Den største medisinske portalen dedikert til skade på menneskekroppen

Hoppbrudd (collum femoris) er en av de mest kompliserte skader. Men kompleksiteten er ikke avhengig av behandlingen, men på det faktum at denne brudd fører til immobilisering av pasienten.

Lårhalsen er den tynneste delen av lårbenet. Noen typer frakturer fører ikke til immobilisering, men en person kan til og med bevege seg i flere dager, bare føle smerten av kronisk natur.

Årsaker til brudd

En slik brudd er en ganske vanlig skade blant eldre mennesker. Dette skyldes aldersrelaterte endringer i menneskekroppen. Forkunnskaper er overgangsalder hos kvinner, samt utvikling av aldersrelatert osteoporose. Forsvarte bein kan bryte selv fra en liten ekstern effekt - en bilulykke, et fall, et slag.

I voksen alder er en slik brudd farlig samtidig med forverring av sykdommer. Og disse svært forverrelsene kan være dødelige.

Fraktsymptomer

De viktigste symptomene på skade er:

• akutt smerte i lysken området;
• smerte når du går;
• smerte med trykk på bruddstedet;
• endring i legemets fysiologiske stilling
• hematom, som bare vises etter en viss tid på grunn av den store mengden muskelvev;
• forkortelse av lemmen;
• knase i beinene i området med collum femoris;
• tapping på hælen fører til smerte.

I nærvær av slike symptomer er det nødvendig å immobilisere den berørte personen, om mulig, bruke et dekk. Hvis det ikke er noen hjelpematerialer for konstruksjon av dekket, kan du pinne på et sårt ben til et sunt ben.

Fraktklassifisering

Frakturer er delt inn i flere kategorier:

Hver type brudd er litt annerledes i sine generelle symptomer.

For eksempel er en pervertalbrudd preget av følgende egenskaper:

• stort internt blodtap
• omfattende hematom og hevelse i øvre tredjedel av låret;
• skade og tårer i det omkringliggende mykvevet;
• markert rotasjon av lemmen;
• alvorlige smerter

Påvirket brudd manifesteres av helt forskjellige symptomer:

• smerte av kronisk natur;
• Motorfunksjonene er ubegrensede.

Faren for påvirket brudd er at den forsinkede diagnosen av en påvirket brudd fører til forskyvning av fragmenter og fremveksten av nye fragmenter av hoftebenene, noe som kan forårsake stor skade på hofteleddet og det myke rundtliggende vevet.

Frakturen av collum femoris med beinfragmenter blir umiddelbart manifestert av akutt smerte fra skade av fragmenter av lårmusklene. Og de skadede musklene bløt kraftig, noe som fører til et stort blodtap. Samtidig er blodtap ledsaget av svimmelhet, opp til bevissthet, både fra blodtap og smerte.

Høffraktur i nakken med skader på huden er en av de mest alvorlige skader. Årsaken til denne skaden er et skuddssår eller en alvorlig bilulykke. Denne skaden er ofte kombinert med skade på bekkenets indre organer.

Førstehjelp

Hvis du mistenker brudd, må du snarest ringe en ambulanse. For nå går medisinene pasienten, det er nødvendig å vende seg nøyaktig på ryggen. For alvorlig smerte, bør smertestillende medisiner gis (ketoral, ibuprofen). Før du gir pasienten noen stoffer, bør du sørge for at offeret ikke har noen allergi mot stoffene. Instruksjonen lar deg bestemme maksimal tillatelig dosering av legemidler.

Det er viktig å immobilisere offeret slik at fragmentene ikke ødelegger det omkringliggende myke vevet. Dette kan oppnås ved å påføre et dekk. I ambulansen er det alltid flere Cramer-dekk som gir fullstendig immobilisering for eventuelle skader. For beina er Diterihs trekk bedre egnet. I prosessen med å pålegge dekk bør følge noen regler.

Under immobilisering skal ikke bare selve bruddstedet, men også de tilstøtende leddene bli immobilisert. Og siden lårhalsen er tilstøtende til hofteleddet, er det nødvendig å påføre splinten på hele siden av kroppen - fra hæl til armhule på utsiden og også fra hæl til lyske på innsiden.

Tips! Uten visse ferdigheter i førstehjelp, bør det være begrenset til å ringe en ambulanse

Når en slik skade ikke trenger å avklare pasienten, spesielt i kaldt vær. Spesielt fordi når du fjerner klær, kan du gjøre mer skade ved å flytte pasienten enn å hjelpe. Det er bedre å dekke offeret med et ekstra teppe eller jakke.

I tilfelle en åpen brudd eller samtidig blødningsskader, er det nødvendig, om mulig, å påføre en turniquet eller bånd såret tett. Under den pålagte turen må du sette et notat med den nøyaktige tiden, og etter 2 timer må den løsnes for å gjenopprette blodsirkulasjonen i lemmer.

Hip fraktur klassifisering

Hvorfor konservativ terapi for hoftefraktur er sjelden effektiv.

Næringsstoffer går inn i lårbenet gjennom blodårene (ligger inne i beinet og passerer gjennom leddbåndene). Så snart blodtilførselen stopper, begynner prosessen med vevdød (osteonekrose).

Ved brudd på lårhalsen er karsystemet ødelagt, blodtilførselen til beinvevet stoppes (delvis eller helt), noe som fører til deres død.

Det skjøre fragmentet av beinet vokser ikke til sunne områder, og selv, som ofte skjer, løser det å fullføre forsvunnet (i medisin kalles dette fenomenet lys av lårbenet).

Skadesmekanismer

Med all den tilsynelatende kraften i lårbenen i osteoporose, er det veldig enkelt å bryte den. For dette er et fall fra en høyde på sin egen høyde nok.

Vanligvis oppstår skaden med en mekanisk påvirkning parallelt med aksen på lemmen, rettet vertikalt oppover på beinet. For å få en slik skade snubler en eldre person bare eller snubler.

Fraktur i lårhalsen er også mulig under mekanisk handling, vinkelrett på lemmeraksen, det vil si når den faller på sin side, men de er mindre hyppige.

årsaker til

Statistikk viser: Hver åttende beinbrudd er et tap av beinintegritet i nakken på lårbenet. Etter 60 år forekommer skaden i 68% av tilfellene, og med alderen øker risikoen enda mer, til 80-90%.

Hovedårsaken til denne tilstanden er osteoporose eller økt benfraghet. Det forekommer hos alle mennesker eldre enn 60 år på grunn av det faktum at prosesser for ødeleggelse av beinvev av naturlige årsaker begynner å herske over prosessene for dens avsmøring.

Hos kvinner begynner osteoporose tidligere, som er forbundet med utbruddet av overgangsalderen, når østrogenproduksjonen reduseres dramatisk - det viktigste kvinnelige hormonet som opprettholder beinintegritet.

Årsaker til hipfraktur varierer betydelig hos pasienter i ulike aldre. Hos eldre mennesker blir beinene svært skjøre på grunn av osteoporose.

På grunn av dette har aldersrelaterte pasienter ofte skader på leddene, til tross for alle advarslene. En hoftebrudd hos en 70 år gammel bestemor kan oppstå fra det minste støt, for eksempel hvis en eldre kvinne snubler over en terskel i en leilighet, hvis osteoporose blir forsømt - skade kan provosere en uheldig sving i sengen.

Provokative faktorer som har en negativ innvirkning på tilstanden av ledd og beinvev hos eldre:

• Krenkelse av metabolske prosesser hos pasienter med kroniske patologier i lever og nyrer, diabetes, andre endokrine sykdommer.
• Utilstrekkelig ernæring av leddene i leddet på grunn av vaskulære patologier - aterosklerose, utslettende endarteritt, samt dårlige vaner (tobakkavhengighet, alkoholmisbruk), forgiftning.
• Sedentary livsstil, overvekt, usunt kosthold (hyppige dietter).

