Når har du amputasjon av underarmene?

Amputasjon refererer til trunking av lemmen gjennom benet. Dette er et veldig alvorlig kirurgisk inngrep som for alltid forandrer en persons liv. Men i noen tilfeller er dette den eneste sjansen til å redde et liv.

Indikasjoner for amputasjon

Svært ofte blir fjerningen av nedre ekstremiteter, spesielt over kneet, utført på grunn av vaskulær skade, gangrene, blant annet som følge av uprofesjonell medisinsk behandling. Denne metoden for kirurgisk behandling brukes kun når alle metoder er utmattet.

• irreversibel vevsekemi, ledsaget av kontraktur av musklene når blodsirkulasjon og beinbevegelse er svekket. Denne tilstanden kalles også "rigor mortis";
• traumatisk adskillelse av lemmer (traumer, brann, blokkering av blodårer, vaskulær skade på grunn av diabetes);
• Feste en hemostat i mer enn 3 timer (operasjonen utføres uten å fjerne den, ellers vil det være stor risiko for dødelighet på grunn av giftig sjokk og nyresvikt);
• utviklet gass gangrene av lemmen, inkludert som en komplikasjon av vaskulære sykdommer;
• sepsis, omfattende infiserte sår som forårsaker gjentatt blødning fra store fartøy (forutsatt at andre behandlinger ikke er effektive);
• knusing av beinet med skade på de store karene, nerver, et stort område av bløtvev, langvarig klemmesyndrom.

Amputasjon er nesten alltid foreskrevet for eldre mennesker etter 60 år og for barn under 1 år med slike problemer. Hvis vi snakker om en alvorlig brudd, har moderne medisin alle ressursene for effektiv behandling. For eksempel vil osteosyntese av lårbenet gjøre det mulig å pålese benfragmentene på en pålitelig måte etter skade og for å sikre at den blir riktig. Kvaliteten på omplasseringsprosedyren spiller en viktig rolle i dette, fordi resultatet avhenger av matchingen av beinet.

• sårinfeksjon etter type gassflegmon;
• kronisk betennelse i beinet (bein tuberkulose, kronisk osteomyelitt);
• ondartede svulster
• medfødte eller post-traumatiske fotdeformiteter;
• progressive trophic ulcers som er vanskelig å behandle.

Kontraindikasjoner for en slik intervensjon er traumatisk sjokk.

Intervensjonsteknikker

Faktorene som bestemmer nivået på ben amputasjon er individuelle. Valget er påvirket av vevets iskemi (akutt, kronisk, progressiv), tilstedeværelse av trofasår, gangren, alvorlighetsgraden av den smittefarlige prosessen, graden av arteriell insuffisiens, alder, graden av diabetes, tilstedeværelse av forgiftning. Hvis problemet bare er i felles, vil artroplastikk med obligatorisk rehabilitering bidra til å løse det.

Amputasjoner er klassifisert etter ulike kriterier:

• Hasterhet (nødsituasjon som første kirurgisk hjelp og akutt, når det er en trussel mot pasientens liv, for eksempel gangrene, planlagt eller gjentatt, hvor stubben er korrigert, fjerner de berørte områdene);
• indikasjoner (absolutt og relativt);
• i form av disseksjon av myke vev (sirkulær, lappeteppe).

Det er den siste parameteren som bestemmer operasjonsteknikken.

sirkulær

Lemmet over kneet eller på et lavere nivå i underbenområdet kan fjernes på en sirkulær måte når disseksjonen av myk vev utføres i et plan vinkelrett på benets lengdeakse. Det kan være ett-, to-, tre-øyeblikk (avhengig av skjemaet til kirurgens bevegelser). Dette inkluderer guillotinamputasjonen, hvor kirurgen kutter gjennom alle vevene i en sirkulær bevegelse og på samme nivå skjærer gjennom beinet.

Den største ulempen ved den nyeste teknologien er dannelsen av en konisk stubbe, som ikke er egnet for proteser, er det nødvendig med gjentatt kirurgi. Sirkulær amputasjon brukes ikke bare for nedre ekstremiteter, men også for skulder, lår på nivået på midten av tredje. Dens viktigste fordeler: teknisk enkelhet, implementeringshastighet. Men ulempene er mye høyere, spesielt det er dannelsen av arret på strypens lagerflate. I tillegg kreves et høyere nivå av benkuttering for å opprette det.

Patchwork

Metodene til denne teknikken er delt inn i ett- og to-lapparbeid. Essensen av operasjonen er å dekke stubbeområdet med flapper av sunn hud i tillegg til fjerning av lemmen. Hvis de inneholder fascia - den bindemembran under subkutan vev, betraktes amputasjon som fascioplastisk. Dette vil sikre god mobilitet av arr og det mest effektive muskelarbeidet, koordinering av bevegelser.

I dette tilfellet er arret ikke lenger dannet på støtteflaten, huden kan tåle store belastninger, og kirurgen kan simulere den riktige formen av stubben. Hvis lemmen fjernes på fellesnivå, når beinene fjernes og bare bløtvev blir dissekert, kalles operasjonen exarticulation.

Linjene med amputasjon av nedre ekstremiteter kan være som følger: over kneet, til bekkenet (hemipelvektomi betyr ikke å fjerne en tredjedel av lemmen, men hele benet med en del av bekkenet), fjerning, separasjon av lår, fot, underben, vanligvis på nivået på midten av foten.

Postoperativ periode

Aktiviteten til pasienten i den tidlige postoperative perioden gir ikke bare en mer effektiv rehabilitering av kroppen, men også forberedelse til uavhengig gangavstand.

Legene anbefaler å sitte ned og stå opp den andre dagen etter operasjonen. I fremtiden bruker pasienten krykker med vekt på underarmen og turgåere.

Råd: Ikke velg axillære krykker, fordi de forårsaker kronisk traumatisering av blodkar, nerver på grunn av høyt trykk på vevet.

På 5-7 dagene kan du flytte i rullestol og fra 8-10 en liten tur. Den tidlige utvinningsperioden varer 10 dager, hovedmålet er sårheling. For å unngå hudspenning over knivsagsmateriale, plasseres en gipsskinne på den avkortede lemmen.

Det vil være nyttig etter en slik operasjon ved hjelp av en psykolog.

Stingene fjernes i 10-12 dager, og såret er løst ligert. Da, for å forberede seg på proteser, for å forhindre ødem, brukes tett bandaging med en elastisk bandasje. Komprimerings strikkevarer, lymfatisk trening massasje vil bidra til å unngå det.

Hovedmål for sen postoperativ periode er utviklingen av muskelstyrke. Og så er alt avhengig av dedikasjon og motivasjon av pasienten. Klargjøring for proteser regnes som komplett hvis stubben er fullstendig helbredet, det er ingen fistler på det, arr, bevegelse av leddet har blitt gjenopprettet, og pasienten har utviklet den nødvendige muskelstyrken.

Tips: Under forberedelsen til proteser er det forbudt å intensivt gjøre øvelsene til stumpens nedre ende på støtten.

Mulige komplikasjoner

Den første komplikasjonen som en pasient kan støte på etter operasjonen er dannelsen av subkutane hematomer på beinet. For å unngå dem, må du stoppe blødningen i tide under implementeringen, installer dreneringsrør for suging av såret. De er faste i gjennomsnitt i 3-4 dager.

