Ankelbrudd

Brudd i ankelen inkluderer både enkle brudd i den ytre ankelen, som tillater deg å gå med full tillit til den skadde beinet og komplekse to- og tre-ankel brudd med subluksasjon og selv forvridning av foten, som krever kirurgi og langsiktig oppfølging rehabilitering. Ankelbrudd er blant de vanligste, og står for opptil 10% av alle skjelettbeinbrudd og opptil 30% benfrakturer i underbenet.

Det er mange forskjellige klassifikasjoner av ankelfrakturer som brukes i den ortopediske traumatologens daglige arbeid, men ingen av dem har fått en avgjørende fordel i klinisk praksis. Følgende grunnleggende mønstre av skade på ankelfrakturer utmerker seg:

- Isolert ankelbrudd

- Isolert Inner Ankel Fraktur

- Bosworth er brutte ankler

- Åpne ankelbrudd

- Ankelbrudd med romens syndrom

Ankel i ankelleddet, ankel.

Ankelinnleggets anatomi. Ankelen.

Ankelleddet er dannet av tre ben: tibial, peroneal og talus. Tibial- og fibula-beinene danner et spor hvor rambenet beveger seg. Sporets bonyvegger er henholdsvis ankelene, bortsett fra dem er ankelforbindelsen forsterket av en rekke leddbånd. Ankles hovedfunksjon er å gi en begrenset amplitud av bevegelse av talus, nødvendig for effektiv gang og kjøring og jevn fordeling av aksiallast. Det vil si at de forhindrer at talusen skifter i forhold til tibiens leddflate.

Symptomer på ankelbrudd.

Siden skader på ankelbindene kan ledsages av de samme symptomene som ankelbrudd, bør slike skader nøye vurderes for beinpatologi. De viktigste symptomene på ankelbrudd er:

- Umiddelbart etter traumer og uttalt smerte.

- Smerte på palpasjon

- Umulighet av aksial belastning

- Deformitet (ved brudd)

Diagnose av ankelbrudd.

I tillegg til den karakteristiske historien og det kliniske bildet i diagnosen ankelbrudd, er radiografi av avgjørende betydning. I tillegg til de direkte og laterale fremspringene, er det tilrådelig å utføre en røntgenrute med 15 ° intern rotasjon for å på passende måte vurdere distal tibial ledd og tilstanden til distal tibial syndesmosis. Med en diastase på mer enn 5 mm mellom tibial og fibula ben, oppstår spørsmålet om behovet for å rekonstruere distale tibial syndesmosis. I sjeldne tilfeller, når det er en pause tibiofibular syndesmosis hele tiden, kan den ytre ankelen brudd oppstår i nakken av fibula, så du må nøye undersøke hvordan dette området og ta det med røntgen. Også under radiografi er det nødvendig å evaluere talon-tibialvinkelen, som gjør det mulig å vurdere graden av forkortning av fibula på grunn av en brudd, samt å vurdere tilstrekkigheten av lengden etter kirurgisk behandling.

Talus-tibial vinkel (til venstre etter osteosyntese av en fraktur av den eksterne ankelen, til høyre, normen)

Klassifisering av ankelfrakturer.

Den eksisterende klassifikasjonen av ankelfrakturer kan deles inn i tre grupper. Den første gruppen er en rent anatomisk klassifisering, og tar bare hensyn til plasseringen av linjene fra frakturer, denne gruppen inneholder klassifiseringen gitt i introduksjonen ovenfor. Den andre gruppen tar hensyn til både det anatomiske aspektet og det viktigste biomekaniske prinsippet om skade. Dette omfatter klassifisering av Danis-Weber og AO-ATA dividere brutt i hovedgrupper, avhengig av deres stilling i forhold til den distale tibiofibular syndesmosis på infrasindesmoznye, transsindesmoznye og nadsindesmoznye. Den tredje gruppen tar i betraktning hovedsakelig biomekanikken til skade, den mest kjente er Lauge-Hansen klassifisering. For å forstå prinsippene for klassifisering, samt biomekanikk av skade, er det nødvendig å huske om hovedtyper av bevegelser som utføres i ankelfugen.

Grunnbevegelse i ankelforbindelsen.

Vanskelige bevegelser i ankelleddet.

Skaderemekanisme av Lauge-Hansen

1. Ruptur av talus-fibular-ligamentet eller avrivning fraktur av den eksterne ankelen. 2. Vertikal brudd på den indre ankelen eller implantasjonsfraktur i den fremre indre delen av tibiens leddflate

1. Anterior tibial ligament er bristet 2. En kort skrå fraktur på den eksterne ankelen 3. En ruptured posterior tibialbånd eller avrivningsfraktur i den bakre ankelen. 4. Transversal brudd på den indre ankelen eller brudd på deltoidbåndet

1. Transversal brudd på den indre ankelen eller brudd på deltoidbåndet. 2. Forstyrrelse av det fremre tibialbåndet 3. Transversalt finspredning fra fibula over nivået av distal tibial syndesmosis

Lauge-Hansen ankel fraktur klassifisering

Behandling av ankelbrudd.

Behandling av ankelbrudd kan være konservativ og operativ. Indikasjoner for konservativ behandling sterkt begrenset, inkluderer de: isolert frakturer indre ankel uten skjevhet avdelinger indre ankel spiss isolert frakturer ytre ankel offset mindre enn 3 mm og manglende utvendig forspenning, bak ankel frakturer som omfatter mindre enn 25% av leddflaten og mindre enn 2 mm offset i høyden.

Kirurgisk behandling - åpen reduksjon og innvendig fiksering er vist i følgende typer brudd: en hvilken som helst forskjøvet brudd i talus sprekkene isolerte ytre og indre ankel offset, to - tre-og ankel brudd, perelomovyvihi Bosworth, åpne sprekker.

Formålet med kirurgisk behandling er først og fremst å stabilisere stillingen av talus, siden enda 1 mm ekstern forskyvning fører til et tap på 42% av tibial-ram-kontakten.

Kirurgisk behandling er vellykket i 90% av tilfellene. Karakterisert av en lang rehabiliteringsperiode er det mulig å gå med en last etter 6 uker, kjøring av bil etter 9 uker, full gjenoppretting av idrettsaktivitet kan ta opptil 2 år.

Frakt av den indre ankelen.

Som nevnt ovenfor med isolerte frakturer uten bias, er konservativ behandling indikert. Immobilisering i kort sirkulær gipsstøt eller en stiv ortose i opptil 6 uker.

Kort sirkelformet gipsbandasje på ankelen og den harde ankelortosen som brukes til konservativ behandling av ankelbrudd.

Etter slutten av immobiliseringsperioden begynner fasen for aktiv utvikling av aktive bevegelser, styrking av beinmuskulaturen, trening av muskelbalanse. I begynnelsen, umiddelbart etter fjerning av gips eller hard dressing, kan det føre til alvorlig ubehag, derfor er det bedre å bruke ekstra støtte, for eksempel krykker og en stokk, i minst to uker. Gitt den høye risiko for skade ledsager ligamentøs apparat ankel for å partiell utladning etter fjerning av bandasjen, i tidlig rehabilitering periode også vist seg en lett orthesis dressing.

Halvstyv ankel til ankelleddet, brukt under rehabilitering etter ankelbrudd.

Ettersom styrken på beinmuskulaturen og mobiliteten til ankelen blir gjenopprettet, er det mulig å gå gradvis tilbake til sportsbelastning. Du bør imidlertid ikke tvinge høyspillingsprestasjoner umiddelbart, da det vil ta fra 12 til 24 måneder for den endelige rekonstruksjonen av beinvevet i frakturssonen.

Kirurgisk behandling er indikert for brudd på den indre ankelen med forskyvning, oftest redusert til åpen reposisjon og osteosyntese av frakturen med to kompresjonsskruer.

Osteosyntese av indre ankelbrudd med to kompresjonsskruer.

Et alternativt alternativ er å bruke en antislipplate for skråbrudd og trådsløyfe og Kirschner eiker.

Osteosyntese av indre ankelbrudd med en kompresjonsskrue og glideskive.

Frakt av den eksterne ankelen.

Konservativ behandling som angitt ovenfor er indikert i fravær av bevegelse av talus (det vil si med intakte indre stabilisatorer i ankelleddet) og mindre enn 3 mm forskyvning av den eksterne ankelen selv. Det klassiske synspunkt at bredden på fellesrommet på den indre overflaten på mer enn 5 mm indikerer at brudd på de indre stabilisatorene nylig er blitt revidert. Dette skyldes det faktum at i biomekaniske studier på lik, ble det vist at takbenet kan forskyves opp til 8-10 mm med en simulert brudd på den eksterne ankelen og et intakt deltoidbånd. Av denne grunn er det et behov for å bekrefte deltoid-ligamentbrudd ved hjelp av en ultralyd eller MR.

