Hvordan behandle en ankelbrudd og hvordan er det farlig?

En rekke svært viktige funksjoner faller på underkroppen til en person, inkludert støtte, samt bevegelsens funksjon. Eventuelle skader på beina begrenser mobiliteten til en person, noe som forårsaker betydelig ubehag. En skade som ofte forekommer i traumatologi er en ankelbrudd. Det er han som i medisinsk statistikk tar ca 20% av alle tilfeller av skjelettskader og ca. 60% av ankelbensskader.

Denne typen brudd kan forekomme med eller uten forskyvning av beinet, så vel som åpent eller lukket. Fraktsymptomer er alltid ganske uttalt, og behandling krever kvalifisert, da denne skade ofte fører til utbruddet av funksjonshemming.

Typer av brudd og årsaker

Ankelen er kjent for å være en del av den menneskelige ankelleddet og er den nedre delen av underbenet. Ankelforbindelsen er ansvarlig for slike funksjoner som fotarbeid, støtte til menneskekroppen, vektabsorpsjon under gang, etc.

Ankelbrudd er klassifisert i følgende typer:

  • lukket lateral ankel, hvor bare beinet er skadet, og det myke vev forblir intakt;
  • lukket medial ankel;
  • med forskyvning av lateral ankel, hvor noen bein kan avvike fra benets akse;
  • med forskyvning av medialanken;
  • ingen kompensasjon;
  • med forskyvning av begge ankler;
  • brudd med dislokasjon (subluxation) av foten;
  • åpen brudd med skade på bløtvevsbenfragmenter.

Avhengig av skademekanismen kan frakturer være protopatiske (under tugging ut av foten), supinasjonal (under tipping inne i foten) eller roterende (når du svinger rundt aksen med en fast fot). De vanskeligste bruddene er de som kombineres med dislokasjoner.

Hovedårsakene til ankelbrudd er direkte skader (ulykker, vekttap på beina, streiker osv.), Indirekte skader (glidende på is, sportsøvelser, ski eller skøyter etc.). Svært ofte, når de blir utsatt for indirekte slag, kan frakturer kombineres med forstuinger og subluxasjoner, forstuinger eller ligamentbrudd.

I tillegg kan predisponerende faktorer for skade være:

  • utilstrekkelig fysiologisk mengde kalsium i kroppen, som er svært karakteristisk i perioden med rask vekst eller i alderdommen, så vel som under graviditet, laktasjon;
  • mangel på kalsium i kroppen som følge av oral prevensjon, underernæring, med sykdommer i mage-tarmkanalen, nyrer, skjoldbruskkjertel, når kalsium utskilles fra kroppen, mangel på vitamin D;
  • bein sykdommer som artrose, leddgikt, osteoporose, osteopati, Morphan syndrom, Volkov sykdom, tuberkulose, syfilis, osteitt, osteomyelitt, etc.

Synkende tegn

Noen spesifikke symptomer kan indikere brudd, for eksempel:

  • karakteristisk knase som følge av beinbrudd;
  • akutt smerte på skadestedet på grunn av brudd på integriteten til periosteumet med en rekke nerveender, som kan oppstå umiddelbart etter skade eller etter en tid, forverres av anstrengelse og forsøk på å støtte det syke benet, samt ved palpasjon langs fibulaen;
  • smertefullt sjokk som kan oppstå med store brudd, ledsaget av komprimering av underbenet og har en forskyvning, for eksempel som et resultat av en ulykke eller tunge gjenstander som faller på benet;
  • hevelse på grunn av skade på kapillærene, som er ansvarlig for utveksling av væske mellom vev og blod, manifestert i form av en økning i ankelen i størrelse og utjevning av ankelkonturene, noe som oppstår litt etter skaden;
  • blødninger og hematomer på grunn av blødning fra skadede kar, vanligvis blå-violet farge, som strekker seg til hælområdet;
  • dysfunksjon i leddet på grunn av skade på leddene, beinene og muskelveiene i leddet, hvor det ikke er mulig å utføre noen bevegelser og som forårsaker feil posisjon av foten.

En brudd på den ytre ankelen, hvor det ikke har skjedd seg, er ledsaget av skarp smerte, noe begrensning av det skadede benets mobilitet, moderat ødem dannes. Også dette symptomet på brudd er preget av symptom på bestråling (når du trykker midt på den skadede ankelen, vil smerten bli lokalisert på bruddstedet).

For brudd på den indre ankelen, er symptomer som smerte, hevelse og hevelse, manglende evne til å bevege seg selvstendig karakteristiske.

En brudd med forskyvning vil bli ledsaget av en lignende klinikk, men mer uttalt og intens, med betydelig blødning og stor blødning (hvis en arterie er berørt). Også til symptomene kan legges til svakhet, svimmelhet, nummenhet i den skadede lemmen, bevissthetstap, blanchering av huden, kvalme, kuldegysninger.

Behandling og mulige konsekvenser

Behandling av en ankelbrudd avhenger direkte av alvorlighetsgraden av skaden, hvilken type brudd, samt om det er et skifte. En stor rolle er gitt til å yte førstehjelp til offeret. Utfallet av videre behandling avhenger av hvor rettidig og korrekt det ble gitt. Men hvis handlingene ble utført feil, spesielt hvis det er skift eller åpen brudd, tvert imot, kan de forverre situasjonen og forverre pasientens tilstand, og en lukket brudd kan forvandles til en åpen form.

Starter med førstehjelp

Korrekt ved førstehjelp til offeret vil være følgende handlinger:

  • Det skadede leddet skal ikke flyttes eller berøres, og det bør heller ikke forsøkes å erstatte benfragmentene eller fjerne eksterne gjenstander fra såret.
  • sko må fjernes fra skadet lem, siden det vil bli vanskeligere å fjerne det etter dannelsen av ødem;
  • Det skadede benet er litt hevet og en liten rulle laget av alle tilgjengelige verktøy, for eksempel klær, er plassert under den;
  • For å lindre smerte, må pasienten bli tilbudt å ta en bedøvelse;
  • Det er tilrådelig å påføre en kald til stedet for å få en lukket brudd, som vil bidra til å lindre hevelse og smerte;
  • i tilfelle av blodtap som følge av skade på myke vev, er det nødvendig å stoppe blødning ved hjelp av en turniquet som må påføres den skadede lemmen over såret;
  • åpne sårkanter kan behandles med enhver alkoholholdig løsning;
  • offeret skal ikke gis drikke og mat, siden behandling kan innebære innføring av anestesi;
  • bring den skadede til sykehuset så snart som mulig eller ring en ambulanse, som vil være mer hensiktsmessig ved kompliserte brudd.

Når et offer blir innlagt på sykehuset, vil en lege undersøke ham. Ved undersøkelse vil alle symptomer bli undersøkt, omstendighetene under hvilke skaden oppstod vil bli avklart. For å bestemme alvorlighetsgraden av skaden, den eksakte plasseringen av brukket og forekomsten av forskyvning, vil ytterligere diagnostiske metoder bli tildelt (vanligvis er dette radiografi). Ved ankelbrudd, tas et bilde som regel i tre fremspring: rett, skrå og lateralt.

På bildet vil spesialisten kunne undersøke frakturlinjen, bredden på gapet dannet under leddets brudd, samt deformasjonen, tilstedeværelsen eller fraværet av forskyvninger, samt fortykning av myke vev. Radiografi utføres både for å klargjøre diagnosen og i løpet av behandlingen for objektivt å vurdere hvordan prosessen med bruddfusjon oppstår. I tillegg til røntgenbilder kan en pasient tilordnes en beregnet tomografi, ekkografi, MR.