Et annet vanlig problem er muskelkontrakt. Det er eliminert ved pålegg av en gipsskinne, ved bruk av et skjermskjerm og tidlige øvelser av stubbebevegelser i leddet. Øvelser kreves, selv om benet er fjernet over kneet. I tillegg kan det være hevelse i stubben, gangrene, fantom smerte, keloid arr, nerveskader.

Suksessen med rehabilitering er i stor grad avhengig av faglig rådgivning, støtte til kjære og pasientens ønske om å komme tilbake til et helt liv. Leger fra de første dagene av sitt fokus på å opprettholde en aktiv livsstil.

Egenskaper for forberedelse til proteser

En av de viktigste problemene pasienten står overfor før proteser er stubbens onde sykdommer. De er diagnostisert på ca 70%. Slike feil oppstår på grunn av tekniske feil under operasjonen, trofiske lidelser, på grunn av utviklingen av en sekundær infeksjon. Ustabiliteten til en ledd av en avkortet lem, ubehandlet sagflis, festing av muskler til hudarret, sveiset og smertefull arr som ikke er egnet til utvikling av kontrakturer av ledd og andre lidelser, refereres til som mangler.

De vanligste post-amputasjonssykdommene i stubben, inkludert de over kneet, er fantomssmerter, nevritt, vekst på overflaten av benvevet, osteomyelitt (purulent betennelse) av stubben, trofasår, ligaturfistler. I prosessen med proteser og i et tidlig stadium, lider pasienter med blæreutslett, makerasjon (integritetsbrudd) av huden, dets purulente lesjoner, allergier, kronisk venøs stasis, betennelse i slimete poser i leddene. Korrigering er bare mulig ved reamputation med hudtransplantasjon.

Råd: Tre faktorer gir gode utvinningsresultater: en velformet stubbe, en høypresentativ protese og et rehabiliteringsprogram.

Metoder for rehabilitering av pasienten etter amputasjon

Fysioterapi (magnetoterapi, bruk av ultrafiolette stråler, oksygenbaroterapi), tar spesielle medisiner som utvider blodårene, forhindrer blodpropper, blodsubstitutter, er en god forebygging av trombose og forbedrer blodmikrocirkulasjonen. Dette bidrar til å unngå infeksjon og re-utvikling av gangrene.

Den andre dagen etter operasjonen utføres den første rehabiliteringsøvelsen av fysioterapi - terapeutisk fysisk trening. Åndedretts- og fantomimpulsiv gymnastikk er svært viktig når pasienten mentalt lager bevegelser i den manglende ledd. Tonic øvelser styrker muskler i bena og bukene, og deres isometriske belastninger og bevegelser av stubben vil forberede pasienten til proteser, inkludert om amputasjon ble utført over kneet i underbenet.

Treningsstubbe gir en mulighet til å forberede lagerflaten for belastninger. Enlig fordeling av kroppsmassetrykk minimerer forekomsten av komplikasjoner. Øvelser kan kun gjøres under betingelse av riktig form av stubben, uten arr med velfungerende vev. De bidrar også til å redusere effekten av kontraktur (begrenser mengden av bevegelse av leddet).

Øvinger anbefales å gjøre 10 ganger i flere tilnærminger i løpet av dagen. Aktivt brukt slike teknikker som å heve og senke den opererte benen i utsatt stilling, i en vinkel, "broen", trene musklene på innsiden av låret. Dette vil bidra til å normalisere muskeltonen i stubben, for å gjenopprette leddets mobilitet, for å forberede bestemte muskelsegmenter for den mekaniske virkningen av proteselementene, selv med amputasjon over kneet.

Amputasjon etter gangren eller skade forandrer alltid løpet av pasientens liv, men stopper ikke ham. Moderne medisin gir mange muligheter for en person til å tilpasse seg nye forhold og kropp. Høy kvalitet rehabilitering vil bidra til å gjenopprette kroppen og forberede den til proteser, noe som vil gi tilbake den tapte muligheten til å bevege seg fritt.

Amputasjon av nedre ekstremiteter: indikasjoner, ledning, resultat

Amputering av nedre ekstremiteter er en operasjon som i de fleste tilfeller utføres av helsehensyn, når pasienten ikke har sjanse til å overleve uten bruk av radikal kirurgi. Amputasjon refererer til fjerning av en del av en lem i hele beinet, og trunkeringen av den perifere delen av en lem i en ledd kalles exarticulation (eller isolasjon av en ledd).

Det er to hovedårsaker til ben amputasjon - dette er skader og kroniske funksjonshemmede sykdommer i det vaskulære systemet. I sin tur er alvorlige skader grunnlag for å gjennomføre primære og sekundære operasjoner.

Typer av amputasjon

Primær amputasjoner

Primær amputasjon er en operasjon for å fjerne underbenet, i vev som irreversible patologiske endringer har skjedd. Total skade på nevrovaskulære bunter og ben oppstår etter fall fra høyde som følge av trafikulykker, skuddssår, brannskader og andre traumatiske effekter.

Legen tar avgjørelse om primær amputasjon etter at pasienten er tatt til beredskapsdepartementet etter ulykken. Hvis det er minst en sjanse til å redde lemmen, vil det definitivt bli gjennomført. Men med knuste bein og revet leddbånd, er det farlig å holde bein - sepsis etter at slike store skader utvikler seg umiddelbart.

Sekundær amputasjon

Sekundær amputasjon er en operasjon som utføres litt tid etter en tidligere operert operasjon. Grunnlaget for den radikale metoden er omfattende infeksjon, som fører til død og nedbrytning av vev. Inflammatoriske prosesser som ikke kan elimineres ved å opprettholde et lem kan skyldes frostskader, brannskader, langvarig klemming av blodårene, og også sårinfeksjoner.

Reamputatsiya

Reamputasjon - gjenoperasjon etter avkortning av lemmen. Det utføres for å rette opp en medisinsk feil (i utgangspunktet er feilberegninger tillatt når du danner en stubbe), eller for å forberede seg på proteser. Reamputering brukes til dersom stubben som er dannet under den første operasjonen, er uforenlig med protesen eller trofisk sårform på overflaten. Skarp avstand av benets ben under en strukket hud eller en postoperativ arr er en absolutt grunn til re-kirurgisk inngrep.

Amputasjon for komplikasjoner av kroniske sykdommer

Det er flere kroniske sykdommer som fører til utvikling av irreversible prosesser i lemmer:

• Diabetes mellitus;
• osteomyelitt;
• Ben tuberkulose;
• Aterosklerose obliterans;
• Ondartede neoplasmer.

utvikling av lem nekrose på grunn av iskemi skyldes aterosklerose, helles trombangiitt, ​​diabetes og andre kroniske sykdommer

Hensikten med operasjonen er å hindre at giftstoffer som produseres i lesjonen, fokuserer på friske organer og vev i kroppen, samt opprettholder muskel- og skjelettbalansen som er nødvendig for proteser.

