Metoden for lukket behandling av traumatisk bløtvevsløsning i henhold til Yu. Maximov

Oppfinnelsen vedrører medisin, kirurgi. I området for mykvevsløsning blir en eller flere punkteringer av huden laget. Sett inn curette. Med sin hjelp, fjerning av ikke-levedyktig fiber. Installer dreneringsrør i samme punkteringer. Med hjelpen blir hulrommet drenert for å oppnå rent vaskevann. Deretter utføres tvungen evakuering av transudatet, ekssudatet og mulige rester av ikke-levedyktige vev til kaviteten er fullstendig utslettet. Metoden reduserer antall komplikasjoner, reduserer behandlingstiden.

Oppfinnelsen vedrører medisin, nemlig kirurgi og traumatologi for behandling av bløtvevsløsning som følge av forskjellige skader.

Traumatisk løsrivelse av bløtvev, som hud og subkutant vev, er en merkelig form for skade som oppstår når et bevegelige gjenstand er utsatt for myke vev (bil- eller togskader, tangentielle påvirkninger eller komprimering av tunge gjenstander, etc.). I den innenlandske litteraturen etter den første rapporten om den i 1936 var etterfølgende publikasjoner episodiske. I kirurgiske monografier og lærebøker, er dette problemet vanligvis fraværende, og kirurgisk taktikk er ikke alltid tilstrekkelig effektiv.

Flere punkteringer, flere små perforeringer av klaffen med installering av gummikandidater og påføring av trykkbinding, brede snitt gjennom hele løsningen, ulike muligheter for visuell behandling av frittliggende klaff ble brukt og brukt før og nå for behandling av traumatisk løsrivelse.

Dessverre, er det punktering metoden svært ofte en rask re-akkumulering av transudate og lymfe, og hindrer innpoding ekspandert klaff, når de kutt med gummi kandidater - tiltredelse av infeksjonen, mens brede seksjoner og behandling av hudlapper - deres infeksjon og nekrose. I alvorlige skader når avtotravmah muskelskjelett ofte kombinert med omfattende hud løsgjøring fra det subkutane vev, og nådde 15-20% av kroppsoverflaten til driften gjenopprette hudlapper ved behandling av Krasovitovu er meget arbeidskrevende og har et kirurgisk lag fra 3 til 5 timer Krasovitov foreslo at en flap, avskallet etter skade, ble kuttet av med en skalpell og behandlet med fjerning av alle ikke-livsfarlige vev, slik at en fulllagig hudgraft forble uten ytterligere vev. Etter det ble graften rettet og festet med avbrutt suturer til sunn hud. Mellom sømmer ble flere gummiprodusenter installert og en gasbind trykkbinding ble påført (se Krasovitov VK. Primærplast med avviste hudflater. Krasnodar, 1947).

Ulempene ved fremgangsmåten er: a) i de fleste tilfeller utbruddet av fullstendig nekrose eller suppurering av hudtransplantatet; b) delvis (mindre enn 50%) innfesting av klaffen; c) en betydelig operasjonstid (opptil 3-5 timer) på grunn av behandlingen av klaffen; g) alvorlig lang postoperativ periode e) Langsiktig behandlingstid, inkludert ambulant; e) utilfredsstillende kosmetiske resultater.

Det nærmeste er metoden til I.E. Mikusev, som foreslo åpnet avdelingssonen med lampeskjæringer langs hele lengden av løsningen på begge sider, og uten å kutte av klaffen helt, behandle den etter fjerning av det ikke-levedyktige knusvevet med alvorlig løsrivelse (se I. E. Mikusev. Herald of Surgery, 1978, 5, s. 78-82). Med en lettere type avløsning er volumet av kirurgisk behandling mindre. Flappen er også festet med separate sømmer til sunn hud, etterfulgt av å forlate kandidatene og påføre en trykkbinding.

Ulempene med metoden er de samme som i Krasovitov-metoden, nemlig: a) hyppige komplikasjoner i form av nekrose eller suppurering av klaffen; b) delvis innfesting av klaffen på grunn av overbelastning av transudat eller ekssudat; c) varigheten av operasjonen med løsningen av type 1 når 3-5 timer, og med type 2 - (i I.E. Mikusev er tyngdekraften omvendt proporsjonal med det klassisk aksepterte, det vil si den tyngste typen er type 1 og lys er den tredje type løsrivelse) - litt mindre; d) utilfredsstillende kosmetiske resultater.

Ulempene ved de kjente metoder er behovet for å produsere en bred åpning av løsningsområdet, noe som signifikant øker risikoen for infeksjon av såroverflaten.

Formålet med foreliggende oppfinnelse er å skape en lukket behandling av traumatisk mykvevsløselement, hvilket ikke krever foreløpig åpning av skadesonen, noe som gjør det mulig å redusere antall komplikasjoner og redusere behandlingstiden betydelig på grunn av endringer i prinsippene for operasjons- og postoperative perioder, samt å forbedre kosmetiske og funksjonelle resultater på grunn av med fravær av operasjonssnitt.

Oppgaven løses av det faktum at i fremgangsmåten for lukket behandling av traumatisk bløtvevsløsning, inkludert fjerning av ikke-gunstig knuscellulose og drenering av det dannede hulrom, blir en eller flere punkteringer av huden laget i zonen av mykvevsløsning, og den ikke-vesentlige cellulose fjernes ved hjelp av en curette satt inn i hulrommet gjennom punkteringer, og dreneringen av hulrommet utføres ved hjelp av dreneringsrør installert i disse w punktert for å oppnå rent vaskevann, og tvunget sugekontakt evakuering av transudat, ekssudat og mulige rester av ikke-levedyktig vev til kaviteten er fullstendig utryddet.

Fraværet av brede lampeskjæringer reduserer sannsynligheten for infeksjon og etterfølgende suppurasjon dramatisk. Den kirurgiske behandlingen i seg selv med fjerning av ikke-levedyktig vev tar maksimalt 15-20 minutter. Installerte avløp bidrar til konstant evakuering av flytende transudat eller ekssudat, reduserer perifokalt ødem, nær vedheft av huden til underliggende vev og rask revaskularisering. Nettopp. Takket være disse mekanismene har nekrose eller suppurering av det skadede området aldri blitt observert, operasjonstiden ble redusert til 20-40 minutter, og varigheten av oppholdet til primære pasienter på sykehuset til 6-10 dager i gjennomsnitt. Kosmetiske og funksjonelle resultater er gode på grunn av mangel på spesielle kutt.

Metoden er som følger. I det tiltenkte området (e) ved grensen til løsningen med sunn hud, er en eller flere punkteringer av huden laget med spiss skalpell. Lengden på snittpunktet er 1-2 cm. I fravær av en skalpell (for eksempel i feltforhold og om nødvendig nødhjelp og kirurgisk pleie), kan punkteringen gjøres med en hvilken som helst annen steril spiss gjenstand. Gjennom denne punkteringen i frigjøringens hulrom utføres en curette-trocar og ikke-vigelige vev fjernes. På grunn av tilstedeværelsen av styleten, er curetten lett satt inn i hulrommet uten å skade de omgivende vevene. Etter fjerning av stylet og montering av et tynnvegget rør for suging av luft eller tilførsel av vaskeoppløsning, er den hule rørformede kardetthuset koblet til en elektrisk elektrisk sugekraft, noe som gir en depresjon på 1-1,5 ATM. Konsekvent behandling svakt skarp "kniv" kyrette veggavløsning hulrom Fjern løse og løst faste fragmenter knuste fibre, den akkumulerte blod, lymfe, interstitiell fluid, prøver ikke å skade samtidig bevare den naturlige densiteten av levedyktige vev. Tilgjengelighet lommer løsgjøring hulrom lett identifiseres ved en endring i samsvar med veggene i behandlings kyrette ved palpasjon bestemmes av plasseringen av enden av huden kyrette metallet i det myke vev, så vel som en ytterligere inngang til en mottakende krukke fiberfragmenter (noen form kyrette kan benyttes).