Kirurgisk behandling av isolerte frakturer av den eksterne ankelen utføres oftest ved bruk av plater. Det er to hovedmetoder for montering av plater - på utsiden og på baksiden. Når du monterer platen på ytre overflaten, er det mulig å bruke en kompresjonsskrue og en nøytraliseringsplate.

Osteosyntese av den eksterne ankelbrudd ved hjelp av en kompresjonsskrue og en nøytraliserende plate installert på den ytre overflaten av fibula.

eller bruk en låsbar tallerken som brolås.

Osteosyntese av ekstern ankelfraktur ved hjelp av en plate montert på den ytre overflaten av fibula i henhold til prinsippet om brofiksering, med ytterligere fiksering av den distale tibial syndesmosis med to skruer.

Når du installerer platen på baksiden av fibula, kan den brukes som en glidende plate,

Osteosyntese av den eksterne ankelfrakturen ved hjelp av en plate montert på den bakre overflaten av fibula i henhold til prinsippet om kompresjon og anti-sliping.

Eller som en nøytraliserende plate når du bruker en kompresjonsskrue. Bakplaten er mer berettiget biomekanisk, men en vanlig komplikasjon er irritasjon av sener i kalvemuskulaturen, noe som kan føre til langvarig smerte.

Alternative alternativer kan være isolert fiksering av brudd med flere kompresjonsskruer, intramedullære negler eller TEN, men de er mindre vanlige i kirurgisk praksis.

Etter åpen reduksjon og plate osteosyntese bør 4-6 ukers immobilisering i kast eller i en ortose følges, varigheten av immobilisering er dobbelt så lang i gruppen av diabetespasienter.

Back ankelbrudd.

Hyppigst funnet i kombinasjon med brudd på den eksterne ankelen, eller som en del av en tredobbelt brudd. Kirurgisk behandling er indikert ved involvering av mer enn 25% av arealet av tibia-støtteplaten, en forskyvning på mer enn 2 mm. Den mest vanlig anvendte skrue fiksering, hvis forskyvningen klarer å eliminere de lukkede settskruene fra fronten og bakover, dersom følgende åpen reduksjon av paraahillyarnogo adgang, er skruene montert foran baksiden, er det også mulig å anvende protivososkalzyvayuschey plate montert proksimalt.

To års brudd.

Denne gruppen inkluderer både brudd på de eksterne og indre ankler, samt en funksjonell bilukial fraktur - en brudd på den eksterne ankelen og brudd på deltoidbåndet. I de fleste tilfeller er kirurgisk behandling indisert. Brukes ofte av en kombinasjon av nøytraliserende, bro, antisklipper, kompresjonsskruer.

Osteosyntese av den eksterne ankelfrakturen ved hjelp av en kompresjonsskrue og nøytraliserende plate installert på den ytre overflaten av fibula, osteosyntese av den indre ankelfraktur med to kompresjonsskruer.

Ved skader på distal tibiofibral syndesmosis, som ofte oppstår under suprasyndesmose (høy) frakturer i fibula, er en stillingsskrue installert i en periode på 8-12 uker med fullstendig utelukkelse av aksial belastning.

Ved behandling av en funksjonell biliocerebral fraktur er det ikke nødvendig å utføre en deltoid ligament sutur dersom den ikke forstyrrer reposisjon, det vil si med en tilfredsstillende posisjon i talus. Når det er gjemt i felleshulen, er det umulig å eliminere subluxasjonen, derfor blir tilgang til indre ankelen, eliminering av leddblokken og deltoid-ligament sutur utført.

Trigenic fraktur.

Som navnet tilsier en brudd på alle tre ankler. Under kirurgisk behandling elimineres fortrengningen av den eksterne ankelen i utgangspunktet, etterfulgt av reposisjon og osteosyntese av de bakre og indre ankler.

Osteosyntese ytre ankel sprekk ved å bruke 2-kompresjons skruer og låsbar plate montert på den ytre overflate av fibula på prinsippet om broen fiksering osteosyntese indre ankel brudd kompresjons skruer, osteosyntese bakre ankel og en komprimeringsskrue protivososkalzyvayuschey plate.

Det er nødvendig å isolere skaden på tibia syndesmosis i kombinasjon med ankelbrudd. Bruddet av syndesmosis følger ofte "høye" frakturer av fibula, og er også funnet i brudd på tibial diaphysis. For å bekrefte diagnosen er det ofte ikke nok direkte, sideveis og skrå fremspring, og du må ty til strekkradiografier med ekstern rotasjon og adduksjon av foten. Det er også nødvendig å evaluere mobiliteten av fibula i forhold til tibialet intraoperativt etter å ha utført osteosyntese. Dette kan oppnås ved å bruke en liten en-tenner costoderm og kirurg fingre. For fiksering av syndesmosis brukes 1 eller 2 3,5 eller 4,5 mm kortikale skruer som går gjennom 3 eller 4 kortikale lag, oftest. Skruene holdes i en vinkel på 30 ° til forsiden, etter at de er utført, skal amplituden av bevegelsen i ankelleddet vurderes ettersom deres "overtrengning" er mulig. Det er nødvendig å avstå fra aksial belastning i 8-12 uker etter operasjonen. Et alternativt alternativ kan være bruk av kunstige ledbånd og et spesielt suturmateriale, i kombinasjon med knappeklemmer.

Separasjonen av den fremre tibialbåndet fra anterior tibial tubercle (Tillaux-Chaput skade) er en type skade på tibiofibral syndesmosis. Ofte forekommer separasjon med et benfragment som er stort nok til å utføre sin osteosyntese med en 4 mm skrue, hvis størrelsen på fragmentet er liten, er det mulig å bruke en 2 mm skrue eller transossal sutur. I sjeldne tilfeller kommer ligamentet av ikke fra tibia, men fra fibula forblir prinsippene for kirurgisk behandling det samme.

For kirurgisk behandling av ankelfrakturer, er et godt funksjonelt resultat karakteristisk i 90% av tilfellene. Risikoen for smittsomme komplikasjoner er 4-5%, i 1-2% er det en dyp infeksjon. Risikoen for smittsomme komplikasjoner er signifikant høyere hos pasienter med diabetes mellitus (opptil 20%), spesielt i tilfelle av perifer neuropati.

Hvis du er en pasient og antar at du eller dine kjære kan ha en ødelagt ankel og ønsker å motta høyt kvalifisert medisinsk behandling, kan du kontakte personalet på fot- og ankelkirurgisk senter.

Hvis du er lege, og du er i tvil om at du kan løse dette eller det medisinske problemet med ankelbrudd, kan du henvise pasienten til konsultasjon til personalet på fot- og ankelkirurgisk senter.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovitsj
Spesialist i fot- og ankeloperasjon.

Lukket brudd på den ytre ankelen til høyre eller venstre tibia uten forskyvning, foto

Ifølge traumatologer er en ankelbrudd en av de vanligste skader på beinene. Vanligvis er skaden registrert om vinteren i de områdene hvor oppmerksomheten ikke er betalt til kampen mot is og snø. Også i fare er idrettsutøvere, barn og kvinner som foretrekker høyhælte sko. Nesten alle tilfeller av brudd kan forklares av anatomisk funksjon i ankelen, som antar den største vektbelastningen.

Ankelbrudd uten forskyvning er en skade som er veldig enkel å få. Men ikke alle kan helt gjenopprette fra det. 10% av slike tilfeller slutter i funksjonshemming, særlig hos eldre pasienter. Dette forklares av at under behandling ikke bare ben er gjenstand for utvinning, men blodsirkulasjon, leddarbeidet, samt innervering av det skadede området.

Generell informasjon

Strukturen på beinet inkluderer to bein: det indre, som har en betydelig tykkelse, og den ytre - mer tynn. Hver av dem går gradvis inn i prosessen: under, i den indre bein er den indre ankelen, og i den nedre delen av den ytre bein er den ytre ankel. Den calcaneus med ankelen danner en ankelleddet, som en person kan gå på.

Med en åpen ankelfraktur kan beinfragmentene enten bevege seg eller ikke. I dette tilfellet oppstår skade på det myke vevet nødvendigvis. Hvis en lukket ankelbrudd oppstår, blir bare fragmenter forskjøvet i den skadede bein. De vanligste typene av ankelfrakturer inkluderer:

  • fraktur av medial (indre) ankel;
  • brudd på lateral ankel (ekstern);
  • brudd på den eksterne ankelen med forskyvning;
  • brudd på den eksterne ankelen uten forskyvning;
  • brudd på den indre ankelen uten forskyvning og med forskyvning;
  • brudd i ankelen.

