Drift med Dupuytrens kontrakturer

En effektiv behandlingsmetode er kirurgi for Dupuytrens kontraktur. Denne patologien er preget av en forandring i palmens aponeurose i fibrøs formasjon, noe som begrenser arbeidet i leddene i hendene. Ofte er sykdommen diagnostisert i forsømte form, når kirurgisk inngrep er den eneste måten å gjenopprette motoraktivitet.

Hva slags sykdom?

Personer med diabetes, epilepsi eller en genetisk predisponering har risiko for å utvikle denne sykdommen. Når de blir eksponert for patologiske prosesser eller elementer i fascia, dannes fibre noder som fremkaller deformering av aponeurose. Som et resultat er fingrene i svingningsposisjonen i en annen vinkel mot håndflaten, og forlengelsen blir ufullstendig eller umulig. Med progresjonen av Dupuytren's kontraktur blir leddene på hånden immobile, noe som påvirker menneskets ytelse. Det er slike patologiske effekter som provoserer utviklingen av sykdommen:

• lemmer skader i hånden;
• sterk fysisk anstrengelse;
• endokrine sykdommer;
• kronisk leversykdom;
• dårlige vaner.

Symptomene på sykdommen er milde i begynnelsen av utviklingen. Manifisert i form av smertefrie formasjoner på overflaten av håndflaten. Funksjonsendringer og smerte utvikler seg etter noen år.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

For å behandle Dupuytrens kontraktur uten kirurgisk inngrep er det bare mulig i begynnelsen. Det er slike grader av patologisk utvikling:

I tilfelle av en fjerde grad sykdom, vil bare kirurgi hjelpe.

• De første fingrene unbent uten hindringer.
• Den andre er et brudd på ekstensoraktiviteten ikke mer enn 30 grader.
• Den tredje - mangelen på forlengelse 30-90 grader.
• Den fjerde mangelen på den hemmende aktiviteten er mer enn 90 grader.

Hvis pasienten har restriksjoner på forlengelsen av fingrene, er det eneste alternativet å gjenoppta full motoraktivitet bare kirurgi. Omfanget av operasjonstypen avhenger av graden av skade og funksjonelle forandringer i forbindelsens helse. Bare en kirurg kan foreskrive og utføre enhver prosedyre.

Hvordan klargjøre du?

Kirurgisk behandling av Dupuytren's kontraktur komplisert kirurgisk inngrep. Før du starter prosedyren, er det nødvendig å gjennomgå en undersøkelse av hele kroppen, at legen hadde et komplett bilde av pasientens helsestatus. For å gjøre dette, foreskrive slike tester:

• detaljert blodprøve;
• klinisk studie av blod og urin
• test for overskytende blodsukker;
• forskning på syfilis, HIV, hepatitt B og C.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Varianter av operasjoner og deres gjennomføring

Kirurgisk inngrep for Dupuytren's kontraktur utføres ved to tilnærminger:

Aponeurotomi refererer til den palliative typen intervensjon.

• Palliativ kirurgi - innebærer utskjæring av palmar aponeurosis med den videre fingeren til tilstanden med fullstendig eller ufullstendig forlengelse. Disse inkluderer aponeurotomi prosedyre.
• Radikal inngrep er basert på fullstendig eliminering av fibrøse formasjoner av palmar aponeurosis. Apoevrektomiya anvendt prosedyre av denne tilnærmingen.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Aponevrotomiya

Perkutan prosedyre

Denne typen intervensjon kan utføres på ethvert stadium av patologisk utvikling. I spesielt avanserte former kan det ta 3 økter å få full mobilitet. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse. Kirurgen setter inn en nål i pasientens håndflate, og skjærer åpent patologisk endret aponeurose på forskjellige steder. Dermed er det gradvis restaurering av fingerens ekstensoraktivitet. Kontraindikasjoner til prosedyren: ukontrollerbare kroniske sykdommer. Noen ganger må operasjonen gjentas flere ganger etter en viss periode, da det er hyppige tilbakefall. Frekvensen av prosedyren bestemmes individuelt. Fordelen med denne operasjonen:

• minimal lem skade;
• kort postoperativ periode;
• liten risiko for komplikasjoner.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Aponeurotomi åpne metode

Den brukes i avanserte former for utvikling av patologi. Det regnes som en effektiv eksponeringsmetode med gode utsikter for full gjenoppretting. Kirurgisk inngrep er mer omfattende, på grunn av dette øker risikoen for komplikasjoner under prosedyren. Små snitt blir laget på pasientens palme og phalanges, hvor kirurgen utfører eksisjon av de fibrøse formasjonene.

Aponevrektomiya

Under operasjonen blir aponeurosen fjernet fragmentarisk eller fullstendig, avhengig av alvorlighetsgraden av patologien. Slike inngrep er gjort på trinn 3 og 4. Under prosedyren i prosedyren, bør kirurgen nøye overvåke plasseringen av nerveender og det vaskulære nettverket for ikke å skade dem. Fragmentær fjerning innebærer å kutte bare av de modifiserte aponeurosefragmentene. Med full unntak er fjerning av alle soner av aponeurose gitt.

Konsekvenser og rehabilitering etter operasjon for Dupuytrens kontraktur

Ved brudd på teknikken kan legen skade blodkarene eller nerver, noe som kan føre til utilsiktede konsekvenser. Muligheten for nevrologiske eksacerbasjoner er alltid tilstede, for eksempel med aponeurotomi med en nål - 1%, åpen intervensjon - 5%.

Rehabilitering etter operasjon avhenger av hvilken type forsynsintervensjon. Etter nålens aponeurotomi kan du bevege fingeren etter 3 timer. Periodisk medisinsk undersøkelse er nødvendig. Hvis den åpne intervensjonsmetoden ble brukt, så er prosedyren et plasterdekk installert, som fester fingrene i bøyd form. Varigheten av bruk av en slik lås bestemmes individuelt. Etter fjerning av masker og dekk skal den behandlende legen foreskrive et kurs av fysioterapi og fysioterapi. Gymnastikk brukes til å hindre tilbakefall. Det er nødvendig å bøye og bøye fingrene i 5 minutter.

Behandling av Dupuytrens kontraktur

Moisov Adonis Aleksandrovich

Ortopedisk kirurg, lege av høyeste kategori

Moskva, Balaklavsky Avenue, 5, t-banestasjon "Chertanovskaya"

Moskva, st. Koktebel 2, Bldg. 1, Dmitriy Donskoy Boulevard t-banestasjon

Moskva, st. Berzarina 17 Bldg. 2, t-banestasjon "oktober felt"

utdanning:

I 2009 ble han uteksaminert fra Yaroslavl State Medical Academy med en grad i medisinsk behandling.

Fra 2009 til 2011 gjennomgikk han klinisk opphold i traumatologi og ortopedi på grunnlag av klinisk sykehus for akuttmedisinsk omsorg. NV Solovyov i Jaroslavl.

Fra 2011 til 2012 jobbet han som en ortopedisk traumatolog ved akutthospitalet nr. 2 i Rostov-til-Don.

For tiden jobber han på en klinikk i Moskva.

praksisplasser:

2012 - kurs i fotkirurgi, Paris (Frankrike). Korrigering av deformiteter i forfoten, minimalt invasive operasjoner for plantar fasciitt (calcaneal spurre).

13-14 februar 2014 Moskva - II kongress av traumatologer og ortopedere. "Traumatologi og ortopedikk i hovedstaden. Nåtid og fremtid.

November 2014 - Avansert trening "Bruken av artroskopi i traumatologi og ortopedi"

14-15 mai 2015 Moskva - Vitenskapelig-praktisk konferanse med internasjonal deltakelse. "Modern Traumatology, Orthopedics and Surgeon Surgeons".

2015 Moskva - Årlig internasjonal konferanse "Artromost".

Vitenskapelige og praktiske interesser: fotoperasjon og håndoperasjon.

