Osteomyelitt i nedre ekstremiteter: kliniske manifestasjoner og terapier

Osteomyelitt kalles en purulent-inflammatorisk prosess i medulærkanalen og omkringliggende vev. Det er vanskelig å takle patologi selv når du bruker de mest moderne antibiotika. Denne sykdommen gir alvorlige komplikasjoner, og noen ganger fører til døden. Senter for betennelse kan ha forskjellig lokalisering, men osteomyelitt i nedre ekstremiteter er spesielt vanlig.

Sykdommen er forårsaket av penetrering i beinstruktur av smittsomme stoffer (mikrober, virus, sopp), er en konsekvens av skader eller inflammatoriske prosesser av forskjellig opprinnelse.

Årsaker til patologi og risikofaktorer

Ifølge medisinsk statistikk påvirker smittsomme prosessen ofte nedre ekstremiteter, da de bærer stor belastning. Eventuelle skader kan føre til sekundær infeksjon av vev hvis det ikke foreligger rettidig hjelp. I tillegg har beinbena sine egne egenskaper av struktur og blodtilførsel, noe som bidrar til den raske utviklingen av patologi.

Prosessen med betennelse i beinvev fortsetter omtrent like med hvilken som helst type patogen. Men oftest er osteomyelitt forårsaket av Staphylococcus aureus, mindre ofte Streptococcus, intestinal, Pseudomonas aeruginosa. Hovedårsakene til sykdommen er følgende forhold:

• traumer;
• kirurgiske operasjoner, spesielt artroplastikk av leddene;
• leddgikt med purulent effusjon i fellesrommet;
• purulent foci i et hvilket som helst organ, inkludert huden;
• smittsomme sykdommer - skarlagensfeber, syfilis, tuberkulose.

En direkte skade på beinvevet med inntak av mikrober inn i det er mulig, men ofte blir infeksjonen ført inn med strømmen av blod eller lymf. Kilden kan være en furuncle, abscess, tonsillitt, det vil si enhver purulent betennelse i kroppen.

Følgende predisponerende faktorer for osteomyelitt er identifisert:

• immunodefekt tilstand
• avansert alder;
• diabetes med manifestasjoner av polyneuropati;
• aterosklerose av karene i nedre ekstremiteter;
• kroniske sykdommer i indre organer; i scenen av subkompensasjon;
• onkologiske problemer;
• alkoholisme og røyking;
• kronisk venøs insuffisiens
• hyppig hypotermi og stressende situasjoner;
• Tilstedeværelsen av vanlige allergier.

Hvis sykdommen utvikler seg på bakgrunn av diabetes mellitus og vaskulær patologi, er den dårlig behandlingsbar, blir den som regel kronisk med hyppige eksacerbasjoner og komplikasjoner.

De viktigste former for sykdommen

Det er flere klassifikasjoner av osteomyelitt, basert på ulike prinsipper.

Avhengig av infeksjonskilden og dens penetreringsrute, er følgende former skilt ut:

• hematogenous;
• posttraumatisk, inkludert skudd og postoperativ;
• odontogenic.

Utbredelsen av prosessen allokerer generelle og lokale typer av sykdommen. Generalisert form fører ofte til død og livstruende komplikasjoner.

Ved patologens natur skiller man mellom akutte og kroniske varianter.

I tillegg er det atypiske arter: Brody abscess (tregt, intraosseøst fokus på betennelse), Garre sklerose, albuminøs osteomyelitt Olle. De fortsetter uten en åpenbar klinikk og manifesterer seg mot bakgrunnen av en kraftig nedgang i immunbeskyttelse.

I følge frekvensen av deteksjon av inflammatoriske lesjoner er lederne:

• hip - 40% av tilfellene av infeksjon;
• tibia - 30%.

Seksjonene av foten og bekkenet påvirkes relativt sjelden, og utgjør 3% av tilfellene i den samlede strukturen til osteomyelitt.

Symptomer på osteomyelitt i nedre ekstremiteter

De første tegn på sykdommen er vanligvis ikke spesifikke og kan ligne en banal forkjølelse. Samtidig stiger en persons temperatur, hans appetitt forverres, og muskelsmerter oppstår. Malaise øker gradvis. Lokale symptomer vises:

• uttalt smerte syndrom av en lokal natur - smerter gnave, sprekker, ikke mottagelig for smertestillende smerter, forverres om natten og under trening;
• rødhet i huden over det berørte området, økt lokal temperatur;
• hevelse av myke vev i området med det inflammatoriske fokuset, som raskt øker og gradvis sprer seg over hele lemmeregmentet.

Lokale endringer skjer mot bakgrunn av vanlige manifestasjoner av rus: alvorlig feber, hodepine, kvalme, oppkast, hypotensjon, arytmi.

Pus akkumuleres gradvis og forårsaker losning av periosteum. Mikrobiell sekresjon av enzymer som bryter ned vevet fortsetter. Derfor dannes fistler gjennom hvilke det akkumulerte purulente ekssudatet frigjøres. Dette gir lindring til pasienten, smerten blir mindre intens.

I overgangen til kronisk form av sykdommen endres. Intoxikasjon er mindre uttalt, temperaturen hopper bare under eksacerbasjoner. Lokale symptomer består i periodisk utslipp av purulent innhold fra det fistulous kurset, noe som fører til en forbedring i trivsel.

Nesten halvparten av alle tilfeller av osteomyelitt i nedre ekstremiteter er registrert på grunn av skader.

Hver tiende pasient appellerte først til smittsomme sykdommer eller purulent foci av huden, bløtvev eller indre organer. Omtrent hvert femte tilfelle av sykdommen er vanskelig å assosiere med noen årsak.

Hoppbetennelse

Lårbenet kan bli påvirket på grunn av traumer, kirurgi, i nærvær av mikrober med blod eller lymfestrøm. Prosessen har en tendens til å spre seg til tilstøtende ledd. Derfor har pasienter ofte purulent leddgikt i kne- og hofteleddet. Inflammasjon fanger gradvis ikke bare beinvev, men også beinmargekanalen.

Osteomyelitt i hofteleddet

Årsakene til denne lokaliseringens patologi er: brudd i lårhalsen, lårbenet, komplikasjoner under ortopedisk kirurgi.

Osteomyelitt i hofteleddet har følgende symptomer:

• intens smerte som strekker seg til låret og den tilsvarende halvparten av bekkenet;
• en kraftig reduksjon i volumet av passive og aktive bevegelser i leddet, opp til fullstendig fravær;
• uttalt manifestasjoner av forgiftning.

Konservativ terapi er ikke effektiv, det kan bare føre til en kronisk prosess. Samtidig faller hodet på låret gradvis ned. Alvorlig smerte frarøver en person som sover, leddet mister sin funksjon, bevegelser i det blir umulig.

Bare endoproteseutskifting vil bidra til å gjenopprette evnen til å bevege seg og vedlikeholde seg selv.

Symptomer på lesjoner i underben og kneledd

Den vanligste årsaken til infeksjon er traumatiske skader. Tibial bein er vanligvis brudd. Osteomyelitt i knæleddet kan også forekomme etter endoprosthetikk ved brudd på antiseptiske regler eller nedsatt immunforsvar hos pasienten.

Med utviklingen av patologi oppstår følgende symptomer:

• smerte i det berørte beinet
• muskelspasmer, tvinge pasienten til å holde lemmen i en bøyd stilling;
• varm, hovent og rød hud over fokuset på betennelse;
• alvorlige symptomer på forgiftning.

