Osteoblastoklastom i lårbenet

OSTEOBLASTKLASTOMA (gresk. Osteonben + blastos sprout + klastos broken + -oma; synonym: gigantisk cellebentumor, gigantisk osteoklastom) - ensom osteogen tumor, karakterisert ved tilstedeværelsen av gigantiske multicore-celler av typen osteoklaster. Oftere er O. godartet, men det er en ondartet versjon av den. Begrepet ble foreslått av A. V. Rusakov og vedtatt i Sovjetunionen, selv om begrepet "gigantcelletumor" i andre land ble vanligere. Begrepene "myelogen gigantcelletumor", "myelo-kryptisk tumor", "brun tumor" er utdatert og gjelder ikke. I WHO-klassifikasjonen av bentumorer blir osteoblastoklastom referert til som "gigantcelletumor" og refereres til neoplasmer av uklar histogenese.

O. er ca. 4% av alle beintumorer, relativt sjeldne i alderen 20 og over. 55 år, er ca 75% av O. observert i alderen 30-40 år, litt oftere hos kvinner. Ifølge de fleste forskere forekommer O. ikke i alderen 15 år. Favoritt lokalisering - epimetafier av lange tubular bein. En rekke forskere mener at O. oppstår i epifysen og deretter sprer seg til den tilstøtende metafysen, andre holder en mening om den primære lesjonen av metafysen. O. kan lokaliseres i forskjellige deler av skjelettet, men påvirker sjelden ryggraden, beinene til skallen, samt de små beinene på hender og føtter. I sjeldne tilfeller har O. ekstrabenet lokalisering. Ifølge mange forskere, i Ols etiologi spiller en viktig rolle av skade - mange pasienter med O. i historien har ofte en enkelt eller gjentatt skade på området av svulstlesjonen.

Innholdet

Patologisk anatomi

Makroskopisk har svulsten et motley utseende - de rødgrå områdene veksler med brune foci av hemosiderose, gullige nekroseområder, hvite områder av fibrose og cystisk hulrom som inneholder serøs eller blodig væske. Sammen med de rådende mykmassene er det tettere områder av fibrose og ossifikasjon. Bonesepta finnes ikke i tykkelsen av svulsten, men overveiende i de perifere delene kan osteogenese i form av osteoid eller kalsifiserte benplater observeres. Svulsten deformerer beinet i epimetafyseområdet på grunn av fordelingen under kortikalstoffet, og det blir resorbert i disse områdene, og fra periosteumet dannes et nytt bein "skall". Noen ganger er det tynne kortikale stoffet skadet og svulsten sprer seg til det myke vevet ved siden av den berørte bein. I sjeldne tilfeller sprer svulsten til nærliggende ledd eller ben. I området av O. kan pato forekomme, en brudd på beinet, som følge av hvilket makroskopisk bilde blir enda mer variert på grunn av blødninger, nekrose, reparative prosesser etc.

Mikroskopisk er O. konstruert av to typer av cellulære elementer: litt langstrakte små celler med en avrundet eller oval kjerne dominerer, blant hvilke multinukleerte gigantiske celler er noen ganger mer eller mindre jevnt fordelt (noen ganger inneholdende opptil 50-100 kjerne (figur 1)) fra kjernene til små celler. Mitose forekommer i mononukleære celler, i multinukleære celler er det ingen skilletall. Sammen med disse to celletyper, finner fibroblaster, felt av xanthomceller og blødninger med makrofagreaksjoner i O. I de sentrale områdene i O. er det kjent en type blodstrøm av avaskulær vev - blodet sirkulerer direkte mellom cellene, danner små klynger på steder, som om "swamping", ifølge A. V. Rusakov, tumorvev og fører til dannelse av cyster. Det gir grunnlaget et nek-øye for forskere å snakke om en mulighet for et utfall av O. i en bencyst (se). Et signifikant antall blodårer oppdaget hovedsakelig på periferien av svulsten. Med den intensive veksten av en tumor, mister multinukleerte gigantiske celler klarhet i konturene, antallet kjerne i dem øker. Med langsom vekst reduseres multikore-gigantiske celler i størrelse, runde i form med klare konturer, og inneholder et lite antall kjerner. I noen tilfeller kommer fenomenet fibrose i forkant. Samtidig reduseres multinukleerte celler i størrelse enda mer, har ujevn, ujevn konturer, inneholder betydelig færre kjerner, deres cytoplasma blir tett, basofil. På slutten av O. i en cyste blir tumorvevet noen ganger nesten fullstendig redusert. De sekundære endringene som oppstår i stoff av en svulst som følge av patol, en forandring kompliserer betydelig en gistol, et bilde. I fartøy, ved siden av O., hl. arr. venøse celler, kan tumorcellekomplekser detekteres selv når O. har en typisk, godartet struktur, som ifølge TP Vinogradova forklares av penetrasjon av tumorelementer inn i blodbanen på grunn av vævsblodstrømning i svulsten. Saker av metastase med typisk (godartet) struktur av svulsten er beskrevet.

Primær malign O., en region preget av uttalt strukturell atypisme, med alvorlig anaplasi kan ta på karakteren av fibro, polymorf eller osteogen sarkom. Elven både typisk gistol, strukturer og med tegn på malignitet metastasererer vanligvis hematogenously, hl. arr. i lungene, men det kan være metastaser og i regional lymf, noder.

Klinisk bilde

Hovedkilen, et symptom er vanligvis smerte i det berørte området, som ofte utstråler til nærliggende ledd. Senere oppstår hevelse på grunn av deformering av beinet. Ved forstyrrelse av en integritet av kortikal substans av et bein og O.-spiring i bløtvev ved en palpasjon, kan pulsering av en svulst følges. Ved forekomst av en svulst i beinene i underekstremitetene, forstyrres funksjonen til den tilsvarende ledd, og lameness utvikler seg. I noen tilfeller kan selv med omfattende lesjoner O. være asymptomatisk. O.s vekst øker dramatisk i kvinner under graviditet og bremser etter at den er avbrutt.

Diagnosen

I diagnosen O. gir stor betydning rentgenol. å undersøke. Rentgenol, O.s bilde er i de fleste tilfeller typisk. En enkelt svulst, som regel, er i utgangspunktet forskjellig ved et eksentrisk arrangement. Følgelig er egenskapene til vekst og lokalisering av O. dens struktur på radiografien forskjellig. Det er cellulære og osteolytiske varianter av strukturen.

I tilfelle av cellulær (trabekulær) variant er det mest karakteristiske tegn et tegn på hevelse av epimetafysen med tynning, men bevaring av kortikalstoffet (figur 2, a). Den berørte beinet får en klubbformet form. Samtidig, som et resultat av tumorens osteoblastiske funksjon, observeres en grov-cellulær reorganisering av epimetafysen svampestoffet - utseendet på store og færre partisjoner, samt et mer delikat og tett nett. I dette tilfellet er det noen ganger mulig å skille O. fra en aneurysmal bencyst kun histologisk. I strukturen av svulsten, som regel ingen avsetning av kalsiumsalter, konturer ben utbulet parti tilstrekkelig glatt i motsetning til enhondromy-himmelen kjennetegnes ofte av spettet forkalkning skygger og bølget kontur av det berørte benområdet. Det berørte området er tydelig avgrenset fra de tilstøtende uendrede deler av beinet av en tynn sklerotisk kant, som sammen med den tynne cortex danner en tumorkapsel. Med spredning av svulsten i retning av diafysen kan observeres på grensen til svulsten og den rørformede bein såkalt. teleskopisk overgang: diafysen er som om den er satt inn i den hovne epimetafysen som henger over den. Ofte identifiseres strimler av ossifying periosteum her. Brusk av det kortikale stoffet som dekker en svulst, i nek-ry-tilfeller kan forårsake patoloppkomst, bryter med reparativ, ganske ofte frynset periostose.

