Mulige komplikasjoner etter å ha erstattet kneledd

Hvis antiseptikkreglene blir observert og rehabiliteringsforanstaltninger utføres, utvikles komplikasjoner etter endoprostetikk av kneleddet sjelden. Selv det mest grundige forberedelsene til operasjonen og den rette oppførselen kan ikke fullt ut beskytte pasienten mot uønskede konsekvenser. Postoperative problemer reduserer kvaliteten på menneskeliv, bidrar til dysfunksjonen av kneledd og krever gjentatt kirurgisk inngrep.

Komplikasjoner etter å ha erstattet kneledd er delt inn tidlig og sent. Den første forekommer når en infeksjon er festet, feil installerte deler av protesen eller lav blodpropp. Årsaken til de tidlige konsekvensene kan være manglende overholdelse av legenes forskrifter og nekte å utføre spesielle øvelser. I en senere periode utvikles komplikasjoner etter operasjonen som følge av ødeleggelsen av beinvev. Allergiske reaksjoner på materialene fra hvilke endoprosteser er laget er mye mindre vanlige.

Postoperativt smertesyndrom

Erstatning av kneleddet utføres for å eliminere ubehagelige følelser og gjenopprette bevegeligheten av leddet. Etter proteser får pasienten muligheten til å bevege seg selvstendig og nekte å ta medisiner. Det skjer imidlertid også at etter operasjonen oppstår smerte i kneet, som er ledsaget av feber, hevelse og knase.

Smerte etter knelektroplastikk kan indikere:

• tilsetningen av en bakteriell infeksjon;
• utvikling av synovitt;
• kontraktur;
• felles ustabilitet;
• andre farlige komplikasjoner.

Typen av patologi er bestemt basert på ubehagens art. Purulent betennelse er ledsaget av feber, hodepine, generell svakhet. En person har en dårlig bein smerte, huden blir rød og varm. Smerten er undertrykkende, salver og piller hjelper ikke i dette tilfellet.

Økt lokal temperatur og hevelse i kneet på grunn av akkumulering av pusinnhold og utvikling av akutt betennelse.

I nærvær av kontrakturer forstyrres knæleddetes mobilitet. Smerten har en mild vondt i naturen, det øker med å gå.

Med tromboflebitt er det ubehag. Hvis en person etter endoprosthetikk merker at kneet er varmt, har det oppstått alvorlige smerter og kramper, bør han umiddelbart kontakte en lege.

I noen tilfeller er re-kirurgisk inngrep utnevnt for å eliminere årsaken til ubehag eller medisinering. Smerten kan være forbundet med irritasjon av nerverøttene, i så fall forsvinner det etter noen måneder.

Smittsomme sykdommer etter artroplastikk

Slike komplikasjoner i den postoperative perioden forekommer i 4% tilfeller. I de første månedene etter operasjonen utvikler infeksjonen som et resultat av inntak av bakterier ved montering av protesen. Patogene mikroorganismer trer inn i vevet ved kontakt eller luftbåren. Eksperter mener at infeksjoner oftest oppdages i en bestemt kategori av pasienter.

Betennelse, fistel, hevelse og andre konsekvenser oppstår oftest i bakgrunnen:

• fedme;
• diabetes;
• revmatoid artritt;
• immunsvikt.

Prognosen kan forverres dersom en uerfaren kirurg utførte operasjonen og det varet i mer enn 3 timer.

Smittsomme sykdommer på et senere tidspunkt oppstår på grunn av penetrasjon av bakterier ved den hematogene ruten. Dette bidrar til tilstedeværelsen av kronisk inflammatorisk foci i kroppen.

Derfor, før kirurgi, er det nødvendig å kurere karies, tarminfeksjoner, sykdommer i urinorganene.

Graden av symptomer avhenger av bakteriens aktivitet og tidspunktet for utvikling av patologien. Uttalte tegn på purulent betennelse observeres hos 50% av pasientene. Resten er bekymret for vedvarende smerte, noe som øker med knæbøyning.

Bekjempelse av infeksjon i endoprotese innebærer en integrert tilnærming. Den mest effektive er fjerning av implantatet, etterfulgt av rensing av såret.

Samtidig foreskrevet antibakterielle stoffer. Øker effektiviteten av behandlingen ved bruk av immunostimulerende midler. Konservativ terapi av smittsomme sykdommer er bare mulig ved tidlig gjenkjenning, patogenes lave aktivitet og tilstedeværelsen av kontraindikasjoner til kirurgi. I de fleste tilfeller er det en gjentakelse av patologi.

Dislokasjon av protesen

Denne komplikasjonen er ganske sjelden. Hovedårsaken vurderes som pasientens feiloppførsel i rehabiliteringsperioden og protesens spesifikke struktur. Komponentene i implantatet kan skifte i de første månedene etter operasjonen. Dislocations oppstår oftest etter:

• re-joint erstatning;
• slipp;
• Shot.

Hovedproblemet ved denne komplikasjonen er en dysfunksjon i kneet, ledsaget av alvorlig smerte. Den fordrevne delen av endoprotese klemmer det omkringliggende vevet, noe som bidrar til utviklingen av betennelse.

Behandling av dislokasjon kan utføres på flere måter. Den enkleste anses å være en lukket reduksjon. Men etter det oppstår komplikasjonen ofte. I dette tilfellet foreskrives artroplastisk eller revisjonsprotese.

kontraktur

Kontrakt er en dysfunksjon i leddet, ledsaget av nagende smerter og vanskeligheter med å gå. Det opererte kneet tar tvunget feil posisjon. Årsaken til kontrakturen anses å være nektet å utøve gymnastikk. Som følge av dette reduseres muskeltonen, funksjonene er svekket. Krammen forhindrer bøyning og forlengelse av kneet. Oftest forsvinner midlertidige kontrakturer spontant.

Om nødvendig, langvarig immobilisering av leddet øker sannsynligheten for slike komplikasjoner. Kirurgi er foreskrevet for å bli kvitt vedvarende kontraktur.

Forebygging av patologi er i samsvar med regimet av fysisk aktivitet og gjennomføring av spesielle øvelser. De bidrar til å styrke musklene og returnere sine funksjoner. Det terapeutiske kurset inkluderer massasje og fysioterapi.

Tromboseutvikling

Trombose av de indre venene er funnet hos halvparten av pasientene som har gjennomgått knelektroplastikk. I 2% av tilfellene utvikler tromboembolisme, som kan være dødelig. Den høye sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner har ført til at spesialister utvikler effektive forebyggende tiltak som inngår i kirurgisk inngrepsprotokoll. Risikogruppen inkluderer:

• pasienter eldre enn 75 år;
• overvektige mennesker
• diabetes;
• onkologiske sykdommer;
• pasienter som tar hormonelle legemidler.

Når det utføres en kirurgisk prosedyre, begynner enzymer å strømme inn i blodet og øker dens koagulering. Dermed begynner dannelsen av blodpropper på denne tiden. I halvparten av tilfellene oppdages trombose på den første dagen, i 75% - i de neste 2 dagene etter protesen.

For å forhindre denne komplikasjonen, brukes medisinske og ortopediske metoder. Sistnevnte inkluderer:

• kompresjon undertøy;
• terapeutisk trening;
• electrostimulation.

De mest effektive legemidlene anses som orale antikoagulantia. De tas innen 14-35 dager.

allergi

Allergiske reaksjoner på materialene som brukes til å gjøre proteser forekommer hos hver 10 pasienter. De viktigste allergenene er nikkel, kobolt og krom. Deres kontakt med kroppsvev fremmer dannelsen av salter som gradvis forgifter kroppen.

De viktigste symptomene på allergi er smerter som strekker seg fra kne til fot, rødhet i huden og kløe. Personer utsatt for allergiske reaksjoner bør gjennomgå spesielle tester før kirurgi. I slike tilfeller er et utvalg av implantater laget av trygge materialer kreves.

Feil ved montering av protesen og ødeleggelse av beinet

Knær ustabilitet regnes som den vanligste komplikasjonen for fullstendig endoprosthetikk. Årsaken anses å være et brudd på de glidende delene av protesen på grunn av feil installasjon. Hyppigheten av forekomst av komplikasjoner er ikke avhengig av protesen og kvalifikasjonen til kirurgen. For å eliminere ustabilitet, tilordnes en annen operasjon.

Osteolyse er en patologisk prosess preget av ødeleggelse av beinvev i kontakt med protesen. Hovedårsaken er osteoporose. Over tid løsner protesen og mister sin funksjon. Mobilitet av implantatet kan skyldes ødeleggelse av stoffet som brukes til fiksering. I dette tilfellet opplever pasienten smerte ved flytting.

Ikke-smittsom løsning av implantatet utvikler seg i sen postoperativ periode. Det regnes som hovedindikasjonen for en ny kirurgisk prosedyre, der et implantat med lange ben er satt inn. Legemidler brukes til å forhindre ustabilitet.

Komplikasjoner etter hofteplastikk

Nye medisinske funn har gjort det mulig å gjenopprette aktiviteten til underekstremitetene gjennom hofteleddproteser. Denne prosedyren bidrar til å kvitte seg med sviktende smerte og ubehag, gjenoppretter benkets funksjon og bidrar til å unngå funksjonshemning. Men noen ganger er det all slags komplikasjoner etter hofteledd artroplastikk. Patologier kan utvikle seg på grunn av medisinsk feil, infeksjon, ikke-helbredelse av protesen, feil gjenoppretting.

Vanlige komplikasjoner etter hofteplastikk

Operasjonen som erstatter hofteleddet av pasienter med en kunstig, har blitt utført i over tretti år med stor suksess. Slike intervensjoner er spesielt populære etter hoftebrudd (nakke), skade på muskel-skjelettsystemet, når koppen er slitt ut på grunn av aldersrelaterte endringer. Uavhengig av kostnaden for hip artroplastikk, er komplikasjoner sjeldne. Men når behandlingen av problemer startet sent, møter pasienten funksjonshemming, immobilitet i nedre ekstremiteter, og i tilfelle av lungeemboli (tromboembolisme) - død.

Konvensjonelt er alle årsakene til konsekvensene og vanskelighetene i den postoperative perioden etter en slik protese delt inn i flere grupper:

• forårsaket av ikke-oppfatning av implantatlegemet;
• negativ reaksjon på fremmedlegeme;
• allergi mot protesens materiale eller anestesi;
• infeksjon under operasjon.