Risikofaktorer som fører til hoftebrudd:

• osteoporose. Denne sykdommen gjør beinene svake og skjøre;
• seksuell identitet. Hos kvinner, ben tetthet er vanligvis tapt etter utbruddet av overgangsalderen;
• arvelighet. Hvis foreldrene hadde osteoporose, har barna økt risiko for utvikling og en tendens til beinbrudd;
• dårlige vaner. Alkoholforbruk, røyking bidrar til akselerert tap av benmasse;
• medisiner. Når du tar psykoaktive stoffer i alderen, blir koordinasjon av bevegelser noen ganger forstyrret.

Hip fraktur

Symptomer på hoftebrudd

For brudd på lårhalsen, kan det være følgende symptomer:

• smerte i overlåret eller i lysken. Noen ganger er smerten ikke for sterk, så offeret går ikke umiddelbart til legene. Men konsekvensene av dette kan være trist;
• ofte etter en brudd kan pasienten ikke gå og stå;
• beinet har feil posisjon og vender ikke innover;
• merkbart merkbar forkortelse av beinet;
• noen dager etter høsten, vises et hematom i lyskeområdet.

Hvis etter høsten er det alvorlig smerte, må du ringe en ambulanse. I hennes venter kan ikke flytte.

På sykehuset vurderer legen pasientens tilstand og sender en røntgenstråle. Noen ganger kan en brudd ikke være synlig på en standard røntgen, så offeret tilbys å gjennomgå magnetisk resonansavbildning, som gir detaljert informasjon om skaden.

I henhold til undersøkelsens resultater velger doktoren en behandlingsmetode.

Den primære årsaken til at en brudd på lårhalsen forekommer hos eldre mennesker, faller til siden av kroppen og skade på leddene.

Disse typer skader er mest vanlige hos eldre mennesker og hos pasienter med osteoporose på grunn av at beinene har svekket seg betydelig gjennom årene. Slike skader kalles en patologisk brudd, og det er mulig å knekke dette beinet selv med en liten innvirkning eller fall fra en liten høyde.

I en ung alder vil en livmoderhalsbrudd kreve flere traumatiske effekter på beinet. Årsakene kan være:

• bilulykker;
• skader på jobb
• gjør en ekstrem sport;
• faller fra en stor eller til og med ikke veldig høy;
• direkte eller indirekte slag i nakken;
• et skuddssår i lårregionen.

Også årsakene til en patologisk brudd i alderdommen kan være:

• kreft;
• stillesittende livsstil;
• fedme;
• sult eller utilstrekkelig matinntak
• vaskulære sykdommer;
• sykdommer i nervesystemet.

Hovedfaktoren som bidrar til brudd i lårhalsen er osteoporose.

Osteoporose er en kronisk sykdom som manifesteres av en nedgang i bein tetthet, ofte forbundet med en metabolsk lidelse eller som følge av andre alvorlige patologier.

Fraktklassifisering

Felles skade:

1. Ved overføring av en defekt (brudd) over festet av artikulær kapsel til beinet kalles frakturene medial eller median. Alle tilhører den intraartikulære. På samme tid kan skadesiden også variere: nær overgangen av nakken til hodet (tverrgående, skrå), eller gjennom tykkelsen. Statistikken viser at kvinner får lignende skader dobbelt så ofte som den mannlige halvdelen av befolkningen. Deres karakteristiske trekk er fraværet av penetrasjon av åpne beindeler.
2. Ved passering av en traumatisk defekt under festet av artikulær kapsel, kalles bruddet lateralt (lateralt) eller tellny. Denne arten er ekstra artikulær og refererer til sjeldne former som bare finnes hos 15% av de skadede. Skaden går jevnt langs sidekanten. Vanligvis er de karakterisert ved fraværet av forskyvning av benfragmenter.

Begge skjemaene er for det meste funnet hos eldre mennesker og forekommer med for høyt trykk (for eksempel når de faller) på området av den større trochanteren. I tillegg til dette blir det traumatiske middel forsterket ved å utvikle senil osteoporose.

Ved anatomisk lokalisering

Frakturer ved anatomisk lokalisering er klassifisert:

• Den basale livmorhalsen, det vil si den skadelige linjen, befinner seg ved bunnen av bunnen av halsen og fjernes fra trochanteren (hodet). Denne skaden er gunstigere når det gjelder gjenvinningsprediksjon.
• Transcervikal, det vil si, den skadelige linjen strekker seg gjennom tykkelsen av lårhalsen.
• Subcapital, det vil si at den skadelige linjen ligger i benets hode. Denne typen er svært ugunstig for å forutsi utfallet, fordi i dette tilfellet hodet er dårlig tilført med blod på grunn av avbrudd i det vaskulære nettverket.

Klassifisering av F. Pauwels

Det er av stor betydning når det gjelder gjenopprettingsdynamikk, både plasseringen av kinklinjen og dens vinkel. Jo mer vertikale linjen er, jo større er risikoen for at brukket vil ha forskyvninger, og jo verre vil beinet vokse. Denne klassifiseringen ble foreslått av F. Pauwels i trettiårene av det tjuende århundre:

• Jeg grad - vinkel mindre enn 30 °;
• II grad - en vinkel på 30-50 °;
• III grad - en vinkel på mer enn 50 °.

Hage klassifisering

Denne klassifiseringen er basert på nivået av forskyvning av brutte beindeler: fra I (ufullstendig defekt, hvor det ikke er forskyvning) til IV-grad (endelig separering av fragmenter).

I medisin er det et bredt spekter av typer hoftefrakturer som har mange egenskaper.

For å standardisere tilnærminger til behandling av hoftefrakturer, har flere klassifikasjoner blitt utviklet. Hver av dem tar hensyn til eventuelle bruddkriterium som påvirker sykdommens videre forlengelse og følgelig valget av behandlingsmetode.

Viktig for forutsigelsen er bruddlinjen i lårhalsen. Jo nærmere det er til lårhodet, desto mindre sannsynlig er det at det vil være tilstrekkelig blodtilførsel til hodet.

Dette øker risikoen for avaskulær nekrose av hodet (død av beinvev) og nonunion av en hip fraktur. Spesielt øker denne risikoen hos eldre mennesker, hvis blodtilførsel allerede er redusert.

Typer frakturer ved deres anatomiske lokalisering

• basal cervical (plassert ved foten av lårhalsen, de mest fjerne frakturer fra hodet),
• transcervikal (passerer direkte gjennom lårhalsen)
• subkapitalbrudd (ligger i nærheten av lårhodet).

Venstre: Underkapitalbrudd i lårhalsen, frakturlinjen passerer like under hodet. Dette alternativet er det mest ugunstige når det gjelder projeksjon av fusjon, siden hodet er svært dårlig forsynt med blod.

I midten: en transcervikal brudd på lårhalsen, går bruddlinjen midt i nakken. Høyre: Basal cervical fracture, frakturlinjen passerer i begynnelsen av lårhalsen.

Sammenlignet med de to foregående alternativene, er det gunstigere når det gjelder forutsigelse av fusjon.

Det er imidlertid viktig ikke bare hvordan bruddlinjen ligger i lårhalsen, men også sin vinkel. Spesielt jo mer vertikale frakturlinjen er, desto større er sjansene for at brukket vil skifte og ikke vokse sammen.