Konservativ behandling av Dupuytrens kontraktur

Gjennomføring av konservativ terapi kan redusere utviklingen av Dupuytrens sykdom, øke graden av fingermobilitet. I de fleste pasientene har Dupuytrens kontraktur imidlertid et progressivt kurs, og før eller senere oppstår spørsmålet om behovet for kirurgi.

Med de første manifestasjoner av Dupuytrens kontraktur, anbefales det:

• periodisk observasjon av en ortopedisk kirurg;
• drive fysisk terapi;
• fysioterapi øvelser (treningsbehandling), som har som mål å strekke palmar aponeurosis;
• Bruk spalten på børsten for å holde fingrene i forlenget stilling under søvnen.

Kollagenase Injeksjon

Kollagenaseinjeksjon er en ganske ny metode for konservativ behandling av Dupuytren's kontraktur, som nylig ble godkjent for bruk i europeiske land. Essensen av teknikken er som følger:

Legemidlet injiseres i knutene eller strengene av aponeurosen under huden, som dannes under sykdomsprogresjonen. Legemidlet inneholder enzymer som ødelegger strukturen av kollagenfibre i cicatricial aponeurosis.

Etter injeksjon av legemidlet er det forbudt å produsere aktive tiltak med en pensel. Etter 24 timer kommer pasienten til legen for å utføre den andre fasen av behandlingen, nemlig å forlenge fingrene. Det er forbudt å rette fingrene dine i de første 24 timene. Penselen skal være i avslappet tilstand slik at det injiserte legemet ikke sprer seg til det omkringliggende vevet, dette kan forårsake betennelse, hevelse, smerte.

Hvis den første injeksjonen ikke er effektiv, er en annen foreskrevet, men ikke tidligere enn i en måned.

Ifølge ulike studier klarte 70% av pasientene etter kollagenaseinjeksjon å rette fingrene helt. Tilbakevendighetsraten er fra 50% til 80%, fordi berørt aponeurose fjernes ikke.

Den vanligste bivirkningen av prosedyren er hevelse, blødning, smerte rundt injeksjonsstedet. De går ganske fort, om 10-14 dager.

Kirurgisk behandling av Dupuytrens kontraktur

I mange tilfeller er symptomene på Dupuytren's kontraktur mild og kirurgisk behandling er ikke nødvendig. Imidlertid kan behandling kreves dersom håndfunksjonen påvirkes.

Operasjonen for Dupuytren's kontraktur er en effektiv og mye brukt metode for behandling av Dupuytren's kontraktur. Den type operasjon som den ortopediske kirurgen vil velge, avhenger av graden av kontraktur.

De to vanligste metodene er:

Aponeurotomi, når cicatricial aponeurosis blir dissekert for å lindre spenning og forlengelse av fingrene, perkutant eller åpent.

Aponeurotomi, når aponeurosen er fjernet, helt eller delvis;

Drift med Dupuytren's kontraktur

Formålet med operasjonen i tilfelle Dupuytren er kontraktur er å fjerne eller dissekere den arr-modifiserte aponeurosen av palmen, som gjør det mulig å rette fingrene. Ved å fjerne eller kutte modifiserte områder av aponeurosen, vil fingerens flekkkontrakt bli eliminert.

Beslutningen om å utføre en eller annen operasjonsmetode bør gjøres i forbindelse med en ortopedisk kirurg. Du bør vite om operasjonen, konsekvensene, komplikasjonene så mye som mulig. Hvis du har en kronisk sykdom eller noen spørsmål, bør du snakke med kirurgen om det.

Hvis du bestemmer deg for en operasjon, må du passere blodprøver: en klinisk blodprøve, urinalyse, biokjemisk blodprøve, blodsukker, koagulogram, HIV-test, hepatitt B, C.

Kirurgisk behandling av Dupuytren's Contracture utføres vanligvis på poliklinisk basis under ledningsanestesi, dvs. Bare penselet er bedøvet - pasienten kommer hjem noen timer etter operasjonen.

Aponevrotomiya

Den aller første av de beskrevne operasjonsmetodene for behandling av denne sykdommen.

Nålaponeurotomi (perkutan fasciotomi)

Nålaponeurotomi er i prinsippet mulig i enhver grad av kontraktur, men i alvorlige tilfeller er det nødvendig med en gradvis tilnærming, dvs. gradvis forlengelse av fingeren. Ved alvorlig kontraktur kan det ta opptil 3 manipulasjoner. Under ledningsanestesi setter kirurgen en nål under huden. Og setter gradvis cicatricial garn av aponeurosis på forskjellige nivåer av håndflaten og fingrene. Det gjør at du kan rette fingeren (e) til en normal tilstand. Denne metoden er vist hos pasienter som kategorisk avviser den klassiske operasjonen av personlige grunner (postoperative arr, frykt for operasjonen, umuligheten av å bli avskåret fra arbeid) eller pasienter med kroniske sykdommer som er kontraindisert for åpen kirurgi. For eksempel dekompensert diabetes, hypertensjon (med systolisk trykk mer enn 200 mm.rt.st)

Fordelene ved nålaponeurotomi er:

• Lav invasivitet av operasjonen;
• Den raske perioden med rehabilitering og muligheten for å utvikle fingrene umiddelbart etter operasjonen;
• Lav risiko (ca. 1%) av komplikasjoner.

Ulempen er en høy gjentakelsesrate, fordi aponeurosevevene ikke fjernes og kan fortsette å helbrede under huden, noe som fører til retur av flekkkontrakt, men ofte i mindre grad.

Åpen aponeurotomi

Åpen aponeurotomi brukes noen ganger til å behandle mer alvorlige tilfeller av Dupuytren's kontraktur. Teknikken er mer effektiv på lang sikt enn nålaponeurotomi, men mer omfattende, og har derfor ytterligere risiko (se nedenfor).

I likhet med nålens aponeurotomi, utføres operasjon på poliklinisk basis under lokal eller ledende anestesi.

Fordeler med teknikken: lav invasivitet av operasjonen, kort driftstid.

Minus av teknikken er at den berørte aponeurosen ikke fjernes, og kan fortsette sin patologiske ardannelse videre, noe som fører til et tilbakefall av sykdommen i 90% av tilfellene.

Aponeurotomi (aponeuroktomi)

Den andre gruppen og den mest populære teknikken er ekskluderingen av aponeurosen (delvis, totalt).

Delvis aponeurotomi

Den vanligste typen operasjon for Dupuytren's kontraktur er når bare de ar-modifiserte områdene av palmar aponeurosis fjernes.

Total (fullstendig) fjerning av palmar aponeurosis

Med denne metoden blir de modifiserte og uendrede delene av aponeurosen helt skåret ut. Ulempen med denne typen operasjon er at hvis uendrede områder påvirkes, er det ingen garanti for at de er helt fjernet. Dette kan igjen utløse en ny utvikling av sykdommen. Øker også volum og driftstid.

komplikasjoner

For nålaponeurotomi er frekvensen av komplikasjoner lav, innen 1%.

For åpen aponeurotomi er komplikasjonsgraden høyere, ca 5%.

Hva kan gå galt?

Komplikasjoner kan oppstå under en operasjon. Noen av de vanligste komplikasjonene etter operasjon for Dupuytren er kontraktur inkluderer:

Betennelse i det postoperative såret.

Hypertrofiske eller avstivende arr;

Skader på nerve eller blodkar.

Rehabilitering etter behandling av Dupuytrens kontraktur

Etter nålens aponeurotomi begynner utviklingen av fingrene allerede 2 timer etter manipuleringen. Ligation etter denne metoden er ikke nødvendig. Bare periodisk observasjon av din behandlende lege (ortopedisk kirurg).

Etter åpne operasjoner (aponeurotomi, partiell, total aponeurotomi), påkledninger og en observasjon av behandlende lege kreves i 2 uker, til de postoperative sårene heler og suturene fjernes. På den tredje dagen etter operasjonen brukes et funksjonelt dekk (extensor) for å fikse fingrene i riktig posisjon. Med en liten grad av kontraktur, kan dekket bli brukt i kort tid. Hvis det er ønskelig, kan du uten dekk, men i dette tilfellet må pasienten regelmessig bøye fingeren selv til smerten vises. Det er ikke nok bare å operere, dette er bare halvparten av historien. Postoperativ rehabilitering i behandlingen av Dupuytrens kontraktur er en av de viktigste stadiene.