En traumatolog kan gjøre en nøyaktig diagnose ved å gjennomføre en grundig undersøkelse av offeret og føle det berørte området. Tross alt er det mulig at den resulterende skaden kan være en alvorlig skade eller forstyrrelse. Hvis pasienten føler smerte, og beinet er sterkt hovent og en forandring i formen av leddet blir observert, så er det mest sannsynlig at det i dette tilfellet er en brudd. For endelig å bestemme dette, blir pasienten rettet mot røntgenstråler. På bildet som er tatt, kan du tydelig se feil på beinet.

Viktigste symptomer

Avhengig av hvilken type skade som er mottatt, kan offeret oppleve forskjellige symptomer. Med en åpen form, når det er et brudd på integriteten til bløtvev og hud, stikker benfragmenter ut av såret. Her er forskyvningen åpenbar, siden det er det skadede beinet som har brutt gjennom huden og kjøttet. Det er mye vanskeligere å bestemme en lukket benbrudd, siden det er skadet bløtvev inni, og bare forekomsten av mindre hematomer kan indikere alvorlig skade på lemmen. En brudd på den eksterne ankelen i fravær av forskyvning anses å være harmløs hvis vi snakker om mulige komplikasjoner.

Symptomatisk manifestasjon avhenger ikke bare av type skader, men også på stedet der knivvevet har bristet. Når den ytre ankelen er brutt uten forskyvning, er hovedsymptomen alvorlig smerte. Mannen kan ikke lene seg på beinet. I tillegg er det en liten hevelse fra utsiden av underbenet. Ankelen bøyer og unbends, men slike bevegelser er svært smertefulle. Spesielt akutt er smerten, hvis du prøver å avlede foten i forskjellige retninger.

Med en intern fraktur av ankelen med forskyvning, føler offeret en skarp smerte. Ødem vises på innsiden av underbenet, og utjevner ankelens konturer. Noen ganger får offeret fortsatt å stå på foten og til og med gjøre skritt, stole mer på utsiden av foten eller hælen. Articular bevegelser er begrenset, smerte øker med det minste forsøk på å bevege en lem. Røntgenbildet er vist på bildet.

Når medialseksjonen er partisk med forspenning, er symptomene svært lik en brudd uten forstyrrelser. Men siden det myke vev og blodkar er skadet, observeres et stort antall blødninger. Dette skyldes tilstedeværelsen av arterier i dette området. Leger kjenner mange tilfeller der bruddsymptomene var milde og smerten tålelig. Derfor kan den endelige diagnosen kun opprettes etter å ha studert røntgenstrålen.

Førstehjelp

Det første du må gjøre er å fjerne effekten av den traumatiske faktoren. For eksempel, i tilfelle av en ulykke, slipp ankelen fra klemme. Etter det må du forsøke å roe personen som har blitt skadet, og hvis det er en slik mulighet, gi ham smertemedisinering. Da bør du ringe en ambulanse. Det er svært viktig å ikke gjøre plutselige bevegelser og forby offret å stå på det ømme lemmet - dette kan provosere et skifte som vil føre til skade på blodårene og nerveenden.

Det er tilrådelig å fikse sårlegemet med noen midler for hånden, og om mulig med et spesielt transportdekk. Et trebrett, et stykke armering, etc., som skal knyttes til benet med et bandasje eller en vanlig klut, vil være egnet som improvisert middel. I tilfelle en åpen brudd, er det ønskelig å påføre en steril dressing for å forhindre at smitte kommer inn i såret.

Hvis det er arteriell blødning som kan oppstå i tilfelle brudd på den indre ankelen, bør turtallet påføres høyere enn såret selv, helst på låret. Det er verdt å merke seg at i tilfelle av arteriell blødning er det skarlet farget blod, som pulserer og raser raskt ut av såret. Men med venøs blødning flyter mørkt blod sakte og uten pulsering. I dette tilfellet er det nødvendig med trykkbinding.

I tilfelle en lukket brudd, er det ønskelig å påføre en forkjølelse til sårpunktet - med hjelp er det mulig å redusere ødem og redusere smerte. Hvis det er mulig, bør det tas hensyn til at skadet lem antar en forhøyet stilling. For denne tilpassede rullen, personlig laget av skrapmaterialer. Det er strengt forbudt å "direkte" beinet selv. Om nødvendig vil dette bli behandlet av en traumatolog som har studert røntgenresultatene.

Egenskaper ved behandling

Behandling av ankelbrudd med og uten forskyvning er signifikant forskjellig. Hvis det etter undersøkelse og røntgen ikke oppdages noen forspenning, brukes den konservative metoden. Det består i å påføre en bandasje på en knust bein, etterfulgt av å fikse den med et bandasje. Ved å utføre denne prosedyren er det ikke nødvendig å overdrekke bandasjen for å ikke forstyrre den normale blodstrømmen.

Forbindelsen påføres fra toppen ned til fingrene, og deretter fortsetter bandasjen i motsatt retning. Offret må ha en gips i minst ett og et halvt år, selv om den endelige avgjørelsen er utarbeidet av den behandlende legen, som ved bestemmelsen av fristen styres av pasientens alder. Umiddelbart etter fjerning av gipsstøpet, bør det tas en røntgen, på grunnlag av hvilken rehabiliteringsforløpet er foreskrevet.

Hvis beinet er forspent etter bruddet, blir den konservative metoden bare brukt når det er mulig å gjenopprette benens naturlige posisjon så nøyaktig som mulig. Som regel, under lokalbedøvelse, er de skadede beinene satt på plass, og deretter påføres en gipsstøpe. I noen tilfeller, hvis forskyvningen skjedde igjen, er ankelen fast i startsparet.

Med en åpen fraktur utføres kirurgisk behandling. I slike tilfeller er det svært viktig å straks levere offeret til klinikken. Under operasjonen blir de skadede beinene redusert, og de ødelagte karene og myke vev sutureres. Senere behandling for en brudd av denne typen er den samme som for lukkede brudd. Vanligvis, i alle former for brudd, foreskriver traumatologer antiinflammatoriske legemidler og legemidler som stimulerer knivvevssplitning.

Rehabiliteringstid

Ofre for slike skader er oftest opptatt av spørsmålet: hvordan du raskt kan helbrede en ankelbrudd og hvor lang tid det tar å gjenopprette. Det bør umiddelbart bemerkes at helbredelsen av hver person tar en annen tid - det avhenger av type skade og alder av offeret. Etter å ha fjernet gipset, kan personen ikke tråkke på det syke benet i noen tid.

Etter et brudd på høyre eller venstre ankel, er det svært viktig å gjennomgå et rehabiliteringskurs. Noen aktiviteter kan utføres før fjerning av gips, andre er bare tillatt når dressingen allerede er fjernet.

  • I et balansert og riktig kosthold, beriket med kalsium, kalium, fosfor og andre komponenter, og som er involvert i dannelsen av benvev. Også viktig er inntaket av vitaminer.
  • Ved å utføre massasje, hvor muskler som er atrophied etter en ortose er utviklet. Hvor mange økter som trengs for gjenoppretting, bestemmes av den behandlende legen. Under slike prosedyrer anbefales bruk av oppvarmende salver.
  • Ved å gjennomføre fysioterapi prosedyrer, som er mulig selv i nærvær av gips på en lem. Traumatologer anbefaler dem sterkt fordi de tror at skadene, når de utføres, helbreder raskere.
  • I utførelsen av fysioterapi. Hvor mye og hvilke øvelser du trenger å utføre, bestemmer bare en spesialist. I utgangspunktet bør kroppsopplæringen være forsiktig, og så skal belastningen gradvis økes.

Ankelbrudd

En skade som en brudd og / eller ankelforstuing anses å være en av de vanligste. Ankelbrudd utgjør 20% av alle beinskader. Denne type skade er preget av høy risiko for komplikasjoner, som er forbundet med økt belastning på underdelene. Med overdreven fysisk aktivitet lider ankelleddkapselen. Det er i denne delen av underbenet at hyppige skader blir observert. Ved en slik skade oppstår sprekker i mediale og laterale ankler. Skader på beinene er ledsaget av leddforstyrrelser - forstyrrelser, leddbånds brudd.

klassifisering

Skadetypen bestemmes av skadeens art. Ankelbruddsklassifisering innebærer:

  • pronational skade - i dette tilfellet er det et brudd på sammenføyningsskjøt, sprekker og brudd på medialanken eller lateral utseende. En ytterligere komponent er bruddet på den laterale gruppen av ligamenter. En av varianter av pronational skade er skade på Dupuytren. I nærvær av alle disse komponentene anses brukket å være fullstendig;
  • supination skade - innebærer en brudd på lateral ankel med subluxation innsiden. Fraktur i ankelen er ikke utelukket. Ofte ledsaget av en distal brudd på tibia;
  • rotasjonsskade - med en skarp vridning av foten utvikler en apikal brudd på den eksterne ankelen. Rotasjonsskade medfører forstyrrelse. Sjelden ledsaget av knust sår av tibia, men utelukker ikke brudd på grensesnittet. Dette er en av de alvorlige sårene som fører til gjentatte skader.