Uten å fjerne curetens hule legeme fra kaviteten til løsningen, installer TMMK-røret eller et dreneringsrør i ønsket område og retning, fest det i samme snitt gjennom hvilken curetten ble satt inn og drenering av det dannede hulrommet. Rørene er koblet til sug og på operasjonstabellen, og vi vaskes gjentatte ganger i hulrommet til væskefragmentene og rent vaskevann forsvinner. I avdelingen er drenering også koblet til aspirasjons- og vaskeanlegg for å utføre kontinuerlig aspirasjons- og vaskebehandling.

Klinisk eksempel 1.

Pasient K-va 50 år gammel, 13/111 ble truffet av en bil og tatt til Institutt for beredskapstjeneste til dem. NV Sklifosovsky med alvorlig hjernerystelse og omfattende traumatisk løsrivelse av det myke vevet i høyre underbenet. Lokalt: Det er en ekstremt varierende overflate på 37 × 12 cm langs ytre overflaten av høyre lår og underben. Bruken av alkohol og trykkforbindelser har ingen effekt. 25/111 produserte den første punkteringen av hulrommet med en tykk nål med evakuering av 900 ml innhold. Etterfølgende punkteringer 28/111 og 1/4 med evakuering av 600-700 ml noe lettere innhold, men uten tendens til å synke i volum.

Pasienten ble operert i henhold til den angitte metoden med etablering av to avløp - på lår og underben ved hjelp av minisnitt (punkteringer) på 1,5 cm i henhold til typen av ankommende drenering. Aspirasjonsvaskebehandling ble utført bare i 2 dager. I løpet av denne perioden har full utryddelse av hulrommet skjedd. Avløp fjernet. Pasienten ble igjen overført til nevrokirurgisk avdeling for videre behandling av traumatisk hjerneskade.

I et tilfelle hvor det i stedet for løsgjøring av vev er til stede kroshkoobraznaya slurry fett eller dens tallrike fri sekvestory hulrom blir frigjort fra ikke-levedyktig vev meget lette behandlingen kyrette hulrom vegger, men ikke tidligere enn 2 dager fra tidspunktet for skade for å forhindre blodtap.

Ved slutten av behandlingen dreneres og vaskes hulrommet.

Denne lukkede metoden ble brukt til å fjerne knusvev og drenere det behandlede hulrom i 12 pasienter.

I nærvær av et nekroseområde i sonen med størst knus og traumer av den frittliggende hud-subkutane klaffen bestemmes kirurgisk taktikk av størrelsen på de nekrotiske endringene. Hvis sistnevnte tillater hermetisk suturering av sårdefekten etter eksseksjon av nekrosisonen, curet vi løsningsområdet, aksepterer nekrose, drenerer hulrommet og suturer såret på eksisjonsstedet. Med den kjente umuligheten av hermetisk sårlukking utføres curettage og drenering uten å rydde området av nekrose i huden. Etterfølgende aspirasjonsvaskebehandling tillot utelatelse av hoveddelen, og noen ganger hele hud-subkutan klaffsone (unntatt nekrosisonen) på grunn av bevaring av tetthet og drenert hulrom.

På bakgrunn av behandlingen oppstod normalisering av temperatur og blodindeks i løpet av de første 7 dagene, og bare i 3 pasienter overgikk 10-dagers grense. Vi understreker samtidig at 70% av pasientene ikke fikk antibakteriell behandling etter operasjonen.

Hos 7 pasienter ble utmattelse av hulrommet oppnådd i løpet av den første uken etter drenering, hos 9 pasienter, selv i neste uke og hos 4 pasienter i 15-20 dager. Vi var overbevist om tilstedeværelsen av en klar avhengighet av graden av utrydding av hulrom i løsningen fra tiden som gikk fra det øyeblikket som ble skadet for operasjonen. Jo lengre denne perioden, desto lengre er utløpsprosessen, siden Ved kronisk aseptisk betennelse dannes en bindevevskapsel som fôrer hele hule av løsningen fra innsiden.

Pasient K., 38 år gammel. Flere frakturer i bekkenbenet og omfattende (30 × 20 cm) traumatisk avdekning av huden med subkutant vev. Traumatologer på bosattstedet, klarte å håndtere bekkenet i bekkenbeinene (!), I løpet av 5 måneder, og forsøkt å lukke hulrommet raskt. Men hver gang var det et tilbakefall av sykdommen med en purulent-inflammatorisk komponent. Pasienten ble operert på den foreslåtte metoden. Den postoperative perioden var uneventful, men utslettingen av hulrommet fortsatte sakte på grunn av bindevevsstivheten av veggene og ble fullført med 32 dager etter operasjonen.

Igjen legger vi vekt på, det bør bemerkes at den foreslåtte metoden vi bruker ikke tidligere enn 2 dager etter skade for å tråbbelat de skadede karene på en pålitelig måte. Gjennomsnittlig varighet av drenering (ved bruk av denne metoden) og utryddelse av løsningsområdet, inkludert kompliserte former (suppurasjon, stivhet av hulromene etc.) var 11 dager.

Denne metoden utelukker ikke muligheten for å bruke noen form for suging som sug, som også tillater bruk av denne (metode) i praktisk talt enhver kirurgisk klinikk.

FORMULA AV OPPFINNELSEN

Fremgangsmåten for lukket behandling av traumatisk bløtvevsløsning, inkludert fjerning av ikke-levedyktig knusfibre og drenering av det dannede hulrom, karakterisert ved at en eller flere punkteringer av huden blir gjort i løsningsvektsavhengingssonen avhengig av området av det skadede vevet, og den ikke-levedyktige cellulose fjernes ved bruk av en curette satt inn i hulrommet gjennom punkteringer, blir drenering av hulrommet utført ved hjelp av dreneringsrør installert i samme punkteringer, inntil rent vaskevann, og tvang evakuering av transudat, ekssudat og mulige rester av ikke-levedyktig vev til kaviteten er fullstendig utslettet.

Muscle detachment fra bein

IE MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.F. KHABIBULLIN

Kazan State Medical Academy

Republikansk klinisk sykehus i helsedepartementet i Republikken Tadsjikistan, Kazan

Mikusev Gleb Ivanovich

Kandidat i medisinsk vitenskap, traumatolog

420064, Kazan, st. Orenburg Trakt, 138, tlf. (843) 237-34-27, e-post: [email protected]

Artikkelen er viet til en av de alvorlige og relativt sjeldne skader som oppstår i utøvelsen av kirurger og traumatologer - traumatisk hudfjerning. Beskrivelsen av denne typen patologi i kirurgiske håndbøker og lærebøker er ikke veldig komplett. Overfladisk kjennskap til kirurger og traumatologer med traumatisk hudfjerning bidrar noen ganger til å se på denne skaden. Det foreligger klare anbefalinger for diagnose og behandling av traumatisk hudfjerning.