I tillegg til å ha på dekk, blir rehabilitering ofte ledsaget av fysioterapi (magnetisk resonansbehandling er påført før fjerning av suturer, fonophorese, elektroforese med hydrokortison brukes etter fjerning av suturer) og fysioterapi.

Ikke selvmedisinere!

Kun en lege kan bestemme diagnosen og foreskrive riktig behandling. Hvis du har spørsmål, kan du ringe eller stille et spørsmål via e-post.

Kostnaden for kirurgisk behandling av Dupuytrens kontraktur er fra 32.000 rubler.

Kostnaden for en nålaponeurotomi er 24 000 (1 finger).

Behandling av Dupuytren's kontraktur: kirurgi og konservativ - hva er effektiv og når?

Dupuytrens kontraktur regnes som en ganske vanlig patologi: Ifølge noen kilder lider opptil 20% av europeerne av det. Uten å presentere en trussel mot livet, kompliserer sykdommen ytelsen til profesjonelle oppgaver, selvomsorg, og til og med fører til uførhet, og krever radikale tiltak av kirurger og ortopedere.

Operasjonen i tilfelle av Dupuytren's kontraktur anses av flertallet av spesialister å være den optimale behandlingsmetoden, men det er fortsatt ingen enkelt kirurgisk taktikk, samt tilnærminger til vurdering av indikasjoner kan være diametralt motsatt i ulike klinikker.

Dupuytrens kontraktur er en overdreven spredning av fibrøst vev med cicatricial deformitet av sener i hånden. Gradvis forverret, fører sykdommen til en betydelig begrensning av mobiliteten av fingrene, opp til fullstendig immobilisering. I nesten halvparten av tilfellene påvirkes ringefingerens sene.

Blant pasienter opptil 10 ganger flere menn enn kvinner, begynner sykdommen ofte i ung og aktiv alder, så det er umulig å ikke legge merke til funksjonshemningen. Konservativ behandling, som kun er mulig i begynnelsen av sykdommen, og kirurgi, som den mest radikale og effektive metoden, bidrar til å forebygge funksjonshemming.

Hverken den nøyaktige årsaken, mekanismen for cicatricial endringer i håndflaten er grundig avklart. Derfor har patogenetisk basert konservativ terapi ikke blitt utviklet, og metodene som brukes er rettet mot å lindre smerte, øke volumet av bevegelse og hindre utviklingen av fibrose.

Kirurgenes innsats er rettet mot å finne ikke bare den mest effektive måten å eliminere patologien, men også typen av snitt som bestemmer synligheten i kirurgisk felt, kosmetisk effekt og graden av arr etter kirurgi. I dag brukes mer enn femti forskjellige seksjoner, både langsgående og tverrgående.

Volumet av fibroserende aponeurose fjerning kan også være forskjellig - fra delvis til total eksisjon av vev. Det er teknisk umulig å fullstendig fjerne aponeurosen, intervensjonen er traumatisk og garanterer ikke fraværet av tilbakefall, derfor anses partiell aponeurotomi å være å foretrekke uavhengig av størrelsen, alvorlighetsgraden av lesjonen og sykdomsstadiet.

Konservativ terapi av Dupuytrens kontraktur

Ikke-kirurgisk behandling av fibrose av hånden sener involvert traumatologer og ortopediske leger. Konservative metoder brukes kun i et tidlig stadium av patologien, de er rettet mot å bremse arrdannelsen og inkludere:

• Fysioterapi;
• fysioterapi;
• Festbare fingre flyttbare Longuet;
• Drug blokkering;
• Kollagenaseinjeksjoner.

Spesielle terapeutiske øvelser bidrar til å strekke palmar aponeurosis og redusere graden av bøyning av fingerkontrakten. Gymnastikk for hånden kan være aktiv og passiv. For å strekke håndflaten, bruker pasienter splinter, som er slitt om natten og fikser fingrene i ubøyelig tilstand.

Fysioterapi inkluderer termiske prosedyrer som forbedrer lokal blodsirkulasjon og trofisme. Vist er applikasjoner av paraffin, ozokeritt og terapeutisk mudder som har en oppvarmende effekt. Partiell resorpsjon av arrvæv og nedbremsing av fibrose fremmes ved elektroforese med lidaza, hyaluronidase og jod. Påfør diadynamiske strømmer og UHF.

Hvis kontrakturen er ledsaget av vedvarende, dårlig lettet smerte, så vises medisinske blokkeringer med kortikosteroidhormoner (triamcinolon, diprospan), som administreres samtidig med lokalbedøvelsen i området med det smertefulle fibroseringsfokuset.

Effekten av en slik blokkering varer en og en halv til to måneder, hvoretter smerten kan fortsette igjen. Bruk hormoner med forsiktighet på grunn av risikoen for bivirkninger og husk at bare en konservativ effekt ikke helbreder kontraktur, men bringer midlertidig lindring.

Hjemme kan pasienten utføre mange prosedyrer alene - bruk paraffin, la varme bader for borsten, mens du aktivt beveger fingrene i vannet, masserer de forandrede områdene på palmaroverflaten.

En av de nye trendene i den konservative behandlingen av håndkontraktendringer anses å være kollagenaseinjeksjoner. Denne teknikken er vanlig i mange europeiske land og begynner å bli praktisert i post-sovjetiske rom.

Kollagenase, et enzym som er i stand til å bryte ned kollagenfibre og reduserer arrdannelse, brukes til å bremse fibrose. Legemidlet injiseres i de subkutane fibrøse noder eller fortykket aponeurotisk ledning. I løpet av dagen er pasienten forbudt å bevege hånden og fingrene aktivt.

På den andre dagen etter den første injeksjonen av kollagenase kommer pasienten til legen igjen, som forsiktig strekker seg fra fingrene. De første 24 timene er strengt forbudt hver uavhengig bevegelse, da de kan provosere spredningen av stoffet i det omkringliggende vevet, som er fulle av ødemer, betennelser og alvorlig smerte.

Vanligvis er effekten merkbar etter en prosedyre - smerten og graden av kontraktur reduseres, volumet av aktive fingerbevegelser øker. Sjeldnere krever pasienten gjentatt administrasjon av kollagenase, som er mulig ikke tidligere enn en måned etter den første prosedyren.

Innføringen av enzympreparatet er effektiv hos de fleste pasienter, men metoden kan ikke anses som helt ufarlig. Det kan gi slike bivirkninger som hevelse, ømhet, hematomdannelse på injeksjonsstedet. Disse fenomenene forsvinner vanligvis innen to uker.

Uansett hvor effektiv den konservative metoden for behandling av Dupuytren's kontraktur kan virke, lindrer den likevel ikke patologien, siden substratet i form av en arr-modifisert aponeurose forblir på hånden, og hver andre pasient vender tilbake til legen med et tilbakefall.

Med fremdriften av kontraktur, begrensning av fingerens mobilitet og manglende evne til å utføre sine faglige eller daglige oppgaver, er den eneste mulige behandlingsmetoden kirurgi, som kun skal utføres av en spesialist som har spesialisert seg på håndoperasjon og har erfaring med denne patologien. Intervensjon krever det høyeste nivået av kunnskap om anatomi, ekstrem nøyaktighet, forsiktig utvelgelse av en rasjonell måte å kutte på huden og mengden av vevuttak.

Kirurgisk behandling av Dupuytrens kontraktur

Kirurgisk behandling av Dupuytren's kontraktur kan være en palliativ operasjon hvor fibrøse adhesjoner blir dissekert, fingrene returneres til ekstensor eller funksjonelt fordelaktig posisjon, men aponeurosen i seg selv blir ikke fjernet eller radikal inngrep.

I alvorlige tilfeller er radikal behandling indikert med total ekskisjon av alle de endrede delene av palmar aponeurosis. Radikale og palliative tilnærminger kan kombineres i avanserte stadier av sykdommen, når cicatricial prosessen er vanlig på håndflaten og på fingeren.

