk av store hudinnsnitt og utsetting av beinet. Fjerning av forskyvning er basert på ligamentotaksisprinsippet - ved trekkraft i en / to eller tre retninger, etterfulgt av fiksering av fragmenter med skruer eller strikkepinner.

Ligamentotaxis - på grunn av trekkraft i en / to eller tre retninger, oppnås reposisjon av calcaneusfragmenter.

Eliminering av forskyvning av fragmenter av calcaneus på grunn av ligamentotaksis

Depresjon av det bakre aspektet av calcaneus elimineres ved hjelp av støtfangeren fra tilgangen til subtalar sinus eller fra tilgangen langs plantaroverflaten.

Eliminering av forskyvningen av den bakre fasettseksjonen av calcaneus ved hjelp av en støtfanger

Perkutan fiksering av bruddfragmenter med skruer.

Også for omplassering kan Kirchners tykke strikkepinner eller Steinman eller Shants-pins brukes, etter at du har installert en slik "joystick" i benfragmentet, er det enkelt å manipulere fragmentet under kontroll av en bildeforsterker.

Intra-artikulær brudd på calcaneus med separasjon av tuberøsitet

Installere Kirchners tykke strikkepinner i hæl-tuberøsiteten

Røntgenkontroll av fragmenter

Midlertidig fiksering av fragmenter med en nål

Sekventiell fiksering av en calcaneusbrudd med tre kanylerte skruer

Restaurering av hjørnet av Gissan

3. Lukket reposisjon av calcaneusfraktur med fiksering i den eksterne fikseringsenheten.

Brukes ofte som en mellomliggende metode for å fikse en brudd med betydelig skade på det myke vevet på det planlagte driftsstedet.

Det kan også brukes som en endelig fikseringsmetode, spesielt i tilfeller der kirurgen er dyktig i å installere enheten med Ilizarov-enhetsmoduler.

4. Primær artrods av subtalar-leddet.

Utvidet lateral tilgang til calcaneus

Arthrodesis av subtalar joint med to skruer

Komplikasjoner av calcaneus frakturer.

Den vanligste komplikasjonen ved behandling av kalkaneusbrudd er infeksjon i et postoperativt sår. Dette skyldes dårlig blodtilførsel til området som befinner seg utover fra calcaneus, gjennom hvilket kirurgisk tilgang til benet oftest utføres. Ifølge ulike studier varierer frekvensen fra 10-30% med en betydelig økning i risiko hos gruppen røykere, personer som lider av perifer arteriell og venøs insuffisiens, som lider av diabetes. Slidgikt i subtalar-ledd er også en hyppig komplikasjon av intraartikulære kalkbruddbrudd, risikoen øker med økende skade energi og som følge av skade på leddbrusk. Dette problemet har ført til fremveksten av eksisterende anbefalinger for primær subtalar arthrodesis i tilfelle av Sanders 3 og 4 frakturer. For brudd på kalkaneus blir sener i peroneale muskler og tommelfingeren ofte skadet, da de passerer gjennom kanalene som ligger i umiddelbar nærhet av beinet. Manglende kalkaneusbrudd er preget av en nedgang i høyde og en økning i bredden av hælområdet, noe som begrenser tilbakebrytelsen i ankelforbindelsen. Det er en klassifisering av pseudarthrosis (nonunion) av calcaneus.

Lateral eksostose uten subtalar artrosi. Behandling - reseksjon av lateral veggen av calcaneus.