Forberedelse for amputasjon

Svært ofte må amputasjon utføres snarest, så snart pasienten går inn i avdelingen for traumatologi. Det er ekstremt viktig i denne vanskelige situasjonen å være behørig oppmerksom på problemet med smertelindring. Med utilstrekkelig anestesi kan det oppstå et smertefullt sjokk, noe som påvirker pasientens generelle tilstand og forverrer prognosen for utvinning. Det er den alvorlige smerten som oppleves i forberedelsesperioden og under amputasjon som skaper frykt og angst i den postoperative perioden.

Hvis operasjonen utføres i henhold til akutte indikasjoner (uten forbehandling), brukes intubasjonsbedøvelse oftere, og under planlagte amputasjoner velges formen for anestesi basert på kroppens tilstand. Dette kan være regional eller generell anestesi.

Amputasjon på hoft nivå er forbundet med omfattende skade på periosteumets nervestammer, muskler og kar - det vil si de områdene hvor det er mange smertestillende midler. Epidural anestesi, som har funnet bred anvendelse i moderne kirurgi, reduserer risikoen for ruskomplikasjoner etter trunkering av lemmen (sammenlignet med endotracheal metode), og skaper også betingelsene for effektiv postoperativ analgesi.

I alle tilfeller blir det tatt hensyn til muligheten for å bruke en eller annen form for anestesi, i tillegg til pasientens fysiske tilstand, når man forbereder en planlagt amputasjon. Generell anestesi, med alle dens ulemper, blir ofte foretrukket fordi pasienten ikke oppfatter alvorlighetsgraden av hendelsen under lemlestningsoperasjonen.

De grunnleggende prinsippene for amputering av nedre ekstremiteter

typiske nivåer av NK amputasjon

I kirurgisk praksis ble det brukt amputasjonsordninger i lang tid, ifølge hvilken stympingen av lemmet ble utført på en slik måte at en standardprotes kunne brukes i fremtiden. Denne tilnærmingen førte ofte til urimelig fjerning av sunt vev.

Overdreven høy amputasjon økte sannsynligheten for dannelsen av en ond stub, som kun kunne korrigeres med en sekundær operasjon. Den største ulempen ved amputasjonsordninger av klassisk kirurgi er mangelen på reserveavstand for re-amputasjon, og for å skape en individuell protese.

Siden medisinsk rehabiliteringsteknologi utvikler seg raskt, og antall opsjoner for protese strukturer har dusinvis av enheter, kan hvert tilfelle av amputasjon i moderne traumatologi betraktes som individ fra utsatt synspunkt for anvendt metode og ordning for postoperativ gjenoppretting.

Dermed er hovedprinsippene for operasjonen underliggende amputasjon: maksimal mulig bevaring av benets anatomiske funksjonalitet, dannelsen av en stub kompatibel med protesens utforming, forebygging av fantomssmertsyndrom.

Generelle regler for amputasjon

Alle typer amputasjoner og eksarchasjoner utføres i tre faser:

1. Myk vævsdisseksjon;
2. Saging bein, kirurgisk behandling av periosteum;
3. Ligning av fartøy, behandling av nerverstammer (toalettstubbe).

Ifølge teknikken som brukes til å dissekere mykt vev, er amputasjonene delt inn i lappeteppe og sirkulære operasjoner.

En enkelt patchamputasjon innebærer lukning av behandlet (savet) bein og bløtvev med en enkelt klaff av hud med subkutant vev og fascia. Klappen er formet som en rakett eller tungen. Kutting av et fragment utføres slik at det postoperative arret går så langt som mulig fra den arbeide (støttende) delen av stubben.

Dvuhkoskutnaya amputasjon - såret etter trunking er lukket med to fragmenter, kuttet fra motsatte overflater av lemmen. Lengden på klaffen med de ovenfor beskrevne kirurgiske teknikker bestemmes ved beregning, basert på størrelsen på diameteren av det avkortede lem, idet man tar hensyn til koeffisienten av hudkontraktilitet.

Sirkulær amputasjon - disseksjon av myke vev utføres i retning vinkelrett på lengdeaksen av lemmen, med det resultat at en sirkel eller en ellipse er dannet i tverrsnitt. Denne teknikken brukes på de delene av lemmen hvor beinet ligger dypt i det myke vevet (femorale regionen). Soft tissue disseksjon utføres med en, to eller tre bevegelser (henholdsvis amputasjon kalles single-moment, to-trinn eller tre-øyeblikk).

En enkeltstadie (guillotin) -operasjon innebærer kutting av vev til beinet i en sirkelbevegelse, hvoretter sagen av beinet utføres på samme nivå. Teknikken brukes i nødssituasjoner relatert til å redde pasientens liv (som skjer etter en ulykke, skuddssår, naturkatastrofer). Den største ulempen ved guillotinteknikken er behovet for en sekundær operasjon (reamputation) for å korrigere den onde (koniske) stumpen, som er uegnet for proteser.

et eksempel på en tre-minutters amputasjon ifølge Pirogov

To amp amputasjon utføres i to trinn. I utgangspunktet er huden kuttet, det subkutane lag av fiber, fascia. Videre forskyves huden i det opererte området (med spenning) til den proksimale delen av lemmen. Den andre fasen - dissekerte muskler som passerer langs kanten av den strakte huden. Mangelen på kirurgi - dannelsen av overflødig hud på begge sider av stubben. Disse fragmentene blir deretter kuttet av.

En tre-trinns konus-sirkulær amputasjon er en operasjon utført på lemområde, hvor et bein går, omgitt av myke vev. Kirurgen utfører disseksjon på forskjellige nivåer, i tre trinn. Først skar overfladisk hud, subkutant vev, overfladisk og fascia egen. Deretter kuttes musklene i henhold til nivået på den kontraherte huden. Den tredje fasen er disseksjonen av de dype musklene i den proximale retningen (langs kanten av den trukket huden).

Ulempen ved operasjonen er omfattende arr i stubbeområdet (på bæreflaten), den avsmalne profilen av sagbladspartiet av benet. Etter en konusirkulær amputasjon er det teknisk umulig å utføre proteser (omkastning er nødvendig). Konesirkulær teknikk utviklet av den russiske kirurgen N.I. Pirogov, som brukes i kirurgi for gass gangrene, i feltet, der det stadig er såret, og det er ingen betingelser for gjennomføring av planlagte operasjoner.

Behandling av periosteum og toalettstubbe

De mest avgjørende punktene i operasjonen for amputering av underbenet er behandling av periosteum og stubtoalett.

I aperiosteal-metoden blir periosteum krysset av et sirkulært snitt på nivået av sagflisbeinet, hvorpå det forskyves i distal retning. Benet er savet under det 2 mm periostale snittstedet (et større fragment kan ikke etterlates med tanke på risikoen for utvikling av nekrose av benet).

I subperiosteal-metoden blir periosteumet dissekert under nivået av beinssagning (avskjæringsnivået bestemmes av formelen) og skifter til sentrum (i proksimal retning). Etter avskjæring av beinet suges periosteum over behandlingsstedet (sagflis). Denne metoden brukes sjelden når man utfører amputasjon hos eldre på grunn av den tette intergrowth av periosteum med beinet.