Det finnes flere typer kirurgiske inngrep for palmar kontraktur. De hyppigste er:

1. Aponeurotomi (nål og åpen);
2. Aponevrektomiya;
3. Dermoaponevrektomiya;
4. Korrigerende arthrodesis;
5. Finger amputasjon;
6. Fiksering av Ilizarov-apparatet.

Kirurgisk behandling av Dupuytrens kontraktur utføres oftest på poliklinisk basis under lokalbedøvelse. Før operasjonen gjennomgår standardundersøkelser (blod- og urintest, koagulogram, fluorografi, konsultasjon av terapeuten, testing av HIV, hepatitt, syfilis) og på behandlingsdagen kommer resultatene til kirurgen.

For å forhindre komplikasjoner og øke synligheten, blir den opererte penselen ekssanguinert ved å pakke den sammen med en elastisk bandasje, påføre en turnett eller en mansjett fra en tonometer. Børstenes hud behandles med et antiseptisk middel. Kirurgen bruker forstørrelsesoptikk.

Aponeurotomi er ikke en radikal kirurgi, vanligvis vist hos eldre pasienter, men det kan også gjøres for unge mennesker. Aponeurotomi er svært effektiv, underlagt strenge indikasjoner for det, som er:

• Den eneste fibrøse belastningen på håndflatene;
• Huden over fibrosis sonen er sunn eller minimal endret.

Det er ikke fornuftig å gjennomføre aponeurotomi i tilfeller hvor arret rører på fingeren og en vedvarende flekkkontrakt blir dannet.

I aponeurotomi gjør kirurgen flere transversale innsnitt av bindevevstrengen under lokalbedøvelse på poliklinisk basis. Etter operasjonen blir gips påført, festet fingeren i forlenget tilstand. Ytterligere plast i huden i kombinasjon med disseksjon av arr på hånden bidrar til å forlenge børstens aktivitet i mange år.

Needle aponeurotomy er en minimal invasiv metode for å håndtere patologi, hvor kirurgen kutter bindevevsbaner etter flere nålepunkturer i huden. Operasjonen gjør nesten ingen komplikasjoner, utvinningen er veldig rask, men sannsynligheten for et tilbakefall er ganske høyt.

Aponevrektomiya - en radikal behandlingsmetode, og selve operasjonen er teknisk ganske komplisert, krever kirurgisk erfaring og kunnskap om mulige komplikasjoner under implementeringen. For å unngå negative konsekvenser, må en spesialist velge riktig tilgang, eliminere sannsynligheten for skade på nerveren på hånden og karene, og plastisere huddefekter.

Kompleksiteten i operasjonen skyldes det faktum at i den postoperative perioden er det en sammentrekning av huden over arret, derfor må tilgangen sikre sin forlengelse. I tillegg er nekrose ikke uvanlig med feil kutting av hudtransplantater under intervensjonen. Optimal tilgang er lineær langs fiberstrengen, etterfulgt av Z-formet plast.

Operasjonsteknikken inkluderer en rekke påfølgende trinn:

1. Betegnelse av huden snittlinjen;
2. Isolering og ekskisering av arrvæv, områder eller aponeurose helt;
3. Grundig hemostase, forlengelse av fingrene
4. Overlapp drenering;
5. Fjerning av sele eller mansjett, koagulasjon av blodkar, suturering av hudssår;
6. Påføring av trykkbinding og immobilisering i et støp.

Radikal aponeurotomi innebærer fullstendig utskjæring av fibrøst vev og tilstøtende soner av aponeurose, samt hudfragmenter involvert i arrprosessen. Operasjonen starter fra toppen av aponeurosen, som forsiktig skilles i retning av fingrene, deretter blir bindevevsadhesjonene fjernet på håndflaten.

Det vanskeligste stadiet av operasjonen er excision av arr som har spredt seg til fingrene, fordrevet og omgitt de digitale fartøyene og nerver. På dette punktet kan nerveskade på hånden oppstå, noe som er en av de hyppigste komplikasjonene, og er nesten alltid en konsekvens av manglende kirurgisk opplevelse.

For å forhindre skade på nerver, bør de gjenkjennes og isoleres utenfor arrdannelsesområdet og før lårkordene fjernes, for hvilke mikrokirurgiske instrumenter og forstørrelsesoptikk kan benyttes i tillegg. Hvis det ikke kunne unngås skade på nerver, blir de nødvendigvis sydd i henhold til alle regler for kirurgisk teknikk på nervefibrene.

Skader på blodkarene som gir fingrene, er ikke mindre et problem ved håndkirurgi. Det er spesielt relevant når du spre fibros på begge sider av fingeren samtidig. I slike teknisk vanskelige tilfeller bruker kirurgen alltid et operasjonsmikroskop, som gjør det mulig å lagre minst en av fingerens arterier.

Hvis arteriene ble skadet, er det i den postoperative perioden nødvendig å utføre konservativ terapi for å forbedre blodstrømmen og mikrosirkulasjonen. Med sin ineffektivitet utføres plastbeholdere.

Det viktige poenget med den radikale operasjonen er plastisiteten av hudfeil på palmarens side av hånden. Til dette formål kan både palmarflapper og hudfragmenter tatt fra underarmen brukes. For å forhindre nekrotiske komplikasjoner, bør ikke hudtransplantater trekkes.

Teknikken for sårlukking etter aponeuroktomi er todelt: bruk av blind sutur eller "åpen palme" -metode. Den første metoden kan forårsake overdreven vevspenning, hematomdannelse og nekrose. Den "åpne håndflaten" -metoden er blottet for disse manglene, siden snittet langs palmens distale spor er ikke helt lukket.

Dermoaponevrektomiya - en type operasjon hvor huden fjernes, utsatt for cicatricial endringer, bindevevpartisjoner og ledbånd i huden, hvoretter huddefekten erstattes av et transplantat. Hvis blodsirkulasjonen i operasjonsområdet er bra, vil helbredelsen gi et godt estetisk resultat, men volumet av bevegelser med en finger vil redusere. En slik teknikk er mulig med tilbakevending av sykdommen, men garanterer ikke fraværet av nye tilbakefall.

Korrigerende arthrodesis er angitt i avanserte tilfeller av Dupuytren's kontraktur og betraktes som en palliativ metode som bidrar til å forbedre plasseringen av den berørte fingeren på hånden. Ofte er arthrodesis av metakarpal artikulasjon med fingerfalen laget, mens de gjenstander av beinene fjernes, slik at de resterende deler av dem kan matches i den gunstigste posisjonen til fingeren. Arthrodesis kan kombineres med aponeurotomi og aponeurotomi.

Den mest radikale, men også den mest traumatiske metoden for behandling av kontraktur, kan betraktes som amputasjon av en finger, som utføres når patologien forsømmes, faller tilbake. Vanligvis insisterer eldre pasienter på en slik operasjon, som ikke er klar for en langsiktig og mer godartet behandling, eller ser ingen mening i det på grunn av ferdigstillelse av sitt arbeid.

Bruken av Ilizarov-apparatet er laget på forberedelsesstadiet for kirurgisk behandling for å rette en sterkt bøyd finger. Langsom fjerning av fingrene kan gi et godt resultat og til og med myke bindevevstrenger, men i sjeldne tilfeller er nekrose av håndflaten mulig.

Video: behandling av Dupuytrens kontraktur - plottet på NTV-kanalen

Den postoperative perioden og gjenoppretting

Rehabilitering etter operasjon på palmar aponeurosis er lang, drar i en halv til to måneder. Ved hjemkomst bør håndfri ledd av gipsen være aktiv, men overbelast dem ikke. Pasienten kan trenge hjelp av familiemedlemmer, og lekser er bedre å midlertidig utsette.

På den første dagen etter intervensjonen blir dreneringen fjernet, kirurgen overvåker nøye tilstanden til det myke vevet og fingerens stilling. Ved slutten av den første uken blir støpene fjernet, dressingen erstattet, fysioterapi og terapeutiske øvelser begynner. Etter 10-14 dager fjernes masker og bandasjen fjernes.