Gradvis fanger prosessen fibula. Betennelse i kneet og ankelleddet hos eldre går mest spiss.

Osteomyelitt av denne lokaliseringen er preget av en tendens til overgang til kronisk form. Gjennom årene er en persons skinne og kne deformert, bevegelser blir smertefulle og begrensede, og beinet er kortere.

Betennelse i ankel og fot

Osteomyelitt av foten utvikler seg oftest hos personer med diabetes. Ved utilstrekkelig korreksjon av blodsukker utvikler diabetisk polyneuropati. Samtidig er følsomheten i fotområdet forstyrret, og akillene reflekteres redusert.

På bakgrunn av signifikante endringer i metabolisme og mikrosirkulasjon danner trofiske sår. Den nekrotiske prosessen involverer vanligvis ikke bare mykt vev, men også hælen, metatarsale bein. Ofte lider phalanges.

Diagnose av sykdommen

Hvis mistanke om osteomyelitt, må diagnostisk prosess utføres så snart som mulig og inkludere følgende trinn:

• undersøkelse, analyse av klager og dynamikken i utviklingen av patologi;
• undersøkelse av pasienten
• laboratoriedata (generelt blod, urin, biokjemiske blodprøver);
• Resultatene av instrumentell undersøkelse (radiografi, MR, ultralyd);
• Bestemmelse av intraosøstrykk (med betennelse, overstiger 75 mm Hg. Art.);
• beinmargepunktur for å oppnå purulent ekssudat;
• radioisotop skanning.

Moderne tilnærminger til terapi

Terapeutisk taktikk er avhengig av følgende forhold: prosessens etiologi, patogeniteten av det isolerte patogenet og dets motstand mot terapi, pasientens alder, samtidige sykdommer og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Terapi bør kombineres: medisinering, kirurgi, fysioterapi og andre hjelpemetoder

Konservativ behandling

I alle fall er pasienten innlagt på sykehus, gjennomgått grundig undersøkelse og er under medisinsk tilsyn gjennom hele behandlingsprosessen. Det er obligatorisk å immobilisere lemmen.

Etter å ha isolert patogenet og kontrollert motstanden av mikroben til foreskrevne legemidler, anvendes antibiotikabehandling. Prioritet er gitt til stoffer som er i stand til å trenge inn i beinvev. Fuzidin, Ceftriaxon, Lincomycin, Vancomycin brukes ofte. Avhengig av tilstandens alvor, injiseres midlene intramuskulært, intravenøst ​​og inn i medulærkanalen. Behandlingskursene varer som regel minst 30-45 dager, ofte med endring av legemidler.

Hvis anvendelsen av kirurgiske metoder er umulig på grunn av helsetilstanden, fortsetter antibakteriell terapi med korte hvileperioder til slutten av pasientens liv.

I tillegg til bruk av antibiotika er det behov for intensiv infusjonsterapi ved intravenøs administrering av Hemodez, Reopolyglucin og Albumen-løsninger.

Foreskrive også stoffer fra følgende farmakologiske grupper:

• antiseptiske midler - for lokal behandling og intraøsøs administrering;
• bedøvelse - å lindre smerte;
• ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (Diclofenac, Movalis);
• hyposensitiserende stoffer (Pipolfen);
• immunmodulatorer, inkludert spesifikke immunoglobuliner.

Som forberedelse til operasjonen og etter det utføres fysioterapi. I gjenopprettingsperioden er det nødvendig med terapeutisk fysisk trening.

Kirurgiske metoder

Det er svært sjelden mulig å kurere patologien ved hjelp av konservative metoder, det er nødvendig å ty til hjelp av kirurger. Følgende typer operasjoner er mulige:

1. Åpning og drenering av et suppurativt fokus med parallell innføring av antiseptiske løsninger i beinmargekanalen.
2. Fjerner sekvestrasjon. Det utføres uten feil ved påvisning av beinfragmenter på roentgenogrammet. Ortopediske kirurger dannet etter dette hulrommet er fylt med transplantasjoner fra pasientens eget vev.
3. Amputasjon av lemmeregmentet Spesielt for fingrene til pasienter med diabetes.

Også fjerning av del av lemmen blir en nødvendighet med lang immobilisering, infeksjon under installasjonen av eiker og andre elementer av osteometallosyntese.

Enhver terapeutisk strategi bør utføres på bakgrunn av et balansert styrket kosthold og god omsorg.

Mulige komplikasjoner

Patologi fører ofte til følgende negative konsekvenser:

• beinabsess;
• kronisk beinmargflegmon;
• patologiske brudd;
• kronisk sepsis med dannelsen av purulent foci i forskjellige organer;
• ondartet degenerasjon i det berørte området.

outlook

Full kur er kun mulig i de tidligste stadiene av prosessen, som sjelden diagnostiseres. I fravær av aktiv terapi begynner sykdommen å utvikle seg raskt. I dette tilfellet er prognosen for sykdommen dårlig, hos voksne blir det noen ganger et funksjonshemning på grunn av amputasjon av en lem eller en del av det.

En egenskap av patologien er den hyppige overgangen til kronisk form, til tross for den mest moderne medisinering.

Pasienten bør forstå at det i mange tilfeller er mulig å kvitte seg med et purulent fokus bare når en del av bein eller ledd blir resected.

Svar på spørsmål

Hvorfor kan en diabetisk fot forårsake osteomyelitt?

Diabetes er farlig for komplikasjoner. Den vanligste av disse er diabetisk fot. Samtidig er sensoriske og motoriske nerver skadet. På grunn av redusert følsomhet, kan pasienten ikke på lang tid legge merke til at et gradvis økende sår på beinet, som har oppstått av ulike årsaker, oppstår.

Over tid blir den omdannet til et trofasår, som strekker seg dypt inn i beinet. Samtidig infeksjon fører til osteomyelitt i hæl og tær.

Hvilke antibiotika er mest effektive i behandling av patologi?

Det avhenger av patogenet som provoserte betennelsen i beinmarg. Velg stoffet som den isolerte mikroben ikke har motstand mot. Mest brukt bredspektret antibiotika. De blir ofte kombinert med antimikrobielle stoffer fra andre grupper. Spesielt er ciprofloxacin fra gruppen fluorokinoloner mye brukt.

Hvorfor forekommer osteomyelitt i nedre ekstremitet hos spedbarn?

Årsaken er oftest at det er et purulent fokus i kroppen. Infeksjonen kommer vanligvis inn i beinene fra et dårlig behandlet navlestreng.

konklusjon

For å stoppe fremdriften av osteomyelitt i nedre ekstremiteter og opprettholde helse trenger vi tidlig diagnose, rettidig og tilstrekkelig behandling. For å forhindre patologi er det viktig å henvende seg til spesialister i tilfelle skade, for å behandle smittsomme og kroniske sykdommer i tide, å gjennomgå årlig medisinsk undersøkelse.

Hvordan behandle beinet myelitt? Årsaker, symptomer, diagnose og folkemessige virkemidler.

Inne i beinet er benmarg. Med sin betennelse utvikler osteomyelitt. Sykdommen sprer seg til det kompakte og svampete benstoffet, og deretter til periosteumet.

Hva er det

Osteomyelitt er en smittsom sykdom som påvirker beinmarg og ben. Sykdommens årsaksmidler gjennomsyrer beinvevet gjennom blodbanen eller fra naboorganene. Infeksjonsprosessen kan opprinnelig forekomme i beinet når den er skadet på grunn av et skuddssår eller brudd.