Den osteolytiske varianten av strukturen til O. observeres enten i utgangspunktet, fra begynnelsen av veksten av svulsten, eller sekundært, som et resultat av overgangen fra den cellulære varianten. Rentgenol, bildet minner noe om osteolytisk sarkom. Imidlertid observeres tynning og hevelse av det kortikale stoffet som dekker det modifiserte benområdet (figur 2, b). Den cellulære strukturen er helt eller delvis fraværende. Oppsvulmet og tynning av kortikale stoff kan undergå nesten polnohmu resorpsjon, men i bunnen av tumor på stedet av overgangen til de ikke-modifiserte skjelettrester vanligvis ses å bevege seg fra hverandre og fortynning av cortex som med osteolytisk sarkom vanligvis fraværende. Såkalte Den teleskopiske overgangen av diafysen til svulsten med røntgen, en variant blir observert enda oftere enn en cellulær cellisk iris.

Radiografisk skille mellom sentrale og marginale O. Edge svulster (figur 2, c) tar vanligvis ikke de sentrale delene av epimetafysen. Deres diagnose er vanskelig, men det er ganske mulig på grunnlag av hensynet til rentgenol, tegn - oppblåsthet, cellularitet, fravær av periostealvisir etc.

O. korte og flate bein kan gi betydelige vanskeligheter for differensial rentgenol. (. Cm).. Diagnostisering, t til en identisk bilde kan gi godartet Chondroblastoma Enhondroma (. Se chondroma), reticulo-sarkom ben i de innledende stadier av utvikling (se Bone primær reticulosarkom.) I sacrum - chordoma (cm.) Og en viss -fargemetastatiske svulster, primært metastaser av tydelig cellekarcinom av nyre- og skjoldbruskcancer, lokal fibrøs osteodystrofi (se) og beindysplasi (se). O. i de første faser av malignitet, radiologisk umulig å skille fra sin osteopolytiske variant. Den raske veksten av svulsten og forsvinden av strukturen i cellens struktur indikerer at maligniteten til O. På grunnlag av fullstendig ødeleggelse av kapselen til svulsten som grenser til diafysen, kan utseendet til en typisk periostealvisor og metastaser antas om overgangen av O. til sarkom.

behandling

Kirurgisk behandling består i reseksjon av den berørte delen av beinet med erstatning av den resulterende feilen med eksplantatet; Bruk noen ganger metoder for kryokirurgi (se). I sjeldne tilfeller, med infeksjon eller massiv blødning fra en svulst, er amputasjon indikert. Behandling av primær ondartet eller ondartet O. utføres ved bruk av metoder som er vedtatt ved behandling av andre bensarcomer (se Bone, patologi). I tilfeller der det er metastaser i lungene, kan delvis reseksjon av lungene utføres for å fjerne metastaserende noder.

Strålebehandling brukes når svulster (ryggsøyle, bekkenbones, hodeskallebunn, etc.) som er vanskelig å få tilgang til kirurgisk inngrep, hvis kirurgisk behandling kan føre til signifikant dysfunksjon, samt i tilfeller av nektelse av pasienter fra kirurgisk behandling. For radioterapi bruker de ortotol radioterapi (se), ekstern gamma terapi (se), samt høy energi bremsstrahlung og elektronstråling (se bremsestråling, elektronisk stråling). Det optimale doseringsområdet ligger i området 3000-5000 rad (30-50 Gy) i 3-5 uker.

outlook

Prognosen for godartet form av O. er i de fleste tilfeller gunstig. Etter behandling skjer det vanligvis fullstendig utvinning. Imidlertid, med tanke på de strukturelle egenskapene til O., må dens evne til å gjenta og metastasere, selv med en typisk (godartet) gistol struktur, i hvert tilfelle bestemmelsen av prognosen være forsiktig.

Bibliografi: Baran L. A. Kompleks behandling av ondartede beintumorer, Kiev, 1971; Vinogradova, T.P. Tumorer av bein, s. 76, M., 1973; Odessa - M el lnik og om i og JI. A. Giant celletumor (osteoblastoklastom), Vestn, rentgenol og radiol., Jsfo 3, s. 50, 1957; Pereslegin I. A. og Sarkisyan Yu. X. Klinisk radiologi, s. 298, M., 1973; Rheinberg S. A. Radiodiagnose av sykdommer i bein og ledd, bok. 2, s. 322, M., 1964; En guide til naturoanatomisk diagnose av humane tumorer, ed. N. A. Kraevsky og A. V. Smol-Yannikov, s. 393, M., 1976; Rus a-ko i AV Patologisk anatomi av skjelettsystemet, s. 308 et al., M., 1959; Atlas radiologique des tumors osseuses, t. 1-2, P., 1974-1976; Bonesvulster, ed. av D. C. Dahlin, s. 8 a. o., Springfield, 1967; Glanzmann G. u. Horst W. Stellung der Strahlentherapie in der Behandlung von Riesenzelltumoren des Knochens (Osteoklastome), Strahlentherapie, Bd 154, S. 81, 1978; Jacobs P. Diagnosen av osteo-clastoma (gigantcelletumor), Brit. J. Radiol., V. 45, s. 121, 1972; Jaffe H.L. Osteoid-osteom, En godartet osteoblastisk svulst sammensatt av osteoid og atipisk ben, Arch. Surg., V. 31, s. 709, 1935; Mclnerney D.P. Maddlemiss J. H. Giant-celletumor av bein, Skelet. Radiol., V. 2, s. 195, 1978; Murray R. O. a. Jacobson H. G. Radiologi av skjelettlidelser, v. 1, s. 564, Edinburgh, 1977; Schajowicz F. Giant-celletumor av bein (osteoklastom), J. Bone Jt Surg., V. 43-A, s. 1, 1961.

Y. H. Soloviev; Yu. S. Mordynsky (glad.), I. L. Tager (ren.).

Osteoblastoklastoma

Osteoblastoklastom er en av de vanligste bentumorene. Tumor er sjelden hos barn under 12 år. Oftest funnet i alderen 18-40 år.

årsaker til

Årsaken til osteoblastoklastom er ukjent. Svulsten utvikler seg i beinvekstområder: i lengre skrå av lårbenet, i nakken og lårets hode, isolert i den lille spydet (sjelden).

Symptomer på osteoblastoklastom

De fleste (74,2%) lange tubulære bein påvirkes, mindre ofte - små og flate ben.

I de lange rørformede beinene er osteoblastoklastoma lokalisert i den epimetafysære delen, i metafysen hos barn. Det spiser ikke i epifysen og leddbrusk. I sjeldne tilfeller ligger svulsten i diafysen (0,2% av tilfellene).

Kliniske manifestasjoner avhenger av plasseringen av svulsten. Et av de første symptomene er smerte i det berørte området. Videre er det en deformasjon av beinet, det er patologiske brudd.

Godartet osteoblastoklastom kan være ondartet (forårsaker benkreft). Årsaken til malignitet er ikke klart, men traumer, graviditet, eksponering for ioniserende stråling kan bidra til dette.

Symptomer på ondartet osteoblastoklastom:

• øke smerte;
• rask svulstvekst;
• en økning i diameteren av fokuset på ødeleggelse (ødeleggelse) av beinet;
• fuzzy konturer av ødeleggelsens fokus
• ødeleggelse av endeplate som begrenser inngangen til medullarykanalen;
• ødeleggelse av det kortikale laget over en stor avstand
• periosteal reaksjon (endringer i periosteum).

diagnostikk

Diagnose av osteoblastoklastom inkluderer en undersøkelse, samling av sykdommens historie og liv, samt familiehistorie, inspeksjon. For å klargjøre diagnosen er det mulig å gjennomføre følgende undersøkelser:

• Røntgenundersøkelse (kjennetegnet ved ujevn tynning, ødeleggelse av kortikalskiktet, klubbformet "hevelse" av beinkonturene, med den cellulære varianten - restrukturering av bensponget stoffet, som ligner et tykt maske med lytisk osteoblastomastom, er en kontinuerlig ødeleggelse av lesjoner klart differensiert fra normal bein);
• morfologisk analyse (spesifikke gigantiske multinukleerte celler, fibrosisområder, langstrakte små mononukleære celler med mitose, blodsirkulasjon av avaskulært vev i midten av svulsten, rik vaskularisering av periferien) er funnet.