Tilstrekkelig gjenoppretting etter arrvevseksplisjon er bare mulig med regelmessige, daglige øvelser flere ganger om dagen. De starter i kaldt vann for å redusere hevelse og ømhet. Noen dager etter at suturene er fjernet, kan fett salve (med calendula, rosehip, etc.) gnides i det postoperative arrområdet for å myke vevet og redusere smerte.

I pausene mellom øvelser og om natten kan legen anbefale å bruke avtakbare splinter for å holde fingrene i en ubøyelig tilstand eller ha et uttrekksdekk. De brukes lenge, opptil flere måneder, og blir helt avbrutt bare i mangel av endringer på den delen av arret.

Uførelsesperioden for arbeid er en og en halv måned, der det er nødvendig å følge alle anbefalingene fra legen, utføre øvelsene og følg de minste endringene i hånden.

Behandling etter operasjon er nødvendig, ikke bare for å hindre tidlige komplikasjoner, men også for å redusere sannsynligheten for tilbakefall av Dupuyutrna kontraktur etter år. Som praksis viser nesten halvparten av pasientene igjen gjentatt arr på samme sted eller andre områder av senene etter en lang tid, men jo mer aktiv gymnastikk og fysioterapi var, jo høyere var sannsynligheten for et gunstig utfall.

Generelt, ifølge pasientene, er operasjonen i tilfelle av Dupuytren's kontraktur godt tolerert, men det postoperative utvinningen kan ikke kalles enkelt, siden det krever en viss innsats fra pasientens side og er ganske lang.

Narkotikabehandling eliminerer ikke sykdommen, men utsettes bare for en stund, så hvis det ikke er noen positiv effekt av det, forverring av arrdannelse, er det ikke verdt å besøke en kirurg for et besøk, fordi tap av tid vil gjøre operasjonen mer traumatisk og omfattende.

Egenskaper ved behandlingen av Dupuytren's kontraktur med kirurgi

Med en svakt uttalt Dupuytren's kontraktur, kan kirurgi ikke være nødvendig i det hele tatt, men ofte kommer pasienter til mottaket i avansert stadium av sykdommen. Det er mulig å betjene kontraktur selv når fingerfunksjonen er svekket.

Hva er operasjonen

Se før og etter operasjonen

Kirurgi er den mest radikale og effektive måten å bli kvitt kontraktur for alltid. Operasjonens type og omfang avhenger av graden av sykdommen. Ortopedene foretrekker å bruke de to vanligste metodene:

1. Aponevrotomiya. Med den er den cicatricial aponeurosis enkelt dissekert og spenningen er fjernet, fingrene etter unbending. Du kan gjøre det gjennom huden eller på en åpen måte.
2. Aponevrektomiya. En radikal måte å løse problemet på, hvor den lårmodifiserte aponeurosen er helt fjernet.

trening

Formålet med kirurgisk inngrep er å gjenopprette normal funksjon og mengde bevegelse av fingrene.

Valget til fordel for en metode eller en annen er best gjort med legen din. Det er også viktig å spørre legen din dersom du har spørsmål.

Før operasjonen må legen ha et komplett bilde av pasientens kropp. En klinisk analyse av blod, urin, biokjemiske blodprøver (lever og nyreprestasjon), mengden glukose i blodet, koagulering, en syfilis test (Wasserman), samt HIV, hepatitt B og C kan hjelpe.

Essensen av hver metode

Excisjon av palmar fascia

Aponeurotomi kan brukes i et bredt spekter av varianter og modifikasjoner. Kan brukes:

• acicular eller perkutan fasciotomi;
• åpne fasciotomi
• aponevrektomiya (delvis eller totalt).

Nåle eller perkutan aponeurotomi

Utfør denne operasjonen egentlig på et hvilket som helst stadium av sykdommen.

Når kontrakturstadiet løper, kan denne metoden brukes, men bare i etapper. Fingeren vil ikke unbend umiddelbart, men gradvis, og kan kreve bruk av minst 3 kirurgiske inngrep.

Essensen av metoden er at under lokalbedøvelse setter en lege en nål under håndflaten. Cicatricial endringer av aponeurosis blir gradvis dissekert på forskjellige nivåer både i håndflaten og på fingrene. Gradvis begynner fingrene å unbend til en normal tilstand, og funksjonen gjenopprettes.

Teknikken kan brukes til de pasientene som er uenige om fullstendig fjerning av aponeurosen, har en rekke kontraindikasjoner, kan ikke slutte jobben eller er redd for et postoperativt arr. Også en kontraindikasjon er tilstanden av helse eller kroniske sykdommer i dekompensasjonsstadiet. Et eksempel ville være diabetes i en uncompensated form, så vel som hypertensjon, når systolisk trykk overstiger 200 mm. Hg. Art.

Metoden har sine egne fordeler, som er:

• i små traumer;
• i en rask rehabiliteringsperiode;
• Muligheten for normal funksjon av fingeren umiddelbart etter operasjonen;
• ved lav risiko for postoperative komplikasjoner (kun 1%).

Det er også ulemper som er viktig å vurdere når du velger denne teknikken. Så, hyppigheten av relapses er høy, på grunn av det faktum at arr kan danne seg igjen. Vev er ikke fjernet og kan komme tilbake til sin opprinnelige posisjon, noe som fører til flekkkontraktur, selv om det er i mindre volum.

Åpen aponeurotomi

Den brukes i tilfelle en mer alvorlig variant av Dupuytren's kontraktur og, sammenlignet med den forrige, er mer effektiv og fremtidsrettet. Operasjonen er mer omfattende, på grunn av dette og risikoen i oppførselen er mye høyere.

Sammen med nålaponeurotomi, utføres teknikken under lokalbedøvelse i en polyklinisk innstilling. Den har positive sider: lav invasivitet og rask innblanding.

Det er også en negativ side, som er at det ikke er noen fjerning av aponeurosen, og det kan helbrede seg igjen. Dette skjer i 90% av tilfellene, noe som fører til et besøk til legen.

Aponevrektomiya

Skjær linjer under operasjonen

I denne varianten av operasjonen kan aponeurosen fjernes helt eller delvis. Denne teknikken er vist i tilfellet når fingerfrekvensen når 30 grader eller mer. Under kirurgi er plasseringen av fartøyene og nerver på hånden tatt i betraktning. Kirurgen skal fungere for ikke å skade dem, beskjære alt arr-modifisert vev, og deretter lukke snittet med minimal vevspenning.

Ved delvis fjerning blir bare områdene modifisert av arr avskåret, resten av aponeurosen forblir på plass.

Med fullstendig eksisjonering fjernes alle vev: både modifisert og ikke. Mangelen på kirurgi er at det er umulig å fjerne palmar aponeurosis helt uendret av arr. Den sistnevnte omstendigheten kan føre til utviklingen av Dupuytrens kontraktur, og tiden brukt på operasjonen er mye lengre.

Komplikasjoner av hver metode

Ved bruk av nålaponeurotomi-teknikken er risikoen for komplikasjoner minimal og er ca. 1%.

Ved bruk av åpne metoder for å håndtere Dupuytren's kontraktur, er risikoen for komplikasjoner høyere og er ca 5%. Det er nesten ingen som er forsikret fra risikoen for postoperative komplikasjoner. Så i den postoperative perioden kan såret strømme inn i vevet - et hematom dukker opp, kan arrene være hypertrofiske (vokse) eller sammenstramme og, som kontrakturer, forstyrre fingers funksjon. Det er fare for skade på fartøyet eller nerveren under intervensjonen, penselen på dem er veldig rik.

rehabilitering

Ulike metoder forutsetter egne rehabiliteringsperioder, med bruk av den åpne versjonen øker de naturlig. Operasjonen i seg selv er bare toppen av isfjellet, i tilfelle av analfabetisk rehabilitering vil alle suksessene bli minimert. Med nålaponeurotomi er det mulig å utvikle en finger innen 2 timer etter operasjonen. Forbindelser etter kirurgi er ikke nødvendig, men bare en periodisk inspeksjon og observasjon av en lege.