For beskrivelsen av brudd på dette grunnlag, brukes klassifiseringen foreslått av F. Pauwels i 1935.

Første grad tilsvarer en vinkel på mindre enn 30 °, den andre til en vinkel fra 30 til 50 °, og den tredje til en vinkel på mer enn 50 °.

Ulike variasjoner av vinkellinjen til brukket (klassifisering F. Pauwels).

Ganske ofte brukt klassifisering av hoftefrakturer av Garden. Det deler lårhalsfrakturene avhengig av forskyvning av fragmenter i grad, fra jeg (ufullstendig fraktur uten forskyvning) til IV (fullstendig separering av fragmenter).

Klassifisering av lårhalsfrakturer av Hage.

Det kan oppsummeres at jo mer vertikalt ligger frakturlinjen til lårhalsen, jo nærmere frakturen er til lårhårets hode og jo eldre pasienten er, jo større er sjansen for at brukket ikke vokser sammen.

Når en lege vurderer behandlingsmuligheter for en hoftebrudd, ser han ikke bare på den generelle tilstanden til personen og ved kroniske sykdommer, men også hvor lårbenet har brutt.

Vi har kort gjennomgått anatomien i forrige seksjon, og det vil derfor være klart hvilke typer frakturer som er identifisert. Så de er delt inn i 2 store grupper:

1. Medial, når beinbruddstedet er inne i leddkapsel. Disse inkluderer: brudd i hodet, brudd på livmorhalsen eller større trochanter. Slike ikke-invasive brudd kan ikke helbredes.
2. Lateral: Frakturlinjen ligger bak spissene på beinet, der felleskapselen ikke lenger er til stede.

Det er en mer detaljert klassifisering, noe som innebærer at en endring skjer:

• basitervical, som foregår i området der lårets hals går inn i "skuldrene" - spydene på benet;
• subcapital, som ligger i stedet hvor nakken begynner;
• transcervikal: frakturlinjen ligger i midten av nakken;
• transversal, passerer mellom "skuldrene" - store og små spytter. I dette tilfellet kan fragmenter forskyves i forhold til hverandre av en annen avstand, opp til en endring i feillinjens retning. Forskjevelsen kan også være ubetydelig og kombineres med hammering (når et bein går inn i et annet område som negler inn i et tre).

De tre første typene krever nødvendigvis kirurgisk inngrep. En skarp brudd, hvis påvirket, kan behandles konservativt.

Men med slik behandling er det en annen fare: På grunn av at forbindelsen mellom beinene faktisk ikke er avbrutt, er det vanskelig å merke gapet i tide (svært få mennesker besøker legen bare hvis de føler seg kjedelig smerte i låret, skriver den av for osteokondrose eller coxarthrose).

Som et resultat skjer en appell til en spesialist allerede når komplikasjoner utvikler seg, for eksempel når en annen, mer uttalt brudd vises ved siden av den berørte personen.

Dette forverrer prognosen til sykdommen.

En hoftefraktur er også klassifisert av vinkelen mellom bruddlinjen og den horisontale linjen som passerer gjennom toppen av lårhodet:

• vinkelen er 30 ° og mindre;
• vinkelen er 30-50 °;
• vinkel - mer enn 50 °.

Denne klassifiseringen er laget for å forutsi gjenoppretting: jo større vinkelen er, desto lengre rehabilitering.

Prognosen påvirker også tilstanden av beinfragmenter i henhold til Hages klassifisering:

• Type I: påvirket intraartikulær brudd. Han er farlig på grunn av sin uutviklede symptomatologi, på grunn av hvilken pasienten fortsetter å gå og er i fare for å danne en inokulert brudd.
• Type II Gapet mellom fragmentene er komplett, men de skifter ikke.
• Type III Fullt gap mellom fragmentene, det er en forskyvning av lårets diafyse, rettet innover.
• Type IV er karakterisert ved fullstendig forskyvning av fragmenter i forhold til hverandre.

Den tredje og fjerde typen er ikke gjenstand for konservativ behandling.

Enhver hoftefraktur er en lukket brudd. Dette skyldes de anatomiske egenskapene i dette området: hofteleddet er omgitt på alle sider av et stort antall myke vev, og det er nødvendig å opptre med enorm kraft for å kunne dreie beinet slik at fragmenter av lårhalsen kan se ut.

Fraktur i femur-diafysen kan være åpen.

I moderne medisin er diagnosen "hip fracture" gjort i tre tilfeller. Et relativt enkelt alternativ er en brudd i området av den større trochanteren, som begrenser lårbenet og nakken på låret.

En mer alvorlig brudd er i selve livmorhalsområdet, som forbinder lårbenet og lårhodet. Men det mest alvorlige tilfellet betraktes som en brudd i lårhodet.

I tillegg, jo nærmere et knoglehodetbrudd oppstår, jo mindre sannsynlig er det at beinet vil helbrede ordentlig. Faktum er at lårets hode ligger i et relativt lukket rom. Derfor forekommer nekrose svært ofte under brudd.

Klassifiseringen av femorale halsfrakturer var basert på ulike indikatorer. Plasseringen av bruddlinjen skiller mellom følgende typer hoftefrakturer hos pasienter:

• Basal cervical (basal fraktur) - linjen er basert på nakkebunnen (spydene ligger like nedenfor).
• Transcervikal - plasserer en sprekk i midten av lårhalsen.
• Subcapital fraktur i lårhalsen - linjen ligger i umiddelbar nærhet av lårhodet.
• Kirurgisk - det er preget av lokalisering av en sprekk mellom under-svinglinjen og hoveddelen av lårhalsen.

Avhengig av området der skaden er konsentrert, klassifiserer de medial femoral hals fraktur - den er lokalisert i leddkapsel og lateral når skadestedet ligger utenfor skjøten.

En intra-artikulær fraktur truer med alvorlige komplikasjoner - fellesfunksjon lider, behandlingen er mer komplisert og lengre.

Ved hoftebrudd tar klassifiseringen hensyn til hvilken retning det beskadigede beinvevet i leddet har beveget seg:

• Valgus eller abduksjonsbrudd i lårhalsen - med denne typen skader beveger hodet utover og oppover.
• Varus type - preget av en endring i hodeposisjonen ned og innover.
• I henhold til den berørte typen - med en slik skade, blir en del av den ødelagte benen pundet inn i det andre fragmentet.

Klassifiseringen i henhold til vinkelen hvor bruddlinjen går, bidrar til å klargjøre gjenopprettingsprognosen:

• 1 grad - vinkelen er mindre enn 30.
• 2 grader - mer enn 30, men mindre enn 50.
• 3 grader - indikatoren varierer fra 50 grader og mer.

Jo større den endelige figuren - jo verre prognosen er, desto lengre periode med behandling og utvinning.

Det er åpne, lukkede og svekkede brudd i lårhalsen - dens forskjell ligger i nærvær av fragmenter: symptomene med slike skader kan ikke overses.

Enhver form for skade er nesten alltid en lukket lårhalsfraktur, dette skyldes anatomisk plassering av hofteleddet: det er omgitt av et stort antall muskler og subkutant fett.

Frakturen kan også være komplett, ufullstendig (uten rettidig behandling blir fullført) uten forskyvning (fragmenter forblir på plass), med delvis forskyvning av leddene og med full forskyvning.

Ved ortopedisk kirurgi brukes følgende metoder for kirurgisk behandling av hoftefrakturer:

• Restaurering av leddets anatomiske struktur, etterfulgt av skruefiksering (osteosyntese);
• Endoprosthetikk (erstatning av en skadet ledd med en kunstig struktur).
• Monopolar endoprosthetikk (subtotal) - erstatning av femorale hode endoprotese. Acetabulum erstattes ikke av et implantat.
• Bipolar proteser (totalt) - erstatning av halsen på hodet og acetabulum.