Nøkkelord: traumatisk hudfjerning, diagnose, behandling.

DVS. MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.PH. KHABIBULLIN

Kazan State Medical Academy

Republikanske sykehuset i Tatarstan, Kazan

Traumatisk hudfjerning: diagnostikk og behandling

Han ser en traumatisk hudfjerning. Lærebøker er ikke fulle Sketchy kunnskap om traumatisk hudfjerning fører noen ganger til å utelate en slik skade. Klare retningslinjer for hudpleieavdeling er gitt.

Nøkkelord: traumatisk hudfjerning, diagnostikk, behandling.

Traumatisk hudfjerning som en selvstendig type skade ble først beskrevet av en fransk kirurg Morel-Lavallee i 1848 (sitert av KK Kodzaev [1]). I den innenlandske litteraturen oppstod den første rapporten om dekollement de la peau i 1930 [2], og den første tidsskriftartikkelen - i 1936 [1]. Beskrivelsene av denne typen patologi har imidlertid hittil ikke blitt gitt i kirurgiske manualer og lærebøker eller er ikke veldig komplett. Relativ sjeldenhet av traumer og overfladisk kjennskap til kirurger og traumatologer med traumatisk hudfjerning bidrar noen ganger til å se på denne skaden [3]. Denne rapporten inneholder resultatene av kliniske observasjoner av 53 pasienter i alderen 3 til 78 år.

Traumatisk hudfjerning skjer som et resultat av den brutto mekaniske virkningen av forskjellige bevegelige gjenstander, for det meste av et roterende hjul. Av de 53 tilfellene i våre observasjoner hos 18 pasienter oppstod en traumatisk hudfjerning når et hjul på en buss, trolleybuss, lastebil og personbil rammet et hjul. Fall fra en stige eller et tak, slå med en tung gjenstand, tangentiell glidning av en tung gjenstand eller presse den, klemme en bil, bil, dra kroppen langs bakken med trikk, etc. - Alle disse faktorene kan føre til traumatisk hudfjerning.

Ifølge våre observasjoner, går det ikke alltid på samme måte som avgjørelsen av huden, som også ble indikert av V.K. Krasovitov (1947) [4]. Praktisk sett er det tre hovedtyper av traumatisk hudfjerning.

Den første typen: Krossing av subkutant fettvev i avdelingen med deling i hudrelaterte områder, og resten med fascia hersker (Fig. 1 - Lukket traumatisk løsriving av huden i henhold til den første type og nær åpen traumatisk løsrivelse av huden i henhold til 1- mu type). Når dette skjer, er en fullstendig forstyrrelse av blodtilførselen til huden på grunn av skade på forsyningsbeholderne.

Traumatisk hudfjerning etter type I: a - lukket traumatisk hudfjerning i henhold til type I; b - åpen traumatisk avhending av hud i henhold til type I

Den andre typen: Den subkutane rupturen av fettvev forløper i første omgang, ikke ledsaget av grovkrenkelse av dens og dypliggende vev, med det meste av det subkutane fettvev som beveger seg bort med huden, og danner et ganske tykt lag som inneholder et tilstrekkelig antall fôringsbeholdere (figur 2 - lukket traumatisk hudfjerning etter type 2 og nær åpen traumatisk hudfjerning etter type 2).

Traumatisk hudfjerning i henhold til type II: a - lukket traumatisk hudfjerning i henhold til type II; b - åpen traumatisk avstand av hudtype II

Den tredje (blandet, kombinert) type: knuste områder av subkutan fett veksler med områder hvor det meste av denne fiberen er bevart sammen med huden i form av et lag (fig. 3 - blandet, kombinert lukket hudfjerning).

Blandet, kombinert lukket hudfjerning

Tilsynelatende avhenger typen av avdekning av mekanismen av skade, hovedsakelig på bevegelseshastigheten for det skadelige objektet i forhold til kroppsområdet, på de fysiske egenskapene til vevet i det skadede området og på offerets alder.

Klinisk, både i henhold til våre observasjoner, og ifølge andre forfattere [5, 6], kan lukkede og åpne traumatiske hudavlengninger skelnes. Blant de observerte pasientene, oppstod det en lukket hudavdrivning hos 13 pasienter.

Siden Morel-Lavallees tid er alle huddeler blitt delt inn i tre grupper: små, mellomstore og store, men dessverre uten å spesifisere størrelsen på det skadede området.

Når traumatisk hudfjerning alltid danner en slitlignende plass ("lomme"), oftest mellom huden og den første fascien. I øyeblikket av skade, samtidig med ødeleggelsen av fettvev, er blodet og lymfekarene brutt, og "lommen" begynner å fylle med blod og lymfekjel, det oppstår en følelse av sprekkdannelse.

For å fastslå riktig diagnose av traumatisk hudfjerning er det svært viktig å avklare mekanismen for skade siden mekanismen for oppstart av frigjøring er den brutto mekaniske virkningen av forskjellige bevegelige gjenstander og samtidig anvendelse av kraft i en viss vinkel.

For skader der det er alvorlig skade på myke vev, spesielt for skader på kjøretøy på kjøretøy osv., Bør man alltid huske på delaminering av huden. Imidlertid er det ifølge våre observasjoner tillatt å diagnostisere feil i denne type skader, særlig når det gjelder lukket avfallsbehandling. Vi tror dette skyldes det faktum at praktiske kirurgiske leger med traumatisk hudfjerning ikke er kjent. Ved inntak av slike pasienter, spesielt med lukket traumatisk avhulling av huden, blir det som regel foretatt en diagnose av bløtvevskontusjon og subkutan hematom i det skadede området, som pålitelig er bekreftet ved punktering med fjerning av blodig innhold. Når kombinert skade på ekstremitetene på forskjellige nivåer (spesielt i trafikkskader), er fokuset hovedsakelig på åpne skader, og det foreslås ikke mulig alvorlig lukket skader, som for eksempel traumatisk hudfjerning.

Ovenstående viser tydelig følgende kliniske observasjon.

Pasient I., 16 år gammel, ble innlagt til KazNIITO for videre behandling 6. februar 1985, 4 måneder etter skaden - forhjulet på bussen kjørte gjennom høyre skinne og løp deretter (men flyttet ikke!) Til venstre lår. Etter skaden ble pasienten tatt til traumatologiavdelingen på akutthospitalet i Naberezhnye Chelny, hvor diagnosen ble gjort: en åpen brudd på beinene i høyre tibia med omfattende bløtvevsskade, et brudd på det ytre laterale leddet i venstre kneledd med hemartrose. Traumatisk sjokk II Art. Ved undersøkelse av pasienten på venstre lår var det klart synlige spor fra slitebanen med blødningsområder uten å skade huden.

