Funksjoner i ankelbrudd (dobbelt / singel) med forskyvning: drift med plate

Ankelen er fysiologisk relatert til ankelen. Den indre delen er tibialbenet, og den ytre er fibrulæret (fra under), artikulasjonsbegrenseren i denne delen er "gaffel". Det reduserer intensiteten av skade når belastningen på stedet reduserer antall mulige brudd og dislokasjoner. Derfor er små skader kurert av medisinering, og alvorlig skade er ekstremt sjelden.

Typer av ankelskader

Størstedelen av skader i ankelområdet kan herdes på en konservativ måte, inkludert bruk av immobiliserende ortoser. Men det er brudd som kun kan fjernes ved hjelp av kirurgisk inngrep. Skader kan være åpne, lukkede, interne, eksterne eller doble (en brudd på 2 bein på samme tid).

Også klassifisert i henhold til former for patologi:

• brudd med dislokasjon;
• rive;
• knust;
• findelt;
• roterende;
• spiral.

Vanligvis forekommer beinskader i underbenet i pensjonister på grunn av svekkelsen av benstyrke og utøvere som utøver en tung belastning på alle kroppsstrukturer.

En brudd med forskyvning er spesielt farlig, siden det er en mulighet for å bryte opp beinet, som fører til forskyvning av fragmenter som skader leddene, myke vev og fører til en åpen brudd.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av ankelen

Skader som ligner en brudd, må undersøkes av en lege og helbredes. Når det oppdages skade, utføres en operasjon for å gjenopprette benets integritet. Det er umulig å tøffe med behandling, ellers bein fragmenter skade mjukt vev, kar og nervefibre, provokerende kronisk lammelse.

Symptomer for akutt kirurgisk behandling er:

• økt lavverdig feber;
• akutt smerte på skadestedet;
• blåmerker;
• deformerte lemmer;
• traumatisk sjokk;
• hevelse og hevelse.

Hvis det er slike symptomer (i kombinasjon og separat), vil legen foreskrive en diagnose for å sikre at det er en brudd med en forskyvning. Pasienten vil bli tildelt generelle kliniske tester og instrumentelle undersøkelser: CT-skanning, MR eller fluoroskopi.

Formålet og essensen av metoden, hvilket problem løser

Etter diagnose blir legen oppmerksom på alle funksjonene i patologien, som gjør at du kan foreskrive en tilstrekkelig restorativ terapi. Ankelbrudd med forskyvning (plateoperasjon) er indikert for alvorlige beinlesjoner, når det er umulig å returnere vevet til dets naturlige stilling på grunn av fragmentering av strukturer.

Utfører operasjonen, oppnår spesialister følgende mål:

• eliminere brudd
• Fest fragmentene, fest dem med en tallerken og strikkepinner for å unngå gjentatt skade.
• gjenopprette skadede ledbånd;
• redusere fordrevne ankelbein.

Kontraindikasjoner til prosedyren

På kvelden før operativ inngrep blir pasienten plassert i en pasientenhet og den generelle tilstanden vurderes, siden ustabilitet utfordrer en rekke komplikasjoner.

Kirurgi utføres ikke med:

• kardiovaskulære, nyresykdommer i sluttfasen av alvorlighetsgraden;
• generell svak tilstand (for eksempel hos pasienter med flere skader etter en ulykke, avbrytes behandlingen til kroppen er stabilisert og blodet gjenopprettes);
• patologier av blodsystemet;
• osteomyelitt;
• akutt leddgikt;
• infeksiøs eller sårprosess i lesjonens område;
• mental ustabilitet.

Først og fremst fokuserer de oppmerksomhet på eliminering av kontraindikasjoner, men hvis dette ikke er mulig, nekter de leger kirurgisk inngrep og bruker terapi uten kirurgi.

Forberedelse for operasjonen

På tvers av operasjonen er det avgjørende at treningen utføres, bestående av følgende:

• informere pasienten om den kommende operasjonen, prosessen med dens gjennomføring;
• måle arterielle avlesninger
• foreskrive instrument- og laboratorietester;
• lage den terapeutiske ordningen;
• utføre en test for følsomhet overfor brukte legemidler.

Pasienten er innlagt på sykehuset 2 uker før operasjonen. I løpet av denne tiden er han trent til å gå på krykker for å unngå skade på det opererte området.

Behandling av ankelbrudd uten osteosyntese

Hvis en foreløpig undersøkelse viste en skade, men pasienten har absolutt kontraindikasjoner mot osteosyntese, behandles en dobbelt eller enkel ankelbrudd uten kirurgi. Sammenlignet med kirurgisk behandling er metoden mer smertefull og mindre effektiv, men å ignorere kontraindikasjonen truer pasientens helse enda mer.

Først og fremst gjenoppretter legene benformen, gjenoppretter den, ellers vil den ikke kunne vokse sammen ordentlig og utføre sine funksjoner. Prosessen er smertefull, lang og i noen tilfeller utført 2-3 ganger (avhengig av bruddets kompleksitet). Etter at det kommer en lang rehabiliteringsperiode, ledsaget av medisinsk behandling.

Hvordan utføre en operasjon med osteotomi

Kirurgisk behandling utføres under generell eller lokal anestesi, avhengig av personens psykologiske egenskaper. Oftere til det andre alternativet, siden operasjonen med en enkelt eller dobbeltbrudd i ankelen med forskyvning varer ca. 4-6 timer, og pasienten må observere fullstendig immobilisering av kroppen.

Behandlingsforløpet avhenger av type skade:

• Frakt av den eksterne ankelen. Kirurgen kutter huden i det lille tibiaområdet langs foten. Fjerner overflødig ferskt og bakt blod, beinfragmenter og utfører osteosyntese, installerer en metallprotese, fester store bein i optimal stilling. Det løser implantatet med spesielle skruer og syr huden.
• Trauma til medial ankel sone. Et snitt gjøres på innsiden av ankelen langs foten. Arbeidsområdet ryddes av beinfragmenter, blod og bein er festet med spesielle titannåler, og holder beinvevet i optimal stilling.
• Dobbel perle. Hvis "gaffelen" ikke endrer strukturen, syntetiserer de laterale og mediale bein. Ved uoverensstemmelser med "gaffel", utføres en akutt kirurgisk operasjon med et kutt fra 2 sider, festing av beinvevet med hverandre med en spesiell protese. For å fikse effekten og riktig fusjon av vevet, må den berørte lemsten støpes.
• Ankelbrudd med forvridning innover. Denne type skade er vanlig blant idrettsutøvere. I løpet av behandlingen dissekerer en spesialist huden og sener, skyver vev, utfører manipulasjoner som gjenoppretter funksjonen av beinvev. Deretter blir det normaliserte beinvevet festet med bolter og plater. På slutten av stoffet blir det sydd, en bandasje behandlet med et antiseptisk og gips påføres.
• Alvorlig brudd på baksiden av ankelen med forskyvning. Slike operasjoner utføres umiddelbart etter vurdering av pasientens tilstand og skade. Operert satt på magen, kutt huden langs akillessenen. De rengjør arbeidsflaten fra blod og benfragmenter, installer implantatet som forbinder store hele bein med skruer inn i hullene som bores i beinet.

Etter osteosyntese av ankelen fortsetter pasienten til rehabilitering. Den første gangen ble han etterfulgt av leger og honning. ansatte. Hvis det ikke er noen komplikasjoner, blir han sendt til hjemmebehandling, men han forplikter seg til regelmessig å gå til de foreskrevne prosedyrer og undersøkelse av en lege.