Ytterligere behandling skal utføres på flere måter, særlig kan det være behandling uten å legge gips (for mindre skader), gips (for skader uten forskyvning av fragmenter), kirurgisk behandling (for alvorlige, åpne brudd og signifikante forskyvninger av fragmenter), skjelettdrevne (med omfattende dislokasjoner og forskyvninger). Etter behandling er pasientene ventet på rehabiliteringsperioden, som innebærer bruk av fysioterapeutiske prosedyrer, terapeutiske massasjer og treningsbehandling.

Varigheten av immobilisering av den skadede lemmen, samt varigheten av rehabiliteringsperioden, avhenger av alvorlighetsgraden av skaden. Ukvalifisert og uriktig hjelp kan være en forutsetning for feil sammensmelting av bein. Dette kan i sin tur føre til en rekke komplikasjoner, inkludert ledd i leddet i ankelen, vanlig forstyrrelse av foten, deformitet av ankelgaffelen etc. For å unngå mer lameness, begrensning av mobilitet, dannelse av kronisk smerte og andre ubehagelige øyeblikk, bør du ikke ignorere legenes forskrifter og utføre selvbehandling.

Ankelbrudd. Behandling og rehabilitering

Sannsynligheten for muskuloskeletale skader er høy når som helst på året. Den vanligste årsaken til skade på ankelen, nemlig en ankelbrudd. Først av alt skyldes dette at denne prosessen har den største belastningen.

Årsaken til skaden er oftest et mislykket fall. Skade på grunn av langvarig gjenoppretting er farlig. I denne artikkelen vil vi ikke bare analysere varianter av ankelen hvor den befinner seg, men også ta hensyn til rehabilitering etter brudd i ankelen etter fjerning av gipset.

Ankelbrudd: Årsaker

Ankel er felles (den såkalte "gaffelen") mellom underbenet og foten, som ligger i underbenets ben. Når det gjelder anatomi, er disse prosessene av knoklene i tibia som danner leddflaten.

Ankelbrudd er en ganske alvorlig skade, noe som resulterer i skade på en eller flere bein som danner ankelforbindelsen, som består av tibia, fibula og supravasumben.

Du kan bryte ankelen din under forskjellige forhold. Det er tre grupper av årsaker som forårsaker skade på ankelen: traumatisk, patologisk og fysiologisk.

Årsakene til en traumatisk ankelbrudd inkluderer:

  • direkte skade som følge av støt og resulterer i skade på både ledd og ankel
  • indirekte skade som følge av feil hviler på foten og ledsaget av fragmenteringsbrudd, skade på senene eller forstyrrelse av leddet).

Blant de patologiske årsakene er:

  • langvarig bruk av prevensjonsmidler;
  • kalsiummangel;
  • Konsekvensen av fjerning av parathyroidkjertlene;
  • binyrene sykdommer;
  • vitamin mangel;
  • kronisk gastritt;
  • beinfraghet som følge av osteoporose;
  • skade på brusk (slitasjegikt);
  • malign patologi av skjelettsystemet;
  • purulent infeksjon av beinvev.

Av fysiologiske grunner kan en ankelbrudd forekomme på grunn av intensiv vekst av bein i overgangsalder, graviditet, alderdom (oftere kvinner blir utsatt).

Skader på leddene i ankelleddet forekommer oftest under belastning som overstiger strekkfastheten til bein og leddbånd. Deres satellitter er som regel brudd på ledbånd og sener som styrker ankelen.

Ankel fraktur: klassifisering

Det er flere varianter av denne sykdommen, avhengig av området som er gjenstand for ødeleggelse:

  • Pronasjon-bortføring. Vises under den forbedrede rotasjonen av foten. I dette tilfellet er tåring av den indre ankelen i delen av bunnen med samtidig brudd på den ytre delen ved leddleddet eller litt over det, på stedet der fibrene bein har den tynneste delen, karakteristisk. Hvis saken er preget av økt alvorlighetsgrad, bryter begge bindebåndene samtidig, med det resultat at en uttalt subluxasjon dannes. I dette tilfellet, ankelbrudd uten forskyvning.
  • Supinatsionno-adduktsionnye. Oppstå som følge av overdreven rotasjon av foten innvendig. I dette tilfellet forekommer brukket på nivået av leddforbindelsen, eller den øvre delen av den eksterne ankelen kan bli revet av. Frakturlinjen ligger hovedsakelig høyere enn i det forrige tilfellet, og den nedre delen av tibia er fanget.
  • Rotary. Vises som følge av økt sving av foten i alle retninger. Denne type brudd observeres på begge ankler på nivået av leddkrysset.
  • Isolert flekk på baksiden av tibia. Utføres i regionen av kanten av tibia. Det oppstår som et resultat av tvungen plantarbøyning av foten. Denne typen brudd er ganske sjelden. Brudd kan være ledsaget av samtidig dannelse av et trekantet fragment. I dette tilfellet er det ingen forskyvning.
  • Isolerte extensorfrakturer av den fremre kanten av tibia. Kan oppstå som følge av økt dorsalbøyning av foten eller ved direkte påvirkning. I dette tilfellet er fragmenter i form av en trekant dannet på den fremre overflaten av delen. Denne typen brudd er en ankelbrudd.
  • Kombinert. Mulig med flere typer frakturer.

I medisin er det brudd på en ankel, mens de kalles odnogyshechnymi. Og hvis begge ankler er berørt, kalles de bilobielle ankler.

Det er også trilabiale muskler, preget av en brudd på begge ankler av tibia's fremre og bakre kanter. Denne typen er en ganske alvorlig brudd, ledsaget av en klar forskyvning og divergens av ankelgaffelen.

Ankelbrudd: karakteristiske symptomer

Symptomene på sykdommen er alvorlig nok smerte. Alle eksisterende symptomer og deres utseende avhenger av alvorlighetsgraden av skaden. Når skade utføres uten forskyvning, representerer bildet et blåmerke eller tårer av leddbåndene.

Ødemet i dette tilfellet er lite, og blødninger uttrykkes enten litt eller er helt fraværende. Bevegelsen er vanskelig, og når følelsen kan det oppstå smerte over den øvre delen av ankelen.

Hvis pasienten har en ankelbrudd med forskyvning, er det et tilstrekkelig sterkt ødem og deformitet. Huden blir blåaktig, ledsaget av blåmerking, i stand til å spre seg i midjen.

Det må huskes på at som en følge av utseende av ødem, er konturene av ankelen skjult. Bevegelse og støtte er svekket eller til og med umulig på grunn av alvorlig smerte.

De viktigste vanlige symptomene er:

  • smerte, skarp karakter, i skadeområdet;
  • lyden av en knase under beinbryting;
  • vanskelighetene med alle slags bevegelser;
  • dannelsen av ødem og endringer i fargen på huden;

Uansett de første symptomene, bør du umiddelbart kontakte medisinsk institusjon for kvalifisert hjelp.

Ankelbrudd: Diagnostiske teknikker

Før offeret kommer inn på sykehuset, er det nødvendig å sikre fullstendig hvile, helst å fikse legemets stilling ved hjelp av tilgjengelige verktøy.

Hvis denne typen skade oppstår, skal offeret bringes til sykehuset så snart som mulig for å gi nødvendig nødhjelp. Ved opptak til sykehuset undersøker det første en traumatolog og undersøker området for skade, hvoretter pasienten skal sendes til en maskinvareundersøkelse.

For at den foreløpige diagnosen skal bekreftes, må en røntgen tas. Fra stillbildet kan legen avgjøre ikke bare typen brudd, men også graden av vrangforskyvning.

Hvis denne prosedyren ikke gir et komplett og detaljert bilde av sykdommen, anbefales det å utføre en datamaskin eller magnetisk resonansavbildning av muskelvev.