Ved inntak av pasienten mot bakgrunnen av anti-sjokk-tiltak, ble en primær kirurgisk behandling av den åpne skade av beinene i høyre tibia med restaurering av huddekslet utført. Bare en dag etter sykehusinnleggelse ble det oppdaget en traumatisk avtakning av huden på venstre lår fra den øvre tredjedel av det til kneleddets nivå (tilsynelatende i den første typen). Etterpå oppstod komplett nekrose av huden sirkulært på venstre lår i områdene av traumatisk hudfjerning, noe som kompliserte behandlingen av det berørte underbenet på grunn av alvorlig skade. Dessverre opplevde lignende diagnostiske feil i våre observasjoner i 6 tilfeller, som er forbundet med utilstrekkelig oppmerksomhet under undersøkelsen og avklaring av mekanismen for traumer i ofrene.

Behandlingen av pasienter med traumatisk avretting av huden gir visse vanskeligheter, og det bør ikke være noen formell tilnærming. Som vist i våre observasjoner, er behandlingsmetoder hovedsakelig avhengig av type og område av løsningen.

Små og mellomstore avdelinger kan behandles med punkteringer etterfulgt av påføring av trykkbinding. Hvis det ikke forekommer tømning av den dannede "lommen" av huden etter punktering, og innholdet bestemmes klinisk, vises en 2-3 cm huddisseksjon for å fjerne blodpropper og skadet subkutant fettvev. Påkjenningen av et langt trykkbandasje etter innføringen av gummikandidat såret er også nødvendig. AG Gugucidze [7] for behandling av traumatisk løsriving av små og mellomstore hud har vellykket aktiv drenering.

Med ekstremt lukket hudfjerning er to behandlingsmetoder mulige, avhengig av typen av eksfoliering. Som våre observasjoner har vist, med den første typen av lukket traumatisk avstengning, når knusing av subkutant fett i det skadede området råder, hudbehandling ifølge V.K. Krasovitova, når subkutant fett er helt fjernet fra hudtransplantat og fascia. I den andre typen av løsningsmiddel er hudbehandling i henhold til typen fri fulllagsgraft unødvendig, siden et tilstrekkelig antall fôringsbeholdere er inneholdt i dybden av den hud-subkutane klaffen. I tilfelle av blandet (kombinert) løsrivelse, vises delvis behandling av hudtransplantater i henhold til Krasovitov.

Imidlertid, før operasjonen er det nesten umulig å etablere i hvert tilfelle en lukket traumatisk hudfjerning hvilken type skade. Derfor tilbyr vi en veldig enkel metode for å avklare hvilken type løsrivelse før starten av hovedoperasjonen.

Med en etablert diagnose av hudfjerning, eller selv om det er mistanke om deteksjon, tar man hensyn til mekanismen for skade i nedre ekstremiteter, samt i andre deler av kroppen, etter passende behandling av pasientens hud og kirurgens hender (med hansker), de "diagnostiske" hakkene med en lengde på opptil 3 cm langs ytre og indre overflater av underben og lår. Fra disse snittene blir en digital undersøkelse av huden og subkutane klaffene utført anteriorly og posteriorly, og ytterligere hakk gjøres over fingerens ende. Ved losning i henhold til den andre typen, er det funnet et tykt lag av subkutant fett å være ganske jevnt på alle områder, mens det i den første typen nesten ikke er funnet deler av laget av ensartet tykkelse. Og med en blandet (kombinert) versjon av hudfjerningen er tvert imot områder med tykke, ensartede lag og hudområder med et lite lag av fettvev (eller uten det i det hele tatt). Fra disse samme snitt er det lett å fastslå tilstedeværelsen av skader på fascia og muskler, samt å produsere en fasciotomi når det er angitt.

En svært viktig diagnostisk funksjon i denne manipulasjonen er tilstedeværelsen av knust subkutant fett i "lommen". I den første typen forlater en betydelig mengde fettvev med blod og lymf, mens i den andre typen slippes fettdråper med enkelte biter av fettvev i væskenes innhold. I den første typen av traumatisk frigjøring er snittene langs ytre og indre overflater av underben og lår sammenkoblet i henhold til typen av lasbaceous snitt og behandlingen av to klaffer (fremre og bakre) ifølge Krasovitov utføres. Tidligere snitt på disse flekkene er igjen for lymfeutstrømning, blod, og ytterligere snitt blir laget for bedre engraftment av hudtykkelsen i full tykkelse.

Pasient K., 15 år gammel, ble tatt til KazNIITO 30 / X1, 1982. Diagnose: lukket brudd på benene til høyre tibia og høyre fot. Pasienten ble rammet av en bil, og hjulet på en MAZ-lastebil kjørte nedover høyre ben. Pasienten har klinisk avslørt en sirkulær lukket traumatisk avstand av huden med subkutant vev fra midten av høyre lår til ankelområdet med overgangen til dorsum på høyre fot. På røntgenbilder av beinskader ble det ikke påvist. Undersøkelse av eksfoliert hud gjennom diagnostiske snitt på underben og lår viste at det er en første type løsrivelse med knusing av det subkutane fettet. Sist i et stort antall gikk gjennom snittene sammen med blod og lymf. Hakkene er sammenkoblet av typen lampeskjæringer, som strekker seg fra ankles til midterste tredjedel av låret. De fremre og bakre klaffene ble behandlet i henhold til Krasovitov (under generell anestesi med blod og polyglucin transfusjoner). Operasjonen varede i 5 timer.

Hvis i løpet av de "diagnostiske" hakkene ble det avslørt den andre typen av løsningen, er operasjonen fullført.

Patient T., 33, levert 8./8 1983 med en diagnose av en lukket brudd på benene til høyre tibia; var beruset. Ifølge sin kone falt den høyre nedre delen av offeret under vognhjulet. Radiografisk avslørt en fraktur av den distale metafyse av høyre fibula uten forskyvning. Under generell anestesi ble en frittliggende klaff inspisert gjennom diagnostiske hakk på underben og lår. Omtrent 700-800 ml blodig fett med dråper (men uten fettvev!) Ble sluppet. En annen type lukket avstengning av huden med subkutant vev ble detektert, og fra begynnelsen av fibulahodet til midten av den høyre tibia ble det funnet skade på denne sones fascia med delvis skade på fibremusklene. Derfor er hakkene i dette området sammenkoblet av typen lumbal snitt og musklene er hemmed på plass med catgut. Sting til såret. Gummikandidater ble introdusert i hakkene, en sirkelformet bandasje ble påført med en steril bandasje fuktet med en løsning av rivanol. Feste den bakre gipset Longuet.

I tilfelle av omfattende åpen frigjøring, når det bare er ett fôrbein, bør huden behandles i henhold til Krasovitov. Imidlertid er delvis bruk av eksfoliert hud-subkutan klaff med relativ fiberintegritet, med utgangspunkt i fôrbenet, for lokalplanteringsplast med samme lengde og bredde av pedicle (1: 1) tillatt her, og resten av det eksfolierte vevet bør behandles i henhold til typen fulltykkede hudgraft.

Bare ved losning av hud-subkutane klaff i størrelser 1: 1 eller 1: 1.5 er det mulig å sy dem uten behandling i henhold til Krasovitov. Men her må også kirurgen sørge for at forsyningsbenet er intakt, dvs. i tykkelsen av klaffbenet.