Når toalettet er utført:

• Klær av de store og små fartøyene;
• Hemostase (for å hindre sekundær infeksjon);
• Behandling av nervebukser (forebygging av dannelse av neuromé)

Teknisk kompetent behandling av nerver kan redusere intensiteten av fantomssmerter som oppstår hos de fleste pasienter etter amputasjon, samt forhindre innfødning av nerver i arrvevet.

Følgende metoder brukes:

1. Den kryssede nerveen sutureres inn i kappen av bindevev;
2. Vinkelkryss av nerven påføres med ytterligere søm av fibrene av epineurium;
3. Syning av endene på de kryssede nervebuksene.

Sener er ikke strukket for å unngå skade på indre kar og dannelse av hematomer. Overdreven skjæringspunkt er uakseptabelt, fordi det kan føre til atrofi av stubens vev.

Etter bearbeiding av kar og nerver blir det utført stubbe. Hud suges med tilstøtende vev (hypodermisk cellulose, overfladisk og egen fascia). Muskler samles godt med beinet, så de blir ikke sydd. Postoperativ arr skal forbli motil, og i alle fall ikke loddet til beinet.

Firkant av fingeren

Ved alvorlig diabetes er føttene i foten og den distale falanx av fingeren den farligste komplikasjonen. Amputasjon av benet i diabetes mellitus er dessverre ikke et sjeldent tilfelle, til tross for betydelige fremskritt i behandlingen av endokrine sykdommer oppnådd av medisin det siste tiåret. Nivået på trunkering av lemmen bestemmes av tilstanden til vev og kar.

Med en tilfredsstillende blodtilførsel til lemmerne, utføres en lappfrigjøring av fingeren, kutte ut rygg og plantarflettene sammen med det subkutane vev og fascia. Leddflaten på metatarsalhodet er ikke skadet. Etter fjerning av kattvevet blir primære suturer påført, drenering er etablert.

Ved amputasjon av diabetic fot og phalanges av fingrene, brukes flere typer kirurgiske teknikker. Amputasjon i henhold til Sharp utføres med gangrene av flere fingre og fot, samtidig som det opprettholder tilfredsstillende blodgass. Store flekker er kuttet ut (dorsal og plantar), hvoretter de krysser senene i musklene som er ansvarlige for flexion-extensorbevegelser av fingrene, så de metatarsale beinene. Etter behandling med et rasp av beinvev, brukes primære suturer, drenering er etablert.

Ved utførelse av amputasjon i henhold til Chopar, er det laget to kutt i området med metatarsale bein med deres påfølgende ekstraksjon. Senene krysser i maksimal høyde, amputasjonssnittet går langs den tverrgående tarsale ledd (hælen og talusbenene, om mulig, blir bevart). Stubben er lukket med en plantarflap umiddelbart etter lindring av betennelse.

Amputasjon av beinet

Beslutningen om amputering av underbenet med fotgjenger er gjort dersom blodstrømmen stoppes i foten, og blodtilførselen i underbenet opprettholdes på et tilfredsstillende nivå. Operasjonsteknikken er patchwork, med kutte ut to fragmenter (lang bakre og kort forankret klaff). Osteoplastisk amputasjon av beinet innebærer kutte fibula og tibia, behandle trunker av nerver og blodårer, og fjerne soleus muskel. Mykt vev i området savsmuld ben syet uten spenning.

Amputasjon av tibia i midten av tredje delen av Burgess innebærer å kutte ut en kort fremre (2 cm) og lang bakre flap (15 cm) som dekker såret. Ardannelse utføres på stumpens forside. Teknikken gir gode muligheter for tidlig prostetikk.

Hip amputasjon

Amputasjon av beinet over kneet reduserer den funksjonelle mobiliteten til lemmen betydelig. Indikasjoner for kirurgi (unntatt skader) - svak blodflow i bena på bakgrunn av fotenes gangren. Under kirurgiske manipulasjoner på låret, må man arbeide med lårbenet, store fartøy, nervebunter, fremre og bakre muskelgrupper. Kanten av lårbenet etter kutting avrundes med en rasp, lag-for-lag suturering av vev utføres. Under fascia og muskler etablerer aspirasjonsdrenering.

Ulike metoder for å danne støttestubben er oppkalt etter kirurger som utviklet amputasjonsteknikker. Så, for eksempel, er konesirkulær amputasjon ifølge Pirogov brukt i militærfeltoperasjon, når det er presserende å forhindre infeksjon av et alvorlig skadet lem.

Amputasjon av låret i henhold til Gritti-Szymanowski, eller Albrechts operasjon, brukes til re-amputasjon av den onde stumpen (med uforstyrrighet av stubben med protesen, med uttrykk i uttrykket i aret, reduksjon av lem mobilitet på grunn av feil sammensmelting av muskler og ledbånd). Den osteoplastiske amputasjonsteknikken til Gritti-Szymanowski brukes ikke til iskemisk muskelsykdom og for totale vaskulære patologier som utvikles i aterosklerose obliterans.

Postoperative komplikasjoner

Etter amputasjon av nedre ekstremiteter kan følgende komplikasjoner forekomme:

• Sårinfeksjon;
• Progressivt vevnekrose (med gangrene);
• Preinfarction tilstand;
• Krenkelse av cerebral sirkulasjon;
• tromboembolisme;
• Sykehus lungebetennelse;
• Forverring av kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen.

Korrekt utført kirurgi, antibakteriell terapi og tidlig aktivering av pasienten reduserer risikoen for dødelige konsekvenser etter komplekse amputasjoner betydelig.

Phantom smerter

Phantom smerte - såkalt smerte i en avskåret lem. Naturen til dette fenomenet er ikke fullt ut forstått, og derfor er det absolutt (100%) effektive måter å bekjempe dette ekstremt ubehagelige syndrom på, og forverre livskvaliteten.

En pasient med en amputasjon på hoftnivå klager ofte på følelsesløp i fingrene, skytter smerte i foten, knutende knær eller alvorlig kløe i hælområdet. Det finnes mange medisinske regimer som brukes til å eliminere phantom pain syndrome (PBS), men bare en integrert tilnærming til å løse problemet gir positive resultater.

En viktig rolle i forebygging av PBS spiller legemiddelbehandling brukt i preoperativ og postoperativ periode. Det andre viktige punktet er det riktige valget av operasjonsteknikken og spesielt behandlingen av de kryssede nerver.

Prescribing antidepressiva i de første dagene etter amputasjon bidrar til å redusere intensiteten av fantom smerter. Og endelig, tidlig fysisk aktivitet, utvikling av lemmer, herding, trening med proteser - alle de ovennevnte metodene som brukes i rehabiliteringsperioden, gjør det mulig å minimere manifestasjonen av en alvorlig postoperativ komplikasjon.

Psykologisk holdning

Ikke en slik person for hvem meldingen fra legen om den kommende kripplingoperasjonen ikke ville forårsake alvorlig stress. Hvordan leve? Hvordan oppfatte nyhetene lukkede folk? Vil jeg være en byrde? Vil jeg kunne tjene meg selv? Deretter kommer frykten for å måtte utholde lidelsen i den postoperative perioden. Alle disse tankene og spenningene er en naturlig reaksjon på en kommende begivenhet. Samtidig skal det sies at mange takler velorganisert psykologisk støtte, klarer å overvinne rehabiliteringsperioden ganske raskt.