Primær malign osteoblastoklastom er preget av celleatypi.

Typer av sykdom

Med tanke på strukturen av svulsten, er følgende varianter av osteoblastoklastom skilt:

• cellulær (trabekulær);
• osteolytic.

Osteoblastoklastom er delt inn i godartede, ondartede og lytiske former. I godartet form er de avrundede fordybninger i svulstrengene synlige i de berørte områdene. I ondartet, er det en utprøvd osteoporose, som utvikler seg raskt. I lytisk form observeres homogen osteoporose.

Pasientens handlinger

Kontakt lege hvis symptomene oppstår. Ikke selvmedikere, da dette kan føre til malignitet i svulsten.

Osteoblastoklastombehandling

Behandling av godartet osteoblastoklastom utføres ved to metoder - stråling og kirurgisk behandling. Av stor betydning for vurderingen av behandlingens suksess hører til røntgenstudien, noe som gjør det mulig å etablere de morfologiske og anatomiske endringene i det berørte benet. I slike tilfeller kan i tillegg til radialforskning med flere akse, direkte forstørrelse, radiografi og tomografi brukes. Et viktig kriterium for effektiviteten av behandlingen av osteoblastoklastom er alvorlighetsgraden av remineralisering av lesjonen. Den relative konsentrasjonen av mineralske stoffer på forskjellige tidspunkter etter radioterapi og kirurgisk behandling av osteoblastoklastom bestemmes ved metoden for relativ symmetrisk fotometri av radiografier.

Radikal kirurgisk behandling inkluderer:

• fjerning av osteoblastoklastom (den resulterende feilen er erstattet av eksplantat hvis det er nødvendig);
• amputasjon av lemmen (med stor svulst, infeksjon).

Behandlingstaktikken for ondartet osteoblastoklastom er identisk med den for osteosarkom.

komplikasjoner

I området av beinvev, utsatt for tumorødeleggelse, forekommer ofte patologiske brudd.

Godartede osteoblastoklastomer med radikale behandlingsmetoder har en gunstig prognose, men tilbakefall og malignitet av osteoblastoklastomer er mulige.

Forebygging av osteoblastoklastom

Det er ingen spesifikk forebygging av osteoblastoklastom.

Ikke-spesifikke forebyggende tiltak inkluderer å gi opp dårlige vaner, en sunn livsstil, et balansert kosthold, moderat trening.

Osteoblastoklastom: Symptomer og behandling

Osteoblastoklastom - de viktigste symptomene:

• Forhøyet temperatur
• Smerter i det berørte området
• Tenner løsner
• Ulcerasjon av tumoroverflaten
• Gassendring
• Patologiske brudd
• Ansikts asymmetri
• Fingerfeil
• Fistel på tannkjøtt
• Vanskelighetsgrad å spise
• Deformitet av det berørte segmentet
• Ingen smerte på palpasjon

Osteoblastoklastom (synlig reell celletumor, osteoklastom) regnes for å være en ganske vanlig svulst, som overveiende er godartet i naturen, men har egenskapene til malignitet. Hovedrisikogruppen består av personer fra 18 til 70 år, sykdommen er svært sjelden diagnostisert hos barn.

Årsakene til sykdommen er for tiden ukjente, men det antas at dets formasjon påvirkes av hyppige betennelsessår i beinene, samt regelmessige skader og blåmerker i samme område.

Det kliniske bildet er uspecifikt og skarpt. Oftest har pasienter klager på smerte med stadig økende intensitet, deformasjon av det syke benet eller dets patologiske brudd.

Diagnose består i implementering av instrumentelle prosedyrer og oppførsel av klinikeren av en grundig fysisk undersøkelse. Laboratoriestudier i denne situasjonen har praktisk talt ingen diagnostisk verdi.

Hovedtaktikken for behandling er rettet mot kirurgisk fjerning av det syke benet. Etter eksisisjon etablere en transplantasjon på stedet. I tilfelle malignitet, referer til radioterapi og kjemoterapi.

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen, har denne patologien ikke en egen kode, men tilhører kategorien "benigne neoplasmer av bein og leddbrusk". Koden for ICD-10: D16.9.

etiologi

Hvorfor en gigantcelletumor danner en bein er for tiden en hvit flekk for klinikere.

Likevel tror et stort antall leger at de provokerende faktorene er:

• inflammatoriske prosesser, spesielt de som påvirker bein eller periosteum;
• hyppige skader og blåmerker av samme ben - viktigst for øvre og nedre ekstremiteter;
• langvarig strålebehandling;
• Feil beininnsetting under embryogenese;
• fødselsdags tid.

Det som er spesielt er at slike faktorer fører ikke bare til dannelsen, men også til maligniteten (malignitet) av en slik neoplasma.

Til tross for at de eksakte årsakene til patologien er ukjente, har det blitt fastslått med nøyaktighet at osteoblastoklastom står for 20% av alle kreftene som påvirker beinvev. Slike svulster oftest, nemlig i 74% tilfeller, er lokalisert i de lange rørformede beinene, men kan også spredes til myke vev eller sener rundt det berørte segmentet. Hos barn under 12 år er det praktisk talt ikke diagnostisert.

klassifisering

Det viktigste diagnostiske kriteriet har radiografi, hvor resultatene av osteoblastoklastoma er:

• cellulær - svulsten har en cellulær struktur og består av ufullstendige beinbroer;
• cystisk - oppstår fra et hulrom som allerede er dannet i beinet: det er fylt med en brun væske, og derfor blir den lik en cyste;
• Lytisk - i slike situasjoner ødelegger dannelsen beinvevet, derfor er det ikke mulig å bestemme beinmønsteret.

Avhengig av typen svulst avhenger overlevelsesprognosen også.

I følge lokaliseringen er gigantiske celleformasjoner:

• sentral - vokser fra tykkelsen av beinene;
• perifer - involverer periosteum eller overfladisk beinvev i den patologiske prosessen.

I det overveldende flertallet av situasjoner dannes en godartet lesjon i:

• bein og bløtvev ved siden av det;
• sener;
• underkjeven, mindre ofte overkjeven lider
• tibia;
• humerus;
• ryggsøyle;
• lårbenet;
• sacrum;
• pensel.

symptomatologi

Osteoblastoklastom hos barn og voksne har et lite klinisk bilde og er praktisk talt ikke forskjellig fra noen sykdommer som påvirker beinvev. Dette kompliserer i stor grad prosessen med å etablere riktig diagnose.

Uansett hvor svulsten befinner seg, er slike tegn som:

• Smerte eller akutt smerte i det berørte området;
• uttalt deformasjon av pasientsegmentet;
• ingen smerte under palpasjon;
• dannelsen av en patologisk brudd på et bein.

Osteoblastomas i kjeften har flere symptomer:

• ansikt asymmetri;
• økende tann mobilitet;
• sårdannelse av vev over svulsten;
• fistelformasjon;
• spise problemer
• økning i kroppstemperatur.

I tilfelle av lesjoner av hånd, lårben og humerus, i tillegg til de ovennevnte tegnene, er det et brudd på mobiliteten av fingrene, dannelsen av kontrakturer og en liten endring i gangen.

Som nevnt ovenfor kan osteoblastoklastom gjenfødes i en malign neoplasma.

Følgende tegn vil indikere dette:

• rask vekst;
• en økning i fokus på bein ødeleggelse;
• overgangen fra cellulær trabekulær til lytisk form - dette indikerer at sykdommen trenger inn i de dypere lagene;
• ødeleggelse av endeplaten;
• endre størrelsen på regionale lymfeknuter på en stor måte;
• fuzzy konturer av det patologiske fokuset.

Noen av disse funksjonene kan imidlertid bare oppdages under pasientens instrumentale undersøkelse. Med hensyn til eksterne tegn, vil utseendet av kreftprosessen indikere økt smerte, inkludert palpasjon av myke vev.

diagnostikk

Uten en spesiell undersøkelse av pasienten er diagnosen osteoblastoklastom umulig. Nøyaktig diagnose utføres kun ved hjelp av instrumentelle prosedyrer.