Brukket av begge ankler med forskyvning av tibia av bakre bein kalles potten fraktur. En biseksuell brudd med dislokasjon og bortføring av foten utover er kjent som Desto's fraktur. Skader på Pott-Desto kalles noen ganger for en trilobacter fraktur. Krenkelser der det er en kompleks skade, vanligvis ledsaget av leddbrudd. De påvirker både venstre og høyre ankel. Det er nødvendigvis en kantbrudd på tibia.

Ankelbrudd uten forskyvning er lett behandlet. Den mest alvorlige betraktes som en treårig brudd med forskyvning og forskyvning. Trippelskade krever behandling er ekstremt delikat.

Gruppen av farlige skader inkluderer åpne brudd. De er ikke karakteristiske for skader på ankelen. Ofte er det en lukket brudd på ankelbenene med forskyvning. Frakt av to ankler med forskyvning oppstår når de faller fra en høyde eller et mislykket hopp. Ankelfri brudd uten forskyvning er et enkelt skadealternativ som ikke krever alvorlig inngrep.

Trauma til ankelbenene langs kantene er ledsaget av intra-artikulære lidelser. Hvis det oppstod en brudd på den eksterne ankelen og fibulaen med forskyvning, snakker de om alvorlig skade. Ved skade på den bakre laterale overflaten av ankelen lider kalkaneus.

ICD-skadekode 10

Flere ankelfrakturer med mulig skade på beinmuskulaturen er kryptert ved hjelp av ICD 10-kode S82.7. Skadesnummeret bestemmes av det skadede beinets posisjon. Fraktur av medial bein er betegnet S82.5 og lateral - S82.6.

årsaker

De aller fleste skader oppstår i et direkte slag. Spesielt ofte forekommer slike skader under en ulykke, høsten av tunge gjenstander på beinet. Indirekte ankelskader er forbundet med benstramming. Sko med hæler - årsaken til traumer hos kvinner. Slike skader ledsages av forstuinger, forstuinger.

Frakturernes provokatører er:

  • avansert alder, graviditet og amming, en periode med intensiv vekst av skjelettet. Disse endringene skyldes den fysiologiske mangelen på mikroelementer, hovedsakelig kalsium;
  • sykdom i beinene - i tilfelle deformering av artrose, er alle leddene berørt. En person kan bryte beinet med osteoporose og andre sykdommer av articular natur. Bone vev svulster, genetiske patologier anses å være farligere;
  • endokrine lidelser - sykdommer i skjoldbruskkjertelen og binyrene. I dette tilfellet er tilstanden til skjelettsystemet av stor betydning - som regel observeres kalsiummangel.

Ankelen er en del av muskel-skjelettsystemet, og fysisk aktivitet påvirker tilstanden til underekstremiteter. Ankelbrudd er mer vanlig hos overvektige personer. Med hevelse og diabetes er bevegelse av foten begrenset. Med uforsiktige svinger og bøyninger, oppstår skader på ankelleddet. I tilfelle faller på siden, oppstår en lukket brudd på den eksterne (laterale) ankelen.

symptomer

Et karakteristisk tegn på en ankelbrudd er en knase. Crepitus oppstår med bevegelse og palpasjon. Symptomer på ankelbrudd inkluderer:

  • smerte - smerte oppstår umiddelbart etter skade, har sjelden en forsinket start. Smerten er akutt i naturen og øker med anstrengelse og bevegelse;
  • hevelse i bløtvev - bein svulmer etter noen få minutter eller timer etter skade. Hevelse av beina umiddelbart etter en ankelbrudd indikerer kapillærbrudd. Noen ganger svulmer lemmen så mye at omkretsen i ankelområdet overskrider volumet av den bredeste delen av ankelen. Hevelse ved sving av ankelen er ledsaget av ømhet og følelse av fylde;
  • blåmerker og blødninger - en hematom på beinet gir til hælområdet, noen ganger helles hele foten. Bena ser blått ut. Et symptom på ankelbrudd er hemartrose, hvor blødning forekommer i leddet;
  • stivhet - svekket felles funksjon innebærer ikke bare begrenset bevegelse, men også unormal mobilitet. Fotens posisjon kan være atypisk. Hvorfor det er en slik patologi - på grunn av skade på komponentene i leddet. Du kan finne en brudd ved forskyvning av foten i forhold til underbenet. En sving i en eller annen retning følger med frakturer.

Symptomatologi utvides med kompliserte og flere skader. Situasjonen forverres av skade på leddbånd, nerver, muskelfibre. Smertefulle opplevelser øker med hevelse av vev og utvikling av den inflammatoriske prosessen.

Førstehjelp

Med en åpen brudd på beinet behandles såret, deretter påføres en bandasje. Hvis tilstanden til offeret er kritisk, ring øyeblikkelig nødhjelp. Ved merket smertesyndrom foreslås ikke-narkotiske analgetika: "Ketanov", analgin. Kald brukes på det skadede området. Dette bidrar til å lindre skadet lem, eliminere hevelse og forhindre utseende av omfattende hematomer.

Hva skal jeg gjøre hvis det er en brudd på den indre ankelen? Prosedyren er bestemt av skadeens art. I alle fall er det nødvendig å frigjøre foten fra skoen, og dette må gjøres så forsiktig som mulig for å forhindre fragmentene i å bevege seg. Ekstremiteten løftes og legges på en flat overflate, etter å ha satt en myk rull under ankelen. Dette unngår et rush av blod til det berørte området i tilfelle intern blødning. I tilfelle skader med forskyvning, må beinet ligge ubevegelig til legenes ankomst. Hvis det er en opplevelse av immobilisering, så bandasje.

Førstehjelp for arteriell blødning innebærer påføring av en turniquet. Den svekkes hvert 20. minutt og holder ikke i mer enn 1,5 timer. En toårig brudd uten å rive leddbånd og forskyvning krever ikke alvorlige manipulasjoner på husstandsnivå. Utfør standardbehandling: anestesi - kjøling - immobilisering. For å fikse ankelen, kan du bruke bandasje eller ortose. I mangel av spesielle enheter gjør dekket ut av skrapmaterialer. Den beste måten å immobilisere ankelen er å bruke en metallramme i form av bokstaven "G". Benet er pakket med en myk klut for å unngå friksjon og ubehag, da dekket er fast. Eventuelle belastninger på den skadede lemmen er utelukket.

I tilfelle ukorrekt førstehjelp er ikke komplikasjoner av skade utelukket: forskyvning av fragmenter, skade på blodkar, omdannelse av en lukket fraktur til en åpen en. Traumatisk smerte kan nå et maksimum, noe som fører til tap av orientering eller bevissthet.

diagnostikk

Traumatologen vurderer offerets tilstand og samler anamnese data. Diagnostiske resultater bestemmer terapeutisk taktikk. Hvis en treårig brudd er mistenkt, utføres røntgenstråler i tre fremskrivninger:

  • rett linje - utført når beinet er bøyd i kneet, ligger pasienten på ryggen;
  • sideveis - utført fra den utsatte posisjonen på sin side. Offret legger seg på den skadede siden, bøyer det sunnbenet og strekker de skadde;
  • skråstilt - offeret ligger på den sunne siden, bøyer lemmer, mellom bena, legger en vals eller pute.

Røntgenstråler er laget for alle typer ankelfrakturer: uten forskyvning, med forskyvning og flere fragmenter - bildet lar deg vurdere tilstanden til beinstrukturer og velg metoden for reposisjon.

En toårig brudd med kompliserende faktorer krever mer detaljert studie. I dette tilfellet tilbyr de slike diagnostiske metoder som ultralyd av ankelen, MR og CT. De lar deg ikke bare identifisere en brudd, men gir også informasjon om hvordan andre vev ser ut: kar, muskler, sener. De hyppige følgesvennene til Potta-Desto-frakturene er således brudd på leddene i laterale og mediale grupper.

For å bestemme feillinjen uten instrumental diagnostikk kan det knuses fragmenter. Men det er umulig å stole på dataene for synsundersøkelse ved diagnose. Kun strålebaserte forskningsmetoder vil gi uttømmende informasjon om arten av skaden: mykvevsfortykning, felles deformitet, plasseringen av fragmenter.

behandling

Traumatologist starter behandling umiddelbart etter å ha mottatt forskningsresultater. Med et sterkt smertesyndrom utføres anestesi på diagnosestadiet. Hvis oral analgetika ikke gir lindring, må du injisere smertestillende midler.