Ved operasjon, både unipolar og bipolar, blir to metoder for implantatinstallasjon påført: sementløs og ved hjelp av polymersement. Forskjellen ligger i metoden for å fikse protesens struktur.

Ved sementløs metode brukes endoprosteser med en grov porøs overflate. Et implantat som er installert i beinet (ved hjelp av en "tett passform") implanterer beinvev over tid.

Når sementfiksasjonsproteser er tett festet ved hjelp av en sammensetning laget på basis av polymetylmetakrylat.

For enkelhets skyld og standardisering av behandling av hoftefraktur, har flere bruddklassifiseringer blitt utviklet.

Langs lårbenet frakturlinjen:

1. Subcapital fraktur. Frakturlinjen ligger i selve lårets hode;
2. Transcervikal fraktur. Frakturlinjen er i midten av lårhalsen;
3. Basal cervical fracture. Frakturlinjen ligger i begynnelsen av lårhalsen.

Jo nærmere frakturen er til lårhodet selv, jo mindre sannsynlig er det at beinene vil vokse sammen. Med en slik brudd øker risikoen for sirkulasjonsforstyrrelser i hodet sterkt.

Avhengig av bruddvinkelen (klassifisering F. Pauwels):

Hip frakturer - klassifisering

Traumatisk brudd på hoftets integritet i form av en hoftefraktur forekommer hos personer i ulike aldersgrupper. Men jo eldre den skadde, jo lavere sannsynligheten for en glad rehabilitering. Moderne medisiner vurderer et slikt traume spesielt vanskelig.

En slik traumatisk patologi av låret er vanskelig å behandle på en konservativ måte. Løvenes andel av disse forstyrrelsene elimineres ved hjelp av kirurgisk behandling. Dette garanterer imidlertid ikke et gunstig utfall. Graden av alvorlighetsgrad er forskjellig, men de eksisterende prinsippene for medisinsk behandling, behandling og omsorg er de samme.

Bevæpnet med ideer om årsakene og egenskapene til utviklingen av skade, kan du unngå negative konsekvenser.

Etiologi av traumatiske defekter

1. Eldre alder:

• Over tid svekkes det menneskelige beinapparatet (i kombinasjon med motorapparatet). Eldre pasienter opplever denne patologen på grunn av forverring av beinvev. I denne alderen oppstår osteoporose - en sykdom med kalsiummetabolisme, som uttrykkes av økt benfraghet, noe som fører til alvorlige skader.
• På grunn av en stillesittende livsstil (fysisk inaktivitet), i denne alderen, svekkes muskelen og senene i en person.

1. Ung og middelalderen. Hos 40-45 år gamle pasienter klassifiseres slike traumatiske defekter av medisinske spesialister som høyeffektskader. Dette er typisk for ulykker, faller fra høyde, industrielle skader som følge av effekten av høy effekt. I denne alderen er osteoporose og muskel svakhet sjelden forårsaket av slike skader.

Hip fraktur klassifisering

Felles skade:

1. Ved overføring av en defekt (brudd) over festet av artikulær kapsel til beinet kalles frakturene medial eller median. Alle tilhører den intraartikulære. På samme tid kan skadesiden også variere: nær overgangen av nakken til hodet (tverrgående, skrå), eller gjennom tykkelsen. Statistikken viser at kvinner får lignende skader dobbelt så ofte som den mannlige halvdelen av befolkningen. Deres karakteristiske trekk er fraværet av penetrasjon av åpne beindeler.
2. Ved passering av en traumatisk defekt under festet av artikulær kapsel, kalles bruddet lateralt (lateralt) eller tellny. Denne arten er ekstra artikulær og refererer til sjeldne former som bare finnes hos 15% av de skadede. Skaden går jevnt langs sidekanten. Vanligvis er de karakterisert ved fraværet av forskyvning av benfragmenter.

Begge skjemaene er for det meste funnet hos eldre mennesker og forekommer med for høyt trykk (for eksempel når de faller) på området av den større trochanteren. I tillegg til dette blir det traumatiske middel forsterket ved å utvikle senil osteoporose.

Ved anatomisk lokalisering

Frakturer ved anatomisk lokalisering er klassifisert:

• Den basale livmorhalsen, det vil si den skadelige linjen, befinner seg ved bunnen av bunnen av halsen og fjernes fra trochanteren (hodet). Denne skaden er gunstigere når det gjelder gjenvinningsprediksjon.
• Transcervikal, det vil si, den skadelige linjen strekker seg gjennom tykkelsen av lårhalsen.
• Subcapital, det vil si at den skadelige linjen ligger i benets hode. Denne typen er svært ugunstig for å forutsi utfallet, fordi i dette tilfellet hodet er dårlig tilført med blod på grunn av avbrudd i det vaskulære nettverket.

Klassifisering av F. Pauwels

Det er av stor betydning når det gjelder gjenopprettingsdynamikk, både plasseringen av kinklinjen og dens vinkel. Jo mer vertikale linjen er, jo større er risikoen for at brukket vil ha forskyvninger, og jo verre vil beinet vokse. Denne klassifiseringen ble foreslått av F. Pauwels i trettiårene av det tjuende århundre:

• Jeg grad - vinkel mindre enn 30 °;
• II grad - en vinkel på 30-50 °;
• III grad - en vinkel på mer enn 50 °.

Hage klassifisering

Denne klassifiseringen er basert på nivået av forskyvning av brutte beindeler: fra I (ufullstendig defekt, hvor det ikke er forskyvning) til IV-grad (endelig separering av fragmenter).

Hip fraktur

Blant skader er spesielt farlig brudd på lårhalsen. Det skjer hovedsakelig i alderdom, og det kreves ingen spesiell innsats for å få skade på beinstrukturen. Lårhalsen er den tynneste delen, og det er den som bryter oftere. Hos eldre pasienter er utvinningen forsinket, noe som negativt påvirker levestandarden. Risikoen for ununion er høy og i ung alder. Vi må ty til kirurgi for å oppnå positive resultater.

Sterkt kurs og lang rehabilitering gjør skade ekstremt ubehagelig. Likevel er et lignende vendepunkt ikke en setning. Med rask og riktig behandling er det mulig å klare seg med minimale tilfeller.

klassifisering

Tradisjonelt er pausene delt inn i åpne og lukkede. En lukket lårhalsfraktur er vanligere. Åpen sår bare denne beinstrukturen kan ikke være. Skift og ikke-blandede skader er typiske. Klassifikasjonen av femorale halsfrakturer innebærer traumatisk og patologisk skade. I det første tilfellet snakker vi om brudd på integriteten til beinvevet på grunn av mekanisk påvirkning. En patologisk brudd er et brudd forårsaket av en sykdom.

Typer av hoftefrakturer varierer etter type forskyvning:

• valgus - en slik brudd på lårhalsen er preget av forskyvningen av beinhodet oppover. Krenkelser er også kjent som bortføringsfrakturer i lårhalsen. Karakterisert av yngre mennesker;
• påvirket brudd på lårhalsen - innebærer å treffe et fragment i den andre, blir benet bokstavelig talt presset inn i tilstøtende strukturer. Et slikt brudd har en gunstig prognose og ikke så uttalt symptomer;
• varus venen - ledsaget av forskyvning av benhodet ned. Slike lesjoner omtales også som adduktive eller ikke-inokulerte frakturer i lårhalsen.