Postoperativ periode

Gjenopprettingstiden er individuell for hver pasient. Det avhenger av kompleksiteten til terapien, frakturen og egenskapene til pasientens organisme. Han blir sendt til sykehuset før kirurgi, og blir utladet når han gjennomgår et fullstendig rehabiliteringsprogram, vil fjerne stingene, gipset og utvikle leddene.

Gjennomsnittlig gjenopprettingstid etter operasjonen varer 2-4 måneder. Lemmen er fast for å oppnå immobilisering, og bevegelser utføres ved å aktivere hofte eller kneledd.
De første 30-60 dagene går pasienten bare på krykker, for å unngå belastningen på den opererte lemmen. Tilordne respiratoriske øvelser, forbedre tilførsel av celler med oksygen og akselerere blodsyklusen, samt massere låret for å forbedre blodtilførselen til lemmen.

Etter å ha fjernet gipset, er pasienten vist forskjellige prosedyrer:

• akupunktur;
• ozokerite;
• Øvelse terapi;
• helbredende bad.

For å oppnå den maksimale effekten, blir det oppført gymnastikk (for å gjenopprette funksjonaliteten til leddene), ut fra sykdommens type. Antall øvelser og belastningen på beinet øker jevnlig, men den overvåkes strengt av den behandlende legen.

For å oppnå maksimal effekt, er det nødvendig å kjøpe spesielle ortopediske innleggssåler og sko, og redusere belastningen på den opererte skjøten, som fikserer den i riktig posisjon. Rehabiliteringsverktøy vil bidra til å overføre gjenopprettingen lettere og vil ikke ved et uhell ødelegge beinet.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner i osteosyntese av ankelen er ekstremt sjeldne, men med utilstrekkelig kvalifikasjoner av kirurgen eller på grunn av pasientens individuelle egenskaper, kan hans uansvarlighet oppstå:

• muskelatrofi;
• infeksjon;
• feber,
• avvisning av platen av kroppen;
• alvorlig smerte;
• feil av metallet.

Ved å bruke tjenestene til veletablerte klinikker kan du unngå komplikasjoner. Men vær sikker på å lytte til legenes anbefalinger og utføre øvelser for å øke rehabiliteringsperioden.

Hvor å gå og prisen på operasjonen

Prisene på kirurgisk behandling varierer avhengig av kompleksiteten til terapien, omdømmet til klinikken, byen der den ligger, og doktors doktorgrad.

Tabell 1. Populære klinikker og operasjonskostnader

Ankelfrakturoperasjon

Operasjoner og manipulasjoner

Ankelbrudd er en av de vanligste årsakene til å henvise til ortopediske traumatologer.

Konservativ behandling med metoden for gipsimmobilisering er mulig i situasjoner med isolerte frakturer av de ytre eller indre ankler uten forskyvning av beinfragmenter og skade på ligamentstrukturer. Selv i tilfeller av slike isolerte skader, kan immobiliseringsperioden ikke være mindre enn 6 uker, noe som til slutt gjør rehabilitering mye vanskeligere og kan føre til lengre arbeidsperioder i forhold til kirurgisk behandling. Fordelene ved konservativ behandling av ankelbrudd er mangelen på risiko forbundet med kirurgisk inngrep og anestesi i seg selv, samt mangelen på behovet for å fjerne metallfiksere i fremtiden.

Så, det store flertallet av ankelfrakturer krever kirurgi, uten kontraindikasjoner. For å planlegge kirurgi og forstå forholdet mellom de ulike anatomiske strukturer i ankelen og foten, som kan bli skadet av anklesbrudd, er det forskjellige klassifikasjoner. Den mest brukte i internasjonal praksis, detaljert og evaluering av alle aspekter av både selve skaden og mulige måter å behandle, er klassifiseringen av AO. Du finner den på nettstedet til International Osteosynthesis Association.

Dessverre er denne klassifiseringen ganske kompleks og høy, vi vil ikke gi den her helt, siden bare den tredje tilhører gruppe A ser slik ut:

Forenkle så mye som mulig, kan ankelbrudd reduseres til en / to / tre ankelfrakturer og deres ekvivalenter. Konservativ behandling gjelder bare ved en-benbrudd. Når konseravtina-behandling av to- og tre-ankelfrakturer og deres ekvivalenter er sekundær forskyvning nesten uunngåelig, noe som ytterligere fører til forstyrrelse av forholdet mellom talus og tilhørende leddflater av tibial- og fibula-beinene, hvilket igjen fører til feil fordeling av belastningen, slitasje av leddet brusk og dannelse av posttraumatisk artrose med grov brudd på funksjonen til støtte og gåing i 1-2 år etter skaden. Dette er nettopp det som forklarer interesse for ortopediske kirurger i denne typen skade de siste 2 tiårene.

Mål for operasjon ved ankelbrudd.

Hovedformålet med kirurgisk behandling av ankelbrudd er å gjenopprette det normale forholdet mellom beinene i ankelleddet. Selv med talusbenet som beveger seg utover med 1 mm, blir dets kontaktområde med tibialplatået redusert med 40%. Det viser seg at når den eksterne ankelen knytter seg til en tilsynelatende liten forskyvning på 1 mm utover, vil 100% av belastningen falle på 60% av området.

Det andre viktige punktet er å tilveiebringe betingelser for sammensmelting av brudd på grunn av den stramme kontakten mellom benfragmentene og deres pålitelige fiksering, som forhindrer bevegelse av fragmenter mellom seg selv.

Det tredje målet er å unngå immobilisering. Gipsforbindelsen i seg selv kan forårsake betydelig skade på eieren i 6 uker, noe som fører til underernæring av vev, muskelatrofi, øker risikoen for dyp venetrombose i underekstremitetene, og hindrer bevegelse i leddet, noe som i siste instans kan føre til kontraktur. Med riktig osteosyntese, blir bevegelser i ankelleddet løst neste dag etter operasjonen. Du kan se en artikkel om bruken av ankelbrudd ved å klikke på denne lenken.

Hva skjer når du går til klinikken med en ødelagt ankel.

I vårt senter prøver vi å gi assistanse så raskt og effektivt som mulig til pasienter med brudd på lokalisering, inkludert de med ankelfrakturer. Full preoperativ undersøkelse og kirurgi utføres innen de første 24 timene etter behandling. Utdrag under tilsyn av en traumatologistikklinje forekommer i de fleste tilfeller allerede den andre dagen etter behandling og kirurgi. Når du kontakter deg, vil røntgenbilder bli utført for å bekrefte diagnosen, og transportgips immobilisering vil bli brukt. Umiddelbart før kirurgi injiseres antibiotika intravenøst. Spinal anestesi eller endotracheal anestesi kan brukes. For å redusere stresset i operasjonen 10 minutter før operasjonen, vil du bli kastet inn i en medisinsk søvn, du vil også våkne opp 10 minutter etter ferdigstillelsen. Under operasjonen vil ortopedkirurgen lage en åpen sammenligning av fragmentene med deres fiksering med plater og skruer. Etter operasjonen trenger du krykker, siden full belastning fremdeles ikke anbefales før bruddet har vokst sammen. Dagen etter operasjonen blir du bandasert, lærte å gå med ekstra støtte på krykker og hvilke øvelser å gjøre for å utvikle bevegelser og styrke muskler i benet, hvoretter du kan slippes ut hjemme.