En pasient sa at han ikke skulle bekymre seg for amputasjon, fordi det ikke ville føre til utvinning. "Det er viktig for meg å finne mitt sted i livet etter operasjonen - alle mine tanker handler om det." Faktisk er folk med en positiv holdning mye mindre sannsynlig å oppleve fantomssmerter, og pasientene selv tilpasser seg raskt til de nye forholdene for liv og kommunikasjon (inkludert de som har opplevd amputasjonen av to lemmer). Derfor er det nødvendig å stille stille på anbefaling fra legen, ikke ta panikk, ikke vær lei deg, ikke isoler deg selv fra venner. Tro meg, med en så viktig holdning, vil folk rundt deg ikke merke funksjonshemming, og dette er svært viktig for sosial tilpasning.

Funksjonshemmede gruppe

forskjellige proteser brukt etter amputasjon

Gjenopprettingsperioden etter amputasjon av underbenet er 6-8 måneder.

Invaliditetsgruppe II er etablert for personer med prostetikk på stubben av to ben, med lårstubben i kombinasjon med nederlaget til den andre lemmen.

Gruppe I er gitt for korte stubber i låret av to lemmer i kombinasjon med en begrensning av funksjonaliteten til de øvre lemmer.

Gruppe III av funksjonshemming uten å betegne gjenopptaksperioden er etablert for personer som har fullført prosessen med proteser og tilstrekkelig gjenopprettet den tapte funksjonaliteten til lemmer.

Rehabilitering og liv etter ben amputasjon

Du leser en 1997 artikkel.

Jeg har obliterativ endarteritt av begge bena, og for 3 år siden hadde jeg mitt høyre ben amputert over kneet. Hun sa at i et år ville jeg få en protese og jeg kunne gå. Men etter operasjonen, stumpen helbredet lenge, og her sa også protesjegeren at jeg ikke kunne klare protesen i det hele tatt - det er for tungt for min tilstand. Jeg har sittet hjemme i 3 år - i utgangspunktet legger jeg meg, jeg kan ikke engang komme ut på gata. Jeg er 62 år gammel - kan det virkelig bli kjedet til ett sted for resten av livet mitt? Chernukho V.V., Minsk.

Vi ba dette brevet om å kommentere spesialister fra det hviterussiske forskningsinstituttet for funksjonshemmingskompetanse og organisasjonen av funksjonshemmede arbeid (BNIIETIN) og oppviste uventet et alvorlig problem som konfronterer mange mennesker med funksjonshemninger som har gjennomgått hofte- eller tibia-amputasjon. Dette problemet skyldes i stor grad utilgjengelighet av kompetent informasjon om de første rehabiliteringstiltakene umiddelbart etter operasjonen. Ikke bare pasienter, men også kirurger eier det ganske ofte ikke. Derfor publiserer vi en artikkel av en spesialist, og vi ber lesere som, heldigvis, dette problemet ikke gjelder, for å huske godt at i vår tidsskrift (nr. 7 for 1997) er det materiale som er utrolig nyttig for noen du vet om skjebnen har forberedt Det er ikke en lett test for at han skal miste benet og forlate ham for alltid en tung handicappet person.

I desember 1982 vedtok FN nasjonalt handlingsprogram for funksjonshemmede. Hovedmålet var å fremme effektive tiltak for å gjenopprette evnen til å jobbe og skape like muligheter for alle funksjonshemmede i det offentlige liv. På bakgrunn av dette dokumentet utvikler hvert land sine egne nasjonale programmer for forbedring av befolkningen, forebygging av funksjonshemning og sosialhjelp til funksjonshemmede. I vårt land uttrykker to lover statspolitikken i denne retningen: "På sosial beskyttelse av funksjonshemmede i Republikken Hviterussland" (1991) og "På forebygging av funksjonshemning og rehabilitering av funksjonshemmede" (1994). Således tolker artikkel 2 i første lov: "En person er anerkjent som en funksjonshemmede som, på grunn av fysisk funksjonshemming på grunn av fysiske eller psykiske funksjonshemming, trenger sosialhjelp eller beskyttelse."

Det skjedde så at selve begrepet "ugyldig" oftest trekker inn i fantasien bildet av en person uten et bein eller en hånd - et slikt trist symbol som trenger oppmerksomhet og omsorg for andre. Kanskje dette ikke er tilfeldig. Tapet på en lem som følge av amputasjon kan dramatisk forandre en persons skjebne, begrense sin livsaktivitet, frata ham muligheten til å jobbe med yrke, og noen ganger dramatisk ødelegge sitt personlige liv. Derfor er det ikke vanskelig å forestille seg hva reaksjonen til en pasient som har lært av leger er at de er maktesløse for å redde ham uten amputasjon.

Amputasjon er et tvungen kirurgisk inngrep som består av trunkering av lemmer langs bein eller ben. Ofte må det utføres snarest, når forsinkelsen kan koste et menneskeliv. Dette er:

• alvorlige åpne lemmer skader med knusing av bein, knusing av muskler, ruptur av store blodårer og nerver som ikke kan gjenopprettes;
• alvorlig (anaerob) infeksjon som truer pasientens liv
• gangrene i lemmen på grunn av blokkering av blodårer, utrydding av aterosklerose eller endarteritt, diabetes mellitus;
• frostskader, brannskader og elektriske skader med avkjenning av lemmer.

For de fleste pasienter utføres en slik operasjon på en planlagt måte, når pasienten i en viss grad er forberedt på det. Planlagte amputasjoner gjennomføres når:

• Langvarige trofasår som ikke er egnet til konservativ behandling;
• i kronisk osteomyelitt,
• alvorlige irreparable deformiteter av lemmer av medfødt eller oppkjøpt natur,
• noen andre omstendigheter.

Amputasjon av lemmet utføres som et ekstremt mål for medisinsk behandling til pasienten som følge av skade eller sykdom. Det er den behandlingsmetode som kirurgen feriesteder på grunn av nødvendighet når han ikke er i tvil om det totale tap av funksjonen til lemmen.

Som med nødstilfeller og planlagte amputasjoner, blir pasienten operativ intervensjon, blir han forkrøpet for resten av livet. En person etter amputering av underbenet blir ofte fratatt muligheten til selv elementær selvbetjening og bevegelse. Dette forverrer sin mentale tilstand, gir anledning til angst, som familiemedlemmer, slektninger og venner vil nå behandle ham. Ofte mener pasientene at meningen med livet går tapt, de faller i alvorlig depresjon, noe som i stor grad forstyrrer postoperativ behandling. I 20 års praksis som kirurg, da leder av ortopedisk avdeling i klinikken til det hviterussiske forskningsinstituttet for funksjonshemmingskompetanse og organisering av funksjonshemmede arbeid, så jeg hvor viktig det oppmuntrende ordet til behandlende lege, sykepleier, slektninger, arbeidskammerater og venner om at alt ikke går tapt, at det er mulig å komme tilbake til det vanlige livet i familien og til å jobbe. Selvfølgelig vil en persons volusjonskvaliteter, hans riktige holdninger, ønsket om ikke å være en byrde for andre, men raskt gjenopprette tapte funksjoner i et tilgjengelig volum, spille en svært viktig rolle her.