Hos pediatriske pasienter påvirker sykdommen hovedsakelig de lange beinene i øvre eller nedre ekstremiteter. Hos voksne pasienter øker frekvensen av osteomyelittprosessen i ryggraden. Hos personer med diabetes kan sykdommen påvirke fotens ben.

Før oppfinnelsen av antibiotika ble denne patologien ansett å være uhelbredelig. Moderne medisiner håndterer det ganske effektivt, ved hjelp av kirurgisk fjerning av den nekrotiske delen av beinet og en lang bane av potente antimikrobielle midler.

Det er flere teorier om utviklingen av sykdommen. Ifølge en av dem, foreslått av A. Bobrov og E. Lexer, oppstår en opphopning av mikrober (embolus) i et fjernt inflammatorisk fokus. I blodkarene kommer det inn i de smale endeartene av beinene, hvor blodstrømningshastigheten senker seg. Mikroorganismer deponert på dette stedet forårsaker betennelse.

Det antas også at grunnlaget for sykdommen er allergi av kroppen som respons på en bakteriell infeksjon.

Hvis de mikrobielle midlene svekkes og kroppens immunrespons er sterk nok, kan osteomyelitt bli primær kronisk uten suppurasjon og ødeleggelse av beinene.

Utviklingen av betennelse i beinstoffet forårsaker dannelse av sekvestrasjon - et spesifikt tegn på osteomyelitt. Dette er en død del, som spontant avviser. Vaskulær trombose oppstår rundt sekvestrering, blodsirkulasjon og bein ernæring er svekket.

Rundt sekvestret akkumulerer immunceller, danner en granulasjonsaksel. Det manifesteres ved fortykning av periosteum (periostitt). Granulasjonsakselen separerer døde vev fra sunt vev godt. Periostitt sammen med sekvestrer er et spesifikt tegn på osteomyelitt.

klassifisering

Den kliniske klassifiseringen av osteomyelitt utføres på mange måter. Jo mer nøyaktig formuleringen av diagnosen er, desto klarere blir behandlingstaktikken.

Typer av sykdommen, avhengig av patogenet:

• forårsaket av ikke-spesifikk mikroflora (gram-positiv eller gram-negativ): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, intestinal og Pseudomonas bacillus, mindre ofte anaerober:
• forårsaket av en type mikrober (monokultur);
• forbundet med foreningen av 2 eller 3 forskjellige typer mikroorganismer.
• spesifikk i smittsomme sykdommer:
• syfilitisk;
• spedalsk;
• tuberkulose;
• brucellose;
• andre.
• patogenet er ikke detektert.

Bakteriedrepende lesjon av beinlag.

Det er kliniske former for sykdommen:

• hematogenous:
• etter infeksjon av et annet organ
• post-vaksinasjon;
• mer.
• posttraumatisk:
• etter brudd;
• etter operasjonen;
• når du bruker talte enheter.
• skudd;
• stråling;
• atypisk (primær kronisk):
• abscess brody;
• Osteomyelitt Ollier og Garre;
• svulst.

Strømalternativer:

• generalisert:
• septisk giftig;
• septikopiemichesky;
• isolert giftig.
• focal:
• fistel;
• bessvischevoy.

Strømmenes natur:

• akutt (spesielt fulminant);
• subakutt;
• primær kronisk;
• kronisk.

Det er slike stadier av den osteomyelittiske prosessen:

• akutt;
• subakutt;
• Fortsatt betennelse;
• remisjon;
• forverring;
• utvinning;
• rekonvalesens.

Fase nederlag:

• intramedullær (bare benmarg lider);
• ekstramedullært.

Ifølge lokalisering utmerker osteomyelitt av rørformede og flate ben. I de lange rørformede beinene kan ulike seksjoner påvirkes: epifyse, diafyse, metafyse. Blant flate bein blir hodeskallen, ryggvirvlene, scapulae, sciatic bein og ribbeina påvirket.

Lokale komplikasjoner av osteomyelitt:

• sekvestroobrazovanie;
• brudd;
• ben-, paraosal- eller bløtvevsflegmon;
• patologisk dislokasjon;
• dannelsen av en falsk ledd;
• ankylosis;
• leddkontrakturer;
• brudd på formen og utviklingen av beinet;
• blødning;
• fistler;
• vaskulære komplikasjoner;
• nevrologiske komplikasjoner;
• muskel- og hudsykdommer;
• koldbrann;
• malignitet.

Variasjoner av sykdommen med vanlige komplikasjoner:

• amyloid skade på nyrene og hjertet;
• alvorlig lungebetennelse med lungekollaps
• perikardial betennelse;
• sepsis;
• andre.

De vanligste varianter av sykdommen er akutt hematogen (i barndommen) og kronisk posttraumatisk (hos voksne pasienter).

Sykdommen påvirker ofte visse bein i menneskekroppen.

Osteomyelitt av låret

Symptomer på hoftesysteemyelitt.

Det observeres hos mennesker i alle aldre, ofte har hematogen opprinnelse, men utvikles ofte etter operasjon på beinet. Ledsaget av hofteødem, feber og nedsatt mobilitet av tilstøtende ledd. En stor fistel formes på huden, gjennom hvilken pus er skilt.

Osteomyelitt av benets ben

Tegn på osteomyelitt av beinet i beinet.

Det observeres oftere hos ungdom og voksne, og kompliserer ofte bruken av shinfrakturer. Ledsaget av rødhet og hevelse i beinet, alvorlig smerte, dannelse av fistulous passasjer med purulent utslipp. Først er tibialbeinet påvirket, men da er fibula alltid betent. Pasienten kan ikke gå på foten.

Osteomyelitt av calcaneus

Tegn på osteomyelitt av calcaneus.

I motsetning til formene beskrevet ovenfor har det vanligvis en lang kurs og kompliserer ofte smittsomme sykdommer i foten, for eksempel i diabetes. Hovedtegnene er: smertefullhet og hevelse i hælen, rødhet i huden, sårdannelse med frigjøring av purulent innhold. Pasienten kan bevege seg med vanskeligheter og stole på fotens forside.

Osteomyelitt i skulderen

Ofte oppstår i barndommen, har et akutt kurs, ledsaget av feber, hevelse, smerte i hånden. Med sykdomsprogresjonen er patologiske frakturer mulige.

Osteomyelitt av metatarsalbenet

Tegn på osteomyelitt av metatarsalbenet.

Det utvikles med utilstrekkelig grundig kirurgisk behandling av sår som skyldes skadet fot. Det kan også komplisere sykdomsforløpet. Ledsaget av smerte og hevelse i foten, vanskeligheter med å gå.

Osteomyelitt i ryggvirvlene

Den utvikler seg hovedsakelig hos voksne på bakgrunn av en immunbrist eller septisk tilstand. Ledsaget av ryggsmerter, hodepine, hjertebank, svakhet, feber.

årsaker

De aller fleste tilfeller er forårsaket av stafylokokker.

Disse mikroorganismer er bredt fordelt i miljøet. De ligger på overflaten av huden og i nesehulen til mange friske mennesker.

Nederlag stafylokokk infeksjon.

Mikrobielle midler kan trenge inn i benstoffet på forskjellige måter:

1. Gjennom blodkar. Bakterier som forårsaker betennelse i andre organer, som lungebetennelse eller pyelonefrit, kan spre seg gjennom karene til beinvevet. Hos barn trenger infeksjonen ofte inn i vekstområdet - bruskplatene i enden av de rørformede beinene - den humerale eller femorale.
2. Infiserte sår, endoprosteser. Mikroorganismer fra punktering, innsnitt og andre sår går inn i muskelvevet, og spredes derfra til benstoffet.
3. Frakturer eller operasjoner når patogener går direkte inn i beinstoffet.