Komplikasjoner etter proteser påvirker ikke bare hofteområdet, men påvirker også den generelle fysiske, psykologiske tilstanden, fysisk aktivitet og evne til å gå. For å gjenopprette den tidligere helsen, er det nødvendig å gjennomføre en serie rehabiliteringsforanstaltninger, som utnevnes på grunnlag av de utviklede patologier og problemer. For rask og effektiv utvinning er det nødvendig å fastslå årsakene til utviklingen av komplikasjoner og begrensninger etter operasjonen.

Vanlige komplikasjoner

Utviklingen av medisinsk industri står ikke stille, hvert år er det hundrevis av funn som kan forandre livet, gi en sjanse til mange pasienter. Men komplikasjoner etter operasjonen er ikke uvanlige. Under protesen kan, i tillegg til spesifikke vanskeligheter, generelle patologier oppstå:

• Allergier mot medisiner som ble brukt før eller under operasjonen. For eksempel, for anestesi.
• Forringelsen av hjertemuskelen (kirurgi - det er alltid en belastning på hjertet), som kan provosere angrep og sykdommer i kardiovaskulærsystemet.
• Krenkelse av motoraktivitet, som ikke provoseres av oppfatningen av kroppen til en fremmedlegeme eller en allergi mot implantatmaterialet (for eksempel keramikk).

Infeksjon i operasjonsområdet

Ofte under operasjon for endoprosthetikk, er det en slik komplikasjon som infeksjon av bløtvev på stedet for snittet eller selve implantatet. Hva er farlig infeksjon infeksjon:

• Det er alvorlige smerter i kirurgi og plassering av endoprostesen.
• På innsnittet av snittet observeres suppuration, hevelse og misfarging av huden.
• Septisk ustabilitet av en ny ledd kan bli kritisk, og det er derfor en uorden i motorfunksjonen i underbenene utvikler seg.
• Dannelsen av en fistel med purulent utladning, som spesielt blir observert, hvis ikke startet rettidig behandling.

Slik at komplikasjonene etter protesen ikke reduserer til "nei" innsatsen under operasjonen, er det nødvendig å velge og starte behandlingen omgående. Spesielle antibiotika og bruk av midlertidige spacers (implantater) vil bidra til å kvitte seg med infeksjonen. Behandlingsprosessen vil være lang og veldig vanskelig, men det oppnådde resultatet vil tilfredsstille pasienten.

Pulmonal arterie tromboembolisme

Den farligste komplikasjonen som kan utvikles etter installasjon av en kunstig ledd (endoprostese) er tromboembolisme av lungearterien. Dannelsen av blodpropper utløses ofte av ubevegeligheten av beinet, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon i underdelene. Denne sykdommen er ofte dødelig, så du må utføre forebyggende tiltak, for eksempel ta antikoagulantia, som foreskriver en lege i flere postoperative uker.

Blodtap

Under kirurgi for å erstatte hofteleddet eller en stund etter det kan blødning forekomme. Årsakene er medisinsk feil, uforsiktig bevegelse eller misbruk av medisiner som tynner blodet. I den postoperative perioden er antikoagulantia foreskrevet for å forebygge trombose, men noen ganger kan en slik advarsel spille en grusom spøk, og snu forebyggende tiltak i en kilde til problemer. Pasienter kan trenge blodtransfusjon for å fylle på forsyninger.

Dislokasjon av protesens hode

En av komplikasjonene etter protesen er dislokasjon av protesens hode. Slike kompleksitet skyldes at endoprostesen ikke klarer å erstatte den naturlige skjøten helt og dens funksjonalitet er mye lavere. Faller, feil rehabilitering, og gjennomføring av komplekse øvelser eller plutselige bevegelser kan provosere en dislokasjon, noe som fører til komplikasjoner. Som et resultat vil arbeidet i muskel-skjelettsystemet, aktiviteten til underbenet bli forstyrret.

For å unngå komplikasjoner etter endoprostetikk, bør man være ekstremt forsiktig i bevegelsene i postoperativ perioden: Du bør ikke snu benet sterkt innover, bøye det i hofteleddet bør ikke være mer enn 90 grader. En revisjon hip joint arthroplasty vil bidra til å eliminere komplikasjonen, og for fullstendig helbredelse vil det være nødvendig å fullstendig immobilisere beinet for en stund.

Løsning av endoprotese-designet

Som et resultat av kraftig aktivitet, opptrer benbevegelser, løsningen av de kunstige leddene. Dette negativt påvirker tilstanden til beinvevet. Løsning forårsaker ødeleggelse av beinet der endoprostese er satt inn. Deretter kan en slik ustabilitet i protesområdet føre til brudd. Det eneste alternativet for å hindre løsningen er å redusere motoraktiviteten, og for å eliminere problemet som allerede har oppstått, brukes revisjon artroplastikk i hofteleddet.

halthet

En vanlig komplikasjon etter hofteplastikk er lameness. En slik patologi kan utvikle seg som følge av noen tilfeller:

• Pasienter som har hatt brudd på bein eller hoftehals, etter operasjonen for å erstatte hofteleddet, observeres ofte forkortelse av ett ben, noe som fører til dårlighet når man går.
• Lang immobilisering, en hvilestilling i underekstremiteten kan provosere en atrofi av muskler i et ben som blir grunnen til en lameness.

Kirurgi vil bidra til å kvitte seg med komplikasjonen, under hvilken beinoppbygging finner sted for å jevne bena. Pasienter og leger benytter seg av dette alternativet svært sjelden. Problemet løses som regel ved bruk av spesielle innleggssåler, fôr i sko eller på bruk av spesielle sko med forskjellige høyder i sålen, hælen, som er sydd på bestilling.

Lystesmerter

En sjelden komplikasjon etter hofteplastikk er smerte i inngangsregionen fra siden av operasjonen. Forårsaget smerte kan være en negativ reaksjon av kroppen til protesen, allergisk mot materialet. Ofte oppstår smerte hvis implantatet er plassert på den fremre delen av acetabulum. Å bli kvitt smerte og bli vant til en ny ledd vil bidra til å utføre spesielle fysiske øvelser. Hvis dette ikke gir det ønskede resultatet, vil det være nødvendig å gjennomføre en revisjon artroplastikk.

Hevelse av føttene

Etter operasjon, som et resultat av en lang benstøtte i ro, er det ofte en komplikasjon som hevelse i underekstremiteter. Forstyrret blodstrøm, metabolske prosesser, som fører til ødemer og smertefulle opplevelser. Å bli kvitt dette problemet vil hjelpe deg med å få vanndrivende legemidler, holde bena i hevet stilling, ved hjelp av kompresser som lindrer hevelse, samt vanlig enkel lading.

Hva er komplikasjonene etter hip-artroplastikk?

God dag, kjære gjester på nettstedet! Kirurgi på hofteleddet kan være til stor nytte, men også forårsake noen negative konsekvenser.

Ubehagelige symptomer manifesterer seg ofte når de ikke overholder rehabiliteringsregler. Fra vår gjennomgang vil du lære hva som er komplikasjonene etter hip arthroplasty.

Kan forårsake ubehagelige konsekvenser - brudd anbefales av legen av modusen for fysisk aktivitet eller medisinske feil.

symptomatologi

Komplikasjoner etter hofteutskiftning er ikke like vanlige, men ikke utelukket. Etter operasjon kan det oppstå betennelse i kombinasjon med infeksjoner i kroppen.

Hvis du ikke følger medisinsk råd, dannes sprains, blodpropper og selvproteser fra protesene. Hvis det er en forverring av velvære etter hofteforeningens proteser, bør du ikke forvente en normalisering av tilstanden, men du bør konsultere en lege.

Umiddelbart etter operasjonen oppstår døsighet og svakhet, som skyldes effekten av anestesi. Fra de negative konsekvensene av rehabilitering kan det hjelpe.

Hvor ofte er komplikasjoner

Krever langsiktig gjenoppretting etter hofteplastikk.

Postoperative problemer kan oppstå:

1. Hos eldre.
2. I nærvær av diabetes, leddgikt og psoriasis.
3. Hos pasienter med dislokasjoner og brudd.
4. I strid med råd fra en lege.

Hos eldre mennesker oppstår motoriske komplikasjoner på grunn av fysiologiske egenskaper. Med alderen blir strukturen i hofteleddene ødelagt og tynnet, noe som medfører negative konsekvenser.
Unge mennesker kan også ha uønskede effekter. Oftest er disse dislokasjoner av protesen, infeksjon av vev, lungemomentrom og losning av protesen. Nedskrivninger skjer ofte hjemme når det ikke er kontroll av spesialister.

arter

Det er tre typer dårlige bivirkninger:

1. Komplikasjoner under operasjonen. Dette kan være en infeksjon i såret, allergier, hjertemuskelproblemer og blødning.
2. Komplikasjoner etter kirurgi kan manifestere seg som anemi, dislokasjoner, purulente sår og fisteldannelse.
3. Senlige brudd blir dannet etter utslipp. Ofte er det brudd på motorfunksjoner og komplikasjoner med postoperativ sutur.

Tidlig diagnostisering av nye problemer vil bidra til å eliminere effektene med mindre risiko for pasientens helse.
I den postoperative perioden forekommer det ofte smerte.

Stoffets integritet er produsert ved syning. Og de vil komme seg om tre uker. Smertefulle opplevelser oppstår også under bevegelser i det opererte området.

VÅRE LESER ANBEFALER!
Effektiv gel for ledd. LES MER >>

trombose

En av komplikasjonene etter operasjon og plassering av en hofteledd endoprostese er trombose. Ettersom muskelveneaktiviteten minker, nedsetter det blodstrømmen i blodårene.

En blodpropp kan bryte av og komme inn i lungene, forstyrre strømmen av oksygen inn i kroppen. Hva å beskytte mot denne faren anbefales å ta antikoagulant midler for å tynne blodet.

infeksjon

Feil i endoprostetikk kan utløse infeksjoner i kroppen. Tilstanden er også ledsaget av suppuration.
Ved en slik lesjon oppstår følgende symptomer:

1. Alvorlige smerte symptomer.
2. Hevelse i lemmer.
3. Økt temperatur.
4. Hypotermi i det opererte området.
5. Flytt protesen.