Ankelfrakturoperasjon.

Ved ankelbrudd kalles en operativ inngrep: åpen reduksjon og intern fiksering eller osteosyntese. For å få tilgang til knuste bein, blir kuttene gjort utenfor projeksjonen av store vaskulære nervebunter.

Broken bein er eksponert, en sammenligning av benfragmenter er laget, midlertidig fiksering ved hjelp av benholdere, strikkepinner, ben tsapok. Deretter utføres osteosyntese ved hjelp av plater og skruer. Midlertidig fikering slettes.

Hemostase utføres, såret sutureres i lag, en aseptisk dressing påføres, og elastisk kompresjon påføres.

Hva skjer etter en operasjon med ankelbrudd.

Etter operasjonen bør benet være på en høyde, gjennom et bandasje skal is plasseres på området for kirurgisk inngrep (helst en myk gummikjøler fylt med is og kaldt vann) i 30 minutter hver 3. time. Dette reduserer ødem og smerte i det berørte området. Etter operasjonen vil du motta smertestillende midler og antiinflammatoriske legemidler. På kvelden av operasjonen eller neste dag etter operasjonen, vil en instruktør i fysioterapi øvelser lære deg hvordan du går riktig med ekstra støtte på krykker og viser deg øvelsene som du må utføre for å spare masse og styrke på beinmuskulaturen. Om morgenen neste dag etter operasjonen, vil du ha et bandasje. Etter det kan du bli utladet under oppsyn av en traumatolog på bosattestedet. I hjemmet bør du også fortsette å bruke den forhøyede posisjonen til lemmen og isen for raskere å redusere hevelsen og redusere smerte. 2 uker etter operasjonen, må du komme til klinikken for å fjerne masker. Etter 6 uker utføres røntgenkontroll, og hvis det er tegn på konsolidering, blir belastningen på beinet løst. Det tar vanligvis ca 2 uker å fullstendig gjenopprette lemmerfunksjonen. På dette stadiet er det veldig nyttig å trene med en instruktør i fysioterapeutøvelser. Forsatte (sports) belastninger på foten anbefales ikke til 6-12 måneder etter skade.

Komplikasjoner av kirurgi for ankelbrudd.

Det er en rekke komplikasjoner som er karakteristiske for enhver kirurgisk inngrep og for enhver type anestesi. Ankelbruddkirurgi er ikke noe unntak. Disse inkluderer infeksjon, skade på blodkar og nerver, blødning, dyp venetrombose. Risikoen deres overstiger ikke 2% av det totale antallet intervensjoner.

Det er også spesifikke komplikasjoner. Disse inkluderer stivheten i ankelforbindelsen, svakhet i beinets muskler, dannelsen av ankelforbindelsen etter traumatisk artrose. Disse risikoene er i stor grad avhengig av bruddens morfologi, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer som diabetes, autoimmune sykdommer som krever steroid medisiner og røyking.

Trenger jeg å fjerne plater og skruer etter operasjon for ankelbrudd?

Plater og skruer brukt i moderne kirurgisk praksis er laget av enten en legering av titan eller kirurgisk stål som ikke forårsaker reaksjon fra kroppen. Deres fjerning er indikert i tilfeller der de forårsaker irritasjon av bløtvev på grunn av deres mekaniske skade, i tilfelle av smittsomme komplikasjoner, samt med vedvarende ønske fra pasienten. Det er også ofte nødvendig å fjerne posisjonsskruen etter 6-8 uker mens feste tuberotus syndesmosis. Fullstendig fjerning av metallfiksere for ankelbrudd anbefales ikke før 12 måneder etter operasjonen.

Klinisk sak 1. Fraktur av begge ankler med underlufting av foten utover.

44 B2-2

Pasient T. 80 år. Trauma 3 uker før behandling fikk en brudd på begge ankler av høyre tibia med forskyvning, subluxation av foten utover. Skiftet i RTP, utført radiografi, sett en gipsstøt. I forbindelse med vedvarende alvorlig ødem og smerte, gikk hun til klinikken K + 31.

På radiografer i gips bestemmes av en signifikant subluxasjon av talus utover, konsolidering av brudd på den nedre tredjedel av fibula.

På dagen for behandling pasienten poslonostyu rapporterer utføres kirurgi, åpen reduksjon, brudd osteosyntese nedre tredjedel fibula plate indre ankel skrue, den indre ankel ytterligere fastspennklemmen.

På kontrollrøntgenene etter operasjonen er plasseringen av fragmentene, metallfiksere korrekt, sublinguren av talusbenet eliminert.

Pasienten ble tømt 2 dager etter operasjonen for poliklinisk oppfølging.

Klinisk tilfelle 2. Frakt i begge ankler med dislokasjon av foten utover, bakover.

44 A3-3

Pasient L., 50 år gammel, skadet hjemme, fikk en lukket brudd på begge ankler med en forvridning av foten utover og bakover. Dette tilfelle er interessant betydelig mykt vev skade forekom i trauma og krever en betydelig innsats i kampen mot ødem, såvel som morfologien av den indre ankel brudd, en brutt en stor enhet med den bakre kant av tibia, som krevde sin fiksering med plater og skruer.

På grunn av den alvorlig hevelse av mykt vev, ble en høy risiko for nekrose av kantene av sår og infeksiøse komplikasjoner for pasienten i den hensikt å preoperative skjelett trekkraft utført, vaskulær og metabolsk terapi, lymfatisk drenering, fysioterapi. Etter at ødemet gikk ned, ble kirurgi utført på dag 3 etter inntak: åpen reposisjon, osteosyntese av frakturer av de ytre og indre ankler med plater og skruer.

Etter 4 dager ble pasienten tømt for ambulant oppfølging. Postoperative sår helbredet av primær intensjon, suturene fjernes etter 14 dager.

6 uker etter første inngrep ble posisjonsskruen fjernet, pasienten begynte å utvikle bevegelser i ankelleddet aktivt.

Bevegelsesområdet 8 uker etter skade og operasjon for denne alvorlige skaden er nær fullført. Pasienten går med full støtte, uten å bruke krykker eller en stokk, ikke halter, ikke bekymre smerten. Moderat ødem forblir i ankelområdet.

Ankelbrudd kirurgi: kirurgisk behandling og dens typer, rehabilitering

Ankelskade (ankel) er det generiske navnet på felles skade i det nedre, smaleste området av ankelen. Brudd, dislokasjon eller kombinert skade på anklene er vanligvis et resultat av skarp tucking eller aksial forskyvning av foten (til den indre eller ytre siden). Frakturer som kommer fra en ankelstreik er registrert i medisinsk praksis, mye sjeldnere.

Avhengig av retningen av den traumatiske effekten og intensiteten, utvikler følgende skader:

• En enkel brudd (uten forskyvning) av en av anklene;
• Ankelbrudd med forskyvning av benfragmenter;
• Skade på to ankler (brudd lukket, åpen);
• Dupuytren fraktur ved pronation-bortføring (kombinert skade av indre og ytre ankel med samtidig brudd på integriteten til deltoid-ligamentet);
• Fracture Potta (brudd på fibula 5 cm over den distale delen av lateralankelen med skade på medialbåndet og forskyvningen av foten til utsiden);
• Pott-Desto-triloginbrudd (to ankler er skadet, kanten av tibia i kombinasjon med fotens underluksasjon).

Frakturer med en skrå, skrå eller spiralformet (spiralformet) form for skade er klassifisert langs benets bruddlinje.