I følge klassifiseringen av typiske brudd i lårhalsen i en egen gruppe, skiller skader av forskjellig lokalisering. Så, den farligste anses å være underkapitalbrudd i lårhalsen. Med en slik skade er hele begynnelsen av nakken skadet. Hvis bruddlinjen faller på senteret, snakker de om transkervisk skade. En ganske vanlig grunnleggende cervikal fraktur, hvor integriteten til beinstrukturen, som vender seg til spissene, er ødelagt. Intertrofilfraktur er preget av en sterk forskyvning. Ofte er denne skaden ledsaget av klemming eller komprimering.

Hvis nakkebunnen er skadet, snakker de om den grunnleggende feilen. Slike skader er typisk for eldre mennesker. Slike brudd er ofte komplisert av pseudartrose - dannelsen av en falsk ledd.

Avhengig av hvor skaden er, fordeler du:

• en medial lårhalsfraktur - en kompleks frakturvinkel og intraartikulær lidelse krever bare kirurgisk behandling;
• sideveis - skadesiden ligger utenfor felleskapselen. Skader kalt lateral eller spytt.

Jo større offsetvinkelen er, desto vanskeligere er utvinningen. Den kritiske vinkelen er over 50 °. Krenkelser med stor avvik er fulle av irreversible konsekvenser.

ICD-skadekode 10

Femoralskader er inkludert i gruppe S72. Hip frakturer mottar en separat kryptering - S72.0. Hvis en fraktur av lårbenet er festet til en brudd på lårhalsen, er kode S72.3 tilordnet. Flere skader er kryptert S72.7.

årsaker

I en ung alder kan en slik kompleks skade kun oppnås med sterk mekanisk effekt - i ekstremsport, ulykker, katastrofer og katastrofer. Eldre mennesker kan oppleve lårfeil selv når de faller fra høyden. Dette forenkles av bein sykdommer, som utvikler seg med alderen. For eksempel har mange eldre som har opplevd skader på lårhalsen, osteoporose, intervertebral brokk og spondyloarthrose. Det er interessant at personer med lidelser som ikke er forbundet med sykdommer i muskuloskeletalsystemet, er utsatt for skade. Alzheimers sykdom, demens og demens er samtidig funnet hos personer over 60 år.

Årsaker til hoftebrudd ligger ofte i metabolsk lidelse. Utvikling av brudd bidrar til:

• sykelig fedme;
• kronisk forgiftning;
• diabetes mellitus;
• leverpatologi.

Tidligere kirurgiske prosedyrer og skader på hoften kan tvinge utbruddet av patologiske forhold. Kvinner etter 50 år er utsatt for traumer. Dette skyldes et brudd på hormonelle nivåer og en reduksjon i konsentrasjonen av østrogen i kroppen, noe som svekker skjelettsystemet.

I medisinsk praksis er det tilfeller av tretthetbrudd. Hvis beinstrukturene har opplevd betydelig stress i lang tid, oppstår mikroskader. En liten innsats er nok til å ødelegge det skadede beinet.

symptomer

Symptomene varierer, avhengig av arten av skaden. Hvis vi snakker om en tretthetbrudd, er manifestasjonene uskarpe. Smerte kan tolereres, bevegelsesbegrenset, men mulig. Symptomene på lårhalsbrudd etter fall eller slag ser ganske annerledes ut. Et tydelig tegn på cervikal dislokasjon er den såkalte "vedhengende hælen". Å rive foten fra bakken er nesten umulig, mens fleksjonsfunksjonene er bevart.

Når blåmerker forekommer kliniske manifestasjoner: blåmerker, blåmerker, hevelse, subkutane blødninger, omfattende hematomer. På grunn av hevelse i benet øker i størrelse, er det ingen symmetri mellom lemmer. Bena dør, men smerten i skadeområdet er uutholdelig.

Andre tegn på hoftebrudd inkluderer:

• forskyvning langs Shamaker-linjen ved skade i området av den store spyden;
• forkorte den skadede lemmen;
• begrenset bevegelse i kneet;
• overdreven aktiv pulsering av blodkar, primært lårbenet
• slått ut foten.

Økningen i temperatur ved svinget indikerer utviklingen av den inflammatoriske prosessen. Skaden er ledsaget av smerte i kneet, hvis det er fragmenter, er det mulig å skade blodårene og blødninger. Intra-articular sykdom har avanserte symptomer. I dette tilfellet kan blodpropper akkumuleres inne i kapselen. Ofret er bekymret for hjertebank, svimmelhet. Det er nødvendig å umiddelbart konsultere en lege for å utelukke farlige komplikasjoner.

Førstehjelp

Når de gir førstehjelp, styres de av pasientens tilstand. For å unngå forskyvning av fragmenter forsøker beinene ikke å bevege seg. Du må ta en horisontal posisjon og vente på ankomst av leger som bestemmer transportmetoder.

Å gå i traumer til lårhalsen er utelukket. Hvis offeret kan bevege seg, betyr det at vi har en påvirket brudd. Imidlertid er enhver bevegelse farlig. Vri pasienten på magen, plant eller legg sidelengs kan ikke.

Smerte ved brudd på lårhalsen er uutholdelig. Analgetika bidrar til å berolige offeret og lindre smertesyndrom. Det er også mulig å bedøve skadestedet ved bruk av bedøvelsesmidler, men stoffet kan ikke gnides inn. Enhver ekstern påvirkning kan provosere avvik fra benfragmenter. I tillegg kan ekstern behandling komplisere ytterligere diagnostikk, derfor anbefales hjemmefra med brudd på lårhalsen, systemiske anestetika som Nurofen, Ketorol, Ketorolac.

Hva skal jeg gjøre hvis en mann falt på gata og det er mistanke om traumer til lårhalsen? Det er nødvendig å ringe en ambulanse og vente på henne på scenen. Og hvor skal man gå i tilfelle skade vekk fra sivilisasjonen? Hvis legen ikke kan kjøre opp til stedet, blir offeret tatt til beredskapsrommet. Transporten utføres i den bakre posisjonen, tidligere utføres tradisjonell immobilisering ved brudd med et dekk eller en immobilisert madrass. Hvis dekket ikke er tilgjengelig, bruk en hard, rett gjenstand. Forbinding utføres fra lysken til hælen.

På veien må du overvåke offerets generelle tilstand. Analgetika og antishock-stoffer er til stede. Vi må gjøre oss klar for at offeret skal stønne og skrike hele veien. Dette medfører bekymring blant andre, men det kan ikke være noen andre manifestasjoner med denne skaden.

diagnostikk

Vanskeligheter med å lage en diagnose oppstår vanligvis ikke. Vanskeligheter oppstår i tretthetskader, når symptomene øker gradvis. For diagnostisering av egnet stråling teknikk forskning. Etter en fraktur i femoral hals utføres en røntgen av hofteleddet. Bildet er tatt foran og sideprojeksjoner: venstre eller høyre, avhengig av hvor skadet er plassert. Hvordan gjenkjenne skaden på røntgenstrålen? Feilen har et klart sted. Spesialisten kan se hvor bruddlinjen ligger og hvilke deler av nakken som er skadet.

Differensiell diagnose er nødvendig i tilfelle mistanke om forstyrrelse eller brudd på andre deler av lårbenet. Under undersøkelsen er det mulig å foreta en nøyaktig diagnose og velge optimal behandling.