For å bestemme vevets tilstand er det nok å produsere sonografi og artrografi. Etter å ha mottatt den endelige diagnosen, bestemmes de viktigste behandlingsmetodene basert på bruddets type og kompleksitet.

Behandling kan ikke bare være konservativ ved hjelp av narkotika, men også kirurgi i de mest kompliserte tilfeller. Svært ofte brukes det i tilfelle mislykket konservativ behandling, når sykdommen er blitt en mer alvorlig form. Denne prosedyren er omplassering av den fordrevne delen og dens fiksering med en metallskrue eller strikkepinne. Deretter legger du en spesiell bandasje.

Ankelbrudd: Førstehjelp og oppfølgingsbehandling

I tillegg til de ovennevnte metodene for førstehjelp, bør du legge til noen få viktige detaljer.

Hvis det er mistanke om at offeret har brudd på beinet, så etter at ambulansbrigaden er ringt, bør manifestasjoner av smerte reduseres så snart som mulig.

I dette tilfellet, perfekt:

  • Ikke-narkotiske smertestillende midler fra ethvert tilgjengelig førstehjelpsutstyr, mens du ikke glemmer å fortelle legene navnet på stoffet og dets dosering;
  • Bruk en kald kompress, mens du legger stoffet mellom huden og isen, og det må tas hensyn til at vann ikke faller inn i sårområdet.

Vi bør ikke glemme den viktige forutsetningen om at det skadede beinet under alle omstendigheter ikke skal flyttes. En person kan kun overføres til et annet nødvendig sted hvis det er en mulig trussel mot hans helse eller liv. Hvis en person har erfaring med et dekk, kan du utføre denne prosedyren.

Det er viktig at førstehjelp blir gitt så riktig som mulig, slik at det senere ikke vil føre til vanskeligheter.

Ankelbruddrehabilitering etter gipsfjerning

Kurset og varigheten av rehabiliteringsperioden avhenger av skadeens art. I mangel av komplikasjoner er en eller to måneder nok for fullstendig gjenoppretting, men hvis skadeens art er mer komplisert, øker utvinningstiden betydelig.

Det er flere viktige regler å følge:

  • Overholdelse av riktig ernæring - må være mangfoldig, inneholder store mengder jern, kalsium og fosfor;
  • Manglende støtte til det skadede lemmet. Bevegelsen skal kun utføres ved hjelp av krykker.
  • massasje, terapeutiske øvelser og fysioterapi.

Massasjer er gode for å eliminere mulig ødem og gjenopprette følsomhet for skadet vev. I dette tilfellet er stroking og æltning ved hjelp av forskjellige oljer utmerket.

For å unngå ubehag, som finner sted ved begynnelsen av gjenopprettingsperioden, bør du bruke bedøvelsesalve.

Fysioterapi prosedyrer gir en mulighet til å forbedre blodsirkulasjonen og bli kvitt hevelse og smerte. Det bidrar til å gjøre gjenopprettingsprosessen rask.

Øvelsesbehandling for ankelbrudd: video

De nødvendige øvelsene for restaurering av skadede vev utnevnes for å gjenopprette de tapte funksjonene. Fysioterapi er en øvelse som bidrar til å gjenopprette fugen. I dette tilfellet begynner musklene å returnere mobilitet og elastisitet.

Første oppgaver skal utføres under det obligatoriske tilsynet med en spesialist, hvoretter pasienten kan utføre øvelsene selvstendig hjemme. Varigheten av denne fysiske kulturen bør ikke overstige 10 minutter.

Det er bedre å øke lasten gradvis og uten hastverk. Hvis pasienten begynner å føle smerte under øvelsene, bør øvelsen stoppes. Det er bedre å bruke dem på en dag.

Ankelbrudd er en ganske alvorlig lidelse med karakteristiske symptomer. Hvis du identifiserer sykdommen, bør du umiddelbart kontakte en spesialist for nødvendig behandling. I fravær av riktig og rettidig behandling kan komplikasjoner oppstå forbundet med feil benutvikling, som senere er vanskelig å helbrede.

Omtrentlig kompleks lfk ved sving av ankelen, video:

Ankelbrudd

Ankelbrudd - et brudd på ankles integritet som et resultat av traumatiske effekter. Vanligvis oppstår når den indirekte mekanismen for skade - snu foten utover eller innover. Manifisert av smerte, hevelse, blåmerking, begrensning av støtte og bevegelse. I noen tilfeller observeres krepitus, deformitet og patologisk mobilitet. For å klargjøre diagnosen er en røntgen av ankelleddet foreskrevet. Behandling er ofte konservativ, med ineffektiviteten av lukket reduksjon, kirurgi er nødvendig.

Ankelbrudd

Ankelbrudd er en av de vanligste skjelettskader. Det kan oppstå hos pasienter av alle aldre og kjønn, men mellomaldre og eldre er mer sannsynlig å lide, på grunn av forringelse av motorisk koordinering og generell fysisk kondisjon. Frekvensen av ankelfrakturer øker kraftig om vinteren, spesielt i løpet av den isete perioden. Skade kan eller ikke skal ledsages av brudd på ledbånd, subluxasjon og forskyvning av fragmenter. Det skjer en, to eller tre år gammel. Prognosen, samt taktikken og tidspunktet for behandlingen, er avhengig av bruddegenskapene.

Vanligvis er ankelbrudd en isolert skade, mindre kjent som en del av en samtidig skade. I sistnevnte tilfelle kan det skyldes et slag, et fall av en tung gjenstand eller en komprimering av ankelområdet i en vei eller industriulykke. Det kan kombineres med brudd på andre ben i lemmer, brystskade, TBI, bekkenfraktur, stump bukeskader, nyreskader, etc. Isolerte ankelfrakturer er vanligvis stengt. Ved samtidig skade blir det ofte observert åpne skader og knusskade. Behandling utføres av traumatologer.

klassifisering

Avhengig av mekanismen for skade i traumatologi, er følgende typer ankelfrakturer uttalt:

  • Pronkasjonelle bortføringsfrakturer av anklene. Oppstår når overdreven voldsom sving av foten utover. Karakterisert ved rive av den indre ankelen ved basen i kombinasjon med en brudd på den ytre ankel på leddsnivå eller 5-7 cm over den, i den tynneste delen av fibula. Et brudd på den fremre tibialbåndet med en liten (1-2 mm) divergens av tibia-beinene er mulig. I alvorlige tilfeller er det et brudd på begge grensebåndene med dannelsen av en uttalt subluxasjon utover.
  • Supatiational-adduction ankel frakturer. Oppstår når den voldsomme overdreven rotasjonen av foten innover. Karakterisert av en brudd på den eksterne ankelen på fellesnivå eller rive av toppen av den eksterne ankelen. Frakturlinjen til den indre ankelen er høyere enn i tilfelle av pronasjons-bortføringsfrakturer, og tar ofte den underre delen av tibia. Mulig subluxasjon av foten innover.
  • Rotasjonsanker frakturer. Skapt når overdreven sving av foten (som regel utover, mindre ofte - innover). En brudd på begge ankler blir vanligvis observert på leddsnivået. Hvis det er en tvunget effekt, er det også mulig at bakkanten av tibia blir revet av for å danne et trekantet fragment.
  • Isolerte fleksfrakturer av bakkanten av tibia. Formet i den voldsomme plantarbøyningen av foten, oppdaget svært sjelden. Ledsaget av dannelsen av et trekantet fragment. Forskjellen er vanligvis fraværende.
  • Isolerte extensorfrakturer av den fremre kanten av tibia. Dannet av den voldsomme dorsale bøyningen av foten eller ved et direkte slag mot ansiktsleddet. Ved en slik skade dannes et trekantet fragment ikke langs den bakre, men langs tibiaets fremre overflate observeres vanligvis en forskyvning av fragmentet fremre og oppover.
  • Kombinert (kombinert) ankelfrakturer. Oppstår med samtidig handling av flere av de ovennevnte mekanismer.