Hvis det berørte området forblir i vevet, dannes en fistel. I noen tilfeller er kirurgiske metoder igjen påkrevd, for eksempel å fjerne implantatet.
Ved de første symptomene på infeksjon er spesielle antibiotika foreskrevet.
Puffiness av lemmer er ikke alltid et tegn på utvikling av patologi. Riktig foreskrevet fysioterapi prosedyrer vil raskt bidra til å komme i form.

halthet

En slik konsekvens kan oppstå ved feilaktig fiksering av implantatet. Det er ikke sjelden hos eldre pasienter som har hatt hoftebrudd eller brudd i hofteleddet.

I dette tilfellet oppstår justering og justering av lengden på beina etter operasjonen. Limping manifesteres i fravær av motoraktivitet.
Om nødvendig må du regelmessig utføre spesielle øvelser som bidrar til å styrke området rundt hofteleddet.

Smerter i lyskeområdet

Hvis det er fjern smerte i lysken, må du finne ut årsaken. De kan forårsake en negativ reaksjon av kroppen til implantatet - allergiske symptomer, forskyvning eller avvisning av protesen.

I dette tilfellet foreskriver legen en egnet behandling. Spesielt nyttig er fysioterapi og spesielle medisiner.

Skader på endoprotese

Slike brudd er dannet på grunn av feil plassert implantater.

Det er slike komplikasjoner:

1. Flytter hodet av imlanta til acetabulum, som ødelegger veggene.
2. Når fellesdelene vender seg, dannes klyngen i hofteleddet.
3. Skader på liner mellom protesens elementer.
4. Bevegelse av implantatet med dårlig fiksering.

behandling

Når det oppstår problemer i de første dagene, foreskriver legen antibiotika og smertestillende midler. Hvis det er mistanke om dislokasjon, er det nødvendig med en MR-skanning.

Ved bekreftelse av diagnosen utføres endoprosteseutskifting med erstatning av de ødelagte delene. Hvis smerten skyldes nevropatiske problemer, utføres en fysisk terapi. I vanskelige situasjoner utføres kirurgi.
For å forhindre slike problemer, er det nødvendig å følge alle medisinske anbefalinger og overvåke helsen.

Hva venter pasienten etter knelektroplastikk?

Gjenoppretting etter knelektroplastikk er forbundet med mange nyanser. En slik intervensjon er ganske vanskelig for organismen, for ikke å nevne, lemvevevene selv.

Denne operasjonen er rettet mot å forbedre tilstanden til kneet når dets ledd er utsatt for ulike destruktive prosesser. Men med hensyn til komplikasjoner, vises de ikke ofte. Alvorlige problemer oppstår bare i 2% av alle anrop.

Skjemaer og risiko for komplikasjoner

Enhver kirurgisk operasjon, til tross for at den er rettet mot å eliminere problemet, har fortsatt sine egne risikoer. Det endelige resultatet avhenger ikke bare av spesialistens kvalifikasjon.

Ofte oppstår komplikasjoner fra pasientens uaktsomhet, som vurderte at det ikke er nødvendig å følge alle instruksjonene til kirurgen i rehabiliteringsperioden. Det er en rekke problemer som kan oppstå etter endoprostetikk, noe som kan kreve en reoperasjon.

Blodpropper

Slike koagulasjoner kan forekomme i beinets øvre vener. For å unngå et slikt problem, må du utføre visse øvelser som er tillatt fra den andre dagen etter operasjonen.

I tillegg til øvelsene, inkluderer programmet for å forhindre slike komplikasjoner å ha på seg en spesiell bandasje for kneet. Også nødvendigvis tatt narkotika som hjelper tynne blodet.

For å forhindre at et slikt problem oppstår, er pasienten foreskrevet i tillegg strømper som forhindrer dannelsen av blodpropper. På et senere tidspunkt vil massasjebehandlinger også være nyttig.

Benfraktur og andre komplikasjoner forbundet med fellesvev

Hvis det oppstår mye arrvev i helingsprosessen, vil dette bli en slags begrensning for felles mobilitet. Dette problemet løses bare ved gjenbruk.

Også kirurgi kan være nødvendig hvis protesen eller arrvev har forårsaket at patellaen beveger seg. Slike forhold medfører smerte, slik at pasienten lett kan forstå at feil oppstår i kroppen.

Under selve operasjonen kan det forekomme en komplikasjon som en knekkekjære. Det kan også oppstå et langsiktig smerte syndrom, eller spesialisten vil legge merke til problemet under den planlagte postoperative undersøkelsen.

Samtidig velger du slike taktikker som observasjon. Avhengig av sted for dannelse av patologien, kan immobiliseringsbehandlingsmetoder anvendes.

infeksjon

Denne typen komplikasjoner kan vises ikke bare etter endoprostetikk. Siden kirurgisk inngrep innebærer et brudd på integriteten til huden, det vil si den potensielle risikoen for patogene mikroorganismer i et åpent sår. Derfor er det svært viktig at alle aseptiske tiltak observeres under operasjonen og i gjenvinningsperioden.

Betennelse i kneet og temperaturen kan oppstå, og hvis bakteriene faller inn i det opererte området fra et annet organ (oftest en kronisk infeksjon). For eksempel fra urinveiene, skadet tann eller negler påvirket av sopp.

Derfor er det så viktig å bestå testene før intervensjonen og identifisere alle somatiske sykdommer som kan føre til komplikasjoner i denne situasjonen. Ellers kan det hende du må bekjempe infeksjonen, noe som seriøst forsinker utvinningen.

Derfor behandler pasienter med kroniske sykdommer på forhånd, noen ganger er det ikke bare medisinsk behandling nødvendig, men også en radikal løsning, for eksempel fjerning av en eller flere karige tenner, som ikke kan gjenopprettes. Dette er nødvendig for å forhindre inntak av bakterier i kroppens generelle sirkulasjon.

osteolyse

Noen typer implantater er så harde at de under operasjonen kan utøve for mye press på et nærliggende bein. På grunn av dette vil det begynne å kollapse. Dette fenomenet kalles osteolyse.

Benet kan kollapse av slike grunner:

• direkte kontakt av metall- og plastkomponenter av protesen;
• Bein sement kommer i kontakt med komponentene i knæleddet;
• benflatene er i kontakt med kneleddets komponenter.

I dette tilfellet, etter noen dager, oppstår alvorlig smerte etter knæleddet endoprostese. Pasienten skal straks rapportere slik ubehag til legen. Hvis nødvendig, utfør en røntgen på kneet og ta passende tiltak.

Implant fraktur

Uansett hvor gal det høres, noen ganger kan implantatet bryte. Dette kan oppstå hvis pasienten selv er noe urealistisk satt til å fungere. Men oftest forekommer problemet med brudd hos pasienter med overvekt eller bare store dimensjoner.

For å unngå denne komplikasjonen skal belastningen påføres det opererte kneet gradvis. Overdreven aktivitet kan også skade implantatet. Derfor er gradvis felles utvikling så viktig.

Andre komplikasjoner

Saker som er svært sjeldne er oppført i denne kategorien. Men siden de ble løst, er de fortsatt verdt å nevne.

Hvis, etter knæleddet artroplastikk, benet vondt, så kan problemet inkludere følgende:

• kroppen reagerer ved overfølsomhet overfor noen proteser (materiale) - symptomene ligner på de som oppstår med en enkel allergi - rødhet, smerte, hevelse;
• Forskjellen kan oppstå når implantatet ble installert feil
• Alle komponentene i protesen er festet ved hjelp av spesiell sement, men hvis feil teknologi brukes, vil alle bevegelige elementer løsnes eller forskyves;
• bein sement kan forårsake problemer med sirkulasjonssystemet - økt trykk, hjerteinfarkt etc.

Hver problemstilling er preget av smerte i knærområdet, dersom komplikasjonen er direkte relatert til protesen. For ubehag, må du straks gi beskjed til kirurgen.

Den behandlende legen må nødvendigvis kontrollere helingsprosessen og ikke nøl med å spørre ham om selve operasjonen på implantatplassering, gjenopprettingsstadium og andre. Hverken pasienten selv eller hans slektninger.

Når ikke å godta proteser

Artroplastikk er ikke alltid den beste løsningen for kneledd. Og hvis du tar hensyn til potensielle farer, blir det klart at denne prosedyren ikke er foreskrevet for alle.

Det er en rekke forhold når det ikke er tilrådelig å utføre endoprostetikk:

• Tilstedeværelsen av en akutt infeksjonssykdom eller det var den siste tiden;
• alvorlig ødeleggelse av beinet eller vevet er ikke nok til å støtte den nye protesen;
• nerveendene på leddene er skadet sterkt;
• hvis det er skade eller atrofi av musklene i kneet;
• anatomisk bestemt ustabilitet av kneleddet i en bestemt pasient;
• hvis benet er underutviklet fra fødselen eller det ikke har vokst fullstendig;
• osteoporose eller beinmangel;
• hvis det har vært brudd på leddet før, selv om det har vokst sammen;
• Tilstedeværelsen av revmatoid artritt eller det er betydelige hudskader.

Alle disse forholdene tillater ikke endoprostetikk. Derfor vil legen se etter alternative metoder for å løse problemet.

Hva må gjøres i gjenopprettingsfasen?

Før du utvikler et kne, må du generelt forstå hva meningen med rehabiliteringstiden er (se. Rehabilitering etter knæbytte: anbefalingene fra spesialister). Det er regler som pasienten er forpliktet til å følge, fordi protesens liv er avhengig av dem.

Alle vet at gjenopprettingsperioden var vellykket etter den vellykkede operasjonen, det er viktig å følge alle instruksjonene til den behandlende legen, og det gjelder først og fremst medisinering og omsorg for den postoperative overflaten. Først faller denne oppgaven på helsearbeidernes skuldre, og deretter (etter utslipp) - på pasienten og hans familie.

Det er også nødvendig å overholde alle andre rehabiliteringsregler som legen insisterer på.

I fremtiden vil dette bidra til å unngå mange problemer:

Endoprosthetikk av ledd, hvilke komplikasjoner kan det være?

I mange tilfeller er kirurgi som erstatter en ledd, den siste utvei som en syke person kan stole på. Men som med enhver kirurgi, har erstatningskirurgi sine egne risikoer. Disse risikoene er høyere ved revisjon (re) kirurgiske inngrep.