Beinene til en sunn person er resistente mot utviklingen av osteomyelitt. Faktorer som øker sannsynligheten for patologi:

• Nylig skade eller operasjon i området av bein eller ledd, inkludert hofte- eller kneutskifting;
• implantering av en metallstamme eller eiker under osteosyntese;
• dyr bite;
• diabetes med høyt blodsukker
• perifer arterielle sykdommer ofte forbundet med aterosklerose og røyking, for eksempel aterosklerose eller endarteritt obliterans;
• Tilstedeværelsen av et intravenøst ​​eller urinskateter, hyppige intravenøse injeksjoner;
• hemodialyse;
• kjemoterapi for kreft;
• langvarig bruk av glukokortikoidhormoner;
• injeksjon stoffmisbruk.

diagnostikk

Legen undersøker området rundt det berørte beinet for å bestemme hevelse, rødhet og ømhet i vevet. For å studere den fistel som brukes, er den stumpe sonden.

Blodprøver avslører tegn på betennelse - en økning i ESR og hvite blodlegemer. Blod og fistulær utslipp gjennomgår en mikrobiologisk studie for å gjenkjenne typen av mikroorganismer og bestemme antibakterielle midler som effektivt ødelegger det.

De viktigste diagnostiske prosedyrene for osteomyelitt er visualiseringstester.

Området rundt den berørte bein er hevelse, rødhet og ømhet av vevet.

Radiografi av bein brukes til å identifisere nekrotiske områder av bein-sekvestrerne. Fistulografi, en introduksjon av en radiopaque substans inn i det fistuløse kurset, brukes til å studere fistelens indre struktur. I de tidlige stadiene av sykdommen gir radiologisk undersøkelse lite informasjon.

Beregnet tomografi er en rekke røntgenbilder tatt fra forskjellige stillinger. Ved analyse av dem dannes et detaljert tredimensjonalt bilde av den berørte bein.

Magnetic resonance imaging er en sikker undersøkelsesmetode som gjør det mulig å gjenskape bildet av ikke bare beinet, men også det myke vevet som omgir det.

En beinbiopsi utføres for å bekrefte diagnosen. Det kan utføres i operasjonsrommet under generell anestesi. I dette tilfellet kutter kirurgen vevet og tar et betent materiale. Deretter utføres en mikrobiologisk undersøkelse for å identifisere årsaksmidlet.

I noen tilfeller tas en biopsi under lokalbedøvelse med en lang, holdbar nål, utført til stedet for betennelse under kontroll av radiografi.

Osteomyelitt bein symptomer

• feber og kulderystelser;
• bein smerte;
• hevelse av lesjonen;
• nedsatt funksjon av den berørte lemmen - manglende evne til å heve armen eller tråden på det berørte benet;
• dannelsen av fistler - hull i huden gjennom hvilken pus blir utskilt
• føler seg uvel, hos barn, irritabilitet eller døsighet.

Noen ganger er sykdommen nesten uten ytre manifestasjoner.

Søk lege for en kombinasjon av feber og smerte i en eller flere bein.

Legen må utføre en differensial diagnose med slike sykdommer:

• revmatoid artritt;
• smittsom artritt;
• synovitt;
• intermuskulær hematom, inkludert suppurativ;
• beinbrudd.

Kronisk beinostomyelitt

Dette skjemaet fungerer oftest som resultat av en akutt prosess. Et sekvestral hulrom dannes i benstoffet. Den inneholder løse biter av dødt beinvev og flytende, purulent utladning. Innholdet i sekvestralboksen utskilles gjennom fistelen på hudoverflaten.

Fistel på overflaten av huden.

Bølgeaktig utvikling av sykdommen: Lukking av fistler er erstattet av en ny fase av betennelse og pus utslipp. Når lindrende eksacerbasjon av pasientens tilstand forbedres. Hudtemperaturen er normalisert, smerten forsvinner. Blodtellingen nærmer seg normalt. På dette tidspunktet dannes nye sekvenser gradvis i benstoffet, som begynner å avvise og forårsake forverring. Varigheten av remisjon kan være flere år.

Tegn på tilbakefall ligner akutt osteomyelitt. Det er betennelse og smerte i det berørte området, en fistel åpner, en myk vevflegm kan utvikle seg. Varigheten av tilbakefall bestemmes av mange forhold, først og fremst effektiviteten av behandlingen.

Primære kroniske former forekommer uten tegn på akutt stadium. Brodie Abscess er et enkelt sirkulært hulrom i benstoffet, omgitt av en kapsel og plassert i beinbenet. En abscess inneholder pus. Det er ingen uttrykte symptomer på inflammatorisk prosess, sykdommen er trist. Forverring forårsaker smerte i beinet, spesielt om natten. Fistler blir ikke dannet.

Skleroserende osteomyelitt ledsages av en økning i bein tetthet, periosteum overlays. Benet tykkere og tar form av en spindel. Beinmargekanalen er innsnevring. Dette skjemaet er vanskelig å behandle.

Akutt osteomyelitt

Den hyppigste varianten av en slik prosess er hematogen. Det observeres hovedsakelig hos gutter. Flegmonøs betennelse i medulærkanalen utvikler seg.

Den giftige varianten er lynrask og kan føre til pasientens død i løpet av få dager. Den septikopiemiske varianten er preget av tilstedeværelse av abscesser, ikke bare i benstoffet, men også i de indre organer.

De fleste pasienter har en lokal form for sykdommen. Sykdommen begynner plutselig. Det er en følelse av sprengning og intens smerte i lemmen, ofte i nærheten av knær, skulder eller albueforbindelser. Den er forbedret med bevegelser. Kroppstemperaturen stiger.

Pallor i huden, rask pust og puls, sløvhet og døsighet er notert. Lemmet er i en halvbøyet stilling, bevegelsene i den er begrenset. Hevelse og rødhet i huden oppstår over inflammasjonsområdet. Det er sterk smerte når du taper i skadeområdet eller i retning av benaksen.

Radiografiske endringer vises kun 2 uker etter sykdommens begynnelse.

Beinostomyelittbehandling

En akutt prosess krever akutt sykehusinnleggelse. Behandlingen utføres ved bruk av kirurgi og rusmidler.

Operasjonen inkluderer osteoperforasjon - dannelsen av et hull i bein, rensing og drenering av hulrommet. I alvorlige tilfeller åpnes purulente lekkasjer i musklene, og benstrengning utføres. Etter rensing av bein fra pus begynner intraosseous lavage - en introduksjon til hulrommet gjennom plastkatetre av antimikrobielle stoffer - antibiotika, klorhexidin, rivanol og også enzymer.

Åpning av purulente lekkasjer i musklene.

Kompleks konservativ behandling inkluderer:

• høydose antibiotika;
• avgiftning (injeksjon av plasma-løsninger, albumin, hemodez, reopolyglukin) i venen, tvungen diurese;
• korreksjon av sykdommer i syre-base tilstand ved bruk av intravenøs infusjon av natriumbikarbonat;
• stimulering av vevsreparasjon (metyluracil);
• immunmodulerende midler og vitaminer.

Hvis sykdommen er forårsaket av stafylokokker, kan metodene for spesifikk immunterapi brukes til behandling - stafylokokk-toksoid, stafylokokker-vaksine, gamma-globulin eller hyperimmunplasma med økt innhold av antimikrobielle antistoffer.