Det er mulig å bestemme en lukket medial halsfraktur av venstre eller høyre lår under rutinemessig radiografi, men hvis det oppstår vanskeligheter eller det er kompliserende faktorer, foreskrive videre:

• CT i hofteleddet - bestemmer tilstanden til periartikulært myke vev, oppdager inflammatoriske og neoplastiske prosesser, neoplasmer;
• scintigraphy utføres ved bruk av stoffer som produserer stråling registrert av et gammakamera. Tillater å vurdere de patologiske fokusene;
• MR - evaluerer bein og myke strukturer i venstre og høyre lår. Tillater deg å oppnå nøyaktige data, mens du setter pasienten eller endrer posisjonen til lemmen ikke nødvendig. Hos menn og kvinner med høy kroppsmasse og tilstedeværelse av pacemakere, utføres ikke MR.

behandling

Jo tidligere behandlingen starter, jo større er sannsynligheten for et vellykket resultat. Tradisjonell behandling av hoftefraktur innebærer immobilisering, smertelindring, stimulering av regenerative prosesser. Dessverre kan ikke-invasiv behandling kurere skade i et mindre antall tilfeller. Konservativ behandling av en ukomplisert lårhalsfraktur er tilstrekkelig for påvirket skade og brudd på den nedre delen av nakken.

Behandling uten kirurgi innebærer:

• skjelettstrekk i en periode på 2 måneder - tradisjonelt er en Balkanramme brukt til å behandle en hoftebrudd. Denne utformingen gir tidlig aktivering av pasienter i sengen og er egnet for restaurering av bekkenbentene.
• tar antiinflammatoriske, hondoprotektornye og decongestants - kombinerte smertestillende midler og NSAIDs vil komme til nytte tidlig, og deretter gi piller til å stimulere regenerative prosesser (du kan lese mer her). Hvis smerte syndrom er ekstremt uttalt, er smertestillende medisiner foreskrevet. Det er akseptert å bruke gelatin, og også å ta kalsiumpreparater. Hvordan fjerne ødem og akutt betennelse, vil den behandlende legen bestemme. Hvis det er mulig å uten systemisk terapi, bruk midler for ekstern bruk;
• terapeutisk massasje er nødvendig for å forhindre stagnasjon, trykksår og muskelatrofi;
• rehabiliteringsforanstaltninger for en periode på 6-12 måneder - hjemmebehandling er rettet mot å gjenopprette det skadede lemnes funksjoner. Pasienten lærer å gå igjen, gradvis øke belastningen. Med en brudd på lårhalsen kan du hjelpe deg med vandrere. Moderne typer bandasjer og ortoser er komfortable og bidrar til å komme tilbake til det aktive livet raskere. Korsetter og belter forhindrer skadekomplikasjoner og foreskrives i lang tid, spesielt for eldre.

Immobilisering er ofte en mulig behandling for skade. Hun er tilrettelagt hvis kirurgisk inngrep er nødvendig, men umulig. Det er ikke alltid tilrådelig å sette på en gipsstøpe. Selv om gipset fikser lårbenet, forårsaker det alvorlig ulempe og skader det myke vevet. En ortopedisk støvel kommer til redning. Med sin hjelp er det mulig å immobilisere hele benet. Denne metoden brukes også til brudd på diafysen og lårhalsen. Etter operasjon for brudd på lårhalsen, er det en nyttig oppstart. Den brukes i opptil 2-3 måneder.

Hvorfor dør pasienter etter en hoftebrudd?

Ifølge statistikken forekommer døden i 35% av tilfellene etter skade. Hvorfor er traumer til lårhalsen så farlig? På grunn av skaden påvirkes venene i beina og kroniske sykdommer forverres. De vanskeligste er skader hos eldre mennesker som har comorbiditeter. Det er umulig å bruke kraftige stoffer eller utføre en operasjon for brudd på lårhalsen, og folkemidlene gir ikke den ønskede effekten. Selv erfarne leger vet ikke hvordan man skal behandle skaden uten skade på en eldre pasient.

Hvis hoften er ødelagt, må du ligge i flere måneder, noe som fører til lungebetennelse, hjertesvikt og tromboembolisme. Pasienten vil ikke kunne gå snart, men er det mulig å stige og sitte ved brudd på lårhalsen? 5-7 dager etter skaden, i fravær av komplikasjoner, kan legen tillate deg å sitte ned med en stropp. Pasienten på skjelettfrekvens setter seg bare ned etter at behandlingen er fullført.

Kirurgisk behandling

Ved brudd på lårhalsen med forskyvning er kirurgisk inngrep uunnværlig. Operasjonen tilbyr følgende behandlinger:

• ensidig endoprosthetikk er også kjent som hemiarthroplasty av hofteleddet, som utføres under brudd i lårhalsen hos eldre pasienter. Tillater deg å komme opp neste dag etter operasjonen;
• total endoprosthetikk - sørger for en komplett erstatning av hofteleddet ved brudd, en mer komplisert operasjon av lårhalsen med en lang gjenopprettingsperiode.
• osteosyntese - den utføres ved en hoftefraktur uten å erstatte benstrukturer. For å fikse benet med plater, metallskruer, gamma spiker.

Under kirurgisk behandling av en hoftefraktur, kan vevreseksjon utføres. Hipproteser er oftere kreves av alderspatienter og de med bein sykdommer. En protes er plassert i stedet for det ødelagte benet. Kirurgisk behandling vil lykkes hvis taktikken velges riktig. Noen pasienter med hofteplastikk trenger sementstrukturer, andre - sementløse. Noen ganger tar kombinert proteser.

Hip fraktur kirurgi kan vare mer enn 3 timer - tidspunktet for kirurgisk behandling bestemmes av kompleksiteten av skaden. Så tar bipolar artroplastikk 5 timer. Det er viktig å sammenligne de kunstige elementene med bekkenhulen og lårbenet.

rehabilitering

Vilkår for utvinning varierer, men pasienten kan begynne fullverdig gange ikke tidligere enn seks måneder. Gjenvinning fra kirurgisk behandling av hoftefraktur krever mindre tid. Nesten umiddelbart etter operasjonen begynner å stige. I postoperativ perioden vises fysioterapi: UHF, magnetisk terapi, medisinsk elektroforese, som reduserer rehabiliteringstiden etter operasjonen.

En femoral hals fraktur krever ofte langvarig bruk av krykker. I fremtiden blir rehabiliteringsprogrammet for brudd på lårhalsen gitt treningsbehandling. Kinesitherapi er veldig nyttig, men det utføres utelukkende under veiledning av en spesialist.

Rehabiliteringsperioden kan være lang, noen ganger vokser ikke beinet sammen, noe som er typisk for eldre pasienter. Hvor lenge rehabilitering etter en hipfraktur varer, avhenger av mange faktorer: alder, alvorlighetsgrad av skader og tilhørende lidelser. Det tar 6-12 måneder å fullstendig gjenopprette fra en hoftebrudd. Samtidig er forebygging av hoftebrudd påkrevd.

fysioterapi

Maskinvareprosedyrer for brudd på lårhalsen gir positive endringer i de første behandlingsdagene. Fysioterapi aktiviteter inkluderer:

• interferensstrømmer - lindre smerte, stimulere reparasjon, forhindre utvikling av inflammatoriske prosesser. Prosedyren utføres ved en rytmisk frekvens på opptil 100 Hz. Elektroder er installert på frie områder av kroppen i 15 minutter. Metoden regulerer vevtrofisme og sikrer rask gjenoppretting;
• UHF-terapi er nødvendig i den postoperative perioden og som en del av konservativ behandling. I den første uken av prosedyren utføres daglig, deretter i intervaller på 1-2 dager. Totalt trenger omtrent 20 økter. Det elektriske feltet øker lokal immunitet, øker vevmetabolismen, eliminerer stagnasjon;
• diadynamiske strømninger - øke blodstrømmen, forhindre stivhet, aktivere trofisme. Behandlingskurset inkluderer 5-15 økter daglig;
• Ultralydsbehandling er foreskrevet i en dags intervaller. Styrker blodtilførselen av periarticular vev, lindrer ødem og spasmer. Eksponeringsvarighet - 8-15 minutter.