Derfor, før du bestemmer deg for en operasjon for å erstatte en ledd, må du nøye veie alle fordeler og ulemper med et slikt valg.

Blant europeiske ortopedere er det et slikt uttrykk at artroplastikk er identisk med den interne amputasjonen av denne ledd. Og dette er på en eller annen måte legitimt. Faktisk, under endoprostetikk, blir mye benvev fjernet, som ikke gjenopprettes.

Mulige komplikasjoner etter felles utskifting inkluderer:

Smittsom prosess (para-endoprosthetisk infeksjon)

Infeksjon i endoproteseområdet (suppuration) er en alvorlig komplikasjon. Hans behandling er kompleks, lang og dyr.

Risikoen for utvikling av paraendoprosthetisk infeksjon øker spesielt hos pasienter med samtidige sykdommer som reumatoid artritt som tar hormonelle legemidler.

Infeksiøse komplikasjoner manifesteres av smerte, hevelse, rødhet på infeksjonsstedet, et sterkt brudd på støtte og motorfunksjonen til lemmen. Septisk ustabilitet i endoprostesen utvikler seg. Når den purulente prosessen går inn i kronisk fase, dannes en fistel, hvorfra pus blir kontinuerlig eller periodisk utgitt.

Konservativ behandling er praktisk talt ineffektiv. Kronisk postoperativ osteomyelitt (purulent betennelse i beinet i endoprostesområdet) dannes. I de fleste tilfeller er reoperasjon nødvendig - fjerning av endoprotese. Etter det, i stedet for det forventede utseendet på en ny ledd, har en person i dette området ikke en pasients felles, bare en "tom plass", og til og med et kronisk suppurativt fokus. Støttens og motorens funksjon i lemmer er sterkt påvirket, lemmen er forkortet. Som et resultat forblir pasienten en alvorlig funksjonshemmet person.

Som det fremgår av radiografien ovenfor, etter fjerning av endoprotese, forblir en "tom plass" i området av den tidligere hofteleddet.

Nettstedene for kontakt med pus ble fargede i grønt på komponentene av den fjernede endoprotese.

Nylig har det blitt mulig å bedre bekjempe paraprostetisk infeksjon ved bruk av såkalte artikulerende spacers (felles spacers). Disse er midlertidige endoprosteser laget av bein sement (polymetylmetakrylat) med tilsetning av antibiotika. Installasjonen av spaceren med etterfølgende fjerning og utskifting med fullverdig endoprostese vil kreve minst 2 mer omfattende operasjoner på skjøten.

Med gjentatte forsøk på proteseforening, selv etter år etter undertrykkelse av inflammatorisk prosess, er et tilbakefall mulig.

Dislokasjon av endoprostesen

fordi Hvis en kunstig ledd ikke er en komplett erstatning av dagens ledd, er dens funksjonalitet henholdsvis lavere. Med noen uforsiktige bevegelser i leddet kan forstyrrelse av endoprostesen oppstå. Som med forstyrrelser i naturlige ledd, antas det at den distale komponenten av protesen er dislokket i forhold til den proximale en (for eksempel dispergerer endoprostesens hode i hofteendoprotese).

Derfor, etter kirurgi, anbefales ikke hofteledd endoprostetikk å bøye benet i hofteleddet mer enn 90 °, og også å dreie beinet innover.

Dislokasjon kan også oppstå når det faller.

Når det er en dislokasjon, resettes den under anestesi. Deretter blir benet immobilisert. Ved slutten av den akutte perioden er det alltid risiko for gjentatte forskyvninger. Hvis det ikke er mulig å korrigere dislokasjonen ved en lukket sti, utføres en åpen dislokasjonsreduksjonsoperasjon.

Endoprotese fraktur

Benet eller endoprotesehalsen kan bryte. Dette skyldes den såkalte. "tretthet" av metallet, som utvikler seg som følge av konstant belastning på metallstrukturen.

Selv protesene til de sterkeste legeringene er ikke immune mot slike komplikasjoner.

Komplikasjoner etter hofteplastikk: Paraprostetisk infeksjon

Intensiv utvikling av hip-artroplastikk, sammen med det høye rehabiliteringspotensialet i denne operasjonen, er ledsaget av en økning i antall tilfeller av dyp infeksjon i operasjonsområdet, som ifølge innenlandske og utenlandske forfattere utgjør 0,3% til 1% i primær artroplastikk og 40% og mer - med revisjon. Behandling av smittsomme komplikasjoner etter slike operasjoner er en lang prosess som krever bruk av dyre medisiner og materialer.

Spørsmål om behandling av pasienter som har utviklet en smittsom prosess etter hofteplastikk, forblir fortsatt et godt tema for diskusjon blant spesialister. Når det ble ansett helt uakseptabelt å implantere en endoprotese i det berørte området. Men utviklingen av en forståelse av patofysiologien av infeksjon assosiert med implantater, samt fremgang i kirurgisk teknologi, gjorde det mulig å lykkes endoprostesis under disse forholdene.

De fleste kirurger er enige om at fjerning av endoprotese-komponenter og nøye kirurgisk behandling av et sår er et viktig primært skritt for å behandle en pasient. Det er imidlertid fortsatt ingen konsensus om metoder som kan gjenopprette den funksjonelle tilstanden til leddet uten smerte og med minimal risiko for tilbakefall av infeksjoner.

klassifisering

Bruke et effektivt klassifikasjonssystem er viktig når man sammenligner resultatene av behandlingen og bestemmer den mest rasjonelle behandlingsmetoden.

Med alt mangfoldet i de foreslåtte klassifikasjonssystemene, viser fraværet av et internasjonalt system av kriterier for å bygge en diagnose og den etterfølgende behandlingen av para-endoprostetisk infeksjon at behandling av infeksjonelle komplikasjoner etter endoprosteseutskifting er ganske dårlig standardisert.

Den vanligste er klassifiseringen av dyp infeksjon etter fullstendig hip-artroplasty av M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, hovedkriteriet som er tidspunktet for infeksjons manifestasjon (tidsintervallet mellom operasjonen og den første manifestasjonen av infeksjonsprosessen). Basert på dette kriteriet, identifiserte forfatterne tre hovedkliniske typer dyp infeksjon. I 1996 ble D.T. Tsukayama et al. Supplerte denne klassifiseringen med type IV, definert som en positiv intraoperativ kultur. Ved denne typen paras-endoprosthetisk infeksjon menes asymptomatisk bakteriell kolonisering av endoprosteseoverflaten, som manifesterer seg som positiv intraoperativ såing av to eller flere prøver med isolering av den samme patogene organismen.

Klassifisering av dyp infeksjon etter fullstendig hip-artroplastisk (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Avhengig av type infeksjon, anbefalte forfatterne visse terapeutiske taktikker. Så, i tilfelle av type I infeksjon, anses en revisjon med en nekrotomi, en erstatning av en polyetylenforing og bevaring av andre komponenter i endoprostesen som rimelig. Forfatterne mener at med type II-infeksjon krever en revisjon med obligatorisk nekrektomi fjerning av endoprostesen, og hos pasienter med type III endoprostetisk infeksjon kan du prøve å lagre det. I sin tur, når det diagnostiseres en positiv intraoperativ kultur, kan behandlingen være konservativ: undertrykkende parenteral antibiotikabehandling i seks uker.

Egenskaper ved patogenesen av paraendoprosthetisk infeksjon

Para-endoprosthetisk infeksjon er et spesielt tilfelle av en implantasjonsassosiert infeksjon, og uansett patogenes inntaksvei er tiden for utvikling og alvorlighetsgrad av kliniske manifestasjoner spesifikk for endoprostese. Samtidig spiller mikroorganismer en ledende rolle i utviklingen av den smittsomme prosessen, deres evne til å kolonisere biogene og abiogene overflater.

Mikroorganismer kan eksistere i flere fenotypiske tilstander: klebemiddel - biofilmform av bakterier (biofilm), fri levende planktonisk form (i oppløsning i suspensjon), latent-spore.

Grunnlaget for patogeniteten til mikrober som forårsaker paraendoprosthetiske infeksjoner, er deres evne til å danne spesielle biofilmer (biofilmer) på implantatflatene. Å forstå dette faktum er ekstremt viktig for å bestemme rasjonell behandlingstaktikk.

Det er to alternative mekanismer for bakteriell kolonisering av implantatet. Den første er gjennom direkte ikke-spesifikk interaksjon mellom bakterien og den kunstige overflaten som ikke dekkes av vertsproteiner på grunn av de elektrostatiske feltstyrker, overflatespenningskrefter, Vahan der Wils-krefter, hydrofobicitet og hydrogenbindinger. Det ble vist at det er en selektiv adhesjon av mikrober til implantatet avhengig av materialet som det er laget fra. Adhesion stammer St. epidermidis forekommer bedre på de polymere delene av endoprostesen og stammer St. aureus - til metall.

I den andre mekanismen er materialet fra hvilket implantatet er laget dekket av vertsproteiner, som virker som reseptorer og ligander som binder fremmedlegemet og mikroorganismen sammen. Det skal bemerkes at alle implantater opplever såkalte fysiologiske forandringer, noe som resulterer i at implantatet nesten umiddelbart dekkes av plasmaproteiner, hovedsakelig albumin.

Etter adhæsjon av bakterier og dannelse av et monolag, skjer dannelsen av mikrokolonier, innelukket i en ekstracellulær polysakkaridmetrisk (EPM) eller glykoksyx (bakteriene selv lager en EPM). Dermed dannelsen av bakteriell biofilm. EPM beskytter bakterier fra immunsystemet, stimulerer monocytter til å danne prostaglandin E, som hemmer proliferasjonen av T-lymfocytter, B-lymfocytblastogenese, produksjon av immunglobuliner og kjemotaksier. Studier av bakterielle biofilmer viser at de har en kompleks tredimensjonal struktur, som i mange henseender ligner organisasjonen av en multicellular organisme. Samtidig er hovedkonstruksjonsenheten til en biofilm en mikrokolonie bestående av bakterielle celler (15%) innelukket i en EMF (85%).

Under dannelsen av en biofilm oppstår adhesjonen av aerobiske mikroorganismer først, og når den modnes i de dype lag, skapes forhold for utvikling av anaerobe mikroorganismer. Periodisk oppstår separeringen av individuelle fragmenter av biofilmen ved oppnåelse av en bestemt størrelse eller under påvirkning av eksterne krefter og deres videre formidling til andre steder.