Obligatorisk immobilisering av lemmen ved hjelp av en longget. Etter nedsatt akutt betennelse er fysioterapi foreskrevet - UHF, magnetfelt og andre. Hyperbarisk oksygenbehandling er en av de effektive prosedyrene for osteomyelitt. Det innebærer innånding av luft-oksygenblanding i et spesielt kammer under trykk. Dette bidrar ikke bare til å forbedre blodtilførselen til alle vev, men også for å fremskynde helbredelsesprosessene i det suppurative fokuset.

Prognosen for sykdommen er vanligvis gunstig, den slutter med utvinning. Imidlertid blir sykdommen i noen tilfeller kronisk.

Grunnlaget for behandlingen av den kroniske varianten er sekvestroektomi. Under denne operasjonen fjernes beinsekvenser, beinhulen ryddes, fistler blir skåret ut. Det resulterende hulrommet er drenert. Du kan lukke dem med spesielle plastmaterialer.

For patologiske frakturer, langvarig osteomyelittprosess, lemmerforkortelse, brukes metoden for kompresjons-distraherende osteosyntese ved bruk av Ilizarov-apparatet. Kirurger utfører først sekvestrektomi og bearbeider kantene på beinet, fjerner alle infeksjonsfokus. Deretter holder benet et par eiker over og under det patologiske fokuset. Eikene er festet med metallringer rundt leggen eller armen. Metallstenger parallelt med lemmeraksen trekkes mellom tilstøtende ringer.

Kompresjons-distraksjon osteosyntesemetode ved bruk av Ilizarov-apparatet.

Ved hjelp av nåler og stenger presses benfragmentene sammen. En intergrowth - en callus - blir gradvis dannet ved deres veikryss. Hennes celler deles aktivt. Etter fusjon av fragmentene begynner kirurger gradvis å trekke ringene fra hverandre, og øke lengden på stengene. Sprain of callus fører til veksten av nytt bein og restaureringen av lengden på lemmen. Behandlingsprosessen er ganske lang, men denne metoden har mange fordeler i forhold til andre typer operasjoner:

• lav invasivitet;
• mangel på gips immobilisering;
• pasientens evne til å bevege seg
• pasientens evne til uavhengig å utføre distraksjonen (strekker seg) etter litt trening;
• restaurering av sunt beinvev, fullstendig erstatning av osteomyelittdefekten.

I ekstreme tilfeller utføres amputasjon. Det er indikert for utvikling av omfattende phlegmon, spesielt forårsaket av anaerober, eller benkemisk benk.

Etter operasjonen er konservativ behandling foreskrevet. Den inneholder de samme stoffene som i akutt form.

Med riktig behandling er prognosen gunstig. Imidlertid er ikke sykdommens gjentakelse utelatt. Vedvarende osteomyelitt kan føre til nyreamyloidose og andre komplikasjoner.

Antibiotika for osteomyelitt

Problemet med adekvat antibiotikabehandling er behovet for å raskt velge et effektivt legemiddel som virker på det maksimale antall mistenkte patogener, samt å skape en høy konsentrasjon i beinvevet.

Osteomyelitt er oftest forårsaket av stafylokokker. Den mest alvorlige sykdomsforløpet er forbundet med infeksjon med pyocyanpinnen. Under forhold med langvarig osteomyelitt, kirurgiske operasjoner og samtidige sykdommer, blir mikroorganismer ofte ufølsomme for et bredspektret antibiotika, for eksempel til cefalosporiner og fluokinoloner.

Derfor, for empirisk terapi, er det foretrukket å foreskrive linezolid. Et mindre godt valg ville være vankomycin, siden mange bakterier til slutt blir resistente mot det.

Linezolid administreres intravenøst. Han tolereres godt. Bivirkninger inkluderer ofte kvalme, løs avføring og hodepine. Legemidlet kan brukes til barn i alle aldre, det har nesten ingen kontraindikasjoner. Den er produsert under varenavnene Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid og Rowlin-Routek er tilgjengelige i orale former.

Vancomycin administreres intravenøst. Det er kontraindisert i første trimester av graviditet og under amming, med nevrolitens nervesykdom, nyresvikt og individuell intoleranse. Legemidlet er tilgjengelig under varenavnene Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

I alvorlige tilfeller brukes de mest moderne antibiotika - Tienam eller Meropenem. Hvis anaerob mikroorganismer er tilstede i mikrobiell forening som forårsaket sykdommen, er metronidazol forbundet med terapien.

Før utnevnelse av antibiotika er det nødvendig å skaffe materiale til mikrobiologisk undersøkelse. Etter å ha oppnådd resultatene av følsomheten til mikroorganismer, kan legemidlet erstattes med en mer effektiv en.

Varigheten av antibiotikaforløpet er opptil 6 uker.

Noen ganger begynner behandlingen med bredspektret antibiotika som påvirker stafylokokker:

• beskyttet penicilliner;
• cefalosporiner;
• fluorokinoloner;
• clindamycin og andre.

Imidlertid må slik behandling nødvendigvis støttes av data om følsomheten til de isolerte mikroorganismer.

Samtidig med langvarig antibiotikabehandling er det nødvendig å forhindre intestinal dysbiose ved hjelp av slike midler som Linex, Atsipol, meieriprodukter med levende bakterier. Om nødvendig, utpekt antifungale legemidler (nystatin).

Folk rettsmidler for osteomyelitt ben

Etter behandling av osteomyelitt på sykehuset og utlading pasienten hjemme for å hindre overgangen til kronisk form eller utvikling av forverring, kan du bruke noen populære oppskrifter:

• gjør avkjøling av gresskornet (havreklid vil være egnet som en siste utvei) og gjøre komprimering av det på et ømt lem;
• lage en alkoholisk tinktur av lilla: hell en vodka full 3 liters krukke med blomster eller knopper og insistere på et mørkt sted i en uke, bruk den til komprimerer;
• ta 3 kg valnøtter, fjern partisjoner fra dem og hell vodka på disse broene, insistere på et mørkt sted i 2 uker; ta en spiseskje tre ganger om dagen i 20 dager;
• Smør det berørte området med aloe juice eller gjør en komprimering av knuste blader;
• rist en stor løk, bland med 100 g såpe; Påfør blandingen på huden i nærheten av fistelen om natten.

komplikasjoner

Osteomyelitt kan forårsake komplikasjoner fra omkringliggende vev eller hele kroppen. De er assosiert med direkte spredning av infeksjon, sirkulasjonsforstyrrelser, forgiftning, endringer i metabolisme.

Patologisk brudd forekommer på sekvestrasjonsstedet med mindre skade. I dette tilfellet kan pasienten ikke gå på beinet, en unormal mobilitet av benfragmentene oppstår, smerte og hevelse er mulig.

Cellulitt - diffus purulent betennelse som kan gripe bein, periosteum eller omkringliggende muskler. Sykdommen er ledsaget av feber, rus, smerte og hevelse i lemmen. Uten behandling kan det føre til blodforgiftning - sepsis.

Sepsis i nedre ekstremiteter.

Ved ødeleggelsen av beinens ender er mulig patologisk dislokasjon i hofte, knel, skulder, albue og andre ledd. Det er ledsaget av et brudd på formen på lemmen, smerte, manglende evne til å bevege armen eller benet.

En av de vanligste komplikasjonene til osteomyelitt er en pseudartrose. Beinens frie kanter, dannet etter operasjonen for å fjerne det purulente fokuset, vokser ikke sammen, men berører bare hverandre. På dette stedet forblir beinet mobil. Det er et brudd på legemets funksjon, smerte i det, noen ganger hevelse. Det er en svakhet og atrofi i musklene. Behandling av den falske ledd er ganske lang. Det er ofte nødvendig å bruke Ilizarov-apparatet.