Den første fasen av diagnosen er å utføre noen manipulasjoner direkte av klinikeren, nemlig:

• studerer sykdommens historie - å søke etter kroniske lidelser i skjelettsystemet;
• innsamling og analyse av livshistorie - å fastslå faktum av flere skader;
• undersøkelse og palpasjon av det berørte segmentet, mens legen nøye overvåker pasientens respons;
• Pasientens detaljerte undersøkelse - for å identifisere første gang forekomst og intensitet av symptomer på slik sykdom.

Det er mulig å visualisere osteoblastoklastom i nedre eller øvre kjeve (samt annen lokalisering) ved å bruke følgende prosedyrer:

• X-stråler;
• scintigrafi;
• termografi;
• ultralyd;
• CT og MR;
• biopsi - dette er måten ondartet osteoblastoklastom er diagnostisert;
• punktering av lymfeknudepunktet.

Når det gjelder laboratorietester, er de i dette tilfelle begrenset til gjennomføring av en generell klinisk blodprøve, som vil indikere pasientens generelle helse og tilstedeværelsen av bestemte markører.

behandling

I det overveldende flertallet av situasjoner vil gigantcelletumoren i beinbehandlingen være kirurgisk i naturen - i tillegg til det syke området, blir nærliggende vev og sener fjernet. Dette behovet er forbundet med høy risiko for malignitet.

I den postoperative perioden kan du trenge:

• ortopedisk terapi med bruk av spesielle dekk for underkjeven, strukturer og bandasjer - for øvre eller nedre lemmer;
• rekonstruktiv intervensjon, det vil si plastisk kirurgi;
• lang funksjonell rehabilitering.

I de situasjonene hvor, under diagnosen, ble tegn på osteoblastoklastom omdannet til kreft detektert, ble radioterapi brukt i forbindelse med kjemoterapi.

Beambehandling kan omfatte:

• ortopedisk radioterapi;
• bremsstrahlung eller elektronstråling;
• ekstern gamma terapi.

Konservative og folkemessige rettsmidler for skade på underkjeven eller noe annet segment har ikke en positiv effekt, men tværtimot kan det bare forverre problemet.

Forebygging og prognose

Spesifikke profylaktiske tiltak for å hindre forekomsten av slik formasjon på børsten eller hvilket som helst annet ben, er for tiden ikke utviklet. Likevel er det flere måter å redusere sannsynligheten for å utvikle en lignende sykdom.

Forebyggende anbefalinger inkluderer:

• unngå traumatiske situasjoner, spesielt for øvre og nedre lemmer, samt eventuelle myke vev og sener;
• styrke bein og beinvev ved å ta kalsiumtilskudd;
• rettidig behandling av noen patologier som kan føre til forekomsten av sykdommen beskrevet;
• årlig full medisinsk undersøkelse hos en medisinsk institusjon med obligatoriske besøk til alle klinikere.

Osteoblastoklastom, på betingelse av tidlig kvalifisert hjelp, har en gunstig prognose - i 95% av tilfellene er det mulig å oppnå fullstendig gjenoppretting. Pasienter bør imidlertid ikke glemme den høye sannsynligheten for komplikasjoner: tilbakefall, omdannelse til kreft og spredning av metastase.

Bly til dannelsen av slike konsekvenser kan:

• Umiddelbar tilgang til en lege;
• utilstrekkelig behandling;
• skade på det berørte området
• tiltredelsen av den sekundære infeksjonsprosessen.

Overlevelsesraten for en ondartet gigantcelletumor er bare 20%.

Hvis du tror at du har Osteoblastoklastom og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan leger hjelpe deg: onkolog, allmennlege.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose tjeneste, som velger mulige sykdommer basert på de inntatte symptomene.

Bencyst tilhører gruppen godartede neoplasmer. Med en slik sykdom dannes et hulrom i benvevet. Hovedrisikogruppen består av barn og ungdom. En grunnleggende faktor er brudd på lokal blodsirkulasjon, mot bakgrunnen som det berørte arealet ikke får nok oksygen og næringsstoffer til. Men klinikere identifiserer flere andre faktorer.

Fingertvannsvask - akutt smittsom betennelse i det myke vevet i fingrene på ekstremitetene. Patologien utvikler seg på grunn av inntak av smittsomme stoffer i de angitte strukturer (gjennom skadet hud). Oftest fremkaller progresjonen av patologi streptokokker og stafylokokker. På stedet for bakteriepenetrasjon, forekommer hyperemi og ødem først, men når patologien utvikler seg, dannes en abscess. I begynnelsen, når bare de første symptomene oppstår, kan felon elimineres med konservative metoder. Men hvis en abscess allerede har dannet seg, så er det i dette tilfellet bare en behandling - en operasjon.

Periodontal abscess er en inflammatorisk prosess i tannkjøttet, mot bakgrunnen der en formasjon med størrelser som strekker seg fra en liten ert til en valnøtt, dannes, og en purulent væske inne i fokus. Menn og kvinner er like berørt av patologien.

Polyodonti (synkroniserende tenner, hyperdonti) virker som en av type anomalier i antall tannlegemer, som er preget av en økning i deres antall. Tilstedeværelsen av flere tenner mens du helt ignorerer problemet, fører til dannelsen av mange ubehagelige konsekvenser.

Ameloblastom er en patologisk prosess der dannelsen av en godartet svulst forekommer hovedsakelig i kjeveens nedre del. Denne sykdommen fører til ødeleggelse av beinvev, deformasjon av kjeve, forflytning av tannkjøttet.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.

Osteoblastoklastom - for å hindre gjenfødelse

Osteoblastoklastom (gigantisk gigantcelletumor, osteoklastom) er definert som en av de vanligste beintumorene. Køn og alderskarakteristikk av forskjellene i utviklingen av sykdommen ble ikke påvist. Utvalget av pasienter med osteoblastoklastom varierer fra ett år til opptil 70 år, medisinske studier har registrert at toppet av patologi faller på aldersgruppen av mennesker fra 20 til 40 år. En lavere forekomstrate observeres hos barn og ungdom.

Beskrivelse av sykdommen

Osteoklastomhistogenese er ikke akkurat kjent. Leger tilskriver denne sykdommen til sarkom klassifikatoren, siden svulsten er lokalisert i den indre delen av beinet. Lokalisering av patologi er en sone av metafysen, så vel som epifysen av de lange beinene som befinner seg i knæleddet. I 60% av tilfellene observeres osteoblastoklastom i lårbenet. En betydelig prosentandel tildelt og utviklingen av en tumor av tibia. Ofte diagnostisert patologi i kjeve, bekken, skulder, ryggrad.

På grunn av den spesielle strukturen til osteoklastom, gir diagnosen mange vanskeligheter. Osteoblastoklastom er ofte "forvirret" med fibrosarcoma, kondrosarcoma eller fibrøst histiocytom.

Karakteristisk for en gigantcelletumor:

• evnen til umiddelbar og aktiv utvikling og vekst, kan svulsten "flytte" til et annet bein;
• lokalisering - ofte nær leddbrusk;
• hvis vi undersøker en osteoklast under et mikroskop, er det tydelig at strukturen er en rekke tilfeldig lokaliserte gigantiske celler med hundre kjerner;
• På snittet presenteres svulsten i form av vaskulært løs vev av brun, gul eller brunbrun farge;
• ganske ofte i tillegg har nekrotiske steder av stoffer, partisjoner, omfattende cystisk hulrom;
• utvikler seg i allerede modne bein, hvis naturlige vekst allerede er fullført.

Den gigantiske celletumoren provoserer tynningen av beinet, i sent og avansert stadium er det kortikale laget fullstendig ødelagt.

Osteoblastoklastom kalles en godartet metastatisk tumor hos leger, i slike svulster er det alltid osteogene sarkomområder. Nylige studier har fastslått at ekte malign osteoklast ikke eksisterer.

Årsaker til utvikling

Hvis en godartet gigantcelletumor blir behandlet feil, blir den omdannet til en malign neoplasma. Neoplasmer med malignitet forekommer i 15% av tilfellene, hvoretter det ikke lenger er mulig å kalle en osteoklastom godartet.