Moderne rehabiliteringsmetoder bidrar til å takle konsekvensene av operasjonen.

Etter bruk av den åpne versjonen av operasjonen, er det nødvendig å observere og kle såret med en lege i minst 14 dager. I løpet av denne perioden vil en postoperativ arr bli dannet, og suturene vil bli fjernet. Etter operasjonen blir gipsdekket påført i forlengelsesposisjonen, slik at fingrene blir løst i den mest korrekte posisjonen. Hvis kontrakturen var ubetydelig, kan det være kort tid å bære et dekk.

Dekket kan ikke brukes, men med dette alternativet må personen selv hele tiden rette armen til smerten kommer til syne.

I tillegg til at en person går i et dekk, vil det også være nødvendig med fysioterapi. Før stingene fjernes, kan magnetisk laserterapi brukes. Etter at suturene er fjernet, blir fonophorese påført, elektroforese ved bruk av novokain eller hydrokortison. Det er viktig å utføre øvelser fra fysioterapi.

Operasjonen øker sjansene for en vellykket kur for sykdommen.

For at sykdommen skal komme tilbake igjen, etter operasjonen er det viktig å hele tiden gjøre øvelser for fingrene. Det er kategorisk umulig å tillate konstant spenning, men sammen med dette må muskler og fascia ha en viss belastning, hvorpå avslapning begynner. Fleksjon og forlengelse i 3-7 minutter bidrar til å oppnå dette, spesielt etter at det er en liten følelse av stivhet i fingrene, deres blanding. I seg selv hjelper enkle øvelser å unngå komplikasjoner og tilbakefall.

Operasjonelle teknikker for behandling av Dupuytren's kontraktur kan ikke overses. Hvis du starter behandlingen, må du bringe den til sin logiske konklusjon.

Som du kan se, er Dupuytrens kontraktur ikke en så forferdelig sykdom, som om ønskelig kan håndteres effektivt. På det avanserte stadium av sykdommen kan operasjonen bidra til å løse problemet radikalt. Det er bare viktig i rehabiliteringsperioden å ikke unnskylde seg selv og å gjøre terapeutiske øvelser. Det er nødvendig å utføre det før utseendet til de første smertefulle opplevelsene i operasjonsstedet, etter å ha gitt hånden en hvile. Det er også viktig å merke seg at ved de første tegnene på Dupuytren's kontraktur, er det ikke nødvendig å selvmedisinere, men du må konsultere lege. Jo mindre er aponeurosen knapt forandret, jo mindre blir intervensjonen og flere sjanser for en positiv suksess og fullstendig utvinning, tilbake til det normale liv, restaurering av funksjonen av hånd og fingre.

Dupuytren's Contracture

Generelle data

Cicatricial degenerasjon av palmar aponeurosis med dannelse av fibrøse ledninger (akkorder) og utvikling av kontrakturer i leddene av fingrene forekommer hos 5% av menn og 3,5% av kvinnene, hovedsakelig i alderen. Ifølge eksisterende ideer er sykdommen polyetiologisk. Den er basert på prinsippet om vaskulær blokkering av palmar aponeurosis som er vanlig for alle fibrotiske lesjoner ved vekst av endotelceller. Dette er ledsaget av en reduksjon i oksygeninnholdet i vevet og stimuleringen av fibroplastiske prosesser.

Palmar aponeurosis er den sentrale delen av palmens dype fascia og har en trekantet form. Senen på den lange palmar-muskelen er festet til toppunktet av trekanten som vender proximalt, noe som gjør det mulig å delta i håndflaten (figur 27.11.1).

Basen av den aponeurotiske triangelen går i separate bunter som går til hver finger, forbundet med fibre av det transversale overflate-metakarpale ligamentet. Deretter blir fibrene i aponeurosen vevd inn i den fremre veggen av benfibrekanalen.

I den distale delen av håndflaten fra aponeurosens dype overflate går det dypt inn i de fibrøse platene, som er festet til den dype transversale metakarpale ligamentet og deltar i dannelsen av veggen av benfibrekanalen.

Aponeurosen skilles fra huden med et tynt lag av subkutan fettvev, hvor et nettverk av perforert vaskulær aponeurose grener. Nærværet av dette nettverket tillater, under operasjonen, å danne hudfettflapper på palmarens overflate av hånden, idet man tar hensyn til den viktige omstendigheten at tykkelsen av fettvev er minimal (eller det er fraværende), derfor er akkordlinjen en slags barriere for den subdermale vaskulære pleksus.

Akkordets anatomi. I tilfelle av Dupuytren's kontraktur, blir ulmarien av palmar aponeurosis oftest påvirket, noe som manifesteres ved utseendet av tette subkutane noder i området av hode IV eller V i metakarpale bein (eller nær disse sonene). Gradvis strekker prosessen med komprimering av vev til periferien.

I de fleste tilfeller påvirker Dupuytren's kontraktur den femte fingeren på hånden, sjelden den fjerde og enda sjelden andre fingre. Samtidig, i børsten på forskjellige tidspunkter, kan det forekomme 2 og flere sykdomssentre som ikke er direkte relatert til hverandre.

To hovedtyper av fingerlesjoner utmerker seg ved den patologiske prosessen:
- utvikling av flekkkontraktur av metacarpophalangeal ledd på grunn av overgang av akkorden fra håndflaten til fingerens hovedfalse, etterfulgt av involvering i prosessen og interphalangeale leddene;
- dannelse av flekkkontraktur av fingerens proximale interphalangeale ledd på grunn av dannelsen av en fibrøs ledning på fingeren som ikke er forbundet med senteret på håndflaten. Med den videre utviklingen av den patologiske prosessen, avhengig av plasseringen av fibrøse akkorder, kan den distale phalanx løses både i fleksjonsposisjon og i overdrevet stilling.

Hvis det er isolerte fibrøse akkorder på fingrene, er de oftest plassert lateralt og begynner på nivået av basen av den proximale phalanx fra periosteum og senene til de små musklene.

Akkordene passerer dorsalt til nevrovaskulære bunter i skrå retning og skjærer dem fra palmar side i den distale delen av hovedfalken. Samtidig skiftes nevrovaskulært bunt til midtlinjen, (fig.
27.11.2).

Samtidig kan akkordet ligge sentralt eller ha en spiralbane. I sistnevnte tilfelle forskyves fingerens neurovaskulære bunke lateralt og bakover.

Et svært viktig faktum er at det i 15% av tilfellene er nevrovaskulært bunt plassert i fiberledningen.

Kliniske former for dupuytrens kontraktur

Fra et klinisk synspunkt kan følgende former for Duchoitren-kontraktur skelnes (Diagram 27.11.1).

Med den monolokale formen av Dupuytren's kontraktur, fortsetter den patologiske prosessen som en enkelt knute eller ledning.

I den bilokale formen er to soner av hånden involvert i prosessen (for eksempel V og I fingre). I tilfelle av en felles form mellom forskjellige fokusfibrose, er det umulig å tegne en klar grense. Noen ganger er hele børsten involvert i prosessen, og utviklingshastigheten av sykdommen er av rask (malign) karakter. I kontrast er sykdommenes latente form noen ganger oppstått når en liten subkutan indurasjon har eksistert i mange år med liten eller ingen fremgang.

Fra et klinisk synspunkt er oppdelingen av Dupuytrens kontraktur i henhold til utviklingsgraden svært viktig.

Grad I er preget av tilstedeværelsen av en subkutan tetning på håndflaten, som praktisk talt ikke begrenser forlengelsen av fingrene og ikke forstyrrer pasienten i hverdagen. På dette stadium av sykdommen utføres kirurgisk behandling sjelden.

II grad - begrenser passiv forlengelse av en finger til 30 °. Denne begrensningen av børstens funksjon er relativt liten og er ikke alltid grunnlaget for kirurgisk behandling. Ved radikal aponeuroktomi kan forlengelsen av fingrene gjenopprettes i sin helhet.