Ankylose oppstår når fusjon av leddflater av bein påvirket av osteomyelitt, for eksempel på grunn av den lange immobiliteten til lemmen. Det er ledsaget av manglende bevegelse i leddet.

Som et resultat av eksistens av fistler, kan komprimering av omkringliggende vev leddkontrakt utvikles - reduserer dets mobilitet.

Patologiske frakturer, falske ledd, ankylose, kontrakturer fører til deformiteter i lemmer, manglende evne til å gå eller arbeide med hender.

Det kan være arrosiv blødning, ledsaget av permanent blodtap og dannelse av interstitial hematom. Tilførsel av det omkringliggende myke vevet fører til utvikling av diffus suppurativ betennelse - cellulitt. Dette er en farlig komplikasjon i noen tilfeller krever amputasjon av lemmen.

Ved kronisk osteomyelitt, blir kar og nerver som går nær beinet betydelig påvirket. Blodforsyningen til enden (distal) delen av beinet eller armen forverres, vevet svulmer, mangler oksygen. Langvarige smerter i lemmer vises, muligens nummenhet og prikkende følelse av huden. Irritasjon av purulent utslipp fra fistelen fører til utvikling av dermatitt og eksem. Når koden blir for tørr, oppstår flager, kløe. Hvis pasienten begynner å ripe på huden, vises sekundære infeksjoner og suppurasjon ofte i sårene.

I noen tilfeller utvikler osteomyelitt en ondartet beinvulst, osteosarkom, som har en høy grad av malignitet og vokser raskt.

Med en lang løpet av osteomyelitt forstyrres de metabolske prosessene i kroppen. Spenning av kompenserende mekanismer fører til økt produksjon av protein, som er nødvendig for helbredelse av beinvev. Samtidig kan unormale proteinformasjoner oppstå som er avsatt i nyrene og andre organer. Så utvikler en hyppig komplikasjon av kronisk osteomyelitt - amyloidose. Det manifesterer seg hovedsakelig i symptomer på nyresvikt - ødem, økt blodtrykk, et brudd på urinprosessen.

Patogene mikroorganismer fra det purulente fokuset i blodårene kan komme inn i et hvilket som helst organ, forårsaker betennelse. En av de vanligste komplikasjonene er lungebetennelse. Den ytre perikardiale sac er også berørt. Ofte er det infeksjon av blodet - sepsis.

forebygging

Hvis pasienten har risikofaktorer for osteomyelitt, bør han være oppmerksom på dem. Det er nødvendig å ta alle tiltak for å hindre ulike infeksjoner, unngå kutt, riper og reparere hudskader i tide. Personer med diabetes må hele tiden overvåke tilstanden til føttene for å forhindre utseende av hudsår.

Det er nødvendig å behandle dental karies, kronisk tonsillitt, cholecystitis, pyelonefrit i tide. For å øke kroppens uspesifikke forsvar, er det nødvendig å overvåke ernæring og fysisk aktivitet for å lede en sunn livsstil.

Osteomyelitt øvre lemmer.

Osteomyelitt er en betennelsesprosess i beinmarg som sprer seg til det omkringliggende knoglematerialet. Det kan ha et akutt eller kronisk kurs og manifesterer seg med bein smerte, feber, rus, kavitetsdannelse og fistel med purulent utslipp. Behandling inkluderer kirurgi og massiv antibiotikabehandling.

Egenskaper ved behandling av osteomyelitt i underekstremiteter

Osteomyelitt i nedre ekstremiteter er en purulent inflammatorisk prosess med en smittsom natur som oppstår i beinvev i ekstremiteten, som påvirker beinmargen, vev og periosteum. Skelne mellom akutt - den første forekomsten av sykdommen og kronisk sykdom, som tar lang tid, hvor remisjonstrinnene veksler med eksacerbasjoner. Manifisert av smerte, rødhet i det berørte området, hevelse, kvalme, feber og andre symptomer.

Sykdommen behandles med antibiotika, antiseptiske midler, probiotika. Kirurgi er også brukt. Hvis sykdommen utvikler seg på bakgrunn av eksponering for stafylokokker, foreskrives anti-stafylokoserum.

Terminologi og klassifisering

Betegnelsen osteomyelitt betyr betennelse i beinmargene (fra gresk. Osteon - bein, myelos - benmarg, itis - betennelse). I praksis betyr dette begrepet ikke det morfologiske bildet av betennelse.

Klassifiser osteomyelitt av flere faktorer. Det finnes typer sykdommer ifølge etiologi:

• monokultur (ett patogen, ofte Staphylococcus aureus, streptokokker);
• blandet eller assosiativ kultur;
• dobbelt- og trippelbakterieforeninger;
• patogenet er ikke definert.

Uavhengig av patogenet, er kurs og utvikling av osteomyelitt det samme. En interessant artikkel om emnet - hematogen osteomyelitt.

• generalisert form: septisk toksisk og septikopiemisk;
• lokal (fokal);
• posttraumatisk;
• postoperativ;
• skudd;
• Atypiske former: Brodie abscess (treg gjeldende, intraosseous fokus på betennelse), Garre sklerose, albumin osteomyelitt Ollier.

Det generaliserte skjemaet er det vanskeligste. Forløpet av atypiske former kan være asymptomatisk i lang tid og manifestere seg når pasientens tilstand er svekket. Lokaliseringsklassifisering:

• rørformede bein (lår, shin, humerus, etc.);
• flate bein (bekken, brystbenet, scapula, ryggraden, skallen).

Ved osteomyelitt av beinens beinbein oppstår lesjonen av det røde benmarg bare hos barn under 5 år. I eldre alder finnes det bare røde benmarg i de flate benene, der det regenereres i fettvev. Interessante artikler om emnet - kronisk osteomyelitt.

Følgende frekvens av beinskade er notert:

Benet i underbenet påvirkes mye oftere enn resten.

symptomer

Symptomer på osteomyelitt på beina kan deles inn i lokal og generell. Blant lokalbefolkningen merker følgende hovedtrekk:

• buksesmerter lokalisert i det berørte beinområdet;
• rødhet og temperaturøkning over området betennelse;
• hevelse i lemmeregmentet.

Det første tegn på osteomyelitt er smerte, noe som manifesteres av ekspansjonen av beinet. Deretter blir rødmen av huden over det skadede området. Disse symptomene vises som regel sammen med en økning i temperatur til subfebrile tall. Vanlige symptomer inkluderer følgende (symptomer relatert til bakterietoksiner):

• økning i kroppstemperatur til 38-39 grader;
• tap av appetitt, kvalme;
• hodepine;
• smerte i muskler og ledd langt fra det berørte området.

Symptomene kan være veldig mye avhengig av de individuelle egenskapene, området av det skadede vevet. Ovennevnte symptomer blir observert oftere enn andre.

årsaker

I 1990 og 2010 ble det utført studier hvor det ble observert forhold som foregikk før osteomyelitt. På tidspunktet for 2010 ble antallet personer som ble syk med osteomyelitt, forandret til det bedre, men årsakene og prosentandelen deres forblir omtrent det samme.