I klinisk praksis kalles brudd på en ankel som single-ankle frakturer, frakturer i begge ankler (indre og eksterne) er bilobiale, og frakturer i begge ankler og den fremre eller bakre kanten av tibia er trilobial. En- og toårig personskader i 50-70% av tilfellene er ikke ledsaget av forskyvning av fragmenter. Tre-kniefrakturer tilhører kategorien alvorlige skader, med dem er det som regel en uttalt forskyvning, divergens av ankelforbindelsen, subluxasjon og ligamentbrudd.

symptomer

Pasienten klager over smerte i ankelleddet eller området av den skadde ankelen. Sværheten av symptomene avhenger av graden av skade på det ligamentale apparatet, samt forskyvning av ankler, foten og den perifere ende av tibia. I tilfelle skader uten forskyvning (spesielt de av samme alder), kan det kliniske bildet lignes på blåmerker eller rive av ledbånd. Lokalt ødem, blødninger i leddet er milde eller mangelfulle. Støtte og bevegelse moderat vanskelig. Aksial belastning på benets akse er smertefull, men mulig. På palpasjon er smerte lokalisert over toppen av anklene. Et positivt "symptom på bestråling" oppdages - smerte i ankelområdet under kompresjon av beinene i beinet i midten av tredje.

For brudd med forskyvning, er leddet sterkt hovent, deformert. Hud med en blåaktig eller lilla nyanse, det er uttalt blåmerker, noen ganger strekker seg til baksiden av foten og sålen. Ankler konturer ikke på grunn av hevelse. Mellom underbenet og foten dannes en vinkel, åpen utover eller innover (avhengig av typen av underluft). Patologisk mobilitet er notert, i noen tilfeller er krepitus bestemt. Bevegelse og støtte umulig på grunn av smerte.

diagnostikk

Ankelbrudd skal differensieres med ankelbåndskader. I brudd er smerten vanligvis lokalisert høyere, maksimal smerte bestemmes av palpasjon av beinene, og ikke av myke vevformasjoner. For den endelige diagnosen er en røntgen av ankelleddet tildelt i to standardprojeksjoner (lateral og anteroposterior). Bildene bestemmer frakturlinjene, retningen og graden av forskyvning av fragmenter, typen av subluxasjon og graden av divergens av tibia-beinene. I tvilsomme tilfeller foreskrives CT av ankelleddet, om nødvendig, for å bedømme tilstanden av bløtvevstrukturen - MRI i ankelleddet.

behandling

Hovedoppgaven i behandlingen av skader på anklene er den nøyaktige restaureringen av forstyrrede anatomiske forhold mellom de ulike elementene i ankelleddet, siden det ikke er mulig å reparere den normale funksjonen av skjøten. For brudd uten forskyvning er forholdet mellom delene av skjøten ikke ødelagt, så det er nok å påføre en gipsstøpe i en periode på 4-8 uker. For brudd med forskyvning utføres en samtidig lukket reposisjon.

Reduksjonen utføres under lokalbedøvelse på sykehuset. Med subluxation av leddet utover presser traumatologen med en hånd på den ytre overflaten av skjøten, og den andre - på den indre overflaten av tibia over ankelen. Etter å ha redusert subluxasjonen, klemmer den gaffelen i ankelleddet, og eliminerer divergensen mellom tibialbenene. Ved felles subluxasjon utføres lignende manipulasjoner, men traumatologens hender ligger tvert imot: en på den indre overflaten av leddet, den andre på den ytre overflaten av tibia over ankelen.

Hvis den bakre kanten av tibialbenet er skadet, blir foten trukket fremover, noe som gir dorsalbøyning, hvis fremre marginen er skadet, blir den trukket tilbake og produserer plantarfleksjon. Deretter plasseres en gipsoppstart på foten i stillingen av hyperkorreksjon og kontrollbilder tas. Pasienten er foreskrevet smertestillende medisiner og UHF. Etter at ødemet sank, sirkuleres gipset. Begrepet immobilisering er avhengig av skadeens art og er 4 uker for enkeltlengdefrakturer, 8 uker for dobbeltbryst og 12 uker for treårige leddbrudd.

Indikasjoner for kirurgisk inngrep er den uopprettelige forskyvning av anklene, fotens subluxasjon og divergensen av fellesgaffelen, samt umuligheten av å holde fragmentene i riktig stilling. I tillegg utføres operasjoner med ikke-samtidige brudd, intens smerte, uttalt dysfunksjon og statikk. Ved fersk skader, blir operasjonen vanligvis utført 2-5 dager etter skaden, med gamle skader - på en planlagt måte.

Den indre ankelen er festet med en tobladet spiker eller skruer. Ved brudd på tibia syndesmosis, tibia bein nærmer seg hverandre ved hjelp av en lang skrue eller en spesiell bolt. En spiker eller en nål brukes til å fikse den eksterne ankelen. Ved brudd på bakre og fremre marg, utføres ankel osteosyntese med en skrue eller en spiker. Så såres såret i lag og dreneres, og et gips er plassert på beinet. I den postoperative perioden utføres antibiotikabehandling, smertestillende midler, UHF og fysioterapi. Etter fjerning av gips, er det truffet tiltak for å utvikle skjøten.

outlook

Fraktene i anklene uten forskyvning, som regel, vokser godt sammen og i fremtiden ikke forårsaker ulempe for pasientene. Noen ganger skarpe smerter assosiert med endringer i været eller med en betydelig belastning på leddet. Når korrekt otreponirovannyh-frakturer med forskyvning utvikler sjelden post-traumatisk dystrofisk smertesyndrom - alvorlig smerte i fot og ankel, noe som gjør det umulig å støtte benet. Årsaken til utviklingen av et slikt syndrom er vaskulære og neurotrofiske lidelser. Konservativ behandling - elektroforese med novokain, paraffin, novokainisk blokkade, treningsbehandling og vitaminterapi. Vanligvis gjenopprettes det innen et år.

Utfallet av unrepaired forskyvning av ankler med forskyvning er konstant smerte, deformitet og hevelse i leddet, begrensning av bevegelser, ustabilitet og usikkerhet når du går, lameness. Deformerende artrose utvikler seg raskt, noe som gjør at støtte og bevegelse i ankelleddet er enda vanskeligere. I slike tilfeller er det nødvendig å utvinne operasjoner, noe som kan innebære fjerning av arrvev, osteosyntese ved bruk av forskjellige metallstrukturer, bruk av beintransplantater og plastikkirurgi av ledbåndene.

Ankelbrudd. Årsaker, symptomer, typer, førstehjelp og rehabilitering

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Ankelbrudd er den hyppigste skaden på beinene, det er dette problemet som traumatologer støter på i 20% av tilfellene av alle skader på skjelettet og opptil 60% av alle skader på underbenet. Toppen av en slik forandring skjer i vinterperioden, spesielt i bosetninger, der det ikke er "akseptert" for å håndtere snø og is i tide. Et betydelig bidrag til denne statistikken er også laget av barn, idrettsutøvere, kvinner i hæler.

Hyppige tilfeller av ankelbrudd er relatert til dets anatomiske trekk, den største vektbelastningen på denne delen av benet.

Ankelbrudd "tjene" er lett, men helt gjenopprettet etter at det ikke alltid er mulig, og i 10% av tilfellene kan slike brudd føre til funksjonshemning, spesielt for voksne pasienter. Dette skyldes det faktum at ved behandling av en slik brudd er det nødvendig å gjenopprette ikke bare integriteten til beinet, men også normal funksjon av leddene, blodsirkulasjonen og innerveringen av bruddområdet.