De frittliggende sylindriske rørene i huden med subkutant vev med det proksimale føttingsbenet blir forsynt med blod mye bedre enn klaffen med distalbenet. Derfor, ved å sørge for levedyktigheten til en slik sylindrisk klaff, kan den sistnevnte, etter påføring av hakkene, bli hemmet på plass. Naturligvis vil i disse tilfellene levedyktigheten av klaffen avhenge av typen traumatisk løsrivelse.

På grunn av det faktum at for kirurgisk behandling av delaminerte klaffer i henhold til Krasovitov, tar det lang tid (opptil 3-5 timer), i noen tilfeller kan hudtransplantatene bli behandlet med et dermatom på lemmer som betydelig øker og forenkler hudplastikkteknikken. Når det subkutane vevet blir fjernet med en kniv (skalpel) eller saks, er de dype lagene i graftet skadet betydelig, noe som kan påvirke engraftmentet [2, 3] negativt. I et tilfelle av omfattende løsrivelse av den kombinerte typen på hele låret ble huden graft behandlet med en elektrodermatisk plate (hudtransplantattykkelse 0,8-0,9 mm), og hudens subkutane klaff med distal føderingsbenet over quadriceps senen ble etterplantet til sin plass. I den postoperative perioden oppstod nekrose av to hudflapper hovedsakelig på grunn av alvorlig traumer på huden på den fremre overflaten av låret (treffer personbilhjulet) og bakre overflaten (dra på asfalten).

Som vist ved våre kliniske observasjoner, uansett hvordan den eksfolierte huden ble behandlet: manuelt med skalpell eller saks som en fulllags perforert klaff, eller som en tykk splittet hudflappe med dermatom, eller til og med ingen behandling av huden med den andre type løsrivelse - den mest skadede hudområder (sedimentering, kontusjon, imbibisjon på hele blodtykkelsen) i den postoperative perioden nekrotisk.

Det er et spørsmål om muligheten for excision av åpenbart ikke-levedyktige områder av skadet exfoliert hud. Dessverre, ikke alltid å ha et ferdig sterilt dermatom på hånden, sparing offeret og frykt for å gi ham ekstra traumer når man tar delte hudtransplantater, prøver de fleste kirurger å replantere de åpenbart ikke-levedyktige hudtransplantatene en stund (som en biologisk dressing) tidligere sted). I vår faste overbevisning bør denne taktikken anses som feil, som bekreftet av andre forfattere [8].

Avslutningsvis bør det påpekes at omfattende skade på lemmerens hud skal betraktes som alvorlig skade på lemmer, som for eksempel skade på de store karene og nerverbuksene. Den korrekte taktikken til kirurgen med oppførsel av den primære hudplasten etter indikasjoner er det eneste tiltaket som i noen tilfeller kan spare ikke bare et lem, men også livet til offeret. Behandling av pasienter med disse lesjonene skal begynne med obligatoriske blodtransfusjoner, blodsubstitutter, utnevnelse av et kompleks av vitaminer, metyluracil, etc.

Suksessen med kirurgi for store skader på huden avhenger av den radikale karakteren av sårets kirurgiske behandling, det riktige valget av metoden til hudplastikk med perfekt implementering og riktig postoperativ behandling.

1. Kodzaev K.K. Traumatisk hudfjerning // Vestn. HIR. - 1936. - T. 42, vol. 117-118. - s. 11-18.

2. Alekseev V.V. 2 tilfeller av decollement de la peau // Vestn. HIR. - 1930. - T. 21, vol. 62-63. - s. 212-213.

3. Paul D. Zur Versorgung von Skalpierungsverletzungen // Beitr. Orthop. Traumatol. - 1975. - Vol. 3. - S. 190-192.

4. Krasovitov V.K. Primær plast med revet hudflater // Krasnodar, 1947. - 236 s.

5. Rubashev S.M. På behandling av traumatisk hudfjerning // Vestn. HIR. - 1936. - T. 47, vol. 127. - s. 87-88.

6. Elkin M.A. På behandling av traumatisk hudfjerning // Kirurgi. - 1939. - № 1. - s. 60-62.

7. Gugutsidze A.G. Traumatisk hudfrigjøring // Forsøk av Vitenskapelig Forskningsinstitutt for Automatisering og Helse av Georgian SSR. - Tbilisi, 1972. - T. XI. - s. 233-237.

8. Schiefer R. Die Ablederungsverletzung (Ein Beitrag zur Anwendung des Grossen Vollhautlappens) // Zbl Chir. - 1966. - vol. 24. - S. 869-874.

Muscle detachment fra bein

Osteomyelitt - en patogen infeksjon trenger inn i beinet, og det begynner å utføre sitt subversive arbeid, noe som resulterer i et inflammatorisk fokus på stedet for introduksjonen. Samtidig påvirkes beinmargen og selve beinet. Sykdommen kan være både akutt og kronisk.

Etiologi / patogenese

Så snart beinvevet er påvirket av mikroorganismer, migrerer leukocytter til infeksjonsstedet, de frigjør lytiske enzymer som bryter ned beinet. Spredningen av pus gjennom blodkarene fører til beinsekvestrering, og danner dermed grunnlaget for kronisk infeksjon. På dette tidspunktet prøver kroppen å skape et nytt bein rundt nekroseområdet. Det resulterende nye beinet kalles ofte integumentet. På histologisk undersøkelse lar disse funksjonene oss forstå: akutt osteomyelitt eller kronisk.
Osteomyelitt er en smittsom prosess som omfatter hele beinet, inkludert beinmargen. Når denne prosessen er kronisk, kan den føre til beinsklerose og deformiteter.
Hos spedbarn, smitte kan spre seg til ledd og forårsake leddgikt. Hos barn kan store subperiosteale abscesser dannes fordi det periostale vevet er løst festet til benflaten. På grunn av blodtilførselen er skinn, lår, humerus, vertebra, overkjeven og mandibulær ledd spesielt utsatt for osteomyelitt. Imidlertid kan abscesser av noe bein skyldes traumer i det berørte området. Mange infeksjoner er forårsaket av Staphylococcus aureus.

Diagnosen

Tidlig diagnose av akutt osteomyelitt er ekstremt viktig, siden rask administrering av antimikrobielle midler kan forhindre knekkekrose. Undersøkelsen starter som regel med den mest tilgjengelige metoden - radiografi. Imidlertid er radiologiske endringer ofte fraværende i de tidlige stadier. I de fleste tilfeller øker ESR og C-reaktive proteinnivåer (selv i fravær av leukocytose og generelle symptomer). Disse funnene er ikke spesifikke, spesielt siden ESR i et tidlig stadium kan forbli innenfor det normale området. Tidlig diagnose av akutt osteomyelitt er ekstremt viktig, siden rask administrering av antimikrobielle midler kan forhindre knekkekrose. Undersøkelsen starter som regel med den mest tilgjengelige metoden - radiografi. Imidlertid er radiologiske endringer ofte fraværende i de tidlige stadier. I de fleste tilfeller øker ESR og C-reaktive proteinnivåer (selv i fravær av leukocytose og generelle symptomer). Disse funnene er ikke spesifikke, spesielt siden ESR i et tidlig stadium kan forbli innenfor det normale området.