Når en del av et lem er tapt, er de viktigste håpene oftest forbundet med tidssvarende og høykvalitetsproteser. Derfor, i systemet for rehabilitering av slike funksjonshemmede, tilhører det ledende stedet dannelsen av en funksjonelt komplett, smertefri, hardy for protesstubbe.

Stubben av en lem som en ny arbeidsgruppe er dannet over lang tid etter amputasjonen i helt nye forhold for trofisme. Metodene for å danne en fullverdig amputasjonsstump er avhengig av operasjonskirurg og pasienten selv, som allerede i kirurgisk avdeling bør følge visse regler kort tid etter operasjonen: vær sikker på at du er en aktiv deltaker i behandlingsprosessen, med tanke på at perioden for motorendringer har kommet, og du må være tålmodig og vedvarende utvikle nye walking ferdigheter først på krykker, og deretter på protesen.

For en vellykket utvikling av kompenserende aktivitet etter amputering av underbenet, er trening av styrke og utholdenhet i muskler, balanse, koordinering av bevegelser, muskel-artikkelfølsomhet, leddmobilitet, utvikling av selvbetjeningsevner av stor betydning.

En full amputasjonsstubbe av hofte og tibia blir dannet gradvis, med daglige og systematiske øvelser for muskuloskeletalsystemet. I den tidlige postoperative perioden må følgende primære sett med tiltak utføres:

1. I de første dagene etter at smerten faller ned i såret, og deretter følger du stubbenes korrekte stilling i sengen: med stubben på underbenet, bør du ikke legge en pute eller en rulle under kneet, du bør ha foten på sengen rettet på kneleddet; med lårstubber, plasser den på sengen i posisjon for å bringe til andre benet. I en stol eller rullestol med benstubber, hold beinet rett, ubent på kneledd, plasser en skinne eller et langt bord under benet.
2. Ved amputasjon av låret er det viktig å ligge på magen i flere timer om dagen for å forhindre stivhet i hofteleddet på den amputerte lemmen.

Utfør daglige og gjentatte pusteøvelser og generelle fysiske øvelser (torso, armer, gjenværende lemmer).

Bruk phantom-impulsiv gymnastikk for lårmusklene (mentalt rett og bøy benet på kneledd) for å forhindre atrofi fra inaktiviteten til stubbe musklene.

Etter å ha fjernet stingene fra såret, skal pasienten selv utføre selvmassasje av lår- eller underbenstubben ved å strekke, rubbing, ælting, tappe og klappe på stubben.

Ved en jevn sårheling utvikler han med fingrene mobiliteten til et postoperativt arr ved hjelp av forsiktige, milde lineære og sirkulære bevegelser på overflaten av stubben.

I løpet av dagen utføres en jevn palmeavslutning på slutten av amputasjonsstubben på lår eller underbenet - for å utvikle stubbenes evne til å støtte og stimulere rask lukking av knoglemarvskanalen i lårbenet eller tibialbenet.

Utfør aktive bevegelser i hofteleddet i alle retninger, bøyning og forlengelse av kneleddet - først liggende i sengen på ryggen eller en sunn side, deretter i stående stilling på et sunt ben nær sengen, hold armene for ryggen.

Når ensidig eller bilateral amputasjon av benet er nødvendig flere ganger om dagen for å gå på knærne i sengen på madrassen.

De praktiserer målrettet å støtte stubben av lår eller underben ved å forsiktig øke enden av stubben på en myk støtte, for eksempel en madrass.

De begynner å lære å gå på krykker, og øke avstanden som reiste hver dag (ikke gå på det våte gulvet for ikke å falle!).

De trener balansen, står på et bevaret bein på gulvet i nærheten av sengen, med hendene hviler på ryggen, slippe av hendene i noen minutter.

Hovedoppgavene for å erstatte et tapt lem er løst ved hjelp av proteser. Det overveldende flertallet av funksjonshemmede (73%) bruker regelmessig proteser og kun 10% med jevne mellomrom. 17% av funksjonshemmede kan ikke bevege seg på proteser - disse er for det meste personer med nedsatt funksjonsevne i øvre del av låret.

Ifølge våre data, i landet, utføres limambutasjoner hovedsakelig på regionale og bysykehus, sjeldnere på regionale sykehus og klinikker. Det primære settet av tiltakene som er nevnt ovenfor, bør utføres i de nevnte medisinske institusjonene, men dette gjøres ikke alltid og overalt. Derfor begynte vi fra slutten av 1996 å introdusere et nytt system for medisinsk og sosial omsorg til pasienter med amputasjonsstubber av lår og underben. Dens essens ligger i at pasienten konsekvent går gjennom flere stadier av rehabilitering. Etter amputasjonen av hofte eller tibia, blir pasientene ikke tømt fra kirurgisk sykehus hjemme, som det var før, og etter 2-3 uker blir de sendt til vår avdeling for BNIIETH. Deretter overføres de etter protesen til protesen til det hviterussiske prostetiske og ortopediske rehabiliteringssenteret (BPOVTS). Et slikt rehabiliteringssystem har lenge vært brukt i mange land rundt om i verden.

BNIIETIN-klinikken (220114, Minsk, Staroborisovsky-distriktet, 24, tlf. Leder av den ortopediske avdelingen 264-23-40) mottar nå pasienter fra hele republikkens kirurgiske avdelinger, de er avsluttet for primærproteser og en veilednings- og rehabiliteringsrapport utstedes. Når du sender en funksjonshemmede fra et sykehus til BNIIETIN-klinikken, skal følgende dokumenter utarbeides:

• offisiell retning på brevpapiret,
• utdrag fra sykdommens historie,
• ambulerende kort,
• blodprøver, urin, avføring,
• bryst røntgen, røntgenstråler,
• personlig pass, sykeliste eller sertifikat.

Så snart lårbenet og underbenet blir funksjonelt komplett og egnet for proteser, blir personen fra BNIIETIN-klinikken overført til sykehuset i det protesiske og ortopediske sykehuset BPOVTS - forutsatt at pasienten ikke har kontraindikasjoner til proteser i henhold til generell helse. På sykehuset åpnes en bestilling for funksjonshemmede og den første protesen er laget. Vi må vite at primærproteser i vår republikk utføres bare i BPOVTS. Utviklingen av protesen, montering, montering og trening i bruk av protesen utføres også der. For første gang på dette sykehuset lærer en funksjonshemmede å gå på egen protes og vender hjem, selvsagt, ikke på krykker. Den funksjonshemmede mottar de neste protesene på protesen i hans område. Å gi proteser er gratis.

Sammen med rehabiliteringsbehandling, konsulteres slike pasienter i vårt vitenskapelige forskningsinstitutt for å bestemme faglig egnethet i forrige spesialitet, valg av nærliggende eller nye yrke. Institutt for yrkeskonsultasjoner er også engasjert i karriereveiledning, løsningen av et sett sosiale problemer knyttet til sysselsetting og omskoling av funksjonshemmede - selvfølgelig, hvis en funksjonshemmede ønsker å jobbe. Avdelingen kontakter befolkningens sysselsettingstjeneste og funksjonshemmedes samfunn, og i noen tilfeller administrasjonen av foretaket, institusjonen eller organisasjonen der funksjonshemmede tidligere har arbeidet. Hvis han forut for amputasjonen var engasjert i arbeidets intellektuelle sfære (lærer, advokat, økonom, regnskapsfører, ingeniør osv.), Da han som regel etter å tilpasse seg protesen, vender han tilbake til sin tidligere jobb og stilling.