Under en skarp tucking av kanten av foten i et horisontalt plan (offset utover - supination) strekker deltoid-ligamentet seg for å holde skjøten i sin naturlige anatomiske posisjon. Hvis integriteten til det ligamentale komplekset er ødelagt, blir den indre ankelen slått av, noe som resulterer i at talusen blir ustabil. En kompliserende faktor er brudd på ligamentene i tibial syndesmosis (ligamentkompleks, kombinering av fibula og tibialben i kontaktområdet). Når rytmen foten til venstre og høyre, utvikles de kombinerte skader oftest, med subluxasjon og skade på ledbåndene.

Avrivningsbrudd på den utvendige ankelen oppstår når foten forskyves til innersiden (inndrivning - pronasjon). Under trykk fra den fordrevne talus utvikler sideledamentet og den interne subluxasjonen av foten (Malgen fraktur eller supinasjonsadduksjonsbrudd).

Indikasjoner for kirurgi

Konservativ behandling utføres bare i de tilfellene hvis traumatologen diagnostiserer en brudd uten forskyvning, eller under medisinske manipulasjoner kan fragmenter sammenlignes i anatomisk stilling.

Radikal inngrep er angitt for åpne og ustabile brudd i ankelen med forskyvning, kombinert med brudd på syndesmosis. Fragmentert, svekket, spiralformet, dobbeltbrudd i ankelen, som fører til artikulære patologiske forandringer - en direkte indikasjon for akuttoperasjon. Kirurgi er den eneste måten å eliminere feil som har utviklet seg som følge av feil sammensmelting av beinfragmenter og dannelse av falske ledd.

Ankel fraktur kirurgi

I ekstern transosseøs osteosyntese bruker traumatologer et styringsapparat med tynne metall eiker holdt i ankelområdet for å tilpasse og fikse beinfragmenter. Huden er skadet bare i ekkernes område. Immersjon osteosyntese, utført gjennom et snitt av huden og bløtvevet, involverer bruk av metallstrukturer av forskjellige former og formål, ved hjelp av hvilke fragmenter av skadede bein er forbundet.

Under intraosseøs osteosyntese brukes stenger, med en ekstern benplate med skruer, transsex - med nåler og skruer. Under åpen tilgangsoperasjon undersøker traumatologen skadeområdet i detalj, og har også muligheten til å anvende de mest effektive kirurgiske teknikkene. Mangelen på en teknikk er rikelig blodtap, brudd på vevets integritet, risikoen for sårinfeksjon.

Kirurgiske teknikker for ankelbrudd

Teknikken til operasjonen og typen benfiksere er valgt etter å ha undersøkt radiografien og en detaljert analyse av arten av skaden.

For brudd på den laterale (eksterne) ankelen, er det kirurgiske snitt laget i fremspringet av fibula - på den ytre overflaten av ankelforbindelsen. Etter fjerning av blodpropp og småbenfragmenter utfører kirurgen en reposisjon av fragmenter, etterfulgt av å fikse dem med en plate og spesielle skruer.

Kirurgisk behandling av skader på den indre (mediale) ankelen innebærer to stadier. Den første er et snitt langs den indre overflaten av fotleddet, rensing av hulrommet fra små fragmenter og blodpropper. Den andre er å gjenopprette integriteten til den skadede bein, fikse fragmentene med nåler og skruer.

Kirurgisk behandling av en bilobakteriebrudd bestemmes av tilstanden til leddgaffel og deltoid-ligamentet. Hvis gaffelen har beholdt den anatomiske posisjonen (det er ingen tegn på benmatch), blir osteosyntese av medialanken utført, deretter den laterale.

Brukket av de to anklene, komplisert av divergensen av gaffelen, er grunnlaget for akutt kirurgi. Først utføres osteosyntese av medialanken, deretter blir et andre snitt laget langs fibula, etterfulgt av osteosyntese av shinbones. Den endelige fasen av operasjonen er pålegg av en gipsstøpe.

Fraktur av tibiaets fremre nedre kant med fotunderlukningen til innsiden er et vanlig traume hos idrettsutøvere. Operasjonsteknikken er som følger: Et langt langsgående snitt gjøres, dissekerer det tverrgående og (noen ganger) korsbåndet, senene beveger seg fra hverandre med stumpe kirurgiske kroker for å utsette stedet for beinskader. Foten er bøyd og flyttet tilbake, fragmentene settes tilbake, forbinder dem med metallstenger (stiften drives inn i tibialbenet). Deretter unbend foten, sett i en rett vinkel. Kroker er fjernet, lag-for-lags lukning av vev utføres, og et gipsbandasje påføres kneet.

Frakt av den nedre bakre kanten av tibia med en dislokasjon av foten bakover, refererer til vanskelige tilfeller i traumatologi. Operasjonen er en nødsituasjon. Posisjonen til pasienten - ansiktet ned. Snittet er strengt parallelt med Achillessenen, på ytre kant. Etter å ha utsatt det skadede området settes fragmenter av tibia på plass, holder fellesområdet med en skrue eller en spesiell spik. Den rettede foten bringes i vertikal stilling (vinkelrett på underbenet). Med denne type brudd er det teknisk vanskelig å fjerne metallstrukturer etter at skjøten er gjenopprettet. Derfor blir det mulig om en ekstern transosseøs osteosynteseteknikk.

Metallklemmer fjernes etter 3-6 måneder etter osteosyntese. En full kirurgisk operasjon utføres.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner i osteosyntese med åpen tilgang er sjeldne. Mulige negative hendelser etter operasjonen inkluderer følgende:

1. Sårinfeksjon;
2. Implantatavvisning (klemme);
3. Brudd på metallkonstruksjoner;
4. Alvorlig smerte;
5. Feberaktig tilstand;
6. Muskelatrofi (hos eldre mennesker).

Bruken av maskinvare teknikker garanterer ikke fravær av komplikasjoner. Intern infeksjon, feilaktig reposisjon, dannelse av falsk ledd - sjeldne, men mulige konsekvenser av operasjonen med begrenset synlighet av skadeområdet.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Ved akutt sykehusinnleggelse vurderes pasientens tilstand, muligheten for nødoperasjon for å forhindre livstruende patologier eller forhold som fører til funksjonshemming.

Før en planlagt kirurgisk inngrep (korrigering av intraartikulære defekter) utføres en preoperativ undersøkelse av pasienten. Operasjonen utføres ikke når det oppdages sykdommer i bloddannende organer, akutt hjerte og nyresvikt, psykiske lidelser, leddgikt i akutt stadium, osteomyelitt og akutte infeksjoner.

rehabilitering

De to første ukene er foten i ro. Vandring er forbudt, selv ved hjelp av krykker, men avhjelpende gymnastikk er vist fra de første dagene. Den første uken er utviklet quadriceps (spenningsavslapping) og tærne av foten (rotasjonsbevegelser). Etter en uke er forsiktig bevegelse med krykker tillatt. Lasten på det skadede benet i de ti første dagene er strengt forbudt. Vist på iført en ortose på ankelleddet.

sett med øvelser rettet mot å gjenopprette ankelleddet

Etter 6 uker, tillatt å gå med en minimumslast, over korte avstander (fra 10-20 meter, gradvis legger 10 meter hver 2 dager). Med utseende av smerte og hevelse over foten, er bevegelsen begrenset til full belastning - 12 uker etter operasjonen. I løpet av gjenopprettingsperioden er det utpekt et kurs for rehabiliteringsgymnastikk, med sikte på å bevare muskelens elastisitet og styrke. Hip massasje er foreskrevet for å forbedre blodstrømmen, fysioterapi - for å eliminere betennelse.