Ankel av ankelen

- Den eneste anatomiske strukturen som forbinder foten med beinene på beinet. Det er en kompleks og sterk benforbindelse.

Funksjoner av ankelleddet:

  • ledd i felles type hengsel;
  • blokkeringsfeste (bevegelse av leddet i ett plan: bøy tilbake og bøy sålen, rotasjon av foten, radiusen til disse bevegelsene er opptil 65 grader); Små laterale bevegelser i leddet er bare mulig under sveising av sålen;
  • stabil ledd (denne funksjonen lar deg motstå stor kroppsvekt);
  • interagerer med andre ledd: subtalar og talonecaneus-navicular;

Ankelfunksjoner:

  • sikrer arbeidet til foten,
  • støtte for menneskekroppen,
  • gå, løpe, synkende trapper,
  • kroppssjokk når du går,
  • Kroppen vender seg om sin akse uten å ta føttene av bakken, etc.

Ben kompositt ankel:

  • ekstern ankel,
  • indre ankel
  • distale ender av fibula og tibial bein,
  • blokkere talus.

Fig. 1. Skjematisk fremstilling av benkomponenten i ankelforbindelsen, forfra.

Benet av tibia (nemlig anklene), som en gaffel, spenner over talusen og danner ankelforbindelsen. Alle overflater av beinene i leddene kalles leddflater. Ankelens leddflater er dekket med hyalinbrusk, i synovialmembranen i felleshulen produserer synovial (artikulær) væske, dens funksjoner:

  • intraartikkulær smøring
  • hindrer "sletting" av leddflater,
  • nærer hyalinkrok,
  • gir støtabsorbering av leddet under bevegelse og andre.

Artikkelflater av ankelforbindelsen (figur 2)

A. Den indre overflaten av den laterale ankelen, som er forbundet med den laterale ankeloverflaten av talusen;
B. Den nedre enden av tibia (ankelbøyens bue);
C. Den indre overflaten av medialankelen, bevegelsene utføres i forhold til den mediale ankeloverflaten av talusen;
D. blokk av talus, forbundet med de distale ender av fibula og tibial bein;
E. Lateral og medial ankel overflater av talus.

Fig. 2. Ankel, overflaten av ankelleddet, skjæret i frontplanet.

Ligamentisk apparat i ankelleddet

Leddet er et tett bindevev som holder benet, støtter arbeidet og bevarer integriteten til leddene, fremmer bevegelse i leddet. Ledbåndene knytter beinene, sener i musklene, fremmer samspillet mellom disse strukturene og bevegelsesdannelsen.

En sene er en del av skjelettmuskelen som dannes av bindevev som forbinder muskler med bein. Ved hjelp av sener overføres impulser til beinhåndtaket under bevegelser.

Senneskjetten er såret av senen, som utfører funksjonen av å isolere hverandre, beskytter senene mot friksjon og smører senene. Vaginaens sener ligger i ankelen og håndleddet, hvor et stort antall muskel sener forbinder.

Ankelleddet kapsel er et merkelig tilfelle av leddet, som er dannet av ledbånd, som er direkte forbundet med sener i musklene. Ankelkapselet er festet til bruskene av leddflatene på sidene, foran - til halsen av talus.

Grupper av ledbånd i ankelleddkapselet (figur 3):

  1. Medial deltoid gruppe:
    • tibial-navicular ligament
    • anterior og posterior tibia-ram-bunter
    • tibial-hæl del
  2. Lateral gruppe av leddbånd:
    • anterior talone fibula ligament
    • hæl-fibulært ligament
    • bakre tibiofibulær ligament
  3. De fremre og bakre leddene er fortykkelser av ankelkapselet.
Fig. 3. Ankel, utsikt over ytre (høyre) og indre (venstre) overflater. Ligamentapparat av ankelen.

Tendons av ankelområdet:

  • Akillessenen,
  • sener av den fremre tibialmuskel,
  • sener av den bakre tibialmuskel,
  • sener på den lange bøyle av foten,
  • extensor sener av foten,
  • lang fibulær sene,
  • sener av kort peroneal muskel, etc.

Fig. 4. Skjematisk representasjon av de største senene i ankelleddet.

Årsaker til ankelbrudd

Hovedårsaken til ankelbrudd er skade:

  • Direkte skade (blås), forårsaker skade på leddene, en brudd på en av anklene (for eksempel en ulykke, et jordskjelv, et fall av tunge gjenstander på benet og mer).
  • Indirekte skader (tucking av benet) er mer vanlig enn direkte skade, en fraktur ledsages av dannelse av fragmenter av ankelforbindelsens overflater, dislokasjoner og subluxeringer av ankelforbindelsen og foten utover eller innover, brudd eller forankring. Eksempler på årsaker til en indirekte ankelskade: glidende på is, glatt gulv, skøyter og rulleskøyter, glir på trapper, spiller sport, slurvet gå på ujevne overflater og mer.
Faktorer som øker risikoen for ankelbrudd

  1. Fysiologisk kalsiummangel:
    • Barn og ungdom under intensiv vekst
    • Alderdom I alderen er kvinner mer sannsynlige å ha brudd, som er forbundet med overgangsalder og mangel på kvinnelige hormoner som regulerer kalsiummetabolisme i kroppen.
    • Graviditet og amming.
  2. Kalsiummangel:
    • tar kvinnelig oral prevensjon
    • dårlig kosthold med lavt kalsium,
    • Noen sykdommer i nyrene og mage-tarmkanalen (dårlig absorpsjon og rask utskillelse av kalsium),
    • sykdommer i skjoldbruskkjertelen og parathyroidkjertlene, forhold etter fjerning av skjoldbruskkjertelen,
    • akromegali,
    • binyrene sykdommer
    • mangel på vitamin D3 og andre forhold.
  3. Bonesykdommer kan føre til patologiske brudd (som de sier, "brudd ut av det blå"):
    • osteoporose, arthrose deformaner,
    • misdannelser av bein (osteopati),
    • noen genetiske sykdommer, kondrodysplasier (Morphans syndrom, Pagets sykdom, Volkov sykdom, etc.),
    • bestemte inflammatoriske bein sykdommer (syfilis, tuberkulose),
    • ikke-spesifikke inflammatoriske bein sykdommer (osteitis, osteomyelitt, leddgikt),
    • beintumorer og andre bein sykdommer.

Typer av ankelfrakturer

  • lukket * lateral ankelbrudd,
  • lukket fraktur av medial ankel,
  • brudd med forskyvning av den ** laterale ankelen,
  • brudd med forskyvning av medialanken,
  • brudd på begge anklene uten forskyvning,
  • brudd på begge ankler med forskyvning,
  • brudd på begge ankler med dislokasjon eller subluxation av foten,
  • åpen *** ankelbrudd.

* lukket brudd - beinbrudd uten skade på myke vev,
** forskyvningsfraktur - en brudd hvor deler av beinene divergerer i forhold til benets akse under påvirkning av muskelstyrken.
*** åpen brudd - en brudd med skade på mykt vev med benfragmenter.

Typer av ankelfrakturer avhengig av mekanismen for skade:

    Pronasjonell brudd oppstår når foten er foldet ut.

Komponenter av pronasjonell brudd:

  • brudd på lateral ankel, kan kombineres med strekking eller rive av den laterale gruppen av ligamenter;
  • brudd på medialanken, mulig kombinasjon med brudd på de nedre delene av fibula;
  • ruptur av inter-face-tilkoblingen;
  • Dupuytrens brudd (brudd på lateral ankel, nedre del av fibula, brudd på grensesnittet),
  • dislokasjon eller subluxation av foten ut.

Hvis alle komponentene er til stede, anses pronationperlen fullstendig.
  • Den supinering fraktur oppstår når foten er foldet innover.