Reduksjon av bein utføres under lokalbedøvelse. Til lukket reposisjon blir tatt til orde med minimal vevtrauma. Benet er bøyd i en vinkel på 90 grader, assisterende lege fikserer lemmen. Traumatologen fanger foten fra forsiden og fra siden av hælen og justerer foten i retning bestemt av skadeens art.

Gips ved sving av ankelen blir bare brukt etter at beinstrukturen er på plass. Ved skade med moderat smertsyndrom og mindre forskyvning er det ikke nødvendig med ytterligere manipulasjoner. Hvis det ikke er noen kompensasjon, elimineres behovet for gipsstøping. En ortose for ankelbrudd brukes til mindre skader og på helbredelsesstadiet etter fjerning av gips.

Hvor mye skadingen skader, avhenger av alvorlighetsgraden og pasientens alder. Hos eldre mennesker tar gjenoppretting lenger. Hos barn og ungdom tar vedheft en halv og en halv time. Varigheten av behandlingen av en avtakbar ekstern ankelbrudd når flere måneder.

Behandlingsregler er basert på prinsippet "gjør ingen skade". Metoden for omplassering i traumatologi og ortopedi er valgt med tanke på minimal skade - manipulasjonene må være effektive og sikre.

Hvis behandlingen av en brudd og forstyrrelse av ankelen utføres på riktig måte, så i de første dagene vil hevelsen reduseres, vil hematomene begynne å oppløse, smerter i ankelen vil senke. Hvordan fjerne hevelsen etter en brudd, fordi det er han som irriterer mest og forhindrer å påføre et bandasje riktig? En lege kan ordinere fysioterapeutiske prosedyrer, diuretika og lokale dekongestanser. Hvor mye ødem vedvarer avhenger av intensiteten av bløtvevsskade, noen ganger hevelse fortsetter selv etter å ha fjernet gipset.

Hvis det er et brudd på den eksterne ankelen uten forskyvning, kan den behandlende legen fikse de ødelagte beinene med et bandasje. Det samme behandlingsalternativet er akseptabelt ved skade på den indre ankelen uten forskyvning. Designet gir en sikker passform, men eliminerer ulemper under vedheft og kan justeres i benet. En ortose etter ankelbrudd vil hjelpe til på rehabiliteringsstadiet. Hvor mye å ha på seg en immobilisert bandasje, bestemmer legen.

Kirurgisk behandling

Med den rette tilveksten er det ikke nødvendig med åpen reposisjon, men hvis benet forblir deformert etter behandling, gir de til en gjentatt reposisjon av beinene i underbenet kirurgisk. I hvilke andre tilfeller er kirurgisk behandling foreskrevet:

  • med en åpen ankelbrudd med forskyvning;
  • i tilfelle brudd på ledbånd og grensesnitt;
  • ved brudd på begge ankler med subluxasjon / dislokasjon og forskyvning;
  • med ineffektiviteten av lukket reposisjon.

En trespråklig brudd krever ofte kirurgi. Skader som involverer de nedre delene av tibia og tibia beinene er spesielt vanskelig å behandle. Hvis benfragmentene er forskjøvet i to eller flere retninger, kan de ikke gjenopprettes ved blindmetoden.

Ved en ankelbrudd med forskyvning utføres operasjoner med en plate eller pinne. Osteosyntese av den indre eller ytre ankelen er indikert for supinasjon og pronasjonelle lesjoner. Fjerning av platen utføres etter fullstendig sammensmelting av beinene. For å unngå komplikasjoner av kirurgisk behandling, behandles suturen etter operasjonen med antiseptika. Etter kirurgisk behandling utføres gipsimmobilisering.

Under gjenopprettingen bruker kontroll røntgenstråler. Fusjonsperioden for beinstrukturer i tilfelle kirurgisk behandling tar 4 måneder.

Hvordan kurere raskt en brutt ankel

Hjemmebehandling betyr hvile. Pasienten blir bedt om å endre kostholdet og introdusere matvarer med høyt innhold av kalsium, vitamin D3. Nyttige produkter er: frokostblandinger og belgfrukter, aspik, meieriprodukter. Nærmere om hva du skal ta vitaminer ved ankelbrudd.

Det er vanskeligere å behandle og helbrede lenger for en dobbel åpen ankelbrudd. Frakturer fører også til at gruppen er komplisert og krever langsiktig gjenoppretting. Hvis offeret mottok rettidig assistanse, er risikoen for komplikasjoner minimal. Bone strukturer vil komme seg raskt og uten konsekvenser. I alderdom er bein og leddbånd i en mindre gunstig posisjon. De er preget av økt traumer og helbredelse i lang tid. Det kan ta seks måneder å gjenopprette ankelen.

Hvis legen har satt opp en ortose eller et bandasje, er det ikke nødvendig å hele tiden fjerne eller svekke strukturen. Immobiliseringsmekanismen er utformet for å sikre lemmen. Hvis du ofte fjerner bandasjen, øker risikoen for feilaktig økning.

Når du kan gå på beinet ditt etter ankelbrudd

Etter å ha fjernet gipset begynner de å utvikle ankelen. På den første fasen, gjør pasienten vondt mens du går, bevegelsene er sakte og forsiktige. Du kan trenge en stokk eller krykker - du kan gå uten støtte bare ved fullstendig gjenoppretting av ankelen.

Når kan jeg begynne å gå etter en brudd? Det er absolutt kontraindisert å stå på beinet innen 4 uker etter skade. Videre bevegelse utføres på krykker. Etter fjerning av gipsstøpet, er beinet festet med en ortose eller elastisk bandasje. Fra dette øyeblikket begynner å gradvis laste legemet.

Legen vil forklare når du kan gå på foten etter ankelbrudd med forskyvning, og velg treningsøvelser for effektiv utvikling. Lære å gå raskt etter en alvorlig skade vil ikke fungere. I beste fall tar en fullstendig utvinning 3-4 måneder. I alderdommen og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer i muskuloskeletale systemet tar 1-2 år.

Hvor mye skal behandles og bruk gips

Det er nødvendig å gå i et kast for en brudd som ikke forverres av kompliserende faktorer, 1 måned ved barns alder, 6 uker - i en moden, 2 måneder - hos en eldre. Hvor mye å gå i et kast for en komplisert ankelbrudd bestemmes av graden av skade på beinstrukturen og behandlingsmetoden. Gipsstøpt etter kirurgi påføres i 3 måneder. Etter at metallstrukturen er fjernet, bruker de igjen fikseringsbindinger - bandasjer, ortoser.

Frakturen heler i gjennomsnitt 2-3 måneder. Gjennom denne tiden, fjern gipset og begynne å utvikle seg. Hvis beinene vokser sammen i lang tid, bruk deretter medisiner for å kompensere for kalsiummangel. Det er vanskelig å si hvor mye å bruke gips i tilfelle feilaktig fusjon. Metoden for behandling og varigheten av immobilisering bestemmes av legen.

Hvor lang tid har benet vondt og er stivheten min etter ankelbrudd? Når nerveender, muskler og leddbånd ble skadet under skaden, vil ekkoet av skader forbli i lang tid. Hvis et halvt år har gått, og smerten vedvarer, er det nødvendig med re-diagnose.

Hvor mye tid blir brukt på utviklingen av akselbeinstrukturer og ledd, bestemmes av pasientens alder, effektiviteten av behandlingen foreslått av legen, og rehabiliteringsforanstaltninger.

rehabilitering

Umiddelbart etter fjerning av gips fortsetter utviklingen. Det er nødvendig å gjenopprette lemmen gradvis, store laster gir ikke. Først ta til passive rehabiliteringsmetoder, da - til aktiv. I tilfelle av ankelbrudd med forskyvning den første uken etter fjerning av gipset, blir det gitt en lysmassasje, så begynner fysisk terapi. Rehabilitering etter ankelbrudd bør ikke tvinges - risikoen for gjenskader er for høy.

Hjemme, tilbring selvmassasje, gymnastikk, medisinske bad. Sistnevnte er nødvendige for å lindre ødem, lindre betennelse, lindre smerte. Velprøvde vinklerbad som du kan gjøre hjemme. Saltløsninger har en gunstig effekt på tilstanden av myke vev. De eliminerer hevelse og forbedrer vevstoffskifte.