Kostnad for

Kostnaden for kirurgi for kirurgisk behandling av ankelbrudd ved installasjon av platen avhenger av skadeens art og graden av leddskade. Prisen varierer i størrelsesorden 20-40 tusen rubler. Fjerne beholderen koster litt mindre - 18-20 tusen rubler. Ekstra betalt opphold i klinikken (service pluss rehabilitering). Den totale kostnaden ved å gjenopprette funksjonaliteten til leddet avhenger av statusen til medisinsk institusjon, spesifikasjonene til rehabiliteringskurset. Å dømme etter omtaler av pasienten, skal minst 60 tusen rubler være tilgjengelige (inkludert kostnadene for operasjonen og gjenopprettingsperioden).

Pasientanmeldelser

Generelt er ankeloperasjonen godt tolerert av pasienter i alle aldersgrupper. Seks måneder senere, glemmer folk skaden. De to første ukene er vanskeligst tolerert når fysisk aktivitet er svært begrenset. Etter vellykket operasjon er felles mobilitet fullstendig restaurert. Hvis legen feilaktig valgte sperren, er det begrensninger i bevegelsens amplitude under rotasjonsbevegelser, snu foten til siden, opp eller ned. Kirurgens yrkeserfaring og kvalifikasjoner er de viktigste faktorene i osteosynteseens suksess, og hastigheten og kvaliteten på utvinningen er avhengig av pasientens og legens rehabiliteringsgruppes felles innsats.

Ankelbrudd med forskyvning: kirurgi med plate, rehabilitering

Årsaker til ankelbrudd

Som regel er folk som har nådd pensjonsalderen oftest utsatt for slike brudd, siden beinene er svekket, og i den minste overbelastning står ikke leddet opp og skader oppstår. Også grunner kan være:

• mislykket tilfelle når du utfører fysiske aktiviteter;
• uforsiktighet;
• ekstremsport;
• is.

Under en ankelbrudd med forskyvning er det fare for at beinet vil smuldre, og beinfragmentene vil bevege seg i forskjellige retninger.

Det er tilfeller hvor små deler av beinet dannes når de blir skadet, og som etter hvert faller inn i det myke vevet, og dermed provosere deres brudd (åpen brudd).

1. Direkte påvirkning av traumatiske faktorer
   • Spark på shin;
   • Trafikkulykke;
   • Debris i gruvene;
   • Naturkatastrofer, inkludert jordskjelv;
   • Slipp tunge gjenstander på beinet.

1. Indirekte skader
   • Tuck foot;
   • Sliping på is;
   • Rulleskøyter;
   • Skøyter;
   • Slipping føtter på trinnene;
   • Profesjonell sport;
   • Rough walking på ujevnt underlag.

En offset-ankelbrudd kan være åpen eller lukket. Uavhengig av dette er det brudd på den eksterne ankelen og det indre, eller en brudd på to ankler på en gang. Skjemaer for skade er også forskjellige:

• rive;
• findelt;
• spiral;
• roterende;
• knust;
• brudd med dislokasjon.

Slike brudd betraktes som brutto. De blir ledsaget av alvorlig smerte, endringer i form og type skadet lem.

• Ankelbrudd med eller uten forskyvning av benfragmenter.
• Ankelbrudd med dislokasjon, subluxation eller uten dislokasjon av foten.
• Åpen eller lukket frakturer.
• Frakt av den eksterne ankelen, intern eller en kombinasjon derav.

symptomer

Symptomer på brudd med en kompensasjon oppstår umiddelbart, og derfor, i de minste manifestasjoner, bør du umiddelbart søke hjelp fra en spesialist som skal gjennomføre en undersøkelse og foreskrive nødvendig behandling.

Legene anbefaler på det sterkeste ikke å gå på sykehuset, for hvis du ikke behandler behandlingen i tide, kan skade på blodkarene og nerveenden er mulig, noe som senere fører til komplikasjoner og en normal brudd vil utvikle seg til kronisk lammelse.

• akutt smerte på skadestedet;
• lemmer deformitet;
• hevelse og hevelse;
• traumatisk sjokk;
• blåmerker;
• kroppstemperaturen overskrider normal.

Etter at du har gått på sykehuset, må legen gi deg en nøyaktig diagnose og foreskrive en spesiell behandling. Før det må han nøye undersøke skadestedet og utføre alle nødvendige undersøkelsesmetoder.

For å finne ut hva slags skade har og i hvilken retning forskyvningen er rettet, er det nødvendig å bruke nøyaktige diagnostiske enheter - CT, MR, ultralyd, røntgenstråler, etc.

1. Under en skade kan offeret høre den karakteristiske bruken av et knust bein;
2. En person opplever smerte i ankelområdet. Det er akutt og kan intensivere når man prøver å gå på et skadet ben;
3. Ved undersøkelse av beinet kan man se uttalt ødem i ankelleddet og hematomet;
4. På palpasjon av ankelområdet kan legen føle det fordrevne området av beinet;
5. Formen på ankelen etter at skaden er endret;
6. Den skadde kan ikke gå på det skadede beinet;
7. Hvis en ankelbrudd er ledsaget av subluxasjon eller dislokasjon av foten, endrer aksen på underbenet i den berørte personen;
8. I noen pasienter med dislokasjon av foten utover, kan palpasjon under strukket hud avsløre en del av tibia;
9. I tilfelle skader på karene og nerver kan offeret oppleve nummenhet av tæren på foten og dens buen;
10. Ankel pasient i størrelse økt;
11. Ved skade på de store blodårene kan uttalt hevelse i myk vev spre seg til hele underbenet;
12. Ankelens fysiologiske funksjon er nedsatt, bevegelse i det er nesten umulig å produsere på grunn av smerte og uttalt hevelse av bløtvev og hematomer;
13. Offret kan ikke gå og gå på det skadede beinet;
14. Med åpne ankelfrakturer med fordrevne fragmenter gjennom den skadede huden, kan benfragmenter bli sett;
15. Hematomen på bruddstedet kan strekke seg til hælområdet, det har vanligvis en blå-violett farge;
16. Svært ofte, i tilfelle av ankelbrudd med forskyvning, er pasientens fot i tvungen stilling, og foten er gjemt utover eller innover.

diagnostikk

1. Anamnese (skadefaktor);
2. Klager av offeret;
3. Objektiv undersøkelsesdata;
4. Ytterligere undersøkelsesmetoder
   • Radiografi av ankelforbindelsen i en rett, lateral og skrå fremspring;
   • Beregnet tomografi;
   • Ultralyd undersøkelse av ankel ledd;
   • Magnetic resonance imaging.

Røntgenundersøkelse utføres på en pasient med en ankelbrudd flere ganger:

1. Forklare den kliniske diagnosen;
2. Før og etter operasjonen;
3. Etter en periode med rehabiliteringsaktiviteter.

Hvis offeret hadde brudd på ankelen med forskyvning av fragmenter, manifesterer den seg på radiografien i form av forskjellige kombinasjoner av benplaner.