    Komponenter av supinasjonsbrudd:

    • frigjøring av lateral ankel;
    • fraktur av medialanken;
    • brudd på den distale delen av tibia;
    • subluxation eller dislokasjon av foten inne.

    Med alle de tilstedeværende komponentene, anses supinasjonsbruddene som komplett.
  • Rotasjonsbrudd oppstår når tibia roteres rundt aksen ved en fast posisjon på foten.

    Komponenter av rotasjonsbrudd:

    • dislokasjon eller subluxasjon av foten fremover eller bakover;
    • rotasjonsfibul fraktur;
    • svekket brudd av tibia;
    • ruptur av inter-face-tilkoblingen;
    • fraktur eller adskillelse av medial og / eller laterale ankler.

    Frakt i forbindelse med dislokasjonen kalles brudd-dislokasjon, det er den vanskeligste og komplekse perlen.
  • Fig. 5. Skjematisk fremstilling av noen typer ankelfrakturer:

    1 - Brudd på lateral ankel uten forskyvning (skrå og tverrgående) - pronasjon.
    2 - Fraktur av laterale og mediale ankler med forskyvning, dislokasjon av foten utad - pronasjon.
    3 - Fraktur av medialanken, skrå perle av tibia uten forskyvning, brudd på tibialfogen, brudd på fibula og lateral ankel med forskyvning, dislokasjon av foten innvendig - supination.
    4 - tibial fraktur i distal del, lateral ankelbrudd, interfibulær ruptur, medial ligamentbrudd, underflater av foten ut - supinasjon.
    5 - brudd med fragmenter av fibula i distalseksjonen, en brudd uten forskyvning av lateralankelen, skrå brudd på tibia i distalseksjonen, rive av medialanken, brudd på interrib-forbindelsen - supination.

    Symptomer på ankelbrudd

    • En knase på tidspunktet for skade kan indikere en knust bein.
    • Smerte i skadet ankel eller ankel. Smerten oppstår ofte umiddelbart etter skaden, men kan bli forsinket i en stund (for eksempel når moren redder barnet eller atleten "på adrenalin" slutter konkurransen). Smerten er akutt, forverres av belastningen, pasienten kan ikke stå på beinet. På palpasjon - en skarp smerte i ankelen og langs fibula.

    Årsaker til smerte - et brudd på integriteten til periosteum, som har mange nerveender.

    Med massive brudd med klemming av lemmen (for eksempel i tilfelle en ulykke, fall av tunge gjenstander på lemmen) kan det oppstå smertestøt - en tilstand som er farlig for menneskelivet. Krever nødbehandling av sterke smertestillende midler (opp til narkotisk).
    Myke ødem er manifestert av en økning i ankelen i størrelse, utjevning av ankles konturer, symptomet vises ikke umiddelbart etter skaden. Når du trykker på en finger i dette området, dannes et fossa som etter en stund kommer ut på palpasjon, har det myke vevet en treaktig tetthet. Årsaken til ødem er skade på kapillærene, som sikrer utveksling av væske mellom blod og vev. Væsken fra blodbanen går raskt inn i det skadede vevet, og utstrømningen av væske tilbake er vanskelig. Traumer til leddbånd og muskler fører også til væskeretensjon i vevet.

    Ved kraftige brudd kan ødem spre seg til hele beinet på grunn av skade på større fartøy.

  • Hematomer og blødninger i bruddet (blåmerker) av blå-violett farge, kan spre seg under ankelen, i hælområdet. Årsaken til et hematom, så vel som ved ødem, er en lesjon i blodkarene med lekkasje av blod i det myke vevet. Det er mer vanlig med ankelfrakturer med forskyvning.
  • Dysfunksjon i leddet. Det manifesteres av umuligheten eller begrensningen av normale fotbevegelser, mulig utseende av unormale bevegelser, knase under bevegelser, unormal posisjon av foten. Dette skyldes skade på komponentene i leddet: ben, ledbånd og sener i musklene. Brudd på fotens stilling (utvending eller innad) oppstår under brudd-dislokering.

  • Ankel Fraktur Diagnose

    Hvis symptomene ovenfor er tilstede, er det nødvendig med en røntgen av ankelbenene i følgende fremskrivninger for å diagnostisere tilstedeværelse og type brudd:

    • direkte (obligatorisk fremspring), holdt i pasientens stilling som ligger på ryggen med kneet bøyd med et sårt ben;
    • skrå fremspring utføres i pasientens stilling på en sunn side med bena bøyd, med en pute mellom bena, og det syke lemmet ligger i vinkel mot bordet;
    • Sideprojeksjonen utføres i en stilling på sårsiden og bøyde lemmer, sårlegemet ligger anteriorly.
    Fig. 6. Radiograf av en sunn ankelled, direkte fremspring.

    Tibia - Tibia, Talus - Talus, Fibula - Fibula, Medialis Malleolus - Medial ankel, lateralis malleolus - Lateral ankel.

    Radiografi utføres i begynnelsen for å klargjøre diagnosen, etter operasjonen, etter rehabilitering for å vurdere effektiviteten av behandlingen og utvinningen.

    X-ray - tegn på ankelbrudd:

    • Benbruddslinje: skrå, langsgående og spiralformede. Det kan bestemmes på en eller flere bein, avhengig av bruddets kompleksitet.
    • Utvidelsen av ankelgapet vises når ligamentet brister. Avhengig av gruppen av skadede ledbånd, er utvidelsen av gapet bemerket i den tilsvarende delen.
    • Deformeringen av ankelgapet i form av en kil er detektert under underlufting av foten.
    • Tilstedeværelsen av forskyvning av beinfragmenter på røntgenbilder bestemmes i form av forskjellige kombinasjoner av benplaner.
    • Fortykning av mykvevet i frakturområdet
    På røntgenbilder for ankelbrudd, kan det være forskjellige endringer, det avhenger av bruddstykket og mekanismen for skade.

    I vanskelige tilfeller er oppførselen til andre studier av ankelleddet mulig:

    • datatomografi (CT),
    • magnetisk resonans imaging MR (vurderer ikke bare tilstanden til beinene, så vel som tilstanden til ledbånd, sener, muskler, blodkar og nerver),
    • ekkografi (ultralyd) av ankelleddet gjør det mulig å vurdere tilstanden til hematom av myke vev, ledbånd og muskler.
    Fig. 7. MRI i ankelen, normen

    Figur 7. Radiograf av høyre ankel, direkte og lateral projeksjon. Lukket brudd i begge ankler med forskyvning av lateralanken og undervoksing av foten fremover, skade på alle grupper av ankelbindinger. (Supinasjonsmekanisme for skade).

    1-frakturlinje med lateral ankelforskyvning,
    2-frakturlinje uten forskyvning av medialanken,
    3-deformitet av ankelgapet, som indikerer skade på ledbåndene i laterale og mediale grupper,
    4- foroverforskyvning av ankelen,
    5- et subjektivt tegn på skade på inter-rib-forbindelsen.

    Fig. 8. Direkte røntgenfot på venstre ankel. Brudd på begge ankler med subluxation av foten til utsiden, skade på den mediale gruppen av ledbånd og grensesnittet.

    Førstehjelp for mistanke om ankelbrudd

    Hvis en skade oppstod og det er mistanke om en brukket ankel (smerte, forstyrrelse av ankelen, ødem, hematom), må pasienten tas til traumasenteret. Det er bedre å ringe ambulansevognen. Men før ankomsten av leger kan ta mer enn et dusin minutter, og hvis det er landlig, så timer. Derfor er det nødvendig å begynne å gi førstehjelp før ankomsten av ambulansen.