Dermed passerer den funksjonshemmede gjennom flere stadier av rehabilitering - medisinsk, medisinsk-profesjonell og sosialarbeidskraft. I fremtiden skal personer med nedsatt funksjonsevne med amputasjonsfeil i lår og underbenet systematisk rekupereres for å bevare kroppens kompensasjonsevner, forhindre mangler og sykdommer i stubben og patologiske forandringer i muskuloskeletalsystemet som helhet.

Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
Publisert i tidsskriftet "Helse og suksess" № 7 for 1997.

Forklaring fra forfatteren av nettstedet

I 2000 ble det hviterussiske forskningsinstituttet for funksjonshemmede og arbeidstakerorganisasjon omdøpt til det vitenskapelige forskningsinstituttet for medisinsk og sosial ekspertise og rehabilitering av Helsehelse i Republikken Hviterussland (ITI og RI). Den 13. august 2008 ble Forskningsinstituttet for medisinsk og sosial ekspertise og rehabilitering, på bakgrunn av Helsehelseministeriets ordre, omdøpt til Vitenskapelig forskningsinstitutt for medisinsk ekspertise og rehabilitering.

Statlig institusjon "Republikansk vitenskapelig og praktisk senter for medisinsk ekspertise og rehabilitering" ble etablert 26. juni 2010 som et resultat av omorganiseringen av statens institusjon "Vitenskapelig forskningsinstitutt for medisinsk ekspertise og rehabilitering" ved å bli med i statens institutt "Republikansk sykehus for medisinsk rehabilitering" Gorodishche.

Rehabilitering etter benamputasjon over kneet

Amputasjon av beinet over kneet - fjerning av et ømt lem eller en del av det ved å kutte. Operasjonen utføres i tilfelle alvorlig skade på fartøyene har skjedd, det er åpenbare tegn på gangrene og personen er i dødelig fare. En lignende prosedyre er foreskrevet for ineffektiviteten til alternativ medisinsk behandling.

Indikasjoner for amputasjon

Blant indikasjonene på at lemmen er amputert, er det:

• vevnekrose på grunn av nedsatt blodsirkulasjon i nedre lemmer;
• suppuration av såret, ledsaget av utgivelse av en ubehagelig lukt;
• bein separasjon på grunn av skade;
• klemming av blodkar på grunn av overskridelse av brukstidspunktet for selen;
• gas gangrene (infeksjon i kroppen på grunn av reproduksjon og vekst av patologisk flora);
• rupturer av vener og arterier, forbundet med rikelig blodtap.

Amputasjon av beinet er vist i gangrene i alderdommen, så vel som hos barn opptil ett år.

Blant den andre gruppen av årsaker er de hyppigste:

• infeksjon gjennom åpne sårflater;
• kronisk betennelse (bein tuberkulose, osteomyelitt);
• kreft tumorer av en ondartet natur;
• destruktive prosesser i bein;
• progressive ulcerative manifestasjoner.

Med en tidlig amputasjon er prognosen for pasienten skuffende: Den videre utviklingen av patologien kan føre til sepsis og død.

Diabetisk gangren

Hvis pasienten har diabetes, er det fare for amputasjon av tåen eller hele lemmen. Dette skyldes det faktum at under føttene lider føttene på føttene. Det sprekker, patogene mikroorganismer trenger gjennom mikroskopisk skade, og blod er infisert. Patologi utvikler seg på bakgrunn av redusert følsomhet i føttens hud.

Amputasjon av benet i diabetes mellitus skyldes utviklingen av gangrene, som oppstår mot bakgrunnen av nedsatt metabolisme og død av cellulære strukturer.

Faktorer som bidrar til utseendet av gangren hos pasienter med diabetes er:

• redusert celle reparasjon;
• skade på nerveender (polyneuropati);
• beinabnormaliteter;
• svakt immunsystem, immunodefekt syndrom;
• overflødig kroppsvekt;
• alkoholmisbruk, røyking;
• Tette, feil valgte sko eller sko.

Typer diabetisk gangren:

• nevropatisk - assosiert med lidelser i nervesvevet;
• angiopatisk - på grunn av vaskulære anomalier;
• osteopatisk - det lokomotoriske systemet er ødelagt;
• blandet - kombinerer tegnene til flere typer.

Avhengig av tilstedeværelsen av kliniske manifestasjoner, er gangrene bestemt:

1. Tørr. Innsiden av fartøyene smalrer sakte. Sykdommen begynner med tærne.
2. Våt. Koblet infeksjon. Sykdommen utvikler seg raskt, er preget av et akutt kurs, ledsaget av alvorlig forgiftning.

Aterosklerotisk gangren

På grunn av aterosklerose, preget av en reduksjon i det vaskulære lumen eller dets fullstendige fravær. I lys av dette blir blodtilførselen av visse vev forstyrret, og deres død oppstår.

• Nedgang i temperatur, hvorfor det er en følelse av kulde i bena;
• blå hud;
• dannelsen av et synlig avgrensingstrekk som skiller sunt vev fra de berørte;
• smerte og hevelse i vondt lem;
• mangel på puls i popliteal fartøyet.

Når de første signalene av sykdommen oppstår, er det viktig å begynne å ta antibiotika i tide: Dette vil bidra til å forhindre sammenheng med sekundær infeksjon.

Tegn på den kommende infeksjonen av blod (sepsis):

• lavt blodtrykk;
• hjertebanken;
• feber,
• forvirret bevissthet;
• hudutslett;
• smerter i leddene;
• blep av huden.

I alvorlige tilfeller kan amputasjon av tå eller hele lemmen foreskrives (avhengig av det berørte området).

Tromboangiitis obliterans

En sykdom der små og mellomstore arterielle og venøse kar er berørt. Manifisert i smerte, generell tretthet, tap av følelse, kramper. Ledsaget av å utvikle gangrene.

• smittsomme lesjoner;
• hypotermi;
• hyppige skader;
• ustabile mentale tilstander, stress;
• allergiske manifestasjoner;
• rus.

Typer av tromboangiitis obliterans:

I det første tilfellet lider karene på beina;

• smertefulle opplevelser som oppstår selv i ro
  magesår;
• trofiske lidelser;
• forsvinden av pulsasjonen i beina på bena;
• vevsdød i fingreområdet, gangrene.

Akutt iskemi ved trombose og emboli av arterier

En emboli er preget av bevegelsen av en blodpropp dannet i et patologisk fartøy og skade på det friske. Tilstanden akutt iskemi er assosiert med en skarp forringelse av blodsirkulasjonen, det sykeorganets patologiske funksjon. Ledsaget av en følelse av stivhet i beina, muskuløs lammelse, mangel på pulsering, oppstår muskelstivhet, felles mobilitet går tapt.