Sykdommen har vært kjent for medisin i lang tid, men til dags dato er de nøyaktige grunnene til utviklingen ikke formulert. Det er en antagelse at de provokerende faktorene for utvikling av gigantiske celletumorer er:

• Fokus på betennelse i bein og periosteum;
• gjentatte skader.

Avhengig av strukturen, så vel som tendensen til å vokse, utmerker seg to typer osteoklastom:

1. Lytic - er preget av rask vekst og betydelig ødeleggelse av kortikalbenet.
2. Cellular-trabekulær - bestemt av nærværet av ødeleggelse av beinvev, hvis hulrom er delt med partisjoner. Denne typen svulst er klassifisert i 2 underarter - aktiv cystisk og passiv cystisk.

Aktiv-cystisk er ikke markert med klare grenser, det vokser raskt, det ødelegger det kortikale laget av beinet betydelig, denne prosessen provoserer spindelformet hevelse i beinet. Passiv cystisk har klare og klare grenser, har ingen tendens til å vokse.

Klinisk bilde

Det er nesten umulig å bestemme øyeblikket da osteoklastom bare begynte å utvikle seg, siden sykdommen i utgangspunktet ikke har noen uttalt symptomer.

Smerte og knase i ryggen og leddene over tid kan føre til alvorlige konsekvenser - lokal eller fullstendig begrensning av bevegelse i ledd og ryggrad, opp til funksjonshemning. Folk som har lært av bitter erfaring, bruker et naturlig middel som anbefales av en ortopedist Bubnovsky for å kurere leddene. Les mer »

De viktigste tegn på patologi er:

• Hvis en lytisk svulst utvikler seg, er smerte alltid tilstede. Ubehagelige opplevelser oppstår med palpasjon av den berørte delen av kroppen og med aktiv bevegelse.
• Veksten av svulster fremkaller økt smerte, mens det berørte området øker i størrelse, bevegelse av nærmeste ledd er hindret, og funksjonaliteten til hele lemmen blir ofte forstyrret.
• På stedet for lokalisering av patologien er det en rødhet av huden, hevelse, et tydelig vaskulært mønster vises over svulsten.
• Når du trykker på en osteoklastom, høres en knase. Dette symptomet indikerer ødeleggelsen av beinvev.
• Den første kliniske manifestasjonen av utviklingen av en aktiv cystisk tumor er frakturer. Det skadede beinets helbredende tid endres ikke, men traumer oppfordrer økt vekst av neoplasma.

Hvis osteoklastom blir transformert til ondartet, har pasienten følgende symptomer:

• utseendet av intens smerte;
• aktiv tumorvekst, som ofte strekker seg til nærliggende vev og organer;
• sentrum av bein ødeleggelse øker i størrelse, den klare grensen av svulsten "forsvinner";
• metastase er ofte observert.

diagnostikk

For å bekrefte diagnosen bruker legen følgende metoder:

• Samler historie.
• Visuell inspeksjon.
• Palpasjon av den berørte delen av kroppen.
• Røntgenundersøkelse (bestemmelse av lokalisering av svulsten og dens type).
• CT eller MR (undersøkelse av benets dybde).
• En biopsi av det berørte vevet (oftest er denne typen studie foreskrevet før kirurgisk behandling).

I den internasjonale klassifikasjonen av sykdommer (ICB 10) defineres osteoblastoklastom med koden D 16.

Fase av malignitet i svulsten

1. Den første har et gunstig utsikt. Denne kategorien inkluderer svulster med nedsatt grad av malignitet, som er begrenset til det kortikale laget av beinet og ligger utenfor det.
2. Den andre er at sannsynligheten for transformasjon i en ondartet prosess øker, men metastase mangler fortsatt. Lokalisering av patologi - i grensen til beinet eller utenfor grensene.
3. Den tredje er bevis på flere beinlesjoner.
4. For det fjerde varierer svulsten i forskjellige størrelser, har stor risiko for transformasjon i en ondartet prosess og bestemmes av individuelle eller regionale metastaser.

behandling

Osteoblastoklastom behandles kun kirurgisk før bestemmelse av operasjonsplanen, typen og plasseringen av svulsten, dens størrelse, bestemmes.

Har du noen gang hatt konstant tilbake og felles smerter? Dømmer av det faktum at du leser denne artikkelen - du kjenner allerede personlig osteokondrose, leddgikt og leddgikt. Sikkert har du prøvd en mengde medikamenter, kremer, salver, injeksjoner, leger og tilsynelatende ikke noe av det ovenfor som hjalp deg. Og det er en forklaring på dette: Det er rett og slett ikke lønnsomt for apotekere å selge et arbeidsverktøy, siden de vil miste kunder. Les mer »

1. Fjerning under operasjonen av den berørte bein.
2. Kjemoterapi.
3. Strålebehandling.

Avhengig av stadium av patologien bestemmes behandlingsmetoden:

• I trinn 1 og 2 med osteoklastom i tibia, ribbe, albue, calcaneus og også med osteoblastoklastom i scapula, utføres segment eller marginal reseksjon av det berørte området. Operasjonen kan utføres uten å erstatte defekten, så vel som med etablering av en protese eller transplantat.
• En utvidet reseksjon eller fjerning av hele delen av den berørte bein utføres på trinn 3. Hvis kar, nerver eller en stor del av lemmen er involvert i den patologiske prosessen, så vel som om det er tegn på infeksjon, utføres amputasjon.

Etter operasjonen vises lokal kryoterapi, samt elektrokoagulasjon.

Strålebehandling er angitt i følgende tilfeller:

• å redusere risikoen for tilbakefall
• i de tidlige stadier av utvikling av patologi;
• hvis svulsten befinner seg på et sted vanskelig for kirurgi (ryggsøyle);
• ved mottak av et nekte å gjennomføre kirurgisk behandling fra pasienten.

Det er viktig å avgjøre at effektiviteten av strålebehandling er liten sammenlignet med kirurgi.

I de fleste varianter er prognosen for gigantiske celletumorer gunstig. Men ikke glem om mulige komplikasjoner.

Manifestasjoner og terapi av osteoblastoklastom i lårbenet

Osteoblastoklastom er en av de vanligste bentumorene. Det påvirker sjelden barn. Oftest forekommer det hos voksne fra 18 til 40 år. Både kvinner og menn påvirkes like mye av denne svulsten. Det er tilfeller av slektshistorie, så når det blir undersøkt, er historien om arvelige lidelser fra slektninger alltid funnet ut.

Årsakene til utviklingen av denne neoplasma er ikke akkurat kjent. Oftest ser det ut til steder i vekstsonen. Osteoblastoklastom i lårbenet er en av de vanligste typene. Det kan utvikle seg både på nakken eller på lårets hode, og på de små eller store spydene.

Nesten alltid utvikler en svulst alene, og bare noen ganger doble formasjoner kan bli funnet, og bare på de tilstøtende beinene.

Osteoblastoklastom forekommer oftest på lange rørformede bein. Prosentandelen av slike tilfeller er om lag 75%. Små og flate bein lider sjelden av denne formasjonen.

I den lange tubulære beinet dannes en osteoblastoklastom i epimetafyse-avdelingen. Når det gjelder barn, skjer dette i metafysen.

Denne svulsten vokser ikke på leddbrusk eller i epifysen. Noen ganger kan det passe på diafysen.

symptomer

Avhengig av hvor osteoblastoklastoma begynte å utvikle seg, varierer hovedtegnene og manifestasjonene. På lesionsstedet begynner ganske alvorlige smerter, beinene begynner å deformere, og patologiske brudd forekommer.

Osteoblastoklastom kan være:

• godartet;
• ondartet;
• lytisk.

Godartet kan etter hvert bli ondartet. Årsaken til dette kan være graviditet, skade eller eksponering for ioniserende stråling.

Hvordan er det bestemt at en svulst blir kreftfremkallende?

• smerter blir sterkere;
• svulsten begynner å vokse raskt;
• diameteren av bein ødeleggelse blir større;
• sentrum av ødeleggelse mister sine klare skisser;
• endeplaten, som lukker medullarykanalen, begynner å kollapse
• kortikale lag kollapser;
• periosteumet endres.