symptomer

Akutt hematogen osteomyelitt forekommer hovedsakelig hos barn, hvorav ca 30% av barna blir syk før 1 år. Hos voksne er akutt hematogen osteomyelitt et tilbakefall av sykdommen, led i barndommen. Den vanligste lokaliseringen av lesjonen er de lange rørformede beinene, sjeldnere flat og kort. Det er også en flere lesjoner av beinene. Det kliniske bildet avhenger av type og virulens av patogenet, pasientens alder, lokalisering og omfanget av prosessen. En viktig rolle er spilt av premorbid immunitet.
Det finnes tre kliniske former for akutt hematogen osteomyelitt: septisk-pyemisk, lokal og giftig (adynamisk). I septisk pyemichesky form av sykdommen begynner med en økning i kroppstemperatur til 39-40 °. Alvorlig generell tilstand hos pasienter er forårsaket av rusmidler: det er kulderystelser, hodepine, gjentatt oppkast, noen ganger delirium og tap av bevissthet. Hemolytisk gulsott er mulig. Lokale endringer utvikler seg ganske raskt. I de første 2 dagene opptrer alvorlige lokaliserte smerter, lemmen får en tvunget stilling (smertefull kontraktur), det er ingen aktive bevegelser i det, og passive er sterkt begrenset. Raskt hevelse av myke vev. Huden over lesjonen er hyperemisk, spenst, venøs tegning er ofte uttalt, den lokale temperaturen er forhøyet. Leddgikt i tilstøtende ledd utvikler seg ofte, først serøs og deretter purulent.
Allerede i de første dagene kan metabolisk acidose, hyperkalemi, hyperkalsemi, hyponatremi forekomme, og indikatorer for ikke-spesifikke immunitetsfaktorer forverres. I blodkoaguleringssystemet forekommer utprøvde faseendringer: hyperkoagulasjon, deretter hypokoagulering og fibrinolyse. Hormonal regulering av kroppsfunksjonene, leverenes antitoksiske funksjon og nyres funksjon er forringet. Ved generalisering av purulent infeksjon er det mulig hematogen metastase med advent av purulente foci av ulike lokaliseringer (kombinert skade på beinene, utvikling av akutt purulent destruktiv lungebetennelse, purulent perikarditt, etc.).
I den lokale formen av sykdommen dominerer symptomer på grunn av betennelse i bein og bløtvev; generell tilstand kan være moderat eller til og med tilfredsstillende.
Giftig (adynamisk) form for hematogen osteomyelitt er ganske sjelden. Sykdommen utvikler seg ved lynhastighet. Det alvorlige bildet av akutt sepsis med en grov begynnelse foregår. I løpet av de første 24 timene økes fenomenene alvorlig toksemi, ledsaget av hypertermi, meningeal symptomer, bevissthetstap og kramper, etterfulgt av adynami; Blodtrykket reduseres kritisk, akutt hjerte- og karsykdom utvikler seg. Utseendet til lokale tegn ligger langt bak i tid fra de generelle symptomene på sykdommen, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere og gjennomføre rettidig, tilstrekkelig terapi.
Ved lokalisering av betennelsesprosessen i benepepysen (vanligvis hos barn opptil 2-3 år), kan det spre seg til felles og parartikulært vev. I felles virker først serøs og deretter purulent ekssudat. Barnet sparer en lem, hennes tvunget posisjon er notert (pseudoparesis). Ved undersøkelse oppdages ødem over det berørte området, deformitet av nærliggende felles, lokal temperaturstigning; hudspyling kan oppstå etter en betydelig tid fra sykdomsutbruddet. Palpasjon og passive bevegelser av den berørte lemmen forårsaker skarp smerte. Senere kan det være phlegmon av bløtvev i fellesområdet. Radiografiske tegn på slik osteomyelitt oppdages tidligere enn i andre former. Med omfattende lesjoner av beinet finnes det ofte patologiske brudd og dislokasjoner. På lang sikt er deformeringen av beinene, nedsatt vekst av lemmer notert.
Akutt osteomyelitt etter skuddssår. De kliniske manifestasjonene av akutt skuddostomyelitt avhenger av omfanget av lesjonen, graden av fragmentering av beinene, losning av periosteum, skade på muskler, nerver og blodkar. Såret er forurenset med mikroflora, utviklingen av disse blir lettet av mange lommer og omfattende områder av vevnekrose. Lokalisering av fokus, tilstanden av reaktivitet av organismen og mentalt stress spiller en viktig rolle i utviklingen av akutt osteomyelitt. Oftere forekommer skuddostomyelitt når det ikke er tilstrekkelig kirurgisk behandling av såret.
Det kliniske bildet av sykdommen i de første ukene er forårsaket av suppuration av såret. Overgangen av den inflammatoriske prosessen til beinet manifesteres av en økning i hektisk feber, svakhet, hypokrom anemi, leukocytose og forgiftning. Lokale symptomer forblir nesten uendret: ødem i lemmen øker ikke, det er ingen infiltrater i sårområdet og rikelig purulent utslipp. Sårtypen endres imidlertid - veggene og granulatene blir kjedelige, nekrotiske, en grå patina vises. I fremtiden beveger den inflammatoriske prosessen til beinets såroverflate, sprer seg gjennom beinmargekanalen og under periosteum. Deretter blir den akutte purulente prosessen kronisk.
I tilfelle av skuddbrudd i beinet, er tidlige og sene purulent-inflammatoriske komplikasjoner mulig. Tidlige purulent-inflammatoriske komplikasjoner som oppstår umiddelbart etter skade, er assosiert med progressiv putrefaction av benmargen og generelle septiske fenomener, opp til utviklingen av sepsis. Senere komplikasjoner skyldes forverring av sykdommen. I dette tilfellet er den destruktive prosessen lokalisert utenfor beinmargekanalen, hovedsakelig rundt beinfragmenter og fremmedlegemer.
Akutt posttraumatisk osteomyelitt ligner på skudd i etiologi, patogenese og klinisk bilde. Purulent betennelse sprer seg til alle deler av beinet, noe som noen ganger gir anledning til denne prosessen kalt posttraumatisk panositis. Tilførsel av myke vev med åpne brudd er den hyppigste og alvorlige komplikasjonen som fører til penetrasjon av pusflora i sonen av skadet bein. Utviklingen av posttraumatisk osteomyelitt bidrar til forurensning av såret under traumer, spesielt i svekkede brudd. Utviklingen av sykdommen er ledsaget av høy kroppstemperatur, merket leukocytose med et neutrofilt venstre skifte, økt ESR, anemi og forgiftning. Lokale endringer kjennetegnes av rikelig purulent utladning fra såret, vevsvev, hudhyperemi, alvorlig lokal smerte.
En type posttraumatisk osteomyelitt er postoperativ osteomyelitt som oppstår etter beinoperasjon, ofte osteosyntese. Vanligvis er postoperativ osteomyelitt assosiert med en traumatisk operasjonsteknikk og brudd på asepsisreglene.
Akutt kontakt osteomyelitt oppstår som et resultat av overføringen til beinet av suppurativ betennelse fra de omkringliggende vevene. Sykdommen kjennetegnes av den relativt lange eksistensen av en purulent prosess i det myke vevet rundt beinene. Den vanligste kontakten osteomyelitt forekommer med purulente prosesser på fingrene på hånden, med omfattende purulente sår i hodebunnen. De kliniske tegnene på akutt kontakt-osteomyelitt er dannelsen av fistler, økt lokal smerte og hevelse i det myke vevet i det berørte området av beinet.
Garre skleroserende osteomyelitt begynner subakutalt og preges av nattlige smerter i lemmen, nedsatt funksjonsevne, moderat økning i kroppstemperatur. Skader på beinet kan være ledsaget av svulstvev, utvidelse av det subkutane venøse nettverket, og derfor er det nødvendig å utføre en differensialdiagnose med sarkom.
Albumin osteomyelitt Ollier oppstår med mindre lokale manifestasjoner i form av en liten hyperemi i huden og infiltrering av det myke vevet i lemmen. Svært dårlige kliniske symptomer følger med abscess Brodie. Sykdommen er treg, torpid.
Kronisk (sekundær) osteomyelitt. De kliniske manifestasjonene av kronisk osteomyelitt avhenger av mengden bein ødeleggelse og sykdomsperioden (fase av remisjon eller eksacerbasjon). Når akutt osteomyelitt blir kronisk, føles pasienten bedre, smerten i lemmer minker og er vondt i naturen. Tegn på beruselse forsvinner, kroppstemperatur og blodtelling er normalisert. I lesjonens område dannes det enkelte eller flere fistler med moderat purulent utladning. Ofte danner flere fistler et komplekst nettverk av infiserte kanaler som åpner på huden, noen ganger i betydelig avstand fra osteomyelitt. I det myke vevet i lesjonens område fortsetter inflammatorisk infiltrering, gradvis avtagende i remisjonfasen. Videre mulig ankylose, forkortelse av lemmer, lengde eller krumning av benet.
I etterligningsfasen av kronisk osteomyelitt rapporterer de fleste pasientene en forbedring i tilstanden, forsvinner smerten i den berørte lemmen, kroppstemperaturen normaliserer, og det er fortsatt lite utslipp fra fistlene som noen ganger kan lukkes. I denne fasen slutter prosessen med sekvestrering og dannelsen av en sekvestralkapsel (boks). Remisjon kan vare fra flere uker til mange år, som avhenger av virulensen av mikrofloraen, tilstanden til kroppens forsvar, lokalisering av prosessen, pasientens alder, etc.