Klassifisering av amputasjoner

Basert på eksisterende bevis, er amputasjon av lemmer:

• primær (nødvendig for tørr og våt gangrene);
• sekundær (utført i tilfelle at den pågående medisinske behandlingen ikke gir lettelse til pasientens tilstand);
• gjentatt (reamputation) - gjøres på den allerede opererte lemmen underlagt ytterligere progresjon av sykdommen eller utseendet av komplikasjoner.

• små føtter og hender fjernes;
• stor - skjære et lem på låret eller tibia, skulder eller underarm
• Tidlige utføres i begynnelsen av den postoperative perioden på grunn av dannelsen av suppuration i sårområdet, utviklingen av alvorlige komplikasjoner;
• sent - på grunn av langvarig ikke-helbredelse av stubben, utseendet av nekrotiske endringer i det;
• en- og to-trinns (avhengig av hvor mange trinn kirurgi utføres).

Du kan ikke utpeke en amputasjon hvis pasienten har smerte.

Metoder for dissekering av mykt vev

Det finnes amputasjonsalternativer:

1. Sirkulær - skjære lemmen er vinkelrett på benets lengde.
2. Patchwork - etter kirurgi er bunnen stump lukket av de resterende hudflappene. Det er en enkel eller dobbelt flap amputasjonsteknikk.
3. Oval - Seksjonsplanet ligger ikke i riktig vinkel, men skråt. På grunn av dette er det mulig å lukke den avkortede bein med et overskudd av eksisterende mykvev. Metoden er den vanligste.

Hvis det kreves en akutt amputasjon og pasientens liv avhenger av gjennomføringshastigheten, blir det gjentatt guillotin redning (umiddelbar beskjæring) av lemmen.

Forberedelse for amputasjon

Den forberedende fasen innebærer gjennomføring av en visuell undersøkelse av pasienten, der legen bestemmer det nødvendige nivået av amputasjon, utfører anestesi av det skadede benet. Det utføres ved bruk av lokal eller generell anestesi. Mangel på anestesi kan utløse starten på et smertefullt sjokk og forverre pasientens tilstand.

Veiledning

Kirurgisk inngrep for å trimme benet over kneet innebærer overholdelse av de generelle prinsippene for limambutasjon:

• muskel disseksjon;
• bein saging, periosteum behandling;
• ligering av vener og arterier, nerver.

Etter at karene og nerverne er behandlet, suges stubben.

Rehabiliteringstid

Riktig rehabilitering vil bidra til å unngå komplikasjoner som kan oppstå etter operasjonen.

Gjenopprettingsperioden innebærer implementering av riktig omsorg for stubben og inkluderer:

• opprettholde normal tilstand av postoperativ sutur;
• stubmassasje for å redusere overdreven følsomhet;
• daglig vask med varmt vann og såpe, en dusj;
• regelmessig mosjon, rettet mot gjenopptakelse av normal funksjon av de lagrede musklene;
• passasje av fysioterapi, massasje kurs;
• sosial tilpasning av en person;
• proteseinstallasjon.

For å myke huden i det postoperative arret, anbefales det å smøre det med fuktighetskrem. Med doktors tillatelse kan du bruke tradisjonelle metoder.

Narkotikastøtte

Medisinering er nødvendig for å lindre smerte etter operasjon (fantom smerte, den virkelige følelsen av et tapt ben), hevelse, betennelse, kløe.

For å bli kvitt negative postoperative symptomer, er pasienten foreskrevet:

1. Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (Meloxicam, Diclofenac, Ketorolac).
2. Antidepressiva. Deres bruk er forbundet med en deprimert psyko-emosjonell tilstand av pasienten.
3. Antibiotika - tatt i tilfelle tilkoblingsinfeksjon.

Massasje, fysioterapi, gymnastikk vil bidra til å redusere smerten.

Stumpformasjon

Prosessen med stubbeforming innebærer:

• antiseptisk sårbehandling;
• superimposition av bandasjer.

For å forhindre reinfeksjon anbefales det at pasienten tar vare på stubben, for å bruke spesielle pulver eller kremer. Forhindre hevelse av vev kan, hvis du pålegger på den amputerte lemmen bandasje, elastisk bandasje. Lymfatisk dreneringsmassasje gir en god anti-ødem effekt.

Fysioterapi

Å utføre et spesielt sett med gymnastikk øvelser er rettet mot fornyelse av bevegelser, styrke muskelsystemet, som vil tillate deg å kunne bruke protesen i fremtiden.

Personer som har gjennomgått amputasjon anbefales å gjøre følgende øvelser:

• ligg på magen, løft bena dine, spre dem ut og ta dem sammen (du må øke stubben så høyt som mulig);
• ligg på ryggen, bøy en sunn lem i kneleddet, hvil foten på gulvet, løft pasienten til kneet.

Alle bevegelser bør gjøres nøye. Du må gjøre det regelmessig, gradvis øke lasten.

Sosial og arbeidsrehabilitering

En person som har gjennomgått amputasjon av et ben, er tildelt en funksjonshemningsgruppe på grunn av begrensningen av hans fysiske evner, er en pensjon tildelt. For å bli mer komfortabel i sitt samfunn, er det nødvendig med maksimal mulig restaurering av sin sosiale og arbeidsaktivitet. Dette vil tillate pasienten å tilpasse seg hverdagen.

protetikk

Prosedyren innebærer erstatning av et amputert lem med en kunstig protese.

Etter amputasjon av benet over kneleddet, brukes proteseanordninger:

• med tilstedeværelsen av kneemodulen (la fri bøye benet);
• erstatter hele lemmen, utstyrt med en korsettfeste (hvis det ikke er stubbe).

Ofte brukes mikroprosessorproteser, som drives av nevromuskulære impulser, som passerer i kulten.

Takket være protesen lever mange funksjonshemmede fullt og fortsetter å jobbe på jobb med lette arbeidsforhold.

Mulige komplikasjoner

Prosedyren for eksisjonering av det skadede benet er komplekst og er forbundet med risikoen for å utvikle mange postoperative komplikasjoner. Disse er:

• langsom stub helbredelse;
• infeksjon forårsaket av feil omsorg, brudd på prinsippene for asepsis;
• døende vev i sårområdet, behovet for re-excision;
• fantom smerter;
• alvorlig hevelse, forhindre påføring av protesen
• brudd på strukturen og funksjonen av hofteleddet;
• blokkering av store fartøy med blodpropper (trombose);
• kraftig blødning
• dårlig toleranse for anestetiske stoffer, forekomsten av allergiske reaksjoner.

Med tanke på risikoen for pasienten og riktig advarsel, vil det redusere sannsynligheten for uønskede konsekvenser i postoperativ perioden. Ellers utføres reamputation.

Amputasjon av benet er et ekstremt tiltak, som brukes til dersom medisinsk terapi er maktløs og pasienten er i dødelig fare. Prosedyren tillater en person å redde livet, men er veldig traumatisk for sin psyke. For at pasienten skal kunne gjenopprette pasienten etter at operasjonen er så effektiv som mulig, er det nødvendig å gi ham en rettidig psykologisk hjelp av høy kvalitet som tar sikte på å vedta sin nåværende fysiske tilstand og rette livets mål, holdninger og verdier. Takket være psykologisk støtte kan du gjenopprette den psyko-emosjonelle bakgrunnen til en syk person.