I den gunstige typen viser røntgenfotografiet rundformede nedtrykninger på svulstrengene, og den ondartede karakteriseres av uttalt osteoporose, og den lytiske er preget av homogen osteoporose.

Hvordan diagnostiseres osteoblastoklastom?

Legen utfører en undersøkelse og samler en full historie om livshistorie av sykdommer, så vel som familiemedlemmer. En inspeksjon utføres.

For å nøyaktig bestemme denne typen svulster gjør en rekke tester. Røntgenstråler kreves. De viser uttynning av beinet, som sprer seg ujevnt, det berørte kortikale laget, beinets konturer er klubbformede, etc.

En morfologisk analyse av celler utføres, hvor multinukleære celler av meget stor størrelse er synlige.

Det berørte området svulmer opp, og huden over dette området blir strukket med et uttalt vaskulært mønster. Hvis du palperer dette området, kan du føle en tett formasjon, og høre en permanent knase. Noen ganger er arbeidet i leddet i nærheten av svulsten forstyrret.

behandling

Den godartede typen behandles med strålebehandling eller kirurgiske metoder. Under operasjonen blir svulsten fjernet. Om nødvendig er en eksplanter plassert på lesjonsstedet. Svært sjelden, hvis svulsten er stor og smittet, er lemmen amputert.

Med rettidig behandling er prognosene veldig trøstende.

De resulterende komplikasjonene forårsaker ofte patologiske brudd.

Hva er osteoblastoklastom og hvordan å eliminere det?

Osteoblastoklastom er en vanlig type bein svulst. Til tross for at denne neoplasmen tilhører klassen sarkomer, har den i de fleste tilfeller en godartet struktur. Selv med et slikt kurs kan det gi alvorlig ubehag for pasienten, siden slike tumorer kan nå store størrelser.

Oftest er gigantisk osteoklastom diagnostisert hos personer fra 18 til 40 år. Hos barn og ungdom er patologi ekstremt sjelden. Denne patologiske tilstanden krever kompleks behandling, siden slike tumorer har en tendens til malignitet, det vil si at det er stor sannsynlighet for transformasjon av slik osteoblastom til kreft.

Årsaker til patologi

Etnologien til osteoblastoklastom er ennå ikke blitt fastslått. Det er en rekke teorier om årsakene til denne patologiske tilstanden. Mange forskere mener at denne bein svulsten skyldes en genetisk svikt. Forutsetninger for fremveksten av problemer kan legges tilbake i perioden med intrauterin utvikling. Sannsynligheten for arvelig disponering for osteoklastoblastom er ennå ikke fastslått.

Det antas at mange skader og blåmerker i ett beinområde kan bidra til utseendet til en slik neoplasma. Inflammatoriske prosesser som oppstår i strukturen av beinvev øker risikoen for defektdannelse.

Å provosere utviklingen av osteoklastoblastom i regionen av øvre eller nedre kjeve kan skade beinvevet eller infeksjonen under ekstraksjon av en tann. Kvinner som har en predisposisjon til utseendet av en slik defekt, en høy sannsynlighet for begynnelsen av veksten av svulsten under graviditeten.

Eksterne og interne faktorer som øker risikoen for å utvikle denne patologien inkluderer:

• dårlige vaner;
• dårlig ernæring;
• tar visse medisiner
• hormonforstyrrelser;
• endokrine sykdommer;
• lever i økologisk ugunstige områder;
• smittsomme sykdommer;
• parasitære invasjoner;
• kalsiummetabolismeforstyrrelser;
• medfødt unormal beinstruktur;
• arbeid i farlige næringer.

Øke risikoen for utvikling av patologi ved gjentatte radioterapi prosedyrer. I tillegg kan bestrålingen oppnådd ved å bo i områder med høy bakgrunnsstråling provosere veksten av en slik tumor.

Lokalisering og karakteristiske symptomer

Osteoklastoblastomer dannes i området av vekstsonene av små og lange rørformede bein. I de fleste tilfeller utvikler disse svulstene fra vevene i lårbenet og tibialbenene. Mindre vanlig dannes de i humerusområdet. Veksten av slike tumorer fra vevene i øvre og nedre kjever, bein av hender og føtter, ribber og ryggrad er ekstremt sjeldne.

Kliniske manifestasjoner av sykdommen kan deles inn i generell, som ikke er avhengig av lokalisering av formasjonen, og lokal, som skyldes dannelsen av en defekt i en bestemt del av kroppen.

I de fleste tilfeller manifesteres godartede neoplasmer bare av lokale symptomer. Generelle symptomer er mer uttalt i nærvær av malignt vevsdegenerasjon av osteoklastoblastom.

Vanlige manifestasjoner av sykdommen inkluderer:

• knase som oppstår når du presser på en osteoklastoblastom;
• uttalt vaskulært mønster over neoplasmen;
• sløret neoplasma;
• ødeleggelse av låseplaten;
• den raske veksten av svulster;
• rask ødeleggelse av det omkringliggende beinvevet;
• økt smerte som svulsten vokser;
• en økning i regionale lymfeknuter;
• generell svakhet og redusert ytelse;
• forverring av den generelle tilstanden;
• tap av appetitt;
• forstyrrelse av musklene festet til svulsten;
• feber,
• raskt vekttap.

Lokale tegn på osteoklastoblastom vokser raskt på grunn av den raske økningen i tumorstørrelsen. Med utviklingen av svulster i nedre eller øvre kjeve, opplever pasienten klager om forværringen av asymmetrien i ansiktet. Tenner blir mobile. Kanskje deres tap. Hos noen pasienter observeres dannelsen av foci av nekrose over det svulstpåvirkede området og fistlene. Store svulster kan forstyrre normalt matinntak.

Ved dannelse av svulster i underekstremitetene, observeres en økning i gangendringer. I tillegg utvikler muskelatrofi. Gradvis mister pasienten evnen til å bevege seg selvstendig. En stor svulst under huden er lett å oppdage. Med nederlaget i den humerale hånden er et brudd på håndfunksjonen mulig Skader på knærne i fingrene falmer til å forårsake kontrakturer og nedsatt mobilitet av hånden. På grunn av nedsatt blodgass, kan det myke vevet rundt svulsten svulme og bli rødaktig.

Diagnostiske metoder

Hvis det er tegn på dannelse av neoplasma på beinet, bør du søke medisinsk hjelp så snart som mulig. I onkologi brukes en rekke forskjellige metoder for laboratorie og instrumentell undersøkelse av vev for å bekrefte denne diagnosen.

Først samler spesialisten anamnese og palpasjon av det berørte området. Etter det blir pasienten rettet mot røntgenstråler. Radiologiske tegn på patologi antyder utviklingen av osteoklastoblastom, for å bekrefte diagnosen og identifisere metastaser, er det ofte foreskrevet å utføre slike studier som:

For nøyaktig å bestemme histologisk struktur av tumorvævet, er biopsi ofte foreskrevet for å samle prøver for videre laboratorieforskning.

Behandlingsmetoder

Osteoklastoblastombehandling utføres ved kirurgiske metoder. Operasjoner suppleres med kjemoterapi og strålebehandling. Det finnes flere typer kirurgiske inngrep som utføres ved behandling av slike tumorer. Alternativet for kirurgisk behandling avhenger av scenen av forsømmelse av prosessen. Hvis svulsten er begrenset til et lite område av beinet og ikke har tegn på malignitet, utføres reseksjon av et eget område av beinet.

Gitt at osteoblastomer har en uttalt tendens til ondartet degenerasjon, kan reseksjon av ikke bare det berørte beinområdet, men også deler av de tilstøtende bløtvev og sener være påkrevd. Etter en slik intervensjon er det ofte nødvendig med beintransplantasjon.