Skader etter skade er oftest årsaken til sykdommen. Osteomyelitt i underekstremitet (lår, ben) er mer vanlig enn resten av beinene.

diagnostikk

Diagnosen bør finne sted i flere stadier. Det er viktig å forstå at det er umulig å vurdere staten, bare avhengig av de instrumentelle metodene. Dette kan føre til feildiagnose. Før du tar en røntgen, for eksempel på underbenet, må du vite at røntgenstråler viser tegn på osteomyelitt ikke tidligere enn 10 dager, hos nyfødte - på dag 5.

Skal være en omfattende vurdering av pasienten. Det er nødvendig å evaluere historien, gjennomføre en objektiv undersøkelse (auscultation, percussion, palpation). Det er viktig å analysere dataene for laboratorieforskningsmetoder:

• urinanalyse;
• blodsukker (diabetes er en risikofaktor for osteomyelitt);
• fullfør blodtall (ESR, leukocytformel, C-reaktivt protein).

Metoden for å bestemme intraosseøstrykk er svært populært, normen er 75 mm Hg. Høyt blodtrykk kan indikere en inflammatorisk prosess i beinet. Hvis det er pus under en punktering, er det ingen tvil om at dette er osteomyelitt.

Til tross for det lave informasjonsinnholdet i begynnelsen av sykdommen, bør undersøkelser som bruker røntgen- eller ultralydapparater, utføres flere ganger for å vurdere prosessens dynamikk og effektiviteten av behandlingen.

behandling

Osteomyelitt av bein i ben og lår behandles i henhold til samme skjema. Terapi utføres i samsvar med årsaken til sykdommen, komplikasjoner, samtidige sykdommer, pasientens alder og lokalisering av prosessen.

Konservativ behandling av osteomyelitt inkluderer:

• antibiotikabehandling;
• lemmer immobilisering;
• antiseptisk terapi (intraøsøs administrering);
• vitaminterapi;
• avgiftningsterapi;
• desensibiliseringsbehandling;
• bruk av probiotika (for forebygging av dysbiose);
• smertebehandling hvis nødvendig;
• Hvis stafylokokker er årsaken til beinarmetitt i benbenene, kan antistapylokoksera brukes.

Under behandling av antibiotikabehandling utføres kirurgisk behandling, som inkluderer:

• Åpning av sentrum av betennelse etterfulgt av drenering. Denne operasjonen reduserer trykket i beinet. For å åpne ilden, brukes spesielle øvelser med hvilke hull blir laget gjennom hvilket drenering blir introdusert.
• Fjerner sekvestrasjon. Hvis sekvestreren er synlig på røntgen, må den fjernes. Avløp er introdusert over og under såret ved hjelp av mikroirritasjonsanordninger (et dobbeltrør gjennom hvilket drenering utføres og antiseptika injiseres).
• Med et stort lesjonsvolum kan en autoimmun plast av et benfragment fremstilles. For å gjøre dette, ta et stykke bein på motsatt ben og fragmenter de skadede delene av beinet. Etter det er det nødvendig å lage osteometallosyntese ved hjelp av ekstern fiksering av Ilizarov-apparatet.
• Hvis tilstanden er alvorlig, er det bakterieemi, alvorlig beinskade med tilstedeværelse av irreversible forandringer i beinet, limambutasjon utføres (utføres svært sjelden og bare etter konsultasjon av minst tre leger).

Hvordan osteomyelitt i nedre ekstremiteter fortsetter || Osteomyelitt av spikeren i naglen

Generell beskrivelse

Det er også et medisinsk begrep for inngrodd spiker - oniochocryptosis eller inkarnasjon av neglen. I utgangspunktet, med en inngrodd negl, påvirkes den ytre siden av neglengjengen på storetåen.

Den berørte neglakselen i denne patologiske prosessen blir edematøs og rød, og betennelsen som følger med disse forandringene blir en faktor, mot bakgrunnen som i sin tur utvikler en uttalt sårhet.

Deretter kan den inflammatoriske prosessen bli kronisk. Fraværet av den nødvendige behandlingen bestemmer muligheten for gjentakelse av prosessen.

Årsaker til patologi og risikofaktorer

Ifølge medisinsk statistikk påvirker smittsomme prosessen ofte nedre ekstremiteter, da de bærer stor belastning. Eventuelle skader kan føre til sekundær infeksjon av vev hvis det ikke foreligger rettidig hjelp. I tillegg har beinbena sine egne egenskaper av struktur og blodtilførsel, noe som bidrar til den raske utviklingen av patologi.

Prosessen med betennelse i beinvev fortsetter omtrent like med hvilken som helst type patogen. Men oftest er osteomyelitt forårsaket av Staphylococcus aureus, mindre ofte Streptococcus, intestinal, Pseudomonas aeruginosa. Hovedårsakene til sykdommen er følgende forhold:

• traumer;
• kirurgiske operasjoner, spesielt artroplastikk av leddene;
• leddgikt med purulent effusjon i fellesrommet;
• purulent foci i et hvilket som helst organ, inkludert huden;
• smittsomme sykdommer - skarlagensfeber, syfilis, tuberkulose.

Symptomer på osteomyelitt i nedre ekstremiteter

De første tegn på sykdommen er vanligvis ikke spesifikke og kan ligne en banal forkjølelse. Samtidig stiger en persons temperatur, hans appetitt forverres, og muskelsmerter oppstår. Malaise øker gradvis. Lokale symptomer vises:

• uttalt smerte syndrom av en lokal natur - smerter gnave, sprekker, ikke mottagelig for smertestillende smerter, forverres om natten og under trening;
• rødhet i huden over det berørte området, økt lokal temperatur;
• hevelse av myke vev i området med det inflammatoriske fokuset, som raskt øker og gradvis sprer seg over hele lemmeregmentet.

Lokale endringer skjer mot bakgrunn av vanlige manifestasjoner av rus: alvorlig feber, hodepine, kvalme, oppkast, hypotensjon, arytmi.

Pus akkumuleres gradvis og forårsaker losning av periosteum. Mikrobiell sekresjon av enzymer som bryter ned vevet fortsetter. Derfor dannes fistler gjennom hvilke det akkumulerte purulente ekssudatet frigjøres. Dette gir lindring til pasienten, smerten blir mindre intens.

I overgangen til kronisk form av sykdommen endres. Intoxikasjon er mindre uttalt, temperaturen hopper bare under eksacerbasjoner. Lokale symptomer består i periodisk utslipp av purulent innhold fra det fistulous kurset, noe som fører til en forbedring i trivsel.

Nesten halvparten av alle tilfeller av osteomyelitt i nedre ekstremiteter er registrert på grunn av skader.

Hver tiende pasient appellerte først til smittsomme sykdommer eller purulent foci av huden, bløtvev eller indre organer. Omtrent hvert femte tilfelle av sykdommen er vanskelig å assosiere med noen årsak.

Hoppbetennelse

Som hovedsymptom for en inngrodd spiker, er det en konstant ømhet, merket av neglestrålen, skjer intensiteten når den bærer sko, med trykk og når man går. Visuell inspeksjon gjør det mulig å oppdage øm i begynnelsen av manifestasjonen av sykdommen - den er liten i størrelse og ligger på stedet der neglakselen er mest utsatt for skade.

Diagnose av sykdommen

Hvis mistanke om osteomyelitt, må diagnostisk prosess utføres så snart som mulig og inkludere følgende trinn:

• undersøkelse, analyse av klager og dynamikken i utviklingen av patologi;
• undersøkelse av pasienten
• laboratoriedata (generelt blod, urin, biokjemiske blodprøver);
• Resultatene av instrumentell undersøkelse (radiografi, MR, ultralyd);
• Bestemmelse av intraosøstrykk (med betennelse, overstiger 75 mm Hg. Art.);
• beinmargepunktur for å oppnå purulent ekssudat;
• radioisotop skanning.

behandling

Hvis komplikasjoner av pasientens inngrodd søm ikke er utviklet, utføres behandlingen på en poliklinisk basis. De første stadiene av den patologiske prosessen, med uutpresset infeksjon og granulering, krever konservativ behandling.