• Inspeksjon: Visuell og klinisk vurdering av det skadede lemssegmentet, som angitt ovenfor.
• Røntgen: En standardmetode for diagnose av brudd av enhver type og lokalisering, for riktig vurdering av skade utføres med opptak av distale og proksimale ledd fra skadestedet;
  - Et øyeblikksbilde av beinet utføres i front- og sideprojeksjonene;
  - utføres ved hvert behandlingsstadium (etter brudd, noen uker etter påføring av gipsbandasje eller kirurgi, og noen måneder senere for å vurdere konsolideringsprosessene).
• MR: bærer ikke strålingseksponering og kan utføres mange ganger;
  - gir en mer detaljert vurdering av bruddstedet;
  - kontraindisert etter metallostesyntese.
• CT-skanning: Den mest informative metoden for diagnose av brudd;
  - lar deg lag-for-lag undersøke bruddområdet og identifisere enhver patologi av skjelettsystemet;
  - har sterk strålingsbelastning og produseres i henhold til strenge indikasjoner.
• Røntgendensitometri: lar deg bestemme mineralens tetthet og er standarden i diagnosen osteoporose;
  - vist med hyppige brudd.
• Ultralyd: er en ekstra metode og gjør det mulig å evaluere hulrommet og strukturen i leddet.

behandling

Sværheten i skaden på ankelen avhenger av hvilken behandling legen foreskriver for deg - ekstern eller kirurgisk. For begge tilfeller av behandling er det først nødvendig å eliminere forskyvningen av benet. Ellers kan benet ganske enkelt ikke vokse sammen, ikke å ta sin tidligere form og ikke å gjenopprette sin arbeidsevne.

Konservativ behandling har mange ulemper, siden det ikke gir full tilgang til skade, med denne typen behandling er det umulig å justere sublimeringen og tiden for rehabilitering vil trenge mye mer.

I tillegg er behandling uten kirurgi kjent for sin smerte. Fra det første forsøket på å utjevne forflytningen kan det ikke fungere, og du må gå tilbake til prosedyren for å sette benet, og som du vet, bringer det ganske ubehagelige opplevelser.

Ved ufullstendig eller feil konservativ behandling kan en vanlig brudd føre til ulike komplikasjoner og forårsake deformering av ledd i leddet. Denne typen behandling er foreskrevet når kirurgi er umulig på grunn av pasientens helseproblemer og hans lave sjanse for operasjon.

Ofte forekommer ankelfrakturer i kombinasjon med ligamentbrudd og divergens av ankelleddet, og du må helt gjenopprette den anatomiske integriteten til tibiabenet, og med ekstern terapi er dette simpelthen umulig (fiksering ved hjelp av osteosyntese er nødvendig).

Individuelt for hver lege velger typen av osteosyntese, valget avhenger av alvorlighetsgraden av skaden. Det er en åpen og lukket metode for osteosyntese.

Når lukket, ikke åpne bruddstedet. Metall eiker holdt over og under frakturen er koblet til konsentrasjons-distraheringsapparatets beslag. Enheten, konfigurert med skruer, skifter fragmentene i riktig retning.

Bruk for det meste en åpen form for osteosyntese. Denne typen inkluderer en åpen kartlegging av beinfragmenter, deres fjerning og interposisjon mellom fragmenter av mykt vev. Etter det er beinene festet med skruer og en plate med hull.

Det viktigste ved denne metoden er riktig modellering av platen og fiksering slik at skruene ikke holder fast i leddene.

Formålet med plateoperasjonen for ankelbrudd med en forskyvning er:

• sammensatte beinfragmenter;
• juster de fordrevne ankelbenene;
• gjenopprette leddets integritet;
• eliminering av mottatt skade.

Operasjonen utføres under generell anestesi. Eksperter sammenligner ankelen og dens rusk med en nål eller en skrue. Hvis deltoid-ligamentet er ødelagt, blir det sydd langs hele lengden.

Titanplater for brudd brukes i tilfelle en bly er funnet i undersøkelsen fra toppen av den indre ankelen. Slike plate er festet på et bestemt fragment av en ben.

Plasseringen av platen avhenger av alvorlighetsgraden av skaden og varierer fra 1,5 til 3 måneder. Etter full gjenoppbygging av beinet må platen fjernes, siden det er fremmedlegeme, og menneskekroppen vil avvise det. Etter endt behandling kreves ubehagelig rehabilitering, noe som også er en viktig komponent i effektiviteten av resultatet oppnådd fra terapi.

For ankelbrudd, brukes to typer behandling:

Hvis den skadede har ankelbrudd med forskyvning, og det er også en subluxasjon av foten, bør legen reposisjonere fragmentene, samt omplassere dislokasjonen av foten. Etter disse manipulasjonene påføres en gips "boot" på pasienten, som starter fra føttens tær og ender ved knæleddet.

Hvis en person har lidd en stor forskyvning av beinfragmenter som et resultat av skaden, blir han vist kirurgi. Under operasjonen løser kirurgen beinfragmentene ved hjelp av nåler. I traumatologi ved brudd på ankelen, blir ledninger, skruer, plater mye brukt. Etter operasjonen blir en gipsoppstart påført pasienten.

Hovedmålene med kirurgisk behandling

1. Stopper blødning og debridement av såret med en åpen brudd på ankelbenene;
2. Kirurgen gjenoppretter det korrekte anatomiske forholdet mellom beinene;
3. Under operasjonen blir åpen reposisjon av fragmenter utført;
4. Bonefragmenter er løst hverandre ved hjelp av ulike metallinnretninger (osteosynteseprosess);
5. Med kirurgi, kan kirurgen gjenopprette integriteten til sener og muskler i ankelen;
6. Korrekt og rettidig operasjon for ankelbrudd med forskyvning fører til gjenopprettelse av den fysiologiske funksjonen av ankelleddet og foten.

Omtrentlige fikseringsbetingelser:

1. Frakt i området med den eksterne ankelen med blanding - 4-5 uker;
2. Frakt i den indre ankelen med en offset på -8-10 uker;
3. Fraktur på to ankler med offset 12-15 uker.

Komplikasjoner av feil behandling:

1. slitasjegikt,
2. Falsk leddformasjon;
3. Vanlig dislokasjon eller subluxasjon av foten,
4. halthet;
5. Ankel deformitet;
6. Hyppig smerte i ankelen;
7. Forringet bevegelser i ankelleddet;
8. osteomyelitt;
9. Ankel hevelse;
10. Abscess.

Det er to fundamentalt forskjellige tilnærminger til behandling av ankelbrudd: konservativ og operativ. Indikasjonene for konservative tiltak (pålegget av gipsplisser) inkluderer:

• Lukket brudd på en eller to ankler uten forskyvning av benfragmenter og uten brudd på ligamentapparatet;
• Med en tilstrekkelig reposisjon traumatologist fragmenter;
• Manglende evne til å utføre operasjon (alvorlig komorbiditet, svikt av offeret fra operasjonen).

Gips Longuet påføres på baksiden av beinet og på hele plantardelen av foten, hvoretter den er ordentlig festet med en vanlig bandasje. En slik lengdepinne skal ikke klemme underbenet for mye, da dette kan føre til en akutt nedsatt blodsirkulasjon i den skadede lemmen.

Etter å ha påført en gipsskinne må du utføre en gjentatt røntgen for å eliminere forskyvningen av benfragmenter.

Det er viktig å forstå at fjerning av gips forekommer bare etter 6-12 uker, og det avhenger av graden av konsolidering av beinet, kompleksiteten av frakturen og dannelsen av callus, som periodisk evalueres ved hjelp av røntgenkontroll.