Grad III - Mangelen på forlengelse av fingeren er fra 30 ° til 90 °. På grunn av utbredelsen av prosessen, gir kirurgisk behandling noen ganger betydelige vanskeligheter. Hvis du fjerner en finger i posisjonen med full forlengelse, krever det ofte palmar kapselotomi. Det kan være mangel på hud, overdreven spenning av nevrologiske fingerbunter. Kirurgisk behandling på dette stadiet av sykdommen fører ikke alltid til fullstendig restaurering av forlengelsen av fingrene.

IV-graden kjennetegnes ved involvering av seneapparatet og artikulære strukturer i den patologiske prosessen, og mangelen på fingerfrekvens overstiger 90 °. Kirurgisk behandling har begrenset effektivitet og involverer ofte radikale operasjoner som korrigering av leddets ledd og til og med amputasjon av sistnevnte.

Kirurgisk behandling

I den kirurgiske behandlingen av pasienter med Dupuytren's kontraktur, er det for tiden to hovedmetoder:
1) palliative operasjoner som involverer disseksjon av fibrøse akkorder med fingerfingrene i full eller ufullstendig forlengelse eller i en funksjonelt behagelig stilling;

2) radikale operasjoner rettet mot fullstendig fjerning av ar-modifiserte deler av palmar aponeurosis.

Ved alvorlige eller tilbakevendende former av sykdommen er en kombinasjon av radikal (for eksempel på palmenivå) og palliativ (på fingernivå) tilnærminger mulig.

Følgende operasjoner utføres oftest i klinisk praksis:
1) aponeurotomi;
2) aponevrektomiya;
3) dermoaponevrektomiya;
4) korrigerende artrods av fingerleddene;
5) finger amputasjon;
6) bruk av Ilizarov-apparatet.

Aponeurotomi er en palliativ operasjon og utføres hyppigere hos eldre pasienter. Intervensjonen kan imidlertid gi gode resultater hvis det utføres i henhold til strenge indikasjoner. Sistnevnte inkluderer:
- Tilstedeværelsen av en enkelt fremspringende streng, går til fingeren (et symptom på "buebuen");
- Hud som dekker akkordet skal være normalt eller endret i liten grad.

Operasjonen gir ikke resultater hvis cicatricial snor har spredt seg til den proximale phalanx og det er en vedvarende flekkkontrakt i den proksimale interfalastiske ledd.

Teknikk av drift. Fiberstrenger kuttes fra 3-4 tverrsnitt. Intervensjonen utføres på poliklinisk basis, og i den postoperative perioden bruker de en gipsskinne med fiksering av fingeren i forlengelsesposisjonen.

Over tid gjenoppstår deformiteten. Operasjonen er imidlertid i stand til å gi et langsiktig godt resultat når aponeurotomi kombineres med Z-plasty av huden. Kirurger som bruker denne metoden, merker at etter dissektering av akkordet, senker densiteten av dens seksjoner raskt innen 10-14 dager.

Aponeurotomi er den vanligste radikale intervensjonen, hvor teknikken er ganske kompleks. Kirurgen må ha en nøyaktig forståelse av problemene som oppstår under operasjonen og de optimale måtene for å løse dem. Hovedprinsippene for aponeevrectomy er:
- det riktige valget av kirurgisk tilgang
- radikal fjerning av patologisk forandret vev
- forebygging av skade på nerver i hånden
- bevaring av tilstrekkelig blodtilførsel til fingrene
- Plasthudfeil forekommer;
- forebygging av sirkulasjonsforstyrrelser i de dannede hudflappene;
- forebygging av hematomdannelse
- Den beste måten å lukke såret på.

Kirurgisk tilgang. Valget av optimal tilgang for aponeuroktomi innebærer kirurgens forståelse av to viktige forhold:

1) i de fleste tilfeller er det en sammentrekning av huden som dekker cicatricial-leddene, inkludert under påvirkning av en lang finger i fleksjonsposisjonen, derfor bør en riktig valgt tilgang sikre forlengelse av det tilsvarende område av huden på håndflaten og (eller) fingeren;

2) et tynt lag av subkutan fettvev, som ligger mellom huden på palmarens overflate av hånden og aponeurosen, blir tynnere og forsvinner vanligvis på nivået av cicatricial ledninger. Når klaff som krysser denne lille eller avaskulære sone (linje) dannes, er klaffens topp er nekrotisk på grunn av mangel på strøm (Fig. 27.11.3), og derfor kutte de flappene hvis vertex krysser linjene i akkordet er en bruttofeil.

I de fleste tilfeller er det beste lineær tilgang langs cicatricial akkord, etterfulgt av Z-plasty av kantene av hudssår (etter at aponeurose er fjernet). I dette tilfellet oppnås en signifikant forlengelse av huden arr med tilstrekkelig ernæring av de dannede hudflappene (figur 27.11.4).

Excision av palmar aponeurosis begynner fra toppen på palmens bunn, slik at sone for utslipp av motorens grense av medianen blir ufullstendig. Aponeurosen isoleres gradvis i distal retning, sporer og exciserer fibrøse broer. Det vanskeligste er ofte fjerning av cicatricial ledninger langs fingerens hoved- og midterfalter, hvor akkorder kan spre seg til laterale og dorsale overflater, forskyve og til og med omgir nevrovaskulære bunter.

Forhindre skader på nerver i hånden.

Skader på nerver i hånden er den vanligste komplikasjonen ved aponeurotomi og indikerer nesten alltid mangel på kvalifisering av kirurgen.

I mange tilfeller, når cicatricialbåndet ikke bare endrer topografien til håndens egne palmar digitale nerver, men også omgir dem sirkulært, kan du lagre nerven ved å fjerne fibrøst akkord bare ved å observere følgende regler:
- før frigjøring av cicatricial snorer, identifiseres de tilsvarende nerverne i hånden utenfor det patologisk forandrede vevet, det vil si hvor nervernes topografi ikke endres;

- Når en aponeurose er isolert på nivået av metakarpus, spores hver vanlig finger av nevrovaskulær bunten som er plassert i projeksjonen av den aponeurotiske klaffen;

- fjerning av fibrøse akkorder på nivået av hoved- og mellomfalangene bør foregå ved valg av arrene til de egne palmar digitale nerver som er involvert i den patologiske prosessen; Samtidig begynner nerver å skille seg ut i den intakte sonen (fra nivået av deling av de felles palmar digitale nerver eller fra fingerens distale phalanx);

- Når du isolerer dine egne palmarfinger nerver fra arrene, må du bruke optisk zoom.

Hvis håndens nerver fortsatt er skadet, må de sys, som med passende suturteknikker i de fleste tilfeller garanterer et høyt nivå av følsomhetsgjenoppretting.

Bevaring av tilstrekkelig blodtilførsel til fingrene. Som du vet, oppnås et tilstrekkelig høyt nivå av arteriell tilførsel av fingeren mens du opprettholder minst en av de to (parrede) egne palmarfingerarterier. På den annen side er isoleringen av de egne palmar digitale nerver fra fibrøst vev svært ofte ledsaget av skade på arteriene som følger med dem.

Derfor, når fiberbåndet befinner seg bare på den ene siden av fingeren (og den tilstøtende palmarnervenbunken forblir intakt), kan kirurgen jobbe ganske rolig: selv om hovedfartøyet er skadet, vil fingerinnføringen ikke lide.

De største tekniske vanskelighetene oppstår når både palmar og nevovaskulære bunter av fingeren er involvert i den patologiske prosessen. Det krever bruk av et operasjonsmikroskop (forstørrelse oppnådd med binokulær loupe er ofte ikke nok) for å opprettholde minst en av de to egne palmar digitale arteriene.

Hvis begge arteriene ble skadet, er det imidlertid to mulige kirurgiske muligheter:

1) med tilstrekkelig sikkerhetsblodstrøm og tilfredsstillende blodtilførsel til fingerens distale phalanx i den postoperative perioden, utføres et ytterligere konservativt behandlingssystem med sikte på å forbedre perifer blodsirkulasjon og mikrosirkulasjon i vevet;

2) Ved tydelig utilstrekkelig blodtilførsel til fingerens distale phalanx er plastikkirurgi av en av de skadede arteriene indikert.