Hvis det er tegn på en onkologisk prosess og når svulsten når en stor størrelse, kan amputasjon av lem eller del av kjevebenet anbefales. Ordningen med stråling og kjemoterapi er valgt individuelt avhengig av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen.

prognoser

Ved tidlig gjenkjenning av neoplasmer er prognosen gunstig. Hos 95% av pasientene er det mulig å oppnå fullstendig gjenoppretting og bevaring av lemmer under komplisert terapi. Hvis patologi oppdages ved metastase, er prognosen mindre gunstig. Etter behandling har bare 65% av pasientene full gjenoppretting.

Giant celletumor av bein (osteoblastoklastom)

Kjempecelletumor, som antydet T.P.Vinogradova (1960), Cooper ble skilt ut og Travers i 1818 og overdratt til gruppen av sarkomer. E.Nelaton (1856, 1860), V.N.Kuzmin (1879) A.D.Pavlovsky (1884) rapporterte en godartet løpet av disse tumorer. I 1922 vurderte J. Bloodwood (G.C. Bloodgood) denne svulsten å være helt godartet og antydet å kalle den "godartet reell celletumor". A.V.Rusakov (1959) fant at denne utdanningen er en sann svulst, og basere sitt syn på de cellulære elementer av svulsten som osteoblastisk og osteoklastaktiviteten, kalt svulst osteoblastoklastomoy.

Svulsten består av gigantiske multinukleerte celler og unicellulære formasjoner. Ifølge D.C.Dahlin, K.K.Unni, er gigantiske celler mindre viktige enn unikellulære (mononukleære celler). Forfatterne mener at multinukleerte celler er identiske eller nesten identiske og finnes i de fleste patologiske tilstander i beinet; etter deres mening forblir den nøyaktige cellulære opprinnelsen til svulsten ukjent. A.V.Rusakov, T.P.Vinogradova, A.V.Vahurina et al. Tror at dette svulst på grunnlag av deres histogenesis osteoblastoklastoma bør kalles. I de senere år har et betydelig antall forfattere ga uttrykk for at de osteoklaster stammer fra blodkreft stamceller og osteoblaster - fra stromal mehanotsitov.

For å være konsekvent og mer overbevist om hans mening, ville det være mulig å tvile på korrektheten av navnet på denne svulsten "Giant cell". Hvis vi vender oss til fakta som er kjent av fysiologi av bein, er det nå kjent at alle prosesser i benvev på grunn av integrasjonen av virksomheten i både osteoblaster og osteoklaster.

Svulsten forekommer praktisk talt ikke hos barn under 12 år. Oftest er den funnet i alderen fra 18 til 40 år. Det kliniske kurset er sakte, smerten er mild, det oppstår sent. Deformasjon, hevelse i beinet observeres i senere stadier. Svulsten er delt inn i godartede, lytiske og ondartede former. I godartet form ses cystiske endringer i det berørte området, men faktisk er de avrundede depressioner i svulstveggene; I lytisk form er homogen osteoporose sett i malign form, osteoporose uttalt og utvikler seg raskt. Gigantiske celle svulster kan føre til lokale metastaser i de omkringliggende årer og langvarig - til lungene, hvor de opprettholder en godartet struktur, i stand til å produsere benvev. Mikroskopisk består svulsten av mononukleære celler som ligner osteoblaster og multinuclear. Hittil er det en diskusjon om arten av blodsirkulasjon i svulsten - ved de tynneste karene eller typen vannlogging.

Siden fordelingen av ondartet fibrøs histiocytom av radiologisk diagnose er blitt vanskeligere, fordi, selvsagt, ofte ondartet fibrøs histiocytom tidligere behandlet ondartede former av ondartet svulst kjempecelle, noe som forklarer det økende antall av både lokale og fjernt tilbakefall og død.

I løpet av de siste 10 årene, har radiologer sendt til oss 6 pasienter diagnostisert med "kjempecelle tumor", mens histologi ble avslørt malignt fibrøst gnistiotsitoma.

Den voksne bein patologi avdeling TSITO ble behandlet 518 pasienter med godartet og 87 - med ondartet gigantiske celle svulst, alle 605 mennesker (tabell 19.1.).

Tabell 19.1. Fordelingen av pasienter avhengig av godartet eller ondartet svulst

Med tap av nakkesøylen var 11 pasienter, thorax - 12, lumbal - 12, sacrum - 9, bekken - 33> falangeale og de metakarpale ben - 10, radius - 49, albue - 9, humerus - 54 blader - 4, kravebenet - 5, brystben - 1, proksimal femur - 76, distal - 89, den proksimale enden av den tibiale ben - 77, distal - 51, talus - 6, hæl - 7 pasienter.

Den primære lokalisering av svulsten er epimetafysen av de lange rørformede beinene, sjeldnere scapulaen, bekkenet i bekkenet, ryggraden, ribbenene, beinene i hendene (figur 19.1).

Osteoblastoklastom utvikler seg på steder der det er en beinvekstsone: i lårets hode og nakke, i lengre skrå av lårbenet, eller (sjelden) isolert i den lille spyden. Med sjeldne eller dobbelt tumor lokalisering, er det nødvendig å utelukke beinskader i hyperparathyroidism. Vi observerte overgangen av osteoblastoklastom fra den distale enden av femur til den proximale enden av tibia. Slike doble lokaliseringer er sjeldne, men deres beskrivelser finnes i litteraturen [TP Vinogradova, 1973; Sinyukov PA, 1979; Sybrandy et al., 1975; Lichtenstein L., 1977; Kadir et al., 1998]. Vi observert 2 pasienter; en av dem ble nevnt ovenfor, og i den andre ene ble metakarpalbenet ødelagt av en gigantisk veksttumor (figur 19.2), som ble fullstendig utelatt og erstattet av allograft, og etter 20 år oppstod en gigantcelletumor i kroppen av IV lumbale vertebra.

Oftere ligger osteoblastoklastoma eksentrisk, noe som ødelegger en av femorale eller tibiale kondyler eller den nedre overflaten av nakken og lårhodet. Når røntgen deteksjon av osteoblastoklastom av artikulær ende av beinet, når den alltid minst et subchondral lag av beinet, i hvert fall i et lite område. En svulst kan påvirke hele leddenden av et bein, svulme det eller ødelegge det kortikale laget og gå utover beinet.

Noen ganger ødelegger en vev benet ujevnt, mens den cellulære trabekulære formen bestemmes radiografisk eller klinisk, eller benet forsvinner under påvirkning av tumorvekst - en lytisk form.

Fig. 19.1. Reseksjon av den nedre enden av radialbenet forhindret ikke overføringen av svulsten til karpalbensbenet (a). De berørte armbåndene fjernes, og ulnarhodet (b) er plassert i stedet for defekten.

Kliniske manifestasjoner er typiske: moderat smerte i ro, smerte når de beveger seg i tilhørende ledd, men utvikler nesten aldri kontraktur i leddet, som i sarkomer. Det er ømhet med lokal palpasjon, noen ganger en følelse av pulsering av svulsten, men ikke så sterkt uttrykt som med metastaser av hypernefroma, skjoldbrusk adenom eller vaskulære svulster. Patologiske brudd er relativt hyppige.

Osteoblastoklastom kjøper alltid en lytisk form hos gravide, utvikler seg så raskt og ledsages av et så sterkt klinisk bilde at det ofte blir diagnostisert som en malign tumor. Oppsigelse av graviditet er det første som behandlingen begynner, men i flere av pasientene vi observerte, ble Osteoblastoclastoma detektert ved slutten av svangerskapet, og de kontaktet oss etter fødselen. I alle disse kvinnene ble leddenden av den tilsvarende bein fullstendig ødelagt.

M.I. Kuslik (1964) og I.Bloodgood (1920, 1924) ble ansett som en osteoblast-godartet tumor som en godartet tumor, men denne oppfatningen har nå blitt revidert. Osteoblastoklastom er en "multifaceted tumor", som kan være godartet (oftest), primær ondartet og ondartet. Dette er imidlertid bare en ordning. Til tross for oppmerksomheten til denne svulsten av alle ledende patologer og onkologer, er mange spørsmål uklare [Kuzmin V.I., 1879; Rusakov A.V., 1952, 1959; Kuzmina L.P., 1956; Vinogradova, TP, 1962, 1973; Volkov, M.V., 1963, 1974; Shlapobersky V.Ya., Yagodovsky B.C., 1970; Jane H.L., Lichtenstein L., 1940, 1958; Murphy, W.R., Ackerman L.V., 1956, et al.].