behandling

Infeksjonen er ødelagt ved hjelp av antibiotika, og legemidlet er valgt individuelt, avhengig av hvilken type bakterier som har bosatt seg i beinet. Først bestemme følsomheten til patogene mikrober til stoffet, og bare deretter foreskrive behandling. Antibiotika må tas innen 4-6 uker. De første dagene pasienten svelger pillene, men hvis ved slutten av den fjerde dagen hans tilstand forbedrer, vil legene injisere medisiner direkte inn i blodet eller inn i midten av osteomyelitt.

outlook

Ofte trenger pasienter hjelp av kirurger. Under operasjonen vil de rense såret som er dannet, fjerne det døde mykvevet og om nødvendig gjenopprette det skadede området av beinet.

periostitis

Periostitt - akutt eller kronisk betennelse i periosteum. Årsaken til utviklingen av denne patologien kan være traumer, inflammatorisk skade på bein eller bløtvev, reumatiske sykdommer, allergier, en rekke spesifikke infeksjoner, mindre ofte - beintumorer, samt kroniske sykdommer i venene og indre organer. Periostitt ledsages av smerte og hevelse i det omkringliggende myke vevet. Når suppuration oppstår symptomer på generell forgiftning. Diagnosen er satt ut fra kliniske tegn og røntgendata. Behandlingen kan være kirurgisk eller konservativ.

periostitis

Periostitt (fra latin. Periosteum - periosteum) er en inflammatorisk prosess i periosteum. Kan være akutt eller kronisk, aseptisk eller smittsom. Avhengig av arten av de patologiske endringene avgir enkel, serøs, purulent, fibrøs, ossifying, syfilitisk og tuberkuløs periostitt. Sykdommen kan påvirke noen bein, men det er oftere lokalisert i underkjeven og diafysen av de rørformede beinene. Inflammasjon oppstår vanligvis i ett lag av periosteumet (eksternt eller internt), og spres deretter til de andre lagene. Ben og periosteum er nært beslektet, slik at periostitt ofte blir til osteoperiostitt.

Avhengig av årsaken til sykdomsbegivenheten kan ortopedere, traumatologer, onkologer, reumatologer, fisiologer, venereologer og andre spesialister utføre behandling av periostitt. Sammen med tiltak for å eliminere betennelse, omfatter behandling av de fleste former for periostitt behandling av den underliggende sykdommen.

symptomer

Enkel periostitt er en aseptisk prosess og oppstår som følge av skader (brudd, blåmerker) eller betennelsesfokus i nærheten av periosteum (i muskler, i bein). Oftere berørte områder av periosteumet er dekket med et tynt lag med mykt vev, for eksempel ulnarprosessen eller tibias indre overflate. En pasient med periostitt klager over moderat smerte. I studien av det berørte området viste det seg en svak hevelse i det myke vevet, lokal høyde og smerte på palpasjon. Enkel periostitt reagerer vanligvis godt på behandlingen. I de fleste tilfeller stoppes den inflammatoriske prosessen innen 5-6 dager. Mindre vanlig blir den enkle formen for periostitt kronisk ossifying periostitt.

Fibrøs periostitt oppstår med langvarig irritasjon av periosteumet, for eksempel som følge av kronisk leddgikt, bennekrose eller kronisk trofasår av benet. En gradvis begynnelse og kronisk kurs er karakteristisk. Pasientklager skyldes vanligvis den underliggende sykdommen. I lesjonens område oppdages det svake eller moderate ødemet i det myke vevet, med en palpasjon, blir en tett, smertefri fortykning av beinet bestemt. Med vellykket behandling av den underliggende sykdommen, behandler prosessen. Med lang tid av periostitt, er overfladisk ødeleggelse av beinvev mulig, det foreligger data om enkelte tilfeller av malignitet i det berørte området.

Purulent periostitt utvikler seg når infeksjonen trengs fra det ytre miljøet (med skader på periosteum), med spredning av mikrober fra nærliggende suppurative fokus (med purulent sår, flegmon, abscess, erysipelas, purulent leddgikt, osteomyelitt) eller med pyemi. Vanligvis fungerer stafylokokker eller streptokokker som patogen. Periosteum av de lange rørformede beinene - humeral, tibial eller lårbenet - påvirkes ofte. Med pyemi er flere lesjoner mulig.

Ved begynnelsen blir periostenet betent, et serøst eller fibrinøst ekssudat fremstår i det, som senere blir til pus. Det indre laget av periosteumet er impregnert med pus og er skilt fra beinet, noen ganger for en betydelig avstand. En subperiosteal abscess danner mellom periosteum og bein. I fremtiden er det flere mulige alternativer for strømmen. I den første varianten ødelegger pus periosteumdelen og bryter inn i myke vev, som danner en paraosaløs flegmon, som senere kan spre seg til det omkringliggende myke vevet eller briste ut gjennom huden. I den andre varianten exfolierer puset en betydelig del av periosteumet, som et resultat av hvilket benet mister sin ernæring, og et område av overfladisk nekrose dannes. Ved bivirkninger sprer nekrose til de dype lagene i beinet, penetrerer pus i benmarghulen, oppstår osteomyelitt.