I lys av ny kunnskap om patogenesen av implantatet assosiert infeksjon blir klart høy motstand adhererte bakterier til antibiotika, i nytteløse i de konservative taktikk, samt reoperasjon, med bevaring av protesen i pasienter med infeksjon paraendoproteznoy II-III type.

Diagnose av para-endoprosthetisk infeksjon

Identifikasjon av enhver smittsom prosess innebærer tolkning av et sett med prosedyrer, inkludert kliniske, laboratorie- og instrumentstudier.

Diagnose paraendoproteznoy infeksjon er ikke vanskelig, hvis tilstede klassiske kliniske symptomer på inflammasjon (begrenset hevelse, lokal smerte, lokal temperaturøkning, rødming av huden, dysfunksjon) i kombinasjon med systemisk inflammatorisk respons syndrom kjennetegnet ved nærværet av minst to av de fire kliniske tegn: Temperatur over 38 ° C eller under 36 ° C; hjertefrekvens over 90 slag per 1 minutt; respirasjonshastighet over 20 puste per 1 minutt; Antall leukocytter over 12x10 eller under 4x10, eller antall umodne former overstiger 10%.

Men betydelige endringer immunbiologisk reaktivitet av befolkningen, forårsaket både allergene påvirket av mange miljøfaktorer, så vel som den utbredte bruk av en rekke terapeutiske og forebyggende tiltak (vaksiner, blodoverføringer og blodprodukter, farmasøytiske midler, og D. osv.), Er blitt ført til det faktum at de fleste ofte skjer Det slettede kliniske bildet av den smittsomme prosessen gjør det vanskelig å foreta en rettidig diagnose.

Fra et praktisk synspunkt, er bruk av standard case definisjoner av infeksjon i operasjonsstedet (SSI), utviklet av US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Opptrappingsplan for epidemiologisk overvåking av sykehusinfeksjoner (NNIS), den mest rasjonelle for diagnose av infeksjon paraendoproteznoy. CDC-kriteriene er ikke bare de facto nasjonale standarden i USA, men brukes nesten uten forandring i mange land rundt om i verden, og gir blant annet muligheten til å sammenligne data på internasjonalt nivå.

I henhold til disse kriteriene er SSRI delt inn i to grupper: infeksjoner i det kirurgiske inngrepet (kirurgisk sår) og infeksjoner i organet / hulrommet. SSI av snittet er i sin tur oppdelt i overflatisk (bare det subkutane vevet er involvert i den patologiske prosessen) og dype infeksjoner.

Kriterier for overflate SSI

Infeksjon oppstår i 30 dager etter operasjonen og er lokalisert i hud og subkutant vev i snittområdet. Kriteriet for diagnose er minst ett av følgende symptomer:

1. purulent utslipp fra overflateinnsnittet med eller uten laboratoriebekreftelse;
2. isolering av mikroorganismer fra en væske eller vev oppnådd aseptisk fra et overflateinnsnittsområde;
3. Tilstedeværelse av symptomer på infeksjon: smerte eller ømhet, begrenset hevelse, rødhet, lokal feber, unntatt når såing fra et sår gir negative resultater.
4. Diagnosen av et overflatisk ICME snitt ble laget av en kirurg eller annen behandlende lege.

Ikke registrert som ICS abscess suturer (minimal betennelse eller utslipp, begrenset av sutur penetrering poeng).

Kriterier for Deep UIC

Infeksjon skjer innen 30 dager etter operasjonen i fravær av et implantat eller senest ett år dersom det er tilstede. Det er grunn til å tro at infeksjonen er forbundet med denne kirurgiske operasjonen og er lokalisert i dype myke vev (for eksempel fascielle og muskulære lag) i snittområdet. Kriteriet for diagnose er minst ett av følgende symptomer:

1. purulent utslipp fra dybden av snittet, men ikke et organ / hulrom i kirurgisk område;
2. spontan dehiscence eller dens tilsiktet åpning av kirurgen med følgende symptomer: feber (> 37,5 ° C), lokalisert ømhet, med unntak for de tilfeller når såing av sår gir negativt resultat;
3. Ved direkte undersøkelse, under reoperasjon, under histopatologisk eller røntgenundersøkelse, finnes en abscess eller andre tegn på infeksjon i området med et dypt snitt;
4. Diagnosen av dyp snitt er laget av kirurgen eller en annen behandlende lege.

Infeksjon som involverer både dype og overfladiske snitt er registrert som ICRI av et dypt snitt.

Laboratorietester

Antall leukocytter i perifert blod

En økning i antall nøytrofile i manuell beregning av visse typer leukocytter, spesielt når et leukocyttforskyv blir detektert til venstre og lymfocytopeni, betyr tilstedeværelse av infeksjon. I den kroniske løpet av para-endoprosthetisk infeksjon er imidlertid denne diagnosen ikke informativ og har ikke mye praktisk verdi. Følsomheten til denne parameteren er 20%, spesifisitet - 96%. Nivået på forutsigbarhet for positive resultater er 50% og negativt -85%.

Erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR)

ESR-testen er en måling av den fysiologiske agglutineringsreaksjonen av røde blodlegemer når de stimuleres med proteinreagenser i den akutte fasen. Vanligvis brukes denne metoden i ortopedi ved diagnostisering av en smittsom lesjon og etterfølgende observasjon av den. Tidligere ble en ESR-verdi på 35 mm / time brukt som differensialterskelkriterium mellom aseptisk og septisk løsning av endoprostesen, idet parameterfølsomheten var 98% og spesifisitet 82%.

Det bør tas hensyn til at andre faktorer (tilknyttede smittsomme sykdommer, kollagenvaskulære lesjoner, anemi, nylig operasjon, en rekke visse ondartede sykdommer etc.) kan også påvirke økningen i ESR. Derfor kan indikatoren på det normale nivået av ESR brukes som bevis på fraværet av en smittsom lesjon, men samtidig er økningen ikke en nøyaktig indikator for å ekskludere forekomsten av infeksjon.

En test for bestemmelse av ESR kan imidlertid også være nyttig ved å bestemme en kronisk infeksjon etter gjentatt endoprosthetikk. Hvis ESR-nivået er mer enn 30 mm / time seks måneder etter en to-trinns prosedyre for å erstatte total endoprostese, med en nøyaktighet på opptil 62%, kan vi anta at det er en kronisk infeksjon.

C-reaktivt protein (CRP)

Vietnam hører til akuttfaseproteiner og er til stede i serum fra pasienter med skader og sykdommer i muskel-skjelettsystemet, som er ledsaget av akutt inflammasjon, ødeleggelse og nekrose, og er ikke en spesifikk test for pasienter som gjennomgikk arthroplasty. Som en screeningstest for en pasient med en utviklet para-endoprosthetisk infeksjon, er CRP-testen et svært verdifullt verktøy, siden det ikke er teknisk komplisert og ikke krever store økonomiske utgifter. Nivået på CRP reduseres snart etter at infeksjonsprosessen er stoppet, som i sin tur ikke forekommer med ESR. Forhøyede nivåer av ESR kan vare i et år etter en vellykket operasjon, før de returneres til sitt normale nivå, mens CRP nivåene går tilbake til normalt innen tre uker etter operasjonen. Ifølge ulike forfattere når sensitiviteten til denne indikatoren 96%, og spesifisiteten - 92%.

Mikrobiologiske studier

Bakteriologisk undersøkelse inkluderer identifikasjon av patogenet (kvalitativ sammensetning av mikroflora), bestemmelse av dens følsomhet overfor antibakterielle legemidler, samt kvantitative egenskaper (antall mikrobielle legemer i vev eller sårinnhold).

En verdifull diagnostisk teknikk som lar deg raskt få en ide om den sannsynlige etologien til den smittsomme prosessen, er mikroskopi med en Gram-flekk. Denne studien kjennetegnes av lav følsomhet (ca. 19%), men ganske høy spesifisitet (ca. 98%). Studien inkluderer sårutslipp i nærvær av fistler og sårdefekter, innhold oppnådd under felles aspirasjon, vevsprøver som omgir endoprotese, protesmateriale. Suksessen med tildeling av ren kultur er i stor grad avhengig av rekkefølgen på å ta, transportere, plantemateriale på næringsmedier, samt typen smittsom prosess. Hos pasienter med implantater som ble behandlet med kirurgisk behandling, gir mikrobiologisk undersøkelse en lav grad av infeksjonsdeteksjon. I utgangspunktet er materialet til studien utslipp fra sårdefekter, fistler og innholdet oppnådd ved aspirasjon av leddet. Siden, når det gjelder implantatassosierte infeksjoner, er bakteriene overveiende i form av klebende biofilmer, de er ekstremt vanskelig å oppdage i synovialvæsken.

I tillegg til standard bakteriologisk undersøkelse av vevskulturprøver, har moderne analysemetoder på molekylærbiologisk nivå blitt utviklet. Bruken av polymerasekjedereaksjonen (PCR) vil således gjøre det mulig å bestemme nærværet av bakterielle deoksyribonukleinsyrer eller ribonukleinsyrer i vevet. En kulturprøve plasseres i et spesielt miljø hvor utviklingssyklusen finner sted med sikte på å utsette og polymerisere deoksyribonukleinsyrekæder (30 til 40 sykluser er nødvendige). Ved å sammenligne deoksyribonukleinsyresekvensene oppnådd med en rekke standard-sekvenser, er det mulig å identifisere mikroorganismen som forårsaket den smittsomme prosessen. Selv om PCR-metoden er svært sensitiv, har den liten spesifisitet. Dette forklarer muligheten for å oppnå falske positive responser og vanskeligheten i differensialdiagnosen av en blokkert smittsom prosess fra en klinisk aktiv infeksjon.

Instrumentalstudier

Rentgenogrrafiya

Det er svært få spesifikke radiologiske tegn ved hvilke en smittsom lesjon kan identifiseres, og ingen av dem er patognomoniske for para-endoprostetisk infeksjon. Det er to radiologiske tegn at, selv om de ikke gjør det mulig å diagnostisere tilstedeværelsen av en smittsom prosess, imidlertid foreslå eksistensen: periosteal reaksjon og osteolyse. Det raske utseendet til disse tegnene etter en vellykket operasjon, i fravær av synlige årsaker til dette, bør øke mistanker om en mulig smittsom lesjon. Samtidig er radiologisk kontroll obligatorisk, da man bare kan dømme en reell situasjon når man bare sammenligner med tidligere røntgenbilder av god kvalitet.