For å gjenopprette funksjonene til leddet krever fysioterapi. Det reduserer tiden for rehabilitering og bidrar til å raskt komme tilbake til det aktive livet. Komplekset av øvelser er valgt av en rehabiliteringsspesialist. Rehabiliteringsperioden varer vanligvis 3 måneder. Bare etter utløpet av denne perioden kan du gi full belastning på foten.

Raskt gjenopprette en lem i tilfelle flere skader vil ikke fungere. Pasienten tilbys fysioterapi, kosthold, balneoterapi, ortopediske strukturer.

fysioterapi

Å utvikle beinet er best i fysioterapeut. Legen vil foreslå maskinvareinnsamlingsmetoder, urtemedisin, fysioterapi etter ankelbrudd. Sistnevnte er obligatorisk for enhver type skade. Øvinger etter ankelbrudd velges individuelt. Obligatoriske elementer er:

  • bøyning og forlengelse av foten;
  • rotasjonsbevegelse;
  • gå på sokkene;
  • ball rullende;
  • går på hælene.

Øvelsesbehandling etter ankelfraktur innebærer en gradvis økning i belastningen. Pasienten tilbyr sko med ortopediske innleggssåler. Gangtid er strengt regulert. Gymnastikk ved sving i ankelen bør ikke være voldelig. Dette gjelder alle fleksjons- og rotasjonsbevegelser. Komplekset av øvelser i første fase sørger for trening av ligamentapparatet. I fremtiden blir fysioterapi ved sving i ankelen mer variabel. Øker treningstiden, øker belastningen.

Man bør ikke tro at treningsbehandling under ankelbrudd inkluderer øvelser bare på underkroppene. Restorative øvelser vil bidra til å spre blodet og bringe musklene i tone. Varigheten av fysioterapi ved sving i ankelen er begrenset til 4-6 måneder. I fremtiden er det ikke nødvendig med spesiell utvikling av det skadede benet etter en ødelagt ankel.

Fysioterapi gir bruk av følgende metoder:

  • Kalsiumelektroforese - gir 10-12 prosedyrer, forbedrer helbredelsen av benstrukturer;
  • Magnetoterapi foreskrives to uker etter påføring av gips. Inkluderer 10 behandlinger som utføres daglig;
  • UV-bestråling - anbefalt fra 3. dag etter påføring av gips. Metoden forbedrer produksjonen av vitamin D, forbedrer regenerering;
  • infrarød laser terapi - fremmer absorpsjon av kalsium, har en gunstig effekt på muskelvev. Inkluderer 8-10 behandlinger.

Hvordan utvikle et bein etter en brudd, bare legen vil forklare. Uten spesialkontroll bør man ikke starte gymnastikk og andre typer fysisk aktivitet - svømming, løping, sykling. Fysioterapi, gymnastikk og massasje vil øke hastigheten på gjenopprettingsprosessen.

massasje

For å unngå stagnasjon av blod i lemmer, hold selvmassasje. Gentle strekk, gnidning og lette tweaks vil bidra til rask gjenoppretting fra ankelbrudd. Med en slik innvirkning er ikke muskel- og beinstrukturer involvert, men kapillær sirkulasjon forbedres. På grunn av ødem og blodstagnasjon, kan rehabilitering bli forsinket. Daglig selvmassasje vil lindre de negative effektene av skade.

Eksponeringstiden bør ikke overstige 15 minutter, en intensiv massasje, hvor musklene masseres, tar 5 minutter i begynnelsen av behandlingen og 10-15 minutter senere. Umiddelbart etter fjerning av gipset, er massasjen klarert til en spesialist, og så gjøres det selvstendig hjemme.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis behandlingen ble utført sent, eller det var feil under reposisjon, er ikke en feiløkning utelukket. I dette tilfellet er re-reposisjon nødvendig, som vanligvis gjøres kirurgisk.

Eventuelle spørsmål? Spør dem til vår stabs doktor her på nettstedet. Du vil definitivt få svar! Spør et spørsmål >>

De viktigste komplikasjonene som oppstår etter ankelbrudd inkluderer:

  • kontrakturer - innebærer begrenset felles bevegelse, sårhet, manglende evne til å fungere fullt ut;
  • calluses etter brudd - oppstår på grunn av unøyaktig reposisjon. Ved krysset dannet veksten som forstyrrer bevegelsene og forårsaker ubehag;
  • felles sykdommer - etter noen skade øker risikoen for sykdommer i muskuloskeletale systemet. Sykdommer som leddgikt og artrose er hyppige komplikasjoner;
  • Nevrolitt i kalkbanen - forekommer hvis en brudd på den indre eller den eksterne ankelen med et skifte var ledsaget av skade på nervefibrene.

Komplikasjoner som artrose og bursitt er karakteristiske for pasienter av eldre og eldre alder. En karakteristisk manifestasjon av feil sammensmeltning anses lameness.

Kjære lesere av nettstedet 1MedHjelp, hvis du har noen spørsmål om dette emnet, vil vi gjerne svare på dem. Legg igjen din tilbakemelding, kommentarer, del historier om hvordan du har opplevd en lignende skade og lykkes med å takle konsekvensene! Din livserfaring kan være nyttig for andre lesere.

Ankelbrudd med og uten kompensasjon: symptomer, behandling, prognose

Ankelbrudd er en av de vanligste skader på skjelettets bein. Spesielt ofte oppdages det hos idrettsutøvere, barn og kvinner iført sko med hæler, og toppen av slike skader blir observert om vinteren på grunn av is. Denne frekvensen av ankelfrakturer skyldes den anatomiske strukturen til denne delen av lemmen som opplever størst vektbelastning når man går.

I denne artikkelen vil vi introdusere deg til de viktigste varianter, symptomer, diagnosemetoder, førstehjelp og behandling av ankelbrudd med og uten forskyvning. Etter å ha lest denne informasjonen, vil du kunne mistenke tilstedeværelsen av en slik skade i tide og stille spørsmål til legen din.

Liten anatomi

Ankelen (eller ankelen) er den nedre (distale) fremspringende delen av underbenet. Visuelt ser det ut som en liten og stor beinvekst ute og inne i foten. I ankelen er det to seksjoner:

  • lateral - nedre del av fibula;
  • medial - prosessen på den nedre delen av tibia.

Medial og laterale ankler danner ankelgaffelen.

årsaker

Krenkelse av ankelens integritet kan skyldes direkte og indirekte skader. I direkte skade oppstår et slag mot beinet, som fører til brudd på en av anklene. Slike skader kan oppstå som følge av ulykker, kamper, tunge gjenstander som faller på en lem osv. Med indirekte skader, som i de fleste tilfeller observeres, oppstår "tucking" av benet, kjent for mange av oss, og resulterer i integriteten til en av beinene. Slike skader kan oppstå når du glir på en jevn overflate (is, snø, gulv, flis, etc.), rulleskøyter eller skøyter, leker sport, slurvete gange etc.

Følgende faktorer kan øke sannsynligheten for at beinets integritet kan bli påvirket av slike skader:

  • kalsiummangel (i tilfelle av underernæring, orale prevensjonsmidler, vitamin D3-mangel, akromegali, sykdommer i nyrene, binyrene, fordøyelseskanaler, skjoldbrusk og parathyroidkjertler);
  • fysiologisk kalsiummangel (ungdom, alderdom, amming og graviditet);
  • sykdommer i skjelettsystemet (osteoporose, osteomyelitt, osteopati, deformerende artrose, genetiske sykdommer og kondrodysplasi, syfilis og tuberkulose, leddgikt, beinvekst).

Typer frakturer

Traumatologer skiller følgende hovedtyper av ankelfrakturer:

  • fraktur av medial (eller indre) ankel;
  • brudd på lateral (eller ekstern) ankel.

Avhengig av tilstanden til huden, kan slike skader være åpne eller lukkede. Og avhengig av plasseringen av de ødelagte benfragmentene - med eller uten forskyvning.