    Hvis førstehjelpen ikke er riktig, kan det være komplikasjoner:

    • overgang av en lukket fraktur til en åpen en,
    • forskyvning av benfragmenter,
    • traumatisk eller smertefullt sjokk,
    • økt blødning,
    • dislokasjon eller subluxasjon av foten,
    • skade på blodkar og nerver med benfragmenter og andre.
    Prinsipper for førstehjelp for mistanke om ankelbrudd:

    1. Først må du roe ned og roe offeret!
    2. Ring en ambulanse.

    Nødhjelp for en slik skade må oppfordres og oppfordres til. Hvis pasienten transporteres feil, kan det oppstå komplikasjoner. Men det er steder og situasjoner der det ikke er mulig å ringe en ambulanse, da er det nødvendig for pasienten å ordne en bårer fra materialene som er til stede, og straks ta offeret til et traumasenter eller et annet medisinsk anlegg.

  • Ikke la pasienten stå på det skadede benet.
  • Frigør lemmen fra de faktorer som klemmer den: skrapplater, kjøretøyskrot og andre mekaniske gjenstander, fjern sko og tette klær fra bena (hvis det er mulig uten å skade foten ekstra).

    Dette må gjøres veldig nøye for ikke å skade ankelleddet ytterligere. Å frigjøre beinet vil forhindre en mulig komplikasjon av brukket, restaurering av blodsirkulasjonen i beinet. Langvarig kompresjon (mer enn 20 minutter) og nedsatt blodtilførsel kan føre til nekrotisering (død) av vevet i lemmen, noe som ytterligere truer med amputasjon.

  • Gi lemmer en komfortabel posisjon. Hvis en brudd er mistenkt, må lemmen heves ved å danne en myk pute under bena. Puten kan være laget av stoff, tepper, yttertøy osv. Høyden på ekstremiteten skal være behagelig for offeret. Dette er nødvendig for å lette belastningen fra den skadede lemmen og redusere utstrømningen av blod og væv, noe som forhindrer utviklingen av uttalt ødem.
  • Hvis frakturen er åpen (det er et sår på skadestedet, som kan visualiseres fragmenter av ben), så i alle fall er det umulig å berøre såret, prøver å rette selv brudd eller trekke ut av såret, selv de minste stykker av bein.
  • Hvis det er blødning fra et sår, er det nødvendig å stoppe det: Sett is eller annen kilde av kulde og, om mulig, sett en sele over det skadede karet. Det må huskes at selen skal fjernes hvert 20. minutt i 20 sekunder, for ikke å føre til nekrose i vevet. Hele sele fjernet i et medisinsk anlegg.
  • Kald på lemmen må påføres i tilfelle skade på anklene. Dette vil bidra til å lette pasientens smerte, redusere mykvev-hevelse og stoppe intern blødning. Is, kaldt vann, snø og, hvis tilgjengelig, flytende nitrogen kan brukes til å avkjøle skadestedet.
  • Dekkvalg.

    Typer dekk for immobilisering av ankelleddet:

    • improvisert dekk fra improviserte midler: kryssfiner, brett, lange grener av trær, kost, skovle, ski, etc.;
    • trappeleddet dekk;
    • spesialkryssfiner dekk og Diterichs dekk - kun tilgjengelig i spesialiserte ambulanse lag og medisinske institusjoner;
    • pneumatiske, plast-, vakuumdekk, pneumatiske strekkere er også spesialiserte medisinske dekk, som er i spesialiserte ambulanseteam.
    • I mangel av spesielle dekk eller tilgjengelige verktøy, kan du fikse det skadede lemmet til en sunn.
  • Immobilisering av transportlimmer (fiksering) er nødvendig for å forebygge bruddkomplikasjoner, da det er mulig å skade det skadede området under "reisen" til den skadede til et medisinsk anlegg.

    Immobiliseringstrinn (dekkprogram):

    • Dekk de fremspringende delene av underbenet (ankel) med en myk klut for å forhindre gnidning med spalten.
    • Hvis det er en åpen fraktur, bruk en steril dressing på såret.
    • Ta den skadede lemmen til en fysiologisk stilling: Svak bøyning i kneleddet og litt stramming av hælen, slik at foten er 90 graders vinkel mot underbenet.
    • Dekkoverlegg: På de ytre og indre sidene av underbenet er dekket bundet med bandasje, belte, klut eller andre improviserte midler.
  • Innføring av smertestillende midler er nødvendig i uutholdelig smerte, en åpen fraktur av tibia, misbruk eller tap av bevissthet av offeret (den mulige begynnelse av en traumatisk eller smertefull sjokk), og ved å klemme lemmer tunge gjenstander fastklemt mellom platene, kjøretøydeler, og så videre. D.

    Når alvorlig smerte og bevaring av bevissthet hos pasienten kan gis et ikke-narkotisk smertestillende middel, smertestillende tilførsel (ibuprofen, diklofenak, indometacin, acetaminofen, nimesulid og andre).

    Ved klemming av et lem eller bevissthetsthet er det nødvendig å bruke injiserbare ikke-narkotiske analgetika eller, hvis tilgjengelig, narkotiske analgetika (morfin, promedol, etc.).

  • Transport av offeret til et traumerestasjon eller annet medisinsk anlegg.
  • Fig. 9. Eksempler på immobilisering av underbenet.

    Ankel frakturbehandling

    Etter å ha gitt førstehjelp til ankelbrudd, blir offeret undersøkt hos en medisinsk institusjon, hvor traumatologen bestemmer hvilken type brudd og velger videre taktikk for behandling og rehabilitering av pasienten.

    Konservativ eller operativ behandling brukes i bruddbehandling. Men, med tanke på kompleksiteten i ankelen, forekommer brudd i dette området også komplisert, noe som krever kirurgi.

    Konservativ behandling av ankelbrudd

    Indikasjoner for konservativ behandling:

    1. lukket ankelbrudd uten forskyvning,
    2. liten skade på ankelbåndene,
    3. Mulig konservativ behandling for ankelbrudd med forskyvning:
      • forskyvning av vraket under betingelse av den mest effektive samtidig reduksjon av deres traumatolog,
      • umuligheten av å utføre kirurgisk inngrep og / eller kontraindikasjoner til generell anestesi (pasientbrudd, alderdom, comorbiditeter - alvorlig diabetes, noen hjertesykdommer, sykdommer i sentralnervesystemet etc.).
    Lukket reposisjon av benfragmenter (lukket manuell reposisjon) utføres under lokal eller, mindre vanlig, under generell anestesi. Reduksjon bør kun utføres av en spesialutdannet lege. Pasienten må bøye benet i hofte- og kneleddene i riktig vinkel. Assistante hender løser låret. Trauma ene hånd griper foran ankel eller hæl (avhengig av typen av forvridning), og den andre armen bunnen, baksiden og sidene (protivotyaga), karakterisert ved at foten bør være i en posisjon av bøyning. Hands fot lege blir til normal posisjon av ankelleddet, og når han føler at beinet vpravleny, låser armen på foten, holde den i posisjon fleksjon eller forlengelse (avhengig av type forvridning). Assistent setter gips.

    Overlegger gips. Ved ankelbrudd, legges gips på hele baksiden av underbenet og foten. Gipsskinne er festet av bandasje fra bunnen opp, og omvendt i fotområdet. For pålitelig fiksering spoler langtene jevnt flere lag av bandasjen. Samtidig skal pasienten ikke oppleve følelser av klemme, følelsesløp i lemmen, friksjon av huden på de fremspringende ankelområdene.

    Under beinbinding er det kategorisk kontraindisert for pasienten å stå på gipsbenet, det anbefales å bevege seg på krykker.

    Etter bruk av gips, anbefales det å gjenta røntgen på ankelleddet for å sikre at under rinnets påføring ikke ryddet rusk eller ruskene var riktig plassert.

    Er det alltid nødvendig å bruke et kast?