Når bihulebetennelse paraendoproteznoy former som kreves av studien er rentgenfistulografiya, som tillater nøyaktig plassering av sinus traktene, lokalisering av gravende puss og deres forhold til sentrene for ødeleggelse av ben. Basert på kontrasten røntgenfistulografi, kan differensialdiagnostikk av overfladiske og dype former for para-endoprosthetisk infeksjon utføres.

Radiofistulografi av venstre hoftefeste og venstre lår på pasienten P., 39 år gammel.
Diagnose: Type III-para-endoprosthetisk infeksjon; fistel i den nedre tredjedel av låret, postoperativ arr er konsistent, uten tegn på betennelse.

Magnetic resonance imaging

Magnetresonansundersøkelser betraktes som ekstra og brukes til undersøkelse av pasienter med paraendoprosthetisk infeksjon, vanligvis med sikte på å diagnostisere intrapelviske abscesser, og klargjøre størrelsen og omfanget av spredning i bekkenet. Resultatene av slike studier bidrar til preoperativ planlegging og øker håp om et gunstig utfall når endoprostesen erstattes igjen.

Radioisotop skanning

Radioisotopskanning ved hjelp av forskjellige radioaktive legemidler (Tc-99m, In-111, Ga-67) er preget av lavt innholdsinnhold, høy kostnad og arbeidskraft i forskning. For tiden spiller det ikke en viktig rolle i diagnosen av en smittsom prosess i det opererte leddområdet.

Ultralyd ekkografi (ultralyd)

Ultralyd er effektiv som en screeningsmetode, spesielt i tilfeller av høy sannsynlighet for infeksjon, når konvensjonell aspirasjon av låret gir negative resultater. I slike situasjoner bidrar en ultralydsskanning til å bestemme plasseringen av et infisert hematom eller abscess og ved gjentatt punktering oppnå de nødvendige prøver av det patologiske innholdet.

Ultrasonografi av høyre hofteledd, pasient B., 81 år gammel.
Diagnose: Par-endoprostetisk infeksjon av type II. Ultralyds tegn på moderat effusjon i projeksjon av nakken til høyre hoftefeste, begrenset til en pseudokapsel, V til 23 cm 3

Aortoangtsografiya

Denne studien anses å være komplementær, men kan være ekstremt viktig ved preoperativ planlegging hos pasienter med defekter av acetabulum og migrasjon av den acetabulære komponenten i endoprostesen i bekkenhulen. Resultatene av slike studier bidrar til å unngå alvorlige komplikasjoner under operasjonen.

Aortografi pasient 3., 79 år.
Diagnose: Type III-para-endoprosthetisk infeksjon; ustabilitet, separasjon av komponentene i total endoprostese av venstre hoftefeste, defekt av acetabulumbunnen, migrasjon av den acetabulære komponenten av endoprostesen i bekkenhulen.

Generelle prinsipper for behandling av pasienter med para-endoprosthetisk infeksjon

Kirurgisk behandling av pasienter med paraendoprosthetisk infeksjon gjenspeiler generelt fremgang i endoprostetikk.

Tidligere var behandlingstaktikken stort sett av samme type for alle pasienter og var hovedsakelig avhengig av kirurgens øyepunkter og erfaring.

Imidlertid er det i dag et relativt bredt spekter av behandling, idet det tas hensyn til pasientens generelle tilstand, reaksjonen av organismen til utviklingen av patologisk prosess, infeksjon manifestasjon tid, stabilitet i innfesting av implantatet komponenter, er forekomsten av infeksjon i naturen av et mikrobielt patogen, dets følsomhet overfor antimikrobielle midler, benhelse og mykt vev i området av den opererte skjøten.

Alternativer for kirurgisk behandling av para-endoproteseinfeksjon

Ved å bestemme den kirurgiske taktikken i tilfelle av et etablert faktum av para-endoprosthetisk infeksjon, er det viktigste å avgjøre om det er mulig å opprettholde eller reinstallere endoprotese. Fra denne stillingen er det tilrådelig å skille mellom fire hovedgrupper av kirurgiske inngrep:

• I - Revisjon med bevaring av endoprotese
• II - med en-trinns, to-trinns eller tre-trinns re-endoprosthetikk.
• III - andre prosedyrer: revisjon med fjerning av endoprotese og reseksjon artroplastikk; med fjerning av endoprotese og bruk av VCT; fjerning av endoprotese og ikke-fri muskel-skjelett eller muskelplast.
• IV - ekstraartikulasjon.

Metoder for revisjon av den kunstige hofteleddet

Uavhengig av varigheten av infeksjonen etter hofteprotese, når den avgjør om kirurgisk behandling er nødvendig for å overholde følgende prinsipper for revisjon av kunstig hofteledd: optimal tilgang, visuell vurdering av patologiske forandringer i de myke vev og bein, revisjon protesekomponenter (som ikke kan bli fullt ut oppnås uten forvridning av den kunstige felles), bestemmelse av indikasjoner for bevaring eller fjerning av komponenter eller hele endoprotese, metoder for fjerning til av sement, drenering og lukning av såret.

Tilgang er gjennom det gamle postoperative arret. Foreløpig blir et fargelag (alkoholoppløsning av briljantgrønn i kombinasjon med hydrogenperoksid) introdusert i fistelen (eller sårfeil) ved hjelp av et kateter forbundet med en sprøyte. I tilfeller der det ikke er fistler, er det mulig å introdusere en fargestoffløsning ved punktering av et purulent fokus. Etter introduksjonen av fargestoffet utføres passive bevegelser i hofteleddet, noe som forbedrer vevfarging i dybden av såret.

Revisjonssår bruker, med fokus på fordelingen av fargestoffoppløsningen. Visuell vurdering av bløtvev inkluderer studier av graden av ødem av sistnevnte, endringen i fargen og tekstur, fraværet eller tilstedeværelsen av bløtvevsløsning og dens lengde. Naturen, fargen, lukten og volumet av det væskeformige innholdet i det kirurgiske såret blir evaluert. Prøver av patologisk innhold tas for bakteriologisk undersøkelse.

Hvis årsaken til suppuration er ligaturer, blir de sistnevnte skåret sammen med de omkringliggende vevene. I disse tilfellene (i fravær av lekkasje av fargestoffet i regionen av den kunstige ledd), er endoprotese-revisjonen upraktisk.

Når isolert epifastsialnyh hematomas og abscesser, etter evakuering av blod eller puss, og fjerning av kantene av såret laget punktering kunstig hofteledd for å unngå blåmerker eller nedreniruyuschihsya reaktiv inflammatorisk eksudat. Når de oppdages, utføres en fullverdig revisjon av såret til full dybde.

Etter endoprostese er eksponert, vurderes stabiliteten av komponentene i den kunstige ledd. Stabiliteten til den acetabulære komponenten og polyetylenforingen vurderes ved bruk av kompresjons-, trekk- og rotasjonskrefter. Styrken av landingskomponenten i acetabulum bestemmes av trykket på kanten av metallrammen til protesekoppen. I mangel av bevegelseshastighet og (eller) utledning av væske fra under den (fargestoffløsning, pus), anses den acetabulære komponenten av protesen som stabil.

Det neste trinnet er forstyrrelsen av endoprotesehodet, og stabiliteten til lårkomponentene bestemmes av sterkt press på den fra forskjellige sider, og rotasjons- og trekkraftbevegelser utføres. I fravær av patologisk mobilitet i endoprostesebenet, anses utslipp av væske (fargestoffløsning, pus) fra beinmargeplassen i femur-komponenten som stabil.

Etter å kontrollere stabiliteten av implantatet komponenter utføres etterprøving av såret for å identifisere mulig gravende puss, vurdering av benstrukturer, forsiktig necrectomy, eksisjon av kantene av det kirurgiske sår med gjentatt rensing med antiseptiske oppløsninger og obligatorisk evakuering. I neste trinn er polyetylenforingen erstattet, endoprostesehodet trekkes tilbake og såret blir opparbeidet med antiseptiske løsninger med obligatorisk støvsuging.

Drenering av såret utføres i samsvar med dybden, beliggenheten og omfanget av den smittefarlige prosessen, samt å ta hensyn til mulige måter å formidle det patologiske innholdet på. Perforerte PVC-rør av forskjellige diametre brukes til drenering. De frie ender av avløpene fjernes gjennom separate punkteringer av mykvevet og festes på huden med separate avbrutt suturer. Aseptisk dressing med antiseptisk oppløsning påføres såret.

Revisjon med bevaring av endoprostese komponenter

Postoperativ hematom spiller en stor rolle i utviklingen av tidlige lokale infeksjonskomplikasjoner. Blødning av bløtvev og eksponert bein i de første 1 til 2 dager etter operasjonen er notert hos alle pasienter. Frekvensen av hematomer etter total endoprosthetikk er ifølge forskjellige forfattere fra 0,8 til 4,1%. Slike signifikante fluktuasjoner forklares først og fremst av forskjellen i forhold til denne komplikasjonen og undervurderingen av dens fare. K.W. Zilkens et al. Tro at ca 20% av hematomene er smittet. Den viktigste måten å forhindre hematomer er forsiktig behandling av vevet, forsiktig suturering og tilstrekkelig drenering av det postoperative såret, effektiv hemostase.

Pasienter med infisert postoperativ hematom eller sen hematogen infeksjon behandles tradisjonelt ved kirurgisk sårbehandling (åpen debridering og proteserretensjon) og parenteral antimikrobiell behandling uten å fjerne endoprotese-komponentene.

I henhold til forskjellige forfattere varierer graden av suksess for slike kirurgiske inngrep mellom 35 og 70%, med gunstige resultater i de fleste tilfeller som oppstår under en gjennomsnittsundersøkelse i de første 7 dagene, og ugunstig i 23 dager.

Utførelse av en revisjon med bevaring av endoprotese er rimelig for type I-paraendoprosthetisk infeksjon. Pasienter som er vist denne metoden for behandling, bør oppfylle følgende kriterier: 1) manifestasjonen av infeksjonen bør ikke overstige 14-28 dager; 2) ingen tegn på sepsis; 3) Begrensede lokale manifestasjoner av infeksjon (infisert hematom); 4) stabil fiksering av endoprotese-komponentene; 5) etablert etiologisk diagnose; 6) svært sensitiv mikrobiell flora 7) muligheten for langsiktig antimikrobiell behandling.