Typen av brudd er bestemt av skademekanismen:

  • pronational fraktur - forårsaket av å stramme foten ut;
  • supination fraktur - forårsaket ved å snu foten innover;
  • rotasjonsfraktur - forårsaket av rotasjon av tibia rundt aksen mens foten er stasjonær.

symptomer

Alvorlighetsgraden og karakteren av tegn på ankelbrudd avhenger av alvorlighetsgraden av skaden (forekomst av forskyvning, samtidig dislokasjoner, forstuinger, etc.) og området for beinbrudd. For ankelbrudd forekommer følgende generelle symptomer:

  1. Pain. Vanligvis oppstår smerte umiddelbart etter skade, men i enkelte psykomotetiske tilstander kan det forekomme litt senere (for eksempel hvis en deltaker i en adrenalinsportkonkurranse fullfører en konkurranse). Smerten er akutt, tillater ikke den skadde å gå på foten og øker med økende belastning på lemmen eller når man prøver å bevege seg. Når du måler sårområdet, blir smerten skarp. Ved flere skader (for eksempel etter en ulykke), kan offeret utvikle et smertefullt støt.
  2. Hevelse. Etter brudd på den berørte ankelen øker i volum, blir konturene av anklene glatt på grunn av hevelse, og når du presser på, forblir huden en fossa. I alvorlige tilfeller kan hevelsen lokaliseres ikke bare i skadeområdet, men spre seg også til hele lemmen.
  3. Blødning. Et blåmerke dannes i bruddssonen og kan spre seg ned til hælen. Dette symptomet er mer uttalt i brudd med forskyvning, siden fragmentene ødelegger myke vev og blodkar i større grad.
  4. Crunch og crepitus. Følelsen av knase kan forekomme hos ofrene under skaden. Senere, når probing frakturområdet, er crepitus bestemt.
  5. Dysfunksjoner i ankelleddet. Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden har offeret problemer med eller ikke kan utføre normale bevegelser. Han kan oppleve unormal bevegelse av foten, dens unormale posisjon, knase under forsøk på å bevege seg.
  6. Brudd på fotens stilling. I noen tilfeller svinger den berørte foten innover eller utover. Dette symptomet er observert i alvorlige skader på ankelen - brudd-dislokasjon.

Ekstern ankelbrudd

Ved en slik skade forekommer fibula fraktur og offeret kan ikke fullt ut føle tegn på brudd, siden dette beinet ikke bærer hovedbelastningen og er festet til tibialbenet. Det mest utprøvde symptomet er hevelse i ankelområdet, og det kan bare oppstå smerte når man prøver å sonde på skadeområdet.

En slik kjedelig alvorlighetsgrad av manifestasjoner av brudd på den eksterne ankelen kan føre til nektelse av undersøkelse og behandling av en spesialist. Imidlertid kan slike skader ledsages av skader på peroneal nerve og for å identifisere disse effektene av brudd er det alltid nødvendig å gjennomgå en omfattende diagnose og riktig behandling foreskrevet av en spesialist.

Interne ankelbrudd

Ved en slik skade oppstår en brudd på tibia. Det kan være rett eller skjevt.

  • En direkte brudd er pronasjonal. Det er ledsaget av utadvendt sving av foten og strekking av deltoid-ligamentet.
  • En skrå brudd leds av fotens supination, og et fragment av den indre ankelen bryter seg over hælbenet. Slike skader kan være åpne eller lukkede.

I noen tilfeller er det brudd på både ytre og indre ankler. En slik brudd kalles marginal. Det er blant de farligste skader og krever lengre behandling og utvinning. Slike brudd fører ofte til utvikling av ulike komplikasjoner.

Offset fraktur

Ved forskyvning av fragmenter av den skadede ankelen er bruddsymptomene mer uttalt. Smerte syndrom er nesten ikke eliminert eller ikke stoppet ved å ta ikke-narkotiske smertestillende midler.

Ved slike skader er ødem mer uttalt, og volumet avhenger i stor grad av graden av forskyvning av benfragmenter. Pasienten kan føle forskjellig crepitus. Med en sterk forskyvning av fragmenter, kan brukket bli åpen, siden skarpe kanter av beinet lett perforerer huden.

Som regel skjer slike skader under fall fra en høyde og blir ofte observert i skiløpere, fallskjermsparere og skatere.

Frakt uten forskyvning

Ankelbrudd som ikke ledsages av forskyvning av beinfragmenter er vanligere. De kan være skrå eller tverrgående og er pronasjonelle.

Slike skader er ikke ledsaget av uttalt symptomer, og enkelte ofre kan ikke engang være klar over forekomsten av slike skader. De har tolerabel smerte, hevelse vises i ankelen, men de kan bevege seg selvstendig. Et slikt klinisk bilde av skade er akseptert av pasienter for dislokasjon, og de kan nekte å gå til en lege.

Førstehjelp

I tilfelle mistanke om ankelbrudd - smerte, hevelse, blødning, forstyrrelse i ankelforbindelsens arbeid - den skadde må gis førstehjelp og leveres så nøye som mulig til traumer eller sykehus. For transport av pasienten er det bedre å ringe ambulansbrigaden.

Den videre behandling og utvinning avhenger i stor grad av at førstehjelpen er korrekt for ankelbrudd. Utilstrekkelig tilførsel av førstehjelp kan føre til utvikling av følgende komplikasjoner:

  • fragment forskyvning;
  • overgang av en lukket fraktur til en åpen en;
  • økt blødning;
  • utviklingen av smerte eller traumatisk sjokk;
  • dannelsen av dislokasjon eller subluxation av foten;
  • skade på blodårer og / eller nerver.

Førstehjelp for ankelbrudd bør bestå av følgende tiltak:

  1. Slip det skadede benet fra klemmeobjekter: plater, bilfragmenter, etc. Fjern den skadede fra skadestedet og rok ham ned.
  2. Ikke la offeret gå på den skadede lemmen.
  3. Ring til ambulansen.
  4. Fjern forsiktig klær og sko fra skadede føtter.
  5. Gi det skadede benet den mest komfortable posisjonen. Løft lemmen, plasser en rulle under den fra klær, et teppe eller en pute, til høyden som er mest behagelig for offeret.
  6. Gi den skadede å ta et bedøvelsesmiddel (Diklofenak, Nimesulide, Ketorol, Analgin, Ibufen eller andre) eller utføre en intramuskulær injeksjon av et smertestillende middel.
  7. Med en åpen brudd, behandle såret med antiseptiske løsninger og påfør en steril dressing.
  8. I tilfelle av arteriell blødning, påfør en turniquet over den skadede arterien og legg et notat til det med den angitte søknadstiden. Løsne det hvert 20. minutt for 20 sekunder, og angi tidspunktet for overlegget i notatet.
  9. Fest is til skadeområdet og fjern det hver 15-20 minutter i 2 minutter for å forhindre frostbit.
  10. Spesialiserte pneumatiske strekkere, kryssfiner, pneumatiske, plast- eller vakuumdekk eller Dieterichs-dekk er bare tilgjengelig i nødhjelpspersonellene. Før ankomst er det nødvendig å immobilisere benet med improviserte midler. For midlertidig å immobilisere et lem, kan du lage et dekk ut av tilgjengelige verktøy (kryssfiner, brett, ski, skovle, kost og så videre) eller bruk et ledningsdekk. Hvis det er umulig å lage et dekk, fest et ømt legg til en sunn.
  11. Før du bruker et improvisert dekk, dekke benet med en ren og myk klut som beskytter huden din mot å gni. Lemmet bøyes litt på kneet og litt stram hælen slik at det danner en rett vinkel mellom foten og skinnen. Fest delene av dekket fra utsiden og innsiden av underbenet og bandasjen med en bandasje, klut eller andre improviserte midler.
  12. Før du transporterer pasienten til sykehuset, fikser du benet på en bårer eller bilsete slik at den forblir stasjonær mens kjøretøyet beveger seg.

diagnostikk

Etter å ha undersøkt og intervjuet en pasient, skal doktoren for å bekrefte diagnosen en ankelbrudd og utarbeide en effektiv behandlingsplan nødvendigvis utpeke røntgenbilder i tre fremskrivninger:

  • rett - pasienten ligger på ryggen og bøyer beinet på kneet;
  • skråt - pasienten slår på en sunn side, bøyer bena, og en pute er plassert mellom dem;
  • sideveis - pasienten slår på den syke siden, bøyer lemmer og det skadede benet ligger foran.

Deretter utføres radiografi for å vurdere kvaliteten på behandlingen og rehabilitering.

Om nødvendig kan undersøkelse av en pasient med ankelbrudd suppleres med slike studier:

behandling

Behandlingstaktikken for ankelbrudd bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden. For sin fusjon kan brukes konservative eller kirurgiske metoder.

Konservativ terapi

Konservativ behandling av ankelbrudd kan angis i følgende tilfeller:

  • lukket fraktur uten forskyvning av benfragmenter;
  • liten skade på leddbåndene i ankelen;
  • offset fraktur, mottakelig for samtidig lukket reposisjon;
  • Tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for å utføre kirurgiske operasjoner (alvorlig diabetes mellitus, alderdom, noen patologier i nervesystemet, hjerte osv.).

Immobiliserende bandasje

Når frakturen er lukket uten å flytte fragmentene, utføres en immobiliserende bandasje av gips eller polymere materialer. Den ligger på baksiden av beinet og foten. Shin bandaging utføres fra bunnen opp, og vice versa ved foten. I dette tilfellet skal pasienten ikke oppleve følelser av klemme og nummenhet, bandasjen bør ikke gni huden.