    Det er alltid nødvendig å immobilisere den skadede delen av beinet. Medisinen står ikke stille, og for øyeblikket tilbyr apotekskjeden oss et stort utvalg av spesielle langet-immobilisatorbindinger.

    Bandasjer - En ramme laget av lettmetaller eller slitesterk plast, strekket av et tett materiale, festes til foten med tape. Et slikt bandasje kan justeres langs benet og om nødvendig fjernes. Men med slik immobilisering er legen ikke alltid sikker på at pasienten ikke fjerner den i lang tid, og dette kan føre til feil sammensmelting av beinene.

    Hvor lenge trenger et kast?

    Perioden med å bruke en gipsskinne eller bandasje er individuell og bestemmes av traumespesialisten. Først og fremst avhenger det av pasientens alder, jo yngre alder, jo raskere bryter bruddene. Hvis dette er et barn, gjelder gipset i en periode på 1 måned, for en ung voksen person - i 6 uker, og for en eldre person - i 2 måneder.

    Varigheten av slik immobilisering avhenger også av bruddens sværhet.

    Fjerningen av gips utføres etter røntgenkontroll, når beinet er fullt vokst sammen.

    Komplikasjoner på grunn av feil bøyning av bein etter ankelbrudd:

    • artrose av leddflatene i ankelen,
    • dannelsen av en falsk ledd er en felles i stedet for fusjon av bein, der det ikke burde være,
    • vanlige dislokasjon av foten,
    • deformitet av ankelgaffelen og andre.
    Som et resultat: bevegelsesforstyrrelser i ankelleddet, lameness, ubehag når man går, hyppige smerter i fellesområdet, "vondt bein i været" og så videre.

    Kirurgisk behandling av ankelbrudd

    Indikasjoner for kirurgisk behandling:

    • åpne ankelfrakturer,
    • med ineffektiv manuell reduksjon eller manglende evne til å omplassere på grunn av bruddets kompleksitet (forskyvning i to eller flere strukturer, interposisjon av rusk - fullstendig kutting av et fragment av bein, fragmenter lett flyttes),
    • kroniske brudd (sen sirkulasjon, da beinene begynte å splitte feil)
    • brudd på de nedre bakre tibial- og fibula-beinene på mer enn en tredjedel av overflaten med en forskyvning i kombinasjon med ankelfrakturer. Slike frakturer heler i svært lang tid, og det kan være uregelmessige vedheft, dannelse av leddgikt i ankelleddet,
    • brudd på begge ankler,
    • ruptur av fibula og komplekse brudd på ankelbindingene.
    Målet med kirurgisk behandling:

    • kirurgisk behandling av sår med åpen brudd, stopp blødning,
    • restaurering av benets anatomiske form,
    • åpen reposisjon av benfragmenter,
    • fiksering av benfragmenter (osteosyntese),
    • restaurering av ankelbindinger, sammenflettede ledd,
    • og som et resultat - fullstendig restaurering av integriteten og funksjonen til bein, ledbånd og muskler i benet, ankelen og foten.

    Typer operasjoner for brudd på anklene (figur 10)

      Grensesnittet (gjenopprettelse av gaffelen) - bolten festes gjennom fibrene og tibialbenene i en vinkel fra sidekanten, ekstra fiksering ved hjelp av en spik av medialanken.

    Alle kanaler er forhåndsformet med en boring.

    Indikasjoner for kirurgi: fraktur av fibula og medialanken (rotasjonsfraktur), andre brudd med brudd på grensesnittet.
    Osteosyntese av lateral ankel - en pinne settes inn gjennom ankelen langs fibulaaksen, i tillegg er medialanken festet med negle. Ved brudd på grensesnittet - fest det.

    Indikasjoner for kirurgi: pronasjonsfrakturer.
    Osteosyntese av medialanken - medialanken er festet med en tobladig spiker i en rett vinkel mot bruddlinjen. I tillegg er den laterale ankelen også festet med en pinne. Mulig tilleggsfesting av fragmenter med skruer.

    Indikasjoner for kirurgi: supinasjonsbrudd.
    Osteosyntese av tibiale benfragmenter - gjennom den åpnede ankelforbindelsen er fragmenter av tibialbenet forbundet med en lang skrue, noen ganger er det nødvendig med en ekstra skrue som er festet langs benets akse.

    Indikasjoner for kirurgi: brudd på tibia i den bakre delen av den distale enden.
    Fig. 10. Skjematisk fremstilling av hovedtyper av operasjoner for ankelbrudd.

    Etter operasjonen blir benet immobilisert i en gipsskinne. Gips legger på en slik måte at det forblir tilgang til det postoperative såret for videre behandling.

    Obligatorisk røntgenundersøkelse av ankelleddet umiddelbart etter operasjonen og under utvinning.

    Rehabilitering etter ankelbrudd

    Gjenopprettingstid etter operasjon

    De første tre ukene etter kirurgisk behandling er det absolutt kontraindisert å stå på ett ben, og pasienten kan bare etter 3-4 uker bevege seg på krykker. En gipsstøping etter operasjon er nødvendig i 2-3 måneder. Etter at du har fjernet langety, må du straks legge på et elastisk bandasje i ankelen.

    Alle festebolter, negler, skruer, pinner kan fjernes etter 4-6 måneder. Dette er også en kirurgisk inngrep. Med metallstrukturer kan en person leve i mange år, spesielt hvis titanklemmer ble brukt. Men klippene fra den andre er ønskelig å fjerne.

    Full belastning på beinet (bevegelse uten krykker) kan gis om 3-4 måneder.
    Full gjenopprettelse av ankelfunksjonen skjer etter en periode på 3 måneder til 2 år.

    Faktorer som påvirker graden av gjenvinning av fugen:

    • Alder, jo yngre, jo raskere;
    • Fraværet av samtidig bein sykdommer (artrose, osteoporose, leddgikt, kondrodysplasi, osteopati, etc.) og andre faktorer som øker risikoen for beinbrudd;
    • Overholdelse av sengestøtten i den postoperative perioden øker utvinningen;
    • Gjenopprettingsperioden avhenger også direkte av kompleksiteten til selve brukket og volumet av operasjonen som utføres;
    • Når du gjenoppretter, er et spesielt diett rik på kalsium nødvendig;
    • Fysioterapi, massasje og terapeutiske øvelser påvirker også hastigheten på full utvinning etter en brudd.

    Terapeutisk gymnastikk etter brudd er nødvendig for å eliminere stivhet i ankelleddet. Den kan startes 1 uke etter at støpet er helt fjernet. Et sett med øvelser må velges individuelt av en treningstrener. De første klassene kan startes i et bad med varmt vann. I badet kan du også legge til havsalt, noe som vil eliminere hevelsen som oppstod etter langvarig bruk av gips.

    Det grunnleggende prinsippet om slik gymnastikk er at lasten øker gradvis. Gymnastikken inkluderer flexion og forlengelse i knær og ankelleddet, holder små gjenstander med tærne og ruller ballen med foten. Også en effektiv gymnastikk for ankelen går på fingrene og hæler, sykling og svømming.

    Etter brudd er det tilrådelig å bruke sko med ortopedisk innersåle.

    Hevelse i underbenet kan reduseres ved å øke bena i utsatt stilling, og deretter begynne trening med en belastning på ankelleddet.

    Massasje etter fjerning av gips er svært effektiv for å gjenopprette normal funksjon av blod og lymfekar og nerver i ben og fot. Under de første massasjessesjonene kan det være nødvendig å bruke bedøvelsessalver eller geler på grunn av sterke smertefulle opplevelser, men etter hvert utvikler muskler og leddbånd ubehagene.

    Massasje kan utføres uavhengig om morgenen og kvelden - knead, rist, jern, trykk i ankelområdet.