Det er spørsmålet om hvor mye i en kast skal være med ankelperle, svaret er fra 1,5 til 2,5 måneder. Når du har på deg en gipsskinne, må du ikke gå på foten, da dette kan føre til gjentatt forskyvning av alle de samme fragmentene og operasjonen.

Gjenoppretting fra brudd kan vare fra 2 til 12 måneder. Det avhenger av den generelle tilstanden, alderen, metabolisme av vitaminer og mikro / makronæringsstoffer, samt kompleksiteten i selve brukket.

• Fullstendig ruptur av anklene;
• Fullstendig dislokasjon av foten, kombinert med forskyvning av fragmenter;
• Åpen brudd;
• Ulike komplekse bruddstykker (gammelt, gjentatt, gapet mellom tibial artikulasjon, Dupuytren frakturer);
• Aktiv blødning;
• Dannelsen av et omfattende hematom.

• Forebygging av tiltredelsesinfeksjon: utnevnelse av antibiotika og vanlig sårforband.
• Smerteavlastning: smertelindring og skapelse av komfort for videre behandling.
• Behandling av comorbiditeter.

Postoperativ rehabilitering

Etter en ankelbrudd med en offsetoperasjon ble utført med platen, må personen bli fullstendig rehabilitert. Kvaliteten på rehabiliteringsperioden avhenger av utfallet av behandlingen og gjenopptakelsen av ankelhalshelsen.

De første ukene vil helbrede sår. I løpet av deres helbredelse er det nødvendig å gjøre dressinger fra tid til annen. I noen tilfeller, for å sikre at skadet lemmer hviler, kast en gips. På grunn av dette vil pasientens bevegelse ikke være mulig, og bruken av krykker kan være nødvendig for å øke komforten.

Tre til åtte uker etter operasjonen oppstår en ufullstendig utvinning. I løpet av denne perioden stopper bruken av krykker, men belastningen på den berørte skjøten er uønsket.

Anbefal i gjenopprettingsperioden - treningsbehandling. Rehabilitering terapeutisk gymnastikk er en fin måte å kvitte seg med ulemper, risikoer for komplikasjoner, det er en mulighet til fullt ut å gjenopprette på kortest mulig tid.

Helsen din er avhengig av deg. Hvis en seriøs og rettidig tilnærming til å løse problemet med brudd, er det mulig å unngå langvarig og feilaktig helbredelse, samt redusere risikoen for ubehagelige komplikasjoner betydelig.

• De første 10 dagene etter limbiksering, UHF-terapi, magnetisk terapi og interferensstrømmer reduserer vevsvev og reduserer smerte ved å akselerere mikrosirkulasjonen. Magnetisk terapi er kontraindisert i MOS. Les mer om indikasjoner og kontraindikasjoner av magnetisk terapi.
• 10-45 dagers ultrafiolett bestråling av lemmer (sub-erytemal og erytemaldoser) for å forbedre regenerering av beinvev og tilstrekkelig produksjon av vitamin D.
• 45-90 dagers interferensstrømmer med en frekvens på opptil 100 Hz for å forbedre lokal metabolisme.

Ankelbrudd med forskyvning: kirurgi og rehabilitering

Blant skader på underekstremitet er det utvilsomt at brudd i ankelleddet fører til - noen anatomiske trekk ved artikulasjonen bidrar til dette. Faktisk er det den mest belastede delen av muskel-skjelettsystemet, som står for nesten all kroppsvekt. Derfor ble ankelforbindelsen skapt av naturen som kraftig og holdbar - den må daglig oppleve både statisk og dynamisk stress under flere bevegelser.

Men fortsatt i en så pålitelig artikulasjon er det et svakt punkt - dets laterale segmenter dannes av beinprosesser av tibial og fibula bein (ankler). De tjener ikke bare som støtteelementer, men er også et praktisk sted for å feste leddbåndene som forbinder underbenet og foten. Derfor forekommer en ankelbrudd nesten alltid i regionen av en eller begge ankler, som har en typisk karakter.

De fleste av disse skader er gunstige - selv med markert forskyvning, er det vanligvis mulig å matche beinfragmentene og fikse dem med en gipsstøt. Men i sjeldne tilfeller er det nødvendig å ty til kirurgisk behandling - osteosyntese ved hjelp av metallstrukturer. Hans perspektiv skremmer alltid pasienter, så du må utarbeide på intervensjonsteknikken, så vel som standardkomplekset av rehabiliteringsforanstaltninger etter operasjonen.

oppfatningen

For å forstå retningen for behandling og rehabiliteringsprosedyrer, er det nødvendig å vurdere en ankelbrudd i form av patologiske mekanismer som implementeres. For å forårsake alvorlig skade på ankelen, trenger du en samtidig kombinasjon av flere faktorer:

• I mer enn 90% av tilfellene har skaden en indirekte karakter - det vil si at det ikke er noen direkte mekanisk effekt på beinprotesens område.
• Den første realiseringsfaktoren er en persons kroppsmasse - normalt fordeles den langs underakselens akse. Derfor bærer de sentrale delene av ankelleddet hovedbelastningen, mens sidestykkene bare er stabilisatorer. Dessuten opprettholdes dette forholdet både i ro og under bevegelser.
• Den andre faktoren er det samtidige tapet av statisk og dynamisk likevekt. Et typisk eksempel er en benstramming når foten skifter dramatisk til utsiden eller innsiden. I dette tilfellet går lastaksen bare til området av medial eller lateral ankel.
• Den tredje faktoren er leddets elastisitet, noe som styrker ankelforbindelsen fra sidene. De har ikke muligheten til å strekke seg betydelig, så med en skarp tucking av bena faller trykket på de benete fremspringene som de er festet til.

Ankelbrudd med forskyvning indikerer vanligvis en kombinert mekanisme for skade - det er et samtidig nederlag av grensesnittet og subluxasjonen i ankelleddet.

Kirurgisk behandling

Å utføre en åpen fiksering av beinfragmenter i tilfelle slike skader betraktes som den andre fasen av hjelp til de skadede. Standarden er konservativ behandling - manuell reposisjon og fiksering av ankelen etter brudd med gipsstøt. Derfor, for å utføre operasjonen krever strenge indikasjoner, unntatt disse hjelpemåtene:

1. Ineffektiviteten til manuell reposisjon, eller manglende evne til å holde og fikse fragmentene i ønsket posisjon. I dette tilfellet bør intervensjonen utføres så raskt som mulig, til en uttalt hevelse av bløtvev har dannet seg i frakturområdet.
2. Hvis det er en samtidig lesjon av grensesnittet, som fører til ustabilitet i benet "gaffel" - den øvre halvdelen av ankelleddet. Dette krever ikke så mye fiksering av fragmenter av ankelen, som eliminering av denne patologiske mobiliteten.
3. Den samtidige brudd på begge ankler, som fører til en fullstendig forvridning i ankelleddet.
4. Komplisert skade på enda et beinprespresjon, ledsaget av dannelsen av mange fragmenter. Hvis det er mer enn ett fritt benfragment som følge av røntgen, anbefales det å fikse dem ved hjelp av metallstrukturer.

Ofte i praksis er det brudd på den indre ankelen med forskyvning - anatomiske forskjeller mellom lignende benutspring bidrar til dannelsen. På medialsiden er den dannet av prosessen av fibula, som er mye tynnere enn naboen.