Akutt betennelse er karakteristisk for purulent periostitt. Pasienten klager over intens smerte. Kroppstemperaturen økes til febrile tall, det er kulderystelser, svakhet, svakhet og hodepine. I studien av det berørte området viste ødem, hyperemi og skarp smerte under palpasjon. Deretter dannes et fluktuasjonsfokus. I noen tilfeller kan symptomene bli slettet eller det primære kroniske løpet av purulent periostitt. I tillegg produserer de akutt eller ondartet periostitt, karakterisert ved overvekt av putrefaktive prosesser. I dette skjemaet svulmer periosteumet, blir lett ødelagt og desintegrerer, den utbenede periosteum er innhyllet i et lag av pus. Pus sprer seg til bløtvev, forårsaker phlegmon. Utvikling av en septikopyemi er mulig.

Serøs albuminøs periostitt utvikler seg vanligvis etter skade, ofte påvirker metadiafysen av lange tubulære bein (hofte, skulder, peroneal og tibialben) og ribber. Det er preget av dannelsen av en betydelig mengde viskøs serøs-slimete væske som inneholder en stor mengde albumin. Ekssudatet kan akkumulere subperiostealt, danne en cystisk sac i tykkelsen av periosteumet, eller være lokalisert på den ytre overflate av periosteumet. Ekssudatakkumuleringssonen er omgitt av et rødbrunt granulasjonsvev og dekket med et tett skall. I noen tilfeller kan væsken nå 2 liter. Når subperiosteal lokalisering av det inflammatoriske fokuset er mulig frigjøring av periosteumet med dannelsen av et sted for nekrose av beinet.

Forløpet av periostitt er vanligvis subakutt eller kronisk. Pasienten klager over smerte i det berørte området. I begynnelsen er det mulig å få en liten temperaturøkning. Hvis lesjonen befinner seg i nærheten av skjøten, kan det forekomme begrensning av bevegelse. Ved undersøkelse oppdages hevelse av bløtvev og smerte på palpasjon. Området av lesjonen i de innledende stadier komprimeres, et mykningsområde blir deretter dannet, svingning bestemmes.

Ossificiruyuschy periostitt - en vanlig form for periostitt som oppstår ved langvarig stimulering av periosteum. Det utvikler seg selvstendig eller er resultatet av en langsiktig, aktuell inflammatorisk prosess i det omkringliggende vevet. Observert i kronisk osteomyelitt, kroniske varicose ulcer av beinet, leddgikt, osteoartikulær tuberkulose, medfødt og tertiær syfilis, rickets, beintumorer og Bamberger-Marie periostose (et symptomkompleks som oppstår med noen indre organer, ledsaget av fortykkelse av buk kremer. og deformering av negler i form av klokker). Ossificiruyuschy periostitt manifesteres av veksten av beinvev i området med betennelse. Opphører med fremgang med vellykket behandling av den underliggende sykdommen. Med langvarig eksistens kan det i enkelte tilfeller bli årsaken til synostose (fusjon av bein) mellom tarsusens ben og håndleddet, tibia eller vertebrale legemer.

Tuberkuløs periostitt, som regel, er primær, forekommer oftere hos barn og er lokalisert i ribbene eller i kraniet. Forløpet av slik periostitt er kronisk. Dannelsen av fistler med pusliknende utslipp er mulig.

Syfilitisk periostitt kan forekomme med medfødt og tertiær syfilis. Samtidig oppdages de første tegn på periosteum lesjoner i noen tilfeller allerede i sekundærperioden. På dette stadiet vises liten hevelse i periosteumområdet, skarpe, flyktige smerter oppstår. I den tertiære perioden, i regel, blir bein av skallen eller de lange rørformede beinene (vanligvis tibialen) påvirket. Det er en kombinasjon av gummøse lesjoner og ossifying periostitt, prosessen kan være både begrenset og diffus. For medfødt syfilitisk periostitt er preget av å senke lesjonen av den rørformede bein-diafysen.

Pasienter med syfilitisk periostitt klager over intens smerte, forverres om natten. På palpasjon avsløres en rund eller spindelformet begrenset hevelse med tett elastisk konsistens. Huden over den er ikke forandret, palpasjon er smertefull. Resultatet kan være spontan resorpsjon av infiltratet, veksten av beinvev eller suppuration med spredningen til det nærliggende mykvevet og dannelsen av fistler.

I tillegg til disse tilfellene kan periostitt bli observert i noen andre sykdommer. Så, med gonoré, dannes inflammatoriske infiltrat i periosteum, som noen ganger suppurate. Kronisk periostitt kan forekomme med sapa, tyfus (preget av nederlaget i ribbenene) og blastomykose av de lange rørformede beinene. Lokale kroniske lesjoner av periosteum er funnet i revmatisme (vanligvis påvirker de viktigste phalangene av fingrene, metatarsalene og metakarpale bein), åreknuter, Gaucher sykdom (påvirker lårbenets distale del) og sykdommer i bloddannende organer. Ved overdreven belastning på underekstremitetene observeres noen ganger tibial periostitt, ledsaget av alvorlig smerte, svakt eller moderat ødem og skarp smerte i det berørte området under palpasjon.

diagnostikk

Diagnosen av akutt periostitt er laget på grunnlag av historie og kliniske tegn, siden røntgenendringer i periosteum blir synlige ikke tidligere enn 2 uker etter sykdommens begynnelse. Den viktigste instrumentelle metoden for diagnose av kronisk periostitt er radiografi, noe som gjør det mulig å evaluere formen, strukturen, formen, størrelsen og prevalensen av periostale lag, så vel som tilstanden til det underliggende benet og i noen grad omgivende vev. Avhengig av arten kan årsaker og stadium av periostitt, nålaktig, lagdelt, blonder, kamlignende, frynsete, lineære og andre periostale lag detekteres.

For langsiktige pågående prosesser preget av en betydelig fortykning av periosteumet og dens fusjon med beinet, som et resultat av hvilket det kortikale laget tykes og beinvolumet øker. Når purulent og serøs periostitt avdekket losning av periosteum med dannelse av et hulrom. Ved pauser av periosteum på grunn av purulent fusjon på roentgenogrammer "er den revet frynse" definert. I ondartede neoplasmer har periostale lag utseende av visirer.

Røntgenundersøkelse lar deg få en ide om naturen, men ikke årsaken til periostitt. Den foreløpige diagnosen til den underliggende sykdommen er basert på kliniske tegn, for den endelige diagnosen kan en rekke studier brukes avhengig av manifestasjonene. Så, i tilfelle mistanke om åreknuter, foreskrives ultralyd duplex skanning, i tilfeller av mistanke om reumatoid sykdom, reumatoid faktor, C-reaktivt protein og immunoglobulin nivåer bestemmes;

behandling

Behandlingstaktikken avhenger av den underliggende sykdommen og formen av periostitt. Med en enkel periostitt anbefaler du hvile, smertestillende og antiinflammatoriske legemidler. For purulente prosesser foreskrives analgetika og antibiotika, og en abscess åpnes og dreneres. Ved kronisk periostitt behandles hovedsykdommen, laserbehandling er noen ganger foreskrevet, samt ionophorese av dimetylsulfoksid og kalsiumklorid. I noen tilfeller (for eksempel ved syfilittisk eller tuberkuløs periostitt med fisteldannelse), er kirurgisk behandling indisert.