For andre tilfeller, med en mer progressiv form for prosessen, kan konservativ behandling av det inngrodde spiker virke som en forberedende behandlingsfase, det vil si som en terapi, før ytterligere kirurgisk inngrep.

I alle tilfeller er det også viktig å sikre begrensning av hvilken som helst type innvirkning på negleplaten, som sikres ved å bruke passende sko (den ideelle løsningen er å gå barfot når det er mulig).

I tillegg bør du utelukke trimning av neglen på den berørte fingeren til slike korte grenser, som følge av hvilken veksten vanligvis skyldes.

Ingrodd spiker: prinsipper for konservativ behandling

De innledende stadier bestemmer evnen til effektivt å påvirke det inngrodde spiker og det berørte området. I dette tilfellet er metoden for varme bad et av hovedområdene av innflytelse, på grunn av hvilken en direkte innvirkning på føttene er tilveiebrakt.

Disse typer antiseptika, så som dekokser av urter (St. John's wort, kamille), furatsilin, kaliumpermanganat, etc., blir tilsatt til slike skuffer. Hvis området der spredningen av spiker oppstår, begynner å suppurate, da etter å ha tatt badene, blir bandasjer med tilsetning av antibakterielle salver påført uten mislykkes.

Hvis svampelesjoner behandles, brukes spesielle typer legemidler som er spesielt utviklet for dette formålet. Nizoral, Canison, Lamisil, etc. kan skille seg ut som de viktigste alternativene.

For en tid siden ble en røntgenfilm i form av striper, lagt mellom hudrullen og neglen, brukt til å påvirke det berørte området. Med hjelpen ble den mekaniske effektfaktoren som forårsaket skaden eliminert, og også forlengelsen av neglplaten utsatt for deformasjon sikret seg gradvis.

I dag brukes en rekke forskjellige enheter, noe som sikrer en tilsvarende effekt. Disse er forskjellige beslag, plater, fjærer etc.

På grunn av kompaktiteten av deres størrelse er eventuelle negative virkninger ekskludert, for eksempel den medfølgende bruk av sko. På grunn av spikens øvre kant gir de muligheten til å redusere trykket som utøves av dem på nailvalsområdet, noe som oppstår samtidig som du korrigerer spikens form og reduserer smerte.

Spesielt kan en Fraser-brakett, en ETO, B / S-plate eller halvskip brukes.

Selv om den konservative terapien ikke gir den ønskede effekt, og også hvis de patologiske granuleringer som er diskutert ovenfor, opptrer med det medfølgende utseende av purulent utladning, anses den operative innflytelse for å eliminere problemet med det inngrodde spikeren nødvendig.

Ingrodd spiker: kirurgi (kirurgisk behandling)

I utgangspunktet skjer operasjon på poliklinisk basis, lokalbedøvelse. Det finnes en rekke retninger ved hjelp av hvilke man kan løse problemet under behandling ved hjelp av kirurgisk inngrep, dette inkluderer kirurgisk excisjon, radiobølgemetode og lasereksponeringsmetode.

Ganske ofte blir en separat del av neglen fjernet, dette er en reseksjonsmetode. I mellomtiden forårsaker delvis fjerning ikke etterfølgende avhending av problemet - i de fleste tilfeller er det en gjenvinning av neglen.

Av denne grunn, med delen av negleplaten, blir også den tilsvarende delen av spikerens vekstområde fjernet. På grunn av dette er det nylig voksende spiker smalere enn spiken som vokser tidligere.

Hvis neglen har gjennomgått betydelige endringer på bakgrunn av den patologiske prosessen, så vel som i tilfelle av sin soppinfeksjon (igjen, i alvorlig form), kan fjerningen av negleplaten i sin helhet foreskrives.

Enda mer alvorlige tilfeller av re-inngrodd negler krever ikke bare fjerning av negleplaten selv, men også hele området hvorfra neglen vokser. Defekten, som dukket opp på bakgrunn av et slikt inngrep, er skjult på grunn av autodermoplastikk med området erstattet av et hudtransplantat.

Spiken på denne fingeren generelt vil ikke lenger vokse.

Moderne tilnærminger til terapi

Terapeutisk taktikk er avhengig av følgende forhold: prosessens etiologi, patogeniteten av det isolerte patogenet og dets motstand mot terapi, pasientens alder, samtidige sykdommer og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Terapi bør kombineres: medisinering, kirurgi, fysioterapi og andre hjelpemetoder

Konservativ behandling

I alle fall er pasienten innlagt på sykehus, gjennomgått grundig undersøkelse og er under medisinsk tilsyn gjennom hele behandlingsprosessen. Det er obligatorisk å immobilisere lemmen.

Ingrodd spiker: komplikasjoner

For å forstå hvor alvorlig det problemet vi vurderer, er det nødvendig å merke komplikasjonene til det inngrodde spiker, som utvikler seg mot bakgrunnen av uaktsomhet i behandlingen av denne patologien.

Oftest utvikler de seg under kronisk prosess, spesielt utviklingen av komplikasjoner fremmes av slike faktorer som er relevante for pasienten, slik som atherosklerose i nedre ekstremitetskartene, samt diabetes mellitus.

Disse sykdommene fører til at blodtilførselen til fingeren, eller rettere til det myke vevet, er underlagt forstyrrelser, noe som reduserer evnen til å regenerere dem, samt motstand mot virkningene av infeksjoner. Dermed kan vi skille mellom følgende patologiske forhold som svarer til det kompliserte kurset av det inngrodde spikeren:

• Lymfadenitt, lymphangitt. Infeksjonen er spredt gjennom lymfatisk kar, på grunn av hvilken deres betennelse utvikler seg, som er definert som lymphangitt. Denne betennelsen sprer seg til lymfeknuter som ligger nær det, og disse er de inguinale og popliteale lymfeknuter. Her forblir betennelsen, som fører til økningen, så vel som til utseendet av smerte, som allerede tilsvarer en slik patologisk tilstand som lymfadenitt.
• Osteomyelitt av spikerfalanxen. Denne patologiske tilstanden består i passasje til beinet av en purulent infeksjon. Det er ganske vanskelig å kurere det, og i tillegg kan amputasjon av en falangfinger anses som et resultat av slik behandling. Patologien diagnostiseres på grunnlag av en røntgenundersøkelse av bein av den berørte fingeren.
• Abscess. I dette tilfellet er tåen utsatt for en lesjon, denne patologiske tilstanden ligger i utviklingen av purulent betennelse i området med myke fingervev. Ved foten av de medfølgende manifestasjoner regnes rødmen og hevelsen av huden langs hele phalanxen. I dette tilfellet betraktes behovet for kirurgi som den viktigste behandlingen.
• Gangrene av fingeren. I dette tilfellet blir tåen utsatt for irreversibel vevnekrose, det vil si at nekrose utvikler seg, ledsaget av en karakteristisk svetting av huden. Som det eneste behandlingsalternativet for utviklingen av tårebenken, betraktes som enten amputasjon av spikerfalanx eller fullstendig amputasjon av tåen.

Hvis symptomene indikerer en inngrodd negl, bør du kontakte en lege i lang tid eller en kirurg.