Spesiell oppmerksomhet på brudd på lårhalsen fortjener treningsterapi. Legen foreskriver en gymnastikk umiddelbart etter immobilisering, og hvis pasienten er på trekkraft, så etter hvileperioden. Listen over øvelser for brudd på lårhalsen er laget på individuell basis. Terapeutisk trening er nødvendig for pasienter med brudd på lårhalsen i lang tid. Til gymnastikk ikke skadet, med brudd på lårhalsen, blir det lagt stor oppmerksomhet på oppvarming, og hele settet med øvelser er ikke nødvendig.

Komplikasjoner og konsekvenser

Traumer til lårstrukturen er alltid farlig. Effektene av en hoftefraktur kan være irreversibel. Traumet selv dør ikke, men risikoen for død øker på grunn av samtidige brudd. Eldre som har brutt lårhalsen, dør i halvparten av tilfellene i det første året etter øyeblikk av hoftebrudd. Hos personer under 40 år fører skade til døden i eksepsjonelle situasjoner. Men livskvaliteten forverres. Andre komplikasjoner forbundet med lignende skader hos unge mennesker inkluderer:

Eventuelle spørsmål? Spør dem til vår stabs doktor her på nettstedet. Du vil definitivt få svar! Spør et spørsmål >>

• degenerative sykdommer i hofteleddet - pasienter står overfor ulike former for artrose: coxarthrosis, gonarthrosis;
• venøs trombose - oppstår på grunn av langvarig immobilitet. Forringet blodsirkulasjon forårsaker osteonekrose av lårhodet
• falsk ledd - krenker funksjonene til beinet, behandles kirurgisk.

Alvorlige komplikasjoner oppstår med diabetes. Ikke-helbredende sår, nonunion og påfølgende nekrose fører til amputasjon av beinet. Etter operasjon kan det være nødvendig med en akutt inflammatorisk prosess som krever antibakteriell behandling. Noen ganger lider luftveiene - hvis tiden uten bevegelse er uker og måneder, stagnerer sputum i lungene, begynner lungebetennelse. For å forhindre komplikasjoner av denne typen vil det være i stand til tilstrekkelig pusteøvelser. Hvis du ikke engasjerer seg i forebygging av stagnasjon, øker risikoen for død.

På grunn av slitasjegikt og ugrodd felles, får pasienten gruppe III funksjonshemning. Ved aseptisk nekrose er gruppe II gitt.

Kjære lesere av nettstedet 1MedHjelp, hvis du har noen spørsmål om dette emnet, vil vi gjerne svare på dem. Legg igjen din tilbakemelding, kommentarer, del historier om hvordan du har opplevd en lignende skade og lykkes med å takle konsekvensene! Din livserfaring kan være nyttig for andre lesere.

Hip fraktur

Hip fraktur er et brudd på integriteten til øvre femur i området like under hofteleddet, mellom lårhodet og den større trochanteren. Det er en ganske vanlig skade, forekommer oftere i hverdagen og oppdages hos eldre som lider av osteoporose. Det manifesteres av moderat smerte, begrensning av støtte og bevegelser, samt en mild forkortelse av lemmen. Diagnosen er laget på grunnlag av symptomene og resultatene av radiografi. Når slike skader er svært høy risiko for nonunion, å gjenopprette lemfunksjonen krever vanligvis kirurgi.

Hip fraktur

Hip fraktur - skade på øvre del av lårbenet. Det er ca 6% av det totale antallet frakturer, mens i 90% av tilfellene er de eldre rammet. Hos kvinner observeres hoftefrakturer dobbelt så ofte som hos menn. I 20% av tilfellene forårsaker slike skader død. Hos eldre pasienter med osteoporose kan denne skaden oppstå selv med mindre traumatisk påvirkning, for eksempel faller til siden, trykk eller til og med vanlig torso.

Siden det ikke er noen åpenbar skade i historien, og de kliniske manifestasjonene er milde eller moderate, tar enkelte pasienter ikke engang alvorlige skader og ser ikke umiddelbart legene. Noen ganger har pasienter med brudd i lårhalsen (spesielt de som er påvirket) lenge behandlet uavhengig av osteokondrose, ischias eller hoftefedd artrosi. I mellomtiden kan mangelen på kvalifisert hjelp påvirke både tilstanden til det proksimale fragmentet og pasientens generelle tilstand, så hvis du opplever karakteristiske symptomer, bør du straks kontakte en traumatolog.

anatomi

Hofteleddet er en av de største leddene. Den utfører en støttefunksjon og bærer en betydelig belastning når du kjører og går. Fugen består av et sfærisk lårhår og et dypt avrundet acetabulum omgitt av en kapsel og kraftige ledbånd. Et annet stort ligament er plassert midt i leddet og forbinder bunnen av acetabulum med lårets hode. I sin perifere del går hodet inn i nakken og nakken inn i lårbenet. Nakken er plassert i vinkel mot hoveddelen av beinet, i vinkelen er store og små spyd.

Blodforsyningen til hodet utføres på tre måter. Den første er gjennom fartøyene i felleskapselet, den andre gjennom arteriene som går forbi beinet, og den tredje gjennom fartøyet som ligger inne i ligamentet mellom lårhodet og acetabulumet. Med alderen blir blodtilførselen til lårhodet forverret, fartøyene smale, og arterien inne i ligamentet lukkes helt og slutter å virke. I tilfelle av livmorhalsfrakturer, blir det proksimale fragmentet fratatt mat fra intraøsøse kar. Arteriene i kapselen er ikke tilstrekkelig til å forsyne blodet til beinet, slik at det proksimale benfragmentet ikke vokser distalt, og i noen tilfeller er det helt absorbert. Denne tilstanden kalles avaskulær nekrose eller osteonekrose i nakken og lårhodet.

klassifisering

Alle klassifikasjoner av disse bruddene som er vedtatt i traumatologi, er av klinisk art, gjenspeiler funksjonene i sykdomsforløpet og bidrar til å velge den optimale behandlingsmetoden med hensyn til spesielle forhold. En av de viktigste kriteriene er plasseringen av brukket i forhold til lårets hode. Jo høyere denne linjen er, jo verre blodtilførsel til det proksimale fragmentet og jo større er sannsynligheten for avaskulær nekrose eller ikke-brudd i brukket. Gitt dette kriteriet, er hip frakturer delt inn i:

• Basal cervical - frakturlinjen løper på bunnen av livmorhalsen, like over spissene.
• Transcervikal - Frakturlinjen ligger i midten eller nær midten av lårbenet.
• Subcapital - frakturlinjen passerer nær lårets hode.

En annen viktig indikator er vinkelen ved hvilken bruddlinjen ligger. Jo mer vertikalt det går, desto høyere er sannsynligheten for forskyvning og mindre sjanser for normal fusjon. For beskrivelsen av denne funksjonen bruk Powes klassifisering:

• 1 grad - en vinkel mindre enn 30 grader.
• 2 grader - en vinkel på 30-50 grader.
• 3 grader - en vinkel på mer enn 50 grader.