Intervensjonsteknikk

Av alle mulighetene for osteosyntese er en operasjon med en plate mest egnet for ankelbrudd med forskyvning. Tidligere var bruken begrenset på grunn av ufullkommenheten til designet, noe som førte til langsiktige konsekvenser - sekundær osteoporose. En solid metallplate skapte overdreven trykk på periosteumet og den ytre platen av beinet, og forårsaket ødeleggelsen av dem.

Nå har spesielle modifiserte strukturer blitt opprettet - utad de ligner detaljer på barnas metallkonstruksjon. Flere hull i dem eliminerer det patologiske trykket på beinvevet. Det skal også sies om teknikken for deres installasjon:

• For å få tilgang til bruddområdet blir det laget et lite vertikalt eller bueformet snitt i projeksjonen av den berørte ankelen.
• Deretter utføres en direkte sammenligning av benfragmentene, hvoretter den optimale posisjon av platen velges.
• Hvis det bare er ett fragment av bein, er det å foretrekke å bruke en vanlig vertikal plate. Det er først festet på den overliggende stasjonære delen, og først etter det er det fritt oppgjørende fragmentet fikset.
• Hvis det er flere fragmenter, er det bedre å bruke en plate med en spesiell struktur - som ligner bokstaven T eller U eksternt. Samtidig blir det lange segmentet dessuten først fikset på det øvre faste segmentet, og bare etterpå på alle frie fragmenter.
• Flere hull på platen spiller også en dobbel rolle - de tillater deg å fikse det i en hvilken som helst praktisk del (ikke nødvendigvis i enden). Dette gjøres ved hjelp av små skruer som skrues direkte inn i beinet.
• Deretter såres det kirurgiske såret i lag, og platen forblir inne for hele varigheten av defektens helbredelse.

Bruk av plater under ankelbrudd er funksjonelt fordelaktig - i motsetning til bruk av stenger eller nåler, oppstår mindre skade på beinvevet under intervensjonen.

rehabilitering

Gjenoppretting fra ankelbrudd begynner neste dag etter at behandlingen er fullført. Det nødvendige volumet inkluderer øvelser fysioterapi (treningsbehandling), økter av refleks og overfladisk massasje, samt en rekke fysioterapi. Alle av dem gir ikke bare akselerasjonen av dannelsen av callus, men lar deg også fullt ut gjenopprette den statiske og dynamiske funksjonen til leddet.

Rehabilitering etter ankelbrudd med forskyvning har alltid en individuell karakter for hver pasient (tar hensyn til mange faktorer). Derfor kan vi bare gi en generell plan for hendelsene:

• Motorbelastningen starter så tidlig som mulig - pasienten begynner å utføre de doserte øvelsene neste dag etter operasjonen. Deres gjennomføring utføres kun under veiledning av en fysioterapeut.
• Fra samme øyeblikk begynner ulike fysioterapiprosedyrer, med en oppvarming, anestetisk og absorberende effekt.
• Ca. en uke senere, hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner, blir støtteforbindelsen fjernet. Dette gjør at du kan utvide omfanget av treningsprogrammet til å omfatte nye øvelser.
• Hvis alt går bra, da i samme periode, er en dosert aksial belastning tillatt for utvikling av kraft og mobilitet. Pasienten får lov til å stå på smertefullt ben med støtte for å redusere trykket på leddet.
• Det anbefales å starte massasjen etter brukket ikke tidligere enn en uke etter operasjonen. Prefekt er gitt til overflate teknikker med en distraksjon.
• Full belastning på lemmen (i fravær av komplikasjoner) løses vanligvis fra 4 uker etter intervensjonen.

Rehabilitering etter ankelbrudd må nødvendigvis ha en kompleks karakter, noe som sikrer fullstendig utelukkelse av dannelsen av fjernkomplikasjoner.

fysioterapi

Fysioterapi prosedyrer perfekt utfyller gymnastikk programmet for ankelen etter en brudd, med en symptomatisk effekt. I motsetning til narkotika har de nesten ingen kontraindikasjoner og bivirkninger. Følgende metoder blir vanligvis brukt, delt inn i grupper:

1. Elektroforese og fonophorese med novokain, samt magnetisk terapi, har overveiende smertestillende effekter. De anbefales til bruk i de første dagene etter operasjonen.
2. Oppvarming og refleksjonseffekter er preget av induktotermi, DDT, UHF-strømmer og også laserterapi. De tillater å eliminere svakt og moderat smertsyndrom, og redusere hevelse av bløtvev i ankelområdet.
3. Igjen har elektroforese eller fonophorese, men med enzymer, en resorbende effekt. Prosedyren tillater deg å senke dannelsen av arrvæv i frakturområdet, og forhindre dannelsen av brutto deformasjoner.

Men fysioterapi er ikke et komplett alternativ til treningsbehandling - regelmessig trening bidrar til å gjenopprette mobiliteten i leddet.

massasje

Betydningen av denne rehabiliteringsteknikken er kontroversiell - den har ingen spesiell terapeutisk verdi. I tillegg tar det hensyn til teknikken for gjennomføring, at det kun skal utføres ikke tidligere enn en uke fra begynnelsen av utvinningen. Dette skyldes en ekstern mekanisk effekt på ankelleddet, noe som kan føre til forskyvning av benfragmenter.

Av alle massasje teknikker for rehabilitering etter en brudd, er det kun to metoder som anbefales. Men de er også avgrenset i det generelle programmet:

• Surface massasje økter kan begynne så tidlig som den første uken. Siden metoden bare inneholder effekten på huden, kan den brukes som en distraherende prosedyre.
• Refleksmassasje på underben og fot bør begynne mye senere - når den aksiale belastningen på lemmen er løst. Dens betydning er å gi ytterligere stimulering av musklene, og øke tonen.

Ankelbrudd krever ikke en obligatorisk avtale av massasje under rehabilitering, slik at pasienten, om ønskelig, kan gjennomgå økter uavhengig.

gymnastikk

Programmet for fysioterapi etter brudd kommer alltid til forgrunnen, og danner grunnlaget for alle rehabiliteringsaktiviteter. Selv om skade på ankelleddet ikke anses som en stor skade, kan feil behandling medføre delvis eller fullstendig tap av støtteegenskapene til lemmen. Derfor er gymnastikk etter ankelbrudd kompleks og konsistent:

1. I løpet av de første dagene etter operasjonen ble skjøten festet ved hjelp av en støtteforbindelse. Derfor utføres bare doserte øvelser - repeterende plantarfleksjon og forlengelse av foten.
2. Isometrisk belastning utføres i tillegg - treg sammentrekning av muskler i ben og lår, utført uten bevegelse i leddene.
3. Etter at bandasjen er fjernet, utvides programmet for medisinsk gymnastikk etter ankelbrudd - aktive bevegelser i ankelleddet blir lagt til. Men de utføres uten en aksial belastning - ligger i sengen eller sitter. Denne perioden varer ca 2 uker.
4. Samtidig begynner den gradvise utviklingen av støttefunksjonen - pasienten får lov til å stå opp og gå med ekstra støtte (krykker, deretter en stokk).
5. Normalt, i uke 4, er en overgang til full aksial belastning på lemmen tillatt. Selv om litt tid kan brukes når du går på en stokk.

Etter avslutningen av hovedprogrammet for fysioterapi, blir pasienten gitt anbefalinger som innebærer gjennomføring av øvelser som er rettet mot å styrke muskler i ben og fot. Uavhengige studier skal utføres i minst ett år, om ønskelig, og supplere dem med moderat generell belastning - gå eller svømme.