Terapeutisk taktikk under revisjonen med bevaring av komponentene i endoprostesen

revisjon:

• grundig sår debridement;
• erstatning av polyetylenforing, endoprostesehodet.

Parenteral antibiotikabehandling: 3 ukers kurs (pasient).

Suppressiv oral antibiotikabehandling: 4-6 ukers kurs (ambulant).

Kontroll: klinisk analyse av blod, C-reaktivt protein, fibrinogen - minst en gang i måneden i løpet av det første året etter operasjonen, og senere i henhold til indikasjoner.

Klinisk eksempel. Pasient S., 64 år gammel. Diagnose: høyre sidet coxarthrose. Tilstand etter total utskifting av endoprotese i hofteleddet i 1998. Aseptisk ustabilitet av den acetabulære komponenten av den totale hofteleddendoprostese. I 2004 ble høyre hofteutskift utført (erstatning av acetabulær komponent). Fjerning av avløp - på den andre dagen etter operasjonen. Spontan evakuering av hematom ble observert fra sårdefekten i stedet for fjern drenering i det høyre lårområdet. Ifølge resultatene av bakteriologisk undersøkelse av utslipp ble det påvist vekst av Staphylococcus aureus med et bredt spekter av følsomhet overfor antibakterielle stoffer. Diagnose: Type I-para-endoprosthetisk infeksjon. Pasienten gjennomgikk revisjon, rehabilitering, drenering av infeksjonsfokuset i regionen av høyre hofteledd, høyre hofte med bevaring av endoprotese-komponentene. Innen 3 år etter revisjonen ble det ikke observert gjentakelse av infeksjonsprosessen.

Årsaker til dårlige revisjonsresultater med bevaring av endoprotese:

• mangel på tidlig radikal kompleks behandling av undertrykte postoperative hematomer;
• nekte å fordrive endoprotese under revisjonen
• nekte å erstatte polyetylen liners (erstatning av endoprosthesis hode);
• revisjon med et uidentifisert mikrobielt middel;
• bevaring av endoprotese med en utbredt purulent prosess i vevet;
• et forsøk på å bevare endoprostesen ved gjentatt revisjon i tilfelle en gjentakelse av den smittsomme prosessen;
• nekte å gjennomføre suppressiv antibiotikabehandling i postoperativ periode.

Selv om det i de senere årene har vært god suksess ved behandling av pasienter med paraendoprostetisk infeksjon ved kirurgisk behandling uten å fjerne endoprostesen, er det generelt enighet om at denne metoden er ineffektiv, spesielt ved behandling av pasienter med type III-paraendoprosthetisk infeksjon, og fører til et gunstig utfall bare under et bestemt sett av forhold.

Revisjon med en fase reedoprosthetikk

I 1970 ble H.W. Buchholz foreslo en ny metode for behandling av paraendoprostesisinfeksjon: en ettrinns prosedyre for erstatning av endoprostesen ved bruk av antibiotisk ladet polymetylmetakrylatbensement. I 1981 publiserte han sine data om resultatene av primær reimplantasjon ved hjelp av eksemplet på 583 pasienter med denne typen patologi. Nivået på gunstige resultater etter å ha utført denne prosedyren var 77%. Imidlertid er en rekke forskere til fordel for en mer forsiktig anvendelse av denne metoden for behandling, med henvisning til data om gjentakelse av den smittsomme prosessen i 42% av tilfellene.

Generelle kriterier for muligheten for et enkelt-trinns reimplantat:

• mangel på vanlige manifestasjoner av beruselse; begrensede lokale manifestasjoner av infeksjon;
• nok sunt benvev;
• etablert etiologisk diagnose; svært sensitiv gram-positiv mikrobiell flora;
• muligheten for undertrykkende antimikrobiell terapi;
• både stabilitet og ustabilitet i endoprostese-komponentene.

Pasient M, 23 år med diagnose av juvenil revmatoid artritt, aktivitet I, visceroartikkulær form; bilateral koxartrose; smertsyndrom; kombinert kontraktur. I 2004 ble kirurgisk inngrep utført: total endoprostese av høyre hofteledd, spinotomi, adductorotomi. Fibrilfeber ble observert i postoperativ periode, laboratorie - moderat leukocytose, ESR - 50 mm / h. Ifølge den bakteriologiske undersøkelsen av punktering fra høyre hofteledd - veksten av Escherichia coli. Pasienten ble overført til avdelingen for purulent kirurgi med en diagnose: typeendoprostetisk infeksjon) type. Pasienten gjennomgikk revisjon, rehabilitering, drenering av infeksjonsfokuset i området av høyre hofteledd, reprotes av høyre hofteledd. I en periode på 1 år og 6 måneder etter at revisjonen av gjentakelsen av infeksjonsprosessen ikke var registrert, ble en total endoprostese av venstre hoftefeste utført.

Utvilsomt er utskifting av endoprostesen i en fase attraktiv fordi den muliggjør potensielt å redusere forekomsten blant pasienter, redusere kostnadene ved behandling og unngå tekniske vanskeligheter ved gjenbruk. For tiden spiller en-trinns erstatning av endoprostesen en begrenset rolle i behandlingen av pasienter med paraendoprosthetisk infeksjon, brukes bare i nærvær av en rekke spesifikke forhold. Denne typen behandling kan brukes til behandling av eldre pasienter som trenger en rask kur, og som ikke kan tåle den andre operasjonen hvis de reimplanteres i to trinn.

Revisjon med to-trinns reimplantasjon

To-trinns re-endoprosthetikk, ifølge de fleste kirurger, er den foretrukne behandlingsformen for pasienter med paraendoprosthetisk infeksjon. Sannsynligheten for et vellykket resultat ved bruk av denne teknikken varierer fra 60 til 95%.

En to-trinns revisjon inkluderer fjerning av endoprotese, grundig kirurgisk behandling av infeksjonsstedet, deretter en mellomliggende periode med et undertrykkende antibiotikabehandling i 2-8 uker og installasjon av en ny endoprotese under den andre operasjonen.

En av de vanskeligste øyeblikkene i to-trinns utskifting av endoprostesen er den nøyaktige timingen for andre etappe. Ideelt sett bør gjenoppbygging av leddene ikke utføres med en ukjent infeksjonsprosess. Imidlertid er det meste av dataene som brukes til å bestemme den optimale varigheten av mellomstadiet, empirisk. Termen i II-scenen er fra 4 uker til ett eller flere år. Derfor, når en beslutning tas, spiller den kliniske vurderingen av den postoperative perioden en betydelig rolle.

Hvis tester av perifert blod (ESR, CRP, fibrinogen) utføres månedlig, kan resultatene være svært nyttige for å bestemme varigheten av den endelige operasjonen. Hvis det postoperative såret har helbredet uten tegn på betennelse, og de ovennevnte indikatorene har returnert til det normale i mellomstadiet av behandlingen, er det nødvendig å utføre den andre fasen av kirurgisk behandling.

Ved siste fase av den første operasjonen er det mulig å bruke forskjellige typer avstandsstykker ved hjelp av bein sement impregnert med antibiotika (ALBC-Artibiotisk-Loadet Bone Cement).

Følgende mellomromsmodeller brukes for tiden:

• Bloc spacers, helt laget av ALBC, tjener hovedsakelig til å fylle den døde plassen i acetabulum-regionen;
• medullære avstandsstykker, som representerer en monolitisk kjerne av ALBC, innført i knoglemarvskanalen i lårbenet;
• ledd spacers (PROSTALAC), som akkurat samsvarer med formen av komponentene i endoprostesen, er laget av ALBC.

Den største ulempen ved blokken og medullære avstandsstykker er den proksimale forskyvningen av låret.

Radiograf av høyre hofteledd av pasienten P., 48 år gammel. Diagnose: Par-endoprostetisk infeksjon av type I, dyp form, tilbakevendende kurs. Tilstand etter montering av den kombinerte blokk-medullary spaceren. Den proksimale forskyvningen av låret.

Som spacer kan du bruke en forhåndsvalgt ny femoral komponent i endoprotese eller bare fjernet. Sistnevnte gjennomgår sterilisering under operasjonen. Den acetabulære komponenten er produsert på en spesiell måte fra ALBC.

Varianter av hengslede avstandsstykker.

Generelle kriterier for muligheten for en to-trinns re-endoprotese:

• utbredt skade på omgivende vev uavhengig av stabiliteten til endoprostese-komponentene;
• feil i et tidligere forsøk på å opprettholde en stabil endoprostese;
• stabil endoprotese med gram-negativ eller multiresistent mikrobiell flora;
• muligheten for undertrykkende antimikrobiell terapi.

Terapeutisk taktikk under to-trinns re-endoprosthetikk

Fase I - Revisjon:

• grundig sår debridement;
• fjerning av alle komponenter i endoprotese, sement;
• installasjon av artikulerende spacer med
• ALBC;
• parenteral antibiotikabehandling (tre ukers kurs).

Mellomperiode: poliklinisk observasjon, undertrykkende oral antibiotikabehandling (8 ukers kurs).

Stage II - reimplantasjon, parenteral antibiotikabehandling (to ukers kurs).

Ambulant periode: undertrykkende oral antibiotikabehandling (8 ukers kurs).

Et klinisk eksempel på en to-trinns re-artroplastikk ved bruk av en kombinert blokk-medullær spacer.

Pasient T., 59 år gammel. I 2005 ble en total endoprostese av høyre hofteledd utført med hensyn til falsk ledd i nakken på høyre lårben. Den postoperative perioden var uneventful. 6 måneder etter operasjonen ble type II parandroprosthetisk infeksjon diagnostisert. I avdelingen for purulent kirurgi ble det utført en operasjon: fjerning av total endoprostese, revisjon, rehabilitering, drenering av det purulente fokuset til høyre hoftefeste med installasjon av en kombinert blokk-medullær spacer. Skjelettdrev i 4 uker. Den postoperative perioden uten funksjoner. Tre måneder etter revisjonen var høyre hofteledd reprotetisk. Den postoperative perioden - uten funksjoner. I tilfelle av eksterne observasjonsperioder, er det ingen tegn på gjentakelse av infeksjonsprosessen.