Og til slutt bruker en rekke traumatologer for en omtrentlig vurdering av livskraften i lårhalsen og valg av behandlingstaktikk Hage-klassifiseringen (innenfor rammen av denne klassifiseringen blir det kun vurdert underkapitalskader):

• Fase 1 (type 1) - ufullstendig eller ufullstendig brudd. Den nedre delen av beinet bryter seg ned som en "grønn gren", den øvre svinger litt, noe som på røntgenbildene skaper en illusjon av en påvirket brudd. Uten behandling kan gå inn i en komplett brudd.
• Fase 2 (type 2) - fullføre eller fullføre brudd uten forskyvning. Beinets integritet er helt ødelagt, men leddbåndene holder de proksimale fragmentene i en normal eller nesten normal stilling.
• Fase 3 (type 3) - fullstendig brudd med delvis forskyvning. Fragmentene holdes delvis av det bakre leddfestet, hodet "beveger seg bort" til bortføringsposisjonen og svinger innover.
• Fase 4 (type 4) - fullstendig brudd med fullstendig forskyvning. Fragmenter er helt skilt.

Symptomer og diagnose

En historie med eldre pasienter viste hodeskader eller utilsiktet fall. Hos unge pasienter går en hoftefraktur vanligvis foran en mer alvorlig høyt energiskade - en bilulykke eller et fall fra en høyde. Ofre klager over mild smerte, forverret av bevegelser. Det er vanligvis ingen blåmerker i skadeområdet, ødem er ubetydelig. Når fragmentene er forskjøvet, er det mulig å forkorte lemmen (ikke overstiger 4 cm, mer merkbart i den bakre posisjonen med beina rettet).

I de fleste tilfeller oppdages symptomet på en "fast hæl" - pasienten kan ikke selvstendig løfte hælen over overflaten. Foten er utplassert og hviler mot sengen med sin ytre kant. Når du tapper på hælen, er det smerte i hofteleddet og noen ganger i lysken. Palpasjon av det berørte området er smertefullt. For å bekrefte diagnosen utføres en røntgen av hofteleddet. I tvilsomme tilfeller er CT-skanning av hofteleddet, MR i hofteleddet eller scintigrafi foreskrevet.

komplikasjoner

De fleste komplikasjonene som er forbundet med denne skaden, skyldes langvarig tvungen immobilitet av pasienter i kombinasjon med deres avanserte alder. Eldre pasienter som har vært på sengen, har lenge lider av kongestiv lungebetennelse, noe som kan føre til utvikling av respiratorisk svikt og etterfølgende død. Ved lengre opphold i sengen utvikler pasientene ofte bedsores i området av baken og sakrummet.

En annen alvorlig komplikasjon av denne skaden er dyp venetrombose, også forårsaket av langvarig immobilitet av pasienter. Komplikasjon av en slik trombose kan være adskillelse av blodpropp med etterfølgende pulmonal tromboembolisme. I tillegg utvikler eldre pasienter med hoftefrakturer ofte psyko-emosjonelle lidelser - depresjon eller psykose. Alt dette, så vel som høy sannsynlighet for brudd på brudd, er det mest alvorlige argumentet til fordel for kirurgisk behandling.

Således anses kirurgisk inngrep for brudd på integriteten til lårhalsen hos eldre pasienter som den viktigste behandlingsmetoden som brukes av helsehensyn. Unge pasienter har også langvarig immobilitet. Sannsynligheten for å utvikle de ovennevnte komplikasjonene hos ungdom er lavere enn hos eldre, men langvarig sengen hviler i dem bidrar til utvikling av muskelatrofi og dannelse av posttraumatisk kontraktur i knær og hofteled. Derfor anser moderne traumatologer kirurgi som den viktigste behandlingen for hoftefrakturer hos både eldre og unge pasienter.

behandling

Behandlingen av denne patologien utføres under forholdene til traumavdelingen. Konservativ terapi utføres bare under spesielle forhold - i nærvær av alvorlige kontraindikasjoner til kirurgisk inngrep (for eksempel med nylig hjerteinfarkt). I tvilsomme tilfeller brukes en individuell tilnærming, risikoen for langvarig opphold på sengestøtten (med konservativ behandling) og anestesi i kombinasjon med en storoperasjon (med kirurgisk behandling) sammenlignes. For en nøyaktig vurdering av pasientens tilstand, inviteres ulike spesialister: resuscitatorer, kardiologer, pulmonologer, nevrologer, etc.

Hvis kirurgi er kontraindisert, bruk en skjelettdreaktur eller detotasjonsstart. Skjelettdreksjon pålegges ganske aktive pasienter av ung, mellom og alder. En detotasjonsstart er det beste alternativet for behandling av pasienter i alderen (80-85 år og eldre), spesielt i nærvær av senil demens og andre psykiske lidelser. Denne teknikken gir som regel ikke fusjon av lårhalsen, men tillater deg å forenkle pasientomsorgen og gjør det mulig å opprettholde minst minimumsnivået av fysisk aktivitet for perioden, mens et bindevev dannes i frakturområdet.

I andre tilfeller er kirurgi brukt. Valget av kirurgisk behandlingsmetode utføres under hensyntagen til pasientens alder og nivået av sin fysiske aktivitet før brukket. Aktive pasienter yngre enn 65 år blir reposisjonert og osteosyntese av frakturen utføres ved hjelp av ulike metallstrukturer. Folk over 65 år, forutsatt at de beveger seg fritt før skaden og går ut i gaten, etablerer bipolare endoprosteser. Pasienter eldre enn 75 år som har begrenset bevegelse i huset eller leiligheten før brukket, gjennomgår unipolær endoprostese med en sementendoprostese.

For osteosyntese av lårhalsen, brukes tre store kanylerte (hule) skruer oftere. I utgangspunktet blir en åpen reduksjon utført, så flere nåler settes inn i fragmentene, en kontrollrøntgen utføres, de mest velholdte eiker velges og skruene settes på dem ved å bruke nålen som en guide. Mindre vanlige, mer massive kompresjonsskruer, spesialplater eller trebladse negler brukes til å fikse fragmentene.

I alderdommen, når risikoen for osteonekrose og nonunion av brukket øker, og også med en betydelig forskyvning av fragmenter, blir hip artroplastisk det beste alternativet. Bipolar artroplastikk innebærer å erstatte ikke bare livmorhalsen og lårhodet, men også acetabulumet. Sementløse proteser brukes - spesielle porøse strukturer i hvilket bein etter hvert vokser. Noen ganger er skålen som erstatter acetabulum i tillegg festet med skruer. Denne metoden er bedre egnet for ganske unge pasienter - den gir pålitelig fiksering og er mer praktisk for den etterfølgende utskifting av endoprotese.

Det beste alternativet for brudd på lårhalsen i eldre, er som regel en installasjon av en sementendoprostese - en struktur som ikke innebærer innfødning av beinvev, men er festet til beinet ved hjelp av en spesiell polymersement. Bruken av denne teknikken tillater pålitelig rask fiksering av endoprostesen, selv med alvorlig osteoporose. Samtidig er type endoprostese bestemt ikke bare av alderproteser er valgt individuelt for alle eldre pasienter, og i god stand av bein i alderdommen, i noen tilfeller er sementfrie strukturer installert.

I den postoperative perioden er smertestillende foreskrevet, utføres antibiotikabehandling. Om nødvendig brukes antikoagulanter (fondaparinux, warfarin, dalteparin natrium, enoxaparinnatrium, etc.) for å forhindre utvikling av tromboemboliske komplikasjoner. Etter at pasientens tilstand er normalisert, er treningsbehandling og fysioterapi foreskrevet. I gjenopprettingsperioden skal du utføre rehabiliteringsaktiviteter. Prognosen for hoftefrakturer er avhengig av pasientens generelle tilstand, det riktige valget av behandlingsmetode, tilstrekkelig forberedelse til kirurgi, kvaliteten på rehabiliteringsforanstaltninger og en rekke andre parametere.