Det skal bemerkes at i mange tilfeller kan blodsirkulasjonen i vevet i den distale phalanx reduseres betydelig (noen ganger kritisk) på grunn av spenningen av vevene som oppstår når man fjerner en finger fra stillingen av flexionkontrakturen. Fullt forlenge en finger kan noen ganger føre til en spasme av sine gjenværende arterielle motorveier og blokkering av mikrovaskulaturen i mange områder av vev. På slutten av operasjonen, når hånden er immobilisert, velger kirurgen en slik posisjon av fingeren, hvor blodsirkulasjonen i sistnevnte holdes på et tilstrekkelig nivå. Forlengelse av fingeren kan bli fullført innen få dager etter operasjonen.

I alle tilfeller, uten unntak, er den forhøyede posisjonen til hånden i den postoperative perioden kontraindisert.

Gjennomsnittlig (på nivået av hjertet) posisjonen til segmentet forbedrer (sammenlignet med forhøyet stilling) sikkerhetsblodstrømmen i vevet, noe som øker overlevelsesraten for hudfliker dannet under operasjonen.

Plasthuddefekter. Feil på hudens håndflate og palmarens overflate av fingrene er oftest et resultat av ekskreksjon av ar-modifiserte områder, samt fjerning av fingeren fra posisjonen av alvorlig flekkkontraktur. I tilfeller der det oppstår en hudfeil på distal palmar sulcus, er dette ikke noe problem, da det passer helt inn i "åpen palme" -teknikk (se nedenfor).

Huddefekter på nivået av de viktigste phalangene, anbefales det å lukke ved hjelp av tverrflapper.

Ved operasjoner for sykdommens tilbakevending, når det noen ganger er nødvendig å utelukke store områder med arr-modifisert hud, kan kirurgen bruke øreplaster fra underarmen eller til og med løs komplekse flekker.

Det er viktig å understreke at forsøk på å bruke splittede hudtransplantater for å erstatte huddefekter ofte slutter i feil på grunn av deres etterfølgende cicatricial rynke og tilbakefall av kontraktur.

Forebygging av nekrose av dannede hudtransplantater. Hudtransplantater dannet under operasjonen har alltid redusert blodtilførsel. Gjennomføringen av følgende prinsipper tillater å opprettholde sitt tilstrekkelige nivå:
- dannelse av lapper med en betydelig bredde av basen med optimal lengde;
- mangel på spenningsflikter ved suturering av sår
- Optimal posisjon av hånden i den postoperative perioden.

Forebygging av hematomdannelse oppnås ved å overholde følgende regler:
- etter fjerning av sele og gjenoppretting av blodsirkulasjonen i hånden er forsiktig hemostase nødvendig;
- Hvis det er betydelige klaff på håndflatenivået og hensiktsmessigheten til å påføre en blind sutur på såret, kan en kompresjonssøm av danseren brukes (figur 27.11.5);
- Et effektivt tiltak for å forhindre dannelsen av hematomer under huden på palmarens overflate av hånden er bruken av "åpen palme" -teknikken (se nedenfor).

Sårlukking. Det er to hovedalternativer for sårlukking etter aponevrektomii: 1) en døvsøm og 2) metoden for "åpen palme".

Innføringen av en primær døv sutur er mulig i de fleste tilfeller gjennom hele det kirurgiske såret, men det fører ofte til vevspenning. Hvis, på nivået av fingrene på Z-plasten, kan kantene av hudsåret avlaste stinglinjen, så på nivået av metakarpusen eksisterer det alltid en viss spenning av vevet (med full forlengelse av fingrene).

Dette påvirker vanligvis den postoperative perioden på grunn av faren for hematomdannelse under klaff og nekrose.

Den "åpne palmen" -teknikken innebærer påføring av primære døve suturer på alle hudinnsnitt med unntak av tilgang langs den distale palmar sulcus. Videre bruk av denne tilnærmingen bekreftet følgende fordeler:
- hyppigheten av nekrose av hudtransplantater i palmeområdet reduseres nesten til null;
- Ge.matoma under klaffene er ikke dannet, henholdsvis, og det er ingen suppuration;
- reduserer intensiteten av smerte på grunn av mindre spenning på suturlinjen.

Praksis har vist at tilgang langs den distale palmar sulcus kan være delvis suturert, men bare i de områdene hvor kanten av huden sår praktisk talt ikke divergerer selv med full lengde av fingrene.

Ifølge G.Foucher et al., Fremgangsmåten for "åpen palme" gir gode resultater. Samtidig var gjennomsnittsvarigheten av helbredelse av et palmsår, ifølge forfatterne, 32 dager, varigheten for midlertidig funksjonshemning var 42 dager.

Den postoperative perioden. Prinsippene for postoperativ behandling av pasienter etter aponeurotomi har endret seg lite siden Dupuytren. Disse inkluderer:
- fiksering av fingrene i forlengelsesstilling i metakarpophalangeal leddene, med tanke på spenningen av hudtransplantater og blodtilførselen til fingerens distale phalanges;
- Aktive fingerbevegelser starter fra 5-7 dag etter operasjonen.
- i 4-6 uker etter operasjonen bør fingrene festes i forlengelsesposisjonen mellom øvelsene, så vel som om natten.

Dermoaponevrektomiya involverer et bredt utsnitt av cicatrice-endret hud og utføres under tilbakeslag. Samtidig blir alle vev av palmar-overflaten av fingeren, som inneholder fibrøse broer og hudligamenter, så mye som mulig (Fig. 27.11.6).

Langsiktig tilgang går til baksiden av fingerens nøytrale sidelinje. Huden blir skåret ut fra det distale palmar sulcusnivået til det distale interphalangeale leddet. For å ikke forringe blodsirkulasjonen i fingeren og dens funksjon, bevares nevrovaskulære bunter og veggen av bein-fiberkanalen. Såret er lukket med et fulllags hudtransplantat.

Med god blodtilførsel til den oppfattende sengen gir engraftment av hudflappen et godt kosmetisk resultat. Samtidig er fingermobilitet alltid betydelig redusert. Ofte er det tilbakefall.

Korrigerende arthrodse i leddene av fingeren er en palliativ operasjon rettet mot å forbedre fingerens stilling (vanligvis V) i de langt avanserte stadier av utviklingen av Dupuytren's kontraktur. Som regel utføres arthrodesen til metacarpophalangeal ledd med reseksjon av artikulære ender av beinene, slik at endene av benfragmentene er tilpasset i en funksjonelt fordelaktig posisjon for fingeren.

Intervensjon kan kombineres med aponeurotomi og aponeurotomi.

Amputasjon av fingeren er et sjeldent kirurgisk inngrep, som utføres under tilbakeslag og avanserte former for Dupuytren's kontraktur, vanligvis på den akutte anmodningen fra en eldre pasient. Grunnlaget for dette kravet er pasientens psykologiske uforberedelse for langvarig behandling med lite utsikter for andre typer inngrep.

Bruken av eksterne fikseringsenheter er mulig for foreløpig (før aponeurotomi) fjerning av fingeren fra posisjonen av betydelig bøyning.

Langsom distraksjon kan myke de fibrøse akkordene og få en finger til å rette seg. Dette er imidlertid ikke alltid mulig og noen ganger ledsaget av nekrose av hudområdene som dekker fibrene.

Tilbakeslag og nye foci av dupuytren kontraktur

Tilbakevending av Dupuytren's kontraktur oppstår når ikke-radikal fjerning av foci av fibro-modifisert aponeurose. Risikoen for tilbakefall øker betydelig når du forlater de ar-modifiserte områdene i huden.

Ifølge en rekke forfattere er gjenfallsfrekvensen 28-46,5% og øker med en økning i observasjonsperioden til 100%.

Det er nødvendig å skille videre i utviklingen av sykdommen med fremveksten av nye foci i de anatomisk fjerne (fra hovedfokus) områder av hånden fra relapses. Dette skjer i 18-45% av tilfellene og krever tilleggsbehandling.