Et klinisk eksempel på en to-trinns re-artroplastikk ved hjelp av en hengslet spacer.

Pasient T., 56 år gammel, i 2004, operert på for høyre sidet coxarthrose. En total endoprostetisk erstatning av høyre hofteledd er utført. Den postoperative perioden var uneventful. 9 måneder etter operasjonen ble type II parandroprosthetisk infeksjon diagnostisert. I avdelingen for purulent kirurgi ble operasjonen utført: fjerning av total endoprostese, revisjon, rehabilitering, drenering av det purulente fokuset til høyre hoftefeste med installasjon av artikulerende (artikulerende) spacer. Den postoperative perioden er uten komplikasjoner. Tre måneder etter revisjonen var høyre hofteledd reprotetisk. Den postoperative perioden - uten funksjoner. Ved oppfølging i 14 måneder var det ikke noe tegn på et tilbakefall av den smittsomme prosessen.

Revisjon med tre-trinns reedoprosthetikk

Ofte er det en situasjon når kirurgen står overfor problemet med signifikant tap av benstoff, enten i proksimal lårben eller i acetabulum. Beintransplantasjon, vellykket brukt i aseptisk erstatning av total endoprostese, bør ikke brukes dersom det er infeksjonssted i området for den kommende operasjonen. I sjeldne tilfeller kan pasienten bli erstattet i tre stadier av endoprostesen. Denne typen behandling inkluderer fjerning av komponentene i endoprostesen og den grundige kirurgiske behandlingen av lesjonen, etterfulgt av den første mellomstasjon av behandlingen ved bruk av parenteral antimikrobiell terapi. I fravær av tegn på en infeksjonsprosess utføres beintransplantasjon ved det andre operative stadium. Etter det andre mellomstasjon av behandling med bruk av parenteral antimikrobiell terapi utføres, er det tredje og siste trinn i kirurgisk behandling installasjon av permanent endoprotese. Siden denne metoden for behandling brukes begrenset, er det foreløpig ingen nøyaktige data om prosentandelen av gunstige utfall.

I de senere år har det vært rapporter i den utenlandske vitenskapelige litteraturen om vellykket behandling av denne patologien ved bruk av to-trinns reimplantater. Vi gir en av lignende egne kliniske observasjoner.

Pasient K., 45 år gammel. I 1989 ble det utført en operasjon for en posttraumatisk, rettidig koxartrose. Deretter gjentok endoprostetikk om ustabiliteten til komponentene i total endoprostese. Mangelen på beinmasse i AAOS-systemet: acetabulum - Ill klasse, femur - III klasse. I 2004 ble reimplantasjon utført med hensyn til ustabiliteten til den acetabulære komponenten i endoprostesen. I den tidlige postoperative perioden ble jeg diagnostisert med type I para-endoprosthetisk infeksjon. I avdelingen for purulent kirurgi ble operasjonen utført: fjerning av total endoprostese, revisjon, rehabilitering, drenering av det purulente fokuset til høyre hoftefeste med installasjon av en artikulerende (artikulerende) spacer. Den postoperative perioden er uten komplikasjoner. Tre måneder etter revisjonen var høyre hofteledd, beinautomatikk og alloplastikk reproteser. Den postoperative perioden var uneventful. Under oppfølging innen 1 år ble det ikke påvist tegn på gjentakelse av infeksjonsprosessen.

Andre kirurgiske prosedyrer

Dessverre er det ikke alltid mulig å lagre endoprotese eller å gjennomføre et landemerke-reimplantat. I denne situasjonen må kirurger ty til å fjerne endoprotese.

Absolutt indikasjon på endoprotese fjerning:

• sepsis;
• gjentatte mislykkede forsøk på å bevare endoprotese operativt, inkludert varianter av en- og to-trinns endoprosthetikk;
• umuligheten av den etterfølgende operasjonen av reproteser hos pasienter med alvorlig comorbiditet eller polyallergi mot antimikrobielle legemidler;
• ustabiliteten til komponentene i endoprotese og pasientens kategoriske avslag på reimplantasjon.

I tilfelle absolutt indikasjoner på fjerning av endoprostesen og umuligheten av å gjennomføre reimplantasjon ved sluttstadiet av kirurgisk inngrep som er rettet mot å rehabilitere den smittsomme nidus (unntaket er pasienter med sepsis), valgmetoden for å opprettholde støtten til underbenet. Personalet i vårt institutt foreslo og utført: dannelsen av en støtte for den proximale enden av femuret på den større trochanter etter sin skrå eller tverrgående osteotomi og påfølgende medialisering; dannelsen av støtten til den proximale enden av femuret på et fragment av Iliumfløyen, tatt på fødermuskelbenet eller på demineralisert beingraft.

Uttak av hofteleddet kan være nødvendig i nærvær av en kronisk tilbakevendende infeksjon som utgjør en direkte trussel mot pasientens liv, samt et alvorlig tap av funksjon av lemmen.

I noen tilfeller, med kronisk tilbakevendende infeksjon som vedvarer etter fjerning av total endoprostese hos pasienter med signifikante resterende benmuskulaturhulrom, blir det nødvendig å ty til plast med en ikke-fri øyemuskulaturklaff.

Metode for ikke-fri plastisitet med ølmuskelflap fra lateral lårmuskulatur

• sepsis;
• den akutte fasen av den smittsomme prosessen; patologiske prosesser som går foran skadene og (eller) tidligere utførte kirurgiske inngrep i mottakerområdet, forårsaker manglende evne til å isolere den vaskulære aksiale bunten og (eller) muskelflapen;
• dekompensering av funksjonen av vitale organer og systemer på grunn av samtidig patologi.

Før begynnelsen av kirurgisk inngrep på lårets hud, er en projeksjon av det intermuskulære gapet mellom de direkte og laterale brede lårmuskulaturene skissert. Denne projeksjonen sammenfaller praktisk talt med den rette linjen trukket mellom den øvre forreste ryggraden og den ytre kanten av patellaen. Deretter er grensene innenfor hvilke blodtilførselsbeholderne på klaffen befinner seg bestemt og merket på huden. Et snitt er laget med excision av den gamle postoperative arr med foreløpig farging av de fistulous passasjer med en strålende grønn løsning. I henhold til allment aksepterte metoder utføres revisjon og rehabilitering av det suppurative fokuset med obligatorisk fjerning av komponentene i endoprotese, bein sement og alle berørte vev. Såret vaskes rikelig med antiseptiske løsninger. Størrelsen på bein- og mykvevshulrumene dannet under operasjonen bestemmes, de optimale størrelsene på muskelflappen beregnes.

Det kirurgiske snittet blir utvidet i distal retning. Utfør mobilisering av hud og subkutan klaff til den planlagte projeksjonen av det intermuskulære gapet. Gå inn i gapet, trykk musklene med kroker. Innenfor det angitte området finner de fartøyene som fôrer den laterale brede muskelen i låret. Lamella kroker tegner rektusmuskelen av låret innover. Deretter isoleres flaskens vaskulære pedikel - de nedtrekkende grener av de laterale konvoluttene i lårbenet og venene i den proximale retningen for 10-15 cm opp til hovedbuksene på sidekuvertet i lårbenet i den vaskulære bunten. Samtidig ligges alle muskelgrener som strekker seg fra den angitte vaskulære pedikelen til den mellomliggende brede lårmuskulaturen og krysses. En øyemuskulær klaff er dannet med dimensjoner som svarer til rekonstruksjonsoppgaver. Deretter tilbringer det valgte vevkomplekset over proksimal lårbenet og legges i et formet hulrom i acetabulumet. Muskel klaffen er sydd til kantene på defekten.

Det kirurgiske såret dreneres med perforerte PVC-rør og suges i lag.

Pasient Sh., 65 år gammel. I 2000 ble en total endoprostese av venstre hoftefeste utført for venstre sidet coxartrose. I den postoperative perioden ble pari-endoprostetisk infeksjon av type I diagnostisert, en inspeksjon av det smittsomme fokuset med bevaring av endoprostesen til venstre hoftefeste ble utført. 3 måneder etter revisjonen utviklet et tilbakefall av infeksjon. De etterfølgende konservative og operative tiltakene, inkludert fjerning av total endoprostese av venstre hoftefeste, førte ikke til infeksjonsfeil. I 2003 ble en revisjon utført med ikke-fri plastisitet med en øyemuskulær flap fra lårets laterale muskel. Den postoperative perioden - uten funksjoner. Ved oppfølging i 4 år var det ingen tegn på et tilbakefall av den smittsomme prosessen.

For tiden er det en tendens til en økning i antall hofte leddarmsoperasjoner, samt en økning i ulike komplikasjoner av disse operasjonene. Som et resultat øker belastningen på helsevesenet. Det er svært viktig å finne måter å redusere kostnadene ved å behandle disse komplikasjonene, og samtidig opprettholde og forbedre kvaliteten på medisinsk behandling som tilbys. Data fra mange studier på resultatene av behandling av pasienter med paraendoprosthetisk infeksjon er vanskelig å analysere, siden pasienter ble implantert med ulike typer endoprosteser både med og uten polymetylmetakrylat. Det finnes ingen pålitelig statistikk om antall revisjonsprosedyrer eller antall tilbakefall av den smittsomme prosessen som går foran to-trinns utskifting av endoprostesen, og arten av den sammenhengende patologien er ikke tatt i betraktning. Det brukes ofte ulike behandlingsmetoder.

Imidlertid viser to-trinns reimplantasjon den høyeste infeksjonseliminering og betraktes som "gullstandarden" for behandling av pasienter med paraendoprosthetisk infeksjon. Vår erfaring med å bruke artikulerende spacers har vist fordelene ved denne metoden for behandling, siden det sammen med ombygging, opprettelsen av et depot av antibiotika, sikrer det bevaring av benlengden, bevegelser i hofteleddet, og til og med noen støtteevne av lemmen.

Den moderne medisinske utviklingen tillater dermed ikke bare å opprettholde implantater i en lokal smittsom prosess, men om nødvendig å gjennomføre trinnvis rekonstruktiv-restorative operasjoner parallelt med reduksjonen av den smittefarlige prosessen. På grunn av den høye kompleksiteten av re-endoprosthetikk, bør denne typen operasjon kun utføres i spesialiserte ortopediske sentre med opplært driftsgruppe, passende utstyr og instrumenter.

RM Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO dem. RR Vreden, St. Petersburg