Fig. 19.2. Giant celle svulst som ødela hele jeg metakarpal bein.

A.V.Rusakova (1952, 1959) har en heller utbredt oppfatning i den innenlandske litteraturen om fravær av intratumorfartøy i osteoblastoklastomer, og at blod siver gjennom vævshullene til svulsten, dvs. det er vevsblodstrømning eller svømming av svulsten. Men noen av de gamle [Ivanovsky N. N., 1885] og moderne [Schajowicz F., 1961; Lichtenstein L., 1965; Aegarter E., Kirkpatuc J.A., 1968], forfatterne beskriver de intratumorale karene. V.S. Yagodovsky og G. N. Gorokhova (1977), som studerte 40 godartede osteoblastoklastomer fjernet under operasjon hos pasienter, funnet ved hjelp av histokemiske og vaskulære nettverksmetoder, et stort antall små fartøy, hvorav mange hadde svært tynne vegger. Ekstern tynnhet av sinusoidens vegger av osteoblastoklastomer ble påvist ved elektronmikroskopisk undersøkelse og SI Lipkin (1975).

Ved fylling med en kontrasterende blanding av kar som er amputert på grunn av utviklingen av en osteoblastoklastom i ekstremitetene, bemerket V.S. Yagodovsky at den kontrasterende blanding med meget tynne bekker "forlater" karet lumen gjennom små porer i veggen mellom endotelceller. V.S. Yagodovsky og G.N. Gorokhova foreslo at hovedblodstrømmen til osteoblastoklastoma skjer langs den vaskulære sengen, men nekter ikke muligheten for en "væv" blodstrøm.

Med egenartene av blodstrømmen i osteoblastoklastoma, med innføringen av osteoblastoklastomceller i tumorens venøse kar, kapselen og omgivende vev, er tumorens tilbøyelighet til å gå tilbake, lokal og fjern metastase assosiert. Metastase av osteoblastoklaster som hadde alle de morfologiske tegnene på godartede svulster ble beskrevet av TPVinogradova og AVVakhurin (1952), H. L.Jaffe (1953), W.R. Murphy, L.V. Ackerman, 1956), H.J. Pjut (1962). Det faktum at en metastase av en godartet tumor utvikler seg i lungene, bestemmer behovet for en aktiv kirurgisk taktikk - fjerning av metastase, noe som noen ganger fører til en kur for pasienten.

L.P. Kuzmina og V.S. Yagodovsky (1963) beskrev 5 pasienter som hadde metastaser av godartet osteoblastoklastom i myke vev i noen avstand fra stedet for svulsten som ble fjernet. Forfatterne trodde at tilbakefall oppstod på grunn av oppføring av svulstelementer i venøs karene, som vi så under operasjonen.

Fig. 19.3. Lytisk form av gigantcelletumor av den ytre kondylen i lårbenet (a). Periartikulær reseksjon ble utført med elektrokoagulasjon av hulromene og restaurering av det kortikale lag med graft fra ilealfløyen (b). Etter 3 år - full gjenoppretting av defekten.

De anbefalte at de, med den minste mistanke om spiring av en svulst i bløtvev, burde være vidt dissekert sammen med en tumor nidus. I en pasient med godt fremtredende tumormetastaser i saphenøse årene bandiserte vi dem gjennom og utryddet de berørte seksjonene, noe som førte til en kur.

Sammen med godartet, observeres primære ondartede osteoblastoklastomer, som har en tendens til å ødelegge beinet enda mer aktivt enn i vanlige lytiske former. Sprøyting av det omkringliggende vevet, leddkapsel med svulstvev, observeres oftere. Imidlertid trenger ikke alle pasientene å utføre amputasjon av lemmen, noen ganger er det mulig å utføre en bred reseksjon av leddenden av beinet med det omkringliggende myke vevet og kapselen i leddet og erstatning av en knekkdefekt. Vi observerte primær ondartet osteoblastoklastom i bekkenbentene, som ikke bare vokste inn i bløtvev, men forårsaket også en hindring av tumormassene i den felles iliac venen.

Sekundær og ondartet osteoblastoklastom observeres både etter ikke-radikalt utførte kirurgiske inngrep, og spesielt ofte etter upassende strålingsbehandling. Samtidig utvikler de fleste pasienter med polymorfisk sarkom med flere lungemetastaser.

Alt ovenfor antyder at det er svært vanskelig for en radiolog og en kliniker å bestemme hvilken form for å inkludere en svulst og hvilken behandlingsmetode som skal velges.

Fig. 19.4. Giant celletumor av den større trochanteren og nakken på høyre femur (a). Den berørte delen resekteres og erstattes av allograft etter frakturen av hvilken - endoprostese (b). Typisk røntgenbilde av gigantcelletumor (c).

A.Matsumoto et al. (1978) basert på resultatene av en rekke eksperimenter med vevskulturer, antyder at menneskelige gigantiske cellebentumorer i tillegg til prostaglandin E2 (PgE2), aktiverende osteoklaster, syntetiserer uidentifiserte faktorer som også er involvert i benresorpsjon, er følsomme for temperatur og har proteinmasse med høy molekylvekt.. Er ikke dette en av faktorene ved hvilken elektrokoagulering av beinhulenes vegger etter fjerning av svulsten er så effektiv.

Fig. 19.5. Giant celletumor som påvirker V-lumbale vertebra, sakrum og høyre iliacben. Klinisk gjenoppretting etter strålebehandling.

Behandling. Kirurgi etter type marginal reseksjon eller curettage resulterer i minst 25% av tilbakefall. Med en begrenset skade er det mulig å bruke marginal reseksjon, elektrokoagulasjon av hulromene og erstatning av hulrommet med allogene transplantater, eller ved å slå defekten inn i et lukket hulrom med en kortisk transplantasjon fra iliacfløyen. Hulet fylt med beinmarg blir raskt til et fullverdig beinvev (Fig. 19,3).

Ved ødeleggelse av benets leddende kan endoprosteseutskiftingen brukes med suksess (figur 19.4), mindre vanlig brukte vi kaldt bevarte allografter. Således, rettidig og riktig valg av en behandlingsmetode, kan du oppnå gjenoppretting av pasienten. De største vanskelighetene er svulster i den første livmoderhalsen (se kapittel 40), de helt berørte vertebrale legemene, bekkenbentene. Når en pasient med en lesjon av skjelettet bein og bekken kroppen vendte seg til oss, i 1961 foreslo vi en original operativ tilgang, som ble vellykket brukt flere ganger.

Med nederlaget for ilium og en stor del av sakrummet har vi foreslått strålebehandling, siden kirurgi ville forårsake lammelse av beinet (figur 19.5).

I motsetning til oss, så vel som A.Gruцыy og andre polske ortopedere i mange europeiske og nordamerikanske land, etter mekanisk fjerning av svulsten ved curettage, behandles kavitetsveggene med 5% fenoloppløsning og deretter forsegles med sement [O'Don Nell R.I. et al., 1994]. Den toksiske effekten på beinet og pasientens kropp av både fenol og sementløsningsmiddel er negativ.

I.S.Rossenbloom et al. (1999) rapporterer at en gigantcelletumor påvirker et bein rundt jugulære foramen. Disse svulstene er vanligvis ikke følsomme for strålingsbehandling, noe som ofte forårsaker en følelse av pulserende støy i begge ører, svekket lydgjennomføring og lavere parese av kranialnervene. Differensialdiagnosen med en glomus-tumor utføres vanligvis på grunnlag av angiografi. Angiografien utført på pasienten viste hypervaskularisering av det jugulære foramenområdet med et stort antall grener med liten diameter fra den ytre karoten arterien; liten diameter av arterielle grener komplisert preoperativ embolisering. Radikal reseksjon av svulsten ble utført fra infratemporale fossa.

S.T. Zatsepin
Bone patologi av voksne