For å kontrollere kvaliteten på støpingen av gips etter å ha foretatt bandaging, tas en røntgen for å bekrefte fraværet av forskyvning av fragmenter.

Etter å ha brukt en immobiliserende dressing er det forbudt å gå på foten. Pasienten skal bruke krykker.

En immobilisert lemforbinding for ankelfrakturer er alltid påført. På grunn av utseendet til moderne enheter, kan gips erstattes av startspærrebånd. De er laget av lett plast eller metaller, som er dekket av tett materiale og festet med borrelås. Deres størrelse er justerbar i beinet, og om nødvendig kan de fjernes (kun med legeens tillatelse).

Varigheten av immobiliseringen av beina til ankelbrudd bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden og kroppens egenskaper (for eksempel alder eller tilstedeværelse av sykdommer som hindrer brukket fra å helbrede). Barnet må som regel bruke gips i 1 måned, en voksen - ca 6 uker, og en eldre person - mer enn 2 måneder.

Beslutningen om å fjerne immobiliserende dressing er laget etter å ha utført en kontrollrøntgen.

Lukket manuell reposisjon

I nærvær av forskyvninger av beinfragmenter, før påføring av gips, sammenlignes fragmenter - en lukket manuell reposisjon. Prosedyren utføres etter utbruddet av lokalbedøvelse (noen ganger under generell anestesi). Kirurgen bøyer benet på knær og hofteledd i riktig vinkel, og hans assistent løser hoften. Med en hånd griper doktoren ankelen eller hælen foran (avhengig av skadeens art), og den andre - underbenet fra bunnen, sidene og baksiden. Dette skaper en motvekt. Stopp bør være i posisjon av bøyning. Etter dette slår kirurgen foten til sin normale stilling, styrt av følelsen av å sette beinene. Hånden er festet på den angitte foten, og holder den i den posisjonen som er nødvendig for å påføre immobiliserende bandasje.

Varigheten av bruk av gips for ankelbrudd med forskyvning bestemmes individuelt av resultatene av testbilder.

Kirurgisk behandling

Kirurgiske behandlinger for ankelbrudd kan angis i følgende tilfeller:

  • åpne brudd;
  • frakturer av begge ankler;
  • manglende evne til å utføre en lukket manuell reposisjon med komplekse skader;
  • brudd på den nedre bakre delen av den lille eller tibia med mer enn en tredjedel av overflaten med forskyvning og i kombinasjon med brudd på ankles integritet;
  • komplekse brudd på ankelbindingene og ruptur av inter-rib-ledd;
  • kroniske brudd.

Målet med kirurgi kan være rettet mot:

  • stopp blødning og sårbehandling i tilfelle åpen skade;
  • restaurering av den skadede beinets anatomiske form
  • fiksering av fragmenter (osteosyntese);
  • åpen reposisjon av fragmenter;
  • gjenopprettelsen av ankelen eller ribben leddene;
  • full restaurering av alle funksjonene i ankelen, foten og underbenet.

Avhengig av arten av skaden kan følgende kirurgiske operasjoner utføres:

  1. Grensesnittet. Indikasjonene for en slik operasjon kan være brudd på medialanken og fibula, andre skader med brudd på grensesnittet. Under intervensjonen festes en spesiell bolt gjennom overleget og fibula bein i en vinkel fra sidekanten. En spiker brukes til ekstra fiksering. Kanaler for innføring av enheter er laget ved hjelp av en bore.
  2. Osteosyntese av medialanken. Indikasjonene for en slik operasjon er bakre brudd. Fikseringen av medialanken oppnås ved å sette inn et tobladsspik i rette vinkler. Den laterale ankelen er festet med en ekstra pinne. Noen fragmenter kan festes med skruer.
  3. Osteosyntese av lateral ankel. Indikasjonene for slike operasjoner er pronasjonsfrakturer. En pinne holdes langs akselen av fibula gjennom ankelen, og medialanken er i tillegg festet med en negl. Hvis det er et brudd på grensesnittet, er det bundet.
  4. Osteosyntese av tibialfragmenter. Indikasjonene for å utføre slike operasjoner er frakturer av tibia i den bakre delen av nedre enden. Etter å ha åpnet ankelleddet er tibialbenfragmentene festet med en lang skrue. I noen tilfeller kan dette kreve en ekstra skrue, som festes langs benets akse.

Etter at intervensjonen er fullført, blir benet immobilisert med gips, og pålegges det slik at tilgangen til behandling av det postoperative såret forblir. Etter operasjonen utføres en kontrollradioografi nødvendigvis. Gjentatte skudd blir tatt under rehabilitering.

rehabilitering

Etter endt behandling er et individuelt rehabiliteringsprogram utarbeidet for alle pasienter med ankelfrakturer, slik at de kan gjenopprette tapte funksjoner i størst mulig grad. Pasienten anbefales:

  • kalsium diett;
  • terapeutiske øvelser;
  • massasje kurs;
  • fysioterapeutiske prosedyrer: magnetisk terapi, elektroforese med kalsium, UFO, UHF, ekstrakorporeal sjokkbølgebehandling, infrarød laserterapi, varmt bad, gjørme og parafinbad.

Begynnelsen av implementeringen av visse prosedyrer bestemmes av bruddets kompleksitet.

Rehabilitering etter operasjon

Etter operasjonen er pasienten forbudt å stå på det skadede benet. Bevegelse på krykker er tillatt for pasienten kun 3-4 uker etter operasjonen, og bruk av en immobiliserende dressing er nødvendig i 2-3 måneder. Etter fjerning anbefales ankelsbandasje med elastisk bandasje.

Metallinnretningene som brukes til å fikse fragmenter, kan bare fjernes etter 4-6 måneder under den andre operasjonen. Hvis titanprodukter ble brukt til å binde beinfragmenter, kan pasienten leve med dem i mange år, men fikseringer fra andre metaller bør fjernes til tiden.

Som regel, 7 dager etter fjerning av gipsen, anbefales pasienten et sett med øvelser i fysioterapeutøvelser, noe som gjør det mulig å eliminere felles stivhet. De første klassene kan utføres i et varmt bad med en løsning av havsalt, noe som bidrar til å eliminere hevelse som oppstår under langvarig bruk av gips.

Sett av øvelser er samlet av instruktøren for hver pasient individuelt, og belastningen skal øke gradvis. Vanligvis inneholder programmet øvelser for å bøye og unbende ankelen og kneleddet, ruller ballen på gulvet, holder små gjenstander med tærne. Senere legges hæl og tå, svømming og sykkeløvelser.

Etter slike skader anbefaler legen at pasienten skal bruke sko med ortopedisk innersåle. Og for å eliminere ødem, gi foten en opphøyet stilling og begynne å trene med en belastning på ankelen.

For å gjenopprette normal funksjon av nerver, lymfatiske og blodkar anbefales pasienten massasjekurs. Hans første økter kan utføres ved bruk av bedøvelsesgeler, siden pasienten i begynnelsen kan ha smertefulle opplevelser. Deretter blir de eliminert og de ubehagelige opplevelsene forsvinner.

Fysioterapeutiske prosedyrer bidrar til å fremskynde pasientens rehabiliteringsperiode. Deres valg er individuelt og avhenger av tilstedeværelsen av kontraindikasjoner til utførelsen av en bestemt prosedyre.

Mulige komplikasjoner

Hvis du ikke følger legenes anbefalinger eller en feil forberedt behandlingsplan, kan ankelbruddene bli komplisert ved følgende forhold:

  • feil sammensmelting av benfragmenter;
  • subluxation av foten;
  • diarstasis av tibiotropiske syndesmosis;
  • pseudoarthrosis;
  • deformering av artrose;
  • halthet;
  • flate føtter;
  • nevitt i hælgrenen.

Etter kirurgisk behandling kan ankelfrakturer bli komplisert ved infeksjon og føre til utvikling av:

Hvilken lege å kontakte

Hvis det er tegn på ankelbrudd - smerte, hevelse, blødning eller en ankelformet brudd - bør du konsultere en ortopedist. Etter å ha undersøkt og intervjuet pasienten for å bekrefte diagnosen, vil legen foreskrive røntgenbilder i tre fremskrivninger. Om nødvendig kan CT, MR og ultralyd av ankelleddet anbefales.

Ankelbrudd er et hyppig traume som alltid krever at offeret blir henvist til en spesialist. Bare en slik tilnærming kan sikre riktig behandling og forhindre utvikling av komplikasjoner. Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, kan både konservative og kirurgiske teknikker brukes til å sikre at benetthet gjenopprettes. Etter at behandlingen er fullført, anbefales et rehabiliteringsprogram til pasienten, og sikrer maksimal gjenopprettelse av ankel- og fotfunksjonene.